0HG,QW0H[ 

QWHUQDVHGLYLGLHURQHQGRVJUXSRVHQUHODFLyQFRQHOHVTXHPDDQWLELyWLFR XWLOL]DGRGHDFXHUGRRQRFRQODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD(QDPERVJUXSRVVHFRPSDUyODH¿FDFLD\ODH¿FLHQFLD ResultadosGHORVSDFLHQWHVVHWUDWDURQFRQHVTXHPDVDQWLELyWLFRVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD\FRQHVTXHPDV DQWLELyWLFRVDOWHUQRVQRFRQWHPSODGRVHQODVJXtDV/DH¿FDFLDSDUDDPERVHVTXHPDVIXHGHIXHPD\RUSDUDORVHVTXHPDVEDVDGRV HQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDTXHSDUDRWURVHVTXHPDVDOWHUQRVvs S. $UWtFXORRULJLQDO (¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFRPHGLDQWHJXtDVGH práctica clínica en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad &pVDU$OHMDQGUR3OXPD9i]TXH] /XFtD)ORUHV*yPH] &DUORV0DUWtQH]%RKyUTXH] -RVp0DUWLQ7RUUHV %HQtWH] RESUMEN AntecedentesHOWUDWDPLHQWRFRQDQWLELyWLFRVDSDFLHQWHVFRQQHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDGVLJXHVLHQGRHPStULFR/DIDOWDGH DSHJRDODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDLPSOLFDUHFXUULUDHVTXHPDVDOWHUQRVVLQFRQRFHUVXH¿FDFLDQLVXH¿FLHQFLD ObjetivoHYDOXDUODH¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVHPStULFRVSDUDWUDWDPLHQWRKRVSLWDODULRGHSDFLHQWHVFRQQHXPRQtD DGTXLULGDHQODFRPXQLGDG Material y métodoHVWXGLRREVHUYDFLRQDOGHVFULSWLYRUHWURVSHFWLYR\WUDQVYHUVDOHIHFWXDGRHQSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHQHXPRQtD DGTXLULGDHQODFRPXQLGDGLQWHUQDGRVHQHOVHUYLFLRGH0HGLFLQD.

VLQHPEDUJRVHREVHUYyPD\RUH¿FLHQFLDSDUDORV HVTXHPDVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD ConclusionesORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD\ORVHVTXHPDVDOWHUQRVQRUHFRQRFLGRVHQODVJXtDV WLHQHQODPLVPDFDSDFLGDGSDUDDOFDQ]DUODFXUDFLyQ H¿FDFLD.

VLQHPEDUJRH[LVWHPD\RUH¿FLHQFLDFRQORVHVTXHPDVEDVDGRVHQJXtDV GHSUiFWLFDFOtQLFD Palabras clave:QHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDGJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDH¿FDFLDH¿FLHQFLD ABSTRACT Background:&RPPXQLW\DFTXLUHGSQHXPRQLD &$3.

LVDFRPPRQFRQGLWLRQLQZKLFKDQWLELRWLFWUHDWPHQWWKXVUHPDLQVHPSLULFDO7KH ODFNRIDGKHUHQFHWRFOLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHV &3*.

OHDGVWRWKHXVHRIDOWHUQDWLYHVFKHPHVZLWKRXWNQRZLQJWKHHI¿FDF\RUHI¿FLHQF\ RIVXFKVFKHPHV Objetive:7RHYDOXDWHWKHHI¿FDF\DQGHI¿FLHQF\RIHPSLULFDODQWLELRWLFUHJLPHQVIRUKRVSLWDOWUHDWPHQWRI&$3 Material and methods: REVHUYDWLRQDO GHVFULSWLYH UHWURVSHFWLYH DQG FURVV  SDWLHQWV GLDJQRVHG ZLWK &$3 KRVSLWDOL]HG LQ LQWHUQDO PHGLFLQHGLYLGHGLQWRVWXG\JURXSVLQUHODWLRQVKLSWRDQWLELRWLFWKHUDS\RUQRWXVHGDFFRUGLQJWRWKH&3*%RWKFRPSDUHGWKHHI¿FDF\ DQGHI¿FLHQF\5HVXOWV2IWKHSDWLHQWVZHUHWUHDWHGZLWKDQWLELRWLFUHJLPHQVEDVHGRQFOLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHVDQGZLWK DOWHUQDWHDQWLELRWLFUHJLPHQVQRWFRYHUHGE\WKHJXLGHOLQHV7KHHI¿FDF\IRUERWKUHJLPHQVZDVEHLQJKLJKHUIRUWKH*3&EDVHG VFKHPHVIRURWKHUDOWHUQDWHVFKHPHVYV S.

EXWHI¿FLHQF\ZDVREVHUYHGIRU&3*EDVHGVFKHPHV Conclusions:%RWK*3&VFKHPHVEDVHGDQWLELRWLFVVXFKDVDOWHUQDWLYHDQWLELRWLFUHJLPHQVQRWUHFRJQL]HGLQDGLUHFWRU\KDYHWKHVDPH DELOLW\WRDFKLHYHKHDOLQJ HI¿FDF\.

EXWWKHUHLVJUHDWHUHI¿FLHQF\ZLWKWKHXVHRI*3&EDVHGVFKHPHV Key wordsDFTXLUHGFRPPXQLW\SQHXPRQLD&OLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHV(I¿FDF\(I¿FLHQF\  0pGLFRLQWHUQLVWD (VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR3OXPD9i]TXH]&$)ORUHV*yPH]  (SLGHPLyORJR0630$+&RRUGLQDGRUGH.QW0H[ .QYHVWLJDFLyQ /0DUWtQH]%RKyUTXH]&7RUUHV%HQtWH]-0(¿FDFLD\H¿FLHQFLD +RVSLWDO*HQHUDOGH7DPSLFR'U&DUORV&DQVHFR7DPSLFR GHO WUDWDPLHQWR DQWLELyWLFR PHGLDQWH JXtDV GH SUiFWLFD FOtQLFD HQ  7DPDXOLSDV SDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVSRUQHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDG 0HG.

6. &RUUHVSRQGHQFLD'U&pVDU$OHMDQGUR3OXPD9i]TXH]&DOOH(PLOLR &DUUDQ]D&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV 5HFLELGRGHMXOLR$FHSWDGRRFWXEUH 554 Medicina Interna de México Volumen 28. 2012 . noviembre-diciembre. núm.

9 todo médico. lo que genera mayores Ante la falta de métodos diagnósticos 100% sensibles costos de atención y posibilidad de complicaciones in- \ HVSHFt¿FRV TXH SHUPLWDQ HO GLDJQyVWLFR HWLROyJLFR GH trahospitalarias. (¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR L a neumonía adquirida en la comunidad es un blecer el tratamiento y la ubicación más adecuada para SDGHFLPLHQWR FRP~Q HQ OD SUiFWLFD FOtQLFD GH su atención.1 cativa de pacientes de bajo riesgo. la adecuada selección del esquema 6HKRVSLWDOL]DQLQQHFHVDULDPHQWHXQDFDQWLGDGVLJQL¿- antibiótico constituye la piedra angular del tratamiento.QGH[. comunidad sigue siendo empírico.23RUHOORGLIHUHQWHVDVR. Las escalas pronósticas más conocidas certeza. 3QHXPRQLD6HYHULW\. el tratamiento de la neumonía adquirida en la \ ~WLOHV VRQ HO tQGLFH GH VHYHULGDG GH QHXPRQtD R 36.

11 y la escala de CURB-65.7 DPHULWDEDKRVSLWDOL]DFLyQ FODVHV.7 En un estudio de un ¿QDOLGDGGHSURSRUFLRQDUPHMRUFREHUWXUDDQWLPLFURELDQD hospital de la Ciudad de México. 23% de los pacientes no y que el tratamiento exitoso sea más probable.12 Ambas escalas valoran han emitido guías de práctica clínica con recomendaciones la probabilidad de mortalidad a 30 días.GHVDUUROODGRSRUHO.3.GHHVFDOD36.'6$ ciaciones y sistemas de salud nacionales e internacionales ATS.\. por lo que ambas HVSHFt¿FDVDFHUFDGHODLQGLFDFLyQGHDQWLELyWLFRVFRQOD escalas pueden ser complementarias..

disminuir los costos de las guías de práctica clínica.20 ción indiscriminada de antibióticos.8 esquema antibiótico indicado con base o no en guías de La evaluación inicial de la gravedad del paciente con práctica clínica. núm. atípicos En el trabajo de tesis de Mayorga y sus colaboradores. evaluación y tratamiento. eliminación de los signos y síntomas clínicos tico.18 pacientes hospitalizados con neumonía. bacilos gramnegativos. GHEHUHDOL]DUVHWDQSURQWRH[LVWDWROHUDQFLDDHVWD~OWLPD estimación de la gravedad de los pacientes hospitalizados \FULWHULRVGHPHMRUtDFOtQLFDFRQOD¿QDOLGDGGHIDYRUHFHU por neumonía adquirida en la comunidad y poco apego a el egreso hospitalario temprano.5 resultados y disminución en la mortalidad tras el apego al Las comorbilidades pueden predisponer la aparición de tratamiento antibiótico con base en las guías de práctica ciertos gérmenes. y anaerobios. los neumonía adquirida en la comunidad es clave para esta. FDFLD\H¿FLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVHPStULFRV VLQ FRQRFLPLHQWR GH OD H¿FDFLD QL H¿FLHQFLD GH GLFKRV para tratamiento hospitalario de la neumonía adquirida en esquemas.11 catarrhalis.13. descriptivo. constituye la octava causa de transversal de 62 pacientes con diagnóstico de neumonía muerte en la población general y la séptima en personas adquirida en la comunidad internados en Medicina Inter- mayores de 65 años con una tasa de mortalidad de 14.14. reducción del tiempo de hospitalización y Streptococcus pneumoniae sigue siendo la bacteria más disminución del riesgo de drogorresistencia. la bacteria.4. QHUDOGH7DPSLFRVHHQFRQWUyUHVLVWHQFLDDPR[LÀR[DFLQR OLGR R PRQRWHUDSLD FRQ ÀXRURTXLQRORQDV VLJXH VLHQGR hasta en 24.6 la comunidad de acuerdo con el tratamiento antibiótico En nuestro país.1 na.7'HDFXHUGRFRQORV~OWLPRVGDWRV Estudio observacional. retrospectivo y reportados por el INEGI.17 aislada en la población general con neumonía adquirida 9DULRV HVWXGLRV KDQ FRQ¿UPDGR ODV YHQWDMDV HQ ORV en la comunidad.10 En 1993 la Sociedad Americana de Tórax publicó las Los objetivos del tratamiento incluyen: erradicación de primeras guías actualizadas de las tendencias en diagnós. recurriendo muchas (OREMHWLYRSULQFLSDOGHHVWHHVWXGLRIXHHYDOXDUODH¿- veces a esquemas empíricos no contemplados en guías. mientras la mortalidad varía METODOLOGIA de 11% en pacientes de 40 a 60 años y 65% en pacientes mayores de 65 años. lo que conduce a la prescrip.2 El cambio de antibiótico de vía parenteral a vía oral En el Hospital General de Tampico existe cierta sobre. de infección. tratados con esquemas antibióticos recomendados en guías Medicina Interna de México Volumen 28.5 acerca de la resistencia antimicrobiana en el Hospital Ge- /D WHUDSpXWLFD FRPELQDGD FRQ ȕODFWiPLFR \ PDFUy. 2012 555 . Se formaron dos grupos de estudio.000 habitantes. como: 6SQHXPRQLDH+LQÀXHQ]DHy M clínica.3% de aislados bacterianos. divididos en dos grupos de estudio en relación con el casos por 100. noviembre-diciembre. la comunidad se reporta en 6% en pacientes menores de 40 y 11% en mayores de 60 años. Legionella. la incidencia de neumonía adquirida en establecido en guías de práctica clínica.5 %). cifra mayor a la la primera opción de tratamiento antibiótico empírico en reportada a nivel mundial (<1. 6.6. atención y el riesgo de infección nosocomial.

hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital La edad promedio fue de 60 años (límites 18 y 97 años). De todas las comorbilidades: hipertensión arterial sistémica. muestra fue de 62 pacientes que cumplieron con los crite. En el grupo de neumonía adquirida en la antibiótico y gravedad de la neumonía. 7 en cada esquema de tratamiento). 16 cados. antibióticos consumidos. días de hospitalización y días Del total de pacientes. por expediente incompleto y 5 por fallecer en las primeras Se consultaron los expedientes clínicos de los pacientes KRUDV$O¿QDOVHREWXYRXQDPXHVWUDGHH[SHGLHQWHV con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad que constituyeron el grupo de estudio. En relación con el grupo de edad.3OXPD9i]TXH]&$\FRO de práctica clínica y los que recibieron otros esquemas RESULTADOS no reconocidos en dichas guías en quienes se comparó la H¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWR Se registraron 212 posibles casos de neumonía adquirida /D H¿FDFLD VH FRQVLGHUy FRPR OD FDSDFLGDG GHO WUD. por tanto. sin embargo. una de curación clínica. la población de GHSHQGLHQWHV IXHURQ HILFDFLD HILFLHQFLD Q~PHUR GH 40 a 60 años fue la más afectada (32%). 76% tuvieron. y como independientes: esquema comorbilidad.QGH[ 36. los más afectados fueron los hombres en 56% (35) de los /DV YDULDEOHV GH HVWXGLR TXH VH FODVL¿FDURQ FRPR casos. días de curación clínica. mientras que en el grupo de neumonía adquirida consecutivos a conveniencia. 17 por tuberculosis pulmonar. Carlos Canseco durante 2009-2011. 50% de los pacientes tuvo alguna co- Se consideró un muestreo no probabilístico de casos morbilidad. días de hospitalización y por VIH positivo. en la comunidad de los años 2009 al 2011. resolución o por broncoaspiración. General de Tampico Dr. Se excluyeron 112 expedientes: 50 por no cumplir PtQLPRGHUHFXUVRVSRVLEOHV Q~PHURGHDQWLELyWLFRVLQGL. para establecer los aspectos de curación diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad pulonar obstructiva clínica a evaluar y la severidad de la infección de acuerdo crónica fueron las más frecuentes. rios de selección. por lo menos. el tamaño de la en la comunidad severa 92% de los pacientes la padecían. comunidad no severa. 8 por alta voluntaria. no WDPLHQWRGHREWHQHUODFXUDFLyQ\ODH¿FLHQFLDFRPROD se localizaron 38 expedientes por lo que sólo se revisaron capacidad del tratamiento para alcanzar la curación con el 174. de lenta la cantidad de efectos adversos secundarios a antibióticos. 9 por neumonía nosocomial. Llama la atención que FRQODFODVL¿FDFLyQGHO3QHXPRQLD6HYHULW\. criterios de inclusión.

9\9GH todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad 36. el antecedente de exposición al humo de leña coexistió en /DVHYHULGDGVHFODVL¿FyFRPRVHYHUD FODVHV.

..\.GH36..\QRVHYHUD FODVH..

Los criterios severa. con diagnóstico de WURPLFLQD . IC 95%. y 40% (25) a neumonía adquirida en la comunidad no talizados en el servicio de Medicina Interna. severa con una razón de momios de 4. VIH positivos. 60% (37) corres- años. (Cuadro 1) Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 De los 62 pacientes de la muestra. Los antibióticos más indicados para tratamiento de exclusión fueron: pacientes internados en unidades de de la neumonía adquirida en la comunidad fueron: clari- cuidados intensivos.7. con sospecha clínica de neumonía adquirida en la pondieron a neumonía adquirida en la comunidad severa FRPXQLGDGFRQ¿UPDFLyQFRQUDGLRJUDItDGHWyUD[KRVSL.

FHIWULD[RQD .

Se trataron con “esquemas no contemplados en guías” 34 nosupresores e infección nosocomial durante su estancia pacientes (55%) y 28 pacientes se trataron con “esquemas hospitalaria. contemplados en guías” (apego a guías de práctica clínica de tes incompletos. Los criterios de eliminación fueron: expedien.PR[LÀR[DFLQR tuberculosis. egreso voluntario o traslado hospitalario . pacientes en tratamiento con inmu. nosocomial o 26 (16%) y clindamicina 23 (14%). neumonía de lenta resolución. por broncoaspiración.

GXDOGHȕODFWiPLFRFRQPDFUyOLGRIXHHOPiVXWLOL]DGRHQ Después de haber obtenido la información se diseñó .3DUDHOJUXSRGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDHOWUDWDPLHQWR y fallecimiento en las primeras 48 horas de ingreso.

5. mediante estadística descriptiva. núm. 2012 . noviembre-diciembre. (¿FDFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR posteriormente. 6.1 de la CDC de Atlanta.4 estadístico. Ga.VHJXLGRGHÀXRURTXLQRORQDVHQPRQRWHUDSLDHQ XQDEDVHGHGDWRVHQ([FHO2I¿FHSDUDHODQiOLVLV (10) y cefalosporinas en monoterapia en 14%. HQODFRPXQLGDGODH¿FDFLDIXHGHHVGHFLUGH 556 Medicina Interna de México Volumen 28. las diferencias estadísticas con prueba t de Porcentaje de curación Student y r26HXWLOL]yHOSDTXHWHHVWDGtVWLFR6366Y 3DUDWRGRVORVSDFLHQWHVWUDWDGRVSRUQHXPRQtDDGTXLULGD y Epi Info 3. distribución de frecuencias y porcentajes para variables nominales.

&RPRUELOLGDGHVWDEDTXLVPRHWLOLVPR\KXPRGHOHxD Total % (n=62) Neumonía adquirida en la Neumonía adquirida en la comunidad no severa comunidad severa Comorbilidades (n=25) (n=37) 'LDEHWHVPHOOLWLVWLSR  . (¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR Cuadro 1.

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+LSHUWHQVLyQDUWHULDOVLVWpPLFD  .

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1HRSODVLDV  .

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3RVWUDFLyQFUyQLFD  .

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Exposiciones +XPRGHOHxD  .

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7DEDTXLVPR  .

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(WLOLVPR  .

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mientras que plados en guías.2. los esquemas no contemplados en las guías. mientras que los tratamiento antibiótico basado en guías de práctica clínica.3% (51) salieron del hospital por curación y 17. En nuestro estudio. pacientes tratados con esquemas no contemplados en las ODH¿FDFLDIXHGHFRPSDUDGRFRQSDUDHO guías. 2012 557 .1 ± 3. mientras que sólo 45% de los esquemas los pacientes tratados con otros esquemas no contemplados prescritos se basaron en guías de práctica clínica. lo que en las guías.5 ± 0. (¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR Mortalidad Cantidad de antibióticos De los 62 casos de neumonía adquirida en la comunidad. neumólogos (81%) y otros especialistas (67%).3 con límites de 3 a 12 días.2 ± 2. con límites de 1. el promedio de días de curación fue de diente para mortalidad.5 con límites de 4 y 16 días. Cuando se comparó la mortalidad de práctica clínica. tomas clínicos de neumonía. el mejor apego se observó en residentes (84%). En relación con el 2. En relación con la cantidad de antibióticos indicados por 82. grupo de esquemas no contemplados en las guías. en el esquema aceptado por guías (11) por defunción. en guías de práctica clínica tuvieron mayor mortalidad que el promedio fue de 3. el promedio de días de curación fue de 4. para el total de la muestra.6 días. por Méndez y su grupo. el promedio de días de hospitalización fue de UHÀHMDHOJUDGRGHDSHJRDpVWDV(VWDFLIUDUHVXOWDFRQVL- 8. cada 10 pacientes lograron la curación.3 con límites de 2 y 7 días. 6. En ese Los días trascurridos hasta remitir todos los signos y sín.9 ± 1. el promedio de antibióticos prescritos con el esquema antibiótico utilizado se observó que los fue de 1.5 ± 1. derablemente inferior si se compara con lo reportado en un estudio español. IXHURQFRQOtPLWHVGHDGtDV3DUDORVSDFLHQWHV Esta falta de apego a las recomendaciones de guías de tratados con esquemas de antibiótico basado en guías de práctica clínica constituye un factor de riesgo indepen- práctica clínica.5 con límites de 1 a 2 por paciente. (Cuadro 2) Días de estancia intrahospitalaria DISCUSION 3RUORTXHVHUH¿HUHDOHVTXHPDGHWUDWDPLHQWRXWLOL]DGR los pacientes tratados con esquemas aceptados en guías de El 55% de los esquemas indicados para tratamiento de la práctica clínica tuvieron un promedio de estancia hospita.7%. noviembre-diciembre. donde el apego Días de curación a guías de práctica clínica se observó en 79. la mortalidad Medicina Interna de México Volumen 28.6 y 11 días. núm.0 con límites de 1. mientras pacientes que recibieron esquemas antibióticos no basados que en el grupo de esquema no contemplado en las guías.6 y 5.6 ± 2.7% esquema de tratamiento. estudio. neumonía adquirida en la comunidad no estaban contem- laria de 5.

3OXPD9i]TXH]&$\FRO Cuadro 2. (YROXFLyQFOtQLFDPHGLDQWHHOXVRGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD Evolución clínica Total % (n=62) Con guías de práctica Sin guías de práctica Valor p clínica (n=28) clínica (n=34) (¿FDFLD &XUDFLyQ.

 .

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 1ƒ$QWLELyWLFRV “ “ “  '(.+ “ “ “  'tDVFXUDFLyQ “ “ “  'HIXQFLRQHV  .

 .

 .

3.7% del total de pacientes estudiados. lo que constituye una diferencia estadísticamente FRPELQDFLyQGHÀXRURTXLQRORQDV\PDFUyOLGRVTXHWLHQHQ VLJQL¿FDWLYD S. que para los antibióticos indicados en esquemas no contemplados en esquemas no contemplados en guías. En cuanto a los de práctica clínica.6/paciente (límites guías de práctica clínica. La cantidad de antibióticos requeridos por esquema de cifra mayor a la reportada por Colice y sus coautores tratamiento fue menor para los esquemas basados en guías (9%) o por Thomas y su grupo (11%). 1. tuvieron 2 a 7).  se observó en 17.5/paciente (límites 1 a 2). 18 pacientes (29%).

3RU ~OWLPR HQ  GH ORV FDVRV HO DQWLELyWLFR LQ- QR VH REVHUYy GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYD WUDYHQRVR VLJXH DGPLQLVWUiQGRVH KDVWD HO ~OWLPR GtD GH S. la curación clínica también se observa más JUXSR OD UHVLVWHQFLD D PR[LÀR[DFLQR IXH GH  \ SDUD temprana con esquemas de antibiótico basados en guías OHYRÀR[DFLQR GH  (Q$PpULFD /DWLQD \ HO UHVWR GHO de práctica clínica.5%. 2.8 mundo la resistencia no sobrepasa 1. con lo que se demuestra que los esquemas Hospital General de Tampico Carlos Canseco. respectivamente). De reporta Thomas y sus colaboradores en un estudio español. asocian con menor tiempo de hospitalización y. En relación con el objetivo principal. que fue la De acuerdo con estos datos puede observarse que los HYDOXDFLyQGHODH¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWL.36. bradicardia) y en 76% (24 de 36 esquemas) días para neumonía adquirida en la comunidad severa.6 días en el Hospital General de Tampico fue de 82%. que es (p<0. se recetaron antibióticos de amplio espectro (quinolonas) p<0. y que su En este estudio no hubo relación de los días de hos- asociación podría precipitar arritmias ventriculares como pitalización con la severidad del cuadro: 6. días de estancia hospitalaria de pacientes con neumonía ELyWLFRVVHREVHUYyTXHODH¿FDFLDJHQHUDOGHOWUDWDPLHQWR adquirida en la comunidad fue de 7. contemplados en tales guías (86 vs 79%. días vs 4. que con otros esquemas diferentes. que sobrepasan antibiótico para la neumonía adquirida en la comunidad casi el doble de los días de curación en general de 3. parte de los costos de atención son atribuibles a la prolon- tibiótico basados en guías de práctica clínica y los no gación de los días de estancia hospitalraria.01). la mayor $O FRPSDUDU OD H¿FDFLD HQWUH ORV HVTXHPDV GH DQ. menos gastos institucionales. QLYHOGHGURJRUUHVLVWHQFLDDÀXRURTXLQRORQDVGHQWURGHO p<0. un estudio mexicano realizado por Calva Mercado y su Además. el efecto adverso de prolongar el intervalo QT. pero sí con el tipo de esquema antibiótico junto con antibióticos de igual o menor espectro. por OD UHVLVWHQFLD D PR[LÀR[DFLQR HV GH  FXDQGR HQ ende. utilizado: 5. acuerdo con el estudio de Gregory y su grupo. por lo que es recomendable implantar estrategias PHQRUDGHH¿FDFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFRTXH para que los egresos hospitalarios sean más tempranos.02).2 días.002.5 días para esquemas basados en guías Estos datos cobran importancia cuando se observa el de práctica clínica vs ocho días en otros esquemas.17 días. donde de de antibióticos basados en guías de práctica clínica se acuerdo con lo reportado por Mayorga y colaboradores.2 (hipokalemia.4 días para 7RUVDGHVGH3RLQWVVREUHWRGRHQSDFLHQWHVSUHGLVSXHVWRV neumonía adquirida en la comunidad no severa vs 7. respectivamente (p<0.

6LQHPEDUJRDOFRPSDUDUODH¿FLHQFLDGHDPERV hospitalización. 6. vez que la mejoría clínica y tolerancia a la alimentación dos en guías de práctica clínica por los siguientes aspectos: se ha alcanzado. núm. sin cambio oportuno a la vía oral una esquemas hubo mayores ventajas con los esquemas basa. 2012 . noviembre-diciembre. 558 Medicina Interna de México Volumen 28.

de gastos DGTXLULGDHQODFRPXQLGDGHQDGXOWRV$FWXDOL]DFLyQGHORV insititucionales. GHVHJXQGRQLYHOGHDWHQFLyQPpGLFD7DPSLFR7DPDXOLSDV )HEUHUR ción de guías de práctica clínica resulta en menos días de  %DQWDU & &XUFLR ' -DVRYLFK $ HW DO 1HXPRQtD DJXGD duración de antibiótico intravenoso y. OLQHDPLHQWRVSDUDHOWUDWDPLHQWRDQWLPLFURELDQRLQLFLDOEDVDGR HQ OD HYLGHQFLD ORFDO GHO *UXSR GH 7UDEDMR GH 6XGDPpULFD &RQVHQ6XU. por tanto. (¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR Fine y sus colaboradores demostraron que la implanta.

QIHFW 6XSO.5HY&KLO.

ZZZLQHJLJREP[.1(*. CONCLUSIONES  (VWDGtVWLFDVGHPRUWDOLGDG.

 +DOPDQ(7HLUVWHLQ$0DQDJHPHQWRIFRPPXQLW\DFTXLUHG El tratamiento antibiótico para la neumonía adquirida SQHXPRQLD1(QJ-0HG .

  *DOLQGR-$QWRQ5+DQVVHQ)\FRO1HXPRQtDDGTXLULGDHQ HQODFRPXQLGDGVLJXHVLHQGRHPStULFR3DUDHOORVHKDQ ODFRPXQLGDG9DOLGDFLyQGHXQLQVWUXPHQWRSURQyVWLFRHQXQD utilizado esquemas basados en guías de práctica clínica y FRKRUWHPH[LFDQD0HG.QW0H[ .

y aunque  0DQGHOO/:XQGHULQN5$Q]XHWR$HWDO.'6$$76.QIHFWLRXV'LVHDVHV 6RFLHW\ RI$PHULFD$PHULFDQ7KRUDFLF 6RFLHW\ . esquemas de uso local no contemplado en guías.

 DPERVHVTXHPDVUHVXOWDQVHULJXDOGHH¿FDFHVORVHVTXH- &RQVHQVXV *XLGHOLQHV RQ WKH 0DQDJHPHQW RI &RPPXQLW\ PDVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDVRQPiVH¿FLHQWHV $FTXLUHG3QHXPRQLDLQ$GXOWV&.' .

6 al lograr una curación clínica más rápida. menos días de estancia %76. requerir menos  /LP:%DXGRXLQ6*HRUJH5HWDO%ULWLVK7KRUDFLF6RFLHW\ antibióticos para el tratamiento.

&DVWDxHGD*&RQVHQVR1DFLRQDOGH  6iQFKH]9*RQ]iOH]04XLQWHUR(\FRO1HXPRQtDDGTXLULGD 8VRGH$QWLPLFURELDQRVHQOD1HXPRQtD$GTXLULGDHQOD&R HQODFRPXQLGDG)DFWRUHVGHULHVJRHQHODGXOWRPD\RU5HY PXQLGDG1HXPRORJtD\&LUXJtDGH7yUD[ .PSDFWRILQLWLDODQWLELRWLF traduce en menores costos de atención. FKRLFHRQFOLQLFDORXWFRPHVLQFRPPXQLW\DFTXLUHGSQHXPRQLD &KHVW  0DUUDV 7 1RSPDQHHMXPUXVOHUV & &KDQ 1 (I¿FDF\ RI H[ FOXVLYHO\ RUDO DQWLELRWLF WKHUDS\ LQ SDWLHQWV KRVSLWDOL]HG ZLWK REFERENCIAS QRQVHYHUHFRPPXQLW\DFTXLUHGSQHXPRQLDDUHWURVSHFWLYH VWXG\DQGPHWDDQDO\VLV$P-0HG  6DQVRUHV0$FXxD. lo que se  %URZQ5.DQQLQQL3*URVV3HWDO.*XLGHOLQHVRIWKHPDQDJHPHQWRIFRPPXQLW\DFTXLUHG SQHXPRQLDLQDGXOWV8SGDWH7KRUD[LLLLLL hospitalaria y asociarse con menor mortalidad.

066 . 0HG.

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