UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología

Intervención de la Voz en Adultos Mayores
Institucionalizados

AUTORES:
Giovanni Canales F.
Claudio Maldonado C.
Miguel Sepúlveda C.

TUTOR PRINCIPAL:
Prof. Flgo. Luis Romero R.

TUTORA ASOCIADA:
Ilse López

Santiago – Chile
2007

“¡Qué penoso es el fin de un viejo!
Se va debilitando cada día;
su vista disminuye, sus oídos se vuelven sordos;
su fuerza declina, su corazón ya no descansa;
su boca se vuelve silenciosa y no habla.
Sus facultades intelectuales disminuyen
y le resulta imposible acordarse hoy de lo que sucedió ayer.
Todos los huesos están doloridos.
Las ocupaciones a las que se abandonaba no hace mucho con placer,
sólo las realiza con dificultad,
y el sentido del gusto desaparece.
La vejez es la peor de las desgracias
que puede afligir a un hombre”

- Ptah-Hotep, visir del faraón Tzezi de la V dinastía,
año 2450 A.C.

“Es relato muy recurrente en mi familia la vejez de mi bisabuelo. Fueron cerca de 105
años que pasaron frente a sus ojos, con una vitalidad y energías que nunca se
aburrieron de él. Mi padre aún lo recuerda al calor de un brasero, contándole 10
minutos de historias cada día, o encaramado en los techos arreglando los pizarreños, o
lavándose la cabeza con aguardiente para no resfriarse. Vio nacer a mucha gente, así
como también fallecer a otros más. Pero no había forma que la muerte se acordara de
él: sus huesos enteros, sus órganos funcionando, y su simpatía a flor de labios. Tuvo
que ser un resfrío mal cuidado el que le despojara el aliento. Personalmente no lo
conocí, pero pertenezco a la generación que ha crecido al alero de sus leyendas,
pasando a ser un icono de admiración y un ejemplo del buen vivir y envejecer. ¿Morir?
Imposible: nunca ha abandonado las letras, palabras y corazones de su familia, pues
dejar legados es la única manera de permanecer por siempre…”

Agradecemos a los evaluadores, terapeutas, alumnos y tutores

que participaron en la elaboración de este seminario…

2

INDICE

• Resumen/Abstract__________________________________________ 5

• Introducción_______________________________________________ 7

• Marco Teórico______________________________________________ 9

Anatomía y fisiología en la producción de la voz__________ 10

La vejez y sus características:_________________________ 15

Presbiacusia

Presbiestasia

Presbiosmia y presbigusia

Presbilaringe

Fisiología Del Envejecimiento de la Voz __________________ 20

Consecuencias vocales de la vejez______________________ 22

Características de la Voz Senil __________________________ 24

Efectos Psicosociales _________________________________ 25

Evaluación Fonético-Acústica de la Voz__________________ 30

• Hipótesis__________________________________________________ 33

• Objetivos Generales_________________________________________ 33

• Objetivos Específicos________________________________________ 33

• Metodología________________________________________________ 34

3

Generalidades

Materiales a utilizar

Población en estudio

Variables estudiadas

Tipo de estudio

Descripción de los procedimientos de obtención de datos

Limitaciones del estudio

Programa Terapéutico

• Resultados________________________________________________ 38

• Discusión _________________________________________________ 55

• Conclusión________________________________________________ 59

• Bibliografía________________________________________________ 62

• Anexos ___________________________________________________ 65

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5 .RESUMEN Los adultos mayores han sido foco de atención y de estudio en las últimas décadas. Por esto. A la luz de los resultados obtenidos. producto del continuo incremento que esta población está teniendo a nivel nacional y mundial. Al mismo tiempo. en lo que respecta a condición vocal. es muy escasa la información a cerca del deterioro normal y patológico en el adulto mayor. no se podría asegurar que no existan otros factores que influyan de manera independiente al programa vocal. y más aún. la voz del adulto mayor estará influenciada por una serie de cambios orgánicos y psicológicos. se propone la idea de diseñar y aplicar un programa de optimización vocal en sujetos adultos mayores para así evaluar los efectos que este programa tenga sobre la condición vocal de cada uno de ellos. Ya no es posible afirmar que la vejez sea una enfermedad. sino una condición particular. Sin embargo. Se concluye que esta investigación es un aporte para la clínica fonoaudiológica. cuyas modificaciones contribuirán en su deterioro. pero que queda mucho por estudiar aún a cerca del proceso de evolución en el adulto mayor y sobre técnicas que puedan satisfacer sus necesidades vocales y comunicativas. a pesar de que el cambio en el grupo control también se mostró significativo. se comprueba que el Programa aplicado si puede llegar a colaborar en el aumento y optimización de la condición vocal de los sujetos. Por todo esto. natural e intrínseca del desarrollo humano desde los comienzos y hasta sus últimas etapas.

the voice of the elderly is influenced by a number of organics and psychological changes which will contribute in their deteriorated state. but a particular. 6 . Therefore. natural and inherent human development condition. despite the change in the control group was also significant. no one could ensure that no other factors influential independent voice for the program. However.ABSTRACT The elderly have been an attention and study focus in the recent decades as a result of continuing growth that this population is having nationally and globally. it is proposed the idea to design and implement a vocal optimization program in elderly subjects and then assess the impact that this program has on the condition voice of each. At the same time. from the beginnings and until its final stages. We conclude that this research is a contribution to the clinic fonoaudiológica. there is very poor information about the normal and pathological deterioration in the elderly. For all these reasons. and more. it is not possible to assert that aging is a disease. in terms of vocal condition. it is found that the program implemented could assist in the growth and optimization of voice status of the subjects. In light of the results obtained. So. but there is still much to consider about the process of evolution in the elderly and techniques that can meet their needs vocal and communicative.

1.116.4% (es decir. Según los datos obtenidos del Censo del 2002. De esta cifra. Las dificultades de salud de este grupo están asociadas a los procesos de cambio del organismo. en la Región Metropolitana. Como tal. que se manifiestan en una lentitud de reacciones.049 son hombres y 959. de un total de 15. el porcentaje de hombres y mujeres sobre 60 años de edad en la población chilena. es escasa la información a cerca del deterioro natural vocal en adultos mayores y el beneficio de aplicar una intervención fonoaudiológica sobre los mismos. otros sugieren que se produce un deterioro tanto físico como mental que hace a los adultos mayores reaccionar de forma más lenta frente a muchas tareas. funcionales y bioquímicas.717.435 de chilenos.459 son mujeres. que conforman el grupo etáreo de los adultos mayores (AM). modificaciones en las funciones motoras y sensoriales. y que gracias al almacén de experiencias que se ha “recogido” a lo largo de la vida. Ahora. psicológicas. el total de adultos mayores con relación a la población total de la región es de un 11. INTRODUCCIÓN En pleno siglo XXI no podemos afirmar que la vejez es una enfermedad.748 son AM). 748. Estadistas han proyectado a un 16% la población AM para el año 2025 (más de 3 millones).05%(2). pérdida de la energía y disminución de las defensas frente a las enfermedades. sobre los seres vivos” (1). fue de un 11. Existen ciertos estereotipos que se relacionan con la edad. se solucionan mejor los problemas de la vida diaria. El envejecimiento es un proceso fisiológico que acompaña a los seres vivos desde el momento de su nacimiento y que se define como “la serie de modificaciones morfológicas. el envejecimiento debe ser entendido como un hecho natural e intrínseco en la filogenia y ontogenia. Sin embargo. A pesar de ser este grupo de edad un foco constante de estudios y noticias. originadas por el paso del tiempo. El planteamiento de este tema y la investigación de los aspectos vocales en el anciano 7 . Unos plantean que con la vejez se alcanza un aumento del conocimiento y la sabiduría.

Cuando se señala una intervención sobre adultos mayores. se enfatiza en el hecho de realizar una serie de procedimientos terapéuticos orientados a optimizar sus condiciones vocales y rendimiento comunicativo. necesidad básica y un derecho en todos los seres humanos (National Joint Committee for the Communicative Needs of Persons with Severe Disabilities. Al plantear una intervención. Este tema es sin duda importante y necesario en el ámbito fonoaudiológico.surgen como una necesidad de ampliar el conocimiento sobre estos procesos e incluirlo dentro del quehacer fonoaudiológico. influyendo de manera global en el organismo y en la conducta. 8 . dejando de ver al individuo como “una persona con un aspecto modificado”. ya que abre puertas hacia la prevención e intervención de un grupo poblacional que aumenta año a año y exige cada día más atención. Al finalizar la terapia del grupo experimental. sobre todo al intervenir vocalmente en el adulto mayor. sino “una persona modificada”. De esta manera se pretende también profundizar el conocimiento sobre los procesos de envejecimiento vocal. sino también como individuo inmerso en esta sociedad. 1992). ya que la modificación no sólo está en el área a intervenir. El propósito de la investigación es diseñar y aplicar un programa de intervención fonoaudiológica vocal en sujetos adultos mayores y evaluar los efectos que este programa tenga sobre la condición vocal de cada uno de ellos. no debemos perder de vista al individuo integral. sino en todo el espectro de la comunicación. se volverán a evaluar ambos grupos para analizar los resultados obtenidos en esta segunda evaluación. dueño de una identidad y características propias. El presente estudio consiste en la evaluación de dos grupos de adultos mayores en el cual uno de ellos será intervenido con terapia vocal grupal (grupo experimental) y el otro grupo quedará como grupo de comparación. no sólo en el ámbito de la especialidad. respetando siempre las características propias de los sujetos.

teniendo en cuenta que lo anormal no implica necesariamente enfermedad. y en ocasiones puede interferir significativamente en la capacidad de comunicación y por ende en la calidad de vida de las personas ancianas (10). pero con tendencia a considerar como “normal” aquella voz con parámetros cercanos a la voz adulta media. las que difieren claramente entre ellas. la disfonía en el adulto mayor es cuando hay presencia de alguna patología fonatoria (10). Estos conceptos no presentan mayor dificultad para ser entendidos. el óseo y el psíquico. se hace necesario dilucidar con claridad los límites entre la voz normal y la voz patológica de acuerdo a cada una de las etapas del desarrollo humano (voz infantil. el auditivo. Se entiende por disfonía del adulto al cambio de la calidad vocal para la cual no se encuentra más causa que el proceso fisiológico propio del envejecimiento. podría confundirse con una enfermedad vocal. De acuerdo a esto. por lo que se deben reconocer los cambios estructurales y funcionales 9 . pero también de enfermedades degenerativas y de los estudios a cerca del desarrollo hacia la vejez. Al considerar la presbifonía o voz senil hay que distinguir dos situaciones clínicas que deben ser diferenciadas: la disfonía del adulto mayor y la disfonía en el adulto mayor. a causa del desconocimiento o despreocupación en el área. adulta media y adulta mayor). Esto. el muscular. entre otros. donde puede subestimarse un problema real o sobreestimarse un proceso natural. así era considerado. sus características y consecuencias. Sin embargo. donde surge el siguiente concepto: “la vejez es una condición y no una enfermedad”. púber. y hasta no hace muchos años. adolescente. Por otro lado. como el neurológico. a simple vista. el aumento explosivo de la población adulta mayor ha traído consigo un aumento en la esperanza de vida. el hormonal. MARCO TEÓRICO La voz en el adulto mayor va a estar dada por la confluencia de muchos sistemas y aparatos. pero en donde surgen las complicaciones es en la actitud del terapeuta ante la presbifonía. el respiratorio. Las modificaciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce como presbifonía. el cual desmiente que la condición patológica propia del envejecimiento antes propuesta.

Los músculos que constituyen la laringe se pueden agrupar en dos tipos: intrínsecos y extrínsecos. Es un órgano de aparición temprana en la escala filogenética y en el desarrollo humano propiamente tal. esternohioídeo. e infrahioídeos (omohioídeo. La laringe está conformada por nueve cartílagos individuales. cricoides). ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA EN LA PRODUCCIÓN DE LA VOZ El principal componente anátomo-funcional del sistema fonatorio es la laringe. milohioídeo y estilohioídeo). así como las consecuencias que esos cambios traen en el cuerpo y en la calidad de vida del adulto mayor que los sufre. antes de empezar cualquier proceso de evaluación diagnóstica. en los cuales se insertan varios ligamentos y músculos. la cual se ubica bajo al hueso hioides. A partir de la cuarta semana de gestación se la puede ver como una fisura en el piso de la faringe primitiva y ya hacia la octava semana prácticamente todas las estructuras laríngeas son identificables (3). cricoaritenoídeo posterior. formando parte del tracto superior del sistema respiratorio. Gracias a estos conocimientos. que participan como depresores de la laringe (4) (Figuras 1-2-3-4-5). esternotiroídeo y tirohioídeo). detrás de los músculos infrahioídeos y limitada lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo. tiroepiglótico. y pueden funcionar en forma independiente de los músculos extrínsecos. tiroides. los músculos intrínsecos son el aritenoepiglótico. es necesario conocer las estructuras y función de los responsables de la voz. los músculos extrínsecos se subdividen en suprahioídeos (digástrico.que provoca el envejecimiento sobre el cuerpo y los diferentes sistemas que lo componen (10). geniogloso. se hace más simple la detección de conductas normales v/s alteradas. y tres menores que son pares (aritenoides. Los cartílagos se pueden dividir en tres mayores que son impares (epiglotis. hipogloso. por sobre de la tráquea. cricoariteoídeo lateral. Por lo mismo. tiroaritenoídeo. interaritenoídeo y el cricotiroídeo. los cuales son elevadores de la laringe. Por otro lado. 10 . estos son capaces de lograr movimientos ligeros y discretos. corniculado y cuneiforme).

Vista lateral de la laringe. 2. Vista frontal de la laringe. 11 . Vista lateral de la laringe Fig.1.3.Fig. Fig. con sus estructuras musculares y ósea.

Vista superior de los músculos intrínsecos y estructuras de la laringe 12 . 5. Fig. Fig. 4. Vista frontal de la musculatura extrínseca laríngea.

permiten la “materialización” del lenguaje y la comunicación de ideas. En la función específica de la producción de la voz. debe actuar sinérgicamente. protección y fonación (5). no un órgano. por sí sola. Para cumplir con la función respiratoria. sino que es un sistema de fonación. los cuales. en donde la velocidad del flujo aéreo en una espiración es más alta en la zona de la mucosa de la cuerda vocal. se acopla funcionalmente a otras estructuras en el ser humano para dotarlo con capacidad de emitir sonidos (6). conceptos y emociones. una vez articulados. Esto quiere decir que no existe un órgano fonatorio propiamente tal. La laringe. Es así como la laringe. cualidad importante para las diferentes funciones que cumplen (5). con distintas estructuras. Cabe señalar que la alteración vocal tendrá diferentes características dependiendo del músculo específico que se vea afectado. no cumple ninguna función determinada. sino un conjunto de órganos que configuran el sistema” (7). pero sí participa en 3 tareas importantes: respiración. ya que no cuenta con estructuras de resonancia adyacentes que lo amplifiquen (5). Tanto los músculos suprahioídeos como los infrahioídeos son capaces de actuar en forma sinérgica. “Para que el acto fonatorio se dé normalmente. La función fonatoria es originada por la acción vibratoria de las cuerdas vocales en aducción (7). que participa en la producción de la voz. lo cual provoca un movimiento periódico de pequeñas oscilaciones. el sistema fonatorio se interrelaciona con otros tres sistemas: • Sistema respiratorio • Sistema resonador • Sistema nervioso 13 . mientras que la aducción cordal ayuda a la función protectora o esfinteriana de la vía aérea. habrá una falla en todo el sistema fonatorio. Esto es muy importante. es necesario que se produzca la abducción cordal. a pesar de ser su función originaria proteger la vía aérea. ya que si se llegara a perder esta coordinación. logrando la producción de un sonido a nivel glótico llamado frecuencia fundamental (F0). Este sonido es de muy baja intensidad. gracias a un fenómeno físico llamado efecto Bernoulli.

etc. ya en vibración. la respiración es el motor de la voz. ya que debe producir una presión necesaria y suficiente de aire para originar y mantener la vibración de las cuerdas vocales y generar así un sonido (4). El aire. Sistema resonador: Este sistema permite que la frecuencia fundamental producida a nivel glótico sea modificada y amplificada por órganos huecos como la faringe. intercostales. mediado en su actividad por el sistema auditivo. se encargan de la regulación de la intensidad. las fosas nasales y senos paranasales. dirigiéndose a la boca. los cuales actúan como cajas de resonancia (8). terminando en los alvéolos pulmonares. abdominales. lo cual demuestra la importancia de la audición en el feedback del sistema “auditivo-fonatorio”. labios. También vemos involucrado al sistema nervioso controlando tanto sensibilidad y motricidad neuromuscular. la boca. en donde si llegase a haber alguna alteración en el nivel auditivo traerá consecuencias en la fonación. 14 . de la generación de frecuencias y de la articulación del lenguaje” (5).Sistema respiratorio: Es un sistema que comienza en la nariz y boca. entre otros. provocando así alguna patología vocal. recoge a su paso todos los armónicos que produce. La musculatura involucrada es: diafragma. esternocleidomastoídeo. donde se encuentra con los órganos de la articulación (lengua. Sistema nervioso: “El sistema nervioso central y periférico. En la fonación. El centro respiratorio está compuesto de varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y en la protuberancia.) los que le conferirán un sentido lingüístico. La respiración ante todo debe garantizar el intercambio gaseoso necesario para la transformación de la sangre venosa en sangre arterial (hematosis). elementos importantes en la producción de la voz y en la integridad del propio sistema fonatorio. trapecio. velo del paladar.

según sexo y edad). lleva a la muerte del organismo junto con los cambios bioquímicos oxidativos de la célula (9). dos sujetos no envejecen de igual forma. como es ocupar una mala técnica al momento de comunicarse. eufónica (intensidad. que las personas más jóvenes. de un adolescente. LA VEJEZ Y SUS CARACTERÍSTICAS Se ha definido el envejecimiento como “un atributo. pues la voz de un niño. Esto explica que en los fenómenos del envejecimiento hayan coincidencias entre los sujetos. no obstante. Además de haber diferentes agentes que provocan alteraciones a nivel vocal. La teoría del error. que explica al envejecimiento. lo único e individual. Un correcto proceso fonatorio da como resultado la emisión de una voz normal. con o sin receta. factores nocivos como el humo del cigarro y alteraciones de tipo orgánicas. Las personas mayores de 65 años de edad consumen más medicamentos y remedios. diabetes. la edad es otro de los factores etiológicos que modifican los patrones de la voz. que se caracteriza por un proceso bioquímico y fisiológico que conduce a la detención de los sistemas y con ello. hipertensión y dolencias cardiacas (9). ni tampoco cada parte de un organismo envejece al mismo tiempo. siendo sus consecuencias principales la disminución de la intensidad. Distintos agentes etiológicos son capaces de alterar la normalidad del acto fonatorio y provocar la producción de una voz anormal. La mayor parte de los textos geriátricos ignoran la abundancia de los padecimientos otorrinolaringológicos debido al desconocimiento y prejuicios en esta área. llevando siempre el sello de lo singular. a la muerte” (9). es decir. El adulto mayor tiene mayor propensión a sufrir enfermedades en comparación al resto de los grupos etáreos. pero es en la adultez mayor cuando la edad produce cambios en desmedro de los parámetros perceptuales de la voz. pudiendo algunos de estos factores etiológicos interrumpir totalmente la acción fónica y ocasionar la ausencia de voz (9). También tienden a padecer más enfermedades crónicas de largo plazo. tono y resonancia adecuadas. sobre todo enfermedades de tipo crónico- degenerativas. universal y endógeno. eventualmente. propone que en la multiplicación celular se producen trastornos en el ADN y que. por lo cual tienden a tener más prescripciones. el aumento del tono en hombres y su disminución en las mujeres (producto 15 . como: artritis. de un adulto joven y la de un adulto mayor difieren entre si.

frustración. se afecta el tiempo máximo de fonación por la reducción de la capacidad respiratoria. ya que no lo toman como algo necesario al igual que como se hace con el uso de otros aparatos compensatorios como. en su alta incidencia y prevalencia. así como en una eliminación más lenta y difícil (9). El uso de amplificación auditiva (audífonos) es útil y práctico como ayuda al mejoramiento de esta restricción en la actividad y participación. lo cual combinado con la baja condición socioeconómica de la mayoría de quienes la padecen. Todo esto puede contribuir a que el adulto mayor fuerce más su laringe para lograr una comunicación más eficiente.del cambio que se va produciendo con los años en las estructuras del sistema fonatorio. por ejemplo. lo que facilita la depresión. es el alto precio que tienen estos aparatos. o por el contrario. provoca su aislamiento social para evitar hablar. etc. A continuación se presentan las principales características otorrinolaringológicas atribuibles a la edad que modifican la comunicación del adulto mayor: Presbiacusia: Es relevante su repercusión en la calidad de vida del adulto mayor. por causa de esta disminución de su capacidad fonatoria (9). se hace casi imposible para muchos su utilización. y el hígado y los riñones funcionan menos eficientemente. porque el organismo también es distinto: el tejido graso es mayor. también hay que hacer notar la poca cultura en su uso por parte de la población. pero el principal problema para usarlos en nuestro país. los anteojos. observándose la tan característica voz del adulto mayor provocada por una presbilaringe). La metabolización de los medicamentos es muy diferente a la que se tiene en otras edades. a nivel celular hay menor cantidad de agua y menos tejido muscular. sillas de 16 . Todo lo anterior redunda en una absorción y distribución tisular distinta. al igual que otros adelantos tecnológicos de la modernidad. pasividad y disminución en la velocidad del procesamiento auditivo. Sin embargo. y en sus secuelas de aislamiento. La medicación en el adulto mayor es compleja y muchas veces no se toma en cuenta. otorgando comodidad y eficacia a la comunicación de la persona.

Lo anterior.rueda. mientras que en el ser humano se ha ido perdiendo evolutivamente desde nuestros antepasados primates hasta nuestros tiempos.. lo cual se realiza por medio de ejercicios de cuello. y a consecuencia de los cambios neuroepiteliales que se producen en la nariz y en el área del gusto. y de toda la vía vestíbulo espinal y cerebelosa. confortable y segura. Se produce por cambios degenerativos vasculares en el neuroepitelio del canal semicircular posterior y por la disminución de la población celular de este tejido. Son importantes los tratamientos de prevención de este tipo de problemas en el del adulto mayor. La presbigusia está potenciada por la presbiosmia. particularmente los que tienen hipoacusia moderada (9). En animales se encuentra aún preservado. etc. Pero con la edad. a diferencia de países desarrollados donde son de uso común y por lo tanto mejoran la calidad de vida en los presbiacúsicos. lo cual es una de las causas principales de fracturas de cadera y de neumonía como complicación mortal producto de la caída y permanencia por tiempo prolongado en aquélla posición después del accidente (9). la textura y temperatura de los alimentos. El olfato es uno de los sentidos que nos permite percibir distintos tipos de aroma y también ponerse alerta en situaciones riesgosas. ya que el sentido del olfato es en gran parte responsable. provoca caídas en los adultos mayores e inseguridad al caminar. junto a la pérdida de fuerzas por la atrofia muscular senil. Con estos cambios se produce un aumento de los umbrales olfatométricos y gustométricos por degeneración neuroepitelial y alteraciones en los neurotransmisores y las vías nerviosas. Presbiosmia y presbigusia: Se sabe que los órganos de los sentidos son esenciales para llevar una vida sana. También contribuye a la disminución de 17 . Por otro lado. desde el punto de vista neurofisiológico. el gusto es un sentido que nos permite percibir además de sabores. Presbiestasia: Es la alteración del equilibrio secundario a la edad. se produce hiposmia e hipoagusia. del sentido del gusto.

Es decir. en el caso del varón. su diagnóstico es por exclusión y se efectúa por videoestroboscopía” (9). dentro de las adaptaciones psicológicas que ocupa se forma casi de manera “instintiva” el aislamiento. incluido aquí los que componen la laringe. A partir de aproximadamente los 65 años de edad. entre otras consecuencias provocadas con el tiempo (12). Según nuestra opinión señalada anteriormente. como aspiración y. como son la atrofia muscular y la pérdida de elasticidad y potencia del mismo músculo. se producen diferentes cambios en sus componentes. al sufrir una agudización de su voz debido a la pérdida de tejido tenderá a descender la laringe provocando esto una fatiga vocal. tos crónica y traqueobronquitis. que también es favorecida por la disminución sensorial en la boca. Los trastornos neurológicos diversos secundarios a la edad avanzada. Presbilaringe: “Es responsable. como pueden ser alimentos demasiado calientes o irritantes para el tejido oral y resto del tracto deglutorio en el caso de que estas noxas sean ingeridas. por otro lado. A raíz del envejecimiento del sistema fonatorio del adulto mayor. sino un producto de los cambios propios del adulto mayor. siendo un factor de alto riesgo para estas personas. ya que se pueden producir lesiones por la ingesta de elementos nocivos. pueden contribuir a la disfagia. el cual realiza adaptaciones para contrarrestar el deterioro. la reducción el tejido mucoso y un aumento del tejido colágeno. De acuerdo con Bloch. al igual que la presbiacusia. faringe 18 . por lo tanto. trayendo como consecuencias la disminución de la movilidad del aparato fonatorio. Presbifaringe: Las dificultades de la deglución en el adulto mayor pueden ocasionar problemas graves.la sensibilidad de la cavidad oral en la tercera edad. la presbilaringe no es un factor patogénico en sí. de los trastornos de la comunicación del adulto mayor y de sus consecuencias señaladas. manifestándose tanto en conductas físicas como psicológicas. se produce la osificación de diferentes cartílagos. (9).

De acuerdo con los cambios anátomo-funcionales expresados anteriormente. y de las glándulas mucosas. Los cambios funcionales de la nariz. Todo lo anterior deteriora la deglución. La Rinitis geriátrica es muy frecuente. Este mismo efecto es producido por vasoconstrictores y antihistamínicos. (9). por lo que estos problemas son poco estudiados y conocidos. tos crónica. El diagnóstico diferencial deberá efectuarse con la rinitis alérgica. hace que el moco nasal sea espeso y que haya goteo postnasal. con la edad cambia la nariz por dentro y por fuera. la rinorrea anterior y posterior. irritación laríngea y carraspera. Los síntomas nasales en el adulto mayor son muy frecuentes. Se destaca la rinorrea gustatoria (aumento de la secreción nasal durante la alimentación). También son más frecuentes los pólipos nasales. subdiagnosticada y a menudo mal tratada. La atrofia del cartílago nasal del tejido submucoso. sin embargo. Todo lo anterior explica la frecuencia y las fluctuaciones de los síntomas nasales del anciano que deberán tomarse en cuenta al prescribir medicamentos. Los estudios rinomanométricos señalan mayor resistencia nasal con el aumento de la edad. la vasomotora y la sinusitis crónica. Como el resto del cuerpo. la nariz se vuelve vulnerable a diversas enfermedades (9). respiración y vocalización del adulto mayor (9). con lo que se ve afectada la fonación. las epistaxis y las costras nasales. El tratamiento de la rinitis geriátrica consiste en humidificar la nariz del anciano mediante métodos simples (9). 19 . son notables. Con el pasar de los años también se producen modificaciones a nivel facial y nasal. La disminución del flujo sanguíneo microvascular ocasiona sequedad y costras nasales. con la edad.e hipofaringe. La escasa literatura médica sólo relata cambios parciales en la tercera edad. aparece dos enfermedades propias del adulto mayor: La Rinitis geriátrica y la Alergia. están contraindicados los antihistamínicos y los corticoesteroides. La sinusitis crónica está en el séptimo lugar de morbilidad en este grupo. Esta función también se afecta por los procesos de envejecimiento de la vía respiratoria baja que dañan la motilidad ciliar. ya que los hipotensores y los diuréticos resecan la nariz y espesan el moco nasal. sensación de cuerpo extraño.

Existe un fenómeno de atrofia de la musculatura respiratoria. . fenómenos de descalcificación de los cartílagos. ligamentos y mucosa laríngea. pérdida de la capacidad de reserva. disminución de la frecuencia cardiaca. aumento de la densidad pulmonar.Alteraciones de las cavidades de resonancia.Modificaciones de la laringe.Puede verse afectado por patología de etiología neurológica. fenómenos de disqueratosis. alteraciones y déficits neuropsicológicos. Existe también una disminución en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda mucosa. Por otro lado se produce una disminución y pérdida de las glándulas secretoras. Las modificaciones de la laringe son consecuencia del deterioro que se produce en los músculos. éstos presentan un estado de edema crónico y puede observarse hipofunción velofaríngea y rinofonía (10).Alteraciones de los órganos de la articulación. . por atrofia de la mucosa y disminución o pérdida de la capa lubricante. el envejecimiento afecta a todo el organismo en donde cada uno de los órganos y sistemas de nuestro cuerpo se ve afectado. . de reconocimiento. degeneración adiposa del tejido muscular. articulaciones. cartílagos. descenso del número de fibras laríngeas. Las alteraciones del sistema respiratorio son muy frecuentes en las personas mayores. Con relación a los tejidos blandos. viéndose modificado de la siguiente manera: . disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad 20 . etc. razonamiento alterado y alteraciones motoras. claramente el sistema fonatorio no es la excepción. alteración de la movilidad renal. Estas modificaciones funcionales y orgánicas conllevan a un cierre glótico incompleto. influyendo de manera importante en la excitabilidad del esfínter glótico. . disminución del tono intestinal. . En cuanto a la acción hormonal es determinante en la voz.Alteraciones en el sistema respiratorio. visual y auditiva. FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO DE LA VOZ Fisiológicamente.Cambios psicológicos. disminución o alteración de la sensibilidad táctil. También se presenta una reducción del agua corporal. de memoria a corto plazo.

Se debe añadir la atrofia de las glándulas salivares. a través de sus neurotransmisores. hipotonía muscular. -Disminución del control de la musculatura labial. alteración de la articulación temporo-mandibular. Con respecto a las alteraciones de la voz de posible origen neurológico. En cuanto a las alteraciones de los órganos de la articulación. La confluencia de dos funciones importantes en la fonación. mala coordinación fonorrespiratoria. muchas veces dependientes de la alteración de las mucosas que las recubren debido a su deshidratación. Se debe destacar en este apartado el deterioro auditivo que sufren las personas mayores tanto cuantitativo. a modificación del timbre vocal y a deficiencias melódicas y alteraciones rítmicas (10). -Mayor dificultad para generar fonemas concretos acústicamente. hace que la pérdida de elasticidad y la modificación del tamaño y textura conlleven a una reducción de la amplificación del sonido. ejecuta la conducta neurológica precisa.pulmonar. Las alteraciones en las cavidades de resonancia. siendo más significativo en las frecuencias agudas tan necesarias para la discriminación verbal (10). lengua y velo de paladar. -Disminución del control de la musculatura lingual. Las alteraciones que se deben a estas deficiencias en los órganos de la articulación ocasionan: -Alteraciones de presión del aire en la cavidad oral. Estas órdenes muchas veces en las personas mayores se encuentran ralentizadas tanto en la recepción como en la transmisión. conllevan a la aparición de alteraciones que ocasionan un incorrecto ataque vocal. prótesis mal adaptadas. 21 . fatiga vocal y finales fonatorios áfonos. la pérdida de dentición. capacidad pulmonar y control muscular. cabe destacar que la hipotonía que padecen las personas mayores (en ocasiones de origen central) cursan con alteraciones en la musculatura de los labios. etc. hay que tener en cuenta que el sistema nervioso central es el centro de cualquier actividad motora y que. como cualitativo.

aumento al doble del grosor de la mucosa. En relación a lo anterior. cambios de las fibras elásticas de la capa superficial. Estas alteraciones ocasionan: -Dificultades en el control de los parámetros acústicos. mientras que la capa más profunda engrosa en mujeres. donde el doblez de la lámina propia esta relacionado con el envejecimiento vocal. pero la capa intermedia de la lámina propia adelgaza en hombres. -Alteraciones en la expresión de la voz. originando cambios en la fonación normal. -Alteraciones en la discriminación de la voz. -Alteraciones en la percepción de la voz. hay atrofia en la zona muscular. CONSECUENCIAS VOCALES DE LA VEJEZ Los estudios con métodos laringoscópicos han revelado cambios en la morfología de los pliegues vocales del adulto mayor y que se relacionan con la calidad vocal del sujeto. pudiendo explicar un componente vocal de envejecimiento histológico y de osificación. Los resultados histológicos en adultos mayores indican modificaciones en las capas del pliegue vocal. Los cambios son más significativos en hombres que en mujeres La viscoelasticidad vocal sufre alteraciones al modificarse la mucosa. con las formaciones de fibrosis. por otro lado. Durante la fonación. los que ocurren antes en los hombres que en las mujeres. donde se presenta un pliegue vocal más espeso que tiene mejor adaptación. La capa superficial de la lámina propia se hace más gruesa (espesa) y más edematosa en ambos sexos. en donde se observa: reducción del pliegue vocal. Estudios con electromiografía del músculo tiroaritenoideo revelan que éste se ve reducido en el adulto mayor. se han descrito los tres problemas más frecuentes que afectan la producción 22 . otro factor se añade en los adultos mayores: el cierre cordal incompleto es un factor común entre evaluaciones de adultos mayores. Se debe considerar que los niveles de actividad de este músculo pueden contribuir a las características hipofónicas y de desorden vocal.

El hacer esta diferenciación podría ayudar en la definición de prevención y en medidas de rehabilitación acerca de alteraciones vocales en esta población. Cuando ocurren cambios vocales. continuar en su empleo. Es importante saber diferenciar los cambios estructurales y fisiológicos que son parte del proceso normal del envejecimiento. sin embargo. y el cambio en las características de la mucosa (13). pero éstas alteraciones pueden estar también en otros problemas de la voz y no es muy conveniente hacer un diagnóstico sólo por estas características (13). aparte de estar afectos a los cambios naturales. y aunque nosotros tengamos algún conocimiento sobre el proceso normal del envejecimiento. esto quiere decir que los adultos mayores. mejorar la calidad de vida y no ser señalado como un individuo senil (13). La voz senil se describe como débil. temblorosa y con alteraciones del tono. que incluyeron la historia clínica y videos de laringoscopías tomadas en el Instituto de la Laringe (INLAR. como disfonía senil. Sao Paulo. Brasil) de los pacientes que buscaron 23 . el cual cuesta separar de las características propias del adulto mayor (9). la tensión y masa del repliegue vocal. existen muchos factores que afectan la voz del paciente geriátrico.de la voz: el cierre glótico. Los estudios en el área de voz son más dirigidos hacia los desórdenes que hacia la producción de voz normal. el límite entre el proceso fisiológico y la interferencia de enfermedades en la producción de la voz por el adulto mayor no están bien definidos. porque la voz tiene un alto significado sobre la identidad y la personalidad de la persona. pueden sufrir procesos patológicos. En Sao Paulo se realizó un estudio donde se analizaron 210 protocolos clínicos. Es importante indicar la importancia en la diferenciación de características del envejecimiento y de condiciones patológicas a las cuales el adulto mayor es más propenso. aspirante. se pueden producir dificultades de comunicación para el adulto mayor y problemas con su autoimagen. pero no necesariamente una parte del proceso fisiológico de envejecimiento. de las alteraciones asociadas con otros desórdenes que son más comunes en el adulto mayor. Se cree en general que la disfonía senil es propia de la edad. Mejorar la voz puede significar aumentar la autoestima del paciente. nombrados anteriormente.

pirosis. apareciendo timbres virilizados. En el hombre la frecuencia fundamental se eleva. percepción de reflujo.4 años. en la mujer disminuye la frecuencia fundamental. Suelen aparecen temblores en la voz por falta de control laríngeo y una disminución del apoyo diafragmático. alteraciones en la sensibilidad (dolor. y la máxima. lo que conlleva a la reducción de la extensión vocal. tos. en pacientes mayores de 60 años. La frecuencia fundamental es aproximadamente de 248 Hz y desciende a 175 Hz en la etapa senil. El propósito fue ver la relación que existía entre las quejas vocales y las alteraciones de la mucosa. Por otro lado.tratamiento otorrinolaringológico por quejas faringolaríngeas. 89 años. la alteración de la resonancia. sino que las lesiones en el pliegue vocal eran la causa de estas consultas y eran responsables de la queja de voz por parte de los adultos mayores (14). Otras características de la voz senil son: la disminución de la intensidad. prurito).94 años. sensación de estrechez. excluyendo casos de parálisis y cáncer.7 años. flema. La edad mínima fue 60 años. En el hombre joven la frecuencia fundamental está en torno a los 110 Hz y ésta asciende hasta los 130 ó 135 Hz en el hombre de 70 años o puede llegar hasta los 160 Hz en el hombre de 90 años. Las principales quejas en la calidad vocal fueron: fatiga vocal.2 años. picadura. la voz varía de manera diferente tanto en el hombre como en la mujer. CARACTERÍSTICAS DE LA VOZ SENIL Como se ha dicho anteriormente. y 122 eran mujeres entre los 60 y 86 años. que presentaban quejas faringolaríngeas. sequedad. ahogamiento. De estos sujetos. y posterior catarro. El análisis de las características glóticas de estas personas permitió concluir que las características indicativas de presbilaringe no se relacionaban con las quejas de voz. con un promedio de 67. La respiración se altera y puede haber fatiga durante la fonación. 88 eran hombres entre los 60 y 89 años. y la DS era de 5. con un promedio de 67. globus. La edad promedio de los sujetos era de 67. la alteración en la coordinación fonorrespiratoria que 24 . considerando aquellas alteraciones relacionadas con presbilaringe.

Es importante resaltar que el progresivo deterioro de la capacidad de comunicar es lo que provoca que el adulto mayor se sienta cada vez más inadaptado al medio y que esto sea la fuente más relevante de su alteración emocional. el nivel cultural y socioeconómico y las actitudes con el comportamiento vocal. Cada diez años hay avances sustanciales. dirigidos a la consecución de una mayor eficiencia en los mecanismos implicados en la fonación. en donde los códigos de comunicación tradicionales se ven sustituidos por otros de mayor vigencia y. Además el avance de la tecnología y los estudios biológicos en la actualidad han provisto la posibilidad del uso de células madre de origen no embrionario en un procedimiento viable y eficaz para la regeneración de la lámina superficial propia de las cuerdas vocales. pueden dar lugar a conflictos comunicativos entre sujetos coetáneos (10). Hasta hace un tiempo atrás se consideraba que los cambios de la voz eran inevitables.aumenta la frecuencia respiratoria y. pero se ha podido comprobar que esto puede ser modificado en profesionales de la voz a través de una intervención vocal preventiva que favorezca su conservación o con tratamientos foniátricos. las habilidades lingüísticas. aparecen pausas o silencios inapropiados. el intelecto. Las personas mayores en oportunidades no saben cómo responder frente a estos nuevos 25 . que es el elemento esencial en la producción de la voz y se propone como una técnica de aplicación en un futuro no muy lejano en la denominada cirugía estética de la voz (10). el estado emocional. Al deterioro de la comunicación que sufren las personas mayores hay que añadir el ritmo tecnológico frenético que vive nuestro tiempo. EFECTOS PSICOSOCIALES En cualquier edad se puede relacionar la personalidad. algunas veces. por tanto. En muchos casos incluso se recurre a acciones directas mediante la inyección intracordal de determinadas sustancias para aumentar el volumen de las cuerdas vocales o a procedimientos quirúrgicos sobre el marco laríngeo que favorezcan el contacto de las mismas. el estímulo afectivo.

no se debe olvidar que con frecuencia las personas mayores están en contacto con personas que presentan déficits auditivos. Se consideraba normal que la disfunción fonatoria se convirtiese en otra de las limitaciones propias de la edad. estrés y las emociones en el logro de una longevidad saludable. Si la voz se encuentra afectada puede limitar a estas personas de manera muy importante. Será importante aclarar que no todos los adultos mayores deberán ser rotulados como pacientes. en especial el rol. el aislamiento social. La voz del adulto mayor es un tipo especial de voz. computadores. equipos de música. de tal manera que se reduce el uso de la voz. con lo que se hace difícil la comunicación. Se ha considerado 26 . Al no utilizar y ejercitar la voz. los mecanismos fonatorios y respiratorios tienden a atrofiarse. Pero las personas mayores desarrollan una actividad social muy importante y la voz aparece como el principal y más inmediato medio de comunicación (10). por lo que no se puede declarar aquella voz de otra manera que no sea la de un sujeto eufónico de acuerdo a su edad. Además. Lo anterior lleva a la persona en este caso al adulto mayor al abuso y mal uso vocal. También se debe considerar si es que alguno de los medicamentos usados para la depresión pueden estar afectando el rendimiento fonatorio (11). etc. no se consideraba importante el aspecto fonatorio.estímulos (contestadores automáticos. ya que es natural que se presente una voz envejecida. relegándolo al olvido. Los factores psicosociales tienen gran importancia en la salud. perdiéndose la habilidad de escuchar y monitorear la propia voz. Problemas como la hipoacusia. reducción de la comunicación y depresión se asocian con la fonación del paciente senil. La presbiacusia es un hallazgo común en el paciente senil y afecta la voz en varias formas: disminuye la interacción social. cualquier sujeto inmerso en una sociedad industrializada está sometido a un alto nivel de imputs informativos. Su tiempo de reacción no se adecua a la demanda. provocando que la voz se vuelva monótona y opaca.). La depresión ocasiona un aislamiento social y la oportunidad de usar la voz disminuye en forma considerable. El tono y la intensidad de la voz se alteran. Otros reducen su intensidad. Actualmente. y hasta hace un tiempo atrás. lo que provoca que el medio se vuelva hostil para ellos. haciéndose más evidente en estos casos el trastorno de la voz.

de vulnerabilidad. etc. tener una buena alimentación. identificándose diferentes eventos estresantes en esta etapa de la vida. En especial se ha considerado la importancia vital que tienen las redes de apoyo social y familiar en el adulto mayor (17). "un sentirse vivo y activo. Es interesante incluir la teoría de la personalidad propuesta por Erik Erikson (1979). con una mayor voluntad de vivir en relación a los pesimistas. manteniendo así una estabilidad emocional y lográndose una prolongación saludable de la vida. más el factor tensionante que el propio envejecimiento puede ser en sí mismo. la tensión activa y confiada y vigorizante de sostener lo que me es propio. capacidad de afrontamiento en la vejez. percepción de disponibilidad de apoyo social. además de estimular el cerebro. quien postula que los factores psicosociales juegan un importante papel en el desarrollo humano. Muchas alteraciones de la voz senil pueden tener medidas preventivas o correctivas. pero esto depende de variables como la evaluación que el individuo efectúe de la situación de envejecer. reducir el estrés y ser optimista. en lo posible. desde edades tempranas (16). Por otra parte..que. Otros autores han señalado que el envejecimiento en sí no debería provocar estrés. es una 27 . tipo de personalidad. sobre todo en la percepción psicológica que el individuo puede hacer acerca de sí mismo: percepción de amenaza o de reto. se ha visto la influencia del estrés en el envejecimiento. Síntomas vocales producto de alteraciones funcionales pueden corregirse con terapia vocal. falta de motivación para desarrollar nuevos intereses y pérdida de contactos sociales. según él. sentimientos de control en la vida diaria. está el mantenerse activo física y socialmente. ser uno mismo. mejorar la calidad de vida y no ser señalado como un individuo senil. Diversas investigaciones señalan que el optimismo y las actitudes optimistas constituyen un factor protector en el envejecimiento. Mejorar la voz puede significar aumentar la autoestima del paciente. para mantenerse alerta una persona a medida que envejece. sistema de actividad del individuo y necesidad de controlar los factores de riesgo como son ausencia de un proyecto de vida adecuadamente estructurado. alargando la vida en 7.5 años más en las personas. La identidad es. bajo nivel de actividad física y social. continuar en su empleo. dormir adecuadamente. grado de independencia. Todo ello evidencia la importancia del entrenamiento de actitudes positivas.

algunas de forma dramática. Debe ser habiendo sido. debido a que el cuerpo ya no responde como antes. Los hombres creen que ya “no dan la talla”. ovarios y cáncer de próstata. postula ocho estadios de desarrollo psicosocial. De acuerdo a su obra. aunque no haya Desesperación logrado todos sus objetivos. como por ejemplo a un proceso gripal o simplemente a caerse. que plantea los siguientes conceptos: Dilema Relaciones Eventos y resultados Virtud Maladaptaciones Psicosocial Significativas El adulto mayor revisa su vida y reevalúa si ha valido Integridad del yo Los humanos Sentido de Presunción la pena. Surgen enfermedades de la vejez como artritis. Algunos se jubilan de los trabajos que han tenido durante muchos años. afirmación que manifiesta una unidad de identidad personal y cultural". Esta etapa parece ser la más difícil de todas. otros perciben que su tarea como padres ya ha finalizado y la mayoría creen que sus aportes ya no son necesarios. Las mujeres pasan por la menopausia. desde un sentimiento de inutilidad. todo esto evidentemente en el marco de nuestra sociedad. Además existe un sentido de inutilidad biológica. interactúan durante el desarrollo y se integran para lograr una unidad cuando se logra culminar exitosamente este desarrollo (15). al menos desde un punto de vista juvenil. problemas relacionados con las glándulas mamarias. problemas cardíacos. de acuerdo a cada etapa humana. diabetes. y también a la muerte. Primero. Debe aceptar esta v/s o “míos” Sabiduría Desesperanza vida. ocurre un distanciamiento social. El estadio correspondiente a la población en cuestión es el VIII. y enfrentar el no ser. aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. el de identidad personal y el de la identidad cultural. Aparecen miedos a cosas a las que nunca se les había temido. Junto a las enfermedades. 28 . y en todos ellos se aspira a lograr una identidad característica. Estos dos niveles.

Se observa que algunos se deprimen. entendiendo lo de “agraciada” en su sentido más amplio. Algunos se preocupan por sus fallos. Como respuesta a esta desesperanza. no necesariamente por tener palabras sabias.Los amigos mueren. El logro o fracaso de esta etapa también depende de una cultura que realce la juventud en desmedro de la vejez. la vida tal y como se vivió. con o sin explicación biológica (15). con “generosidad de espíritu”. Es inevitable que también a uno le toque su turno. La esposa o esposo muere. Considera que este es un regalo para los hijos. Erikson establece que es bueno llegar a esta etapa de manera satisfactoria. Después de todo. sino por su simple y gentil acercamiento a la vida y a la muerte. La tarea primordial aquí es lograr una integridad yóica. hubo malas decisiones que se tomaron y se quejan de que no tienen ni el tiempo ni la energía para revertirlas. lo cual puede alejar incluso a los adultos mayores de que reconozcan su edad. Si se es capaz de mirar atrás y aceptar el curso de los eventos pasados. se vuelven resentidos. hipocondríacos o desarrollan patrones comportamentales de senilidad. las decisiones tomadas. fue ahí en donde las cosas eran mejores. entonces no habría temor a la muerte. dado que “los niños sanos no temerán a la vida si sus mayores tienen la suficiente integridad para no temer a la muerte” (15). paranoides. El autor sugiere que una persona debe sentirse verdaderamente agraciada de ser sabia. 29 . parece ser inevitable el sentirse desesperado (15). La persona que afronta la muerte sin miedo tiene la virtud que Erikson llama “sabiduría”. Al enfrentarse a toda esta situación. y la desesperanza se reduciría al mínimo. algunos adultos mayores se empiezan a preocupar por el pasado. y que si no es logrado es porque existieron algunos problemas que retrasaron el desarrollo. llegar a buen término al final de la vida (15). los familiares también. es decir.

se realizan previamente grabaciones de una vocal (generalmente una /a/). Frente a esta realidad. Éstos parámetros que pueden ser percibidos por el oído humano en sus variaciones (5). se destacan 5 como los fundamentales para determinar una decisión clínica. EVALUACIÓN FONÉTICO-ACÚSTICA DE LA VOZ La voz es un conjunto de secuencias sonoras complejas que varían en duración. La evaluación perceptual es fundamental para valorar la calidad de la voz. la cual es comparada gráfica y numéricamente con una base de datos de normalidad (estandarizada para habla inglesa). se usa el programa computacional “Multidimensional Voice Program” (MDVP). ya que no existe una terminología aceptada internacionalmente para describir la calidad vocal. el cual calcula 22 parámetros sobre 3 segundos de una vocalización sostenida. ha sido uno de los temas más controvertidos dentro de la evaluación clínica de la voz. siendo uno de los métodos más adecuados el análisis fonético-acústico. así como también el grado de perturbación de ésta. Sin embargo. . para así lograr una muestra que pueda ser analizada posteriormente. Índice de Suavidad de Fonación (SPI) y Frecuencia fundamental (F0). por ser los más sensibles a las variaciones de la voz: índices Jitter y Shimmer. la gravedad de sus defectos y su impacto en la comunicación del sujeto. De estos 22 parámetros acústicos. El análisis de vocales sostenidas provee de información relativa sobre cómo una persona usa su voz.Jitter: Índice que mide la perturbación de la frecuencia existente entre cada ciclo en una emisión vocal sostenida. y cada observador puede presentar su propia estrategia para valorarla (18). Por tanto. Relación Ruido- Armónicos (NHR). es importante buscar maneras para objetivar los hallazgos en una evaluación clínica y reducir al máximo sesgos personales. estable y prolongada. por lo que es muy sensible en la detección de variaciones tonales que ocurren en períodos 30 . entrega un índice de estabilidad del sistema fonatorio (3). En este análisis.Para efectos de este estudio. intensidad y frecuencia. se usarán y explicarán los 4 primeros parámetros. emitida por el sujeto evaluado. Para el análisis fonético-acústico de la voz. sin tomar en cuenta los cambios voluntarios de F0.

Puesto que la ausencia de variación entre ciclos no es posible en una laringe humana. expresado en porcentaje.consecutivos. y sus mediciones cuantifican lapsos de inestabilidad de la señal vocal. estaría presentando alteraciones en los ciclos vocales. la que es periódica. Esta proporción ruido-armónicos es representada en decibeles. mejor será la calidad de la voz. lo que hace que una voz sea la adecuada.523 ±0.791 en mujeres.589 ±0.351 para mujeres. La forma de la onda de una vocal sostenida contiene energía de armónicos.009 para mujeres. y de 0. y mientras más alta sea.122 ±0.112 ±0.535 para hombres.NHR: Este índice mide la relación entre el ruido y los armónicos en una emisión.014 para hombres. Toda cifra que se escape de estos rangos. El valor de referencia que usa el MDVP son de 1. y ruido. Un estudio realizado en 1999 por Romero y cols (18).997 ±0. con y sin antecedentes de alteración vocal. La mayor sensibilidad de éste índice ocurre entre períodos de tonos consecutivos.633 ±0. ciclo a ciclo. Los resultados obtenidos mostraron que el subgrupo de sujetos con antecedentes de alteración vocal presentaba mayor cantidad de de síntomas de alteración vocal y niveles más altos en éstos índices. . y de 2. mientras que al análisis de la evaluación clínica. ambos grupos se comportaron de manera similar. de la irregularidad en la amplitud. midiendo el término más corto. Es una evaluación relativa de la variabilidad entre un período a otro de la amplitud. .997 para hombres. Los rangos normales que usa el MDVP par éste índice es de 0. Aunque un nivel bajo de ruido sea considerado también como normal. y de 0. que no presenta características periódicas. Los rangos normales para este índice usados por el MDVP son de 0. es siempre deseable que la componente armónicos supere la de ruido (3). 31 . usó éstos índices para la investigación de características vocales en un grupo de 13 profesores de enseñanza media de colegios en Santiago de Chile.Shimmer: Índice que mide la perturbación de la amplitud. concluyendo que las características fonético-acústicas realmente sirven para diferenciar entre sujetos con y sin antecedentes de trastorno vocal. asociado a un cierre cordal incompleto y a las variaciones de Jitter y Shimmer. se acepta un rango de variación como normal. y “ensucia” la emisión.

784 para hombres.. nos resulta importante investigar el resultado de una intervención vocal en la población adulta mayor. para así determinar las condiciones vocales existentes en el adulto mayor que reside en casa de reposo. mientras que las alteraciones patológicas pueden ser evitadas o corregidas. Se sabe que el envejecimiento laríngeo varía de persona en persona. Saca un promedio de la proporción de la energía de armónicos de la frecuencia más baja y más alta. entre 70-1600 Hz y 1600-4500 hertz respectivamente. y el beneficio que traería su calidad vocal un tratamiento de los parámetros vocales que principalmente se afectan en la vejez. y que los factores endógenos y exógenos que participan en este proceso no son totalmente claros. y de 6.133 para mujeres. y es un sensible indicador de la aducción vocal cordal y del cierre glótico durante una emisión. Los rangos que maneja el MDVP para este índice son de 7’534 ±4. acorde a la revisión bibliográfica realizada. Con mejoras en la salud y conservación vocal. no es una regla general que la voz estereotipada del adulto mayor sea débil y a veces temblorosa.770 ±3. todo esto gracias a la aplicación de un entrenamiento vocal. Para finalizar. Es por esto que. 32 .SPI: Mide el índice de suavidad de la voz. el deterioro puede ser retrasado y/o reducido al mínimo. pudiendo detectar alteraciones en estos niveles.

1.1 Diseñar el programa de entrenamiento vocal para un grupo experimental. 1. Objetivos Específicos 1. 2.1 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal entre ambos grupos. Determinar los efectos del programa de optimización vocal sobre un grupo de sujetos mayores institucionalizados.Hipótesis: La terapia vocal en adultos mayores institucionalizados impacta de manera beneficiosa sobre las consecuencias de su deterioro natural de envejecimiento.3 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal con los resultados obtenidos después del entrenamiento vocal de cada grupo. 2. 33 . Elaborar y aplicar un programa de optimización vocal para adultos mayores.2 Realizar el entrenamiento vocal en el grupo experimental de adultos mayores. mejora su calidad vocal y colabora en un mejor rendimiento comunicativo. 2. 2.2 Comparar los resultados obtenidos después del entrenamiento vocal entre ambos grupos.3 Evaluar ambos grupos una vez finalizado el entrenamiento vocal del grupo experimental. Objetivos Generales 1.

Materiales a utilizar: Carta de Permiso a la Institución (Consejo Nacional de Protección a la Ancianidad. Micrófono profesional SHURE. Sillas para cada uno de los adultos mayores a intervenir terapéuticamente. Ficha Fonoaudiológica de Evaluación Vocal (L. modelo SM48. Software computacional “Multi-Dimensional Voice Program” (MDVP) Modelo5105.3. compatible con Windows. textos. En el presente trabajo se estudió la eficacia de un tratamiento vocal en adultos mayores institucionalizados. 34 . modelo TP-S350. versión 2. tanto en población femenina como masculina. Está constituida por 8 preguntas: 7 con respuesta SI / NO más un espacio para comentarios. desarrollado por Kay Elemetrics. Cada sesión tuvo una duración de 45 minutos. Encuesta de Evaluación a la Aplicación del PROVAM. y una pregunta donde deben calificar con nota de 1 a 7 el trabajo realizado (anexo 4). música).Romero. para conocer la impresión de los sujetos del grupo experimental con respecto al estado de su voz y a la realización del programa. Grabadora de voz AIWA. CONAPRAN. anexo 1). 2000): Instrumento de evaluación destinado a obtener datos descriptivos. permitiendo la interpretación y toma de decisiones clínicas (anexo 3). METODOLOGÍA Generalidades Se realizaron 14 sesiones de tipo grupal. Consentimiento Informado para cada participante del estudio (anexo 2). remolinos de viento. Elementos lúdicos para la realización de los ejercicios (cornetas. llevándose a cabo 3 veces por semana.

que sean autovalentes. características perceptivo-acústicas de la voz. compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y pertenecientes a una institución de hogares de adultos mayores. 2000) realizadas en el mes de Julio a los 37 residentes de un hogar de ancianos 35 . autopercepción Vocal posterior a la terapia. El estudio se centró en dos grupos: Grupo experimental. de acuerdo a la revisión de fichas médicas y descripción de los propios cuidadores. técnica Vocal. presencia de terapia vocal realizada por el presente estudio. Descripción de los procedimientos de obtención de datos Para efectos de esta investigación. visión y salud compatibles con las actividades terapéuticas a realizar. Tipo de estudio El grupo de trabajo abordó esta investigación utilizando un estudio de tipo experimental prospectivo longitudinal. se revisaron 37 evaluaciones fonoaudiológicas (Ficha Fonoaudiológica de Evaluación Vocal. • Las variables dependientes estudiadas fueron: Deterioro vocal. L. Romero. compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y pertenecientes a una institución de hogares de adultos mayores. con audición. Variables estudiadas • Las variables independientes estudiadas fueron: Uso Vocal. Grupo comparación.Población en estudio Criterios de inclusión: Adultos mayores institucionalizados en un rango de edad sobre 60 años.

antes-después) para los resultados obtenidos desde las Fichas. y Mann Whitney para el análisis intergrupal (ambos grupos entre sí. Se grabaron las voces de los sujetos del grupo experimental. para emparejar la muestra. por lo cual húbose excluído también un sujeto del grupo control. grupo control. Finalmente. Para estudiar el efecto de la terapia vocal en los adultos mayores. las que se analizarán con el software computacional MDVP. una participante debió ser retirada del grupo experimental por causas de enfermedad. en una escala impar (1-3-5/1-3-5-7). se asignó puntaje a cada parámetro dentro de la evaluación. se usó el software estadístico SPSS v. una vez realizada la intervención sobre el grupo experimental. Al ser ésta una ficha cualitativa. PROVAM). respectivamente). se seleccionó de acuerdo a los criterios de inclusión a 30 adultos mayores. De estos 37 sujetos. y se aplicó al mismo grupo la encuesta de Evaluación Final a la Aplicación del PROVAM. de acuerdo al criterio de normal/anormal (puntaje menor/puntaje mayor. Para la comparación de los resultados. antes-después) para los resultados obtenidos de las Fichas y en análisis de parámetros arrojados por el MDVP. En la realización del programa. se realizó una intervención técnico .0.terapéutica fonoaudiológica orientada a optimizar las condiciones vocales de los sujetos pertenecientes al grupo experimental seleccionado (“Programa de Optimización Vocal del Adulto Mayor”.9. realizando mediciones para variables independientes no paramétricas: prueba de Wilcoxon para el análisis intragrupal (grupo experimental. 36 . antes-después. se grabó nuevamente las voces del grupo experimental para ser analizados y comparados a las anteriores grabaciones por sujeto. para seleccionar al azar a los adultos mayores que participarían en este estudio. los cuales fueron separados al azar en dos grupos: experimental y control. se aplicó nuevamente la Ficha Fonoaudiológica de Evaluación Vocal a ambos grupos. por un grupo entrenado de estudiantes de IIIº año de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de Chile.perteneciente a CONAPRAN – Conchalí.

Limitaciones del estudio

En este estudio se tomó como muestra a aquellos adultos mayores
pertenecientes al hogar CONAPRAN – Conchalí, dentro de la provincia de Santiago,
por lo que sus resultados no podrán generalizarse a toda la población adulta mayor.

Programa Terapéutico

Este programa está elaborado por los alumnos integrantes de esta
investigación, más la aprobación del tutor a cargo. Está destinado a desarrollar los
adultos mayores una mejora en su desempeño vocal y rendimiento comunicativo, por
medio de actividades de acuerdo a las condiciones y necesidades propias de esta
población en estudio (anexo 5).

37

RESULTADOS

TABLA Nº 1.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control antes de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Julio 2007.
n=28

Grupo experimental Grupo control
sujeto 1 104 sujeto 15 80
sujeto 2 82 sujeto 16 96
sujeto 3 102 sujeto 17 92
sujeto 4 84 sujeto 18 68
sujeto 5 74 sujeto 19 72
sujeto 6 82 sujeto 20 78
sujeto 7 90 sujeto 21 96
sujeto 8 64 sujeto 22 68
sujeto 9 100 sujeto 23 98
sujeto 10 72 sujeto 24 84
sujeto 11 76 sujeto 25 56
sujeto 12 78 sujeto 26 80
sujeto 13 90 sujeto 27 104
sujeto 14 98 sujeto 28 88
Promedio 85,4 82,9
D.S 12,3 13,7

P = 0.635

La tabla 1 muestra los resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales (antes
de la aplicación del PROVAM en el grupo experimental) para todos los sujetos
participantes del estudio, además del promedio de puntos y desviación estándar
obtenido por cada grupo. Se han asignado números del 1 al 14 a los sujetos
experimentales y del 15 al 28 a los sujetos controles.
El grupo experimental obtuvo un promedio de 85,4 puntos, mientras que el
grupo control obtuvo un promedio de 82,9 puntos. En consecuencia, sólo se aprecia

38

una diferencia de 2,5 puntos entre ambos grupos, y al análisis de los resultados con la
prueba estadística no paramétrica Mann Whitney, se obtiene un p > 0.05 (p = 0.635),
lo que indica que la diferencia de resultados entre ambos grupos no es significativa,
demostrando la homogeneidad inicial entre ambos grupos.
El gráfico 1 resume más esquemáticamente los resultados anteriormente
explicados.

Gráfico Nº 1

Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control antes de la aplicacion del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Julio 2007

90 85,4
82,9 Grupo Experimental
Promedios

80 Grupo Control

70

60

1

Grupos de estudio

39

TABLA Nº2.
Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchalí. Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28

Grupo experimental Grupo control
sujeto 1 66 sujeto 15 80
sujeto 2 48 sujeto 16 82
sujeto 3 62 sujeto 17 86
sujeto 4 46 sujeto 18 70
sujeto 5 58 sujeto 19 74
sujeto 6 72 sujeto 20 80
sujeto 7 50 sujeto 21 86
sujeto 8 42 sujeto 22 60
sujeto 9 68 sujeto 23 92
sujeto 10 56 sujeto 24 76
sujeto 11 44 sujeto 25 52
sujeto 12 54 sujeto 26 78
sujeto 13 54 sujeto 27 96
sujeto 14 64 sujeto 28 80
Promedio 56,0 78,0
D.S 9,4 11,6

p=0.000

La tabla 2 muestra los resultados de las evaluaciones finales aplicada a ambos
grupos (después de aplicar PROVAM), Aquí se aprecia un descenso en sus puntajes;
sin embargo, la disminución de puntos en el grupo experimental muestra una mayor
diferencia respecto al grupo control. El promedio de puntos obtenidos por el grupo
experimental en la evaluación final es de 56 puntos, mientras que el grupo control
obtuvo un promedio de 78 puntos, apreciándose una diferencia de 22 puntos entre los
grupos.

40

Al análisis de los resultados con la prueba estadística no paramétrica Mann Whitney. Santiago. 90 78 80 70 56 60 Promedios Grupo Experimental 50 40 Grupo Control 30 20 10 0 1 Grupos de estudio 41 .05 (p=0. Julio 2007. es conveniente recordar que la disminución del puntaje implica una mejoría. se obtiene p<0. CONAPRAN-hogar Conchalí. En esta descripción y con fines de análisis de resultados. El gráfico 2 resume de manera esquemática los resultados anteriormente explicados. Chile.000) lo que indica que la diferencia en el promedio de ambos grupos es significativa. Gráfico Nº 2 Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos experimental y control despues de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.

Santiago. observándose que en la evaluación inicial un puntaje promedio de 82. con una diferencia de 4. Julio /Octubre 2007.7 y 11. Chile.6 P=0.0 DS 13.7 11. en comparación con la primera. con desviaciones estándar de 13.9 78. 42 . respectivamente Se aprecia una disminución en los puntajes de la segunda evaluación. TABLA Nº3. CONAPRAN-hogar Conchalí. de prácticamente todos los sujetos.9 puntos. n=28 Sujeto nº pre PROVAM post PROVAM sujeto 15 80 80 sujeto 16 96 82 sujeto 17 92 86 sujeto 18 68 70 sujeto 19 72 74 sujeto 20 78 80 sujeto 21 96 86 sujeto 22 68 60 sujeto 23 98 92 sujeto 24 84 76 sujeto 25 56 52 sujeto 26 80 78 sujeto 27 104 96 sujeto 28 88 80 PROMEDIO 82.9 y en la evaluación final 78 puntos. Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo control antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.008 La tabla 3 muestra el puntaje obtenido por el grupo control antes y después de la aplicación de PROVAM.6 puntos.

resultó ser significativa. CONAPRAN-hogar Conchalí.05 (p=0. Julio 2007. Chile. obteniendo un p<0. este de cambio de puntajes fue significativo. no en gran medida en la segunda evaluación. Santiago. 82. Gráfico Nº3 Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo control antes y despues de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.008) lo que indica que aunque el puntaje promedio de este grupo disminuyó. Al análisis de los resultados con la prueba estadística no paramétrica Wilcoxon. El gráfico 3 resume esquemáticamente los resultados anteriormente explicados.9 78 80 Promedios pre PROVAM 70 post PROVAM 60 50 1 Etapa de Evaluación 43 .

4 56. mientras que en la evaluación final se obtuvo 56 puntos. lo cual indica que la diferencia entre ambos promedios es 44 .4 de DS.3 9.3 puntos. CONAPRAN-hogar Conchalí.001) La tabla 4 muestra el puntaje obtenido por el grupo experimental antes y después de la aplicación de PROVAM.4 con una DS de 12. Se aprecia una disminución en los puntajes de la segunda evaluación. Chile.001).4 (p=0. con un nivel de significancía de p<0. en comparación con la primera.05 (p=0. Julio / Octubre 2007. observándose que en la evaluación inicial un puntaje promedio de 85. Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo experimental antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.0 DS 12. Sujeto nº pre PROVAM post PROVAM sujeto 1 104 66 sujeto 2 82 48 sujeto 3 102 62 sujeto 4 84 46 sujeto 5 74 58 sujeto 6 82 72 sujeto 7 90 50 sujeto 8 64 42 sujeto 9 100 68 sujeto 10 72 56 sujeto 11 76 44 sujeto 12 78 54 sujeto 13 90 54 sujeto 14 98 64 PROMEDIO 85. Santiago. con 9. TABLA Nº4. N=28.

4 80 pre PROVAM 70 Promedios 56 post PROVAM 60 50 40 30 20 Etapa de Evaluación 1 45 . Santiago. El nivel de significancia se determinó por medio de la prueba no paramétrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon. Julio 2007 90 85. Chile. Grafico Nº 4 Comparación de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo experimental antes y despues de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados. CONAPRAN-hogar Conchalí. El gráfico 4 resume más esquemáticamente los resultados anteriormente explicados.significativa.

6 4.6 3.4 2.F 3 3.9 Resonancia 1 1.7 2.6 Altura laríngea en fonación 1.9 4.1.2.13 Volumen intenso 1.1 2.3 Modo respiratorio en fonación 3 4.4 3.4 2.1 2.3 2.4 2.11 Articulación 2.2.3 2 2.7 4.7 2.2 Volumen de voz 1.7 2.1 Flexión 1.9 4.4 Coordinación fonorrespiratoria 1 1.10 Mordiente 2. Comparación de puntajes promedio de parámetros vocales de las evaluaciones realizadas a los grupos experimental y control después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.2.001 46 .2 Extención 1.3 1.4 Extensión tonal 2.3 Totales 56 78 p=0.3 Flexión lateral 1. Octubre 2007.5 Tensión laríngea 1.1 4.7 Prosodia 1 1.14 Temblor de voz 1.12 Apertura bucal 3.6 1.5 Ataque vocal 1 2.9 1.7 4.3 4.15 T.1 1.4 Tonicidad cervical 1.4 Rotación 2 2.3 Tonicidad infrahioídea 1.6 2.6 3.3 3 *4.4 3.6 *3.9 2.1.1 Emisión 1.3 *4.4 2.1.M.3 1.9 2.1. TABLA Nº5. CONAPRAN-hogar Conchalí.1.9 1.3 1.3 *3.1.2. Chile.4 2.6 Quiebres tonales 1 2.1 *4.2.1 3.2 Tonicidad suprahioídea 1.2.4 2 4. Santiago.5 Apoyo respiratorio 3 3 4.1 Vista anterior 1. n=28 Parámetro Vocal experimentales controles 1.1 Tonicidad general 1.1 *4.3 2.1 4.8 Colocación 1 1 4.4 2.1 Tipo Respiratorio 2.2 Vista lateral 2.4 2.1 2.6 4.3 Altura tonal 2.2 Modo respiratorio en reposo 1.6 4.

4 controles 4. apoyo respiratorio y colocación se mantuvieron. 6 4. Para el análisis de los resultados se utilizó la prueba estadística no paramétrica Mann Whitney Gráfico Nº 5 Comparación de puntajes promedio de parametros vocales de las evaluaciones realizadas a los grupos experimental y control después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados. Los seis parámetros que mostraron mayores cambios son: 47 . Chile.5 Ataque 4.4 2.6 1.9 1.9 2.4 Extensi ón 4.4 2.6 Promedios 4 2.1 Ti po 3.1 2. Julio 2007.4 2 1 1 0 3.7 Prosodia Respiratorio respiratorio en tonal vocal intenso experimentales 2.6 3.4 1.7 1 1 1.6 1. donde cada uno recibió una puntuación.7 2.6 1.05 (p=0. CONAPRAN-hogar Conchalí. A pesar de que los parámetros de altura laríngea en fonación.3 4. Santiago.3 2.6 Parametros Vocales En el grafico 5 se muestran los promedios de los parámetros vocales que mostraron un mayor cambio entre el grupo experimental y grupo control.13 Volumen 4. después de la aplicación de PROVAM. La tabla 5 muestra el puntaje promedio de cada parámetro vocal evaluado con el protocolo de voz.1 3. la significancia de los cambios observados entre el grupo experimental y control fue de p<0.001). Estos puntajes se obtuvieron con la evaluación de los 14 sujetos experimentales y los 14 sujetos controles después de ser aplicado el PROVAM. mordiente y apertura bucal disminuyeron en sus puntajes y que tonicidad cervical.4 4.2 Modo 4.

Tipo Respiratorio (x = 2. x = 4. x = 4. x = 4. Modo respiratorio en fonación (x = 3.1 puntos en el control). Extensión tonal (x = 2.6 puntos en el control) y Volumen intenso (x = 1.0 puntos en el grupo experimental.6 puntos en el control).0 punto en el grupo experimental. 48 .4 puntos en el grupo experimental. x = 2. Prosodia (x = 1.3 puntos en el control). x = 1.6 puntos en el control).9 puntos en el grupo experimental. x = 3. Ataque vocal (x = 1.7 puntos en el grupo experimental.6 puntos en el control).0 punto en el grupo experimental.

4 4.14 Temblor de voz 2.1.1 2.1 4.1 Flexión 2.1.1 Emisión 2.5 Tensión laríngea 2.12 Apertura bucal 3.13 Volumen intenso 4.1 2.1.3 1.F 4 3 totales 85.2.2 Vista lateral 2.1 1.3 1 4.4 2.6 Altura laríngea en fonación 2 1.4 3.1 1.4 3.9 3.5 Ataque vocal 3.11 Articulación 2.3 4.000 La tabla 6 muestra los promedios de los parámetros vocales del grupo experimental antes y después de la aplicación de PROVAM.1 1.3 Flexión lateral 3.3 Tonicidad infrahioídea 2.9 2.2.9 Resonancia 1.2 Extención 2.4 56 p=0.3 2.4 1.1 Tonicidad general 2 1.15 T.8 Colocación 1. n=28 Parámetro Vocal prePROVAM postPROVAM 1. CONAPRAN-hogar Conchalí.4 2 2.3 2.4 4. TABLA Nº6.1.9 3.1.6 3 3.3 4. Comparación de puntajes promedio de parámetros vocales de las evaluaciones realizadas al grupo experimental antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.4 Extensión tonal 3.9 1 4.1 1.7 1 4.2 Tonicidad suprahioídea 2 1.3 Altura tonal 2.3 2.M.5 Apoyo respiratorio 3 3 4.6 2.3 Modo respiratorio en fonación 4.2.10 Mordiente 3 2.1.2. Se observa que todos los 49 . Santiago.4 1.1 2.3 1.7 Prosodia 1.2.4 2.4 1.3 1 4. Julio / Octubre 2007.4 2.3 4.1 Vista anterior 2.3 1.7 1 4.2.3 1.4 4.4 Tonicidad cervical 2. Chile.3 1.2 Modo respiratorio en reposo 2.4 Rotación 3.6 Quiebres tonales 2.9 2.4 Coordinación fonorrespiratoria 2 1 3.9 2.1 Tipo Respiratorio 3.7 4.2 Volumen de voz 2 1.9 2.1 4.

xpost = 1.7 1 1 1. Ataque vocal (xpre = 3.7 puntos).6 3.4 4.7 3.9 Promedio 3 2. los cuales mantuvieron su puntaje. Quiebres tonales (xpre = 2.7 2 2 1.9 4.000).7 puntos.13 Rotación respirato Extensió Ataque Quiebres Volumen Serie1 3. CONAPRAN-hogar Conchalí. 5 4.1.3 Modo 4. Julio 2007.6 puntos.9 3. Chile. Volumen intenso (xpre = 4.7 2. El nivel de significancia se determinó por medio de la prueba no paramétrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon. Santiago. xpost = 1. A pesar de esto.0 punto).1 puntos. Gráfico Nº 6 Comparación de puntajes promedio de parámetros vocales de las evaluaciones realizadas al grupo experimental antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados. xpost = 1.1 Serie2 2 3 2. a excepción de los parámetros de apoyo y altura tonal.6 4.6 3.9 puntos.9 4. xpost = 2. Modo respiratorio en fonación (xpre = 4.4 3. 50 .1 4 3.9 puntos.4 puntos.5 4.4 3 2. con un valor de p<0.0 puntos).4 Parametros vocales En el grafico 6 se observan los parámetros vocales que presentaron mayores cambios o disminuciones promedio en el grupo experimental después de la aplicación de PROVAM: Rotación (xpre = 3. xpost = 2.promedios de los parámetros vocales disminuyen después de la aplicación de PROVAM.005 (p=0.0 puntos). Extensión tonal (xpre = 3.4 4.0 punto).4 puntos). xpost = 3. el cambio fue significativo.4 1 1 1 0 2.

mientras que el 7.3% afirmativas (2 sujetos). con la justificación de que agregarían más tiempo a las clases. La justificación para el grupo afirmativo fue que el número de clases (sesiones) estuvo bien.8% afirmativas (13 sujetos). mientras que el el 85. las respuestas fueron un 92. En la pregunta tres: “¿Encuentra que el trabajo fue ameno?”. En la pregunta siete: “¿Repetiría la experiencia del trabajo realizado?”. el 7. mientras que el 71. La principal justificación fue “un trabajo interesante y divertido”. aplicada a los sujetos del grupo experimental.2% restante (1 sujeto) respondió negativamente. Con respecto a la Encuesta de evaluación a la aplicación del PROVAM. Algunas de las justificaciones a sus respuestas afirmativas más comunes y a modo de ejemplo pueden resumirse en: una adquisición de mayor movimiento. los resultados de esta evaluación fueron los siguientes: En la pregunta número uno: “¿Cree usted que el trabajo realizado le beneficio en algo?”.8% afirmativas (13 sujetos).5% afirmativas (4 sujetos). justificándose principalmente en que el trabajo está bien. las respuestas fueron un 28. con justificación de que las clases (sesiones) fueron muy parecidas. justificándose en que en todas las clases (sesiones) se hacía algo distinto. En la pregunta cinco: “¿Agregaría o quitaría algo al trabajo realizado?”. las respuestas fueron 100% afirmativas.9% (11 sujetos) respondió negativamente. 51 . aludiendo a que las clases (sesiones) fueran más seguidas y cambiar el trabajo respiratorio.4% afirmativas (3 sujetos).3% restante (12 sujetos) respondió negativamente. En la pregunta cuatro: “¿Encuentra que el trabajo realizado fue monótono?” Las respuestas fueron un 14. sensación de mayor relajo y que respiran mejor. fuera de lo común. con justificación de que no cambiarían nada. argumentando que el trabajo era entretenido y que les ayudaba en la voz. las respuestas fueron un 21. En la pregunta dos: “¿Encuentra que el número de sesiones estuvo bien?” Las respuestas fueron un 50% afirmativas (7 sujetos). mientras que el otro 78. mientras que el grupo con respuesta negativa se justificó en que hubiesen querido en más clases (sesiones). las respuestas fueron un 92.5% restante (10 sujetos) respondió negativamente.2% restante (1 sujeto) tuvo una respuesta negativa y la justificación fue que eran actividades normales. En la pregunta seis: “¿Cambiaría algo del trabajo realizado?”. a respirar mejor y a relajarse.

6.0 .7.6. las notas fueron las siguientes: 6.7.0 .7.0 .0 .0 . lo que da como resultado final un promedio de 6.0 .7.0 .0 .5 .5.6.0 .0 .35. 52 .7.5. En la pregunta ocho: “¿Qué nota le pondría al trabajo realizado?”.5.7.7.5 .0 .0.

492 3.763 0.517 2.670 S 13 0.696 0.124 4.314 S8 0.126 4.528 3.009 Pshimmer = 0.251 0. Julio / Octubre 2007.084 S 11 1. N = 28 Nº prePROVAM postPROVAM Jitt Shim NHR SPI Jitt Shim NHR SPI S1 1.122 3.166 6.798 0.743 4.490 1.227 8.481 3.610 0.139 6.459 0.126 7.127 3.074 2.122 4.142 6.993 0.131 4. Tabla Nº 7 Comparación de puntajes promedio del análisis fonético-acústico de los 4 parámetros vocales considerados mediante uso del software MDVP realizadas al grupo experimental antes y después de la aplicación del PROVAM en adultos mayores institucionalizados.897 0.210 0.428 2.749 4.070 0.138 3.143 8.204 7.066 0.470 0.554 3.127 6.559 S5 1.579 0.408 S 10 0.825 2.011 1.604 5.151 6.481 1.863 4.971 0.535 0.380 0.011 0.225 0.492 0.536 2.129 8.883 4.511 2.764 S 12 0.002 PSPI = 0.538 2.525 5.324 0.287 S 14 2.342 S2 0.084 PNHR = 0.160 12. CONAPRAN-hogar Conchalí. Chile.158 1.337 0.681 0.637 0.166 0.114 5.296 0.625 0.742 0.425 0.199 3.044 0.124 9.786 S3 0.038 0.564 3.454 0.147 3.709 1. Santiago.214 6.136 5.529 0.195 0.855 2.874 S7 0.121 3.623 2.645 9.584 53 .869 Pjitter = 0.826 1.697 0.536 3.127 6.169 0.122 4.088 5.133 5.262 1.144 9.258 S6 0.426 4.103 S4 0.585 S9 0.189 0.685 0.128 7.

2% (2 sujetos) lo aumentó. . antes y después de aplicado el PROVAM. Finalmente. un 85. encontrando que sólo los parámetros de Shimmer y NHR tuvieron diferencias significativas en el tiempo. Los 4 parámetros que fueron incluidos en este estudio. mientras que un 57.2% (1 sujeto) lo aumentó. un 92. y de acuerdo al indicador SPI. En cuanto al análisis estadístico. un 42. Con respecto a estos datos. de acuerdo al índice Shimmer.7% (12 sujetos) disminuyó su porcentaje de perturbación de frecuencia. proporcionados por el software MDVP. en la tabla 7 se muestran los resultados obtenidos del análisis fonético-acústico realizado a los participantes del grupo experimental. mientras que un 14.8% (13 sujetos) disminuyó su porcentaje de perturbación de la amplitud. un 85. mientras que un 14. mientras que un 7. se usó la prueba Wilcoxon para medir la significancia de cada parámetro.7% (12 sujetos) disminuyó su porcentaje de proporción ruido-armónicos.8% (6 sujetos) disminuyó sus índices de suavidad vocal.2% (2 sujetos) lo aumentó.2% (8 sujetos) lo aumentó. es posible hacer la siguiente lectura: de acuerdo al índice Jitter. de acuerdo al índice NHR.

como una mejor respiración. este es un punto importante dado que es la primera vez que se trabaja en forma grupal con adultos mayores en el área de voz por lo que motivarlos a participar y planear las actividades que se realizaron también fueron un reto a afrontar. hubo un factor. que ayudó a disminuir aun más los parámetros vocales medidos en el grupo experimental. encontrarse mas relajados. en tanto que las evaluaciones finales fueron realizadas en el mes de octubre (primavera) en donde el clima mejora y los cuadros gripales comienzan a ser menos comunes. En cuanto al resultado que arrojó la comparación del grupo control antes y después de la aplicación de PROVAM. Debemos destacar los cambios importantes que experimentaron los adultos mayores y que ellos mismos refieren. en donde la aplicación del PROVAM cumpliría su objetivo mejorando los parámetros vocales en los adultos mayores lo que ayuda a mejorar la calidad de voz. en donde si bien ambos grupo comenzaron en condiciones similares. Por lo tanto pensamos que si las evaluaciones iniciales hubiesen sido realizadas por ejemplo a principios de enero y las evaluaciones finales a mediados de marzo. El primer factor a considerar es que las evaluaciones iniciales fueron realizadas en el mes de junio (invierno) por lo que es probable que varios de los sujetos hallan estado cursando un estado gripal o incluso otros cuadros mas severos como neumonía que fueron divisados durante las evaluaciones. en donde este resultó ser significativo sin la aplicación del programa en este grupo se puede deber a varios posibles factores. sentir que la calidad de voz experimento cambios positivos y por ultimo como se planteó el programa fue motivante para la participación. en los primeros se observó una mejoría de los parámetros mayor en relación al grupo no incorporado al programa. 55 . no hubiese habido un cambio significativo al comparar las evaluaciones ya que estos meses son de temperaturas altas y son menos probables los estados gripales que puedan estar afectando la voz. que es la aplicación del PROVAM. por otro lado no hay que dejar de lado que este factor también debiera de haber influido en el grupo experimental. DISCUSIÓN Después del trabajo realizado los resultados obtenidos fueron los esperados en su gran mayoría. pero a diferencia del grupo control.

con respecto al programa MDVP. como lo plantea Bloch (9). es decir. buscamos información en fichas médicas y entrevistamos a los cuidadores que trabajan en el asilo. las cuales con pocas modificaciones pueden marcar una gran diferencia en la entrega de la información que el programa entrega. Frente al tiempo dispuesto para la investigación y la poca facilidad de acceso a exámenes instrumentales estandarizados para evaluar las condiciones sensoriales y físicas. recomendamos que para evitar errores o menores índices de confiabilidad. se hagan las gestiones necesarias (dentro de lo posible) para evaluar de manera instrumental la audición y visión del adulto mayor. ya que no eran monitoreados por ningún terapeuta. Ahora. cabe la posibilidad de encontrar algún grado de disconfiabilidad en el uso de este instrumento. Un cuarto factor y final a considerar. así como su condición laríngea por medio de una videoestroboscopía. ya que los resultados que arroja el programa dependen de muchas variables. teniendo de esta forma una participación pasiva. por lo que estas podrían haber influido en mejorar algunos parámetros vocales y por esto haber obtenido mejores resultados en la evaluación final. El tercer factor que puede haber influido en este resultado es el lugar físico en donde se aplico el programa. que si no se reúnen las condiciones 56 . pero se debe tener en cuenta que participaron activamente en la aplicación del programa durante las primeras sesiones. Esto puede haber influido en que al comparar las evaluaciones iniciales y finales del grupo control se halla obtenido esta diferencia significativa en este resultado. Por esto. El segundo factor es que al empezar la aplicación del PROVAM el grupo experimental contaba con 19 participantes de los cuales 5 de ellos no siguieron participando en el grupo experimental y pasaron a ser parte del grupo control. además de quedarnos sólo con la información recabada de las fichas fonoaudiológicas previas. es la metodología utilizada para la inclusión de los sujetos. según la experiencia que se tiene por parte de los investigadores en el uso de este programa. pues este era un lugar en donde se encontraban todos los sujetos tanto experimentales como controles y pudimos observar que algunos sujetos controles realizaban las actividades que se les pedía al grupo experimental.

pues en el momento de evaluar encontramos a sujetos que presentaban tensión. en este sentido estas personas no pueden ser clasificadas como adecuadas pues presentan una limitación el movimiento pero tampoco como insuficiente. esto en el plano psicológico. pero no presentaban el grado de hipertensión y lo mismo con la clasificación de hipotónico. Además y como ultimo punto con respecto a este programa es que la norma de comparación no corresponde al lugar especifico en que se realiza el estudio. por lo que se sugiere una modificación en este ítem. otros factores que influyen directamente en los resultados es el estado de animo de la persona.optimas de evaluación y las correctas instrucciones en la toma de grabaciones de las voces. pero este movimiento se encontraba algo disminuido en su longitud. para que quede de la siguiente forma: 57 . En cuanto a la ficha fonoaudiologica de evaluación vocal o protocolo de voz sugerimos como investigadores revisar y talvez hacer modificaciones en la valoración de algunos parámetros. en donde no se han realizado estudios para determinar cuanto sirven estos valores o cuanto no sirven para tomar de referencia con la población chilena. específicamente el el punto 2) tonicidad. y en el estado físico del momento específico en que se toma la muestra de voz. pues el movimiento realizado no impide que el sujeto realice sus actividades con normalidad. pudiendo hacer un descenso o elevación del tono para lograr un rendimiento “optimo” en la evaluación. también observamos que algunos sujetos presentaban buen movimiento sin tensión ni en rueda dentada. se sugiere que se incorpore la clasificación suficiente entre las clasificaciones adecuada e insuficiente ya que al momento de las evaluaciones algunos sujetos presentaban una dinámica de cuello y cabeza adecuadas pero con esfuerzo. Por lo argumentado es que sugerimos la incorporación de esta nueva clasificación. En el ítem 2. factores como cambio en el manejo o técnica vocal empleada pueden no reflejar una condición natural que utiliza la persona cuya voz fue grabada. sino que se toma una norma con valores de origen Ingles.2 que corresponde a palpación también se sugiere un cambio.

58 .Tensión laringea: adecuada Resumiendo lo anterior. teniendo en cuenta que no solo se debe focalizar todo en un trabajo serio.2 PALPACIÓN (cabeza. podemos decir que la creación del PROVAM y con la posterior aplicación de éste hemos contribuido a ampliar el conocimiento de la voz en el adulto mayor. sino que además este debe ser motivante. pues debemos recordar que los adultos mayores son personas muy sabias que conocen mucho y que por lo tanto motivarlas a participar es un trabajo extra. cuello y hombros) Hipertónica hipotónica Le mod Seve Le mod Seve ve ro ve ro -Tonicidad: general adecuada suprahioídea adecuada infrahioídea adecuada cervical adecuada . y como conclusión general. Es por esto que podemos decir que la aplicación del PROVAM sirve pues los resultados obtenidos fueron favorables y esperables a lo que se planteo antes de comenzar con esta empresa. Esperamos que esto no termine aquí y que otros grupos sigan ampliando el conocimiento en el área de voz sobre los adultos mayores. También se debe considerar que esta es una de las primeras ocasiones si a caso no es la primera en la que se realiza un programa de optimización vocal grupal en los adultos mayores arrojando resultados positivos en el ámbito vocal que era el objetivo principal que se buscaba además se contribuyo en el aspecto social y en la comunicación en general.2.

otra inquietud que surgía en un comienzo era predecir la aceptación que tendría el programa de optimización por parte del grupo experimental como también la aceptación hacía los terapeutas. Al observar los resultados del grupo control antes y después de la aplicación del PROVAM se obtienen resultados muy parecidos esto se debería a que el grupo control no se sometió a PROVAM. CONCLUSIÓN Al comenzar el presente trabajo se planteaban diversas interrogantes con respecto al tema. podemos decir que los 28 sujetos que fueron evaluados compartían características vocales similares y que al ser separados al azar en grupo experimental y control quedaron dos grupos homogéneos en cuanto a características vocálicas. mejorando los parámetros vocálicos. esto evaluado a través de los diferentes parámetros que agrupa la pauta de evaluación vocal. Desde el punto de los investigadores percibimos que la comunicación y el aspecto social entre los participantes del programa cambiaron en un aspecto positivo mejorando la interacción entre ellos y con los terapeutas. Dados los resultados obtenidos en la primera evaluación de cada sujeto y la posterior división entre grupo experimental y control observamos que los resultados obtenidos son similares y que la diferencia entre ambos no es significativa. a pesar de esto la diferencia entre las evaluaciones iniciales y finales a la realización del PROVAM si fueron significativas. lo que indicaría que la aplicación del programa si produce cambios. Al comparar el promedio de puntos obtenidos por el grupo experimental y control después del PROVAM se observa una diferencia de puntajes en los promedios que es significativa. para lograr un mejor rendimiento en el plano de la interacción comunicativa. como es el hecho de que si una terapia vocal a este tipo de población ayudaría a sacar provecho a las condiciones vocales típicas de los adultos mayores. 59 . ya que por diferencias de edades podrían haber sentido algún grado de incomodidad en especial en los momentos que se le exigían actividades.

como se dijo anteriormente el cambio que sufrió el grupo 60 . Extensión tonal. Quiebres tonales. Todos los parámetros señalados son de fácil acceso a los adultos mayores. En la comparación de cada parámetro vocal después del PROVAM entre los grupo experimental y control se observa que todos los parámetros vocales son mas bajos en el grupo experimental con excepción de la Mordiente. Al comparar cada parámetro vocal en el grupo experimental antes y después del PROVAM se observa que todos los parámetros vocales sin excepción disminuyen su promedio. Ataque vocal. Volumen intenso. Extensión tonal. Este es un producto de la investigación que justifica la actividad con los adultos mayores como la que planteamos. esto a pesar de que al grupo control no se le aplico el PROVAM. Modo respiratorio en fonación. por lo que podemos concluir que estos son los cuatro parámetros vocales que sufrirían mayores cambios con la aplicación del PROVAM. con costos mínimos para quienes deseen implementarlo. se observan cambios significativos en los promedios. los parámetros que mas cambios presentaron son Tipo Respiratorio. Ahora. más aun si se plantean en contextos grupales. Si observamos estos seis parámetros que sufren cambios entre la evaluación inicial y final del grupo experimental y lo comparamos con los otros seis parámetros que sufren cambios entre el grupo experimental y control después del PROVAM se puede observar que se repiten los siguientes: Modo respiratorio en fonación. Extensión tonal. Los seis parámetros que sufren mayor cambio son Rotación. Prosodia. queda en evidencia el efecto positivo de éste y en un corto periodo. Ataque vocal y Volumen intenso. Al realizar la comparación de las evaluaciones grupo experimental antes y después de realizado el PROVAM. lo que indicaría que esta disminución en el promedio del grupo experimental se podría justificar a través de la aplicación del PROVAM. Volumen intenso. Todo esto resalta la viabilidad del trabajo propuesto. Ataque vocal. Modo respiratorio en fonación. Se observó que en todas las evaluaciones finales tanto del grupo experimental como del grupo control los promedios de las evaluaciones son mas bajos con respecto a las evaluaciones iniciales. Contrario a lo que se podría pensar acerca de la viabilidad y los resultados de la implementación de un programa de actividad vocal.

Se debe tener en cuenta que al ser una propuesta nueva el trabajo grupal no se contaba con la experiencia suficiente por parte de los alumnos que realizaron este trabajo de optimización vocal grupal. mejora la comunicación entre los mismos individuos. fue mayor. tanto cuantitativa como cualitativa.35 (con un rango de 1 a 7 donde el 7 es el nota máximo) por los participantes del grupo experimental. los participantes perciben una mejoría tanto vocal como en su calidad de vida. y que además. fue bien realizado. pero aun quedan detalles por corregir. con dinámicas que fueron motivantes. 61 . lo que indicaría que además el programa cumple con el fin de ser motivante para la participación de los sujetos. pero al realizar esta misma comparación en el grupo experimental la mejoría de los parámetros vocales.experimental al comparar las evaluaciones finales con respecto a las iniciales fue significativo. relativamente ordenado. Respecto a la evaluación que realizó el grupo experimental. lo que indica que para ser la primera vez que se realiza un trabajo de optimización vocal grupal en adultos mayores. los resultados en un gran porcentaje fueron positivos. La aplicación del programa fue evaluada con nota 6. en relación a la aplicación de PROVAM (anexo 4).

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ANEXO 1 Carta de Permiso a la Institución 65 .

uchile. volveremos a evaluar a los participantes para conocer los cambios producidos en sus conductas vocales. los Señores Giovanni Canales Figueroa. teléfono: 978 62 46). fonos 9786181. comuna Independencia. 23 de julio del 2007 Sres. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA 1 Larr/ 2007. Consejo Nacional de Protección a la Ancianidad CONAPRAN PRESENTE De nuestra consideración: Por medio de la presente informamos a Uds. emisión vocal.918-0 Rut 8. Posteriormente a estas sesiones. las cuales constarán de ejercicios de relajación. guiada por el Profesor Fonoaudiólogo Sr. fax 9786608. _____________________ ______________________ Flgo.- Santiago. estimadas entre los meses de Julio y Agosto del presente año.919-5 ___________________ ____________________ Claudio Maldonado C. Académico Esc. Av independencia 1027. saludan atte. así se dejará claro que los participantes no corren ningún riesgo físico ni psicológico por participar en la investigación. Giovanni Canales F.427. El estudio consiste en evaluar las características vocales en los adultos mayores institucionalizados. Entendemos que Uds. respiración. Luis Romero R. email: lromero@med. que se está llevando a cabo una investigación en el marco de la asignatura “Seminario de Investigación”. de Fonoaudiología 15.334. Sin otro particular y esperando una favorable acogida a la presente. y actividades para instalar estos ejercicios en sus propias actividades de la vida diaria. No se utilizarán herramientas invasivas y/o dañinas para los participantes. para luego realizar sesiones de manejo de técnica vocal sobre una muestra del total de evaluados. razón por la cual quedamos a su disposición para acordar una reunión informativa y de coordinación si así correspondiere. requerirán mayor información. Independencia 1027. Es por esta razón que solicitamos su autorización para realizar dicha actividad con personas adultas mayores que formen parte de vuestra institución. 15.840.265-2 15. El estudio será realizado por alumnos de 4° año de esta Carrera (dirección Av. de la Carrera de Fonoaudiología. Se realizarán aproximadamente 14 sesiones.cl 66 . a Uds. Claudio Maldonado Cataldo y Miguel Sepúlveda Contardo.491. Además se entregarán cartas de consentimiento informado. Luis Romero. las cuales explicarán el procedimiento de las pruebas a utilizar. Miguel Sepúlveda C. de 45 minutos de duración cada una.332-3 1 Escuela de Fonoaudiología.

ANEXO 2 Consentimiento Informado 67 .

4. RUT: ___________________ estoy informada/o que estudiantes de 4° año de Fonoaudiología de la Universidad de Chile. posteriormente. pero no así de retirarme deliberadamente de esta investigación una vez firmado este documento. si fuese seleccionada/o. otorgo mi acuerdo para: 1. 3. Conozco los riesgos y beneficios que esto implica.V. Ser entrevistada/o sobre mis condiciones y sensaciones vocales. En definitiva. a cargo de una investigación. Luis Romero. Sé que tengo el derecho a negarme a responder algunas preguntas de la entrevista. UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiología CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo: _____________________________________. dirigida por el Docente Flgo. También acepto.. sabiendo que en ningún caso esto afectará mi integridad física ni psicológica. Estoy informada/o que todo lo conversado y todos los datos obtenidos de la evaluación se manejarán con estricta privacidad.M. están profundizando en los conocimientos a cerca de las condiciones vocales en el adulto mayor (la tercera edad) y sobre los efectos de un Programa de Intervención Vocal en la población adulta mayor de Santiago. Permitir que la información obtenida (sólo con mis iniciales) sea compartida para fines netamente educacionales y de investigación. participar en el Programa de Optimización Vocal. Acepto ser entrevistada/o y evaluada/o vocalmente durante alrededor de 30 minutos. 2. Firma:_______________________ Fecha:________________ Entrevistador : ____________________________________ Firma : _____________________________________ 68 . Ser evaluada/o para estudiar de manera clínica mis parámetros de voz.O. Participar en el Pograma de Optimización Vocal para el Adulto Mayor. si así me lo pidiesen.A. PR.

ANEXO 3 Ficha Fonoaudiológica de Evaluación Vocal (L. 2000) 69 .Romero.

MOTIVO DE CONSULTA: _______________________________________________ . NOMBRE: _________________________________ F. CIUDAD: ______________ ESTADO CIVIL: CASADO ________ SOLTERO ______ . HOSPITALIZACIONES: ______________________________________________ . TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS: ______________________________________ . TIEMPO: _________________________________________________________ ... DIRECCIÓN: _______________________________________ FONO: _________ .HISTORIA CLÍNICA a.INFORMACIÓN GENERAL .. SÍNTOMAS: DISFONÍA: _____ ARDOR: _____ CIERRE DE GARGANTA: ________ 70 . Nº DE HIJOS: ____ ESCOLARIDAD: ____________________________________ . ENFERMEDADES IMPORTANTES: ______________________________________ . UNIVERSIDAD DE CHILE Fecha: _________________ FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA RUT : _________________ LARR/ 2007 FICHA FONOAUDIOLÓGICA DE EVALUACIÓN VOCAL I. MEDICAMENTOS: __________________________________________________ . TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS: ____________________________________ - II. TRATAMIENTOS MÉDICOS: __________________________________________ .ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE: . SÍNTOMA PRINCIPAL: _______________________________________________ . TRATAMIENTOS FA. DEMANDA VOCAL: __________________________________________________ .. ACTIVIDAD ACTUAL: ______________________________ Nº DE HORAS: _____ b.ANTECEDENTES MÓRBIDOS . PREVIOS: ________________________________________ . ACCIDENTES: _____________________________________________________ . NAC: _________ EDAD: ____ .

a derecha ___ .1 VISTA ANTERIOR VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL .EVALUACIÓN VOCAL ..adecuada ___ .posterior ___ 2 TONICIDAD Crujido Dolor 2. POSTURA ESTÁTICA 1.POSTURA Y TONICIDAD 1.Flexión adecuada insuficiente nulo .anterior ___ . DINÁMICA (Cabeza. cuello y hombros) . adecuada ___ .Rotación adecuada insuficiente nulo 71 .1. a izquierda ___ .Flexión lateral adecuada insuficiente nulo .Extensión adecuada insuficiente nulo . AFONÍA: ____ DOLOR: ___ SECRECIONES: _____ TOS: ____ PARESTESIA: ____ ACIDEZ: ____ CARRASPERA: ____ OTROS: _____________________ III.

15 T.8 Colocación anterior posterior 4.11 Articulación adecuada rápida lenta inconsistente 4.14 Temblor de voz presente ausente 4.9 Resonancia adecuada nasal hiponasal faríngea 4.Altura laringea en fonación: adecuada elevada descendida 3.3. /o/ 1) 2) 3) /s/ 1) 2) 3) 72 .4 Coordinación fonorrespiratoria adecuada alterada muy alterada 3. Tonicidad: general adecuada hipertónica hipotónica suprahioídea adecuada hipertónica hipotónica infrahioídea adecuada hipertónica hipotónica cervical adecuada hipertónica hipotónica .2 Volumen de voz normal bajo alto 4.2 Tipo Respiratorio alto medio bajo 3.5 Apoyo respiratorio presente ausente 4.2 PALPACIÓN (cabeza. cuello y hombros) .M.1 Modo respiratorio en fonación RBFP nasal mixto 3. PARÁMETROS VOCALES: 4.13 Volumen intenso no logra lo logra desplazado al agudo 4.10 Mordiente adecuada opaco estridente 4.7 Prosodia adecuada exagerada monótona 4.F.Tensión laringea: adecuada hipertónica hipotónica .3 Modo respiratorio en reposo oral nasal mixto 3.5 Ataque vocal normal duro soplado 4.1 Emisión normal disfónica afónica 4.3 Altura tonal adecuada al agudo al grave variable 4.6 Quiebres tonales ausentes al agudo al grave variables 4.4 Extensión tonal adecuada reducida variable 4. RESPIRACIÓN 3.2.12 Apertura bucal adecuada aumentada escasa 4.

VALORES FONOACÚSTICOS TIPO DE EMISIÓN: /A/ SOSTENIDA 1ª 2ª 3ª F0 JITTER SHIMMER NHR SPI OBSERVACIONES: ________________________________________________ DIAGNÓSTICO: __________________________________________________ EXAMINADOR: ___________________________________________________ 73 .

ANEXO 4 Encuesta de Evaluación a la Aplicación del PROVAM 74 .

¿Agregaría o quitaría algo al trabajo realizado? Si / No _______________________________________________________________ 6..¿Encuentra que el trabajo realizado fue ameno? Si / No _______________________________________________________________ 4.....¿Cree usted que el trabajo realizado le beneficio en algo? Si / No _______________________________________________________________ 2.¿Qué nota le pondría al trabajo realizado? 1 2 3 4 5 6 7 75 .¿Cambiaria algo al trabajo realizado? Si / No _______________________________________________________________ 7..¿Encuentra que el trabajo realizado fue monótono? Si / No _______________________________________________________________ 5..¿Repetiría la experiencia del trabajo realizado? Si / No _______________________________________________________________ 8.¿Encuentra que el número de sesiones estuvo bien? Si / No _______________________________________________________________ 3. UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiología Evaluación a la Aplicación de PROVAM 1..

ANEXO 5 Programa de Optimización Vocal del Adulto Mayor “PROVAM” 76 .

carrera de Fonoaudiología.. con el fin de prevenir o diagnosticar oportunamente posibles patologías propias del abuso y mal uso vocal a la que pueden estar expuestos.Identificación del Proyecto Nombre del Proyecto : “Programa de Optimización Vocal del Adulto Mayor” Beneficiados : Adultos Mayores seleccionados para el Programa.Identificación capacitadores: Estudiantes de IVº año. III. Claudio Maldonado Cataldo.. UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiología PROYECTO DE CAPACITACIÓN PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN VOCAL DEL ADULTO MAYOR: “PROVAM” I. conocimientos teórico – prácticos suficientes sobre el manejo de la voz y la técnica vocal.. así como promover la práctica adecuada de 77 . Miguel Sepúlveda Contardo. Duración de sesión : 45 minutos.Descripción del Programa Propósito: Entregar a adultos mayores seleccionados para el Programa. Universidad de Chile: Giovanni Canales Figueroa. II. Fecha propuesta : del 13 de Agosto al 28 de Septiembre (sujeto a cambio).

y se tomará una muestra de voz (grabación) de cada participante para luego analizar mediante un software sus características vocales de manera objetiva. IV. Una vez seleccionada la muestra.conductas saludables para una higiene vocal. las que se dividirán en: I. Evaluación Inicial OBJETIVO: Estudiar la condición vocal de los adultos mayores para generar una muestra (n = 30) que participará de la investigación.Aplicación del Programa Los adultos mayores seleccionados pasarán por un taller de capacitación que consta de 14 sesiones. DESARROLLO: Se iniciará el Programa con una revisión de las evaluaciones fonético-acústicas realizadas en el mes de Junio del presente año por los alumnos de III nivel de Fonoaudiología. de acuerdo a sus condiciones anatómicas y fisiológicas. y que no presenten patología vocal). DURACIÓN: Sesión 1. que busca conocer las implicancias en calidad de vida que tienen las condiciones vocales del adulto mayor.. 78 . donde se seleccionará una muestra de 35 adultos mayores que cumplan con los requisitos del estudio (autovalente física y mentalmente. se aplicará en la primera sesión una encuesta.

y las implicancias que tiene sobre el rendimiento vocal ciertos malos hábitos. emisión. Sesiones 3. Aspectos teóricos involucrados en los distintos niveles del funcionamiento del sistema fonatorio: relajación. 5: aspectos prácticos para optimizar el funcionamiento tónico – postural (relajación) y de respiración (tipo y modo). entiendan la importancia de mantener una postura y musculatura fisiológicamente correctos. Manejo práctico de Técnica Vocal OBJETIVO: Que los adultos mayores adquieran y practiquen la manera correcta de trabajar con su voz sin tensar y abusar de ella. DESARROLLO: Sesión 2: Introducción y presentación del Programa. DURACION: Desde sesión 7 hasta sesión 11. luego de conocer los procesos que originan una adecuada fonación. Manejo Teórico-Práctico de la Relajación. en consideración a una adecuada técnica ventilatoria. 79 .II. Relajación. de acuerdo a sus condiciones anatómicas y fisiológicas. de acuerdo a su condición anatómica y fisiológica. DURACIÓN: Desde sesión 2 hasta sesión 6. 4. III. respiración. resonancia y articulación. aplicándola como un estilo de vida e integrándola habitualmente. Mecánica Respiratoria y Fisiología Vocal: OBJETIVO: Que los adultos mayores. y adecuadamente relajada. Sesión 6: revisión de los logros esperables de acuerdo a contenidos de sesiones anteriores.

Proceso de Evaluación Final OBJETIVO: Revisar los resultados del PROVAM. tales como: manejo del tono. Observaciones: Tanto al inicio como al final del Programa. articulación (precisión articulatoria) adecuada a una proyección vocal óptima. coordinación fonorrespiratoria con emisión y apoyo respiratorio. Al final del taller. con una formulación clara que 80 . Finalmente se hará una comparación de los resultados obtenidos antes y después del Programa para comprobar si hubo cambios. DURACION: Desde sesión 12 hasta sesión 14. pero que integran la muestra de la investigación. DESARROLLO: Se aplicará el Protocolo de Evaluación Vocal. IV. realizando una evaluación tanto a los adultos mayores seleccionados para el Programa como a aquellos que no participaron. del volumen de voz. se entregará un documento (a la institución) que presente prácticas de higiene vocal. Integración con los aspectos abordados en las sesiones anteriores. se grabará la voz de cada adulto mayor participante. a los adultos mayores que integren la muestra. También se grabará la voz de los adultos mayores para luego ser analizados por el Software “Multi-Dimensional Voice Program”. y se aplicará también una encuesta al final del programa. manejo de resonancia equilibrada. creado por la Unidad de Voz de la Escuela de Fonoaudiología de la Universidad de Chile. DESARROLLO: Se desarrollarán un número no inferior a 5 sesiones en las que se abordarán distintos aspectos de la emisión vocal. para conocer la impresión de ellos con respecto al trabajo realizado. ataque vocal. Se evaluará aproximadamente a 10 adultos mayores por sesión.

pueda ser utilizado en su vida diaria. También se esperará que exista una autoevaluación conciente del estado y progreso propios. EVALUACIÓN: la evaluación se efectuará diaria y sistemáticamente. junto con una asistencia mínima de 10 sesiones y una activa participación. 81 . CERTIFICADO DEL CURSO: consistirá en un documento que acredite su aprobación del “PROVAM”. METODOLOGÍA: charlas interactivas teóricas. actividades prácticas. tareas. observación. respaldado por académicos de la Escuela de Fonoaudiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Al final de programa se reevaluará a los participantes. según el desarrollo del trabajo hecho y el nivel de logro en cada actividad.

ANEXO 6 Bitácora de Sesiones “PROVAM” 82 .

Cuando esto ocurrió. cuello y hombros. Fonación (tonos graves y agudos). 6 (07/09/07) Respiración abdominal y control respiratorio. Biomecánica de cabeza. cuello y hombros. BITÁCORA DE SESIONES Se detalla el número de sesiones. Se incorporan ejercicios de articulación. cuello y hombros. 4 (03/09/07) Respiración abdominal y control respiratorio. 7 (10/09/07) Fonación en vocales (tonos graves y agudos). 83 . De alguna manera. 3 (31/08/07) Biomecánica de cabeza. Biomecánica de cabeza. Respiración abdominal. Biomecánica de cabeza. Ejercicios de articulación. Se incorpora fonación. Biomecánica de cabeza. 5 (05/09/07) Respiración abdominal y control respiratorio. se consideraron actividades específicas para cada persona que requiriera de éstas. Respiración abdominal y control respiratorio. cuello y hombros. Biomecánica de cabeza y hombros 2 (29/08/07) Biomecánica de cabeza. Fonación (tonos graves y agudos). El programa consideró también abordar situaciones particulares que se fueran presentando en el desarrollo del programa. Nºsesión Fecha Contenidos Abordados 1 (27/08/07) Relajación general. cuello y hombros. cuello y hombros. Respiración abdominal. sin abandonar el o los procedimientos generales para el grupo. el desarrollo de los procedimientos permitió darse cuenta de las necesidades específicas de uno u otro participante. fechas de aplicación y contenidos abordados por sesión.

Biomecánica de cabeza. Respiración abdominal y control respiratorio. Fonación en vocales (agudos y graves). cuello y hombros. cuello y hombros. cuello y hombros. Ejercicios de intensidad. 12* (03/10/07) Fonación en vocales (agudos. medios y graves). 84 . Se incluye trabajo de intensidad. Respiración abdominal y control respiratorio. medios y graves). Biomecánica de cabeza. cuello y hombros. Contenidos aplicados a ejercicios con refranes y frases de uso común. Masoterapia. 10 (28/09/07) Articulación con praxias. Articulación con los diferentes puntos articulatorios. Biomecánica de cabeza. Biomecánica de cabeza. Respiración abdominal y control respiratorio. cuello y hombros. Ejercicios de articulación e intensidad. variando intensidad. Biomecánica de cabeza. variando intensidad. 13* (05/10/07) Respiración abdominal y control respiratorio. 11 (01/10/07) Articulación con los diferentes puntos articulatorios Fonación en vocales (agudos. Fonación en vocales (agudos. 9 (26/09/07) Se centró la sesión en ejercicios de articulación con diferentes clases práxicas. Respiración abdominal y control respiratorio. 8 (12/09/07) Respiración abdominal y control respiratorio. Masoterapia. Biomecánica de cabeza. Contenidos aplicados a ejercicios con refranes. medios y graves). cuello y hombros.

medios y graves). Contenidos aplicados a canciones populares (Sin importar la afinación). variando intensidad. Articulación con los diferentes puntos articulatorios. variando intensidad. Biomecánica de cabeza. 16* (12/10/07) Fonación en palabras (agudos. Respiración abdominal y control respiratorio. Articulación con los diferentes puntos articulatorios. 14* (08/10/07) Fonación en sílabas (agudos. Biomecánica de cabeza. medios y graves).. Contenidos aplicados a frases conocidas del cine. Respiración abdominal y control respiratorio. (realización de una pequeña actuación llevando a cabo lo aprendido). medios y graves). (realización de una pequeña actuación llevando a cabo lo aprendido). Articulación con los diferentes puntos articulatorios. 15* (10/10/07) Fonación en palabras (agudos. 85 . cuello y hombros. Contenidos aplicados a canciones populares (Sin importar la afinación). Respiración abdominal y control respiratorio. * En estas sesiones se realizó un trabajo especial de biomecánica cervical con un adulto mayor con claros problemas cervicales y técnicas de esfuerzo en otro adulto mayor con hipofonía. variando intensidad. Contenidos aplicados a frases conocidas del cine. Fonación en sílabas (agudos. cuello y hombros. medios y graves). cuello y hombros. Articulación con los diferentes puntos articulatorios. Biomecánica de cabeza.