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Caso clínico
Vol. 3 Núm. 1 Ene-Abr 2012

Tratamiento odontológico interdisciplinario
en un paciente con alteraciones tiroideas.
Reporte de caso
Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena
Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del Carmen Martínez Rodríguez ***

Resumen

Antecedentes: La atención médica integral requiere una intervención interdisciplinaria. Cuando el médico realiza la va-
loración inicial y establece el diagnóstico de un paciente es importante no pasar por alto las manifestaciones orales que
pudiera haber. Estas manifestaciones pueden ser primarias, las cuales contribuyen a establecer el diagnóstico; también
encontramos manifestaciones bucales secundarias como resultado de tratamientos médicos previos o como indicadores
del grado de deterioro sistémico del paciente. El diagnóstico oportuno de dichas manifestaciones ayuda al tratamiento mé-
dico del paciente. Procedimientos: En el presente reporte de caso, el objetivo fue el diagnóstico y tratamiento odontológico
interdisciplinario de un paciente con alteraciones tiroideas. Con base en los antecedentes patológicos, la interconsulta con
el área médica y las diferentes especialidades odontológicas se establecieron los siguientes Resultados: En los anteceden-
tes médicos, el paciente fue diagnosticado con enfermedad de Graves a los 25 años de edad, tratado inicialmente con
terapia medicamentosa (carbimazol) y posteriormente con yodo radioactivo; actualmente padece hipotiroidismo, el cual
es tratado con levotiroxina de por vida. A nivel bucal presentó periodontitis crónica leve y caries rampante. Conclusiones:
El conocimiento adecuado de las enfermedades y su relación con la cavidad oral permite una comprensión más completa
entre la salud bucal y la salud general. El manejo de pacientes con enfermedades sistémicas cuyo tratamiento requiere
el uso de terapias que propician una enfermedad subyacente requiere una estrecha colaboración entre los profesionales
de la salud. De igual forma, el predecir y evitar interacciones entre fármacos es importante para optimizar las respuestas
farmacológicas de los medicamentos, así como reducir al mínimo el riesgo de reacciones adversas o tóxicas de los mis-
mos. Es tarea de los médicos y odontólogos formular el diagnóstico temprano, oportuno y eficaz para canalizar de forma
precisa a los pacientes con los especialistas, con objeto de brindar a la población un panorama más amplio de atención
interdisciplinaria. El adecuado diagnóstico es indispensable para tener un resultado exitoso.

Palabras clave: Alteraciones tiroideas, caries rampante y enfermedad periodontal.

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* Docente del Postgrado en Periodoncia.
** Prostodoncista.
*** Coordinador. Postgrado en Periodoncia.

Universidad de Guadalajara. México.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/periodontologia

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being able to predict and prevent drug interactions is important to optimize the pharmacological responses of drugs and minimize the risk of adverse or toxic reactions thereof. when the physician performs the initial assessment and establishing the diagnosis of a patient. Key words: Thyroid disorders.3. mientras que la hi- procesos malignos o benignos.15 La incidencia de sialoadenitis después mo).16-18 lo que ocasiona La enfermedad de Graves (EG) es causada por la respuesta una reducción en la función de las glándulas salivales19 y anormal del sistema inmunitario que lleva a la glándula ti.6.mx (tirotoxicosis).20 roides a producir demasiadas hormonas tiroideas (tirotoxi. Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas Abstract Background: The comprehensive medical care requires an interdisciplinary intervention. Proper diagnosis is essential for a successful outcome. Este trastorno produce alteraciones que tienden a la salud oral. El tratamiento es dirigido seis décadas en el manejo de terapias con Na131I para el a inhibir la síntesis de hormonas tiroideas con carbima. la glándula tiroidea es un sitio de diversos de altas dosis con Na131I es del 30%. entre otras mani.7 Las complicaciones agudas durante el tratamiento (T4) y triyodotironina (T3).21-23 Cuando el volumen y la calidad del flujo festaciones.13 similares mecanismos de transporte del Na131I tirotoxicosis) o de procesos que estimulan la destrucción se encuentran tanto en el tejido tiroideo como en las glán- de las células tiroideas (déficit hormonal o hipotiroidis. se han reportado bolismo del cuerpo. siendo la causa más común del hipertiroidismo lle caries dental son mayores. debajo cánceres de tiroides y en el manejo de pacientes hipertiroi- de la laringe. si el pH de la saliva es bajo. rampant caries and periodontal disease. taquicardia. timely and effective precisely to channel patients to specialists. which is treated with levothyroxine for life. dicha desmineralización se producirá más rápidamente.1 posalivación se presenta en 11-44%. Conclusions: An adequate knowledge of disease and its relationship to the oral cavity allows a more complete understand- ing between oral health and general health. el Na131I es el tratamiento de elección.8-10 sin embargo. permiten regular el estado de ánimo. desmineralización del esmalte. INTRODUCCIÓN zol durante 12-18 meses. dolor en la peso y los niveles de energía tanto físicos como mentales. Sin embargo. The management of patients with systemic diseases.5% de la salival baja. the objective was to interdisciplinary dental diagnosis and treatment of a patient with thyroid disorders.5 La recurrencia es del 50% en estos pacientes. la incidencia de ca- para el tratamiento de la EG incluyen: drogas medicamen. consultation with the medical and dental specialties different established the following Results: His initial diagnosis was Grave’s disease at 25 years old. presentándose en el 50 al 80% de los casos. Es más común en las mujeres de más de 20 años de edad. It is the job of doctors and dentists make early diagnosis. These manifestations may be primary. Esta glándula libera las hormonas tiroxina deos.24 Partiendo de esta información.2 La EG afecta aproximadamente al 0. además. región parotídea (sialoadenitis). whose treatment requires the use of therapies that promote an underlying disease. in order to give people a bigger picture of interdisciplinary care. cáncer de tiroides e hipertiroidismo. lo Sin embargo. y disfagia. Like- wise. debilidad muscular. por lo que la hiposalivación no sólo deteriora perturbar la homeostasis corporal generando nerviosismo. La saliva tiene funciones vitales en el mantenimiento de cosis). el efectos adversos tales como: hiposalivación. la calidad de vida. el proceso carioso implica la www. el trastorno puede ocurrir a cualquier edad y que facilitará el desarrollo de microorganismos cariogéni- también afectar a los hombres. requires close collaboration between health professionals. las cuales controlan el meta.org. now you have hypothyroidism. pér. así como sufrir pérdi- dida de peso sin alteraciones del apetito. los estudios a largo Revista Mexicana de Periodontología 2012. initially treated with drug therapy (carbimazole) and subsequently with radioactive iodine. ries dental puede ser mayor en pacientes que han recibido tosas antitiroideas a largo plazo. fatiga. localizada en la parte frontal del cuello. Early diagnosis of such events helps the patient’s medical treatment. a pesar de más de con yodo radioactivo (Na131I). which may help establish the diagnosis. sino que aumenta el riesgo a padecer palpitaciones. it is important not to overlook oral manifestations that might occur.2 La glándula tiroides es un órgano importante del sistema utilizado rutinariamente en el tratamiento de diferentes endocrino. infecciones (bacterianas y fúngicas). alteraciones en el gusto Los trastornos de la glándula tiroides son resultado de fe. resección total o terapia tratamientos con Na131I. we also find oral manifestations secondary as a result of previous medical treatments or as indicators of the degree of systemic deterioration of the patient. Procedures: In this case report.medigraphic.8-12 Las glándulas salivales son altamente radio- nómenos autoinmunes (sobreproducción de hormonas o sensibles. das dentales. At present oral mild chronic periodontitis and generalized caries. alteraciones en la composición de la saliva.14. las probabilidades de que el paciente desarro- población.4 Las opciones terapéuticas cos. 3(1): 30-37 31 . dulas salivales. con Na131I son raras. Through medical history.

inflamación gingival y un biotipo grueso. 3(1): 30-37 .org. se realizó in- www. tratado inicialmente con terapia me- dicamentosa (carbimazol) y posteriormente con Na131I. Es referido al Postgrado en Periodon- cia de la Universidad de Guadalajara por el Postgrado en Prostodoncia de la misma universidad. El pronóstico periodontal de acuerdo a McGuire30 fue de lógicamente. Su diag- nóstico actual es hipotiroidismo. A nivel bucal presentó periodontitis crónica leve y caries rampante. presentando recurrencia. Figuras 1a-c.27 terconsulta con el endocrinólogo del paciente. además de encontrar imáge. También se hizo in.28 caries reporta que el paciente se encuentra bajo control médico. pérdida en niveles de inserción de 1 a 3 mm en siete órganos denta- rios.25 El objetivo del presente reporte de caso fue el tratamien- to odontológico interdisciplinario de un paciente con alteraciones tiroideas. Martínez RVMC plazo sobre los efectos adversos del yodo radiactivo por vía oral hacen falta.29 sin presentar contraindicaciones para ser tratado odonto. motivo por el cual a los 29 años se le realizó tratamiento con Na131I. actualmente padece hipotiroidismo (tratado con levo- tiroxina). horizontal. debido a caries rampante. A la exploración periodontal se observó inflamación gingival generalizada. El examen radiográfico reveló (Figura 1d): pérdida de la continuidad en la lámina dura de la cresta. se encontró una fístula a nivel del 36. tis crónica leve localizada de acuerdo al Workshop 1999. el cual nos pulpitis y necrosis pulpar de acuerdo a Pumarola. con sobre. El motivo de consulta fue «Quiero recuperar mis dientes». Debido a su tratamiento previo con Na131I. la higiene bucal del paciente fue evaluada como deficiente. sin encontrar modificaciones en la Se estableció el diagnóstico interdisciplinario: periodonti- calidad y volumen del flujo salival. Yerena BBL.mx terconsulta con patología oral para evaluar el estado actual de glándulas salivales. por lo que fue clasificado como ASAII. Soto ChAA.26 No reportó hábitos como el consumo de alcohol o tabaco. En sus antecedentes médicos se le diagnosticó enfermedad de Graves a la edad de 25 años. tratado con carbimazol. con el fin de es- tablecer un diagnóstico y plan de tratamiento interdisci- plinario. c nes radiolúcidas en zonas periapicales asociadas a caries. Clínicamente. a DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente masculino de 33 años de edad. profundidades al sondeo de 4-6 mm. Robles GC. En el periodontograma (realizando seis mediciones por diente) se registró sangrado al sondeo ge- neralizado. desahuciados para el primer premolar superior derecho y 32 Revista Mexicana de Periodontología 2012. El análisis oclusal demuestra una clase Angle I. Ruiz GAC. Jalisco. pérdida ósea leve.medigraphic. el cual es tratado con le- votiroxina (dosis: toma una tableta dos veces al día de por b vida). se observó destrucción severa en la estruc- tura de los órganos dentarios debido a caries generalizada (Figuras 1a-c). presenta un promedio de encía queratinizada de 6 a 7 mm. localizada. Severa destrucción de todos los órganos dentarios mordida vertical de 2 mm y horizontal de 4 mm. procedente de Guadalajara. En los antecedentes médicos al paciente se le diagnosticó enfermedad de Graves a los 25 años de edad. rampante inducida por xerostomía de acuerdo a Levin.

Se diseñaron incisiones submar- ginales y elevación de colgajo de espesor total. con el fin de respetar el grosor biológico y obtener tejido dental. Se diseñaron incisiones submarginales. sistiendo en la evaluación del control de placa. La dad y sangrado al sondeo. Bajo anestesia local. un encerado diagnóstico. tamiento analgésico/antiinflamatorio (ibuprofeno 600 mg. tratamiento endodóntico de todos los dientes presentes en boca. se realiza- ron ostectomía y osteoplastia con reposición del colgajo. niveles de inserción clínica. algunas zonas radiolúcidas periapica- les. Se instruyó al paciente en el uso de clorhexidina al 0. La fase correctiva consistió en procedi- mientos quirúrgicos de alargamientos de corona en todos los dientes remanentes. Se dividió la boca por sextantes. así como pérdida de continuidad de la lámina dura de la cresta en sitios localizados. por lo que el paciente recibió tra.medigraphic. los terceros molares. Fueron realizadas ostectomía y osteoplastia. 1 cápsula cada ocho horas durante cinco días).org. así Revista Mexicana de Periodontología 2012. profundi- do en el cual se realizaron restauraciones provisionales. Estudio radiográfico periapical completo con evidente destrucción de las coronas clínicas. perio. Figura 2. Las suturas fueron retiradas en una semana posterior.mx obteniendo cierre primario. El paciente fue fase de mantenimiento se programó cada seis meses. elevándose col- www. extracciones dentales de 11 órganos dentarios.12%. Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas Figura 1d. con- valorado a las cuatro y seis semanas postquirúrgicas. 3(1): 30-37 33 . realizando seis procedimientos quirúrgicos (Figura 2). Las alternativas para la terapia fueron expuestas al paciente y se estableció el siguiente plan de tratamiento: La fase inicial consistió en instrucciones de higiene oral. El Departamento en Prostodoncia proporcionó guías quirúr- gicas para el manejo de las zonas anteriores. de pobre para cinco órganos más. fueron realizados procedimientos de alargamiento de corona a colgajo. de regular en tres dientes anteriores superiores y de bueno para el resto de órganos dentarios. raspado y alisado radicular y eliminación de caries. los dientes marcados como desahuciados fueron extraídos durante la cirugía y se suturó con vicryl 4-0 puntos en 8. Se utilizaron guías quirúrgicas en las zonas anteriores con base en semanas postoperatorias. tres veces al día durante dos gajos de espesor total.

18 en sus re- b). Durante esta fase se realizaron restauraciones fi. Imágenes oclusa- les superior e inferior 24 meses www. así como el cas de la Universidad de Guadalajara. Solans y cols. indefinido. placa dentobacteriana (caries y periodontitis). el paciente cuenta con un seguimiento sultados sugieren que la radiación de las glándulas salivales de dos años rehabilitado.mx después de iniciado el tratamiento odontológico donde se aprecian las condiciones de los tejidos den- tales y gingivales.4 GBq de Na131I. utilizando ácido ascórbico como sialogogo. Imágenes clínicas 28 meses después de ini- ciado el tratamiento odontológico ya cementadas las restauraciones c d finales.36. así como un proceso obs- lo general. 3(1): 30-37 . Algunos autores recomiendan el uso de 0.35 Además. donde se diagnosti. existen informes con dosis de 740-1110 MBq (20-30 crobianas de la saliva. cementadas 28 meses des. lo cual da una disminución de los Durante dos años después del tratamiento con Na131I. Yerena BBL. Por amilasa y la calicreína activada). riesgo de padecer infecciones fúngicas como candidiasis. existe controversia en lo que res.16. plaza a la no cariogénica.16 reportaron que el 42. A la edad de 31 años se presenta en las clíni.4% estas quejas se pués de haber iniciado el tratamiento (Figuras 3c-d y 4a. A pesar del régimen de protección.medigraphic. mantuvieron hasta cinco años. Con base en la documentación de este reporte de caso en- La sialoadenitis y la hiposalivación se han considerado contramos falta de estudios a largo plazo sobre los efectos como efectos secundarios transitorios de la terapia con adversos del yodo radiactivo por vía oral. de los pacientes sometidos a terapia con Na131I sufrieron nales. incluso con dosis bajas de Na131I.19. c-d.32 Alexander y cols.37 se considera suficiente para este propósito. Martínez RVMC como aplicación de fluoruro para prevenir la recurrencia Na131I.32 por lo que no existen en la literatura referencias por radiaciones.9% de caries. destinadas a causar deliberadamente hipo. Debido a la hiposalivación inducida mCi). induce cambios en la composición salival (aumento de la tiroidismo con el fin de reducir la incidencia o recaída. Actualmente. la microflora altamente cariogénica reem- confiables sobre la dosis terapéutica.4-2.38 ca periodontitis crónica leve localizada y caries rampante. año después del tratamiento.34 el deterioro en la Al revisar la literatura.org. se ha documentado que DISCUSIÓN existe una pérdida del parénquima de glándulas salivales. sin recibir atención odontológica de lidad de la saliva resulta en enfermedades mediadas por la ningún tipo. La cariogénesis está disminuida por las sustancias antimi- go. Ruiz GAC. Robles GC. actividad funcional de la glándula salival (a pesar de la pecta a la dosis ideal de Na131I para tratar al paciente de estimulación) va del 10-90% después de la aplicación de hipertiroidismo.31 sin embar.16. 34 Revista Mexicana de Periodontología 2012. una dosis de 370 a 555 MBq (10 a 15 mCi) tructivo que conduce a la reducción del flujo salival. el electrolitos y las inmunoproteínas que protegen contra la paciente refiere hiposalivación y destrucción progresiva caries a los dientes. la radiación se cree que dosis más altas. así como discre- a b Figuras 3a-b. sin presentar signos y síntomas puede reducir la función durante un tiempo prolongado o patológicos (Figuras 5a-b). Soto ChAA. utilizando postes colados (Figuras 3a-b) preparados reducción de la función de glándulas salivales durante un para coronas metal/cerámica. en el 4. La modificación en el volumen y ca- de todos sus dientes.

Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas a b Figuras 4a. 3(1): 30-37 35 . Este documento es elaborado por Medigraphic www.medigraphic. Imagen clínica donde se observa el restablecimiento de la anatomía dental respetando la salud de los tejidos gingivales. b. Dos años de seguimiento.mx Figura 5a. b. observando el mantenimiento de la salud bucal en armonía con la función masti- catoria y la estética. Revista Mexicana de Periodontología 2012. Inicial.org. Estu- dio radiográfico periapical 28 meses después de iniciado el tratamiento ya cementadas las coronas metal/cerámica.

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