INTERPRETRACIÓN DEL

HEMOGRAMA PEDIÁTRICO

Juan Ramis Bor que
Ser vicio de Pediatría. Hospital del Mar
Noviembr e 2013

OBJETIVOS
-Significado de cada parámetro
-Diferencias en cada periodo de la
infancia
-Alteraciones más frecuentes
-Relevancia
-Necesidad de ampliar el estudio
-Derivación a hematología

HEMATOPOYESIS

SERIE ROJA

ANEMIA FISIOLÓGICA DEL LACTANTE A partir del 3 mes se reinicia la producción de eritrocitos. Valor más bajo 2-3 mes. Algunos valores en el RN guardan relación con la edad gestacional (Fe). Aumento lento y progresivo hasta adolescencia H > M. Alimentación marginal Fe. RNPT tienen más riesgo de anemia. Valores de Htíes. Los tejidos obtienen oxígeno más fácilmente.SERIE ROJA RN a término. Producción de eritrocitos es extremadamente alta. Hto y Hb altos. . Hipoxia relativa durante la vida intrauterina. Tras el nacimiento se produce una disminución brusca de la producción.

Riesgo de ANEMIA CARENCIAL guarda relación con las fases de mayor crecimiento. Disminución durante primeros meses hasta valor más bajo 6 m .2 a. MACROCITOSIS FISIOLÓGICA. Mayor sospecha clínica 6 m – 2 a y adolescentes.SERIE ROJA La Hb es estable al nacimiento independientemente de la EG. Los eritrocitos neonatales son más grandes. LACTANCIA Y ADOLESCENCIA. VCM. .

VALORES NORMALES DE SERIE ROJA EN EDAD PEDIÁTRICA .

Anemia megaloblástica . Talasemias . Deshidratación . Oxígeno. Vida media 120 días . Disco bicóncavo con capacidad para deformarse .Tejidos – HCO3- . Cardiopatías . Altura . He x 10^6/ul o x 10^12/L AUMENTADOS DISMINUÍDOS .HEMATÍES . Transporta Hemoglobina.

MEJOR PARÁMETRO PARA VALORAR LA ANEMIA . Definición de ANEMIA: disminución de HB – 2 DE . Ferroproteína situada en el interior del hematíe . Varía con el volumen plasmático (hemodilución/concentración) .FERROPÉNICA .HEMOGLOBINA .INFECCIONES AGUDAS . Hb g/dL o g/L .ENFERMEDADES CRÓNICAS .

Volumen ocupado por los hematíes en relación a la cantidad de plasma .HEMATOCRITO . Hto % .

6 fl x años Adulto: máximo 96 fl ÍNDICE DE MENTZER ÍNDICE ENGLAND-FRAZER VCM (fl) .Talasemia > 13 ferropenia . + Ferropenia. 12-13 Indefinido. .INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE Volumen corpuscular medio (VCM) -Media del tamaño de los hematíes. -VCM (fl) = Hematocrito (%) x 10 / Hematíes (x 10^6/ul) Niños < 10 años: límite inferior 70 + edad (años) En > 6 meses: límite superior 84 + 0.4 < 12 Talasemia.Hematíes (10^6/ul) – VCM (fl) / Hematíes (10^6/ul) [5 x Hb (g/dl)] – 3.

Sideroblásticas .Mielodisplasias .Anemia Megaloblástica . Intoxicación plomo . A.Fisiológica en el RN . Talasemias MICROCITOSIS . Ferropénica .Hepatopatía crónica MACROCITOSIS .Reticulocitosis . Blackfan-Diamond) . A.Hipoplasia medular congénita (Fanconi.Hipotiroidismo . Anemia inflamatoria . VCM .

INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE Hemoglobina Corpuscular media (HCM) -Contenido medio de hemoglobina de cada hematíe -HCM (pg) = Hemoglobina (g/dl) x 10 / Hematíes (x 10^6/ul) -Correlación con VCM. Anemia Microcítica Anemia Macrocítica VCM  HCM  VCM  HCM  .

INDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) -Concentración de hemoglobina por el total de masa de hematíes -CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) x 100 / Hematocrito (%) -Escasa utilidad práctica Hipercromía Hipocromía Esferocitosis Anemia Ferropénica .

Cuantifica la ANISOCITOSIS (coexistencia de poblaciones de Htíes de diferentes tamaños) . Nos permite saber la uniformidad de tamaño de los hematíes. ADE o RDW %.AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DEL TAMAÑO DE ERITROCITOS (ADE / RDW) . Medida VN: 13 ± 1 Microcitosis Macrocitosis ADE Normal Talasemias Anemias Aplásica ADE  Ferropenia Anemia Megaloblástica .

Pacientes transfundidos. anemia ferropénica en tratamiento . Se altera cuando hay doble población de hematíes .INDICE DE DISPERSIÓN DE LA HB O DISTRIBUCIÓN DE HB EN LOS HEMATÍES (HDW) . VN: 27 ± 5 .

no totalmente maduros .RETICULOCITOS . VN: 55 ± 20 x 10^3/ul 5-20 % ANEMIA ARREGENERATIVA (N O ↓) ANEMIA REGENERATIVA (↑) < 50 x 10^3/UL > 100 x 10^3/ul . IMPRESCINDIBLE EN ESTUDIO DE ANEMIAS E IMPORTANTE EN MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO . Hematíes jóvenes. Informa de la capacidad eritropoyética (regenerativa) de la médula ósea .

5) IPR Regenerativo ≥ 3 .5 25%: 2 15%: 2.ÍNDICE RETICULICITARIO . Corrección en función de la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia INDICE PRODUCCIÓN RETICULOCITARIA (IPR) % Reticulocitos x (Hto paciente / Hto normal) / FC (FC: según Hto 45%: 1 35%: 1. ÍNDICE DE PRODUCCIÓN RETICULOCITARIA .

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA REGENERATIVA ARREGENERATIVA MICROCÍTICA . INTOXICACIÓN POR PLOMO .ALGUNA APLASIA MEDULAR CONGÉNITA . FERROPÉNICA EN TRATAMIENTO . INFECCIONES) .SD.HEMORRAGIA AGUDA . MIELODISPLÁSICOS . MICROANGIOPATÍA.DEFICIT ACIDO FÓLICO O VITAMINA B12 MACROCÍTICA . HEMOLÍTICAS CONGÉNITAS O . NEFROPATÍA CRÓNICA .CRISIS HEMOLÍTICAS EN AHAI CON (FANCONI) O ADQUIRIDA RETICULOCITOSIS MARCADA .ENFERMEDAD HEPÁTICA . INFECCIÓN O INFLAMACIÓN CRÓNICA TALASEMIA) . CRISIS APLÁSICAS O .HIPOTIROIDISMO . ANEMIAS INFECCIOSAS . INFILTRACIÓN MEDULAR NORMOCÍTICA FÁRMACOS. DREPANOCITOSIS) ENZIMOPATÍAS G6PD) . .HEMOLÍTICAS CORPUSCULARES ERITROBLASTOPÉNICAS EN (HEMOGLOBINOPATÍAS Y CRISIS HEMOLÍTICAS CORPUSCULARES HEMOLÍTICAS EN ESFEROCITOSIS Y (ESFEROCITOSIS. FERROPÉNICA CORPUSCULARES (ESFEROCITOSIS. ANEMIA. APLASIA MEDULAR (HIPERESPLENISMO. .HEMOLÍTICAS EXTRACORPUSCULARES .

MORFOLOGÍA ERITROCITARIA .

ESFEROCITOS ESTOMATOCITOS Esferocitosis hereditaria Estomatocitosis hereditaria Postesplenectomía Cirrosis hepática Anemia hemolítica inmune (ABO. Hepatopatía alcohólica Autoinmunes) Anemia hemolítica congénita Quemados .

SHU. ESQUISTOCITOS DACRIOCITOS Carcinomas PTT. Uremia CID Mielofibrosis Hemangiomas Mieloptisis Quemados Anemias Megaloblásticas Prótesis valvulares Hemólisis de fragmentación .

ELIPTOCITOS DREPANOCITOS OVALOCITOS Eliptocitosis hereditaria Anemia megaloblástica Anemia células falciformes Ferropenia Talasemias Inespecífico (N) .

Hereditaria Deficiencia de Piruvato Kinasa Hipo betalipoproteinemia Deficiencia nutricional de fosfato Anemia células en espuela Hepatopatía y Fallo Renal Mielodisplasias S. EQUINOCITOS ACANTOCITOS Artefacto de almacenamiento. Hemolítico Urémico Postesplenectomía Quemaduras Hepatopatías graves .

PILAS MONEDA (ROULEAUX) BITE CELL Infecciones Mieloma múltiple Hemolítica por déficit G6PD Conectivopatías Cáncer Diabetes mellitus .

MORFOLOGÍA ERITROCITARIA POIQUILOCITOSIS Variación en la forma de E ANISOCITOSIS Variación del tamaño Hemoglobinopatías DIANOCITOS Hepatopatías HEMATÍES AGLUTINADOS Enfermedad por crioaglutininas CUERPOS DE HEINZ Hemoglobinopatías inestables. ticas severas . (Hb precipitada) Oxidación (6GPD). Talasemias PUNTEADO BASÓFILO ticas y anemia (RNA en el eritrocito) perniciosa severa CUERPOS DE HOWELL-HOLLY (DNA en los precursores del eritrocito maduro).

POLICITEMIA . deshidratados) .Tumores productores de EPO . Hiperviscosidad sanguínea. Vigilar hematocrito > 65% y Hemoglobina > 20 g/dl.Cardiopatías congénitas cianógenas . PRIMARIAS SECUNDARIAS .Policitemia Familiar Congénita . En neonatos (Hemoglobina > 22 g/dl o Hematocrito > 65 %) . Descartar hemoconcentración (quemados. Hemoglobina > 17 g/dl o Hematocrito > 50 % .Transplantados renales.Policitemia Vera .Adm exógena testosterona o GH .Fisiológica (altura) . .Enfermedad pulmonar crónica .

LEUCOCITOS .

Son liberados al torrente sanguíneo en caso ser necesarios. Vida media: 6-7 horas en sangre y 4-5 días en los tejidos. Li) y en el tejido linfático (Li. M. El recuento de linfocitos y neutrófilos en el RN tiene relación con la zona de punción. El RNAT presenta una leucocitosis a expensas de N (mayor a menor EG).LEUCOCITOS Células nucleadas componentes del sistema inmune Se forman en la médula ósea (G. observándose una disminución en el 3 día de vida. Se acorta en las infecciones. Los valores arteriales son el 75% de los obtenidos por punción venosa o capilar. . CP).

Los leucocitos.LEUCOCITOS La respuesta medular a la infección es pobre en la época neonatal. Eo. Ba experimentan pocas variaciones a lo largo de la infancia. Mo. aumentan por la tarde y con el ejercicio. sobretodo los N. Es frecuente la neutropenia secundaria a infecciones bacterianas. CIFRAS ABSOLUTAS .

RECUENTOS LEUCOCITARIOS SEGÚN EDAD .

Fisiológica RN . MNI) .Infecciones (bacterianas. MNI.LEUCOCITOS LEUCOPENIA LEUCOCITOSIS < 4 x 10^3/ul .Leucosis . recuperación agranulocitosis. G-CSF Remitir para valoración de morfología de SP .Leucosis . tos ferina.Corticoides .Infecciones .Postesplenectomía REACCIÓN LEUCEMOIDE > 50 x 10^3/ul (Leucocitos N + fórmas inmaduras sin blastos) Infecciones bacterianas.

mielocitos): Infección bacteriana . En la raza negra pueden ser de forma fisiológica 0. metamielocitos.6 x10^3/ul más bajos . Granulación tóxica: granulación prominente (Infección) . El hemograma refleja el número de N circulantes (> 50% Endotelio) – Tejidos y MO .NEUTRÓFILOS . Desviación izquierda: neutrófilos jóvenes (bandas.2-0.

FR: Grave.Congénitas (primer año). NEUTROFILIA NEUTROPENIA Infección (correlación gravedad). Víricas moléculas adhesión (varicela.5 x 10^3/ul . AF. Estrés Leves: 1-1. Quemaduras .Neonatal autoinmune y aloinmune . Cirugía .Adquiridas (Infección aguda. Parvovirus. Repetir hemograma en 2-4 semanas . Autoinmunes (fase aguda) Moderadas: 0. Crisis asmáticas Graves: < 0.5 x 10^3/ul . lactantes. VEB. Hemorragia aguda Agranulocitosis: < 0. hepatitis). CMV. . infecciones repetición. VRS. < 1. ranitidina) . LMC.2 x 10^3/ul . úlceras bucales. Corticoides Aumento riesgo infecciones bacterianas Reactiva: No acompañada de desviación izquierda Menos frecuentes: SMP. Déficit .5-1 x 10^3/ul .5 x 10^3/ul (> 1 a) inflamación < 1 x10^3/ul (2 sem – 1 a) . anomalías congénitas. Fármacos (CBZ. Enf.

fármacos TBC.Intensa: MNI.LINFOCITOS . SIDA. afectación otras infecciones repetición. FR: persiste en 2-4 semanas. . tos ferina . derivar a hematología agammaglobulinemia .Congénitas: ID Toxoplasmosis.Enfermedades autoinmunes . . Linfocitosis fisiológica: 4 meses – 4 años . paratifoidea. varicela. series. CMV. citoplasma basófilo (MNI) LINFOCITOSIS LINFOPENIA > 10 x 10^3/ul < 1-2 x 10^3/ul . brucelosis. Linfocitos de tipo reactivo (estimulados): Mayor tamaño. LNH Linfocitosis sin causa aparente.LLA. muy elevada. núcleo voluminoso. infecciones bacterianas subagudas .Tirotoxicosis . fiebre tifoidea.Moderada: parotiditis. Coxackie.Adquiridas: infecciones virales.

Hipersensibilidad a gérmenes alérgicas.LMA.Eosinofilia pulmonar. asma.Vasculitis (Enf.Urticaria aguda micobacterias. .Infecciones por .LMC toxoplasma.Infecciones parasitarias .Medicamentos . listeria . CITOPENIAS: No tienen significado clínico . .Infecciones víricas leishmania. . Churg- infecciones bacterianas Strauss) . LMMJ . fármacos o alimentos intracelulares: dermatitis atópica . recuperación de una .Enfermedades .Clonales (Leucemia neutropenia Eo) . .5 > 1 x 10^3/ul (< 2 años) leve.Puede ser 1r signo de GE Eo. 1.5 x 10^3/ul > 0. rinitis. MONOCITOSIS EOSINOFILIA BASOFILIA > 0.8 x 10^3/ul (> 2 años) grave) . > 5 > 0.4-1.5-5 moderada. LMC.LH Si se mantienen.4 x 10^3/ul (0.Convalecencia de Wegener. la cifra es muy elevada o afecta a otras series se debe derivar para descartar patología oncohematológica.Neutropenia congénita grave (compensatoria) .

PLAQUETAS .

.PLAQUETAS Elemento central de la hemostasia primaria (tapón plaquetario) El recuento de plaquetas es invariable durante la infancia Tampoco hay diferencia en cuanto a la vida media. pero se puede considerar que la mayoría tiene un funcionalismo normal. 8 – 11 días 1/3 secuestradas en el bazo Existen estudios discrepantes sobre el funcionalismo.

plaquetas grises. degranuladas. Bernard-Soulier. May-Hegglin. (VPM) macrotrombopenia familiar VPM bajo: Wiskott-Aldrich Mismo significado que los reticulocitos. PLAQUETAS Recuento 150 – 450 x 10^3/ul Volumen plaquetas en relación al plasma Plaquetocrito (P-LCR) (10-40 %) 7 – 11 fl VPM alto: recuperación plaquetopenia Volumen plaquetar medio (jóvenes). Plaquetas reticulares Reflejan la actividad trombopoyética medular Índice dispersión de plaquetas Distribución de tamaño 45±20% (PDW) Agregados. Morfología dismórficas .

< 150 x 10^3/ul . HIV. remitir SIEMPRE a hematología o urgencias . Virus: parvovirus. EBV. Wiskott-Aldrich. Bacterias. aglutinación espontánea EDTA (citrato) . sarampión . Autoinmunes: PTI . hepatitis. Seudotrombocitopenia: extracción dificultosa. Si no concuerda con clínica REPETIR . leishmania. Tóxicos y fármacos (heparina. anticomiciales) . Si se confirma. Leucosis .TROMBOCITOPENIA . toxoplasmosis . May-Hegglin . agregados. Hereditarias: Bernard-Soulier.

ferropenia. Kawasaki . A pesar de > 1. Descartar causa infecciosa. Ferropenia (la más frecuente) . sangrado . Casi siempre Secundarias .000 x 10^3/ul no indicado profilaxis antiagregante. Infecciones virales . Sd. > 450 x 10^3/ul (Estudiar con > 600 x 10^3/ul mantenidas) . anticoagulantes (sólo Kawasaki o FR trombóticos) . Linfoma . Hepatoblastoma. Menores de 2 años . Traumatismo . Neuroblastoma. Síndrome de Cushing . Primaria o esencial (SMP) . Nefrótico .TROMBOCITOSIS .

Normocítica (55%) Contaje leucocitario variable. Mielograma LLA. 50% leucocistosis (> 20 x 10^3/ul). anemia hab. Pancitopenia) SIEMPRE requerirá estudio por hematología Origen (Central. 25% leucopenia sin blastos Pancitopenia por metástasis en MO es muy infrecuente . periférico?) Reticulocitos. Tumor más frecuente en niños 90% tromocitopenia (80%).ALTERACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS SERIES Lo habitual es por disminución (Bicitopenia.

Pediatr Integral. Torrent M.2:291-6 . XVI(5): 413. Alteraciones del hemograma: actitud práctica . Madrid: Ergon. Ortega JJ. Interpretación del hemograma y pruebas de coagulación. Sanchez de Toledo J. Murciano T. López Almaraz R.e6 . En AEPap ed. Madrid: Exlibris Ediciones.BIBLIOGRAFÍA . Interpretación del hemograma pediátrico. Badell I. 2004. p. Interpretación del hemograma en pediatría.ezhemeonc. Guinea de Castro JM. Melo M. 2012.com/index. Bastida P. . 2010 . Diaz de Heredia C.e1-413. Interpretación del hemograma y pruebas de coagulación. An Ped Contin. Manual práctico de Hematología y Oncología Pediátricas. Curso de Actualización Pediatría 2012.php/hematological-disorders/ (Imágenes citología) . 2013-16 . http://www. 2012.