1º CASO

:
Paciente de 25 años, que ingresa a Emergencia del Hospital refiriendo dolor abdominal cólico en
hipogástrico.
Ante el interrogatorio, ella manifiesta que desde hace dos días presenta en forma intermitente dolor
abdominal del lado derecho, que tiene hace tres días sangrado por vagina muy escaso, diferente a sus
menstruaciones habituales. Sus emuntorios han sido normales (catarsis y diuresis conservadas) y que no
presenta otros síntomas.

1) La paciente en cuestión presenta como posible diagnóstico:
a) Apendicitis aguda.
b) Gastroenteritis.
c) Embarazo ectópico.
d) Amenaza de aborto.

Información: En el exámen físico de la paciente se constata: TA 90/50 mmHg, Pulso 86 lpm, frecuencia
respiratoria normal, aumento de la defensa a nivel de la fosa ilíaca derecha, aunque se puede explorar sin
dificultad. El primer exámen no encuentra otro problema inicialmente.

2) ¿Qué estudio complementario debería utilizar para confirmar su probable diagnóstico?
a) Punción del fondo de saco de Douglas.
b) Laboratorio.
c) Rx directa de abdómen.
d) Ecografía abdominal.

Información: En la espera, la paciente, refiere que no siente casi los dolores. El facultativo le indicó una
inyección intramuscular de Clonixinato de Lisina.

3) ¿Qué conducta tendría que tomar usted?
a) Derivarla a la Unidad de Terapia Intensiva
b) Compensar a la paciente y esperar respuesta.
c) Mantener una conducta expectante, solo calmando el dolor.
d) Laparotomía de urgencia.

4) Después de considerar la información aportada, ¿Cuál piensa usted que fue la causa del
sangrado?
a) Amenaza de aborto en embarazo precoz.
b) Apendicitis complicada con peritonitis.
c) Embarazo ectópico complicado.
d) Falla hepática. Falla cardíaca y cerebral.

¿Qué considera, repasando el cuadro, que faltó interrogar a la paciente?

2º CASO
Paciente de 18 años de edad, empleada de comercio, soltera (no refiere pareja estable), con una amenorrea
de 6 semanas por FUM (fecha de última menstruación). Se presenta al consultorio refiriendo presentar
vómitos durante los últimos tres días, sin retener ni sólidos ni líquidos, no sólo matutinos, sino que abarcan
todo el día, incluyendo la noche, durante la que se despierta con el acceso y vomita.

1) El diagnóstico de ésta podría ser:
a) Amenaza de aborto.
b) Emésis gravídica fisiológica.
c) Hiperemésis gravídica.

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.. Refiere un peso anterior a la amenorrea de 37 kg. ¿Cuál es la fecha probable de parto? a. con una talla de 1.. que concurre al consultorio del CAPS. acetato de medroxiprogesterona de depósito u otro anticonceptivo en los últimos 7 meses.. c) Test de embarazo. Niega el uso de píldoras anticonceptivos.. peso actual 47 kg.. 3) Por todo lo expuesto.. b) Rx directa de abdómen... según la madre. Manifiesta ciclos menstruales irregulares. d) Laboratorio. FR 18 rpm.. 2) Para confirmar el diagnóstico.. El exámen físico arroja paciente con piel y mucosas con signos de deshidratación.. se destaca que tiene madre diabética....... peso anterior 50 kg. d) Reposo durante una hora en la guardia y alta domiciliaria. confecciones el Carnet de Control Prenatal que se adjunta: Paciente de 15 años de edad. para 1. d) Analgésicos y sedantes. 3° CASO: Una mujer de 27 años de edad..60 mts. y el último día el 05 de abril del 2016...... 1 de enero de 2017 b.. No tiene pareja 2 . la conducta que tomará será: a) Internación. b) Complejo vitamínico y antiemético. gestas 2... 5) Dentro de la conducta tomada.57 mts. Refiere pirosis y dolor a nivel de la boca del estómago.. sin fetidez.. No refiere pérdida de sangre. Reporta ciclos regulares Cada 35 días. 15 de enero de 2017 _____________________________________________________________________________________ 4º CASO: a) Con los siguientes datos. c) Derivación al Servicio de Psiquiatría.. se le indicará a enfermería la infusión de: a) Uteroinhibidores y antieméticos. Presenta al ingreso un peso de 55 kg. el diagnóstico es: ... Ella comenta que su menstruación siempre dura de 4 a 5 días. con 3-4 leucocitos por campo... La paciente es soltera y está cursando el 9º año. T/A 100/60 mmHg.... d) Trastorno psicológico esquizoide. Refiere pérdida de flujo de cantidad abundante. Le realizaron una apendicectomía a los 10 años.5 º C.. 4) Habiendo llegado al diagnóstico.. abdómen blando sin dolor a la palpación. Información: En el exámen físico se encuentra: Talla 1... 12 de enero de 2017 d. FC 98 lpm. le realizará el siguiente exámen: a) Ecografía. Tiene plan de vacunación completo.. El laboratorio: Hto 38%.......... Manifiesta que este es su primer embarazo. Dentro de los antecedentes familiares y personales..... de color amarillento espeso. por presentar una última menstruación desde el 28 de febrero del corriente año. Tº 37. padre hipertenso y hermana con epilepsia.. orina amarillo oscuro muy concentrado. Presenta durante el interrogatorio nerviosismo y un episodio de vómito bilioso. Nunca se realizó exámen ginecológico. 8 de enero de 2017 c. acude a su primera visita prenatal después de obtener un resultado positivo en una prueba casera de embarazo. c) Antipsicóticos.. El primer día de su última menstruación fue el 01 de abril del 2016. b) Control ambulatorio indicando cambio de hábitos alimentarios.. Hgb 11 mg....

c) ¿Dónde colocaría dentro del Riesgo obstétrico a ésta paciente? Justifique su respuesta. Edemas negativos 10. 7. 4. explique qué datos considera que faltan en el enunciado para completar el mismo. b) Explique cómo debe ser el Control Prenatal para ser considerado adecuado y cuántos controles debe tener una paciente con un embarazo normal para ser considerado de la misma manera (considerando las normas nacionales y lo habitualmente considerado correcto fuera de ellas). Feto en podálica. _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ NOMBRE Y APELLIDO: DNI Nº 3 . LCF 144 x min. a) Una vez transcripto el Carnet. PPLB positivo del lado izquierdo. Diuresis con disuria y nicturia 8. TA: 135/75 mmHg 3.estable. AU: 22 cm 5. 6. Catarsis constipada 9. Al exámen físico se encuentra: 2. Peso: 55 kg.