Principales arritmias en Pediatría.

Reconocimiento por parte del Pediatra de
Atención Primaria y actuación interniveles

E. Blanca Jover1, A.Jerez Calero1, F. Contreras Chova1, M. Molina Oya2, F.J. Garrido
Torrecillas3, N.Cutillas Abellán1.
1U.G.C. Pediatría. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Granada.
2C.S. Iznalloz. Granada
3C.S. Churriana de la Vega. Granada

Artículo de revisión

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones del ritmo cardiaco
constituyen en la consulta del pediatra de
primaria un problema que siempre ha
existido, aunque de bajo volumen clínico.
De ahí el posible bajo rendimiento frente
a este problema en nuestra práctica clínica
diaria. La mayor parte de estos trastornos
son leves, no necesitan tratamiento, y
tienen buen pronóstico, aunque hay otra Figura 1. Formación del impulso cardiaco
minoría que son graves, necesitan
tratamiento (que aplicados acertadamente
son muy efectivos) y no se nos pueden De Miembros. Son seis, y constituyen lo
pasar por alto. que llamamos el Plano Frontal. Todas se
A través de este documento, realizan merced a la colocación de cuatro
eminentemente práctico intentaremos electrodos, uno en cada miembro. Estos
enfocar claramente el problema, iden- electrodos están identificados con una
tificando las principales situaciones de letra y/o un color. Tenemos:
riesgo y urgencia así como las actuaciones  Bipolares o de Einthoven (3):
en los diferentes niveles de la asistencia Registran la diferencia de potencial
pediátrica diaria.
eléctrico entre dos puntos con
Antes de comenzar con la clínica
debemos de estar familiarizados con la carga eléctrica inversa:
formación del impulso, aspectos básicos 1. Entre brazo izquierdo (+) y brazo
del ECG y las frecuencias cardiacas derecho (-).
normales por edad (ver figuras 1 y 2
2. Entre pierna izquierda (+) y brazo
además de Tabla 1).
derecho (-).
Las derivaciones 3. Entre pierna izquierda (+) y brazo
Están constituidas por las conexiones izquierdo (-).
eléctricas que se realizan para el registro  Monopolares (3): Registran las
del electrocardiograma. Convencional- variaciones de potencial detec-
mente son doce.
tadas en un punto. El otro

Bol. SPAO 2010; 4 (2) 44

. 3. Línea paraesternal izquierda. por la edad del paciente. Figura 2. la presencia o ausencia de V5. Línea media axilar.Quinto espacio intercostal. Se denominan AVR. 4 (2) 45 . importante por: los efectos en el gasto  V6. Frecuencia cardiaca normal en niños en (media) latidos/minuto. SPAO 2010. Blanca Jover y cols. Principales arritmias en Pediatría. 12-15 años 60-119 (85)  V2. AVF: El electrodo positivo se halla en la pierna izquierda.Cuarto espacio intercostal. Tabla 1. Bol.. 2. ARRITMIAS Línea media clavicular. 5-7 años 65-133 (100) 8-11 años 62-130 (91) Línea paraesternal derecha. Precordiales: Son seis. AVR: El electrodo positivo se halla en el brazo derecho.. cardiopatía. Los síntomas producidos por las arritmias son determinados de manera Línea anterior axilar. y constituyen lo que llamamos el Plano Horizontal Registran las Neonato 95-150 (123) variaciones de potencial detectadas desde 1-2 meses 121-179 (149) un punto.Cuarto espacio intercostal.. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS  V4. AVL y AVF.  V3.Equidistante entre V2 y V4. AVL: El electrodo positivo se halla en el brazo izquierdo. Se colocan 6-11 meses 109-169 (134) sobre el tórax en las siguientes posiciones: 1-2 años 89-151 (119) 3-4 años 73-137 (108)  V1.. Colocación de electrodos en ECG. E. El otro electrodo se considera 3-5 meses 106-186 (141) con actividad eléctrica “0”. 1. electrodo se considera con actividad eléctrica “0”.Mismo nivel vertical que V4.Mismo nivel vertical que V4 y cardiaco.  V5. Parámetros estándar del ECG (incluidos veloc y voltaje). Figura 3..

Los síncopes son raros como primer cardíaco. 0. Taquicardia: Esto es mucho más 1. reflujo G-E.16) (0. drogas. SPAO 2010.10 0.14 0.09 0.16 80 (0.15 0. Frecuencia 0-1m 1-6m 6m-1a 1a-3a 3-8a 8-12a 12-16a Adultos <60 0.17) (0. ARRITMIAS CON FRECUENCIA frecuente en pediatría.20) 100.15) (0. mientras se observan los ficos suelen hacen consultar al pediatra movimientos ventilatorios. En niños alteraciones del ritmo en tres grandes mayores pueden aparecer en niños sanos. Dividiremos con fines didácticos las aspiración de secreciones.14) (0.14 0.17) (0.11 0.11 0.11) (0. Son pueden no ser reconocidos durante horas y alteraciones de la frecuencia de descarga producirse compromiso hemodinámico.14) (0.13) (0.16) (0.11 0.16) (0. Palpitaciones asociadas a dolor torácico a menudo son de naturaleza Ya que tanto la bradicardia severa benigna. 4 (2) 46 .15 0. 0.12) (0.14) 160. límites superiores de normalidad.13 0.15 0.15 0.12 0.19) (0.11) (0.11) (0. 0.14) (0.19) 140. dolor refieren.15 100 (0.18) (0. letargia. grupos.14) (0.12) (0. Se valora con la palpación del pulso Afortunadamente los síntomas inespecí- o la auscultación.10 0.15 0.15) (0. bradiarritmias y taquiarritmias. Otros pueden ser más inespecíficos como mareos.15 140 (0. 0.16 0.12) >180 0. atención primaria y hospitalaria.16 0.19) 120.12) (0. INTERNIVELES En neonatos y lactantes ocurren en asociación a apneas. traumatismo con su trazado y actuación en los niveles de craneal.11 0.21) 60. específicos tales como palpitaciones. sinusal. la realización evaluación cuidadosa. anorexia nerviosa. hipoxia. fallo disnea. disfunción cardiaca suele revertir tras el control Tabla 2. En neonatos y CARDIACA NORMAL..11) (0.17) (0.09 0. dolor torácico. pacientes con cardiopatía.10 180 (0. o en para el diagnóstico. La cardiaca aumenta con la inspiración y decrece con la espiración pero Bol. lactantes los síntomas asociados a las taquicardias son inespecíficos y por tanto Arritmia sinusal respiratoria. Bradicardia: los síntomas debidos a PRINCIPALES ARRITMIAS Y ACTUACIÓN bradicardias primarias en niños son raros. arritmias con frecuencia cardiaca pero también puede indicar ingestión de normal.13 0.15 0. Blanca Jover y cols. E.12) (0. 0.15) (0.15 0. pueden aparecer otros síntomas torácico.10 0.13) (0. sin embargo palpitaciones como la taquicardia severa pueden asociadas con síncopes requieren una producir síntomas similares.17 (0. La frecuencia antes de llegar al fallo cardiaco.11) Algunos síntomas pueden ser sutiles En niños mayores o adolescentes las e inespecíficos.15 120 (0.21) 80. mareos..17) (0. como son: apetito “palpitaciones” son los síntomas que disminuido.12 160 (0.15 0.10 0.18) (0. Principales arritmias en Pediatría. síntoma.10 0.10 0. Intervalo PR en relación con la frecuencia cardiaca y edad (conde la taquicardia.09 0.10 (0. disconfort. 0. particularmente si de un ECG durante los síntomas es crucial están asociadas con ejercicio.10 0. estrés.16) (0.

Blanca Jover y cols. es decir la duración en corazones normales.… latidos normales). Frecuentes en el niño y (incompleta. E. También se les denomina contracciones prematuras. Actuación a nivel hospitalario: Generalmente no es necesaria. Se pueden subclasificar de La morfología del complejo QRS nos ayuda diferentes maneras. requieren tratamiento. Actuación a nivel hospitalario: En Actuación en nivel primario: Detección Unidad de Cardiología Infantil. a) Extrasístoles supraventriculares: tres. Figura 4. despistaje de No necesita tratamiento ni derivación a cardiopatía subyacente y medicina especializada. hay de dos ciclos con la onda anómala patologías cardiacas congénitas. través de nodo AV y ventrículos. Según su morfología mismo. Confirmación. y altera- Son debidas a excitación de células ciones del músculo cardiaco que atriales que forman un impulso que es conducido normalmente a pueden originarlas. según su a diferenciar si el origen es ventricular o intercalamiento con latidos supraventricular. por lo que se la Unidad de Cardiología Infantil si considera como un signo de buena reserva es pequeño o hay sospecha de cardíaca. es menor que la de dos ciclos intoxicaciones (vg. trigemi- niños sanos. Este ritmo indica que el sistema No es necesario derivación a nivel cardiovascular está bajo control vagal y no hospitalario urgente. etc. si suceden cada dos. más benignas) frente a una pequeña pausa compensatoria polimorfas. seguimiento. Bol. SPAO 2010. anfetaminas). con complejos QRS diferenciamos monomorfas (de un angostos de morfología similar y que se manifiestan en el ECG con solo foco. Son latidos onda P y los complejos QRS aislados distintos al ritmo sinusal habitual. manteniendo la configuración y la relación Actuación en nivel primario: normales de P-QRS. En general son benignas y no nismo. 4 (2) 47 . Figura 5. b) Extrasístoles ventriculares: Se caracterizan por ausencia de la Extrasístoles. exploratoria y electrocardiográfica. Extrasístoles supraventriculares. Tienen la característica de También se diferencian según presentar onda P de morfología agrupamiento. Detección auscultatoria y electro- Es acentuada en los adolescentes. Arritmia sinusal respiratoria. dos latidos ventri- variable (o incluso no existir) que culares forman una dupla y tres o se adelanta al complejo previo o más taquicardia ventricular no que puede desaparecer en el sostenida. Se derivará a bajo control simpático. cardiográfica (ver figura). Principales arritmias en Pediatría. cafeínicos. cardiopatía subyacente. compuestos normales). etc. Pueden aparecer en normales (bigeminismo. anchos.

Figura 6. 2) Bloqueos auriculo-ventriculares. que es de origen extracardiaco (hipertensión endocraneal. Se caracteriza gación anormal del intervalo por una frecuencia cardiaca menor PR (que comprende el tiempo de 60 a 80 lpm según la edad. Es una anomalía de la conducción mación. También y vigilancia añadida además de eventual puede ser variable su extensión o tratamiento (vg. despistaje de cardiopatía del impulso entre la aurícula y el subyacente y seguimiento. Extrasístoles ventriculares polimorfas. taquicardias ventriculares clasificamos en tres tipos según su no sostenidas y sintomáticas (dolor magnitud: torácico o palpitaciones). corresponda según causa. En los casos mencionados anteriormente de patología extracardiaca a donde Figura 7. las que suceden regularmente. las formas polimorfas. Bradicardia sinusal. Los con el ejercicio. Detección auscultatoria y electro- No es necesario la derivación a cardiográfica nivel hospitalario urgente salvo No es necesario derivación sospecha de cardiopatía sub. Cuanto Bol. desde casos de cardiopatías con mala función asintomático hasta incluso cardiaca. Figura 8. aci- dosis. el cual se encuentra En general suelen suponer revisiones retrasado o interrumpido. síntomas (palpitaciones). Actuación en nivel primario: estos casos atropina o Detección auscultatoria y electro. Se caracteriza por una prolon- 1) Bradicardia sinusal. El intervalo PR miento salvo persistencia y normal varía con la edad y la sintomatología. SPAO 2010. nódulo AV). propanolol. Principales arritmias en Pediatría. Actuación en nivel hospitalario: En Unidad de Cardiología Infantil. las relacionadas provocar la muerte súbita. hipotiroidismo). cardiográfica (ver figura). sintomatología asociada o taquicardia ventricular no soste. isoproterenol. Blanca Jover y cols. 4 (2) 48 . a) Primer grado: Es relativamente 2) BRADIARRITMAS frecuente en los niños. hospitalaria salvo la presencia de yacente. Bigeminismo. administrando en frecuencia cardíaca. ventrículo. lidocaína). No suele precisar trata. Suele ser fisiológico del impulso en el silente. Confir. hipoxemia. los su repercusión clínica.. sospecha de patología subyacente nida u ocurrencia con el ejercicio. E. Actuación en nivel hospitalario: Generalmente innecesaria. la necesario para la despola- onda P precede al QRS siempre con rización auricular y el retraso intervalo PR constante. Se derivaran todos los casos a Actuación en nivel primario: consulta especializada hospitalaria.

pero no existe sospecha de cardiopatía alargamiento progresivo del Bol. mayor sea la persona y más subyacente o está claramente lenta la frecuencia cardíaca. Pueden ser de dos tipos:  Mobitz I o II Wenckebach: Figura 9.14 a 0. entre aurícula y ventrículo. Consiste frecuencia cardiaca. se conducen de la conducción del impulso todos los impulsos. 4 (2) 49 . Para  Mobitz II: Suele tildarlo como bloqueo una vez localizarse en el sospechado debemos confir. Bloqueo AV de primer grado. Se entre aurícula y derivará a la Unidad de ventrículo en algunos Cardiología Infantil si hay latidos. alargado. entre otras. despis- constata desde 0. más largo es el intervalo PR. es decir. sistema de His-Purkinje marlo con respecto a su edad y y es muy raro. clínicas y no está indicado el tratamiento específico.20 taje de cardiopatía subyacente segundos desde lactantes a y seguimiento. en la falta de con- No es necesario derivación a ducción del impulso nivel hospitalario urgente. salvo que se asocien No produce alteraciones síntomas. No suele de Ebstein. Blanca Jover y cols. Principales arritmias en Pediatría. En Actuación a nivel hospitalario: En Unidad de Cardiología general su alargamiento se Infantil. y todas las b) Segundo grado: Consiste en ondas P se siguen de complejo una interrupción intermitente QRS. niños grandes. Es congénitas como comunicación fisiológico durante el interauricular o la enfermedad sueño. Figura 10. Como causas hacia un complejo cardiológicas destacamos la QRS. En el normal aunque también ECG observamos un debemos tener en cuenta otras aumento progresivo etiologías en la consulta diaria del intervalo PR hasta como el hipotiroidismo o la que una P no conduce hiperpotasemia. SPAO 2010. Actuación en nivel primario: Detección electrocardiográfica (ver figura anterior). Prolongación progre- La causa no cardiológica y más siva de la conducción frecuente es un aumento del hasta que un impulso no conduce y se vuelve tono vagal. en un corazón a iniciar el ciclo. E. Confirmación. necesitar tratamiento. Mobitz I (Wenckebach). única- mente el etiológico. Es infrecuente y raramente progresa a miocarditis o cardiopatías bloqueo completo.

ya que el derivados de manera urgente marcapasos que dirige la al medio hospitalario. Se derivaran en todos asintomático. En esta situación de Cardiología Infantil. miento es la obser- vación cuidadosa y. signos y síntomas que reflejan bajo gasto cardiaco (vg crisis Actuación a nivel hospitalario: En Unidad sincopales). van a depender del grado de bradicardia y de la patología Actuación en nivel primario: Detección cardiaca asociada. en En cuanto a la etiología. atropina (también el iso- proterenol aunque se usa menos en ambiente extrahos- pitalario). Si es posible coger Bol. siendo un los casos a consulta hospitalaria hallazgo casual de una especializada. aurícula y ventrículo es 1) Descubrimiento accidental (asintomáticos). Bloqueo AV de tercer grado. con una frecuencia ventricular 2) Sintomáticos. No sería completa. Figura 12. existiendo. una disociación e si de manera preferente para independencia entre ambos valoración especializada. puede caso de que progrese. Detección por exploración de la bradicardia y el ritmo c) Tercer grado o completo: Aquí electrocardiográfico. con añadida en siguiente apartado). debemos realizar diagnóstico despistaje de cardiopatía subyacente y diferencial con hiperpotasemia seguimiento. Serán lenta y QRS estrecho. adquirido (miocarditis. implante de un conectivopatías maternas) o marcapasos definitivo. por necesario derivación urgente y tanto. la interrupción de la Aquí distinguiremos dos conducción del impulso entre situaciones. SPAO 2010. post- quirúrgico cardiaco como causas más significativas). ser congénito (cardiopatías. Puede ser electrocardiográfica. En general la actitud es de y con bradicardia sinusal. Principales arritmias en Pediatría. intervalo PR como en el caso anterior. E. 4 (2) 50 . Confirmación. Como tratamiento hasta su llegada actividad está por encima del una solución posible sería la haz de His. máxima vigilancia (con Holter y/o ergometría) sin tratamiento salvo clínica y Actuación en nivel primario: bloqueo completo. Blanca Jover y cols. No es necesario derivación a frecuencia cardiaca de 50-80 nivel hospitalario urgente salvo clínica latidos por minuto. Mobitz II. Evoluciona con mayor frecuencia a bloqueo completo. o bien sincopal y/o con bradicardia por su posible sintomático. con una frecuen- progresión a bloqueo completo (ver actitud cia cardiaca de 30-45 lm. El trata. Las manifestaciones clínicas Figura 11.

Se puede dar a razón de situación de base. generar estrés. Confirmación. con intervalos R-R regulares. exploratoria y detección electrocar- Actuación a nivel hospitalario: diográfica. E. Blanca Jover y cols. un intervalo PR normal).1 mg y una dosis máxima de 1 mg.02 mg/kg/dosis. ó intratraqueal. No origina IM. SPAO 2010. En los casos hospitalario (consulta especializada) salvo asintomáticos. Está problemas cardiacos miocárdicos. optimizará el tratamiento con son las ritmos rápidos más frecuentes en masaje cardiaco. con muy baja Taquicardias paroxísticas supraven- frecuencia cardiaca. Tratar causa de base si Confirmación. Principales arritmias en Pediatría. Es la más frecuente. Holter y/o ergometría) sin despistaje de cardiopatía subyacente y tratamiento. estrechos en general la actitud Actuación a nivel hospitalario: En Unidad es de máxima vigilancia (con de Cardiología Infantil. diaria hablaremos solo de dos entidades: El Síndrome de Wolf-Parkinson- sinusal y por reentrada. con buena dudas diagnósticas sobre el tipo de función ventricular y QRS taquicardia o el sustrato que la origina. Es un marcapasos transitorio. intervienen dos A) SUPRAVENTRICULARES vías. pudiendo repetirse cada 5 Figura 13. en TPSV con características distintivas en su relación con cualquier situación que pueda ECG basal debidas a la preexcitación. función ventricular o QRS anchos de escape se Exceptuando la taquicardia sinusal. Lo importante es intervalo PR corto (<0. una vía y administrarla IV ser un ritmo rápido sinusal (P positiva en II aunque también se podría y negativa en aVR. taquicardias por reentrada es una forma de Generalmente son de causa secundaria. que precede al QRS con recurrír a la administración SC. despistaje de necesario. cardiopatía subyacente y No es necesaria la derivación a medio seguimiento. White. Taquicardia sinusal. 0. seguimiento si necesario. que puede ser a nivel nodal trastornos de las que en términos prácticos (doble vía nodal). o fascicular por su frecuencia en nuestra actividad independiente (haz de Kent). atropina o toda la infancia (hasta un 70% de todas la isoproterenol.08 seg) y onda delta identificarla como tal. con una dosis mínima de 0. minutos si no hallamos el efecto deseado de subir la Actuación en nivel primario: Sospecha frecuencia cardiaca. El único disponible en solución 1mg = 1 tratamiento indicado suele ser el de la ml. QRS marcapasos definitivo. Se caracteriza por debida a que parte del tejido ventricular Bol. La onda P puede no verse o identificarse como pequeñas muescas antes o después TAQUIARRITMIAS del complejo QRS. 4 (2) 51 . que constituye del 10 al 50% de las Taquicardia sinusal. En el mecanismo de reentrada del impulso. En presencia de sinto- matología. además del supraventriculares no sinusales). una es la habitual de conducción auriculoventricular (AV) y otra una vía Comprenden una familia de accesoria. Este ritmo que suele presentar una frecuencia tratamiento será provisional a cardiaca muy elevada (más de 220 l/m en la espera de la aplicación de un lactantes y 180 l/m en niños). estrecho. mala triculares (TPSV) por reentrada.

Blanca Jover y cols. versión sincronizada. Principales arritmias en Pediatría. si esta fracasa además valoraremos dividiremos dos grandes grupos según usar adenosina o amiodarona. Bol. neumotórax. como el paso a B) VENTRICULARES. que representa dicha onda se despolariza necesaria una segunda descarga. junto a la QRS ancho. Si no El inicio y terminación de las TPSV es revierte el cuadro podemos continuar tras por definición brusco. Deben ser tratadas. Es un cuadro que se puede tolerar bien algunas horas (6-12 h se estima) antes de que sobrevenga el fallo cardiaco si persiste. situación de partida no siempre conocida. con sedación previa Detección del problema electrocar- (midazolam 0. Presentan de 2 segundos) o en los pulsos. tapona. En el añadidos. coger una vía con adenosina. contexto de la taquicardia alguno de estos signos si no varios o todos.5-1 J/kg y aumentando a 2 J/kg si es Actuación en nivel hospitalario. primera actitud terapéutica la cardio. si no o hiperpotasemia. En los inestables junto a medidas Se derivaran todos los casos a nivel de soporte avanzado se cardiovertirá si no hospitalario urgente. Si es necesario propanolol). deterioro de la conciencia Son infrecuentes en pediatría pero progresivo. sobre todo en los lactantes. intoxicaciones) cuya actuación es como betaadrenérgicos IV (esmolol. Igual. deterioro en la perfusión (más tienen tratamiento específico. En como tal y no confundir con una ambos casos confirmación y reversión de la taquicardia sinusal por otras causas taquicardia. digoxina o incluso amio- interconsultar con el cardiólogo pediatra. hipo optimizaran las medidas tomadas. Una vez revertida y confirmada su no asociación con cardiopatía estructural se A. completamente diferente. SPAO 2010.1 mg/kg). Estarían constituidas por la hipotensión si nos es posible tomarla en taquicardia y la fibrilación ventricular. Para actuar se hizo. Aquí se impone como fallo de bomba. gravedad. Es para una posible reanimación siempre. muy importante identificar la arritmia Actuación en nivel hospitalario. Actuación en nivel primario. revierte se usaran medicaciones añadidas miento. darona. condiciones fiables. especialmente si se va a demorar el Actuación en nivel primario: Detección traslado. Inestables hemodinamicamente. E. Rever. 0. anuncia una situación Estos ritmos requieren actuación de parada inminente por fallo cardiaco si inmediata. comenzando con diográfico y resolución del mismo. 4 (2) 52 . Estables hemodinamicamente. empezar con maniobras vagales. En los casos estables se (hipoxemia. programará profilaxis de recurrencias generalmente con betabloqueantes orales Aquí incluiremos los niños en los que (propanolol). Seguimiento y estudios debemos actuar inmediatamente. bradicardia. Si no por la vía accesoria mientras se produce el cede. hipovolemia. Conducción eléctrica normal y por reconocimiento del cuadro debemos reentrada. Es bastante seguro su uso auscultatoria y electrocardiográfica. B. aunque es necesario tener a mano material sión de la taquicardia a ritmo sinusal. Producen muerte súbita por no actuamos. ya que son causa de insuficiencia cardiaca. conducción normal (ver imagen).hipertermia. valoraremos usar adenosina o retardo habitual en el nodo AV de la amiodarona. Esta es la situación más frecuente. Consideramos que tras el Figura 14.

Taquicardia ventricular. esquelético ó línea isoeléctrica). Bol. debe cubrir nariz y boca durante 20 segundos (de elección en lactantes). preexcitada) Interrupción y profilaxis de otras taquicardias  Poner el mando en asincrónico en el caso de la DF ó en supraventriculares y de arritmias ventriculares sincrónico en caso de CV. depósitos corneales. pero otra presentación 1 ml=10 mg (vial de 10 ml para 100 mg). fibrosis pulmonar.  Colocar las palas presionadas contra el tórax: betabloqueantes.20-0.  Maniobra de Valsava (soplar contra resistencia). Disminuye la conducción por el nodo AV. nausea En caso de QRS ancho e irregular (FA preexcitada) NUNCA adenosina. Puede tener extrasístoles transitorios: Dolor torácico.  Erguir la cabeza (elección en niños). Las dosis en niños serían de 0. Enlentece la conducción y prolonga el perídodo refractario en TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN todos los tejidos cardíacos (aumenta el QT).  Apretar simultáneamente los botones de ambas palas Maniobras vagales. Indicaciones: (Eficacia: 85% de los casos).25 mg/kg (max 0. MATERIAL Supresión del automatismo  Palas grandes (8-10 cm de diámetro) para niños > 1años ó >10 Kg. Causa bloqueo transitorio del nodo senoauricular y auriculoventricular.  Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora o Indicaciones: compresas/gasas empapadas en suero salino. Principales arritmias en Pediatría.3 mg/kg) diluído en 3cc de SSF. Adenosina (Adenocor®). disfunción sinusal. aumento transaminasas.Tras las dosis es conveniente un bolo de suero. En adultos 3-6-12-18 mg. 4 (2) 53 . inmediatamente después. (“si no hay palas pequeñas una en ápex y otra posterior”) fotosensibilidad. Eficaz en una amplia gama de arritmias. pero si diagnóstico de la fibrilación auricular. digoxina. Supresión de TSV que utilicen el nodo AV por vía anterógrada. evitando que contacten Conversión a ritmo sinusal de FA de larga duración (no entre sí.  Inducir vómito. temblor…  Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de nuevo que persiste la FV o TVSP.1-0. cefalea.2 mg/kg (2ª dosis y posteriores). en la CV.  Otra en ápex BAV. Paciente con ECG monitorizado durante conversión. Efecto en 3-25 segundos. Amiodarona (Trangorex®). Se puede hacer patente una preexcitación (porque no actúa sobre la vía accesoria) Figura 16. vasodilatador coronario y periférico. Fibrilación ventricular. Múltiples efectos adversos (generalmente manejo crónico):  Una infraclavicular derecha Torsade de pointes (excepcional). Larga vida media. taquicardia auricular (por aumento del grado de bloqueo) Tratamiento de la taquicardia Necesidad de vía IV periférica (mejor vena central. Blanca Jover y cols. Dosis 5 mg/kg a pasar en 10-20 minutos (hasta 3 dosis). No efecto terapéutico. Esquema de tratamiento de la taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular. SPAO 2010. Vía con al menos 2 llaves: bolo rápido de adenosina e ventricular con pulso: Amiodarona. E. ir subiendo cada 1-2 minutos si no hay respuesta. rubor. <10 Kg.  Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento Pueden tener eficacia en un 30-50% de los casos. calcioantagonistas.1 mg/kg (1ª dosis) y 0. Nota: El ATP (Atepodin®) tiene las mismas indicaciones y funciones que la adenosina. No es inotrópico negativo. verapamilo.  No realizar masaje carotídeo ni compresión ocular. Adenocor en presentación de 6 mg = 2cc. Posteriormente se pueden administrar otros dos bolos de 20 mg (2 ml) si no son efectivos. antecubital). su TÉCNICA excelente tolerancia hemodinámica y su baja arritmogenia.  Cargar el desfibrilador a 4 J/Kg.  Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y si el niño  ”Diving reflex” (reflejo de inmersión) Sumergir la cara en agua helada ha recuperado el pulso. digoxina. Figura 15. Figura 17.15-0. náuseas. Puede producir broncoespasmo grave en los pacientes asmáticos. Interacciones: Potencia acción de anticoagulantes orales. flutter auricular. en DF ó 0’5-2 J/Kg. Menos depresor ventricular. con una  Palas pequeñas ( 4’5 cm de diámetro) para lactantes < 1 años ó dosis máxima de 300 mg. hiper/hipotiroidismo. con efecto cronotrópico negativo. Bolsa de hielo sobre la cara. También es antiadrenérgico. hipotensión. malignas. La dosis en adultos sería: inicial de 10 mg (1 ml). un bolo de 2-3 cc de SSF Dosis: 0.

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