Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2016/17

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 02/16

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y
no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Exa-
men a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su
versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en
la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto
de sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” correspon-
de al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen
y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables
y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de infor-
mación o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas
las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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Medicina

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 3. Fractura de extremo distal de radio.
4. Fractura de escafoides.
Una paciente de 59 años acude a Urgencias
por disnea de inicio súbito asociada a dolor
retroesternal opresivo en las últimas 48 horas.
Respuesta correcta: 4
La analítica es normal, y en la gasometría
presenta una pO2 de 60 mmHg y una pCO2
COMENTARIO: La historia clínica y la exploración
de 32 mmHg. Se solicita una TAC, que puede
física nos orientan hacia el diagnóstico que nos
ver en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico?
confirma la prueba de imagen, ya que el resto de
soluciones no presentan dicha radiología y clínicamente
1. Neumomediastino. los esguinces cursan con dolor dorsal o volar en la
2. Embolia de pulmón. interlínea radiocarpiana, las fracturas de extremo distal
3. Disección aórtica. de radio duelen en dicha localización, no en la tabaquera
4. Masa mediastínica con imagen blástica en anatómica.
cuerpo vertebral.
4. Pregunta relacionada con la imagen nº 2.
Analizando la radiografía, observamos que
Respuesta correcta: 2
existe un desplazamiento de 2,5 mm entre
los fragmentos. ¿Cuál será su tratamiento
COMENTARIO: Esta pregunta no se puede fallar. Ante
definitivo?
un cuadro de disnea de inicio brusco que curse con
hipoxemia e hipocapnia se debe descartar en primer lugar
embolia pulmonar. En este caso se aprecia un trombo de 1. Escayola durante 3 meses.
gran tamaño en la arteria pulmonar principal izquierda. 2. Agujas.
3. Fijador externo.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Osteosíntesis con 1 tornillo.
En el caso de la paciente anterior, ¿qué actitud
debe adoptar?
Respuesta correcta: 4

1. Observación. COMENTARIO: Dado que se trata de una fractura
2. Anticoagulación con heparina de bajo peso intraarticular desplazada, el tratamiento ha de ser
molecular. quirúrgico, siendo por ello mismo la osteosíntesis con
3. Cirugía urgente. 1 tornillo la técnica de elección, ya que las agujas son
4. Mediastinoscopia. insuficientes y el fijador externo imposible de colocar.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Respuesta correcta: 2
Varón de 55 de 62 años, bebedor de 1 cerveza
diaria, que acude a su consulta por dolor
COMENTARIO: Recuerda que el tratamiento de elección
epigástrico que irradia hacia hipocondrio
de un tromboembolismo pulmonar es la anticoagulación,
derecho, fiebre de 38ºC de 8 horas de
siempre que no presente inestabilidad hemodinámica
evolución, así como náuseas y vómitos
(disfunción de ventrículo derecho o daño miocárdico).
alimentario-biliosos. La exploración física
revelaba dolor abdominal en piso abdominal
3. Pregunta relacionada con la imagen nº 2.
superior con defensa leve. La analítica
Paciente varón de 27 años de edad, diestro, demostró los siguientes datos: Hb 12.2 g/dl,
estudiante de medicina, que en el transcurso VCM 79 fl, leucocitos 18.000/mm3 con 79%
de un partido de fútbol sufre una caída con el neutrófilos, plaquetas 298.000/mm3, glucosa
talón de la mano derecha. El paciente refiere 100 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1.4 mg/
dolor brusco en borde radial del carpo, que se dl, GOT 56 U/L, GPT 92 U/L, GGT 80 U/L,
exacerba con la presión del espacio delimitado bilirrubina total 2.9 mg/dl, fosfatasa alcalina
por el abductor largo, extensor corto y largo del 425 U/L, LDH 199 U/L, amilasa 68 U/ml,
pulgar. Asimismo, la presión del tubérculo del sodio 140, potasio 3.7. Aportaba una ecografía
escafoides es dolorosa. Ante esta historia clínica abdominal, realizada hace una semana, que
y exploración física asociada, solicitamos una era normal. Se realizó una RMN, que muestra
Rx simple AP de muñeca, que se muestra en la la siguiente imagen. ¿Cuál es el diagnóstico
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha? más probable?

1. Esguince radiocarpiano dorsal. 1. Colecistitis aguda.
2. Esguince radiocarpiano volar. 2. Colangitis aguda.

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de entre los siguientes diagnósticos, le parece
3. Úlcera gástrica perforada. que aporta esta técnica y es responsable del
4. Pancreatitis aguda biliar. problema del paciente?

Respuesta correcta: 2 1. Ascitis abdominal.
2. Obstrucción pilórica por úlcera.
COMENTARIO: El paciente presenta una clínica 3. Cólico biliar.
compatible con colangitis aguda al tener ictericia, dolor 4. Carcinoma vesicular.
en hipocondrio derecho y fiebre. No se trata propiamente
de una pancreatitis aguda en el momento actual dado que
los valores de amilasa no superan 3 veces lo normal. La Respuesta correcta: 3
RMN demuestra la existencia de múltiples coledocolitiasis
(defectos de repleción en colédoco con dilatación de vía COMENTARIO: Se trata de un paciente con dolor
biliar. abdominal que entre múltiples exploraciones termina
realizándose una RMN. La imagen aportada es en
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. secuencia T1 por lo que se observa a nivel abdominal no es
líquido y, por tanto, no es ascitis. Si llama la atención una
A las 3 horas, el paciente presenta deterioro
vesícula con múltiples defectos de repleción redondeados
del estado general y deterioro de la función
y pared uniforme lo que descarta a priori un carcinoma
hemodinámica con TA de 90/32 mmHg y FC
vesicular y si iría junto con la analítica del paciente de
110 lpm. La analítica demostró los siguientes
un cólico biliar a nivel de infundíbulo vesicular y sin
datos: Hb 11,8 g/dl, VCM 79 fl, leucocitos
afectación de vía biliar (al tener una bilirrubina normal).
28.000/mm3 con 81% neutrófilos, plaquetas
200.000/mm3, glucosa 154 mg/dl, urea 30 mg/
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
dl, creatinina 1.8 mg/dl, GOT 156 U/L, GPT
110 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina total 3,2 En relación con el diagnóstico que usted ha
mg/dl, fosfatasa alcalina 625 U/L, LDH 100 realizado, señale cuál de entre las siguientes
U/L, amilasa 59 U/ml, sodio 143, potasio actitudes es MENOS correcta en el manejo
3.9. En base al diagnóstico realizado en esta que requiere el paciente desde el principio:
paciente, ¿cuál piensa que sería la actitud más
CORRECTA en este momento?
1. Dieta absoluta.
2. Metamizol iv.
1. Colecistectomía laparoscópica. 3. CPRE.
2. Dieta absoluta y sueroterapia. 4. Colecistectomía.
3. CPRE precoz.
4. Somatostatina iv.
Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: Se trata de un paciente con dolor
abdominal en relación con una vesícula con múltiples
COMENTARIO: El tratamiento más adecuado para defectos de repleción redondeados y pared uniforme lo
una coledocolitiasis asociada a colangitis aguda, será la que iría a favor de un cólico biliar a nivel de infundíbulo
administración de sueroterapia, analgesia, antibioterapia vesicular y sin afectación de vía biliar (al tener una
de amplio espectro y, sobre todo, drenaje de la vía biliar bilirrubina normal. Por ello a priori al no existir
mediante la realización de CPRE. obstrucción de vía biliar, mientras no ocurra no sería
precisa una CPRE. Si que precisa dieta absoluta, analgesia
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. y espasmolíticos y al tratarse de una litiasis sintomática
precisará finalmente una colecistectomía.
Varón de 46 años que acude a urgencias por
epigastralgia y dolor en hipogastrio intensos
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
de 3 horas de evolución, cefalea, febrícula
de 37,2ºC y vómitos alimentario-biliosos. Paciente de 51 años que sufre accidente de
La analítica realizada en urgencias fue la tráfico con TCE. Atendido inicialmente por
siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 9.100/mm3 la asistencia extrahospitalaria, lo encuentra
con 90% neutrófilos, plaquetas 238.000/mm3, con GSC 4 y midriasis izquierda. Es sedado,
glucosa 69 mg/dl, urea 44 mg/dl, creatinina 1.3 intubado y ventilado, revirtiendo la midriasis.
mg/dl, albúmina 5.6 g/dl, GOT 200 U/L, GPT A su llegada al hospital, se realiza un TC craneal
212 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 1 mg/ que muestra un hematoma subdural izquierdo
dl, fosfatasa alcalina 198 U/L, LDH 87 U/L, de 1 cm de espesor, con desplazamiento de
amilasa 62 U/ml, sodio 138, potasio 4.4. Se línea media de 1,5 cm. Se realiza craneotomía
realizan varias técnicas de imagen a lo largo urgente y se evacúa el hematoma, pero no
del proceso, adjuntándose una de ellas. ¿Cuál, se repone el hueso debido al edema cerebral
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edad. precisa más ayuda que antes en sus actividades y está más lento e incoherente. lo que no aportaría a una disminución del flujo sanguíneo por influencia nada son los iones en orina. El paciente presenta un síndrome postraumático. que no tenía al alta. Iones en orina. reforzando lo anterior. crónico. fumador. terapéuticas le parece la más adecuada? Hombre de 67 años de edad. hipertensión arterial. hipercolesterolemia. Troponina. de forma que es hallazgos significativos. reapertura de la herida quirúrgica. en tratamiento 3. etc). nicturia y tos seca. taquipnea de 23 r. Abdomen sin una aceptable recuperación. debemos analizar la radiografía de tórax. Se trata de un síndrome de trefinado. y los hallazgos radiológicos descritos en este paciente. Señale la opción CORRECTA respecto al 4.10). oliguria y nicturia. el diagnóstico de sospecha es una descompensación 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Numerosos factores de riesgo cardiovasculares (varón de 2. fumador de 30 cigarrillos al día. debemos por lo que el paciente requiere una derivación extraer los datos más importantes: ventriculoperitoneal. Es decir. FC 103 lpm. dicho murmullo vesicular. clínica y antidepresivos sugestiva de insuficiencia cardíaca. Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. metformina y endovenosa. Se trata de un deterioro neurológico secundario Ante un edema agudo de pulmón. En cualquier caso. el motivo de consulta es donde existe un peor flujo sanguíneo cerebral la disnea y las pruebas complementarias nos acompañan en el hemisferio craniectomizado. HTA. Administrar 20 mg de furosemida endovenosa. Se realiza 2. por lo que requiere tratamiento con antipsicótico Edemas. mano izquierda. Ante el cuadro clínico presentado cráneo. Respuesta correcta: 1 En la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg. una radiografía del tórax que se muestra en la El tratamiento consiste en la recolocación del hueso del imagen nº 6.p. simvastatina. En la exploración se confirma una paresia en 1. el paciente es dado de alta con arrítmico a 103 lpm sin soplos. un TC craneal que se muestra en la imagen. Acude al servicio de urgencias 4. Ante este capaz de llevar a cabo las actividades básicas cuadro clínico. propio de “Sobre todo por la noche”. Péptido natriurético tipo B. dislipemia…). disnea. Respuesta correcta: 3 1. de esta misma convocatoria (MIR 09. tipo 2. Una vez hecha esta valoración global (y nunca antes). disminución del murmullo vesicular. 3. diagnóstico del paciente.m. se realiza suele tener un tamaño normal. Salbutamol en nebulización. Administrar 100 mg de metilprednisolona farmacológico con amlodipino. que requiere evacuación mediante la se trataría probablemente de un edema agudo de pulmón. saturación capilar COMENTARIO: Pregunta encadenada con la número 5 de oxígeno de 91%. Seis meses le parece MENOS relevante en la evaluación después. COMENTARIO: Analizando el caso clínico. Dada la clínica respiratoria. ¿cuál de las siguientes opciones 10. Si lo hacemos. Se objetiva una disminución severa del En un edema pulmonar de origen cardiogénico. Se encuentra y en planta. Gasometría arterial. nos encontramos infiltrados pulmonares parahiliares. Tras un mes de estancia en UVI y alguna sibilancia aspiratoria. Se trata de un cuadro de hidrocefalia crónica del adulto con una sintomatología incompleta. pudiendo existir un al paciente referido en la pregunta anterior desplazamiento de línea media hacia el lado contralateral. y cuyo (saturación baja. refiriendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes. edemas en miembros inferiores. la craniectomía a nivel o hundida y el sistema ventricular Durante su estancia en urgencias. los pacientes con craniectomías descompresivas. DM. 3. Edemas. durante la estancia en urgencias que lleva unas semanas más torpe con la mano de este paciente? izquierda. Dado que estamos en urgencias. sobre todo por las noches. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina presente. tratamiento es la colocación del hueso. hipoventilación en bases -4- . una imagen compatible con la sospecha diagnóstica. diabetes mellitus 2. ¿qué determinación analítica de la vida diaria con mínima ayuda. el síndrome del La pregunta nos pide señalar el dato menos relevante. En el TC se aprecia la zona de 11. acude la consulta y la familia refiere diagnóstica. aunque no hubiese radiografía. es Respuesta correcta: 3 decir. de la presión atmosférica en el hemisferio que no está protegido por el cráneo. El paciente presenta un hematoma subdural de su insuficiencia cardíaca. trefinado. la COMENTARIO: El paciente presenta una complicación clínica era más que suficiente para orientar el caso clínico. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. con antecedentes de 1. propia de los paciente craniectomizados.

4. hematuria y proteinuria moderada. pero que deberías haber acertado. dentro del árbol pulmonar. proteinuria moderada cuando hay afectación renal y AMBG ya que la afectación y ANCAS positivos. refiere disfagia desde hace 1 año. La imagen procede renal y pulmonar pueden no ocurrir de forma simultánea. 13. y es típica la tipo pauciinmune. enfermedad de goodpasture se hace referencia a la asociación de hemorragia alveolar. Nefropatía lúpica. de la biopsia renal practicada. hemorragia pulmonar. La medidas: oxigenoterapia. En la anatomía patológica. El estudio mediante preguntado en el MIR. tipo de glomerulonefritis extracapilar corresponde en el ¿Cuál de los siguientes procesos sospecharía? enunciado nos informan de que el paciente tiene ANCA positivos (Compatible con extracapilar III). proliferación extracapilar en forma de semiluna epitelial. consensuado por la mediante inmunofluorescencia no demuestra mayor parte de los autores. con ello. Esofagitis eosinofílica. de donde se extravasa e inunda. disminuye la precarga y. 3. el líquido se remansa depósitos inmunes. mediada por anticuerpos la diuresis. los alvéolos. síndrome de Goodpasture. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. edemas. en los capilares pulmonares. Por eso nos dicen 1. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. La imagen procede de la biopsia que alérgicos a otros niveles. Síndrome de Goodpasture. Acalasia. equivale a la enfermedad por antimembrana basal glomerular. antimembrana basal de conformación lineal La enfermedad que padece este niño es una esofagitis y fibrinógeno en el espacio capsular de eosinofílica. puede utilizarse edemas. 2. la causa más frecuente de síndrome de la oxigenación a nivel alveolar (respuesta 1 correcta). hematuria. En la esofagoscopia se observa la siguiente Aunque en la imagen del ovillo no se puede saber a qué imagen con una mucosa esofágica atigrada. Dado que el corazón estaría 4. Por este motivo. La pregunta ha sido impugnada 2. el edema antimembrana basal glomerular. de anticuerpos antiMBG. No se observa COMENTARIO: Una enfermedad que hasta ahora no han hemorragia pulmonar. Esta entidad se relaciona con procesos Bowman. mejorará goodpasture. ¿Cuál es su primer diagnóstico? durante los últimos años y el principal diagnóstico diferencial es el reflujo gastroesofágico. Realiza usted una esofagoscopia a un niño de 11 que ha presentado 2 episodios de impactación Respuesta correcta: 2 esofágica con alimentos. En la microscopía óptica se observa exploración física no se aprecia nada relevante. anticuerpos anti membrana basal glomerular. ya que ninguna de 1. morfina… Pero. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. COMENTARIO: Pregunta vinculada a imagen de anatomía El manejo del edema agudo de pulmón requiere varias patológica donde se muestra una semiluna epitelial. descripción del caso clínico se corresponde con un brote de sobre todo. de anticuerpos antimembrana basal glomerular (No es 2. definido como la asociación de hemorragia inmunes. Esófago de Barrett. paciente sentado. ya que en Respuesta correcta: 1 los vasos más cercanos a los hilios es donde se registran mayores presiones. 3. La enfermedad de pulmonar será menor. es equivalente a decir síndrome anticuerpos antimembrana basal ni complejos renopulmonar. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. su prevalencia está aumentando se practica. en los capilares pulmonares. que padece asma alérgico y dermatitis atópica. inmunofluorescencia demuestra anticuerpos puesto que ya fue preguntada en el simulacro 23. Aunque habitualmente cuando nos referimos a 12. Síndrome de Goodpasture. Paciente de 42 años que debuta con Respuesta correcta: 2 hipertensión arterial. una extracapilar I). glomerulonefritis extracapilar tipo I y Paciente que debuta con hipertensión arterial. 4. debemos administrar diuréticos. literalmente. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de El tratamiento se realiza con corticoides. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina edema es debido a un aumento de la presión hidrostática 3. El estudio Sin embargo. presenta antecedentes personales COMENTARIO: Pregunta vinculada a imagen de de asma alérgico y dermatitis atópica. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de y anulada porque especifican que el paciente no presenta tipo pauciinmune. Al aumentar glomerulonefritis extracapilar I. ¿Cuál sería su primer diagnóstico? pulmonar e insuficiencia renal aguda con hematuria. ausencia de inmunocomplejos (no es una extracapilar II) y ausencia 1. 14. Esofagitis cáustica. imagen endoscópica con “traquealización” del esófago -5- . los infiltrados tienen una distribución perihiliar. A partir de ese momento. goodpasture. Glomerulonefritis con semilunas asociada a fracasando en su función de bomba. El resto de las respuestas son claramente erróneas. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda las patologías mencionadas se asocia se asocia a la presencia postinfecciosa.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Diagnóstico: si encontramos menos de 20 eosinófilos por campo de gran aumento. es cerebral. 1. por lo que el diagnóstico más probable es un inferiores. es de derecho. 16. Pregunta asociada a la imagen nº 10. ya sea isquémica. Respecto a la patología que usted ha sospechado en la pregunta anterior. 1. Se realiza la siguiente TC en la mucosa. Pronóstico: si encontramos más de 20 junto con hiporreflexia en dicho hemicuerpo. Tratamiento: si encontramos infiltrado eosinófilo de oxígeno de 97%. Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: El término de “esofagitis eosinofílica” Respuesta correcta: 2 debería haberte hecho sospechar que el diagnóstico definitivo será histológico. la panarteritis nodosa. de biopsias es fundamental. junto con un colección hiperintensa (sangre fresca) en la corteza cuadro purpúrico limitado a extremidades cerebral. ya que le aportará información respecto a: Mujer de 78 años. En muchos casos. Mantener la TA en no más de 110/50. Infarto cerebral hemorrágico. siendo el diagnóstico MÁS probable: la bomba de protones. se confirma dicha hemiparesia derecha a 3/5. así como la glucemia. la respuesta correcta es la 4. Por ello. histerectomía y fibromialgia. 2. Si presenta crisis epilépticas. Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: La combinación de púrpura en miembros Respuesta correcta: 1 inferiores junto con dolor abdominal y articular en un niño de 8 años debe sugerirnos fuertemente una púrpura COMENTARIO: Ante un paciente con un hematoma de Schonlein. difícilmente COMENTARIO: El cuadro clínico es compatible con podrás ver los eosinófilos que justifican el nombre de la una focalidad neurológica de reciente comienzo. y si están alterados. sino de otra mucho más temible. En relación a la enfermedad que hematoma intraparenquimatoso o infarto hemorrágico probablemente presenta este paciente. con antecedentes de HTA. podemos confirmar el diagnóstico. podremos intraparenquimatoso debemos controlar enérgicamente encontrar cierto grado de proteinuria y hematuria a nivel todas las constantes. 170/95. glucemias de 150mg/dl y saturación 3. usar fenitoína. 3. La evolución suele ser favorable en la en el cerebro. En el paciente de la pregunta anterior. cual ante este paciente que llegue a la urgencia siempre debemos realizar una prueba de imagen cerebral. 1. habrá que tratar con inhibidores de craneal. De lo contrario. En esta TC lo que vemos es una abdominal y articular. el la sensibilidad está conservada. Paciente de 8 años que presenta dolor infecciosa o tumoral. pero la mayor parte de las veces no tendremos aumentos de la misma provocan más daño secundario insuficiencia renal. alerta. 2. la textura del interior de la tráquea). en la mayoría de los casos. por lo enfermedad. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina (se vuelve blanquecino y su imagen endoscópica recuerda mayor parte de los casos. que consulta en la urgencia por cuadro clínico de 1. unas semanas.Henoch. propia de esta vasculitis. La respuesta incorrecta es la 4. La TA de riesgo de malignización es muy elevado. El tratamiento incluye los corticoides. la toma 17. corregirlos. 4. 3. Pregunta asociada a la imagen nº 10. En la exploración. Hay que comprobar y corregir si está -6- . 4. Infarto cerebral isquémico. Metástasis cerebral. Manejo agresivo contra la hiperglucemia. 4. DM. pues urinario. La mitad de los pacientes presentarán alteraciones del sedimento urinario. la paciente está esperar que se resuelva espontáneamente en perfectamente consciente. FALSA una de las siguientes afirmaciones: 18. Meningioma cerebral. 4. eosinófilos por campo de gran aumento. La arteriografía mesentérica mostrará 2. las siguientes actitudes NO estaría indicada? 2. Confirmar la correcta coagulación y recuento microaneurismas que son prácticamente plaquetario del paciente. ¿cuál de favorable. 3. específicos de la enfermedad. orientada. El pronóstico es. ya que la presencia de microaneurismas en la arteriografía mesentérica noes 15. Pronóstico: si encontramos menos de 20 pérdida de fuerza progresiva en hemicuerpo eosinófilos por campo de gran aumento. preferentemente TC. pues lo más probable es que tenga una lesión que afecte a corteza cerebral.

que justificaría la sordera y la deformidad. en este caso clínico comienzan por mostrarnos y aumentaríamos el daño cerebral. de un mieloma múltiple. ante un paciente anciano asintomático posibles crisis epilépticas del paciente. si bien su uso con una elevación aislada de fosfatasa alcalina. donde 2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una existe una vía accesoria que permite la llegada precoz osteoesclerosis como diagnóstico más del impulso eléctricoa una región del ventrículo. realiza la anamnesis. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha. asintomático. El ECG muestra la presencia de una vía accesoria. Ésta IAM antiguo septal. En general se aceptan cifras de hasta de las posibles lesiones. 21. ser correcto. no la 4). hallazgos muy típicos de la enfermedad de Paget ósea. será una profiláctico es controvertido. detecta Señale cuál de las siguientes opciones es un arqueamiento de la pierna derecha con verdadera: aumento de la temperatura evidente de la misma. Podría tratarse. del QRS. En este paciente. se puede plantear seguimiento clínico sin empleo de ninguna medida terapéutica. señale la opción Solicitaría un estudio con una gammagrafía CORRECTA en referencia a su tratamiento: ósea para estudio de extensión y radiografías selectivas para confirmar el diagnóstico. y aporta radiografía de hace 1 año que 4. exploración. Respuesta correcta: 4 2. realizada. no encontrando otra sintomatología asociada alguna. no se trata de una vía accesoria oculta (la probable. como diagnóstico más Lógicamente. 4. Pondría tratamiento con despolarización precoz de esta zona ventricular se registra paracetamol y solicitaría una audiometría para como ese empastamiento que hemos descrito al comienzo indicar una prótesis auditiva. Podría tratarse de una osteomalacia que causa deformidad en los huesos característica y COMENTARIO: En este ECG. que se está arqueando de empresa (ver imagen). El manejo de la TA debe enfermedad de Paget. porque en una vía la realización de una inmunoelectroforesis y accesoria oculta no se verían alteraciones en el ECG una biopsia de médula ósea previa a iniciar basal. Se trata de un bloqueo completo de rama izquierda. Respecto al paciente anterior. para un diagnóstico etiológico de certeza. El ECG muestra la presencia de una vía accesoria fue informada como “artrosis” con cortical oculta. la causa no favorecer el sangrado. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina alterada la coagulación y agregación del paciente. aparte de la hipoacusia. De mucho pues compromete la presión de perfusión cerebral hecho. Dado que está asintomático. engrosada y una trabeculación irregular (ver imagen). es probable la presencia de lesiones óseas es la gammagrafía ósea con tecnecio. quien 20. pues hace tanto daño la HTA como la también debe hacerse una gammagrafía para el rastreo hipotensión arterial. conocido también como onda delta. En este caso. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Señale la respuesta CORRECTA: Respuesta correcta: 3 1. 3. Parece tratarse de una enfermedad de Paget. y lo que no se debe hacer es disminuir la misma radiología simple para confirmar el diagnóstico. una radiografía simple. con un empastamiento al comienzo del mismo se requiere la determinación de niveles de y un PR corto. es una prueba con una gran sensibilidad. pero no eficaces en el tratamiento. ya que localiza fácilmente la lesión. Estas características electrocardiográficas vitamina D y el tratamiento con suplementos. salvo los Un paciente de 23 años de edad. Una vez localizadas. por lo que del QRS. Un paciente de 72 años que vive en un medio rural consulta por sordera a su médico. La probable. elevada. corticales. Es preferible el empleo de amiodarona por su efecto modulador sobre el nodo AV. COMENTARIO: La técnica más sensible para determinar 3. tratamiento. En el estudio de esta enfermedad. movilidad a nivel de la rodilla. aporta datos que puedan orientarnos directamente hacia -7- . dolores que atribuye como normales por la acude a consulta por habérsele detectado edad y una deformidad con molestias ocasiones un ECG anómalo en un reconocimiento de la pierna derecha. donde nos encontramos un patrón trabecular muy irregular y una intensa esclerosis en las 19. son típicas de los síndromes de preexcitación. sólo se detecta una fosfatasa alcalina 3. sin crepitación ni limitación de la 1. que sí apreciamos en este caso. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Solicitaría respuesta correcta es la 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. destaca un ensanchamiento elevación de la fosfatasa alcalina. e indicaría tratamiento con un bifosfonato. Los fármacos antiarrítmicos de grupo Ic no son especificidad. También se deben tratar las más probable. En la analítica 2. dada la edad. se hará 160/90. El paciente está progresivamente en los últimos años. aunque con baja 4. 1. En la asintomático y la exploración física es normal.

tópica. discitis infecciosa. trata de un hallazgo casual y el paciente está (y ha 3. la inmunitaria local frente a las células tumorales. el imiquimod en crema. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autólogo. Desde luego es correcto lo que dice la desaparecido. tres días antes. de manera brusca. ¿cuál es la Mujer de 46 años. en cuyo caso Respuesta correcta: 2 habría que plantearse la ablación de la vía accesoria con electrocatéter. Si llegamos 22. a quimioterapia reciente. Varón de 60 años que. cabo en esta situación? 24. resonancia. deberíamos observar: 1) la morfología de las vértebras lumbares. Señale la 4. y que se presenta con fiebre 3. 1. Se observa una placa rosada circular y áreas Respuesta correcta: 3 puntiformes pigmentadas. 23. porque se trata de un epitelioma espacio entre la tercera y la cuarta vértebra lumbares ha basocelular. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. comienza con fiebre de 40°C. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Determinar marcadores tumorales de neoplasia FALSA respecto a la imagen: de colon. Radioterapia.Posteriormente. coloración rosada de la discitis infecciosa (rápida destrucción del espacio y morfología circular. Otra cuestión sería que asociase arritmias o tuviese manifestaciones clínicas. acompañada de cefalea intensa. es posible la antibioterapia oral y descanso. COMENTARIO: En pacientes como éste. el riesgo de muerte súbita 4. lumbar. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. sometido carcinoma basocelular superficial. ulcerada. Tomografía por emisión de positrones (PET). desde hace un año. La de carcinoma de colon. Aunque es posible que nos planteemos realizar al pigmentaciones puntiformes). La morfología podría ser compatible con un y lumbalgia. es mínimo y por tanto no precisa tratamiento. que sería una lesión (sobre todo) y anatomopatológico (secundariamente). presenta una lesión asintomática que no cura 3. intervenido antibioterapia intravenosa durante unas 4 a 6 semanas. Refiere que. e incluso PET). Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 1 1. ¿Cuál de las siguientes es la paciente inmunodeprimidos (quimioterapia). No es descartable la existencia de gérmenes Presenta la siguiente radiografía reproducida atípicos (discitis tuberculosa. Este patrón de afectación discal es típico respuesta 1 (la lesión básica es una placa. que acude a consulta refiriendo alteración neurológica) son el tratamiento de inicio a lumbalgia progresiva que interfiere el instaurar. La morfología no es compatible permitirá tomar muestra para estudio microbiológico con un pioderma gangrenoso. debemos sospechar la existencia de una pioderma gangrenoso. acude a urgencias en el mes de agosto. a identificar un germen causal. Está claro que el lesión con antifúngicos. y hoy nota -8- . El tratamiento sería cirugía o imiquimod tópico. candidiásica. que vive en un lugar de actitud terapéutica más adecuada? La Mancha. brucelósica) en en la imagen. Biopsia y examen patológico y microbiológico. estado siempre) asintomático. en cuyo caso prueba diagnóstica MÁS correcta a llevar a el tratamiento sería específico según el agente patógeno. 1. que puede Respuesta correcta: 3 alterarse en presencia de metástasis (no es el caso de la imagen). 25. donde se 2. tras tratamiento con antifúngicos. La biopsia (posiblemente mediante punción guiada por TAC) respuesta válida es la 3. la pregunta (una radiografía simple en proyección lateral de la columna lumbar). Antibioterapia parenteral. que produce una respuesta revisión de marcadores tumorales. 2. Exploración física: limitación la protección de la zona lumbar mediante un corsé/ortesis marcada de movilidad lumbar y T 37. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. 2. quirúrgicamente y sometido a quimioterapia y el reposo funcional en cama (para evitar una posible 2 meses antes. El EBC superficial puede paciente varias pruebas complementarias para descartar ser extirpado o también tratarse mediante inmunoterapia la afectación neoplásica (gammagrafía. COMENTARIO: El estudio microbiológico nos permite en muchos casos un diagnóstico etiológico. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y galio. el tratamiento mediante antibioterapia parenteral según antibiograma sería Paciente de 70 años con antecedentes la actitud terapéutica más adecuada en este caso. En el caso previamente expuesto. La morfología podría ser compatible con un COMENTARIO: En un paciente oncológico. y 2) la morfología de los discos (espacios) COMENTARIO: Es lógico que no se haya curado la intervertebrales (que sí está alterado).4º C. sino únicamente observación. En la imagen a la que nos refiere 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. donde efectivamente se aprecian discal).

en cara posterior de muslo Fiebre Botonosa Mediterránea. el paciente presenta negra y la afectación cutánea inicial no es en forma torpeza en el uso de las manos desde hace de exantema generalizado. Cotrimoxazol. Distrofia miotónica tipo I. Pregunta asociada a la imagen nº 16. 3. de entre las siguientes. superior de la fotografía. mostrada en la porción factores de riesgo: ocurre en verano y en medio rural. Borrellia burdogferi es el agente causal de la enfermedad 2. leucocitos cutáneo que característicamente afecta a las palmas y a 4. Es coherente con los derecho. Doxiciclina. al igual que la por elevación de las rodillas y arrastre de Fiebre Botonosa Mediterránea. En ocasiones refiere eritema cronico migrans. debilidad de la musculatura intrínseca de Coxiella burnetii produce la denominada Fiebre Q: no ambas manos y de los dorsiflexores de ambos tiene lesiones cutáneas. 4. cefalea con el cuadro clínico y fotográfico que se describe. 2. de manera diseminada. denominada angiomatosis bacilar). Bartonella henselae produce COMENTARIO: La enfermedad que se describe es una la enfermedad por arañazo de gato y lesiones cutáneas Fiebre Botonosa Mediterránea.1 gr/dL. con discreta linfopenia. La afectación cutánea de Respuesta correcta: 3 la primera fase es una lesión “en diana” denominada eritema cronico migrans. Rickettsia conorii. -9- . 3. Bartonella henselae produce dificultad para soltar objetos que sostiene la enfermedad por arañazo de gato y lesiones cutáneas con fuerza.300 mm3. halo eritematoso. El examen físico no Es coherente con el cuadro clínico: fiebre alta. También es coherente con la fotografía que se neumonía atípica acompañada de hepatitis y el cuadro facilita en la cual se ve una lesión compatible con mancha crónico una endocarditis sobre válvula aórtica con negra: úlcera necrótica de pequeño tamaño rodeada de un hemocultivos negativos. marcada con el cuadro clínico y fotográfico que se describe. alteración leve de enzimas hepáticos y exantema Coxiella burnetii produce la denominada Fiebre Q: no cutáneo que característicamente afecta a las palmas y a tiene lesiones cutáneas. pero no tiene mancha ambos pies. Distrofia de cinturas. cefalea reveló otras anomalías. que también afectan palmas y plantas. Fiebre Botonosa Mediterránea. Enfermedad de motoneurona tipo atrofia musculoespinal. con dificultad para el manejo la primera fase es una lesión “en diana” denominada de objetos pequeños. adecuado para esta enferma es: 2. llama la atención de tipo “vascular” en pacientes infectados por VIH (la la inexpresividad facial y ptosis de ambos denominada angiomatosis bacilar). pero no tiene mancha negra y la afectación cutánea inicial no es en forma de exantema generalizado. Se transmite por picadura de garrapata. El cuadro agudo suele ser una las plantas. También es coherente con la fotografía que se U/L. además. otra lesión. 1. Por tanto la respuesta correcta es que esta enfermedad está producida por Rickettsia conorii y que el tratamiento de primera elección es doxiciclina. Varón de 18 años que consulta por dificultad Borrellia burdogferi es el agente causal de la enfermedad para la marcha. Bartonella henselae. GPT 47 U/L. alteración leve de enzimas hepáticos y exantema una hemoglobina de 14. tras el golpe (ver imagen). La percusión de la eminencia tenar con neumonía atípica acompañada de hepatitis y el cuadro el martillo de reflejos provoca contracción de crónico una endocarditis sobre válvula aórtica con la musculatura persistente durante 1 segundo hemocultivos negativos. 3. 4. de Lyme. consulta y presenta marcha caracterizada Se transmite por picadura de garrapata. Los análisis revelaron intensa. Las radiografías de tórax facilita en la cual se ve una lesión compatible con mancha fueron normales. Interrogado. No es compatible párpados. Distrofia miotónica tipo II. Señale. En la exploración se observa. de las lesiones que se exponen en la porción inferior Respuesta correcta: 1 de la fotografía. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Por tanto la respuesta correcta es que esta enfermedad está producida por Rickettsia conorii 27. 1. Borrelia burgdorferi. GOT 68 las plantas. En estas circunstancias. intensa. ¿Cuál es el agente etiológico negra: úlcera necrótica de pequeño tamaño rodeada de un que verosímilmente condiciona el cuadro? halo eritematoso. su principal sospecha diagnóstica: 26. El paciente entra en la de Lyme. No es compatible Es coherente con el cuadro clínico: fiebre alta. Coxiella burnetii. La afectación cutánea de unos 2 años. el tratamiento más 1. y que el tratamiento de primera elección es doxiciclina. Se advierte. El cuadro agudo suele ser una pies. Ceftriaxona. Gentamicina. Es coherente con los de tipo “vascular” en pacientes infectados por VIH (la factores de riesgo: ocurre en verano y en medio rural. al igual que la 4. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina la aparición. además COMENTARIO: La enfermedad que se describe es una de estas lesiones. En su examen.

00 . destaca una importante palidez cutáneo-mucosa.00-4. 2. Un clásico del examen.5). Se El cuadro más característico es el de una enfermedad que realiza una TC craneal (ver imagen). disminución miotonía congénita ocurre en el primer año de vida de del nivel de consciencia). Hemorragia subaracnoidea con un componente luxación de mandíbula. CEA: 0. Solicitaría test genético. sin antecedentes de interés. alteraciones faciales arteria cerebral media derecha junto con sangre en el e infecciones respiratorias de repetición.5). seguida de una ¿Cuál de las siguientes es cierta en el manejo es pérdida transitoria del nivel de consciencia esta paciente? -10- . intensa cefalea holocraneal. de repente.00 .00 . frecuentemente. La paciente presenta un mal 4. Es una de las infrecuentes formas de distrofia muscular con afectación predominantemente distal. Se trata de una distrofia miotónica tipo I. e hiporexia con pérdida de 6 kg de peso. cuando. un trastorno está obnubilada. Los pacientes muestran una facies hipertensivo. En esta región suele haber 5. No Respuesta correcta: 4 tiene antecedentes patológicos de interés.07 umol/24h (0. Hemorragia subdural aguda. así como de los 1. Genética por expansión triplete CTG en control de la presión arterial con cifras de cromosoma 19.90). Solicitaría un electromiograma.00).4 nmol/L (0. 160/90 mmHg.00 nmol/24h (55. ¿Cuál es comienza en la adolescencia o juventud con debilidad la causa de los síntomas de la paciente? importante de las manos y.00).00). tiene una intensa fotofobia neuromuscular caracterizado por atrofia muscular y y persisten los vómitos.7).00 .2 µmol/L (0. En la exploración física. prueba diagnóstica definitiva. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. En la exploración debilidad. Pregunta asociada a la imagen nº 16.3.0– 15.00). Fíjese que además se observan signos radiológicos de hipertensión intracraneal (ausencia de Respecto a la pregunta anterior. localizado en 5. secundario a la Es común la ptosis bilateral.280.37.00-536. a la atrofia de maseteros y temporales.35. metanefrinas 0.860.5-38ºC que cede con la administración 4. 1. Testosterona 0. o dificultad 4. Solicitaría cariotipo. Solicitaría anticuerpos que acude a la consulta refiriendo dolor lumbar de antionconeuronales. parenquimatoso asociado. cortisol basal: 1022.3. a continuación.5. pie zambo. La COMENTARIO: La clínica de la paciente sugiere debilidad y la miotonía empeorarán con el frío. Dehidroepiandrosterona sulfato: está causada por mutaciones en el gen que codifica la 1.9.6 g/L (12. para la relajación muscular.3. La miopatía (0. El resto de espacio subaranoideo. asociado a miotonía y alteraciones sistémicas. En los casos de plasmática: 0. CA 19.00 - Una mujer de 35 años está paseando por 3. Paciente de 65 años. Genética en el seno de deleción del cromosoma de 37. La hipertensión intracraneal (cefalea. Toma anticonceptivos orales desde hace COMENTARIO: Pregunta fácil. siendo común la 3. Es característico la ruptura de un aneurisma intracraneal. vómitos incoercibles. causa del trastorno y cómo la confirmaría? 30. 17-OH-progesterona: proteincinasa de la distrofia miotónica. En la imagen se observa una hijos de madres afectas de distrofia miotónica. La imagen a la que se refiere la pregunta muestra dicho fenómeno. la calle.00).00 .10 µg/L/h (1. 2.49 umol/24h (0.00 el cromosoma19q13. Se solicita Respuesta correcta: 4 una RMN de abdomen (ver imagen) y una analítica sanguínea que muestra: hemoglobina: COMENTARIO: Pregunta fácil. un par de años. AFP: 0.59 UI/L (0.00) y una analítica de orina que 29. Hemorragia parenquimatosa de probable origen músculos del cuello. y cursa colección hiperdensa temporal derecha adyacente a la con retraso mental.00). vómitos. a este nivel. Cuando llega a urgencias.00 . parenquimatosa adyacente a la arteria sugiere que la causa de esta hemorragia es la ruptura de un aneurisma 28.70 UI/L (0. Hemorragia parenquimatosa en contexto de acentuada por el hundimiento de las sienes secundario malformación vascular. de ibuprofeno.80). 2 meses de evolución.93 U/L (0. de respuesta directa si 8.9: 12.5.00 . asociación con el fenómeno de miotonía.00). muestra: normetanefrinas 2.00). característicamente alargada y con expresión de tristeza. desdiferenciación sustancia gris-blanca). ¿cuál es la surcos. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. La presencia de esta colección opciones no cursan con miotonía. Degenerativa. CA 125: 7. Paraneoplásica.80 pmol/L (111. presenta una cortisol orina 201. actividad de renina repeticiones de trinucleotidos CTG.87: nmol/L se ha identificado el trastorno del paciente.30 nmol/L (171.2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina y.22-2. pie caído. neurológica no se observan focalidades. junto con fiebre vespertina 3. Es especialmente ostensible en las manos (dificultad para relajar el apretón de manos) y se demuestra por percusión muscular con el martillo Respuesta correcta: 3 (clásicamente en la eminencia tenar).5. Por ello el análisis de ADN es la (0.45 µg/L miles de repeticiones. aldosterona: enfermedad existe una expansión de centenares o incluso 337.

no será necesaria la antibioterapia intravenosa y el ingreso.003 mUI/L.7 pmol/L (9. una analítica sanguínea. temblor distal 3. El tratamiento incluye la cirugía de lesión y en los casos de lesiones de gran tamaño el tratamiento adyuvante con Respuesta correcta: 2 mitotane. COMENTARIO: La imagen muestra una gammagrafía silente. diagnóstico más probable es el de carcinoma suprarrenal. Es posible que la paciente esté tomando por su muy variada. Cushing suprarrenal. La imagen es sugestiva de una adenoma En el caso de precisar ingreso se empleará gentamicina suprarrenal que. Respuesta correcta: 1 salvo que tenga mal estado general. El paciente de la pregunta anterior es derivado 4. ecografía renal y una CUMS que se puede ver en la imagen adjunta. Ante un lactante con un cuadro de fiebre cuenta T3. para no crear resistencias. de la lesión (6cm) y el aumento en la cifras de cortisol. el gran tamaño 3.0). La presencia de un cortisol plasmático elevado emplear tratamiento ambulatorio con cefixima v. debe intervenirse. por lo que 31. palpitaciones. Se realiza durante 14 días. el niño está bien para ver la morfología y la presencia de daño renal en hidratado y perfundido. Reflujo vesicoureteral grado IV. donde realización de una CUMS (cistouretografía miccional se observa piuria y bacteriuria. pérdida de peso. hipertensión arterial. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.0 . debemos sospecharla y tomar una muestra de 3. actitud adecuada? 33. Tratamiento ambulatorio con cefixima v. procederse a la PAAF de la lesión. Respecto a esta paciente: COMENTARIO: La infección urinaria en el lactante es un cuadro que típicamente puede aparecer con sintomatología 1. 2. Está indicado realizar una ecografía de tiroides. donde se realiza una de la paciente incluye la cirugía y el mitotane. con una exploración un primer momento. aparezcan criterios de sepsis o deshidratación. vómitos o rechazo de 2. el tratamiento de la patología a consultas de nefrología. tomas. ¿Cuál sería la seriada) para ver la presencia de reflujo. se debe Lactante de 5 meses que acude a urgencias hacer una evaluación posterior para valorar la presencia con clínica de fiebre e irritabilidad desde de alteraciones renales que expliquen la infección. Se hace un sedimento urinario. Observación hasta que se reciba el urocultivo y y aumento en el número de deposiciones en el antibiograma. Probablemente presente una tiroiditis subaguda. Los padres. heterogénea en el área suprarrenal. Reflujo vesicoureteral grado V. Su tratamiento habitual 4. T4 libre 8.19. una atireosis congénita.o consiste en enalapril y metformina. Ante la presencia de hipertiroidismo (TSH -11- . Ante el síndrome 2. Reflujo vesicoureteral grado I. sin foco claro con irritabilidad. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. que muestra TSH 0. COMENTARIO: En la imagen se observa que el contraste llega a los cálices sin dilatarlos. Ante la presencia de una ITU febril en lactantes. 1. Probablemente. iv. debe 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Ante una ITU febril de un neonato se debe emplear doble 4. El carcinoma suprarrenal suele diagnosticarse en estadíos avanzados y tener un pronóstico desfavorable. Puede hace 48 horas. o signos de insuficiencia renal. Reflujo vesicoureteral grado II. anticuerpos antitiroideos positivos en títulos Respuesta correcta: 4 débiles. Ingreso y antibioterapia intravenosa con Paciente de 60 años. el 4. que durante las últimas 24 horas rechaza las Para ello se realizará en primer lugar una ecografía renal. las tomas. Lo más probable es que la paciente presente orina para descartar que haya una infección subyacente. los últimos meses. además.14 días. diabetes y sobrepeso. mientras que si no tiene criterios de riesgo. con antecedentes de ampicilina y gentamicina. Ingreso con antibioterapia intravenosa con que acude al médico de cabecera por gentamicina. Si el niño es mayor de 3 meses. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. nos encontramos ante un reflujo vesicoureteral grado II. días para después completar el tratamiento vía oral hasta completar 14 días. refieren verse reflujo hasta en un 30% de las infecciones urinarias. dado el tamaño. ¿Qué se observa en la imagen? Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: La imagen muestra una gran masa 1. podremos 2.o durante confirma el diagnóstico de un síndrome de 10. En la exploración. y posteriormente suele valorarse la normal. constitucional que presenta de la paciente. antibioterapia con ampicilina y gentamicina iv durante 5 dado que la gammagrafía no es concluyente. Ante la sospecha de una metástasis.

35- algo rígida formado por células y matriz extracelular. costillas y huesos largos) y el diagnóstico diferencial. También está formado por una red de fibras de colágeno COMENTARIO: El paciente presenta un cuadro tipo II y proteoglicanos producidos por los condrocitos. acidótico e hipóxico.2). 1. macrófagos. expresan marcadores hematopoyéticos (CD14. Dentro de las pruebas El cartílago hialino es el más frecuente (presente en complementarias solicitadas para realizar tráquea. Por ello la respuesta 3 es correcta. trompa auditiva. de hipertiroidismo central por un macroadenoma En la matriz extracelular del cartílago articular maduro. Respecto a la es una característica que le diferencia de otros tipos de patología que presenta el paciente: cartílago como el cartílago elástico (pabellón auricular. Inicialmente está indicado el tratamiento con laringe) y el cartílago fibroso (discos intervertebrales. el agua contribuye a la lubricación y el transporte de nutrientes. El cartílago articular hialino está formado La respuesta 4 es también correcta: los sinoviocitos A fundamentalmente por colágeno. La determinación de T3 apoyaría este hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para diagnóstico. se ha producido la curación. remitido a consulta de Endocrinología por cuadro clínico de 3 Respuesta correcta: 1 meses de evolución. lo cual a la vez se debe a la puede ser de utilidad. La SHBG es típicamente normal en estos o ausencia de cambios degenerativos. fosa nasal. concentración de proteoglicanos. El condrocito vive en un medio acidótico e en este caso T3. La resistencia pacientes. Por la baja concentración de oxígeno en la que existen los condrocitos. realiza con betabloqueantes (respuesta 2) para control Los glicosaminoglicanos contienen grupos carboxilo y/o de síntomas.10uU/mL (0.50). Los proteoglicanos constituyen adenomas hipofisarios productores de TSH la SHBG está el 12 % del peso total del cartílago articular y son las típicamente aumentada (respuesta 3). como en todos los mayores macromoléculas que ocupan los intersticios hipertiroidismos endógenos.4. y son fagocíticos. T4 libre 3. destaca la que se está formado principalmente por agua.89 . siendo los antitiroideos de escasa utilidad grupos sulfatos (queratán sulfato y condroitín sulfato) (respuesta 1) por riesgo de aumentar la TSH y estimular el con carga negativa siendo la responsable de la gran crecimiento tumoral en respuesta a la disminución de los afinidad de este tejido por el agua. composición de la matriz. con los siguientes resultados específicos de la estructura articular. El agua ocupa del 65 al 80 % del peso total del utilidad. cargas como paso previo a la cirugía o después de la misma si no mecánicas. debe por proteínas y glicosaminoglicanos. sospecharse la toma subrepticia de hormona tiroidea. sínfisis 2. 4. a las cargas de presión depende de la presión de agua 4. hipofisario (imagen) productor de TSH. conducto auditivo externo. El tratamiento con análogos de somatostatina y el tamaño de la matriz. Su hipertiroidismo (responden al fármaco más del 90% de metabolismo se afecta por factores mecánicos y químicos los pacientes) y del crecimiento tumoral (disminución de como son: mediadores solubles (factor de crecimiento e tamaño en más del 50% de los casos). Pregunta vinculada a la imagen nº 21.9 pg/ml (2.10ng/dl (0. 3. Los sinoviocitos tipo A son similares a 34. CD16. su metabolismo es fundamentalmente 35. epiglotis y 1. metimazol para controlar la función tiroidea. dependiendo de la carga y la presencia 3. lo cual ayuda a resistir niveles circulantes de T4 libre y T3 libre. en un 60% lo cual muestra en la imagen adjunta. El diagnóstico las fibras de colágeno tipo II constituyen el 50 % del peso diferencial entre otras patologías se realiza con el seco y los colágenos tipo V. 8. X y XI representan síndrome de resistencia a hormonas tiroideas. cartílago articular. bronquios.3 . Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina disminuida) con T4 normal-baja en una paciente con 2. nerviosismo.1. -12- . El tejido cartilaginoso en la analítica solicitada por el Médico que es un tipo de tejido conjuntivo especializado de consistencia remite al paciente: TSH 8. linfáticos y nervios. Además. 5. sin antecedentes de dolor cartílago hialino son macromoléculas formadas cervical que hagan pensar en una tiroiditis subaguda. VI. no obstante Los condrocitos representan solo el 2 % del volumen total la octreótida ha demostrado ser eficaz en el control del del cartílago articular normal y son sus únicas células. Señalar la respuesta FALSA sobre las anaerobio y en un medio (matriz extracelular) donde características de una articulación sinovial: predominan las moléculas ácidas. presiones hidrostáticas y campos eléctricos. Varón de 38 años. T3 libre Carece de vasos sanguíneos. IX. final de elección es la cirugía transesfenoidal. El tratamiento con betabloqueantes es de escasa púbica). En los solo pequeñas cantidades.76). y se puede emplear interleukinas). pérdida de peso COMENTARIO: Esta pregunta hace referencia a aspectos y temblor distal. El tratamiento las cargas compresivas. Por ello la respuesta falsa es la 1 al afirmar que su Respuesta correcta: 4 composición principal es el colágeno. producir energía. consistente en diplopía. es decir. El tratamiento inicial se dentro de las fibras colágenas (respuesta 2 correcta). Los proteoglicanos de matriz extracelular del sobrepeso y con pérdida de peso. inserción de tendones y ligamentos al hueso. palpitaciones.

Oftalmoplejia internuclear derecha. y la gasometría muestra una PaCO2 frente a las crisis parciales. A efectos prácticos. de 43 mmhg y una PaO2 de 67 mmHg. no siendo 150cc. La presencia de aura en las crisis generalizadas espirometría es normal. que 36. dado que de evolución. Varón hipertenso y fumador. considerando su sexo. de alcohol. Los movimientos oculares verticales y COMENTARIO: En el caso del consumo de alcohol el parpadeo están conservados. alveolo-arterial. Fibrotórax. protuberancia como para afectar el fascículo longitudinal sociales) es lo que define al abuso/consumo perjudicial medial y el núcleo del sexto par y/o la formación reticular de alcohol. conservando la abducción de ese ojo. varones y 25g en mujeres. para poder calificar el consumo.5° de graduación al mediodía y un vaso de La preservación de la conciencia diferencia las crisis vino con la cena (de unos 12°). lo que al ser mujer se considera una cantidad excesiva. Los sinoviocitos tipo B son similares a COMENTARIO: Aunque esta pregunta es habitual en fibroblastos con función secretora y sintética. tolerancia/abstinencia define a la dependencia del alcohol. en este caso 32g OH/día. En el caso del abordaje cuantitativo se define como consumo excesivo una 1. Paciente de 52 años. Que habría que solicitar marcadores analíticos 38. Oftalmoplejia internuclear izquierda. Usted diagnosticaría: de neuronas que disparan de forma incontrolada. ¿Qué tipo de diferenciamos dos elementos: (1) la cantidad consumida y lesión presenta el paciente? (2) las consecuencias del consumo. 2. de 5. el paciente perderá todos la cantidad ingerida (en dL) por la graduación y por la los movimientos horizontales del ojo del lado afecto y la densidad del alcohol (0’8). Que esa cantidad no implica riesgo alguno con de visión doble de instauración súbita y 2 días independencia del sexo del paciente. de 72 años de edad. de sufrir problemas derivados del consumo y se ha 3. La analítica y el hemograma son 2. Suponiendo que parciales simples (se preserva) y complejas (se altera). el paciente control sobre el consumo asociada o no con signos de presentará una clínica de oftalmoplejia internuclear. existe un foco anómalo máxima está alterada. los signos problemas derivados del mismo. Suele tomar un par de cañas de cerveza en las parciales. La mayor duración de las crisis generalizadas normales. -13- . el apartado de la epilepsia. La persistencia en el consumo ante la evidencia a lesiones unilaterales suficientemente grandes en la de problemas derivados del mismo (médicos. En las crisis parciales. asociando una limitación de la mirada conjugada al lado La fórmula para calcular los gramos de alcohol multiplica de la lesión. Una mujer de 32 años reconoce beber alcohol a corresponde a la fisiopatología de las mismas: un foco diario. laborales. Por otra parte. El nivel de consciencia es normal. La conservación de la conciencia en las crisis fumador de 1 paquete/día y consume 75 g/día parciales y la pérdida en las generalizadas. La ventilación voluntaria 4. 3. De este modo. consume a diario. al igual que el gradiente y la ausencia de aura en las parciales. cantidad tal que de ser superada aumenta la probabilidad 2. ¿qué diría sobre su patrón de consumo? un matiz claramente diferenciador. con respuestas vagas y confusas. excesivo. toda la corteza en las generalizadas. si se repite al menos una vez por COMENTARIO: El síndrome del uno y medio es debido semana. dado que no nos mencionan frecuente en las crisis parciales. anómala. por aducción del ojo del lado sano (uno y medio).macrófago con Respuesta correcta: 4 función fagocítica. mientras que en las crisis generalizadas es toda 1. conviene siempre recordar la diferencia entre crisis parciales y generalizadas. En casos de consumos esporádicos se define como consumo Respuesta correcta: 3 excesivo la ingesta de 50g (40g) de alcohol en un mismo día en varones (mujeres). pero es más 1. Por ello se consideran macrófagos tisulares. la corteza cerebral la que dispara de forma 2. lo que genera tolerancia. 39. Que oficialmente se consideraría un consumo cuyo origen se encuentra en el lóbulo frontal. debiendo realizarse los promedios necesarios en casos de consumo irregular. La cada caña contiene 200cc y cada vaso de vino duración de ambos tipos de crisis es variable. que acude por somnolencia 37. En la exploración. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina CD68) acordes con la estirpe monocito. que acude al servicio de urgencias por episodio 4. definido como un consumo diario de 40g de alcohol en 4. La diferencia entre crisis parciales y crisis diurna y fatiga desde hace unos meses. La familia generalizadas es: comenta que últimamente tiene cierto deterioro intelectual. muestra una parálisis completa de los movimientos horizontales del ojo derecho y una limitación de la aducción Respuesta correcta: 2 del ojo izquierdo. motores están presentes en las crisis parciales motoras. Espondilitis anquilosante. Síndrome del uno y medio derecho. Síndrome del uno y medio izquierdo.Así mismo. mientras que la existencia de una pérdida de paramedial pontina de ese lado. La 3. Que no es peligroso. aunque puede existir aura en los dos tipos de crisis. Es 1.

sujeto 30 segundos. Maneja un volumen minuto superior al que maneja el sistémico. La circulación se divide en dos circuitos complementarios. PCO2 16. 4. en la que se Respuesta correcta: 4 nos pide un diagnóstico sindrómico y posteriormente etiológico. tenemos que averiguar el proceso que no podemos saber si la alcalosis tiene o no un componente está produciendo esta hipoventilación. Presenta una menor resistencia que el circuito 2. fatiga. Acto seguido. Una de las siguientes pruebas para estudiar la los trastornos neuromusculares (tales como la miopatía sensibilidad de las bacterias NO es cuantitativa: crónica) ni del impulso respiratorio. gradiente alvéolo.45 mmHg). Alcalosis respiratoria. vías respiratorias y pulmones). Respecto a la tuberculosis extrapulmonar. Microdilución en caldo. de hipoventilación crónica (por tres posibles mecanismos: Alcalosis metabólicas: Se caracterizan por un incremento alteración del impulso respiratorio. por lo que claramente se trata de una y la ventilación voluntaria máxima. pero no en 42. Insuficiencia respiratoria hipocápnica. Alcalosis metabólica. una vez oxigenada la sangre. por lo que En segundo lugar. 2. Cilindros hemáticos. y para ello nos dan metabólico. 4. 44. debes recordar que el gasto cardíaco nefrítico. 40. 1. 2. el paciente no consigue mantener la hiperventilación 3. 41. señalar la opción CORRECTA: De este modo. defectos en el sistema del bicarbonato sérico. el diagnóstico es: -14- . sugestivo de lesión tubular? 3. Si un paciente tiene una gasometría arterial señale la opción FALSA: respirando aire ambiente de pH 7. Síndrome de obesidad-hipoventilación. Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Es una pregunta difícil. Macrodilución en caldo. neuromuscular respiratorio y alteración del aparato ventilatorio). derecho bombea la sangre hacia los pulmones El uso de discos de antibiótico sirve para comprobar si para su oxigenación. En este caso. y la COMENTARIO: Una pregunta muy difícil. Por un lado. 3. aquella en la que el corazón preocupes si la has fallado. Maneja igual volumen minuto que el sistémico. 4. gradiente se alteran en los defectos del aparato ventilatorio (pared torácica. Piuria. los cuales encajan dentro de un síndrome con PaCO2 por debajo de lo normal. deterioro intelectual) y en la si es de origen respiratorio o metabólico: gasometría (hipoxemia con PaCO2 en los límites superiores Alcalosis respiratorias: Son secundarias a hiperventilación. En relación a la circulación existe o no un halo de inhibición alrededor de los mismos. por lo que debe ser el de las enfermedades de afectación intersticial. mismo que el de la circulación mayor. PO2 110. sistémico. 1.50 habla a En primer lugar. COMENTARIO: La presencia de un pH de 7. Acidosis metabólica con anión gap normal. 4. La espirometría y el alcalosis respiratoria. para lo que hay que relacionar todos los datos. Poliuria. debemos distinguir (somnolencia diurna. El resto de datos que aparecen son catacterísticos derecho es similar al izquierdo. ¿cuál de los siguientes datos es MENOS pero a presiones superiores. y más concreto habitualmente síndrome al volumen minuto. nos fijamos en los síntomas del paciente favor de una alcalosis. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: La circulación menor o pulmonar es constituida por un circuito de bajas presiones. 1. Acidosis respiratoria. renal.arterial 35. En cuanto glomerular. 43. en COMENTARIO: Los cilindros hemáticos indican daño comparación con el árbol arterial sistémico. de la normalidad). la bombea a todos los órganos del cuerpo. Difusión en agar con tiras de gradiente de durante tanto tiempo. la circulación sistémica o general. antibiótico. Miopatía crónica. En el estudio de un paciente con insuficiencia 2. se pone a prueba la resistencia de las bacterias a los diferentes antimicrobianos. Maneja el mismo volumen minuto que el sistémico y a las mismas presiones. 4. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 3.50. pulmonar. no nos dan la cifra de bicarbonato. la PaCO2 es de 16 (normal de tres parámetros: espirometría. Difusión en agar con discos de antibiótico. La ventilación voluntaria máxima consiste en hacer hiperventilar al 1. Sin embargo. que es aquella en la que el Respuesta correcta: 2 corazón izquierdo. 3. En los trastornos neuromusculares. No te circulación pulmonar.

Las “manchas rosadas” suelen manifestarse la respuesta 3 no es correcto. Se trata con anfotericina B. Pueden presentarse en sujetos con Hb Zürich. ceden adecuadamente con tratamiento antituberculoso. las bacterias ácido. Son un dato específico en este trastorno. está presente (aunque con diferente complejidad) en la 4. no al comienzo de ésta. 48. Ácidos micólicos. precisar drenaje y. Respuesta correcta: 1 Clásicamente se denominaba endotoxina y es la estructura que se une a los receptores Toll. Se asocia a dispositivos intrauterinos. La meningitis tuberculosa debe ser tratada con COMENTARIO: La actinomicosis es una infección terapia antituberculosa y esteroides. el lipopolisacárido es una estructura exclusiva de las bacterias Gram negativas. cuando se 2. pero 1. 1. 2. Peptidoglucano. puesto negativas. causada por la actinobacteria Actinomyces israelii. de Crohn). Se presentan también en otras anemias bacteriana.alcohol resistentes. exantema parecido. Se pueden observar en algunas talasemias alfa o en 2. Sin embargo. Lipopolisacárido (también denominada endotoxina). tiende a afectar a las de portador. Un 2. es el que aparece en la enfermedad de Still 4. 3 correctas). y las respuestas 2 y 3 dicen que los cuerpos de de shock séptico. Las “manchas rosadas” aparecen en coincidencia 1. al menos una de las dos debe ser cierta. del adulto. forman parte de la membrana de la célula. Se pueden visualizar en tinción con Giemsa. su hallazgo es poco especifico de una 4. también rosado y coincidente con los 3. El peptidoglucano 3. Es FALSO acerca de la actinomicosis: 1 sea falsa con toda seguridad (aunque tus conocimientos sean nulos sobre el tema). formas de tuberculosis. Señale la FALSA respecto a la fiebre tifoidea: ileítis) puede confundirse fácilmente con una enfermedad inflamatoria intestinal (sobre todo con la enfermedad 1. cisternas de la base. Sin embargo. con el pico máximo de fiebre. También debes recordar que. Indique cuál de las siguientes estructuras forma parte de la pared de las bacterias Gram COMENTARIO: Una pregunta un tanto compleja. no de la pared 2. El cloranfenicol no previene las recidivas. desencadenar la cascada de activación de la inmunidad pero en realidad regalada. 3. La leucopenia es más común que la leucocitosis. de los pares craneales. Merece la pena recordar lo que dice la respuesta 4: la afectación digestiva (que suele ser una 47. Los abscesos fríos no suelen cuando empieza la fiebre. Produce infecciones tratamiento antituberculoso. de hecho son la diana de las penicilinas. La forma más frecuente es la cervicofacial. produciendo sintomatología a nivel 3. correcta). -15- . pero no de las Gram positivas: que hace referencia a un pequeño detalle que es difícil apreciar. En el pulmón forma una masa torácica que destruye la pared costal y puede producir síndrome de vena cava superios. de origen dental y gastrointestinal. Por ello. lo que hace que la 46. incluso si existen litiasis biliares. de azufre”. ya que hace meses). La actinomicosis pulmonar ocasiona destrucción determinadas hemoglobinopatías inestables (opciones 2 y costal y síndrome de vena cava superior. patología en particular (opción 1 falsa). La cirugía puede ser necesaria si la enfermedad referencia a aspectos muy particulares sobre las diferentes es extensa. Heinz pueden aparecer en otras enfermedades… Por ello. La afectación pélvica suele Respuesta correcta: 3 ser secundaria a DIUs. Sólo puede haber una opción innata que conduce al paciente a la situación de sepsis o falsa. frecuentemente en el 4. La tuberculosis intestinal debe diferenciarse de área cérvico. El norfloxacino es capaz de erradicar el estado produce una meningitis tuberculosa.like de tipo 4 para COMENTARIO: Una pregunta aparentemente difícil. lo que se explica en 4. Respuesta correcta: 4 45. en general. dañando diversos pares craneales. PBP (Penicillin Binding Protein). Los corpúsculos de Heinz que aparecen en los Respuesta correcta: 4 sujetos con déficit de G1-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria (señalar lo que es FALSO): COMENTARIO: Las PBP son comunes a ambos tipos de bacterias. junto al frecuentemente mal diagnosticada”. que drenan un material “en gránulos la enfermedad inflamatoria intestinal. pared bacteriana de Gram positivos y de Gram negativos. al teñirlas con diferentes tinciones (opción 4 3.facial. La meningitis tuberculosa suele afectar a la base Respuesta correcta: 4 encefálica. Los abscesos fríos que pueden acompañar al también conocida como “la enfermedad más mal de Pott suelen precisar drenaje. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. Su tratamiento se realiza con penicilina ó amoxicilina durante largos periodos (6 a 12 COMENTARIO: Una pregunta difícil. Los ácidos micólicos sólo están presentes en enzimopénicas. picos febriles.

membrana. Hipocalemia. diarreas importantes? 1. Tetraciclinas. Hipocalemia. GH. mareo y síncope al elevar los brazos por encima de la cabeza en grandes bocios retroesternales es lo que se conoce como Respuesta correcta: 2 signo de Pemberton. y que se oye mejor en 2. bicarbonato sérico alto. Cuando aumenta la PaCO2. Hipocalemia. TA normal. Recuerda que. 1. ¿Qué es el signo de Pemberton? fulminante con necrosis centrolobulillar (respuesta correcta 1). La aparición de tos al estimular táctilmente el 1. Señale cuál de las siguientes hormonas ejerce su 2. típicamente. a pesar de esto es importante que os suenen y sobretodo que tengáis en cuenta que la COMENTARIO: Aunque las cinco respuestas posibles significación estadísica NO es un criterio de causalidad. existen hormonas que presentan receptores 4. 4. Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Los criterios de causalidad no son de Respuesta correcta: 1 gran importancia en el MIR. TRH. Insulina. a mayor PaCO2. Demostración experimental. cuando se ingiere en dosis 1. son capaces de producir distintos tipos de daño hepático. el latido cardíaco. Significación estadística. PaO2 (relación INVERSAMENTE proporcional). 4. Entre los receptores de mEq/l. COMENTARIO: Al contrario de lo que dice la respuesta 51. potasio urinario <25 Respuesta correcta: 3 mEq/l. es porque estamos transmembrana: hipoventilando. Tanto la ventilación como la perfusión son Respuesta correcta: 2 mayores en los alvéolos de las bases que en los de los vértices. Auscultación de chasquido sincrónico con una PaCO2 más baja que la de las bases. 2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 49. 3. ¿Cuál de las siguientes situaciones se asocia con 4.Acetil. La sangre que procede de los vértices tras el interior del conducto auditivo externo. Prolactina. 3. COMENTARIO: La aparición de plétora facial. la GH y prolactina Respuesta correcta: 3 a través de receptores de citocinas. produce una hepatitis 50. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de 52. altas: 2. 3. bicarbonato sérico bajo. La aparición de plétora facial. aldosterona COMENTARIO: Las hormonas ejercen sus acciones alta. Secuencia temporal. menos 1. estómago que da el aspecto de un neumoperitoneo detalle muy preguntado en el MIR. el antídoto de elección es la N. 3. 3. como PTH. intercambio gaseoso tiene una PaO2 más alta y 4. Uno de los siguientes fármacos se asocia a causalidad? necrosis hepática centrolobular grave. TA alta. Hipocalemia. 2. El contenido de O2 en la sangre es directamente decúbito lateral izquierdo cuando existe proporcional a la PaCO2. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la al elevar los brazos por encima de la cabeza en concordancia ventilación-perfusión pulmonar: grandes bocios retroesternales. 54. mareo y síncope 53. -16- . TSH. generación de AMP cíclico. 4. en la intoxicación por este 1. 3. El aumento de la PaCO2 a menudo se compensa con un incremento de la ventilación total por minuto. Sulfamidas. La insulina actúa sobre receptores unido a una tirosin quinasa. TA normal. potasio urinario <25 citosólicos o intranucleares. Paracetamol. TSH. 2. somatostatina y glucagón. Existencia de un asa intestinal superior al fármaco. unidos a proteínas G que conllevan la baja.Cisteína. aldosterona de 7 dominios. y precisamente la hipoventilación es una causa de hipoxemia. TA alta. renina baja. en una radiología de abdomen. 2. renina baja. neumomediastino. Efecto dosis-respuesta. la proporcionalidad entre la PaCO2 y la PaO2 es acción a través de los receptores de 7 dominios inversa. el paracetamol. mediante la unión a distintos receptores de membrana. Por tanto. Halotano. por mecanismo tóxico. ACTH.

Debes recordar que este nervio es el puede conducir a un fenómeno contrario al de llamado “nervio perforante”. 2. como VEGF o PDGF. depósito amiloidótico sería AA. si es muy grave. anterior es inervado por el nervio musculocutáneo. La función más importante de las isoformas abdominal. 1. 2. o “músculo perforado”. La respuesta celular se desarrolla por los COMENTARIO: Una pregunta relativamente difícil sobre linfocitos T citotóxicos. al músculo coracobraquial. estímulo del tejido de granulación. EXCEPTUANDO a Histología que quizá recuerdes de la Facultad. es La diarrea implica una pérdida de líquido. También tiene relación con la angiogénesis NO esperaría encontrar en esta enfermedad: tumoral. Respuesta correcta: 4 4. FGF-1 y FGF-2 de los factores de crecimiento 3. 3. opciones son todas atribuibles a los FGF. Células gigantes con inclusiones citoplasmáticas. Respuesta correcta: 4 58. se observa una las heces. especialmente implicadas en la angiogénesis y en el 4. 3. COMENTARIO: Los factores de crecimiento aunque la presencia de granulomas no es fibroblásticos (FGF) incrementan el índice de actividad patognomónica. la pregunta nos especifica las isoformas FGF. Respuesta correcta 4. ya que estas estructuras pueden mitótica y la síntesis del ADN. el proliferación de los fibroblastos. descartando opciones: No obstante. el encuentro con el antígeno mismo que el bíceps. descartada. por lo que produce acidosis metabólica. conocido como tolerancia. lógica. Respuesta correcta: 4 56. ya que requiere un alto índice de sospecha. La amiloidosis primaria puede distinguirse de fibroblástico (FGFs) es: la secundaria por la resistencia de la tinción al permanganato potásico. a diferencia de 2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina COMENTARIO: Una pregunta aparentemente difícil. 2. 1. COMENTARIO: La miocardiopatía amiloide familiar ocurre por mutación del gen de la transtirretina. también inerva. La amiloidosis es un proceso de difícil diagnóstico pero en realidad sencilla. 1. macrófagos y NK bajo la inervación del miembro superior. La lesión del nervio mediano afectará a todos COMENTARIO: Esta es una pregunta clásica de los siguientes músculos. 57. Esto descarta las INCORRECTA en relación con esta enfermedad: opciones 2 y 4. Señale la opción FALSA respecto a la respuesta 3. Estimular la síntesis de colágeno y la migración de los queratinocitos. Estimular la síntesis de colágeno y la la amiloidosis primaria. inmune: 4. ya que puede resolverse por clínico.porque perfora en su trayecto respuesta inmune. Flexor radial del carpo. Señale la respuesta estar normal o. Estimular la angiogénesis. Señale de varias células precursoras que forman el tejido cuál de los siguientes hallazgos histopatológicos conectivo. donde es AL. -17- . La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa. Cuerpos de Schaumann. Las funciones que se mencionan entre las cinco 1. proliferación de los queratinocitos. La respuesta humoral se desarrolla por los linfocitos B.al que aunque no tan específica como aquella. incluso más que otros factores de crecimiento endotelial. Cuerpos de Hamazaki-Wesenberg. En la miocardiopatía amiloide familiar. 2. lo 3. El músculo braquial la coordinación de los linfocitos TH1. Los uno. Sin embargo. Braquial. Esto facilita la proliferación aparecer en muchas otras enfermedades. desde el punto de vista histológico. Habitualmente. lo cual no ocurre en los de la sarcoidosis. bajo la coordinación de los Respuesta correcta: 4 linfocitos TH2. Granulomas con un aro central de necrosis. Flexor común superficial de los dedos. Estimular la síntesis de colágeno y la 4. 2. se toman muestras histológicas a partir de punción aspirativa de grasa 55. por lo que más sencillo una vez que se obtiene material para no producirá hipertensión. Respuesta 1 microscopio de luz polarizada.1 y FGF. Señálelo: granulomas de la tuberculosis presentan necrosis caseosa central. baja. La diarrea implica pérdida de bicarbonato a través de 1. Si se tiñe con rojo Congo. con lo birrefringencia verde manzana con el que el bicarbonato descenderá en sangre. 59. Pronador cuadrado. En ocasiones. La presión arterial debería estudio anatomopatológico.

enfermos y portadores. por expansión de tripletes con herencia ligada al X. evitarse parando la administración de óxido nitroso aproximadamente de 4 a 5 minutos antes de la salida de la anestesia y mediante la aplicación de oxígeno al 100 % Respuesta correcta: 3 durante este tiempo. En la Respuesta correcta: 3 exploración física presenta signos de depleción de volumen. 60. COMENTARIO: La tolerancia inmunológica es 62. Cefoxitina. que Respuesta correcta: 4 se caracteriza por elevada natriuresis y deshidratación en el contexto habitualmente de un ACV.TCR. En este caso.5 mmol/l. por lo que la respuesta correcta es la 3. Metoxiflurano. frente a Pseudomonas. 2. Sin embargo. ¿Cuál es la causa más probable de COMENTARIO: No debemos confundir el mecanismo la hiponatremia que presenta? mutacional de la expansión de tripletes. especialmente indicada cuando existe alergia a los al ser de herencia ligada al cromosoma X. Síndrome pierde sal. autosómica dominante y autosómica recesiva. Enflurano. Los siguientes fármacos tienen efecto antiarrítmico. K 4. se hereda con un Acude a urgencias porque la familia dice que patrón de herencia mitocondrial. interacción HLA. Afecta predominantemente al sexo femenino. cuanto a especificidad son idénticas. hecho que asocia fuertemente a efectos secundarios de tiacidas. neurodegenerativas genéticas. SIADH. Para este tipo de preguntas 1. es mayor. recesiva. betalactámicos o cuando el microorganismo ha 2. Óxido nitroso. 63. es importante buscar los antecedentes del paciente 2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 4. caso de la ataxia de Friedrich es de herencia autosómica 4. 61. 1. Su herencia se debe a la Respuesta correcta: 2 expansión en un número excesivo de repeticiones de un triplete de nucleótidos. urea 40 mg/dl. 4. sólo uno de ellos se emplea La salida de grandes volúmenes de óxido nitroso exclusivamente como fármaco antiarrítmico: durante los 5 a 10 primeros minutos de la recuperación -18- . Esto puede y la IgA. Los anticuerpos que participan en la respuesta de la anestesia puede desplazar al oxígeno alveolar. éste no 1. las dos basadas en la 3. Se debe recordar presentan típicamente un patrón de herencia que el ertapenem es un carbapenem que no posee utilidad autosómica recesiva. Ertapenem. aunque durante las últimas convocatorias ha 64. La ataxia de Friedreich es una enfermedad neurodegenerativa. Insuficiencia cardiaca. El otro cuadro compatible con la descripción descrita es el sídrome pierde sal cerebral. En el control analítico obtenido se evidencia: Na 123 mmol/l. secundaria timo-dependiente son la IgG. Hiponatremia por diuréticos. y además 4. ¿Cuál de los siguientes antibióticos carece de exactamente igual de específica que la respuesta actividad frente a las bacterias anaerobias? inmune. La anestesiología no es una asignatura frecuente en absoluto. deshidratado y ha estado tomando tiacidas. ¿Qué es verdadero COMENTARIO: La vancomicina es un glicopétido que respecto a esta enfermedad? carece de capacidad anaerobicida. en 2. Paciente varón de 76 años con antecedentes 4. reacciona contra el antígeno en cuestión. Ciclopropano. 3. en lugar de producirse una estimulación del sistema. y la situación hídrica. Indique cuál de los siguientes anestésicos Respuesta correcta: 1 generales puede producir más fácilmente una hipoxia por difusión postoperatoria: COMENTARIO: Pregunta típica de diagnóstico diferencial de hiponatremia. La única diferencia es que en ella. la IgE produciendo la llamada hipoxia por difusión. aparecido alguna pregunta. De padres sanos pueden surgir hijos sanos. con un patrón de herencia concreto. Piperacilina-tazobactam. Vancomicina. pregunta. Su principal indicación es el tratamiento de infecciones por cocos grampositivos. el paciente está 3. Como la mayoría de enfermedades de HTA. en tratamiento crónico con tiacidas. En el 3. Es decir existen enfermedades 1. Las enfermedades por expansión de tripletes desarrollado resistencias frente a estos. No obstante. Cr 1 mg/dl. factor que no COMENTARIO: No debes preocuparte si has fallado esta presenta en este caso. le encuentra “raro”.

entre 66. puesto que 4.25. se realiza en clínica mediante el tiempo de protrombina 4. en pacientes sin cardiopatía estructural. ¿Cuál de los siguientes es el más reabsorción tubular de calcio y fósforo. cuyo rango terapéutico habitual es 2. Fenitoína. inhibición de la resorción ósea y de la reabsorción tubular 2. Propafenona. así como un descenso plasmáticas en la práctica clínica? en la reabsorción tubular de fósforo. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. Tres días antes. aparte de paratohormona. las causas más frecuentes de cervicitis son Chlamydia por su carácter inotrópico positivo. no fuente más importante para la obtención de esta vitamina. 2. De Posteriormente se sintetiza en el hígado la 25. probable agente causal de esta infección? 2. La síntesis de calcitriol se produce en el riñón. 3. por lo que la respuesta D3 o calcitriol en el riñón. La paratohormona inhibe la reabsorción tubular de fósforo. Gonorrea. La calcitonina estimula la resorción ósea y la gramnegativos. Aeromonas hydrophila.hidroxi- hecho. en este auricular. que bajo el estímulo de la infección: celulitis alrededor de la mordedura. Diltiacem. 69. también se COMENTARIO: Una pregunta sencilla.back negativo sobre la secreción de PTH. El verapamil y el diltiacem son calcioantagonistas. Se drenó un absceso y el examen del pus reveló pequeños cocobacilos 1. COMENTARIO: La pregunta se contesta sencillamente 2. se transforma en 1. leucorrea Respuesta correcta: 4 mucopurulenta hemorrágica. 67.3. Pasteurella multocida. paratohormona. de la vitamina D. la secreción es purulenta. 1. y entre sus acciones figuran la 1. pero también es muy utilizado como antiepiléptico. de calcio y fósforo (respuesta correcta 1). por lo que la respuesta correcta es la 4.vitamina los cocobacilos gramnegativos. El calcitriol ejerce un feed. que es el metabolito más activo correcta es la 1. normalizado (INR). emplea con otros fines. Acenocumarol. En relación a ésta última. dato orienta mucho más a Chlamydia que a gonococo. Infección por Gardnerella. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre caliente en la pierna. Sin embargo. trachomatis. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 COMENTARIO: El colecalciferol o vitamina D3 se COMENTARIO: Aunque la mordedura de gato es la sintetiza en la piel bajo la acción de la luz solar y es la que más se asocia con la infección por Pasteurella. 1. Una mujer de 40 años acudió a Urgencias por presentar una lesión dolorosa. La fenitoína pertenece al grupo Ib de los antiarrítmicos. 4. Gentamicina. El calcitriol inhibe la secreción de 3. pero también pueden 3. debes descartarla porque nos hablen de un perro. Respuesta correcta: 4 La digoxina se utiliza en la fibrilación auricular rápida por su efecto bloqueante del nodo AV. trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.Sin embargo. ¿Cuál es la probabilidad de transmitir la enfermedad a un descendiente de un paciente afecto de una enfermedad de herencia Respuesta correcta: 1 autosómica recesiva? -19- . Este WPW. enrojecida y 68. Tienen propiedades antiarrítmicas. nos están describiendo el signo típico de esta vitamina D3 o calcifediol. apreciando que el control anticoagulante del acenocumarol 3. caso nos ofrecen un dato extra que nos ayuda a orientar También puede emplearse en arritmias asociadas al la etiología: el carácter hemorrágico de la secreción. Como sabes. 4. había sido el metabolismo fosfocálcico es INCORRECTA: mordida por su perro. como en la insuficiencia cardíaca. aunque ésta es más abundante Es especialmente útil en la cardioversión de la fibrilación cuando se trata de un gonococo. La propafenona pertenece al grupo Ic de los antiarrítmicos. Paciente de 27 años que refiere disuria. Bacteroides melaninogenicus. estar indicados en la cardiopatía isquémica. En ambos casos. Infección por C. ¿De cuál de los siguientes fármacos NO se suele sus acciones destacan el estímulo de la resorción ósea y de realizar la determinación de las concentraciones la reabsorción de calcio en el riñón. Verapamil. Brucella sp. Sífilis. son antianginosos. Difenilhidantoína.dihidroxi. 3. La calcitonina es una hormona hipocalcemiante. Digoxina. 4. 2. ¿Qué sospecha usted? Pregunta bastante sencilla que no debe ofrecerte ninguna dificultad. 65.

Estimulación de la producción de eritropoyetina. hepáticos.Starling conlleva un incremento e la “fuerza de contracción” de la fibra miocárdica. antihipertensiva. lo que se puede en los dos alelos del gen afecto mutaciones causantes de identificar como un descenso en la “compliance” venosa). Aumentar la fuerza de contracción auricular. Así. como 71. La precarga cardiaca aumenta cuando se tampoco lo hace ningún IECA.15% de las células mononucleadas de la El captopril es un IECA utilizado fundamentalmente en sangre periférica en personas normales. captopril. de linfocitos T se encuentre plenamente operativo. Se ha establecido. de los márgenes que establece la Ley de Frank. mecanismo de defensa frente a células tumorales. produce: aunque a largo plazo. 33%. “comprimen” las venas aumentando el retorno venoso (“bomba muscular”). lo que constituye un del fármaco. Una disminución del flujo sanguíneo coronario. Simplificando. estadísticas de asociación. 50%. 4. COMENTARIO: La precarga se identifica con el volumen 4. 3. 25%. todo lo que progenitor o. momentos de una infección vírica. para poder a conseguir un incremento en la precarga. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. Señalar la afirmación verdadera acerca de la Disminuir la frecuencia cardiaca (para aumentar el célula NK (LGL): tiempo de llenado ventricular). T. Hiperpotasemia. al dejar También se ha descrito neutropenia. Son células fagocíticas que tapizan los sinusoides 2. la enfermedad. Una disminución de la postcarga. Angioedema. HTA algo superior al de los típicos linfocitos pequeños y una y nefropatía diabética. Respuesta correcta: 2 2. Necesitamos conocer los datos del otro telediastólico ventricular. es una mayor producción de renina. La probabilidad de transmitirla puede Posición de Trendelemburg para incrementar el retorno calcularse si se conocen los datos de los dos progenitores o venoso. 73. lusotropos como betabloqueantes y calcioantagonistas). al menos. Las COMENTARIO: Pregunta difícil de farmacología. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: Los términos LGL y linfocito NK (células agresoras naturales o Natural Killer) son sinónimos. tienen un tamaño el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. GN membranosa. de inmunidad natural. 3. Es una variedad de célula B productora de Ac Mejorar la distensibilidad ventricular (con fármacos que ha llegado al final de su diferenciación. Pertenece a un grupo de linfocitos con capacidad intrínseca para reconocer y destruir ciertas 72. 1. COMENTARIO: Las enfermedades con herencia Aumentar el tono venoso (contracción de la musculatura autosómica recesiva. lo que se asocia a la pérdida de parte de la eficacia 1. de las funciones de las células LGL es la de destruir las Estos efectos son reversibles y desaparecen con la retirada células que carezcan de HLA clase I. Una disminución de la complianza venosa. constituyen el 5. El captopril no incrementa la producción de EPO. no te células denominadas linfocitos granulares grandes (LGL) preocupes si la has fallado. Está contraindicado de expresar estas moléculas. lo que dentro estimar esta probabilidad. Son efectos secundarios del tratamiento con células tumorales o infectadas por virus. 4. 3. considerada como perteneciente al sistema Angioedema. Es una subpoblación de células T que reducen la respuesta inmunológica de otras células T o B. Lo que sí se produce. durante el embarazo porque es un fármaco teratógeno. 70. para aumentar la precarga pueden Respuesta correcta: 4 ser útiles: Incrementar la volemia (expansión de volumen). Otra Hiperpotasemia. 1. los datos de prevalencia haga que los ventrículos “se llenen más de lo normal” va de heterocigotos en la población. EXCEPTO: 3. Su misión. cuando el virus se está Insuficiencia renal en pacientes con estenosis bilateral multiplicando y de las arterias renales o en estenosis de la arteria renal todavía no se ha desarrollado la respuesta de linfocitos principal en un monorreno. la relación entre -20- . estimarla en base a los datos epidemiológicos de individuos La contracción de los músculos de las extremidades que sanos portadores (heterocigotos) en la población. requieren que el individuo presente lisa que existe en la pared venosa. importantes son: Los LGL son muy importantes en los primeros Tos. 2. mediante medidas 4. Un aumento de la contractilidad miocárdica. 2. IAM. Sus efectos secundarios más granulación azurófila en su citoplasma. la infección hasta que el sistema Glomerulonefritis membranosa.

de una determinada variante HLA es mayor de forma estadísticamente significativa en pacientes afectos de una 76. Trisomía 13. Su principal acción es el mantenimiento del cuerpo lúteo hasta que la placenta es capaz de sintetizar Respuesta correcta: 4 progesterona.12 78. 2. por lo que es un marcador de 1. Isoniacida. 4. durante el embarazo: Progesterona: la placenta la sintetiza hacia la 10. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: Aunque es un tema poco preguntado COMENTARIO: Ante un cuadro de infecciones típicas de últimamente. Se suele establecerse mediante métodos estadísticos que encuentra en relación con la masa placentaria. 4. 1. El lactógeno placentario permite mayor 3. Señale cuál es el fármaco que. Paciente de 18 meses que. 1. Trisomía 21. ha gestación. alcanzando el máximo alrededor de la 10ª semana. Los valores de gonadotropina coriónica humana (HCG) son máximos a las 30-35 semanas de 77. Es su síntesis interviene el feto. No debes confundirte con la isoniacida. de embarazo.4). debemos pensar siempre en la agammaglobulinemia de La placenta es capaz de sintetizar distintas hormonas Bruton. tras administrarle uno población a la que pertenecen. Sulfonamidas. pero no inductor. desde hace un año. aunque parece muchos fármacos (incluso de sí mismo. Deficiencia de IgA. ha originado este efecto: embriones humanos? 1. El lactógeno placentario tiene una estructura similar a las hormonas LH. 4. Trisomía 16. 3.12 meses la placenta. Otro fármaco con un efecto farmacocinético parecido típico del MIR es la 75. señale la CORRECTA: Estriol: es el estrógeno característico de la gestación. lo que contribuye al aumento del en humanos. Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia). Lactógeno placentario: tiene una acción contrainsular COMENTARIO: La asociación entre HLA y enfermedad que asegura el suministro de glucosa al feto (RC. En un paciente epiléptico con niveles estables determinada enfermedad que la que cabría esperar en la de fenitoína en sangre. 4. trimestre. enfermedad. ¿Cuál es la aneuploidía más frecuente en mayor probabilidad. Se utiliza para diagnóstico 3. padecido múltiples episodios de otitis. compartiendo con ellas la subunidad alfa. Carbamacepina. debes prestar atención a las funciones de inmunodeficiencia humoral que debuta a los 6. HLA-DR4 y artritis reumatoide. bienestar fetal. como fenómeno de autoinducción). que endocrina de la placenta? es hepatotóxico por efecto directo sobre los hepatocitos. de los siguientes fármacos. HLA-DQ6 y enfermedad celíaca. Síndrome variable común de inmunodeficiencia. Mantiene realiza una pequeña carrera al intentar alcanzar los cambios durante la gestación. HLA-DR15 y narcolepsia. Trisomía 18. 2. HLA-A29 y síndrome de Behcet. ganar peso. 3. El diagnóstico más probable es: 3. con 74. Sus valores aumentan durante el primer 4. FSH y TSH. por ejemplo relaja el autobús. lo que se conoce ser incompatible con la vida. Etosuximida.HCG: acción similar al LH. 2. El seguimiento por media pueden ser marcador bioquímico de el pediatra pone de manifiesto dificultad para cromosomopatía. Los valores de beta-HCG inferiores a la tres episodios de neumonía. disponibilidad de glucosa al feto. Inmunodeficiencia combinada y severa. sinusitis y 2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina múltiples polimorfismos HLA y enfermedades la musculatura lisa. ¿Qué es CORRECTO respecto a la función rifampicina. por lo que básicamente se basan en observar que la prevalencia va en aumento a medida que transcurre la gestación. β. En la exploración física. 2. disminuyen dichos niveles. Respecto a la asociación HLA y tamaño uterino. Un varón de 79 años sufre un síncope mientras semana (antes se encarga el cuerpo lúteo). Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: La carbamazepina es un inductor COMENTARIO: La trisomía más frecuente en el estudio enzimático que disminuye los niveles en plasma de de embriones humanos es la trisomía 16. 1. destacan -21- .

por lo que no llega suficiente sangre al cerebro y clopidogrel y eplerenona. sospecha? Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. ex fumadora. ¿Qué patología el resultado dudoso. 2. La arteria central de la retina. La fracción de eyección ante una incapacidad del corazón de aumentar el gasto al alta hospitalaria fue del 32%. sangre. Usted visita a la se produce el síncope. En la exploración aparece el tiempo que tarda el color de la palma en física no hay ningún dato reseñable. La insuficiencia aórtica es un soplo ligeramente dilatado con una función sistólica diastólico. Durante una exploración clínica vascular. Las arterias vertebrales.antagonista no dihidropiridínico en esta paciente 2. Se ha encontrado Acordaros que lo típico del soplo de la insuficiencia bien. 3.14 segundos se considera irradia de manera ascendente. pensar es en una estenosis aórtica (EAo). Usando los dedos índice y medio. implantable (DAI). para estudio de cuadro sincopal. La palma de la mano debe tener un color pálido. 81. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1 COMENTARIO: Según las recomendaciones la COMENTARIO: La finalidad del test de Allen es paciente tiene clara indicación decolocarle un DAI determinar si las arterias radial y cubital del paciente como prevención primaria. Además nos implantándose un stent farmacoactivo hablan de un pulso débil que es otra de las características sobre una lesión inicialmente oclusiva en la de la EAo: pulso parvus et tardus. sanguíneo arterial de la mano. 2. Se le practica reaparecer: un electrocardiograma que resulta normal. Se debe indicar un desfibrilador automático 1. sin otra 4. a las 6 horas del las manifestaciones de la EAo y suele ser de esfuerzo inicio de los síntomas. El de la miocardiopatía el ECG que le practica muestra ritmo sinusal hipertrófica suele oirse mejor en borde esternal a 72 lpm con un QRS de 90 ms. 4. Paciente mujer de 68 años. Las arterias palmares y sus ramas. con disnea de muy grandes esfuerzos. No tendría ningún sentido añadirun puño. Comunicación interventricular postinfarto. carvedilol. El síncope es una de descendente anterior proximal. al no cardiología. con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2. donde destaca un ventrículo izquierdo la bipedestación. calcio. No tiene indicación de resincronizador porque 1. Estenosis aórtica. obstruyendo el flujo No hay que plantearse el trasplante en este caso. Habrá que plantearse un trasplante cardiaco. lo cual asegura la que demuestra la existencia de ondas P que -22- . está muy poco sisntómatica los cambios de color. Colocar la palma de la mano hacia arriba. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. el test de Allen nos capacitaría para valorar la 1. 4. del 32%. 2. Debe añadirse al tratamiento verapamil en dosis integridad de: antianginosas. Hace Respuesta correcta: 3 5 meses. presentó un infarto de miocardio anterolateral extenso Killip III que cursó con COMENTARIO: Ante un soplo sistólico irradiado fibrilación ventricular primaria. enalapril. Insuficiencia aórtica. pidiendole al paciente que apriete el y el QRS es estrecho. pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. En relación al manejo de esta paciente. 4. Insuficiencia mitral. lo primero que hay que a intervencionismo coronario percutáneo. 80. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina un pulso débil y un soplo sistólico intenso en permeabilidad de la circulación arterial colateral. que se Si el color se recupera entre 8. no se irradia a carótidas y lo característico ecocardiograma. Se realiza de acuerdo con los siguientes de miocardio la función sistólica persiste severamente pasos: deprimida. 5. y mitral es que se irradie a axila. Fue sometida a carótidas como es este caso. ¿cuál le parece la proposición más CORRECTA? 79. Se beneficiaría de un resincronizador. segundo espacio intercostal derecho. Aporta un izquierdo. 3. para observar no cumple todos los criterios. comprimir al mismo e incluso podría se perjudicial al ser inotrópico negativo. de 3 años de evolución. mano debe recuperarse en 7 segundos. Paciente de 60 años que acude a consulta de 3. paciente 5 meses más tarde. De este modo comprobamos la circulación colateral. realizado la semana previa a es que nos dijeran que se incrementa con el Valsalva o su visita. tiempo las arterias radial y cubital. 1. antes de realizar la punción arterial. indicándose cardiaco ante la obstrucción que tiene a la eyección de la tratamiento con AAS. remitido por su médico de cabecera. Para considerar el test positivo el color de la palma de la por lo que se decide practicarle un Holter. tener flujo arterial. 3. ya que 40 días post infarto son permeables. Las arterias carótidas. 6. Liberar la presión de la arteria cubital. y vigilar si sintomatología acompañante.

Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardíaca: la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares y el ventrículo izquierdo. Recuerda que no es más que la exacerbación de un fenómeno fisiológico. La postcarga equivale a la tensión parietal del patognomónica). Respuesta correcta: 2 Llamamos bloqueo de segundo grado de alto grado al que presenta períodos de dos o más ondas P consecutivas que COMENTARIO: La edad del paciente. está claro que se trata de un bloqueo de el tratamiento de elección serían los AINEs en dosis segundo grado. a la exploración física. formándose menos no nos ofrecen semejante dato). lo cual produce una caída de 1. Bloqueo AV completo. angioplastia. En este caso. Un joven de 28 años presenta. un intenso dolor en la región retroesternal. Rotura espontánea del esófago o síndrome de dos subtipos: Boerhaave. 1. 82. desde hace dos Según este registro. Acude al servicio de urgencias por enfermedad coronaria aterosclerótica y angina presentar disnea progresiva desde hace dos días. 3. de riesgo coronario conocidos. En la fase 0 del potencial de acción.8ºC. Sobre el tratamiento de los pacientes con hace tres meses. Mobitz I (Wenkebach): El PR aumenta de latido a latido (duración no constante). que se define como la mencionadas en la respuesta 3 precisaría tratamiento con caída de más de 10 mmHg en relación con la inspiración. que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes cardiológicos ni factores 2. una pericarditis aguda. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina esporádicamente no conducen a los ventrículos. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos 1. mm Hg y la temperatura de 37. Existen 4. La presencia de pulso entrada rápida de sodio en la célula miocárdica. ¿cuál sería su diagnóstico? días. de esfuerzo crónica. otras no. TA de 100/55 mmHg. incluso con taponamiento cardíaco. Pericarditis aguda. Recuerda que. ¿Cuál es. Disminución de la PA de 12 mmHg con la 4. subsidiarios de tratamiento quirúrgico. -23- . puesto que algunas ondas conducen y elevadas (antiinflamatorias) y que debemos evitar los otras no. que podría comprometer la vida del paciente. Todas las ondas P 2. ya que en la inspiración se reduce 85. aparece el ST elevado con Respuesta correcta: 3 concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. las características no conducen. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I. En el electrocardiograma. 1. Aumento de la presión venosa yugular en unos con buena función del ventrículo izquierdo. Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda 84. La angina nocturna o de decúbito de algunos inspiración. son 5 mmHg con la inspiración. circunfleja y de la arteria coronaria derecha.Expliquemos brevemente en qué consiste cada uno: 1. Primer grado: Prolongación del PR. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: Uno de los signos exploratorios de mayor importancia en el contexto de la patología pericárdica es COMENTARIO: Un paciente con las características la presencia de pulso paradójico. 83. se trataría de un un hemopericardio. 3. 4. la COMENTARIO: Una pregunta sencilla sobre los causa del dolor de este paciente? bloqueos AV. ventrículo al comienzo de su contracción. Dado que el PR no se alarga latido a latido (o al anticoagulantes. Infarto agudo de miocardio extenso. la TA es de 135/85 4. pacientes es mejorada con tratamiento con diuréticos. tiene lugar una la presión arterial muy ligera. Presión venosa central de unos 12 mmHg. de taponamiento cardíaco: 2. Los pacientes con lesión proximal de la arteria 2. del dolor (cambia con la inspiración) y la elevación del Tercer grado: Ninguna onda P conduce. Segundo grado: Algunas P conducen. Mobitz II. por el riesgo de sangrado. siendo normal la auscultación cardiopulmonar. conducen. Los antagonistas del calcio son especialmente útiles cuando se asocia vasoespasmo. Existe disociación ST en todas las derivaciones debe hacernos pensar en auriculoventricular. paradójico es muy típica del taponamiento (aunque no 2. no con cirugía. con más probabilidad. Los betabloqueantes son las drogas de primera hará pensar con más seguridad en el diagnóstico elección. En cuanto 3. señale la FALSA: junto con signos de bajo gasto cardíaco. Disección de aorta. 3. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II. Mobitz II: PR constante de latido a latido. en este caso. Bloqueo AV de primer grado.

El soplo aumenta 88. 4.L. 89.considerándose una medida fundamental son las típicas. Lo más probable es que se trate de: 1. lo que sería más importante descartar COMENTARIO: El tema de fisiología cardíaca es muy por su gravedad es la presencia de un aneurisma aórtico importante de cara al examen. Soplo de CIV. aunque el 3. Indicar cirugía de recambio valvular mitral. Programar la implantación de un DAI. No refiere ninguna otra sintomatología. soplo en un preescolar. 2. Tras la recuperación de una parada cardíaca en decúbito y disminuye en sedestación. Soplo de Austin-Flint. La válvula pulmonar se cierra antes que la COMENTARIO: Caso clínico de relativa complejidad.R. 2. voz. la mitral se cierra por parte del aneurisma. así como el aumento de intensidad con en los cuidados post. que se cardiovierte a sinusal en un mes. bastante COMENTARIO: La hipotermia terapéutica aumenta la habitual en la infancia. en expansión. compresión o por infiltración. Bocio intratorácico. pero que nos debe servir como modelo para acertar 4. Indicar cirugía de reparación de válvula mitral. Diuréticos. 4. es decir. dato muy importante para enfocar el caso. Se le remite al otorrino para estudio de En la consulta. en la palpación del cuello eyectivo que aumenta con el Valsalva. Las características exploratorias descritas neuroprotector. que no ha cedido con reposo de la servicio de urgencias y se deriva a cardiología. como es el caso de una vida. las válvulas izquierdas se eventual compresión del nervio laríngeo recurrente cierran antes que las derechas. habiéndose descartado patología O. Aneurisma de aorta torácica. 3. temperatura central de 32-34 grados. la contractilidad preguntas parecidas. deportista. en este caso -24- . la fiebre u otras circunstancias que produzcan una circulación hiperdinámica. En una exploración rutinaria se descubre un en la estenosis mitral (signo de Ortner). Hipotermia terapéutica. En situaciones de acidosis. Nos exponen un caso clínico de miocárdica se encuentra disminuida. y en cuyo ECG se 87. Varón de 60 años que acude al médico porque documenta arritmia completa por fibrilación presenta disfonía con voz bitonal desde hace auricular. para lograr una 1. Varón de 32 años. La disfonía podría justificarse por una Tanto en el 1R como en el 2R. Corrección de la acidosis con bicarbonato. ECG no sugiera la presencia de IAM. como promedio) y es un eficaz mecanismo esta pregunta. aórtica. por El resto de opciones son correctas. 1. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Se trata de una IM severa con datos que indican la cirugía (FA y dilatación de VI). ¿Cuál de las siguientes patologías sería más importante descartar en este caso? 1. y en el no hay adenopatías y la laringoscopia directa es ecocardiograma se evidencia VI dilatado con normal. una paciente con factores de riesgo cardiovascular (varón de 60 años. Realizar una coronariografía urgente. Atenolol. por lo que sería conveniente antes que la tricúspide y la aórtica se cierra antes que la descartarlo.PCR. 2. pueden producir parálisis recurrenciales: dilatación masiva de la aurícula izquierda 86. 3. destaca la que condiciona IM severa. De entre las opciones. El síntoma guía del caso Respuesta correcta: 3 es la disfonía. habitualmente diagnosticado en supervivencia (suficiente tratar a 7 pacientes para salvar el contexto de una revisión rutinaria. Síndrome de la costilla cervical. la medida fundamental es: También aumenta con el ejercicio físico y la fiebre. Recuerda que existen otras patologías que. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: Lo que nos están describiendo es el llamado “soplo inocente” o soplo de Still. que presenta episodio de palpitaciones. evidenciamos soplo sistólico patología laríngea. ¿Cuál sería la actitud existencia de diabetes tipo II y de hipertensión más adecuada? arterial. FEVI normal y un prolapso de la válvula mitral Entre sus antecedentes personales. el ejercicio físico. Soplo de Carey-Coombs. pulmonar (respuesta falsa. 2. Es un soplo sistólico etc… eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. para así 4. extrahospitalaria. descartar la presencia de enfermedad coronaria. 4. Soplo de Still. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 3. Quiste branquial. 3. cáncer de pulmón. HTA y diabetes mellitus).3).

Dilatación de las diferentes tipos de gases. Algunos estudios demuestran que. se debe resecar -25- . Inactivación de p53. de intestino delgado tiene valor diagnóstico. la porta y que incluye la vía biliar principal distal. en un tejido tumoral. aguja fina y el diagnóstico citológico ha sido 2. Vagotomía y piloroplastia. 2. el CO2 Enfermedad de Whipple: Abundantes macrófagos con es incombustible. que se secciona a nivel del llamado cuello pancreático sobre 1. Una vez planteado 4. cuando lo tratamos con intención curativa. incoloro e incomburente. 1. argón. junto con la cabeza del páncreas. comburente y muy soluble. estándar en esta intervención. Aunque las preguntas de Anatomía Patológica no son 3. Soluble. comburente e incoloro. evitando el riesgo de chispazos al usar inclusiones PAS positivas. Las opciones 1. de adenocarcinoma de páncreas. las siguientes descripciones histológicas: Abetalipoproteinemia: Presencia de enterocitos repletos Respuesta correcta: 4 de vacuolas lipídicas. Linfangiectasia intestinal: Linfáticos y vasos quilíferos COMENTARIO: Se han empleado para el neumoperitoneo dilatados en la lámina propia. Medianamente soluble. todo el marco duodenal y unos centímetros del yeyuno Señálelo: proximal en bloque. la intervención de Whipple o duodenopancreatectomía facilitando la migración de éstas. Uno de los gestos quirúrgicos que se enumeran COMENTARIO: Una pregunta bastante difícil. helio. se decide que el tratamiento más adecuado para intentar curar al paciente es la operación de Respuesta correcta: 1 Whipple o duodenopancreatectomía cefálica. es decir 2. Abetalipoproteinemia. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina lo más indicado seria reparar la válvula mitral antes que 3. 4. no te a continuación NO está incluido de forma preocupes si la has fallado. acertarse inexcusablemente. Pancreatectomía cefálica. 90. vellosidades en forma de maza. 2. Un paciente de 45 años. desde aire. 92. práctica de la laparoscopia. Hepaticoyeyunostomía. al menos. Cada uno de ellos reviste Mastocitosis sistémica: Mastocitos en la lámina propia. 4. tiene sus cadherinas específicas. Señálelo: Las cadherinas son glucoproteínas transmembrana. parcialmente. 3. frecuentes. Como gesto añadido. el electrobisturí. Disminución en la activación de catepsinas. irritante e incomburente. A diferencia del N2O. En células cancerosas. De ahí el nombre de la proteína: “cadherina” recuerda a “adherencia”. ¿Cuál es el mecanismo molecular 93. Inactivación de la cadherina E. el estudio 3. el colédoco distal. disminución de la adhesividad entre las células normales. para mantener la integridad de éstos. cáncer de cabeza de páncreas. CO2 y óxido nitroso. el bloqueo de la cadherina E hace que se produzcan metástasis (las células adquieren un carácter Respuesta correcta: 4 invasivo. Incremento en la expresión de Her2. Esprúe colágeno. el caso en la sesión clínica de su servicio. Esta pregunta debería 1. En uno de los siguientes procesos. hay algunas que se repiten muy a menudo. Debes recordar. características distintas. pero en términos generales sólo Agammaglobulinemia: Ausencia de células plasmáticas los gases solubles (CO2 y N2O) tienen aplicaciones en la en la lámina propia del intestino. Cada tipo celular. 3 y 4 91. sustituirla ya que evitaría la anticoagulación. COMENTARIO: Se trata de una pregunta específica sobre La falta de cadherinas disminuye la adhesión intercelular. Esprúe celíaco. Están implicadas en las uniones intercelulares de los tejidos. nitrógeno. por lo que su inactivación cefálica. Uno de los mecanismos que favorecen la hacen referencia a enfermedades cuya histología es más diseminación de las células neoplásicas es la inespecífica y puede solaparse con otras patologías. debe ser: COMENTARIO: Pregunta sobre un tema muy repetido a lo largo de la historia del MIR. Respuesta correcta: 2 para que un gas sea utilizado en laparoscopia. Estos hallazgos anatomopatológicos son definitorios de las enfermedades en cuestión. de extensión es negativo. la cadherina E falta total o 4. Enteritis por radiación. que presenta un nódulo implicado en este fenómeno? de 2 cm de diámetro en la cabeza del páncreas. se reseca el antro gástrico. ha sido sometido a una punción-aspiración con 1. ya que. Insoluble. El CO2 es el gas ideal para la realización de un neumoperitoneo en una laparoscopia. Gastrectomía subtotal. que es la técnica quirúrgica de elección para el está implicada en el fenómeno metastásico. la biopsia En la técnica de Whipple. Inerte. perdiendo su tendencia a estar unidas).

etc… Pero si se trata Respuesta correcta: 4 de un politraumatizado en el momento del accidente.8. que acude a su bacteria. el erlotinib. Tras instauración de 60 mg de antiVEGF (factor de crecimiento endotelial metilprednisolona iv y metronidazol 500 mg vascular). Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. cada 8 horas iv. Cultivo de heces. 4. Es una pequeña molécula que inhibe la a los 9 días. el elegido fue el bevacizumab. a través de una muestra tomada directamente de la mucosa gástrica.“EN UN PRIMER MOMENTO”… 2. fiebre de 38.Ganz. Esperaría al menos 10 días más. Catéter central vía yugular interna. presión de enclavamiento.5 mg/kg/día la metilprednisolona. La analítica practicada aportó los tratamiento del cáncer colorrectal avanzado. reactiva 168 mg/dl. proteína C (receptor del factor de crecimiento epidérmico). pues puede producirse un retraso del vaciamiento gástrico 1. la que 3. ya hemos comentado que se reseca el antro 3. Catéter de Swan-Ganz vía subclavia. Aumentaría a 1.5ºC. continúa con 8 deposiciones diarias tirosinaquinasa de EGFR. etc… A lo largo de tu preparación. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina la vesícula biliar. El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado. plaquetas 285. piloroplastia.6.300/dl con 89 % neutrófilos. en un primer momento. amilasa 1. por un error tipográfico. ¿cuál consideraría más adecuada para desarrollarla a continuación? Respuesta correcta: 2 1. habían preguntado el rituximab. Dos cánulas venosas cortas percutáneas. Disección de una vena de la flexura del codo. tampoco 2. ya que el COMENTARIO: En el Examen MIR. Así los tumores y. lo prioritario es la reposición urgente de volumen. bilirrubina 0. el coprocultivo carece de interés consulta por diarrea de 1 semana de evolución para el diagnóstico de esta infección. 3. 94. todos los años corticoide precisa más tiempo.000. adoptar. En esta convocatoria. habrá que elegir la técnica más rápida. gástrico. GPT 33. apareció 4. En el diagnóstico de las infecciones por Helicobacter pylori se emplean los siguientes Respuesta correcta: 4 métodos. se inhibe su crecimiento.10 días de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Cultivo de biopsia de mucosa en medios el propio enunciado: “URGENTE”. sangre. y por supuesto en medios selectivos. El año anterior. IMPORTANTES”. Iniciaría adalimumab.9 g/dl. pylori sería tales dispositivos es laborioso y consume más tiempo. y 37. Un año antes. El estudio microbiológico 2. GOT 24. posible. 97. No se realiza vagotomía.7. siguientes resultados: Hb 10. COMENTARIO: El paciente se encuentra con un brote Su mecanismo de acción consiste en unirse al factor de grave corticorrefractario (al no mejorar tras 7. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR 60. impidiendo esteroides iv a dosis de 1 mg/kg/día) por lo que precisa su unión a sus receptores (VEGFR1 y 2). Tinción de Giemsa de las biopsias gástricas. 2. de 14 deposiciones líquidas con moco. GGT 30. y colocar COMENTARIO: La forma de cultivar el H. La reposición urgente de la volemia en un paciente 2) Entre la vía biliar y el tubo digestivo. pues. reduce la vascularización de practica una intervención en la vía biliar principal. Al oponerse a la del inicio de un biológico (de entre los que se nos muestra -26- . Bevacizumab es un fármaco activo en el difuso cólico.por supuesto. se logra mejor En general. Y. fármaco: fibrinógeno 530. y estómago de retención. Sin embargo. EXCEPTO: COMENTARIO: La clave de esta pregunta está en 1. por tanto. urea 12. sodio 140.8ºC. diagnosticado hace 1 año de por los particulares requerimientos nutricionales de esta enfermedad de Crohn ileocecal. permita infundir líquidos de la forma más inmediata 4. “PÉRDIDAS selectivos. todas estas anastomosis se realizan sobre a través de: la misma asa de yeyuno. Si disponemos de una vía central y un catéter de Swan. incluso podríamos monitorizar presión pulmonar. mejora levemente de forma que. lo cual es mandatorio siempre que se acción biológica del VEGF. pérdida de 4 kg y dolor abdominal 95. debemos reconstruir haciendo tres anastomosis: 1) Entre el conducto de Wirsung y el tubo digestivo. Test del aliento con urea 13C. LDH 190. potasio 3. 3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado fue negativo. De entre las siguientes actitudes a 4. aunque la pregunta fue elegida. Varón de 32 años. leucocitos Señale cuál es el mecanismo de acción de este 14. creatinina 0. aparece alguna novedad terapéutica. debes tener presente Respuesta correcta: 3 esta tendencia. politraumatizado con pérdidas importantes de 3) Entre el estómago y el tubo digestivo. píloro inclusive. Por tanto. Iniciaría ciclosporina iv. 96.

Enfermo de 58 años. No es recomendable el trasplante hepático. con historia de hepatitis por 101. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina es el adalimumab). Tumor con bajo índice mitótico. y episodios días. Hepatitis viral aguda. Se ha agotado el generador. que es compatible con carcinoma hepatocelular. consulta por malestar general. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5. late 2. Si en una pregunta nos mencionan que el paciente practica 1. Por otra parte. el GT 79 U/1 (n<45). ¿En cuál de las siguientes circunstancias aplicaría de entrada mesilato de imatinib en un COMENTARIO: En el Examen MIR. Se realiza una 4. de lóbulo hepático derecho. No te confundas con el síndrome de Gilbert… En enzima implicada en la patogénesis de los tumores este caso. Respuesta correcta: 4 100. coluria y prurito Respuesta correcta: 3 discreto. sobre todo si nos añaden un antecedente como “deportista COMENTARIO: El imatinib mesilato (STI571) es un de gimnasio”. Enfermedad de Gilbert. y como tales liposolubles. posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. Esto significa que: ecografía de seguimiento. Tumor resecable. planteable un trasplante hepático. En consecuencia. ALT 80 U/l (n<40) AST. espigas van a 72 lpm y el corazón. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? Respuesta correcta: 2 1. único tratamiento curativo. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada a 40. está equivocada. Paciente con marcapasos. por el contrario. lo que descarta las irresecables o metastásicos. Hay intoxicación digitálica. Se ha roto el electrocatéter. donde encontrarías una en estadios avanzados de la enfermedad con tumores franca elevación de las transaminasas. En una minuto. Tumor metastático. En 4. Los biológicos en el Crohn respecto a 3. punción diagnóstica. habría una elevación de la bilirrubina.8 COMENTARIO: En este paciente. Diferentes estudios cuidado. quiere decir que no está haciendo mucho caso al por la presencia de hipertensión portal. tiene importantes signos de hipertensión portal. 3. pero también el sentido común. implantado hace dos el virus C en fase de cirrosis hepática. por lo tanto. ictericia. 99. no va a tolerar bien probable. deportista de gimnasio (halterofilia). de entre los siguientes? la extirpación de parte del parénquima hepático. 4. la respuesta 3 2. 3. se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía biliar. y latidos previos de ascitis actualmente compensada cardíacos sin relación con las espigas a 40/ y varices esofágicas de gran tamaño. La embolización transarterial no es un COMENTARIO: Una pregunta cuya respuesta es una procedimiento de elección en este caso. Hombre de 28 años. marcapasos. AST. Lo que nos están describiendo es un cuadro de colestasis. Tampoco muestran que el tratamiento con imatinib ofrece respuesta puedes pensar en una hepatitis. sí que podría ser mg/dl). sin antecedentes patológicos recientes. nos dicen que la cirugía sería desaconsejable y nos mencionan tratamientos alternativos. posiblemente será por algo… 2. y en muchos casos permite opciones 2 y 3 la cirugía de rescate posterior. El resto de las opciones son claramente ciertas. que complica la cirugía. ¿Cuál es el diagnóstico más paciente es cirrótico y. La espiga del marcapasos es el se reserva para tumores no subsidiarios de estímulo que debería marcar el ritmo cardíaco… Si las tratamiento con intención curativa. Toxicidad por paracetamol. la halterofilia. ciclosporina son más eficaces por lo que se prefieren los porque el tamaño de este tumor incrementa las primeros. Tumor con riesgo intermedio de malignidad. porque cuestión de pura lógica.6 mg/dl). El valor normal de la alfafetoproteína no excluye 98. que se confirma 2. con una elevación muy discreta de la ALT y de la 4. a expensas de su fracción indirecta. lo 1. De las opciones que nos mencionan. esencia. de la alfafetoproteína es normal. habitualmente el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. informático. mediante tomografía computarizada. A pesar de que el fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma cáncer que nos describen es una lesión focal (3 cm). Por este motivo. total 100 umol/l (5. se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm de diámetro 1. Hay isquemia coronaria. sano. fármaco que inhibe la tirosincinasa del receptor c-kit. El valor 3. Dado que los anabolizantes orales son hormonas esteroideas. que presenta espigas a 72/minuto. Respuesta correcta: 1 pueden estar implicadas en el cuadro que nos describen. los conocimientos tumor GIST? teóricos son importantes. Toxicidad por anabolizantes por vía oral. pero estromales gastrointestinales. la única -27- . 75 U/l (n<40).

Comenzar tratamiento con hormonas tiroideas. No consume ningún fármaco. No se palpa bocio. proliferación concentración. ¿Cuál es unos 5 meses de evolución. como el vitíligo. ya que es la única que implica una COMENTARIO: Dado que presenta a nivel esfinteriano interrupción de la corriente entre marcapasos y músculo una hipertonía se trata de un proceso secundario a un cardíaco. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina coherente es la 2. que se define por la siguiente tríada: infección por citomegalovirus puede presentar además Adrenalitis autoinmune (justificaría el cansancio. Realizar una RM craneal. describe un cuadro de colestasis neonatal. consulta por ganancia hepática. y se recibe el siguiente informe ponderal. mU/ml. calcificaciones intracraneales. 1. sordera…). ante la sospecha de otras cuatro entidades son posibles causas de colestasis tumor productor de TSH de origen hipofisario. La hepatitis en el contexto de una de Schmidt). peristálticas en cuerpo esofágico y relajación empeorando bruscamente la insuficiencia suprarrenal. T4 0. por lo que queda descartada. Mujer de 68 años que acude al ser estudiada por El mayor error que podríamos cometer en esta paciente es disfagia. de facies peculiar. producen colestasis intrahepática. leve y monosintomática. Esclerodermia. Síndrome de Alagille. Mujer de 58 años. por lo que la anatomía patológica es importante en la diferenciación. resto de función hipofisaria normal. mientras que la normalidad en la arquitectura del lobulillo hepático COMENTARIO: Lo que nos describen en esta pregunta descartan lesión hepatocelular. Concentraciones de prolactina Respuesta correcta: 1 entre 150-200 ng/ml (normal < 20). Las 3.5. La enfermedad 2. Ictus por embolia de la cerebral media. varón de 15 días de edad. se observa a nivel tratar. 2. la otros síntomas de infección congénita (púrpura. Realizar un estímulo agudo con ACTH para de Gilbert consiste en una hiperbilirrubinemia indirecta cortisol. El resto de causas posibles para T4. las hipoglucemias). Por sería la causa más probable de dicho trastorno? ello. a pesar de disminuir la dosis de insulina. En esta enfermedad. antes de comenzar tratamiento alguno. El resto de 102. que también padece. TSH 50 4. la causa más frecuente de hepatopatía y de trasplante ante la sospecha de resistencia en los receptores hepático en la infancia. síndrome de Alagille consiste en lesión de la vía biliar enlentecimiento de los reflejos.000 µg/ml. cerebral por otro motivo. 105. COMENTARIO: Nos hallamos ante un caso clínico que ante la sospecha de hipotiroidismo idiopático. junto con hipoglucemias el diagnóstico más probable? frecuentes. ictericia. Hepatitis congénita por citomegalovirus. El Enfermedad tiroidea autoinmune (TSH elevada. de vello axilar y pubiano. ponderal. En la exploración. diabética tipo I de 15 exploración normal. lo adecuada del esfínter esofágico inferior. 103. Se detecta hepatomegalia dura a la palpación abdominal. ¿Cuál que puede llegar a comprometer la vida de la paciente. ¿Qué medida se debería adoptar? -28- . ganancia ponderal) intrahepática (la biopsia nos lo diferencia) y se acompaña Diabetes mellitus tipo 1 (ya diagnosticada previamente). neonatal. debemos descartar la insuficiencia suprarrenal. Se le practica una biopsia años de evolución. lo más correcto sería un ictus a nivel de corteza. antes de tratarla con levotiroxina. también es frecuente la asociación malformaciones vertebrales… con otras patologías de origen autoinmune. 1. pérdida de vello axilar. Enlentecimiento de la fase 3. Atresia de vías biliares extrahepáticas. con hormona tiroidea. La proliferación ductal y los trombos biliares sugieren Respuesta correcta: 2 una obstrucción distal al paso de la bilis. En una manometría. de relajación de los reflejos aquíleos. con áreas parcheadas de vitíligo. Comenzar tratamiento con hormonas tiroideas. ¿Cuál sería la siguiente actitud con la paciente? Respuesta correcta: 3 1. cardiopatía (estenosis pulmonar). astenia y dificultad para la anatomopatológico: fibrosis portal. Si lo hacemos. siendo el resto de la 104. Hepatitis neonatal idiopática. que trastornos son síndromes de 2ª motoneurona o trastornos presenta ictericia y acolia. áspera. Mujer de 25 años. Amenorrea de 6 años de evolución. así como estreñimiento pertinaz de ductal y trombos biliares intraportales. por tanto. con escasa ganancia musculares que cuadrarían con hipotonía.directamente. diagnosticada de 3. así como ausencia 2. síndrome de primera motoneurona y. sin otra clínica. bajo peso. presenta una piel seca. cricofaríngeo un tono hipercontráctil con ondas se producirá un agotamiento de las reservas de cortisol. microprolactinoma a raíz de estudio radiológico 4. Anticuerpos antimicrosomales 1/160. típica de las hepatitis es un síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 (síndrome idiopática y viral. Recién nacido. La atresia de vías biliares extrahepáticas es 4. Lesión del nervio hipogloso. cansancio. mediante el test de la ACTH. Distrofia muscular de Duchenne.

Mujeres: Deseo de embarazo. COMENTARIO: Una pregunta muy sencilla. 4. esperaría encontrar? 3.el cual se puede situación donde el paciente hiperventile. sensación 2 correcta). ¿Cuál de las siguientes es cierta? 4. fibrosis asociada a la secreción de serotonina. sino metabólica (respuesta meses. La causa más frecuente de la patología de la COMENTARIO: La principal enseñanza que debes paciente es un carcinoma de paratiroides. acerca de la presencia de antecedentes . asintomática. ¿Cuál de las siguientes cree que dL. que la El principal diagnóstico diferencial es la hipercalcemia paciente padece. se deben tratar siempre. 2. El mecanismo productor de la alcalosis respiratoria es la pérdida de una sustancia ácida a través de los pulmones. De hecho. molestias vagas abdominales. se trata de un prolactinoma asintomático. La patología de la paciente tiene una herencia de los prolactinomas: autosómica dominante. Dada la edad de la paciente. Agonistas dopaminérgicos. Análogos de somatostatina. Mujer de 19 años. Tratamiento con salicilatos. elevación de la paratohormona. potencia sexual o indicado es la cirugía. con 2. fosfato de 3. acude a la consulta de Endocrinología por amenorrea primaria. Respuesta correcta: 2 que es el CO2. cuadro. que producen justifica la alcalosis respiratoria inicial. el tratamiento Varones: Disminución de la libido. en quien se detecta en analítica destaca la presencia de onda U y aplanamiento de rutina cifras de calcio plasmático de 11 mg/ de la onda T. Respuesta correcta: 2 3. extraer de esta pregunta son las indicaciones terapéuticas 3. 1. por lo que indicaron tratamiento médico hipocalciúrica familiar que se diferencia del anterior por con agonistas dopaminérgicos.Los macroprolactinomas. de las válvulas derechas (tricúspide y pulmomar) son inicialmente hace que el paciente hiperventile. La intoxicación asociar a lesiones valvulares. En este examen. cuando ésta aparece. sino (enfermedad autosómica dominante) y la benignidad del a la menopausia. Respuesta correcta: 3 disminución de la libido. Malformaciones renales. como insuficiencia tricuspídea y pulmonar. con talla baja y aspecto encuentran las siguientes. Teniendo en cuenta la 1. galactorrea molesta. Las lesiones una disfunción mitocondrial con acidosis metabólica. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. de forma que se elevaría el que se le realizó recientemente por los equipos CO2. EXCEPTO: infantil. aunque en una segunda fase produce aórtica bicúspide (respuesta 2 incorrecta). lo que características de los tumores carcinoides. Entre las causas de alcalosis respiratoria. 1. esterilidad. Debe interrogarse . más frecuentemente válvula por salicilatos.0005. Como sabes. 107. mujer de 42 años. se 108. La gammagrafía con sestamibi permite la localización de esta patología en el 70% de los Respuesta correcta: 4 casos. 2. situación opuesta a la que nos piden. Seguimiento periódico sin tratamiento. En un ECG contrario: hipoventilar. Crisis asmática.6 mg/dL. Paciente médicos de su empresa como estudio rutinario. algunos con elevación de PTH es el hiperparatiroidismo primario. El hiperaldosteronismo primario no produciría una 109. ¿qué NO 2. Por lo COMENTARIO: La causa más frecuente de amenorrea tanto. Aldosteronismo primario. opositores cayeron en la trampa de la amenorrea. calcio (calcio/creatinina en orina) 0. hipogonadismo severo con alto riesgo de osteoporosis. La paciente está 3. la de plenitud gástrica precoz. Alteraciones cardiovasculares.Los microprolactinomas solamente se tratan en los familiares de hipercalcemia. En este caso. es COMENTARIO: La causa más frecuente de hipercalcemia decir. Enfermedades autoinmunes asociadas. Exposición a grandes alturas. 4. siguientes casos: 4. la excreción pulmonar de CO2 es mayor cuanto más aumenta la ventilación. Cirugía transesfenoidal. Paciente que presenta. sin indicación terapéutica. se habrían dado cuenta de que la se caracteriza por la presencia de antecedentes familiares amenorrea no se debe precisamente al prolactinoma. 106. Problemas de audición. siento asintomáticos la mayoría de los casos. excreción urinaria de sería MENOS probable en este caso? -29- . desde hace algunos alcalosis respiratoria. causa más frecuente de este cuadro. Si se hubieran fijado en presentar una excreción de calcio en orina disminuida y la edad de la paciente. podremos encontrar alcalosis respiratoria en toda primaria es el síndrome de Turner. diarrea acuosa compensación pulmonar consistiría en todo lo y debilidad muscular marcada.

Se administrará potasio desde el inicio. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica. presenta leucocitosis Como estimamos un tiempo de duración corto (<30 de 30000/mm3. de comportamiento maligno y con metástasis como convulsiones o hemiplejia transitoria. estando indicados para 2. En la analítica. Basta con que sepas para disminuir la hiperglucemia y la diuresis reconocerlos en forma de caso clínico. pH arterial > 7. de catéteres de larga duración. deberemos solicitar un TC craneal. COMENTARIO: Lo que el paciente tiene es un síndrome 110. la utilización de catéteres centrales de 3. Una de las opciones a tener siempre en cuenta 18 mEq/l. hipofosfatemia. Respecto al acceso vascular para la nutrición hiperglucémico hiperosmolar. que acude a urgencias por presentar malestar Respuesta correcta: 4 general. con el un factor desencadenante. vómitos. En algunas situaciones junto con sueroterapia endovenosa y perfusión en las que el acceso de una vía central yugular o subclavia de potasio. no mmol/L. fiebre de 38ºC y tos con expectoración verdosa de dos días de evolución. La leucocitosis es frecuente en situaciones inserción periférica (PICCS) son una alternativa válida. La insulina no es imprescindible pero reduce 3. nauseas. Osm sérica efectiva > 320 mOsm/Kg y bicarbonato plasmático > 1. Los suplementos de ultrasonidos para su canalización. Aquí nos describen un caso clínico de vipoma. K 3. 112. cuerpos cetónicos negativos o verdadera: ligeramente positivos. optaríamos por catéteres de corta duración. hipopotasemia e hipocloremia.30. sin embargo. aconsejándose el uso de ultrasonidos para su canalización. dado por su alto riesgo de complicaciones (infección y trombosis que existe un déficit absoluto debido a depleción principalmente). pH 7. potasio suelen ser necesarios de forma más precoz que 4. El acceso de elección es el lateral bajo de vena el tiempo de tratamiento al disminuir la diuresis osmótica yugular interna.5 mEq/l. no siendo aconsejable el uso de provocada por la hiperglucemia. 4. periodos de duración > 3 meses. aunque también es recomendable el COMENTARIO: Los tumores de los islotes pancreáticos tratamiento con insulina en perfusión continua es un tema poco preguntado. es CIERTO: interna o subclavia. deshidratación mucocutánea pancreática producida por la proliferación de la importante. que acude al servicio de abdominal. dada la alta frecuencia de metástasis. En la exploración 2. pH 6. y dado que la causa más frecuente de este cuadro es la omisión de la -30- . es complicado. que se define como una parenteral en un paciente.95. El tratamiento debe ser precoz. con 2. osmótica. El cuadro no justifica que el paciente esté Las manifestaciones clínicas de este tumor son diarrea estuporoso.7 días). los catéteres centrales en la CAD y el bicarbonato solo es preciso si hay acidosis de inserción periférica pueden ser una láctica concomitante. bicarbonato normal y cuerpos cetónicos negativos. Se instaurará una bomba subcutánea de insulina. potasio 5. con signo del pliegue positivo. que en un 60% de los casos fin de disminuir la tasa de infecciones. Este cuadro tiene una elevada mortalidad entre El vipoma deriva de las células D pancreáticas y suelen ser 5-20%. dl. bicarbonato de 8 mmol/L. sodio 133 mmol/L. Pueden asociarse manifestaciones neurológicas. ¿Cuál es FALSA? Respuesta correcta: 2 1. preferiblemente con acceso en yugular el manejo de esta paciente. Varón de 73 años. osmolaridad plasmática 320 mOsm/Kg. será infeccioso.12 litros. gástrica). 10.30 con VIP y volumen de heces de al menos 1l/ día. Aumento de la concentración plasmática de Na 155 mEq/l. En algunas situaciones. señale la opción glucemia > 600 mg/dl. secretora (cólera pancreático). Hipercalcemia. Paciente mujer de 31 años. Masa pancreática detectada en la ecografía 111. de gran tamaño (responsable de la sensación de plenitud 3. debilidad. meses. 4. Urgencias estuporoso. Analíticamente: glucemia venosa: 870 mg/ 3. Es más frecuente en ancianos diabéticos con es la utilización de catéteres tunelizados. COMENTARIO: Para la administración de la nutrición Su último valor de HbA1c es de 10% hace 3 parenteral necesitamos una vía central de gran calibre. alternativa válida. La hidratación del paciente es la medida más importante. La vía femoral está contraindicada 1. Los catéteres tunelizados son un tipo intracelular. a veces Respuesta correcta: 4 esto no es posible. masa tumoral. hipopotasemia e hipofosfatemia. con diabetes tipo 1. de hiperglucemia. por lo que. de forma inmediata. La vía femoral es una buena opción. en el 60% de los casos al momento del diagnóstico. Hiperglucemia. debida a la destrucción insular destaca fiebre. En tunelizados. por su fácil sueroterapia intensiva ya que el déficit de líquidos es de acceso y baja tasa de complicaciones. hipercalcemia. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. 2.

¿Cuál de entre los siguientes NO le extrañaría que relatase? 115. 7. Dolor abdominal. cuando la 3. FC 80 lpm. Dolor lumbar. En en un paciente con púrpura trombocitopénica la exploración física se detectan adenopatías idiopática (PTl)? generalizadas y esplenomegalia. 5. dieta de cetosis. Linfoma no hodgkiniano. Se le realiza una analítica que hemodinámica con hipotensión y taquicardia.000 /microL.000 plaquetas/mm3. aunque transitorio). ni en la médula ni extramedular que veces espectaculares. 4. porque es el que tiene hemorragia su infancia.000 plaquetas/mm3. la glucemia descienda < 250 mg/dL se precisará aporte de 3. en leucocitos 9. Se asocia con mucha frecuencia (80%)a mono/polineuropatía tanto sensitiva como motora. El tratamiento incluye cuando se produce alguna de estas dos circunstancias la infusión endovenosa de suero fisiológico e insulina y que se deben recordar: cuando es sintomática (es decir. COMENTARIO: La eosinofilia tan importante nos 4. FC 115 lpm. FC 90 lpm. tensión arterial y frecuenciacardiaca. Entre el resto de opciones. MENOS probable? 1. El tratamiento es el de la enfermedad presentan esplenomegalia. son de elección: 1. leucocitos 1. mmHg. En la aplasia no hay tejido de base con corticoides a altas dosis con respuestas a hematopoyético. monocitos 5%). a quien se debe trasfundir es al 113.000.000 plaquetas/mm3. se iniciará TA 120/60 mmHg. Cirrosis hepática. 3. compense el fallo medular. 4. Si el paciente tolera la vía oral. linfocitos 15%. Gastroenteritis aguda. Aplasia de médula ósea.Corticoides. 50. plaquetas 40. precisará infusion de potasio en las horas subsiguientes cuando se produce clínica hemorrágica) o cuando las dado que la hiperpotasemia se resolverá y el potasio plaquetas disminuyen por debajo de 30. acude a revisión de su neumólogo por másgrave (Hb=10 y lo más importante: inestabilidad crisis asmática. en la que están por encima de 30. hemoglobina 6. Paciente de 17 años. TA 150/85 concomitante. Respuesta correcta: 1 2. Cuando Por orden. esplenomegalia. Hb 13 g/dl. 114. TA 85/60 mmHg. 3. melenas. plaquetas 180.000 plaquetas/mm3. En la electroforesis de las proteínas del 1. se encuentra en la exploración física 1. La hemoglobina es de 7 gdL. refiere síntomas nuevos de la gravedad de dicha hemorragia y cómo debemos tratarle. pacientes de lasopciones 2 y 3 no tienen).Inmunosupresores. Paresia de la mano derecha. Hb 12 g/dl. la la tolerancia oral de la paciente. debe hacer sospechar un síndrome de Churg. Lo COMENTARIO: Las cuatro opciones son causa más habitual es que la afectación pulmonar preceda a la de pancitopenia. Hb 10 g/dL.500 /microL. Por tanto. queda descartada insulina subcutánea al menos en las 2 horas previas. ¿Cuál es el diagnóstico 4.5 g/dL. Aunque también hay otros glucosa que se administrará por vía endovenosa con suero tratamientoscomo la gammaglobulina (si se necesita un glucosado o por vía oral (dieta de cetosis) en función de aumento rápido de las plaquetas. suero se demuestra un componente monoclonal. la opcion 4. reciente aparición. como dice el perfusión endovenosa de insulina requiere la corrección enunciado de esta pregunta. La suspensión de la plasmaféresis o latransfusión de plaquetas.Strauss no diagnosticado. no 2. VCM 85 fl.000. púrpura en extremidades es necesario descartar un cuadro infeccioso inferiores. glucemia descienda < 250 mg/dL. Hto 40%. pero sólo las cuatro últimas afectación nerviosa. y el hemograma es el siguiente: 2. siendo Respuesta correcta: 1 la más frecuente la mononeuritis múltiple. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 COMENTARIO: La paciente presenta una cetoacidosis diabética en el contexto de una infección respiratoria y COMENTARIO: El tratamiento de la PTI está indicado un mal control glucémico previo. Además. TA 130/60 mmHg. Enfermo de 72 años que presenta debilidad y indicada la transfusión de unidades de plaquetas astenia progresivas en los últimos meses. un paciente con hemorragia es fundamental fijarse en su eosinófilos 30%. 2.Esplenectomía. la afectación del sistema nervioso central es muy rara. con historia de asma desde paciente de la opción 1. En un paciente que consulta por astenia y debilidad progresivas.000 (neutrófilos 50%. Hb 13 g/dl.000. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina dosis de insulina habitual del paciente. el hallazgo más -31- . Sin embargo. VCM 85 fl. Tricoleucemia. 11. descenderá a medida que la acidosis se resuelva. de la cetosis y la acidosis además de la administración de Teniendo en cuenta la cifra de plaquetas. porque nos indican Cr 1 mg/dl. ¿En cuál de las siguientes circunstancias está 116. que los muestra Hb 13 g/dl. En el estudio de médula ósea. urea 30 mg/dl. FC 70 lpm. epistaxis.

descendente de esteroides por enfermedad injerto contra huésped crónica cutánea. 5% cayados. denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral. además los casos. VCM 68 fL. datos.000 /microL. por lo que sí podría aparecer en un estadio IIIA. La hemólisis no se 120. Las más frecuentes son las translocaciones. además la leucocitosis con formas inmaduras en sangre y la elevación del número de plaquetas. ocular 117. Una paciente con enfermedad de Hodgkin en 1. superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses. 85% neutrófilos. Adenopatías mediastínicas. que es el y en tratamiento con ciclosporina y pauta diagnóstico más probable del paciente. Hemograma: leucocitos 24. Infiltración por células de Sternberg. por sí solo no se considera un síntoma B. B. Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas justifica con el descenso de reticulocitos y el VCM bajo. 2% metamielocitos. que con frecuencia acompaña a los síntomas 4. Las neumonías por CMV suelen ser el hecho de actuar como reactante a la infección. P. Neumococo. Infiltración por células plasmáticas superior al sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada 10%. muchas veces sin foco. Aumento de la VSG. Respuesta correcta: 3 La que la sudoración nocturnacambiaría el estadio (sería un IIIB). EXCEPTO: 3. 4. como sucede en esta pregunta. Enfermo de 58 años. g/dL. Se 1. 3. 1. La etiología neumocócica. El prurito. tratamiento profiláctico con cotrimoxazol y por lo que nunca fue estudiado ni ha seguido acude por fiebre y tos. Ferritina sérica 150 3. estadio IIIA puede presentar todos los siguientes 2. Ingresa en el hospital por neumonía alveolar en lóbulo inferior derecho. según acaban produciendo la activación de proto. Respuesta correcta: 3 Dentro de este grupo de enfermedades. Inversión cromosoma 16. Infiltración por células linfoplasmocitoides.000/ más probable de la afectación pulmonar será: microL. 1. con leucemia mieloblástica gammapatía monoclonal de significado incierto (que aguda. 2. Anemia mieloptísica por carcinoma gástrico. con buen injerto medular de la macroglobulinemia de Waldenström. Lo que aquí nos presentan tiene un foco COMENTARIO: La historia del paciente predispone claro: una condensación pulmonar de carácter alveolar.oncogenes. Anemia ferropénica. sometido a trasplante alogénico de presentan infiltración medular por células plasmáticas) progenitores hematopoyéticos de donante no tienen adenopatías ni esplenomegalia. especialmente entre los 2 y 6 meses después del mismo. podemos encontrar aberraciones citogenéticas hasta en un 80% de COMENTARIO: En la enfermedad de Hodgkin. Respuesta correcta: 2 3. La respuesta correcta es. por sangre. plaquetas 500. con historia de pirosis y hepática. Estudio normal. 2. Candida albicans. Respuesta correcta: 3 4. II. una neumonía típica. La letra A significa que no existen tales síntomas. 8% linfocitos. encontrándose en el día 130 medular por células linfoplasmocitoides es característica postrasplante. que del estadiaje (I. que ha mejorado.000/microL. III. COMENTARIO: La enfermedad de Hodgkin no cursa con componente monoclonal y el mieloma y la 119. 2. COMENTARIO: El CMV es una de las infecciones más típicas en pacientes con trasplante de médula ósea. de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica: 118. 3. IV). t (15:17). Monosomía 5. La explicación de un valor normal de ferritina está en tanto. mientras que la B denota su presencia. apreciándose un infiltrado tratamiento. Varón de 37 años. 7. es frecuente como causa de fiebre. reticulocitos 25. se añade la letra A o B. Respuesta correcta: 1 Sin embargo. es claramente a anemia ferropénica por pérdidas digestivas de decir. -32- . t (8:21). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 4. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina probable será: haya o no síntomas B. Anemia de enfermedad crónica. Hemólisis asociada a infección. cariotipo complejo. Citomegalovirus. Sudoración nocturna. que explica de carácter bilateral y con un patrón radiológicointersticial. hemoglobina 6 1. COMENTARIO: Una pregunta muy difícil sobre las alteraciones citogenéticas de las leucemias agudas. jiroveci. Prurito. el neumococo. 4. 2. Está realizando crónica y ocasionales deposiciones negras. ng/mL. La infiltración familiar.

1. en tanto que -33- . Agar BCYE-alfa. presenta desde que se dan en personas con déficit de la inmunidad. realizando 3. repetida del MIR al adenocarcinoma metastásico aconseja el uso de del año anterior. Por ello. Enfermo de 78 años. Haemophilus influenzae o Legionella En la convocatoria 03.baja. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). se emplea para el cultivo de Leishmania. 1. tales COMENTARIO: Una pregunta de dificultad media. Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: El medio denominado BCYE-alfa Respuesta correcta: 4 (buffered charcoal yeast extract) es específico para el aislamiento de algunas bacterias gramnegativas. ¿Cuál es el medio de cultivo específico para fl. Mantener heparina de bajo peso. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). el síndrome mielodisplásico de bajo peso molecular subcutánea. por elevado riesgo hemorrágico. se trata de un dato neurofibromatosis de von Recklinhausen. hasta esta convocatoria. Dicha alteración citogenética. 4.? linfocitos: 50%. tratamiento paliativo. 3. plaquetas 85. Hipotiroidismo radiógeno. es un tema de como por ejemplo: relativa importancia en el MIR. visitaba las cuevas del Mississippi (cuevas donde hay controles de coagulación. Medio TSI (triple sugar iron). Ingresa por episodio En el paciente de la pregunta. El síndrome mielodisplásico (SMD). agentes alquilantes. nunca los SMD secundarios adquiridos se han relacionada se había preguntado. enfermedad en personas previamente sanas. tratado 7 años antes o como hongo filamentoso dependiendo del medio con quimio-radioterapia. tratado con inferior. pero en algunos t(15. Mantener heparina de bajo peso.900/mm3 (neutrófilos: 35%. No anticoagular. seguida de un cultivado. autotrasplante de médula ósea. como Francisella. el síndrome de Bloom o la leucemias mieloblásticas. pacientes se reconoce ciertos factores que aumentan el inv (16). ya había aparecido un caso (respuesta 4 correcta). El 90% de los SMD son de t(8. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario. sin controles de coagulación en el laboratorio. por lo que puede causar 1. 3. característica de la LAM M2. VCM: 110 124.000/mm3. típica de la LAM m4 con eosinofilia. en principio. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos 1. etiología desconocida (SMD primarios). 2. por lo que vale la pena retenerla. Legionella spp. leucocitos: 5. El resto de opciones son hongos oportunistas. es el más probable? 2. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: La situación de trombofilia secundaria COMENTARIO: Pregunta importante. control de la medicación anticoagulante. monocitos: 15%). dato epidemiológico clave) y presenta una neumonitis donde se aísla en el LBA un HONGO 122. por un porcentaje muy alto de los opositores. 4. Se inicia tratamiento con heparina como el que ahora tiene. Agar chocolate. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 3. controles de coagulación. Con la utilización 121. la radioterapia. ante un cuadro de pancitopenia hepatomegalia.17). Recaída medular del linfoma. Agar MacConkey. 4. Utilizar dicumarínicos en vez de heparina. que significa que crece como levadura linfoma de Hodgkin. por lo que esta pregunta fue fallada con la globulina antilinfocítica en la anemia aplásica. murciélagos. heparina en vez de dicumarínicos por su mayor eficacia En la convocatoria del MIR 09. Recuerda que el medio NNN clínico prácticamente idéntico. 4.04. Anemia megaloblástica. hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL. diagnosticado de de nuevas drogas quimioterapicas. lo más CORRECTO es: 123. con antecedentes de DIMÓRFICO. Respecto al sería una primera opción muy razonable.10 nos exponían un caso anticoagulante en estos casos. En la exploración física se encuentra quimioterapia. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina No obstante. algunas alteraciones son de buen pronóstico. el dato clave es el linfoma de trombosis venosa profunda en miembro de Hodgkin que padeció hace 7 años. 2. los SMD están adenocarcinoma gástrico metastásico.12). Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). Dentro de puramente memorístico y. la hemoglobinuria paroxística nocturna y el benceno. riesgo. 2. Parece lógico utilizar clínico en el que un paciente INMUNOCOMPETENTE heparina de bajo peso que no precisa. La respuesta correcta es la 3. Un paciente de 55 años. empeora el pronóstico de las con anemia de Fanconi. en aumentando su incidencia en muchos países. Síndrome mielodisplásico. No obstante. propia de la LAM M3 (promielocítica). Existe una predisposición genética en pacientes al contrario que las citadas.

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los medios Mac Conkey y TSI son selectivos para las Respuesta correcta: 1
enterobacterias.
COMENTARIO: La fiebre sin foco en un paciente que
125. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose ha viajado a zona endémica, siempre sugiere Paludismo.
de un trasplante de médula ósea, realizado hace Los hipnozoitos de P.vivax y P. ovale pueden permanecer
6 días, en tratamiento con inmunosupresores, se quiescentes en hígado durante meses, por lo que los
presenta taquipneico, con dolor “a punta de dedo” viajeros pueden desarrollar la enfermedad meses
en el tórax, que empeora con la respiración forzada después de la vuelta. Dado que los fármacos utilizados
y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo en la profilaxis del paludismo NO son eficaces contra
tubárico en zona superior izquierda del tórax, estos hipnozoitos, una correcta profilaxis NO descarta
así como roncus multifocales, predominando Paludismo como causa de la fiebre en este paciente.El
en bases. En la Rx tórax se observa afectación Dengue también puede ser causa de fiebre en un paciente
segmentaria y múltiple, con un absceso en lóbulo que regresa del sudeste asiático, aunque habitualmente se
superior izquierdo. No se aprecia broncograma asocia a otros datos como exany mialgias. Sin embargo,
aéreo. En la analítica encontramos leucopenia su tiempo de incubación (ente 3 y 14 días) nos permite
y anemia. ¿Qué tratamiento realizaría como descartar con seguridad Dengue en este paciente.Aunque
primera elección? multitud de enfermedades se complican con anemia de
proceso crónico, el paludismo produce anemia hemolítica,
1. Vancomicina + ceftazidima. por lo que conocer las características de la anemia puede
2. Cloxacilina + amikacina. ayudar a orientar el diagnóstico. En caso de paludismo,
3. Cloxacilina + anfotericina B. los Plasmodium pueden observarse en sangre periférica.
4. Teicoplanina + fluconazol. En un paciente con fiebre, anemia y esplenomegalia,
Leishmaniasis es una opción. El tiempo de incubación es
variable, pero puede prolongarse hasta 6 meses, por lo que
Respuesta correcta: 1 este proceso no se puede descartar de forma inicial y un
Aspirado de Médula Ósea sería de utilidad si finalmente
COMENTARIO: Para contestar estas preguntas sobre no se confirmase Paludismo.
infecciones en pacientes con trasplante de médula ósea,
es fundamental conocer el período en el que son más 127. Varón de 25 años, natural de Sevilla, que presenta
típicos determinados microorganismos. fiebre elevada de una semana de evolución,
Del enunciado, lo único que nos interesa es que nos acompañada de cefalea y artromialgias. Tres
encontramos ante un paciente 6 días postransplante, días antes del ingreso, le aparece un rash
con un cuadro de neumonía. En este período, se trata de maculopapular no pruriginoso, que incluye
enfermos hospitalizados, gravemente inmunodeprimidos, palmas y plantas. En la exploración física, el
en los que predominan las infecciones nosocomiales y único hallazgo es una lesión pustulosa en la
del neutropénico: BGN, S.aureus y hongos, además de la pierna derecha, que posteriormente evoluciona
reactivación del VHS. Así pues, como primera elección hacia una mancha negra. ¿Cuál es el agente
el tratamiento debería cubrir estos microorganismos etiológico más probable?
(vancomicina para S. aureus y ceftazidima para BGN,
incluida la P.aeruginosa). Si pasada una semana el cuadro 1. Virus.
no mejora, se debe añadir al tratamiento anfotericina B 2. Rickettsia conorii.
para cubrir la posibilidad del Aspergillus. 3. Coxiella burnetii.
4. Rickettsia rickettsii.
126. Un paciente de 26 años consulta por fiebre de
un mes de evolución. Regresó hace tres meses
de un viaje de turismo/aventura por el sudeste Respuesta correcta: 2
asiático, durante el cual realizó correctamente
profilaxis con Mefloquina. En la exploración COMENTARIO: Un caso clínico muy representativo
se observa esplenomegalia, y en la analítica, de la fiebre botonosa mediterránea. Si apareciese una
anemia con hemoglobina 10 g/dl. Señale cuál de pregunta así en el MIR, deberías acertarla sin problemas.
las siguientes opciones es INCORRECTA: La rickettsiosis más frecuente en nuestro medio es la
fiebre botonosa mediterránea, producida por Rickettsia
1. Ha realizado correctamente profilaxis, por lo connorii. La transmite una garrapata, que produce una
que podemos descartar paludismo. lesión cutánea característica, denominada mancha negra,
2. Dengue no es una opción razonable. en el punto de inoculación. El resto del cuadro clínico
3. El examen de sangre periférica con tinción es similar en el resto de las rickettsiosis: fiebre, malestar
Giemsa puede ser útil para el diagnóstico. general, mialgias, cefalea intensa y lesiones cutáneas
4. Con fiebre, anemia y esplenomegalia, el eritematosas que afectan a palmas y plantas.
aspirado de médula ósea puede ser de interés El diagnóstico de las rickettsiosis es serológico.
diagnóstico. Antiguamente, se empleaba la reacción de Weil- Felix,
pero actualmente está en desuso. El tratamiento de

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Medicina

elección es la doxiciclina, asociada a corticoides en las Endocarditis Aórtica.
formas más graves. Se trataría de una endocarditis aguda en paciente
recientemente hospitalizado, en el que presumiblemente
128. En relación al tratamiento de la sífilis, ¿cuál de se mantuvieron vías venosas y fue sometido a
las siguientes es la respuesta CORRECTA? una Coronariografía. El germen más esperable es
Staphylococcus aureus y dado que probablemente
1. La neurosífilis exige el uso de cefalosporinas de adquirió la endocarditis a partir de las manipulaciones
tercera generación. percutáneas realizadas en el hospital, es probable que se
2. El tratamiento de elección es la penicilina, cuya trate de una cepa resistente a Cloxacilina (SAMR). En esta
eficacia puede monitorizarse con las pruebas no situación, el tratamiento más habitual será Vancomicina
treponémicas (VDRL, RPR). con Gentamicina.
3. En pacientes alérgicos a betalactámicos, En la pregunta nos indican que el paciente ha desarrollado
la alternativa terapéutica serían los un Bloqueo Auriculoventricular de 1º grado, que
aminoglucósidos. probablemente esté relacionado con un absceso del
4. La reacción de Jarisch-Herxheimer es mortal en tabique. Dado que el probable absceso no se ha observado
la mayoría de los casos, si bien los esteroides en el ecocardiograma transtorácico, debe realizarse un
sistémicos se han demostrado útiles en su ecocardiograma transesofágico para demostrarlo.
prevención. El hecho de que se trate de una válvula nativa y con clínica
sea aguda, hacen que S. epidermidis sea poco probable.
Tanto el probable absceso del tabique (Bloqueo AV)
Respuesta correcta: 2 como los datos de de edema agudo de pulmón (taquipnea,
hipoxia, crepitantes) que nos muestran, serían indicación
COMENTARIO: El VDRL (marcador no treponémico) de tratamiento quirúrgico.
puede medirse cuantitativamente y va disminuyendo si
el tratamiento es efectivo, en cambio el FTA (marcador 130. Un paciente de 53 años, taxista, acude al
treponémico) puede permanecer positivo a lo largo de servicio de urgencias con fiebre, escalofríos,
toda la vida, aunque se haya eliminado la infección. mal estado general y dolor hipogástrico. Sus
constantes vitales evidencian una importante
129. Un paciente de 60 años, recientemente tendencia a la hipotensión y la analítica muestra
ingresado por infarto agudo de miocardio, leucocitosis con desviación izquierda, discreta
que precisó estancia en UCI por insuficiencia alteración de la coagulación y función renal
cardíaca y angioplastia sobre descendente conservada. Refiere inicio brusco del cuadro,
anterior, consulta en Urgencias, tras 5 días de que se acompaña de molestias miccionales tipo
estancia en su domicilio, por afasia súbita. En disuria, aunque ya llevaba unos días notando
la exploración destaca afasia, Tª 37,5ºC, TA cierta polaquiuria. El tratamiento inicial más
100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico adecuado será:
aórtico, crepitantes mitad inferior de ambos
hemitórax. El TAC de cráneo no mostró lesiones 1. Ciprofloxacino 500 mg v.o.
relevantes. Se realizó un ecocardiograma 2. Ampicilina 1g i.v.
transtorácico, que mostró vegetación en válvula 3. Ceftriaxona i.v. + Tobramicina i.v.
aórtica, y un electrocardiograma que mostró PR 4. Vancomicina i.v.
0,30 s; en la gasometría se observaba hipoxia e
hipocapnia. En espera de conocer el resultado
de los hemocultivos, señale cuál de las siguientes Respuesta correcta: 3
opciones le parece INCORRECTA:
COMENTARIO: En un caso grave de prostatitis como el
1. Vancomicina con gentamicina podría ser un que se nos propone, el tratamiento se basa en antibioterapia
tratamiento adecuado. parenteral de alta eficacia para gramnegativos (quinolonas,
2. Debe realizarse un ecocardiograma beta lactámicos..) los aminoglucósidos cuentan con un
transesofágico. importante efecto sinérgico.
3. Staphylococcus epidermidis no es el germen La impermeabilidad hematotisular prostática para el
más probable. paso de antibióticos se altera con la inflamación y hace
4. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina que puedan usarse medicamentos que normalmente no
es un germen descartable. alcanzarían concentraciones tisulares adecuadas.

131. Varón de 48 años que acude a urgencias por
Respuesta correcta: 4 dolor en MMII izquierdo con inflamación,
rubor y calor desde la rodilla. En la EF presenta
COMENTARIO: La asociación de fiebre, soplo de signo de Homans positivo. Refiere la aparición
insuficiencia valvular, fenómeno isquémico en SNC y del cuadro hace 1 día. Niega traumatismo o
vegetación valvular, hace muy probable el diagnóstico de inmovilización. En el control analítico, destaca

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Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16
Medicina

un Dímero-D de 1200 (normal <300), con 133. ¿Qué marcador o conjunto de marcadores,
albúmina en sangre de 2,3 mg/dl, con índice entre los siguientes, es de utilidad clínica en el
proteínas/creatinina en orina de 4,8 mg/g manejo del cáncer testicular?
(normal < 0.30mg/g) sin hematuria. Respecto
(al cuadro) de la enfermedad renal que padece, 1. Antígeno carcinoembrionario y alfa
es FALSO que: fetoproteína.
2. Gonadotropina coriónica (subunidad Beta).
1. El mejor método para el diagnóstico es la 3. Antígeno especifico prostático y antígeno
biopsia renal. carcinoembrionario.
2. Es necesario descartar un proceso tumoral 4. Alfafetoproteína y carnitina.
acompañante.
3. Es muy probable que asocie proteinuria en
rango nefrótico. Respuesta correcta: 2
4. El complemento estará descendido.
COMENTARIO: En el manejo del cáncer testicular,
son especialmente importantes dos marcadores: la
Respuesta correcta: 4 alfafetoproteína (AFP) y la beta- hCG (respuesta 2 correcta).
Es importante saber que la AFP está especialmente elevada
COMENTARIO: En la pregunta se nos describe un en el tumor del saco vitelino, pudiendo aumentar en
paciente joven con clínica de TVP (sg. Hommans, cualquier otro, excepto en el seminoma, en el que no estaría
Dimero D elevado…), sin antecendetes de traumatismo o aumentada en ningún caso. En cuanto a la beta- hCG,
inmovilización. En la analítica destaca hipoproteinemia recuerda que aumenta en especial en el coriocarcinoma. Sin
y proteinuria nefrótica. Dado que el Sd. Nefrótico más embargo, también debes considerar que estos marcadores
frecuente en el adulto es la GM membranosa, esa debería son útiles en el seguimiento, pero no dan, en ningún caso,
ser nuestra principal sospecha. Otras posibilidades un diagnóstico definitivo. Tienen su mayor utilidad en el
serían las otras GM que originan Sd. Nefrótico (cambios seguimiento del paciente.
mínimos, focal y segmentaria). Aunque la Mesangiocapilar
origina SD. Nefrótico en la pregunta dicen que no presenta 134. Un paciente de 62 años acudió a su consulta por
hematuria luego esta queda descartada. Sea el proceso dificultad para la micción, chorro débil y goteo
que sea, el diagnóstico definitivo se hará por biopsia renal. postmiccional. En la ecografía solicitada para
Recuerda que hay que biopsiar todo síndrome nefrótico en el estudio de posible HBP, se detecta una masa
adulto de etiología incierta y que la atiología más frecuente renal derecha de 3 cm de diámetro, hipoecoica,
es la GN Membranosa. La GM membrabosa se asocia a con refuerzo posterior y con un pequeño
tumores sólidos, por lo que será necesario descatarlos. engrosamiento lobulado en la pared anterior.
La cifra de Indice proteínas/creatinina nos indica que El riñón izquierdo es aparentemente normal. A
existirá Sd. Nefrótico, además la TVP es un epifenómeno continuación, se le realiza una TAC abdominal
porque es un estado procoagulante. Ante toda TVP está en la que se objetiva un quiste de 3 cm de
indicada la anticoagulación, además en Sd. Nefróticos con diámetro en cara anterior de polo superior del
albúmina muy descendida en sangre también esta indicada riñón derecho, con pared anterior engrosada.
por el elevado riesgo de fenómenos trombóticos. La GM Señale la CORRECTA:
membranosa NO disminuye el complemento.
1. Debe hacerse una PAAF dirigida con TAC.
132. A un paciente de 58 años se le realiza una analítica 2. Debe hacerse una biopsia con tru-cut.
de empresa, detectándose un PSA de 1,3 ng/ml. 3. Sería conveniente la realización de un
Su médico de cabecera decide la realización de renograma para conocer la función renal
un tacto rectal para complementar, y le deriva contralateral previa a la nefrectomía.
por sospecha de nódulo palpable en lóbulo 4. Se debe programar una nefrectomía parcial.
derecho, que usted confirma. Se deberá realizar:

1. Biopsia transrectal de próstata ecodirigida. Respuesta correcta: 4
2. Ecografía transrectal.
3. Ecografía abdominal. COMENTARIO: Masa renal compleja confirmada con
4. Control PSA seriado cada tres meses. TAC: cirugía. En este caso masa <4 cm y aparentemente
accesible, la elección debe ser de nefrectomía parcial.

Respuesta correcta: 1 135. ¿Cuál es el tratamiento de elección, en principio,
de un adenocarcinoma prostático estadio T2a en
COMENTARIO: Un tacto rectal positivo justifica por sí un varón de 60 años, sin otros problemas de salud?
mismo la realización de una biopsia, ya que es posible
que tumores de próstata muy indiferenciados no eleven 1. Prostatectomía radical.
cifras de PSA. 2. Supresión hormonal quirúrgica (castración).

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Alcalosis metabólica. es la forma histológica que mejor responde al 4. porque forma progresiva. glomerulares (fibrin caps) o en el seno de la cápsula de Las dos opciones de las que disponemos son la radioterapia Bowman (gotas capsulares). Quimioterapia. En este caso. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático. Las ha ido empeorando hasta impedirle realizar compensaciones metabólicas o respiratorias de los su trabajo (es relojero). En este caso. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal depósitos eosinófilos difusos a nivel mesangial.Wilson). esta alteración siempre se halla presente y frecuencia acompañando a este síndrome. 4. El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. Si figuraran pCO2 30 mmHg. de este tumor. La basal de los capilares glomerulares. homogénea en la pared de algunos capilares debemos ofrecerle debe ser con intención curativa. la radioterapia ofrece resultados 3. antecedentes Respuesta correcta: 4 de diabetes tipo I en tratamiento con insulina desde los 20 años de edad e hipertensión COMENTARIO: Un pH normal en una gasometría arterial. bicarbonato 18 mEq/L y radioterapia. Proliferación endocapilar. disponiendo de la 137. Se sospecha la existencia 138. similares a la prostatectomía. si en de predominio nocturno. Así pues. cuando se trata de un tumor limitado a próstata y no 2. el tratamiento que eosinófila. COMENTARIO: Pregunta de dificultad moderada acerca de la nefropatía diabética. ya sabemos que se trata de un detecta un aumento de la filtración glomerular. con leve proteinuria. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones 2. Engrosamiento de la membrana basal con 3. radical y la prostatectomía radical. clínica de dolor lancinante. ten en cuenta siempre dos factores: edad y Otro grupo de lesiones asociadas con mucha frecuencia estadio. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los Respuesta correcta: 3 pacientes con síndrome nefrótico. tratamiento con corticoides. que consiste en un COMENTARIO: Se trata de una pregunta sobre conceptos engrosamiento difuso y homogéneo de la membrana fundamentales del síndrome nefrotico idiopático. excesivamente grande. de trastornos simples NUNCA normalizan el pH. esta lesión glomerular Respuesta correcta: 1 consiste en nódulos eosinófilos PAS positivos en mesangio sin proliferación celular y rodeados en su periferia por COMENTARIO: El cáncer de próstata es un tema muy capilares glomerulares de aspecto normal o. 3. en el pie izquierdo. que aunque representa una lesión más específica. con un aclaramiento de creatinina aumentado. Trastorno mixto. sin depósitos dislipemia y la hipercoagulabilidad se presentan con electrodensos. que hace dos años comenzó con nos tiene que llevar automáticamente a plantearnos clínica de parestesias en ambas manos. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 3. Depósitos mesangiales e incremento del mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) número de células mesangiales. La decisión entre ambas la debe tomar el paciente. del cáncer prostático. Por tanto. es menos frecuente que la forma difusa. Este aspecto ya ha sido preguntado en el MIR: 1. en este caso bajo. que consisten en el depósito focal de sustancia limitado a la próstata (T2a). de una nefropatía diabética La biopsia renal de señale la respuesta CORRECTA: un paciente con nefropatía diabética establecida suele mostrar: 1.40. Supresión hormonal farmacológica. a veces. Un colega le pregunta por la siguiente información adecuada. trastorno mixto. 136. porque ambas alternativas podrían ser válidas. (La dislipemia puede ser la única lesión detectable en las fases precoces suele estar presente en todos los síndromes nefróticos y -37- . Gasometría normal. como no figura la gasometría: pH 7. Las alteraciones Respuesta correcta: 4 glomerulares características de la diabetes son de dos tipos: a) glomerulosclerosis difusa. la opción correcta es la cirugía. Ante una pregunta sobre el manejo dilataciones aneurismáticas. nuestra gasometría nos encontramos un bicarbonato En un control rutinario de su enfermedad se alterado. Debes recordar el estadiaje 4. con preguntado en el MIR. Acidosis respiratoria. o preclínicas de la glomerulopatía diabética. es frecuente en los niños mayores de 8 años. ¿Cuál es su primera impresión las dos. GN proliferativa. glomerulosclerosis nodular (Kimmerstiel. entonces se perdería la compensación. Paciente varón de 46 años de edad. 1. con este mismo enunciado la pregunta no se diagnóstica? podría responder. También refiere. que dos alternativas: patrón normal o trastorno mixto. 2. de trata de un varón relativamente a la nefropatía diabética lo constituyen las “lesiones joven (más de 10 años de esperanza de vida) y un tumor hialinas”. y b) 4.

Biopsia de médula ósea de cresta ilíaca. 139. 4. El tratamiento no se basa en el control de 1. Disminución en número y calibre de las ramas varios episodios anteriores de similares de la arteria pulmonar. Aumento del espacio retroesternal y probable? retrocardíaco. genéticas del síndrome de Barter. En la anamnesis sólo destacan 2. biopsia de médula ósea. 3. de 79 años de edad. orinas francamente pulmonares. En la analítica realizada de progresión de la ERC. 2. El tratamiento se basa en el control de factores meses de evolución. pero lo haría de una forma muy crónica y paulatina. el tipo histológico más habitual es 4. la mitad de los casos se encuentran antes de los 10 años y el resto después pero el pico de frecuencia se sitúa entre los 2 y Respuesta correcta: 4 los 6 años. manual y figura 28. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina la hipercoagulabilidad es más frecuente en los casos en 1. Enfermedad de Berger. En el caso concreto del síndrome 3. Se produce por mutaciones del gen de la el cuadro. características. hematúricas. 3. El tipo III se produce por mutaciones en el hallazgo de más de un 10% de células plasmáticas en la canal apical de K. 140. Es el tipo II es el que tiene mutación en el canal apical de K. Ante la entidad que usted sospecha. las cifras de complemento serán normales. La biopsia renal es mandatoria de Berger. pérdida insuficiencia renal progresiva. ¿Cuál de los datos siguientes NO supone un signo sugerente de enfisema pulmonar? 141. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al síndrome de Bartter es FALSA? Respuesta correcta: 4 1. mejorar el pronóstico. las respuestas 1 y 2 son estudios de diagnóstico que debemos realizar ante la sospecha de mieloma en cualquier paciente. 4. COMENTARIO: Como bien sabes al diagnóstico 3. que puede llegar a rango nefrótico. Cardiomegalia. Inmunoelectroforesis en sangre e FR. producir hematuria en coincidencia con infecciones del tracto respiratorio.4 del 2. y es frecuente la elevación de la IgA. que acude precoz. (globotriaosilceramida [Gb3]) en los lisosomas. α-galactosidasa. -38- . Ca 11. la función renal puede acabar deteriorándose. destaca Cr 2. 4 días después de iniciar un cuadro 1. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. Ver tema 6. A nivel renal. 143. demostrado disminuir el depósito de glucosfingolípidos y 2. La dificultad de la Respuesta correcta: 4 pregunta estriba en recordar que la biopsia de la mucosa rectal es útil en el diagnóstico de la amiloidosis pero no COMENTARIO: Pregunta muy difícil sobre mutaciones en el diagnóstico del mieloma múltiple. ya que disponemos de la enzima para injección i.9 g/dl. la glomerulonefritis de cambios mínimos. Las manifestaciones clínicas dependen ello. Aumento de transparencia de ambos campos de vías respiratorias altas. Desde el punto de siguientes afirmaciones NO es cierta? vista analítico. Clínicamente. se caracteriza por esteroides. no es sorprendente que en el momento del diagnóstico de la acumulación de glucosfingolípidos tengan una función renal normal.1 mg/dl. Biopsia de mucosa rectal. Glomerulonefritis membranoproliferativa. VSG 100mm/hora. se caracteriza por proteinuria 142. Asocia aumento de PGE2. No puedes permitirte fallar preguntas como ésta. Por 2. ha inmunofijación en orina. Paciente varón. ¿Cuál sería el diagnóstico más 3. En ocasiones se complica con HTA. En los casos en los que el tipo histológico es una glomeruloesclerosis segmentaria y focal la respuesta COMENTARIO: Caso clínico típico sobre la enfermedad a esteroides no es buena. definitivo del mieloma múltiple se llega a través del 4.3 mg/dl y Hb 6. Según evoluciona 1. nefrótico idiopático. El tipo IV y V asocian sordera. Suele ser más grave y precoz el tipo I y II. ¿cuál de las en cuyo caso el pronóstico empeora. Detección de cadenas ligeras en orina. Respecto a la enfermedad de Fabry. de peso y dolores óseos generalizados de 8 4. los que la proteinuria no es selectiva).v. en el síndrome nefrotico del adulto pero no en el caso del La glomerulonefritis mesangial por IgA afecta típicamente niño en que se debe hacer un tratamiento empírico con a varones jóvenes. ¿cuál de las siguientes estudios Respuesta correcta: 4 diagnósticos considera que sería MENOS útil para llegar al diagnóstico de mieloma múltiple? COMENTARIO: Pregunta directa aunque sobre una enfermedad rara. Un paciente de 30 años acude al Hospital por presentar. e al servicio de urgencias por astenia.

para el diagnóstico. Lo que 145. evitando el riesgo de recaída? diagnóstico. necrosis caseosa). brazo-. aparte de broncodilatadores. Se trata de un trasudado. Señale la afirmación CORRECTA: también el cor pulmonale crónico. ¿Cuál es el mejor criterio. Un niño de 14 años ha sufrido un ataque severo de asma. exudado mononuclear COMENTARIO: Ni la normalización de la gasometría ni y ADA elevado. LDH 450 U/L (LDH plasmática 350 U/L). y puede afectar al ganglio 2. Los datos de la toracocentesis diagnóstica son los y si después del tratamiento es resecable. El tratamiento indicado es la quimiorradioterapia. La cardiomegalia se efectúa una PET. Se debe realizar lobectomía superior derecha. Se trata de una tuberculosis pleural.12 g/dL (proteínas plasmáticas 7 g/dL). mayores de 10 mm de diámetro. La disminución de la taquipnea. El tratamiento fundamental del 3. Normalización de la gasometría. En la Rx tórax se objetiva un derrame derecha. por lo que se debe –produciendo dolor irradiado por el borde cubital del comenzar tratamiento diurético. torácica se objetiva masa pulmonar en vértice derecho. con Mantoux positivo. que consulta por lo que el tratamiento correcto es la por cuadro de febrícula. de 24 años de edad. así como las partes blandas adyacentes. por tanto. patológica únicamente en la masa pulmonar donde la hipoxemia es mayor. motivo por el cual ha recibido Respuesta correcta: 2 dosis elevadas de esteroides. el llamado “corazón en lágrima”. en la que se observa captación observa con mayor frecuencia en la bronquitis crónica. Se debe realizar una toracoscopia. nocturna y disnea progresiva de 2 semanas de 2. 4. Respuesta correcta: 4 citología negativa para células tumorales. histológicos típicos de la tuberculosis (granulomas con 4. primeras costilla. que infiltra la pared torácica y las dos -39- . pleural derecho. Se debe realizar una lobectomía superior evolución. y la biopsia transbronquial es de pequeño tamaño en relación con el tamaño del tórax. Se realiza precisamente veríamos lo contrario en la radiografía de una broncoscopia. la remisión de los signos y síntomas de una crisis asmática pueden predecir que no vaya a haber una recaída. Señale la afirmación CORRECTA de entre las siguientes: COMENTARIO: Se trata de un síndrome de Pancoast (tumor en el vértice pulmonar. que afecta a plexo braquial 1. La normalización del flujo pico. de 2 meses de evolución. informada como carcinoma epidermoide. sudoración radioterapia. 1. Respuesta correcta: 4 iniciar tratamiento. y se sigue 4. La desaparición de las sibilancias. Paciente varón. que es lo que mejor se correlaciona la Rx tórax se observa una masa pulmonar con lo que está ocurriendo a nivel de la luz bronquial (el en el vértice del pulmón derecho. y por ello es normal. y es en el caso de un paciente joven (< 35 años). de cirugía siempre que sea resecable. ADA 75 U/L. se puede asumir el diagnóstico de tuberculosis pleural y. Se trata de un síndrome de vena cava superior. dado que el ADA puede elevarse en otras causas de derrame pleural. No se ven adenopatías mediastínicas COMENTARIO: En un paciente con enfisema. por lo tanto en la mayoría 1. proteínas debe realizar lobectomía superior derecha.300/ mL con un 85% de mononucleares. si a la radioterapia se le asocia quimioterapia. pero no es el ataque agudo. Se debe comenzar tratamiento los últimos años se ha informado de un mejor pronóstico antibiótico empírico. Varón de 59 años que consulta por dolor en se emplea como criterio es la normalización del flujo el brazo derecho. Se que aumenta por la hiperinsuflación. Se debe estrellado del simpático cervical –en cuyo caso produciría comenzar tratamiento específico. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 4 primeras costillas. 4. se siguientes: líquido amarillento claro. donde encontraremos los cambios 3. sin necesidad de biopsia. astenia. verticalizado y endobronquial. En la TAC broncoespasmo que intentamos revertir). un síndrome de Horner-). un seguida de quimioterapia adyuvante diámetro transversal de induración de 15 mm. Se trata de un exudado de etiología no filiada. 144. células 4. de los casos es necesario recurrir a la biopsia pleural 2. La exploración funcional respiratoria hipertensión pulmonar sea más frecuente. En espiratorio pico. a las 72 horas. La intradermorreacción de 3. 146. Mantoux (PPD) presenta. COMENTARIO: El hallazgo de un exudado con entre los que a continuación se mencionan. para predominio de linfocitos (mononucleares) y un ADA poder reducir la dosis del esteroide utilizado en elevado es sugestivo de tuberculosis pleural. Sin embargo existe una situación específica en la que. Se trata probablemente de un derrame síndrome de Pancoast es la radioterapia. lo que justifica que la descrita. que no demuestra lesión tórax. Sin embargo en paraneumónico.

Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva 2. 148. la existencia de una masa sólida en LID. las partículas de sílice. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva 4. No es fumadora. especialmente los anticolinérgicos y punción transbronquial aspirativa de las (tiotropio. sin COMENTARIO: En el EPOC. aumentando mucho el riesgo de padecerla. fumador 1. La exploración no es reversible. La DLCO evalúa las características de la demostrado que la silicosis se relacione con el cáncer de membrana alveolo. En la patogenia. Es cierto que la obstrucción bronquial otro nivel del organismo. señale la FALSA: 1. puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza 149. la difusión de monóxido de carbono se ha relacionado con un mayor riesgo de EPOC. hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx 2. superficie y grosor. La ausencia de broncorreversibilidad contraindica diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. está disminuido (valor normal > 0. broncoespasmo mediante la espirometría pre y Se le realiza TAC torácica. y captación indeterminada a nivel de las dos adenopatías mediastínicas.5 cm de 4. Se ha demostrado la relación entre el sílice y el con disminución de la difusión. Lobectomía inferior derecha. ya que se trata de un FVC 0. en el caso de la la superficie su principal determinante. y se observa. las secreciones de las glándulas mucosas. donde se confirma postbroncodilatación. (62%). además.capilar está disminuida. DLCO disminuida indica que la superficie útil de la membrana alveolo. para estudiar las adenopatías arroja los siguientes resultados: FEV1 2. el parámetro que define la relacionado muy intensamente con la tuberculosis. ipratropio…). pero aun así funcional respiratoria es normal. Se le realiza una tomografía por emisión de positrones. solicita un estudio funcional respiratorio. no te preocupes si la has fallado. siempre se deben usar observarse captaciones patológicas a ningún broncodilatadores. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 147. de grandes esfuerzos. Los enfermos con broncoespasmo reversible son cm de diámetro. Sin (DLCO) está disminuida (rango normal 80. de 6 3. DLCO 57%. Quimiorradioterapia. Mediastinoscopia. Las personas expuestas a sílice pueden es normal. que consulta por tos y expectoración EPOC tiene broncoespasmo. el uso de broncodilatadores. adenopatía paratraqueal derecha de 1. forzada muestran un transtorno ventilatorio obstructivo. que 3. en consulta de Neumología por tos y disnea 2. como muestra el descenso en la difusión de CO. Piensa que. una candidatos a la terapéutica broncodilatadora. siendo pulmón (respuesta 4 falsa).400 ml mediastínicas. aparte de dilatar los adenopatías mediastínicas (con resultado de bronquios. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar. cuya presencia Señale cuál sería la actitud más adecuada: y funcionalidad están muy aumentadas en la bronquitis crónica. Se le para valorar la operabilidad. una broncoscopia con biopsia de la masa del Por este motivo. 4. ¿Qué afirmación es FALSA? 150. El desarrollo y progresión de la silicosis suele extraparenquimatosa inspiratoria. ocurrir cuando la exposición ha cesado. Respecto a la silicosis. Una paciente de 35 años está siendo estudiada tumoral de las adenopatías mediastínicas.70). desarrollar enfisema y bronquitis crónica. 1. En cambio. Paciente de 65 años de edad. FVC 4.60. La superficie útil de la membrana alveolocapilar 3. todavía no existe ningún estudio donde se haya valor teórico). ¿Cuál de las siguientes estadio III-A afirmaciones acerca de este estudio funcional le parece CORRECTA? -40- . Tiene una restricción parenquimatosa. Una considerable mayoría de pacientes con activo. cociente FEV1/ 4.000 ml (102%).capilar. LID (con resultado de carcinoma epidermoide) están indicados. su carácter anticolinérgico tiende a disminuir muestra no representativa de ganglio linfático). 3. 2. También Por otro lado. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Los parámetros de la espirometría COMENTARIO: Una pregunta difícil sobre la silicosis. La silicosis se ha pues el cociente FEV1/FVC. Se valora el componente reversible del tórax se observa una masa pulmonar en el LID. parece fundamental la Se debe realizar una pletismografía que lo interacción entre los macrófagos alveolares y confirme. aunque no reviertan la obstrucción. una asbestosis sí que está demostrado de forma clara. obstrucción.120% del embargo. donde se observa captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel de Respuesta correcta: 4 la masa del LID. Por tanto. 1. Se le realiza los broncodilatadores producen una mejoría sintomática. como sí ocurre en el asma. cáncer de pulmón.

La ausencia de células con atipias en el líquido pleural va COMENTARIO: La afectación del elevador del párpado. la respuesta . glucosa 79 mg/dl. El diagnóstico MÁS probable es: COMENTARIO: Los derrames pleurales se clasifican en exudados o trasudados en atención a su contenido 1. Arteria carótida interna y comunicante hay que realizar una mediastinoscopia. Arteria cerebral media. podríamos decir: El empiema presentaría un pH aún más bajo. los que se forman a partir de la basilar son 1. Arteria comunicante anterior y cerebral anterior. Derrame pleural tuberculoso. Esto excluye la respuesta 3. En cambio. limitación en la supraelevación e infraversión de ojo derecho. y la glucosa Respuesta correcta: 2 tendría una disminución franca. ausencia que no se presta en exceso a posibles razonamientos. proteínas (4 g/dL). se 2. Arteria cerebral posterior. -41- . Neuropatía isquémica del tercer par. esto es son factores de riesgo para la afectación isquémica del III sólo un dato entre muchos. No obstante. una lesión Ausencia o pobreza en células mesoteliales. Aneurisma de la arteria cerebelosa la insuficiencia cardíaca sería un trasudado. nos revela la afectación del La respuesta que mejor encaja es la 1. que afectará más a la parte peor irrigada del nervio la glucosa no suele ser muy marcada en la tuberculosis (lo (que son las fibras centrales. posterior. LDH 250 UI/l. las opciones. El 80% de COMENTARIO: Se trata de un paciente operable. Rta 2 falsa. Derrame pleural neoplásico. típicas del mismo: Recuerda que las fibras pupilomotoras están localizadas Predominio de linfocitos entre las células. tanto. En cambio. Empiema pleural. 3. 154. fibras. Los aneurismas cerebrales pueden ser divididos médico quejándose de “adormecimiento” en de forma general en dos tipos. el Gram sería positivo con bastante probabilidad. fusiformes. el derrame III par craneal. la respuesta 3. como un aneurisma en la comunicante Glucosa disminuida. que se no está correctamente estudiada. pH 7. 3. por tanto. La anamnesis muestra que el déficit cuanto a su localización y la frecuencia en que apareció poco a poco y que se fue instaurando estos son responsables de la aparición de una paulatinamente a lo largo de varias semanas. Varón de 50 años que presenta un derrame pleural derecho con las siguientes características: aspecto serohemorrágico. es la que motilidad sí. aparte de que la disminución de par. En este caso. Un hombre de 76 años de edad acude a su 152. Herniación uncal derecha. Por ello. intensa linfocitosis del Recuerda que los aneurismas saculares aparecen con líquido sin atipias y ADA superior a 40 U/l. dada la abundancia en 3. con diferencias en sus manos. De las cuatro opciones ofrecidas. proteínas 4 g/ Respuesta correcta: 1 dl. Del resto de anterosuperior. gram y Ziehl del líquido pleural negativos.28. muy en contra del derrame neoplásico. mayor frecuencia en la porción anterior del polígono ¿Qué diagnóstico le sugiere? de Willis (cerebral anterior y comunicante anterior). En consecuencia. 153. Siempre que se nos presenta un III par. porque en las técnicas localizan con mayor frecuencia en: de imagen se aprecian adenopatías mediastínicas patológicas de las que no tenemos diagnóstico definitivo 1. posterior. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 3 hemorragia subaracnoidea por su ruptura: los aneurismas saculares y los fusiformes. periféricamente alrededor del nervio. y dado que la N es relevante para la estadificación. La exploración revela ptosis. en proteínas y LDH (criterios de Light). que inervan la musculatura es mucho más en el empiema y en la artritis reumatoide. de células mesoteliales. lípidos totales. Por lo 2. la respuesta correcta no sería Características de exudado. tras la realización de la punción transbronquial. la glucosa es normal. puesto las hemorragias subaracnoideas que acontecen que tiene una exploración funcional respiratoria normal (no en la edad media de la vida se producen por la es correcta. mejor encaja. con Respuesta correcta: 1 pupilas normales. Un paciente hipertenso y diabético acude a 4. extraocular). Derrame pleural de insuficiencia cardíaca. 4. Vamos a enumerar algunas características lo siguiente que hay que valorar es cómo está la pupila. compresiva. Por eso. tuberculoso. Rta 4 falsa. COMENTARIO: Una pregunta puramente memorística colesterol y triglicéridos normales. ya que en 4. del recto superior e inferior. las pupilas no están afectadas y la por ejemplo). la hipertensión y la diabetes En esta ocasión. 151. trata claramente de un exudado. Urgencias por diplopía de instauración brusca. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. 2. produciría midriasis por afectación de estas Adenosindeaminasa aumentada (ADA +). Pero la resecabilidad ruptura de aneurismas de tipo sacular.

(niñas de menos de 6 años. comienzo es. fracturas patológicas. así como la exploración (respuesta 3 INCORRECTA). Dice que le preocupa sólo al igual que ellas. reumatoide del adulto. 157. Se localiza típicamente en huesos tubulares 50 años. extremidades tumor de origen condral (respuesta 1 correcta) localizado superiores y manos. el 50% de la sensación térmica. En la ACJ de comienzo sistémico de larga evolución. dolor en el tabique nasal. El síndrome Brown de las diferentes formas de ACJ. y 155. como las espondiloartropatías y. Respuesta correcta: 3 3. ya que ninguna determinación por debajo de la lesión ipsilateral mientras que en el analítica es propia de la enfermedad (no presentan ni FR lado opuesto presenta. En la ACJ de comienzo sistémico. el paciente muestra habitualmente a nivel intramedular de los huesos tubulares heridas en ambas manos. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina La exploración confirma una pérdida de dolor COMENTARIO: Caso clínico típico de condroma. 1. sospecha. síndrome pequeños. NO es cierta: -42- . con La forma de comienzo sistémico (enfermedad de Still) se afectación de primera motoneurona (corticoespinal) diagnostica por la clínica. malignización de los mismos (respuesta 4 correcta). con frecuencia con ANAs + y DR5). Son generalmente asintomáticos afinado en Do a 128 Hz. Es un y sensación térmica en hombros. Este déficit se asocia más frecuentemente con lesiones en médula espinal y puede ser inverso a lo descrito. de Brown-Sequard. En la forma poliarticular seropositiva. cuya principal complicación es la uveítis posterior. y antebrazos en fase (respuesta 2 correcta). positivos. La parestesia se refiere a la percepción de una sensación Dentro de las formas de comienzo oligoarticular (4 o anormal en ausencia de estímulo táctil. es decir. de infiltrados pulmonares cavitados bilaterales. Parestesias. 3. Se trata de un tumor de estirpe condral. su mano derecha. por debajo del nivel de lesión ni ANAs). En la forma oligoarticular tardía. posterior por debajo del nivel de la lesión medular. pero son más o menos Sequard supone una pérdida de sensibilidad cordonal conocidos. que muestra la presencia ser que se trate de una enfermedad de Ollier. el 75% son HLA B27 positivos. Generalmente producen dolor intenso. Los anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo resultan positivos. que presenta febrícula. constitucional y epistaxis de repetición con 3. se asocian con frecuencia al HLA B27. distinguimos la de comienzo precoz tacto con integridad del sistema sensitivo periférico. Señale cuál de las siguientes Respuesta correcta: 3 afirmaciones. estéticamente. Su manejo es conservador. articulaciones afectadas en los primeros 6 meses) aparece una imagen ovalada con áreas se diferencian entre sí. señale la respuesta INCORRECTA: mostrando una agresividad articular comparable. Nos encontramos ante un paciente varón. de 2. la amiloidosis. La exploración con diapasón los dedos de la mano. efectivamente. No suele haber transformación maligna. La agnosia táctil menos articulaciones afectadas en los primeros 6 meses es la pérdida de la capacidad de reconocer objetos por el de la enfermedad). Sd. puede haber amiloidosis. ¿qué identifica más específicamente este déficit? 156. El paciente tiene probablemente una siringomielia en niveles COMENTARIO: Esta pregunta “toca” algún aspecto cervicales de la médula espinal. COMENTARIO: Una pérdida de sensibilidad dolorosa y 4. 2. Los en extremidades inferiores no existe pérdida pacientes con condromatosis múltiple. Pérdida de sensibilidad disociada. 1. son normales. en función de que presenten radiolúcidas y radiodensas y calcificaciones o no factor reumatoide. en formas seronegativas y interiores. en relación a la patología que sospecha. Se practica una 4. Un paciente de 39 años acude a su consulta la de comienzo tardío (varones a partir de los 10 años). De lo siguiente. En la radiografía. con preservación de las columnas sigue un patrón destructivo similar a la artritis posteriores constituye una pérdida sensorial disociada. (ACJ): 2. enfermedad de sensitiva. principalmente las falanges de de cicatrización. La complicación más grave de esta forma de medular una pérdida de la sensibilidad termoalgésica. y los pares craneales sensitivos Ollier o síndrome de Maffucci tiene mayor riesgo de tampoco muestran alteraciones. pues no le produce molestias ni Las formas de comienzo poliarticular (más de 4 limitación de movimientos. excepto si producen de la sensibilidad artrocinética. los ANA son 4. Considerando el diagnóstico que seropositivas. pérdida de la sensibilidad cordonal posterior y Respuesta correcta: 1 conservación de la vía anterolateral (termo-algésica). Señale la FALSA sobre la artritis crónica juvenil 1. Estas últimas son muy parecida a una AR. Hemiplejia cruzada. a no radiografía de tórax. que por una tumoración de consistencia sólida muestran una distribución articular predominantemente en la falange proximal del tercer dedo de en miembros inferiores.

En el caso que algunas articulaciones. parece que se puede evitar. afectación de los cartílagos presenta una imagen de derrame pleural traqueal y laríngeo (responsable de la ronquera). cuarta y quinta articulaciones temporalmente corticoides en dosis altas. Dado que los síntomas son y enrojecimiento cutáneo de los pabellones descritos como moderados.ANCA no se correlacionana con la actividad la artritis reumatoide es la administración de AINEs de la enfermedad (opción 3 falsa). moderados en muñecas y rodillas. Afecta predominantemente a isquémica. como este caso. en el 55% de los pacientes. en ocasiones. está en tratamiento La manifestación más habitual y precoz suele ser la con procainamida desde hace varios meses. como la administración de leflunomida o recientemente así como dolor e hinchazón intermitente en la instauración de tratamiento anti. Artritis psoriásica. 4. no es inicialmente de corticoides a dosis altas (1mg/kg/dia) con suficiente para controlar totalmente los síntomas. fiebre y manifestaciones oculares. cavitados y no migratorios. basta con que sepas COMENTARIO: En pacientes VIH. Wegener: vasculitis de mediano y pequeño calibre. 2. un mes. caracterizada por la afectación del cartílago. El tratamiento de elección se basa en de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y la ciclofosfamida. 161. metacarpofalángicas de ambas manos. condritis auricular (85%). dolor torácico de perfil pleurítico. Varón de 61 años consulta por dolor e hinchazón los casos en que con estas medidas la enfermedad siga en ambas orejas. (lo más frecuente y precoz). Un paciente de cincuenta años. habría que plantearse otras medidas episodios de ronquera en los últimos dos años. Artritis reumatoide. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en COMENTARIO: Se trata de una pregunta asequible. Los títulos de c-ANCA se correlacionan tratamiento con AINE. ¿Cuál es el tratamiento de elección? Respuesta correcta: 3 1. También puede producir artritis. se debe pauta descendente durante los primeros meses. Artritis reactiva. Como antecedentes. y fibrilación auricular. Artritis por microcristales.corticoides a dosis bajas para controlar los síntomas basa en la ciclofosfamida 2mg/kg/dia acompañada de la enfermedad. instaurar lo antes posible un tratamiento modificador de la enfermedad (metotrexate fundamentalmente). Artritis reumatoide. Aumentar la dosis de AINE. Suspender AINE y dar prednisona. auriculares y del dorso de la nariz. de HLA B27. Actualmente presenta conjuntivitis corticoides a los AINEs. Ca. y el tratamiento de los brotes se mediano y pequeño calibre. Cuando. A pesar de ser altamente sensibles (88%) y específicos (95%). infiltrados pulmonares bilaterales. 2. sobre todo en la rodilla nos presentan la única duda es si añadir (no sustituir) y en el pie. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. pacientes. 4. ¿Cuál es el Además la opción no se encuentra entre las respuestas. la principal causa es la Artritis Reactiva. En la radiografía 4. Mantener AINE y añadir un fármaco Tríada clínica: afectación vía respiratoria superior modificador de la enfermedad. con AR en 3. a la que se añaden erosiones en tercera. 4. insuficiencia cardiaca congestiva personas entre 40 y 60 años. Un varón de 72 años. presenta dolores positivamente con la actividad de la enfermedad. Síndrome de Cogan. Ha seguido -43- . ¿Cuál de las siguientes representa la principal 1. epidermoide de laringe con diseminación sistémica. especialmente auricular y nasal. los COMENTARIO: La primera medida en el manejo de niveles de c. y que. Policondritis recidivante. Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología Recuerda que no hay asociación con HLA B27 en estos desconocida. La afectación vascular se produce en los de El diagnóstico es clínico. se acompaña de manifestaciones viscerales renales. con historia de cardiopatía cardíacas o vasculitis. En 158. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: La policondritis recidivante es un tema muy poco preguntado en el MIR. derecho en la radiografía de tórax. causa de artritis en pacientes VIH? 2. diagnóstico más probable? 160. glomerulonefritis (habitualemente no presente al diagnóstico pero aparece Respuesta correcta: 4 en el 75% en la evolución de la enfermedad). La afectación renal aparece hasta en ¾ partes de los pacientes a lo largo de la enfermedad. refiere mostrando actividad. 3. realiza con corticoides a dosis altas. La afectación nasal se produce Comienza con artromialgias generalizadas. 159. 2. 3. El tratamiento se +/. aún en ausencia reconocerla en forma de caso clínico. 1.TNF. Recuerda las características de la granulomatosis de 3.

Los más frecuentes son los síntomas generales y las artralgias. Esperamos que nadie la haya 2. Su 1. Señálela: Respuesta correcta: 4 1. experimentales son aquellos en los que el investigador introduce el factor de estudio. los tipos de estudios epidemiológicos.histona están íntimamente COMENTARIO: Ante casos de inestabilidad relacionados con el lupus inducido por fármacos. Propofol. de nuestra base de datos. Tramadol. para crisis sin respuesta. frecuencia con la aparición del cuadro de lupus inducido 3. ANA en el 50. Midazolam. Estudio de cohortes. indicaciones como fármaco antiepiléptico. pero sí como tratamiento alternativo a otros 1. Otra opción sería ketamina.zóster) y para la neuralgia del trigémino. Dentro de estos los podemos dividir en experimentales puros si existe Respuesta correcta: 2 aleatorización (como el ensayo clinico aleatorizado) o cuasiexperimentales si no la hay. Recuerda que 3.Entre las opciones 162. Estudio de casos y controles. La fenitoína es útil para el estatus epiléptico. Los estudios 4. Carbamacepina. la hipotonía determinación de laboratorio que permite el (especialmente en niños) y la broncorrea. 3. Se realiza una adversos son la somnolencia. Señálelo: no se utiliza como primera opción en ninguna forma de epilepsia. Meperidina. un antiarrítmico que se ha relacionado con 2. hemodinámica. la carbamacepina. 12 horas. El clonazepam es una benzodiacepina que tiene 3. 165. Los anticuerpos anti. el más indicado es el etomidato por este experimental? motivo. Existe una excepción. 2. Respuesta correcta: 4 164. Anticuerpos anti-histonas. El fármaco que recibe es la 1. 1. 7 días. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina tratamiento con cefuroxima durante 48 horas. Clonazepam. Etomidato. 166. 3. La gammagrafía pulmonar de de ausencias y mioclonías. eliminación es renal. simpática en respuesta a estímulos dolorosos. 5 días. pacientes con disfunción renal. Fenobarbital. HTA o taquicardia. la ataxia. para crisis parciales. postherpética (secuela del herpes. lo nor-meperidina. fallado. Fenitoína. -44- . Respuesta correcta: 4 la poliartritis y la pleuropericarditis aparecen en el 25- 50%. pudiendo acumularse en aquellos 2. Estudio transversal.positivos padecen síntomas lúpicos. por fármacos. 2. Anticuerpos anticentrómero. la frecuencia cardíaca y tensión arterial. COMENTARIO: Pregunta sencilla y directa sobre 3. Por ello. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Anticuerpos antifosfolípido. típicamente producen disminución de 4. El fenobarbital diagnóstico. la carbamacepina también se utiliza para la neuralgia 4. Los opiáceos permiten una menor actividad 2. fármacos. Remifentanilo. ¿Cuánto tiempo debe transcurrir para poder colocar un catéter epidural después de la administración de enoxaparina sódica en dosis Respuesta correcta: 3 profiláctica de tromboembolismo? COMENTARIO: Esta pregunta es una de las más fáciles 1.20% de los sujetos ANA. ¿Cuál de estas drogas es una benzodiacepina? simpáticomimética. 4. condicionando midriasis. en hemorragia masiva: particular en la toma de medicación y en los síntomas que se presentan en la actualidad. Señale qué hipnótico está especialmente indicado en un paciente politraumatizado COMENTARIO: En este caso clínico debemos centrarnos con inestabilidad hemodinámica secundario a para su resolución en los antecedentes del paciente. posee actividad 163. ¿Cuál de los siguientes diseños es un diseño expuestas. Tiobarbital. Morfina. 4.75% de los pacientes y el 10. procainamida. COMENTARIO: Uno de los metabolitos activos de la meperidina. a diferencia del resto de mórficos. Algunos de sus efectos ventilación-perfusión es normal. debemos utilizar fármacos que no depriman la función cardiovascular. Un ensayo clínico controlado. La procainamida induce la aparición de 4. 24 horas.

tasa de transmisión del VIH ha descendido mucho en los abdomen excavado. vuelve a consultar por persistencia del cuadro. Heparina semanas. El neumotórax y la hipertensión pulmonar siendo desaconsejable permitir que se prolongue más allá con persistencia de circulación fetal son de 4 horas. 1. COMENTARIO: Caso clínico típico de hernia con temperatura máxima de 38. 48 horas después. Le avisan con urgencia para valorar a un Respuesta correcta: 2 recién nacido postérmino. El diagnostico prenatal se La frecuencia cardíaca es de 105 lpm y la tensión realiza mediante encografía y el postnatal mediante Rx arterial de 95/50. de consistencia líquida y sin productos patológicos. ¿cuál es la incluyen el cribado universal a todas las embarazadas. El paciente presenta acidosis metabólica. El diagnóstico de la infección connatal por complicaciones frecuentes. ¿cuál de las posteriormente proceder al cierre quirúrgico en 24. En la exploración.7ºC. El mayor número de infecciones connatales por suspensión necesario de algunos fármacos anticoagulantes VIH se adquieren en el parto. e incluso detectarse de forma casual al realizar una radiografía de tórax en los 169. polipneico con Silverman de 4. recomendándole una alimentación normal e ingesta frecuente de líquidos. Respecto a la prevención de la transmisión hipertónica. Puede realizarse diagnóstico prenatal por exploración es normal y el paciente presenta ecografía. en la que se controalda. INCORRECTA? la terapia antirretroviral de gran actividad durante la gestación. hipoventilación de pulmón últimos años gracias al conocimiento de los mecanismos izquierdo y latido cardíaco desplazado a la de transmisión y las medidas profilácticas. antirretroviral. Se manifiesta como cianosis. tratamiento es la medición de la diuresis. desplazamiento del contenido abdominal hacia la con ojos hundidos y algo ojerosos. Debe operarse urgentemente al realizar el puede optar por el parto vaginal). 1. La lactancia materna se contraindica en nuestro 4. Entre éstas se derecha. El riesgo de transmisión perinatal se incrementa a partir de 12 horas de rotura de membranas. pero la mucosa bucal está respiratoria postnatal. El paciente presenta una deshidratación 168. La mayoría de antiagregantes: 7 días. la contraindicación de la diagnóstico. Acude a urgencias un varón de 5 años por cuadro casos leves. estreñimiento o por paso de anticuerpos maternos a través de la placenta. La está cianótico. HBPM a dosis profilácticas: 12 horas. óxido nítrico o empleo de observa pH de 7. Respecto a esta patología. con antecedentes de sufrimiento fetal. potasio ECMO = extracorporeal membrane oxygenation) y de 4 mEq/l. INCORRECTO decir: 3. COMENTARIO: Hagamos un breve repaso del tiempo de 3. debiendo diferenciarse de la buen estado general. Con los datos aportados. La 4. El tratamiento inicial es la estabilización de es de 17. VIH es fundamentalmente virológico. el niño se encuentra febril y decaído. que ha empeorado tras COMENTARIO: La mayoría de las infecciones su primera toma de leche. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 4 2. siendo inútil la serología hasta los 18 meses vida en forma de vómitos. depresión signo del pliegue. El peso en el momento actual de tórax.72 siguientes afirmaciones le parece CORRECTA? horas tras la estabilización hemodinámica del neonato. mediante técnicas 3. sódica: 4 horas 167. bicarbonato.37. sobre todo si la cianosis y el lactancia materna y el tratamiento del RN de forma precoz y compromiso hemodinámico son severos. de fiebre y diarrea de 2 días de evolución. la cesárea electiva (en casos muy concretos se 1. de transmisión perinatal es la rotura de membranas. es 2. sodio de 133 mEq/l.700 kg y el peso previo era de 18. El recién nacido ha de recibir tratamiento técnica neuroaxial. cavidad algo seca. cardíaco hacia la derecha. -45- . Uno de los factores de riesgo más importantes esperar a la estabilización del recién nacido. vertical madre-hijo de la infección por VIH. 2. constantes vitales normales malformación adenomatoidea quística y del y buena tolerancia oral. y antiagregantes previamente a la realización de una 4. alta.400 kg. la hipertensión pulmonar (mediante hiperventilación Se extrae una analítica sanguínea. En la diafragmática congénita de Bochdalek y por tanto exploración. dolor abdominal. La rehidratación oral es el tratamiento de elección. congénitas por VIH se adquieren durante el parto. con Respuesta correcta: 1 unas 10-12 deposiciones diarias. HBPM a dosis terapéuticas: 24 6 horas de vida y mantener durante al menos 4 horas. que se debe iniciar antes de las Acenocumarol: 5dias. La mejor forma de evaluar la respuesta al medio. La auscultación cardiopulmonar y la abdominal excavada y desplazamiento del latido palpación abdominal no presentan alteraciones. No presenta caja torácica. Puede presentarse después del primer mes de moleculares. abundantes. hipertensión pulmonar. por lo que es dado de enfisema lobar congénito. sin prolongada.

¿Cuál sería 172. estadio de Tanner II. Diagnosticar talla baja familiar idiopática e líquida maloliente. Determinar ferritina e investigar sangre oculta en heces. y 4. Un niño de 5 años con una talla inferior a -2. hemograma. tras presentar un cuadro su actitud? febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas. Tratar con hierro oral durante 3 meses. sin variar la dieta. ferritina y estudio de hemoglobinas. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 4 caso. ácida. El primer signo de aparición de pubertad en apetito caprichoso. y en caso es una enfermedad celíaca. 3. ya sin sangre. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas sustitutivas. en este grupo se ha que puede producir diarrea postinfecciosa por déficit de visto que el tratamiento con hormona de crecimiento esta enzima (líquida. refiere hacia esta enfermedad (respuesta 1 correcta). Diagnosticar talla baja familiar idiopática y importante irritación del área perianal. En la mayoría de estos niños CIR este eje se COMENTARIO: Es frecuente que. en un transitorio. semanas. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas. Esto se debe a que Respuesta correcta: 2 durante la etapa fetal se produce una alteración del eje GH-IGF1. 2. Iniciar tratamiento con levotiroxina en dosis 2. de controlar la aparición de una pubertad precoz. COMENTARIO: En el Examen MIR. la enfermedad celíaca es más frecuente en pacientes con síndrome de Down. en las diarreas normaliza en los 2 primeros años de vida. definido por los estadios de Tanner (I. Por otra parte. siendo el Tanner I el estadio Respuesta correcta: 1 prepuberal o infantil. 4. complicaciones metabólicas. COMENTARIO: El retraso del crecimiento intrauterino puede ser una causa de talla baja. La aparición de vello axilar y pubiano muchas ocasiones. en un examen la mujer es la aparición de botón mamario o rutinario. sería la actitud más adecuada? 3. Tras descartar otras causas de talla baja. Respuesta correcta: 2 4. El primer signo de aparición de pubertad en el sería la adecuada para diagnosticar la causa varón es la aparición de vello en la zona púbica más probable de este cuadro clínico? o pubarquia. Niña de 14 meses que. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento Respuesta correcta: 3 oral. de modo que infantiles. Sin embargo. Señale la opción FALSA: 171.up). En estos casos. Varón de 8 años con síndrome de Down.5 valorar. Realizar una endoscopia oral y sangre oculta en heces. ¿Cuál. con edad ósea de 4 años y medio. coincidiendo con el IgG. han observado distensión abdominal y 1. habría que dirigir el estudio y sexo. se pierdan enzimas del borde en cepillo del el crecimiento se acelera y alcanzan percentiles de talla epitelio intestinal como la lactasa. abundantes ruidos hidroaéreos e 2. además de prevenir otras unas semanas a una fórmula sin lactosa. antecedente de retraso del crecimiento intrauterino con talla al nacimiento inferior a -2 DE. Determinar Ac antiendomisio IgA y antigliadina niñas frente al varón. 1. 4. detalle que debemos 170. Tratamiento antibiótico oral. alguna vez se ha hecho alusión al del desarrollo puberal. Durante la pubertad acaece -46- . se recomienda cambiar durante talla y un adecuado desarrollo. se detectó una anemia microcítica e telarquia. abdominal. Un volumen testicular inferior a 3 cc indica al finalizar.Dado que nos piden la actitud orientada a la causa desviaciones estándar (DE) respecto a su edad más probable del cuadro. Se trata de un déficit normales para su edad (catch. que se recuperará en unas semanas. se manifiesta con una clínica digestiva es fruto de un fenómeno independiente denominado poco específica y con el déficit de algún nutriente (en este adrenarquia (opción 2 falsa). Ten en cuenta que esta la mujer la aparición de telarquia o botón mamario (opción enfermedad no siempre cursa con un cuadro florido… En 1 verdadera).V). hacer una determinación de estadio Tanner I. Hace un mes. la anemia que padece es compatible con ferropenia). continúa presentando diarrea 1. ¿Cuál de las siguientes actitudes 2. valorar iniciar tratamiento con GH. El estirón puberal es algo más precoz en las 1. Recuerda que el signo físico inicial que marca el comienzo de la pubertad en el varón es el COMENTARIO: Lo que debemos sospechar en este incremento del tamaño testicular por encima de 4 cc. 3. pero pequeño porcentaje esto no ocurre. entre las siguientes. sin residuos y con irritación a partir de los 4 años permite una normalización de la perianal). Desde siempre. hipocroma. 173. 3. con distensión iniciar tratamiento con GH.

LH. El cribado debe iniciarse en el momento en el Respuesta correcta: 3 que se inician las relaciones sexuales o a partir de los 18 años de edad. que hay que realizar a toda mujer desde que inicia su vida -47- . Carga viral detectable. de ahí que la analítica hormonal que cesárea. 3. entre otros. nos describan esté dentro de rangos de normalidad. bolsa rota.20 nos confirma la presencia de un sufrimiento caracteriza por la ausencia del aparato genital interno fetal y es indicación de extracción fetal inmediata. El tratamiento estándar consiste en Respuesta correcta: 4 la asociación de al menos tres antirretrovirales como la zidovudina. ya que derivan del seno urogenital. Cesárea. generalmente siendo máximo previo a la aparición de la menarquía (edad 176. anticonceptivos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug hormonales. la clasificación de seguridad de los fármacos inmunosupresión crónica. testosterona con prolactina. 2. Rotura prematura de membranas > 4 horas. COMENTARIO: El cáncer de cervix está en intima relación con los virus del papiloma serotipos 16 y 18 178. primaria. 4. ¿Cuál sería su actitud? probable? 1.19. lamivudina y nevirapina. 1. La forma de presentación más frecuente del 2. 5 cm. embarazo. cribado para el diagnóstico precoz de displasia cervical y carcinoma invasor de cérvix. con genitales externos dilatación y la altura de la presentación. Síndrome Rokitansky. La colposcopia está establecida como método de 4. se ve que dicho factores de riesgo están: promiscuidad. no con el 6 y el 11 que son los un determinado fármaco. A una paciente embarazada se le quiere pautar (y otros de alto riesgo). Deterioro inmunológico (CD4<200). La displasia cervical y el carcinoma invasor con VIH? de cérvix están en íntima relación con los genotipos VPH 6 y 11. Dentro de los su empleo durante la gestación.IV). Secundigesta de 39 semanas. Ventosa. estrógenos y saltatoria en el registro cardiotocográfico. antecedentes de medicamento es considerado “categoría A” en ETS. 2. II plano agenesia de vagina. presenta unos parto. y caracteres no estar en dilatación completa no podremos plantearnos sexuales secundarios desarrollados ya que la gónada la extracción por vía vaginal y deberemos realizar una es funcionante. Fórceps. 1. 3. Mujer de 18 años que consulta por amenorrea aproximada 12 años). 174. 4. Señala lo cierto en relación con la patología cervical: 177. al normales. tabaco. no elprevio al embarazo. 4. 2. Síndrome de Morris. Presenta un desarrollo femenino normal. obteniendo un pH de 7. El fenotipo es femenino. COMENTARIO: Lo que contraindica parto vaginal es el no tratamiento antirretroviral durante el embarazo. antecedentes de infección por VPH de alto riesgo. En este caso. II) frente el varón (estadios III. 3. El cariotipo en estas pacientes es normal (46XX). No tratamiento antirretroviral previo al en “agua de lavar carne”. carcinoma invasor de cérvix es la metrorragia 3. ¿Cuál es el diagnóstico más de Hodge. en trabajo de En la analítica hormonal. Síndrome de Kallman. siendo más precoz en la mujer (Tanner sexual o a partir de los 18 años. que presenta taquicardia y ondulatoria niveles normales de FSH. En la exploración ginecológica fetal. pero ante las dudas de que producen los condilomas en genitales. con caracteres sexuales secundarios. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación de extracción fetal mediante cesárea en la gestante 1. ¿Cómo debe considerarse el cáncer de cervix es asintomática generalmente. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Una microtoma fetal con resultado COMENTARIO: El Síndrome de Rokytansky se inferior a 7. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina el estirón puberal. La forma de presentación del Administration). El método empleo de dicho medicamento durante la gestación? de screnning es la citología vaginal (no la colposcopia). 175. Para (agenesia de vagina y útero) y se produce por una alteración decidir como la realizaremos nos debemos fijar en las en el desarrollo embrionario a nivel de los conductos de condiciones obstétricas en ese momento como son la Müller. Síndrome de Turner. Exploración: se observan unos genitales externos normales y longitudinal cefálica. Parto espontáneo. también dentro de por lo que realiza una microtoma de sangre la normalidad.

Tal como enuncia la pregunta en cuestión. con líquido potenciales de los diferentes fármacos en la gestación. sobre los riesgos rotura espontánea de bolsas.29 para seguimiento de plano de Hodge enfermedad metastásica. es poco sensible como diagnóstico y.3. En él están incluidos los fármacos que pueden El feto está en presentación cefálica. lo más importante es que conozcas anestesia epidural ha alcanzado dilatación los dos extremos: categorías A y X. De esta forma. De las opciones que te plantean debes quedarte con las respuestas 2. Puede utilizarse. En • Gestación de >37 semanas las recomendaciones ASCO 2007 sólo se recomendaba • Presentación fetal rotada o casi rotada a partir del II monitorizar el CA 15. Succinilcolina. neuromuscular despolarizante. Puede emplearse con seguridad durante toda la de forma reversible al receptor. D). que tras la realización de Para el Examen MIR. ACTH. • Dilatación completa aunque parece que sí es un marcador pronóstico hasta • Bolsa rota el momento su presencia no modifica el tratamiento. Posteriormente queda unido 4. 1. Respuesta correcta: 4 2. Rocuronio. puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento 3. El mecanismo de acción consiste en aplicar Respuesta correcta: 4 una campana que suele ser de silicona sobre la cabeza fetal y hacer un efecto de vacío. C. ha mostrado FCF de 140 lpm. por tanto. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 actividad intrínseca al unirse a los receptores de acetil- semanas de gestación. uniéndose también de Respuesta correcta: 4 forma reversible aunque más duradera al receptor. la contracción muscular. ascensos en número de 5 cada 20 contraindicados. 1. Deflexión de la cabeza. Gestante de 39 semanas. ya que en ningún caso el beneficio minutos y deceleraciones tipo DIP I.3 y CA 27. comienza a presentar señales de agotamiento. como todo el proceso. Durante utilizarse con total seguridad durante el embarazo. por lo que se decide utilizar el vacuoextractor. variabilidad en Categoría X. El resto de relajantes musculares no poseen actividad intrínseca. -48- . ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales 2. nulípara primigesta. Dilatación del cuello uterino. acetil-colina al receptor durante unos minutos y. completa y ha comenzado con el expulsivo. propuesta por la FDA.3. 1. en las que va aumentando el balance riesgo. 2. Señale cuál de los siguientes fármacos expulsivo del parto (a partir de la dilatación completa). impidiendo la unión de gestación. el registro cardiotocográfico por ejemplo el paracetamol. TSH. La mujer superaría los riesgos fetales (isotretinoína). bloqueantes neuromusculares produce La diferencia fundamental de la ventosa con respecto al fasciculaciones musculares: fórceps es que no es un instrumento rotador (aparte de que el fórceps no se emplearía en un II plano de Hodge). Alfa-fetoproteína. clasificación. CA 15. CA 19. existen otras intermedias (B. COMENTARIO: Una pregunta extraordinariamente sencilla. Pancuronio.beneficio La acción fundamental del vacuoextractor es: a medida que nos aproximamos hacia la X. Solo se aconseja su utilización reduciendo la muscular (fasciculaciones) mediante despolarización de dosis a la mitad de lo habitual. Los requisitos para poder aplicar la ventosa son: Sin embargo. Respuesta correcta: 2 3. Entre ambas categorías. la membrana plasmática. Extractora. de los niveles sanguíneos de: 1. pero limitando su utilización a COMENTARIO: la succinil-colina es el único bloqueante periodos inferiores a 10 días. existe una con inicio de actividad de parto hace 26 horas. conviene comprobar la normalidad 4. 4. ejercer tracción siguiendo el eje del canal del parto. 181. Categoría A. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 1. 182. En los estudios iniciales de una amenorrea 3. COMENTARIO: El vacuoextractor o ventosa es uno de los instrumentos que podemos utilizar para abreviar el expulsivo. CA 125. 3 y 4 ya que sólo es útil en el período 180. amniótico claro. Rotación de la cabeza. colina de la placa motora. secundaria. del cáncer de mama? 4. Esto significa que posee 2. 179.9. provocando contracción 3. e impidiendo la despolarización de la membrana. Vecuronio. se podrá COMENTARIO: De los marcadores que te ofrecen. Son los que están absolutamente torno a 15 lpm. el único relacionado con el Ca de mama es el CA15. 2.

fase de análisis de nuestro estudio. no 2. y no los negativos (respuesta 3 falsa). Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 3. EXCEPTO uno. Todos los siguientes son factores de riesgo de cáncer de mama. elevado de padecer enfermedad. el factor de confusión 3. Histograma. exposición como al efecto. Por ejemplo. pero haremos el tratamiento etiológico. Anoxia fetal. Es diferente de la búsqueda oportunista de diagnóstico de las amenorreas secundarias. Por este motivo. En el curso de un parto de nalgas. son 183. lo que justifica este hallazgo (opción 4 correcta). Respuesta correcta: 1 3. Todos los demás son más discutibles. hace falta conocerlo de antemano. Ante una amenorrea secundaria. seguramente 4. El diseño de los ensayos controlados con significado. NO es adecuada para variables cualitativas? sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de 2. 1. pero su presencia no siempre tiene este 3. están en relación con el cáncer de ovario. no tan específicas. Respuesta correcta: 2 185. 2. Si están alterados. El meconio puede hacernos pensar que existe al desenlace. y para ello realizamos. la confusión en los estudios epidemiológicos es 3. Diagrama de sectores. estatus social. Restricción. Estratificación y Apareamiento) COMENTARIO: El factor de riesgo más importante de cáncer de mama es el factor genético. Para “controlar” la confusión en un estudio. en aquellas 187. La confusión ocurre cuando una tercera COMENTARIO: Pregunta difícil sobre el parto de variable se asocia tanto a la exposición como nalgas. Requiere confirmación de los resultados negativos encontrados. Por ello. es el alto el que sería de riesgo. casos o “case finding”. Se han identificado dos genes: BRCA1 y BRCA2. lo primero que debemos descartar es una gestación. ya que las piernas del variables puede generar confusión. 1. Recuerda que hay cinco maneras de minimizar su efecto que se resumen Respuesta correcta: 4 en la palabra MAREA (Multivariante. 2. estando éstas los resultados POSITIVOS los que después deben ser encajadas. Respuesta correcta: 3 Si el test es negativo. feto comprimen el abdomen fetal en cada contracción. Diagrama de barras compuesto. 2. La terapia hormonal sustitutiva. Antecedentes familiares de cáncer de mama. ¿Cuál de las siguientes representaciones gráficas pacientes con el antecedente familiar de cáncer de mama. la expulsión de meconio se traduce en: confirmados. que COMENTARIO: En general. Dopamina. 1. Señálelo: COMENTARIO: Los factores de confusión son un tipo de error sistemático o sesgo que se asocian tanto al factor de 1. FALSA? 4. que también 1. Compresión de cabeza última. Diagrama de barras horizontales. se produce un número considerable de falsos positivos. Se refiere al periodo asintomático de la enfermedad. COMENTARIO: Debes manejar con soltura el algoritmo 4. sobre todo 4. A diferencia de otros sesgos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al proceso de cribado (screening) COMENTARIO: El histograma es un gráfico formado poblacional? por rectángulos adyacentes. El estatus social bajo. Aleatorización. mediante técnicas como el análisis multivariante o estratificado. a continuación es necesario determinar los niveles de TSH (RC. (como en este caso) es mucho más frecuente. Sufrimiento fetal. pero en cuanto al 3. Compresión abdominal. Estrona. La medición inexacta o sesgada de algunas cuando las nalgas están encajadas. de puede corregir a posteriori si lo detectamos durante la 4. en las presentaciones podálicas distribución aleatoria minimiza la confusión. El primer embarazo por encima de los 30 años. sufrimiento fetal. Respuesta correcta: 1 184.1) y PRL. por el mayor diagnóstico al seguir más regularmente las estrategias de screening. de screening se utilizan pruebas muy sensibles. en primer lugar un test de embarazo. las variables que la producen deben conocerse Respuesta correcta: 4 obligatoriamente de antemano. 186. Identifica un subgrupo de personas con riesgo 4. en los procesos habituales también pueden dar lugar a amenorrea. que tienen por base cada uno -49- .

4-8). te equivocas… El paréntesis no incluye el la medida de asociación adecuada. 1. el sexo es un factor modificador del efecto de la HTA 188. se observa un riesgo para el estudio de enfermedades crónicas pero NO lo son relativo de 6 (RR=6 intervalo de confianza 95%. encuentran con el tiempo 4 casos en los expuestos ¿Dirías que incluye el 1? y 2 en los no expuestos. para estudiar enfermedades raras.7). Test de Bonferroni. un riesgo relativo no se neoplásica. 5-11) y en los fármacos A. En otras palabras. la 192. No permiten conocer la secuencia temporal COMENTARIO: Sustituyendo los valores en la tabla entre el factor de estudio y la enfermedad. Son útiles en el estudio de enfermedades Respuesta correcta: 3 crónicas y poco frecuentes. Es un factor de riesgo evidente. importancia del consumo de alimentos Ten cuidado y no te dejes engañar por los intervalos transgénicos en el desarrollo de patología del riesgo relativo. Se utiliza para en mujeres. Tanto en varones como al número de individuos en la muestra. La hipertensión es un modificador del efecto. 3. de la enfermedad y factores pronósticos de la Enfermos Sanos Total misma. Test de Log rank. prevalencia: 2. Participa en un estudio para conocer la sobre el riesgo de padecer AVC. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es diferencias. 2. por tanto. Son estudios muy útiles en la planificación 4. 4. se puede valor inferior. Es indiferente. sino todo lo que está por encima de él. se concluye que sí hay 1-7). que los valores crudos y estratificados difieren. No pueden distinguir entre factores de riesgo indiferente entre la exposición y la enfermedad. ya que el RR difiere según estratos. hipertensión arterial supone un factor de riesgo para La superficie de cada rectángulo es proporcional a la el padecimiento de un AVC.7). Señale la FALSA en relación con los estudios de 1. 2. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina de los intervalos y por altura las frecuencias absolutas. B y C en relación a los valores los hombres de 4 (intervalo de confianza 95%. 1. En ambos casos. ¿Qué test seleccionaremos para CIERTA? decidir a favor de qué fármaco obran estas diferencias? 1. con un riesgo menor para los varones (RR=4) que para las mujeres (RR=8). 2. ya 4. que: 190. La hipertensión sólo es un factor de riesgo para las mujeres. siguiente obtenemos un RR de 1. dirección. La hipertensión es un factor de confusión. el test que se utiliza es el de varones obtenemos un RR superior a la unidad. Lo concluir. 55 no expuestos) se Presta mucha atención al de los varones: IC 95% (1. respecto a la relación entre alimentos que incluiría el 1 sería [1. aunque el riesgo es diferente. Como sabes. el resultado del estudio apunta en la misma variables cuantitativas continuas. En un estudio que evalúa la presencia de COMENTARIO: Los estudios de prevalencia son hipertensión como factor de riesgo del accidente estudios DESCRIPTIVOS y TRANSVERSALES útiles vascular cerebral (AVC). sanos (110 expuestos. de carga viral de VHC. Tras el estudio con Si crees eso. sanitaria y para la descripción de características de poblaciones. El sexo es un factor modificador de efecto entre la hipertensión y el AVC. 3. De una muestra de 165 individuos considera significativo si el intervalo incluye la unidad. 3. Nos disponemos a estudiar los historiales médicos de los trabajadores de una fábrica -50- . El análisis estratificado en función del sexo da los siguientes resultados: en mujeres el RR 191. Test de Kolmogorov-Smirnov. Test de Breslow. pero Bonferroni. Representa un factor protector. pero en el sexo femenino frecuencia de cada una de las clases y el área total lo será esta asociación es más fuerte. Expuestos 4 106 110 No expuestos 2 53 55 RR = (4/110) / (2/55) = 1 Respuesta correcta: 2 189. Tras realizar un estudio en el que se comparan es de 8 (intervalo de confianza 95%. Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: Después de un test de ANOVA Respuesta correcta: 4 significativo necesitamos realizar un segundo análisis con el que identificar a qué variable de las evaluadas se COMENTARIO: Tanto en las mujeres como en los le asigna la significación. Supone un riesgo relativo alto. 3. transgénicos y desarrollo de cáncer. que indica asociación 4.

Sin embargo. De igual forma en el caso del frotis de Papanicolau. De casos y controles. los de aleatorización y el cegamiento de la pacientes. El percentil 50 corresponde a la media. La disponibilidad de recursos. es decir. Por lo tanto. 3. -51- . al grupo de intervención y los días impares al grupo control. pero no en 3. retrospectivo en el sentido de que los datos ya estaban 4. En el caso de que en un ensayo factores como la eficiencia del sistema (se entiende por clínico se hubiese decidido aleatorizar a los eficiencia la consecución de los mejores resultados a pacientes incluidos en el estudio los días pares cambio de la menor cantidad posible de recursos). la historia clínica ver la aparición de enfermedad. ¿Cuál de estas medidas podría encuadrarse en introducir? un programa de prevención primaria? 1. El percentil 50 corresponde a la mediana. no expuesta en el pasado a un factor de riesgo. encontramos los percentiles. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina desde hace 45 años. Programa de rehabilitación postinfarto. COMENTARIO: La mediana es el valor numérico que 193. Es 3. En todos los casos. El percentil 50 corresponde a la moda. y el otro 50% será mayor. y de centralización. Ensayo clínico. Entre Accesibilidad económica... Entre los factores que determinan el grado divide el conjunto de datos. ensayo clínico controlado y aleatorizado. Los factores epidemiológicos. identificando subgrupos expuestos 195. grupo está asignado. sus recomendaciones. COMENTARIO: Los factores que intervienen son: 196. de esta lista. Ensayo de campo. en cuyo 2. caso coinciden la media. figura la necesidad de Accesibilidad geográfica. que. de utilización de los servicios de salud. ordenados de menor a mayor. el resto de las posibles distribuciones. estamos ante un estudio de cohortes de las medidas de tendencia central. se observa una mayor incidencia a lo largo del tiempo de un tipo de COMENTARIO: La prevención primaria es aquella cáncer. Las respuestas 2 y 1. riesgo de caries dental. Frotis de Papanicolaou en mujeres > 20 años. el estudio. Estamos realizando un estudio: que actúa en el momento PREVIO a laaparición de la patología o evento en cuestión. recogidos y tenemos que acudir a ellos (al pasado) en busca de información. Autoexploración mamaria. Cohortes retrospectivo. lo 4. 3 sólo se cumplen en una distribución normal. la forma en la que se ha de informar sobre un Comodidad de uso. Los factores sociodemográficos y culturales. señaladas. La autoexploración mamaria es un tipo de prevención 4.ya que consiste en identificar mediante registros (historias clínicas) una cohorte expuesta y otra 1. El percentil 75 es siempre mayor que la media. dado que realizamos la búsqueda de la patología ya formada. sólo lafluoración del agua paradisminuir el 2. se trata de un nivel de prevención terciaria. El grado de utilización de los servicios destacando el enmascaramiento de la secuencia depende fundamentalmente de los usuarios. explicar en detalle el proceso de aleatorización Pero NO se encuentra la eficiencia del sistema dentro de la intervención a los grupos de estudio. En otras palabras. mediana y moda. explicado sobre la mediana es universal. También recibe el nombre de “cohortes afirmación CORRECTA: retrospectivas”. por lo tanto de todas las 1. 4. SECUNDARIA. Entre los expuestos al Respuesta correcta: 4 producto químico “z”. COMENTARIO: Si revisamos historias clínicas de un grupo de trabajadores. Se puede producir un sesgo de información. Fluoración del agua. ya 1. La eficiencia del sistema. no importa el tipo de distribución frente al que nos encontremos. después los seguimos en el tiempo para ver si desarrollan Al respecto de la relación de estos con el resto o no enfermedad. equivale al percentil 50. La rehabilitación postinfarto (dirigida a Respuesta correcta: 3 mejorar el curso de la enfermedad). Dentro de las medidas de tendencia central o y no expuestos a un determinado producto químico. En cambio. ¿qué tipo de sesgo se podría 194. los investigadores ya sabrán a qué 3. Las recomendaciones CONSORT establecen Disponibilidad de recursos. según qué día sea incluido el paciente en 2. y mediante 2. se sigue tratando de un Respuesta correcta: 1 estudio de cohortes. el diseño sigue yendo de la causa al efecto. Y éstos suelen ser muy poco conscientes de intervención. señale la históricas. NO se en dos partes iguales. la mediana deja por encima y por debajo Respuesta correcta: 4 de sí misma a la mitad de los elementos. el 50% de los encuentran: datos será menor que la mediana. es decir.

pero siempre es bueno prestar El protocolo determina que a todas se les tome algo de atención por lo que pueda suceder. sea debida al azar). Respuesta correcta: 4 199. D. De resultado. 200. Un coeficiente de correlación muy significativo encontramos que sólo a 73 pacientes. si le incluyen o no en función de sus creencias sobre lo 4. 4. que será mejor para el paciente o el interés que puedan tener en los resultados del estudio. sea 0 (es muy poco probable que la correlación observada 2. proceso (evolución de las actividades) y resultado ( evaluación de eficacia) nos permite valorar el COMENTARIO: En el caso del coeficiente de correlación. los pacientes que vengan los días pares sabrán 4. es decir. que forman parte del grupo intervención y tratarán de recordar sus exposiciones pasadas. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 2. Por tanto. En este caso la la tensión arterial con una frecuencia de 2 horas respuesta correcta es la B. fundamentales en el MIR. se les controló realmente como indicaba el protocolo. En la revisión que se hace periódicamente de estos estudios. Se realiza un estudio para verificar la influencia de un determinado fármaco sobre el volumen de COMENTARIO: Las fuerzas de recomendación no son diuresis diaria de 100 personas sujetas a estudio. Se puede introducir un sesgo de selección. ¿Cuál de las siguientes medidas utilizaría para correlación) quede incluido en el intervalo de confianza cuantificar el impacto potencial de un programa del coeficiente de correlación. la población origen de la muestra con gran 2. Riesgo atribuible. Riesgo relativo. De eficiencia. 4. tendremos que elegir una medida de impacto. Se puede producir un sesgo de memoria. ¿qué fuerza tiene esta la selección de los pacientes está influida por algún factor. no existe 198. La correlación entre las dos variables en 4. Se puede introducir un factor de confusión. las pruebas de contraste de hipótesis se basan en calcular la probabilidad de que el 0 (valor nulo. se obtiene cierta evidencia para recomendar una COMENTARIO: El sesgo de selección se produce cuando práctica determinada. de medidas nos dan una idea del exceso de riesgo entre los expuestos y los no expuestos a un factor de riesgo. valorar el IMPACTO de una medida sobre la población. Este porcentaje se comporta como 1. indica: al 73%. durante un periodo de 72 horas. 3. influir en su forma de reclutar pacientes para el Las opciones 1. A. que el hecho de que los investigadores sepan como el riesgo atribuible o diferencia de incidencias qué grupo le tocará al siguiente paciente puede (respuesta 5 correcta). 3. La correlación entre las dos variables en la Respuesta correcta: 3 población de origen de la muestra con gran probabilidad es muy próxima a 1. La correlación entre las dos variables en 1. 3. COMENTARIO: Cuidado con esta pregunta… En el decidan incluir sólo a aquellos que crean que el enunciado nos piden que elijamos la más adecuada para tratamiento asignado les puede ir bien. ya Por tanto. tras realizar varios estudios. 2. Odds ratio. probabilidad es muy distinta a 0. recomendación? En los ensayos clínicos si la secuencia de aleatorización no ha sido cegada de forma correcta (asignación centralizada 1. que bajo las bases de indicadores de estructura (evaluación Respuesta correcta: 2 de recursos). Razón de prevalencias. De proceso. Respuesta correcta: 4 ya que es posible que si los investigadores saben qué grupo le tocará al siguiente paciente. COMENTARIO: Un buen esquema de análisis epidemiológico es le propuesto por Donebian. De estructura. la población origen de la muestra con gran probabilidad es muy distinta de 1. Este tipo estudio. 2 y 3 son medidas de asociación. por ordenador. Existe en la población una relación intensa un indicador: entre las dos variables. funcionamiento del estudio. C. el hecho de preventivo en la población? que sea muy significativo quiere decir que es muy poco probable que el valor real del coeficiente de correlación 1. por ejemplo) los investigadores pueden 2. ya que 3. prever a qué grupo le tocará al siguiente paciente y decidir 3. B. Respuesta correcta: 2 197. Si. -52- .

secundario a su diabetes. de casos nuevos de enfermedad que se producen en un 3. secundaria período de tiempo. Hasta este momento. que acude a urgencias por disminución grave de agudeza visual en ojo derecho de varios días de evolución. Por cada 1. No obstante. Test de detección de sangre oculta en heces - prevención secundaria. Este diseño es especialmente vulnerable al 1. 2. prevalentes. con ánimo de expuestos a diferentes antiinflamatorios impedir la aparición de la enfermedad. 2. También se conoce como “fuerza de relativo cuando se trata de enfermedades muy morbilidad”. La densidad de incidencia es una tasa que expresa la 1. Ocurren de media 2 casos de hemorragia visual antes de entrar en 1º EGB sería una actividad de digestiva alta por cada 1. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 201. Aparición de una queratitis estromal. repercuta en el aprendizaje del niño. ¿Cuál es la causa más frecuente Respuesta correcta: 1 de disminución de agudeza visual en pacientes con estas características clínicas? COMENTARIO: Una pregunta difícil. con mal control de su hemorragia digestiva alta después de un año. se en la fase más precoz posible. estando expuesto a ibuprofeno. 4. en personas tratadas al menos Consiste en tomar las medidas oportunas para que durante 1 año. Promoción del consumo de grasas poliinsaturadas llamado sesgo de memoria. En la La prevención secundaria trata de detectar la enfermedad cohorte de pacientes expuestos a ibuprofeno. Respuesta correcta: 2 3. Revisión de la agudeza visual antes de entrar en riesgo relativo cuando se trata de casos poco prevalentes. sumados los tiempos de observación que hacemos es detectarla precozmente para evitar que de todos los individuos de la cohorte. Una revisión de la agudeza 1. Epidemiología y Estadística es una de las asignaturas Respuesta correcta: 3 donde más se repiten conceptos. todos los sujetos deberían 2. .prevención primaria. El riesgo de desarrollar una hemorragia digestiva La prevención terciaria se realiza sobre sujetos que ya alta. 4. Dos de cada 1. al ibuprofeno). incidencia. acumulada. Señale cuál de los siguientes binomios es exposición en el grupo de casos respecto al INCORRECTO: grupo de controles. 2. La medida de asociación que se emplea en este velocidad con la que se desarrolla una enfermedad en una tipo de estudios es la odds ratio (OR). con manifestaciones clínicas mayor que con el resto de antiinflamatorios evidentes. el haber sido seguidos durante un tiempo suficiente para valor de la odds ratio se aproxima al del riesgo desarrollarla. 1º de Primaria . no esteroideos. ¿Cómo debe interpretarse curación. respuesta 4 correcta). para ser válida.07. etc). a diferencia de ésta.000 años de exposición a prevención secundaria (la enfermedad ya la tiene.000 personas que están expuestas ejemplo. glucemia. la densidad -53- . ésta evolucione de la forma más favorable posible. Es lo que hacen las campañas de screening este resultado? (citologías para el cáncer de cérvix. Desarrollo de un edema macular de reciente La densidad de incidencia se define como el número instauración. Legislación sobre el uso del casco por los motociclistas . pero no el de densidad de aumento de los niveles de glucemia. así que no lo olvides. población y. el concepto de incidencia había aparecido 1. mamografías para el cáncer de mama. antes de que se manifieste ha obtenido una densidad de incidencia de 2 por clínicamente. Se ha realizado un estudio de cohortes en pacientes evitar determinados factores de riesgo.000 personas que inician 204. Un ejemplo sería no esteroideos. Paciente de 50 años. pero fue preguntado en el MIR 06. El evento de interés fue la evitar el tabaco para la prevención del cáncer de pulmón.prevención primaria. producen 2 casos de hemorragia digestiva alta. Por 3. lo ibuprofeno. lo que aumenta las probabilidades de 1000 personas-año. administrando hipolipemiantes en sujetos con durante al menos un año a ibuprofeno. es 2 veces padecen la enfermedad.prevención primaria. Respecto a los estudios de casos y controles. Esto puede parecer un detalle poco relevante. es de incidencia considera cuánto tiempo ha estado cada FALSO que: sujeto al factor de estudio (en este caso. diagnosticado de diabetes tratamiento con ibuprofeno desarrollan una mellitus tipo 2 hace 10 años. igual que sucede con la incidencia a los niveles de glucemia. COMENTARIO: La prevención primaria consiste en 202. 3. ocurrencia de hemorragia digestiva alta. Aparición de hipermetropía secundaria a en numerosas ocasiones. se cardiopatía isquémica. Se analizan comparando la frecuencia de una 203. Aunque no permiten calcular incidencias. COMENTARIO: El odds ratio se aproxima más al 4.

El problema es que el efecto es transitorio y por 4. alteraciones pupilares (hemiaquinesia). 207. de diversas enfermedades oftalmológicas. suele ser suficiente una reducción Respuesta correcta: 4 cerrada de la fractura e inmovilización. COMENTARIO: La fractura mandibular es la segunda 2. y al cerrarla se produce una maloclusión del 4. y en casos complicados es necesario un TC. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 4. Con la mordida. Degeneración macular asociada a la edad. Respuesta correcta: 3 208. bloqueando el factor de crecimiento endotelial o el receptor 3. Cuando afecta 3. 2.Las lesiones del cuerpo geniculado son similares más frecuentes de pérdida visual en el diabético. mayor probabilidad de que se produzcan complicaciones durante la cirugía de catarata. subluxación de cristalino. Actualmente señale la respuesta CORRECTA: se utilizan en el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa. Los fármacos antiVEGF (inhibidores del factor Respuesta correcta: 1 de crecimiento endotelial) han demostrado su utilidad en: COMENTARIO: La iridodonesis es la vibración del iris. en pacientes con En este caso clínico. El TC puede ser necesario en caso de fractura ello se requieren continuas reinyecciones del mismo. que se produce ojo de estos pacientes. Aparición de fibrina sobre el iris. principio en el ámbito de la oncología. nos dicen en esta opción. Es cierto que. que se produce en los encajan con la clínica descrita. parénquima periférico retiniano. en el fondo de 3. Abombamiento del iris. de la lesión. Es un signo clínico que se produce típicamente en la 1. Catarata. el conductor del turismo presenta un trauma facial con epistaxis COMENTARIO: Estos fármacos se desarrollaron en e imposibilidad para la apertura bucal completa. El fármaco se administra por vía intravítrea y actúa pasa su diagnóstico. Neuritis retrobulbar. No afecta la motilidad ocular intrínseca. un comentario especial. La iridodonesis es un signo clínico que consiste en: Causa más frecuente de pérdida visual progresiva: edema macular diabético. Respecto a la patología que sospecha. que el cristalino vibre y esta vibración se trasmite al iris. Abolición del reflejo fotomotor consensual al cóndilo. Una lesión a nivel del ganglio geniculado lateral producirá: Respuesta correcta: 4 1. Presencia de exudados algodonosos en COMENTARIO: En el caso de lesión de la cintilla. Para el diagnóstico la prueba de elección es la ortopantografía. así que las lesiones en la parte COMENTARIO: Una pregunta que puede resolverse de anterior de la cintilla producirán afectación de la vía forma casi directa. En el tratamiento. neovasos. debido a que la vía pupilar eferente se Respuesta correcta: 2 separa de la vía visual cuando ha abarcado los dos tercios anteriores de cintilla. podemos encontrarnos exudados en pacientes afectos de una iritis. no la retina periférica. alteración homónima poco congruente. En sus 2/3 anteriores puede haber. mácula. 4. Tras un accidente de tráfico. Glaucoma crónico. Abolición del reflejo fotomotor homolateral. más frecuente de las fracturas faciales. como no se trata de forma precoz. La incompetencia zonular hace 2. si aparecen en periferia. cuando esta algodonosos. La detección de iridodonesis o facodonesis traduce una 4. no producirían esta clínica. habrá un defecto de cierre del del mismo y de este modo limitando el crecimiento de los lado izquierdo. El resto de las opciones son menos frecuentes o no 2. siempre que conozcamos las causas pupilar. complicada. Defecto pupilar eferente contralateral. Precisa siempre reducción abierta de la fractura. 1. la que mejor encaja es la opción incompetencia zonular. Malformación iridiana producida por falta de ya que el sustrato anatómico de la agudeza visual es la cierre de la hendidura. al abrir la boca ésta se desvía hacia el lado contralateral. -54- . contralateral. 205. exudativas de la degeneración macular asociada a la 2. 206. el edema macular diabético y las formas 1. 3. La radiografía de senos es la prueba de elección edad. Sin embargo en con desviación de la boca hacia la izquierda al los últimos años su uso se ha extendido en el tratamiento hacerlo. Vibración del iris. No obstante. a las de la parte posterior de la cintilla. además. Causa más frecuente de pérdida visual brusca: hemorragia vítrea. La respuesta 4 merece pacientes con sinequias iridocristalinianas.

Por eso. 3. y abombado.3 días aparecen las primeras Su tratamiento inicial NO es quirúrgico. señale a continuación 210. una de las siguientes áreas geográficas: 3. con el tabaco y el alcohol. También puede No se ha podido demostrar estadísticamente la asociación lesionarse durante intervenciones quirúrgicas. con edema perineural que produciría compresión del nervio.000 metros. Pero NO dice que el su consulta con una alteración del equilibrio. En Dentro del grupo de los pénfigos. produce intensa Es típico de China y sudeste asiático (RC. Penfigoide ampolloso. La enfermedad ampollosa autoinmune más frecuente es el penfigoide Respuesta correcta: 3 ampolloso. Se cree que en realidad se trata de una neuritis Respuesta correcta: 2 vírica (VHS. con corticoides. para disminuir este edema. refiriendo que es la primera vez que le porque la resistencia del neumococo a betalactámicos no ocurre. en alturas superiores a los 4. CMV). Bacteriana. irritabilidad y llanto. herpes. El paciente presenta un nistagmo -55- . Debes conocer sus características principales. tímpano derecho hiperémico 2. Pénfigo vulgar. por fracturas temporales o heridas faciales. 2. Debes recordar que la causa más frecuente es idiopática.6ºC. la afirmación FALSA en relación con este caso: 1. Un niño de 16 meses de edad consulta por cuál sería la más frecuente en la práctica clínica: presentar. Penfigoide gestacional (herpes gestationis). Cordillera andina. COMENTARIO: Cuidado con esta pregunta trampa. Por otitis media. sino vesículas en el conducto auditivo externo y en el pabellón radioterápico. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina 209. traumático. aproximadamente 100 veces más frecuente en 2. COMENTARIO: Nos presentan un claro caso de parálisis facial. Exploración 1. La vía de propagación más frecuente es la de las diferentes capas de las que se compone la piel. tubárica. sin antecedentes “cada vez es más frecuente la producción de GÉRMENES personales ni familiares de interés. En este caso. sin otras PBPs (proteínas de unión a penicilina) anómalas a las que alteraciones acompañantes. la opción de la hemicara derecha está afectada.2). Así. el más frecuente es el el manual de ORL dice que el Streptococcus pneumoniae vulgar. otalgia. y después de 2. La edad de presentación puede ser más temprana. por otro lado. que afecten al nervio facial en su trayecto. La etiología 3 es falsa. amarillento y secreción nasal abundante. histológico: a qué nivel se encuentra la ampolla dentro 4. Inicialmente. La producción de betalactamasas por parte del Esta clasificación se basa en un detalle puramente neumococo es cada vez más frecuente. COMENTARIO: Pregunta “extraña” sobre el cáncer de Recuerda que el tratamiento es médico. eso es falso. sino porque sintetiza derecha completa de instauración brusca. La incidencia del carcinoma de cavum es 1. Tumoral. auricular. lo que acorta el tiempo de Los tumores de rinofaringe tienen unas características recuperación. 2. que suele aparecer en personas mayores (respuesta correcta 2). Un paciente de 25 años. que los hacen diferentes al resto de tumores ORL: La segunda causa más frecuente serían las de origen Afectan casi igual a mujeres y hombres. física: Tª 39. Idiopática. y los penfigoides dermoepidérmicas. es el germen más frecuentemente implicado en la OMA (que es lo que tiene este niño) y. 3. La hipertrofia adenoidea puede ser un factor COMENTARIO: Las enfermedades ampollosas predisponente.Hunt no es otra cosa que el Guarda relación con el VEB. El síndrome de Ramsay. Países sajones al norte del trópico de Cáncer. Enfermedad de Duhring-Brocq. dice que 213. pero no está demostrado. Región china de Cantón. fiebre. Toda la musculatura no podrían unirse los betalactámicos. Señale 4. La mayor incidencia de esta enfermedad se Respuesta correcta: 2 presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad. Dentro del grupo de las enfermedades ampollosas autoinmunes. Paciente de 39 años que acude por parálisis facial está mediada por betalactamasas. Respuesta correcta: 1 4.zóster ótico. acude a productores de betalactamasas”. neumococo produzca betalactamasas. 4. faringe enrojecida con exudado 3. más probable del cuadro clínico será: 211. Costa africana de la cuenca mediterránea. 1. autoinmunes se dividen en pénfigos y penfigoides. los pénfigos producen ampollas intraepidérmicas. 212. habría que instaurar tratamiento antivírico con aciclovir o derivados. cavum. en el curso de un cuadro catarral de vías altas.

ya que de El resto de las opciones son falsas: tratarse de un VPPB el nistagmo no podría ser espontáneo R1: El tratamiento de elección. infiltrada y de larga evolución). Respuesta correcta: 4 especialmente en lesiones superficiales y pequeñas de la cara. se estiman en torno a un 20%. 1. la primera opción no podría ser. independientemente del tipo de muy poco importante de cara al examen. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina horizontorrotatorio hacia la derecha con un 3. es de un año. tal como se explica en COMENTARIO: Es un cuadro claro de vértigo periférico el enunciado de la pregunta. agente etiológico es Tricophyton schoenleinii. Queratoacantoma. el basocelular puede ser variable. ¿Cuál de las siguientes formas de psicoterapia NO está dentro de las terapias de modificación 215. es la (sólo se desencadenaría con las maniobras de Dix. tamaño. el diagnóstico más probable es un carcinoma epidermoide. R2: El porcentaje de recidivas no es independiente del tipo de tratamiento. Le sugiere el diagnóstico de: 216. en general. Neuritis vestibular derecha. El tratamiento de elección del epitelioma de conducta? basocelular varía en función de factores como su localización. 4. 4. Tumor basaloide. Sin microbiología de las tiñas. Su (agricultor) y la morfología lesional (lesión costrosa. En este caso podríamos dudar entre la 3 y 4 no intervenir al paciente (ancianos con lesiones muy por ser del lado izquierdo. Neuritis vestibular izquierda. 2. Desensibilización sistemática. 217. El Romberg. 1. habitualmente la ¿Por qué diagnóstico se inclinaría usted. 3. COMENTARIO: Los tipos de psicoterapia es un tema 2. Microsporum audouinii. Varón de 60 años. para evitar las recidivas recubierta de costra blanquecina y cuya evolución locales. circunstancias propias del paciente. pero no 3. La respuesta correcta es la Unterberger y el Barany son los que nos dan el lado 4: la radioterapia puede ser planteable cuando preferimos alterado. pabellón auricular. En tercio medio del R3: Es cierto que las metástasis son excepcionales. Terapia aversiva. con lesiones extensas y en zonas como el 2. teniendo en cuenta la exposición solar crónica tiña de la cabeza que cursa con alopecia cicatricial. agricultor. la metastatización de este Romberg lateralizado hacia el lado izquierdo. 214. con mínimos entre los siguientes? o nulos márgenes de seguridad de piel sana. debe utilizarse en recidivas. Psicoterapia breve y focal. Trichophyton mentagrophytes. Implosión e inundación. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: Dado que estamos ante un tumor de la semimucosa labial. pero en ningún momento se extensas) o en regiones anatómicamente complicadas de habla en el enunciado de datos clave del Menière como cara a garantizar la extirpación completa. tipo histológico y ciertas 1. se suele dejar un cierto margen. tratamiento. El curetaje y la electrocoagulación son el tratamiento preferido por los dermatólogos. tumor. piernas y párpados. extirpación quirúrgica. 4. etc… estético. Recuerda que el favus es una embargo. Hallpike). 4.5 cm. Lo más importante de la psicoterapia de modificación de la conducta es: -56- . difícilmente puede tratarse de un COMENTARIO: Pregunta complicada sobre la basalioma. 2. Síndrome de Ménière del lado izquierdo. La radioterapia es preferible en los ancianos 1. 3. el tratamiento del epitelioma con una exploración concordante. Por ser excepcional. de escisión quirúrgica es conservadora. Trichophyton schoenleinii. que por definición no aparece en mucosas. Las recidivas. hipoacusia más acúfeno pudiera ser muy desfigurante desde el punto de vista durante las crisis. que le parece correcto en cuanto a las distintas 3. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Efectivamente. y por cuestiones estéticas. ¿Cuál es el agente patógeno de la tiña favosa? 1. Carcinoma espinocelular. pero labio inferior presenta una infiltración de 0. posibilidades terapéuticas: 4. Por último. además de que el Romberg no lateraliza. Señale lo 2. Epidermofitum inguinale. o si la cirugía episodios repetidos de crisis. Papiloma oral. Vértigo posicional paroxístico benigno.

desintoxicación. externo. distanciamiento. sin otra sintomatología. que depende de sus acciones antihistamínicas. ante la sospecha de una acción 2. lo que permite distinguirlos de los trastornos facticios y 220. habladora. específicas. ¿Qué es lo pánico. o una preocupación somática aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria severa. dado que los episodios hipomaníacos no producen una -57- . Señale cuál de los siguientes trastornos NO es COMENTARIO: Un caso clínico fácil de una intoxicación reconocido en el DSM-IV-TR como trastorno por la combinación de fármacos sedantes. o con mecanismos fisiopatológicos conocidos. incluyen olanzapina y benzodiacepinas. del “antídoto” de las benzodiacepinas. y con tendencia a plantearse cambios como si los observase externamente. con antecedentes desadaptativos aprendidos que conducen a los síntomas personales de drogadicción. dentro de este grupo. y en los La realización de pruebas de neuroimagen dependerá de que se presume una etiología psicológica. el sentido de la realidad permanece intacto. Los criterios diagnósticos del siguientes parecería más adecuado? DSM IV para el trastorno de despersonalización son los siguientes. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro Respuesta correcta: 2 social. Recientemente ha descubierto que una paciente de la simulación. es traída a Urgencias con un cuadro Criterios de selección: Conductas desadaptivas de profunda somnolencia. Venlafaxina retard. dado que no existe un fármaco que revierta la sedación asociada a un antipsicótico. etc). La intubación endotraqueal se reservará para principal es un síntoma. Una mujer de 30 años. variable según la conducta. 4. benzodiacepinas) por lo que. La psicoterapia breve es un tipo de psicoterapia psicodinámica. que se encontraba en tratamiento El trastorno por despersonalización no está incluido por un trastorno depresivo mayor recurrente. ¿qué fármaco de los sustancias psicotrópicas. Administrar naloxona. Trastorno de conversión. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. contrario. Muchas veces. de su consulta. el antagonista 4. Durante estos episodios. 1. implosión. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Objetivo: Modificar los patrones conductuales 219. Son por ejemplo la aversión. sistémica. Lamotrigina. farmacológica excesiva. antipsicótico atípico. Proceder a intubación endotraqueal. desensibilización 2. trastornos en los Logramos averiguar que en su tratamiento se que los síntomas vienen afectados por la tensión (ej. se procederá a la administración 3. flumacenilo. causando la sospecha de alguna complicación adicional en caso de intenso malestar al paciente o deterioro sociolaboral. en periodo actual de patológicos. no de modificación de la conducta. técnicas de modelado. trastorno por variante de trastorno bipolar es de difícil diagnóstico estrés agudo. COMENTARIO: La existencia de fases hipomaníacas en El episodio de despersonalización no aparecerá un paciente con historia de episodios depresivos mayores únicamente en el trascurso de otro trastorno mental permite clasificarle como trastorno bipolar tipo II. personales que contrastaban con su pensamiento lo describen como si estuviesen viendo una película o habitual. No tiene sentido esperar sin hacer nada dado que una disminución del nivel de conciencia tan COMENTARIO: Los trastornos somatomorfos intensa puede provocar complicaciones (p. neumonías constituyen un grupo de enfermedades en las que la queja aspirativas).ej. más activa y siente “separado” de sus procesos mentales o de su cuerpo. extinción. la producción de los síntomas es involuntaria. Trastorno de despersonalización. trastornos de ansiedad. Trastorno por dolor. Esto puede ocurrir como consecuencia de ciertas aplicaría a la paciente. Experiencias persistentes o recurrentes de 2. condicionamiento operante o 4. Realizar una radiografía de cráneo. inundación. Técnicas: Se basa en los principios de la teoría de 1. hipertensión). definición. En función del nuevo diagnóstico que soñando. Esta (esquizofrenia. de forma que el paciente se con un estado de ánimo elevado. de los propios procesos mentales o corporales. antiadrenérgicas y Respuesta correcta: 2 antidopaminérgicas. aprendizaje. como si se tratase de un observador 3. y 1. que debemos hacer en primer lugar? Duración: Tiempo limitado. asma. De entrada el somatomorfo: único síntoma es la somnolencia grave debida a alguno de fármacos que toma (olanzapina. La despersonalización es una parece haber tenido al menos dos episodios de alteración de la 4-5 días de duración en los que se encontraba percepción de uno mismo. condicionamiento 3. Por que no mejore con el antídoto. Trastorno dismórfico corporal. fácilmente identificadas. Administrar flumazenilo. Ácido valproico. Olanzapina. Respuesta correcta: 3 218. que no se corresponde con los hallazgos exploratorios mientras que la naloxona es el antídoto de los opioides.

dominante y ganancia de peso (respuesta 4). prolongados y depresivos cortos. en el caso de las mujeres. De las opciones que nos ofrecen son respuestas claramente 1. como la carbamacepina o el ácido -58- . anticonvulsivantes y antipsicóticos atípicos. que además resultó anulada. Consumo de tóxicos. Respecto a esta opción. Los trastornos psicóticos. son resistentes psicoanalítica lo relacionó con una homosexualidad al tratamiento con litio en monoterapia. caracterizada por la aparición insidiosa de un sistema delirante muy elaborado. NO es cualquier otro síntoma. por lo que en estos pacientes 3. la teoría respecto a los varones. En relación al trastorno delirante paranoide. año. frecuente en mujeres. Lo mismo puede ocurrir con el consumo de social. que suele 3. Son pacientes con episodios maníacos suceder a una edad tardía. no existen datos neurobiológicos claros. delirante persecutorio con el complejo de Edipo también podría plantearse un hipotiroidismo. de las siguientes. la respuesta CORRECTA: conducta alimentaria. según determinadas estaciones del año. examen en los últimos años. Además Respuesta correcta: 3 de hipotermia y estreñimiento. evitando el uso de antidepresivos (como la venlafaxina) necesario incluirlo en el diagnóstico diferencial y apoyándose sobre todo en medicamentos con capacidad de los trastornos de conducta alimentaria? “estabilizadora”: litio. pueden condicionar una 2. los trastornos de la elija. Aunque mal elaborado. puede haber oligomenorrea COMENTARIO: El trastorno delirante crónico o e incluso amenorrea. aunque sin gran diferencia oscuro. En la actualidad se considera que estos pacientes deben medicarse como un trastorno bipolar tipo 222. tóxicos y la diabetes mellitus tipo . El síndrome de Frégoli es cuando el sujeto cree disminución de la ingesta y por tanto una disminución ser amado por una persona de cierta relevancia del peso. en ausencia de casi 223. aunque es más típico considerar el hipertiroidismo en 4. sin que se evidencie un deterioro de la personalidad o un 2. El curso es agudo. Sin embargo. La acción antidepresiva del ácido valproico es escasa. adoptando con la aparición de episodios hipertímicos con el uso de frecuencia la identidad de conocidos o cercanos. con los compañeros de trabajo). en los celos. Hipotiroidismo. en pacientes bipolares. hipersensible. Su origen es es más frecuente en mujeres. El tratamiento de elección es la carbamazepina. 1. dominante y suspicaz. La lamotrigina es un anticonvulsivante que ha 1. pero con con frecuencia. Responde mal al tratamiento con sales de litio. hipotiroidismo puede producir falta de apetito. frecuente. Trastorno psicótico. cuál sea el contenido del delirio. siendo difícil determinar el inicio del cuadro. El curso es típicamente crónico. 2 y 3. maníacos o depresivos. suspicaz. tenemos formas centradas en 4. Sugiere la existencia de un trastorno en el que el sujeto cree ser seguido por una persona que bipolar un elevado número de episodios depresivos o se disfraza de muy diversas formas. bipolares II sería de elección. antidepresivos. inmigrantes. por lo que suelen encubierta y rechazada por el paciente (aspecto que hoy precisar asociación con otros fármacos estabilizadores en día se considera muy discutible). COMENTARIO: Pregunta de dificultad relativamente alta sobre un tema de creciente importancia en el 221. depresivo es la parte fundamental de su enfermedad. en lugar de pérdida. La personalidad previa del paranoide es con frecuencia COMENTARIO: Los cicladores rápidos son pacientes hipersensible. la persecución o perjuicio. existen varias manifestaciones que pueden solaparse con este tipo de trastornos. la Comisión paranoia es una variante de trastorno psicótico poco Calificadora decidió que la pregunta se anulase. Son pacientes con un mínimo de 4 episodios al déficit neuropsicológico. La teoría psicoanalítica relaciona el trastorno este diagnóstico diferencial por la pérdida de peso. Es un poco más con trastorno bipolar con cuatro o más recaídas anuales. este curse con falta de apetito y ganancia ponderal. en la reclamación de derechos (formas querulantes o de grandeza). dado que el componente 4. Según el tema del delirio. en el padecimiento de un enfermedad o en un enamoramiento Respuesta correcta: 3 no correspondido. Su repercusión sobre la vida cierto que: del paciente es básicamente social (problemas con los vecinos. La personalidad previa del paranoide es. con frecuentes recaídas en correctas las 1. demostrado capacidad de prevenir episodios depresivos 2. Diabetes mellitus. un 3. Respecto al concepto de ciclador rápido. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina gran alteración del comportamiento del paciente y pueden El síndrome de Frégoli es un tipo de delirio de persecución no ser identificados. sobre todo en determinados Esta situación es poco frecuente (10% de los pacientes) y grupos (sordos. ¿Cuál de los siguientes trastornos NO es I. lo que dificulta su uso. Característicamente. la libido está disminuida y. Por estos motivos. del estado de ánimo. La olanzapina pudiera tener más eficacia en ese sentido pero Respuesta correcta: 4 su tolerabilidad (sobre todo metabólica) es mala. con la pareja. presos).

Presencia de un nistagmo a la derecha con caída cuadro de rigidez y acinesia. a la región prefrontal del lóbulo frontal. Por eso este caso nos Vía nigroestriada: De la sustancia negra (mesencéfalo) al tiene que llevar a descartar una posible causa central o estriado (ganglios basales).REM (respuesta 2 años. por lo que también se han al infundíbulo de la hipófisis. 1. sueño no REM. delirante de 2 meses de duración. Acetato de ipratropio. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina valproico. Sensación del paciente de que los objetos de la consulta le dan vueltas alrededor de la cabeza. Vías serotoninérgicas mesolímbicas. 4. por lo que también aparece en fase consulta con el Servicio de Neurología: no. implicada en la enfermedad neurológica del cuadro. Se produce un 2. 1. Las pesadillas aparecen sobre todo en la segunda mitad de la noche. El sonambulismo aparece en la fase delta del 2. sin antecedentes personales de interés. ya que lo actúan fundamentalmente mediante el bloqueo de los característico en un vértigo periférico. 2. 1. Vías dopaminérgicas mesocorticales. Prednisona. regula la liberación de utilizado las hormonas tiroideas en su tratamiento. Piridostigmina. En bastantes casos. Las Las vías serotoninérgicas están peor definidas y son difíciles fases depresivas no son necesariamente más cortas que de sistematizar. Vías dopaminérgicas nigroestriadas. Hemorragia acíclica (metrorragia). (opsomenorrea).REM. En cuanto al sonambulismo. 3. Sangrado abundante en el momento esperado de la regla (hipermenorrea). probablemente por hacia la derecha en la prueba de Romberg. Interferón alfa. COMENTARIO: La clínica característica del mioma submucoso es la hipermenorrea. Vía mesolímbica: Del área tegmental ventral (mesencéfalo) 228. secundarios al uso de antipsicóticos. COMENTARIO: Los terrores nocturnos aparecen durante 227. o sangrado abundante Respuesta correcta: 2 en el momento de la regla. las maníacas. 2. 4. Reglas muy frecuentes (polimenorrea). Vías dopaminérgicas mesolímbicas. sueño no. Con respecto a las parasomnias. Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: La presencia de nistagmo a la derecha Respuesta correcta: 1 con caída hacia la derecha en la prueba de Romberg (mismo lado que el nistagmus) no es una exploración COMENTARIO: Los antipsicóticos o neurolépticos concordante con un vértigo periférico. tiene cierta asociación con siguientes hallazgos le debe hacer solicitar una los terrores nocturnos. que también se inestabilidad y pérdida del equilibrio. 4. es decir. implicada en la génesis de síntomas psicóticos terapéutica de la esclerosis múltiple? y en la regulación de la sensación de recompensa (importante para muchas dependencias). ciclador rápido es el número de recaídas anuales.pues sus proyecciones son extensísimas. Lo que define a un durante el tratamiento con antipsicóticos. uno de los menciona entre las opciones. Son las pesadillas las que aparecen durante la le consulta por presentar episodios repetidos de fase REM. 226. Los terrores nocturnos aparecen durante el 4. afectación de: 3. que correcta). Asociación con un cuadro vegetativo florido. Un mioma producirá con mayor frecuencia: 224. -59- . prolactina y explica a aparición de hiperprolactinemia La respuesta incorrecta es la 3. Retrasos menstruales: ciclos muy largos sueño REM. Asociación con un nistagmo horizonto- 225. El sonambulismo tiende a asociarse a otras Respuesta correcta: 1 parasomnias. 1. En el SNC. señale la respuesta INCORRECTA: 1. 3. Vía mesocortical: Del área tegmental ventral (mesencéfalo) 2. al paciente las gafas de Frenzel. 3. 4. existen rápida del nistagmo se vaya al lado contralateral a la diferentes vías dopaminérgicas: caída del Romberg y Unterberger. implicada en los 3. Durante la exploración de un paciente de 55 el sueño profundo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos ha al núcleo accumbens y regiones cercanas (ganglios demostrado ser de mayor utilidad en la basales). Varón de 21 años que recibe tratamiento rotatorio unidireccional que aumenta al colocar neuroléptico por episodio psicótico alucinatorio. El resto son signos y síntomas de de Parkinson y en los síndromes extrapiramidales un posible cuadro de vértigo periférico. síntomas negativos de la esquizofrenia. estos pacientes padecen Vía tuberoinfundibular: Del tuber cinereum del hipotálamo un hipotiroidismo subclínico. es que la fase receptores dopaminérgicos D2.

y también empleado hasta de gammaglobulina intravenosa. Es importante que tengas en cuenta de inmunodeficiencias se asocia frecuentemente a las siguientes ideas: enfermedades de índole autoinmune. Respuesta correcta: 3 232. Este tipo debes conocer bien. Factor estimulante de colonias. Eficiencia. la furosemida o el amlodipino. diagnosticado hace por vía oral. El nitroprusiato. bacterianas. excepción de las formas leves (síntomas únicamente sensitivos. Transfusión de hematíes. nitroglicerina. No confundas el interferón beta. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: El caso que nos plantean podemos COMENTARIO: Una pregunta muy importante. En una paciente de 28 años. Utilizamos el MIR han preguntado varias veces acerca de este tema. benefician del tratamiento de fondo con interferón. 3. 1. -60- . De las opciones 231. quizá sea el meses de celiaquía y dermatitis atópica. monoparesia y parestesias crurales y mielitis transversa. sin que sea necesario el ingreso hospitalario.remitentes son las que se celíaca. Prazosín. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina Respuesta correcta: 1 COMENTARIO: El cuadro clínico descrito es compatible con una inmunodeficiencia de anticuerpos. utilidad para los brotes agudos. ¿qué tratamiento indicaría? cardíaca. Es necesario el tratamiento inmediato del paciente en una unidad de cuidados 1. como el de anticuerpos la terapia sustitutiva. sin embargo. Si hubiese repercusión 1) La eficacia hace referencia a los resultados obtenidos orgánica severa en el momento de la crisis. la 4. y el tratamiento debería 2) La efectividad a los resultados obtenidos en ser más enérgico. padece La emergencia hipertensiva se define por la presencia además una importante anemia y trombopenia. Nifedipina. Captopril. Por otra parte. de signos debidos a afectación de los órganos diana Teniendo en cuenta la patología que usted (encefalopatía hipertensiva. hace poco para la leucemia mieloide crónica). Paciente de 45 años que acude a urgencias que nos mencionan. el tratamiento de las inmunodeficiencias alfa (usado frente a ciertos tumores sólidos. insuficiencia renal). no las también se ha encontrado una fuerte relación con la crónicas progresivas. condiciones reales. Solamente se queja de cefalea. que atopia. Paciente de siete años. Lo ha padecido en ocasiones anteriores. Hay que puntualizar. destacan puede producir hipotensión brusca y desencadenamiento episodios frecuentes de otitis y dos neumonías de isquemia miocárdica. Eficacia. la anemia perniciosa o similar. Diazóxido. es el que se emplea en esta enfermedad. Transfusión de plaquetas. 3. isquemia o insuficiencia sospecha. la furosemida. 4. no 2. Sin embargo. Acude a consulta por su enésima infección por Se debe evitar el uso de nifedipino de acción rápida ya que Giardia lamblia. ¿Qué fármacos emplearía en en condiciones ideales en la población que lo primer lugar? realiza se le denomina: 1. sino que podemos claramente: permitirnos un margen de 24 horas. aquí sería posible por vía oral). se trataría de en condiciones ideales. Fiabilidad. ya que podría a altas dosis. intensivos con fármacos intravenosos. las siguientes 24 horas. con la producir un grave problema de tipo alérgico. Efectividad. casi siempre por vía sistémica. pues en definirlo como una urgencia hipertensiva. En su historia clínica. como el captopril (sublingual. una “emergencia hipertensiva”. el urapidil y el labetalol son fármacos muy útiles en este contexto. Reposición de las gammaglobulinas deficitarias. se recomienda realizar un descenso demasiado brusco 3. con el interferón En general. con suplementos melanoma o el hipernefroma. 4. como la enfermedad Las formas recurrente. 2. posiblemente COMENTARIO: La esclerosis múltiple es un tema que una inmunodeficiencia variable común. con episodios autorremitentes de neuritis óptica. En las urgencias hipertensivas el tratamiento debe ir 3) La eficiencia hace referencia a los resultados enfocado a disminuir las cifras de presión arterial en obtenidos con el menor coste posible. de las cifras de presión arterial. solucionándolo con 229. 2. tratamiento de elección). El tratamiento inicial se hace con fármacos 230. por su por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. este término porque no es necesario normalizar la Existen tres conceptos que debes saber distinguir muy presión arterial de forma inmediata. Al efecto beneficioso producido por el programa medicación. que dicho tratamiento está contraindicado El tratamiento de los brotes se realiza con corticoides si se tratase de un déficit aislado de IgA. debemos elegir la prednisona. En el momento actual.

y de características severas. La radiografía de la zona resulta normal. alto índice de sospecha de discitis remanente. o cuando el manejo consistente en antibioterapia IV.50% de los pacientes. de microdiscectomía lumbar L5-S1 6 semanas 4. COMENTARIO: Pregunta muy sencilla en la que siendo la exploración neurológica compatible simplemente con las consideraciones del párrafo con la normalidad. de instauración que viene teniendo episodios similares. casada y con 2 niños en afectación ocular en un 75% de los casos. Lesiones desmielinizantes múltiples en la RM cerebral. afectando a El dolor es como un peso que comienza en la un 30. siguiente paso más adecuado en el manejo de 2. consulta a su médico de familia frecuente la uveítis anterior que la posterior. desbridamiento quirúrgico se reserva para pacientes 4. siendo más edad escolar. Un recuento normal de leucocitos no 1. El manejo parálisis facial. En cuando a la tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es hipercalciuria. En el LCR. La migraña. 1. y generalmente es bilateral. con artralgias y artritis que zona occipital. en la zona lumbar Respuesta correcta: 4 que le despierta por la noche. en los 2 brusca y habitualmente transitoria. Un rasgo característico de sarcoidosis es el y obtener resultados de anatomía y microbiología. pero nunca hasta llegar a los límites que se mencionan Respuesta correcta: 3 en la opción correcta. 2. Una VSG de 90 mm/h es considerado 233. COMENTARIO: Los pacientes con sarcoidosis padecen 235. antes. Pleocitosis linfocítica de más de 100/mm3. Un paciente sano. se extiende a ambas regiones sobre todo afectan a grandes articulaciones. La afectación por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días neurológica sólo existe en un 5%. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina ¿qué parámetro complementario NO esperaría muestran una VSG de 90 mm/h y unos leucocitos encontrar? en niveles de 9000/mm3. El agrandamiento de la parótida. aunque no existe ningún hallazgo que hallazgos de laboratorio son muy sugestivos de discitis pueda considerarse patognomónico. por lo que solicita clásica de la sarcoidosis. también es típica. sometido a una intervención sin incidencias 3. La arteritis de la arteria temporal. cuya expresión más de evolución. seguido articulaciones. de una biopsia percutánea para obtener tejido afectado 3. pero muy infrecuente la causa más plausible de su cefalea? (menos del 2% de los pacientes). adecuado de este paciente debería consistir en una RNM 2. Los trastornos vasculares. ¿Cuál considera que es el 1. este paciente? 3. se produce una ligera elevación de los linfocitos en el 40%de los pacientes. lo mismo que las bandas COMENTARIO: La historia del paciente y los oligoclonales. Los estudios de laboratorio dedicado a cefaleas tensionales en el libro de CTO se -61- . aureus. últimos meses se han agravado notablemente. esclerosis múltiple. El examen físico revela una herida de características normales. temporales y apenas se le alivia tomando pastillas El crecimiento de la parótida es una manifestación de 650 mg de paracetamol. Potenciales visuales evocados anormales. Antibióticos orales que cubran Staphylococcus 4. que es 2. Bandas oligoclonales de IgG en el LCR. postoperatoria. Una mujer de 42 años. 1. La afectación neurológica más frecuente es la es infrecuente en la discitis postoperatoria. La afectación articular predomina en grandes con Gadolinio para confirmar el diagnóstico. 234. indique lo FALSO: volver a sus valores basales hacia las dos semanas postintervención. Irrigación y desbridamiento de la herida COMENTARIO: El diagnóstico de sospecha sería una quirúrgica en quirófano. reposo en cama e inmovilización espinal fracasa a la hora de provocar Respuesta correcta: 4 alivio del paciente. Respuesta correcta: 4 3. que ocurre en menos del 10% una TC (está convencida de que “algo tiene que de los casos. La tensional. 4. acude a consulta de forma prematura porque ha comenzado con un dolor en aumento. La afectación articular es también frecuente. Repetir los estudios de laboratorio en una semana y reevaluar la VSG. RNM con gadolinio. El síntoma predominante a menudo es dolor de espalda. La elevación de la IgG aparece en la mayor parte de los casos. varón de 32 años. La uveítis anterior es menos frecuente que la cuya biopsia percutánea ha resultado negativa con un posterior. En relación a la afección multiorgánica de la significativo y elevado deberían en condiciones normales sarcoidosis. Aunque ya hace más de un año frecuente es una parálisis facial unilateral.

-62- .moderada. Por definición no tiene ningún síntoma neurológico asociado y su intensidad suele ser leve. los episodios duran de 30 minutos a 7 días. normalmente unilateral con reactantes de fase aguda como VSG o PCR aumentados y puede estar acompañado frecuentemente de amaurosis fugax u otros síntomas como claudicación temporal. vómitos o un aura precedente. Cuando se trate de una arteritis de la temporal nos hablarán de un paciente mayor. Grupo CTO EXAMEN ETMR 02/16 Medicina puede responder la pregunta con facilidad. Si fuera una migraña lo normal es que nos hablasen de síntomas acompañantes como nauseas. probablemente una anciana con dolor localizado en la zona temporal. relacionándose sobre todo con épocas de estrés. La cefalea tensional es la cefalea más frecuente y predomina en las mujeres.

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