Impacto de la fortificación de la harina de trigo con ácido fólico en

los defectos del tubo neural, en Lima, Perú
Impact of fortifying wheat flour with folic acid on neural tube defects in Lima, Peru

Hernán A. Sanabria Rojas1,2, Carolina B. Tarqui-Mamani1,2, Juan Arias Pachas3,
Nelly M. Lam Figueroa4
1
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
2
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Lima, Perú.
3
Instituto Nacional Materno Perinatal, Ministerio de Salud, Lima, Perú.
4
Departamento de Gineco Obstetricia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Resumen
Introducción: En los últimos años, estudios observacionales en algunos países de América Latina y el mundo demostraron una
asociación favorable entre la fortificación de la harina con ácido fólico y la reducción de casos con defectos del tubo neural (DTN).
Objetivos: Determinar la tasa de incidencia global (TIG) de DTN y su reducción en el periodo posfortificación (2006-2010) de la harina
de trigo con ácido fólico. Diseño: Observacional, descriptivo y retrospectivo. Lugar: Instituto Nacional Materno Perinatal INMP, Lima,
Perú. Participantes: Recién nacidos entre los años 2006-2010. Intervenciones: Se revisó 88 236 historias clínicas de recién nacidos.
Se obtuvo promedios, desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas; la tendencia de las incidencias fue medida con Prais
Winsten. Se calculó el IC 95% para la TIG con la prueba de Poissón. Principales medidas de resultados: Tasa de Incidencia global
de DTN. Resultados: Hubo 77 historias de RN con DTN, que representaron una TIG de 8,73 por 10 000 (IC 95%: 6,9 a 10,9), siendo la
incidencia más alta 15,6 x 10 000 (IC 95%: 10,2 a 22,9) el año 2006 y la más baja 7,6 por 10 000 (IC95%: 4,1 a 13,0) el año 2010. Las
incidencias de los tipos DTN fueron: espina bífida 6,7 por 10 000 (IC 95%: 5,1 a 8,6), anencefalia 1,9 por 10 000 (IC 95%: 1,1 a 3,1) y
encefalocele 1 por 10 000 (IC 95%: 0,1 a 0,6). Conclusiones: La incidencia de los DTN en el INMP disminuyó a 8,7 por 10 000 RN en el
periodo posfortificación (2006-2010) de la harina de trigo con ácido fólico, evidenciando impacto positivo de la intervención.
Palabras clave: Perú, defecto del tubo neural, ácido fólico, fortificación, incidencia.
Abstract
Introduction: Observational epidemiologic studies conducted during the past years in several countries reported favorable association
between wheat flour fortified with folic acid and reduced cases of neural tube defects (NTD). Objectives: To determine the global
incidence rate (GIR) of neuronal tube defects (NTD) and their reduction in the post-fortifying phase (2006-2010) of wheat flour with
folic acid. Design: Observational, descriptive and retrospective study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal - INMP, Peru.
Participants: Neonates. Interventions: We reviewed 88 236 medical histories of neonates born between 2006 and 2010 and average,
standard deviations, absolute and relative frequencies were obtained. NTD trend was measured statistically by Prais Winsten. Poisson
test was used to measure 95% CI for GIR of NTD. Main outcome measures: Global incidence rate (GIR) of NTD. Results: A total of 77
medical histories were found to have NTD, representing a GIR of 8.7 per 10 000 (95% CI: 6,9-10,9) neonates. The highest incidence
of 15.6 per 10 000 (95% CI: 10.2-22.9) was found in 2006 and the lowest 7.61 per 10 000 (95% IC: 4,1-13,0) in 2010. Incidences by
NTD types were: spina bifida 6.7 per 10 000 (95% CI: 5.1-8.6), anencephaly 1.9  per 10 000 (95% CI: 1.1-3.1), and encephalocele 1
per 10 000  (95% CI: 0.1-0.6). Conclusions:  NTD incidence at INMP decreased to 8,7 x 10 000 neonates during 2006-2010 after use of
wheat flour fortified with folic acid, which provides positive evidence of the intervention impact.
Keywords: Peru, neural tube defect, folic acid, fortification, incidence.
An Fac med. 2013;74(3):175-80

Introducción les, nutricionales, genéticos, étnicos y En relación a mortalidad, el 50% de
también se reconoce factores causales los afectados por DTN fallece en el pri-
Durante la embriogénesis temprana en desconocidos (4). Está reconocido que la mer año de vida y los que sobreviven
el primer mes de embarazo se producen
anencefalia es el DTN más severo e in- tienen discapacidades físicas y/o men-
defectos del tubo neural (DTN) en sus
compatible con la vida, en tanto que el tales que requieren de rehabilitación
diferentes formas, como son la anence-
bebe con encefalocele, en la mayoría de larga y costosa (5). En México (6), du-
falia, espina bífida y el encefalocele (1,2),
por el no cierre del tubo neural. La casos no sobrevive o es muy retardado. rante el periodo 1980-1997 se encontró
espina bífida es el defecto que se pro- La espina bífida se presenta como ocul- 5,8 por 10 000 nacidos vivos de tasa
duce en 50% de los casos de DTN, la ta, meningocele o mielomeningocele, bruta de mortalidad por DTN, siendo
anencefalia en 40% y el encefalocele en y puede no ser fatal, pero involucra un la anencefalia el defecto más frecuente
10% (3). Son diversos los factores invo- grado alto de discapacidad en las perso- (37,7%), seguida de la espina bífida sin
lucrados y que interactúan: ambienta- nas que sobreviven. hidrocefalia (31,6%).

175

2013. intervalos to y desarrollo fetal de los primeros me- nuevos de RN con DTN entre el total de confianza al 95% (IC 95%) de inci- ses de la gestación (11). fólico. pero que consignaban el có una tasa de 17 por 10 000 nacidos diagnóstico del DTN.74(3):175-80 En América Latina existe el registro que se acepta que es posible disminuir dio 2006-2010. previo control de calidad de latos aumentan debido a la síntesis de ficas y de salud de la madre y RN con doble digitación. en 1995 el ECLAMC cación de la harina de trigo con ácido completa. Se excluyó del análisis a ficos (17). en 1999 (9). peso. En Costa Rica (10).6 por 10 000 (IC 95%: nacido con peso mayor a 500 gramos mismo que viene acopiando informa. después de iniciada la el periodo prefortificación (2001-2005) comparar las incidencias globales entre fortificación de la harina de trigo con en el INMP (16). retrospectivo en el Ins. Se utilizó una ficha de datos ad hoc tema hospitalario de vigilancia de na- los autores realizaron esta investigación en la que se consignó la evaluación clí- cimientos. en el Instituto Nacional Materno Peri- ción no se basaron en estudios cientí- dos vivos para la anencefalia. velocidad de crecimien- incidencia global se refiere a los casos la desviación estándar (DE). DTN por 10 000 nacimientos en el año hizo un estudio previo durante el perio. Stata 11. se normó muestral estuvo constituido por 88 236 cidencia por 10 000 nacidos vivos: 7. espina bí. y se excluyó a los recién nacidos con ción. En 2005-SA aprobado por el Ministerio de los tipos de malformación clasifica- 1989. tipo de parto y control de la harina con ácido fólico. la tasa de tico univariado. de la harina de trigo en los RN. Las necesidades de RN por 10 000. neural. anencefalia (Q00). 3 historias clínicas no encontradas. ción de los defectos de tubo neural en tica de diferencia de proporciones para En Chile. natal de Lima. descriptivo. confirmado luego por su sis. Un estudio (16) recién nacidos entre los años 2006 al Colaborativo Latinoamericano de Mal.9 y 3. en un solo hospital de Colombia Salud (MINSA). cia se utilizó la prueba de regresión de cerse que el ácido fólico reduce la tasa tituto Nacional Materno Perinatal Prais-Winsten.de México cos neonatólogos que atendieron al RN ley y su correspondiente implementa- notificó 16. En el presente estudio.1 por 10 000 naci. de manera de evaluar de DTN. usando el paquete estadístico trigo con ácido fólico y otros micronu. Se incluyó al total de hospitalario sobre DTN del Estudio los DTN entre 50 y 70%. esta norma estableció da con diagnósticos según la CIE-10: se encontró una tasa general de DTN que toda la harina de trigo de produc. Los diagnósticos fortificada de manera obligatoria según miológica de Malformaciones Congé. Se calculó las tasas de consume ácido fólico a dosis adecuadas incidencia de DTN de los 5 años de es- durante el periodo periconcepcional. gistro electrónico y posteriormente se fortificación de la harina de trigo sobre cimientos (9). sexo. el registro de ECLAMC que car mejor el impacto de la fortificación embargo. En Costa Rica. información de la historia clínica in- prefortificación. en el período 2001-2005. Los datos (TIG) de DTN y su tendencia en el fueron ingresados a una base de datos Como se reconoce. Sobre datos relativos a la etapa de último quinquenio antes de la fortifi. hijos con DTN disminuye. en ción nacional o importada debería estar 1995. incompletas. estudios de línea de fida y encefalocele. (INMP). estudio es la continuación de la evalua. respectivamente (8). fecha y hora 2000 (10). Sin embargo. la referida nitas Externas -RYVEMCE. la tasa verificó el diagnóstico en las historias la reducción de los defectos de tubo de DTN bajó a 6.3 por 10 000.0. vivos  (7). Se definió como caso de DTN a para la anencefalia.6 para el encefalocele (7). utilizando el software SPSS v. Al recono. recién formaciones Congénitas –ECLAMC. De este modo. Ápgar. es decir.4 para la espina mediante el Decreto Supremo 008. el Métodos tudio y su tendencia en el tiempo. se calculó promedios y embriogénesis. espina bífida (Q05) de 13 por 10 000 nacidos vivos (8). fueron hechos por profesionales médi- Ley Nº 28314. determinar la tasa de incidencia global prenatal entre otros datos. Se aplicó la prueba estadís- trientes (13-15). El estudio. diagnóstico clínico. por lo clínicas de RN en el periodo de estu. durante el em.7 de en el mismo INMP de Lima donde se nica del RN: edad al nacer. dencia de los DTN a través de la prue- de la mujer gestante son de 400 µg/día de ácido fólico (12).6 la fortificación de la harina de trigo RN. en Lima-Perú.2). No habiendo estudios realizados en el período posfortificación en el Perú. ficación y cuantificar el impacto de la DTN ha disminuido a 10 por 10 000 na. en la etapa de prefortificación do de prefortificación. la tasa de RN con diagnóstico de DTN en el re. En el análisis estadís- ácidos nucleicos y proteínas durante la DTN. dat 3. Al respecto del Perú. Se identificó todos los los periodos posfortificación y preforti- ácido fólico. An Fac med. el Registro y Vigilancia Epide. 11. varios países emitieron nor. 176 .1. todo RN con presencia de alguno de bífida y 1. 19 y epi- periodo posfortificación (2006-2010) y barazo las necesidades maternas de fo- describir características sociodemográ. El objetivo fue de nacimiento. 8. el de DTN de 13. en el año 2000. por lo que si la mujer ba de Poisson. y encefalocele (Q01).4 a 16. se incluyó algunas historias cubre el 7% de los nacimientos notifi. base que hubieran permitido cuantifi.4. se ha encontrado una tasa de 9. el universo dio a conocer las siguientes tasas de in. sin En Chile. para riesgo de ocurrencia y recurrencia de el significado estadístico de la tenden- Se realizó un estudio observacional. el recojo de la tendencia temporal en el periodo de mas legales fortificando la harina de datos se efectuó durante el 2011. realizado en Perú reveló una incidencia 2010 con alguna forma de DTN. 9.

4% (72 /77) fueron madres menores Secundaria 44 78. Perú.9). cele 1 x 10 000 (0.15.9 la mayoría de los casos.0. institución que concentra rrelación débil con la intervención. La información del Ápgar se obtuvo en Sin cpn 11 14. en el último año de eva. corroborada estadística- Anencefalia 17 22.7 por 10 000 Femenino 43 57. como respuesta a la des- TIG de DTN de 4. tificación fueron realizadas en el INMP Según los tipos de DTN. siendo el pro.6 en etapa de prefortificación de 13. 4 a más cpn     63 El promedio de la tasa global de No 18 28. Discusión 10. Comparando las incidencias en 177 . en Lima.7 por Sí 45 71.14 en etapa de prefortificación (16). investigaciones en la etapa pre y posfor- p valor=0. Impacto de la fortificación de la harina de trigo con ácido fólico en los defectos del tubo neural. Perú Hernán A. Resultados Tabla 1.2 a 22.9). siendo entre 0 y Con cpn 63 85.1   9 puntos al minuto y a los 5 minutos. La tendencia de la resultado en el periodo posfortificación la etapa posfortificación de la harina TIG para los 5 años de estudio después respecto del periodo prefortificación.0. información sobre DTN y en relación entre nuestro hallazgo en la etapa pos.9 años y DE +/. sino más Características Nº % Total bien. La incidencia del primer año de estudio 2006 fue 15. Sanabria Rojas y col. ficación. ficación. de modo Vivo 73 96. se de trigo con ácido fólico en Perú.3).2. de Lima.2 % Superior 6 10.2 años.0). demostrando un co. 2.9 pondiente al periodo prefortificación.6 por 10 000 RN (16).1 a 13.4).7   93. Características Nº % Total dres cuyas edades fluctuaron entre los Grado de instrucción de la madre   56 17 y 39 años de edad.9   y 41 semanas. Sexo del recién nacido     75 La TGI de DTN encontrada en eta- Masculino 32 42. No 5 9.6 incidencia (TIG) de DTN fue 8. cia de espina bífida fue 6.6 por 10 000 RN (IC 95%: Al aplicar la prueba estadística de dife.001.5 semanas. con lo encontrado en la etapa preforti. 0. En la tabla 3 al cumplimiento de la Ley 28314 de fortificación y aquella encontrada por se muestra estos resultados comparados fortificación de la harina de trigo con nosotros mismos en la etapa de prefor. Características de la madre del recién nacido. la inciden.7 pa de posfortificación de 8. Ambas regresión de Prais Winsten (rho – 0.6 de 37 años y el resto mayores.4   10  000 RN (IC 95%: 6. Se encontró 77 RN con DTN de ma. da de iniciada la fortificación tuvo signifi. determinar la TIG de los DTN Situación al nacimiento     76 en el periodo posfortificación. Nuestra investigación no pretendió hacer inferencia alguna de tipo causa- efecto en relación al inicio de la forti- Tabla 2. y valor p= 0. El Primaria 6 10. siendo la edad promedio Control prenatal (cpn)     74 37. 8.3   cativo. Sin instrucción 0 0 medio 26.1   mente por un valor p altamente signifi- Encefalocele 1 1.7   (10/77) fueron adolescentes y el resto Madre con pareja estable     55 adultas.6.7 x 10 000 la mayor cantidad de nacimientos en Se encontró una diferencia de la (IC: 5.6 por 10 000 RN (16). usando la prueba de significación estadística para Z = 3. rencia de proporciones para comparar luación 2010 fue 7. el 13.6 por 10 000 RN (IC las incidencias globales entre nuestro Esta investigación realizada durante 95%: 4. seguida de anencefalia Lima.9 a 10. ácido fólico y otros micronutrientes tificación.004).9 x 10 000 (1.6 semanas y su DE +/. considerando que es un estu- dio descriptivo retrospectivo.8) y encefalo. de 13.9 por 10 000 RN con 1.0.1 que pueda ser comparada con la corres- Óbito 3 3. encontró que dicha diferencia sí tiene continuidad a nuestro estudio previo cancia estadística. Características del recién nacido. (17) .3   RN revela que hubo una disminución Tipo de DTN     77 de la TGI en comparación con aquella Espina bífida 59 76.1 La edad gestacional fluctuó entre 26 Sí 50 90.

Nuestro hallazgo ácido fólico.2 0. El estudio basal posfortificación.0 2. con micronutrientes en el Perú (23) reve- se explica por el proceso de transición to positivo al haber reducido el riesgo ló que la prevalencia de deficiencia de de la fortificación de la harina de trigo de DTN en prácticamente 5 casos por folato fue baja en las MEF no gestantes.4 0.0 0. Al respecto.8 <0.3 0. posfortificación (2006-2010) de la harina de trigo.9 a 10.9 1. los Prefortificación Posfortificación autores plantean la hipótesis de que las Tipo de DTN Valor p mujeres en edad gestacional no están Nº DTN Incidencia por Nº DTN Incidencia por Li Ls Li Ls ingiriendo suficiente ácido fólico en su 10 000 RN 10 000 RN Anencefalia 48 5. (19) nafarge (24). no concuerdan con lo en. y particu- según ácido fólico adicional: con 200 dores (21) publicaron una investigación larmente en las mujeres embarazadas. hábitos alimentarios y no en la preva- lencia de los DTN. reduzca la inciden- cias en los periodos prefortificación y que la fortificación de la harina de tri.2 mg/ Encefalocele 2 0.2 59 6. el análisis en el tiempo uti- lizando la regresión de Prais Winsten permite verificar una débil correlación estadísticamente significativa durante el periodo posfortificación.6 17 1. una reducción de situación que podría atribuirse a una tes. An Fac med. con ácido fólico y otros micronutrien- 10 000 RN. consumo de alimentos que proveen de consumido la harina fortificada previo na posfortificación (18).3 6. 2013. ne una apreciable cantidad de ácido fó- la OMS de 2. Una explicación más es lo al embarazo o durante las semanas ini- en cuanto al porcentaje de reducción se que encontraron Cook y César Rey- ciales del embarazo.0 8. debido a que muchas gestantes que 37%.1 0. En la figura 1 se puede la ingesta de ácido fólico. 178 .7 por 10 000 RN (IC 95%: 6. ácido folínico del limón con el que se fortificación se hacen basadas en los por tanto.5 1 0.6 mg/kg (20). en Perú (22) se fortifica la harina de trigo con 1. los DTN. es decir. aparte del las recomendaciones de los niveles de de los DTN luego de la fortificación y.298 kg de ácido fólico (menos de la mitad Espina bífida 78 8. Incidencia de defecto de tubo neural según tipo de DTN. hecho comunicado acerca a la propuesta de Daly y col. Teniendo en cuenta las incidencias anuales de DTN en los 5 años 2006- 1010 y la TIG 8. Si bien es cierto. Se la harina de trigo con ácido fólico en clara la atribuyeron a la carne de pesca- reconoce que en Brasil y Perú la forti. caracterizado porque contie- está por debajo de lo recomendado por en el tiempo en que se hizo el nuestro. esto significa como fortificación. contrado por nosotros.9 por 10 000 en los RN observar las tendencias de las inciden- luego de la fortificación. en la predicción del efecto esperable de disminución del ácido fólico en todos disminución en la incidencia de DTN Recientemente. la alta go con ácido fólico iniciada en el año prefortificación de la harina de trigo incidencia observada durante el 2006 2005 en el Perú ha generado un impac.103 de las recomendaciones de la OMS para niveles de fortificación) desde el 2005. la incidencia de los DTN en los últimos años de nuestro estudio es menor que en la etapa prefortificación. cia de RN con DTN. para el caso de DTN es de 4. Tendencia de la incidencia de DTN en el periodo prefortificación (2001-2005) y rrelación estadísticamente significati. Al respecto. los países excepto en el Perú. prepara.0 0. Ricks y colabora. la reducción de la TGI va alguna (16). En forma similar se podría pensar que a más años de intervención la tendencia de la incidencia va reduciéndose. dicho estudio se hizo en el do sin cocinar que se consume en Perú ficación de los niveles de ácido fólico INMP y tomó datos de 2 años incluidos (ceviche).7 6. Al respecto. que es más que lo informado por ingesta adecuada de folato mediante dieron a luz durante el 2006 no habrían Costa Rica de 35% en la etapa tempra. Figura 1. es de esperar que cualquier aumento de ambas etapas.7 5. Sus resultados demuestran un aumento lico antes de ser consumido.74(3):175-80 Tabla 3. quienes observaron cierta previamente por Sanabria y Tarqui (17). μg/día habría una reducción de 41% y sobre los efectos de la fortificación de para dichos autores la explicación más con 400 μg/día disminuiría en 47%. la tenden- cia de la incidencia durante el periodo prefortificación tampoco demostró co.0001 dieta.1 3. Sin embargo.5 10.9) en la etapa de posfor- tificación.

Dado que los DTN tienen una de Si bien.1 8. al respecto.0 0. Estudio en el INMP de Lima. de ácido fólico (32). arroz (28). 600 μg/d que es el VL de ingesta diaria lico en otras etapas de la vida.2010).1 0. cantidad de alimentos fortificados como la fortificación de la harina de trigo en res de niveles de folato sérico en muje. En conse.3 médico consigna el diagnóstico correc. en Lima. 179 . Tur y Uauy encontraron muje. maíz. que en 20 meses notificó una pondiente intervalo de confianza. el (21). Impacto de la fortificación de la harina de trigo con ácido fólico en los defectos del tubo neural. de los DTN más intensa con el tiem- nos encontraron una disminución de po. de DTN cuando realmente correspon- dían a otras malformaciones congéni. Si tenemos en cuenta el corres. la situación se explica por la estra. hidrocefalia. de la harina de trigo con ácido fólico Latina corroboran nuestros resultados sumos diarios de pan sobre el percentil en embarazadas y menores riesgos por de reducción de la incidencia de los 75. esta fue la razón a la reducción. En este sentido.26). podrían tener ingestas cercanas a sobreexposición innecesaria al ácido fó- DTN después de la fortificación inicia. TIG ni cuidados. hay otras inves. trando que los DTN fueron disminu- gentina se observó además y en forma cuar el nivel de fortificación en harinas yendo en el tiempo. porque si la mujer la revisión de las historias clínicas luego sis estadístico no mostraron tendencia tiene suficiente ácido fólico en el cuer- de la búsqueda electrónica de los casos.9 1. Perú Hernán A. Perú. Así como deben hacerse basados en los hábitos mentar los niveles de fortificación de la los estudios chilenos. en el Perú generó un impacto positivo enfoque preventivo con ácido fólico en tegia de búsqueda de DTN empleada al haber reducido el riesgo de DTN las gestantes es de carácter normativo.6 la digitación electrónica.0 4. pero. de harina (y así aumentar los niveles Chile. lo que podría llevar a y colaboradores (21). la incidencias anuales en el mentación con ácido fólico se efectúe queda electrónica de DTN y nosotros periodo de estudio al hacerse su análi. al tomar nuevas medidas para obtener en la etapa posfortificación de la harina se ha observado también que niños de mejores beneficios de la fortificación de trigo con ácido fólico en América nivel socioeconómico bajo y con con. El error se produce luego que el Espina bífida (oculta) 5 0. al momento Meningocele 1 0. demos- la reducción de los DTN (27-29). en ambos estudios.6 mg/kg ya fue informado por otros países como le (25. Se produce así Encefalocele 1 0. alimentarios y no en la prevalencia de harina de trigo con ácido fólico.6 la llamada ‘codificación errónea’.1 0. antes del embarazo. se concurrente una reducción significati.7 por 10 000 en los comendación de Ricks y colaboradores trienio posterior al inicio de la fortifi- dos primeros años posfortificación y de incrementar la fortificación de la cación 1998–2000 la caída fue 39%. como onfalitis.1 3. asimismo. nuestros resultados distan de La fortificación de la harina de trigo las tasas de incidencia más elevadas de lo señalado por Ricks y colaboradores con ácido fólico iniciada en el año 2005 todas las malformaciones congénitas. Espina bífida Mielomeningocele 53 6. Otra posibilidad es como incidencia del año 2010.2 1. niños y adultos que permitan ade. van de la mano con otros resultados en el diagnóstico con la respectiva historia Costa Rica demostró una reducción etapa posfortificación. res. esto permitió encontrar supuestos casos Tabla 4. nuestros hallazgos por la que en nuestro estudio se verificó una nueva evaluación en más años. entre LI LS otros. res. da en Perú el año 2005.0 0. quinto año daciones de los niveles de fortificación lo dicen Ricks y colaboradores de au- después de la intervención. DTN Formas Total Tasa IC 95% (Poisson) tas. tigaciones en países latinoamericanos los DTN. año 2000  (33).7 6. Por lo expuesto.6 que el trabajador administrativo hace Espina bífida global 59 6.9 to en la historia clínica. Sanabria Rojas y col. LI: límite inferior. esta investigación y demuestre cautela cuencia. Tasa de incidencia y tipos de DTN x 10 000 (2006. no sería pertinente la re- la incidencia de 9.7 5. estudios chile. clínica. Ricks en 37% conforme este estudio.6 0.9 10. o bien. se sugiere que la suple- y colaboradores (21) utilizaron la bús. niños y adultos con ingestas de áci. 7. En Ar. más DTN) para reducir el impacto en luego de iniciada la fortificación de la tiva después de la intervención entre la salud de los niños y los costos de los harina de trigo con ácido fólico en el los resultados de Chile y Perú. sugiere que el Estado Peruano cuente va en la prevalencia y mortalidad de los Castillo. dos internacionalmente de 2. no de ácido fólico en la ingesta y prevenir baja de 31% de la prevalencia de DTN habría diferencia estadística significa. A diferencia del hallazgo de Ricks 10 es menor al 50% (30). con más evidencias que las halladas en defectos del tubo neural (29). harina de trigo. efecto temprano de la fortificación que implementado la fortificación en Chi. otros resultados encontrados do fólico cercanas al VL en Chile (31).1 concordancia entre el diagnóstico de la Total 77 8. inicialmente del 35% y en el primer Entonces. En el Perú no se cuenta con como lo hizo Costa Rica al aumentar la que han demostrado las bondades de datos de ingesta de ácido fólico ni valo. las recomen.9 historia clínica y el diagnóstico del CIE LS: límite superior. y no superar los valores límites (VL). que es un proceso que se da en Perú donde la Anencefalia 17 1. Como ya se dijo.5 7.1 por 10 000 al sexto año de haberse harina de trigo a niveles recomenda.

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