PROGRAM

:
KEGIATAN :
UNIT KERJA :
JENIS PENGELUARAN :
KODE REKENING :
NOMOR SK Kepala Dinas Kesehatan :

JUMLAH TOTAL HONOR YANG
NO NAMA NIP Gol. JABATAN PPH (5%) TANDA TANGAN
HONOR (Rp.) DITERIMA (Rp.)

1. 1

2. 2

TOTAL Rp - Rp - Rp -

Panaragan, 2017.
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ; Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang Barat
Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang Barat

LASMA RIZAL,A.Md.KL NOVIANA EKA INDRAWATI
NIP. 196501281988011001 NIP. 19791119 200701 2 002

Mengetahui ;
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang Barat

SKM NIP. 19710530 199503 1 003 . AHMAD JAUHARI.

PROGRAM : KEGIATAN : UNIT KERJA : JENIS PENGELUARAN : KODE REKENING : NOMOR SK Kepala Dinas Kesehatan : JUMLAH JUMLAH YANG POTONGAN NO NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN PUSKESMAS YANG TANDA TANGAN DITERIMA PAJAK (5%) DITERIMA 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14.Rp - . 16 16. TOTAL Rp .Rp . 15 15.

19791119 200701 2 002 Mengetahui .A. Tulang Bawang Barat AHMAD JAUHARI. Tulang Bawang Barat Dinas Kesehatan Kab.Md. Tulang Bawang Barat LASMA RIZAL. Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. Bendahara Pengeluaran Pembantu Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab.KL NOVIANA EKA INDRAWATI NIP. SKM NIP. 2017. Panaragan. 196501281988011001 NIP. 19710530 199503 1 003 . Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan .

............ DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT NO NAMA ALAMAT / PUSKESMAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ..... DAFTAR HADIR PERTEMUAN ...

22 23 24 25 Pembuat Da _______________ NIP. .

.. 7... 16. 18.. 17...HADIR PERTEMUAN .... 8.. 10. 21.. 14.. 6. 19... N KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TANDA TANGAN 1. 2. 5. 4.. 20. 15.. 3. 12. 13.. 11. 9. .

22. Pembuat Daftar . 24. 25. 23. . ________________________ NIP.

A. 900.PROGRAM : KEGIATAN : UNIT KERJA : JENIS PENGELUARAN : KODE REKENING : NOMOR SPT Kepala Dinas Kesehatan Propinsi : JUMLAH HONOR TOTAL HONOR NO NAMA NIP Gol.Rp - Panaragan. Tulang Bawang Barat LASMA RIZAL.000. Tulang Bawang Barat Dinas Kesehatan Kab. JABATAN Rp.KL NOVIANA EKA INDRAWATI NIP. Tulang Bawang Barat .(x) 2 PPH (5%) YANG DITERIMA TANDA TANGAN Jam (Rp.Md. 2017.Rp ..) 1 1 TOTAL Rp . Bendahara Pengeluaran Pembantu Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. 19791119 200701 2 002 Mengetahui . 196501281988011001 NIP. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan .

AHMAD JAUHARI. 19710530 199503 1 003 . SKM NIP.

Rp .A. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan . Tulang Bawang Barat . 196501281988011001 NIP.KL NOVIANA EKA INDRAWATI NIP. Tulang Bawang Barat LASMA RIZAL. Bendahara Pengeluaran Pembantu Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. PROGRAM : KEGIATAN : UNIT KERJA : JENIS PENGELUARAN : KODE REKENING : NOMOR SK Kepala Dinas Kesehatan : JUMLAH HONOR TOTAL HONOR NO NAMA NIP Pangkat/Gol JABATAN Rp. 300.Rp - \ Panaragan.(x) PPH (5%) YANG DITERIMA TANDA TANGAN 3 Jam (Rp. 19791119 200701 2 002 Mengetahui .Md. 2017.. Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Bina Program dan Pembiayaan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang Barat Dinas Kesehatan Kab.) 1 1 TOTAL Rp .000.

SKM NIP. 19710530 199503 1 003 . AHMAD JAUHARI.