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1. CLASIFICACIÓN ......................................................................................................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUÍA ............................................................................................... 6
3. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................................. 7
3.1 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................................. 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUÍA ................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIÓN.................................................................................................................................................. 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 12
4.1 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................................. 13
4.1.1 Etiología ......................................................................................................................................... 13
4.1.2 Cuadro clínico y examen físico ....................................................................................................... 20
4.1.3 Dolor pélvico .................................................................................................................................. 21
4.1.4 Masa Anexial.................................................................................................................................. 24
4.2 TRATAMIENTO............................................................................................................................................ 28
4.2.1 Antibioticoterapia .......................................................................................................................... 28
4.2.2 Embarazo y Lactancia .................................................................................................................... 36
4.2.3 Manejo quirúrgico .......................................................................................................................... 37
4.2.4 Contactos sexuales ......................................................................................................................... 42
4.2.5 Seguimiento ................................................................................................................................... 44
4.3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ........................................................................................................................... 45
4.4 COMPLICACIONES ....................................................................................................................................... 48
5. ANEXOS ................................................................................................................................................. 50
5.1 PROTOCOLO DE BÚSQUEDA…........................................................................................................................ 50
5.2 ESCALAS DE GRADACIÓN…………………………………………………………………………………………………………………….……52
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO ................................................................................................................................. 57
5.4 TABLA DE MEDICAMENTOS ........................................................................................................................... 58
5.5 CUADROS .................................................................................................................................................. 79
6. GLOSARIO .............................................................................................................................................. 80
7. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 82
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 84
9. COMITÉ ACADÉMICO ............................................................................................................................. 85
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ................................................................... 86
11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA............................................................................ 87

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Stewart P. 2008 3 Ross J. 2009 3 Ross J. Stewart P. 2- Rosen et al. 2008 .

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2009 . 2+ Rosen et al.

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revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo de sesgo. 3 Estudios no analíticos. o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+. C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos. Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto riesgo de sesgo. revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la Guía. 1. Aunque estos diseños son los más apropiados para ello el máximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. D Evidencia de nivel 3 ó 4. 4 Opinión de expertos. Escala de clasificación utilizada por la Guía SIGN 2005 Modelo Del Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Niveles de evidencia científica 1++ Metaanálisis. y con alta probabilidad de establecer una relación causal. 1+ Metaanálisis. o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+. los estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel máximo de evidencia científica. o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos. estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo. directamente aplicable a la población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos. Metaanálisis. y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal. o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++. . basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluación de la calidad de los estudios sobre preguntas de diagnóstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnósticas. Grados de recomendación A Al menos un metaanálisis. 2. 2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad. B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++. revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo. revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. como informes de casos y series de casos. Debido a esto NICE introdujo una adaptación del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnósticas. 2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo. ? Consenso del equipo redactor. Buena práctica clínica 1  Práctica recomendada.

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.8%) Basados en literatura médica pertinente. Obstetrical and gynecological survey 2009. . Absceso tubo-ovárico Roto No roto (3-15%) HAT/OB* Manejo médico Manejo médico + Cirugía Radiología (0%) conservadora drenaje intervencional (25%) laparoscópico dentro de 24 hrs Respuesta inicial (42-100%) (4-15%) Respuesta inicial (90-100%) (32-53%) Cirugía subsecuente Respuesta a largo (25%) plazo (40-50%) Cirugía subsecuente Respuesta a largo (6-12%) plazo No responden Intervención quirúrgica luego de 72 hr Dolor pélvico crónico (13-28%) Drenaje e irrigación Laparotomía laparoscópicos (4-16%) Necesitan cirugía en la visita inicial (10%) Dolor pélvico crónico (80%) Ruptura (3-4%) Necesitan cirugía en la visita inicial (33%) Laparotomía HAT/OB Cirugía conservadora (0%) (10-15%) Cirugía subsecuente (16. Tubo-ovarian abscess management options for women who desire fertility. *HAT/OB indica una histerectomía abdominal total/ooforectomía bilateral. Tomado de: Rosen et al. las opciones de manejo de las pacientes con ATO se presentan con las tasas de respuesta reportadas y los índices de embarazo.

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ἐκ τόπος .