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Revista Mexicana de
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Vol. 16, Núm. 1
Enero-Diciembre 2014
TRABAJO DE REVISIÓN pp. 6-10

Parálisis cerebral infantil: definición y
clasificación a través de la historia
Dra. Cristina Calzada Vázquez Vela,* Dr. Carlos Alberto Vidal Ruiz**
Hospital ‹‹Dr. Germán Díaz Lombardo››.

RESUMEN SUMMARY

La parálisis cerebral (PC) es un problema de salud pública a ni- Cerebral palsy (CP) is a public health problem worldwide, being
vel mundial, siendo la principal causa de discapacidad infantil. the leading cause of childhood disability. Throughout history,
A través de la historia, múltiples investigaciones se han hecho many investigations have been present to try to understand,
presente para tratar de entender, definir y clasificar a la paráli- define and classify cerebral palsy. The development of classi-
sis cerebral infantil. El desarrollo de las clasificaciones ha sido fications has been problematic, describing in history different
problemático, describiéndose en la historia diferentes sistemas classification systems. Each system takes the clinical description
de clasificación. Cada sistema toma en cuenta la descripción of motor disorders, finding associations between clinical types
clínica de los trastornos motores, la búsqueda de asociaciones and etiology, epidemiological studies and therapeutic interven-
entre tipos clínicos y etiología, la realización de estudios epide- tion in mind.
miológicos y la intervención terapéutica. Evidence level: V
Nivel de evidencia: V

Palabras clave: Parálisis cerebral infantil, clasificación. Key words: Cerebral palsy, classifications.
(Rev Mex Ortop Ped 2014; 1:6-10) (Rev Mex Ortop Ped 2014; 1:6-10)

INTRODUCCIÓN y clasificar a la parálisis cerebral infantil. En 1843 Wi-
lliam Little, un ortopedista inglés, fue el primer médi-
La parálisis cerebral (PC) es un problema de salud públi- co en tratar de agrupar las alteraciones esqueléticas
ca a nivel mundial, siendo la principal causa de la disca- que se asociaban a padecimientos cerebrales. Observó
pacidad infantil. La incidencia mundial ha permanecido que existía una relación entre una hemiplejía y altera-
estable durante los últimos años presentándose alre- ciones esqueléticas que se repetían como un patrón y
dedor de 2 a 2.5 casos por cada 1,000 nacidos vivos. que generalmente se presentaba en niños con antece-
Sin embargo en México, los reportes de la Secretaría dentes de prematurez o asfixia perinatal.1 Compiló sus
de Salud publicados entre 1998 y 2000, muestran una investigaciones y logró publicar un tratado conocido
incidencia de tres casos por cada 10,000 nacidos vivos. como «Deformities of the human frame»,2 el cual tuvo
rápidamente gran aceptación a nivel mundial, por lo
ANTECEDENTES HISTÓRICOS que a partir de ese momento se le conoció a la pa-
rálisis cerebral infantil como la enfermedad de Little.

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A través de la historia, múltiples investigaciones se
han hecho presentes para tratar de entender, definir
Para el año de 1900 y tras lo publicado por Little,
Phelps incursionó en un tratamiento moderno para
estos niños, el cual abarcaba un programa de terapia
física, uso de órtesis y bloqueo de nervios. Describió
* Subdirector de clínica del Centro de Rehabilitación Infantil Tele- cuatro objetivos principales a tratar: 1. Locomoción,
tón, Estado de México. 2. Independencia en las actividades de la vida diaria,
** Jefe del Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital de Ortope- 3. Lenguaje y 4. Apariencia general.3
dia para Niños «Dr. Germán Díaz Lombardo». En 1957, el club de Little, formado por expertos en
Este artículo puede ser consultado en versión completa en
la materia, publicó otra definición de la parálisis cere-
http://www.medigraphic.com/opediatria bral (PC) denotándola como un desorden permanente

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nivel de afección. Cuando el daño es y 80% de las ocasiones.9 neralmente la más afectada. coreoatetósica. reuni. El desarrollo de las clasificaciones también ha sido 2. traumatismos no progresivo del cerebro que resulta en la interferencia o combinaciones de éstos. casos de encefalopatía neonatal y PC tienen su origen En casos severos se puede manifestar como una en la hipoxia neonatal consecuencia de anomalías del cuadriplejía acompañada de eventos convulsivos. etc. Cada sistema toma en cuen. atáxica y atónica. debemos de tomar en cuen- no progresivos. indican que la tos celulares causados por un infarto con patrón mayoría de los casos de encefalopatía neonatal y parálisis vascular. Se refiere a una le- sistemas de clasificación. anomalías metabólicas. mixta. la con mayor afección alrededor de los ángulos de búsqueda de asociaciones entre tipos clínicos y etio.medigraphic. debido a un desorden munes y de la coagulación. describiéndose en la historia diferentes en los pacientes prematuros. se realizó una nueva revisión con un interés CLASIFICACIONES profundo en subrayar la heterogeneidad de esta con- dición. Calzada VVC y col.4 ambulatorio. los ventrículos laterales. 1. dando lugar a altera- www. Lesión cerebral parasagital. Debido a que las fibras que intervención terapéutica. generalmente ta la descripción clínica de los trastornos motores. 2. Involucra la corteza miento y postura. cinco patrones de padecimiento hipóxico-isquémico dos en el «Taller Internacional para la Definición y Cla. que se han visto tienen una importante relación con el sificación de la Parálisis Cerebral» introdujo al acervo desarrollo de la parálisis cerebral infantil. que exponen alteraciones topográficas.7. Estados Es por ello que Volpe y colaboradores. pe. se cerebral son múltiples y éstas se clasifican en tres generará un patrón espástico de los mismos con grupos principales de alteraciones: prenatales. Las secuelas clínicas En la actualidad se acepta que la mayoría de los se manifiestan casi siempre como una hemiplejía. De manera médico que la parálisis cerebral no es una enfermedad topográfica. estás son: específica.6 y finalmente se definió como «un grupo de desórdenes permanentes del desarrollo del movi. durante su desarrollo. y 4. brindan información a los miembros pélvicos ge- Debemos saber que las causas de la parálisis neralmente se implican en este tipo de lesión. que causan una limitación. casi siempre se encuentra relacionado con una queléticos». Esta lesión involucra a la corteza motores de la PC frecuentemente se acompañan de motora que controla las funciones proximales de alteraciones en la sensación. cerebral bilateral y existe una necrosis de la materia buyen a alteraciones no progresivas que ocurren en el blanca del aspecto superomedial y las convexida- desarrollo del cerebro fetal o infantil. infecciones. acuñándose el término de «paraguas». distónica. la prematurez sigue siendo uno de los principales antecedentes de la parálisis cerebral. por Evans. y en ciertos casos se presentará con un patrón de cuadriplejía espástica. postularon Unidos. Los desórdenes des posteriores. pero constantemente cambiantes. No tica. sión en la materia blanca cerebral. la PC tiene su origen en severo. las extremidades. La arteria cerebral media izquierda es ge- cerebral no se originan durante el parto. 7 Rev Mex Ortop Ped 2014. Se caracteriza por lesión de todos los elemen- técnicas avanzadas de biología molecular. un grupo de expertos a nivel mundial. los avances en la ciencia y la tecnología. Parálisis cerebral infantil pero cambiante del movimiento y postura que aparece desarrollo. menor afección de los miembros torácicos. Marcha Hacia finales de los años 80 y principios de los 90 funcional pero no con fluidez. ta las distintas clasificaciones de acuerdo a si éstas cundarios a lesiones o anormalidades del cerebro. que se 3. Se estima que entre un 70 lugar a una diplejía espástica. Finalmente para el año 2004 en Bethesda.10 y tras múltiples reuniones de expertos en América y Europa. Necrosis cerebral isquémica focal y multifo- extienden desde imágenes en sus diversas modalidades a cal. 6-10 . Es la más común problemático. 16(1). Sin ciones visuales y cognitivas. con una pérdida de todos logía. como la realizada clasificación que la agrupa en distintas categorías: espás.5 severidad de la discapacidad. por lo que este patrón de lesión comunicación. cognición. bién se verán involucradas. dando rinatales y postnatales. y se atri. embargo. la realización de estudios epidemiológicos y la los elementos celulares.8 cuadriplejía espástica. aparecen en las primeras etapas del desarrollo. Marcha con soltura. 3. Restricción del estilo de vida. sólo contemplaba cuatro parámetros: 1. percepción. conducta y por problemas musculoes. Presentaron así mismo una nueva Algunas clasificaciones iniciales. Leucomalacia periventricular.org. las fibras cercanas al quiasma óptico tam- factores prenatales. el cual Para tratar de entender de manera más concreta a la cubre a un grupo de síndromes de dificultad motora parálisis cerebral infantil. se.mx Hasta el momento. defectos autoin- en los primeros años de la vida.

mixta. Los pacientes presentan un y déficit en coordinación. tal. globo pálido y putamen). simu- en 33%. como estrabismo en el 50% y déficit visual en el siones de origen idiopático. El 50% tienen origen prenatal. lesiones paraventriculares o en algunas ocasiones gina la lesión es crítico para la forma de manifestarse hemorragias proencefálicas. rante la gestación y más frecuentemente debido a le. describe como una alteración por compromiso de Espástica o piramidal. El tratamiento quirúrgico va encaminado lando escritura. 2. Los movimientos discinéti- patrón de marcha hemipléjico. la higiene del paciente por parte del cuidador. Usualmente existe una clínicamente.Calzada VVC y col. Se co- ocurre en asociación a otros patrones de lesión. Sólo un hemicuerpo comprometido. anormales en el tono. es muy probable que se presente de fon. Se carac. Estrato marmóreo. Parálisis cerebral infantil 4. No existe y no logra el control cefálico y por ésta abarcada hasta en un 75 a 80%. principalmente distales. Puede encontrarse cos se definen como: alteraciones asociadas como déficit visual en 25%. Se observa importante alteración miento quirúrgico. alteración en el control postural do una causa prenatal. Se observa un mayor retraso en el manas 28 y 34 se presentará como mayor frecuencia desarrollo psicomotor. mientras que el lo tanto del tronco. y que éstas deben ayudar tanto para el tra. tamiento como para el pronóstico evolutivo. generalmente se observa un infarto racteriza por patrones de movimiento extrapiramida- vascular de la arteria cerebral media. en donde Rev Mex Ortop Ped 2014. de músculos aductores y flexores de la cadera así tifocal. El tiempo en el que se ori. La afección más grave de todas. Se presenta compromiso gar a la siguiente clasificación topográfica. Es una lesión rara. presentarán este patrón. Atetosis. sobre todo hablando de trata.org. Los factores asociados a esto son embarazos como de gastronemio. Se presenta espasticidad con contractura que entre la semana 34 y 40 una lesión focal o mul. 68%. patrón de marcha. Otras asociaciones son crisis convulsivas en Es de carácter obligatorio hacer notar que la im. la espasticidad. siendo cular. 30% perinatal y portancia la zona topográfica afectada para poder 20% postnatal. 20 a 25% y retraso cognitivo en el 30%. 3.medigraphic. Entre las se. Este patrón es el que clásicamente se co- tetósicas. El pa. Generalmente parálisis cerebral. Hay una discreta prevalencia de afección del lado derecho.12 el antecedente de complicaciones y asfixia perina- Dentro de la variedad espástica es de gran im.mx ferior. La gran mayoría de los niños se encuentran de una hipotonía del tronco e hipertonía apendi- clasificados dentro de la categoría espástica.14 www. en la deglución y alimentación secundaria a un com- Los distintos tipos de trastornos espásticos dan lu. En niños a les. hemorragia materna. 2. se historia de hipotonía generalizada que precede a genera un déficit en migración neuronal. En la mayoría de los casos gemelares. se puede presentar alguna alteración asociada. promiso pseudobulbar. 6-10 8 . especialmente en el área una lesión por leucomalacia periventricular. mientras motora. ción más funcional de la mano o miembro torácico núcleo caudado. nocía como enfermedad de Little. el tratamiento quirúrgico va encaminado a facilitar Hay mayor afección en miembro superior que in. Es la lesión más común pacientes prematuros que evolucionan hacia una en la encefalopatía hipoxo-isquémica. Frecuentemente se pueden observar realizar una adecuada clasificación y poder mermar opistótonos que pueden llegar a mantenerse duran- tratamientos exitosos. retraso cognitivo en 28% y episodios convulsivos 1. Antes de la semana 20 de gestación. Estas respuestas son secundarias a regulaciones término.11 rrelaciona con una hemorragia intraventricular en- tre las semanas 28 a 32 de gestación. te largos periodos. Clíni. Generalmente se cuenta con resto se divide en los otros dos tipos. discinética o extrapiramidal y las cuatro extremidades pero siempre en compañía 3. Cuadriplejía. uso de drogas du. 16(1). Necrosis neuronal selectiva. Hemiplejía. En estudios de resonancia magné. Diplejía. El trata- portancia de cada clasificación va en función del miento quirúrgico se encamina en mitigar las con- trastorno motor predominante y de la extensión de tracturas musculares y favorecer con ello un mejor la lesión. Movimientos involuntarios lentos. Se camente la podemos clasificar en tres categorías: 1. Se consideran pacientes de custodia y en estos casos 1. a mejorar el mecanismo de la marcha y la utiliza- teriza por lesión en los ganglios basables (tálamo.13 El 80% de los 5. trón clínico se manifiesta por alteraciones coreoa. de imagen por resonancia magnética muestran generalmente es prenatal. La parálisis cerebral (PC) variedad discinética se ca- tica nuclear. Los estudios La génesis de la enfermedad hipóxico-isquémica. en conjunto. cognitivo importante en más del 85% de los casos.

Roberts A. con significación pronóstica. J Child ción Internacional de Funcionamiento. 1992.16 Creando así un sistema válido y fiable. 1): S1-8. Volpe JJ. en la casa. and grading systems. 16(1). 6: 295-297. Inestabilidad con movimientos incoordi. Palsy Bulletin. 2005. childhood. Society of London. 1862. V) no logran movi. Este documento es elaborado por Medigraphic Lancet. Prevalence gicas).medigraphic. Cerebral palsy epi- La GMFCS separa las características funcionales en demiology: where are we now and where are we going? cinco niveles. Tydeman C et al. no lo terminology and classification of cerebral palsy. los niños logran hacer todas sus 7. El pesar de que se han desarrollado y descrito múltiples patrón dominante es el atetósico. Mac Keith RC. ya que de ello depende el nados. Coreoatetósicos. Esta clasificación toma más en cuenta los logros 2. 20: 41-45. Croen LA et al. Hagberg B et al. o con regular equilibrio. cuello y extremidades. nistas. Polani PE. 13. 9. Son movimientos lentos.15 tanto quirúrgico como en el área de la rehabilitación otorgando con ello una mejor calidad de vida. Lectures on the deformity of the human frame. que se desarrolla y plantear objetivos más precisos y res. min Pediatric Neurol.brain injury and impared brain developement inextrictably intertwined. Evans PR. Problems in the classification of cerebral palsy in independiente está muy limitada. Con este modelo se pretende clasificar in children. Neuropediatrics. Goldstein M et al. conocido como Clasifica- 12. generalmente se presentan en el tronco entendida como una entidad heterogénea. La intensidad puede incrementarse con las sino que nos brinda una oportunidad para contextua- emociones y las actividades. Cerebral palsy in term population: Este entredocumento 4 y 6 años. Se- para sus actividades. palsy: the European Palsy Study. 296: 1602-1608. Bax MC. Journal enfatizando el cumplimiento de las actividades diarias of the American Medical Association. 1993. Bax M. Alberman E. tratan- En respuesta a la necesidad de estandarizar la seve. generalmente de la cabeza. Terminology and classification of cerebral palsy. On the incidence of abnormal parturition. con cam. 3) 6. por Palisano et al. específicos para cada paciente. 3. En conclusión es importante tener en mente que a generalmente involuntarios y de gran amplitud. 5: 379-383. classifications.17 3. Little WJ. y b) limitaciones en las actividades de la vida of cerebral palsy in 8 year old children in three areas of the diaria (nivel individual) o restricciones en la participa. 9 Rev Mex Ortop Ped 2014. 121(3): 547-554. lizar las necesidades del paciente en su medio en el 2. 15. 1948. 1959. premature birth and asphyxia neonatorum on the mental and physical condition of the child. Wu YW. 2003. del I) el más leve. Es una combinación de ambos. Corea.mx La Organización Mundial de la Salud creó un mo- delo actual de clasificación. 4. Little WJ.es 4) elaborado por años. con com- y extremidades generando posturas anormales. lidad independiente y requieren de asistencia máxima 11. Clinical and MRI correlates of cerebral edad. 5. 6-10 . IV) logran sentarse con ayuda. Orthopedic aspects of neuromuscular disorders y Salud (CIF). Ataxia. entre 6-12 Medigraphic Los niveles van risk factors and neuroimaging findings. tetraplegic cerebral palsy in Sweden: I. diffi- Esto permitió no sólo una clasificación funcional. Phelps WM. escuela y en la comunidad. Archives of Disease in Childhood. Son movimientos abruptos. 16(4): 167-178. 2) entre 2 y 4 años. 1941. Edebol-Tysk K. permite no sólo la evaluación médica del paciente. Distonía. 1964. pero la movilidad 10. dismetría y marcha brindar el mejor tratamiento interdisciplinario posible con base de sustentación amplia. Mutch L. Epidemiology of spastic cuenta dos niveles: a) estructuras corporales (anató. torpes e irregula. Calzada VVC y col. Cerebral que se espera que realice. Bax M. más que las limitaciones que presentan. 1843. Dev Med Child Neurol. III) si requieren de asistencia para la marcha. funcionales. Albright AL. 2006. II) no requieren de aparatos 8. clasificaciones. Yeargin-Allsopp M. Y se divide según la edad del paciente: Dev Med Child Neurol. www. The encephalopaty of prematury. no debemos de perder de vista que 4. 1) niños menores de 2 años. Impairments and micas) y funciones corporales (fisiológicas y psicoló. The Little Club: memorandum on lorando como realiza el niño su actividad diaria. 47: 571-576. Discapacidad Neurol. Proposed definition and classification u órtesis para moverse después de los cuatro años de of cerebral palsy. Se califica va. Van Naarden Braun K et al.org. Parálisis cerebral infantil participan tanto músculos agonistas como antago. ridad de la discapacidad para el movimiento. Pediatrics. asociados a nistagmus . 2009. debe ser bio en el tono. do de incluir al paciente a la sociedad. especially que también una guía para las propuestas terapéuticas in relation to deformities. 2006. Movement disorders in children: definitions. ción social (nivel de sociedad). disabilities. rítmicos. 117: 1621-1625. la mejor manera posible. JAMA. 118: 60-67. Delgado MR. 5: 27-35. Curr Opin Pediatr. sino cult labour. United States in 2002: a multisite collaboration. Con esta propuesta 2008. 3: 293-344. actividades aunque pudieran ser de manera más lenta Dev Med Child Neurol. Transactions of the obstetrical basándose en objetivos más claros a alcanzar. 18(Suppl. 46: 60-65. a cada paciente de manera individual tomando en 14. 1: 318-320. la patología de la parálisis cerebral infantil. 1989. se crea la Clasificación de Función Motora Gruesa (GMFCS por Referencias sus siglas en inglés). portamiento variado y que debe ser comprendida de 5. 23: 213. The management of the cerebral palsies. 1. Pediatrics. Hagber B et al.

J Child Neurol. Tlalnepantla.mx Rev Mex Ortop Ped 2014.Calzada VVC y col. fication of function. Masse LC. 6-10 10 . disability. E-mail: criscalzada@hotmail. Vía Gustavo Baz Núm.org. 54010. Parálisis cerebral infantil 16. Relevant areas of functioning in chil. Estado de México. Dra. Col. San Pedro Barrientos. rosenbaum P et al. and health coding system: a Tel: (55) 5321-2223 clinical perspective.C. On. 2014 May 7. Cristina Calzada Vázquez-Vela tario (Canada) CanChild Centre for Childhood Disability Centro de Rehabilitación Infantil Teletón. 17. 16(1). Research: 2007. Palisano R. dren with cerebral palsy based on the international classi.medigraphic. 219. Schiariti V. GMFCS-E&R Gross Motor Correspondencia: Function Classification System expanded and revised.com www. A.