Bazinul obsterical

In cursul mecanismului de nastere fatul trebuie sa parcurga canalul obstetrical (filiera pelvigenitala)
care are componente - osoase - bazinul osos / canalul dur
- fibro - musculare / canalul moale.
Bazinul osos este delimitat:
♦ anterior si lateral de cele 2 oase coxale fiecare alcatuite din ileon, ischion si pubis, unite intre ele:
- posterior: 2 simfize sacro-iliace
- anterior: simfiza pubiana.
♦ posterior – sacrul si coccisul unite prin articulatia sacro-coccigiana.
Aceste articulatii sunt mentinute prin ligamente extrem de stranse, a caror mobilitate creste foarte mult
in timpul sarcinii.

Bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza mare in sus impartit in: bazinul mare si bazinul
mic, delimitate de liniile nenumite.
D.p.d.v. obsterical cel mai important este bazinul mic (excavatia pelvina), de forma cilindrica cu un
orificiu superior (stramtoarea superioara), o ingustare moderata (stramtoarea mijlocie) si un orificiu
inferior (stramtoarea inferioara).

1

lateral de linia nenumita . oblic drept (12.) = forma ovalara. Excavatia poate fi comparata cu un cilindru care se curbeaza anterior care se deschide la nivelul SI. este conturata: . este singurul care se poate masura clinic.5cm Planus SM nu este paralel cu planul SS. oblic stang. antero-posterior = 11. 2 .5cm-12cm -diam. promonto-suprapubian=11cm -diam. Scazand grosimea simfizei pubiene (1.5cm) cu 0.5cm (diam.5cm =>prezentatia se va angaja pe diam.5cm -diam. -diam.5cm) > diam.5cm) => diam.creasta ileo-pectinee . 2) Transversale – de la o linie nenumita la alta: -diam. Spatiul dintre SM si SI = planul de degajare al prezentatiei din canalul dur. reprezinta planul de angajare al prezentatiei. Diametrele SS: 1) Antero-posterioare: -diam.articulatia sacro-iliaca si marginea superioara a promontoriului. ♦ Excavatia pelvina cuprinde stramtoarea mijlocie (SM) – la nivelul spinelor iliace cu diametrele: -diam.anterior. promonto-retropubian=10. median= 12.5cm 3) Oblice= diametrele de angajare. promonto-subpubian=12cm.posterior . oblic stang (12. util sau conjugata vera). transveral bisciatic = 10cm-10.♦ Stramtoarea superioara (SS. util.unesc eminenta ileo-pectinee cu articulatia sacro-iliaca de partea opusa. Marginea inferioara a simfizei pubiene uneste spinele sciatice cu varful sacrului. Diam. maxim= 13.margina superioara a simfizei pubiene .

3 . . anatomic. bulbo-cavernoșii si transverșii superficiali. planseul pelviperineal cuprinde: •tegumentul la nivelul carui se dechid meatul. vulva si anusul.muschiul constrictor vulvar – pe peretii laterali ai vaginului . . Bazinul moale Totalitatea partilor moi care delimiteaza inferior excavatia pelvina poarta numele de planseul pelviperineal.v.posterior. prin transparenta careia se vad muschii superficiali. antero-posterior subcocci.sfincterul anal.) Este conturata:. de la 9.varful coccisului. Este un diafragm musculo-aponevrotic ce fixeaza organele pelviene la peretii ososi ai micului bazin si este traversat de uretra. cate 3 pe fiecare parte: ischio-cavernoșii.5cm. transversal sau biischiatic = 11cm. Este impartit de linia transversala care uneste tuberozitatile ischiatice in 2 triunghiuri: anterior (uro- genital) si posterior (anal). Mai sunt: .lateral-marginea inferioara a marelui ligament sacru-sciatic si a ramurilor ischio-pubiene. In practica se foloseste curent denumirea de perineu pt regiunea cuprinsa intre comisura vulvara si orificiul anal. -Diam.d.5cm→11-11. •planul muscular superficial-6 muschi.5cm.subpubian= 9.p. -Diam. vagin si rect. •aponevrova perineala superficiala-subtire ca o foita.♦ Stramtoarea inferioara (SI. D. de la suprafata in profunzime. •sub piele se gaseste tesut subcutanat. La nastere se poate mari prin retropulsia coccisului in miscarea de nutatie cu 1-1.5cm astfel incat diam.anterior-marginea inferioara a simfizei pubiene.

astfel preia presiunea abdominala si sustine organele pelvine. ale carui varfuri (olive) se fixeaza in pct de reper ce reprezinta extremitatile unor diam. La nivelul perineului posterior ultimele 2 straturi lipsesc. O structura deosebit de importanta este corpul perineal plasat in spatiul recto-vaginal. Explorarea bazinului A. 4. Inspectia:-fața. 1.•diafragma uro-genitala formata din: aponevroza perineala mijlocie ce cuprinde intre foitele sale stratul muscular mijlociu: -muschiul transvers profund -sfincterul uretral. 4 . aprecierea avand un caracter orientativ (datorita interpunerii de parti moi). Prin pelvimetrie externa se masoara unele diametre externe ale bazinului → informatii asupra dimensiunilor si simetriei bazinului. mijlociu si superficial). profil -prognosticul poate fi evaluat si in functie de: -talie-mai ales in cazul gravidelor <1. Corpul perineal este mentinut continuu in tensiune. externe ale canalului dur iar pt anumite dimensiuni se foloseste banda metrica. De retinut ca numai la nivelul perineului anterior se gasesc toate cele 3 nivele musculo-aponevrotice (profund. Interogatoriul: -antecedente medicale si chirurgicale:-nr de nasteri -modalitatea nasterii -prezentatia -greutatea fetilor -interventiile chirurgicale 2. Este format prin intretaierea fasciilor pelviene si incrucisarea fibrelor musculo-tendinoase. Se face cu ajutorul compasului (pelvimetrului) Baudelocque. Palparea: Palparea poate aprecia: -tonusul muscular -raportul dintre diferite pct osoase -locul durerilor provocate -forma si simetria bazinului-pacienta in ortostatism-fața. profil. 3.Masurarea canalului dur se numeste pelvimetrie si are drept scop furnizarea unei concluzii utile pt stabilirea prognosticului de nastere. •aponevroza perineala profunda. Explorarea clinica Explorarea clinica va fi efectuata in acelasi timp cu examinarea coloanei vertebrale si a soldului deoarece aceste 3 segmente se pot influenta reciproc. •planul muscular profund – reprezentat de – muschii ridicatori anali .muschii ischio-coccigieni Prin modul de dispunere formeaza diafragmul pelvin principal.50m -anomaliile coloanei vertebrale. soldurilor -se va inspecta mersul gravidei pt a observa eventuale anomalii:-scurtarea membrelor -schiopatarea.

are in mod normal 12cm -2 laturi oblice care corespund pliurilor inghinale 5 . bispinos= 24cm →uneste cele 2 spine iliace anterosuperioare Diam. antero-posterior = 20cm → de la marginea superioara pubiene pana la apofiza spinoasa a L5 Diam. bitrohanterian=32cm→intre partile cele mai proeminente ale celor 2 trohantere. uneste marginea interna a tuberculozitatilor ischiatice. Diam biischiatic= 11cm → se masoara in pozitie ginecologica. bicret= 28cm →intre punctele cele mai indepartate ale cretellor iliace Diam. Triunghiul pubian al lui Trillat: -baza se masoara la 2 cm sub simfiza cu banda metrica.Diam.

util) -diam bisciatic= 10.5cm=10. promonto-retropubian. 6 . spondiloza -luxatia congenitala de sold. util face clasificarea dimensionala a bazinului. luxatia de sold Pelvimetria interna masoara distante dintre repere endopelvine si aduce informatii mai fidele asupra dimensiunilor si inclinatiei bazinului. Se urmareste: -diam. Repere:-sup-apofiza spinoasa a vertebre L5 -inf-varful sacrumului -lateral dr. Rombul lui Michaelis-pe partea posterioara a bazinului da informatii despre dimensiunile sacrului si inaltimea promontoriului.5cm (cele 2 spine sciatice) -curbura arcului interior -dispozitia sacrumului Calcularea diam. Foarte importanta in ultimul trimestru de sarcina atunci cand partile moi devin mai suple. lordoza.-stg. (diam. Calcularea diam. promonto-subpubian = 12cm-1.-spinele iliace postero-superioare Diagonala – verticala=11cm -orizontala=10cm Informatii importante in: -bazine asimetrice -leziuni ale coloanei vertebrale. soldului -scolioza. Se efectueaza prin examen vaginal digital (EVD).5cm=diam. bisciatic <10cm → bazin patologin ingustat la SI(“in palnie”).

B. Distocii ale canalului dur=bazine care prezinta modificari ale dimensiunilor. formei. inclinatiei. Explorarea radiologica Radiopelvimetria: -diametrele-oblice -diametrele transversale -cand examenul clinic este imprecis -indicata cu prudenta → efecte secundare Distocia mecanica = anomalii ale canalului dur si moale. 7 .