Klinika za infektivne bolesti u Tuzli

Datum: 8.5.2017.

Generalije

Semir Bajrić rođen u Tuzli 2001. godine ( ima 16 godina ). Živi u Živinicama sa roditeljima.

Glavne tegobe: temperatura, mučnina, povraćanje, glavobolja, ukočenost vrata, grlobolja,
osjećaj uvećanih limfnih čvorova.

Sadašnja bolest

Bolest počela dan prije prijema u bolnicu sa ukočenošću vrata i osjećajem uvećanih limfnih
čvorova. U toku dana došlo je do povišenja temperature koju je mjerio pazušno i iznosila je
39.2 C. Pacijent navodi da je temperatura regulisana čepićem ali bez dugoročnog učinka.
Povratio 5-6 puta vodenast sadržaj bez primjesa krvi i sluzi. Zatim su počeli bolovi u trbuhu,
u području želuca bez propagacije na druge regije. Poslije je počeo da osjeća glavobolju koju
ju pacijent regulisao sa analginom. Pacijent navodi da otežano guta čvrstu hranu jer ima
osjećaj bola u grlu. Negira curenje iz nosa, kašalj, bolove pri mokrenju, te bolove u kostima i
zglobovima.

Lična anamneza

Pacijent navodi da je prebolovao dječije zarazne bolesti. Ne puši, ne konzumira alkohol niti
drogu. Nema alergije na hranu i lijekove.

Porodična anamneza

Negira teža oboljenja u porodici ( kardiovaskularne, plućne, duševne, maligne bolesti).

Socioepidemiloška anamneza

Živi u kući sa roditeljima u zadovoljavajućim životnim uslovima Pije vodu iz bunara za koju
pacijentica navodi da je kontrolisana, ne muti se poslije kiše. Koristi kućni WC

Difenrencijalna dijagnoza : Infetivna mononukleoza.

neobložen zubi očuvani. zjenice normalno proširene.tonovi jasni. Usna šupljina: sluznica normalne crvenkaste boje. Koža je uredne prokrvljenosti. Glava: očuvane konfiguracije i oblika. respiratorno nije pomičan. perkusija sinusa bezbolna. ždrijelo blago hiperemično. ne vidi se peristaltika. reakcija na svjetolost. respiratorno obostrano pomičan. očuvanog turgora. a na karotidama se ne čujem šum. Oči: simetrično položene. Srce: Auskultatorno: akcija ritmična. očuvanog osjeta mirisa Uši: simetično položene. Auskultatorno: vezikularno disanje. jezik normalne veličine. Abdomen: Inspekcijom abdomen u razini grudnog koša. izlazišta kranijalnih živaca bezbolna na lagani pritisak. Grudni koš: sveden.Fizikalni pregled Opći status Pri pregledu pacijent svjestan. perkusija mastoida bezbolna. akomodacija i bulbomotorika očuvana. jasan perkutatorni zvuk. eupnoičn u mirovanju. nepce uredne visine i sluznice. Pri pregledu afebriln. Vrat: pokretan. pritisak na tragus bezbolan. vlažan. Vidljive sluznice su slabije prokrvljene i manje hidrirane. vlasište primjereno dobi i spolu. Štitna žlijezda na inspekciju i palpaciju bezbolna. komunikativan i orijentisan u vremenu i prostoru. Vratne vene uredno prokrvljene. vlažna i na dodir ne krvari. Pluća: sonoran. Nos: prohodan. urednog oblika i konfiguracije. . normokolorisana bez vidljivih patoloških eflorescenci. šumovi ne čujem. tonzile sa bjeličastim naslagama. srednje osteomuskularne građe. sternum i rebra bezbolni na perkusiju.