You are on page 1of 1

PENGURUS KABUPATEN

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION
(PPNI KABUPATEN BOMBANA)
Alamat : Jl. Masjid Raya Fax. (……….) email : ppnibombana@gmail.com. Kode Pos
(93771)
Kelurahan Kasipute Kecamatan Rumbia

REKOMENDASI
No : «NOMOR_SURAT»

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Satar, SKM
Jabatan : Ketua DPD PPNI Kabupaten Bombana
Menyatakan bahwa :
Nama lengkap : «NAMA_ANGGOTA_PPNI»
Alamat : «ALAMAT_KTP»
Tempat, tanggal lahir : «TEMPATTGL_LAHIR»
Jenis kelamin : «JENIS_KELAMIN»
NIRA : «NIRA»
No STR : «NO_STR»
Setelah menilai berkas kelengkapan ybs, kepadanya diberikan rekomendasi untuk
mengajukan permohonan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP), guna melakukan praktik
Keperawatan di fasilitas pelayanan, («TEMPAT_PRAKTIK_PELAYANAN»)
Demikian rekomendasi diberikan, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Rumbia, «TANGGAL_SURAT»

Ketua DPD PPNI Kabupaten
Bombana

SATAR, SKM
NIRA. 74060083969
Tembusan kepada Yth:
1. Ketua DPP PPNI di Jakarta
2. Ketua DPW PPNI Propinsi Sulawesi Tenggara di Kendari
3. Ketua Komisariat PPNI Masing-Masing di Tempat
4. Untuk pemohon
5. Arsip