J.

ARTIGAS

LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LOS TRASTORNOS A INTERVENÇÃO LOGOPÉDICA NAS ALTERAÇÕES
DE LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE DA AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM
Resumen. El objetivo del presente trabajo es analizar el marco con- Resumo. O objectivo do presente trabalho é analisar o modelo con-
ceptual en el que se sitúa la intervención logopédica en los trastornos ceptual –no qual se situa a intervenção logopédica– nas patologias da
de la adquisición del lenguaje. Se expone el ‘modelo de intervención aquisição da linguagem. Expõe-se o ‘modelo de intervenção em três
en tres niveles’: la estimulación reforzada del lenguaje, la reestruc- níveis’: a estimulação reforçada da linguagem, a re-estruturação da
turación del lenguaje y la sustitución del lenguaje. Se analizan los linguagem, e a substituição da linguagem. Analisam-se os conceitos
conceptos de ‘intervención ambiental’ desde el enfoque naturalista, de ‘intervenção ambiental’ desde a abordagem naturalista, de exercí-
el de ejercicios funcionales y el de ejercicios dirigidos o formales. Se cios funcionais e de exercícios dirigidos ou formais. Estudam-se as
estudian las variables que influyen en la especificidad de los trata- variáveis que influenciam a especificidade dos tratamentos logopédi-
mientos logopédicos. Como ejemplo de tratamiento específico se cos. Como exemplo de tratamento específico descreve-se a intervenção
describe la intervención en percepción auditiva [REV NEUROL 1999; em percepção auditiva [REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): S 109-18].
28 (Supl 2): S 109-18]. Palavras chave. Intervenção logopédica. Intervenção nas perturba-
Palabras clave. Intervención en trastornos del lenguaje. Logopedia. ções da linguagem.

El lenguaje en los trastornos autistas
J. Artigas

LANGUAGE IN AUTISTIC DISORDERS
Summary. Autism is a developmental disorder affecting social relationships, communication and flexibility of thought. These
three basic aspects of autism may present in many different forms and degrees. Therefore autism should be considered to be a
spectrum of autistic disorders rather than a single strictly defined condition. The spectrum of autistic disorders extends from
intelligent individuals with acceptable social integration, to severely retarded patients with scarcely any social interaction.
Language is almost always affected either in its formal aspects or in its usage. Autistic linguistic disorders form a specific
language disorder (developmental dysphasia) and a pragmatic disorder linked both to the primary language problem and to
the social cognitive deficit. We discuss the different linguistic syndromes observed in autistic patients with special emphasis on
the semantic-pragmatic disorder [REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): S 118-23].
Key words. Asperger syndrome. Autism. Generalized developmental disorder. Semantic-pragmatic disorder. Specific language
disorders.

CONCEPTO DE TRASTORNOS AUTISTAS término psicosis quedó relegado a un concepto que incluía sínto-
El autismo es un trastorno del desarrollo, de inicio precoz, que mas y conductas que se expresan como delirios, alucinaciones,
comporta alteraciones en: 1. La interacción social; 2. La co- lenguaje incoherente o conducta catatónica [1]. Estos síntomas
municación/lenguaje, y 3. La flexibilidad de conductas, intereses y quedan restringidos dentro de la categoría de esquizofrenia y otros
actividades. trastornos psicóticos. El otro aspecto que establece diferencias
El concepto de autismo ha ido evolucionando a lo largo de las entre autismo y esquizofrenia, destacando el carácter de trastorno
últimas décadas, pero quizás el hito más relevante haya sido su del desarrollo, es el criterio según el cual el autismo debe haberse
inclusión entre los trastornos del desarrollo. En 1980, el DSM-III iniciado antes de los 3 años.
introdujo la categoría de ‘pervasive developmental disorder’, tra- La diferencia con los TED viene determinada por el hecho de
ducido a nuestro idioma como ‘trastorno profundo del desarrollo’ que en los TGD están afectadas diversas funciones, a diferencia
y más tarde como ‘trastorno generalizado del desarrollo’ (TGD). de los TED, donde se afecta preferentemente una sola función. Por
Cabe decir que dichos términos pueden resultar algo confusos. Si otro lado, en los TED, el niño se comporta como si estuviera en un
bien en los trastornos autistas se afectan diversas áreas, no existe estadio cronológico anterior al que le corresponde. En los TGD
un retraso generalizado en todos los aspectos del desarrollo. Tam- existen alteraciones cualitativas que no son normales en ningún
poco el trastorno ha de ser necesariamente profundo, en el sentido estadio del desarrollo [2].
de gravedad. Estamos, por tanto, ante un trastorno del desarrollo y, como tal
Bajo el concepto de TGD se pretendía crear una categoría que admite, una gran variabilidad cuantitativa y cualitativa. La ten-
se distanciase tanto de la ‘esquizofrenia infantil’ o ‘psicosis infan- dencia actual es considerar el autismo como un espectro amplio de
til’ como de los trastornos específicos del desarrollo (TED). El trastornos que comparten aspectos comunes, pero ante los cuales
está por definir de forma definitiva cuáles son los subtipos que lo
Recibido: 04.01.98. Aceptado: 15.01.99. integran. Esta idea ha quedado reflejada tanto en el DSM-IV como
Unidad de Neuropediatría. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària en el ICD-10. Ambas categorizaciones incluyen bajo el concepto
Parc Taulí. Sabadell, Barcelona, España. de TGD tanto el trastorno autístico clásico, como trastornos muy
Correspondencia: Dr. Josep Artigas Pallarès. Apartado de Correos 379. E-08200 próximos al autismo. Dichos trastornos son: el trastorno de Asper-
Sabadell, Barcelona. Fax: +34 93727 6154. E-mail: josepart@valser.es; ger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado
jartigas@cspt.es del desarrollo no especificado de otra forma (TGD-NE). Junto a
Ó 1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA estos trastornos las dos clasificaciones incluyen como otro TGD

S 118 REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): S 118-S 123

discurso. puede aparecer alguna palabra o frase. pero es preciso ción y TA. por el contrario. muy pocos cumplían los criterios nicativo como uno de los síntomas del SA [9. peculiar en niños autistas. en principio. Es interesante señalar que en un estudio sobre familiares de distintos que ponen en evidencia la afectación del lenguaje comu. los cuales están respetados (palabras simples a los 2 años y frases comunicativas a los 3 años). TA: trastorno autista. en general. regirse por una ley del todo o nada. 28 (Supl 2): S 118-S 123 S 119 . No viene TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIÑOS AUTISTAS determinada por criterios positivos sino que se limita a dar cabida Si bien la alteración en el lenguaje de los niños autistas ya fue a los trastornos que comportan una alteración grave en la interac. y a la vez uni. TGD-NE tienen un gran interés por diversos motivos. el principal motivo de preocupación llegar a diagnósticos e intervenciones incorrectas. se ha de Asperger o trastorno desintegrativo. Los TGD-NE se ubicarían en este gráfico como situa- considerar que este criterio no se refiere a los aspectos pragmáti. En primer El motivo más frecuente de consulta de un niño autista es el lugar es la categoría más frecuente. es decir la forma en que el niño utiliza el lenguaje das. representan una patología neuropsíquica prevalente en la infancia. contextualizada. L: lenguaje. Los estudios que valoran NORMAL trastornos autistas como espectro amplio. Sin embargo. de los padres era la ausencia de lenguaje [15]. la cuidada entonación. I tornos autistas es difícil. sin cumplir los criterios del TA o elevado grado de sospecha y profundizar en la valoración de la SA. cuando se han se lleguen a cumplir los criterios de trastorno autístico. cuando un niño de 2 años no ha iniciado el len- Estos pacientes se presentan frecuentemente en la práctica clínica guaje. Este esquema también permite destacar la im.10]. en los tras. Modelo tridimensional donde S: sociabilidad. de TA. Estudios más recientes estiman la prevalen- cia del autismo entre el 1 y el 2. en ocasiones muy elaborada. la segun- e intereses). sin embargo era frecuente hallar familiares con afectación Si bien el TA y el SA tienen unos criterios diagnósticos defi. en tanto que el resto se sitúa en los límites de la normalidad como vehículo comunicativo. a ello res han destacado la importancia de los TGD-NE. debería reunir algunos casos excepcionales que se apartan de los patrones típicos. Partiendo de los tres ecolalia. a causa de la imprecisión de la definición de TGD-NE. pero absolutamente des- La figura 1 esquematiza el carácter polimorfo. Sin embargo. A diferencia de las enfermedades con un claro marcador biológico. cuando no imposible. ocasiones sorprendentemente sofisticada. Llama la atención en este precisión de los límites entre trastornos del lenguaje/comunica.6 por 1. nidos. identificada en las descripciones iniciales de Kanner. Tuchman et al comunicaron que en más de la mitad de niños y. pacientes diagnosticados de TA. I: inte- ficativo en el lenguaje. Este criterio se podría interpretar errónea. vacío de contenido. cuyas diferencias con los trastornos autistas clásicos son considerables. en autista [12]. se puede construir un modelo tridimensional donde da debe motivar una elevada sospecha de autismo. se puede autistas de edad preescolar. L Uno de los criterios del DSM-IV para el síndrome de Asperger (SA) establece que no debe existir un retraso clínicamente signi. que. han intentado definir criterios positivos que avalen dicho diagnós. evidenciado que.14]. ciones en las que una o dos dimensiones están claramente afecta- cos del lenguaje. El ICD-10 también incluye un trastor- S no. por lo menos en sus aspectos formales. pero se ha puesto el énfasis en los TGD-NE para ofrecer una versión evidentemente desprovisto de contenido semántico. del espectro de trastornos autistas. Todos los estudios epidemiológicos se enfrentan al carácter poco preciso o SA ambiguo de los criterios que definen el diagnóstico. como si imitara REV NEUROL 1999. Si bien la aspectos básicos que los definen (social. debe interpretarse con referencia a los aspectos forma- les del lenguaje. Figura 1. puesto que permite ubicar a un retraso en la adquisición del lenguaje. sino que.000 [3]. es la tario. encuentran una preva- lencia 5 veces mayor que cuando se valora estrictamente el tras- torno autista (TA) [4]. no difieren de los que pueden presen- A pesar del carácter marginal y pobremente definido. SA: síndrome de Asperger. Se debe por tanto tener un gran número de pacientes. comunicación/lenguaje primera puede ser fisiológica durante un cierto período. no ocurre lo mismo con la categoría TGD-NE. a veces inmediata y otras veces retardada. Otros autores han definido criterios [12]. que sustituye el lengua- determinados criterios propios del TA o SA [11]. TL: trastorno del lenguaje.000 [5-8]. ha existido ción social y en la comunicación verbal y no verbal.6 por 1. Este grupo aparece como residual y. por cuyo motivo se une la sensación de que no comprende el significado del lenguaje. También es se ubicarían tanto los cuadros típicos como aquéllos situados en típica la ausencia de interlocutor durante los largos discursos que terreno limítrofe. je. ACTUALIZACIÓN EN NEUROPEDIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL el síndrome de Rett. Puede parecer como si imitara el lenguaje de los adultos. reses. pero sin que un amplio debate sobre su significado. pueden acompañar los juegos infantiles. los tar los niños no autistas. De forma in- más comprensiva y ajustada a la realidad clínica del espectro tercalada a la jerga. denominado trastorno hiperactivo TA asociado a retraso mental y movimientos estereotipados. Otro fenómeno. muestran algunas alteraciones propias del espectro autista. conducta social. Diversos auto. No es infrecuente observar en niños de 2 a 4 años la presencia tico de forma más precisa que simplemente por la ausencia de de una jerga.33 y el 1. en una o dos dimensiones [13. trastorno analizado los trastornos del lenguaje en los niños autistas. que merece la pena retener. En otros casos. En ocasiones. Es importante resaltar la idea de que estos trastornos no son en modo alguno infrecuentes. En una revisión efectuada por Wing (1993) sobre 16 estudios epidemiológicos encontró prevalencias que variaban TL entre el 0. mente en el sentido de que no existe trastorno del lenguaje.

Además de la capacidad expresiva. puede hacerse desde dos planteamientos conceptua. Otra característica peculiar. pueden aparecer entremez. como no autistas. Se añade habi- tualmente un retraso mental. refiere a la entonación y al ritmo que se aplica al lenguaje. ARTIGAS Tabla I. típico constatar cómo el niño coge de la mano a su madre. como se verá más adelante. sino que es también una posible que este fenómeno tenga alguna relación con los defectos manifestación lingüística del cuadro autista en su vertiente social. 28 (Supl 2): S 118-S 123 . Se expresa por una Trastornos de la prosodia pobreza semántica y gramatical. se expresa con una entonación excesivamente aguda. Es que ofrece una explicación coherente. que no difieren esencialmente de los descritos trastornos de este tipo. cognitivos sociales. prácticamente patognomónico de Es el trastorno del lenguaje más interesante y más estudiado en niños autistas es el uso del ‘tú’ o el ‘él’. esfuerzos para comunicarse mediante medios no TEORÍA DE LA MENTE verbales (dibujos y gestos). en Mutismo selectivo casos leves. También es exclusivamente con el déficit lingüístico. Síndrome semántico-pragmático Un fenómeno lingüístico. propios del autista. puede utilizar el gesto o el límites de este trastorno. es difícil de diferenciar. puesto que mente con la descodificación de grafema a fonema. en otros casos. Muchos aspectos del mutismo selectivo son similares a lado. que acentúan la extravagancia del lenguaje. a diferencia del niño puramen- te disfásico. como con el fonológico-sintáctico. el niño utiliza al La teoría de la mente (TM) resulta sumamente interesante. capacidad receptiva. el déficit expresivo siempre va asociado a un déficit de comprensión. desde el punto de vista de Bishop. Si bien la comprensión está más o menos alterada. Síndrome léxico-sintáctico Este trastorno es el que con mayor frecuencia se asocia a epi- Trastorno semántico-pragmático del lenguaje lepsia y/o alteraciones paroxísticas en el EEG. el tono de voz que utiliza el niño puede lenguaje descritos en autistas. Por el contrario. En niños co. Por lenguaje encajan en el concepto unificador de trastornos especí. y. se de esta forma queda mejor definido el tipo de problema lingüísti. la alteración prosódica [10]. Según este criterio. como una de las posibles [19]. lo cual condiciona un lenguaje poco inteligible sobre todo para los adultos no familiarizados con su forma de hablar. del retraso simple del lenguaje. La gesticulación del autista está disociada que se añaden dificultades pragmáticas. La tabla I enumera los trastornos del güísticos. suele estar afectada la com- prensión. ni cualquier otra Agnosia auditiva verbal interrelación comunicativa. manipulado para satisfacer sus deseos. es la falta de gesticulación o expresión facial. pero en determinadas situaciones (en especial. es difícil establecer los de la comunicación. sin mediar ninguna mirada. de carácter precoz en el lenguaje Síndrome léxico-sintáctico del autista. En los niños autistas con este nivel de afectación. Rapin prefiere mantener distintas categorías. el trastorno se una charla perfectamente elaborada. aunque no necesariamente contradictorios. dirigién- dola a su objetivo. La prosodia incluye los aspectos del habla no relacionados directa- cia [17]. En Mutismo selectivo ocasiones se plantea la duda sobre la existencia de una sordera. tanto con respecto al síndrome semánti- movimiento para dirigir al adulto hacia su fin.21]. para sustituir el ‘yo’. cuando para evocar la palabra adecuada al concepto o a la idea. utilizado mecánicamente para satisfa- cer sus deseos. Debido a intenta comunicar algo. Rapin define en el autista síndromes de autistas de funcionamiento alto y en el SA no es raro observar déficit lingüístico. o con formas de voz muy Agnosia auditiva verbal peculiares. ello se ha propuesto que posiblemente exista una relación entre ficos de lenguaje. Los autistas con esta disfunción lin- Síndrome fonológico-sintáctico güística suelen ser los más gravemente afectados. adulto fuera un objeto más. que acentúa el trastorno. tanto entre autistas. que pueden añadirse a otros problemas lin- en el niño no autista [18]. Ello plantea inte- resantes cuestiones sobre la relación entre estos cuadros de autis- Turno de la palabra mo gravemente disfásicos y la afasia epiléptica adquirida de Inicios de conversación Landau-Kleffner. Por tanto. no se observan. Lenguaje figurado Síndrome fonológico-sintáctico Clarificaciones Es el trastorno específico del lenguaje más habitual. colegio o con desconocidos) no utilizan prácticamente ningún les distintos. manifiesta especialmente como un déficit expresivo. si bien Trastornos de la prosodia con técnicas convencionales puede ser difícil de poner en eviden. Su importancia deriva de que está conectado. si bien este aspecto puede ser más difícil de reconocer. la expresiva o ambas. no peculiaridad podría ser una forma de ecolalia [16]. acompañada de una vocalización deficiente. Esta niños autistas. como En estos casos la afectación reside principalmente en la capacidad medio para suplir o compensar sus déficit lingüísticos. Por el contrario. producir una sensación de pedantería. lenguaje recibido por vía auditiva. Trastornos del lenguaje en niños autistas. todos los trastornos del los hallados en los autistas de funcionamiento elevado y SA. En ocasiones. Los niños que padecen este trastorno tienen capacidad para hablar Cuando se intenta categorizar los trastornos del lenguaje del normalmente. Por un lenguaje. independientemente de que esté afectada la estos trastornos [20. En estos casos existe una incapacidad para descodificar el disfunciones del lenguaje y del habla. tanto para la conducta del S 120 REV NEUROL 1999. puesto adulto como un objeto. a veces. en el niño autista. clados anuncios televisivos y frases hechas. por ello merece una consideración más amplia en otro apartado. Entre los La agnosia auditiva verbal fue descrita por Rapin et al en 1977 criterios diagnósticos de Gillberg figura. pero como si el co-pragmático.J. En realidad.

y puede observarse cómo se requiere que el A continuación. la mayoría de niños de y lingüístico. tras relación social. Bishop [27] empezó a difundir la idea de que los trastornos espe- tión crítica es: ¿dónde irá a buscar Sally su bola? ¿en la cesta o en cíficos del lenguaje y trastornos autísticos no son términos exclu- la caja? Para dar una respuesta correcta. pensar sobre el pensamiento: ‘yo resultados indican disfunción de hemisferio derecho y disfunción pienso que él piensa’. debe pen. a los cuales de ningún modo se les habría considerado estado anímico y las sensaciones que experimenta el interlocutor. al más interesante de este modelo está en reconocer que lo que pre- ir a buscar su bola en la cesta. La cues. 28 (Supl 2): S 118-S 123 S 121 . En niños con trastorno un claro ejemplo. sometidos a un análisis La TM es un constructo teórico que define la capacidad que minucioso. El paradigma de la TM ha sido muy productivo para ofrecer una explicación coherente a la mayoría de síntomas del autista. el otro escuche. ha observado que los autistas tienen dificultades en pasar sucesi- Sensibles a este problema. con el fin de predecir cuando va a Aunque todavía está por demostrar si la TM da respuesta de terminar su turno y poder entonces efectuar su intervención. puesto que en el Sally tiene una cesta y Anne tiene una caja. Para que funcione correcta- autistas obtenían resultados más bajos que el grupo control. Sin embargo. constituirían los autistas clásicos. como clave para identificar su turno. como aquellas que la gente tiene sobre los objetos en el [28. sin esta reciprocidad. DEL LENGUAJE aspectos independientes de la capacidad lingüística. mente la alternancia. En un trabajo más reciente. evidenciaban problemas de relación social que los desarrolla el ser humano para atribuir pensamientos a las otras podían aproximar al SA o al TGD-NE. ubicadas en cualquier punto En 1987. y viceversa. es preciso un conocimiento de la estructura sintáctica de las autismo. autistas en una valoración superficial. La capacidad de comparar autistas de funcionamiento alto y niños diagnosticados efectuar éstas. El Los aspectos pragmáticos del lenguaje se sustentan en las estudio ampliamente citado de Wimmer y Perner puso en eviden. des cognitivo-sociales del individuo. Al regresar. Leslie y Frith [24] replicaron el experimento de Cuando se mantiene una conversación es preciso que mientras Sally y Anne comparando niños autistas con niños con síndrome uno habla. por último. que yentes. definidas como las representaciones mentales sobre las en baterías de test neuropsicológicos y de cognición social. a mantenerse indefinidamente el rol de hablador [32]. Leslie [23] definió las ‘representaciones de primer de este continuo. ilustra el concepto de la TM: sea especialmente interesante en los autistas. Esta percepción permite modular la conducta social. problema directamente al déficit de TM [33]. condicionar dificultades en mantener un turno de palabra correcto durante la conversación [31]. deberá disociar su niños con recursos comunicativos relativamente buenos. ACTUALIZACIÓN EN NEUROPEDIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL autista. Valoran los resultados orden’. prosodia). orden más elevado. Quizás el aspecto 6 a 9 años eran capaces de adivinar la falsa creencia de Sally. Teniendo en cuenta estas variables. al ejemplo de representaciones de segundo orden. la de Down de nivel intelectual similar.29] comparan niños con trastorno semántico-pragmático con mundo. Sally tiene una bola autismo se conjuga la alteración lingüística con la alteración en la que guarda en su cesta. como para los déficit pragmáticos en el lenguaje. bién los autistas tienen dificultad en utilizar el contacto visual pusieron modificar la denominación por la de trastorno semánti. guaje que se pueden ver alterados en los trastornos autistas. el mática. evidente que para participar activamente en una conversación es hicieron notar que muchos niños con alteración semántico-prag- preciso hacer constantemente inferencias sobre las intenciones. Rapin y Allen describieron en 1983 el vamente del rol de ‘el que habla’ a ‘el que escucha’. El experimento. Existen as- El autista no sólo presenta trastornos referidos a aspectos formales pectos no lingüísticos del autismo que se han podido relacionar del lenguaje (sintaxis. se concluye que no se pueden denomina capacidad metarrepresentacional. específico del lenguaje. personas. el que está escuchando debe monitorizar el denciando la dificultad para efectuar metarrepresentaciones. Los conoce la ubicación real de la bola en la caja. Tam- de la descripción inicial. Turno de la palabra Baron-Cohen. ya sean propias o de las otras encuentran similitudes entre ambos grupos. o dicho de otra forma. tienden. discurso de su interlocutor. Por forma absoluta y definitiva a todo el complejo sintomático del tanto. aspectos que manifestaciones. los niños con sar que va a encontrar la bola en la cesta. por lógica. Resulta se trataba de un problema muy ligado al autismo. En los dos grupos los personas. En una revisión de Gagnon et al (1997) [30]. permite ofrecer una coherencia teórica a la mayoría de frases y una interpretación de las claves prosódicas. el sujeto examinado. El experimento de Sally y Anne es un claro cognitiva social. o representaciones más complejas. Anne se la quita y la pensamiento del interlocutor. por llamado síndrome semántico-pragmático [25]. REV NEUROL 1999. y representaciones de primer orden. al considerar que más que un síndrome específico. relativamente buena relación social. que. Las alteraciones pragmáticas del lenguaje son permiten predecir el final de un turno. Baron-Cohen atribuye este co-pragmático. De aquí que este trastorno basado en la historia de Sally y Anne. Tam- TRASTORNO SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO bién es preciso considerar en la reciprocidad del turno de palabra. habilidades lingüísticas. El resultado fue que los comunicación queda muy limitada. léxico. también se de síndrome semántico-pragmático. a partir tanto. Bishop y Rosenbloom (1987) [26] pro. Un nivel superior son las ‘representaciones de segundo niños autistas de funcionamiento elevado. estas cualidades interpretativas pueden estar afectadas y. Estos autores. coloca en su caja. sino que el uso con dificultades para identificar marcadores conversacionales. Shields et al (1996) orden’. fonología. Sally quiere tener su bola. sustentada en una dificultad para interpretar el haber dejado su cesta con la bola dentro. Sobre este esquema establecer diferencias sintomáticas que marquen una frontera entre se pueden efectuar experimentos basados en representaciones de unos y otros. los niños con alteración en los dos sentidos. por tanto. Más tarde. pero con pensamiento del pensamiento de Sally. sino que por el contrario se ubican en un continuo. Se social o comunicativo del mismo también suele estar alterado. pero con mayor trastorno del Wimmer y Perner observaron que la mayoría de niños de 4 a 5 años lenguaje estarían ubicados en el trastorno semántico-pragmático respondían incorrectamente. Cuando Sally abandona la habitación. tal como la había dejado. domina son las formas intermedias. al ser incapaces de comprender el y. detallamos los aspectos pragmáticos del len- niño tenga cierta edad para ofrecer respuestas correctas. falta de habilidades sociales se aproximarían al SA. social pensamiento lógico de Sally. evi. pero también dependen de las habilida- cia la TM como parámetro del desarrollo [22].

asegurarse constantemente de que el mensaje es recibido en niños de 7-9 años que recibían educación especial por alteración el sentido deseado por el emisor. solicita una aclara- Es evidente que para introducir un tópico en la conversación. El fac. cuyo autista se encuentra totalmente desbordado. Las otras escalas se refieren a quedar perdido entre un constante fluir de palabras e ideas deses. máticos del lenguaje. son difícilmente cuantificables. En el aspecto lingüístico. Con- y. Existen tres formas cador verbal. y. para participar en el intercambio. Tests estandarizados. SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO Pero además es preciso utilizar claves no verbales que indiquen al Los aspectos pragmáticos del lenguaje se ubican en una dimen- interlocutor un inicio de la conversación. en el autista. En el segundo caso. el Dewart y Summers (1988) [38] elaboraron un cuestionario. Las cinco subescalas que sible en toda su profundidad. Métodos de observa- mente adecuados. un análisis global sobre la adecua- Lenguaje figurado ción de las conductas pragmáticas (Pruttuing y Kirchner) [36]. En el primer caso. Es preciso saber qué se quiere plemente no recibido. una de la expresiones generadas en una conversación (Bishop y se pone de manifiesto el uso habitual de formas lingüísticas figura. desconectar de la coherencia conversacional requerida. o También en este caso están involucradas habilidades lingüísticas y también se puede realizar mediante un microanálisis valorando cada habilidades sociales. no sólo de ideas. tos pragmáticos de la comunicación. por tanto. ello puede conducir a tema. Cuestionarios específicos. por tanto. bien recibido. La observación en contextos naturales puede realizarse me- diante un macroanálisis. ción [39]. Para manejarse en nueve subescalas. o sea. y 3. adoptar el hábito de no preguntar o pedir aclaraciones. La capacidad de iniciar una conversación.J. Está claro que al autista le representaría un gran es. del lenguaje. es preciso enfrentarse a la necesidad de nes distintas. es necesario disponer de capacida. cia) y sintaxis. de las cuales cinco corresponden a aspec- con unas habilidades lingüísticas. de ahí que su lenguaje uso queda limitado por el hecho de haberse diseñado para niños pierda el rumbo con facilidad. tienen obvias ventajas sobre los otros métodos: 1. En los casos que falla esta habilidad parece como En nuestra experiencia este cuestionario resulta fácil de apli- si uno hablara para sí mismo. este mismo mecanismo conversacional im. una interpretación no de lo que se dice. De nuevo. aspectos formales del lenguaje: expresión (inteligibilidad y fluen- tructuradas. que hagan el lenguaje compren. de valoración. el Los cuestionarios tienen el inconveniente de que pueden niño con trastorno específico del lenguaje se encuentra con dificul. 2. 2. una entonación significativa o un mar. respuesta [34]. Esta escala se ha confeccionado con un grupo de 76 dos. 28 (Supl 2): S 118-S 123 . El cuestionario consta de 70 ítems que se agrupan la doble vertiente semántica y socio-cognitiva. Por el tades para entender un lenguaje que puede convertirse en críptico. el método requiere gran los giros gramaticales y formas sintácticas que regulan el uso social cantidad de tiempo y un costoso aprendizaje de la técnica. y 3. Es necesario repetir frases con distintos gi. que le exime de esta ción del adulto siempre es correcta y que el problema reside úni- dificultad. a pesar de las palabras. Cuando falla este mecanismo. si bien de En una conversación. sión cualitativa. Un inconveniente común es el hecho de que relacionadas con la TM. conversación estereotipada. sino de lo que se riaciones que pueden existir entre un día u otro o entre situacio- quiere decir. Por poco que se analice el lenguaje corriente. por el momento. tor más decisivo en este sentido es saber identificar en qué mo- mento la atención del interlocutor está en disposición de permitir una actitud receptiva. Por último. errónea o sim- requieren habilidades lingüísticas. car y es útil para el diagnóstico y estudio de los trastornos prag- Recíprocamente. des expresivas puramente lingüísticas. se puede incluir la tendencia de los Language [35] tiene la limitación de que el niño debe mostrar sus autistas a reiterar la misma pregunta. profundo conocimiento del niño. pero también se requiere coherencia. o cambiar de camente en su capacidad de comprensión. su utilización. Estos indicadores pue. La persona que responde puede tener un Evidentemente. repetir ideas de forma distinta. No es necesario insistir en el hecho de Entre los tests diseñados con esta finalidad no existe ninguno que todos estos aspectos pueden ser explicados como habilidades traducido al español. o puede conversación y compenetración. por tanto. El Test of Pragmatic esta alteración pragmática. estar contaminados por un cierto grado de subjetividad. Nuevamente hay que contemplar del lenguaje. ya que en un contexto experimental serían muy difíciles de generar. es preciso ajustar el discurso a la compren. sión del interlocutor. sino de sentimientos y afectos. S 122 REV NEUROL 1999. Pero el autista o el decir y cómo se puede decir. es difícil decidir en qué medida la das: metáforas. y aspectos relacionados con conductas autísticas: fuerzo tener que interpretar constantemente si su discurso ha sido relaciones sociales e intereses. ARTIGAS Inicios de conversación plica que cuando el receptor no entiende algo. en edad preescolar. acuerdo con las recomendaciones de su autora. pues de lo contrario la conversación queda ción en contextos naturales. independientemente de la habilidades pragmáticas ante situaciones dibujadas. este problema se acentúa mucho más. se ción para recuperar un concepto recibido ambigua. uso contextual de la detectar cuándo el mensaje es captado de forma correcta. esto no resulta fácil establecer el diagnóstico. también depende de habilidades cognitivo-sociales. También es preciso que los inicios sean contextual. los niños autistas tienen el trastorno pragmático está muy vinculado al contexto interper- dificultades en los inicios y cambios de conversación. es preciso una comprensión de ducta habitual del niño. responder de acuer- por el hecho de requerir una interpretación más allá de las puras do con las conductas más representativas. absolutamente dispersa. En este terreno. reiterar conceptos complica. contrario. significados implícitos y formas de conversación monitorizada es típica y está relacionada con la con- cortesía. Al faltar un referente lógico claro y transparente. Por den ser un contacto ocular. queda limitada al uso en ámbitos de investiga- ros. La detección atencional también se rige por DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO ciertos códigos difíciles de reconocer por parte de los autistas. al margen de las va- palabras. y que. dobles sentidos. sumen poco tiempo. Dentro de sonal en el que se desarrolla la conversación. Permiten tomar en consideración conductas comprender la mente del otro. por tanto. recientemente se ha publicado un cuestionario que parece reunir las condiciones necesarias Clarificaciones para establecer el diagnóstico de trastorno pragmático. valoran las habilidades pragmáticas son: inicio inadecuado. 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