UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: N° H. CLINICA:
EDAD: DX. MEDICO:
FECHA:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES

DOMINIO: 9 Afrontamiento tolerancia al estrés DOMINIO: Salud psicosocial (OBSERVACIONES)

CLASE: Autocontrol CAMPO:3 Conductual
CLASE Respuesta de afrontamiento
ETIQUETA: Autocontrol de la ansiedad CLASE: Fomento de la comodidad psicológica

ETIQUETA: Ansiedad ESCALA: Gravemente comprometida hasta No comprometida ETIQUETA: Disminución de la ansiedad

INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES

1 2 3 4 5 Utilizar un enfoque sereno que que de seguridad
Monitoriza la intensidad de la
Establecer claramente las expectativas del
ansiedad x comportamiento del paciente
Elimina precursores de la ansiedad

x Proporcionar objetos que promuevan seguridad en el paciente
Busca información para reducir la
ansiedad
Escuchar con atención
x
Mantiene la concentración

Paciente queda tranquilo en su unidad
reciendotoda la atención y cuidados de
x Crear un ambiente que facilite confianza
enfermería

Refiere dormir de forma adecuada x Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

Determinar la capacidaddel pcinte en cuanto a la toma de desiciones
DX de enfermería Planea estrategias para superar las
Ansiedad al expresar preocupaciones debidas a cambios de situaciones estresantes x
acontecimientos vitales, relacionado con el cambio del estado de
salud.

 Utilizar cama y colchones especiales si procede . ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… . el cutánea por destrucción de las Elasticidad x edema .Clase: 3520 Clase 2 ACTIVIDADES: INDICADORES 1 2 3 4 5 Temperatura de la piel x Diagnóstico de enfermería:  Asegurar una ingesta dietética adecuada Deterioro de la integridad Estado nutricional x  Controlar el color. La temperatura. DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES Etiqueta: 000011 y 00046 Integridad tisular 1101 Etiqueta de intervención: Cuidado de las Dominio: 3 Eliminación e Etiqueta Salud Fisiológico ulceras por presión intercambio y Seguridad y Clase: Integridad tisular Campo: 2 protección . la humedad. y la apariencia de capas de la piel mas la piel circundante Hidratación x Estreñimiento evidenciado por  Cambien de posición cada 1 o 2 horas heces duras y secas y Pigmentación y textura x  Controlar el estado nutricional formadas.

dietista y Reflujo gástrico x odontólogo. .  Colaborar con los miembros del equipo de Estudio de la deglución x cuidados terapia ocupacional.Clase: 1860 Clase 2 Clase: Nutrición ACTIVIDADES: Diagnóstico de enfermería:  Proporcionar periodos de descansos después de Deterioro de la dentición por ausencia de dientes INDICADORES 1 2 3 4 5 comer relacionado por hábitos dietéticos más Diarreas por Capacidad de masticación x  Cambio de prótesis dentaria deposiciones semilíquidas al día relacionado por mala Momento de formación del bolo x  Impartir lista de alimentos nutritivos absorción. . para dar continuidad al plan de x rehabilitación del paciente. foniatra. DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES Etiqueta: 00048 y 00013 Estado de Deglución 1010 Etiqueta de intervención: Terapia de la deglución Dominio: 11 Seguridad Protección y 3 Eliminación Etiqueta Salud Fisiológica .

sitio de incisión limpia sin signo de x Dieta blanda infección con apósito seco. irritabilidad. FORMATO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES DOMINIO: 2 Nutrición DOMINIO: Salud fisiológica (OBSERVACIONES) CLASE: Nutrición CAMPO: 2 Fisiológico CLASE:1 Ingestión ETIQUETA: Estado de deglución CLASE: Control de la piel/heridas. con sonda de x yeyunostomía permeable pasando Aceptación de comida oral dieta blanda tres veces al día. x . x Control de balance hídrico Asepsia de la sonda x Dieta Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la sonda. rechazo de los alimentos Reflujo gástrico Elevación de la cabecera de la cama a 30° por vía oral. defecto anatómico de la faringe. ETIQUETA: Deterioro de la deglución ESCALA: Gravemente comprometida hasta No comprometida ETIQUETA: Cuidados de sonda gastrointestinal INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 Monitorizar signos vitales Capacidad de masticación Administración de medicamentos x intravenoso Tos al tragar x Protección con apósito alrededor de la incisión Dolor Paciente se encuentra con signos Mantener las medidas antisépticas vitales estables. X de enfermería Incomodidad de la Deterioro de la deglución R/C laceración a nivel deglución x Vigilar y mantener la sonda permeable faríngeo E/P dolor al comer.

defecto anatómico de la faringe. DX de enfermería Incomodidad de la Deterioro de la deglución R/C laceración a nivel deglución x Vigilar y mantener la sonda permeable faríngeo E/P dolor al comer. rechazo de los alimentos Reflujo gástrico Elevación de la cabecera de la cama a 30° por vía oral. con sonda de x yeyunostomía permeable pasando Aceptación de comida oral dieta blanda tres veces al día. FORMATO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES DOMINIO: 2 Nutrición DOMINIO: Salud fisiológica (OBSERVACIONES) CLASE: Nutrición CAMPO: 2 Fisiológico CLASE:1 Ingestión ETIQUETA: Estado de deglución CLASE: Control de la piel/heridas. x Control de balance hídrico Asepsia de la sonda x Dieta Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la sonda. ETIQUETA: Deterioro de la deglución ESCALA: Gravemente comprometida hasta No comprometida ETIQUETA: Cuidados de sonda gastrointestinal INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 Monitorizar signos vitales Capacidad de masticación Administración de medicamentos x intravenoso Tos al tragar x Protección con apósito alrededor de la incisión Dolor Paciente se encuentra con signos Mantener las medidas antisépticas vitales estables. x . sitio de incisión limpia sin signo de x Dieta blanda infección con apósito seco. irritabilidad.

. diarreas.  Controlar estado emocional Dolor abdominal x  Observar si hay desequilibrio electrolítico x . DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES Etiqueta: 00195 y 00132 Función gastrointestinal Etiqueta de intervención: Vigilancia 6650 Dominio: 2 Nutrición Etiqueta Salud fisiológico . Regurgitación x de dolor. ACTIVIDADES: Clase 5 hidratación 12 Confort Clase: Nutrición  Determinar los riesgos de la salud del paciente INDICADORES 1 2 3 4 5 Diagnóstico de enfermería:  Vigilar signos vitales Dolor x Riesgo del desequilibrio electrolítico por  Control del dolor Disfunción endocrina. Vómitos. Más Distención abdominal x  Explicar los resultados delas pruebas de Dolor Agudo por observaciones de evidencias laboratorio a los familiares y paciente.

dificultad para gaseoso. vocalizar INDICADORES DG DS DM DL SD ACTIVIDADES: Frecuencia 3  Colocar al paciente en la respiratoria posición que permita que el Ritmo 3 potencial de ventilación sea respiratorio el máximo posible. Capacidad de 2  Eliminar las secreciones eliminar fomentando la tos o la secreciones succión. Profundidad de 3  Realizar fisioterapia la inspiración torácica. vías aéreas y el intercambio frecuencia respiratoria. cambios en la sin desviación del rango normal (b). posición que alivie la dinea.  Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacion. Disnea en 3  Regular la ingesta de esfuerzo leve líquidos para optimizar el Paciente xx mejorara su estado respiratorio de equilibrio de líquidos. desviación del rango normal (2) a sin desviación  Colocar al pcte en una del rango normal (5) en el transcurso de 1 mes. . si está indicado. PLAN DE CUIDADO DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS ESTADO RESPIRATORIO:PERMEABILIDAD Etiqueta: MANEJO DE LAS VIAS AEREAS. DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (0410) AEREAS (3140) Dominio 1: Seguridad/Protección Dominio: Salud Fisiológica(II) Campo: Fisiológico Complejo Clase 2: Lesión física Clase: Cardiopulmonar ( E) Clase: (intervenciones para Limpieza ineficaz de las vías aéreas Escala: Desviación grave del rango normal hasta fomentar la permeabilidad de las manifestado por: Disnea.

preescripcion se recomienda cambios postural cada dos Temperature de la x  Vigilar estrechamente la zona horas RIESGO DE DETERIORO piel erojecida. x  • Cambios en el tersor de la piel.  Hacer la cama con pliegues para los dedos de los • Deterioro de la textura complicaciones. MEDICO: pie diabetico Fecha: junio/2017 Area: emergencia PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA RESULTADOS(NOC) INTERVENCONES(NIC) Diagnostico (NANDA) EVALUACIÓN Prevención de úlceras por presión. Etiqueta: RIESGO DE Integridad tisular: piel y membranas mucosas. sensibilidad. DETERIORO Dominio: fisiologico Dominio: conductal Paciente obtiene mejoria del DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Clase: integridad tisular Clase: fomento de la comodidad tejido cutaneo por los Escala: grave hasta ninguno cuidados de enfermeria Dominio 11:seguridad y respectivos se administraron protección INDICADORES G S M L N  Registrar el estado de la piel Durante antibioticos segun Clase: 2 lesión fisica 1 2 3 4 5 el ingreso y luego diario. X Perfusión tisular - . DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: masculino EDAD: 30 años DX. pies. Se educa al paciente y DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c:  Eliminar humedad excesiva en la familiar del autocuidado • Deterioro de la sensibilidad piel causada por la transpiracion Y cambios posturales cada x  Vigilar fuentes de fricción y presión dos hora para evitar circulación.