Dr.

Manzano Espejo Giancarlo
Servicio de Ginecología Obstetricia
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
ESSALUD

 Adecuado aporte materno de nutrientes: Depende de
anatomía y fisiología de vasculatura utero placentaria.
Depende de la salud materna y efecto de la
conversión vascular asociada al trofoblasto.

 Adecuada captación placentaria de nutrientes:
Depende de una adecuada masa placentaria y
superficie trofoblástica vellosa intacta.

 Adecuada transmisión feto placentaria de nutrientes:
Depende de una vasculatura fetoplacentaria
fisiológicamente normal.

. intervellosa y fetoplacentaria. Vasculatura uteroplacentaria anormal (y mala perfusión uteroplacentaria crónica)  Lesiones inflamatorias crónicas  Patología relacionada a la coagulación en la vasculatura uteroplacentaria.

1992 . Crecimiento fetal Etapa de Etapa de Hiperplasia e Etapa de Hiperplasia Hipertrofia Hipertrofia RCIU simétrico RCIU intermedio RCIU asimétrico 0 20 28 40 Semanas Prenatal diagnosis of deviant fetal growth.

and pathophysiology. . Current concepts of fetal growth restriction: part I. classification. Causes. Obstet Gynecol 1998. Santolaya-Forgas J.92(6):1044-55.Fuente: datos tomados de Lin CC.

Se caracteriza por un crecimiento desproporcionado entre la cabeza y los huesos largos y el abdomen fetal. RCIU tipo I ó simétrico. 2. el abdomen y los huesos largos.1. RCIU tipo II ó asimétricos. . que se presenta a partir de las 32 semanas de gestación y dura aproximadamente 8 semanas. se presenta cuando en la fase de hipertrofia celular. En estos recién nacidos hay un crecimiento simétrico de la cabeza. se presenta cuando en la fase de Hiperplasia celular (que ocurre en las primeras 16 semanas de la vida fetal) se produce un daño con disminución del número total de células.

ocurre entre las 17 y las 32 semanas de gestación. en la fase de hiperplasia e hipertrofia concomitante y la apariencia dependerá del tiempo en el que se produzca la lesión . RCIU tipo III ó mixto.3.

 RCIU extrínseca.  RCIU idiopática. como defectos cromosómicos. en la que se desconoce la causa del trastorno del crecimiento del feto. las causas son elementos externos al feto. principalmente por causas que están en el feto.  RCIU combinada. . en la que se presentan una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos. RCIU intrínseca. como una patología placentaria.

 PFE < P10 ¿MALFORMACIÓN? PEG anormal ¿ INFECCIÓN ? ¿CROMOSOMOPATÍA? PEG Normal INDICE CP IP UTERINAS RCIU .

.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Pacora P. Ingar W. Santibáñez A. Anales de la Facultad de Medicina. Peso del recién nacido sano según edad gestacional en una población de Lima. 2005. .66(2):212-217. Buzzio Y.

Curvas de crecimiento intrauterino en una población de recién nacidos peruanos en el Hospital María Auxiliadora. Revista Peruana de Pediatría 2007: 60 (1). et al. . Dávila R.Parra L. Hermoza S.

Falla de un Feto de alcanzar su Potencial de Crecimiento Genético .

 Hospital E.N con peso debajo percentil 10 para E. 3% . Rebagliati M.G  Para esta definición es fundamental la exactitud de la edad gestacional. BPN < 2500 g INDEPENDIENTE E.G  PEG : R.

etc . Cardiovasculares. hipoglicemia. muerte intraútero. mayor morbilidad y mortalidad. metabólicas. parálisis cerebral. etc  Problemas tardios : Convulsiones. retardo mental.  Problemas neonatales inmediatos: Asfixia al nacer. enf. coeficiente intelectual disminuido. aspiración meconial. hipotermia. Morbilidad y mortalidad > AEG perinatal de RCIU (8-10 veces)  A menor percentil.

2.Conclusión: 1. 24: 30–34. May 2004 . Reconocimiento de consecuencias de embarazos pos término que no eran reconocidos como tal Ultrasound Obstet Gynecol . La discrepancias tempranas entre la edad gestacional biométrica y la fecha de la ultima menstruación puede indicar alteraciones tempranas en el desarrollo feto placentario.

 Raro de absoluta certeza mas bien de sospecha  RCIU diagnosticado antes del parto 60% de casos  40% de fetos con sospecha de RCIU nacen con peso normal .

Historia Clínica ‒ Identificación del grupo de G.R (2/3 fetos con RCIU provienen de GAR) ‒ Cuidadosa estimación de E.A.  del crecimiento de fondo uterino (< 1 cm por mes) C. raza. paridad y sexo) D.A. Si sospecha RCIU  Ultrasonido .G (1/3 de fetos con RCIU nacerán de gestantes sin riesgo) B. Lo ideal sería hacer una curva de crecimiento individual para cada feto (depende talla materna. peso en el 1er CPN.

Neumopatía crónica (Asma) – Infecciones intercurrentes (ITU. drogas . MATERNAS: POR ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN UTERO PLACENTARIA – Enfermedad hipertensiva del embarazo – Diabetes – Enfermedad Renal – Enfermedades del Colágeno – Hipoxemia Materna: Cardiopatía cianótica.PIG. etc) – Demográficos: Estatura corta y bajo peso.A. alcohol. Gestante adolescente o añosa – Antecedentes de hijo BPN (riesgo 2 a 3 veces) – Malnutrición y deficiente ganancia de peso durante el embarazo (Segunda Guerra Mundial) – Hábitos : Tabaco.

Listeria) – Embarazo múltiple – Cromosomopatías y alteraciones genéticas C. Transfusión feto-fetal. placenta acreta – Hemorragia placentaria. LESIONES PLACENTARIAS Y DE CORDON – Hemorragia retroplacentaria. FETALES – Infección intrauterina (sífilis.B. infarto placentario. TORCH. etc . placenta circunvalata. inserciones anómalas del cordón umbilical.

 Historia Clínica  Ganancia de peso durante el embarazo  Uso de tabaco  Uso de drogas ilícitas  Historia Familiar de RCIU  Examen Físico Materno  Peso y Talla  Presión Arterial .

 Exámenes Auxiliares Maternos
 Serología para CMV, rubeola, toxoplasmosis.
 Serología para LES
 Pruebas de función renal
 Test de tolerancia a la glucosa
 Evaluación Fetal
 Ecografía con biometría fetal y estudio anatómico
 Evaluación cromosómica fetal

1. Idealmente toda gestante debe tener una Ecografía
en el 1o trimestre.
Precisará edad gestacional y servirá de parámetro
de referencia para curva de crecimiento

2. Deberá tener una ECO 16-18 sem detección de MF
(21,8% de fetos con RCIU tienen una o más MF)

3. Dx RCIU mínimo 2 ECO
(por mismo examinador)

4. GAR ECO/4 sem hasta parto
si evidencia RCIU ECO/2 sem

.

23puede ser anormal antes que CA < perc. 10 . RCIU asimétrico : CA parámetro más sensible  CA < percentil 10 : evidencia inequívoca (según Warsof > 34 ± 1 sem)  CA : VPP 50% Sens 70%  LF/CA > 0.

 Si LA  con bolsas integras. posibilidad de RCIU  Según Manning Sens 83% VPP 90% Philipson Sens 83% VPP 40% . feto con riñón normal y vejiga llena.

 Ind LA < 5cm VPP 86%  Ind LA < 7 cm VPP 52% .

 Morfología de Placenta para RCIU no es muy importante excepto cuando existe Placenta Grado III en el 2o trimestre o tempranamente en el 3o.  RCIU : Leve p5-10 Mod p2-p5 Sev <p2 . Si a esto se agrega oligohidramnios la posibilidad .

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 Resistencia Circulatoria Art.Umbilical  PO2 Vena Umbilical Redistribución Circulatoria  Centralización Flujo .

Descentralización Flujo .I. Umbilical III. Reducción Flujo Sang. Centralización Flujo IV. Silente ( Resistencia) II.

Normales  Gases Sangre Normal  Mortalidad Perinatal No  . P.I. Silente  Obstrucción Funcional 50%  Patrón Hemod.. CTG.B..

.

.

Aorta   I. Art.P. Cerebral Media   Flujo Ductus Venoso . Umbilical   I. Reducción Flujo Umbilical  Inicio Suf. Fetal Crónico  Obstrucción Funcional + 50%   I.P.II.P.

.

.

03 .ACM : IP = 1.

Fetal Intraparto  Cesárea 30 . P.B.II. Reducción Flujo Umbilical  Precede “Brain Sparing”  CTG.40% ..2 : 38%  Se Triplica Suf.. Normales  No Muerte Fetal  pH < 7.

Centralización Flujo  “Brain Sparing”  Redistribución  Vasodilatación Cerebro.III. Corazón. Adrenales .

P. Cerebral Media 1. Normal o Dudoso (5-7) Si extrema prematuridad : Flujos Actuar máximo en este nivel venosos.P.B. Gases (cordocentesis) (antes desaparición Flujo diastólico) Si maduro : Terminar gestación .III.Fase Inicial INDICE CEREBRO PLACENTARIO : I.08 I. Umbilical Hipoxemia 25 .Normal. P.30% CTG. Centralización Flujo .

.

.

Fase Avanzada  Umbilical y Aorta Diástole cero  80% Obstrucción  I. Cerebral y Carótida más Bajos Valores . Centralización Flujo .III.P.

80%. T. Acidosis 40 . Oligohidramnios .III.P.E.Positivo.60%  PB< 7. Centralización Flujo .Fase Avanzada   I. Umbilical 9-60 días previos a DIP II  Hipoxemia 70 .

III. Aorta  Insuficiencia Cardiaca .Fase Terminal  Flujo Reversa Umbilical. Centralización Flujo .

Arteria Umbilical Feto : 26 sem. .

.  resistencia periferica   presión telediastólica   en el territorio venoso  Hipoxia miocárdica  alteracion de la “compliance miocardica”.

Gestación 33 sem. con RCIU .

DV .

.

Telediástole  Reversa .Fase Terminal  D. Centralización Flujo .III.V :  Veloc.

.

.

2.III. Centralización Flujo .Fase Terminal  100% Hipoxemia  250/1000 Muertes  83% pH < 7. Todas cesárea  Fetos sobrevivientes : Enterocolitis Necrotizante Hemorragias .

 Aumento de resistencias periféricas :  Ao Toráxica  Enterocolitis Necrotizante  Art.4 D. Llega a su máxima disminución en hipoxia severa (po2< 2.S). VD cerebral ( IP en ACM). Renales  Oligohidramnios .

RAR RAP .

Descentralización Flujo  Precede Muerte Fetal  Parálisis Vascular Fetal Generalizada  Edema Cerebral  Necrosis Tejido .IV.

: 0 . P.  cerebral. Renal (Reversa)  I. : Trazado Plano. Descentralización Flujo  I.P. Carótida  CTG.  Umbilical.B. Ventriculomegalia .IV. Aorta.2  Porencefalia.P.

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drogas. PB. De acuerdo al período de inicio Comienzo tardío (después 32 ss) ‒ Oligohidramnios y madurez pulmonar : debe pensarse en terminar gestación ‒ Oligohidramnios severo (<5) nacimiento  Eliminar tabaco.L.I  U. ILA .S Seriado (Doppler)  NST. estrés  Reposo D.

oligohidramnios >30 ss.S Seriado. Comienzo temprano (Antes 32 ss) ‒ Identificar etiología ‒ Cariotipo fetal ‒ Cordocentesis grado de acidemia ‒ Reposo D. flujo venoso anormal . FCF anormal.I ‒ U.L. ILA ‒ Esteroides ‒ Hospitalización ‒ Nacimiento : no crece 3 ss. NST. PB.

Fetal y factor I de crecimiento como insulina Amnioinfusión  Administración de factores de crecimiento y/o nutrientes dentro de C. Promesa : hormona de crec.A  Doppler normal RCIU  Tto ambulatorio  Ecocardiografía .

cromosómicas  RCIU asimétrico que crece .“Cuando las posibilidades de vida para el feto son menos que aquellas que tendría si se convierte en R.N” Gestaciones que no deben interrumpirse sistemáticamente :  Fetos pequeños pero normales  Malformaciones o Anom.

 Extraer feto antes que la centralización flujo sanguíneo alcance fase avanzada  En RCIU con prematuridad extrema y flujos venosos aun conservados se “podría” mantener conducta expectante .

presentación fetal. condiciones cervix.G . pelvis y E. 2/3 RCIU toleran estrés de T de P La decisión basada :  Condición fetal (fase de adaptación fetal a hipoxia o de descompensación)  Características obstétricas especiales : paridad.

sin suf. obstétricas pobres ( por ejem: present. Obstétricas  RCIU con extrema prematuridad y flujos venosos anormales . RCIU con condición fetal aceptable pero pobres antecedentes obstétricos (por ejem: muertes fetales)  RCIU a término. fetal pero conds. pelv. oligoh. moderado) con pobres conds. (pie))  RCIU en la fase de adaptación fetal a hipoxia (por ejem: centralización incipiente de flujo.

August 2004 . Anormal Anatomía • Aneuploidía • Síndrome Incrementado • Infección viral Liquido amniótico Doppler Aumentado Arteria Umbilical Reverso ausencia de flujo en diástole Doppler Disminución Arteria Cerebral media RCIU Índice Normal Relación Disminución Arteria Umbilical Arteria/ relación Cerebral media Constitucional Normal: repetir a los 14 días Pequeño Obstetrical and Gynecology Survey 59(8): 617-627.

¿ Sera demasiado tarde para sacarlo ? ¿ Sera demasiado prematuro para nacer ? Disminuir Mortalidad .

MUCHAS GRACIAS .