Curs 5

Per a III.a a nasterii (de delivrare a placentei):
Se urmareste:- starea mamei;
- progresul (evolutia) nasterii;
Starea mamei:
-TA, puls, culoarea tegumentelor si mucoaselor;
- inspectia perineului;
- cantitatea de sange pierduta(max.300ml);
- CU- de intensitate mica,reprezentate de contractia si retractia fibrelor miometriale, care face posibila
decolarea placentei.
Progresul nasterii:
Perioada de delivrare si expulzie a placentei are 3 subperioade:
a) Subperioada I= de repaus fiziologic→ 3-5 minute:
- se pregateste decolarea placentei;
- conduita este de expectativa, limitata la supravegherea atenta a parametrilor vitali(TA, puls, resp.) si a
volumului de sange care se elimina pe OGE.
Respectarea acestei perioade este obligatorie !!
b) Subperioada II= de decolare a placentei→ 15-20 minute:
- repr. faza in care se produce detasarea placentei de peretele uterin;
- se caracterizeaza prin reaparitia CUD, de intensitate mai mica, ritmice, la interval de 4-5 min., cu
durata de 20-30 sec. Contractia si retractia fibrelor miometriale det. formarea unui hematom intre placenta
si peretele uterin, care contribuie la detasarea placentei si eliminarea sa in vagin.
-volumul de sange care se elimina cu ocazia decolarii placentei este de ~ 250-300 ml.
◦ Pentru ca decolarea placentei sa se produca spontan si complet sunt necesare 3 conditii:
- morfologie normala placentara;
- insertie normala a placentei;
- mucoasa uterina sa nu prezinte modificari patologice, iar uterul→normal d.p.d.v. functional
(capacitate contractila si retractila fiziologica).
◦ Inainte de decolarea placentei, limita sup. a uterului este de ~20cm deasupra simfizei pubiene,
consistenta ferma. Dupa separarea placentei si alunecarea sa in vagin, forma uterului devine globuloasa,
consistenta ferma si isi mentine aceste caractere =›globul de siguranta Pinard.
◦ Cand placenta a coborat in vagin, uterul ascensioneaza cu 5cm.
Aceste caractere evidentiaza o buna contractilitate si retractilitate miometriala.
c) Subperioada III= de expulzie a placentei→ 3-5 minute:
- in momentul cand placenta este eliminata in vagin, sunt excitate terminatiile nervoase de la nivelul
planseului pelvi-perineal si declanseaza eforturi expulzive ce au ca rezultat expulzia spontana a placentei.
- se verifica decolarea placentei prin manevra Kustner: la apasarea suprapubiana cordonul ombilical nu
mai ascensioneaza odata cu uterul daca placenta este decolata.
Placenta decolata→cu mana dreapta se cuprinde uterul si se exercita o presiune moderata→placenta se
exteriorizeaza in fanta vulvara.

1

Lǎuzia imediatǎ: .perioada fragila datorita posibilitatii aparitiei unor hemoragii severe. caracterizata prin fenomene ce asigura revenirea organismului matern la starea anterioara sarcinii si alimentatia naturala a noului nascut.prin palpare abdominala efectuata repetat la 15-30 minute se constata si se urmaresc forma si consistenta uterului. limita sa superioara (max 18cm deasupra simfizei pubiene). pulsul. intinsa pe fetele palmare ale ambelor maini: ambele fete ale placentei si orificiul de ruptura a membranelor. Conduita: lǎuza ramane in sala de nasteri.in stare de veghe pe tot parcursul celor 4 ore dupa nastere si se apreciaza: . Desi aceste fenomene au loc pe toata durata lǎuziei. . perioada de consolidare a hemostazei. Perioada de lǎuzie: . Lipsa unei supravegheri atente si competente se poate solda cu accidente serioase si chiar interceptarea prognosticului vital matern. datorita unor elemente specifice. tulburarile de vedere. in mod arbitrar. pot fi anticipate ca probabile si grave hemoragiile la multipare. hipertensive). se reface integritatea perineului. este sferic (globulos) si de consistenta ferma (se impune golirea vezicii urinare. spontana sau prin sondare deoarece poate mentine ascensionat uterul). acufenele trebuie sa alarmeze. lipsa de reactivitate.volumul de sange care in mod fiziologic se elimina in lauzia imediata este de max. Abaterile de la normal trebuie sesizate rapid pentru a identifica si corecta prompt cauza.se examineaza macroscopic placenta. Atentie particulara necesita cazurile ce au fost gravide cu risc (cardiopate. repr.se controleaza consistenta si dimensiunile uterului prin masaj abdominal ptr. . . la care se adauga controlul prin masaj abdominal al uterului. lǎuzia este impartita in 3 perioade:. 2 . culoarea tegumentelor si mucoaselor.lǎuzia indepǎrtatǎ= pǎnǎ la 40 zile. apreciat prin inspectia pansamentului steril vulvar. Somnolenta. polihidramnios. .volumul de sange eliminat pe caile genitale externe. TA.lǎuzia imediatǎ= primele 4 ore dupa delivrarea placentei. temperatura.lǎzia propriu-zisǎ= 10 zile dupa nastere. vertijele. anemie cronica. a certifica eficienta hemostazei. ❖ Daca a fost necesara epiziotomia. . .4 ore dupa ce nasterea s-a incheiat. cazurile cu sarcina gemelara. Supravegherea acestor cazuri impune atentie si promptitudine deosebite.starea generala. . 250-300ml.denumita si per IV a nasterii.

10 zile dupa nastere.depinde de echilibrul hormonal.Lǎuzia propriu-zisa: . ◦ secretia de lohii:. vit. volumul total al secretiei este de ~1000ml. IG. In primele 3 zile lohiile sunt sangvinolente. La sfarsitul lehuziei propriu-zise lohiile sunt seroase.fenomenele caracteristice sunt: .5cm in fiecare zi. 3 . In urmatoarele 3 zile aspectul lohiilor devine serosangvinolent. .instalarea lactatiei. volumul secretiei scade.involutia uterului. .modificari sistemice.secretia de lohii. Are un continut mai bogat in proteine. prezent in cursul sarcinii si in primele 2-3 zile dupa nastere. Secretia initiala premergatoare laptelui poarta numele de colostru. La sfarsitul primei saptamani postpartum uterul cantareste 500g.repr. Na si Cl.A. sange de la nivelul plagii placentare si transudat de pe fata interna a uterului. ͦͦ involutia uterului:. involutia fireasca facandu-se cu~1. Mirosul lohiilor este fad. are o actiune laxativa si este ideal pentru primele zile de nutritie.uterul isi reduce rapid volumul si greutatea. cu striuri de sange si fragmente de tesut necrozat. ◦ instalarea lactatiei:. .

patul vasular matern se reduce cu ~15%. Sensibilitatea dureroasa constituie un semnal de alarma. element ce deosebeste femeile ce au nascut natural de nulipare sau care au nascut prin operatie cezariana (OE circular). aplicarea unor pansamente vulvare sterile ce vor fi schimbate de 3-4 ori pe zi). din care IgA repr. . Sistemul digestiv: tranzitul se normalizeaza in prima saptamana.Instalarea secretiei lactate are loc in a 3a-4a zi postpartum. La o sapt.. . Angorjarea mamarǎ se poate trata prin aplicarea de comprese locale reci. administrarea de antipiretice si oxitocin. se produce treptat. cefalee. eliminarea apei din sectorul interstitial. DC. febra. la sf. Modificari renale si urinare: hipervolemie fiziologica.dureaza ~24ore dupa care se remit spontan odata cu golirea sanilor.ale altor organe si sisteme: Ap. care este inlocuita treptat de instinctul matern care modifica fundamental comportamentul femeii.secretia de lohii trebuie apreciata sub toate aspectele: volumul eliminarilor. cu angorjarea sanilor. Modificari hematologice: Hb↓. discreta proteinurie timp de 1-2 zile. Muschii planseului pelvin isi recastiga gradat tonusul. pulsul. coagulabilitatea se mentine crescuta 2 sapt. Ht↑) . In laptele matern sunt prezente toate clasele de Ig.inspectia si palparea sanilor este obligatorie pentru a constata instalarea secretiei lactate. Uneori se instaleaza brusc. aspectul lohiilor. puls accelerat. culoarea si mirosul lor. Alaptarea naturala este din aceste motive modalitatea cea mai indicata de nutritie a nou nascutului. primei sapt. PDF↑.ale organelor reproductive: Cervixul se inchide progresiv astfel ca. Modificarile respiratorii dispar in primele 2 zile. Cicatrizarea completa si reepitelizarea apar 6-12sapt. .cardio-vascular: Imediat dupa nastere efortul cardiac atinge un varf de solicitare determinat de autotransfuzia cu sangele din teritoriul uterin si placentar. ◦ modificari sistemice: . hipotonie a vezicii urinare. TA revin la normal in cursul primei saptamani de lauzie. dilatatia sa este mai mica de 1cm in fanta transversala. FC. mai tarziu. Sistemul nervos: exista o labilitate psihica caracteristica dupa nastere. . disconfort= „furia laptelui”. prevenirea ragadelor mamelonare. postpatum perineul este de aspect normal.90% (anticorpii din lapte IgA si IgG asigura imunitatea umorala pe termen scurt si pe termen lung). leucocitoza ramane importanta in primele 7-10 zile. Palparea uterului trebuie sa constate caracterul ferm al uterului. Ciclul menstrual se reia dupa 45zile pentru femeile care nu alapteaza. Conduita: fenomenele caracteristice lehuziei propriu zise trebuie urmarite atent prin examene clinice si paraclinice: . Lehuza trebuie instruita in sensul respectarii regulilor de igiena corecta (toaleta cu apa si sapun inainte si dupa fiecare supt. cu tendinta la stari depresive.si persista riscul trombozelor (Fg↓.mama trebuie instruita cu privire la pozitia corecta in timpul alaptarii si manevrele de ingrijire a noului nascut.involutia uterina se supravegheaza prin masurarea zilnica a inaltimii uterului.. . pt. Mucoasa vaginala ramane sensibila cam o saptamana. glicemia-necesarul de glucoza si insulina se restabileste in ~ 1saptamana.colesterolul si trigliceridele se normalizeaza in 6-8 sapt. toaleta OGE cu solutii antiseptice. Modificari metabolice: lipide.

palpeaza si inspecteaza uterul ptr. contractat. cicatrizarea plagii uterine fiind aproape completa. . Mobilizarea precoce este obligatorie pentru a evita complicatiile. Se exclud condimentele. . . dureros spontan si la palpare. Obiective: Lǎuza:.posibila infectie. . varicos.febra care poate aparea dupa 14 zile insotita de durere in etajul abdominal inferior sau lohii cu miros fetid necesita culturi si antibioterapie pentru endometrita. . este indicata adm. .ingrijirile generale constau in urmarirea pulsului. bradicardie.uter dur.gimnastica respiratorie si gimnastica medicala sunt indicate dupǎ cca 3 zile de la nastere pt. Rgulile de igiena personala trebuie strict respectate. diurezei. ridicarea membrului afectat. . . TA. ameliorarea conditiei generale si revenirea tonusului musculaturii. si cateodata antibiotice si anticoagulante.dacǎ dupǎ 24-36 ore de la nastere tranzitul intestinal nu se reia spontan. glob de siguranta la nivelul ombilicului. .puls rar. favorizarea retractiei uterine si mentinerii globului de siguranta. Probleme: . . preparatele conservate. se instituie contraceptia. .Suportul psihologic al familiei este util si benefic. Interventii ale asistentei: . Conduita: fenomenele caracteristice se supravegheaza atent la dispensarul teritorial. .disconfort in legatura cu leziunile posibile sau cu plaga perineala.posibila alterare a ritmului si frecventei cardiace in legatura cu hemoragia postpartum.oboseala. . tendinta de somn.uneori frison .tromboflebita (inflamatie venoasa asociata cu tromboza-tulburarea coagularii) superficiala afecteaza putine femei postpartum si se manifesta prin cordon venos.efectueaza masaj uterin transabdominal ptr. necesitand antiinflamatorii.sa colaboreze.. alcoolul.secretia lactata intra in faza de automatism mamar. . . Plan de ingrijiri in lehuzia imediata (primele 4 ore dupa nastere) Culegerea datelor: . Lǎuzia indepartata: .alimentatia lǎuzei sa fie variata si sa includa toate principiile alimentare. unui laxativ.daca femeia a reluat raporturile sexuale. curbei termice.in cursul celei de-a cincea saptamani postpartum secretia de lohii inceteaza.sangerare moderata.30 zile dupa lauzia propriu-zisa organismul matern revine la starea de echilibru anterioara sarcinii. . . a aprecia forma si consistenta sa.involutia uterului este completa la 6 saptamani. cafeaua.sa inteleaga ca somnul produce relaxarea musculaturii uterine si favorizeaza hemoragia. dupa 6 sapt.

stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei ptr.aparitia secretiei lactate. . . . . de resturile placentare sau a tromboflebitei postpartum). .sa elimine normal.deficit de cunostinte privind igiena sanilor si alaptarea. . . a nu adormi.sa-si efectueze toaleta sanilor. Interventii ale asistentei: . .controleaza involutia uterina (scade cu 1-1.explica lauzei importanta ingrijirilor igienice ptr.monitorizeaza fct. T⁰. .tranzit incetinit.posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii (det.observa lohiile (aspect. . . culoare.recomanda lauzei sa consume lichide. observand sangerarea. serosangvinolente. .antreneaza lauza in discutii ptr. Plan de ingrijiri in lehuzia propriu-zisǎ (primele 10 zile) Culegerea datelor: . pulsul. TA. . .scurgerea lohiilor (sangvinolente. vitale: puls. prevenirea infectiilor puerperale (dupa nastere). .5cm/zi).alterarea eliminarilor. .sa cunoasca semnele „furiei laptelui”.lauza sa fie capabila sa se autoingrijeasca. . schimbarea tampoanelor.sa revina la orarul propriu. Probleme: .supravegheaza faciesul si comportamentul lauzei. .instruieste lauza sa se autoingrijeasca. . .transporta lauza la salon. sa evite prelungirea suptului ptr. cantitate). nu apare globul de siguranta. diureza crescuta. . prevenirea complicatiilor. .sa nu apara complicatii infectioase sau hemoragice. .observa aspectul plagii perineale. seroase). Obiective: ..inspecteaza pansamentul vulvar.revenirea la normal a pulsului. TA.se asigura ca lauza nu face glob vezical→sondaj vezical daca nu urineaza spontan. depisteaza semnele socului hipovolemic. .deficit de cunostinte privind autoingrijirea. . depistarea eventualelor complicatii.instruieste lauza sa-si spele mainile si sanii inainte si dupa supt. TA ptr. a nu favoriza aparitia ragadelor. anunta medicul in cazul in care este crescuta. . alimentatia in lauzie.incurajeaza cresterea cantitatii de lichide din alimentatie.posibila stare de disconfort in legatura cu instalarea secretiei lactate. . .masoara T⁰.efectueaza toaleta locala.

. La externare instruieste lauza: .sa evite raporturile sexuale 30-40 de zile de la nastere.sa evite efortul de defecatie in cazul epiziotomiilor. Sfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului precum si in plan emotional pentru a se adapta noului rol.sa nu ia medicamente fara recomandarea medicului deoarece unele se elimina prin lapte. . .. . . alimente flatulente.sa-si mentina o buna igiena locala.sa foloseasca tampoane vulvare sterile.atentioneaza lauza sa nu consume bauturi alcoolice.