Salud Mental

ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente Muñiz
México

Gutiérrez García, Ana G.; Contreras, Carlos M.; Orozco Rodríguez, Rosselli Chantal
El suicidio, conceptos actuales
Salud Mental, vol. 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2006, pp. 66-74
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Distrito Federal, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58229510

Cómo citar el artículo
Número completo
Sistema de Información Científica
Más información del artículo Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Página de la revista en redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

in subjects with a ated with some controversial data regarding the impact that the previous history of psychiatric disorders. MEXICO. Carlos M. despair and The bases of suicide involve complex multiple factors. Consequently. in recent years an increase in the number to permit its prevention. health. and becomes especially in information do not allow to confirm any existing relation serious in older people. it is indispensable to carry out further clinical and ceived any proper treatment. is due. fluoxetine represents a useful alternative in the management nia. In Mexico. the suicide risk. of depressive disorders. Correspondencia: Dr. Xalapa. Epidemiological stud. alcoholism. Contreras. Universidad Veracruzana. teachers ing adequate therapeutic management. The phenomenon of suicide in the elderly between the use of serotonin selective reuptake inhibitors (SS- deserves special attention. E-mail: ccontreras@uv. 91000. CONCEPTOS ACTUALES Ana G. However. Veracruz. such as educational programs for children and youths. depression. the early de- 50 years old. mainly sants require from three to four weeks of impregnation to attain depression. The Food and orders. the abuse of or de. mainly by hanging or fire arms. being a serious problem of anxiety. Recent research indi- care units concerning the importance of detecting signs of the cates that the prevention of suicide includes a series of activities. Veracruz. This group displays treatment is similar in the patient receiving tricyclics.3. that patients receiving antidepressants attempt suicide. Carlos M. since the depressed patient treatments to avoid the risk of a fatal complication. and of implement. Universidad Nacional Autónoma de México. 29. within a wide scale of age ranging from 15 to ous to the suicide and had commented something about their 64 years. due to the fact that the population RIs) and suicide in youths. Roughly. Howev- suicides. Rosselli Chantal Orozco-Rodríguez2 SUMMARY macological treatment of depression and anxiety. the potential proportion of nations. if it were the case. Universidad Veracruzana. abuse of substances and prior suicidal attempts. suicide directly or indirectly gives behavioral and verbal cues of suicide is placed among the first three causes of death in groups his or her suicidal intention. 2 Laboratorio de Neurofarmacología. Xalapa. cially during the first nine days. Veracruz. to the fact that for still unknown reasons. antidepres- performed by people suffering from an affective disorder. and high rates of suicide are also observed in schizophre. The simultaneous presence of anxiety and depression must sants. 3 Instituto de Investigaciones Biomédicas. Frequently. albeit as in the case of other antidepres- iety. desires and feelings about death at some moment. and also primary health care units for the early 1 Facultad de Psicología. er. by using pesticides and problems. it requires a strict follow-up of the patient receiving such be considered as a great risk factor. One current problem in Public Health relates to suicide and the The risk factors in potential suicide include isolation. poor identification of the risk factors needs to be clarified accurately. and 30% had Some risk factors have been identified. mainly of social type may provide an invaluable time medical drugs. In a high feelings of social and family refusal. or seroton- fewer attempts than youths. has a high risk of committing suicide under phases of increased In conclusion. namely. including the and 29 years old. Consummate suicide occurs in men about common practice in medical care units. Recibido segunda versión: 25 de mayo de 2006. uation of risk of the potentially suicidal patient should be a in a proportion of 5:1. The suicidal risk after initiating the over 65 years old is continuously increasing. Ver. Gutiérrez-García1.2. AP 320. All of these observations imply an alert signal for medical public health. EL SUICIDIO. suicide represents the ninth suicide had attended some medical care unit in the month previ- cause of mortality. mainly personality dis. For such reason. No. use of antidepressants could have upon suicide. Xalapa. a supervised phar. In this sense. espe- follow medical prescriptions. Therefore. septiembre-octubre 2006 . the observation Some psychiatric disturbances are intimately related to suicide. patients had been misdiagnosed and in many cases had not re. Unidad Periférica Xalapa. mainly in industry-developing countries. Vol. but they achieve their aim more in selective reuptake inhibitors. Contreras2. 66 Salud Mental. including hos- pitalization. Therefore. it is noteworthy that most of these clear therapeutic effects. report of self-harm and of a detectable incapacity for solving cessful attempts in the same proportion. commonly in low-income sectors. The risk of suicide can increase often through a silent suicide. at It is considered that 50% or more of the consummate suicides are least partly. the eval- ies show that males commit suicide more frequently than females. clearly revealed their suicidal ideation. In addition. requires special attention. presence of risk factors and suicidal ideation. experimental studies to determine the variables that could be pendence on alcohol is present in about 20% of consummate implied in this time lag in the action of antidepressants. by refusing to eat or to accept and significantly in the first month of antidepressant treatment. The risk Drug Administration office (USA) pointed out that deficiencies of suicide generally increases after 45. 5. Another common disturbance associated with suicide is anx. lowered self-esteem. of suicides among young people from 15 to 24 years old has been Another current aspect awaiting conclusive evidence is associ- observed. Aprobado: 26 de junio de 2006.mx Recibido primera versión: 12 de diciembre de 2005. Instituto de Neuroetología. 60% of the victims of aged from 15 to 34 years. carry out more frequent unsuc. Females between 20 tection of the presence of risk factors of suicide. on the contrary. and educators.

En cualquier tratamiento antidepresivo. anxiety and depression have a biological basis. suicidio. diathesis. las mujeres realizan intentos con Palabras clave: Suicidio. baja autoestima. diátesis. En cambio. Aunque de manera alarmante. Los factores de riesgo y. de alcohol está presente en alrededor de 20 a 25% de quienes se Por lo tanto. y un tercio del total había hecho una for the management of the potential suicide. para confirmar alguna relación entre el uso de los inhibidores 5) An inadequate and inopportune diagnosis may increase the selectivos de la recaptura de serotonina y el suicidio entre jóve- suicidal risk. ideation suicidal. And. sentimientos de rechazo familiar y social. La Food and Drug Administration (FDA. lo que niños y los jóvenes. depresión. 39. 43. temente ha documentado que no existe la suficiente información fore it is not a matter of cowardice or an act of defiance. a cuatro semanas para empezar a producir efectos terapéuticos. en una proporción de 5:1 en todos los rangos de edad. es el relacionado 3) People from medical care units should be on the alert when any con el impacto que el uso de antidepresivos podría tener sobre el one shows signs and symptoms of despair and impulsiveness. sión tiene como objetivo discutir algunos aspectos que lógico adecuado y a tener mayor vigilancia cuando se detecta la pueden permitir identificar los factores de riesgo y ideación suicida. Therefore. sa- lud precaria. por lo menos. Esto demuestra la necesidad del internamiento hospitalario para Key words: Suicide. ideación suicida. alcoholismo. there. detección de ries- vante con el suicidio. 2) Access to means of committing suicide. this revision intends cularmente durante los primeros nueve días. hopelessness. generalmente ingirien. Todo ello implica una alerta de una definición y clasificación operantes. nes. 29. riesgo suicida puede permitir su prevención. La ansiedad es otro trastorno asociado de manera rele. Con frecuentes traslapes. principalmente los EL SUICIDIO de tipo social. pleja y sus estrategias de valoración. desde luego. 5. En conclusión. 54). También es im- portante considerar el antecedente de daño dirigido hacia sí mis- mos y la incapacidad para resolver problemas. Entonces. some relevant facts must be taken into ac. paciente suicida debe ser una parte fundamental en la práctica count: clínica diaria. tomando en cuenta trastornos subyacentes. cias y de intento de suicidio. ya que la detección oportuna de los factores de 1) Depression can be present in children and adolescents. También se debe contar con el personal médi- implica la necesidad de establecer definiciones precisas que lleven co que permita lograr la detección y el tratamiento eficaz de los a la identificación de los factores de riesgo. el suicidio representa una entidad com- suicidan y también ocurren tasas elevadas de suicidio en la esqui- zofrenia. el suicidio es un problema grave de salud públi- ca y requiere atención especial. factores de riesgo. parti- suicidal ideation and despair. más de 50% de los suicidios son consumados sustancias. en día ha dado pie a una serie de controversias. la anorexia nerviosa y los tras- por personas con trastornos depresivos. el que un to bring some recent data to bear upon the factors of the risk paciente tratado con antidepresivos se suicide al inicio del trata- of suicide that provide the reader with information for a more miento. es atribuible a que estos medicamentos requieren de tres effective prevention. la evaluación de riesgo del For all of them. y es más común entre los de clase socio- económica baja. con algún Una repercusión grave de algunos trastornos psiquiá- trastorno de la personalidad y antecedentes de abuso de substan. septiembre-octubre 2006 67 . 44. el riesgo suicida pue- 6) Parents and teachers should be instructed to detect any sign of de incrementarse significativamente durante el primer mes. el trastorno La presencia de un trastorno psiquiátrico está íntimamente bipolar. de modo que la comorbilidad de ansiedad go y prevención se dificultan por el desconocimiento con depresión multiplica el riesgo. el abuso de ligada al suicidio. compren- R ESUMEN de una serie de actividades que incluyen. destacan entre éstos la depresión mayor. Esta revi- clínica que debe llevar al médico al manejo terapéutico farmaco. y tener control medioambiental de los que las bases del suicidio son multifactoriales y complejas. amenaza declarada de suicidio. EUA) recien- 4) Suicide. El abuso o dependencia tornos de la personalidad (38. más de la mitad había comentado con Salud Mental. ranza. Vol. of course. desesperanza. La investigación más reciente señala que la prevención del suicidio. risk factors. brando cada día mayor importancia debido a su cre- Los factores de riesgo en los suicidas incluyen aislamiento. el alcoholismo. sobre todo si hay antecedentes de depresión y de prepararse para enfrentar este fenómeno que está co- ansiedad. 63). medical training alguien su deseo de morir. la provi- sión de las mejores condiciones posibles para la educación de los Un problema contemporáneo y creciente es el suicidio. más suicidio que el femenino. desespe- ciente prevalencia. do pesticidas o medicamentos. en años INTRODUCCIÓN recientes ha ido en aumento el número de suicidios entre jóvenes de 15 a 24 años de edad.detection of suicide risk factors. tricos es el suicidio (54. la esquizofrenia. must Un aspecto que no ha sido suficientemente evaluado y que hoy be avoided. si bien es posible. la ansiedad. lograr una vigilancia estrecha. El suicidio consumado acontece frecuentemente en hombres mayores de 50 años por ahorcamien- to o uso de armas de fuego. con tratamiento psiquiátrico previo. Frecuentemente el suicida da indicios verbales directos e indirectos de su intención suicida. mayor frecuencia en la misma proporción. Así. la eliminación de los medios para estudios epidemiológicos indican que el género masculino comete consumarlo. No. such as weapons. Un 60% de los Suicidio es el acto de matarse en forma voluntaria y en suicidas que lograron su propósito había consultado al médico el él intervienen tanto los pensamientos suicidas (idea- mes anterior al suceso.

por cada mujer suicida se identifica- b) los intentos de suicidio altamente letales aunque fa. barbitúricos. La tasa de años de edad. principalmente la depresión (fig. En el suicida (40). un estudio com. de entre 15 y 34 años de edad. Los factores estre- de 15 a 25 años de edad (63). Típicamente. No obstante. con de psiquiátrico puede llevar al suicidio. dio conlleva un proceso. con intención y planeación del suicidio. en la mayoría de los países los intentos de suicidio son más frecuentes en D IÁTESIS las mujeres que en los hombres (40. seguido por el que se consuma culiar ante algunos estímulos del medio ambiente. veces entre adolescentes en los pasados nueve años 68 Salud Mental. 71). que a dos modelos (53). indicó que en intentos de baja letalidad. lo que convirtió al suicidio en la déci. Las personas de 75 años o mayores con. analgésicos y antibióticos. en 20 años los suicidios aumentaron un 459%. diátesis intenta explicar el por qué algunas personas son do un aumento alarmante de suicidios entre jóvenes más propensas a cometer suicidio. septiembre-octubre 2006 . la tasa de suicidio aumenta El término diátesis se emplea para referirse a la predis- con la edad. la tasa más alta ocurre en- duplicarse en 20 años (63). La con armas de fuego. tentan o logran suicidarse tienen una historia familiar parativo entre la Ciudad de México (México) y Los de actos suicidas (77). de manera comparable a la pre- Angeles (EUA) ilustró que la tasa de suicidio es mayor disposición para desarrollar otros trastornos como la en la segunda ciudad entre jóvenes de más de veinte enfermedad bipolar o la esquizofrenia (88). princi- palmente (17). sin relación con el aumento general de la población. lógicos que cometieron suicidio. 1). en todo el mundo se está dan. es decir. una crisis psicoso- 100 a 200 intentos suicidas por cada suicidio consu. Según cifras de la OMS. Suecia. que se considera que el agravamiento del trastorno sa de mortalidad entre los adultos jóvenes (55). ocurrieron 3089 suici. El primero. Notablemente. generalmente asociados a el año 1980 se cometieron 672 suicidios. y La ocurrencia de suicidio se apoya teóricamente en trastornos de la personalidad y alcoholismo. ron 5 hombres suicidas. no obstante. tre personas mayores de 65 años (alrededor de 14 por nes intentaron una vez el suicidio. se denomina modelo menudo van unidos a una pérdida reciente. Asimismo. 63). Aun- Australia y Nueva Zelanda constituye la principal cau. mujeres. llidos. en 1990 1405 una situación psicosocial crítica (8. aunque la tasa das (75) son mayores entre los gemelos monocigóti- de suicidio entre senectos es la más alta en ambas ciu. incluyen las experiencias traumáticas y la enfermedad te entre los jóvenes. determinada enfermedad (54). en el año 2002. en el género femenino lo es el segunda está basada en la observación de que el suici- envenenamiento mediante la ingestión de benzodiaze. de 9 suicidios por 100000 habitantes) y la más baja se mo tercer causa de muerte (64). entre 45% y 70% de en diez años y aumentó cerca del doble entre los hom- quienes intentan el suicidio sufren principalmente de bres del mismo grupo de edad. 54). En los Estados Unidos santes típicos asociados con el comportamiento suicida de Norteamérica el suicidio es la tercera causa de muer. cial puede convertirse en el factor estresante que des- mado entre los adolescentes (54. y c) los La serie histórica de suicidios en México. El aspecto genético es insoslayable (78). El modelo de estrés- ven (64). 25% de quie. de estrés-diátesis y se basa en que las características de nero masculino. 5. Notablemente. Quienes in- ses europeos (25) y en lo particular. 29. Un 82% correspondió a hombres y el 18% a se detectan: a) los actos fatales o suicidio consumado. lo intentará nueva. cos que entre los dicigóticos (77). por suicidio fueron Campeche y Tabasco (alrededor nas en el mundo. (71) en el año 2001 los estados mexicanos con más alta mortalidad En el año 2000 se suicidaron casi un millón de perso. PREVALENCIA DEL SUICIDIO De acuerdo con Puentes-Rosas y cols.ción suicida) como el acto suicida en sí. y 3089 en 2002 (40. psiquiátrica. y el suicidio es fre- dades (37). No. depresión. La tasa de suici. la cifra de suicidios en- mente dentro del siguiente año y 10% lo logrará en el tre mujeres de edades de entre 11 y 19 años se triplicó plazo de diez años. evidentemente. cada 100000). Vol. cuente en niños adoptados provenientes de padres bio- En México. con rasgos de impulsividad y agresividad. Así. lo que quizá se halla en relación con el concordancia entre el suicidio (76) y los intentos suici- arraigo religioso que existe en México. dio es mayor en Norteamérica con respecto a los paí. La Organización observó en Chiapas y en el Estado de México (1 por Mundial de la Salud ha estimado que esta cifra podría cada 100000). mientras que en China. a pesar de las diferen- dios con un aumento de 13% en dos años y de diez cias en el ambiente familiar (83). En el gé. encadene el intento o al acto suicida (54). el ahorcamiento es el método más algunos individuos les hace reaccionar de manera pe- usado para el suicidio. posición que tienen ciertas personas para contraer una suman el suicidio tres veces más que la población jo. pinas. 58).

Dos aproximaciones al entendimiento del fenómeno del suicidio. mas legales o laborales (54). B) Modelo del suicidio como proceso (92). 58). septiembre-octubre 2006 69 . es decir. 29. predisposición) Estresores Estado (por ejemplo. al. go (92): a) pensamientos de derrota. la inestabilidad política y el colapso se han descrito tres características dependientes de ras. desesperanza. go de suicidio son principalmente la pobreza. el desempleo asociado. asociadas a alteraciones de memoria autobiográfica y El segundo modelo explicativo del fenómeno suicida déficit para resolver problemas. No son desdeñables las taciones previas con actitudes de escape. A) Modelo de estrés-diátesis del comportamiento suicida (54). la des- truismo o búsqueda de riesgos (32. pero además. integración social. Los enfermos con síndrome de inmunodeficiencia una tendencia a percibirse como perdedor cuando se adquirida a menudo concluyen sus vidas con el suici- enfrentan situaciones estresantes de tipo psicosocial. las discusiones entre familiares o y los suicidios consumados (92). depresión) Otros factores involu- crados (por ejemplo.disponibili- dad a armas de fuego) COMPORTAMIENTO SUICIDA Fig. que comprende las Los factores estresantes que pueden aumentar el ries- ideas y deseos suicidas o ideación suicida. dio. 1. "imposibilidad de rescate". estresantes al carecer de control sobre ellas (65. 5. hasta lograrlo. EL SUICIDIO COMO PROCESO b) percepciones de "imposibilidad de escapatoria". y c) percepción de lo enfoca como un proceso (92). Vol. es decir. Es posible que ocurran manifes. A) Diátesis Factor estresante Depresión u otro Desesperanza trastorno Ideación Acto psiquiátrico suicida suicida Impulsividad Experiencias traumáticas (crisis psicosocial Sujeto B) Genética Rasgo Eventos traumáticos (diátesis. las conduc. venganza. El proceso sui. 84). social (64). imitación. recesiones económicas. Por otro lado. la ruptura de una relación y los proble- secuencia progresiva. cida se inicia en el momento en que comienzan los pensamientos sobre cómo quitarse la vida. en otras palabras. No. Se basa en las carac. una quinta parte de quienes sufren Salud Mental. la suicidalidad. el terísticas rasgo-estado de la personalidad del sujeto y abandono de los intentos por responder a situaciones su interacción con el medio ambiente. pasa por la realización de los primeros intentos suicidas. con un PUNTOS DE CONFLUENCIA incremento gradual de la letalidad del intento. Así se estalece una con amigos. la pérdi- tas suicidas sin resultado de muerte o intentos suicidas da de un ser querido.

trado que 50% de los hombres que se suicidaron lo blemente en pacientes hospitalizados graves (73). aunque otras enfermedades impacto de la adversidad psicosocial en la sintomato. nales para continuar viviendo (3). que incluyen los trastornos psiquiátricos antes mencio- CUADRO 1. es imposible separar el cáncer de mama o uterino. presión. una en. dolorosas. asociada a pocos motivos interperso. drogadicción. el aislamiento social y las enfermedades La mayoría de los pacientes suicidas tiene una historia crónicas (26). un buen tratamiento psiquiátrico difícilmente Una característica básica del suicida es una clara inten. En los pacientes edad y etnia. que incluyen los factores Inestabilidad familiar demográficos como la edad. Ansiedad Aunque un posible marcador del suicida podría ser Enfermedad bipolar Alcoholismo el uso de múltiples drogas y no tanto el tipo de droga Suicidio usada (12). los factores de te está presente entre 25% y 75% de todas las víctimas riesgo del suicidio se establecen como: 1) los primarios. 79). 89) y un tercio de quienes Género masculino habían intentado el suicidio consumieron alcohol den- Depresión. el estado civil. La epilepsia representa un riesgo y es lidad de quienes intentan cometer suicidio en México. en general. En estudios post-mortem se ha encon- nos depresivos y esta proporción se eleva considera. modificará los riesgos fijos. 10. 16. la desesperanza y la en común que divergencias. disolución de una relación amorosa. 19. a menudo se detec. la interrupción de tratamien- mente entre los adolescentes (87). pero sin una definición clara de objetivos y metas. Vol. Por otro lado. 5. En cambio. preferencia sexual. Es de destacar que la discapacidad aso- real. que son los factores que llevan a una actitud disfun- Factores psicosociales cional. el abuso de drogas adictivas. y una FACTORES DE RIESGO baja capacidad de cooperación (6). los factores genéticos. para cometer el suicidio. temente. los de género. Ya sea el caso de que el suicidio se enfoque como tudio de las notas dejadas por suicidas. vio de suicidio. En mujeres. la ansiedad y la de- co y vacuidad (82). como ciada a los trastornos psiquiátricos suele conducir a puede ser la divergencia o pérdida de alguien importan. asociada con ansiedad. En otros países se han realizado "autopsias psicológicas" a través del es. como la dificultad en la solución de problemas y Pérdida reciente Pérdida de los padres en la infancia el pesimismo. un círculo vicioso. la situación económica y la internados por intento de suicidio. esquizofrenia Trastornos de personalidad antisocial tro de las seis horas previas al intento (12). agresividad. 31. asociada a conducta agresiva 70 Salud Mental. particular. terminales Incapacidad para afrontar y resolver problemas mente la depresión (10). En ellos se Intento de suicidio previo encuentran añadidos otros trastornos (44). ciertos periodos Rasgos de personalidad: impulsividad.alguna patología orgánica crónica desarrollan trastor. se encuentran una actitud de búsqueda de novedades. temida o imaginaria de pérdida reciente. acompañada de depresión. Los factores de riesgo sui- falta de motivación por vivir y entre suicidas adultos cida se pueden dividir en fijos y modificables. se encuentran más puntos apología aunada a la vergüenza. tos médicos. labilidad de humor vulnerables (periodo premenstrual y cambios estaciona- Historia familiar de trastornos psiquiátricos: les) y el formar parte de un grupo socialmente minori- Depresión Esquizofrenia tario que con frecuencia es perseguido o vetado (85). el género. es relevante el dato de (cuadro 1). tales como el intento pre- ción de morir. Eviden- mayores es frecuente cierta forma de reproche (27). septiembre-octubre 2006 . la enfermedad cardiovas- logía psiquiátrica (54). evitación del daño. Evidentemente. Factores de riesgo para el suicidio (13. Aislamiento social o soledad conlleva un alto riesgo de ideación suicida (14). alcoholismo. por hicieron dentro del primer año en que recibieron el diag- las limitaciones físicas y psicosociales asociadas (22) nóstico de cáncer. particular- Enfermedades discapacitantes. cular y la demencia aumentan el riesgo de suicidio en En cuanto al perfil del temperamento y la persona. cerca de una décima parte de alcohólicos Factores biopsiquiátricos mueren por suicidio (39. 92). preocupación por trascender. En otra clasificación (2. Aproxi- Desesperanza Estado civil: viudos > separados/divorciados > solteros > casados madamente un tercio de los hombres y una quinta parte Historia previa de hospitalización por autolesiones de las mujeres que intentan suicidarse abusan del alco- Tratamiento psiquiátrico anterior No estar viviendo con la familia o no contar con alguien hol (49). ambos géneros. fermedad física. principalmente. sin restar importancia al acceso a los medios dad para enfrentar y resolver problemas. generalmen. como la esclerosis múltiple. así. Es frecuente la diátesis o como un proceso. 29. los factores de riesgo ta la pérdida del control. páni. pérdida del empleo y pobreza. relevante por el acceso a los barbitúricos (26. 2) Los secunda- rios. 87) nados y la enfermedad médica crónica. a la ruptura de las rela- te. formando así deseado o aborto reciente (26). de suicidio (79). modificables son. embarazo no ciones personales y al aislamiento social. No. todo ello aunado a una discapaci. 47. 3) Los terciarios.

pero el hecho real. En los pacientes geriátricos (de 70 a Algunos dudosos estudios de caso (91) señalaron 85 o más años) es común que coexista la depresión que los inhibidores selectivos de la recaptura de sero- Salud Mental. de tras- tornos como la depresión o la esquizofrenia (44. es que du. 35. se van dejando morir lentamente. antecedentes de abusos físicos o sexuales en la infancia (61. la relación entre el suicidio y los tratamiento correctos están ausentes. de aislamiento social (44). zofrenia. con hiperactividad. Conviene destacar que el médico pediatra su desesperanza (60). Estos pacientes con frecuencia despliegan ansiedad. septiembre-octubre 2006 71 . En una estrecha relación entre los trastornos afectivos con la infancia los trastornos afectivos se manifiestan de la propensión a causarse daño a sí mismo deliberada- manera enmascarada. Es irrelevante el tipo de an- siedad. 62. vulnerable a todos los factores de riesgo suicida (87). El depri- cia. A pesar de que la intensidad de los pensamientos cional. ellos. distinguen a un ranza se correlaciona positivamente con la ideación joven saludable (48. 66. agresividad. las reacciones transi- torias de ajuste. Los grupos en los extremos de la vida son una pobla. aparentemente con el objetivo de encon- trastornos psicosomáticos y tendencia a la delincuen. La presencia de un trastorno afectivo bre el futuro (7) y por una sensación de dificultad ex- con frecuencia pasa inadvertida en todos los grupos trema para alcanzar las metas propuestas. 44). particularmente. sólo menticios y es en la fase depresiva cuando existe un 11% de las bulímicas harán algún intento. Existe rante la infancia se puede desarrollar desesperanza. 29. 44). la desespe- suicidas. ción en riesgo ascendente de suicidio. Adicionalmente. por de edad (1). obliga a la hospitalización de nes mayores de 80 años. en co- En el otro extremo de la vida ocurre la depresión morbilidad con depresión mayor (4. lo importante es que suele concurrir con de- presión mayor (5. hasta en 50% (80). El encontrar factores orgánicos como predisponentes dad y las características obsesivas también se conside. Más de 30% en tanto que en la bulimia nerviosa existe una historia de estos enfermos han intentado suicidarse. la prevalencia de suicidio se quien intenta el suicidio (94). Mientras que los intentos suici. Así. quizá en rela. especialmente cuando existe depen- pacientes con riesgo suicida (85). 44). ALTERNATIVAS siedad moderadamente severos. 68) de uno que se encuentra suicida y se le considera un factor clave en la relación próximo a una crisis suicida (25. Vol. con otras enfermedades y a menudo el diagnóstico y 49). 56. mido se caracteriza por sus expectativas negativas so- cos vagos (34). Otra entidad nosológica que con una frecuencia de La ideación suicida es común entre adolescentes fe. Los trastornos afectivos de an. en ocasiones acompañados de síntomas somáti. de enfermedades somáticas POBLACIÓN ESPECIAL dolorosas o discapacitantes y. No. Entre los varo- trastornos psiquiátricos. Mucho se ha La depresión es una entidad de la que aun aceptan- discutido el concepto de alguna forma específica de do las lagunas en la identificación de su fisiopatología depresión infantil (15). 72). el adolescente es entre la depresión y el suicidio (9. es decir. abuso de diversas sustancias o alcohol y trastornos ali- das ocurren en 22% de las pacientes anoréxicas. al suicidio puede abrir alternativas para el manejo de ran como factores de riesgo suicida (19.e impulsiva y los trastornos de la personalidad (23. con la población general. De ma. mente (86). la ansiedad como rasgo de personali. 64). mayor riesgo de suicidio (70). de la tercera edad. 64). (24) constituye un predictor de suicidio (44). nuevo aprendizaje por el abatimiento motriz y emo- tra. 29. En el caso de la esqui- ción con el hecho de que en la anorexia nerviosa con. 52. aproxima a 50 por cada 100. su profundidad y duración. 19. acompañado de ansiedad. está ausente la motivación atiende a niños principalmente pequeños (67) y con para dar una respuesta adecuada a lo cotidiano y con- frecuencia el adolescente cree que es muy joven para ir curren déficits cognoscitivos que interfieren con un con el médico general. en un suicidio silen- saba por un estado de ansiedad en el momento del cioso (20). 5. meninos (33) con anorexia o con bulimia nerviosa (69. De esta manera. 29% se asocia al suicidio es el trastorno bipolar (18). también existe riesgo de suicidio a lo largo curren síntomas depresivos con el uso de sustancias. de todo el curso de la enfermedad (90). los riesgos. 80). quien intenta o logra suicidarse pa. las personas que sufren de ansiedad tienen de manifestar un acto suicida de acuerdo a la edad y al un riesgo mayor de cometer suicidio en comparación deterioro psicosocial (38).000 habitantes (45). Por ello. es decir. pero muy viejo para ir al pedia. dencia de alcohol y de otras drogas (62). 81). mente los del subtipo esquizoafectivo. principal- de abuso de fármacos y laxantes (28). 58. trar algún alivio al aniquilarse o escapar (11). lo cual ilustra que existen diferentes formas acto (47). En sujetos vulnerables algunas experiencias nera que la evaluación de la severidad de la ansiedad y pueden ser vistas como catastróficas y desencadenar el de la agitación puede ayudar a identificar a algunos proceso suicida.

En tal caso. del suicidio. Sus bases biológicas se Alcohol. depresión o abuso • Educar a padres y maestros para que aprendan a detectar signos de desesperanza en los jóvenes. WEISSMAN A. 219. Clin Psychol. 57. implica un tratamiento supervi. los antidepre. gos (74). 37(12):1287- 1293. BERTOLOTE JM. Desde luego se debe restrin. Vol. ser la primera elección (21). 181-202. 51). cológico (41. 5. revisar el resumen en el idioma inglés. Arch Gen Psychiatry. 2000. BECK AT. DUNKEL D. 93). BECK AT. El fenómeno del suicidio debe considerarse como un 12. A cluster analytic study. LESTER D. 10(4):417-427. 2004. ROBLES-GARCIA R. a los médicos para la detección oportuna del proble. TRECLER L: The measurement of pessimism: the hopelessness Scale. • El suicidio tiene una base biológica. ANTRETTER E. El suicida potencial es una persona un suicidio en el adolescente (para mayor revisión consul- tar 51) con un sufrimiento intenso y siempre es un paciente grave para quien por su desesperanza. 9:324-335. Nervenarzt 73(3):219-. Empero. 33:835-837. tent. Psychopharmacology. BARTELS SJ. 2004. OXMAN TE. 10. BARAK Y. quizá en relación con el hecho de que simple. 33(2):117-122. 7. DE LEO D. I: idiosyncratic content gir el acceso a medios e instrumentos usados en el and cognitive distortions. ya que son ellos quienes mejor pueden identificar sification of suicidal behavior. disorder? Comprehensive Psychiatry. para la prevención de este fenómeno es ne- para suicidarse. el tratamiento farmacológico debe 230. 4. PAEZ F. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. J Consult ma y para hacer uso adecuado de los antidepresivos. Fundación Archivos de Neuro- biología. 183:382-383. tomando en cuenta que usándolos en combi. Am J Geriatr Psychiatry. son un recurso terapéutico en tics in schizophrenia patients: a case-controlled retrospective study during a 5-year period. • Evitar a toda costa que los adolescentes tengan acceso a medios entonces. septiembre-octubre 2006 . 9. especialmente entre el primero y el noveno día. WAS- trónicos con fines educativos. se destaca la necesidad de educar attempt. por lo tanto no se trata de maestros y médicos familiares sobre la vital importan- cobardía o de un acto de rebeldía. en el sification and predictive quality of the "suicide intent" marker in parasuicides. suicidio y no dejar de lado el uso de los medios elec. 1974. Luego tes. II Dimensions of suicidal in- cambios en las actitudes. 1996. las expectativas • Reconocer que la depresión puede ocurrir en niños y en adolescen. 1963. VELA GE: Por último.: Suicidal and death ideation in older primary riores a los sólo producidos con tratamiento farma. nalmente guarda reservas en cuanto al uso de medica. SERMAN D: Suicide and mental disorders: do we know enough? British J Psychiatry. Por lo REFERENCIAS tanto. en el anciano? En: Calcedo A (ed). el riesgo de suicidio sue. KNOBLER HY. 2. 5. WEISSMAN A. cuan- do el efecto terapéutico todavía no se instala. 2002. cesario identificar a la población vulnerable. J Stud situaciones medioambientales. Arch Gen Psychiatry. 1976. 29. TREXLER L: Clas- res. 50). de drogas. DONALDSON D: Reasons for adolescent suicide attempts: associations with psychological CONCLUSIÓN functioning.1):116-121. cia de detectar tempranamente los factores de riesgo miento y por lo tanto al riesgo suicida. rrollo de este trabajo se recibió un apoyo de PRO- le ser evidente durante el primer mes de tratamiento. AGÜERA LF: ¿Cuál es la relación entre depresión y suicidio sado (36). MEP/103. para poder establecer un diagnóstico y un tratamiento correcto y oportuno (cuadro 2). LINDEN M: Suicidal behavior-symptom or mentos. conlleva a un mal trata. 1. 42:861-865. Doce Cuestiones Fundamentales. además de adiestrar a los conserjes de escuelas y talle.5/05/1955 UVER-PTC-125. una estrategia óptima para reducir el riesgo sui- cida en adolescentes. CONSTANTI- nación con la psicoterapia se logran beneficios supe. 11. GIES- BRECHT N. 175(2):215- el que los beneficios superan ampliamente a los ries. Es im- • Estar alertas cuando un adolescente muestre signos y síntomas de desesperanza e impulsividad. SEIBL R. tonina podían incrementar la ideación y los intentos Agradecimientos suicidas y en algunos casos el suicidio (46. entre las recomendaciones preventivas Temperament and character profile of persons with suicide del suicidio (30. AI- sivos del grupo de los inhibidores selectivos de la ZENBERG D: Suicidality and second generation antipsycho- recaptura de serotonina. • El diagnóstico inadecuado e inoportuno. anxiety. 2000. La Depresión en el Anciano. MIRECKI I. BOERGERS J. SPIRITO A. HARING C: Clas- los ensayos clínicos en adultos (59). del futuro no superan un presente doloroso. BORGES G. 6. STOCKWELL T. particu. 2002. and at-risk alcohol use. BECERRA B. AHRENS B. por ejemplo ansiedad. FLEISCHMANN A. MACDONALD S. 72 Salud Mental. manejo del suicida. COAKLEY E. NO G y cols. Durante el desa- en todos los grupos de edad.CUADRO 2. La medicina de la infancia y la adolescencia tradicio. BECK AT: Thinking and depression. 65(6):708-714. 41(Supl. mente se extrapolan los datos obtenidos a partir de 3. Madrid. portante destacar la necesidad de sensibilizar a padres. 2003. WILCOX HC: A case-cros- trastorno biológico que puede ser desencadenado por sover study of acute alcohol use and suicide attempt. 8. care patients with depression. No. Agradecemos a Warren Haid e Irene Marquina por larmente entre la población adolescente (42). CHERPITEL CJ. Cuestiones que hay que atender para prevenir están aclarando. NATAN Z. No obstante. LESTER D. Actas Esp Psiquiatr. 2005.

CATALDO-NETO A. RODRIGUEZ-LANDA JF. MORELLI LB. STILES TC: Suicide risk in outpatients Acta Psychiatr Scand. A systematic Review. 2005. Int J inhibitors: valid claim? Rev Psychiatr Neurosci. 292(7)807-820. 161:395-397. 35. 2004. cide risk in patients with anxiety disorders: a meta-analysis of 24. SILVA S. MANN JJ: Searching for triggers of suicidal behavior. JOINER TE. BROWN WA: Sui- 2004. Madrid. 24(3):105-112. 25(6):1-12. nia. cidios. JICK SS: Antidepressants and the risk of 2003. GUTIE. VENARDE GON L: Suicide attempts in a simple of patients from a Ge. Annu Rev Psychol. 1973. HENINGER GR. WEIDEN PJ: Optimizing treatment of schizophre. KANE RL. 56:287- 6(1):147-150. DILSAVER SC: Lifetime rates of suicide at. 56. HIJAR M. KHAN A. Am J Psychiatry. Salud Mental. 1985. MARSH DM. and placebo: LLER FG. Ciencia. 151(8):781-789.2002. 43.: Fluoxe- 34. SALTIJERAL MT. 2003. DUMAN RS. GONZALEZ-FORTEZA C. 1997.: Family history of suicidal behavior and mood disor- VEY PD. En: Baltes PB. 37. MONDRA. JIMENEZ-GENCHI A. 31. 314. Acade- valence of suicidal phenomena in adolescents: a systematic re. DIAZ-GALVIS JL: El suicidio en insti- M: Estudio experimental de la ansiedad y la depresión. 54(2):29-39. BORGES G. 52. 1999. México. suicide attempts in alcoholics. KESSLER RC: Associations Life Threat Behav. development revisited. Am J Psychiatry.: cols. depression study (TADS) randomized controlled trial. MANN JJ: The neurobiology of suicide. 2004. GEOGRA- tempts among subjects with bipolar and unipolar disorders FIA E INFORMATICA: Estadística de Intentos de Suicidio y Sui- relative to subjects with other Axis I disorders. Span Development Psychology: Personality and Socialization. K. 29:715-721. 252(4):155-160. BORTINGER J. Am J Epidemiol. MATHIAS CW. 19(4):14-21. BUCKELY PF. California and Mexi- 16. KEEL PK. 54:597. DORER DJ. J Psychiatry Neurosci. Nueva York. Biol Psychia. Porto Alegre. HAAS GL. 1997. 47. BARRACLOUGH B: Lifetime Manual de Urgencias Médicas. En: Fritscher CC. BLANCO J. GOLDNEY RD: Suicide prevention: a pragmatic review of Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric recent studies. VELAZQUEZ JV. 28(5):340-347. 2004. 156:181-189. 21. 2004. and dependence with subsequent 36. GUCCIARDI E. MOE. RASCON RA. Arch Gen Psychiat. 31(4): 366-372. BROWN JS. Crisis. 39. 102:113-117. 76:S93-S105. Mexico. 162(9):1672-9. Salud Mental. ders in probands with mood disorders. Crisis. DOUGHERTY DM. 1998. Manifestacio. OQUENDO MA. Suicide Life Threat Behav. Br J Psychiatry. CURRIER 29. D y cols. OUSLANDER JG. 10(2):1-13. 2003. patients. Epipucrs. 29. 2000. MANN JJ. 4(Supl. McGraw-Hill Interamericana. 1995. 292(3):338-343. 49. DF. other antidepressants. JICK H. Nat Rev Neu- RA IA: Attempted suicide prevalence in adolescent students rosci. 160(4):790-792. (ed). 28(5):331-337. IBARRA-ALCANTAR C. Life 25. CNS Spectr. México. 2000. APTER A. 15. cognitive-behavioral therapy. RODHAM K. view of population-bases studies. WALTERS EE. J Affect Disord. Shaire KW (eds). 2002. SALDIVAR co City. LAPIERRE YD: Suicidality with selective serotonin reuptake 27. 26(3):128-140. HAWTON K. D CHU L. KOHLBERG L: Continuities in childhood and adult moral 606. 54. LARA-MORALES H. ciente suicida. DOGGRELL SA: Fluoxetine-do the benefits outweigh the 44. AHMAD F. STEWART DE: 1998. 55.13. 5. 2005. 38. LOPEZ MA: Los vos. dad de México. mic Pres. 2000. 2003. KAYE JA. Nat Med. CURRY J y cols. CHIOQUETA AP. BEAUTRAIS A y 28. SOYKA M: Impulsivity and aggression as predictors of 26. BLAIS MA y cols. of injury mortality: Los Angeles country. JAMA. FOSTER T: Suicide note themes and suicide prevention. tuciones psiquiátricas: descripción de dos casos. DEEKS J: The pre. KRAUS JF: Cross-national comparison nes y Tratamiento. CELASUN N. 51. HEALY D. 21:75-113.1):S21. 1996. Rev Psychiatry. What predicts suicide attempts in women with eating disor. JAMA. BORGES G. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA. 2003. EVANS E. Eating disorders. MARCH J. WINGATE LR: The psychology risk in adolescent major depression? Expert Opin Pharmacother. CARAVEO-ANDUANGA J. 172:35-37. G: Estudio clínico-epidemiológico de los trastornos depresi. septiembre-octubre 2006 73 . WATERNAUX C. 2002. 64(1):13-13. 2005. MedUNAB. International J Epidiomiol. SCHOOLER NR. Vol. 1996. benefit conundrums.2002. 2005. dal patients in an emergency setting. 294(16):2064-2074. 57. México. risk of suicide for affective disorder. 2005. KHAN S. Cuaderno 8:20-25. MENEZES F: Pa. ISACSSON G: Suicide prevention -a medical break through? 19. MANN JJ: Neurobiology of suicidal behavior. 39(10):896-899. 41. Salud Mental. BROWN WA: Suicide rates 23. 2003. GINSBERG DL. GUTIERREZ-ALANIS T. MALONE KM: 30. COMENARES E. 68(2-3):183-190. 46. MANN JJ. BOTTLENDER M. with specific mood and anxiety disorders. 1997. BIMBELA A. 1993). suicidios en México. MANN JJ. 22. 40. ABRASS IB: Geriatría Clínica. 50. PREUSS UW. 4(10):819-828. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Arch Med Res. tine. Am J Psychiatry. HIJAR M. Enhancing affective/cognitive and depressive functioning. KOLTS R. No. of substance use. WHITAKER C: Antidepressants and suicide: risk- suicidal behavior. alcoholism and schizo- 2002. 53. 33. 22(2):7-17. zoaffective disorder: examining the role of depression.: Suicide prevention strategies. Am J 32. DOMENECH JR: Enfermedad médica y suicidio. NELSON EA. Trillas. Suicide 14. Salud Mental. GOODWIN FK: Preventing inpatient suicide. SWANN AC: Suicidal behaviors and drug abuse: analysis of FDA reports. HAR. CONTRERAS CM. 509-515. INSKIP HM. 2005. BMC Womens Health. suicidal behaviors. KHAN S. La Conducta Suicida. 2002. HARVAKY-FRIEDMAN JM. CON. 48. and their combination for TRERAS CM: Aplicación del Children's Depression Scale a adolescents with depression: Treatment for adolescents with una muestra de niños sanos de instrucción primaria en la ciu. 2004. 18. Tercera edición. 33(4):323-331. NESTLER EJ: A molecular FDA database. CHEN YW. WU LH: Assessment and treatment of suici. JAMA. KHAN A. 2004. impulsivity and its assessment. in clinical trials of SSRIs. FRANKO DL. Causas. BERTOLOTE J. CALDERON-NARVAEZ G: Depresión. 2004. phrenia. PETRYCKI S. 34(1):66-76. Características sexuales y geográficas (1979- 17. Chatkin JM. Psychiatry Med. 1999. try. abuse. 2002. 4(1):25-30. BERNAL-MORALES B. En: Ros S 45. ESCALE. Drug Alcohol Depend. WENZEL 35(3):239-250. SAAVEDRA LOSA-GARCIA L. 34(5):843-853. and neurobiology of suicidal behavior. LEVENTHAL RM. PEÑA- RREZ-GARCIA AG. 7:140-143. and cellular theory of depression. HARRIS EC. of Mexico City 1997-2000. Psychiatry. FORSTER PL. Salud Mental. 20. Wainstein R (eds). 161-178. 2003. KOLLER G. Libro de Año SL. MANN JJ: Suicidal behavior in schizophrenia and schi- neral Hospital. 2003. 42. 18:51-54. ders? Psychol Med. J Clin Psychiatry. 2005.

35(4):365-387. se suicidal preoccupation during fluoxetine treatment. 5. 1990-2001. 2004. LONNQVIST J: Hopelessness. Bernardo M (eds). 49(6): 459-463. 40:971- 59. 70. sarrollo Humano.Información Clínica. No. Vol. Neurother. Psychol Med. Mulino. RUBERTO 88. Suicide Barcelona. Am J ca. Debate sobre el uso de inhibi. adolescents with suicidal behavior: a systematic review. hol dependence. Psychol Med. POMPILI M. 2004. 96(2):142-149. Nueva York. Psychiatry. 1998. 15(6):31-36. 29. Academic Mundial sobre la Violencia y la Salud. MARTINEZ. Octava edición. Expert Rev Suicidal behavior in patients with schizophrenia and other psy. ROY A. COLE JO: Emergence of inten- 73. abuse and adult self-harm and suicidal behaviour: a literature 62. 2005. relative links to subsequent suicidal behaviour in the US. 64. Masson. GALLOP RM: Childhood sexual and physical Med. Life Threat Behav. CENTERWALL BS. 80. PAPALIA DE. 1991. 1971. HENRIKSSON M. SELIGMAN ME: Helplessnes on Development. 147:207-210. ROY A: Psychiatric emergencies. HAAS GL. VAN HEERINGEN K: The neurobiology of suicide and 74. anxiety disorders. SEGAL NL. J Clin Psychiatry. Can J Psychiatry. 2002. Freeman and Company. 69. 2002. MCEVOY L: review. BUKA SL: Psychopatholo. 2005. J Affect Disord. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la (eds). Fontanella. MARIS RW: Suicide. TATARELLI R: Suicide in anorexia nervosa: a meta-analy. VALACH L. study. impusiveness and 71. Do we understand the patients´reasons? 63. Arch Gen 82. 2001. 94. SANTA EE. 5(1):95-99. PALMONARI A: Psicologia dell´Adolescenza. RUUSKA J. 872. 1990. 72. 1999. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD: Informe Origin. ROBINS E. 87. GIRARDI P.5):5-10. 66(1):71-74. 66. 2005. McGraw-Hill. Press. BOWLBY J: Types of hopelessness in psycho. 2005. Rev Panam Salud Pública. 93. 89. PIAGET J: La Representación del Mundo en el Niño. Sinopsis of Psychiatry. TEICHER MH. GLOD C. th. SEGAL NL: Suicidal behavior in twins: a replica- tion. and Treatment of Affective Disorder. 48:29-32. ROY A: Family history of suicide. Ginebra. 20(6):690-699. ROCA M. 2005. SUOMINEN K. 1999. 1996. DONDA P: Fluoxetine: a review on suicidality. 25:199-202. 5(Supl. CD: Suicide in twins. el Diseño. WONG IC. Psychol 81. México. 366(9495):1471-1483. En: Roca M. En: Shou M. RANTANEN P. Lancet.2):48-52. pathological process. TANDON R: Suicidal behavior in schizophrenia. STATHAM DJ. 1969. 21(1):62-69. Eur Child Adolesc Psychiatry. 60. WENDER demiológica de Lesiones. WENDKOS-OLDS S. SWEENEY JA: 90. Int J Eat Disord. 1975.58. 27(13):991-1000. 77. 2004. 156(10):1590-1595. 2001. 2004. 277-287. HAWTON K: Social problem solving in 68. SCHULSINGER F. 1979. 34(2):164- 76. MARTINEZ-MEDINA MP. Novena edición. Depression and Dea- 37(1):4-8. evidence based medicine. POST RM: The impact of bipolar depression. 1997. MOLNAR BE. YAP HK: Assessment of suicide risk. 78. 1997. intent among suicide attempters with major depression. FELDMAN RD: De. patients. Ann Gen Hosp Psychiatry. 16(2):102-109. 83. SHARMA V: Atypical antipsychotics and suicide in mood and 1993. Can J Psychiatry. Int Physiol Behav Sci. chotic disorders. 85. BUCHOLZ A. ISOMETSA E. BICHSEL K. KOIVISTO AM: Psychopathological distress predicts suicidal 61. 1993. Trastornos Depresivos en Pato. 92. 1983. KALTIALA-HEINO R. Sadock BJ centes. Nueva York. BERKMAN LF. MURRAY ML: Use 2004. 1998. MANCINELLI I. OMS. MICHEL K: Psychiatry. PUENTES-ROSAS E. Singapore Med J. PH: A family study of suicide. 65. OVERMIER JB: On learned Helplessness. 2002. Lancet. 3(1):1-8. septiembre-octubre 2006 . ROSENTHAL D. 84. SANTOSH PJ. Arch Gen Psychiat. Attempted suicide. SCHNYDER U. Bipolar Disord. 864- Fuente. DRAPER R: Suicide among psychiatric hospital im. 91. 1995. 2003. 28:839-855.: Suicidal behaviour: an epidemiological and genetic sis. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD: Guías para Gen Hosp Psychiatry. 2004. KK y cols. MURPHY GE. ROSSI A. Arch Gen Psychiatry. MANN JJ. 14(5):276-281. childhood sexual abuse and other childhood adversities: tients. Bolonia. 48(5):292-300. 360:319-326. 1-13. BERNARDO M: Depresión y enfermedad médi. Am J Psychiatry. BESAG FM. 1992. WETZEL RD. Prevention. alco- MONROY T: Mortality from suicides: México. dores selectivos de recaptura de serotonina en niños y adoles. Arch Gen Psychiatry. or both. Barcelona. ROY A. Multiple risk factors predict suicide in alcoholism. 86. of selective serotonin reuptake inhibitors in children and ado- 75. ideation and self-harm in adolescent eating disorder outpa- gy. En: Kaplan HI. ROY A. logías Médicas. lescents. KETY SS. Porto Alegre. Artes Médicas. Drug Saf. 36(1):99-103. 2003. SPECKENS AE. Acta Psychiatr Scand. TAMO A. Implementación y Evaluación de Sistemas de Vigilancia Epi. OMS. ROBINETTE 166. 974. 67. HEATH AC. RADOMSKY ED. LOPEZ-NIETO L. Ginebra. MADDEN PAF. 2004. 74 Salud Mental. 43(8):793-800. Stromgren E (eds). 79. MELGES FT. OS- 66(Suppl. SKEGG K: Self-harm. 31(6):965-77. BARRACO A.