DIRECTORIO

DR. JOSÉ ENRIQUE VILLA RIVERA
Director General

DR. EFRÉN PARADA ARIAS
Secretario General

DRA. YOLOXÓCHITL BUSTAMANTE DÍEZ
Secretaria Académica

DR. JORGE VERDEJA LÓPEZ
Secretario Técnico

ING. MANUEL QUINTERO QUINTERO
Secretario de Apoyo Académico

DR. ÓSCAR ESCÁRCEGA NAVARRETE
Secretario de Extensión y Difusión

CP. RAÚL SÁNCHEZ ÁNGELES
Secretario de Administración

DR. LUIS ZEDILLO PONCE DE LEÓN
Secretario Ejecutivo de la Comisión de Operación
y Fomento de Actividades Académicas

ING. JESÚS ORTIZ GUTIÉRREZ
Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones

LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁN
Director de Publicaciones

I N S T I T U T O POLITÉCNICO N A C I O N A L
—MÉXICO—

Fundamentos de Oclusión

PRIMERA EDICIÓN: 2004
D.R. 2004 © INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Dirección de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, México, DF

ISBN: 970-36-0166-9

Impreso en México/Printed in Mexico

O. de su funcionamiento y de la relación con la salud general del paciente. etcétera. En Odontología la palabra oclusión incluye tanto el cierre de las arcadas dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio- res e inferiores en contacto.INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN Este trabajo es una investigación bibliográfica. Finalmente. También oclusión significa relaciones estáticas y dinámicas entre las su- perficies oclusales y. en las cátedras de prostodoncia. Una vez que el estudiante haya comprendido esta información tendrá un mejor entendimiento del aparato masticatorio. entre todas las partes de dicho sistema. M. especialistas en oclu- sión dental tratando de organizar sus conocimientos y técnicas en una sola secuencia práctica de enseñanza. C . cuando se dice oclusión armónica. tal como suce- de actualmente. son enseñados conceptos diferentes y hasta contradictorios sobre oclusión. ortodoncia. Además se emplea para designar la alineación anatómica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato- rio. con el fin de que los estudiantes de licen- ciatura en Odontología tengan otra alternativa en el estudio de la oclusión. con demasiada frecuencia. D. periodoncia. se quiere señalar que la relación entre las superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armónicas entre sí y con todas las demás partes del sistema. una recopilación de la expe- riencia de reconocidos profesionales de la Odontología. Estos conceptos deberían ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de la república mexicana. más aún. agradezco a la Dirección de Publicaciones del Instituto Poli- técnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realización de esta obra. Quiero hacer notar que. Anselmo Apodaca Lugo Especialidad en Docencia en Odontología (Oclusión Dental) Maestría en Ciencias Odontológicas (Oclusión Dental) . De otra manera el estudiante se graduará con una im- presión confusa e incompleta de los problemas de la oclusión. El diccionario define oclusión como el acto de cerrar o ser cerrado. Así.

8 blanca .

.

O.D. 10 blanca C.M. Anselmo Apodaca Lugo .

La función del aparato masticatorio o estomatognático está dada por los músculos y el sistema nervioso. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 11 . integrada por un conjunto heterogéneo de órganos y tejidos. de las articulaciones temporomandibulares (ATM). El equilibrio fisiológico permite mantener la salud del sistema masticatorio durante toda la vida. actualmente denominado siste- ma estomatognático. Resulta imposible hablar de masticación sin revisar la anatomía y la fisiología de los músculos masticatorios. los dientes desempeñan un papel pasivo.1 Capítulo SISTEMA ESTOMA ESTOMATOGN OMATOGNÁÁTICO OGNA OGNATICO El sistema masticatorio. sin olvidar que este aparato es parte del organismo y puede ser afectado por lesiones extrabucales. del sis- tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusión. pero cuya biología y fisiopatología son absolutamente interdependientes. es una entidad fisiológica y funcio- nal perfectamente definida.

debían ser trata- das odontológicamente.D. que han recu- SISTEMA V ASCULAR (relacionado) VASCULAR rrido al médico. HUESOS En los años 20. C. en un sólido e invisible sistema funcional. la clínica médica ha sido LENGUA. otólogo. La integración de estos elementos anatómicamente tan disímiles. periodonto. mandíbula. de forma in- controvertible.M. sino que debe estudiarse en la función junto a sus veci- nos y antagonistas. que pronto llegó a la conclusión que 90% de esas alteraciones se debían a desarmonías funcionales en la oclusión dentaria y por lo tanto. es decir. llevó a los periodoncistas de la masticación. LABIOS Y CARRILLOS incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de DIENTES las articulaciones temporomandibulares. La existencia de una entidad biológica bucal. El diente no puede ser considerado aisladamente. LIGAMENT LIGAMENTOS OS periodontales y temporomandibulares. y sus relaciones recíprocas en salud y enfermedad con el res- to del organismo. hasta dejar aclarados fehacien- temente múltiples y variados aspectos de la fisiología íntima normal y patológica de la oclusión dentaria de todo el sistema masticatorio demostrando. y Se comenzó a ver algo más que el simple diente con sus temporomandibular. Anselmo Apodaca Lugo . los conceptos de oclusión y articulación dentarias. hioides. la total interdependencia de 4 factores fisiológicos básicos: oclusión dentaria. que solicitaron y recibieron la atención de la Odon- tología. clavícula y esternón. neurólogo y hasta al psiquia- SISTEMA NERVIOSO (relacionado) tra. ATM y mecanismo neuromuscular. que han sido estudiados con Componentes anatómicos del sistema dedicación por los protesistas y ortodoncistas desde estomatognático hace mucho tiempo. estructuras soportantes. En los últimos 20 años. es resultado de un proceso evolutivo odontológico. deglución y expresión facial. al estudio profundo de las íntimas relaciones existentes TICULA ARTICULA AR CIONES TICULACIONES entre la oclusión dentaria y las estructuras de soporte. medad periodontal producido o agravado por altera- MÚS CULOS MÚSCULOS ciones de la oclusión dentaria. la descripción de un tipo de enfer- cráneo. dento-alveolar (periodonto). fueron comprendidas y aceptadas por las ciencias médicas desde hace ya siglos.O.

debido a la estrechísima e intrincada interrelación casi inactividad de estos músculos durante el cierre existente entre todos los elementos funcionales: estímu. . en el área molar. Sin En cuanto a los maseteros. ha concluido sino hasta que se deglute el bolo alimentario. pues. lo estudió exhaustivamente y lo faciales y de la musculatura del cuello. lengua e hioides). Está comprobada la inútil. como tal. com. más activos durante el cierre y la actividad masticatoria. . los pterigoideos y al digástrico. es decir. periodonto y ATM. frente a una unidad biológica-funcional indivisible y. la masticación y el lenguaje Funciones del sistema estomatognático son aprendidos. Una de las principales funciones del sistema estoma- tognático es sin duda la que se refiere a la masticación. que llevan a la relación céntrica sistema es producida por la acción de los músculos guia. . la masticación es una función glución. es terpuesto y lograr su trituración. Los movimientos masticatorios no sólo comprenden prendió que este coordinado sistema funciona como tal movimientos mandibulares. cualquier intento de determinar cuál de estos siste en cerrar la mandíbula cuando está el alimento in- cuatro factores es el más importante o dominante. morfología oclusal y de ATM. trones de movimientos mandibulares. diagnosticada y tratada. ( RC ). el cue- CIÓN FONACIÓN FONA llo y de los hombros. mientras que los otros elementos. movimientos se hallan sincronizados entre sí y con la ción que fue de inmediato aceptada en todos los círcu. Uno de estos investigadores. Todos estos llamó con acierto sistema estomatognático. . los maseteros. bula. dientes. . pero básicamente hablamos POSTURA (de mandíbula. Está demostrado que estos músculos son los dos por los impulsos nerviosos. John Thompson. denomina. Capítulo 1 Componentes fisiológicos del sistema estomatognático OCLUSIÓN PERIODONTO PERIODONTO AR ARTICULA TICULACIÓN TEMPOR TICULACIÓN TEMPOROMANDIB OMANDIBULAR OMANDIBULAR MECANISMO NEUR OMUSCULAR NEUROMUSCULAR MASTICACIÓN . Los temporales intervienen esencialmente en el cie- Es evidente que toda la actividad funcional de este rre de la mandíbula. . la respiración y la deglución son innatas. . yor importancia clínica. compleja que también comprende movimientos linguales. entre ellos los de la cabeza. . aunque éstos son los de ma- no sólo en el acto masticatorio. y no puede considerarse que la masticación los científicos. . MASTICA CIÓN MASTICACIÓN Es preciso tener presente que los movimientos masti- DEGLUCIÓN catorios representan la suma de la actividad de los RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN diversos músculos. su función principal con- embargo. de la mandíbula cuando no hay contacto con el alimento los neuromusculares. De las funciones del sistema gnático. . sino también en la de. . estado de salud biológica local y general. deberá ser comprendida. mo neuromuscular. pa. . . etc. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 13 . respiración. Estamos. respiración. lengua e hioides) de los músculos de la masticación y nos referimos a los tem- porales. son de carácter pasivo. por el mecanis. fonación y postura (de la mandí.

En cuanto al músculo digástrico. el inferior encargado de mos olvidar que en este movimiento máximo de los llevar el cóndilo hacia delante en movimientos de aper. ayudan en la identificación de las propiedades físicas comienza la actividad del masetero y del pterigoideo y el tamaño de las partículas alimentarias. elevadores también actúan como el límite o freno de la tura. . En los movimientos combinados con apertura y lar necesaria para que tengan lugar. ayudados por la díbula. . Durante la masticación la mandíbula realiza lo que llamamos un ciclo masticatorio. siempre trabajando en co. prenden al interno y si este cierre es forzado se agregan los múscu- alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes. gua y músculos hioideos. y el superior responsable de asentar el menisco sobre la También se habla de una actividad del maxilar supe- eminencia en el cierre y permitir mediante su acción rior que se produciría por la inclinación de la cabeza que éste acompañe al cóndilo en sus excursiones. es decir en el primer paso del ciclo masticatorio. lateralidad. además de los músculos que ya se han descrito entran en actividad los pterigoideos internos. protrusivos o laterales. mientras que el masetero y las fibras verticales del temporal actúan como antagonistas. temporal. protrusión. hacia atrás y arriba por acción de músculos del cuello y los hombros. no y la porción anterior del digástrico. . . . carrillos. . formando el bolo alimenticio y transportándolo para su deglución. laboración con el masetero y el pterigoideo interno. . el haz inferior del pterigoideo exter- la elevación y el movimiento lateroprotrusivo de la man. . nes combinadas se agregan a la actividad de los múscu- los ya descritos. lo que es fundamental cuando se incide el ali. . . cierre. Los movimientos de lateralidad se producen por con- vimiento tridimensional resultante de la conjunción de tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y movimientos de apertura. fuerza de gravedad. apertura. inician el movimiento. . protrusión se hace muy notable la actividad de los infrahioideos. y retrusión. Estas estructuras intervienen en ésta al colocar el alimento en posición de ser mordi. . los del cuello y la cara. . . En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto y hasta que se produzca el contacto de los molares la La masticación sería prácticamente imposible sin los actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del movimientos sincronizados de los labios. ELEMENTOS AUXILIARES DE LA MASTICACIÓN . ejerce su mayor actividad en la En un movimiento de apertura combinado con culminación del movimiento de apertura. Este consiste en un mo. si bien éste es de- presor de la mandíbula. . protrusión contralaterales de los pterigoideos internos y externos. Por lo tanto. Cuando se produce el contacto de los molares do. . a saber. Durante el cierre en masticación este movimiento se combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio- MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA . no debe- fueran dos músculos. .D. En una apertura máxima todo el digástrico y el resto Los pterigoideos externos deben dividirse como si de los suprahioideos entran en contracción. . Anselmo Apodaca Lugo . . . La función de los pterigoideos internos consiste en En la apertura.O. len. . . los maseteros superficiales y las fibras anteriores del temporal.M. mento. C. será preciso conocer cómo se realiza cada uno de éstos y cuál es la actividad muscu.

carrillos y lengua hacia Debe tenerse presente que durante la masticación los premolares. son las crestas. . . Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se ne- riores en contacto. . . el movimiento protrusivo no puede ser un desplazamiento simple en línea recta. . La porción oclusal más gua. las grandes evitando el empaquetamiento entre los espacios interproximales. mente localizadas y formadas. ternos. cuando no lo están. Siendo los incisivos inferiores más pequeños y más cortantes que sus antagonistas. El bolo es llevado al interior de la cavidad bucal por la acción de labios. la excluye en cier- que marca la incisión. en condiciones normales. ñas por medio de sus crestas. . En la posición borde a borde (una hora más o menos diariamente). . es necesario que los premolares y molares disocluyan por un movimiento de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio- res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusión céntrica. . . Debido a la sobremordida de los incisivos posición para un desmenuzamiento mayor. las mejillas y los labios. CORTE Y TRITURACIÓN . Las crestas de los dientes. . siendo el vierten en inútiles instrumentos de masticación y serán movimiento posible por la trayectoria bilateral condílea una amenaza para la salud de la articulación temporo- y la contracción simultánea de ambos pterigoideos ex. están en armonía con los mienza con un movimiento de apertura preparatorio. desde el punto de vista masti- posible observar la compleja actividad de los músculos catorio. . camente por la contracción de los pterigoideos externo e interno con relajación simultánea de las fibras hori. Esta movimientos mandibulares. El segundo movimiento masticatorio es el de corte y zontales del temporal. de la cara y del cuello durante los más marginales oclusales que cortan las fibras y las partícu- simples movimientos de la mandíbula. . . cuando se hallan normal- El movimiento incisal de la presión de alimentos co. . INCISIÓN . disfunciones. mandibular y del parodonto. atraviesan al bocado La poca frecuencia con que se emplea la masticación con doble profundidad. . . especialmente las crestas masticadores. . No habrá movimiento protrusivo si los pterigoideos externos no funcionan. . el movimiento protrusivo está dado bási. Es por ello que los dientes con el desgaste o erosión oclusal deben considerarse como entidades patológicas. . los ta forma de ser un factor etiológico importante de las dientes posteriores deben estar separados. superiores. que lo cortan en partículas más peque- también participan activamente los músculos de la len. . . Es de desearse el mayor número de dientes ante. . . . Capítulo 1 Por último. trituración. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 15 . . se con- incisión se efectúa con los incisivos y caninos. idealmente seis superiores y ocho cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en inferiores. . con la electromiografía es importante de los dientes.

Laringofaring ofaringee Laringofaring 12. autores: Yokochi. Nasofaringe 2. .O. . . Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el resto de la deglución se producirá por reflejos primiti- vos involuntarios. Anselmo Apodaca Lugo . Hueso hioides. Interamericana McGraw Hill 1. DEGLUCIÓN . Epiglotis a) antes de la deglución 5. músculo genihioideo 9. . Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca- nismo de la masticación. Esquema tomado del libro Atlas Fotográfico de Rohen y Weinreb.M. Esófago C. . Bolo alimenticio 10. Anatomía del Cuerpo Humano. . . Diagrama esquemático que ilustra el acto de la deglución. . Orofaringe 4. . Cartílago tiroides b) durante la deglución 6. y hemos visto que durante ésta hay re- flejos en gran parte aprendidos que continúan hasta la formación del bolo alimenticio y el comienzo de la deglución. Amígdala palatina 8. Constrictor superior 3. . tanto fisiológica como mecánicamente. . edit. Paladar blando 7. .D. . Tráquea 11.

. que existieran discrepancias se producirán allí los con- tactos prematuros. . Faríng ea aríngea ea. Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo. Esofágica Esofágica. . de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la respiración cuando pasa el bolo alimenticio. . . Se considera que se trata de una ORC. Capítulo 1 El proceso de deglución se divide en cuatro etapas: Ubicación del bolo alimenticio. . los maseteros y los suprahioideos el maxilar impulsado hacia atrás en el interior de la faringe. . El bolo es riores. . . . . . . la len- adopta una posición posterior con leve contacto denta. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 17 . . Bucal Bucal. Pasaje de la boca a la faringe. . . . general del tema de oclusión. . y mínima acti- vidad de los maseteros que habían llegado al máximo La lengua se mueve hacia adelante y la mandíbula de su actividad en los momentos previos. . . . sin embargo. superior de la faringe y ésta se abre para darle paso. en un movimiento ondu. CUARTA ETAPA . . Se calcula que cuando Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos: el bolo alimenticio alcanza esta posición el paladar Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado blando se relaja. que corresponde al descenso del bolo de la faringe al estómago. . el paladar blando se eleva y los músculos palatofaríngeos se contraen y cierran la comunicación con la cavidad Existen otros investigadores que nos dicen que la nasal. . . laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales Junto con el contacto dentario se produce la elevación se aducen para cerrar la glotis. . . . de los músculos linguales y peribucales.no serán descritas porque consideramos que se apartan del lineamiento SEGUNDA ETAPA . El bolo pasa hacia el esófago. El bolo es impulsado por la contracción de los constrictores faríngeos y la peristalsis esofágica. adopta su posición de reposo. . . la laringe desciende y la glotis se abre. . . Paso a través de la faringe. . Se estima que la duración de estas cuatro etapas es lante. En caso de duro. . la observa- En esta etapa se produce la elevación del hioides por ción clínica lleva a deducir que con una oclusión orgá- acción del milohioideo que levanta el piso de la boca. etapa voluntaria que inicia al acto. mientras los músculos faríngeos se contraen. Las otras dos funciones importantes del sistema gnático -el lenguaje y la respiración. involuntaria que constituye el paso del alimento de la faringe al esófago. . . .5 segundos. través del esfínter hipofaríngeo. el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe. la TERCERA ETAPA . . gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar rio. . nica mejora la dicción. involuntaria también. . entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad con lo que se reanuda la respiración. . . . El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esófago a PRIMERA ETAPA . . . . . . deglución puede dividirse en tres partes: Por la acción combinada de los temporales poste. lleva el bolo alimenticio hacia atrás a la posición de aproximadamente 1. . Tiempo en el que la lengua. . . .

C. Anselmo Apodaca Lugo . con la zona media de la base del crá- neo.M. Esta articulación. en la que tienen lugar todos los movi- mientos de la masticación. se arti- cula hacia arriba. formado por un solo hueso. se le llama articulación temporomandibular. por la parte superior y posterior de sus dos ramas. 2 ARTICULA ARTICULA CIÓN TICULACIÓN TEMPOR OMANDIB TEMPOROMANDIB ULAR OMANDIBULAR El maxilar inferior. sufre considerables mo- dificaciones según su modo de locomoción y el régi- men alimenticio propio de cada ser humano.O.D.

Su periferia se une a la cáp. cuando funcionan correctamente. el único movimiento fisiológico posible entre La ATM consiste en una superficie condilar que se une las dos superficies es la rotación con el disco sobre la en la fosa del hueso temporal. usted un plano y por tanto puede considerarse como una arti. el disco no está íntimamente unido a la fosa articular. lación ginglimoartrodial (Okeson. movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a la cara inferior se adapta a la superficie articular elípti. retrusión y lateralidad. protrusión. una posición anterior. delgado y ovalado. . . Trabajan siempre juntas y ción temporomandibular (ATM). Hace posible los movimientos de apertura. . y es la más compleja conducidas por cinco pares de músculos que crean sus del cuerpo humano. . 1985) y es única en el cuerpo humano. Capítulo 2 La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. . Estos movimientos se menisco es cóncava y convexa. a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal mediano. Se utiliza al masticar. culación ginglimoide. y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales. tragar. . FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 19 . La cara superior de este superficies en la cavidad superior. Como sinoviales dentro de una membrana fibrosa común que. sula articular y. Pero al mismo tiempo permite mo- vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales FUNCIÓN DE LA ATM. el menisco interarti- cular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan juntos hacia delante y algo hacia abajo. es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y rior del extremo de la mandíbula y b) temporomandibular disco articular). cierre. El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco fun- Es una articulación doble. La ATM es una articulación compleja. movimientos. en la cual dos cavidades cionando contra la superficie articular de la fosa. etc. En la protrusión de la mandíbula. Permite movimientos de bisagra en movimientos. . . bostezar. También se le considera como una ar. amoldándose al cóndilo realizan cuando la musculatura comprometida en los y a la cavidad glenoidea del temporal. . Su estructura y ticulación bicondilea porque presenta dos cóndilos que función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos son: a) cóndilo mandibular localizado en la parte supe. bre de traslación. puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. . . Esto quiere decir técnicamente que la ATM es una articu. en la retrusión de la mandíbula. respectivamente. delante del oído y en cada lado de la cabeza. Como el disco está íntimamente unido que está formado por el hueso temporal. dan completamente separadas por un menisco interarticular pueden efectuarse movimientos libres entre las dos fibroso. el complejo óseas se interpone el disco articular que por su mor. al tendón del músculo pterigoideo externo. . Por ello es una de las articulaciones más usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo sus dedos delante de cada oído y presionando firme- La articulación del maxilar inferior con el cráneo en mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que la fosa articular se conoce con el nombre de articula. hablar. Por tanto. Es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo. cóndilo-disco es el responsable del movimiento de ro- fología le permite a la articulación la variedad de tación de la ATM. los movimientos son opuestos. por delante. . sobre la ca- vidad glenoidea del temporal. sentirá ocurre en cada ATM. Estos movimientos reciben el nom- ca del cóndilo del maxilar. Entre las dos estructuras superficie articular del cóndilo.

La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto. 4. Menisco o disco articular articular. La ATM ATM de Anatomía Humana.. Cóndilo mandib ular ular. Conducto auditivo externo. La combinación de estos movimientos produce in- combinadas con una ligera rotación de los cóndilos clinación de la mandíbula alrededor de un eje que pasa. el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el ángulo del maxilar inferior. se palpará la cara posterior del cóndilo del maxilar que se debe señalarse que este movimiento origina poca desplaza hacia delante y se torna más saliente. Hutchings 1. autores: R. Esquema tomado del libro Gran Atlas H. T. Poniendo un dedo en masticatorios oblicuos de los dientes. Mc Minn y R. 2. si se mueve la barbilla a la izquier.. se advierten fácilmente En consecuencia. y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote sobre la concavidad del menisco. aproximadamente. Eminencia o tubérculo del temporal. apretando con un dedo delante del trago derecho beza y el desplazamiento posterior del ángulo. Anselmo Apodaca Lugo .D. Cavidad glenoidea del temporal. mandibular 5. los meniscos interarticulares derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo- ral. ocasionan movi. C. Además. sobre la cara inferior de los meniscos. M.M. al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca- da.O. por el orificio superior del conducto mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos dentario inferior de ambos lados. tensión en los vasos y nervios que llegan al orificio su- perior del conducto dentario. Al abrir y cerrar la boca. 3.

este hueso contie. occipital. b) Cóndilo del temporal. a) Temporal b) Masetero Un elemento muy importante es la apófisis esti- MÚSCULOS c) Pterigoideo interno loides por la inserción del ligamento estilo-mandibular. La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres partes constituyentes de este hueso: 1) Porción escamosa o concha. DE LA ATM ATM c) Ligamento temporomandibular Su forma de pirámide cuadrangular se encuentra d) Ligamentos accesorios orientada hacia atrás del conducto auditivo y la espina de Henle. c) Cara externa anterior de la zona timpanal que forma la pared posterior de la cavidad glenoidea. . ARTICULACIONES a) Temporal Por dentro con el esfenoides. . forma parte de la bóveda y de la base del cráneo. . ne en su espesor los órganos esenciales de la audición. SUPERFICIES b) Sinovial En la parte anterior del hueso timpánico existe ARTICULARES c) Disco o menisco articular una cisura muy importante que se denomina cisu- d) Cápsula articular ra de Glaser. Es la porción del a) Ligamentos colaterales temporal más compleja a causa de sus conexio- LIGAMENT OS b) Ligamento capsular LIGAMENTOS nes. . Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomático con el malar. . De la parte inferior de la cara exter- na parte una potente apófisis zigomática. de las importantes cavidades que contiene. HUESOS . e) Cóndilo 3) Porción pétrea o peñasco. . Situada delante del peñasco. el parietal y el esfenoides. DE LA d) Pterigoideo externo MASTICACIÓN e) Digástrico MASTICACIÓN Los elementos importantes de este hueso para noso- f) Suprahioideos tros son: g) Infrahioideos a) Cavidad glenoide o glenoidea. . de la Componentes de la articulación zona inferior del nacimiento de la apófisis y por temporomandibular delante del conducto auditivo externo encontra- mos la cavidad glenoidea. HUESOS a) Temporal 2) Porción mastoidea. Por atrás con el occipital. . . situado en la base de la eminencia articular. Por arriba con el parietal. Capítulo 2 Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal. . Por abajo con el maxilar inferior y con éste integra la articulación bicondílea temporomandibular. . este con- ducto tiene el techo formado por la escama y las a) Cavidad glenoidea demás zonas las constituye el hueso timpánico. La unión de esta región y el hue- so timpánico se denomina porción mastoidea. Por delante de la región b) Maxilar inferior mastoidea vemos un ancho orificio externo que corresponde al conducto auditivo externo. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 21 . . .

PPor orción timpánica orción 3. Agujero mentoniano 4. Anselmo Apodaca Lugo . Borde anterior de la rama 15. Tubér culo posglenoideo ubérculo 7. Espina de spix 3. Apófisis coronoides 14. Borde posterior de la rama 9. Escotadura parietal 11. Ángulo 10. Apófisis estiloides 6. Apófisis mastoides 4. Tubér Tubér culo cig ubérculo omático anterior cigomático 9.D. Tubér Tubér culo posglenoideo ubérculo 14. Surco para la arteria temporal media 12. Triángulo supramiático Triángulo 13. Apófisis vaginal 5. Cuello 8. 1. Porción alveolar 5. Conducto auditivo externo 2. Borde inferior de la rama 13. Cisura timpanoescamosa Hueso temporal Hueso maxilar inferior 1. Apófisis cigomática 8.O. Cabeza 7. Porción escamosa 10. Base 18. Línea oblicua 16. Tubér Tubérculo mentoniano ubérculo 6. Rama 12. Cuerpo 17. Protuberancia o eminencia mentoniana C. Agujero dentario inferior 2.M. Cavidad o fosa glenoidea 15. Escotadura mandibular 11.

tan el geniogloso y el geniohioideo. los milohioideos forman un CUERPO. la diafragma muscular para el suelo de la boca. la altura del hueso en el extremo posterior de la línea milohioidea y disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda alcanza la cara lateral de la lengua. el buccinador nace de hacia atrás al buccinador. se dirige hacia arriba y dentro no quedan huellas de los alvéolos. esta rugosidad se ensancha formando una las apófisis geni superiores o inferiores. maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la además de brindar inserción hacia adelante al músculo apófisis. El nervio lingual. Esta línea. cuan- a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y do se han perdido los dientes. donde se inser- zona triangular. cerca del borde superior e inferior. portantes para percatarse de la continuidad de la pared lo mentoniano y es más notable hacia atrás. menudo las cuatro apófisis se fusionan y forman una eminencia mediana (espina mentoniana). a gulos basales están los tubérculos mentonianos. visible abajo de los molares. donde forma el ángulo del maxilar con el borde el que se insertan los dientes inferiores y los músculos inferior de la rama. por arriba de sínfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que esta línea. al igual que la externa. arriba de la fosita digástrica. por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta Las relaciones en la zona del último molar son im- la superficie. adosado por lo cual recibe el nombre de porción alveolar. debajo de los monos superiores. cua. pterigoides y alcanza el borde superior del cuadrado de la barba y al triangular de los labios. ge hacia adelante. y de los dos extremos se músculo milohioideo se une al del lado opuesto por proyectan verticalmente las ramas del maxilar. donde se muscular entre la boca y la faringe. diatamente por arriba de la línea oblicua. señala el límite inferior de la la porción anterior de este ligamento. y el constrictor mucosa adosada al hueso. detrás del tercer molar. superior de la faringe se origina en su borde posterior. El ligamento pterigo- continúa con el borde de la rama del maxilar. En su cara externa. observa el agujero mentoniano de dirección oblicua. y cuerpo detrás del último molar. que una fosa superficial donde se origina el músculo borla se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glándula de la barba: por abajo del espacio interpremolar se salival del mismo nombre. a cada lado de la sínfisis presenta la fosita digástrica en la que se inserta el vientre anterior del músculo del mis- b) Maxilar inferior mo nombre. masticadores. la eminencia mentoniana. El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar rior. se observan de inferior. el constrictor nace en el extremo pos- terior de la línea milohioidea. Por insertarse en la línea oblicua de ambos lados. pero borra- horizontal en forma de arco gótico y en cuyo vértice da hacia la porción media del borde inferior donde el queda la barbilla o mentón. La línea oblicua externa parte del tubércu. y se dirige hacia atrás se observan los alvéolos o cavidades para los dientes. además. respectivamente. este borde es más El maxilar inferior o mandíbula es un hueso fuerte en delgado. En dirección del bor. adosada al hueso. debajo de las ramas. da inserción a los músculos de muestra una línea diagonal. la línea oblicua interna o la lengua y del suelo de la boca. cada superior. Capítulo 2 El borde inferior grueso o base del maxilar inferior. como en el adulto que posee todos sus dientes. experimenta resorción. en la mucosa bucal y los En la porción superior del cuerpo o borde alveolar músculos adyacentes de la lengua. La cara interna del cuerpo. A ambos lados de la sínfisis. formando la pared faríngea. inme- po hacia el segundo año de edad. hay la línea milohioidea se observa la fosita submaxilar. en cuyos án. una zona amplia de mucosa bucal queda corresponde a la línea de unión de las mitades del cuer. la arteria facial puede palparse en la línea de unión superior y del inferior del lado de los molares y se diri- del cuerpo con la rama. Por debajo de esta línea obli. se inserta el cutáneo del cuello hacia el borde infe. Por debajo de los incisivos. en la línea media. te por fuera de la sínfisis se aprecia la fosita sublingual a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrás en donde se aloja la glándula del mismo nombre. Inmediatamen- La barbilla prominente es característica del hombre. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 23 . por cuya acción las caras masticatorias de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar. consiste en un cuerpo milohioidea.

C. terior. denominada línea oblicua externa y que del cartílago de Meckel. cuadra- LA APÓFISIS CORONOIDES es delgada y triangu. superior e que la arteria maxilar interna y sus ramas meníngeas y inferior. Ramas o dos extremos laterales el pterigoideo interno. por arriba de su porción central. inclinado hacia atrás. mayor claridad de descripción. Cuerpo del maxilar maxilar: Tiene forma de herradura sitio la parótida rodea el borde y ambas caras (interna y cuya concavidad mira hacia atrás. la apófisis desciende por detrás se insertan en las dos superiores los músculos genioglosos del hueso malar que la cubre. en su cara interna y en sus bordes se inserta el mús. y simétrico. se divide en dos partes: Detrás del canal. y el y posterior. apreciarán el movimiento de la articulación tempo- rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que romandibular y la cercanía del cóndilo y el cartílago del llegan a las raíces de los dientes. conduce al conducto dentario infe.O. do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo el orificio superior del conducto dentario inferior. en el borde posterior del ángulo se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este 1. CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR. el ligamento temporomaxilar. el orificio superior del agujero dentario y de la línea maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar. hacia arriba queda el cóndilo des por el borde superior cóncavo y delgado. a la altura de los conducto auditivo. se proyecta rior se proyecta hacia la apófisis coronoides. pero interesa por un resto línea saliente. cubre al agujero como un escudo. do de la barba y cutáneo. de y se indica al individuo que abra y cierre la boca se dirección oblicua. que se dirige a la espina del esfenoides. con la rama del maxilar. que constituye por sí solo la mandíbula. anterior y posterior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo serción al masetero excepto en la porción superior externo. y cuan- En la cara interna. se observa el canal milohioideo. el agujero mentoniano.M. tro pequeñas eminencias designadas apófisis geni. Parte media o cuerpo de la mandíbula presenta rugosidades donde se inserta 2. que se continúa por el borde anterior de se encuentra un orificio circular. por delante del orificio a) Cara anterior: Presenta en su parte media una superior del conducto dentario. por don. atrás y adentro por una porción estre- posterior. delante y abajo presta inserción al ligamento esfenomaxilar. indicio de la soldadura de las dos y hacia adosado al hueso. su eje mayor tiene dirección interna escotadura sigmoidea. la última se di- rige a la escotadura sigmoidea. hemos de considerar externa). premolares se dirige hacia afuera y atrás. En esta región se advierte dos caras. el revestimiento del cartílago se extiende a una buena parte de la cara pos- La cara externa de la rama del maxilar brinda in. Si se hace presión con el dedo por delante del trago. LA RAMA DEL MAXILAR es plana. llamada cuello. Hacia abajo del Situado a su vez en la parte inferior de la cara. y ligeramente hacia atrás y abajo.D. la zona correspondiente al ángulo 1. termina en el borde anterior de la rama. Esta apófisis coronoides se palpa fácilmente haciendo b) Cara posterior: En su línea media presenta cua- presión en el masetero relajado después de abrir la boca. Un poco por encima de esta lar. en la externa. incluido el cuello. y en las dos inferiores los músculos geniohioideos. Anselmo Apodaca Lugo . que queda en contacto con la parótida. nervio aurículotemporal queda por dentro y atrás. Para de pasan los vasos y nervios del mismo nombre. hasta alcanzar la superficie en el agujero mentoniano. Tiene poca De cada lado de la eminencia mentoniana parte una importancia como ligamento. el borde hacia arriba. por nencia mentoniana. éste queda separado de la apófisis coronoi. donde en esas circunstancias. prestando in- serción a los músculos triangular de los labios. se continúa del maxilar. la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso. línea y aproximadamente a nivel del segundo premolar culo temporal. llamado propiamente dicho. el nervio lingual está línea vertical. Una laminilla delgada llamada língula debajo de la sínfisis mentoniana se encuentra la emi- o espina de Spix. maseterina están en relación inmediata. termina en el cóndilo cha en sentido anteroposterior. central milohioidea. su borde ante. y dos bordes.

. llamada apófisis coronoides. La super- En la apófisis coronoides se inserta el músculo tem. Por dentro. por la parte interna. una De estas dos partes. Por detrás por la apófisis y la cresta pétrea. por la espina del esfenoides. parte posterior. . Por fuera. ficie articular del temporal. . a) Cavidad glenoidea La cavidad glenoidea es una depresión profunda de b) Sinovial forma elipsoide. está labrada en la nueva depresión. . la rama de bifurcación interior de brana sinovial ha sido traccionada. cóncava por atrás. Por delante. existe una parte anterior. . denominada línea en Osteología. la parte posterior. La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por la cisura de Glaser. . que mide por término medio 22 milímetros en adentro. la cisura de Glaser. sino que lo hace por intermedio de un menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor SUPERFICIES ARTICULARES . sobresale aproximadamente un centímetro del sentido anteroposterior. aplanada en sentido anteroposterior. . esta raíz y la pared anterior del conducto auditi- FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 25 . El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi. convexa en su parte poste- de delante hacia atrás. pecto posterior. . . por la raíz longitudinal de la apófi. adelante estos pliegues desaparecen porque la mem- sis cigomática. Las áreas de cobertura la raíz transversal del arco cigomático o cóndilo sinovial más importantes se encuentran en la zona re- del temporal. Capítulo 2 Como en la precedente cara también encontramos vo externo. Una cisura detalladamente estudiada una línea media. y se halla recubierta por tejido fibroso. por el tubérculo cigomático y por zas de compresión o de tracción. de éstas sólo la anterior es articu- En el cuello del cóndilo hay una depresión en la par. la primera más regularmente anterior. . . excavada y más lisa forma parte de la articulación. constituyendo la cavidad glenoidea propiamente te anterointerna destinada a la inserción del pterigoideo dicha. lar. es extraarticular y únicamente está en relación dura profunda. la designada con el nombre de cóndilo del maxilar supe. rior extraarticular carece de revestimiento y forma la pared anterior del conducto auditivo externo. divide nuestra oblicua interna o milohioidea. La poste- externo. la más pequeña. saliente y oblicua. sensiblemente inclinado hacia rior. se articula con la cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal. con el tejido celulograsoso. plano interno de la rama ascendente. trodiscal y cuando el cóndilo se coloca en la fosa 2. Unidos entre sí. no se adapta directamente al cóndi- lo del maxilar. cuyo eje articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y una superficie cuadrilátera. está formada en gran parte por la 2. paralelo al del cóndilo. otra posterior. la más grande. llamada escotadura sigmoidea. Cuando el cóndilo se desplaza hacia 4. pared anterior del conducto auditivo y embrio- más altas que anchas y llevan una dirección oblicua de lógicamente pertenece al hueso timpanal. el cóndilo del temporal y la porción dea. En su parte posterior cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la a nivel de los molares. la foseta submaxilar. Están coronadas en su borde superior por dos apófisis voluminosas. Glaser. en la cual se aloja base de la concha y constituye la cavidad en parte la glándula submaxilar. abajo hacia arriba y de delante atrás. que está situada detrás de la cisura de rior. Las ramas del maxilar inferior son cuadriláteras. convexa por delante y poral. . glenoidea propiamente dicha. . Estas dos apófisis están separadas por una escota. Está limitada: do conectivo altamente vascularizada que recubre todas las estructuras de la ATM que no están bajo fuer- 1. cuyo eje mayor lleva exactamente la La cápsula o membrana sinovial es una capa de teji- misma dirección que el cóndilo. articular la membrana sinovial forma pliegues en su as- 3.

en la raíz transversa de Podemos considerar en él dos caras. ricamente vascularizado lar en sus excursiones. con el eje mayor transversal. quedando así divi- glenoidea. generalmente es y continúa por arriba de la dirección de la vertiente pos- más grueso en su superficie mediana (interna) que en su terior del cóndilo del maxilar. Su forma la determina la el límite anterior del cóndilo del temporal. en la base de la espina del esfenoide. ne en su centro un agujero. conocido con el nombre de tejido retrodiscal. por fuera en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática. dida la cavidad articular en una porción suprameniscal tensa en el cóndilo maxilar y por consiguiente resulta y otra inframeniscal. c) Disco o menisco articular El disco articular está compuesto por tejido conec. que son b) De los dos bordes del menisco. e inervado. que es extremadamente rara. pondientes del cóndilo maxilar. dos fascículos fibrosos. el menisco temporomaxilar es un disco fi- disco articular también se inserta por fibras tendinosas broso. una anterior y otra posterior. La cara anterosuperior es a la vez tremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo.D. mucho más grueso que el anterior: mide 3 o 4 milíme- tros de altura.M. el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. pues durante el movimiento mandibular se adapta a las demandas fun. Su ex- posteroinferior. está libre de todo contacto con el disco fi- sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme. Su superficie interna. Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad superior se inserta. por delante. En un plano posterior. mientras que el anterior no pasa de 1 o 2 Observando frontalmente el disco. y por a) De las dos caras. y el inferior. Una y otra se doblan tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lí. el posterior es más gruesas (especialmente la posterior). dos bordes y la apófisis cigomática. aunque la existencia de éste mente dividida en dos compartimentos: el superior. El En suma. es la más delgada y está bordeada por las zonas anterior y posterior. se localiza la zona articular. el anterior avanza hasta superficie lateral (externa). Las dos extremidades del menisco temporomaxilar cionales de las superficies articulares. al músculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al cóncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe- ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino rior y por consiguiente mucho más delgado en el centro también mediana y lateralmente (interna y externamen. hasta el extremo de que a veces tie- te). morfología del cóndilo y de la fosa. En cuanto a la vertiente tivo denso sin vascularización o inervación. es decir. por medio de delga- mites normales. se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara superior del disco. broso y se encuentra en relación inmediata con la parte dia. de forma elíptica. ligeramente hacia abajo y se fijan.O. La intermedia. que en la periferia. De esto resulta que en los diferentes movimientos de la articulación temporo- El disco articular está adherido posteriormente a un maxilar. Anselmo Apodaca Lugo . C. limitado por la cabeza d) Cápsula articular del cóndilo y la superficie inferior del disco. cuando éstos se traspasan puede defor. en donde se descendiendo más en su parte posterior que en la ante- aplica contra el cóndilo del temporal y convexa por rior. en las extremidades corres- marse y alterarse de forma irreversible. por detrás en el labio de la ci- dos extremidades: sura de Glaser. tapizada por la sinovial. Esta porción convexa es mucho menos ex. esto quiere decir que la ATM se encuentra franca. el disco se distinguen en externa e interna. una es anterosuperior y la otra dentro. en donde se corresponde con la cavidad de inserción al reborde del menisco. cóncava y convexa: cóncava por delante. cóncava en toda su extensión. sirve detrás. donde posterior de la cápsula articular. el menisco fibroso acompaña siempre al maxi- área de tejido conectivo laxo.

Son responsables de Cada uno de los cóndilos. Partiendo del tubérculo. a la vez en sentido anteroposterior cie temporal. a) Ligamentos colaterales El cóndilo. redondo y obtuso en su parte d) Ligamentos accesorios posterior. se encon. como hemos di- cho más arriba. Realmente no entran ac- de la base del cráneo está la bóveda palatina. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan- mandibular. ba. Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante cies. una depresión siempre muy marcada. es ésta una eminencia transver- a atrás. . cara posterior o vertiente posterior. va restringen los movimientos mandibulares o articula- tura de la rama del maxilar y la altura de la masa ósea res. casi directamente arri. . el cóndilo del tempo- término medio de 20 a 22 milímetros de longitud por 7 ral y por detrás del cóndilo. la inferior. la porción posterior y superior de las ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que LIGAMENTOS DE LA ATM . . que mira hacia FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 27 . Los ligamentos co- que mira hacia arriba y adelante. presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior. te cóncava de fuera a adentro. . la te del cóndilo. de tal modo que sus ejes mayores. es la superficie maxilar. . en la cual viene a insertarse el músculo pterigoideo externo. está fuertemente inclinado hacia Los ligamentos colaterales o discales adhieren los adentro. si trazamos una vertical a lo lar. que éste se mueva pasivamente con el cóndilo cuando éste se desplaza anteriormente. sino que en forma pasi- otro modo. una. . hacen terna. Capítulo 2 e) Cóndilo SUPERFICIES ARTICULARES De las dos superficies de la articulación temporo. a) Superficie maxilar b) Superficie temporal Por parte del maxilar tenemos dos cóndilos de este Para la articulación temporomaxilar. prolongados hacia delante. Algunos autores dicen que está situado entera. y en sentido transversal. con su cuello. considerado aisladamen. es decir. los movimientos de bisagra de la ATM que se producen te. bordes mediano y lateral del disco articular a los dos mente por delante del plano sagital que pasa por la rama polos del cóndilo. en su conjunto. El cuello. el temporal pre- hueso. de albardilla convexa. el cóndilo está sostenido por una porción larga c) Ligamento temporomandibular llamada cuello. . queda constantemente por fuera de dicha vertical. El u 8 milímetros de anchura. cóndilo del temporal lo constituye la raíz transversal de rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante la apófisis cigomática. pertenece al temporal y es la superfi. fuertemente convexa de delante a atrás y ligeramen- hacia delante de la parte central del agujero occipital. Estos ligamentos van del disco al del maxilar. es tanto más considerable cuanto más alejada como estructuras protectoras. en sus tres cuartos internos. que su extremidad externa está sensiblemente más eleva- da que su extremidad interna. a) Ligamentos colaterales Considerando en sus relaciones con la rama del b) Ligamento capsular maxilar. . . Los cóndilos del maxilar ocupan. sus ejes menores. Su función cóndilo. En efecto. cóndilo y están constituidos por fibras colágenas muy go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el densas que no permiten su estiramiento. lo cual quiere decir mentón. existe una correlación constante entre la al. Estas dos eminencias se di. atrás. Dicho de tivamente en su funcionamiento. aproximadamente su cuarta o quinta parte ex. muy variable según las espe. Los ligamentos de la ATM son: facial. prolongados sal. trarían también un poco por delante de la sínfisis del Mira hacia abajo y un poco fuera. la altura de estas ramas. . . una cavidad glenoidea. es restringir los movimientos del disco. . entre el cóndilo y el disco articular. Son dos eminencias elipsoides que miden por senta una eminencia transversal. se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrás. presenta en la anterior. laterales tienen su propia vascularización e inervación. la superior. representa una especie otra.

D. En toda la extensión de la fosa tempo- mueva posteriormente en la fosa mandibular. Anselmo Apodaca Lugo . la eminencia articular. C. En la línea tem- del ligamento se hace rígida e impide que el cóndilo se poral inferior. Es el depresor de porción oblicua del ligamento temporomandibular la mandíbula y se encuentra situado en la región resiste la apertura excesiva de la boca. 4. . también tiene su inervación propia que da mensajes pro- pioceptivos. masetero. Entonces. .M. . En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto den a dislocar las superficies articulares. do forma de un ancho abanico. El aspecto lateral del ligamento capsular está refor. En cambio. La cráneo y se denomina digástrico. . ral situada por debajo de la línea temporal inferior. suprahioidea. tenien- poromandibular solamente se encuentra en humanos. algunos fascículos de desarrollo muy variable y también diendo una distensión exagerada. lar inferior. desplazamiento posterior del cóndilo. en la cara anterior del tendón de origen del músculo masetero. El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro- bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del ceso estiloide hacia abajo y hacia delante. El ligamento esfenomandibular se extiende desde mento capsular. que toma igualmente su origen en la base del cóndilo. limitante importante de los movimientos mandibulares. b) Ligamento capsular d) Ligamentos accesorios La ATM está completamente circundada por el liga. la ral. hasta el án- cóndilo. el estilomandibular limita los movimientos ne en su interior el líquido sinovial. de 20-25 mm. miento el ligamento se tensiona y marca el límite de apertura. cuando se aplican fuer. cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la La porción interna horizontal del ligamento tempo. . En la interna horizontal del ligamento temporomandibular parte media de la cara interna del arco cigomático. 2. pterigoideo externo porción externa se extiende de la superficie externa del y digástrico. apófisis coronoides del maxilar inferior. por también protege al músculo pterigoideo lateral. . Las fibras superiores del ligamento la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado. tubérculo articular y del proceso cigomático hacia el bor- de posterior del cuello del cóndilo. rra completamente el compartimento articular y mantie. en este movi. El ligamento capsular protrusivos excesivos del maxilar inferior. La función del ligamento capsular consiste gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi- en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien. .. su función será proteger los tejidos retrodiscales por el 3. romandibular limita los movimientos posteriores del cóndilo y del disco. Esta característica limitante del a) Temporal movimiento rotacional de apertura del ligamento tem.O. var el maxilar inferior y el descenso de éste lo produce culo articular y del proceso cigomático al polo lateral del un músculo. cie. parte posterior y parte del disco articular. impi. c) Ligamento temporomandibular MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN . esta porción Este músculo se inserta por arriba 1. . Esta porción pero solamente en sus dos tercios superiores. en los bordes una pequeña eminencia ósea en la parte media de la de la superficies articulares de la fosa mandibular y de rama ascendente que se conoce con el nombre de língula. Éste está constituido por mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo- una parte externa oblicua y una interna horizontal. a capsular se insertan en el hueso temporal. indicando la posición y movimientos de la articulación. En efecto. . además. pterigoideo interno. El músculo temporal ocupa la fosa temporal. En su extremidad inferior las fi. INSERCIONES zas de desplazamiento posterior condilar. La porción interna Los cuatro primeros tienen por función común ele- horizontal va de la misma superficie externa del tubér. . PRINCIPALES MÚSCULOS MASTICADORES zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento Se conocen cinco músculos que intervienen directa- lateral o temporomandibular.

Esta inserción se efectúa a la vez en el vértice. disminuyendo en anchura a medida que va insertándose en la apófisis coronoides del maxilar inferior. y en Músculo ocasiones se ve. los fascículos carnosos del músculo temporal se diri- gen los anteriores. de una lámina fibrosa que tiene la mis- ma forma del músculo y que al principio está situada en su espesor. que termina en la cara externa del ten- dón y un plano profundo. descendiendo hasta cerca del último molar. atrae el cóndilo hacia atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea. Se separa pronto del mismo. masetero tes. El músculo temporal eleva el maxilar infe- rior y lo une al maxilar superior. A pro- pósito de la inserción inferior del músculo temporal es de notar que las fibras que provienen de la parte infe- rior del ala mayor del esfenoides forman. en la cara interna y. Por sus fascículos pos- teriores. in- terna y externa. en la exter- na de la apófisis coronoides del maxilar inferior. oblicuamente abajo adelante. De estos dos planos el segundo es mucho más im- portante que el primero. raras veces. se palpa fácilmente. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 29 . desciende del arco cigomático para insertarse en la cara externa de la apófisis coronoides. cuando ha sido llevado hacia delante por la contracción de los dos pterigoideos externos. hori- zontalmente adelante. lo cruza el conducto parotídeo de Stenon y está revestido por una prolongación delgada de la aponeurosis parotídea. en estas circunstancias. El masetero está cubierto parcialmente por la glándula parótida. b) Masetero Músculo grueso en forma de rombo. el conducto de Stenon pue- de hacerse notar debajo del dedo. que termina en su cara inter- na. en dos bordes. Músculo temporal Resulta de la descripción precedente que el múscu- lo temporal se compone de dos planos de fibras: un plano superficial. y los posteriores. la rama y el ángulo del maxilar inferior. los medios. Capítulo 2 Desde estas diferentes superficies de inserción. verticalmente abajo. Terminan en las dos caras. cuando se aprietan con fuerza los dien. ACCIÓN. un fascículo más o menos distinto que va a terminar en el labio interno del borde anterior de la rama del maxilar. de dirección horizontal. en la cara pro- funda del músculo.

del que sobresale por detrás. muy cortas. esta inserción lar. se inserta por fuera de la cresta temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoidal ACCIÓN. también pro- afiladas. INSERCIONES. Esta inserción se verifica en maxilar. b) El fascículo interior o pterigoideo se inserta. debido a su posición. gruesa y resistente. en donde termina enfrente de las inserciones del de origen se hace por medio de una aponeurosis muy masetero.. Accesoriamente. van a insertarse en la cara externa de la rama veda de la fosa cigomática.M. El músculo pterigoideo externo situado por fuera del pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Este músculo está constituido por del ala externa de la apófisis pterigoides. porción del ala mayor del esfenoides que forma la bó- Finalmente. que se extiende sobre la cara exter- na del músculo y se prolonga hasta su parte media. entre el canal cículos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen milohioideo y el ángulo del hueso. terno. 3. el masetero es un que la termina por delante: esta inserción del tubérculo músculo elevador del maxilar inferior. En la cara interna fascículos que estaban separados por un pequeño espa- C. Así como el temporal. de esta manera se forma un músculo cuadrilátero Desde su superficie de inserción craneal. palatino de “Juvara”. parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas ficial hasta la base de la apófisis coronoides. inferior y en la cara interna del arco cigomático. como el anterior. este punto. en la apófisis piramidal del palatino. Anselmo Apodaca Lugo . Es principalmente un músculo elevador del donde termina en forma de lengüetas más o menos maxilar inferior. ACCIÓN. pero. Superiormente se inserta: 1. En el fondo dos fascículos que se ven muy claramente examinándo. tiene la misma disposición que el Al llegar a la articulación y a veces antes. hacia la parte interna de la articulación temporomaxilar siguiendo el fascículo superior una dirección horizontal INSERCIONES. o más bien un cono cuya fascículo superficial. Las base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar. Por medio del fascículo denominado cículo profundo o posterointerno. y 4. Desde Es una pirámide triangular de vértice condíleo. a la vez por fibras un manojo. 2. estos dos masetero. se hace por dos fascículos tendinosos resistentes. maxilar inferior. Situado por dentro de la rama del y el inferior una dirección oblicua hacia arriba y afuera. atrás dos. porciona a este hueso pequeños movimientos laterales. para terminar en el án- gulo del maxilar. carnosas y por lengüetas cortas tendinosas. en busca de la cara interna del ángulo del maxi- cigomático en sus dos tercios anteriores. Este y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe fascículo se inserta. piramidal pterigoidea y en la parte más inferior en la por- no nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides ción externa de la apófisis piramidal del palatino. y se ocultan por debajo de las fibras del fascículo super. Está situado por dentro del presenta un ancho abanico. ala interna. los dos fas- que se inserta en el maxilar inferior. Las fibras cons. y se inserta por arriba en el borde inferior del arco y afuera. así como en la porción inferior de la d) Pterigoideo externo cara externa de la rama ascendente. a) Fascículo superficial. como c) Pterigoideo interno su nombre lo indica. desde la zona de inserción del fascículo super. de la fosa pterigoidea. Es el más importante de los Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo.. se dirigen oblicuamente abajo y adelante. Re- b) Fascículo profundo. en la cara externa de la apófisis La porción principal del músculo pterigoideo inter. titutivas del fascículo superficial se dirigen oblicuamente de arriba abajo y delante atrás. situado superficialmente al pterigoideo ex. que procede de la tuberosidad del maxilar supe- rior. a) El fascículo superior o esfenoidal se inserta en la ficial a las que cruzan formando un ángulo de 40º a 45º. En parte de la cara externa del los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas.D.O. pero siempre muy irregulares.

La contracción simultánea de los dos delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de pterigoideos externos determina los movimientos progresión. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 31 . Al contraerse los dos músculos simultáneamente. el arco dentario inferior se coloca por de proyección hacia delante del maxilar inferior. y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los superiores. la contracción del alternativamente a la derecha (contracción del músculo músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro izquierdo) e izquierda (contracción del músculo derecho) el cóndilo sobre el que se inserta. se fusionan más o menos Al encontrarse un solo músculo. Como el punto móvil está situado mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige hacia atrás y afuera del punto fijo. En la parte nece inmóvil y el maxilar ejecuta alrededor de este últi- correspondiente al menisco interarticular. contracción aislada y alternativa o de diducción. 2. en vir- tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que el músculo se contrae. 2. los dos cóndilos se mueven a la par. para venir a fijarse finalmente: 1. juntos se dirigen hacia En resumen. mo movimiento de rotación que tiene por objeto dirigir la barbilla hacia el lado opuesto. 1. ACCIÓN. el otro cóndilo perma- En la parte interna del cuello del cóndilo. cóndilo sobre el que se inserta. Capítulo 2 Pterigoideo interno y externo cio triangular de base interna. La delante del arco dentario superior. El músculo pterigoideo externo tiene cons- tantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el Si los pterigoideos externos se contraen alternativa- cóndilo del maxilar. sólo se mueve el en un músculo único.

D. si toma Vientre posterior. maxilar. elevan el hueso hioides. por arriba. vientre posterior. Los dos vientres del digástrico. C. que abraza a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar. al que atraviesa por su parte más inferior. lle. Digástrico e) Digástrico Vientre anterior. Se dirige oblicuamente hacia abajo. Representa en su conjunto un sínfisis. en una fosilla especial. incli- na la cabeza hacia atrás. Si se toma su punto digástrica. llamada ranura masticación. en el primer caso dirige el te en un tendón cilíndrico: el tendón intermedio. Se se contraen a la vez. se contraen está constituido por dos porciones o vientres.O. c) Finalmente. eleva el hueso hioides. hacia el borde inferior del cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción cen.M. en el lado interno de la apófisis peña en este caso un papel importante en el acto de la mastoides. cuya reunión constituye el vien- tre anterior del músculo. en el segundo. y después de un trayecto de 3 o 4 centímetros termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro. en la mayoría de los casos. llamada fosilla digástrica. como es- tán inervados por nervios diferentes. delante fijo en el maxilar. encorva entonces sobre sí mismo. e inmediatamente después da origen a los fascículos carnosos. se aproxima luego al músculo estilo- hioideo. hueso hioides hacia atrás y arriba. en una ranura especial. va a fijarse un poco por fuera de la tral del maxilar inferior. siendo de este modo congéne- Tendón intermedio. largo arco de concavidad dirigida arriba. como su nombre lo indica. rior y otro posterior. Anselmo Apodaca Lugo . para dirigirse hacia delante y adentro. b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en llada en semicono. aisladamente. unidos en medio. gozan de una acción Este músculo digástrico. autónoma y. El vientre posterior o mastoideo su punto fijo en el hueso hioides. finalmente. uno ante. el cráneo o en el hueso hioides. la cual se transforma paulatinamen. a) El vientre anterior inferior del digástrico. ACCIÓN. cuando los dos vientres del digástrico gando de este modo encima del cuerpo del hioides. baja el maxilar. y adentro. Desem- se inserta. es depresor del maxilar. Se dirige de atrás a adelante y un El músculo digástrico se extiende desde la base del poco de fuera a adentro. Éste continúa la dirección del re de los músculos extensores.

los temporales y los pterigoideos inter- delante del vientre posterior del digástrico. Elevador del hueso hioides y también de la van al maxilar inferior. Entre los dos milohioideos forman les. por la acción de los pterigoideos externos. evitando así la rotación que abriría la boca excesiva- mente. túan movimientos de lateralidad tales como los que hioideo. Sin del músculo temporal. Capítulo 2 f) Suprahioideos ESTILOHIOIDEO. Su forma es aplanada y más o me. actúan primero el masetero y el pterigoideo interno. El maxi- rara vez suelen estar afectados clínicamente como lar inferior es retraído por las fibras posteriores consecuencia de disfunciones del sistema gnático. digástrico y genihioideo. del maxilar inferior. luego la porción anterior del temporal. Con los molares tienen los tres su máxima acción. interviniendo por consiguiente en los movimien. el lado correspondiente del maxilar se dirige hacia delante g) Infrahioideos mientras el cóndilo opuesto permanece fijo. su conocimiento puede ser útil para comple- mentar el diagnóstico y los planes de tratamiento. embargo. y se efec- El grupo de músculos infrahioideos (esternocleido. El temporal. Es un músculo en forma de hueso ACCIONES EN GRUPO situado en casi toda su extensión por dentro y por Los maseteros. Al ser fijado por estos múscu- los. actúan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en jo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo ello. al apretar los dientes. Se extien. a los músculos oclusores. hacia delante el cóndilo y hace rotar el maxilar inferior de del maxilar inferior al hueso hioides. el masetero y el pterigoideo interno ele- ACCIÓN. Cuando la boca culo en las apófisis geni. los músculos infrahioideos muy cortas. alrededor de un centro que se halla próximo al ángulo. El pterigoideo externo determina la protrusión del del hueso hioides. El pterigoideo interno actúa solamente en esta ACCIÓN. según donde tome su punto de apoyo. Superiormente. el maxilar inferior puede colocarse en protrusión ACCIÓN. sigue luego en dirección oblicua hacia aba. milohioideo. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 33 . esternotiroideo y el tirohioideo). Se extiende de nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza la apófisis estiloides al hueso hioides. la acción alternada de los pterigoideos externos el suelo de la boca. y en retrac- ción al contraerse las fibras posteriores de los tempora- MILOHIOIDEO. de uno y otro lado producen movimientos de vaivén del nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto. Músculo corto que se extiende como es debida primero al pterigoideo externo. que dirige el precedente. ocurren en la trituración de los alimentos. se inserta este mús. y tos de deglución.. Es elevador del hueso hioides. es auxiliado al principio de su acción por los músculos INSERCIONES. Es elevador del hueso hioides o abatidor acción como sinérgico con otros músculos oclusores. maxilar y acompaña. omohioideo. encima del cual se ha situado. al morder con los incisivos lengua. sinérgicamente. merced a láminas tendinosas es abierta contra resistencia. Si actúa el pterigoideo externo de un lado. La apertura de la boca GENIHIOIDEO. hueso hioides.

O. que se oponen o limitan la acción de los músculos primarios. genihioideo). limitando o suavizando la acción de los motores primarios. y ello no es difícil. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotación cuando hay apertura y cierre de la boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cóndilos. entre el complejo disco-cóndilo y fosa articular. en: elevadores y depresores. parte anterior del digástrico. el masetero actúa como motor primario. controlados fundamentalmente por el cerebelo. puede orientar al diagnóstico de la disfunción oclusal causal. c) Protrusores: pterigoideos externo e interno. Anselmo Apodaca Lugo . Movimi entos mandibulares. Si bien cada músculo interviene en variados movimientos. Se llaman músculos de la masticación a los directamente responsables de las posiciones y movi- mientos mandibulares. podemos clasificarlos de acuerdo a su función primaria o principal. el movimiento de translación se efectúa en el interior de la cavidad superior de la articulación. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje de bisagra. En la mayoría de los movimientos masticatorios normales los dos movimientos de rotación y translación se realizan simultáneamente. actúan como un músculo de fijación y dan firmeza a las ATM. porque la determinación de la función principal de un músculo hipertónico por ejemplo. estos músculos están opuestos por la acción del pterigoideo externo y el milohioideo que actúan como antagonistas. a) Elevadores: masetero. ayudado por la acción del temporal y del pterigoideo interno que son los sinérgicos. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un movimiento de apertura y cierre. un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la inferior del disco articular. involucrando corrientemente cuatro tipos de función muscu- lar: 1) los motores primarios. el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular. En el movimiento de traslación todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronización.M. bastando a veces una simple interferencia cuspídea bajo tensión psíquica para crear un verdadero caos funcional. El movimiento de rotación del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal. y parte posterior del digástrico. En cada plano se logra dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotación. d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal. e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado. Cuando los cóndilos están en su posición más superior en la fosa articular y la boca se abre. Cuando los músculos masticatorios entran en acción se aprecian dos tipos de movimientos en Movimientos la ATM: rotación y translación. Normalmente. Esta es una forma didáctica de analizar los músculos de la masticación. Para cerrar la boca por ejemplo. por su capa- cidad de mantener retruida la mandíbula. que mantienen las diversas asociaciones articulares en una posición óptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados. protrusores y retrusores. que asisten o ayudan a los primarios. Este movimiento de rotación se realiza en el compartimento inferior de la articulación. pterigoideo interno y parte anterior del temporal. pues. b) Depresores: pterigoideo externo. y 4) los de fijación. es bastante más complejo.D. CONCLUSIONES Músculos de la masticación masticación. simultáneamente con contracciones de los - pterigoideo interno y externo del otro lado. y los suprahioideos (milohioideo. o ya creando arcos reflejos fisiológicos. y las fibras posteriores del temporal. frontal (vertical) y sagital. Este conocimiento es importante. todos estos músculos actúan simultáneamente como un perfecto equipo. que mueven la parte del cuerpo. C. y de lateralidad. es decir. 3) los anta- gonistas. - colaborando también los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides. 2) los sinérgicos. ya directamente. colaborando los supra e - infrahioideos en la fijación del hueso hioides. Es. Este es un movimiento puramente rotacional. pero debemos recordar que el movimiento producido por los músculos esqueléticos en general.

en un lado de la arcada. Cuando se efectúa éste. Capítulo 3 OCLUSIÓN DENTAL DENTAL Podría decirse que: oclusión es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada su- perior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 35 . es la que alcanza mayor superficie o mayor número de pun- tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeñas zonas que se tocan. Los incisivos al hacer contacto tienen poca área de trabajo. pero se pueden identificar en ma- yor número. A esta posición se le nombra oclusión central o céntrica. que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento. La primera se realiza sin acción muscular. Esta relación de contacto puede ser estática y diná- mica. los caninos la tienen un poco mayor. y aún existe discusión con relación a este concepto. En este momento actúan más los dientes pos- teriores. se pro- duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado. según el criterio de cada observador. La oclusión dinámica se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores. se realiza el llamado contacto de compensación o de balance.

. co interdentario formado entre el incisivo central y el zarse la oclusión. . . con la que se hace contacto al reali. . lateral superiores. lo que depende de su colocación. contra el borde incisal y parte de la cara palatina hacen contacto con una parte de la superficie vestibular del incisivo central superior en su tercio distal. Se marca de esta manera el lugar de trabajo de oclusión. . . . que puede CANINO INFERIOR . En ambos casos acciona el borde incisal. Esto depende de muchas cir. . . . los posteriores ac. . las eminencias sión con dos quintas partes de su borde incisal. INCISIVO CENTRAL INFERIOR . el mamelón central del jo de un diente encuentra una superficie análoga en el borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur- diente antagonista. el arco dentario El incisivo lateral inferior efectúa trabajo de oclu- superior es más amplio que el inferior. . Hace oclusión en el incisivo lateral superior en el tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de la cara palatina del canino superior. . y con las en su tercio oclusal de los inferiores. . . en ocasiones más tercio incisal de la cara labial. . La superficie que se produce al desgastarse por la fricción es el área de trabajo.M. convirtiéndola en tres quintas partes restantes del incisivo inferior. porción mesial y parte del tercio oclusal de la cara la- das por las fosas de los posterosuperiores. ser de borde incisal solamente. . . . . . incluyendo el cíngulo. . . con su borde incisal y con La oclusión del canino superior se hace con dos dien- gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y tes inferiores. . . . en su vestibulares de los posteroinferiores quedan atrapa. . . o mejor dicho de incisión. C. . contra área de trabajo. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . sobre la cara labial del incisivo central inferior. . . . . Los dientes de la arcada superior están colocados INCISIVO LATERAL INFERIOR . Lo mismo pasa con alguna porción de el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral su- la cara palatina de los dientes superiores. se necesita un movimiento de central superior.O. . . o de la totalidad de la El área de trabajo se localiza en el borde cortante y cara palatina. . el que toma forma de cincel. . . lidad de ella. . lan su borde incisal contra las caras palatinas de los que actúa a su vez sobre la cara palatina del oponente incisivos superiores. . Algunas veces en la tota- allá de la línea gingival. . Anselmo Apodaca Lugo . . al canino inferior le toca con el brazo el tercio incisal de la superficie de los incisivos central mesial de su borde cortante y al primer premolar con su y lateral inferiores. . . . cunstancias especiales. . . además del protusión. En una oclusión normal. . . brazo distal. por adelante y por fuera de los inferiores. En este caso. El área de trabajo está. . .D. por la cara lingual de éstos. borde. CANINO SUPERIOR . (incisivo central superior). túan en menor grado. . El incisivo central superior hace trabajo de oclusión. . Este mamelón central o pequeña cúspide sirve en muchos casos para identificar al incisivo lateral inferior. por lo tanto bial. Se volverá a hacer referencia de esto al describir los dientes inferiores. . . Por esta fricción el borde cortante sufre una abrasión hacia el lingual. y en este caso los incisivos inferiores resba. . . Cada uno de los planos inclinados del área de traba. . . perior. Para lograr que se realice una acción dinámica en Hace trabajo de oclusión únicamente con el incisivo la parte anterior del arco. .

. . . de su cúspide vestibular. . o inferior no hace contacto de oclusión. . . sólo hace contacto oclusal con la vertiente distal PRIMER MOLAR SUPERIOR . La corona del primer molar superior realiza el tra- perior. superior. . . . Un plano virtual que venga orientado desde apical. . premolares inferiores. . . . La cima de la cúspide vestibular en la oclusión llega partiendo en dos la cúspide vestibular del primer pre. La cresta intercuspídea del premolar supe. . contra el primer premolar su. también alcanza alguna pequeña porción de la cara palatina en su tercio oclusal. . . pasará por el área de contacto entre los dos superiores. . . . . con la cúspide palatina y la cima de la cúspide vestibular toma la orientación del porción distal de la foseta triangular del primer premolar área de contacto de estos dos dientes inferiores. foseta triangular mesial del segundo premolar superior. . . Toda bajo de oclusión con una superficie mayor que todos la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar los dientes descritos. hace contacto palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y con la porción distal en la cara palatina del canino distopalatina. el tercio oclusal de la cara del tercio oclusal de su cara vestibular. . La porción distal del surco fundamental del se- gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente mesial de la cúspide palatina del segundo premolar PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . La porción La cima de la cúspide vestibular corresponde a la distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de región del surco interproximal entre los dos premolares la parte oclusal de la cúspide vestibular del segundo inferiores. premolar superior. . . puede considerarse como trabajo de incisión. . hasta el surco interdentario que forman los dos premolares molar. mer premolar superior. con el primer premolar superior en la por- ción oclusodistal de la cúspide vestibular. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 37 . . Los brazos que bajan la cima de la cúspide coinci- den con las fosetas triangulares de los dos premolares superiores. . . esto dará una orientación de la correcta posición de este diente. . Considerando esto desde un punto de vista clásico. . . superior. . . superior. La tacto en su porción mesial. da atrapada dentro del área de trabajo de los premolares La zona de trabajo del segundo premolar inferior es inferiores. . . Capítulo 3 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . considerada como la transición entre los dientes ante- riores y los posteriores. . . porque no tiene gran superficie de trabajo. . La cima de la cúspide palatina del segundo premolar superior ocluye con el surco interdentario formado en. . El brazo mesial del inferior coincide con la SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . te mesial. . de la porción oclusal de la cúspide vestibular del pri- jo de masticación no sólo con la cara oclusal o triturante. . . Interviene el área intercuspídea. además. Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial La corona del primer premolar superior hace traba. El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de man el área de trabajo. El surco fundamental del premolar inferior hace con- tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. muy grande en proporción al tamaño de su corona. . Se rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal. la cara vestibular y los antagonistas superiores. la cima de la cúspide palatina del diente superior que. recordará que el tercio oclusal de la cara vestibular está colocada entre vertientes de las crestas marginales del dentro del área de trabajo. La parte mesial sea la cara oclusal y. Estas dos porciones for. . en su vertiente mesial de la cúspide palatina. La cara lingual del segundo premolar inferior La oclusión del primer premolar inferior puede ser no tiene contacto de oclusión. . . SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . Hace contacto en su vertien- primero y segundo premolar inferior. .

. Cúspide distov estib distovestibular ular.. estibular 3. estibular 9. Surco oclusodistopalatino. Cúspide mesiolingual. Arista oclusal. estibular 3. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide distopalatina.. 14. 1. Misma zona anterior anterior. 12. Arista y vvertiente ertiente distal. ov centrov estib ovestib ular ular. Vertiente lisa vvestib estibular distal. 12. 11.. Vertiente armada mesial. Cúspide mesiopalatina. estibular 15. Cúspide mesio- vestibular ular. Arista oclusal... Cresta marginal mesial.. Anselmo Apodaca Lugo . Cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. Vertiente lisa mesial. 4. Vertiente armada disto-oclusal. Molar superior Molar inferior 1. estibular 15. C. estibular 17.D. Arista oclusal.. Vertiente lisa vvestib estib ulodistal. Vertiente armada oclusodistal. Cúspide mesiopalatina. 16. Cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular.. Fosa central. estibular 17. Cúspide centr centrov ov estib ovestib ular ular. estibular 2.O. Arista oclusal. estibular 2.. Cúspide distolingual. Cúspide distolingual. 14. Vertiente lisa distopalatina. 10. Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y distal. Cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. 11. Cúspide mesiov estibular estib mesiovestib ular ular. estibular 6. Vertiente lisa mesiov estib mesiovestib ular ular.. 10... 8. 18. Cúspide distov estibular estib distovestib ular ular. Cresta oblicua porción palatina. estibular 6. estibular 18. estibular 8. Cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. que continúa con el surco oclusodistopalatino. Cúspide mesiolingual. 13. estibular 16. Vertiente lisa mesiopalatina. Vertiente lisa mesiopalatina.. Vertiente armada disto-oclusal. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide distov estib distovestibular ular. Vértice o cima del tubérculo mesiopalatino.. Cúspide mesiopalatina. 7. Vértice o cima de la cúspide centr ov centrov estib ovestib ular ular.. Vertiente armada mesio-oclusal.. estibular 9. Vertiente armada oclusal.. Cúspide distolingual. Cúspide distov estib distovestib ular ular. Cúspide centr centrov ovestib ovestib ular ular.. Surco oclusov Surco estib oclusovestib ular ular. Arista oclusal. Cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. Vertiente armada mesio-oclusal. estibular 5. Arista y vertiente armada mesio-oclusal.M. estibular 4. Vertiente armada mesio-oclusal.. Fosa central. Vertiente armada mesio-oclusal. Foseta triangular distal.. estibular 7. Cúspide centr estibulodistal. Sur co oclusodistov Surco estib oclusodistovestib ular ular. 13. Cúspide distov estib distovestib ular ular. estibular 5. Cúspide de centr centro o vvestib estib ular ular.

tuado entre el primero y el segundo molares superiores. 11. . Vertiente lisa distal de la cúspide mesiopalatina. La cima de la cúspide mesiopalatina hace contacto con la fosa SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . estibular distovestib 6. . . Vertiente armada mesial de la cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. 11.. 7. 2. . . ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del molar superior. 9. . estibular 4. de manera que la cima de la cúspide mesio- palatina del diente superior coincide con el centro de la La cima de la cúspide vestibulocentral del molar in- fosa central del diente inferior.. . . por la cúspide mesiopalatina del superior. estibular 8. Vertiente armada mesial de la cúspide distov estibular ular. Vertiente armada distal de la cúspide distov estib distovestib ular ular. . Vertiente armada oclusal de la cúspide mesiopalatina. De este modo.. . inferior. 10.. transversa. Vertiente armada distal de la cúspide mesiolingual. .. . . Cima de la cúspide distov estib distovestib ular ular. 10. Vertiente lisa distal de la cúspide vvestib estib ulomesial. Cima de la cúspide mesiopalatina. Vertiente armada mesial de la cúspide distopalatina. Las dos cimas de las cúspides mesiales del segundo molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si- PRIMER MOLAR INFERIOR . La cima de la cúspide mesiovestibular coincide con el surco oclusovestibular del 2° molar inferior. 3. 9. y una sexta parte con el segundo premolar superior. . ular estibular 5. . Vertiente lisa distal de la cúspide distov estib distovestib ular. estibular 6. . FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 39 . Vertiente armada distal de la cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. . Para fijar la correcta posición de contacto de estos cias contra las del diente oponente. mesiovestibular del molar superior. estibular 7. la cima de la cúspide vestibulodistal del supe- Los tubérculos palatinos quedan atrapados entre las rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del eminencias vestibulares y linguales del primer molar inferior. . . estibular 5. central del 2° molar inferior. y la fosa central del inferior es ocupada SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . Vertiente lisa mesial de la cúspide distopalatina. . Segundo Segundo molar molar inferior superior Al efectuarse la intercuspidización de estas eminen. 3. 2. . .. Vertiente armada distal de la cúspide mesiov estib mesiovestib ular ular. . . Vertiente armada distal de la cúspide distolingual. . . ... . . se hace el contacto dientes. Vertiente armada de la cúspide distov estib distovestib ular ular. Vertiente armada distal de la cr esta transv cresta ersa. se tomará como referencia la cima de la cúspide de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex. Fosa central. . Vertiente lisa mesial de la cúspide distov estib distovestib ular ular. Vertiente lisa mesial de la cúspide mesiopalatina. que coincide con tensa superficie de trabajo. . Vertiente armada mesial de la cúspide distolingual. . estibular 1. Capítulo 3 1. 8.. estibular 4. estibulomesial. . Fosa central. el surco oclusovestibular del molar inferior. . El contacto lo hace con el primer molar superior. .

superficie incisal del canino superior. C.O. de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior. inclinado interno de las cúspides linguales de las pie- nino inferior está en contacto con la mitad mesial de la zas inferiores. mesial de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior. 1. El plano inclinado interno de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano La mitad mesial de la superficie incisal labial del inclinado interno de las cúspides vestibulares de las pie- canino inferior está en contacto con la mitad distal zas inferiores. Anselmo Apodaca Lugo . El plano inclinado interno de las cúspides bucales de las piezas superiores está en contacto con el plano La mitad distal de la superficie incisal labial del inclinado externo de las cúspides vestibulares de las incisivo lateral inferior está en contacto con la mitad piezas inferiores.D. La mitad mesial de la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior está en contacto con una tercera parte de la superficie incisal palatina del incisivo cen. PREMOLARES Y MOLARES tral superior. 2.M. RELACIÓN DE CONT RELACIÓN ACT CONTA O DE PLANOS CTO INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES PLANO FR ONT FRONT ONTALAL INCISIV INCISIVOSOS Y CANINOS La superficie incisal labial del incisivo central infe- rior está en contacto con dos terceras partes de la su- perficie incisal palatina del incisivo central superior. El plano inclinado externo de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano La mitad distal de la superficie incisal labial del ca. 3.

El plano inclinado externo mesial de la cúspide 9. mesial de la cúspide palatina del primer premolar su- perior. 17. molar superior. vestibular está en contacto con el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del primer premolar superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide distolingual está en contacto con el plano inclinado ex- vestibular está en contacto con el plano inclinado inter. 13. El plano inclinado interno mesial de la cúspide 7. Capítulo 3 PLANO HORIZONTAL PREMOLARES Y PRIMER MOLAR INFERIOR MOLARES 10. 15. superior. no distal de la cúspide palatina del primer premolar superior. interno distal de la cúspide mesiopalatina del primer no mesial de la cúspide palatina del segundo premolar molar superior. no mesial de la cúspide bucal del primer premolar su- perior. El plano inclinado interno distal de la cúspide centrovestibular está en contacto con el plano inclinado vestibular está en contacto con el plano inclinado inter. 16. 18. El plano inclinado externo mesial de la cúspide PRIMER PREMOLAR INFERIOR mesivestibular está en contacto con el plano inclinado 1. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 41 . premolar superior. El plano inclinado interno distal de la cúspide externo distal de la cúspide palatina del segundo lingual está en contacto con el plano inclinado externo premolar superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide interno mesial de la cúspide mesiopalatina del primer vestibular está en contacto con el plano inclinado inter. El plano inclinado interno mesial de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclina- 2. El plano inclinado interno mesial de la cúspide interno mesial de la cúspide mesiobucal del primer molar lingual está en contacto con el plano inclinado externo superior. superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide interno distal de la cúspide bucal del segundo premolar vestibular está en contacto con el plano inclinado inter. 14. no mesial de la cúspide palatina del primer premolar superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide mesiolingual está en contacto con el plano inclinado 3. El plano inclinado externo mesial de la cúspide molar superior. terno mesial de la cúspide mesiopalatina del primer no mesial de la cúspide bucal del segundo premolar molar superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide 8. El plano inclinado externo distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado 6. El plano inclinado interno distal de la cúspide do interno distal de la cúspide palatina del segundo vestibular está en contacto con el plano inclinado inter. El plano inclinado interno distal de la cúspide centrovestibular está en contacto con el plano inclinado lingual está en contacto con el plano inclinado externo interno distal de la cúspide mesiobucal del primer mo- mesial de la cúspide palatina del segundo premolar lar superior. superior. 11. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado 5. distal de la cúspide palatina del primer premolar superior. 12. superior. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiolingual está en contacto con el plano inclinado ex- SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR terno mesial de la cúspide mesio palatina del primer 4.

El plano inclinado externo distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado distovestibular está en contacto con el plano inclinado interno distal de la cúspide distopalatina del primer interno mesial de la cúspide distobucal del segundo molar superior. molar superior. molar superior. SEGUNDO MOLAR INFERIOR 22. terno distal de la cúspide mesiopalatina del segundo molar superior.O.M. distolingual está en contacto con el plano inclinado ex- terno mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo superior. molar superior. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado distovestibular está en contacto con el plano inclinado in- interno distal de la cúspide distobucal del primer molar terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide interno mesial de la cúspide distopalatina del primer distolingual está en contacto con el plano inclinado ex- molar superior. 27. C. El plano inclinado interno distal de la cúspide distolingual está en contacto con el plano inclinado ex. 24. 29. terno distal de la cúspide mesiopalatina del segundo molar superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide 31. 19. El plano inclinado externo mesial de la cúspide mesiolingual está en contacto con el plano inclinado distovestibular está en contacto con el plano inclinado in- externo distal de la cúspide distopalatina del primer terno distal de la cúspide mesiobucal del segundo molar superior. El plano inclinado interno mesial de la cúspide 30. El plano inclinado externo mesial de la cúspide 32. El plano inclinado interno distal de la cúspide centrovestibular está en contacto con el plano inclinado 28. 21. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado in- terno mesial de la cúspide mesiopalatina del segundo molar superior.D. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado in. Anselmo Apodaca Lugo . 23. El plano inclinado interno mesial de la cúspide terno mesial de la cúspide distopalatina del primer molar distovestibular está en contacto con el plano inclinado in- superior. 25. molar superior. El plano inclinado interno distal de la cúspide mesiolingual está en contacto con el plano inclinado ex- terno mesial de la cúspide mesiopalatina del segundo molar superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide centrovestibular está en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal del primer mo- lar superior. 26. 20. El plano inclinado externo distal de la cúspide 33.

Capítulo 3 CONT CONTAACTO DE PLANOS CTO INCLINADOS EN PLANO HORIZONT AL HORIZONTAL FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 43 .

M. El plano inclinado externo mesial de la cúspide del segundo molar inferior.O. El plano inclinado externo mesial de la cúspide del primer molar superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide mesiobucal del primer molar superior. centro vestibular del primer molar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal 2. El plano inclinado externo distal de la cúspide del segundo premolar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal 6. el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal 1. distovestibular del segundo molar inferior contacta con el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal 5. El plano inclinado externo mesial de la cúspide segundo premolar superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide primer premolar superior. mesiovestibular del primer molar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide 11. centrovestibular del primer molar inferior contacta con C. Anselmo Apodaca Lugo . vestibular del primer premolar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal del 7. PREMOLARES Y MOLARES GITAL. vestibular del segundo premolar inferior contacta con el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del 8. vestibular del segundo premolar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal 9.D. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con el plano inclinado interno mesial de la cúspide 4. El plano inclinado externo distal de la cúspide del primer molar superior. El plano inclinado externo mesial de la cúspide primer premolar superior. mesiovestibular del primer molar inferior contacta con el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del 10. El plano inclinado externo mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar superior. PLANO SA GIT SAGIT AL. El plano inclinado externo distal de la cúspide del primer molar superior. El plano inclinado externo distal de la cúspide del segundo molar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con el plano inclinado interno distal de la cúspide distobucal 3.

Capítulo 3 CONT CONTAACTO DE PLANOS CTO INCLINADOS EN PLANO SAGIT SAGITAL EN DIENTES GITAL POSTERIORES La superficie incisal labial hace contacto con la superficie incisal palatina. CONT CONTAACTO DE PLANOS CTO INCLINADOS EN PLANO SAGIT SAGITAL EN DIENTES GITAL ANTERIORES FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 45 .

Cúspide mesiopalatina del segundo molar supe- rior. inferior. superior. Contacta con la foseta mesial del primer molar superior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar rior. Contacta con la foseta media del primer molar 4. Contacta con la foseta distal del segundo molar superior. CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES 2. C. Contacta con la foseta media del segundo molar superior. Cúspide vestibular del segundo premolar inferior. Cúspide distovestibular del primer molar inferior. Cúspide palatina del primer premolar. Cúspide palatina del segundo premolar. Contacta con la foseta central del segundo molar rior. Cúspide distovestibular del segundo molar infe. Cúspide vestibular del primer premolar inferior. rior. con la foseta distal del segundo premolar inferior.M. Contacta con la foseta distal del primer molar Contacta con la foseta distal del primer molar superior. Contacta 3. rior.D. inferior. 2. 4. inferior. Contacta con la foseta mesial del primer premolar superior. RELACIÓN CÚSPIDE RELACIÓN CÚSPIDE-FOSA FOSA La relación cúspide-fosa es también conocida como oclusión de diente a diente. tacta con la foseta central del primer molar superior. Cúspide distopalatina del segundo molar supe- rior. 7. Cúspide media del primer molar inferior. inferior. 5. Anselmo Apodaca Lugo . Cada cúspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes maxilares antagonistas.O. 6. 3. Cúspide distopalatina del primer molar supe- 5. Cúspide mesiovestibular del segundo molar infe. Con. y cada cúspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago- nistas mandibulares. Contacta Contacta con la foseta mesial del segundo premolar con la foseta distal del primer premolar inferior. CÚSPIDES BUCALES INFERIORES 1. 6. Cúspide mesiopalatina del primer molar supe- rior. Este tipo de relación proporciona una excelente distribución de las fuerzas oclusales y estabili- dad a la dentición restaurada. 1. Ésta se encuentra raramente en la dentición natural. Cúspide mesiovestibular del primer molar infe.

El primer premolar inferior. 2. La cúspide distovestibular del segundo molar in. distal del segundo premolar inferior y la foseta mesial del rior. de la foseta mesial del segundo molar superior. Contacta con la foseta media del segundo molar distal del segundo molar inferior. El segundo premolar inferior. 3. Capítulo 3 CIÓN CÚSPIDE-REBORDE MARGINAL RELACIÓN RELA CÚSPIDES BUCALES INFERIORES 1. superior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta 3. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal inferior. La cúspide mesiovestibular del segundo molar in. distal del segundo premolar superior y con el reborde marginal de la foseta mesial del primer molar superior. Contacta con la foseta media del primer molar superior. rior. 5. 6. del primer premolar y con la foseta mesial del segundo borde marginal de la foseta distal del primer premolar premolar inferior. La cúspide mesiovestibular del primer molar infe. 6. La cúspide mesiopalatina del segundo molar su- ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta perior. La cúspide distopalatina del primer molar supe- 5. superior y los rebordes marginales de la foseta mesial del segundo premolar superior. La cúspide media del primer molar inferior. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 47 . 1. La cúspide palatina del primer premolar superior. Contacta con la foseta central del primer molar 4. La cúspide palatina del segundo premolar supe- rior. inferior. Contacta entre el re. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal 2. 4. la foseta mesial del segundo molar inferior. La cúspide distovestibular del primer molar rior. Cúspide distopalatina del segundo molar supe- 7. Contacta entre el re- borde marginal de la foseta mesial del primer premolar CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES superior y el canino superior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta ferior. La cúspide mesiopalatina del primer molar supe- rior. Contacta con la foseta central del segundo distal del primer molar superior y rebordes marginales molar inferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta primer molar inferior. Contacta con la foseta distal del primer molar del primer molar inferior y con los rebordes marginales de superior.

M. Esta es una relación de un diente contra dos dientes. las cuales contactan en: 1. debe tener contacto con la cúspide distolingual del primer molar maxilar. ginal mesial del segundo molar mandibular. cada cúspide palatina maxilar. C. Contactan en la fosa distal y la fosa central del primer molar superior respectivamente. cúspide debe tener contacto también con el borde mar- bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar. 2. Cúspide mesiopalatina del primer molar superior. En la relación de la cúspide contra el reborde marginal. Esta El reborde marginal distal del primer premolar mandi. Cúspide mesiopalatina del segundo molar superior. del primer molar mandibular. 1. son las áreas del contacto céntrico para la cúspide palatina del primer premolar maxilar. Anselmo Apodaca Lugo . 2.O. Cúspide distal y distobucal del primer molar inferior. En las áreas de molares. con excepción de las siguientes cúspides. El reborde marginal mesial del primer premolar mandi. CONCLUSIONES Este tipo de asentamiento cuspídeo es también conocido como cúspide en contra de áreas interproximales. Cada cúspide bucal mandibular contacta con los rebordes marginales de los dientes maxilares antagonistas. contacta con los dos rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepción de las siguientes cúspides. el reborde marginal distal bular no tiene contacto con los dientes antagonistas. las cua- les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.D. Cúspide distal del segundo molar inferior. La cúspide palatina del segundo premolar maxilar. debe tener contacto con el reborde marginal distal del segundo premolar mandibular y con el reborde margi- nal mesial del primer molar mandibular.

. . Para obtener la impresión superior. poner el agua y luego agregar el alginato. 1. que por medio de un arco facial se- rán transportados a un articulador para analizar la oclusión dental. 2. . Al utilizar el alginato coloque la cantidad polvo- líquido adecuado en una taza de hule limpia y seca. . se le pide al paciente que se enjuague con agua para eliminar el exceso de saliva. Capítulo IMPRESIONES. . con un material 4 elástico y suave (alginato). PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIO- NES CON ALGINATO . Ajustar la altura del sillón de modo que el operador de pie pueda alcanzar la boca y realizar cómodamente las maniobras necesarias. espatule rápi- damente sobre las paredes de la taza. Las cucharillas se acondicionan con cera blanda para que el alginato impresione lo más posible de los tejidos. . . la boca del pa- ciente debe estar al nivel del hombro del operador quien se colocará frente al paciente. . . A ésta también se le conoce como impresión a boca cerrada. que nos sirve para obtener modelos de yeso. ejer- ciendo la fuerza de la masticación en el material de im- presión. . Coloque y proteja con una toalla la ropa del pacien- te. 6. También puede usarse la técnica con presión. . FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 49 . Para obtener la impresión inferior. MODELOS Y MONT AJE EN EL AR MONTAJE TICULADOR ARTICULADOR Definición: es el registro de las estructuras dentales y tejidos blandos de la cavidad oral. 3. 4. . . la boca del paciente debe estar al nivel del codo del operador quien se colocará a la derecha y ligeramente hacia atrás. 5. Antes. Seleccionar la cucharilla que sea lo suficientemen- te grande para brindar un espesor de 3 a 4 mm del ma- terial de impresión. Coloque al paciente en una posición con el busto recto y con el maxilar a impresionar paralelo al suelo y apoyando la zona occipital en la cabeza del sillón.

D. Anselmo Apodaca Lugo . 6 1 5 2 4 3 C.M.O.

7 10 8 9 FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 51 . 8 y 9. 11. en la posi- mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales ción más retruida no forzada (relación céntrica). Mantener inmóvil la cucharilla por tres minu. articulador (fig. 11 10. que nos de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari. Evitar el atrapamiento de aire. Capítulo 4 7. Lave la impresión y elimine la saliva con un suave chorro de agua. Tomamos el registro intermaxilar en cera. 20). servirá para unir los modelos a la hora del montaje en el lla con el alginato. colocando rápida. Impresiones terminadas. sobre la zona de premolares. Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente tos aproximadamente. haciendo una leve presión digital para evitar los cambios dimensionales del alginato.

espatular por un minuto y colocar la taza sobre un vibrador para permitir el escape del aire atrapado.M.19. Poner el agua en la taza de hule y luego agregar el 15 yeso. 15.16 y 17). 18.20 y 21). Después se cubre total- mente la cucharilla con el yeso. 12 13 C.13 y 14). PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor- ción aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g). Con la espátula agregue la primera porción de yeso en las zonas distales. Anselmo Apodaca Lugo . de lo con- trario el agua fluirá hacia las caras masticatorias y sal- drán burbujas en el modelo (fig. Esta cucharilla no debe voltearse hasta que fragüe totalmente el yeso. Se pone la cucharilla en el vibra- dor para que el yeso cubra todo el arco dentario y esto evita el atrapamiento de aire. 12.D.O. Recortar el modelo de acuerdo a la técnica protésica (fig. Retire el modelo de yeso después de 45 minutos y así podrá añadir otra porción de yeso en la base para 14 darle grosor y altura adecuada (fig.

Capítulo 4 16 21 17 20 18 19 FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 53 .

tiempo. porque de lo con. Vibración insuficiente. No debe envolverse la impresión en una toalla hú- 4. . Cuando se deshidrata una impresión de tambien a la preparación de modelos hechos con otros alginato se contrae. Puesto que se cuida de impedir que se deshidrate la superficie de 4. Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos cuantos segundos. se afloja el material de la impresión. . . de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi- bular. . C. dejándola SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIÓN . . en especial en el área de los dientes. . Fractura del modelo al separarlo de la impresión sión. . porque lo único que hará será distorsionarla. tanto en la mezcla del yeso meda porque la presión y el peso de ésta sobre el como en el vaciado del mismo en la impresión. . debe eliminarse toda 2. La elaboración de modelos precisos hechos de las impresiones con alginato implica mucho más que sólo Para que los resultados sean más precisos. Si se tarda en vaciar la mezcla de yeso para formar PROCEDIMIENTO . nunca recuperará su posición en la cucharilla). . Anselmo Apodaca Lugo . . Cerciórese de que: drá un modelo impreciso y distorsionado. impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de alginato.O. En la impresión se produzca hasta el más mínimo el agua excesiva con un chorro de aire suave. . dependiendo de si está expuesta al aire o sumer- de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse gida en agua. correr con suavidad sobre la impresión y después El medio que se usa con más frecuencia para tomar rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra. la superficie de 3. la por haber transcurrido un período prolongado de cucharilla deberá sostenerse por su asa.D. Antes de correr la impresión. con una cuchilla muy afilada y con 1. el modelo estará cometiendo el error más común en el Examine cuidadosamente la impresión tan pronto la uso de material para impresiones de alginato y obten- retire de la cavidad bucal. No puede guardarse una im- chos con las impresiones de alginato. la mez- llenar la impresión con yeso piedra. Separación prematura del modelo de la impresión. modelo débil o de superficie blanda. No quede alginato adherido a los dientes. materiales para impresiones. De cualquier manera se distorsionará la impresión. sumo cuidado. . 1. . . CÓMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI.M. Se quita con cuidado el yeso. . agua excesiva de la superficie de la impresión. todo el alginato que se extienda más allá de la parte posterior de la cucharilla para impedir que 2. camello. Si no se puede recortar el sobrante de alginato. Si no se observan defectos o fallas y se decide que la No trate de encajonar una impresión de alginato. debe lavarse de inmediato. Mezcla incorrecta. . FRACASOS EN LA OBTENCIÓN DEL MODELO Debe recortarse. presión de alginato porque se deshidrata o absorbe trario tendrían superficies de pésima calidad. . cuando absorbe agua se expande. Sin embargo. Se puede lavar con agua del grifo. . fría. puede distorsionarse toda la impre- 3. especial- detalle de los tejidos duros en especial en las caras mente en las depresiones producidas por los dientes (si oclusales. la impresión no debe secarse completamente. inmediato en la impresión. ni impresión es aceptable. . Muchas agua. No se desprenda el alginato del portaimpresiones. . esto da como resultado un el alginato toque la mesa donde se coloca la impresión. el yeso se mezcla antes de que se elimine el alginato. Debe enfatizarse la cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de preparación de modelos de yeso piedra precisos he. alginato distorsiona. Que el portaimpresiones no se vea a través del la impresión. con lo que se eliminará la saliva o sangre adherida.

yeso en una loseta de vidrio o de plástico conformando la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de- El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata. No invierta la impresión. El yeso que se usa para obtener modelos siempre debe guardarse en una bolsa de plástico sellada o en un Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se frasco hermético. recibirá y retendrá el vaciado final de piedra para for- bre el agua medida con anterioridad y colóquese en un mar la base. se corre el peli- madamente. quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato que haya quedado pegado. de las mezclas posteriores. ni un cepillo para manos porque ra- yarán parte de la superficie del modelo. res resultados. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras. hasta que fluya por el otro extremo. lo mismo inexacto. No Si se han seguido todos los procedimientos anterio- invierta la impresión. la piedra que está en contacto con el hidrocoloide puede estar suave todavía. Capítulo 4 Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua La superficie superior de la piedra debe quedar ás- destilada. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so. el problema radicará en el yeso y en el alginato utilizados. ve. Nunca lo deje en una lata abierta. Es suma- en un recipiente metálico o de cartón. gro de que la piedra que está en contacto con la super- ficie del material de la impresión no haya fraguado. por Si el modelo se corre en dos etapas. del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta nes prolongadas o violentas. pera y tener grumos pequeños con una base delgada que te. seado para la base. haciéndolo. res y los modelos son inexactos. porque aunque esté mente importante separar el modelo de la impresión puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate. un talmente llena la impresión. El material de alginato que está en la cucharilla de impresión nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador. Tan pronto como se separe el modelo de la impre- porque se distorsiona con mucha facilidad. Uno de los cambios más nota. entre 45 min y una hora después del primer vaciado. Si queda algo de rebaba en el modelo debe des- Cuando se hayan llenado todas las depresiones. se puede distorsionar. si se deja más tiempo el alginato atacará la superficie del La mayoría de los yesos que se usan en los laborato. se obtienen mejo. Cualquier residuo de piedra en el reci. Si se desprende demasiado pronto. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 55 . Después que se ha efectuado el fraguado inicial debe mente limpias. sión. La parte interior de la taza de hule y la espátula no deben tener rayones y estar escrupulosa. cepillo de dientes. Es preferible que trans- vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes. curra un lapso de 12 horas. yeso produciendo aspereza. pero no lave ni recorte el El yeso debe agregarse a la impresión en incremen. El primer vaciado debe cubrir toda la superficie de la impresión (la porción anatómica). La relación de agua-polvo es muy importan. dura. porque pueden no ser compatibles. Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de bles será el tiempo de fraguado más corto. modelo sino hasta que haya estado separado por lo tos pequeños en una esquina distal de la impresión y menos durante tres horas o más. debe prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua- agregarse la piedra con más rapidez hasta que esté to. rios dentales necesitan mezclarse en proporciones de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi. ni invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. ción. sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando piente o en la espátula alterara las propiedades físicas el mismo tipo de yeso y la misma relación de agua-polvo. Si ésta se somete a vibracio. Un Debe usarse una vibración suave mínima para que el hidrocoloide actúa como retardante para el fraguado yeso fluya en la impresión. vibrador mecánico.

Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor- quier nódulo de yeso que afecte la oclusión. Él personalmente debe desprender los nódulos nombre del paciente. Anselmo Apodaca Lugo . densa sión. pero no deben tener retenciones. 6. Elimine el agua o líquido superficial de la impre- 1. Recorte en el recortador de modelos. Deben extenderse 3 mm más allá de la zona hamular del modelo del maxilar y 3 mm allá de la pro. asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el mí- nimo detalle y. ciones iguales del mismo tipo de yeso. 4. . MODELOS DENTALES PRECISOS . debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im- excepto para iniciar el estudio de la oclusión y poner el presión. Deje la base del primer vaciado áspera y con re- tenciones. No deben hacerse marcas en el modelo maestro. Anote el nombre del paciente en la parte poste- rior de todos los modelos. 7. . . C. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de espesor. Agregue la base con la nueva mezcla en propor- minencia retromolar del modelo mandibular. El borde que se extiende hacia fuera del rodete 10. Lavar con agua del grifo. Cuidadosamente desprenda el alginato residual periférico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho. las siguientes características: 5. debe desprender cual. . vibrando. Lista de comprobación 1. Inmediatamente después del recorte quite toda la rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de 8. 11. se ha alisado y que está razonablemente seco. El rodete periférico debe estar completo y no te. .O. 12. 5. .M. 7. 8. personalmente. Después de que se ha recortado el modelo. Separar entre 45 min a una hora después del pri- ner una profundidad mayor de 3 mm. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y camello. 14. Cuando el modelo esté razonablemente seco 9. el dentis- ta (y esto es esencial) debe examinarlo críticamente para 3. 3. . Examinar la precisión de la impresión. Lavar y cepillar con yeso piedra. 15. 6. de que 2. No recortar en ese momento.D. Debe tener ciones cuidadosamente medidas. cirse hacia fuera. 9. . suavemente la mez- cla de yeso en la impresión. Las paredes laterales deben ser verticales o redu. Deje que el modelo se fragüe de 3 a 12 horas. quedar liso. 13. Vacíe de inmediato. Los modelos deben extenderse en su totalidad para que incluyan todas las áreas disponibles. La superficie del modelo debe ser dura. . 4. . 2. de yeso. mer vaciado. del modelo de yeso. y estar libre de rebaba dejada por el recortador de modelos.

los movimientos mandibulares del paciente. D . semiajustable tipo arcón. barra transversal. G. que facilita el diagnóstico instrumental y la MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR elaboración de ajustes en modelos. Debemos copia los tres centros de rotación del movimiento tener especial atención en que no tenga movilidad la mandibular y una vez ajustados sus controles simulará horquilla o tenedor que sostienen al modelo superior. Capítulo 4 1. HH. olivas auriculares. Veremos un articulador semiajustable del sistema Whip-Mix. porque permiten el montaje correcto del mode- lo superior. Arco facial del whip-mix DB 2000: A . tornillo de bloqueo del perno. perno de unión vertical.. Este tipo de articuladores lleva los elementos condilares go siga la secuencia de los pasos que a continuación en la parte inferior y las guías condilares en la parte veremos. de forma que las arcadas encuentren en el espacio articular la misma posición que ocupan respecto al cráneo.. EE.. pues de lo contrario fracasaremos en el intento superior. elaboración de pró- Técnica para orientar el modelo superior al articulador tesis provisionales y definitivas. Se necesita que el odontólo. B . También usaremos un arco facial sistema Whip- Mix. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 57 . etc. doble abrazadera. tornillo de bloqueo de los dos brazos del arco. tornillo de bloqueo de la doble abrazadera (no visible en esta ilustración). FF. horquilla intraoral. correspondiendo la rama superior del articulador al plano del eje orbitario del paciente. Los arcos faciales son un complemento indispen- sable para la programación de los articuladores semiajus- tables. C . 2. Recibe las relaciones dentoaxiocraneales y de hacer un buen diagnóstico instrumental. guardas oclusales.

El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la línea media.O. 4. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la relación de mordida en cera. 6. con las mismas relaciones tridimensionales en que los maxilares superiores se encuentran con respecto al cráneo. 5. se cie- rra el articulador y se espera hasta que endurezca. Ya está colocado el arco facial en el articulador. Dicho plano de oclusión es otro de los determinantes anatómicos de la oclusión que deben ser transportados al articulador para hacer un verdadero análisis oclusal funcional. Anselmo Apodaca Lugo . C.M. Se puede ver en el plano sagital la inclinación del plano de oclusión con respecto al plano hori- zontal de referencia dado por los brazos laterales del arco facial. poder montar el arco firmemente. 3. Se mezcla en yeso y se coloca sobre la superficie de montaje del modelo. El modelo superior se coloca en la horquilla o tenedor. Así el modelo superior queda orientado al segmento superior del articulador. Después se sumerge en agua caliente para adap- tarla adecuadamente. comprobando de inmediato que coinci- da con las indentaciones o huellas de las caras oclusales en la cera.D. Las paredes internas de las cavidades glenoida- les son llevadas a su máxima apertura para fijar los cóndilos y el segmento inferior y así.

Se pone invertido el articulador y se coloca la cera de céntrica sobre el modelo superior. poniendo encima de la misma el modelo inferior. Una vez que el yeso ha fraguado. verificando la conexión de las indentaciones. se vol- tea el articulador a su posición original hasta ver que el vástago descanse en la platina incisal. lo que es señal que no hubo distorsión o altera- ción de la dimensión vertical. Se mezcla yeso hasta conseguir una con- sistencia cremosa y se coloca sobre la superfi- cie de montaje del modelo inferior. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 59 . 8. Se cierra el articulador ejerciendo presión con el dedo para que no se produzcan alteraciones y se vigila que el vástago incisal haga contacto con la platina incisal y luego que el yeso haga contacto con ésta hasta fraguar completamente. Capítulo 4 7. 9.

que él llamó bruxismo y al hábito de rechinar los dientes du- rante el día. Miller sugirió que se hiciera una diferenciación entre el hábito de rechinar los dientes por la noche.M. Ramfjord y Ash (1983) anotan: "El término bruxismo se deriva del francés bruxomanie". lo denominó bruxomanía. Las superficies oclusales se aplanan. rechinar los dientes) hace referencia al hábito que se caracteriza por hiperfunción 5 muscular masticatoria que lleva al apretamiento y rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y alteración de la relación oclusal. las lesiones producidas por el hábito se pueden apreciar en la articulación temporomandibular (ATM). El tipo de bruxismo más severo es el nocturno. Consiste principalmente en apretamiento combinado con rechi- namiento de los dientes causando lesiones destructivas en el sistema estomatognático. BRUXISMO Y OCLUSIÓN TRAUMÁTICA El bruxismo (del griego bryxo. lo mismo que para los movimientos anteriores. pero muchos individuos rechinan sus dientes durante el día cuando están en situación de estrés. Así. Como la hiperactividad fun- cional se relaciona directamente con la musculatura masticatoria. La tendencia a apretar y rechinar los dientes asociados con coraje o agresión ha estado ligado a situaciones de tensión. Anselmo Apodaca Lugo . el bruxismo es un hábito que desarrolla el pa- ciente. especialmente durante la noche y se piensa que tiene un componente de estrés muy importante. Forman en 1931.D. los bordes incisales se desgastan y las guías para los movimientos posteriores del maxilar inferior. fue tal vez el primero en utilizar la palabra bruxismo para designar apretamiento y rechinamiento de los dientes con propósitos no funcionales. en los ten- dones de inserción.O. C. en los dientes y en las estructuras periodontales de soporte. en la misma musculatura masticatoria. se alte- ran considerablemente. Éste hábito se considera como una actividad parafun- cional que se desarrolla durante el sueño.

ambos factores son indispensables para iniciar este há- bito lesivo. . El paciente aprieta o frota ligerísimamente en la pequeña área entre la posición muscular. es capaz de Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi. periodontitis. no la manifiestan en for- ma de bruxismo. monía oclusal y tensión psíquica. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 61 . En acción del bruxismo. pues. una pequeña interferencia cuspídea retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por en personas con intensa tensión psíquica. tanto en el área En algunos casos. zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores. nal o de balance. y también gingivitis. algunos individuos. en tensión psíquica. el paciente realiza amplios movimientos ciente. . Bruxismo es el hábito lesivo de apretamiento o frotamiento de los dientes. cuando la tensión emo. La eliminación de las interferencias. . artritis traumática de las ATM. no hay dudas que dentarias caracterizados por facetas de desgaste. fuera de los movimientos funcionales de masti. producir severas secuelas patológicas como abrasión pato- viduos con desarmonías oclusales. es indispensable la conjunción de dos factores: desar. . SIGNOS CLÍNICOS DEL BRUXISMO. pulpitis). En ciertas zonas es evidente una franca destrucción cional se reduce. la in- tensidad del bruxismo aumenta. la posición intercuspal Otra definición de bruxismo y la posición retruida. inicia y man. Clínicamente se aprecian cambios de las estructuras Para iniciar el verdadero bruxismo. es que sistema estomatognático. conducen a los y en una disminución de los síntomas patológicos en el mismos resultados. El bruxismo de frotamiento es más común durante el cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes. movilidad den- taria y dolor (pericoronitis. en forma incons. durante el día. bastante alejados de la po- cación y deglución. Capítulo 5 Los estudios han demostrado que durante el día. tensión psíquica. excéntrico. con intensidad y persistencia. en cambio. . el bruxismo disminuye. las proximidades del área céntrica o área retrusiva. Radiológicamente El grado de bruxismo depende de la intensidad de la se observa ensanchamiento del espacio del ligamento fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento. Lo que no admite dudas. pero que al no estar lógica. estrés. . se ha pensado que du. durante el día o durante la En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo noche. En otros casos. durante períodos de estrés. etcétera. Esto quiere decir que dentro del sentarse tanto de día como de noche. especialmente en la región de caninos. bruxismo diurno hay un control consciente especial que rige la actividad muscular. durante el bruxismo El bruxismo de apretamiento ha sido denominado nocturno no existe este control. mandibulares friccionales. se manifiesta por una tiene el bruxismo. son las que se presentan en la fase lateral no funcio- desarmonías oclusales. pero al no pre. mientras que el de apretamiento es más común hay una relación especial muscular que rige los movi. yendo su sistema estomatognático. trauma periodontal. Las interferencias cuspídeas más patogénicas en este bruxismo excéntri- Los factores desencadenantes son fundamentalmente co. aunque ambas condiciones pueden pre- mientos mandibulares. sición céntrica de la oclusión. del hueso de soporte con movilidad clínica dentaria característica. no presentan bruxismo. La importancia del bruxismo radica. sueño. y del periodontal en varios de los dientes afectados por tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. grandes interferencias evidente reducción del tono de los músculos involucrados cuspídeas con ligera tensión psíquica. sentar desarmonías oclusales. y también sin que el paciente se dé cuenta que está autodestru- existen individuos en tensión psíquica. por Ramfjord bruxismo céntrico. desgaste selectivo por ejemplo). porque se produce en rante éste opera principalmente el estrés emocional. en que la hiperactividad muscular por él generada. .

se pueden apreciar fracturas (dien.M. drome doloroso de la ATM. tes. obturaciones. conformando culares. Por lo tanto. permite pensar en la existencia del tema estomatognático.O. La presencia de uno o más de los siguientes el síndrome doloroso miofacial por mal función del sis. se observa co de bruxismo. el bruxismo es uno bruxismo. Anselmo Apodaca Lugo .D. La musculatura Los signos y síntomas que conducen a un diagnósti- masticatoria. ganchos. Además de los elementos clínicos de diagnóstico que de los factores etiológicos más importantes en el sín- hemos mencionado. Fotografías tomadas del Atlas de Diagnóstico Funcional y PrincipiosTerapéuticos en Odontología. áreas de soldaduras). son múltiples y variados. autores: Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann C. reabsorciones y fracturas radiculares. Se pueden considerablemente hipertrófica y puede haber en igual estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus- forma sintomatología dolorosa de la ATM. signos y síntomas. coronas. especialmente los maseteros.

se presentan en pacientes con un cuadro per- Mialgias fectamente definido de tensión psíquica. porque aquí son barridas más fácilmente por la lengua y saliva. Desde hace muchos años. cuya exacta diferenciación es fundamental en 5)) Hipersensibilidad pulpar pulpar. y en forma de copas. cúspides de que en esos momentos sus dientes están flojos. y aun en ausencia total de los guen fácilmente de las facetas de desgaste producidas mismos. Su acción sobre el esmalte se manifiesta en Sonidos oclusales audibles las caras vestibulares. y le dice al paciente que pronto desaparece- observando la estrecha relación clínica entre bruxismo y rá. El odontólogo cree muchas veces que es debido por la proximidad pulpar al metal 2) Erosión Erosión. facetas de balance en la mañana que durante el resto del día (trauma prima- premolares y molares. Se distin- raciones periodontales. el paciente acusa la sensación posición intercuspal a la posición retruida). Movilidad exag erada exagerada que no son eliminadas por la vía normal del torrente Periodontitis sanguíneo sino en forma de exudado a nivel del cuello Hipersensibilidad pulpar dentario. en las eta- frecuencia un sonido sordo a la percusión. Capítulo 5 Signos y síntomas del bruxismo Ante el examen clínico. 4) Periodontitis. Pero adquiere una DENTARIOS real significación en los pacientes bruxómanos. pueden ofrecer hiperemia tes al par de dientes que ofreció la interferencia inicial pulpar con síntomas dolorosos especialmente al frío. la erosión se presenta siem- pre en dientes que están recibiendo evidentemente cargas DENT ARIOS DENTARIOS oclusales excesivas en intensidad. facetas de retrusión (desde la rio). acusar dolor al morder. Dientes que sufren es- la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien- fuerzos oclusales traumáticos. tie- áreas anormalmente ubicadas: bordes incisales de nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en caninos e incisivos superiores. etcétera.. acuse sensibilidad al frío. que después de la gaste que se presentan en otros pares de dientes como inserción de una restauración o prótesis fija. de obturaciones. Muhlemann demostró que dientes periodon- por la masticación (funcionales). Dientes que reciben las fuerzas in- Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el tensas y descontroladas del bruxismo. al despertar (bruxismo nocturno). duración y constan- Facetas de desgaste parafuncionales cia. hemos venido restaurador. pequeñas y brillantes. Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien definidos. En casos extremos. como las facetas del bruxismo y la erosión del Limitación de movimientos esmalte. Es sabido que el aumento exagerada. y pueden pas iniciales. y no en las linguales. y así sucede. de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig- nos de la enfermedad periodontal. el paciente consecuencia o efecto secundario del hábito ya instalado. y b) las facetas de des- Es un hecho relativamente común. NEUR OMUSCULARES NEUROMUSCULARES Hipertonicidad (espasmos) Es significativo observar que tanto la abrasión pato- Miositis lógica. porque aparecen en talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno. cuando se presenta en dientes con muy pocos síntomas de alte- 1)) Facetas de desgaste parafuncionales parafuncionales. especialmente en la mañana. presentan con bruxismo son. desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de síntomas" según Krogh-Poulsen). en general. en las etapas avanzadas. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 63 . unidas a la toxicidad de productos de desecho del Erosión metabolismo de las estructuras periodontales dañadas. Hipertrofias 3) Movilidad exag erada. Pero la causa fue por interferencia cus- erosión química del esmalte.

Pero cuando acumular productos tóxicos se hace cró- NEUROMUSCULARES nico. principalmente Según el tipo de bruxismo y según la localización de las maseteros. difíciles de lable a los intentos del operador de guiar la mandíbula localizar. En los casos de bruxismo céntrico. una limitación de los movimientos mandibulares. En estos casos se debe. se pueden observar fácilmente las consecuencias que 2) Miositis Miositis. Los pacientes con bruxismo severo. por bruxismo constituye un efectivo puente patogénico en- estiramiento de las fibras y compresión de la zona in. que muchas veces acompañan a los para su adecuada eliminación. por frotamiento. En el bruxismo excéntrico. bruxismo. la hipertrofia es bila- músculos afectados. pacientes durante años sin ser diagnosticadas ni trata- rá reducir.D. tre la disfunción oclusal y sus severas secuelas en el flamada. nales de los músculos elevadores. Anselmo Apodaca Lugo . con interferencias oclusales. Como conclusión dejemos establecido que: el tiene la acción en el momento que aparece el dolor. El hipertono o espas. de cabeza).. lateralidad. acu. surge el dolor. La desarmo- 4) Mialgias Mialgias. Otra alteración neuromuscular pro. y el bruxismo producirá severas secuelas musculares espontáneos no provocados. En estos casos de bruxismo cróni- co. los productos tóxi- cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina- 6) Sonidos oclusales audibles audibles. Pueden manifestar. Para el diagnóstico precoz del bruxismo. sin necesidad de presiones o movimientos. Como consecuencia parafuncionales. pídea. de dientes. el paciente de. sobre la armonía facial tienen estas hipertrofias funcio- san dolor a la palpación de los músculos involucrados. los signos más importantes son: a) las facetas de desgaste oclusal 3) Limit ación de movimientos Limitación movimientos. Por ejemplo. en primer lugar. en el movimiento de apertura. te. El pa- mo muscular es una característica de los individuos con ciente acusa sensación de dolores diversos (de oído.M. Ya vimos que cuando por la contracción isométrica logo elimina la interferencia por desgaste. dolores bruxismo.O. se produce una verdadera agresión química a las estructuras tisulares. la hipertonicidad muscular y das. cuando el odontó. la localización de las interferencias oclusales Estas mialgias. sostenida de las fibras musculares. la hipertrofia es haber visto aún la oclusión. Su existencia no es produce como reacción una inflamación (miositis). desaparecen de inmediato al restablecer la función luego hacer el análisis funcional de la oclusión que nos normal del sistema estomatognático. dos por el torrente sanguíneo con la celeridad necesaria. con posible asegurar la localización de la interferencia sin interferencias en el lado de balance. sistema estomatognático: abrasión patológica. Esta relación es tan precisa que es teral. patológicas en la parte más vulnerable del sistema estomatognático. y b) la miositis (sensibilidad muscular de los dolores provocados por la miositis. y los síntomas desaparecen. C. común a la presión de este signo es señal de bruxismo. sólo en base a los datos unilateral. sabemos cuáles son los interferencias en el área retrusiva. que acusan dolor espontáneamen- 1) Hipertonicidad (espasmos) (espasmos). y durante el sueño. pero cuando se comprueba. se naturalmente en el tipo excéntrico por frotamiento su acumulación en la intimidad del tejido muscular del bruxismo. trauma periodontal y artritis traumática de las ATM. puede surgir a la palpación). que confunden frecuentemente a pacientes y tanto a la relación céntrica como a las posiciones de profesionales (odontólogos y médicos). cualquier tejido inflamado. Se manifiesta por una resistencia incontro. 5) Hipertrofias Hipertrofias. nía oclusal junto con la tensión psíquica inician el vocada por el bruxismo son las mialgias. y al siempre comprobable. dará las bases seguras para el diagnóstico y plan de tratamiento. Esta situación hace muy difícil y a veces im- posible. vagos e irradiados. palpar esas zonas. que brinda la palpación muscular y las respuestas dolorosas.

logo pueden ayudar considerablemente al paciente en dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la el manejo del hábito del bruxismo. Placas neuromiorrelajantes. temente la musculatura masticatoria cuando trata de puede eliminarse al hacer terapia psíquica o bien. Capítulo 5 TRATAMIENTO DEL BRUXISMO . la actividad diurna OCLUSIÓN TRAUMÁTICA OCLUSIÓN TRAUMÁTICA puede responder mejor a la modificación de conducta y a la terapia oclusal. 1. . ma oclusal se define como una alteración microscópica de las estructuras vecinas al ligamento periodontal. hay dolor). pero el mecanismo que lo 3. Como se comprende. mente el bruxismo nocturno. Muchos pacientes ig. según el criterio clínico. cen con el nombre de trauma de la oclusión. . es importante que se iden- tifiquen y se separen. . cuando las fuerzas manejar el problema psicosomático del paciente. sin necesitar terapia adicional. Soporte psiquiátrico en casos muy especiales. Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si gobierna no es claro. Un simple protector oclusal El bruxismo es desencadenado tanto por factores psí. y para el nocturno. pueden entenderla y tratar de Algunos autores describen trauma oclusal: "El trau- corregirla. sin oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de embargo. 2. se manifiesta clínicamente como aumento de la movili- nar contactos prematuros que pueden ser puntos clave dad dentaria". anormal originada en el acto masticatorio que lleva a alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 65 . Por ejemplo. el tratamiento del bruxismo no Hay autores que sugieren separar las dos variedades es fácil. Hay varios factores responsables del hábito y de bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias di. cional que le permite tolerar pequeños cambios que se pueden producir durante el normal funcionamiento del El profesional odontólogo no está entrenado para aparato masticatorio. se presentan cambios pa- el análisis y explicación del problema al paciente pue. mientras que la actividad nocturna responde mejor a la terapia del estrés emocional y a la El periodonto tiene cierta capacidad de adaptación fun- estabilización oclusal. . Sin embargo. noran la correlación estrés emocional-bruxismo y una vez que se les explica. es importante entender que en muchos casos adaptación de estos tejidos. oclusal local. ortodoncia o prosto. El trauma de la oclusión no es otra cosa que la fuerza doncia. tiene por objeto norma. por tanto. . que inician el hábito. Además. tal vez el más complejo es el elemento psicológico. Se ferentes: para tratar el diurno. 4. terapia bruxar. Las placas neuromiorrelajantes también son efica- ces en el manejo del hábito. . técnica de tallado selectivo cuando hay interferencias oclusales. tológicos en las estructuras periodontales que se cono- de favorecerlo considerablemente. mejorar el aspecto oclusal aconseja el siguiente plan de tratamiento. ayuda también a tratar algunos de los signos del lizar la función masticatoria con ayuda de placas bruxismo. La terapia de fijación oclusal puede reducir efectiva. que Con la técnica de tallado selectivo es posible elimi. ayuda al paciente durante el sueño a relajar inconscien- quicos como por factores oclusales locales. Eliminación de discrepancias oclusales. Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturna parecen tener origen diferente. . . Como se mencionó anteriormente. La terapia sintomática del síndrome doloroso miofacial por mal funcionamiento del sistema estomatognático El tratamiento del bruxismo. atender el aspecto psicosomático. . La oclusión del paciente puede manejarse con tallado selectivo. la ayuda neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo psicológica y la orientación e información del odontó- tiempo sirven de protectoras de los dientes.

La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales puede deberse: a) características morfológicas de co- El trauma oclusal es una lesión de las estructuras pro. Sonido a la percusión terno. . . Dolor periodontal Clínicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada Dolor pulpar del diente al ocluir. TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . sin embargo. dirección Las manifestaciones estructurales y funcionales del y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales trauma oclusal pueden estudiarse en signos clínicos. Esta lesión puede ser producida por efecto de las CUADRO CLÍNICO fuerzas anormales (en intensidad. masticación sean fisiológicas. actuando sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas Signos y síntomas del trauma oclusal (trauma secundario). no todas las mal oclusiones producen daño a los tejidos periodontales. el tratamiento consiste en retirar la causa que lo ha producido. la inserción de una obturación alta Abcesos periodontales o de un aparato protésico inadecuado que produce aumento exagerado en las fuerzas oclusales. paración biológica. Signos clínicos Hipertonicidad muscular TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . normales (trauma primario). nimo de oclusión traumática. . El término implica lesión en las estructuras simple oclusión normal. Síntomas mientos ortodóncicos inadecuados también pueden Dolores musculares producir la sintomatología del trauma oclusal primario. periodontales de soporte han perdido su capacidad de ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los los músculos de la masticación. o bien por efecto de las síntomas y signos radiográficos. dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales Este término hace relación a los efectos nocivos es lo que se conoce con el nombre de trauma de la sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la oclusión. es importante tener en cuen. posiciones inadecuadas denta- fundas de soporte dentario. raíces y arcadas. El hecho de que las estructuras óseas de soporte se hayan perdido. b) la persistencia de sistema estomatognático y transmitidas por los contac. aun cuando las fuerzas de la traumática.M. fuerzas oclusales excesivas o aún normales. . . . Los movi. Sensación de flojedad y deseos de apretar ralmente. . Movilidad dentaria aumentada Se denomina trauma oclusal primario a la lesión sú. Anselmo Apodaca Lugo . . .D. inclusive a la presión suave. coloca al periodonto en con- Toda oclusión que produce lesión periodontal es diciones de desventaja. . Signos radiográficos Alteraciones de la lámina dura Alteraciones del espacio periodontal Rarefacción del hueso alveolar Reabsorción radicular Calcificaciones pulpares C. . producida por acción de rias y/o mandibulares. por ejemplo. como consecuencia del dientes entre sí puede traer como consecuencia lesión mismo trauma oclusal. las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re- tos oclusales. ronas. . las que hacen desfavorable la las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del dirección de las fuerzas (laterales). Es decir. duración. Esta lesión causada al tejido perio. La mal oclusión en sí no necesariamente es sinó. Migración dentaria bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex. . al periodonto. Natu.O. c) presencia de inflamación. las estructuras periodontales. . . . el propio diente.

tejidos enfermos. especialmente al frío. y con miositis (sensibles a la palpación). El grado de a ser pequeños engrosamientos semilunares en el mar- movilidad dentaria puede ser afectado por diversos gen gingival. tal la movilidad debe estar acompañada por otros signos o como se aprecia en caso de aplicación anormal de fuer- síntomas característicos de esta alteración. Aunque los casos del trauma oclusal es la movilidad dentaria. periodontales. 1) Hipertonicidad m uscular muscular uscular. El mecanismo exacto de la atrofia gingival no se conoce. ya que es un dolor de ori- minuye notablemente la resistencia biológica de esos gen netamente muscular. temente debilitadas. sistémicos. presentan a la percusión un sonido que rechi- na. primero se reabsorbe. gingival marginal. que vienen 2) Movili dad dentaria aumentada Movilidad aumentada. Existe una variedad de signos clínicos que se han 3) Dolor pulpar pulpar. oclusal. donde el trauma oclusal. ocasionando tente de fuerzas anormales características del bruxismo. los dientes son muy sensi- Clínicamente el signo característico más importante bles a la masticación y a la percusión. Los dientes con trauma ciones biológicas en que evoluciona la enfermedad. En los casos del trauma oclusal severo y de evolución rápida. el segundo se atrofia. o acusar dolores evidentes. perturba la normal irrigación in situ . y se presentan migrados y terna como consecuencia del trauma oclusal. reabsorción ósea y atrofia del tejido gingival marginal. el áreas faciales. no debe pensarse que el dolor nace en trauma oclusal. presentar una difusa incomodidad. Puesto que el trauma que se pueden presentar sobre la superficie vestibular oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo. facilitando la profunda diseminación microbiana con consiguiente formación de abscesos. Este cambio es consecuencia de la 1) Dolores musculares musculares. También se han asociado con el trau- ma oclusal los llamados festones de McCall. zas ortodóncicas. dis. si el intervienen. cuyas estructuras de soporte están eviden. Estas hendiduras se manifiestan en forma lógico encontrar músculos masticadores hipertónicos (en lineal en dirección apical simulando una “V” en el tejido espasmo). erosiones y retracciones SIGNOS CLÍNICOS gingivales. Se pueden presentar los dos reabsorción de la lámina dura y de alteraciones de gro. En pacientes con bolsas dolores difusos en la zona de los senos maxilares u otras periodontales profundas de causa local y/o general. apenas el paciente acu- de enfermedad periodontal con formación de sacos sa una especie de incomodidad vaga referida a un área periodontales. 2) Dolor periodontal periodontal. puede desplazar en forma notable a los dientes que El hueso proporciona nutrición al tejido gingival. El trauma oclusal precipita la atrofia gingival. Existen las llamadas hendiduras de Stillman. en los dientes esto haya sido comprobado. Ello es consecuencia de la conges- FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 67 . tipos de dolores musculares: a) el dolor provocado por sor y consistencia del ligamento periodontal. no tienen oportunidad de consolidarse Ocasionalmente se puede presentar reabsorción in- en ninguna nueva posición. sin que cambios térmicos. Es frecuente la sensibilidad a los asociado con la presencia del trauma oclusal. factores: oclusales. el cual puede permanentemente con movilidad. diferente al sonido agudo de los dientes con SÍNTOMAS periodonto normal. y/o b) el dolor es- pontáneo de la mialgia. aun en ausencia de irritantes locales y dolor no existe o es muy escaso. ello depende de las condi- 4) Sonido a la percusión percusión. maxilar extendida. pero se cree que el trauma oclusal 3) Migración dentaria dentaria. Para que pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal. la palpación. Cuando el paciente describe 5) Abscesos periodontales periodontales. al dañar los tejidos ya infectados. Capítulo 5 empaquetamiento alimenticio. En efecto el más frecuentes son los de evolución crónica. Dentro de ellos están el con trauma oclusal. las estructuras periodontales. Los dientes empujados violenta y repetidamente. es de la encía. debido a la miositis. ser asintomático. La acción intensa y persis. es el responsable de la movilidad dentaria.

pues esas coronas. línea blanca). En otras hay enfermedad periodontal. en las zonas de presión. los maxilares). que es lo más fre. deben ser de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados. Se puede observar en ca- que trae la sangre a la pulpa. El trauma oclusal pue- contrar en ello cierto alivio. entraron la lámina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la en trauma. y/o for- SIGNOS RADIOGRÁFICOS mación de dentina secundaria en exceso. que aparece más 2. Desde el punto de vista periodontal como parte fun- damental en el tratamiento. el caso cuente. es indispensable normali- 3) Rar efacción del hueso alv Rarefacción eolar alveolar eolar. puesto que las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria 4) Reabsor ción radicular Reabsorción radicular. puesto del espacio entre la pared radicular y el hueso de so. que la presencia de estos signos indica una magnífica porte. una falta de bruxismo. Lamentablemente es difícil apreciar en las radiogra- fías el daño óseo vestibular o lingual. Su mayor o me. con los cambios constantes que sufre siempre la existencia del trauma. presenta engrosamiento. ocupado por el ligamento o membrana periodontal. nervioso apical. C. porque puede ticidad de la dentina normal. analizados junto con los signos clínicos y síntomas. En etar sino por su acción constante y prolongada a través del casos graves de trauma oclusal. Algunos autores estudian los signos de hipercemen- tosis y condensación del hueso alveolar. tión pasiva o hiperemia venosa de la pulpa. El grosor dro clínico del trauma oclusal. tiempo.Técnica de tallado selectivo to del hueso alveolar considerado sano. Esta car esta posibilidad es necesario comparar el hueso normalización se hace de diferentes maneras. que ser influenciado por el enfoque radiográfico. es indicio de que allí se han ejercido oclusales anormales.D.Rehabilitación oclusal. dentro del cua- 2) Alteraciones del espacio periodontal periodontal.. especialmente en la zona periapical. pues parecen en. sar la sensación de flojedad de los dientes. continuidad y aspecto difuso del contorno radicular. que después de cierto tiempo fracasan por fractura del muñón dentario a nivel del cuello. el contrario. y en tratamientos retira a través del foramen apical. produciendo la muerte pulpar. Cuando existen estos signos. periodontal se presentan acompañadas de las corres- pondientes variaciones de la lámina dura. Esto es incorrecto. Para que tengan real valor diagnóstico. no fuerzas de tracción anormalmente intensas. Anselmo Apodaca Lugo .. Para diagnosti. mientras que en las zonas de tensión o tracción de 1as fibras.O. capacidad defensiva reaccional o de adaptación del sis- es importante. la oclusión en su evolución a través de la vida. de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa. En casos severos de ortodóncicos incorrectos y prolongados. Se ha perdido la elas- nor espesor no es un signo de confianza. 1.. estas variaciones de grosor del espacio biológica y funcionalmente. cado totalmente la cámara pulpar. Se ha descrito en la literatura odontológica. indica que allí se ejercen fuerzas de presión anormales. la ha compensado Generalmente. el paciente puede acu. 4) Sensación de flojedad y deseos de apr apretar etar. Esta reabsorción se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas. existe un periodonto de excelente calidad. más claro en la imagen (radiografía panorámica de 3.Ortodoncia denso. no hay trauma oclusal. acrecentando MÉTODOS DE NORMALIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN el valor diagnóstico de estos signos. pueden hasta estrangular el paquete vasculo. la falta de continuidad de la lámina dura. con calcificación distrófica del propio tejido pulpar. zar la relación de dientes superiores e inferiores. que frente a la interferencia oclusal. por zonas donde la línea oscura prácticamente no aparece. que sobre la vena que la sos severos y crónicos de bruxismo. pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento bio. 5) Calcificaciones pulpares pulpares.M. indica de su inserción. En las zonas donde aparece una línea tema estomatognático para absorber mejor las fuerzas oscura gruesa. por haberse calcifi- 1 ) Alteraciones de la lámina dura dura. y el deseo de apretar y hacer sangrar las encías. a saber: mandibular que rodea al diente sospechoso con el res. En cam.

Fotografías tomadas del Atlas de Diagnóstico Funcional y PrincipiosTerapéuticos en Odontología.autores: Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann Capítulo 5 FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 69 .

ABRASIÓN PPA ATOLÓGICA La abrasión patológica surge como un cuadro clíni- co específico de disfunción del sistema estomatognático. con el fin de devol- verlos a una oclusión orgánica (Espinoza de la Sierra). destruyendo prácticamente toda la corona clí- nica de los dientes. que podría evitar el choque lesivo. principio de conveniencia. en boca o en modelos. Desgaste por medio de fricción (Espinoza de la Sierra).O. Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal de los dientes (Espinoza de la Sierra).D. dirección y constancia. C. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili- tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en Odontología. y las anor- males fuerzas musculares en intensidad. AJUSTE OCLUSAL Es la reforma de las superficies oclusales y bordes incisales de los dientes naturales. metálicos. por frotamiento o fricción al realizarse la masticación (Esponda). acrílico. ABRASIÓN Desgaste por medios mecánicos. Los cuadros clínicos pueden alcanzar una severidad extraor- dinaria. Anselmo Apodaca Lugo . ante el fracaso del mecanismo propioceptor defensivo.M. en una espectacular demostración de las fuerzas capaces de ser creadas en un mecanismo neuro-muscular alterado por el bruxismo (Vartan). se manifiestan directamente sobre las es- tructuras oclusales interfirientes. GLOSARIO ODONTOLÓGICO ILUSTRADO ODONTOLÓGICO 6 Palabras más comunes usadas en el tema de oclusión dentaria. de porcela- na. cuando el bruxismo encuentra tejidos periodontales y estructuras temporomandibulares muy fuertes.

así como los tercios oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y de los anterosuperiores (Esponda). la medición de la apertura bucal activa se realiza directamente (como en la imagen). Determina en la cabeza del paciente y trans- fiere al articulador. por medio de los modelos. que sin cara oclusal también hace contacto. y para orientar el modelo superior en la misma relación del eje intercondilar al miembro superior del articulador (Espinoza de la Sierra). El prome- dio se ha calculado entre 53-58 mm. usado para registrar la relación del maxilar superior con el eje intercondilar y el plano eje-orbital. (Axel Bumann y Ulrich Lotamann). ame- ricana 2ª edición). ARCO FFA ACIAL Aparato parecido a un compás. ÁREA DE TRABTRABAJOAJO MASTICA MASTICAT TORIO Es aquella superficie que entra en contacto al reali- zarse la oclusión. el área intercuspídea o el borde incisal. al articulador. o bien mi- diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y sumando después la sobre mordida (Overbite). Capítulo 6 APER TURA B APERTURA UCAL A BUCAL CTIV ACTIV CTIVAA Después de marcar el borde incisal de los incisivos superiores sobre la superficie vestibular de los incisi- vos inferiores. Abarca la cara masticatoria. También comprende los tercios oclusales de la cara vestibular de los posteroinferiores. APERTURA INTERINCISAL Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta la distancia interincisal de apertura máxima. la posición del maxilar superior con respecto a las articulaciones temporomandibulares. Es un aparato en el que se van a transportar las ca- racterísticas del paciente. y una parte de superfi- cie coronaria. (oclusión-Edit. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 71 .

C. desde el vértice del canino inferior y siguiendo las cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide distovestibular del ultimo molar inferior. y las palatinas de premolar y molares superio- res.O. ARCÓN Es una palabra formada por las dos primeras letras de articulación y las tres primeras de cóndilo. Se les llama así a los articuladores en los cuales pueden sepa- rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie- nen un eje metálico que los una (Espinoza de la Sierra). sus áreas de contacto son las llamadas contenciones céntri- cas. CURV CURVA A DE SPEE Es la curvatura de las superficies de oclusión de los dientes.D. ARTICULADOR Instrumento mecánico que representa a las ATM al maxilar y a la mandíbula. CÚSPIDES DE APOYO Son las vestibulares de premolares y molares infe- riores.Barghi) CONT CONTA ACT CTOO EN TRAB AJO TRABAJO Son los contactos de los dientes en el lado de oclu- sión hacia el cual la mandíbula ha sido movida (Rey- Barghy). Anselmo Apodaca Lugo . sirven para determinar la dimensión vertical. También se les llama cúspides estampadoras. en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey. CONT CONTA ACT O EN B CTO ALANCE BALANCE Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio- res.M. en la cual los modelos maxilar y mandibular podrán ser relacionados entre sí. Se pro- grama para reproducir algunos movimientos mandibulares (Rey).

Capítulo 6 CURV CURVA A DE WILSON Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de premolares y molares inferiores y superiores. DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN Son cuatro. Articulación temporomandibular izquierda 3. DECLIVES GUÍA Son los planos y bordes oclusales que determinan el trayecto de las cúspides de apoyo durante las excursio- nes normal. DIMENSIÓN VERTICAL Es la distancia entre dos puntos seleccionados. cuando la mandíbula está en posición fisiológica postural (oclusión y diagnóstico. tres de ellas son anatómicas: l. Oclusión de la dentición permanente. Ver dimensión vertical. Alonso- Albertini) DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN Se refiere a la distancia medida entre los puntos na- sal y mentoniano. El cuarto determinante es el sistema neuromuscular (Neff). Articulación temporomandibular derecha 2. na- sal y mentoniano. Es la distancia que existe entre el punto nasal y la oclusión habitual (OH). cuando los dientes están en contacto oclusal. lateral y protrusiva (Rey). FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 73 .

DESARMONÍA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estáticas y dinámicas de la
oclusión, no están "morfológicamente" en armonía con
el patrón neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la función tal como ésta se
realiza en este sistema particular.

Una misma interferencia cuspídea puede constituir-
se en un severo factor patológico en un individuo (aquí
es una desarmonía oclusal) o puede pasar completa-
mente inadvertida en otro; según las condiciones fun-
cionales existentes en cada caso. Estas desarmonías
se manifiestan en: a) interferencias cuspídeas y b) pér-
dida de dimensión vertical (Vartan).

DIST ANCIA INTERCONDILAR
DISTANCIA
Medida que existe entre los centros de rotación
de los cóndilos o entre cóndilo y cóndilo. Ver eje
intercondilar.

EJE DE BISA GRA TERMINAL
BISAGRA
Se trata de un eje convencional que pasa por el cen-
tro de rotación de ambos cóndilos mandibulares, por
lo que se le denomina también eje intercondilar (Pessina-
Bosco).

ESP
ESPA ACIO LIBRE INTER OCLUSAL
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandíbula está en reposo. Tam-
bién se le llama distancia interoclusal. Después de la
deglución la mandíbula adopta la posición de reposo.

Es la distancia que existe entre OH (oclusión habital)
y PR (posición de reposo) ver dimensión vertical.

FENÓMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusión pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenómeno de
Christensen (Dos Santos).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

Capítulo 6

GUÍA INCISIV
INCISIVAA 1. Interferencia céntrica: Está entre las vertientes
Este término se refiere a la influencia que ejercen las mesiales de las cúspides superiores y las distales
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi- inferiores.
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.

La guía incisiva puede limitar los movimientos man-
dibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspídeas, y puede ser alterada me-
diante el ajuste oclusal.

GNA
GNAT TOLOGÍA 2. Interferencia protusiva: Está entre las vertientes distales
Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
masticatorio, es decir, morfología, anatomía, histología, feriores.
patología y terapéutica del órgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este órga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).

Es la suma total de conocimientos requeridos para
tratar exitosamente el complejo sistema de la masti-
cación; e incluye todas las ramas de la odontología
(Stallard).
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes ex-
Es aquella rama de la ciencia odontológica que es- teriores de las cúspides palatinas de los molares su-
tudia las relaciones oclusales fisiológicas y patológicas periores tropiezan con las vertientes interiores de las
en los movimientos mandibulares individuales; realiza cúspides linguales inferiores.
mediciones y registros, transferencias y reproducción
en articuladores ajustables; y utiliza todo esto, con la
máxima precisión y exactitud, en la diagnosis, plan de
tratamiento y rehabilitación de la función oclusal (Vartan).

GUÍA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotación
horizontal de los cóndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
INTERFERENCIAS OCLUSALES interiores de las cúspides palatinas de los molares su-
Las interferencias son contactos oclusales indesea- periores tropiezan con las vertientes interiores de las
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la cúspides vestibulares inferiores.
máxima intercuspidación o que estorban el paso desde
o hacia la posición de intercuspidación. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Céntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 75

LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandíbula hacia el cual ésta ha sido
movida (Rey- Barghi).

LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandíbula (Rey-Barghi).

MÁXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
más se pueda, el paciente llegará al punto de apertura má-
xima. No se puede abrir más allá de esta posición: Los
cóndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandíbula está lo más separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).

MO VIMIENT
MOVIMIENT
VIMIENTOSOS MANDIB
MANDIBULARESULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica- tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
dos de varias maneras. De acuerdo a la dirección del ción céntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
movimiento del punto interincisivo tomando como tienen contacto con excepción de los dientes anterio-
punto de partida la oclusión en relación céntrica los res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
movimientos mandibulares básicos son: 1) Apertura y así como en el lado de balance tiene contacto. En
cierre, 2) Propulsión y retrusión y 3) Lateralidad; los protrusión los dientes anteriores maxilares tienen con-
dos últimos realizados con contacto interoclusal. Tam- tacto con los mandibulares, asimismo el último molar
bién pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes, de cada arco tiene contacto con su antagonista.
y 2) Vacíos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
Se ha establecido que en oclusión balanceada ópti-
OCLUSIÓN B ALANCEAD
BALANCEAD
ALANCEADA A ma, en la cual cada faceta de cada cúspide tiene con-
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases tacto con su cúspide antagonista y sus inclinaciones
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
posteriores bilaterales); este tipo de oclusión es nece- taduras completas. Aun cuando el máximo en el lado
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
las prótesis completas (Sears). el lado de balance es suficiente para la estabilización
de las dentaduras completas.
1. Oclusión balanceada bilateral
El tipo de oclusión balanceada bilateral es un con- El concepto de oclusión balanceada bilateral no es
cepto odontológico que fue dado a conocer por primera aplicable a la dentición natural. A la existencia de con-
vez por prostodoncistas. tactos en el lado de balance en una dentición natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
Se utilizó ampliamente en la oclusión para dentadu- do como perjudicial (Rey-Barghi).
ras completas. Ésta ha sido modificada a través de los
años hasta en su uso presente. La oclusión balanceada
bilateral propone que exista el máximo número de con-
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

Capítulo 6

2. Oclusión balanceada unilateral
La oclusión balanceada unilateral también es cono-
cida como oclusión de función de grupo, es amplia-
mente aceptada y utilizada en la restauración de la den-
tición natural. Ya que no implica contactos en el lado de OCLUSIÓN HABITUAL
balance unilateral, todos los dientes posteriores así Describe los contactos dentarios adaptados por cos-
como los anteriores tienen contacto con su antagonista tumbre. Dependiendo de la mal oclusión, puede haber
en relación céntrica y/u oclusión céntrica. En el lado de muchos o pocos contactos. Esta oclusión determina la
trabajo, sólo las cúspides bucales mandibulares tienen posición habitual del cóndilo (Bumann-Lotzmann).
contacto con la inclinación lingual de las cúspides
bucales maxilares, cuando la mandíbula se separa de la OCLUSIÓN MUTUAMENTE PR PROOTEGID
TEGIDA A
posición céntrica en una excursión. Los contactos oclusales en relación céntrica deben
producirse según el concepto cúspide-fosa de Peter
No existe contacto entre las cúspides linguales, K.Thomas, es decir, que todas las cúspides fundamen-
ni maxilares, ni mandibulares, en el lado de trabajo. La tales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas su-
existencia de contactos entre las cúspides bucales y pala- periores) deben estar alojadas en fosas. Además, las
tinas mandibulares con las cúspides bucales y palatinas fuerzas aplicadas en el cierre mandibular están así
de los dientes maxilares en el lado de trabajo, es cono- más cerca del eje longitudinal central de cada diente.
cida como la estabilización natural, según algunos Esto ofrece un mejor soporte en relación céntrica y gran
autores. estabilidad a la dentición; los dientes no tienen tenden-
cia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus co-
Contrario a la oclusión balanceada bilateral, la oclu- rrectas posiciones; se prestan mutuo sostén (Vartan). Ver
sión balanceada unilateral, no establece ningún contacto dibujo relación cúspide-fosa en el capítulo 3 (Alonso-
en el lado de balance. Estos contactos en el lado Albertini-Bechelli).
de balance son considerados perjudiciales en este tipo de
oclusión. Los dientes anteriores inferiores tienen con- OVER BITE
tacto en las superficies palatinas de los dientes anterio- Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
res superiores en el movimiento protrusivo, eliminando que existe de la superficie palatina de los incisivos su-
así los contactos entre los dientes posteriores (Rey- periores sobre las superficies labiales de los incisivos
Barghi). inferiores.

OCLUSIÓN CÉNTRICA
Es la relación de máxima intercuspidación entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). También
se le conoce como oclusión intercuspal u oclusión máxima
(Vartan).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 77

OCLUSIÓN ORGÁNICA Es la máxima intercuspidación cuando los cóndilos Al hacer el paciente la mandíbula hacia el lado iz- están en su posición más superior. las cavidades glenoideas (relación céntrica) y. pidación (Espinoza de la Sierra).M.O. tección. Oclusión Céntrica + Relación Céntrica = Oclusión Orgánica PLANO DE OCLUSIÓN Es una línea imaginaria que va del borde de los inci- sivos inferiores hasta la cúspide distovestibular de los segundos molares inferiores. en posición borde a incisales inferiores contra la cavidad palatina de los borde. como mínimo. también llamada de mutua pro- tos dentarios estarán relegados a los dientes anteriores. los dos incisivos superiores. deben desocluir. inferior y media en quierdo pasa lo mismo. OC + RC = OO tanto incisivos como posteriores. solamente las cúspides de los caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes. En una oclusión orgánica el cierre mandibular en relación céntrica debe coincidir con la máxima intercus- En una oclusión orgánica. los incisivos y caninos con sus sobremordidas fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnósti. Es el espacio que existe entre las superficies labiales de los incisivos inferiores y las superficies palatinas de los incisivos superiores. los contac. C. deben ocluir. OVER JET Sobremordida horizontal. máxima intercuspidación. En oclusión orgánica.D. Visto en plano frontal es para- lelo a la línea bipupilar y visto en plano sagital es paralelo al plano de camper. superiores con los dos inferiores y deben desocluir los dientes posteriores. los que a su vez protegen a los anteriores en la de la Sierra). Anselmo Apodaca Lugo . al hacer el paciente la man. ya que existe entre los inci- sivos un espacio que impide que choquen los bordes En una oclusión orgánica. cuando comienza cualquier movimiento excéntrico. díbula al lado derecho. protegen en los distintos movimientos a los dientes pos- co a boca vacía y de usos comunes a la boca (Espinoza teriores.

tienen contacto en el lado de trabajo. Plano de Frankfurt Se denomina así porque se presentó en el Congreso Internacional de Antropología de Frankfurt. en 1884. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares tienen contacto en posición céntrica. Este con- cepto fue el resultado de un largo estudio antropológico realizado por D’ Amico. La frecuencia de la protección canina en una población normal con un parodonto sano ha sido reportada como alta. No existe contacto entre los dientes posteriores en los movimientos protrusivos. para comprobar el paralelismo con el plano de Fox en un plano sagital (Pessina-Bosco). La relación céntri- ca y la oclusión céntrica coinciden. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 79 . PR PROOTECCIÓN CANINA La protección canina es también conocida como dis- clusión canina y fue introducida después del concepto de oclusión balanceada bilateral y unilateral. Es un plano que va por el borde superior del conducto auditivo externo hasta el punto infraorbitario (Pessina- Bosco). Los dientes anteriores. este tipo de oclusión propicia un mínimo desgaste en los dientes. y los dientes ante- riores apenas se tocan en la posición céntrica. cuando los músculos están en equilibrio tónico. pues es la posición asumida por ese hueso después de la deglu- ción. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to- tal. Capítulo 6 POSICIÓN DE REPOSO También se le llama posición de descanso y posi- ción fisiológica postural de la mandíbula. Plano de Camper Recorre la distancia que va desde el margen inferior del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo externo. PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES 1. 2. incluyendo los caninos e incisivos. Debido a la ausencia de contactos friccionales en los dientes posteriores. tampoco existe contacto entre los dientes posteriores en el lado de balance. ya que los dientes anteriores guían a la mandíbula en este movimiento (Rey-Barghi).

Línea bipupilar Es una línea recta.5° de apertura posterior (Pessina- Bosco). discurre debajo del plano de Frankfurt. partiendo desde el punto infraorbitario. considerada sobre el plano fron- tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Esta posición subsiste durante una apertura mandibular no mayor a 13 mm.D. cuando los cóndilos están en la posi- ción más superior. que. 2° Un plano del eje orbitario considerado en valores promedio. posterior y media en la cavidad glenoidea. RELA CIÓN CÉNTRICA RELACIÓN Es la posición más retruida de la mandíbula con res- pecto al maxilar. 3.M. C. ya que sirve para comprobar el paralelismo del plano de oclusión con el plano de Fox (Pessina-Bosco). Constituye una referencia importante en la prostodoncia total. PR PROOTRUSIÓN Es cuando la mandíbula se hace hacia delante dejan- do un pequeño espacio entre los dientes posteriores.O. Anselmo Apodaca Lugo . 4.. formando con él un ángulo de 6. Plano del eje orbitario 1° Un plano del eje orbitario determinado con valo- res individuales que discurre desde el punto infraorbitario al punto del eje de bisagra.

2. Movimiento de un cuerpo cuando to- dos sus puntos se mueven en una misma dirección al mismo tiempo (Neff). 1. sino que se producen en puntos o líneas. ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten- dencia a iniciar bruxismo (Vartan). Este mínimo contacto en oclusión céntrica. FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 81 . con el perímetro de la fosa. permite una mejor penetración del alimento. Rotación Rotación. El deli- cado extremo de la cúspide no llega al fondo de la fosa correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los lados o vertientes de la cúspide. Capítulo 6 TIPOS DE MO VIMIENT MOVIMIENT OS MANDIB VIMIENTOS ULARES MANDIBULARES Existen 2 tipos de movimientos mandibulares: rotación y traslación. en tres puntos. Movimiento de un cuerpo alrededor de su centro. Traslación raslación. TRIPODISMO En esta oclusión no hay contactos entre superficies o áreas.

Dos Santos. Jean Marie. Oclusión. Ulrich. José y Korbendau. Shillimburg. M. Bechell. Articuladores y arcos faciales en prótesis odontológicas y gnatología. Rogelio. Martínez Ross.T. Howat Capp. Odontología clínica de Norteamérica. Alonso. Oclusión y rrehabilitación ehabilitación. Revista Quintaesencia. José. Quiroz Gutiérrez.M. Anselmo Apodaca Lugo . Nasser Barghi.O. Rafael.v Rey Bosh. Vinci. Yokochi –Rohen. Fundamentos de prótesis fija. preclinical Vartan Behsnilian. Axel y Lotzmann. Rogelio. Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral. Americana 2ª edición. Rey Bosh. E. vol. R. Oclusión orgánica. Guichet.M. y Bosco. Occlusion a teaching manual. odontología. Occlusal articulation. Mc Minn. Principles and concepts. 2ª Edición. Smukler. Occlusion. Barret.A.M.H. C. Esponda Vila. edit. Erick. Dental School. aspectos clínicos. A. Albertini. Bumann. Atlas de diagnóstico funcional y principios terapéuticos en odontología. Manual de anatomía dental.Weinreb. University of San Antonio Texas.D. Boucher. 21. Pessina. R. Oclusión (Núcleo 1) S. Anatomía humana. serie VII. BIBLIOGRAFÍA Abjean. Syllabus for pr Syllabus eclinical occlusion. Rehabilitación oclusal. Oclusión y mal oclusión. F. Oclusión. Equilibration in the natural and rrestor estored estored dentition. y Hutchings. Niles F. Gran atlas de anatomía humana. Oclusión.U. Anatomía dental. Diamond. RamfJord y Ash. Oclusión básica para estudiantes de odontología odontología gía. Louis. Atlas foto fotoggráfico de anatomía del cuerpo humano.

DF Junio de 2004. México. Centro Histórico. Edición: 2000 ejemplares CORRECCIÓN: Carolina Varela Hidalgo DISEÑO Y FORMACIÓN: Ariadne Apodaca Sánchez SUPERVISIÓN: Manuel Toral Azuela PROCESOS EDITORIALES: Manuel Gutiérrez Oropeza PRODUCCIÓN: Martha Varela Michel DIVISIÓN EDITORIAL: Jesús Espinosa Morales DIRECTOR: Arturo Salcido Beltrán FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 83 . Capítulo Impreso en los Talleres Gráficos de la Dirección de Publicaciones del Instituto Politécnico Nacional Tresguerras 27.