Anticoncepção

ANTICONCEPO
Manual de Orientao
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

ANTICONCEPO
Manual de Orientao
Comisso Nacional Especializada de

Planejamento Familiar
EDITORES
Nilson Roberto de Melo
Alberto Soares Pereira Filho
COORDENADOR DO PROJETO MANUAIS DA FEBRASGO
1997
DIRETORIA
Presidente
Hildoberto Carneiro de Oliveira
Secretrio Executivo Vice-Presidente Regio Nordeste

Osmar Teixeira Costa Arnaldo Afonso Alves de Carvalho
Vice-Secretrio Executivo Vice-Presidente Regio Centro-Oeste

Antonio Hlio Oliani Resalla Salum (in memoriam)
Vice-Presidente Regio Norte Vice-Presidente Regio Sul

Manoel de Almeida Moreira Heitor Hentschel
Comisso de Educao Continuada
Hildoberto Carneiro de Oliveira

Osmar Teixeira Costa
Ivan Lemgruber
Comisso Nacional Especializada
de Planejamento Familiar da FEBRASGO
Presidente
Vice-Presidente
Marcelino Esprito Poli
Secretrio
Demais Membro
Adelino Amaral Silva

Amaury Andrade Jos Mendes Aldrighi
Antonio Aleixo Neto Jos Weydson C. de Barros Leal
Antonio Hlio Oliani Juan Diaz
Carlos Alberto Petta Laudelino de O. Ramos
Carlos Isaas Filho Lourivaldo Rodrigues de Souza
Csar Eduardo Fernandes Luciane Marta Oliveira Brito
Claudete Regiani Mello Luis Bahamondes
Elsimar Metzker Coutinho Marco Aurlio Albernaz
Francisco Manoelito L. de Almeida Marcos Cavalcanti
Hilda Fava Schneitzer Marta Curado C. Franco Finotti
Joo Sabino Pinho Neto Ney Francisco Pinto Costa
Jos Corra Barbosa Prescilla Chow Lindsey
Jos Ferreira Nobre Formiga Filho Roberto Messod Benzecry
Jos Gomes Batista Rosalina Bottino Garcia
Rosires Pereira de Andrade
Salim Wehba
ANTICONCEPO
MANUAL DE ORIENTAO
AUDITORIA
Adelino Amaral Silva Laudelino de Oliveira Ramos

Alberto Soares Pereira Filho Lourivaldo Rodrigues de Souza
Amaury Teixeira Leite Andrade Luciane Maria de Oliveira Brito
Antonio Aleixo Neto Luciano Melo Pompei
Antonio Hlio Oliani Marcelino Esprito Hofmeister Poli
Carlos Aberto Petta Mrcia Junqueira Sacilotto
Carlos Isaia Filho Marco Antonio Tenrio Cavalcanti
Csar Eduardo Fernandes Marco Aurlio Albenaz
Claudete Reggiani de Mello Marta Curado Carvalho Franco Finotti
Elsimar Metzker Coutinho Ney Francisco Pinto Costa
Francisco Manoelito Lima de Almeida Nilson Roberto de Melo
Hilda Schnetzer Fava Prescilla Chow Lindsey
Hildoberto Carneiro de Oliveira Ricardo Nascimento
Jacob Arkader Roberto Messod Benzecry
Joo Sabino Pinho Neto Rogrio Ciarcia Ramires
Jos Corra Barbosa Rosalina Bottino Garcia
Jos Ferreira Nobre Formiga Filho Rosires Pereira de Andrade
Jos Gomes Batista Waldir Muniz Oliva Filho
Jos Weydson de Barros Leal Walkria Samuel vila
Wilson Maa Ari
Apresentao
Chega ao final o mandato da atual Diretoria da FEBRASGO, presidida por

Hildoberto Carneiro de Oliveira.
Foram cinco anos de muito trabalho, mas compensados pelos bons resultados
obtidos, e tambm porque tivemos a satisfao de constatar o timo clima
vivenciado em todas as reunies em que ns da Diretoria tivemos ocasio de
participar com vrios presidentes de Federadas e com os representantes das
Comisses Nacionais Especializadas, incluindo a do TEGO, aqui citada
especificamente devido s caractersticas necessrias para a realizao de suas
reunies.
Entre as realizaes conseguidas, sem dvida uma das mais importantes foi a
concretizao do Projeto Manuais da FEBRASGO elaborado pelas respectivas
Comisses Nacionais Especializadas. Os j publicados e distribudos aos scios
de nossa Federao, foram: o do Climatrico, o da Ginecologia Endcrina e o da
Infertilidade Conjugal. Sai agora o da Anticoncepo, realizado, tambm, com a
mesma competncia e esmero que os outros trs.
Esto j prontos, esperando, somente, serem publicados, os da Hipertenso na

Gravidez e o de Oncologia Ginecolgica.
Outros dois livros: Mamografia Atual, elaborado pela Comisso Nacional

Especializada de Diagnstico por Imagem e Medicina Fetal, pela Comisso
Nacional Especializada de Medicina Fetal, esto no prelo.
Queremos assinalar com grande entusiasmo a demonstrao de competncia dos

colegas que idealizaram e produziram os manuais e agradecer, em nome de
todos os ginecologistas e obstetras de nossa Federao, esta grande contribuio
que nos foi dada pelos autores dessas publicaes.
A Diretoria
Prlogo
O planejamento familiar paternidade responsvel, portanto deve permitir aos casais

tanto a assistncia e orientao aos mtodos conceptivos, como aos que querem ter um
ou mais filhos.
Os mtodos anticoncepcionais tm caractersticas prprias de indicaes, contra-

indicaes, riscos e efeitos colaterais assim como os usurios devem conhecer todos os
mtodos contraceptivos, podem ter suas preferncias quanto ao mtodo anticoncepcional,
que devem ser respeitados pelo profissional de sade, que no entanto deve estar
preparado para orientao e aconselhamento, caso a escolha recaia sobre o mtodo
inadequado naquele momento para aquela usuria.
Visando esse objetivo a Comisso Nacional de Planejamento familiar da FEBRASGO, em

conjunto com alguns mdicos que no fazem parte da mesma, resolveu elaborar este
manual, que faz parte do Projeto de Manuais da FEBRASGO.
O Manual de Anticoncepo tem o intuito de introduzir os principais aspectos e

caractersticas dos mtodos anticoncepcionais, de forma prtica, objetiva, alm de discutir
a contracepo em algumas doenas clnicas, que trazem dvidas ao mdico no seu dia a
dia de ambulatrio e/ou consultrio.
Com essa finalidade aps a distribuio dos temas para um grupo de relatores, a
Comisso reuniu-se durante um final de semana, discutindo os vrios relatrios, propondo
ou no modificaes at se chi a este manual.
Espero que o esforo no tenha sido em vo e que este ma atenda aos propsitos j
mencionados, ou seja de veicular informa e orientaes prticas, para que o mdico possa
consult-lo, ajudando-o na prtica clnica diria, permitindo a utilizao de mtodos
anticoncepcionais adequados para o casal, de tal forma que o mesmo possa ter os filhos
no momento mais adequado de suas vidas.

Presidente da Comisso Nacional Especializada
de Planejamento Familiar da FEBRASAGO
ndice
Captulos Pgina
I Mtodos Comportamentais .............................................................................................................. 11

II Mtodos de Barreira ......................................................................................................................... 66
III Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral ............................................................................. 1313
IV Injetvel Mensal............................................................................................................................ 2020
V Injetvel Trimestral ....................................................................................................................... 2323
VI Implantes ...................................................................................................................................... 2727
VII Dispositivo Intra-Uterino ............................................................................................................... 3333
VIII Anticoncepo Cirrgica............................................................................................................... 4141
IX Anticoncepco de Emergncia..................................................................................................... 4646
X Anticoncepo na Adolescncia................................................................................................... 4949
XI Anticoncepco na Lactao ......................................................................................................... 5454
XII Anticoncepo no Climatrio........................................................................................................ 5858
XIII Anticoncepo em Situaes Especiais Doenas Endcrinas .................................................... 6161
XIV Anticoncepo em Situaes Especiais Cardiopatias ................................................................ 6666
XV Anticoncepo em Situaes Especiais Doenas Auto-Imunes................................................. 7070
XVI Anticoncepo em Situaes Especiais Doenas Hematolgicas ............................................. 7272
XVII Anticoncepo e Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)................................................. 7575
XVIII Anticoncepo e Etica ................................................................................................................. 8080
Anexo I ............................................................................................................................................. 8484

Anexo II ............................................................................................................................................ 8585
FEBRASGO Manual de Anticoncepo 1
CAPTULO 1
MTODOS COMPORTAMENTAIS
So aqueles que, ao serem utilizados, implicam em modificaes do comportamento sexual do casal.
Baseadas em conhecimentos de reproduo humana, so admitidas duas formas de mtodos

comportamentais:
1. Abstinncia sexual peridica

2. Ejaculao extra-vaginal
ABSTINNCIA SEXUAL PERIDICA
Os mtodos de abstinncia sexual peridica, tambm chamados de "mtodos naturais", so definidos pela
Organizao Mundial da Sade, como "mtodos para planificar ou evitar gestaes pela observao dos
sinais e sintomas da fase frtil do ciclo menstrual. Neste perodo deve haver abstinncia sexual".
O mecanismo de ao baseia-se na fisiologia reprodutiva e no conhecimento da anatomia,

interpretando-se sinais e sintomas que naturalmente ocorrem durante o crescimento folicular, ovulao e
formao do corpo lteo. Tem-se como pressuposto que o tempo mdio de vida dos espermatozides no
trato genital feminino de 72 horas (variando entre 2 e 7 dias) e que o perodo de fertilidade do vulo
de 24-48 horas. Portanto, o perodo frtil varia entre 3-4 dias antes e 3 dias depois da ovulao.
A eficcia do mtodo baseia-se no entendimento do casal em como identificar corretamente o perodo frtil e
como adaptar-se sexualmente aos perodos de abstinncia e permisso para o ato sexual. A maioria das
falhas que ocorrem tem estreita relao com a usuria.
Os ndices de falha no primeiro ano de uso atingem at 20 por 100 mulheres/ano. Entre usurias
perfeitamente adaptadas ao mtodo cai para 1 a 9 por 100 mulheres/ano.
VANTAGENS
No oneram financeiramente;
a orientao pode ser feita por pessoal leigo treinado;

2 FEBRASGO Manual de Anticoncepo
levam o casal ao aprendizado da anatomia reprodutiva humana e de sua fisiologia;
no apresentam possveis efeitos iatrognicos.
DESVANTAGENS
Sua eficcia considerada baixa;
exigem orientao do casal e dependem da sua capacidade de aprendizagem e cooperao;
alteram o comportamento sexual do casal;
podem provocar repercusses negativas sobre a sexualidade;
no conferem proteo contra as DST / AIDS.
MTODO RTMICO
O mtodo de Ogino-Knaus, calendrio, ritmo ou tabela como mais conhecido, talvez um

dos mais utilizados. Busca encontrar, atravs de clculos, o incio e o fim do perodo frtil. Para
utiliz-lo a mulher deve conhecer os seus ltimos 6 a 12 ciclos menstruais espontneos e sua
durao.
PARA CALCULAR
Incio do perodo frtil - diminuir 18 do ciclo mais curto;
final do perodo frtil - diminuir 11 do ciclo mais longo

MTODO DA TEMPERATURA BASAL
Este mtodo, tambm conhecido como mtodo trmico baseia-se no fato da mulher, aps a ovulao,
apresentar aumento da temperatura basal, entre 0,3 e 0,8oC, devido ao da progesterona no centro
termorregulador do hipotlamo.
A mulher deve registrar a temperatura diariamente, a partir do primeiro dia do ciclo, num grfico apropriado.
O termmetro deve ser colocado na cavidade oral, pela manh, antes de qualquer atividade, durante pelo
menos 5 minutos. De preferncia, a temperatura deve ser tomada aproximadamente na mesma hora e aps
um perodo de sono de pelo menos 5 horas.
Apesar da orientao prvia, que deve ser bastante clara para a paciente leiga, algumas vezes a
interpretao do grfico difcil.
Para no engravidar, a mulher deve evitar relaes desde o primeiro dia da menstruao at que a
temperatura se eleve de 0,3 a 0,80oC por trs dias consecutivos.
Alm de assegurar que a mulher j ovulou, essa precauo confirma que o vulo no mais fecundvel.
Observa-se que, geralmente, ocorre uma queda da temperatura no dia da ovulao, seguida de elevao
nos dias subseqentes. Por isso, o mtodo da temperatura serve para diagnstico de gravidez, pois, nesse
caso, a temperatura continua elevada depois do 28o dia do ciclo.
MTODO DO MUCO CERVICAL
Tambm conhecido como mtodo de Billings baseia-se na ocorrncia de modificaes cclicas no muco
cervical, atravs das quais a mulheres podem observar se esto no perodo frtil. Como proceder:
Pesquisar a presena do muco todos os dias, observando atenta mente a sensao ocasionada
pelo mesmo, buscando percebe claramente as mudanas progressivas que ocorrem;
interromper a atividade sexual ao menor sinal da presena do muco, aps o perodo de secura
vaginal que normalmente sucede a menstruao;
observar o aumento progressivo do muco que atinge o pico durante a ovulao, passando a
regredir a partir dela, por ao da progesterona;
permanecer em abstinncia por no mnimo 3 dias a partir pico, podendo reiniciar a atividade
sexual no quarto dia.
MTODO SINTOTRMICO
O mtodo sintotrmico significa a utilizao de indicadores mltiplos aumentando a capacidade de identificar

o incio e o final do perodo de fertilidade, melhorando a eficcia do mtodo e diminuindo tempo de
abstinncia.
Para identificar o incio do perodo frtil:
Detectar o aparecimento do muco;

fazer o clculo do calendrio;
Para identificar o final do perodo frtil:
Observar as modificaes do muco;

avaliar as variaes da temperatura basal.
Outros sinais sistmicos que sugerem a ovulao, podem ser acrescentados como a dor ovulatria e o
sangramento intermenstrual.
EJACULAO EXTRA-VAGINAL
COITO INTERROMPIDO
O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem em pressentir a iminncia da ejaculao e neste

momento retirar o pnis da vagina evitando assim a deposio do esperma. O mtodo requer autocontrole
por parte do homem, de forma que ele possa retirar o pnis pouco antes da ejaculao.
importante ressaltar:
Antes do ato sexual o homem deve urinar e retirar restos de esperma de uma
eventual relao anterior;
o lquido pr-ejaculatrio pode conter espermatozides vivos o que aumenta o ndice
de falha;
antes da ejaculao, o pnis deve ser retirado da vagina e o smen ser depositado
longe dos genitais femininos;
no oferece proteo contra DST/ AIDS.
comum a insatisfao sexual de um ou de ambos os parceiros, sendo que a mulher, muitas vezes fica
extremamente insegura com o desenlace da relao.
Tal fato pode ser mais notado entre casais jovens e/ou que tenham relaes sexuais espordicas. Nesse
caso, o homem pode no frear a ejaculao.
O uso constante do mtodo, pode levar repercusses mais srias na esfera sexual, como a diminuio da
libido por parte do casal, ejaculao precoce e, s vezes, impotncia sexual masculina. A mulher, 1 sua vez,
pode apresentar, ao longo do tempo disfuno sexual, alm varizes e dor plvica.
A eficcia deste mtodo difcil de se avaliar, acreditando-se ( o ndice de gravidez seja acima de 25
gravidezes por 100 mulheres/a
SEXO SEM PENETRAO VAGINAL
O sexo sem penetrao vaginal consiste na busca do prazer, 5 risco de concepo, atravs de alternativas
como sexo oral, sexo ai masturbao a dois, etc. importante lembrar que o coito "interfemora com
deposio de smen na genitlia feminina externa pode levar gestao.
CONCLUSES
Os mtodos comportamentais requerem motivao por parte casal, aprendizado correto e

persistncia no uso, sem os quais as falhas atingem nveis inaceitveis.
No devem ser recomendados na adolescncia, no climatrio e em todas as situaes em que a

gravidez indesejada possa trazer conseqncias tanto biolgicas, quanto psicolgicas ou sociais
importantes.
O coito interrompido considerado mtodo primitivo deve ser desestimulado devido s

repercusses na esfera sexual e baixa eficcia na preveno da gravidez.
Apesar dos ndices de falha, os mtodos comportamentais vem ser ensinados pois podem ser
empregados em situaes de emergncia e em situaes em que o casal no aceita mtodos
condenados pela Igreja.
CAPITULO II
MTODOS DE BARREIRA
Os mtodos de barreira so a forma mais antiga de controle da concepo, e se mantm atuais

sobrevivendo era moderna.
So denominados mtodos de barreira aqueles que evitam a gravidez atravs do impedimento da ascenso
dos espermatozides ao tero.
Podem ser classificados em femininos e masculinos.
Atualmente, com a crescente incidncia das doenas sexualmente transmissveis (DST), em particular a
AIDS, houve uma revalorizao do uso dos mtodos de barreira. Eles so pouco difundidos em nosso meio,
devido influncia de fatores scio-culturais. O sucesso de seu emprego depende da motivao, da
aceitao e da confiana para us-lo.
Sua atuao se faz atravs de obstculos mecnicos, qumicos ou mistos.
CONDOM
Trata-se de um envoltrio para o pnis, antigamente feito de membranas animais, a seguir feito de borracha
vulcanizada (sculo XIX) e hoje de ltex. Seu uso se difundiu rapidamente como mtodo anticoncepcional
em todo o mundo.
EFICCIA
A eficcia do mtodo depende do seu uso correto, da motivao do casal em us-la em cada
intercurso, do tempo de experincia com o mtodo, e tambm da qualidade do produto que pode ser
afetada pelo armazenamento inadequado, principalmente por parte do usurio. falhas variam de 3% a
12%.
VANTAGENS
Os condons apresentam benefcios no contraceptivos importantes. Umas das grandes vantagens do

preservativo a proteo que oferece contra doenas sexualmente transmissveis, inclusive virtica (HPV,
HIV, Hepatite B, etc.). Seu uso protege a mulher contra es doenas virticas e consequentemente diminui a
incidncia de neoplasias cervicais.
Outras vantagens desse mtodo so a sua praticidade fcil acesso e no depende de controle mdico.
DESVANTAGENS
Pode-se citar o custo elevado, no caso de uso freqente. O mtodo requer alto grau de motivao, necessita
de manipulao durante o sexual, podendo ocorrer tambm rotura e causar reao alrgica.
INDICAES
Quando h reduo da freqncia coital em casais maduros, durante a lactao, em associao com
qualquer mtodo contraceptivo com o intuito de melhorar a eficcia.
CONTRA-INDICAO
Dificuldade na manuteno da ereo e processos alrgicos ao ltex.
MODO DE USAR
fundamental a orientao quanto ao uso adequado devendo alguns pontos serem realados para a
mxima proteo:
1. Ser de boa qualidade e estar sempre disponvel;
2. Cuidado na abertura da embalagem e no manuseio;
3. A colocao deve ser sempre feita com pnis ereto antes da penetrao, sendo que o
ar da bolsa na extremidade deve ser retirado para que se destine coleta do smen
ejaculado;
4. Proceder a retirada do pnis logo aps a ejaculao, pressionando as bordas do

condom contra o mesmo;
5. Deve ser usado uma nica vez e descartado.

EFEITOS COLATERAIS
Condons tm poucos efeitos colaterais. Alguns indivduos podem apresentar alergia ao ltex, porm a
ocorrncia rara.
CONDOM FEMININO
um novo contraceptivo de barreira vaginal, geralmente de poliuretano. Adequadamente posicionado

recobre a crvice uterina, paredes vaginais e parte da vulva. Devido maior rea genital tanto feminina
quanto masculina recobertas oferece proteo mais efetiva contra a transmisso de doenas sexualmente
transmissveis.
Sua eficcia aumenta principalmente quando usado associado a lubrificantes com capacidade
espermaticida.
mais resistente e durvel que o preservativo masculino, com a vantagem de poder ser inserido fora do
intercurso sexual, ficando seu uso sob o controle feminino.
DIAFRAGMA
um pequeno dispositivo circular de borracha com borda firme flexvel, que ao ser colocado na
vagina forma uma barreira fsica sol o colo do tero.
MODO DE USAR
O tamanho e o tipo ideal so definidos durante o exame ginecolgico que determina a posio do tero e do
colo, a ocorrncia de distopias vaginais e outras possveis patologias, alm de medir a distncia da cada do
pbis parede posterior da vagina. A sua insero e remo requer em treinamento especfico.
Figura 2 Medio do diafragma:

Figura 1 Medio do diafragma:
escolha do tamanho do diafragma
toque vaginal at o frnice posterior
atravs do anel vaginal.
ALGUNS PONTOS BSICOS
Recomenda-se o uso de espermaticida com o diafragma, que deve ser colocado nas bordas e no lado
cncavo.
Inserido o diafragma a mulher deve aprender a verificar se ficou corretamente colocado,

sentindo o colo atravs da cpula do mesmo com o dedo indicador.
O diafragma deve ser inserido de preferncia um pouco antes da relao sexual, porm no
mais que seis horas. Se este tempo for ultrapassado uma dose adicional de espermaticida
deve ser aplicada. O mesmo procedimento deve ser feito no caso de relaes subseqentes.
A remoo deve ser feita seis a oito horas depois da relao.
O uso continuo do diafragma contra-indicado por haver riscos de infeco geniturinria e de

choque txico.
Cuidados com o diafragma evitam danos que possam prejudicar a durabilidade do mesmo.
Aps o seu uso deve ser lavado com sabo neutro e gua fria e enxugado em toalha de pano
ou papel. Depois de seco, deve-se espalhar amido de milho por toda a superfcie. Deve ser
sempre guardado em recipiente prprio, para proteo e transporte adequados.
Observando estes cuidados, o diafragma pode ser utilizado at dois anos, devendo ser
substitudo aps este perodo.
EFICCIA
Os ndices de falha para o diafragma variam de 2 a 4 gestaes por 100 mulheres/ano durante o primeiro
ano de uso.
Os melhores resultados em termos de eficcia do mtodo foram encontrados entre mulheres com mais de
35 anos e menos de quatro relaes sexuais por semana. As mulheres nesta faixa etria mostram mais
experincia e motivao alm de apresentarem um declnio da fertilidade.
Figura 3.1 - Inicio da colocao do diafragma.

Figura 3.2 - Verificao do posicionamento do diafragma.
Figura 3.3 - Diafragma colocado na posio correta.
CONTRA-INDICAES
Prolapso uterino, cistocele ou retocele pronunciadas e retroverso ou anteflexo fixa ou acentuadas. No

sendo tambm recomendado na presena de: septos, fstulas, cistos vaginais, no ps parto at a 6a
semana, na alergia ao ltex ou espermaticida e na incapacidade de aprendizagem do uso correto.
EFEITOS COLATERAIS E COMPLICAES
Mulheres usando diafragma tm aproximadamente o dobro do risco de desenvolver infeces geniturinrias.
Embora rara, a sndrome de choque txico uma possvel complicao entre usurias do diafragma,
tampes vaginais e esponjas contraceptivas, estando o risco associado ao uso prolongado principalmente
acima de 24-36 horas, sendo que a sndrome causada por algumas cepas do Staphylococus aureus.
ESPONJAS
As esponjas contraceptivas foram criadas com o objetivo de proporcionar um mtodo de barreira de uso
mais fcil que o diafragma.
As esponjas modernas so feitas de poliuretano associados com o espermaticida nonoxinol-9.
Tm um formato ligeiramente cncavo, para adaptar-se melhor ao colo uterino, devendo ser umedecidas
antes da sua colocao para ativar o espermaticida.
Possui uma ala para facilitar a remoo, que deve ser feita seis a oito horas aps a ltima relao sexual.
Sua vantagem consiste na facilidade do uso, em poder ser colocada previamente ao intercurso sexual, ao
fato de ser descartvel e no requerer treinamento para sua aplicao.
E
Como os outros mtodos de barreira as esponjas contraceptivas podem reduzir a transmisso de algumas
doenas sexualmente transmissveis.
Como desvantagens podemos citar o custo elevado e a dificuldade para sua aquisio por ser um produto
importado.
As contra-indicaes, efeitos colaterais e complicaes so mesmas do diafragma.
EFICCIA
As taxas de gravidez variam de 9 a 27 por 100 mulheres/ano.
ESPERMATICIDA
So substncias que colocadas no fundo da vagina tm ao de barreira por inativao dos

espermatozides, devido a leso de sua membrana celular.
Os espermaticidas so usados desde a antigidade, com relatos de frmulas as mais exticas possveis.
Atualmente uma srie de substncias tm sido usadas tais como nonoxinol-9, octocinol e o menfegol.
Espermaticidas que contenham tato de fenil-mercrio no devem ser usados visto que o mercrio pode ser
absorvido e causar toxicidade, com possvel efeito teratognico.
Os espermaticidas existem em vrias apresentaes: cremes, geleias, supositrios, tabletes e espumas.

Basicamente no existem grandes diferenas entre eles, apenas o fato de que cremes, geleias e espumas
tem ao quase imediata ao passo que os tabletes e supositrios necessitam de cerca de 10-15 minutos
para dissolverem-se.
EFICCIA
muito difcil a avaliao da eficcia dos espermaticidas in vivo.

Dessa maneira, existem grandes diferenas entre os vrios estudos a esse respeito. A Food and Drug
Administration considera o ndice de falha entre 2 e 29 gravidezes por 100 mulheres/ano entre as usurias
de espuma aerosol; e de 4 a 36 entre as usurias de geleias ou cremes.
Desta forma podemos considerar os espermaticidas como um mtodo que no oferece uma proteo
contraceptiva adequada, caso usados isoladamente. O mais recomendvel o uso do espermaticida

associado ao diafragma, ao condom ou a outro mtodo qualquer, a fim de aumentar a eficcia isolada de
cada um deles.
EFEITOS COLATERAIS
possvel a ocorrncia de reaes alrgicas, bastando a interrupo do uso do espermaticida para a

melhora dos sintomas.
Novos espermaticidas tm sido continuamente estudados com o objetivo de alcanar uma melhor eficcia e
ao mais prolongada.
CONCLUSES
A motivao um fator decisivo para a eficcia de qualquer tipo de contraceptivo de

barreira.
Apesar da maioria dos mtodos de barreira poderem ser obtidos sem prescrio, os
profissionais de sade tm um papel decisivo na indicao e na orientao quanto ao
uso adequado do mtodo e aderncia ao mesmo por parte do casal.
Condons masculinos oferecem, quando intactos, proteo conotar todos os agentes
causadores de DST, incluindo os diversos tipos de vrus ligados transmisso sexual a
exemplo do HIV, HPV, citomegalovrus, o vrus da hepatite B, do herpes simples e outros.
Atua como uma barreira segura tambm para a C. Trachomatis, T. Vaginalis, N.
Gononnhocae e outros.
A grande vantagem dos mtodos de barreira a possibilidade do seu uso em pacientes

portadores de doenas endcrino-metablicas.
No que diz respeito ao diafragma e a esponja, que cobrem parcialmente o trato genital
feminino, espera-se tambm uma proteo parcial.
A eficcia dos diversos mtodos de barreira aumenta com associao dos mesmos a
exemplo do que ocorre com diafragma o espermaticida.
CAPTULO III
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL
COMBINADO ORAL
INTRODUO
Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral (AHCO) um dos mtodos contraceptivos muito empregados
em todo o mundo, sendo utilizado h mais de trs dcadas, tendo sofrido uma extraordinria evoluo em
termos de quantidade e qualidade dos esterides utilizados.
Muitas das informaes hoje existentes quanto aos contraceptivos orais, advm dos primeiros
anticoncepcionais utilizados nos primrdios dos anos 60, onde a dose e a qualidade dos esterides eram
muito diferentes dos atuais. E o medicamento mais estudado no arsenal teraputico mdico. Nos ltimos
anos, novos hormnios e redues significativas na quantidade dos esterides deram uma feio nova s
plulas anticoncepcionais. Desta forma, muito do que se atribui a estes produtos no se enquadra para os
preparados mais modernos, que so considerados altamente seguros.
CONCEITO
O AHCO consiste na utilizao por via oral de estrognio associado ao progestognio com a finalidade de
impedir a concepo.
Existem, na atualidade, trs formas de combinao do estrognio com o progestognio. A primeira, mais
usada, denominada monofsico a associao contnua e na mesma dosagem em todas as plulas produto.
As outras, combinadas bifsica e trifsica, apresentam varries na dosagem dos esterides ao longo do
ciclo, tentando assim mimetizar a esteroidognese ovariana.
ASPECTOS FARMACOLGICOS
PREPARADOS COMERCIAIS
O estrognio usado o etinilestradiol que ativo por via oral. Em altas doses, aumenta o risco de
tromboembolismo e por este motivo, na atualidade, deve-se usar preferencialmente preparados com menos
de 35 mg., uma vez que nesta dosagem o risco praticamente igual ao da populao de mulheres no
usurias de contraceptivos orais.
Os progestognios mais comumente utilizados so:
Levonorgestrel: uma gonana, derivada da 19-nortestosterona sem ao estrognica, mas que

pode ter efeito andrognico.
Noretindrona: uma gonana, derivada da 1 9-nortestosterona, com efeito andrognico e

estrognico.
Acetato de Ciproterona: uma pregnana, derivada da 17-alfa hidroxiprogesterona, potente

progestognio anti-andrognico, no apresentando efeitos andrognicos nem estrognicos.
Desogestrel: uma gonana, derivada da 19-nortestosterona, necessita de transformar-se em 3 -

ceto desogestrel. Apresenta afinidade receptores semelhante progesterona natural, mnimo efeito
andrognico e sem ao estrognica.
Gestodeno: uma gonana, derivada da 19-nortestosterona, efeito andrognico reduzido, anti-

mineralocorticide parcial, ao diurtica e sem efeito estrognico.
Uma vez que alguns progestognios apresentam maior atividade andrognica e que este efeito oferece
maior possibilidade de alterao no metabolismo lipdico, a escolha deve recair nos compostos com menor
androgenicidade.
Desta forma, dos produtos disponveis no mercado, merecem preferncia os ditos de quarta e quinta
geraes, que utilizam progestognios modernos e mais seletivos, associados ao etinilestradiol em
pequenas doses. As formulaes disponveis no mercado so:
EE 35g + acetato ciproterona 2g
EE 30g + desogestrel 150g
EE 30g + gestodene 75g
EE 20g + desogestrel 150g
EE 20g + gestodene 75g
EE 40g + desogestrel 25g - 7 dias
EE 30g + desogestrel 125g -15 dias
EE 30g + levonorgestrel 50g - 6 dias

EE 35g + noretindrona 500g - 7 dias
Os demais produtos disponveis no mercado, por apresentarem progestognios menos seletivos, mais
andrognicos e, portanto, com maiores efeitos colaterais, e doses de etinilestradiol superiores a 35mg ficam
reservados a situaes especiais como: contracepo de emergncia, controle de ciclo, tratamento do
sangramento uterino disfuncional, etc.
MECANISMO DE AO
Os Anticoncepcionais Hormonais Combinados Orais inibem ovulao atravs do bloqueio da liberao de

gonadotrofinas pela hipfise. Alm disso, modificam o muco cervical tornando-o hostil espermomigrao,
altera o endomtrio, modifica a contratilidade das tubas interferindo no transporte ovular e altera a resposta
ovariana s gonadotrofinas.
MODO DE USO
No primeiro ms, estes produtos devem ser iniciados no primeiro dia do sangramento menstrual, ingerindo
as drgeas, sempre no mesmo horrio, sem esquecimento, durante 21 dias. Nos ciclos seguintes, aps sete
dias de pausa, as plulas devem ser reiniciadas no 8o dia. No h indicao para mtodo anticoncepcional
adicional no primeiro ciclo.
Em caso de esquecimento, h reduo da eficcia anticoncepcional e aumento da incidncia de hemorragia

intermdia. Quando uma nica drgea for esquecida, esta deve ser ingerida assim que detectar o
esquecimento e continuar o uso das demais. Em caso de esquecimento de duas ou mais drgeas, deve-se
dar seqncia no uso, associando outro mtodo contraceptivo.
A pausa dada durante o uso, muito comum entre as usurias, n tem nenhuma indicao, sendo, inclusive,
desaconselhada, pois significa sempre nova adaptao aps a interrupo, alm do elevado ndice de
gravidez observado nestes perodos de interrupo. A suspenso da plula somente est indicada na
presena de contra-indicaes, desejo de gestar e na ausncia de relaes sexuais.
EFICCIA
Os AHCO, apresentam uma elevada eficcia terica. Seguindo-se estritamente as instrues, h um ndice
de falha de 0,3 a 0,7 gestaes/ 100 mulheres ano. As principais causas do insucesso contraceptivo se
devem no ingesto de uma ou mais plulas, problemas gatrointestinais, uso de drogas interativas e uso
incorreto, levando a um ndice de falha de 5 a 8 gestae/100 mulheres ano (eficcia prtica de 95%).
EFEITOS COLATERAIS
Muitas das manifestaes descritas, se relacionam com produtos antigos, que apresentam altas doses de
estrognio e progestognios menos seletivos, produzindo desta forma, diversos e inaceitveis efeitos
colaterais. Contudo, na atualidade, os novos produtos so praticamente destitudos de reaes adversas de
relevncia.
Assim, queixas como nuseas, cefalia, nervosismo, ganho de peso e sensibilidade mamaria so pouco
freqentes e pouco relevantes, e quando presentes, tendem a desaparecer aps perodo de adaptao de
cerca de trs meses. Em caso de persistncia, estaria indicada a mudana de produto ou de mtodo.
A hemorragia intermdia pode ocorrer sobretudo com os produtos de baixa dosagem de etinilestradiol, em
especial com os de menos de 3Og, devendo-se nestes casos optar por conduta expectante, ou o uso de
duas plulas ao dia ou o uso de estrognios conjugados de O,625mg por trs a cinco dias.
EFEITOS METABLICOS
Os principais efeitos metablicos esto relacionados com o sistema cardiovascular.
O risco de tromboembolismo com a utilizao de preparados que contm 35g ou menos de etinilestradiol
praticamente igual ao da populao geral no usuria de plulas. No ocorre aumento da incidncia de
acidente vascular cerebral e doena coronria isqumica em usurias que no apresentem outros fatores de
risco como: hbito de fumar, obesidade, hipertenso, hiperlipidemia e diabete melito. Isto porque os
progestognios modernos so altamente seletivos, com pouca afinidade por receptores andrognicos e
quase sem efeitos adversos sobre o metabolismo de carboidratos, protenas transportadoras dos hormnios
sexuais (SHBG) e perfil lipdico.
Os anticoncepcionais orais combinados podem produzir um aumento reversvel da presso arterial. As

mulheres com maior risco pai esta elevao so as mais idosas e aquelas com histria familiar ou pessoal
(ex.: antecedente de toxemia gravdica) de hipertenso arterial. Parece que este efeito seja resultado da
atividade mineralocorticide do progestognio. Acredita-se que formulaes que contenham progestognios
com atividade antimineralocorticide como o gestodeno, tenham efeito relativamente menor.
A idade e o fumo so fatores de risco nas usurias. A mortalidade mnima entre todas as usurias de
menos de 35 anos de idade e entre as no fumantes de 35 a 44 anos de idade. H interao importante
entre o fumo e a plula, criando risco muito mais alto. Portanto, a usuria de plula, aps 35 anos de idade
no pode fumar e vice-versa. Na mulher hipertensa ou com outros fatores de risco para doena
cardiovascular como obesidade, diabetes e hiperlipidemia, a combinao fumo-plula aumentar muito o
risco para a molstia cardiovascular.
Os contraceptivos orais modernos apresentam pequena influncia sobre o metabolismo de carboidratos com
pouco ou nenhum significado clnico e este efeito causado pelo progestognio, que pode aumentar a
resistncia perifrica insulina.
As plulas anticoncepcionais de ltima gerao no afetam maneira adversa o metabolismo lipdico uma vez
que os progestognios hoje utilizados so de baixa androgenicidade e por isso apresentam pouca
repercusso sobre as fraes de LDL - colesterol e HDL - colesterol. Sabe-se que o estrognio diminui o
colesterol e a lipoprotena de baixa densidade, pode aumentar os triglicerdeos e elevar a lipoprotena de
alta densidade, sendo benfico em termos de proteo cardiovascular.
RELAO COM NEOPLASIAS
Com relao s neoplasias, as plulas podem diminuir a incidncia de cncer de ovrio, uma vez que
determinam a inibio da ovulao, assim como reduzem o risco de carcinoma de endomtrio em at 60%,
em virtude do efeito protetor do progestognio no endomtrio.
A maioria dos estudos, demonstra que os contraceptivos orais no guardam relao direta ou indireta com o
aumento da incidncia do carcinoma de mama.
A respeito do cncer do colo uterino, os contraceptivos orais por serem muito eficazes em evitar a gestao,
permitem que as mulheres apresentem fatores de risco como o incio precoce da atividade sexual,
freqncia elevada de coito em mulheres jovens e mltiplos parceiros.
INTERAES MEDICAMENTOSAS
Usurias de contraceptivos orais e que recebem outras drogas podem apresentar a ocorrncia de interaes
medicamentosas que levam diminuio do efeito anticoncepcional da plula ou reduo da ao
teraputica do outro medicamento. Antibiticos (rifampicina, ampicilina, tetraciclina), anticonvulsivantes
(carbamazepina, barbitricos, hidantoina, etc) e anti-histamnicos diminuem a eficcia dos anticoncepcionais
orais por reduzirem os nveis sricos dos componentes esterides. J a plula diminui o efeito teraputico de
certos anti-hipertensivos como a metildopa e guanetidina.
CONTRA-INDICAES
As mulheres portadoras das seguintes patologias ou condies tem contra-indicao utilizao de AHCO;
Neoplasia hormonio-dependente ou suspeita;
cncer de mama declarado ou suspeito;
tromboflebite ou doena tromboemblica;
doena coronariana, cerebrovascular ou ocular;
sangramento uterino anormal no diagnosticado;
gravidez confirmada ou suspeita;

hipertenso arterial grave;
diabetes insulino-dependente grave;
fumantes acima dos 35 anos;
hepatopatia aguda ou crnica;
lpus eritematoso sistmico;
doenas cardiovasculares: prtese valvar, hipertenso pulmonar primria ou secundria,

estenose mitral com fibrilao atrial ou aumento do trio esquerdo, cardiomiopatia, doena
cardiovascular hipertensiva, sndrome de Marfan e coarctao de a complicada.
Em outras situaes as usurias devem receber uma assistncia superviso mdica mais cuidadosa:
Fatores de risco para tromboembolsmo: anemia falciforme, excesso de peso, varizes

importantes, imobilizao;
Passado de ictercia gravdica e anomalias de excreo biliar

doenas da vescula biliar;
cefalia tipo hemicrania;
epilepsia, psicose e neuroses graves;
esclerose em placas;
hipertenso arterial sistmica leve ou moderada;
insuficincia renal e cardaca;
otosclerose;
hiperprolactinemia;
diabetes melito moderado;
uso de medicamentos que interagem com a plula.
EFEITOS BENFICOS
Alm de permitir a mulher desfrutar de toda a sua sexualidade sem ser penalizada com uma gravidez
indesejada, as plulas apresentam uma srie de outros efeitos considerados benficos e que, por isso,
necessitam ser valorizados na tentativa de melhorar a aderncia da usuria utilizao do mtodo:
Tornam as menstruaes regulares;
diminuem o fluxo menstrual;
determinam alvio da dismenorria e da tenso pr-menstrual;
permitem programar as menstruaes;
diminuem o risco de doena inflamatria plvica;
diminuem o risco de gravidez ectpica e da molstia trofoblstica gestacional;
determinam regresso de cistos funcionais do ovrio;
diminuem doenas benignas das mamas;
protegem contra cncer de ovrio e de endomtrio;
melhoram a artrite reumatide, a anemia, acne, seborria e hirsutismo;
diminuem a incidncia de endometriose e de mioma do tero.
CONCLUSO
A ltima gerao de AHCO disponvel no apenas altamente efetiva, mas tambm, segura para mulheres
sadias com menos de 35 anos de idade bem como, para mulheres de mais idade sem doenas ou fatores
de risco como: fumo; obesidade; diabetes; hiperlipidemia; hipertenso arterial e doenas tromboemblicas e
cardiovasculares.
Nos dias atuais pode-se recomendar a plula para mulheres sadias e no fumantes at os 50 anos
CAPTULO IV
INJETVEL MENSAL
INTRODUO
Desde o incio da dcada de 60, os anticonceptivos injetveis combinados mensais vm sendo estudados,
com seu uso crescente na populao feminina mundial.
No Brasil, dispomos de duas associaes:
1. Acetato de dihidroxiprogesterona - 150 mg
Enantato de estradiol - 10 mg;
2. Enantato de noretisterona - 50 mg
Valerato de estradiol - 5 mg.
Est para ser lanada no mercado farmacutico nacional a terceira associao - alis, desenvolvida no
Brasil em 1968, contendo:
Acetato de medroxiprogesterona - 25 mg
Cipionato de estradiol - 5 mg.
Estudo multicntrico nacional, comparou a primeira combinao citada (Acetato de dihidroxiprogesterona

com enantato de estradiol), nas doses comercializadas, com doses de 90 mg e 6 mg, respectivamente. Os
resultados mostraram que o principal motivo para descontinuao em ambos os grupos foi pessoal. O
motivo mdico maior foram a alteraes menstruais. A eficcia anticonceptiva, foi excelente em ambos os
grupos.
Os injetveis mensais so aplicados por via intramuscular, sendo que propostos em posologias diferentes;
entre o 7o e 10o dia do ciclo iniciado entre o 1o e o 5o dia, com aplicaes ulteriores a cada trinta dias. A
segunda opo oferece uma maior regularidade do ciclo, mantendo a eficcia. No se deve massagear,
nem colocar bolsa de gua quente no local da aplicao.
Os estrognios foram associados ao progestognio com a finalidade de minimizar as alteraes do padro

menstrual. Os estrognios naturais, so de ao curta, porm com nveis sricos diferentes, cuja meia vida
varia de 9 a 14 dias. Por este motivo, no determinam hiperplasia endometrial. Paradoxalmente, com a
queda dos seus nveis, descama a camada superficial do endomtrio, surgindo o fluxo sangneo
A orientao profissional, j na primeira consulta, fundamental. Uma correta anamnese seguida do exame
fsico e do ginecolgico, com a devida ateno para as condies que contra-indiquem o uso do mtodo.
Deve o mdico explicar de maneira objetiva os cuidados com a aplicao do injetvel, dando nfase a
possibilidade do aparecimento de efeitos colaterais e orientar a futura usuria sobre a necessidade de
procurar o Servio de Planejamento Familiar quando do aparecimento de sintomas atpicos. A usuria deve
retornar em trinta dias com retornos subsequentes que devem variar a cada seis meses.
A ao anticonceptiva reside, fundamentalmente, no efeito do progestognio sobre o eixo neuroendcrino

inibindo a ovulao, pelo bloqueio do pico do LH, que permanece em seus nveis basais. Secundariamente
so observadas tambm, atividades sobre o muco cervical, o endomtrico e a peristalse tubria, ampliando
seu potencial anticonceptivo.
Com esse elenco de aes, o injetvel mensal combinado oferece quase 100% de eficcia na inibio da
ovulao e do risco de gravidez, como registram inmeros trabalhos da literatura.
VANTAGENS
As vantagens da anticoncepo mensal combinada so:
Elevada aceitabilidade da via injetvel no Brasil, por razes culturais;
oferece uma via, com a mesma eficcia da cirrgica e superior a oral, que permite liberao
lenta e homognea.
preservao de sangramento, semelhante ao do fluxo menstrual, ao fim do efeito contraceptivo,

o que exigido por uma significante parcela da nossa populao feminina.
comodidade de aplicao; uma nica injeo mensal.
o emprego de estrognios naturais, o que ainda no oferecido nas plulas, com diminuio nas
repercusses metablicas.
evita a inativao heptica e, consequentemente, oferece doses reais de esterides.
de aplicao simples e no interfere com o ato sexual, como alguns mtodos de barreira.
DESVANTAGENS
Como desvantagens poderamos alinhar:
a no aceitao por parte de algumas mulheres da via intramuscular (injees mensais);
alteraes na periodicidade do sangramento, observadas em uma parcela de usurias. Essas

alteraes so responsveis, freqentemente, pela descontinuao do mtodo;
a ocorrncia de alguns efeitos colaterais associados aos outros mtodos hormonais, como por
exemplo, o aumento do peso e a mastalgia.
CONTRA-INDICAES
As principais contra-indicaes dos injetveis mensais so:
Lactao;
suspeita da gravidez;
cncer genital e mamrio;
hepatopatia grave;
enxaqueca grave recidivante;
sangramento genital no diagnosticado;
patologias estrognio-dependentes, tais como a endometriose e o mioma uterino.

Os efeitos dos vrios injetveis mensais nas funes metablicas podem variar dependendo:
a) do tipo de estrognio e do progestognio empregados;
b) da dose e interao dos hormnios utilizados;
c) da durao do seu emprego;
d) dos nveis endgenos metablicos;
e) da etnia.
Os aspectos metablicos que podem ser afetados pelos injetveis mensais combinados incluem os lipdios e
as lipoprotenas, os carbohidratos, a hemostasia, as protenas e as vitaminas.
Pelas contra-indicaes apontadas, podemos deduzir que os efeitos metablicos do mtodo so de reduzido
impacto, principalmente, por ser natural o estrognio empregado nessas associaes anticonceptivas.
Em relao ao cncer, no existem trabalhos publicados na literatura mdica demonstrando seus efeitos
sobre a oncognese.
CAPTULO V
INJETVEL TRIMESTRAL
INTRODUO
A anticoncepo injetvel trimestral realizada com o uso do acetato de medroxiprogesterona de depsito

(AMP-D). Estima-se que mais de 15 milhes de mulheres a utilizem no mundo, contra mais de 100 milhes
de mulheres que utilizam anticoncepcionais orais. Seu uso foi aprovado em mais de 90 pases, incluindo os
Estados Unidos que finalmente liberou seu uso como anticonceptivo em 1992. O AMP-D apresenta
vantagens que o fazem apropriado para algumas mulheres e conveniente para os programas de
planejamento familiar. Uma s injeo oferece anticoncepo altamente eficaz durante 3 meses. Seu uso
simples e independente do coito. Por conter apenas o componente progestognico, o mtodo no tem
vrias das contra-indicaes atribudas ao estrognio sinttico.
FARMACOLOGIA
O AMP-D um derivado da 17-hidroxiprogesterona. preparado em suspenso microcristalina de baixa

solubilidade que se administra em doses de 150 mg via intramuscular a cada 90 dias. Seu nvel srico
mximo alcanado por volta de 10 dias aps a injeo e declina posteriormente. Nveis sangneos ainda
so detectados at 200 dias aps a injeo. Este padro possibilita uma proteo quase completa por cerca
de duas semanas alm da data em que se deveria aplicar a nova injeo. No existe efeito cumulativo aps
vrias injees.
MECANISMO DE AO
EFEITO SOBRE A OVULAO
o principal mecanismo de ao, j que o AMP-D um potente anovulatrio, suprimindo o pico de LH.
EFEITO SOBRE O MUCO CERVICAL
Torna-o espesso, dificultando a ascenso dos espermatozides.
EFEITO SOBRE O ENDOMTRIO
Torna-o hipotrfico pela reduo da vascularizao.

MODO DE USO
Injeo intramuscular profunda no deltide ou, preferentemente, na regio gltea.
No massagear ou colocar bolsa de gua quente no local, pois acelera a liberao do progestognio,
reduzindo a eficcia. A primeira dose deve ser administrada at o stimo dia do ciclo menstrual. Se feita a
partir do oitavo dia do ciclo, um mtodo complementar deve ser usado durante sete dias aps a injeo at
que o AMP-D exera seu efeito anticonceptivo. No ps-parto, o uso pode ser imediato para mulheres que
no estejam amamentando. No caso de mulheres amamentando, o uso deve ser postergado at seis
semanas aps o parto. Devem ser utilizadas seringas e agulhas descartveis. As agulhas devem ser de
calibre 21 a 23.
EFICCIA E CONTINUIDADE
Sua eficcia prtica (uso tpico) igual terica, com taxas de falha muito baixas, de 0,3 gravidezes por 100
mulheres/ano, no primeiro ano de uso. As taxas de continuidade ficam ao redor de 50-60% no fim do
primeiro ano de uso, 40% no segundo e 30% no terceiro. Os distrbios menstruais so os principais
responsveis pela descontinuidade do mtodo.
INDICAES
O AMP-D pode ser usado sem restries nas seguintes condies
nuliparidade; acima de 16 anos de idade; tabagismo; menstruao irregular, sem fluxo

abundante; hipertenso leve; cefalias leves; amamentao (a partir da sexta semana ps-
parto); doena benigna da mama; doenas do trato biliar; diabetes gestacional; histria de
colestase relacionada gravidez; varizes ou tromboflebite superficial; malria
esquistossomose, DST/ AIDS; tireoidopatia, epilepsia, obesidade, miomatose uterina, anemia
falciforme; histria familiar de cncer de mama; cirurgias de grande porte com ou sem
imobilizao prolongada; histria de pr-eclmpsia.
O AMP-D geralmente usado, aps avaliao clnica:
antes dos 16 anos de idade; hipertenso moderada ou severa com vasculopatia; irregularidade
menstrual com fluxo abundante; diabetes sem vasculopatia; neoplasia intraepitelial cervical,
endometrial ou ovariana; ndulo de mama sem diagnstico esclarecido; colestase relacionada
ao uso de plulas progestognios; histria de acidente vascular cerebral; amamentao antes
da sexta semana ps-parto; cefalia ou enxaqueca severa (com ou sem sintomas focais).
O AMP-D somente deve ser usado, no havendo outro mtodo disponvel:
Cncer de mama (passado ou atual); doena cardaca isqumica (passada ou atual); acidente vascular
cerebral; neoplasia heptica; diabetes (severo com vasculopatia); hepatite (ativa sintomtica); desejo de
rpido retorno a fertilidade e cirrose heptica.
O AMP-D no pode ser usado nas seguintes condies:
Gravidez; sangramento vaginal sem diagnstico etiolgico; presena de doena trofoblstica.
VANTAGENS
Muito eficaz; seguro; fcil de usar; no requer rotina diria; de ao prolongada; reversvel (com demora);
independente do coito; oferece privacidade; pode ser usado durante a lactao; amenorria; no requer
pessoal mdico para administrao; no possui interao medicamentosa.
Benefcios No-Contraceptivos
Demonstrados supresso da dor ovulatria.
proteo contra cncer de endomtrio reduo do risco de DIP
Presumidos
reduo no risco de gestao
melhora da endometriose
ectpica
diminuio de cistos Ovarianos
melhora da anemia falciforme
diminuio de miomas
reduo da ocorrncia de ndulos de
proteo contra cncer de ovrio
mama
diminuio da freqncia de
diminuio do fluxo menstrual
convulses
melhora do desconforto e dor
menstrual
DESVANTAGENS
Irregularidade menstrual; amenorria; no proporciona proteo contra DST/ AIDS; demora no retorno da
fertilidade; em caso de efeitos colaterais, no pode ser retirado.
EFEITOS COLATERAIS
COMUNS
Irregularidade menstrual; amenorria; pequeno aumento de peso; cefalia; alteraes do humor; demora no
retorno da fertilidade.
MENOS FREQENTES
Desconforto mamrio; diminuio da libido; depresso e nervosismo; nuseas; acne; distenso abdominal.
ASPECTOS RELEVANTES DO USO DO AMP-D
RELAO COM CNCER
Vrios estudos epidemiolgicos, realizados principalmente pela OMS, no encontraram relao entre o uso
do AMP-D e maior freqncia de cncer ginecolgico, mamrio ou heptico. Ao contrrio, provou-se uma
reduo dos casos de neoplasia do endomtrio e tendncia diminuio dos casos de neoplasia epitelial do
ovrio.
METABOLISMO SSEO
Estudos preliminares mostraram reduo da densidade ssea em usurias de AMP-D. Este efeito
reversvel aps interrupo do medicamento.
A maior preocupao neste sentido com relao ao uso os dois primeiros anos aps a menarca.
EFEITO SOBRE O FETO
O AMP-D no deve ser usado durante a gravidez, porm em casos de exposio acidental, no se observou
risco aumentado de abortamento, prematuridade, bito ou malformaes. Tambm no se observaram
efeitos adversos sobre a conduta sexual, desenvolvimento intelectual ou incio da puberdade em crianas
expostas ao AMP-D.
ORIENTAO USURIA
Informao sobre todos os mtodos disponveis.
Orientao sobre o AMP-D: eficcia, efeitos colaterais, reversibilidade, condies de preveno de

infeces (seringas e agulhas descartveis, procedimentos de assepsia).
Seguimento: primeiro retorno aos trs meses e depois anualmente.
Acesso ao servio para esclarecimento de dvidas e/ou ocorrncia de efeitos colaterais.

CAPTULO VI
IMPLANTES
INTRODUO
importante que se disponha em nosso meio de mtodos contraceptivos que possam "substituir" a ligadura
tubria em mulheres de maior risco de arrependimento. Alguns mtodos modernos apresentam a mesma
eficcia que a prpria ligadura (como os modernos DIUs com cobre, os injetveis mensais e os trimestrais).
No entanto, nem todas as mulheres desejaro usar estes mtodos ou, se os usam, podero querer troc-los
em determinado perodo de suas vidas. Por isso, mais mtodos de alta eficcia, longa durao, fceis de
usar e reversveis devem estar disponveis, permitindo a contracepo, bem como a possibilidade de
gravidez quando o uso for interrompido.
Entre estes mtodos esto os implantes contraceptivos, usados em dezenas de pases de todos os
continentes, que mostraram-se seguros e eficazes.
Os implantes ainda no esto disponveis comercialmente em nosso pais.
DEFINIO E DESCRIO
Os implantes contraceptivos so constitudos de silicone polimerizado com um hormnio no seu interior, que
liberado continuamente para a corrente sangnea, proporcionando o efeito contraceptivo. O mais popular
de todos contm o progestognio levonorgestrel e a elcometrina.
Outros implantes contm o desogestrel, o nomegestrol e a elcometrina.
IMPLANTES QUE CONTM O LEVONORGESTREL
Existem dois tipos de implantes contraceptivos que contm o hormnio levonorgetrel. So eles:
NORPLANT
Constitudo de seis cpsulas flexveis de silicone, cada uma delas contendo 36 mg de levonorgestrel no seu
interior, o que totaliza 216 mg de hormnio. Cada cpsula mede 3,4 cm de comprimento e 2,4 mm de
dimetro. O Norplant e comercializado em 53 pases, inclusive nos Estados Unidos, pela Wyeth, desde
1990, quando foi aprovado pelo FDA (Food and Drug Administration).
NORPLANT-2
Neste caso, ao invs de cpsulas so dois bastes, onde o silicone est misturado com o levonorgestrel. O
seu desenvolvimento foi posterior ao Norplant. Cada basto contm 70 mg de uma mistura homognea do
levonorgestrel com o silicone, coberta por uma fina camada de silicone, medindo 4,4 mm de comprimento
por 2,4 mm de dimetro. A liberao do levonorgestrel idntica do Norplant. Este implante ainda no
est comercializado em nenhum pas. Como so apenas dois, mais fcil de inserir e extrair. Deve ser
trocado a cada trs anos.
Este mtodo apresenta alta eficcia durante seu uso. A principal causa para remoo foi o sangramento
aumentado, mas observa-se que aps os dois anos de uso as remoes por esta causa j no so mais
importantes, evidenciando uma tendncia para a regularizao do ciclo.
IMPLANTES QUE CONTM
O ACETATO DE NOMEGESTROL
UNIPLANT
a designao de um novo anticoncepcional que consiste de cpsula de silicone de 39 mm de comprimento

e dimetro externo 2,4 mm. Internamente h um dimetro de 1,6 mm onde esto contidos 55mg do
nomegestrol, que um derivado da 19 norprogesterona.
H uma liberao gradual de 70 a 100/g dirios do progestnico, por at 14 meses, atingindo nveis sricos
suficientes para suprimir a ovulao, alterar o muco cervical e o endomtrio. Esta ao do Uniplant permite o
uso do mtodo anticoncepcional por um ano, quando dever ser trocado, quando existe o desejo de
continuar usando o mtodo.
Apresenta ndice de falha de 1,1 gestao por 100 mulheres/ano. Trata-se de mtodo de boa aceitabilidade,
com taxa de descontinuidade aos 12 meses de 15,72%. A principal razo de descontinuidade est
relacionada a irregularidades do padro menstrual.
IMPLANTES QUE CONTM
A NESTORONE OU ELCOMETRINA
ELMETRIN
Consiste de uma cpsula de 4Omm de comprimento e 2,4mm dimetro, de silicone, contendo no seu interior
50 mg de elcometrina implante subcutneo libera 4Og/cm/dia, o que determina o seu uso por seis meses e
nos Estados Unidos o hormnio est patenteado (nome de Nestorone.
A elcometrina um novo progestognio, derivado da 19-norprogesterona, tambm conhecido pela

denominao de pesquisa ST1435, que no apresenta ao estrognica ou andrognica.
Foi demonstrado que o implante inibe a ovulao por, pelo menos, seis meses e que seu uso poderia ser
estendido s mulheres que esto amamentando, j que, mesmo passando a substncia para o leite
materno, a sua absoro seria praticamente desprezvel para o lactente.
A taxa de continuidade de uso do mtodo chegou a 81,4% ao final dos seis meses, o que evidencia a sua
aceitabilidade. A grande maioria das mulheres (83%) teve amenorria nos primeiros seis meses de uso.
IMPLANTES QUE CONTM O 3-KETO-DESOGESTREL
IMPLANON
Trata-se de um basto que deve ser inserido sob a pele, com 4Omm de comprimento por 2 mm de dimetro.
O basto consiste de um co-polmero (28% VA) de vinilacetato de etileno (EVA) contendo 68 mg de
etonogestrel (3-keto-desogestrel), coberto por uma camada de 60 miermetros de EVA (14% vinilacetato).
Trata-se de implante de alta eficcia com um ndice de Pearl 0, isto , no ocorreu nenhuma gravidez
durante o desenvolvimento clnico. A ao contraceptiva devida principalmente inibio da ovulao.
Com o Implanon, a ovulao comea a ocorrer aps, mais ou menos, dois anos e meio em menos de 5%
das usurias. A viscosidade do muco cervical aumenta, o que inibe a penetrao espermtica.
Comparando-o com o Norplant, o sangramento com Implanon menor, porm mais variado. Em termos
de aceitabilidade, a primeira caracterstica percebida como favorvel e a segunda como desfavorvel. As
taxas de descontinuao so comparveis. Como todos os outros implantes j citados, no ocasiona
anemia.
INSERO DOS IMPLANTES
Somente devem inserir implantes os mdicos devidamente treinados. Embora a insero seja simples,
existem alguns critrios bsicos que exigem o treinamento adequado, antes da prtica em consultrio.
A insero dos implantes feita no subcutneo da face interna do brao esquerdo das mulheres destras e
vice-versa, a cerca de quatro dedos transversos acima da prega do cotovelo. Ela deve ser feita entre o
primeiro e o stimo dias do ciclo, para garantir a eficcia contraceptiva desde o primeiro ms de uso.
realizada ambulatorialmente, observando-se a assepsia recomendada para todos os procedimentos
cirrgicos que feita na face interna do brao. Faz-se anestesia local com xilocana a 2% sem adrenalina,
no stio da introduo do trocarte, estendendo a anestesia para cima, em forma de leque, onde sero
introduzidos os implantes. A tcnica de insero similar do recolhimento do dispositivo intra-uterino T de
cobre. Pode ser feita uma pequena inciso para a entrada do trocarte, com bisturi de lmina nmero 11, ou
ento a perfurao feita com o prprio trocarte. O conjunto trocarte e mbolo metlico, no descartvel e
mede 9 cm de comprimento e 3 mm de metro. Aps a insero, no necessrio suturar, apenas aproximar
as bordas da inciso/perfurao com fita adesiva.
REMOO DOS IMPLANTES
Para remover os implantes, deve ser feita anestesia local da mesma maneira como se fez para a insero.
Aps uma inciso de mais ou menos o mesmo tamanho da cicatriz existente, retiram-se os implantes com
duas pinas de Kelly. Uma delas deve ser inserida por baixo implante, fix-lo, tracion-lo at se ver uma
pequena fibrose que se ma ao redor. Com o bisturi se secciona a fibrose e a outra pina de K puxa o
implante, retirando-o. A remoo dos implantes um pouco mais trabalhosa e demanda treinamento
adequado para faz-la de mar correta.
MECANISMO DE AO
O levonorgestrel liberado continuamente atravs das cpsulas Inicialmente, as seis cpsulas liberam,
84g por dia do hormnio clinando para cerca de 50g, dirio, aps nove meses de uso, 35g por dia aps
dezoito meses e se mantm em 30g por dia aps 24 meses at completar o seu perodo total, que so
cinco anos. A anticoncepo conseguida graas associao de anovulao com o efeito progestognico
inibindo a produo de muco cervical e alterando o endomtrio.
SELEO DAS PACIENTES E ORIENTAO
Como em qualquer orientao sobre mtodos contraceptivos, a mulher deve ser informada, com mincia,
das vantagens e desvantagens do seu uso.
As contra-indicaes para uso dos implantes so as mesmas que aquelas para o uso dos contraceptivos
hormonais orais contendo apenas progestognio.
As vantagens desse tipo de anticoncepo so as seguintes:
1. No contm estrognio. Assim, no determinamos riscos associados ao estrognio dos contraceptivos

hormonais combinados. So, portanto, uma opo muito apropriada para aquelas pacientes que
apresentam contra-indicaes ao uso de estrognio.
2. Benefcios no contraceptivos:
menstruaes escassas ou, mais freqentemente, ausentes;
menos anemia;
abolio das clicas menstruais;
supresso da dor da ovulao;
diminuio do risco de desenvolver cncer de endomtrio, de ovrio, e de doena inflamatria

plvica;
manejo da dor associada endometriose plvica.

3. Reversibilidade. O efeito contraceptivo provocado pelos implantes suspenso to logo sejam

removidos, sendo imediato o retorno fertilidade.
4. Contracepo eficaz por tempo prolongado.
5. Diminuio do risco de gravidez ectpica.
6. Amenorria. E uma grande vantagem para as pacientes que psicologicamente aceitam bem esse
estado.
7. Alta taxa de continuidade de uso.
8. Independente da atividade sexual.
As desvantagens que esto associadas ao uso de implantes contraceptivos so:
Alteraes do Ciclo Menstrual - Muitas mulheres experimentam um aumento do nmero de dias

de sangramento leve. Algumas se tornam amenorricas, especialmente durante o primeiro ano de uso, e
algumas apresentam um aumento do nmero de dias de sangramento mais forte. No manejo dessas
situaes, fundamental o trabalho do mdico no esclarecimento e no apoio psicolgico, j que so
fenmenos auto-limitados.
Ganho de Peso - A mdia de aumento de peso durante os 5 anos de uso de Norplant de 2 a 3

kg. Deve-se, provavelmente, ao aumento do apetite.
Sensibilidade Mamria - Algumas pacientes em uso de implantes apresentam aumentam da

sensibilidade das mamas, poucas vezes acompanhada de dor intensa. Deve-se, sempre, descartar a
gravidez como causa.
Interao com Medicamentos - Os anticonvulsivantes, com exceo do cido valprico, diminuem

significamente a ao contraceptiva dos implantes. Outros medicamentos que interagem com os
implantes, diminuindo sua eficcia, so: rifampicina, carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidona,
fenilbutazona. Esses medicamentos induzem a sntese heptica de enzimas que inativam o
levonorgestrel.
Diminuio da Densidade Mineral ssea - O uso de progestagnios de ao prolongada

pode correlacionar-se diminuio da densidade ssea, tanto em mulheres magras quanto nas mais
gordas, de carter reversvel.
Dificuldade de Remoo - O procedimento de retirada dos implantes uma cirurgia mnima,

porm que requer todos os cuidados inerentes a qualquer procedimento cirrgico.
Custo Inicial Alto - O preo dos implantes caro. No Brasil no os temos disponveis para
uso, por no ter sido registrado no Ministrio da Sade como medicamento autorizado.
Inflamao ou Infeco no Local dos Implantes - uma complicao que, embora muito
rara, com sua freqncia abaixo de 5%, pode levar expulso ou necessidade de remoo dos
implantes.
Cistos Ovarianos - Como a inibio do eixo neuroendcrino que controla o sistema

reprodutivo menos pronunciada do que a causada pelos contraceptivos combinados,
especialmente quanto supresso da secreo do FSH, a ocorrncia de cistos ovarianos deve ser
considerada. A maioria tem regresso expontnea, no requerendo controle sonogrfico ou
laparoscpico, salvo quando atingem volumes grandes, provocam dor ou no regridem.
Os efeitos colaterais produzidos pelos implantes so muito pouco freqentes. O mais comum
a cefalia, que acomete, segundo alguns trabalhos, em torno de 16% a 18% das usurias.
Seguem-se, em ordem de freqncia, nervosismo, sensibilidade mamria, vertigens, nuseas,
dermatite, acne, alterao do apetite com aumento de peso, galactorria e crescimento de pelos ou
perda de cabelo.
CAPTULO VII
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
INTRODUO
Apresenta grande eficcia prtica, ausncia de efeitos metablicos sistmicos e elevada taxa de
continuidade.
Na atualidade cem milhes de mulheres usam o DIU, convertem dose no mtodo anticoncepcional
reversvel mais utilizado no mundo 60 milhes na China, 14 milhes em naes desenvolvidas.
MECANISMO DE AO
De acordo com o Relatrio Tcnico da Organizao Mundial d Sade, (1987) o DIU exerce seu efeito anti-
fertilidade de forma variada e pode interferir no processo reprodutivo antes mesmo do ovo atingir cavidade
uterina.
O DIU atua sobre os vulos e os espermatozides de vrias maneiras:
1. Estimula reao inflamatria pronunciada no tero, por ser um corpo estranho. A

concentrao de diversos tipos de leuccitos, prostaglandinas e enzimas nos fluidos uterino e
tubrios aumentam consideravelmente, especialmente nos DIUs com cobre.
2. As alteraes bioqumicas interferem no transporte dos espermatozides no aparelho genital,
bem como alteram os espermatozides e vulos, impedindo a fecundao.
Por esses mecanismos, h acmulo de evidncias que permitem afirmar que um complexo e variado
conjunto de alteraes espermticas, ovulares, cervicais, endometriais e tubrias causam a inibio da
fertilizao.
TIPOS DE DIU E EFICCIA
Os primeiros DIUs modernos (ala de Lippes e espiral de Margulies) surgiram no princpio dos anos
sessenta, sendo que no final dessa dcada se agregou cobre ao plstico do DIU, aumentando sua eficcia e
diminuindo os efeitos colaterais, surgindo os DIUs TCu 200, Cu 7 e Multiload Cu 250.
Esses dispositivos causavam menos efeitos colaterais e eram mais eficazes, o que permitiu uma segunda
gerao de cobre, o TCu 380A e Multiload Cu 375, sendo mais eficazes e de maior durao.
O TCu 380A j foi liberado para uso durante 10 anos e a previso que tenha maior durabilidade. Seu
ndice de falha menor que 1 por 100 mulheres/ano.
Outro DIU existente no mercado internacional o DIU liberador de progesterona (65 mg/dia) -
Progestasert - mas de alto custo, e tem durabilidade de apenas um ano. Sua eficcia de 95 por 100
mulheres/ ano, sendo o nico DIU que reduz a perda sangnea menstrual. Para substitui-lo, surgiu o DIU
de levonorgestrel (LNG-20), que libera 20 mg por dia desse hormnio, com durao prevista de 5 anos e de
elevada eficcia (ndice de Pearl de 0,2 por 100 mulheres/ano).
Um dispositivo em pesquisa bastante adiantada o GyneFix , um modelo todo especial, que

consiste em fio cirrgico de prolene com um n na sua extremidade superior no qual se introduzem
6 cilindros de cobre dando uma superfcie de cobre de 330 mm2. Os resultados iniciais so
bastante animadores com eficcia semelhante ao TCu 380A, porm a tcnica de insero requer
treinamento especial, diferente dos demais DIUs, porque ele transfixado no miomtrio.
Em geral, os DIUs de cobre de segunda gerao so mais eficazes e produzem menos efeitos colaterais
que os de 1a gerao e os no medicados. As taxas de gravidez oscilam entre 0,5 - 0,7 por 100 mulheres/
ano, so mais baixas que taxas obtidas com os anticoncepcionais hormonais combinados orais, e
comparveis aos implantes e injetveis.
QUEM PODE USAR O DIU - CRITRIOS DA OMS
A Organizao Mundial da Sade considerou, como critrios mdicos de elegibilidade para uso do DIU, as
seguintes categorias:
Categoria 4 - Contra-indicaes absolutas. As condies marcadas com um asterisco so

transitrias.
Gravidez confirmada ou suspeita
Infeco ps-parto ou ps-aborto*
DIP atual ou nos ltimos 3 meses*
Cervicite purulenta*
Sangramento vaginal sem diagnstico etiolgico*
Tuberculose plvica
Antecedente pessoal de DIP por duas ou mais vezes
Cncer crvico-uterino, do endomtrio, do ovrio e coriocarcinoma

Alteraes anatmicas do tero que impeam uma correta posio do DIU
Categoria 3 - O uso do mtodo pode apresentar alguns riscos, que habitualmente superam os
benefcios.
Sangramento menstrual aumentado (aumento da quantidade ou do nmero de dias).
Ps-parto entre 3 e 28 dias*
Risco aumentado de DST (parceiros mltiplos ou parceiro com mltiplas parceiras).
Alto risco de contrair HIV
AIDS
Doena trofoblstica benigna.
Categoria 2 - O uso do mtodo pode apresentar alguns riscos, sendo no geral menores que os
benefcios.
Idade menor que 20 anos
Nuliparidade
Anemia ferropriva, talassemia, anemia falciforme
Ps-parto e ps-aborto de segundo trimestre (insero antes de completar 48 horas)
Mioma ou outros problemas anatmicos que no alteram a cavidade uterina
Histria de DIP sem gravidez anterior
Vaginite sem cervicite
Endometriose
Dismenorria severa
Doena cardaca valvular complicada (fibrilao auricular, risco de tromboembolismo)
Categoria 1 - Uso sem restries. Condies que no aparecer nas demais categorias.
Ressaltadas algumas condies:
Mais de quatro semanas ps-parto sem infeco

Aps aborto de primeiro trimestre sem infeco
Idade acima de 35 anos
Hipertenso arterial, diabetes melito, doenas tromboemblica, doena cardiovascular

isqumica, cardiopatia valvular doenas hepticas, obesidade e hiperlipidemias
Antecedente de gravidez ectpica e DIP com gravidez posterior
Cefalia
Doenas da mama
Epilepsia
Antecedentes de cirurgia abdominal ou plvica, incluindo cesariana.
As associaes de duas ou mais condies podem fazer elevar a categoria. Assim, quando existem duas ou
mais condies classificadas' como 2, constituem um fator de categoria 3, e assim por diante.
Todas estas situaes difceis devem ser resolvidas com a paciente, dando todas as informaes de
maneira clara e imparcial. Em todos os casos duvidosos recomendvel orientar sobre o uso de outro
mtodo e optar pelo DIU somente se no houver outra opo vlida disponvel.
INSERO
PERODO DA INSERO
Cuidados
Informar a paciente em detalhes, todas as caractersticas do mtodo, eficcia e durao;

exame ginecolgico normal, teste de Schiller negativo;

colpocitologia Onctica no perodo ideal;

cervicite aguda - tratar antes de insero.
A insero pode ser conduzida em qualquer perodo do ciclo menstrual, preferivelmente durante a
menstruao. Facilitada pelo amolecimento cervical, o sangramento mais tolervel e a possibilidade de
gravidez muito menor.
Na amenorria por lactao ou por uso de outros mtodos hormonais, o DIU pode ser inserido, aps afastar-
se a possibilidade de gravidez.
Puerprio
Imediatamente aps a dequitao ou aps 35 dias.
No puerprio imediato (ps-parto, ps-cesariana ou ps-aborto), a insero imediata dever ser evitada
quando se encontrar atonia uterina, hemorragia genital, bolsa rota h mais de 12 horas e nos casos de
suspeita de infeco.
TCNICA DE INSERO
A tcnica de insero varia segundo o modelo a ser inserido. No entanto, existem alguns procedimentos
prvios insero que so comuns a qualquer modelo.
Toque vaginal (para verificar a posio do tero)

Colocao de espculo estril

Assepsia e anti-sepsia da vagina e colo uterino

Pinamento do lbio anterior do colo

Histerometria
Aps completar estas etapas, colocar o DIU no aplicador e realizar a insero de acordo com as
recomendaes do fabricante de cada modelo.
de crucial importncia manter a esterilidade durante todo o procedimento.
COMPLICAES DA INSERO
Dor
Em geral nenhum tipo de analgsico ou anestsico precisa ser usado.
A dor provocada pela histerometria ou pela passagem do DIU.
Raramente necessria a sedao leve. No caso de dor intensa aps a insero, afastar a possibilidade de
perfurao uterina e na persistncia de dor, retirar o DIU.
Reao Vagal
Com os DIUs menores fenmeno raro, podendo ser prevenida com tcnica apropriada e evitando
manobras bruscas, especialmente traio uterina. Caso venha a ocorrer, a paciente deve ser colocada em
decbito dorsal e deve ser mantida com a cabea baixa, visando aliviar os sintomas.
Sangramento
Geralmente proveniente do colo, onde se fixa a pina de Pozzi, cessa com compresso. Em caso de
sangramento excessivo e persistente deve-se afastar a possibilidade de perfurao com leso de vasos
sangneos.
Lacerao do Colo
Rara. Fazer sutura.
Perfurao
No ocorrncia comum. A perfurao pode ser total ou parcial. As perfuraes parciais podem-se tornar
completas pela migrao devido a contratilidade uterina. As perfuraes podem ocorrer no colo, ou no corpo
e lesar diferentes rgos. Caso haja perfurao, o DIU deve ser retirado o mais breve possvel, de
preferncia atravs de laparoscopia.
Bacteremia Transitria
Pode ocorrer poucos minutos aps a insero do DIU, e este fato pode relacionar-se com a endocardite
bacteriana.
INTERCORRNCIAS DURANTE O USO DO DIU
EXPULSO
A taxa de expulso depende do DIU, da tcnica e experincia da pessoa que o est inserindo, do tempo de
permanncia, da poca da insero e da prpria paciente. A expulso mais alta nos trs primeiros meses
de uso.
Mais freqentemente o dispositivo expelido durante a menstruao, e ocorre mais em mulheres abaixo
dos 20 anos de idade. As expulses podem ser parciais, e o achado clnico a visualizao da extremidade
inferior do DIU no orifcio externo do colo uterino, ou quando os fios esto mais longos que antes.
No puerprio, a expulso do DIU est diretamente relacionada ao perodo de insero no ps-parto: quanto
menor o tempo, menor a taxa de expulso.
Os fios do DIU deveriam ser cortados do mesmo tamanho, para o controle futuro de possvel expulso
parcial.
DOR PLVICA E DISMENORRIA
Deve ser descartada a possibilidade de uma expulso parcial ou mau posicionamento do DIU, que se
ocorrer deve ser retirado. Outra possibilidade de infeco, que se for leve pode ser tratada, e se grave, o
DIU deve ser retirado.
Quando no se observa causa orgnica que justifique a dor, analgsicos e antiinflamatrios so de grande
ajuda, ou deve-se retirar o DIU.
SANGRAMENTO ANORMAL
A maioria das extraes por razes mdicas so por sangramento menstrual exagerado ou prolongado. A
quantidade de sangue perdido na menstruao da mulher brasileira de 25 ml em condies normais,
enquanto que com o DIU de cobre h um aumento de cerca de 40% (35ml).
Os DIUs medicados com progestognio reduzem o sangramento.
INFECO
A doena inflamatria plvica (DIP) manifesta-se sob a forma de salpingite aguda e menos freqente do
que se supe. Numa anlise do Nurse's Health Study, o risco relativo de DIP associado ao DIU de 1,02
em relao quelas mulheres que no praticam anticoncepo.
A salpingite pode ocorrer logo aps aplicao do DIU, sendo mais freqente durante os 20 primeiros dias.
Em geral, relaciona-se com a tcnica de insero, enquanto seu aparecimento tardio estaria mais
relacionado com doena sexualmente transmissvel.
Considera-se que o risco relativo de esterilidade por causa tubria associada com o DIU inclui vrios fatores,
tais como: idade da paciente, educao, tabagismo e nmero de parceiros sexuais.
A DIP est diretamente relacionada ao nmero de parceiros sexuais, no ocorrendo aumento de DIP nas
mulheres que usam DIU com parceiro sexual nico.
Critrios para Reduo da DIP
condies de assepsia na insero;

seguimento mdico em intervalos curtos de tempo;

tratamento das infeces vaginais oportunistas.
Quanto ao tratamento da DIP em pacientes com DIU , o consenso atual que se utilizem antibiticos de
largo espectro contra anaerbios. O DIU deve ser removido se no ocorrer melhora do quadro agudo dentro
de 48 horas.
O DIU no mtodo de escolha para a mulher que tem risco de contrair doenas sexualmente
transmissveis. No se sabe se o DIU aumenta o risco de HIV. Em trabalho recente, o risco relativo foi de
3.1, mas so necessrios muitos estudos para confirmar estes achados.
GRAVIDEZ
Pode ser intra-uterina ou ectpica.
A gravidez ocorrncia rara com os DIUs de ltima gerao. As pacientes devem ser orientadas a procurar
servio mdico sempre que houver atraso menstrual. Teste de gravidez e ecografia se fazem necessrios.
Na gravidez o DIU aumenta a possibilidade de abortamento de primeiro e segundo trimestres.
Na literatura, o percentual varia de 20 a 50%, terminando em abortamento espontneo ou parto prematuro.
A incidncia de gravidez ectpica em no usuria de 0,4% das gestaes. Gestantes em uso de DIU tm
risco relativo de prenhez ectpica aumentado, porm o ndice absoluto est diminuindo.
RETORNO FERTILIDADE
A durao do uso, o tipo do DIU, o tempo de insero no influenciam o retorno fertilidade. A idade da
paciente na retirada do DIU, o nico fator que influencia o retorno fertilidade, devido ao declnio da
fertilidade com o aumento da idade.
Em resumo, os pesquisadores concluem que os benefcios do DIU, excedem por larga margem os riscos
associados, principalmente quando a seleo e o acompanhamento das usurias forem feitos
criteriosamente.
CAPTULO VIII
ANTICONCEPO CIRRGICA
LIGADURA TUBRIA
No Brasil, este mtodo apresenta a maior prevalncia , segundo dados do Ministrio da Sade, embora sua
prtica tenha sido regulamentada recentemente.
Interessante salientar que nosso pas vem apresentando, ao longo dos anos, uma fantstica queda de
taxas de fertilidade e natalidade tendendo a manter-se em queda devido ao fato de grande parte das
mulheres em idade reprodutiva estarem com suas tubas ligadas.
A falta de critrios, de aconselhamento, de treinamento profissional e metodologia, na rea da sade pblica

e considerando que a maioria destas mulheres que realizaram a ligadura tubria o fizeram atravs da rede
pblica, fato preocupante. Em muitos casos, a deciso tomada durante a gestao e realizada durante a
operao cesariana , erroneamente, a forma de viabilizar este procedimento contraceptivo irreversvel.
Legalizada esta forma de contracepo, cresce a necessidade das entidades mdicas ginecolgicas e do
prprio Ministrio da Sade, de normatizar sua prtica, procurando, atravs da informao e da educao
mdica continuada melhor instrumentar os profissionais de sade, frente a este mtodo.
DEFINIO
Ligadura tubria constitui mtodo permanente de contracepo, operacionalizado atravs da obstruo do

lumen tubrio, impedindo assim o transporte e a unio dos gametas.
ACONSELHAMENTO
Os servios que oferecem este mtodo, tm que ter a conscincia de que o procedimento envolve
conseqncias a curto, mdio e longo prazo. O cirurgio tem responsabilidades mdico-legais, e deve
assegurar-se que sua paciente foi suficientemente esclarecida da natureza, dos riscos e benefcios, e das
implicaes da cirurgia e da esterilizao, bem como que ainda existe uma pequena possibilidade de falha
contraceptiva.
PROCEDIMENTOS
Independente da tcnica ser utilizada recomenda-se o tero proximal da tuba (regio stmica) como o local
ideal para ligadura.
VIAS DE ACESSO
Minilaparotomia
considerada por vrios autores como a via mais adequada par os programas de esterilizao voluntria,
no necessitando de grande treinamento, instrumental ou equipamento de grande complexidade.
Utilizando inciso supra-pbica de 3 a 5cm, e manipulador uterino, permite a realizao da maioria dos
mtodos de ligadura tubria.
Realizada com anestesia local, regional ou geral, permite um procedimento em ambiente cirrgico, com alta
programada aps recuperao anestsica.
Sua maior limitao est relacionada dificuldade de identificao dos rgos plvicos nos casos de
obesidade, aderncias peritoniais e miomas uterinos, quando pode-se necessitar de alongamento da
inciso.
Laparoscopia
realizada, preferencialmente, sob anestesia geral, em ambiente cirrgico, com alta programada aps
recuperao anestsica. Consiste de uma, duas ou trs pequenas incises de 0,5 a 1 cm na regio umbilical
e supra-pbica, distenso abdominal por pneumoperitnio para insero do laparoscpio e pinas ou
dispositivos. Em casos de dificuldade tcnica recomenda-se a laparoscopia aberta, que consiste em uma
pequena inciso com at 2 cm, para insero do instrumental, com ou sem distenso da cavidade.
Colpotomia Posterior
Mais comumente, este mtodo utilizado quando o ginecologista vai realizar uma colpoperineorrafia e
coexiste indicao para ligadura ou contra-indicao para qualquer tcnica abdominal.
TCNICAS DE LIGADURA TUBRIA
Uchida
Consiste em: abertura da serosa tubria com seco e ligadura isoladas da mesma, sem sepultamento dos
cotos. (ndice de falha contraceptiva em torno de 0,1:100 mulheres / ano).
Pomerov
Consiste em: apreender o segmento stmico da tuba, em forma de ala, proceder a ligadura, cerca de 1cm
para baixo, de preferncia com fio absorvvel simples e ressecar a ala tubria (ndice de falha contraceptiva
em torno de 0,3:100 mulheres/ano).
Madlener
Consiste em: apreender o segmento stimico da tuba, em forma de ala, esmagar com pina Kelly, cerca de
1cm para baixo e promover a ligadura de preferncia com fio absorvvel simples sem ressecar a ala (ndice
de falha contraceptiva em torno de 0,3:100 mulheres/ano).
Eletrocoagulao Bipolar
Consiste em: apreender o segmento stimico da tuba, fulgurao com ou sem seco. Algumas variantes
podem ser utilizadas como a fulgurao em vrios pontos, que permite uma menor leso da tuba e do
mesossalpinge adjacente (ndice de falha contraceptiva em torno de 0,2:100 mulheres/ano). No
recomenda-se a utilizao da eletrocoagulao monopolar por risco de complicaes trmicas distncia.
Anis de Silstico (Yoon)
Consiste em: apreender o segmento stimico da tuba e introduzir um ou dois anis, restando um
acotovelamento tubrio com aproximadamente 1,2 cm (ndice de falha contraceptiva em torno de 0,6:100
mulheres/ano).
Clipes Tubrios
Consiste em: colocar de um ou dois clipes no segmento stimico da tuba. Podem ser utilizados os clipes de
Hulka-Clements (ndice de falha contraceptiva em torno de 0,5 :100 mulheres / ano) ou os clipes de Filshie
(ndice de falha contraceptiva entre 0,09 e 0,49:100 mulheres/ano)
FALHA CONTRACEPTIVA
Embora sua eficcia terica seja de 100%, na prtica observado em mdia falha de 0,3 gestaes para
cada 100 mulheres/ ano.
As falhas podem ser classificadas em 5 categorias:
A) Paciente grvida no momento da esterilizao.
Preveno: Realizar a cirurgia em fase proliferativa.
B) Erro Cirrgico (30-50% das falhas). Ligadura dos ligamentos redondos, prprios do ovrio
ou outra estrutura confundida com as trompas.
Preveno: Treinamento;
Instrumental apropriado;
Boa identificao tubria, principalmente das fmbrias.
C) Falha no Equipamento (Laparoscopia)
Preveno: Equipamento e instrumental adequado.
D) Fistulizao (eletrocoagulao laparoscpica)
Preveno : Promover a seco e afastamento dos cotos tubrios aps a cauterizao.

E) Reanastomose espontnea
Preveno : Afastamento dos cotos tubrios.
Sndrome Ps-Ligadura
Os dados mais atuais da literatura no apontam para a existncia desta sndrome.
As eventuais alteraes menstruais ou de dor que possam ocorrer aps a ligadura parecem ser devidas
muito mais suspenso do mtodo previamente utilizado (DIU ou Anticoncepcional Hormonal Combinado
Oral) que, de alguma forma, regularizava os ciclos anteriormente irregulares.
Outro fato importante a ser considerado que a poca em que a anticoncepo cirrgica mais praticada
pode corresponder ao perodo em que as irregularidades prprias da pr-menopausa estariam ocorrendo.
REVERSIBILIDADE
A demanda de reversibilidade da ligadura tubria, estar inversamente relacionada ao bom aconselhamento

pr-operatrio. Embora a garantia da reversibilidade nunca deve ser oferecida a paciente, cada servio deve
ter uma referncia, para encaminhamento das pacientes que desejarem reverter a ligadura tubria, nas
mesmas condies que foi realizada a esterilizao.
VASECTOMIA
DEFINIO
Consiste em: seco e/ou ocluso do canal deferente, sendo um mtodo seguro, eficaz e de fcil execuo.
Indicao - Contracepo cirrgica masculina.
Contra-indicaes - Infeco local, distrbio da coagulao (hemofilia)
Precaues - Hrnia inguinal , orquidopexia, hidrocele, varicocele, neuroses e desajuste sexual.
ACONSELHAMENTO
um mtodo contraceptivo, que deve ser encarado como de carter permanente. O paciente e/ou o casal,
deve ser suficientemente esclarecido de suas vantagens e desvantagens, bem como ter conhecimento de
todos os demais mtodos contraceptivos que obrigatoriamente necessitam estar disponveis no servio que
realizar a vasectomia.
Uma vez solicitado o procedimento o homem e/ou o casal devem assinar o consentimento informado.
Aps a deciso da realizao da vasectomia, dever ser solicitado espermograma de controle, bem como
aguardar o prazo de dois meses entre a deciso e a realizao do procedimento. Neste perodo dever ser
fornecido um mtodo contraceptivo seguro e o homem e/ou o casal dever ser trabalhado com equipe
multidisciplinar para avaliar a segurana da deciso.
TCNICAS
Diversos tipos de tcnicas podem ser utilizados, que diferem entre si quanto ao coto proximal, o qual poder
ser fechado ou aberto.
A inciso poder ser nica ou dupla, sendo a preferencial a realizada na regio escrotal.
A tcnica atualmente considerada mais simples e segura a tcnica chinesa, pelo fato do procedimento ser
realizado com anestesia local, em consultrio e sem uso de bisturi.
Aps o procedimento, o casal dever continuar utilizando um mtodo contraceptivo at que seja realizado
um espermograma que dever demonstrar azoospermia.
EFICCIA
Uma vez estabelecida azoospermia, a vasectomia oferece uma grande segurana contraceptiva, com falha
de apenas 0,1 a 0,15 por 100 homens/ano.
A recanalizao espontnea rara.
REPERCUSSES SISTMICAS
Pacientes que realizaram a vasectomia no demonstraram aumento na incidncia das seguintes doenas:
Cncer de Prstata

Cncer de Testculo

Urolitase

Arteriosclerose
Anticorpos anti-espermatozides elevados aps a vasectomia no tm recupercusso clnica.
Tambm no foram demonstradas diferenas nas taxas de mortalidade entre indivduos vasectomizados e
no vasectomizados.
CAPTULO IX
ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
INTRODUO
No curso das atividades sociais, econmicas e sexuais da populao brasileira, constata-se um crescente
nmero de relaes sexuais sem que a mulher ou o homem estejam protegidos para a preveno de uma
gravidez. Resultam disso, conseqncias que repercutem profundamente no estado emocional do casal, de
tal monta que a mulher, em desespero, se direciona para a prtica de um abortamento criminoso.
Estima-se que mais de 10 milhes de brasileiras estejam expostas gravidez indesejada, seja por uso
inadequado dos mtodos anticoncepcionais, ou por falta de conhecimento e acesso aos mesmos. A alta
prevalncia de uso de anticonceptivos no Brasil, compara-se aos pases desenvolvidos, embora em uma
anlise qualitativa equipara-se aos pases subdesenvolvidos, nos quais estes indicadores causam profundas
preocupaes. Alguns trabalhos demonstram que at 40% das mulheres usam mtodos anticonceptivos,
para os quais apresentam inadequaes e, embora no sendo regra geral, no apresentariam diferenas
significativas se os obtivessem atravs de prescrio mdica ou no.
razovel pensar, que grande nmero das gestaes indesejadas, decorre do uso inadequado do mtodo
anticoncepcional, ou da ausncia de acessibilidade aos mesmos.
Nos extremos da vida reprodutiva (adolescncia e pr-menopausa) associam-se as demais causas,

barreiras culturais, comunitrias e mdicas, aumentando ainda mais a exposio desses grupos uma
gravidez indesejada.
Portanto, dentro deste contexto, acredita-se que a anticoncepo de emergncia uma metodologia
apropriada para situaes especiais de assistncia anticoncepo.
INDICAES
As indicaes principais da anticoncepo de emergncia so:
Relao sexual no planejada e desprotegida (comuns em adolescentes)

Uso inadequado de mtodos anticoncepcionais
Falha anticonceptiva presumida
Violncia sexual (estupro).
MECANISMO DE AO
A anticoncepo de emergncia envolve uma ou mais fases do processo reprodutivo, interferindo na

ovulao, na espermomigrao, no transporte e nutrio do ovo, na fertilizao, na funo ltea e na
implantao.
A ocorrncia de uma gravidez depende de uma seqncia de eventos, que envolvem todos os complexos
mecanismos da endocrinologia reprodutiva, masculina e feminina, dos quais salienta-se: ascenso dos
espermatozides pelo sistema canalicular feminino; a fertilizao do ovcito; o ovo-transporte e a nidao
endometrial. Em condies normais, a fertilizao ocorre na ampola tubria at aproximadamente 72 horas
aps o intercurso sexual. Ocorrendo condies favorveis implantao do blastocisto (em mdia aps 3
dias de ovo-transporte), esta ocorrer em torno do 6o dia do perodo ps-ovulatrio.
PROCEDIMENTOS
Os anticonceptivos hormonais orais, usados em doses mais elevadas, constituem a melhor opo na
ausncia de contra-indicao ao seu uso. O "Regime de Yuzpe", que consiste na tomada de 100g de
etinilestradiol (EE) + 500g de levonorgestrel (LNG), em duas doses com intervalo de 12 horas, o mais
adequado e com alta eficcia.
Apesar das contra-indicaes comuns dos anticoncepcionais orais combinados, o regime de Yuzpe
indicado, levando-se em considerao que pior seria uma gravidez indesejada.
Deve ser administrado at 72 horas, aps o coito desprotegido

Deve ser procedimento de exceo, pois a habitualidade pode estabelecer severos agravos s
usurias.

Deve ter ampla divulgao e acesso garantido.
A eficcia tanto maior quanto mais precoce for o uso do esquema.
EFICCIA
O risco de gravidez para cada relao sexual no protegida varia de O a 30%. Este risco maior nos trs
dias que antecedem a ovulao, no dia da ovulao e no 1o dia subsequente ovulao.
A anlise de vrios estudos sobre anticoncepo de emergncia, com uso de anticonceptivos hormonais em
dose aguda, aponta para uma reduo de incidncia de gravidez em torno de 75% sobre o risco calculado.
Portanto, as taxas de falha variam de 0.03 a 0.3%.
EFEITOS COLATERAIS
As nuseas e os vmitos so os efeitos mais comuns do regime de Yuzpe, que podem ser minimizados com
o uso prvio de antiemticos.
necessrio orientar quanto possibilidade de uso de dose adicional em caso de vmitos com a eliminao
dos comprimidos ingeridos.
A anticoncepo de emergncia com hormnios pode provocar antecipao do fluxo menstrual, sendo
comuns as alteraes no padro de sangramento. Em caso de atraso menstrual, ou persistncia de
sangramento anormal, deve ser afastada a possibilidade de gravidez.
CONCLUSES
1. A anticoncepo de emergncia constitui uma alternativa de carter excepcional.
2. Este procedimento deve ser ampla e adequadamente divulgado junto aos profissionais de sade,
bem como no material educativo e/ou instrucional para anticoncepo.
3. 0 anticonceptivo hormonal oral combinado monofsico na dose de 200g de etinilestradiol e l000g

de levonorgestrel, divididos em duas doses iguais, com intervalo de 12 horas, iniciadas at 72 horas
aps a relao sexual desprotegida, o recomendado (regime de Yuzpe).
CAPTULO X
ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA
CONSIDERAES GERAIS
Anticoncepo na Adolescncia, tema ainda controverso, multidisciplinar e assim teria que ser, pelos
mltiplos fatores que o cercam: mdico, tico, psicolgico e social vem sendo bastante estudado e
discutido em todo o mundo.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a adolescncia como um perodo que vai dos 10 aos 19
anos de idade. Esta fase caracterizada por profundas transformaes somticas e psquicas, tornando a
adolescente apta procriao.
um perodo de transio para a maturidade, com o desenvolvimento fsico sempre precedendo o psquico,
com a menarca ocorrendo em torno dos 12 anos de idade.
Nas trs ltimas dcadas, a prtica do sexo tem-se difundido em todas as camadas sociais e, cada vez
mais, est sendo estimulada a liberalidade sexual. Da, a grande importncia do Planejamento Familiar, que
deve ser iniciado o mais precocemente possvel, inclusive, introduzindo a educao sexual nas escolas de
Primeiro Grau.
No Brasil, isto ainda no ocorre, sendo que, de um modo geral, a adolescente s procura os servios
mdicos quando j mantm vida sexual.
O no uso dos mtodos anticoncepcionais decorre do baixo nvel scio-econmico-cultural e tambm da

ausncia de informaes corretas sobre os mtodos disponveis. Ainda outros fatores contribuem para isto:
a dificuldade de acesso a servios especializados, o custo de alguns mtodos que os tornam inacessveis e
a no participao do parceiro, bem como, no h uma conscientizao que uma gravidez poder ocorrer,
com as suas complicaes.
A atividade sexual na adolescente, geralmente exercida sem a devida responsabilidade , aumenta a

freqncia de alguns problemas, tal como: a gravidez no planejada, os abortamentos induzidos, as
doenas sexualmente transmissveis, AIDS e o cncer do colo uterino.
um fato inconteste que, entre as adolescentes sexualmente ativas, a grande maioria no deseja a
gravidez.
No Brasil, segundo dados estimados pelo Ministrio da Sade em 1996, ocorreram quase um milho de
gestaes em adolescente5 sendo que mais de 20% destas, abortaram.
Para indicarmos um mtodo anticonceptivo temos que analisar cada caso individualmente sem nunca
generaliz-los. Devemos procurar ouvir a adolescente, suas queixas, analisando-as convenientemente e
orientando-a nas suas incertezas, que, quase sempre, so muitas. H uma necessidade de se discorrer
sobre todos os mtodos anticoncepcional adaptando aps uma boa anamnese e exames clnico e
ginecolgico e, se necessrio, alguns exames complementares , o mais efetivo mtodo para a
adolescente, e, se possvel, a cada casal.
Enfocar-se- cada mtodo, destacando suas vantagens e desvantagens, seus efeitos colaterais, como
tambm a sua eficcia.
Mtodos Anticoncepcionais
Comportamentais Rtmico
Coito interrompido
Barreira Preservativo ou Condom

Diafragma Vaginal
Espermaticidas
DIU
Hormonais Plula Combinada - Monofsica

Bifsica
Trifsica
Miniplulas (Progestognio de uso contnuo)
Plula Ps-coital
Cirrgico Ligadura Tubria
MTODO RTMICO
Consiste em evitar o contato sexual na poca frtil do ciclo. de conhecimento geral a significativa variao
que as mulheres nesta faixa etria tm em seus ciclos menstruais, tornando difcil prever, com exatido, o
perodo frtil.
No se justifica, portanto, com as disponibilidades anticonceptivas atuais, orientar-se uma adolescente para
usar o mtodo rtmico. Isto tambm se aplica aos mtodos relacionados s transformaes sofridas pelo
muco cervical, bem como s variaes da curva trmica-basal e o sintotrmico.
COITO INTERROMPIDO
Consiste na deposio do smen fora da cavidade vaginal. Tem a desvantagem de exigir do casal um auto-
controle suficiente, no muito comum, principalmente, entre adolescentes.
O mtodo ineficaz, pela sua pouca aplicabilidade prtica, no devendo a adolescente ser orientada para
este tipo de anticoncepo.
MTODOS DE BARREIRA
PRESERVATIVO OU CONDOM
Impede a deposio do smen na vagina. A orientao pelo profissional muito importante para o xito do
mtodo.
As suas vantagens como mtodo anticoncepcional so inmeras:

proporcionam proteo contra as doenas sexualmente transmissveis em ambos os sexos, tm um baixo
custo, so facilmente adquiridos, no necessitam de receiturio mdico, so isentos de complicaes e,
quando bem usados, tm boa eficcia.
Entre as suas desvantagens, pode-se mencionar a reduo da sensibilidade em grande nmero de

usurios, alm da interferncia direta com o ato sexual. E um dos mtodos de escolha para as
adolescentes, principalmente, nas que no tm contatos sexuais freqentes.
Aconselha-se o seu uso, independente do mtodo a ser utilizado, com finalidade preventiva das DST e
AIDS.
DIAFRAGMA VAGINAL
O diafragma vaginal se constitui em uma barreira mecnica entre a vagina e o canal cervical.
Para sua aplicao, faz-se necessrio, inicialmente, a presena do mdico ou pessoa treinada, para escolha
do diafragma apropriado e seu uso deve estar sempre associado a espermaticidas.
As suas desvantagens esto em exigir uma grande participao e colaborao por parte da usuria,
requisitos no freqentes entre as adolescentes, alm de interferir intimamente com o ato sexual e requerer
um mnimo de cultura por parte da usuria.
Em casos selecionados, poder ter indicao, porm no aconselha-se como mtodo de escolha para as
adolescentes.
ESPERMATICIDAS
Consiste em impedir a entrada dos espermatozides no canal cervical alm do efeito letal sobre estes
gamtas.
Como desvantagens, alm de interferir no contato sexual, quando utilizado isoladamente, pouco eficaz.
No se deve encorajar as adolescentes para este mtodo anticoncepcional.
DIU
S deve ser indicado para as adolescentes com gestao anterior ou com um nico parceiro, quando o risco
para doenas sexualmente transmissveis, for mnimo.
Os efeitos colaterais (clicas, hipermenorragias) e as complicaes (infeco, expulso, reao vagal)
diminuem com a paridade e a idade. Por estes motivos a adolescente, em geral nulpara, tem maior risco de
rejeitar o mtodo.
MTODOS HORMONAIS
ORAL COMBINADO
A adolescncia um perodo de transio da mulher, no qual uma gravidez no planejada, representa um

problema que pode implicar alguma gravidade. Da, a importncia de uma anticoncepo eficaz.
A plula combinada tem um relevante papel nesta faixa etria, por ser o mtodo mais utilizado.
Mesmo as adolescentes com ciclo menstrual irregular podem fazer uso desse tipo de anticoncepo.
consensual o fato de que o seu uso, nas doses habituais, no interfere com o processo fisiolgico da
soldadura das epfises sseas.
MINIPLULA
Por promover, com maior freqncia, alteraes menstruais e apresentar uma menor eficcia, s deve ser
utilizada quando houver contra-indicao para a plula que contm estrognio/progestognio.
PLULA PS-COITAL
Em qualquer perodo o mtodo no deve ser estimulado, porm, em situaes emergenciais deve ser
indicado at 72 horas aps um possvel coito fecundante.
INJETVEL COMBINADO MENSAL
Os anticonceptivos injetveis combinados mensais continuam sendo estudados objetivando diminuir as

doses atuais dos esterides.
Indica-se este mtodo para as adolescentes.

INJETVEL TRIMESTRAL (AC. DE MEDROXIPROGESTERONA)
Este mtodo no deve ser indicado nesta faixa etria, principal. mente, por sua baixa reversibilidade.
MTODO CIRRGICO
LIGADURA TUBRIA
S deve ser indicada para adolescentes em condies muito especiais, de razo mdica, com o devido
suporte legal.
CONCLUSES
A vida sexual da adolescente um fato irreversvel.
No existe um mtodo ideal para qualquer grupo especfico.
Os mtodos comportamentais tm uso limitado na adolescncia.
O preservativo tem especial prevalncia de uso neste grupo; o diafragma pouco utilizado; e os
espermaticidas tm sua indicao restrita.
dispositivos intra-uterinos tm seu uso limitado nesta faixa etria.
A anticoncepo hormonal constitui a melhor opo para a grande maioria dos adolescentes.
A ligadura tubria s deve ser indicada para adolescentes, em condies muito especiais, de razo
mdica, com o devido suporte legal.
Independentemente do mtodo a ser utilizado, aconselha-se o uso do preservativo com finalidade

preventiva das DST e AIDS.
CAPTULO XI
ANTICONCEPO NA LACTAO
INTRODUO
A cada ano que passa com as campanhas em favor do aleitamento materno, o que vir naturalmente trazer
benefcios na aproximao me-filho, poder prejudicar esta relao, se esta me engravidar novamente,
no fazendo uso de um mtodo anticoncepcional que a proteja de uma nova gravidez no desejada.
Quando a mulher amamentar com exclusividade, sendo adequada a suco do recm nascido, sabe-se que
o retorno da menstruao deferido por tempo imprevisvel podendo chegar a dois anos. No significa
entretanto, que o fato de tornar-se amenorrica, durante perodo to longo, a ovulao no retorne antes
disso.
Pensar, portanto, que a amamentao exclusiva servir como mtodo contraceptivo permanente, um
contra-senso. Nas lactantes, pressupostamente, a ovulao no ocorrer antes dos cinqenta dias de ps-
parto, no se justificando iniciar a anticoncepo antes deste prazo.
A grande maioria das mulheres que necessitam ou fazem uso de anticoncepcionais, so jovens e saudveis;
por isto, de extrema importncia o clculo prvio prescrio de qualquer mtodo, dos riscos a longo
prazo do uso dos mesmos.
A lactao deve sempre ter prioridade e o mtodo anticoncepcional deve interferir negativamente neste
processo. Alm disso, deve-se considerar todas as necessidades e preocupaes das mulheres durante a
lactao, que vo muito alm da anticoncepo. Estas incluem a recuperao fisiolgica aps o parto, a
sade do recm-nascido, e possveis efeitos do mtodo anticoncepcional sobre a prpria sade, sobre a
qualidade e quantidade do leite e possveis efeitos sobre a sade seu recm-nascido.
OPORTUNIDADES PARA ORIENTAO
A discusso dos mtodos de planejamento familiar deve ser feita, modo geral, desde o incio da gestao e
durante o pr-natal que a primeira e mais importante oportunidade. O segundo momento para
aconselhamento e fornecimento dos mtodos anticoncepcionais poder ser durante o perodo de internao
para o parto. A terceira oportunidade seria na ocasio da visita para reviso puerperal; a mulher dever
receber servios integrados planejamento familiar, orientao sobre amamentao e puericultura o
que seria ideal pois facilitaria sua vida.
MTODOS APROPRIADOS DURANTE A LACTAO
MTODOS DE PRIMEIRA ESCOLHA
Mtodo da Amenorria da Lactao (LAM)
O LAM se baseia em trs critrios: amamentao exclusiva ou quase exclusiva, amenorria e perodo de at
seis meses aps o parto. A suco freqente por parte do beb envia impulsos nervosos ao hipotlamo
materno, que responde alterando a produo dos hormnios hipotalmicos, o que leva anovulao e
amenorria.
Quando usado corretamente, o LAM tem eficcia de 98% para prevenir gravidezes, nos seis primeiros
meses de ps-parto.
A suplementao alimentar com alimentos slidos e sucos podem reduzir a freqncia das mamadas,
diminuindo assim a eficcia do mtodo. A amamentao com complementao de no mximo 10% da
quantidade de alimento at os seis meses de vida; freqente, ou seja, demanda espontnea da criana; e
sem longos intervalos noturnos (>que 6 horas).
O LAM no tem contra-indicaes e no sofre discriminaes religiosas ou culturais. Entretanto, se algum

dos trs critrios do LAM no for cumprido, este perder sua eficcia. Assim, as usurias do LAM devem
estar bem orientadas quanto necessidade de uso de outro mtodo anticoncepcional caso planejem deixar
de amamentar o filho, se este se aproxima dos seis meses de idade ou se ela voltou a menstruar.
Mtodos de Barreira
Os mtodos de barreira, especialmente o condom masculino, alm de oferecer uma alta proteo
anticoncepcional, tambm podem proteger contra as doenas sexualmente transmissveis.
A eficcia dos mtodos de barreira dependem de seu uso correto e consistente, portanto importante que a
(o) usurio(a) esteja consciente da necessidade de utiliz-los em todas as relaes sexuais, respeitando as
instrues sobre seu uso.
Apesar de vrios tipos de condons masculinos estarem disposio no mercado, nesta fase as mulheres
devem dar preferncia para os lubrificados, j que a amamentao pode provocar falta de lubrificao
vaginal no perodo ps-parto mais precoce. A camisinha e os espermaticidas podem ser usados em
qualquer perodo do ps-parto e amamentao.
O uso do diafragma s pode ser iniciado seis semanas de ps-parto j que sua eficcia depende de uma
correta localizao anatmica na vagina, que geralmente s possvel aps este perodo, quando a
anatomia genital da mulher retorna ao seu estado no gravdico.
Dispositivos Intra-uterinos (DIU)
O DIU, um mtodo anticoncepcional de longa durao e reversvel, pode ser seguro, efetivo e conveniente
quando usado no ps-parto. Estudo analisando a performance do DIU em mulheres amamentando mostram
uma menor freqncia de queixas de dor insero do que em mulheres que no esto amamentando.
Alm disso, as mulheres que Lamentam referem menor freqncia de efeitos colaterais como dor e
sangramento.
O DIU pode ser inserido via vaginal imediatamente aps a dequitao placentria ou durante uma operao
cesariana atravs da terotomia, imediatamente antes que se proceda a histerorrafia. As taxas de expulso
aps insero do DIU no perodo ps-parto so menores se a mesma for realizada nos primeiros dez
minutos aps a dequitao. Ainda assim, as taxas de expulso so em torno de 7 a 10%. Se for inserido nos
primeiros 10 minutos ps-dequitao, a insero pode ser realizada at 48 horas aps o parto, antes da alta
hospitalar. Aps este perodo recomendvel que se espere at seis semanas de ps-parto, quando ento
os procedimentos sero iguais aos DIUs inseridos fora do perodo puerperal.
Esterilizao Feminina
A esterilizao feminina uma alternativa segura e eficaz para ser realizada no perodo ps-parto nos casos
previstos pela lei (2o vedada esterilizao cirrgica em mulheres durante os perodos de parto aborto,
exceto nos casos de comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores). A tcnica
recomendvel a minilaparotomia riumbilical e deve ser feita preferencialmente at 72 horas, pois o
tamanho do tero permite uma melhor visualizao e acesso s tubas. A adura pode tambm ser feita
durante a cesariana, neste caso porm, o ripo para avaliao do estado de sade do recm nascido
pequeno.
A grande preocupao no que diz respeito esterilizao ps-parto o maior risco de arrependimento. A
orientao a respeito da ligadura, e sua caractersticas como mtodo definitivo, devem ser trabalhadas
durante o pr-natal.
Vasectomia
Os critrios de aconselhamento e orientao devem ser os mesmos dos indicados para a esterilizao
feminina, pois o arrependimento masculino tambm pode ocorrer. A vasectomia um procedimento
relativamente simples, seguro e eficaz, realizado a nvel ambulatorial enquanto a parceira est internada
recuperando-se do parto.
MTODOS DE SEGUNDA ESCOLHA
Mtodos Hormonais Somente com Progestognio
O uso dos anticoncepcionais somente com progestogncio (ASP) no parece afetar a amamentao, o leite
materno nem o crescimento e desenvolvimento do recm-nascido. Existe, entretanto, uma preocupao com
o uso destes anticoncepcionais, antes que a criana complete seis semanas de vida, principalmente no caso
de crianas prematuras, pela imaturidade do sistema heptico do recm-nascido. Isto porque
independentemente do tipo do mtodo usado, uma pequena porcentagem do esteride passa atravs do
leite para o recm-nascido.
O anticoncepcional oral somente com progestognio, por ter uma dosagem bastante baixa, deve ser
ingerido diariamente e preferencialmente na mesma hora. Sua eficcia aumenta quando combinado com a
amamentao. Os injetveis e implantes, por outro lado, so mtodos de alta eficcia independentemente
da amamentao e podem ser continuados aps o trmino da mesma. os anticoncepcionais injetveis
bimestrais (AMP-D) pela sua administrao no foram observados e feitos adversos durante o uso do AMP-
D em mulheres que amamentam sobre o crescimento e desenvolvimento dos recm-nascidos.
Entretanto, uma pequena quantidade de hormnio pode ser encontrado no leite, passando atravs, destes
para a criana. Por este motivo recomenda-se que o seu uso seja postergado at a sexta semana ps parto,
aguardando assim que o sistema heptico fetal esteja mais desenvolvido; esta preocupao deva ser maior,
caso os recm-nascidos sejam prematuros.
Mtodos Comportamentais
Os mtodos comportamentais so de difcil uso durante o perodo da amamentao, pois se baseiam nas
mudanas fisiolgicas da mulher durante o ciclo menstrual para detectar os perodos frteis, quando a
abstinncia praticada. A amamentao, por induzir a anovulao e a amenorria em grande parte das
vezes fazem com que estes sinais, como o muco cervical, temperatura basal, dor do meio, estejam ausentes
ou pouco perceptveis.
MTODOS DE TERCEIRA ESCOLHA
Hormonal Combinado
Nesta classe inclumos o anticoncepcional combinado oral e os injetveis mensais. So encarados como
mtodos de ltima escolha porque o componente estrognico tem um efeito negativo sobre a produo
materno. Por este motivo no so recomendados para mulheres que estejam amamentando. Mesmo aps
seis meses ps-parto estes no devem ser a primeira opo anticoncepcional. Mulheres que desejam usar
estes mtodos devem ser encorajadas a usarem os de progestognio em seu lugar.
Anticoncepo de Emergncia e Lactao
Na lactao, as recomendaes de restrio ao uso do anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)

devem ser consideradas com maior rigor por se tratar do uso de doses elevadas, em regime agudo
especialmente pela interferncia na qualidade e quantidade lctea. Em casos excepcionais do uso deste
esquema recomenda-se a suspenso da lactao direta por 48hs., como preveno de sangramento de
supresso, que podem ocorrer em lactentes do sexo feminino.
CONCLUSES
Os servios devem priorizar a programao do aleitamento materno, principalmente em mulheres que no

aceitam o LAM como mtodo anticoncepcional, para que elas nunca se utilizem dos que possam interferir
negativamente na amamentao.
Seria ideal que os servios prestados s mulheres purperas fossem integrados, incluindo puericultura e
anticoncepo, redundando em maiores benefcios a sade, com melhor custo-benefcio e comodidade.
CAPTULO XII
ANTICONCEPO NO CLIMATRIO
INTRODUO
O climatrio compreende um perodo da vida biolgica feminina que marca a transio entre o perodo
reprodutivo e o no reprodutivo. A fase inicial ou precoce do climatrio no tem limites bem definidos,
admitindo-se no entanto iniciar-se aos 35 anos.
Observa-se neste perodo uma diminuio da fertilidade do casal. Existe um aumento de ciclos
anovulatrios, uma diminuio da fertilidade masculina e uma diminuio da freqncia das relaes
sexuais, que inversamente proporcional idade do casal. Estes motivos explicam a maior eficcia de
todos os mtodos anticoncepcionais nesta faixa etria.
A anticoncepo na perimenopausa reveste-se de importncia fundamental, pois uma gravidez pode

aumentar o risco de mortalidade materna e de anomalias fetais. Existe de outra parte a preocupao com
eventuais riscos que os mtodos anticoncepcionais possam acarretar ao organismo feminino neste perodo
da vida.
As razes mencionadas, muitas vezes associadas a problemas sociais e econmicos, aumentam a

importncia de ser utilizar nestes casais um mtodo anticoncepcional eficaz e que oferea um mnimo de
risco para as pacientes.
A anticoncepo deve ser mantida no climatrio enquanto existe funo folicular e possibilidade de
ovulao. A presena de sintomas de hipoestrogenismo e/ou principalmente nveis plasmticos elevados de
FSH podem atestar a falncia ovrica, devendo-se interromper a anticoncepo quando ocorrer amenorria
de pelo menos 12 meses.
Nesta faixa etria, a irregulari4ade menstrual freqente. Por esse motivo, os mtodos comportamentais
no devem ser estimulados na fase do climatrio.
MTODOS DE BARREIRA
Tm a vantagem de no apresentar efeitos sistmicos e poucos efeitos colaterais.

Apesar de terem eficcia menor que os mtodos hormonais e o DIU, como neste perodo etrio a fertilidade
est diminuda, principalmente em mulheres com ciclos menstruais irregulares, isto resulta em ndice de
falha menor do que em mulheres na menacme.
O espermaticida, apesar de ter menor eficcia, deve ser usado conjuntamente com outro mtodo de barreira
(diafragma e preservativo masculino), tendo a vantagem de aumentar a lubrificao vaginal em mulheres
que apresentam secura vaginal.
O condom pode causar aumento de impotncia, por diminuir a sensibilidade peniana.
O diafragma pode ser utilizado, desde que a mulher no tenha problemas de esttica plvica, decorrentes
de partos anteriores.
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)
Trata-se de boa escolha contraceptiva reversvel para mulheres acima dos 35 anos de idade. Apresenta
elevada eficcia neste grupo etrio com menores possibilidades de perfurao, expulso, remoo, clica
menstrual, gravidez ectpica e molstia inflamatria plvica.
Os DIUs de cobre podem permanecer in situ por um longo perodo sem alterar a sua eficcia. O DIU com
progestognio tm sua melhor indicao na mulher climatrica. A desvantagem do mtodo est em
aumentar a freqncia de menorragia em uma fase da vida da mulher, na qual as alteraes menstruais so
uma constante.
A laqueadura tubria e a vasectomia so mtodos em geral adequados para casais que esto seguros e
desejosos da contracepo permanente. Na realizao da laqueadura tubria, tem-se, de outra parte, a
possibilidade do diagnstico e do eventual tratamento de ginecopatias presentes.
ANTICONCEPO HORMONAL
INJETVEL MENSAL
Os injetveis mensais atualmente comercializados oferecem doses aceitveis de esterides sexuais e, por
conterem estrognios naturais, podem ser usados com segurana na mulher climatrica, desde que
observadas as suas contra-indicaes.
INJETVEL TRIMESTRAL
considerado excelente para mulheres nesta faixa etria pela sua grande eficcia, observando-se as
contra-indicaes. Alm disso, oferece proteo endometrial. Aps a injeo inicial, o endomtrio se torna
atrfico, podendo ser este efeito benfico, particularmente em mulheres anovuladoras com endomtrios sob
efeito estrognico no antagonizado, ocorrncia extremamente comum durante o climatrio.
A principal desvantagem refere-se s modificaes do padro menstrual, entre elas, a amenorria (55-60%)
e as irregularidades menstruais (20-25%). Tais irregularidades podem, nesta faixa etria, limitar a aceitao
e a continuidade do mtodo e trazer preocupao pela presena de eventuais anormalidades endometriais.
MINIPLULA
Tendo em vista a reduo da fertilidade, que se observa nesta faixa etria, o emprego isolado de
progestognios tem elevada eficcia no climatrio, apesar da mesma ser inferior a dos anticoncepcionais
hormonais combinados orais.
Seu uso restrito aos casos de intolerncia e/ou contra-indicaes aos estrognios. Tem como
inconveniente a alta freqncia de irregularidades menstruais, que j comum nessa faixa etria e a
supresso da lipoprotena protetora da arteriosclerose.
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL
COMBINADO ORAL (AHCO)
Os anticoncepcionais orais combinados podem ser utilizados em mulheres acima dos 35 anos, devendo ser
empregados os que contm desogestrel ou gestodene, com 20 ou 30 mg de etinilestradiol(EE). Essas
associaes, alm de garantir a excelente eficcia, tm melhor tolerabilidade, reduzindo os fatores de risco.
O mnimo risco de trombose associado com os AHCO no justifica o uso rotineiro de exames para
rastreamento de deficincias no sistema de coagulao.
No existe exame especfico para a seleo de pacientes candidatas a contracepo hormonal no perodo
do climatrio. Os exames devem ser recomendados com base exclusiva nos programas de ateno primria
sade da mulher.
O tabagismo em mulheres acima dos 35 anos constitui contra-indicao para os AHCO. A interrupo do
hbito de fumar deve ter ocorrido h pelo menos 12 meses para se considerar uma mulher como ex-
tabagista e permitir o uso destes frmacos.
Alm dos benefcios no contraceptivos j referidos genericamente para usurias de AHCO, seu emprego
em mulheres perimenopusicas adiciona os seguintes benefcios que so especficos neste perodo da vida:
Ciclos menstruais regulares
reduo do fluxo menstrual e da dismenorria

reduo da anemia
Manuteno da densidade mineral ssea
Proteo contra arteriosclerose
Atualmente no existe qualquer razo que impea, em mulheres saudveis no tabagistas, o uso dos AHCO
de baixa dosagem at a menopausa, obedecendo o limite etrio mximo de 50 anos.
CAPTULO XIII
ANTICONCEPO EM SITUAES ESPECIAIS

DOENAS ENDCRINAS
DIABETE MELITO
O diabete melito (DM) se caracteriza por elevao crnica das glicemias de jejum e/ou ps-prandiais, devido
a defeito absoluto ou relativo na produo de insulina ou como conseqncia da diminuio do efeito da
insulina.
O diabete tipo 1 (antigamente chamado de diabete juvenil) incide em menos de 10% da populao de
diabticos. A incidncia maior entre os 5 e os 15 anos. Mais de 90% dos diabticos tm diabete melito no
insulino-dependente ou tipo II. Freqentemente se manifesta em pessoas com mais de 40 anos de idade. O
diabete gestacional tem a sua incidncia aumentada medida que aumenta a idade da mulher grvida. At
cerca de 70% destas mulheres podem desenvolver diabete melito no futuro. As pacientes com tolerncia
diminuda glicose so aquelas que tm nveis plasmticos entre os valores considerados normais e os
atribudos ao diabete melito.
Na vigncia de complicaes, deve ser muito bem estudado o risco de uma gravidez. Por exemplo,
hipertenso arterial e neuropatia diabtica podem afetar negativamente a gravidez e a gestao pode piorar
uma retinopatia pr-proliferativa ou proliferativa.
Um ponto a ser discutido com a mulher diabtica e a sua famlia a incidncia aumentada de problemas
fetais. Incluem-se aqui: abortamentos espontneos, prematuridade, bito intra-uterino, morbidade neonatal e
malformaes. Do mesmo modo, h maior incidncia de hipertenso na gestao, infeco urinria,
cesariana e infeco ps-parto/ ps-cesariana.
Existe uma relao entre a falta de controle metablico da mulher diabtica e a ocorrncia de malformaes
fetais. A mulher diabtica no deve engravidar at ter sua glicemia controlada. Vrios estudos evidenciaram
que nveis elevados da glicemia e/ou da hemoglobina glicosilada (HgAlc) durante o perodo da
organognese (2 a 8 semanas no ser humano) resultam em anomalias fetais especificas. Desde que seja
estabelecido um adequado controle metablico antes da gravidez, o risco de malformaes fetais torna-se
similar ao dos filhos das mulheres no diabticas.
ANTICONCEPO
A eficcia um aspecto importante, em especial nos casos de gravidade do diabetes, com complicaes
vasculares e que contra-indiquem uma gravidez.
Mtodos Comportamentais
Tanto em diabticas controladas, quanto em no controladas, existem dificuldades de avaliao correta da

ovulao devido a alterao do ciclo menstrual por causa da doena. A necessidade de controle da
fertilidade na mulher diabtica, faz com que a abstinncia peridica por sua baixa eficcia, no esteja entre
os mtodos contraceptivos recomendados.
Mtodos de Barreira
O diafragma e o condom, no esto vinculados a condies especiais de uso devido ao diabetes, porm tm
a mesma indicao de preveno de DST / AIDS, independente do uso ou no de outro mtodo
contraceptivo.
Em se tratando de mulheres com doena grave como o diabetes, freqentemente a opo ser para os
mtodos que apresentam maior eficcia terica.
Anticoncepcionais Hormonais
A utilizao de um contraceptivo hormonal por uma mulher diabtica no deve alterar o metabolismo dos
carboidratos porque as anormalidades crnicas podem levar a um aumento da morbidade e da mortalidade.
Anticoncepcionais Hormonais Injetveis e Implantes - Os contraceptivos hormonais injetveis mensais e

trimestrais e implantes, no tm sido usados em pesquisas clnicas com mulheres diabticas. Como tm um
efeito de longa durao e no reversvel aps a injeo, teme-se alguma intercorrncia no caso de uma
possvel alterao do controle metablico.
Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral (AHCO) - O uso do mtodo no aumenta o risco de diabete
melito, mas recomendvel a monitorizao adequada das usurias cujas histrias familiares e mdicas
indicam uma probabilidade aumentada de desenvolver a doena.
Em mulheres que haviam apresentado diabete gestacional, a utilizao dos contraceptivos hormonais orais
de baixa dose, no acarretou alteraes duradouras no metabolismo dos carboidratos.
Os estudos publicados mostram que o contraceptivo hormonal oral combinado de baixa dose pode ser
utilizado por mulheres diabticas insulino-dependentes. Para tanto, faz-se necessrio uma adequada
monitorizao metablica e eventualmente ajustar a dose de insulina.
O diabete melito deve ser considerado como contra-indicao relativa para o uso do contraceptivo hormonal,
na dependncia de cada paciente. Diabticas bem controladas, no tabagistas e menores de 35 anos de
idade podem ser candidatas ao uso do mesmo, enquanto que as mulheres com doena mais avanada,
com complicaes vasculares, devem usar outro tipo de anticoncepcional. Recomenda-se monitorizao
diria da glicemia de jejum pelo menos nas primeiras semanas de uso da plula, e, aps seis meses dosar a
hemoglobina glicosilada, a lipidemia e semestralmente a glicemia de jejum e o GTT. Em recente estudo,
mulheres diabticas insulino-dependentes usurias de plulas contendo progestognios de ltima gerao,
durante um ano, no apresentaram alterao nem do controle glicometablico nem ns nveis sangneos
das lipoprotenas conhecidas que so associadas arteriosclerose.
Dispositivo Intra-uterino
Comparando o uso do DIU de cobre por mulheres diabticas insulino-dependentes com mulheres no
diabticas, pesquisas mostraram no haver nenhuma diferena nas taxas de continuao e de remoo
devido a infeco.
A utilizao dos modernos DIUs de cobre por mulheres diabticas insulino-dependentes, no evidenciou
nenhuma diferena nas taxas de continuao e nas taxas de remoo devido a gravidez.
De acordo com o Comit de Avaliao de Mtodos Anticoncepcionais da OMS, o uso do DIU em mulheres
diabticas, enquadra-se na categoria 1 - uso sem restries.
Contracepo Cirrgica Voluntria
Especificamente, no caso das mulheres diabticas, quando elas j tiveram o nmero de filhos desejados ou
quando a gravidez contra-indicada, a ligadura pode ser uma excelente opo.
Recomenda-se realizar todo procedimento cirrgico em diabticas insulino-dependentes o mais cedo

possvel no perodo da manha. Antes da cirurgia recomenda-se administrar a metade da dose de insulina
usual da manh. No sendo possvel, quando realizado tarde, as mulheres devem ser mantidas bem
hidratadas e com monitorizao glicmica.
A vasectomia, em casais com prole definida, tem a sua indicao idntica quela de casais sem doena. Em
se tratando de cnjuges jovens, onde existe contra-indicao nova gravidez devido ao diabetes na mulher,
a opo melhor ser a ligadura tubria ao invs da Vasectomia.
INTERAES MEDICAMENTOSAS
Atravs do mecanismo de ao de inibio enzimtica, possvel que o metabolismo das drogas

hipoglicemiantes orais seja prejudicado nas usurias de contraceptivos orais, mas no se observou qualquer
evidncia de efeitos clinicamente significativos que exigissem ajustes da posologia ou o uso de medicao
alternativa. Existem dvidas com relao possibilidade de inibio da biotransformao dos contraceptivos
orais em mulheres que usam hipoglicemiantes (insulina ou orais, como a tolbutamida).
Os progestognios de uso contnuo (miniplula) so alternativas para mulheres diabticas com contra-
indicao ao uso dos estrognio.
ANTICONCEPO E TIREIDE
As doenas da tireide so as mais comuns na idade reprodutiva. A disfuno tireoidiana no tratada est
associada com aumento da morbimortalidade fetal.
O hipotireoidismo est freqentemente associado anovulao. Quando ocorre gravidez, a taxa de

abortamento espontneo no primeiro trimestre alta. E aconselhvel iniciar a anticoncepo enquanto se
trata a disfuno tireoidiana.
Pelo risco potencial ao feto durante o uso de medicamentos, recomenda-se o emprego de contraceptivo de
alta eficcia.
ANTICONCEPO
No h restrio na escolha de mtodos contraceptivos na mulher com doena da tireide. Estudos no

encontraram associao negativa entre o uso de anticoncepcionais orais e doena da tireide. O nico
efeito consistente do contraceptivo oral na fisiologia da tireide o aumento da globulina fixadora de
hormnios. No passado, o aumento da tiroxina ligada a esta globulina foi a fonte de confuso para
interpretar resultados dos testes de funo tireoidiana.
A situao foi resolvida com o advento da dosagem de tiroxina livre plasmtica e dos hormnios
tireoestimulantes (TSH).
HIPERPROLACTINEMIA
O aumento da concentrao plasmtica de prolactina causa duas principais manifestaes: galactorria e

amenorria. Diante de nveis muito elevados de prolactina necessrio pesquisar a presena de tumor
hipofisrio.
ANTICONCEPO
O estrognio conhecido por estimular a secreo de prolactina. Estudos no tm revelado aumento na

incidncia de adenomas pituitrios em pacientes em uso de anticoncepcionais orais. Evidncias a respeito
do efeito do anticoncepcional oral nos prolactinomas pr-existentes insuficiente, mas sugere-se que o
estrognio pode induzir a um aumento no tamanho deste tumor.
Em pacientes com tumores secretores de prolactina deve-se optar por outros mtodos contraceptivos no
hormonais.
SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS (SOP)
Os sintomas da mulher com SOP como hirsutismo, acne e oligomenorria, esto associados com
hiperandrogenismo. A produo andrognica ovariana, gonadotrfica-dependente. Os anticoncepcionais
orais suprimem a secreo de gonadotrofina aps 2 a 3 semanas de uso, portanto, o emprego de
anticoncepcionais orais benfico para pacientes com SOR
ANTICONCEPO
Os anticoncepcionais orais contendo progestagnio anti-andrognico (Acetato de ciproterona), ou fraca ao

andrognica (Gestodene, Desogestrel, Norgestimate), so mais indicados para mulheres com SOP, pois
alm de bloquear a produo de gonadotrofinas, inibem o efeito perifrico dos andrognios.
Pode-se empregar os dispositivos intra-uterinos neste grupo de pacientes, observando-se as contra-

indicaes do mtodo.
CAPTULO XIV

CARDIOPATIAS
INTRODUO
O seguimento de mulheres portadoras de cardiopatias na idade frtil exige orientao quanto ao

planejamento de gravidez e aplicao de mtodos de contracepo com objetivo de reduzir a
morbiletalidade materno-fetal no ciclo gravdico-puerperal. Deve-se sempre lembrar que o risco de uma
gestao numa portadora de cardiopatia freqentemente maior que o uso de mtodo contraceptivo.
De modo geral, a iniciativa da anticoncepo do casal, contudo em mulher portadora de doena cardaca,
esta proposta passa a ser do mdico, pois tanto a gravidez como o uso de contraceptivo representam
situaes de risco cardiovascular.
O planejamento familiar da mulher cardiopata deve ser baseado na avaliao dos fatores intrnsecos do
casal, fatores relacionados a cardiopatia e os referentes aos contraceptivos.
FATORES INTRNSECOS DO CASAL
Os fatores intrnsecos do casal incluem idade, paridade, nmero de filhos vivos, modo de vida, tolerncia a
mtodos anticoncepcionais prvios e estado psquico. Alm disso, devem ser lembrados os fatores de risco
de doenas cardiovasculares: fumo, hipertenso, hiperlipidemia, diabetes e histria familiar. De modo geral,
tem-se tendncia a reduzir a prole de pacientes cardiopatas, abreviar o perodo de uso de mtodos
reversveis, em funo da pior qualidade de vida e menor sobrevida destas mulheres.
FATORES RELACIONADOS CARDIOPATIA
No estudo destas, deve ser considerado o diagnstico antomo-funcional da cardiopatia, a fase clnica da
histria natural da cardiopatia e a teraputica necessria para cada caso especfico, incluindo uso de
anticoagulantes e procedimentos diversos. Esta anlise permitiu selecionar alguns grupos de acordo com a
morbiletalidade materna no ciclo gravdico-puerperal, que varia desde situaes clnicas onde a gestao
representa pequeno risco e recebe orientao similar da mulher normal at situaes de risco, proibitivo
de gravidez.
Cardiopatia de alto risco - associada a morbiletalidade materno-fetal que atinge 50% a 70%, incluindo
sndrome de Eisenmenger, cardiopatias congnitas cianticas no corrigidas cirurgicamente, aneurisma de
aorta, sndrome de Marfan, cardiomiopatias com disfuno miocrdica incluindo infarto do miocrdio prvio,
cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva importante, hipertenso arterial pulmonar (idioptica ou
esquistossomtica).
Cardiopatia de risco intermedirio - associada a morbiletalidade materno-fetal no acima de 30%, tais como
prtese valvar metlica, cardiopatias congnitas com repercusso hemodinmica, vaIvopatia reumtica do
tipo estentica (estenose mitral e estenose artica), ardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrfica,
doena arteroesclertica.
Cardiopatia de risco aceitvel - prolapso da valva mitral com insuficincia mitral ou arritmia cardaca,
cardiopatias congnitas sem repercusso hemodinmica, valvopatia reumtica do tipo insuficincia
(insuficincia mitral e artica), arritmia cardaca em corao anatomicamente normal.
Deve-se acrescentar a estes trs grupos algumas situaes clnicas que independem do tipo de leso
cardaca e limitam a concepo ou desenvolvimento adequador da gestao, tais como: fibrilao atrial
crnica, classe funcional CF (NYHA) 111/1V, bioprteses com alterao estrutural, leses cardacas com
necessidade do uso de frmacos com ao teratognica. Ademais, certas cardiopatias podem representar
possibilidade de transmisso de cardiopatia congnita, doena de Chagas e sndrome de Marfan.
FATORES REFERENTES AO MTODO CONTRACEPTIVO
A escolha do contraceptivo exige a integrao de eficcia, tolerncia, aceitao e inocuidade do mtodo

com o tipo de cardiopatia. Neste aspecto, em pacientes portadoras de cardiopatias de alto risco a
recomendao a contracepo irreversvel, esterilizao definitiva, atravs da laqueadura tubria. As
portadoras de cardiopatias de risco intermedirio ou aceitvel so beneficiadas pelo uso de contraceptivos
reversveis. Ao se optar pelo mtodo, deve-se considerar a motivao da mulher, sua capacidade de
escolha e de uso correto do contraceptivo.
Os efeitos cardiovasculares de contraceptivos reversveis como hipercoagulabilidade, hiperlipidemia,

reteno hdrica, hipertenso arterial e infeco tm sido motivo de restrio, nem sempre justificada,
prescrio para portadoras de cardiopatias. Complicaes trombticas e relacionadas a arteriosclerose tm
sido atribudas aos componentes estrognico e progestagnico dos anticoncepcionais hormonais.
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL COMBINADO ORAL (AHCO)
Na ltima dcada, a reduo da concentrao de estrognios de 150g para 20g bem como do
progestognio, alm de modificaes estruturais na composio, resultaram nas plulas de quarta gerao
com risco cardiovascular muito reduzido, prximo ao da no usuria de anticoncepcional. Assim, os
anticoncepcionais orais com 20-30g de etinil estradiol associado a 75g de gestodene ou 150g de
desogestrel apresentam baixo ndice de falha (0,3 a 0,4 por 100 mulheres/ano), com percentual de
aceitao cerca de 2,5 vezes superior ao dos contraceptivos hormonais prvios, sendo portanto mtodo
admissvel para certo nmero de portadoras de cardiopatias.
Contudo, o uso de AHCO em mulheres cardiopatas tem sido associado a 11,5% de elevao de presso
arterial, taxa quase trs vezes superior faixa de 0-4,5% registrada em mulheres normais, com
subsequente normalizao dos nveis tensionais aps a suspenso do mtodo. O AHCO pode ser utilizado
na maioria das mulheres cardiopatas, excetuando-se as que apresentam risco de troboembolismo, tais
como:
cardiopatia congnita ciantica;
hipertenso arterial pulmonar;
doena coronria arterioesclertica ou antecedentes tromboemblicos;
valvopatias com fibrilao atrial;
hipertenso arterial sistmica grave e cardiopatias que necessitam uso de anticoagulante.
CONTRACEPO INJETVEL
Outro anticoncepcional hormonal a ser considerado o acetato de medroxiprogesterona (150 mg) na forma
depot a cada 90 dias, que apresenta efeito inibitrio na proliferao endomtrio, tornando o endomtrio
artrfico: inibindo a ovulao e tornando o muco cervical hostil. De modo geral, os progestognios injetveis
tm alta eficcia (ndice mdio de falha de 0,3-0,4 por 100 mulheres/ano) e no apresentam efeitos
cardiovasculares na coagulao e no metabolismo lipdico. No entanto, seu uso pode levar a efeitos
colaterais menores, manifestados por ganho de peso, amenorria, cefalia, motivando percentual no
desprezvel de abandono do mtodo. De modo geral, o uso do injetvel trimestral tem sido recomendado
para a quase totalidade das cardiopatias.
O injetvel mensal, alm do derivado progestognico, apresenta em sua composio estrognio natural que
no interfere no perfil lipdico e de hidratos de carbono, alm de aumentar a fibrinlise, diminuindo o risco
trombognico. Ausncia de hipertenso arterial e ganho de peso, acrescido sua alta eficcia e tima
tolerabilidade, motivam seu uso cada vez maior em cardiopatas.
O DIU mtodo de contracepo permanente, reversvel, de baixo custo e eficaz (ndice de falha de 0,5-
1,0/100 mulheres/ano). essencial ter em mente que as modificaes estruturais do DIU e cuidados na
insero contriburam para minimizar a incidncia de complicaes. Seu uso no est associado a
alteraes metablicas e de coagulao. Contudo, sua utilizao deve ser limitada perante situaes
cardiolgicas que se associam a sangramento ou endocardite infecciosa, tais como:
cardiopatias congnitas no operadas;
doena valvar reumtica;

prteses valvares;
prolapso de valva mitral com insuficincia;
doenas cardiovasculares que necessitem do uso de anticoagulante;
antecedentes de endocardite infecciosa.
A antibioticoprofuxia no momento da insero do DIU controversa e os dados scio-econmicos e

promiscuidade sexual so os principais fatores de risco para a infeco associada ao DIU. Na portadora de
cardiopatia, nveis, mesmo reduzidos de infeco, inspiram preocupao perante o risco de endocardite
infecciosa. Por este motivo, recomenda-se a antibioticoprofilaxia, com Ampicilina-2,0g EV associada a
Gentamicina 1,5mg/kg/peso - 1 hora antes da insero.
OUTROS MTODOS
Os mtodos de barreira e comportamentais no tm contra-indicao intrnseca, mas deve-se considerar a

menor eficcia e o risco de uma gravidez conseqente. A ligadura tubria deve obedecer parmetros
criteriosos de avaliao de risco cardiolgico e dos mtodos reversveis e deve ser analisada com o casal,
por se tratar de mtodo contraceptivo definitivo. Para as portadoras de cardiopatias de alto risco, deve ser
motivada a ligadura tubria, independente da prole. A possibilidade de vasectomia deve ser considerada,
desde que seja deciso do casal, aps esclarecimentos da evoluo natural da cardiopatia da mulher.
CONCLUSES
O advento dos novos anticoncepcionais hormonais e dos atuais dispositivos intra-uterinos tem permitido a
segurana da anticoncepo atravs dos mtodos reversveis, em portadoras de cardiopatias. Portanto, a
proibio da contracepo reversvel no mais se justifica em nosso dias.
CAPTULO XV

DOENAS AUTO-IMUNES
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Lupus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena crnica, de causa desconhecida, que incide nove vezes
mais na mulher do que no homem. Pode afetar a pele, articulaes, rins, membranas serosas, sistema
nervoso central e outros rgos, levando a um comprometimento da qualidade de vida e at ao bito.
O fato de incidir mais em mulheres na menacme e de, s vezes, se exacerbar na gravidez, sugere que os
hormnios femininos poderiam ser fatores predisponentes para a doena.
A paciente lpica apresenta riscos de complicaes vasculares e metablicas, tais como flebite, insuficincia
coronariana (pelo acometimento inflamatrio das artrias), menorragia e metrorragia pela trombocitopenia,
hipercolesterolemia decorrente de sndrome nefrtica e hipergucemia pela corticoterapia, freqentemente
utilizada nestas pacientes.
A principal causa de bito o acometimento renal que tem como conseqncia a hipertenso grave e
insuficincia renal, alm de hemorragias por trombocitopenia, acometimento neurolgico e infeco.
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
Os estrognios e os progestognios utilizados na plula combinada, embora no desencadeiem a doena,

podem exacerbar as alteraes metablicas e vasculares das mulheres lpicas, principalmente aumentando
o risco de tromboembolismo. Por esta razo, a plula combinada, mesmo a de baixa dose hormonal, est
formalmente contra-indicada em pacientes com LES.
Os anticoncepcionais apenas com progestognios, tanto orais quanto injetveis, teriam um efeito
teoricamente menor sobre o LES por no possurem o componente estrognico. Entretanto, no se dispe
de dados suficientes na literatura que atestem a segurana do uso desses mtodos na mulher lpica, motivo
pelo qual no so mtodos de primeira escolha.
Em relao aos injetveis combinados mensais, no existem dados disponveis na literatura a respeito do
comportamento do LES durante a sua utilizao.
As pacientes com LES muitas vezes fazem uso de terapia imunossupressora, situao em que o DIU no
deveria ser usado pelo risco aumentado de infeces graves, a no ser nos casos em que outros mtodos
no esto disponveis, desde que exista controle mdico rigoroso.
Nas pacientes com formas menos graves da doena, ou de doena mais restrita pele, por exemplo, e que
no faam uso de terapia imunossupressora, o DIU pode ser usado.
Em casos graves, de difcil controle clnico, quando uma gravidez acarreta um risco inaceitvel de
complicaes para a portadora de LES, a ligadura tubria o mtodo de eleio.
ARTRITE REUMATIDE
A artrite reumatide uma doena auto-imune sistmica de origem desconhecida, caracterizando-se pelo
comprometimento das membranas sinoviais, principalmente das pequenas articulaes. Ocorre entre 1 a
3% da populao e trs vezes mais freqente nas mulheres, sendo mais comum a partir da quarta dcada
de vida. As manifestaes extra-articulares da artrite reumatide so de pequena expresso clnica e a
vasculite leve que ocorre manifesta-se por neuropatia perifrica e ulceraes crnicas na pele das
extremidades inferiores.
A artrite reumatide no apresenta repercusses sistmicas que contra-indiquem o uso de qualquer mtodo
anticoncepcional, inclusive dos contraceptivos hormonais. Existem relatos de um certo grau de melhora dos
sintomas em mulheres usurias do anticoncepcional hormonal combinado oral.
ESCLERODERMIA
uma enfermidade que envolve os vasos sangneos e o tecido conjuntivo. muito rara, com apenas cerca
de cinco casos por milho, com maior incidncia entre os 35 e 55 anos de idade. Ocorre vasoconstrio
arterial extensa, fenmeno de Raynaud, esclerose e comprometimento sistmico variado. Por esta razo,
deve-se evitar o uso de anticoncepcionais de ao sistmica (hormonais), no havendo contra-indicao
especial para os outros mtodos.
CAPTULO XVI

DOENAS HEMATOLGICAS
Orientao contraceptiva adequada em hematopatias importante, mesmo no sendo um grupo de

intercorrncias com alta incidncia, devendo-se destacar o fato da anemia ser condio clnica freqente em
nossa populao.
ANEMIAS
A anemia ferropriva a forma mais comumente encontrada na mulher. Decorre principalmente de perdas
uterinas devido a doenas ginecolgicas, tais como a miomatose uterina, ou resultante de deficincia
nutricional crnica. Apresenta-se como anemia microctica e hipocrmica, com baixos nveis de ferro srico,
de saturao de transferrina e de ferritina, e com elevao da capacidade de ligao de ferro.
As hemoglobinopatias congnitas, tais como talassemia e anemia falciforme, so situaes em que

normalmente existe uma hiperestimulao medular que tende manuteno de um equilbrio hematolgico
que pode ser quebrado, por exemplo, por uma deficincia de ferro superajuntada.
O anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO) pode ser indicado nas anemias, pois apresenta o
beneficio de promover regularizao do ciclo menstrual, com reduo do volume e durao do sangramento.
Na anemia falciforme que apresenta as crises de falcizao, contra-indicado o uso de AHICO, devido ao
risco de trombose. Com o uso do AHCO, pode haver reduo discreta de nveis sricos da vitamina B12,
embora insuficiente para acarretar anemia, esta reduo pode induzir a pequeno aumento do volume
eritrocitrio. No observada diferena em nveis sricos de folato entre usurias e no usurias de AHCO.
Entre os contraceptivos contendo um sua composio apenas progestognio, encontram-se no mercado

brasileiro a forma injetvel em aplicao trimestral (DepoProvera) e as miniplulas. Nas anemias, incluindo a
falciforme, contraceptivos deste grupo podem ser utilizados por promoverem reduo do sangramento
menstrual, resultado de sua ao no endomtrio.
Deve-se evitar o uso de dispositivos intra-uterinos com cobre (DIU) em mulheres com anemia, em vista do
aumento de sangramento menstrual, pois a hipermenorragia agravaria a condio clnica pr-existente,
principalmente em regies nas quais h baixa disponibilidade de ferro na dieta. Pode-se utilizar o DIU
medicado com progestognio (Levonorgestrel) pois o mesmo no acarreta aumento no fluxo menstrual,
podendo at diminu-lo. No caso de opo pelo DIU, as reservas de ferro do organismo devem ser avaliadas
pelo nvel srico de ferritina, teste mais sensvel do que o hematcrito ou concentrao de hemoglobina.
Nas hemoglobinopatias auto-imunes, tratadas por corticoterapia e s vezes por drogas citotxcas, o DIU
tambm contra-indicado devido ao risco de infeco frente imunossupresso decorrente da teraputica.
Eventuais infeces causadas pelo uso do DIU em pacientes com anemia falciforme podem desencadear
crises de falcizao
Os mtodos de barreira, comportamentais e a ligadura tubria apresentam indicaes e contra-indicaes

semelhantes a mulheres que no apresentam essas doenas.
HEMOPATIAS MALIGNAS
Em situaes de hemopatias malignas (leucemias, linfomas), de maior importncia a anticoncepo eficaz,

visando evitar a exposio fetal a medicamentos potencialmente teratognicos, como os quimioterpicos.
Portanto, os contraceptivos hormonais orais combinados e os injetveis mensais/trimestrais so de escolha,
pois so de grande eficcia, reduzem a perda sangnea menstrual e no aumentam risco de infeco. Este
ltimo aspecto relevante diante do acometimento imunolgico causado pela doena ou pelo tratamento.
A quimioterapia e a radioterapia freqentemente administradas s pacientes podem induzir insuficincia

ovariana funcional temporria ou definitiva, amenorria e menopausa precoce. O risco teratognico
associado aos tratamentos das hemopatias malignas requer contracepo eficaz e prolongada, mesmo em
presena de amenorria. A anticoncepo deve ser mantida por 6 a 12 meses aps o trmino do tratamento
radioterpico e por 2 anos aps a quimioterapia.
Pacientes submetidas a quimioterapia apresentam amide aplasia medular, aumento de perda sangnea e
risco de infeco. Nestas circunstncias indica-se mtodo contraceptivo eficaz que reduza sangramento
genital, como AUCO, injetvel mensal e trimestral. O DIU contra-indicado nos casos de hemopatias
malignas principalmente em pacientes submetidos teraputica qumica e/ou radioterpica, por aumentar
sangramento e risco de infeco.
Os mtodos comportamentais no devem ser indicados em pacientes que esto submetidos a quimioterapia
que alterem o ciclo menstrual. Os mtodos de barreira para esses pacientes tm a vantagem de diminuir a
possibilidade da doena inflamatria plvica e tem a desvantagem da eficcia no ser to boa. A ligadura
tubria tem as mesmas indicaes e deve ser mais permissiva mediante a gravidade dessas doenas.
OUTRAS DOENAS HEMATOLGICAS
Nas molstias hemorrgicas, sejam de etiologia vascular, plaquetria ou por alterao dos mecanismos de
coagulao, o contraceptivo injetvel mensal e trimestral est contra-indicado devido ao risco de hematoma
e consumo dos fatores de coagulao no local da injeo. O DIU tambm no deve ser utilizado, pois
aumenta a quantidade e durao do sangramento menstrual. A metodologia contraceptiva de eleio o
AHCO.
Em situaes de aumento de risco tromboemblico, como trombocitemia essencial e poliglobulia, no deve

ser prescrito o AHCO, pois este aumenta o risco de tromboembolismo. indicado o uso de contraceptivos
contendo somente progestognio (injetvel trimestral e miniplula) ou o DIU.
Quando h trombocitopenia ou leucopenia o DIU contra-indicado pelo aumento de sangramento uterino e

risco de infeco. Os contraceptivos hormonais constituem opo adequada. O uso de AHCO resulta em
ciclos regulares com menor perda de sangue. O contraceptivo com progestognio exclusivo dificulta a
ocorrncia de doena inflamatria plvica aguda, por tornar o muco cervical mais espesso, alm de evitar
hiperplasia e outras alteraes endometriais, reduzindo assim o sangramento menstrual.
Os mtodos comportamentais no so os mais apropriados para os pacientes que apresentam essas

doenas, pois o ndice de falha maior.
Os mtodos de barreira e a esterilizao tem indicaes semelhantes s das mulheres frgidas.

CAPTULO XVII
ANTICONCEPO E DOENAS
SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST)
INTRODUO
Atualmente, alm da eficcia, um dos aspectos mais importantes a ser avaliado na escolha de um mtodo
contraceptivo sua ao nas DST, devido sua crescente incidncia em todos os pases.
A estimativa da incidncia e da prevalncia destas doenas varia de acordo com a fonte adotada. Os dados
geralmente so obtidos pela notificao compulsria, pesquisas nacionais de populaes representativas,
consultas em ambulatrios oficiais e tratamento em clnicas especializadas. Infelizmente, todas estas fontes
so susceptveis de tendncias causadas tanto pelos pesquisadores como pelas populaes pesquisadas.
Estes dados devem ser avaliados como um todo e analisados com cautela. Os dados do Brasil e demais
pases em desenvolvimento so escassos e provavelmente no refletem a extenso real do problema.
Paradoxalmente, os mtodos mais eficazes fornecem pouca proteo contra as DST, enquanto os mtodos
de barreira, com taxas relativamente mais altas de gravidez, podem reduzir o seu risco. As DST interessam
no s devido a sua prpria patognese como tambm pelas suas demais conseqncias: a doena
inflamatria plvica (DIP), infertilidade, gravidez ectpica e dor plvica crnica.
Finalmente, a gravidade e a prevalncia da AIDS, a mais grave das DST, podem fazer com que a escolha
de um mtodo tenha sua base principal na preveno das DST do que da prpria gravidez.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
As doenas sexualmente transmissveis (DST) compem um grupo de doenas que tm em comum a

transmisso sistemtica atravs da relao sexual. Citaremos as principais doenas causadas por agentes
infecciosos, transmitidas sexualmente com significativas implicaes na reproduo humana.
AIDS
Causado pelo HIV 1 e II a mais grave das DST, pela sua letalidade. No Brasil, a relao homens/mulheres
infectados atualmente de 4:1. Estima-se que, atualmente, trs mil mulheres so infectadas a cada dia, em
todo o mundo.
CANCRIDE
Causado pelo Hemophilus ducreyi, bacilo gram-negativo. Provoca uma ulcerao dolorosa erosiva,
acompanhada com freqncia de linfadenopatia.
CANDIDASE
Causada pela Cndida sp, fungo presente na flora normal da vagina e que por razes diversas se multiplica
anormalmente. Eventualmente pode ser transmitida atravs de relaes sexuais.
CLAMDIA
Causada pela Chlamydia trachomatis, a DST bacteriana mais comum nos EUA e possivelmente no Brasil.
Parasita intracelular, tem na mulher uma sintomatologia discreta e de difcil diagnstico. E uma das
principais causas de DIP e infertilidade por obstruo tubria.
GONORRIA
Causada pela Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo intracelular. Na mulher pode apresentar
cervicite, corrimento purulento, disria ou pode ser assintomtica. O diagnstico fcil pelo simples gram.
Tambm um dos maiores causadores da DIP.
GRANULOMA INGUINAL
Causado pelo Calymrnatobasterium granulomatis, uma bactria gram-negativa. Infeco rara, aparece como
um ou vrios ndulos que se rompem em ulceraes, geralmente indolores. O diagnstico efetuado pela
presena do corpsculo de Donovan ao exame microscpico.
HEPATITE B
Causada por vrus que vem apresentando incidncia crescente. Pode causar adenoma hepato-celular.
Eventualmente, pode ser transmitida pelo contato sexual.
HERPES GENITAL
Causado pelo vrus herpes simplex tipos 1 e II ( HSV ), uma infeco relativamente comum. Nos EUA
estima-se que 30 milhes de pessoas so portadoras. Surge como pequenas vesculas, as quais rompem-
se em pequenas ulceraes, muitas vezes dolorosas. E recorrente.
O diagnstico presuntivo feito pelo exame clnico.
MYCOPLASMA HOMINIS E UREAPLASMA UREALYTICUM
Dois dos principais causadores da uretrite no gonoccica no homem, podendo contaminar a mulher
causando cervicite muco-purulenta e podendo potencialmente iniciar um episdio de DIP.
PAPILOMA VRUS (HPV)
Causador do condiloma acuminado e tambm das leses condilomatosas planas. Com mais de 70 tipos
conhecidos, facilmente transmissvel, podendo chegar a contaminar quase a metade das mulheres jovens
com atividade sexual. Vrios tipos deste vrus esto associados com aparecimento do cncer do colo do
tero. O diagnstico pode ser presumido ou efetuado pela citologia, colposcopia, exame anatomo-
patolgico, hibridizao in situ ou PCR.
SFILIS
Causada pelo Treponema pailidum, bactria espiroqueta, uma doena que, nos ltimos anos, tem
apresentado um aumento de incidncia. Apresenta-se na fase inicial como a ulcerao indolor, endurecida.
O diagnstico pode ser feito pela presena de Treponema na microscopia em campo escuro ou por testes
sorolgicos.
TRICOMONASE
Causada pela Trichomonas vaginais, um protozorio. Pode apresentar, na mulher, uma vaginite com
corrimento amarelo bolhoso, com odor, dispaurenia e purido. uma das mais comuns DST e o diagnstico
pode ser feito pelo exame clnico e microscpico direto. A tricomonase pode ser um marcador para outras
DST.
VAGINOSE BACTERIANA
Causada por vrias espcies de bactrias (Gardnerella vaginalis, Mobiliuncus, anaerbios), as quais
substituem a flora vaginal lactobacilar sob determinadas condies. A mulher geralmente apresenta um
corrimento acinzentado, malcheiroso, homogneo, sem sinais de vaginite. O diagnstico pode ser feito pela
somatria do exame clnico com alguns dos seguintes exames complementares: pH vaginal, Teste de KOH,
colpocitologia onctica, exame a fresco; Prolina amino-oxidase e PCR.
ANTICONCEPO
ANTICONCEPO HORMONAL
Quase todos os estudos mostram que o uso do anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO) est
associado com um aumento da freqncia de infeco por clamdia no trato genital inferior. Em
contrapartida, o uso de AHCO tem sido associado com a diminuio da incidncia e da severidade da DIP
causada tanto pela clamidia quanto pelo gonococo. Estes achados aparentemente discordantes podem ser
devido a um vis de deteco pela maior incidncia de ectopias em usurias de AHCO e tambm por ser
mtodo eficiente contra a gestao. Assim, talvez permitam que a mulher tenha maior atividade sexual. Ao
mesmo tempo, o AHCO diminui o fluxo menstrual e promove o espessamento do muco cervical, protegendo
o trato genital superior da infeco. O risco de hospitalizao por DIP chega a ser reduzido em 50%.
O papel da contracepo hormonal na potencializao ou proteo da transmisso do HIV permanece

controverso. Uma explicao biolgica para uma ao negativa seria a associao com a maior incidncia
de ectopias, uma possvel porta de entrada para o HIV.
De qualquer forma, com os conhecimentos atuais no existem justificativas para suspender o uso de AHCO
nas mulheres soropositivas, ainda mais levando-se em conta a diminuio do risco das DIP.
O comportamento epidemiolgico do cncer do colo uterino similar a uma DST, sendo unnime a
aceitao de um importante papel do HPV na sua gnese. Embora vrios estudos sejam questionveis,
existem vrios trabalhos mostrando um aumento discreto do seu risco em usurias de AHCO,
principalmente por mais de cinco anos. Isto tambm se explicaria pelo papel da ectopia como porta de
entrada do vrus e uma subseqente metaplasia atpica induzida pelo mesmo.
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O DIU no oferece proteo contra nenhuma das DST e pode, em determinados casos, favorecer o
aparecimento da DIP. Esse aumento ocorre principalmente nos primeiros meses aps a insero. Isso
causado provavelmente devido introduo de microorganismos de origem vaginal ou cervical dentro da
cavidade uterina durante a colocao do dispositivo. Esse risco pode diminuir atravs de uma adequada
tcnica assptica na insero e pela seleo cuidadosa das pacientes, afastando aquelas com alto risco de
infeco (mulheres promscuas, parceiros promscuos, etc.). As infeces que ocorrem depois dos primeiros
meses da insero so resultado de DST adquiridas e no da presena do DIU. Em relao s pacientes
HIV positivas, os dispositivos intra-uterinos devem ser evitados, pois essas mulheres j tm maior tendncia
para desenvolver a DIP.
MTODOS DE BARREIRA
Condom
J est estabelecida a eficcia protetora do condom de ltex sobre a transmisso das DST, incluindo-se o
vrus da AIDS, desde que usado de maneira correta. de se lembrar que, no caso da AIDS, a proteo
atinge os dois parceiros, embora a mulher seja vinte vezes mais sujeita a ser contaminada do que o homem,
atravs de relaes sexuais. Hoje em dia, em determinadas condies, tem sido preconizado o uso de dois
mtodos - um para prevenir a gravidez e outro (condom) para prevenir as DST. O "mtodo duplo" refora a
preveno de ambos efeitos adversos.
O rompimento do condom pode chegar a 5% dos casos e uma constante preocupao. A inexperincia de
uso, a durao e a intensidade do ato sexual e uma armazenagem inadequada podem facilitar o
rompimento.
Condom Feminino
Esse mtodo de barreira uma bolsa de poliuretano com dois anis de plstico em cada ponta. de uso
mais recente e no existe, no momento, o mesmo volume de pesquisa para saber da real proteo do
mesmo nas DST e contra a gravidez. A grande vantagem ser um mtodo manipulado pela mulher, no
dependendo da boa vontade de um parceiro em usar o condom masculino.
Diafragma
Esse mtodo pode oferecer uma proteo parcial contra a incidncia de vrias DST, tais como a cervicite
por gonorria e clamdia, o condiloma plano do colo do tero e a DIP. Esta proteo pode ser em parte pelo
uso concomitante de um espermaticida. Em relao AIDS ineficaz, pois cobre apenas parte da genitlia
interna, permitindo a transmisso viral pela grande rea da mucosa vaginal exposta.
Espermaticidas
Embora o Nonoxynol-9, um dos espermaticidas mais comuns, seja letal para vrios germes - inclusive o HIV
in vitro, no se pode confiar numa proteo suficiente contra a transmisso humana das DST. O melhor
efeito protetor contra a gonorria e a cervicite por clamdia.
Ducha Vaginal
A ducha vaginal tem sido citada como um fator de risco para infeces por clamdia e para a ascenso de
microorganismos para o trato vaginal superior, aumentando o risco da DIR
CONTRACEPO CIRRGICA FEMININA
No h qualquer efeito protetor ou desencadeador das DSI.
CONTRACEPO CIRRGICA MASCULINA
Reduz os nveis de HIV no smen, mas no impede o contgio.

CAPTULO XVIII
ANTICONCEPO E TICA
"A verdadeira questo a sobrevivncia das crianas e no sua gerao, ou seja, pratica-se a
anticoncepo, no para que as crianas no nasam, mas para que as crianas que nascerem possam
viver, uma vez nascidas."
Michel Foucault
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
TICA
o ramo do conhecimento humano que se encarrega das normas e dos princpios morais que regem o
comportamento dos indivduos pertencentes a uma comunidade. Distingue-se da moral porque esta
individual e se refere ao fato de que o ser humano age segundo valores que lhes so prprios. Mais do que
objeto da tica, a moral reconhece que cada pessoa, individualmente, se comporta segundo uma hierarquia
de valores estruturados em sua conscincia. A tica, por assim dizer, a moral de uma sociedade.
inerente a qualquer grupamento social. Como o ser humano um ser social, tem-se como corolrio que todo
ato praticado por uma pessoa decorre de uma norma tica, adequada ou no. A tica distingue
comportamentos bons e maus, certos ou errados. Reconhece que o ser humano, por seus atos, busca
praticar o bem ou o bom. importante salientar que a tica relativa ao tempo e sociedade ou ao grupo
social, no sendo uma s para todos os povos. Emana das tradies que se consolidam em cada
sociedade.
BIOTICA
um ramo da tica que se ocupa dos princpios e valores que buscam a promoo da vida.
DIREITO
o ramo do conhecimento que se ocupa das normas jurdicas ou leis que regem o comportamento humano.
Delimita a liberdade com que as pessoas podem se conduzir para ser possvel o convvio social.
Fundamenta-se na norma escrita (lei) e no princpio de que tudo o que no est definido em lei como
proibido (crime) permitido.
DEONTOLOGIA MDICA
o conjunto das regras de conduta do mdico no exerccio da profisso. Compreende os deveres do

mdico (Deontologia propriamente dita) e os direitos (Diceologia).
CONSIDERAES GERAIS
A anticoncepo teve seu reconhecimento mundial como Direito Humano Bsico a partir da I Conferncia
Internacional sobre Direitos Humanos, realizada em 1968, em Teer. Foi caracterizada como ao bsica de
sade pblica na Declarao de Alma Alta em 1979, fruto das mudanas comportamentais da populao
frente ao exerccio da sexual idade. Prticas e atitudes frente a este exerccio da sexualidade, colocam a
disposio dos indivduos e/ou casais a oportunidade de deciso sobre o nmero e espaamento dos filhos,
legitimando a realizao de seus desejos sexuais.
Emanam das Conferncias Mundiais sobre Populao de Budapeste, em 1974, do Mxico em 1984 e do
Cairo em 1994, os princpios bsicos do Planejamento Familiar, que, de forma resumida, seguem-se:
1 A poltica demogrfica de soberania de cada pas.
2. A deciso sobre o nmero e espaamento dos filhos direito inalienvel do indivduo e/ou casal.
3. A funo do Estado restringe-se garantia do exerccio deste direito (informao e acesso), bem
como vigilncia sanitria ao uso de metodologia conceptiva e anticonceptiva.
4. O Planejamento Familiar deve ser implementado em um conjunto de aes que visam assistncia
integral sade.
5. Nenhum procedimento na rea de Planejamento Familiar totalmente incuo, exigindo, como

responsabilidade coletiva, contnua avaliao dos usurios por pessoal capacitado, com qualidade
e resoluo.
Das recomendaes, todas importantes, destacam-se as aes educativas como forma de modificar as
relaes de poder concernentes ao gnero, com garantia da participao efetiva da mulher no
desenvolvimento das atividades e no controle social, bem como na soluo dos inmeros problemas da sua
execuo na comunidade.
CONSIDERAES ESPECFICAS
A anticoncepo, do ponto de vista tico, tem vrias dimenses, sendo as mais importantes a individual, a
familiar e a ecolgica.
Do ponto de vista individual, reconhece-se o princpio biotico da Autonomia que valoriza o sujeito e sua
livre vontade. Cada pessoa, individualmente tem o predicado de optar, em se tratando de prole, pelo que
julga ser mais conveniente para si, quanto ao nmero de filhos, quando t-los, se t-los ou no. E uma
prerrogativa de cada pessoa, reconhecida pela Biotica, que busca proporcionar, a cada um, meios para
construir a sua dignidade e uma "boa vida". Por mais enigmtico que seja o conceito de "boa vida", um
dos grandes fins da Biotica. A "boa vida" refere-se concomitantemente ao hedonismo, doutrina fundada no
prazer como fonte da felicidade, presente em todas as pocas e em todas as latitudes, e beatitude, que
norteava as antigas ticas, de Plato a So Toms de Aquino. A beatitude pode ser entendida no apenas
como uma condio de santidade, conceito exclusivamente religioso, mas, acima de tudo, como a
realizao plena da condio humana e seus predicados. Atualmente reconhece-se de forma muito clara a
dissociao que o ser humano faz de sexo e reproduo. Diferentemente dos outros animais de reproduo
sexuada, o sexo para o ser humano uma funo que tem fins maiores do que ser, simplesmente, meio de
reproduo, ou de manuteno da espcie. Quanto mais evoluda a sociedade, mais aparece essa
dissociao. Assim sendo, imperioso o desenvolvimento de atitudes que comandem a fertilidade pelo ser
humano, individualmente, para poder desenvolver do modo mais pleno possvel essas duas funes, a
sexual e a reprodutiva.
Um corolrio do princpio da Autonomia, aplicado anticoncepo, a necessidade da informao. Quanto

maior o grau de conhecimento que o indivduo (paciente) tem acerca da sua natureza, dos seus objetivos de
vida e dos recursos disponveis (por exemplo os mtodos anticoncepcionais), tanto mais livre e coerente
ser a deciso que tomar. No desenvolvimento do trabalho em anticoncepo , pois, uma questo de boa
tica a promoo de informaes minuciosas pelo mdico ao paciente sobre os recursos disponveis. Mais
do que isso, eticamente fundamental que o paciente faa a opo pelo meio ou recurso a ser usado,
auxiliado pelo mdico. Este ter como obrigao, alm dessa tarefa de informar, exercer sua cincia e arte,
examinando o paciente de modo correto e completo a fim de descartar eventuais diagnsticos de condies
que imponham limites clnicos ao uso de certos meios.
A programao da prole permite que a mulher deixe de ser apenas esposa e me e possa ter profisso e
exercit-la. Isso a propicia uma condio mais emparelhada do homem, reduzindo significativamente a
relao de subordinao que prevaleceu por muito tempo.
Do ponto de vista da famlia, o planejamento familiar repercute na estruturao da clula me da sociedade.

A mulher se torna mais autnoma, divide com o homem os encargos financeiros de sustento, alterando
profundamente a relao de dominao. Os filhos deixam de ser produto da vontade divina e passam a ser
fruto da vontade dos pais, reformulando as relaes de responsabilidade. A paternidade se torna muito mais
responsvel. S tem filhos quem os quer e quando os quer.
CONSIDERAES JURDICAS (LEGAIS)
A Constituio Brasileira em vigor reza que direito de todo brasileiro desenvolver livremente o
planejamento familiar, sem coeres, e dever do Estado proporcionar os meios para isso.
O Cdigo de tica Mdica em vigor contempla um conjunto de artigos que repercutem diretamente na
anticoncepo:
Art. 1o: A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e deve ser exercida
sem discriminao de qualquer natureza.
Art. 21: direito do mdico indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas
reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no Pas.
Art.43: vedado ao mdico descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou
tecidos, Esterilizao, fecundao artificial e abortamento.
Art.46: vedado ao mdico efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento
prvios do paciente ou seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida.
Art. 48: vedado ao mdico exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir
livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar.
Art. 67: vedado ao mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo
contraceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a indicao, a segurana, a
reversibilidade e o risco de cada mtodo.
Esses artigos alertam que a anticoncepo, recurso de planejamento familiar, um ato mdico que s pode
ser praticado segundo princpios tcnicos e ticos rigorosos. Entre as normas tcnicas, est a indicao
adequada, que, em sendo mdica, deve considerar no apenas as condies orgnicas de sade ou de
doena fsica, mas todo os aspectos inerentes ao ser humano, ou seja, mentais, culturais, econmicos,
sociais, polticos e religiosos. Em 1994, na Conferncia sobre Populao e Desenvolvimento da ONU, no
Cairo, ficou consolidado que a "sade reprodutiva consiste no estado de completo bem-estar fsico, mental e
social e no meramente a ausncia de doenas ou enfermidades em todos os aspectos relacionados ao
sistema reprodutivo, suas funes e processos. Sade reprodutiva implica que as pessoas possam ter uma
vida sexual segura e satisfatria, que tenham capacidade de reproduzir e decidir livremente se e quando ter
filhos e o espaamento entre eles... Em nenhum caso o aborto deve ser promovido como mtodo de
planejamento familiar".
Qualquer regulamentao institucional ou individual na prtica da anticoncepo, est sujeita estrita

observncia da lei 9.263/96, especialmente no previsto nos artigos 16,17,18,19,20,e 21, que resumidamente
exigem a notificao compulsria, probem a induo dolosa, responsabilizam os gestores institucionais
quanto a esterilizao, entendendo-se, por interpretao, que esta prtica est restrita a critrios mdicos
com enfoque de risco reprodutivo.
O Planejamento Familiar, embasado em atitudes ticas, conforma uma das mais importantes aes na
reverso dos indicadores de sade e estatsticas vitais, mormente na morbidade e na mortalidade materno-
infantil. Ainda a parceria e a responsabilidade coletiva devem ser o objetivo, que em ltima instncia visam
melhoria da qualidade de vida e da organizao social.
ANEXO 1
RECOMENDAES PARA O CONSENTIMENTO

INFORMADO
1. Referir-se expressa manifestao de vontade da paciente em documento escrito e firmado, na vigncia

de casamento civil ou unio estvel (mais de 5 anos). A esterilizao depende do consentimento
expresso de ambos os cnjuges.
2. Dar maior ateno, atravs de avaliao com equipe multidiciplinar, paciente ou casal com idade inferior
a 30 anos e com pelo menos dois filhos vivos.
3. Informao respeito dos riscos, possveis efeitos colaterais, dificuldade de reverso e existncia de
outras opes de contracepo reversvel
4. Deve haver um prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico.
5. Notificar todos os procedimentos de esterilizao cirrgica direo do Sistema nico de Sade.

ANEXO II
LEI N0 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996.
Regula o 7o do artigo 226 da Constituio Federal , que trata do planejamento familiar, estabelece
penalidades e d outras providncias
CAPTULO 1
Do Planejamento Familiar
Art. 1o - O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta lei.
Art. 20 - Para fins desta lei, entende-se planejamento familiar com conjunto de aes de regulao da
facundidade que garanta direitos iguais da constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher,
pelo homem ou pelo casal.
Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao
das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, 110 que
respeita a ateno mulher, ao homem 01 [10 casal, programa de ateno integral sade, em
todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades bsicas, entre outras:
I - a assistncia concepo e contracepo;
II - o atendimento pr-natal;
III - a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato;
IV - o controle das doenas sexualmente transmissveis;
V - o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de pnis.
Art. 4 - O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso
igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da facundidade.
Pargrafo nico - O Sistema nico de Sade promover o treinamento de recursos humanos, com nfase
na capacitao do pessoal tcnico, visando a promoo de aes de atendimento sade
reprodutiva.
Art. 5 - E dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, cm associao, no que couber, s
instncias componentes do sistema educacional, promover condies e recursos informativos,

educacionais, tcnicos e cientficos que assegurem o livre exerccio do planejamento familiar.
Art. 6 - As aes de planejamento familiar sero exercidas pelas instituies pblicas e privadas;
filantrpicas ou no, nos termos desta lei e das normas de funcionamento e mecanismo de
fiscalizao estabelecidos pelas instncias gestoras do Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico - Compete direo nacional do Sistema nico de Sade definir as normas gerai de
planejamento familiar.
Art. 7 - permitida a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros nas aes e
pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada, fiscalizada e controlada pelo rgo de
direo nacional do Sistema nico de Sade.
Art. 8 - A realizao de experincias com seres humanos no campo da regulao da fecundidade somente
ser permitida se previamente autorizada, fiscalizada e controlada pela direo nacional do Sistema
nico de Sade e atendidos os critrios estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade.
Art. 9 - Para o exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos os mtodos e tcnicas
de concepo cientificamente aceitos e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas,
garantida a liberdade de opo.
Pargrafo nico - A prescrio a que se refere o caput s poder ocorrer mediante avaliao e
acompanhamento clnico e com informao sobre os seus riscos, vantagens, desvantagens e
eficcia.
Art. 10 - Somente permitida permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes:
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo
menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a
manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada,
acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe
multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;
II - risco vida ou sade da mulher ou no futuro concepto, testemunhado em cartrio escrito e

assinado por dois mdicos.
Pargrafo primeiro - E condio para que se realize a esterilizao, o registro de expressa manifestao da
vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos de cirurgia,
possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis
existentes.
Pargrafo segundo - E vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto,
exceto nos casos de comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores.
Pargrafo terceiro - No ser considerada a manifestao de vontade, na for-ma do pargrafo primeiro,

expressa durante ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool,
drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente.
Pargrafo quarto - A esterilizao cirrgica com mtodo contraceptivo somente ser executada atravs da
laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada atravs da
histerectomia e ooforectomia.
Pargrafo quinto - Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso

de ambos os conjugues.
Pargrafo sexto - A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder ocorrer
mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.
"Art. II - Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo do Sistema nico de
Sade."
Art. 12 - vedada a induo ou instigamento individual ou coletivo prtica de esterilizao cirrgica.
Art. 13 - E vedada a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez para quaisquer fins.
"Art. 14 - Cabe instncia gestora do Sistema nico de Sade, guardado o seu nvel de competncia e
atribuies; cadastrar, fiscalizar e controlar as instituies e servios que realizam aes e pesquisas
na rea do planejamento familiar.
Pargrafo nico - S podem ser autorizadas a realizar esterilizao cirrgica as instituies que ofeream
todas as opes de meios e mtodos de contracepo reversveis."
Art. 15 - Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o estabelecido no art. 10 desta lei.
Pena - recluso, de dois a oito anos, e multa, se a prtica no constitui crime mais grave.
Pargrafo nico - A pena aumentada de um tero se a esterilizao for praticada:
I - durante os perodos de parto ou aborto, salvo o disposto no inciso II do art. 10 desta Lei;
II - com manifestao da vontade do esterilizado expressa durante a ocorrncia de alteraes na

capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou
incapacidade mental temporria ou permanente;
III - atravs de histerectomia e ooforectomia;
IV - em pessoas absolutamente incapaz, sem autorizao judicial;

V - atravs de cesria indicada para fim exclusivo de esterilizao."
Art. 16 - Deixar o mdico de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas que realizar.
Pena: deteno, de seis meses a dois anos, e multa.
Art. 17 - Induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao cirrgica.
Pena: recluso, de um a dois anos.
Pargrafo nico - Se o crime for cometido contra a coletividade, caracteriza-se como genocdio, aplicando-
se o disposto na Lei n 2.889, de 1 de outubro de 1956.
Art. 18 - Exigir atestado de esterilizao para qualquer fim.
Pena: recluso, de um a dois anos, e multa.
Art. 19 - Aplica-se aos gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica de qualquer dos atos
ilcitos previstos nesta lei o disposto no caput e nos pargrafos 1o e 2o do art. 29 do Decreto-Lei n
2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal.
Art. 20 - As instituies a que se refere o artigo anterior sofrero as seguintes sanes, sem prejuzo das
aplicveis aos agente do ilcito, aos co-autores ou aos participes:
I - se particular a instituio;
a) de duzentos a trezentos e sessenta dias-multa e, se reincidente, suspenso das atividades ou

descredenciamento, sem direito a qualquer indenizao ou cobertura de gastos ou investimentos
efetuados;
b) proibio de estabelecer contratados ou convnios com entidades pblicas e de se beneficiar

de crditos oriundos de instituies governamentais ou daqueles em que o Estado acionista;
II - se pblica a instituio, afastamento temporrio ou definitivo dos agentes do ilcito, dos gestores
e responsveis dos cargos ou funes ocupados, sem prejuzo de outras penalidades.
Art. 21 - Os agentes do ilcito e, se for o caso, as instituies a que pertenam ficam obrigados a reparar os
danos morais e materiais decorrentes de esterilizao no autorizada na forma desta lei,
observados, neste caso, o dispostos nos artigos 159, 1.518 e 1.521 e seu pargrafo nico do
Cdigo Civil, combinados como art. 63 do Cdigo de Processo Penal.
CAPTULO III
Das Disposies Finais
Art. 22 - Aplica-se subsidiariamente a esta lei o disposto no Decreto-Lei , n 2.848, de 7 de setembro de

1940 - Cdigo Penal, e, em especial, nos seus artigos, 29, caput, e pargrafos 1o, 2o e 43, caput e
incisos I, II e III; 44, caput e incisos I, II e III e pargrafo nico; 45, caput e incisos I e II; 46, caput e
pargrafo nico; 47, caput e incisos I, II e III; 48 caput e pargrafo nico; 49 caput e pargrafos 1o e
2o; 52; 56; 129, caput e pargrafo 1o, incisos I, III e III, pargrafo 2o incisos I, III e IV e pargrafo 3o.
Art. 23 - O Poder Executivo regulamentar esta lei no prazo de noventa dias, a contar da data de sua
publicao.
Art. 24 - Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 25 - Revogam-se as disposies em contrrio.

Anticoncepção

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ANTICONCEPO

Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

Comisso Nacional Especializada de

Nilson Roberto de Melo

Alberto Soares Pereira Filho

COORDENADOR DO PROJETO MANUAIS DA FEBRASGO

Alberto Soares Pereira Filho

Hildoberto Carneiro de Oliveira

Secretrio Executivo Vice-Presidente Regio Nordeste

Vice-Secretrio Executivo Vice-Presidente Regio Centro-Oeste

Vice-Presidente Regio Norte Vice-Presidente Regio Sul

Comisso de Educao Continuada

Hildoberto Carneiro de Oliveira

Adelino Amaral Silva

Adelino Amaral Silva Laudelino de Oliveira Ramos

Chega ao final o mandato da atual Diretoria da FEBRASGO, presidida por

Esto j prontos, esperando, somente, serem publicados, os da Hipertenso na

Outros dois livros: Mamografia Atual, elaborado pela Comisso Nacional

Queremos assinalar com grande entusiasmo a demonstrao de competncia dos

O planejamento familiar paternidade responsvel, portanto deve permitir aos casais

Os mtodos anticoncepcionais tm caractersticas prprias de indicaes, contra-

Visando esse objetivo a Comisso Nacional de Planejamento familiar da FEBRASGO, em

O Manual de Anticoncepo tem o intuito de introduzir os principais aspectos e

Nilson Roberto de Melo

I Mtodos Comportamentais .............................................................................................................. 11

Anexo I ............................................................................................................................................. 8484

So aqueles que, ao serem utilizados, implicam em modificaes do comportamento sexual do casal.

Baseadas em conhecimentos de reproduo humana, so admitidas duas formas de mtodos

1. Abstinncia sexual peridica

ABSTINNCIA SEXUAL PERIDICA

O mecanismo de ao baseia-se na fisiologia reprodutiva e no conhecimento da anatomia,

a orientao pode ser feita por pessoal leigo treinado;

levam o casal ao aprendizado da anatomia reprodutiva humana e de sua fisiologia;

no apresentam possveis efeitos iatrognicos.

Sua eficcia considerada baixa;

exigem orientao do casal e dependem da sua capacidade de aprendizagem e cooperao;

alteram o comportamento sexual do casal;

podem provocar repercusses negativas sobre a sexualidade;

no conferem proteo contra as DST / AIDS.

O mtodo de Ogino-Knaus, calendrio, ritmo ou tabela como mais conhecido, talvez um

Incio do perodo frtil - diminuir 18 do ciclo mais curto;

final do perodo frtil - diminuir 11 do ciclo mais longo

MTODO DA TEMPERATURA BASAL

MTODO DO MUCO CERVICAL

O mtodo sintotrmico significa a utilizao de indicadores mltiplos aumentando a capacidade de identificar

Para identificar o incio do perodo frtil:

Detectar o aparecimento do muco;

Para identificar o final do perodo frtil:

Observar as modificaes do muco;

O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem em pressentir a iminncia da ejaculao e neste

SEXO SEM PENETRAO VAGINAL

Os mtodos comportamentais requerem motivao por parte casal, aprendizado correto e

No devem ser recomendados na adolescncia, no climatrio e em todas as situaes em que a

O coito interrompido considerado mtodo primitivo deve ser desestimulado devido s

Os mtodos de barreira so a forma mais antiga de controle da concepo, e se mantm atuais

Podem ser classificados em femininos e masculinos.

Sua atuao se faz atravs de obstculos mecnicos, qumicos ou mistos.

Os condons apresentam benefcios no contraceptivos importantes. Umas das grandes vantagens do

incidncia de neoplasias cervicais.

Dificuldade na manuteno da ereo e processos alrgicos ao ltex.

1. Ser de boa qualidade e estar sempre disponvel;

2. Cuidado na abertura da embalagem e no manuseio;

4. Proceder a retirada do pnis logo aps a ejaculao, pressionando as bordas do