GINECOLOGIE CURS 4

BOALA INFLAMATORIE PELVINA

Boala inflamatorie pelvina este o infectie polimicrobiana a tractului genital
superior, adica a trompei, ovarelor si endometrului.

Poate fi produsa de germeni cu transmitere sexuala, ca Neisseria gonorrhoeae si
Chlamidia trachomatis, dar si de bacterii endogene, cum sunt anaerobii, Haemophilus
influentzae, bacili Gram negativi din tubul digestiv (Bacteroides, Colibacilul) si
streptococii. Infectia se produce cu microbi care persista in tractul vaginal; poate
progresa ascendent, ascensiunea microbilor fiind favorizata de menstruatie, de actul
sexual, de chiuretaje sau alte manevre medicale.

Infectia pelvina este de obicei bilaterala. Incepe ca o endosalpingita, air apoi
progreseaza catre musculatura si seroasa trompei.

Epidemiologie

Boala afecteaza fetele tinere si mai ales adolescentele care isi incep viata sexuala
cu mai multi parteneri sexuali. Este cea mai comuna a femeilor tinere, intre 15 si 25 de
ani. Alti factori de risc: rasa diferita de cea alba, spalaturile vaginale si fumatul.

Manifestari clinice

Debutul este de obicei in timpul sau imediat dupa menstruatie. Pacienta poate prezenta:
- dureri pelvine, senzatia de tensiune in abdomenul inferior
-febra, frisoane
- scuregere vaginala anormala (mucopurulenta, fetida)
- sensibilitate la palparea anexelor, dureri la mobilizarea colului (la tuseu vaginal)
- uneori greturi, varsaturi
- disurie, polachiurie
Investigatii paraclinice
- examene bacteriologice din secretia cervicala – pentru a identifica natura infectiei
- probele inflamatorii sanguine – hemoleucograma, VSH, proteina C reactiva
- ecografie – poate evidentia o sarcina, prezenta de lichidD

Boala inflamatorie pelvina se poate complica cu piosalpinx, obstructie tubara, partiala
sau totala, aderente, spargerea abceselor si pelviperitonita.

Tratament
1
Formele usoare se trateaza in ambulator, iar formele severe se interneaza.

Tratamentul presupune administrarea de antialgice, antitermice, antispastice si
antibiotice. De preferinta antibioticul sa se recomande functie de antibiograma, dar
trebuie inceput imediat dupa recoltarea secretiei; se efectueaza inca cel putin 48 de

dispareunie. Metronidazol. congenitale sau castigate – manifestari clinice: dismenoree. care trage uterul intr-o parte Tratamentul este in principal chirurgical si are ca scop readucerea uterului in pozitie normala si mentinerea sa. factori mecanici. sterilitate b. congenitale sau castigate. Deviatiile posterioare: retroversia si retroflexia. factori endocrini. Factorii favorizanti ai acestor deviatii pot fi: factorul gestational (nasterea). Ceftriaxona. Retrodeviatiile fixe pot determina dismenoree. factorul constitutional ( deficienta congenitala a tesutului conjunctiv). sterilitate c. Deplasari uterine – prolapsul uterin Clinic a. Se recomanda asocieri de antibiotice din tipurile: Ofloxacin. Ciprofloxacin. dureri lombo-sacrate. Deviatiile anterioare: anteversia si anteflexia. Clasificare 1. Clindamicina. dar prin staza venoasa uterina pot determina algomenoree. constipatie. Retrodeviatiile mobile sunt de obicei asimptomatice. oligo sau hipomenoree. Augmentin. hipermenoree.antedeviatii – anteflexia si anteversia .GINECOLOGIE CURS 4 ore de la amendarea simptomatologiei. Doxiciclina DEVIATIILE UTERINE Reprezinta deviatii ale pozitiei uterului fata de pozitia normala. pot fi mobile si fixe.laterodeviatii 2.retrodeviatii – retroversia si retroflexia . senzatia de greutate in pelvis. 2 . Deviatii uterine: . Laterodeviatiile uterine sunt de obicei secundare unui proces inflamator periuterin. hipermenoree.

Cistocelul este hernierea peretelui vezicii urinare in vagin. care contine anse intestinale si rezulta printr-o adancire a sacului Douglas. Tratamentul este in exclusivitate chirurgical. Toate aceste tipuri de prolaps genital apar fie izolate. la care se pot adauga modificarile pelvine datorate varstei si laxitatea congenitala. rectocelul si enterocelul reprezinta hernieri la nivelul peretilor vaginali. 3 .GINECOLOGIE CURS 4 PROLAPSUL GENITAL ( Cistocelul. Enterocelul) Cistocelul. corpul uterin coboara pana la nivelul vestibulului vulvar. mai mult sau mai putin. iar colul protruzioneaza putin dincolo de acesta. Cel mai frecvent este o consecinta tardiva a leziunilor din timpul nasterii. In prolapsul usor. scaderea in greutate la pacientele obeze. intregul uter. Tratament Masuri generale – dieta bogata in fibre. cu aparitia unei formatiuni tumorale moi. In prolapsul marcat. Enterocelul este o hernie la nivelul boltei vaginale. Rectocelul reprezinta hernierea rectului terminal in vaginul posterior. fie in diverse asocieri. frecvent intalnite la marile multipare. a uterului in vagin. limitarea efortului abdominal si a ridicarii de obiecte grele Masuri specifice – singurul tratament pentru cistocel. proemina dincolo de vestibul. Rectocelul. producand o formatiune depresibila. uterul coboara numai partial in vagin. iar vaginul sufera un proces de inversiune. impreuna cu colul. PROLAPSUL UTERIN Prolapsul uterin reprezinta coborarea. in prolapsul moderat. sub forma unui sac. (procidenta). rectocel sau enterocel este cura chirurgicala. de obicei in vaginul posterior. la nivelul peretelui vaginal anterior. Enterocelul poate insoti prolapsul uterin sau poate fi consecutiv histerectomiei.