FRACTURAS DE LA CLAVICULA

EPIDEMIOLOGIA

Las fracturas de clavícula suponen del 2.6% al 12% de todas las facturas y del 44% al
66% de las fracturas de la región del hombro

Las fracturas del tercio medio suponen el 80% de todas las fracturas de la clavícula, y las
de los tercios lateral y medial del 15% y del 5%

ANATOMIA

La clavícula es el primer hueso que se osifica (quinta semana de gestación) y posee el
ultimo centro de osificación que se fusiona (extremidad esternal), entre los 22 y 55 años
de edad

La clavícula tiene forma de S, con una convexidad anterior en su mitad medial y una
concavidad lateral en su mitad lateral

Es mas ancha en su tercio medio y mas fina en su parte lateral

La clavícula funciona como un puntal que conecta el hombro con el tronco, y permite que
el hombro funcione con su máxima fuerza

El tercio medial de la clavicula protegee al plexo braquial, los vasos subclavios y axilares y
el vertice superior del pulmón

El tercio medio constituye la zona mas vulnerable para las fracturas.

El tercio distal de la clavícula posee los ligamentos coracoclaviculares. Sus dos
componentes son el ligamento convide y trapezoide. Proporcionan estabilidad vertical a la
articulación acromioclavicular y son mas resistentes que los ligamentos
acromioclaviculares

MECANISMO DE LESION

Las caídas con un traumatismo directo sobre el hombro suponen la mayoría (87%) de las
fracturas de la clavícula, mientras que el impacto directo constituye solo el 7% y las
caídas con la mano en extension el 6%

VALORACION CLINICA

Los pacientes se presentan sujetándose el miembro lesionado, con el brazo en aducción
por delante del tórax y sujetando el miembro con la mano contralateral

Se debe realizar una cuidadosa exploración neurovascular para valorar la integridad de
los elementos nerviosos y vasculares posteriores a la clavícula

El fragmento proximal de la fractura generalmente protruye hasta tensar la piel

Puede haber una taquipnea secundaria al dolor producido por el esfuerzo respiratorio

Conminutas .Mayor incidencia de seudoartrosis TIPO 2 A Los ligamentos conoide y trapezoide permanecen unidos al segmento distal TIPO 2 B Rotura del ligamento conoide permaneciendo el ligamento trapezoide unido al segmento distal TIPO 3 Fractura de la superficie articular de la articulación acromioclavicular sin lesión ligamentaria: puede confundirse con una luxacion acromioclavicular de primer grado GRUPO 3 Fracturas del tercio proximal (5%). incluyendo la longitud normal CLASIFICACION DE ALLMAN GRUPO Y TIPO DESCRIPCION GRUPO 1 Fracturas del tercio medio (80%). tanto en niños como en adultos. los ligamentos permanecen intactos TIPO 2 Desplazamiento Secundario a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares.LESIONES ASOCIADAS Hasta el 9% de los pacientes con fracturas de la clavícula presentan otras fracturas.Intraarticulares 4. los segmentos proximal y distal permanecen fijos por las inserciones ligamentosas y musculares GRUPO 2 Fracturas del tercio distal (15%).. en especial en los niños Una placa de tórax permite comparar ambos lados. Se subclasifican según la localización relativa de la fractura con respecto a los ligamentos coracoclaviculares TIPO 1 Mínimamente Desplazada..El foco de fractura se sitúa entre los ligamentos conoide y trapezoide...Desplazadas 3.-Minimamente desplazadas 2. Se subdivide en: 1.. Son las mas frecuentes. Pueden representar una lesión epifisiaria en los niños y adolescentes.. o entre los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares. Minimamente desplazadas si permanece intactos los ligamentos costoclaviculares.Separación epifisiaria 5. sobre todo fracturas costales La mayoría de las lesiones del plexo braquial se asocian a fracturas del tercio proximal de la clavícula (lesión por tracción) VALORACION POR LA IMAGEN Es suficiente una radiografía AP para confirmar la fractura de la clavícula y el grado de desplazamiento de los fragmentos La proyección de 30º de inclinación cefálica proporciona una imagen de la clavícula sin que se superpongan las estructuras torácicas La proyección oblicua apical puede ser útil para el diagnostico de fracturas mínimamente desplazadas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR La mayoría de las fracturas de clavícula mínimamente desplazadas se pueden tratar con éxito con algún tipo de inmovilización. desplazando el fragmento lateral hacia arriba. Los principales objetivos son la comodidad y el alivio del dolor Los objetivos de los distintos métodos de inmovilización son: • Inmovilizar la cintura escapular. afuera y atrás (cabestrillo) • Descender el fragmento medial (vendaje en ocho) • Mantener cierto grado de reducción de la fractura (ambos) Es precioso mantener la inmovilización durante 4 a 6 semanas Durante el periodo de inmovilización. con un 85% de todas las seudoartrosis localizadas en su tercio medio .Fracturas abiertas . la muñeca y la mano TRATAMIENTO QUIRURGICO Las indicaciones aceptadas para el tratamiento quirúrgico de las fracturas agudas de la clavícula son: ..La incidencia tras una fractura de clavícula oscila entre 0.Presencia de compromiso neurovascular asociado .1% y el 13%..Es poco frecuente y puede producirse tanto durante la lesión inicial como de forma secundaria a la compresión de las estructuras adyacentes por el callo óseo y/o la deformidad residual Seudoartrosis.Elevación de la piel con probabilidad de progresión a fractura abierta COMPLICACIONES Lesión Neurovascular. deben realizarse movimientos de rango de movilidad del codo.