You are on page 1of 13

dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan dimaksud untuk sekolah kami. Kepala Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten Sumbawa Jalan Manggis no. Sebagai bahan pertimbangan. 19621231 198505 1 032 Mengetahui.S. 2 Prode. Mengetahui. ABDUL HARIS JEMAAN. 19600506 198903 1 013 . Kepala UPT SD dan PAUD Kecamatan Plampang dan Maronge MUHAMMAD NAIM. bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari : Profil sekolah. Desember 2013 Kepada Yth. kami mengucapkan terima kasih. 2 PRODE Dusun Selanaru Desa SP. 2 Sumbawa Besar Sehubungan dengan kondisi sekolah yang memerlukan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya. Atas bantuan dan pertimbangannya. usulan rencana kegiatan dan anggaran serta foto kondisi sekolah data pendukung lainnya.Pd NIP. 2 Prode Kecamatan Plampang SP. Ketua Komite sekolah Kepala sekolah.SH NIP. PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE SEKOLAH DASAR NEGERI SP.

Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan bantuan dimaksud adalah terciptanya kegiatan belajar mengajar yang kondusif yang pada gilirannya dapat menuntaskan Program Wajib Belajar 9 tahun. hidayah. 2 PRODE Dusun Selanaru Desa SP. dan para penerusnya sampai akhir zaman. Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk mendapatkan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya. para sahabat. Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran umum sekaligus sebagai bahan pertimbangan untuk mendapatkan prioritas bantuan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya di sekolah kami melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014. PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE SEKOLAH DASAR NEGERI SP. . 2 Prode Kecamatan Plampang KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Alloh SWT atas limpahan rahmat. melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014. Sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW. kami dapat menyusun proposal permohonan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya. dan inayah-Nya. para keluarga.

2. B. serta meningkatkan aktivitas belajar mengaiar yang lebih baik perlu ditunjang dengan tersedianya ruang belajar yang nyaman serta sarana dan prasarana pendidikan yang lengkap. mengajukan proposal guna mendapatkan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya. Salah satu faktor yang erat kaitannya dengan faktor tersebut adalah tersedianya sarana dan prasarana pendidikan yang memadai. Dewan Guru Serta seluruh siswa sangat berharap agar bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya yang dimaksud dapat terwujud di sekolah kami. Dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dasar. Upaya pemerintah untuk membangun sekolah dan menjadikannya sebagai pusat kegiatan belajar mengajar. Tujuan 1. Menumbuhkembangkan semangat belajar siswa secara kompetitif antara siswa lain untuk meningkatkan mutu pendidikan. serta meningkatkan kemampuan dan keterampilan peserta didik sangatlah diperlukan ruang belajar yang baik dan nyaman akan diberikan arti yang bermakna dalam meningkatkan mutu pendidikan di sekolah. Latar Belakang Untuk mensukseskan Program Wajib Belajar 9 Tahun. kami Selaku warga Sekolah baik dari Komite Sekolah. Memberikan kenyamanan bagi guru dan peserta didik dalam proses belajar mengajar . dengan maksud untuk memberikan kenyamanan dalam proses belajar mengajar dan mengembangankan potensi siswa dan para guru dalam mencapai kualitas pendidikan. Kepala Sekolah. khususnya di Sekolah Dasar. Untuk tersedianya bantuan dimaksud. 2 Prode Kecamatan Plampang A. 3. Berkenaan dengan hal di atas. sekolah kami yang berada di lingkungan Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten Sumbawa Propinsi Nusa Tenggara Barat. ada beberaBa faktor yang harus diperhatikan. Tersedianya ruang kelas dalam kondisi layak sebagai tempat terselenggaranya proses belajar mengajar. PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE SEKOLAH DASAR NEGERI SP. Memfasilitasi guru dan sumber belajar bagi siswa dalam melakukan kegiatan belajar mengajar. Wahana pembinan profesional bagi tenaga pendidik 4. 5. 2 PRODE Dusun Selanaru Desa SP.

d. 7. 10. g. inovasi dan pembinaan mental anak didik. e. Wadah penyediaan informasi. Terciptanya pusat kegiatan belajar mengajar yang efektif. Tumbuhnya rasa kebersamaan dan kekeluargaan diantara pihak sekolah dengan masyarakat.6. Terpeliharanya interaksiantara Murid dengan Guru. Mengembangkan daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta membutuhkan rasa percaya diri. Terciptanya sekolah yang menunjang lancarnya proses belajar mengajar dengan kondisi ruang kelas yang layak. . b. 11. Membina dan mengembangkan sekolah sebagai salah satu sarana sumber belajar 8. f. manfaat dan hasil yang diharapkan akan diperoleh oleh sekolah kami serta pemeliharaan yang mudah-mudahan dapat kami lakukan adalah : a. C. 9. Sebagai pusat kegiatan belajar mengajar. Memacu Guru dan Kepala Sekolah untuk belajar meningkatkan mutu dan tugas serta tanggung jawab masing-masing. MANFAAT Setelah diterimanya bantuan bantuan rehabilitasi sedang ruang kelas. Berkembangnya daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta menumbuhkan rasa percaya diri. Terfasilitasinya guru dan siswa dalam melakukan kegiatan belajar mengajar praktis dan efektif. Membantu masyarakat belajar (guru dan siswa) dalam memecahkan berbagai persoalan yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari. c. Menyediakan tempat membaca (belajar) yang representatif.

Plampang No.Pd Jabatan : Kepala Sekolah Alamat Sekolah : RT 01 RW 01 Dusun Selanaru Desa SP. Dibuat di : Sumbawa Besar Tanggal : Kepala Sekolah. 2 Telp (0371) 21213-215014 fax 21012-625169 Sumbawa Besar SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM SENGKETA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : JEMAAN. 2. maka sekolah berkewajiban mengembalikan dana bansos tersebut ke kas Negara dengan peraturan yang berlaku. Bahwa lahan yang dipergunakan untuk bangunan sekolah beserta sarana prasarananya adalah milik pemda dengan diperkuat bukti akte/sertifikat tanah dan lahan tidak dalam kondisi sengketa.S. 19621231 198505 1 032 . Handphone : 081909093373 Dalam hal ini dibawah ini bertindak untuk dan atas nama jabatan tersebut dengan ini menyatakan : 1.Pd NIP. mal€ saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku. PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL Jalan Manggis no. Apabila dana bansos sudah diterima oleh sekolah kemudian terjadi sengketa. 2 Prode Kec. JEMAAN.S. Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan wanprestasi/cedera janji atau lalai.

00 b. Listrik 1.00 c. Daun Jendela 5.00 b.56 100.06 100.S.96 100.00 3 Dinding a. Pondasi 11.00 b.22 100 Rabat Beton Keliling Bangunan Jumlah 100.00 c.41 100.65 % Total : > 65 % Kepala Sekolah.00 Porsentase Tingkat Kerusakan adalah . Komponen Bangunan Sub Komponen Bangunan Kerusakan Nilai (%) seluruh Bobot (%) Maks.00 b.Pd NIP. Penutup Atap 10.00 b.00 2 Plafond a. Penutup Lantai 8.00 5 Lantai a. Bata/dinding Pengisi 13.89 100.79 100 b. (4x6) bangunan (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 Atap a. Penutup Plafond 5. Kolom & Balok ring 9.47 100.62 100.00 b. JEMAAN. Kusen 2. ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN RUANG PERPUSTAKAAN Nama Bangunan : Ruang Perpustakaan Lokasi : SD Negeri SP. 2 Prode Bobot % Tingkat Kerusakan Terhadap No.00 4 Pintu & Jendela a.15 100. Rangka Atap 11.68 100. Struktur Bawah 2. Sloof 3.00 c. 19621231 198505 1 032 .00 7 Utilasi a.66 100.30 100. Cat 1.65 100.15 100. Rangka Plafond 4.00 c.00 6 Pondasi a. Instalasi air hujan dan pasang 1. Lis plang & talang 2. Cat 1.% TOTA L KESIMPULAN PENGAMATAN TINGKAT KERUSAKAN % Tingkat Kerusakan : Ringan : ≤ 30 % Jenis Perawatan : Sedang : > 30 % .06 100. Daun Pintu 2.70 100.45 % Luas Bangunan : Berat : > 45 % .67 100.

....S.... Kepala UPT SD dan PAUD SP. 2 P R O D E NPSN : 5 0 2 0 5 2 9 5 KOORDINAT : LU/LS BT ALAMAT : D E S A S P .... P L A M P A N G KAB/KOTA : S U M B A W A PROPINSI : N U S A T E N G G A R A B A R A T TELP/FAX : AKREDITASI : A X B C Belum Terakreditasi STATUS : X Negeri Swasta KATEGORI : SD PRA SPM X SD SPM SD POTENSIAL SDSN RSBI JUMLAH SISWA : 0 1 3 7 JML ROMBEL : 0 6 JML RUANG KELAS : 0 0 5 NAMA KEPALA SEKOLAH : J E M A A N HANDPHONE : 0 8 1 9 0 9 0 9 3 3 7 3 EMAIL : LUAS LAHAN : 5 0 0 0 M2 LUAS BANGUNAN 0 0 0 5 0 6 M2 DAYA LISTRIK : Watt RUANG PERPUSTAKAAN : Ada x = M2 X Tidak Ada/Gabung dengan ruang lain Luas lahan yang di persiapkan untuk Ruang Perpustakaan/PSB 9 x 10 = 90 M2 Kesiapan Pemerintah Kabupaten untuk ruang perpustakaan (apabila dibangun di lantai 2) : Ada x = M2 Belum Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan DAK Bidang Pendidikan Tahun 2014 Kegiatan Pembangunan Perpustakaan/Pusat Sumber Belajar Mengetahui..... . 2 Prode. 1A FORM USULAN BANTUAN DAK BIDANG PENDIDIKAN PEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/PUSAT SUMBER BELAJAR SEKOLAH DASAR TAHUN 2014 NAMA SEKOLAH : S D N S P .. 19600506 198903 1 013 NIP..Pd NIP....... 19621231 198505 1 032 .. 2 P R O D E K E C .2014 Kecamatan Plampang dan Maronge Kepala SDN SP... MUHAMMAD NAIM...... 2 Prode......SH JEMAAN.......

12-15 diisi oleh petugas verifikasi *) Coret yang tidak perlu . Kepemilikan Tanah Sekolah : Milik Pemda/Milik Yayasan/Sewa *) 14. nomor Telepon : 081909093373 12. Penerima Dana Bantuan Rehabilitasi/Sejenis dari Sumber DAK/APBN/APBD I/APBD II TA 2014 : Ya/Tidak *) 13. Katagori Sekolah : SBI/RSBI/SSN/SPM *) 3. Nama Sekolah : SDN SP. Alamat Sekolah : Desa SP. a. 2 Prode Kecamatan Plampang PROFIL SEKOLAH IDENTITAS SEKOLAH 1. Tahun didirikan/operasional : 1998 11. Nama Kepala Sekolah : JEMAAN. Nama Yayasan (bagi sasta) : 9. 2 PRODE Dusun Selanaru Desa SP. Terakriditas : Ya/Tidak *) 6. Alamat Yayasan : 10. Status : Negeri/Swasta *) 5. NPSN : 50205295 4. PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE SEKOLAH DASAR NEGERI SP.S. Masih Operasional : Ya/Tidak *) Ket: Poin 7. Koordinat : Bujur : Lintang : 8. Status Kepemilikan Tanah : Sengketa/Tidak *) 15. NIP : 19621231 198505 1 032 c.2 PRODE 2.Pd b. 2 Prode Kecamatan Plampang Kabupaten Sumbawa 7.

Baik/sedang/rusak Ruang Kepala SD 1 7X6 Baik/sedang/rusak Ruang Kerja Guru 1 7X6 Baik/sedang/rusak Ruang Tata Usaha . Baik/sedang/rusak Dapur 1 2X2 Baik/sedang/rusak Gudang .5 X 2 Baik/sedang/rusak Lainnya (Rumah dinas) 3 7x6 Baik/sedang/rusak *) coret yang tidak perlu . 1 Baik/sedang/rusak Ruang Kelas 3 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak Ruang Kelas 4 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak Ruang Kelas 5 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak Ruang Kelas 6 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak Ruang Perpustakaan SD .PROFIL SEKOLAH 1. Data Ruang SD Jumlah Kondisi Fisik Nama Ruang Jumlah Ukuran (m) rombel Ruang*) Ruang Kelas 1 1 7X8 1 Baik/sedang/rusak Ruang Kelas 2 . Baik/sedang/rusak Ruang UKS . Baik/sedang/rusak KM/WC Guru 1 1.5 X 2 Baik/sedang/rusak KM/WC Anak 1 1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir Tahun 2011/2012 Jumlah Siswa (Orang) Jumlah Kelas Putra Putri Total Rombel Kelas 1 17 17 34 1 Kelas 2 11 14 25 1 Kelas 3 10 10 20 1 Kelas 4 9 11 20 1 Kelas 5 12 9 21 1 Kelas 6 11 10 21 1 Tahun 2012/2013 Jumlah Siswa (Orang) Jumlah Kelas Putra Putri Total Rombel Kelas 1 9 16 25 1 Kelas 2 18 13 31 1 Kelas 3 13 8 25 1 Kelas 4 11 10 21 1 Kelas 5 9 11 20 1 Kelas 6 9 12 21 1 Tahun 2013/2014 Jumlah Siswa (Orang) Jumlah Kelas Putra Putri Total Rombel Kelas 1 4 7 11 1 Kelas 2 11 15 26 1 Kelas 3 18 13 31 1 Kelas 4 17 8 25 1 Kelas 5 10 12 22 1 Kelas 6 11 11 22 1 2.

Informasi Tambahan (jika diperlukan) Mengetahui. 19621231 198505 1 032 Mengetahui. ABDUL HARIS JEMAAN. .S.SH NIP.Pd NIP. 19600506 198903 1 013. Ketua Komite sekolah Kepala sekolah. Kepala UPT SD dan PAUD Kecamatan Plampang dan Maronge MUHAMMAD NAIM.

Nomor Rekening : Pemegang Rekening : SDN Bank : NTB Cabang : Sumbawa .

KEP SEK VI III I & II .Tata Usaha WC GURU KELAS KELAS KELAS Tempat Sumur Perpustakaan WC Siswa R. parkir RUMAH DINAS RUANG KELAS V RUANG KELAS VI RUMAH DINAS RUANG GURU RUMAH DINAS DAPUR R. Komputer/ RUANG RUANG RUANG Rencana R. JALAN POROS JALAN T.