You are on page 1of 6

Practica 8: infección urinaria 

Dra. Rosaura Caron Estrada 

Introducción 

La infección urinaria es una de las infecciones mas frecuentes, tiene mayor prevalencia en mujeres pero 
aumenta la prevalencia en hombres mayores de 45 años y en pacientes con factores urológicos 
predisponentes. En pediatría el sub diagnostico o diagnostico demorado de IU puede determinar el 
futuro de la función renal del niño. 

Los 3 caminos de llegada de los microorganismos al tracto urinario son: vía ascendente (el 
microorganismo coloniza la zona periuretral y sube por la uretra, vejiga y uréteres en contracorriente y 
es la ruta mas probable en la mayoría de los casos) vía descendente o Hematogena (los 
microorganismos llegan al riñón como consecuencia de una bacteriemia. Esta vía ocurre en neonatos, 
pacientes sépticos con S.aureus, en TBC y Candida) y vía linfática (carece de importancia, no 
demostrada). 

Factores predisponentes: 

a) Factores del huésped: es mas frecuente en mujeres que en hombres, dado que la uretra del hombre 
tiene mayor longitud, además en el liquido prostático en adultos hay IgA secretoria y altas 
concentraciones de Zn que inhibe a las bacterias. Los macrófagos vesicales, el pH bajo, la corriente y los 
movimientos peristálticos de los uréteres, arrastran las bacterias y se limpia el tracto urinario con el 
vaciado vesical normal. Pero en la uretra puede haber malformaciones congénitas o adquiridas 
(estrechez, obstrucción por cálculos, tumores, hipertrofia de próstata, etc) o puede haber perdida del 
tono vesical (vejiga neurogenica) y reflujo vesicoureteral, que facilitan las IU. Otras causas pueden ser el 
embarazo, sondas, disfunción renal, enfermedad de base, Inmunocompromiso. 

b) Factores del microorganismo: la producción de endotoxina disminuye el peristaltismo uretral y 
favorece la colonización inicial, pili, movilidad, capsula, microorganismos con capacidad de alcalinizar la 
orina (productores de ureasa), pueden generar la formación de cálculos, además la urea tiene efecto 
antibacteriano por lo tanto su destrucción favorece la proliferación y la producción de NH3 inactiva los 
mecanismos defensivos del huésped y favorece la ruptura del uroepitelio. 

Clasificación de las infecciones urinarias (IU): 

A) Según la localización: IU bajas (bacteriuria asintomática, cistitis, IU recurrente,  uretritis, 
epididimitis, prostatitis)) o IU altas (Pielonefritis, absceso renal o perirenal) 
B) Según el lugar de adquisición: ambulatoria o intrahospitalaria. 
C) Según la presentación o características del huésped: Complicada (en presencia de 
anormalidades funcionales o estructurales del tracto urinario, con o sin cateterización) o no 
complicada. 
D) Según la etiología: monomicrobianas (en el cultivo se aísla un solo germen, el 95% de las IU en 
pacientes no instrumentados son monomicrobianas) o polimicrobianas (cuando se aísla mas de 
un germen, en pacientes instrumentados el 10% son polimicrobianas y en ancianos con sondas 
mas del 90%) 

‐Bacteriuria sintomática: es la presencia de bacterias en orina en pacientes sin sintomatología. Es 
frecuente de encontrar en ancianos, pacientes sondados, embarazo, pacientes sometidos a 
instrumentación urinaria, trasplantados renales, pacientes con reflujo vesicoureteral, inmunosuprimidos 
y diabéticos. En ancianos y pacientes sondados, su presencia no trae complicaciones y no requiere a 

 En pacientes sin problemas urológicos. en posquirurgicos. poliuria.  ‐Pielonefritis: afecta la pelvis y parénquima renal. También es común en mujeres jóvenes.  En cuanto a la etiología. Mientras que las  Pielonefritis por Candida suelen producirse en diabéticos. Staphylococcus  saprophyticus. Providencia spp. si bien E. Tradicionalmente se la divide como complicada o no  complicada según exista o no un trastorno anatómico o funcional de la vía urinaria que puede influir en  la etiología. Cuando la recurrencia es baja (<3IU al año) cada episodio se trata  aisladamente. pacientes con anomalías  urológicas. en niños. escalofríos y fiebre Se  presenta bacteriemia en el 20‐30% de los caso. parto prematuro). a los  gérmenes anteriores se les agrega M.   La etiología de la cistitis no complicada de la comunidad.coli es responsable del 80% de los casos. en pacientes  instrumentados. es probable que tenga  un germen resistente a dicho antibiótico. se presentan en  alrededor del20% de mujeres jóvenes con actividad sexual sin anomalías urinarias. En estos casos se debe recomendar la ingesta abundante de  líquido y la micción frecuente. sondados  y/o con tratamiento antibiótico previo y Acinetobacter y otras bacterias multiresistentes especialmente  en UTI. Las recidivas se presentan en  las primeras semanas luego de la curación aparente de la IU y se deben a la presencia de la misma cepa  en el foco. Sin embargo puede causar complicaciones graves en niños con reflujo  vesicoureteral (sepsis. enterococos y P. micción urgente y puede acompañarse de dolor suprapúbico  y orina maloliente. es en el90% de los casos E. debido a tratamiento antibiótico inadecuado o demasiado corto o la presencia de una  anomalía genitourinaria o presencia de bacterias en lugar inaccesible al antibiótico (prostatitis. y en  pacientes sondados permanentes y/o que han recibido tratamiento antibiótico previo. trasplantados o inmunosuprimidos (sepsis).  pacientes sondados. E. neutropénicos.aureus y ocasionalmente Candida spp. aumenta la incidencia de otras  enterobacterias. en embarazadas (sepsis. o con IU complicada o sondados y/o con tratamiento  antibiótico previo. trasplantados. En el varón joven. si la alteración no se puede corregir y el paciente presenta sintomatología se aconseja  profilaxis antibiótica. También es  frecuente en mujeres postmenopáusicas. mientras que cuando es alta (>3IU al año) profilaxis antibiótica. Enterococcus spp se aisla en ancianos. Su detección esta indicada solo en dos  situaciones: antes de cirugía urológica y en el embarazo (1 urocultivo por trimestre). ancianos y  pacientes con sonda permanente. Si requieren  tratamiento: niños menores de 5 años. Las reinfecciones son nuevas IU causadas por una cepa distinta. enterococos. sugiere prostatitis.morganii. si el paciente ha recibido tratamiento antibiótico previo. embarazadas. de mediana edad una cistitis en ausencia de patología urológica o  instrumentación urinaria. Acinetobacter spp y otros bacilos no  fermentadores.coli y con menor  frecuencia Klebsiella spp y Proteus mirabilis. litiasis o  absceso renal).aeruginosa.  S. neutropénicos e  inmunosuprimidos. En los pacientes hospitalizados. respuesta al tratamiento y la evolución del cuadro. pacientes sometidos a cirugía o instrumentación urología.  ‐Cistitis: se caracteriza por disuria.tratamiento antibiótico.aeruginosa. se caracteriza por dolor lumbar. También Candida spp en pacientes diabéticos. La  infección por Proteus spp es menos frecuente y generalmente se asocia a litiasis.  En el varón la IU recurrente se asocia con una anomalía urológica y la solución es corregir dicha  alteración. especialmente si la IU es recurrente y es necesario  descartarla. con nutrición parenteral o tratamiento con corticoides.coli sigue siendo el agente más común (40%).  Datos necesarios para el estudio microbiológico:  . En pacientes sondados y/o con tratamiento antibiótico.    ‐Infección urinaria recurrente: pueden deberse a recidivas o reinfecciones. insuficiencia renal). P. incluyendo enterobacterias. pacientes con antibióticos de amplio espectro.

 Por lo  cual. Corynebacterium. tiempo de conservación. en pacientes cuyos urocultivos previos  presenten resultados conflictivos.  a‐Recolección al acecho: en lactantes. tratamiento antibiótico previo.  instrumentación urológica previa.  ‐De la muestra: tipo de muestra. secar con toalla limpia y se debe colocar tampón vaginal. Pacientes con vejiga neurogénica. presencia de malformaciones u obstrucciones.  anaerobios)  c‐ Cateterización: al efectuar la cateterización se corre el riesgo de producir arrastre de  microorganismos de uretra hacia la vejiga. Se obtura la sonda.‐Del paciente: edad. pacientes con ureterostomia o  vesicostomia).  2) Niños y adultos que no controlan esfínteres.  Indicaciones para la adecuada toma de muestra en hombres: lavar los genitales externos con  agua y jabón.  introduciéndola en el frasco estéril. a veces en estos casos la muestra se puede contaminar con flujo vaginal o liquido  prostático. el mayor tiempo de  retención que fuera posible. sin poder diferenciar contaminación de infección. Descartar la última parte de la micción. Nunca se debe utilizar. disminuir el recuento de colonias o dar resultados  falsamente negativos. síntomas. El adulto responsable. Existen muestras  alternativas. la porción media de  la micción. talco o pomadas. método de obtención. eliminando la  primera porción y recolectar en el frasco estéril la porción media.  b‐ Punción suprapúbica: debe ser realizada por personal entrenado. pero es necesario tener en cuenta que la mayoría no cumple con el tiempo de  retención ideal. dado que afectan la  recuperación de los microorganismos. secar con toalla limpia. pudiendo ocasionar infección iatrogénica. Otra opción es recolección a través de la sonda estéril recién colocada. enfermedad de base. Comenzar a orinar con el prepucio retraído. antisépticos. solo se recomienda en pacientes que estén sometidos a de evacuación urinaria por  cateterismo intermitente (ej.  Toma de muestra:  1) Niños y adultos que controlan esfínteres:   La muestra de elección es el chorro medio de orina. sexo. antecedentes de IU. sobre todo si se comienza a orinar  con esfuerzo. debe esperar y recogerá en el frasco estéril. Se recoge la porción media del chorro de orina que sale por el catéter.  Siempre se debe descartar la última porción de la micción. descartar la última porción de  la micción.  Descartar el primer chorro y recolectar en el frasco estéril la fracción siguiente. después de retención de por lo menos 3hs. 2/3 de las muestras recolectadas de esta manera  dan cultivo positivo. si fuera posible  tratar de separar los labios mayores. se aplica en neonatos y lactantes sépticos. confirmación de candidiuria o cuando se sospecha la  presencia de microorganismos que colonizan la uretra (Micoplasmas.  d‐ Sonda vesical: nunca se debe tomar la orina que fluye del extremo distal de una sonda que  no es recién colocada. La punción de sonda en pacientes sondados permanentes. Si bien es una técnica  invasiva.  Nunca usar bolsas colectoras para urocultivo. se espera unos minutos.  preferentemente la primera micción de la mañana y si no fuera posible.  Indicaciones para la adecuada toma de muestra en mujeres: Lavar los genitales externos con  agua y jabón de adelante hacia atrás. en los cuales  no es posible retirar la sonda. tiempo de retención  urinaria previo a la recolección.  se recoge la porción media de orina que fluye por el extremo distal de la sonda nueva en un  . el método es similar al de los pacientes que controlan  esfínteres pero la dificultad radica en que se desconoce el momento en que se va a producir la  micción. se desinfecta y se  punza la zona proximal.

  Interpretación de los resultados:  . pero debe  informarse de esta situación al microbiólogo. pudiéndose obtener falsos negativos o recuentos bajos. sin bacteriuria se da con frecuencia en hombres con  uretritis. En pediatría. Descartados esos  casos. levaduras y Trichomonas (generalmente indican  contaminación vaginal). sin alterar significativamente la viabilidad de los microorganismos. la atmosfera  de incubación y el tiempo de incubación. pero generalmente se encuentra en valores  intermedios. mientras que las causas mas frecuentes de recuentos altos con sedimento urinario normal  son: contaminación fecal. se debe conservar a 4‐8ºC en refrigerador. por  baja capacidad de concentración urinaria sobre todo en lactantes. pacientes con antibióticos. frasco estéril. tuberculosis renal y niños con glomerulonefritis. Si la sonda estuvo colocada algunos días.  El urocultivo.  Otras causas comunes de recuentos bajos son: Tratamiento antibiótico.    Conservación de la muestra:  Si no es posible remitir inmediatamente al laboratorio. esto es importante tenerlo en cuenta  a la hora de interpretar los resultados. conviene esperar a su  recambio para la toma de muestra. En pacientes sondados permanentes. solo se debe realizar  cultivo cuando exista sintomatología.  ‐Densidad: normalmente varia entre 1. vaginal o uretral. los cultivos serán siempre positivos aun  en ausencia de síntomas.0.005 y 1. aunque lo más frecuente es 6.0. En pacientes con sondas por periodos cortos. puede  permanecer 24‐48hs. Además hay  ciertos microorganismos producen ureasa.5 y 8. La observación de cilindros  leucocitarios tiene gran importancia a la hora de definir si se trata de una IU alta o baja. La leucocituria o piuria. La muestra no debe mantenerse a temperatura ambiente  más de 1 hora.  Procesamiento:  Depende del tipo de muestra y el tipo de paciente. mala conservación o toma de muestra. En función de esa información se eligen los medios de cultivo.035 g/cm3.  ‐Sedimento urinario: para el diagnostico microbiológico es importante prestar atención en la presencia  de células epiteliales. además de la siembra en medios de cultivo apropiados incluye pruebas complementarias:  ‐pH de la orina: en condiciones fisiológicas puede variar entre 4. Cuando el pH o la densidad se acercan a valores extremos. por lo tanto siempre junto con la muestra se deben  enviar los datos pertinentes. es raro observar más de 5 leucocitos por campo con cultivo negativo. leucocitos. es mas  adecuado tomar como punto de corte 2‐3 leucocitos por campo ya que suelen ser orinas diluidas. obstrucción distal al sitio de  infección. que alcaliniza la orina. la velocidad de duplicación de  los microorganismos disminuye. bacterias.

 con síntomas urinarios y mas de 5 leucocitos por  campo en el sedimento urinario. sin síntomas.  Bacteriuria asintomática: recuento >100.000  Mujeres con IU baja con o sin síntomas.000 UFC/ml.Contaminación: flora polimicrobiana en paciente sin enfermedad de base. se debe solicitar otra  muestra. mas frecuente según el tipo de paciente afectado?  11) ¿Qué información se requiere para el estudio microbiológico y porque es necesario incluirla en  la solicitud de examen?  12) ¿Cuál es la muestra apropiada para urocultivo en pacientes que controlan esfínteres?  13) ¿Cuáles son las muestras para urocultivo posibles para pacientes que no controlan esfínteres?  14) ¿Cuáles son las indicaciones de punción suprapúbica?  15) ¿Cómo se realiza la interpretación de resultados en urocultivos?  16) Por definición IU complicada es cuando:  a‐El paciente es inmunocomprometido y/o existen anomalías urinarias  b‐Requieren tratamiento parenteral al inicio  c‐El paciente tiene numerosos factores de riesgo y el cuadro es severo  17) Señale la afirmación incorrecta:  a‐En las IU complicadas.000 UFC/ml. ni piuria. bacilos gram negativos y S. es imprescindible el urocultivo antes de iniciar el tratamiento  antibiótico  b‐deben tratarse todas las bacteriurias asintomáticas  c‐La IU producida por patógenos inusuales se define como IU complicada  18) Marque la opción correcta:  a‐La presencia de gérmenes en el sedimento urinario confirma IU  b‐El urocultivo se considera positivo solo cuando el recuento es >100.  pielonefritis   En el caso de tratarse de una muestra por punción suprapúbica se considera significativo cualquier  recuento de Candida spp.000  IU en niños 100.   Recuento (UFC/ml)  Tipo de paciente 100  Pacientes sondados 1000  Hombres. quienes pueden presentarla?  6) ¿En que caso esta indicado buscar la bacteriuria asintomática?  7) ¿En que casos se debe tratar una bacteriuria asintomática?  8) ¿Cuáles son los síntomas característicos de cistitis y cuales de Pielonefritis?  9) ¿Cuál es la etiología de cistitis.  Para determinar si la bacteriuria es significativa o no (cultivo negativo o positivo).   Cuestionario:  1) ¿Cuáles son las vías de llegada de los microorganismos al tracto urinario?  2) ¿Cuáles son los factores predisponentes para IU que dependen del Paciente?  3) ¿Cuáles son los factores predisponentes para IU que dependen den del microorganismo?   4) ¿Cómo se clasifican las IU?  5) ¿Cómo se define bacteriuria asintomática. en dos cultivos positivos  por el mismo germen.  Bacteriuria significativa: recuento >100. se han establecido  puntos de corte según el tipo de paciente. pacientes bacteriemicos  10.aureus.000UFC/ml  c‐las muestras para urocultivo deben procesarse dentro de lo posible inmediatamente  . mas frecuente según el tipo paciente afectado?   10) ¿Cuál es la etiología de Pielonefritis.

 la presencia de fiebre sugiere Pielonefritis  b‐En hombres la IU recurrente se asocia a una anomalía urológica  c‐En mujeres sintomáticas con recuentos >1000 UFC/ml se hace diagnostico de IU  d‐la ausencia de fiebre y dolor lumbar descartan el diagnostico de Pielonefritis. d‐Resulta conveniente conservar la muestras para urocultivo a temperatura ambiente.  19) Indique la afirmación incorrecta:  a‐En cuadros compatibles con IU.                                .