You are on page 1of 2

TIME Day 1 Day 2 Day 3 Day 4

ACTIVITIES Date : Date : Date : Date :
Sesak napas 1minggu, Sesak napas (+) berkurang, Sesak napas (+) berkurang Sesak (-)
Assesment berkaitan dengan posisi dan Batuk (+) berkurang Batuk (-), Bengkak (-).
aktivitas. Kaki dan tangan Bengkak dikaki dan tangan (+)
bengkak. Batuk(+), Dahak(+), berkurang. BAK & BAB
Demam(+), lancar.
Riw.Hipertensi(+) /
Riw.Jantung(+)
Investigation TD Normal TD Normal TD Normal
TD > 130/90 mmHg RR 20-24x/menit RR 20x/menit RR 20x/menit
RR > 20x/menit SpO2 > 95% SpO2 > 95% SpO2 > 95%
SpO2 < 95% TVJ (+) Tetap TVJ (+) Normal TVJ (+) Normal
TVJ (+) Meningkat Ronki Basal (+) Minimal, Ronki Basal (-), Gallop (+), Ronki Basal (-), Gallop (+),
Ronki basal (+/+). Gallop (+) Gallop (+), Edema Pretibial Edema Pretibial (-) Edema Pretibial (-)
Edema Pretibial (+/+) (+) berkurang
EKG: LVH Voltage/ LV
Straine
Ro.Thorax: Kardiomegali
Treatment Th/ Lanjut Th/ Lanjut Th/ Lanjut
O2 4lpm Bisoprolol 1x 2,5mg
Medication Venflon
Inj. Furosemide 1x 40mg
Inj. Ranitidin 2x 1amp
ISDN 3x 5mg
Captopril 3x 6,25mg
Digoxin 1x 0,25
Ambroxol 3x I tab
Lactulac 1x II cth
Kateter
Diet Tetap Tetap Tetap
Diet Jantung

Rencana pulang pulang setelah Pasien acc rawat jalan dengan . Tidak boleh mengedan Kurangi minum Refferal Tidak Ada Tidak Ada Tidak ada Tidak ada Outcome Gejala Klinis mulai berkurang Pasien mulai stabil Pasien Stabil Diagnosis: CHF Fc II-III Discarge Plan .Teaching Tetap Tetap Tetap Istirahat total Tidak boleh kekamar mandi. . latihan lepas oksigem diagnosis: .CHF fc II-III .HHD Pasien kontrol 1minggu lagi ke poli.