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A IMINNCIA DA MORTE EM IDOSOS E O MODELO KBLER-ROSS DE

ENFRENTAMENTO

Cludia Ribeiro de Vasconcelos1, Denecir de Almeida Dutra,2, Elia Machado de


Oliveira,3

RESUMO
O idoso, frente ao diagnstico de uma doena grave e fatal, experincia sobremaneira difcil,
tende a apresentar estgios caractersticos, embora subjetivos, necessitando que a equipe
de assistncia saiba identific-los para saber proceder assertivamente. O objetivo deste
estudo foi caracterizar as fases desencadeadas pela iminncia da morte, especificamente
na terceira idade, e a importncia da equipe neste processo. Material e Mtodos: Reviso
bibliogrfica de livros-texto e artigos cientficos, valendo-se do modelo Kbler-Ross.
Resultados e Discusses: Embora o morrer pertena vida assim como o nascer, a morte
caracterizada como a suprema crise que o homem enfrenta ao longo de sua existncia.
Baseando-se nisso, a psiquiatra Elisabeth Kbler-Ross, descreve cinco estgios no
lineares pelo qual pessoas passam ao lidar com perdas, luto e tragdias - negao, raiva,
barganha, depresso e aceitao. Ao identificar esse processo e a conduta ideal em sade,
muda a maneira como o mundo pensava sobre a morte e o morrer, nascendo assim, a
tanatologia. Kbler-Ross vai mais alm, compreende que, aceitar a prpria finitude permite
enxergar com clareza o verdadeiro significado da vida e o que ela pode oferecer de mais
precioso, relacionamentos genunos. Para tanto essencial a ajuda do outro para sua
elaborao, devendo a equipe de sade assumir seu lugar. Concluso: Ao entender a
dicotomia e entrelaamento da morte sobre a vida, a equipe de assistncia, profisses de
relacionamento, cientes de seus limites, podero contribuir para que o cliente com situao
de cura irreversvel tenha um final pleno, digno e abundante.
Palavras-Chave: Morte. Idosos. Equipe multidisciplinar.

ABSTRACT
The elderly, facing the diagnosis of a severe and fatal disease, particularly difficult
experience, tends to exhibit characteristic stages, although subjective, requiring that the care
team know to learn to identify them assertively proceed. The aims of this study were to
characterize the phases triggered by impending death, particularly in the elderly, and the
importance of staff in this process. Material and Methods: Literature review of textbooks and
scientific articles, using the Kbler-Ross model. Results and Discussion: Although the die
belonging to life as well as birth, death is characterized as the supreme crisis facing man
throughout his existence. Based on this, the psychiatrist Elisabeth Kbler-Ross describes
five stages nonlinear whereby people are dealing with losses, tragedies and grief - denial,
anger, bargaining, depression and acceptance. By identifying this process and conduct in
ideal health, changes the way the world thought about death and dying, being born so,
thanatology. Kbler-Ross goes further, understand that accepting one's own finitude can see
clearly the true meaning of life and what it can offer the most precious, genuine relationships.
To do so is essential to help the other to its preparation, and the health care team to take its
place. Conclusion: By understanding the dichotomy of entanglement and death over life, the
care team, professional relationship, knowing your limits, may contribute to the client with
healing situation irreversible end has a full, decent and plentiful.
Keywords: Health Policies; Workers; Organization and Health

_______________
1. Enfermeira e Psicloga Especialista em Cincia Poltica
2. Doutor em Geografia, Docente do Centro Universitrio Campos de Andrade. E-mail:
denecir.dutra@terra.com.br
3. Enfermeira, Mestre em Cirurgia, Docente do Centro Universitrio Campos de Andrade.

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INTRODUO

Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, a incidncia mundial de


idosos vem crescendo significativamente nas ltimas dcadas e com a estimativa de
aumento para os prximos anos1. Os avanos ocorridos na cincia permitiram o
desenvolvimento de biotecnologias num alto grau de complexidade ao ponto dos
pesquisadores conhecerem mecanismos ntimos do corpo humano que
possibilitaram atendimentos especializados e uma maior longevidade populao2.
Para restituir a sade do idoso e prolongar ainda mais sua vida, o local ideal
passou a ser o hospital, com novos medicamentos, exames, materiais, cirurgias e
setores que proporcionaram tratamentos eficientes, obtendo a cura de doenas
antes consideradas irremediveis2. Entretanto, surge aqui um paradoxo, j que a
vida, agora prolongada, chega ao fim nesta mesma instituio, mostrando o limite do
controle sobre a morte, visto que mais de 80% de todos que morrem nos hospitais
so idosos3.
Com o avano da idade, progressivamente, incidem alteraes funcionais de
todos os sistemas do organismo humano, tornando-o mais sensvel s agresses
intrnsecas e extrnsecas, findando por precipitar sinais clnicos progressivos
irreversveis e conduzindo inevitavelmente o idoso para a morte4. Devido
debilidade do organismo podem ser desencadeadas doenas como cncer com mau
prognstico, demncias senis em fase avanada, doenas neurolgicas
degenerativas, enfermidades cardiorrespiratrias, alteraes renais incapacitantes,
dentre outras condies da qual a recuperao est aqum de uma expectativa
razovel5.
Dessa forma, a morte prorrogada, mas no impedida, expe sociedade
ocidental a certeza da fragilidade humana, gerando mudanas significativas nas
consideraes e atitudes sociais diante do fim da vida. Distanciada da famlia e sob
os domnios dos tcnicos de sade, a morte passa a ser vista como sinnimo de
impotncia e vergonha. A doena inimiga e tenta-se venc-la, mas quando tal xito
no atingido, escondida e negada6.
No final da dcada de 1960, no auge da concepo da morte como um tabu,
uma psiquiatra sua radicada nos Estados Unidos, chamada Elisabeth Kbler-Ross7
(1926-2004), resgata da solido e do silncio os clientes que estavam morte,

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tornando-se a pioneira em estudar cientificamente as reaes emocionais suscitadas
pela iminncia do fim da vida, propondo a descrio de cinco fases pelo qual as
pessoas passam diante desta condio (negao, raiva, barganha, depresso e
aceitao). O modelo de Kbler-Ross, como conhecido, foi apresentado em seu
livro, Sobre a Morte e o Morrer8, publicado originalmente em 1969, aps dois anos e
meio de pesquisa.
Seu trabalho torna-se mpar por contribuir para a rea de investigao
cientfica denominada Tanatologia (gr. thnatos, entidade representativa da morte;
gr. logos, cincia ou estudo), que analisa a morte, o morrer, o luto e as perdas da
espcie humana de forma plural e interdisciplinar9. Ao sistematizar as necessidades
inerentes terminal idade, trazendo o assunto para a discusso pblica e
desafiando a mentalidade da morte como tema interdito na sociedade em geral,
torna-se referncia para pesquisas nas reas humanas e da sade9,10.
nesse contexto que a Enfermagem, considerada uma cincia que presta
assistncia contnua aos seres humanos em todo o ciclo vital e em todas as
dimenses, precisou capacitar-se para lidar com questes interpessoais relativas
sade na finitude, no se limitando aos aspectos fsicos e tcnicos, mas
considerando a ordem psicossocial e espiritual dos clientes, mantendo-se atualizada
quanto aos avanos cientficos advindos da Tanatologia, oferecendo a melhor
qualidade de atendimento populao11.
Esta reviso objetiva articular saberes com a Tanatologia, caracterizando as
reaes emocionais do cliente idoso em iminncia de morte e seus aspectos
adjacentes, em especial o modelo proposto por Kbler-Ross, enquanto ferramenta
importante e necessria para a promoo do aperfeioamento das habilidades e
competncias para as prticas de Enfermagem no Brasil.

MATERIAL E MTODOS

Trata-se de uma reviso de literatura direcionada a estudos do enfrentamento


da morte no envelhecimento, tendo como base o modelo de Kbler-Ross7,8, que deu
incio, h quatro dcadas, ao estudo sistematizado do processo de morrer, tornando-
se um fator de impacto para novas pesquisas e avano cientfico. Conhecer e
compreender as cinco fases (negao, raiva, barganha, depresso e aceitao) de

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extrema importncia para o Enfermeiro que atua na assistncia de pessoas idosas
com doenas graves e incurveis, capacitando-se para reconhec-las e saber
proceder assertivamente11.
Para a elaborao do presente artigo, recorreu-se predominantemente aos
textos da autora e buscou-se pesquisar outros pares, pela pertinncia do assunto
que abordam ou para evidenciar a atualidade das idias da tanatologista,
enriquecendo e destacando seus conceitos.
Localizaram-se dez (10) livros da autora traduzidos para o portugus,
realizou-se a leitura do ttulo e sumrio para verificar critrios pr-determinados no
que tange ao tema (modelo de Kbler-Ross, morte e idosos), selecionou-se trs (03)
que foram analisados na ntegra: A Roda da Vida7, sua autobiografia escrita em
1997; Sobre a Morte e o Morrer8, o livro que escreveu no ano de 1969 para
apresentar suas pesquisas; Os Segredos da Vida12, escrito em 2000 em coautoria
com David Kessler, que aborda o que possvel aprender com a doena terminal.
Pertinente ao tema encontrou-se dados da Organizao Mundial da Sade
sobre o aumento do envelhecimento da populao como uma perspectiva real que
necessita de reflexes na sade mundial e brasileira. Um manual tcnico
disponibilizado pelo Conselho de Psicologia do Paran, para melhor compreender a
Tanatologia em interface com as cincias da sade e humanas. Alm de outros
livros-textos e artigos cientficos, integrando temtica, reas como Medicina,
Psicologia, Sociologia e Enfermagem.
A reviso de artigos cientficos realizou-se nas bases de dados da Scielo e
outras Revistas Eletrnicas. Optou-se pela SciELO como fonte de pesquisa por
permitir o acesso completo aos textos e por ser um reconhecido acervo eletrnico de
produo cientfica brasileira. Os descritores foram Kbler-Ross, morte e
envelhecimento, processo morte e morrer, Tanatologia.
Localizaram-se sessenta e um (61) artigos sobre a temtica, publicados nos
perodos de 2000 a 2012, e efetivou-se a leitura do ttulo e do resumo para examinar
critrios do estudo. Selecionaram-se vinte e nove (29) publicaes que
correspondiam aos objetivos para analisar na ntegra, sendo os demais descartados.
Dentre estes, doze (12) corresponderam aos critrios pr-determinados de incluso.
Aps leitura de material selecionado, procurou-se construir um texto que
abarcasse a compreenso da morte no envelhecimento e as cinco fases do

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processo de morrer com vistas a contribuir como fonte de pesquisa para o
aperfeioamento da equipe de sade, em especial a Enfermagem, problematizando
a dicotomia e entrelaamento da morte sobre a vida sob a tica institucional
histrica, cultural e social.

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RESULTADOS E DISCUSSES

A certeza da morte e o envelhecimento humano

Morte o cessar das atividades necessrias manuteno de um organismo,


sinalizada atravs do desaparecimento inevitvel e permanente de todo sinal vital3.
Faz parte do ciclo de vida humano e, portanto, natural do ponto de vista biolgico6,10.
Viver , portanto, uma ddiva aleatria atribuda pela natureza em consignao
confiscvel e inevitvel da passagem do tempo13.
No acomete apenas os idosos. Isto fato. At por que, a morte uma
possibilidade sempre presente. Segundo Heidegger14, desde seu nascimento, o
homem j suficientemente velho para morrer. O fato que tem maior probabilidade
de ocorrncia na velhice, e na melhor das hipteses, far sua chegada idade
avanada6.
Com base neste argumento poder-se-ia pronunciar a ideia de morte na
geriatria como mais aceita que em outras idades. Isto porque os idosos completaram
todas as etapas do desenvolvimento, cumprindo a jornada da vida e estariam
prontos para morrer6. Existe um perodo pr-determinado para se viver e idosos
morrem quando tal deveria previsivelmente acontecer5.
De fato, com o avano da idade, existe a tendncia de se falar mais sobre o
assunto quando comparados com outra faixa etria. O envelhecimento etapa na
qual se acumula maior nmero de perdas, colaborando para isso. Alm da morte do
corpo que est sendo percebido atravs do declnio das funes corporais e
intelectuais, o idoso ter de lidar com a morte de amigos e familiares, com a
aposentadoria, dentre outras perdas sociais e emocionais15.
Entretanto, segundo Kbler-Ross7, no possvel afirmar que idosos temam
menos a morte pelo fato de serem idosos. Apesar do reconhecimento enquanto finito
persiste o sentimento de impotncia frente ao desconhecido, indiferente do contexto

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e idade. Portanto, a velhice idealizada e representada pelo esteretipo do velho
enquanto um sbio que est preparado e esperando a morte, no verdadeiro6. De
acordo com tais evidncias, a possibilidade da morte em idosos, pode, em
importantes casos, ser geradora de angstia e tristeza principalmente em ambientes
desconhecidos e solitrios como no caso dos hospitais7.
Referir-se a morte e o morrer significa adentrar num mundo desconhecido, do
qual se deseja inutilmente escapar, delimitando assim como a maior crise que o
homem enfrenta dentre tantas outras perdas de sua existncia7.
Tagore16 assegura que morrer pertence vida, assim como o nascer, mas
embora cientes disso, seres humanos so constantemente tomados pelo paradoxo
da vida-e-morte, luz-e-sombra, vitria-e-derrota e contemplam do grande mistrio
que os envolve e o ultrapassa a prpria morte.
Tuan17 esclarece que at mesmo os animais antecipam o futuro e temem a
mortalidade, mas peculiaridade humana a preocupao sentimental com eventos
do nascimento e da morte, dando lugar a uma gama de significao.
Embora difcil determinar o momento exato em que a vida ser confiscada, a
nica verdade absoluta compreendida pelo ser humano, est centrada na certeza da
sua morte e o envelhecimento a comprovao disso.

Aspectos culturais, institucionais e o modelo de Kbler-Ross

A morte contm intrinsecamente uma dimenso simblica para os seres


humanos, apresentando-se como um fenmeno impregnado de valores e
significados diretamente dependentes do contexto sociocultural e histrico em que
se manifesta10. As diferentes formas de se encar-la so encontradas nos vrios
perodos da Histria, revelando a diversidade de culturas que existiram no mundo,
as variedades de idias e as muitas individualidades na sua expresso18.
Num passado no muito longnquo, o fenmeno morte era encarado como
algo natural e as pessoas morriam em casa, na qual a participao de familiares e
cuidadores eram emocionalmente equilibrados. Com o decorrer do tempo, na cultura
ocidental, devido a vrios fatores, dentre estes aos avanos da Medicina que
possibilitaram o aumento da expectativa de vida, a morte passou a acontecer cada
vez mais em idade avanada e a instalar-se no frio assptico dos hospitais, com

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profissionais da sade realizando procedimentos tcnicos sofisticados, buscando,
em vo, evitar o fim da vida10.
A morte, por sua vez, passou a ter o carter de fracasso e negao. A luta
incansvel para evit-la tornou-se uma obsesso cientfica, caracterizando o hospital
como um espao social onde os eventos naturais e previsveis da doena terminal
(dor, sofrimento, morrer) no so considerados como tal, no qual o processo de
internalizao provocou um distanciamento da vida do cliente com o meio social7.
Os casos graves, de clientes que estavam morrendo, eram os que recebiam
os piores tratamentos nos hospitais. Instalados nos quartos mais distantes dos
postos de Enfermagem, morriam sozinhos, como se a morte fosse contagiosa e
como consequncia, as relaes entre clientes-familiares-equipe de sade,
apresentavam-se superficiais, vazias e inexpressivas7.
Esta nova morte hospitalizada e negada contribuiu para a no familiaridade
da sociedade com a temtica, tendo repercusses negativas tanto para quem a
estava vivenciando (pacientes e familiares), fazendo com que se sentissem
desassistidos, quanto para os prprios Enfermeiros que se sentiam angustiados no
enfrentamento do morrer de seus clientes19.
Considerando-se aspectos bibliogrficos de Kbler-Ross7, compreende-se
que, engajada em mudar esta realidade resgatando a morte para o discurso social,
no final dos anos sessenta, inicia suas investigaes, acompanhando centenas de
pessoas no fim da vida no hospital que clinicava. Em 1967 inicia os seminrios de
discusso sobre a morte e o morrer, nos quais os pacientes eram convidados a falar
de suas vivncias para uma plateia de estudantes e profissionais de sade19.
Basicamente, as entrevistas confrontavam o pblico com a mortalidade e com as
necessidades dos pacientes, buscando uma educao para a morte.
Em 1969 publica seu primeiro livro sobre o trabalho junto doena terminal
(Sobre a Morte e o Morrer), que foi e o seu livro mais conhecido a nvel mundial e
de grande impacto para a Tanatologia por sistematizar a morte e o morrer, trazendo
a temtica para campos da cincia20. Como todos os pioneiros, teve que desbravar
campos ainda desconhecidos e lutar contra preconceitos7. nesta obra, que
defende que pessoas passam por cinco fases emocionais no lineares antes de
morrer (negao, raiva, barganha, depresso e aceitao)2.
Desde ento, paralelo ampliao de seus estudos, comea uma intensa

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atividade internacional pronunciando conferncias e dirigindo seminrios20. Publica
artigos e produz mais de uma dezena de obras dedicadas reflexo sobre o
acompanhamento no fim da vida e em consequncia, a Tanatologia ganha espao
no mundo.
No Brasil, destaca-se o desenvolvimento da Tanatologia a partir dos anos
oitenta, nas reas da Medicina e Psicologia, com Wilma da Costa Torres21 (criadora
do programa Estudos e Pesquisas em Tanatologia); Maria Helena Pereira Franco
(coordenadora do Laboratrio dos Estudos sobre e Luto), Maria Jlia Kovcs (do
Laboratrio de Estudos sobre a Morte)10, Everaldo Alves DAssumpo (coordenador
do I Congresso Internacional de Tanatologia e Preveno do Suicdio; fundador da
Sociedade de Tanatologia e Cuidado Paliativo de Minas Gerais). Na rea da
Enfermagem, anos mais tarde, sobressaem os trabalhos de Magali Roseira Boemer
e Elizabeth Ranier Martins do Valle (docentes da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo), abrindo novos caminhos para pesquisas
cientficas e melhoria no atendimento assistencial do Enfermeiro2.

A dicotomia do viver e do morrer e suas implicaes para a assistncia de


enfermagem

A morte e o morrer so constitutivos da vida e, portanto, carecem de


capacitao na rea de Enfermagem, considerando-se que o Enfermeiro ir se
deparar no somente com a vida, mas tambm com a proximidade da morte e o ato
de morrer dos clientes sob seus cuidados22. Entretanto, a cerca das percepes,
sentimentos e intervenes de Enfermagem no fim da vida, o despreparo, tanto de
estudantes quanto de profissionais j experientes, vem sendo apontado como atuais
em vrias literaturas brasileiras18.
Susaki, Silva e Possari11 ao investigar Enfermeiros que prestam assistncia a
clientes terminais em um hospital geral pblico, verificaram que a minoria dos
entrevistados conhecia todas as cinco fases do processo de morrer e os que
demostraram tal habilidade, apresentaram dificuldades em relacionar os contedos
cientficos adquiridos (na formao acadmica e/ou treinamento institucional)
prtica assistencial, evidenciando a fragilidade para atuar junto a pacientes fora de
possibilidades teraputicas.

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Segundo Borges e Mendes23, durante seu processo formativo, o profissional,
via de regra, no recebe informao e treinamento suficiente para acompanhar a
morte e o processo de morrer, refletindo a persistncia do assunto enquanto tabu na
populao brasileira. Os currculos da graduao deixam uma lacuna na formao
terico e prtica, possibilitando que a morte ainda esteja ligada representao do
fracasso teraputico e frustrao por no recuperar a vida.
A formao limitada, quase que exclusivamente, aos cuidados para salvar
vidas, impede o profissional de tratar das reais necessidades daqueles que esto
experimentando os momentos finais da existncia humana, conforme destacam
Sousa24 et al:
[...] pode-se perceber que as enfermeiras manifestam dificuldades
emocionais em trabalhar com os pacientes em seu processo de morte e
morrer. Alm disso, muitas vezes a formao desses profissionais voltada
s aes tcnicas e prticas, e mesmo tendo conhecimento sobre as
necessidades reais do paciente e da famlia, e procurarem realizar as
tarefas da melhor maneira possvel, apresentam dificuldades para apoiar e
confortar esse ncleo.

Para Bernieri e Hirdes25 a qualificao insuficiente dos acadmicos de


Enfermagem, identificada atravs da dificuldade em abordar os pacientes e
familiares e por saberem menos ainda lidar com os prprios sentimentos, est
diretamente ligada s poucas oportunidades de discutir o tema na graduao,
mostrando a urgncia da incluso do assunto na grade curricular, sendo trabalhado
tanto em sala de aula como em campo de estgio, com um olhar mais atento do
professor e supervisor. Como soluo para a problemtica, as autoras reforam
tambm, dentre outras, a importncia da realizao de seminrios, cursos de
extenso e grupos de debate e um aprofundamento sobre o tema nas disciplinas de
Psicologia, enfatizando a questo sobre como agir, se comunicar e atuar frente
morte.
Ao estudar o perfil de uma amostra de educadores de Enfermagem, Bellato19
et al identificam que mesmos os Enfermeiros mais experientes abordam os cuidados
de Enfermagem pessoas em processo de finitude de maneira pontual e superficial
em suas disciplinas. Identificaram ainda que o currculo da graduao no
privilegiava, de maneira formal, a abordagem da temtica, ficando a mesma
vinculada ao carter ocasional do enfrentamento por parte de docentes e alunos.
Essa estratgia de aparente escamoteamento da morte privilegia de maneira geral, a

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formao profissional pautada na dimenso biolgica e reducionista.
Diante desta constatao, percebe-se o srio risco da Enfermagem manter-se
em um crculo vicioso, quando, devido ao pouco preparo dos docentes, os mesmos
ofeream possibilidades limitadas aos discentes que sero os futuros profissionais
da assistncia hospitalar e futuros docentes da graduao19.
Compreende-se, portanto, a dimenso da responsabilidade das academias e
profissionais docentes, alm das instituies hospitalares, atravs da educao
continuada, na busca do aprimoramento em Tanatologia para a quebra de
paradigmas para a melhoria da qualidade assistencial ao idoso diante da
terminalidade.

As cinco fases emocionais do morrer

As consideraes apresentadas a seguir so baseadas na leitura dos livros


de Kbler-Ross7,8.
A primeira fase denomina-se negao. A pessoa, quando confrontada com a
notcia de que portadora de uma doena potencialmente mortal, reage negando a
prpria verdade que lhe foi comunicada. A negao funcionava como uma defesa
perante a possibilidade da morte mais ou menos prxima, concedendo tempo para
que a pessoa, a seu ritmo e maneira, mobilizasse energia emocional para confrontar
a realidade da situao.
Pensamento que traduz a fase: No, eu no, no verdade. Alguns podem
jamais ultrapassavam este estgio, recorrendo a vrios mtodos com a inteno de
encontrar algum que os apoie, sendo que em alguns casos existe a possibilidade
da no adeso aos cuidados paliativos quando no mais h possibilidades de
cuidados curativos. Trata-se de um mecanismo temporrio e til, logo substitudo
pela aceitao parcial.
Segundo Kbler-Ross, a melhor conduta da equipe de sade na negao
no interferir e deixar que sigam o seu curso de progressiva aceitao de sua
condio.
A prxima a raiva, onde atitudes de revolta, fria, inveja e ressentimento
surgem e so dirigidas a familiares, amigos, Deus, lder religioso e equipe de sade.
A fase uma reao frente sensao de ser vitimizado devido constatao de

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no haver forma de retaliar o destino. Questionamento caracterstico: Por que eu?
Para Kbler-Ross preciso promover equilbrio e tolerncia perante as
reaes de raiva do cliente, entendendo a mesma enquanto smbolo de sofrimento
psquico, aprendendo a escutar e aceitar a situao, no interpretando como ofensa
pessoal.
A terceira fase denominou Barganha, uma estratgia de negociar o
prolongamento da vida ou alguns dias sem dor. Doar bens, comparecer
regularmente igreja, fazer promessas, no repetir determinados comportamentos,
so exemplos do que a pessoa cumprir, caso seja atendida em seu pedido.
comum quando a morte se aproxima o apego religio, mesmo no tendo tido,
anteriormente, crenas aprofundadas.
Nestas circunstncias, para Kbler-Ross, o cliente no estar to tomado pela
hostilidade da fase anterior, sendo a melhor ocasio para a equipe estabelecer a
comunicao com o intuito de ajud-lo a expressar dvidas, ansiedades, desejos e,
consequentemente, a elaborar a perda.
Na quarta fase, depresso, inicia-se um perodo de silncio externo e interno,
com sinais de retraimento, desesperana, retardo psicomotor, perturbaes do sono
e alimentao. A tristeza pode ser uma reao aos efeitos da doena sobre a vida
do cliente, como o prolongamento da hospitalizao, limitaes fsicas, mutilaes e
prejuzos da autonomia, ou pode ocorrer em antecipao perda real da vida, que
eventualmente ocorrer. Com o tempo, podem surgir tambm problemas financeiros,
j que muitos idosos so responsveis pelos domiclios. Para dar lugar aceitao
ser necessrio viver a dor e chorar a perda pelo o que no pode ser mudado.
Toda pessoa sente algum grau de tristeza ante a prpria morte, mas se
ultrapassar a normalidade, manifestando ideao suicida ou importante anorexia e
insnia, a depresso maior deve ser diagnosticada e tratada pela equipe
multiprofissional. Momento difcil quando o paciente se d conta de que vai perder
tudo e todas as pessoas que ama. Para evitar a evoluo para um transtorno mental,
que alteram a dignidade e qualidade de vida, medidas profilticas devem ser
tomadas, sejam elas medicamentosas, psicoteraputicas ou de relacionamento.
Kbler-Ross recomenda um isolamento assistido pela equipe, no qual os momentos
de silncio devem ser respeitados.
A ltima fase denominada aceitao, sendo percebida atravs da superao

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do conflito com a morte, levando o idoso a organizar sua vida com a nova certeza e
adotando postura de concordncia da universalidade da experincia. Neste
momento capaz de falar serenamente sobre sentimentos e a inevitabilidade da
morte, precisando de um profissional de sade capacitado para ouvir e falar sobre a
finitude humana, necessitando aceitar que seus cuidados vo mais alm dos
procedimentos com o corpo.
Uma caracterstica a ser ressaltada que os familiares podem sentir essas
fases tal como o cliente, mas com a possibilidade desses estgios no serem
sincronizados. o perodo em que a famlia tambm precisa aceitar, podendo
precisar de ajuda, compreenso e orientao, sendo indicados, cuidados com a
prpria sade, pois podem querer doar-se em demasia, alterando de modo
significativo o estilo de vida pessoal, profissional e social.

O que possvel aprender com a doena em estgio terminal

No ano de 2004, Kbler-Ross e Kessler afirmam que, embora clientes em


estgio terminal da doena no se curem do ponto de vista fsico, melhoram
emocionalmente, comparados com a maioria das pessoas saudveis, ensinando
lies sobre todas as coisas que tm verdadeiro significado, concluindo assim, que
dentre os maiores aprendizados da Tanatologia impera a importncia da vida digna
e plena alcanada por escolhas assertivas e relacionamentos genunos12.
Aceitar a morte permite enxergar com clareza e estabelecer prioridades,
sendo as questes realmente importantes quelas que referem vida, e no
morte.
Ao aprender a olhar, idosos abandonam as memrias tristes ou a ansiedade
da expectativa do amanh, dando espao para a valorizao do presente. O
pensamento outrora desperdiado alternadamente entre o passado e o futuro, ao se
conectar com o aqui-e-agora, possibilita a plenitude do viver.
H idosos que solicitam aos familiares e/ou cuidadores para conhecer lugares
que no tivera a oportunidade antes, desejam comer algo especial, se reconciliam
com as pessoas com as quais o relacionamento poderia estar abalado,
corajosamente dizem no a uma situao da qual no concordam e,
compreendendo o sentido e a beleza dos pequenos detalhes, agradecem e brindam

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a vida, despedindo-se de tudo e todos.
Varella13 em concordncia, afirma que a maioria dos clientes que
acompanhou com sndrome da imunodeficincia adquirida e cncer em fase
terminal, depois de vencido o choque do diagnstico, a revolta, as aflies, conflitos
e tristeza da constatao da iminncia da morte, ainda que associadas impotncia
e ao medo do desconhecido, paradoxalmente descobriu outros prazeres na rotina
diria e laos afetivos que de outra forma no seriam identificados ou renovados.
Isto porque seres humanos encontram novos significados ao sentir a vida esvair-se,
a ponto de adquirirem mais sabedoria, serenidade e viverem mais felizes que antes.
Portanto, o idoso que tem a oportunidade de chegar aceitao de sua
efemeridade, ter o privilgio de aproveitar seus ltimos momentos perto daqueles
que ama, em lugares que lhes trazem conforto.
O arcabouo da Cincia da Enfermagem, ou seja, o cuidado, assistncia e at
mesmo a gesto em sade, encontra na morte e no morrer um lugar especial,
enquanto responsvel por ajudar o prximo na aceitao de sua efemeridade e,
consequentemente, a ver com clareza e sabedoria o verdadeiro significado da vida.

CONCLUSO

A Tanatologia vem gradativamente ocupando seu espao no mundo


posicionando-se como uma cincia que articula saberes com outras cincias, dando-
lhes suporte. Num quadro geral de crescente reconhecimento, percebe-se na
realidade brasileira, um movimento contrrio, persistindo a morte negada e afastada
da discusso pblica de forma assptica, com destaque nos subcampos da sade.
Transcorridas quatro dcadas das proposies de mudanas do modelo de
cuidados assistenciais, observa-se essa problemtica no cotidiano hospitalar, onde o
fim da vida est implcito, e tambm na graduao, onde futuros profissionais de
Enfermagem esto sendo formados, mostrando a necessidade mpar da divulgao
da Tanatologia, desmistificando conceitos equivocados sobre a morte no
envelhecimento e proporcionando subsdios e informaes consistentes para a
efetiva prtica em sade, sobretudo na Educao para a morte, ressaltando a
importncia do acompanhamento dos avanos cientficos para o benefcio da
populao.

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Para tanto imprescindvel que instituies hospitalares busquem, na
educao continuada, estratgias para o desenvolvimento de habilidades e
competncias de sua equipe, para o correto atendimento s pessoas em situaes
de finitude e para zelar pela sade mental destes profissionais, enquanto cuidadores
expostos a um cotidiano de trabalho onde a morte se faz presente.
Alm disso, entende-se que o preparo para enfrentar o viver e o morrer nas
prticas hospitalares, deva ser iniciado no meio acadmico, o que sinaliza a
importncia da incluso do tema nos currculos da graduao em Enfermagem,
buscando um espao que conscientize que a funo do Enfermeiro vai mais alm de
salvar vidas. Certamente que este espao somente ser possvel com o adequado
preparo do Enfermeiro-docente, j que ele quem ensinar ao acadmico os
conhecimentos tcnicos cientficos e de relaes humansticas.
preciso olhar para o cliente com aprimoramento e formao especializada,
se responsabilizando pela correta e sistematizada assistncia. As equipes de
cuidados no existem primordialmente para curar pessoas, mas para oferecer
qualidade de vida, independente do tempo de existncia que ainda houver. A
interface do morrer sobre o viver e a filosofia dos cuidados com princpios da
Tanatologia so instrumentos valiosos, beneficiando o paciente, seus entes queridos
e a prpria equipe e devem seguir um padro cientfico, viabilizando a identificao
das cinco fases do processo de morrer, para assim, promover, de forma holstica,
uma assistncia plena, digna e abundante.
Metas para a preservao da vida levam a atitudes disfuncionais e
pensamentos onipotentes menosprezam o Alzheimer, a sndrome da
imunodeficincia adquirida, o acidente vascular enceflico, a insuficincia renal, o
cncer e tantas outras enfermidades crnicas, graves e degenerativas, mas ignoram,
principalmente, a vida do cliente.
Pode-se dizer que a revelao de Kbler-Ross sobre a morte como temtica
tabu que precisa de prticas educativas nos cuidados hospitalares, continua atual,
conforme evidenciado pela literatura. Esta reviso no teve a pretenso de esgotar o
assunto, mas apresentar o conhecimento insuficiente da Enfermagem brasileira para
solucionar esses problemas e despertar para a efetiva busca de novos caminhos do
cuidado, contribuindo para o desenvolvimento do pensamento crtico e cientfico.

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