You are on page 1of 34

Серия «Среднее медицинское образование»

Теория и практика
лабораторных
гематологических
исследований
Рекомендовано Федеральным государственным автономным
учреждением «Федеральный институт развития образования»
(ФГАУ «ФИРО») в качестве учебного пособия для использования
в учебном процессе образовательных учреждений,
реализующих программы среднего профессионального образования
по специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика
(Протокол заседания Экспертного совета по профессиональному
образованию ФГАУ «ФИРО» от 31.10.2016 г. № 13,
рецензия № 358 от 01.11.2016 г.)

РостовнаДону
«Феникс»
2018

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
УДК 577:616(075.32)
ББК 53.4я723
КТК 326
       Т33

Рецензенты:
Александр Михайлович Дыгай  — научный руководитель НИИФиРМ
им. Е. Д. Гольдберга ФГБНУ «Томский национальный исследовательский меди-
цинский центр Российской академии наук», академик РАН, заслуженный деятель
науки РФ;
Агеева Елизавета Сергеевна  — заведующая кафедрой фундаментальной
медицины и гигиены Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Ка-
танова, доктор медицинских наук
Авторы:
Уразова О. И., Новицкий В. В., Зима А. П., Васильева О. А., Кулагина И. В.,
Чумакова С. П., Есимова И. Е.

Т33     Теория и практика лабораторных гематологических исследований :
учеб. пособие / О.  И. Уразова [и др.] ; под ред. О.  И.  Уразовой,
В.  В.  Новицкого.  — Рос­тов  н/Д : Феникс, 2018.  — 427, [1]  с. : ил.,
[4] л. ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-28627-2

В учебном пособии систематизированы основные теоретические и практиче-
ские вопросы гематологии, описаны гематологические (в том числе используе-
мые в иммуногематологии и при оценке гемостаза) лабораторные методы и пра-
вила работы с кровью. Освещены сведения об организации системы крови и кро-
ветворения, морфофункциональные свойства основных групп клеток крови, им-
мунологические свойства крови и нормы гематологических показателей у
человека. Приведены данные о классификации, причинах, механизмах развития и
клинико-лабораторных проявлениях реактивных нарушений и болезней системы
крови. Охарактеризованы алгоритмы, методологические подходы и методы диф-
ференциальной диагностики анемий, лейкоцитозов, лейкемоидных реакций, лей-
копений, гемобластозов, нарушений гемостаза. Описаны гематологические про-
явления острой и хронической лучевой болезни.
Учебное пособие содержит оригинальный иллюстративный материал (схе-
мы, микрофотографии) и контрольные материалы (вопросы, тесты, ситуацион-
ные задачи).
Издание предназначено для студентов учреждений среднего медицинского
образования, обучающихся по специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика.

УДК 577:616(075.32)
ББК 53.4я723
© Коллектив авторов, 2017
ISBN 978-5-222-28627-2 © ООО «Феникс»: оформление, 2017

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Список сокращений
АДФ — аденозиндифосфат
АИГА — аутоиммунная гемолитическая анемия
АПС — активированный протеин С
АТ — антитело
АТФ — аденозинтрифосфат
АХЗ — анемия хронических заболеваний
АЧТВ /АПТВ — активированное частичное / парциальное
тромбопластиновое время
БОЕ — бурстобразующие единицы
БТП — бедная тромбоцитами плазма
ВА — волчаночный антикоагулянт
ВК — время кровотечения
ГБН — гемолитическая болезнь новорожденных
ГИМ — гемопоэзиндуцирующее микроокружение
β2-ГП-1 — β2-гликопротеин-1
Г-6-ФДГ — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ДВС  — диссеминированное внутрисосудистое сверты-
вание
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕК — естественный (натуральный) киллер
ЖДА — железодефицитная анемия
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИИ — ионизирующее излучение
ИСН — индекс созревания нейтрофилов
ИСЭ — индекс созревания эритрокариоцитов
Клетка РБШ — клетка Рида—Березовского—Штернберга
КОЕ — колониеобразующие единицы
КОЕ-ГМ — колониеобразующие единицы, дающие сме-
шанные колонии из гранулоцитов и макрофагов
КОЕ-ГЭММ  — колониеобразующие единицы, дающие
смешанные колонии из эритроцитов, гранулоцитов, макро-
фагов и мегакариоцитов

3
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

КОЕ-с — колониеобразующие единицы селезенки
ККП — кроветворная клетка-предшественница
ЛР — лейкемоидная реакция
ЛЭО — лейко-эритробластическое отношение
МИЧ — международный индекс чувствительности
МНО — международное нормализованное отношение
НО — нормализованное отношение
НСТ — нитросиний тетразолий
НТЖ — насыщение трансферрина железом
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыво-
ротки крови
ОКЛ — общее количество лейкоцитов
ОКМ — общее количество миелокариоцитов
ОЛБ — острая лучевая болезнь
ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ — острый миелоидный лейкоз
ОПГА — острая постгеморрагическая анемия
ОПЛ — острый промиелоцитарный лейкоз
ПВ — протромбиновое время
ПДФ — продукты деградации фибриногена
ПО — протромбиновое отношение
ПТО — посттрансфузионные осложнения
РНК — рибонуклеиновая кислота
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы
РЭС — ретикулоэндотелиальная система
СДЭ — средний диаметр эритроцита
СКК — стволовая кроветворная клетка
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СЦК — средний цитохимический коэффициент
ТВ — тромбиновое время
ТАП — тканевой активатор плазминогена
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФВ — фактор Виллебранда

4
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Список сокращений

ФК — фолиевая кислота
ХЛБ — хроническая лучевая болезнь
ХМЛ — хронический миелолейкоз
ЦП — цветовой показатель
ЭДТА  (от англ.  EDTA)  — ethylenediaminetetraacetic acid
(этилендиаминтетрауксусная кислота)
ЭПО — эритропоэтин
BASO% (BA%) — относительное количество базофилов
BASO# (BA#) — абсолютное количество базофилов
CD — cluster of differentiation (кластеры дифференцировки)
CSF — colony-stimulating factor (колониестимулирующий
фактор)
EOS% (EО%) — относительное количество эозинофилов
EOS# (EО#) — абсолютное количество эозинофилов
GР — glycoprotein (гликопротеин)
GRN% (Gr%) — относительное количество гранулоцитов
GRN# (Gr#) — абсолютное количество гранулоцитов
CV — coefficient of variation (коэффициент вариации)
Hb (HGB) — hemoglobin (гемоглобин)
HFR% — high fluorescence ratio (популяция больших не-
зрелых ретикулоцитов)
HLA-DR — human leukocytes antigens (HLA) — молекулы
главного комплекса гистосовместимости класса II
HCT — hematocrit (гематокрит)
Ig — immunoglobulin (иммуноглобулин)
IL — interleukin (интерлейкин)
IPF — immature platelet fraction (фракция незрелых тром-
боцитов)
IRF  — immature reticulocyte fraction (фракция незрелых
ретикулоцитов)
LFR% — low fluorescence ratio (популяция малых зрелых
ретикулоцитов)
LYM% (LY%) — относительное количество лимфоцитов

5
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

LYM# (LY#) — абсолютное количество лимфоцитов
MCH — mean corpuscular hemoglobin (среднее содержание
гемоглобина в эритроците)
MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration (сред-
няя концентрация гемоглобина в эритроците)
MCV — mean corpuscular volume (средний объем эритро-
цитов)
MCVr  — mean cell volume reticulocytes (средний объем
ретикулоцитов)
MFR%  — middle fluorescence ratio (популяция средних
ретикулоцитов)
MID — middle (средние клетки)
MON% (MO%) — относительное количество моноцитов
MON# (МО#) — абсолютное количество моноцитов
MPV — mean platelet volume (средний объем тромбоцитов)
MSRV — mean sphered reticulocyte volume (средний объем
сферических клеток, включающих эритроциты и ретикуло-
циты)
MTHFR — метилентетрагидрофолатредуктаза
NEUT% (NE%) — относительное количество нейтрофилов
NEUT# (NE#) — абсолютное количество нейтрофилов
NRBC — nucleated red blood cells (ядро-содержащие эри-
троциты)
PAI — plasminogen activator inhibitor (ингибитор актива-
тора плазминогена)
PDW — platelet distribution width (ширина распределения
тромбоцитов по объему)
PLT — platelet (количество тромбоцитов)
PCT — platelet crit (тромбокрит)
RET% — относительное количество ретикулоцитов
RET# — абсолютное количество ретикулоцитов
RBC — red blood cells (количество эритроцитов крови)
RDW — red cell distribution width (ширина распределения
эритроцитов по объему)

6
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Список сокращений

RPI  — reticulocyte production index (индекс продукции
ретикулоцитов)
t-РА  — tissue  plasminogen  activator (тканевой активатор
плазминогена)
WBC — white blood cells (количество лейкоцитов крови)

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Современные
представления
о кроветворении

Кроветворение — сложный процесс, нарушения которого
возможны на этапах пролиферации и дифференцировки кле-
ток различных отделов: стволовых мультипотентных клеток
(I отдел), полиолигопотентных коммитированных (II отдел)
и моноолигопотентных коммитированных (III отдел) кле-
ток-предшественниц, морфологически узнаваемых бластов,
созревающих и зрелых клеток (IV отдел). Основная роль в
регуляции кроветворения принадлежит гемопоэзиндуцирую-
щему микроокружению (ГИМ) — комплексу клеток стромы и
паренхимы кроветворных органов (Т-лимфоцитов, макрофа-
гов и др.), элементов микроциркуляторного русла и нервных
волокон. Продуктами ГИМ являются гемопоэтины — факторы
роста, интерлейкины, интерфероны и другие, обладающие
способностью как стимулировать (позитивная регуляция),
так и подавлять (негативная регуляция) процесс кроветворе-
ния. Следствием нарушений структурно-функциональных
свойств кроветворных клеток, их наследственного или при-
обретенного дефицита и дизрегуляции гемопоэза могут быть
анемия, лейкопения, тромбоцитопения и связанные с ними
гематологические синдромы и болезни.
Согласно схеме кроветворения, предложенной А. И. Воро-
бьевым и И. Л. Чертковым (1973), все клетки крови подразде-
ляются на 3 больших отдела: родоначальные (или стволовые)
кроветворные клетки (1–2% от общей массы клеток крови),
созревающие клетки (25–40%) и зрелые клетки (60–75%).
В 2005 г. схема (см. вкл., рис. 1) была пересмотрена с выде-
лением 4 отделов клеток крови.

8
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Современные представления о кроветворении

Стволовые кроветворные клетки (СКК) — гетерогенная
популяция родоначальных, морфологически нераспознавае-
мых клеток системы крови.
Первая и наиболее ранняя из стволовых клеток — про-
СКК. Про-СКК находятся в состоянии глубокого покоя, не
пролиферируют, не образуют колоний in vivo или в полу-
твердых средах in vitro.
К  группе более поздних пролиферирующих стволовых
мультипотентных клеток (I отдел) относятся: КРКМ-Д —
клетки, длительно (в течение всей жизни) репопулирующие
костный мозг; КРКМ-К — клетки, кратковременно (в тече-
ние нескольких месяцев) репопулирующие костный мозг;
КОЕ-с — колониеобразующие единицы селезенки.
СКК обладают способностью к дифференцировке в различ-
ных направлениях (мульти- и полипотентностью), однако их
пролиферативный потенциал снижается по мере созревания.
СКК находятся в костном мозге — основном их поставщике
в постэмбриональный период. Из костного мозга СКК могут
поступать в кровь и циркулировать в кровяном русле; не ис-
ключается возможность их поступления из селезенки. В ти-
мусе и лимфатических узлах стволовые клетки отсутствуют.
Большинство СКК (около 90%) находится вне митотиче-
ского цикла — в стадии покоя G0; многие из стволовых клеток
пребывают в конце G1-фазы клеточного цикла и способны к
быстрому переходу в фазу синтеза ДНК — S-фазу. Показано,
что из одной начавшей дифференцировку стволовой клетки
может образовываться около 1 млн эритроцитов и 100 тыс.
гранулоцитов и макрофагов.
КОЕ-с относятся к категории более зрелых мультипотент-
ных клеток-предшественниц.
Полиолигопотентные коммитированные клетки-предше-
ственницы (II отдел). Этот отдел составляют преимущественно
клетки-предшественницы миелопоэза: КОЕ-бл — клетки, об-
разующие в культуре колонии бластных клеток; КОЕ-ВПП —

9
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

колониеобразующие единицы высокого пролиферативного по-
тенциала, дающие колонии макрофагов; КОЕ-ГЭММ — клетки,
дающие смешанные колонии из эритроцитов, гранулоцитов, ма-
крофагов и мегакариоцитов. Предположительно к этому отделу
клеток относится также клетка-предшественница лимфопоэза.
Кроме того, в этот отдел входят клетки-предшественницы, более
ограниченные в дифференцировке, т. е. способные образовывать
смешанные колонии из двух типов клеток, например из грану-
лоцитов и макрофагов (КОЕ-ГМ).
Моноолигопотентные коммитированные клетки-пред-
шественницы (III отдел) дают начало отдельным росткам
миелопоэза. К ним относятся КОЕ-Г — клетки-предшествен-
ницы гранулоцитов и более зрелые их потомки: КОЕ-Нейтр,
КОЕ-Эоз и КОЕ-Баз — клетки-родоначальницы соответствен-
но нейтрофильного, эозинофильного и базофильного рядов
дифференцировки гранулоцитов; КОЕ-М — клетки-предше-
ственницы моноцитопоэза (макрофагов); КОЕ-Мег — клетки-
предшественницы мегакариоцитов.
Клетками-предшественницами красного ряда являются
бурстобразующие единицы (БОЕ): БОЕ-Э незрелая, нечув-
ствительная к эритропоэтину, и БОЕ-Э зрелая, чувствительная
к эритропоэтину. Зрелая БОЕ-Э дифференцируется в КОЕ-Э,
дающую начало in vitro эритроидным колониям.
К  этому отделу клеток относятся также преТ- и преВ-
клетки, дифференцирующиеся в направлении Т- и В-линий
лимфоидных клеток.
Пролиферация поли- и моноолигопотентных кроветворных
клеток регулируется ростовыми факторами, секреция которых
представляет собой строго детерминированный процесс. По
мере созревания кроветворных клеток снижается их про-
лиферативный потенциал, но повышается пролиферативная
активность.
К отделу морфологически узнаваемых клеток (IV от-
дел) относятся бласты, созревающие и зрелые клетки.

10
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Современные представления о кроветворении

Бласты представляют собой активно пролиферирующие
клетки, распознаваемые не только по иммунофенотипиче-
ским, но и по морфологическим и цитохимическим при-
знакам, что позволяет различать их с помощью методов
дифференциальной окраски. К ним относятся эритробласты,
миелобласты, монобласты, мегакариобласты, лимфобласты.
Созревающие клетки еще не полностью дифференциро-
ваны, но часть из них уже утрачивает способность к пролифе-
рации. К пролиферирующим созревающим клеткам относятся
клетки эритроидного ряда — пронормобласты, базофильный и
полихроматофильный нормобласты; клетки гранулоцитарного
ряда — промиелоциты и миелоциты (нейтрофильные, эози-
нофильные и базофильные); промоноцит; промегакариоцит;
пролимфоциты. У мегакариоцитов редупликация хромосом
происходит путем не митоза, а эндомитоза; в результате
образуются гигантские полиплоидные клетки с широкой
цитоплазмой, от которой впоследствии отшнуровываются
тромбоциты. Непролиферирующими клетками являются ней-
трофильные, эозинофильные и базофильные метамиелоциты
и палочкоядерные гранулоциты, оксифильный нормобласт и
ретикулоцит.
Зрелые клетки являются непролиферирующими специ-
ализированными клетками крови, выполняющими строго
определенные функции в организме (фагоцитарную, про- и
антивоспалительную, трофическую, гемопоэтическую и др.).
Они, как правило, не пролиферируют. Непролиферирующие
зрелые клетки представлены эритроцитами, сегментоядерны-
ми нейтрофилами, эозинофилами, базофилами, моноцитами
и тромбоцитами. Исключение составляют относящиеся к
классу зрелых клеток Т- и В-лимфоциты, способные к
дедифференцировке, т.  е.  бластной трансформации в про-
лиферирующие клетки  — Т- и В-иммунобласты, дающие
начало антиген-специфическим клонам Т- и В-лимфоцитов
и клеткам иммунологической памяти (Т-клетки и В-клетки

11
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

памяти). В-иммунобласты далее могут дифференцироваться
в плазмобласты, проплазмоциты и плазмоциты.
В тканях созревшие моноциты превращаются в макрофаги.
К зрелым клеткам относятся также дендритные клетки ма-
крофагального (миелоидные) и лимфоидного происхождения,
натуральные киллеры (клетки врожденного иммунитета) и
тучные клетки, имеющие независимое от базофилов проис-
хождение.
Гемопоэзиндуцирующее микроокружение (ГИМ).
Согласно современным представлениям, ГИМ имеет реша-
ющее значение в регуляции кроветворения, выполняя роль
локальной регуляторной системы. В  формировании ГИМ
принимают участие различные клетки, входящие в состав
стромы и паренхимы кроветворных органов. К компонен-
там микроокружения следует в первую очередь отнести
отдельные субпопуляции Т-лимфоцитов, мобильные и ре-
зидентные макрофаги, фибробласты с продуцируемыми ими
компонентами экстрацеллюлярного матрикса, адипоциты,
эндотелиальные клетки, элементы микроциркуляторного
русла и нервные волокна.
Элементы ГИМ осуществляют положительный и от-
рицательный контроль за процессами кроветворения через
продуцируемые цитокины и непосредственный контакт с
гемопоэтическими клетками (посредством мембранных
рецепторов).
К раннедействующим гемопоэтинам, которые самосто-
ятельно либо в сочетании с другими факторами участвуют в
стимуляции процессов пролиферации и дифференцировки
СКК и полиолигопотентных клеток, относятся интерлейкин
(IL) 3, вырабатываемый активированными Т-лимфоцитами,
фактор стволовых клеток (SCF), IL-1, IL-6, IL-11  и РИЗ-
лиганд, которые продуцируются макрофагами, стромальны-
ми механоцитами, эндотелиальными и жировыми клетками,
а также колониестимулирующий фактор гранулоцитов и

12
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Современные представления о кроветворении

макрофагов (GM-CSF), способность к синтезу которого
обнаруживается практически у всех клеточных элементов
ГИМ.
К позднедействующим гемопоэтинам, продуцируемым
макрофагами, фибробластами и эндотелиальными клетками
и контролирующим процессы пролиферации и дифференци-
ровки коммитированных клеток-предшественниц гемопоэза
и более поздних клеток, относят колониестимулирующий
фактор гранулоцитов (G-CSF), колониестимулирующий фак-
тор макрофагов (M-CSF), колониестимулирующий фактор
мегакариоцитов (Meg-CSF), которые участвуют в регуляции
соответственно гранулоцито-, моноцито- и тромбоцитопоэза.
Т-лимфоциты вырабатывают линейно-рестриктирован-
ный цитокин IL-5, контролирующий продукцию эозино-
филов. Как резидентные костномозговые макрофаги, так и
моноциты секретируют эритропоэтин (ЭПО) и IL-6, которые
стимулируют пролиферацию эритроидных прекурсоров.
Тромбопоэтин, секретируемый эндотелиоцитами микроцир-
куляторного русла, стимулирует конечную фазу созревания
мегакариоцитов, отшнуровку от цитоплазмы мегакариоцитов
и активацию тромбоцитов.
Комплекс входящих в состав основного вещества соеди-
нительной ткани гликозаминогликанов и экстрацеллюлярных
белков рассматривается как структура, обеспечивающая
концентрацию гемопоэтических ростовых факторов и мо-
дуляцию их функций. Таким образом, основное вещество
соединительной ткани костного мозга представляет собой
физиологически весьма активную среду, что дает основа-
ние рассматривать ее в качестве важнейшего регулятора
кроветворения.

13
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

Контрольные материалы к главе 1
Вопросы для самоконтроля
1. Какие отделы клеток крови выделяют в современной
схеме кроветворения?
2. Какими свойствами обладают стволовые клетки крови?
3. Какие клетки относятся к коммитированным клеткам-
предшественницам?
4. Какие клетки относятся к IV отделу в современной схеме
кроветворения?
5. В  чем заключаются отличия созревающих и зрелых
клеток крови?
6. Что понимается под термином «гемопоэзиндуцирующее
микроокружение» (ГИМ)?
7. Какие клетки являются компонентами ГИМ?
8. Какие интерлейкины и ростовые факторы относятся к
раннедействующим гемопоэтинам?
9. Какие интерлейкины и ростовые факторы относятся к
позднедействующим гемопоэтинам?
10. Какую роль выполняет основное вещество соедини-
тельной ткани в регуляции кроветворения?
Тесты
1. Гемопоэтины — это:
а) биологические факторы, обладающие способностью
стимулировать и подавлять кроветворение;
б) клетки-предшественницы гемопоэза;
в) аллоиммунные антитела.
2. У стволовых клеток отсутствует свойство:
а) дифференцироваться в разных направлениях;
б) циркулировать в кровяном русле;
в) накапливаться и пролиферировать в тимусе и лимфоузлах;
г) пребывать вне митотического цикла (до 90% клеток).

14
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Современные представления о кроветворении

3. К бластным клеткам относятся:
а) лимфоциты;
б) интерлейкины;
в) пронормобласты;
г) мегакариобласты;
д) все ответы верны.

4. К  созревающим клеткам, утратившим способность к
пролиферации, относятся:
а) эритроциты;
б) промоноциты;
в) ретикулоциты.

5. Зрелые клетки, способные к бластной трансформации
в пролиферирующие, — это:
а) ретикулоциты;
б) сегментоядерные нейтрофилы;
в) эозинофилы;
г) В-лимфоциты.

15
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 2.
Морфофункциональные
свойства клеток крови

2.1. Общие сведения о составе и свойствах
периферической крови
Зрелые клетки крови, покидая красный костный мозг и лим-
фоидные органы, поступают в периферическую кровь, боль-
шая часть которой непрерывно циркулирует по кровеносным
сосудам и называется объемом циркулирующей крови (около
7% от массы тела), а меньшая часть депонирована в тканях и
органах (селезенка, мышцы), но может перейти в циркуляцию в
случае кровопотери или стресса. Кровь является полноценной
тканью организма, отличительной особенностью которой явля-
ется то, что она представляет собой жидкость и соприкасается
со всеми другими тканями организма, но отграничена от них
стенкой кровеносных сосудов. В  числе основных функций
крови — транспортная (транспорт газов, питательных веществ,
метаболитов и др.), регуляторная (перенос гормонов, меди-
аторов, терморегуляция, поддержание физико-химического
постоянства организма), защитная (реализация иммунитета,
остановка кровотечения, участие в лихорадке и воспалении).
Периферическая кровь, как и другие ткани, состоит из кле-
ток, занимающих примерно 45% ее объема, и межклеточного
вещества — плазмы, заполняющей оставшиеся 55% кровенос-
ного русла. Среди огромного количества веществ, растворен-
ных в плазме крови, основными компонентами этой жидкости
служат белки, определяющие ее онкотическое давление. При-
мерно половина белков плазмы крови представлена альбуми-
ном, несколько меньшую, но крайне разнообразную фракцию
формируют глобулины, и третья составляющая плазменных

16
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Морфофункциональные свойства клеток крови

белков — фибриноген. Трансформация последнего в нерас-
творимый фибрин в ходе свертывания крови обеспечивает
образование тромба, при этом оставшаяся жидкая часть крови
становится сывороткой. Поэтому сыворотка крови по составу
идентична плазме, за исключением наличия фибриногена,
т. е. сыворотка — это плазма без фибриногена.
Клетки периферической крови в совокупности называются
форменными элементами крови, основную массу которых
составляют эритроциты; количество тромбоцитов в крови
меньше в 25 раз, чем эритроцитов, а лейкоцитов — в 1000 раз.
Популяция лейкоцитов неоднородна и включает клетки,
имеющие специфическую зернистость — гранулоциты ней-
трофильные, эозинофильные, базофильные и не имеющие
ее — лимфоциты и моноциты, которые, тем не менее, содер-
жат неспецифические гранулы. Каждая фракция форменных
элементов крови выполняет строго определенные функции в
организме и имеет свои морфофункциональные особенности,
позволяющие различать их при микроскопии.

2.2. Морфофункциональная характеристика
и кинетика клеток периферической крови
2.2.1. Эритроциты
Морфологические свойства. Эритроциты представляют
собой безъядерные клетки крови размером 7,2–8,0 мкм, за-
полненные гемоглобином, лишенные каких-либо органелл и
имеющие форму двояковогнутого диска (см. вкл., рис. 2, а),
что позволяет им проходить через капилляры с просветом
менее 7 мкм. Абсолютное содержание эритроцитов в крови
составляет в норме у мужчин (4,3–5,3)×1012/л, у женщин
(3,8–4,5)×1012/л, концентрация гемоглобина — 140–160 г/л и
121–138 г/л соответственно. Относительное количество эри-
троцитов в крови определяет ее гематокрит, который в норме
составляет у мужчин 40–45%, у женщин 36–42%. Нормальные

17
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

значения показателей красной крови также зависят от возраста
и региона проживания.
Кинетика. Эритроциты образуются в красном костном
мозге из ядросодержащих клеток-предшественниц. Этот
процесс называется эритропоэзом и в постнатальном периоде
развития человека протекает только по нормобластическому
типу, а мегалобластическим становится только на фоне де-
фицита витаминов В12  и В9. При эффективном эритропоэзе
из 1 эритробласта образуется 32 эритроцита. Первой морфо-
логически различимой клеткой эритроидного ряда является
эритробласт, из которого последовательно образуются пронор-
мобласт, нормобласты базофильный, полихроматофильный и
оксифильный (см. вкл., рис. 1). Обезъядривание последнего в
костном мозге ведет к появлению ретикулоцита, способного
выходить в периферическую кровь. Количество ретикулоци-
тов в крови отражает интенсивность эритропоэза. В кровотоке
ретикулоциты в течение 36 ч дозревают до стадии эритроцита,
окончательно теряя при этом остатки митохондрий, рибосом
и эндоплазматического ретикулума, наличие которых в рети-
кулоците позволяет идентифицировать эти клетки с помощью
суправитальной окраски (см. вкл., рис. 2, б). Продолжитель-
ность жизни эритроцитов в норме составляет 90–120 суток,
их гибель происходит преимущественно в селезенке и печени
путем внутриклеточного гемолиза в макрофагах ретикулоэн-
дотелиальной системы, и лишь 5–10% эритроцитов разруша-
ются в кровотоке посредством внутрисосудистого гемолиза.
Биохимические особенности. Эритроциты лишены
способности к окислительному фосфорилированию: 90% по-
требляемой глюкозы идет на образование АТФ и 10% — на
поддержание реакций пентозофосфатного цикла, которые
участвуют в формировании антиокислительной системы
эритроцитов. Синтез белка в этих клетках также невозможен,
поэтому все количество гемоглобина, ферментов и других
протеинов в эритроцитах закладывается в ходе эритропоэза

18
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Морфофункциональные свойства клеток крови

и в процессе функционирования клетки может только умень-
шаться. Большая часть АТФ в эритроцитах расходуется на
поддержание их формы и обеспечение деформируемости.
Антигенные детерминанты. На поверхности мембраны
эритроцита существует огромное множество белковых и
белково-полисахаридных молекул, представляющих собой
антигенные детерминанты. Эти структуры обладают имму-
ногенностью и способны индуцировать наработку антиэри-
троцитарных антител. Комбинации антигенов эритроцитов
формируют около 30 антигенных систем (подробно см. гла-
ву  3), среди которых наиболее значимыми являются АВО,
резус и Kell.
Функции эритроцитов. Циркулируя в кровотоке, эритро-
циты выполняют следующие функции:
1) дыхательную — доставляют к тканям кислород, связан-
ный с гемоглобином, и удаляют из них образованный в ходе
метаболизма углекислый газ;
2) сорбционно-транспортную — на поверхности мембраны
эритроцитов осаждаются аминокислоты, гормоны, метаболи-
ты, токсины, циркулирующие иммунные комплексы;
3) регуляторную — контролируют рН крови за счет гемо-
глобинового буфера и водно-солевой обмен за счет набухания
в венозной крови и отдачи воды в артериальном русле.

2.2.2. Тромбоциты
Морфологические свойства. Тромбоциты являются
самыми мелкими клетками крови (2–4  мкм), имеющими
форму округлых плоских дисков, в связи с чем получили
второе название «кровяные пластинки». Эти клетки лишены
ядра и содержат обильную азурофильную зернистость, рас-
положенную в центре диска, — грануломер (см. вкл., рис. 3).
При этом подмембранный слой цитоплазмы тромбоцитов в
состоянии покоя свободен от гранул и называется гиаломером.
Цитоплазматическая мембрана кровяных пластинок богата

19
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

рецепторами к различным активаторам тромбоцитов — кол-
лагену, АДФ, адреналину, тромбину, фибронектину, фактору
Виллебранда и др. Кроме того, она врастает внутрь клетки
многочисленными каналами, поэтому тромбоциты становятся
похожими на губку. Грануломер формируется тремя типами
гранул — плотными тельцами (безбелковые, содержат сосу-
досуживающие вещества), α-гранулами (белоксодержащие,
включают в себя адгезивные белки, факторы свертывающей
и противосвертывающей систем крови) и лизосомами (со-
держат ферменты, участвующие в переваривании фагоци-
тированных объектов). В  ходе активации тромбоцитов эти
клетки трансформируются в формы раздражения — появля-
ются выросты мембраны, гранулы распределяются по всей
цитоплазме, подтягиваются к мембране и сливаются с ней, в
результате чего содержимое высвобождается в плазму крови,
где инициирует каскад реакций гемостаза, завершающихся
образованием тромба. В норме в крови человека циркулирует
(170–350)×109/л тромбоцитов.
Морфологические формы тромбоцитов. Зрелые тром-
боциты (содержание в крови здорового человека составляет
90–95%) — клетки диаметром 2–3 мкм, форма круглая или
овальная, наружная зона (гиаломер) бледно-голубого цвета, в
центральной зоне (грануломере) обнаруживается азурофиль-
ная зернистость средней величины. Юные тромбоциты (до
1%)  — клетки диаметром 3–4  мкм, круглой или овальной
формы, цитоплазма базофильная разной интенсивности,
азурофильная грануляция мелкая и средняя с центральным
расположением. Старые тромбоциты (2–5%)  — клетки
диаметром 2–3 мкм, круглой, овальной или зубчатой формы,
с узким ободком темной базофильной цитоплазмы, обильной
грубой грануляцией и (иногда) вакуолями. Формы раздраже-
ния (1–2%) имеют большие размеры (3–5 мкм), вытянутую,
хвостатую или неправильную форму, цитоплазма голубая
или розовая, азурофильная зернистость разной величины с

20
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Морфофункциональные свойства клеток крови

неравномерным расположением. Дегенеративные формы
(в норме до 0,02%) — клетки диаметром 2–4 мкм с голубова-
то-фиолетовым гиаломером и азурофильной зернистостью в
виде комков, осколков или пылинок либо «пустые пластинки»
(клетки с отсутствием азурофильных гранул). Соотношение
этих форм в крови называется «тромбоцитограмма».
Кинетика тромбоцитов. Тромбоциты образуются из ме-
гакариоцитов — гигантских полиплоидных клеток красного
костного мозга с обильной зернистостью (см. вкл., рис. 1).
Цитоплазматические выросты этих клеток проникают в синусо-
иды костного мозга, где происходит врастание разделительных
мембран внутрь цитоплазмы мегакариоцита, и от него отшну-
ровываются тромбоциты непосредственно в кровоток. В крови
тромбоциты формируют пристеночный (около стенки сосудов)
и циркулирующий пул, а также депонируются в селезенке.
Время жизни кровяных пластинок составляет 7–10 дней, после
чего они погибают в селезенке, печени и легких.
Функции тромбоцитов. Основной задачей кровяных
пластинок в организме является осуществление гемостаза,
однако этим их роль не ограничивается. В  числе функций
тромбоцитов:
1) ангиотрофическая — в норме клетки сосудистого эн-
дотелия поглощают тромбоциты из кровотока, используя их
в качестве пластического материала и как источник фактора
роста эндотелия; утрата этой функции приводит к ломкости
сосудов;
2) репаративная — представляет собой усиленную ангио-
трофическую функцию при патологии, когда после повреж-
дения сосуда требуется восстановление большого участка
сосудистой стенки путем размножения эндотелиоцитов;
3) адгезивно-агрегационная — определяет участие тромбо-
цитов в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе за счет их спо-
собности к адгезии (прилипанию) и агрегации (образованию
клеточных конгломератов);

21
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

4) коагуломодулирующая — в гранулах тромбоцитов и на
их мембране содержатся факторы коагуляционного гемостаза
(I, II, III, V, VII, X);
5) ретрактильная — кровяные пластинки выделяют при ак-
тивации тромбостенин, вызывающий уплотнение тромба, его
уменьшение в объеме и восстановление кровотока в сосуде;
6) сорбционно-транспортная — тромбоциты переносят на
своей мембране белки, аминокислоты, метаболиты, иммунные
комплексы и др.;
7) фагоцитарная  — тромбоциты способны поглощать и
переваривать мелкие объекты (иммунные комплексы);
8) воспалительная — кровяные пластинки содержат про-
воспалительные медиаторы (гепарин, гистамин и др.); раз-
витие воспалительной реакции сопровождается активацией
тромбоцитов с целью отграничения очага воспаления.
Снижение количества или недостаточность функций
1–4  тромбоцитов ведет к кровоточивости, а их избыточ-
ность — к тромбозу.

2.2.3. Нейтрофильные гранулоциты
Морфологические свойства. Среди общего количества
лейкоцитов (ОКЛ), которых в крови здорового человека со-
держится (4–9)×109/л, нейтрофильные гранулоциты являются
самой многочисленной популяцией. Это клетки с диаметром
10–16 мкм, розовой цитоплазмой, содержащей большое ко-
личество мелкой специфической нейтрофильной зернистости
коричнево-фиолетового цвета (табл. 2.1, вкл., рис. 4, а, б). Тем-
но-фиолетовое ядро нейтрофилов разделено перетяжками на
3–5 сегментов (сегментоядерные нейтрофилы, вкл., рис. 4, б)
либо имеет вид ровной или с зазубринами палочки, иногда
S-образное (палочкоядерные нейтрофилы, вкл., рис. 4, а);
хроматин в ядре крупноглыбчатый, ядрышки отсутствуют.
Различие между сегменто- и палочкоядерными гранулоцитами
устанавливается путем оценки толщины перетяжки в ядре

22
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Морфофункциональные свойства клеток крови

(см. вкл., рис. 4, в). Относительное содержание нейтрофилов
в крови человека старше 10 лет в норме не превышает 70%
от всех лейкоцитов, из которых сегментоядерных 43–65%,
палочкоядерных 2–5%.
Кинетика. Местом генерации нейтрофилов служит
красный костный мозг, в котором они образуются в течение
4–6  дней из миелобласта, последовательно проходя стадии
промиелоцита, нейтрофильного миелоцита и метамиелоцита,
превращаясь в палочкоядерные, а затем в сегментоядерные
нейтрофилы (см.  вкл., рис. 1). Будучи зрелыми клетками,
они не сразу покидают костный мозг, оставаясь в нем еще на
3–5 дней, что формирует костномозговой резерв нейтрофилов,
который может быть востребован при воспалении, кровопо-
тере и т. д. Находясь в периферической крови, нейтрофилы
распределены на циркулирующий и пристеночный пулы.
Последний локализован вдоль стенки сосуда и в случае вос-
паления быстро поставляет лейкоциты в очаг повреждения.
Время пребывания нейтрофилов в кровотоке составляет всего
5–10 ч (а при патологии еще меньше), по истечении которых
эти клетки мигрируют в ткани, где ценой собственной жизни
выполняют фагоцитарную функцию и погибают в течение
2–3 дней. В кровь нейтрофилы не возвращаются. Таким об-
разом, общая продолжительность жизни нейтрофилов огра-
ничена 14–20 сутками. Местом гибели этих клеток являются
селезенка, печень и ткани организма.
Цитохимические особенности. Нейтрофильные гра-
нулоциты содержат широкий спектр ферментов и белков,
сосредоточенных в нескольких типах гранул. В  крупных
неспецифических гранулах локализованы миелопероксидаза,
кислая фосфатаза, сульфатированные мукополисахариды,
лизоцим и др. Мелкие специфические гранулы появляются
на стадии миелоцита и включают в себя лактоферрин, фаго-
цитин, щелочную фосфатазу и др. Определение этих веществ
в нейтрофилах позволяет оценить их функциональную актив-

23
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

ность, а в случае лейкозов — провести дифференциальную
диагностику таковых. Большинство вышеперечисленных
белков имеют бактерицидные свойства, которыми также
обладают и активные формы кислорода, активно синтези-
руемые нейтрофилами при фагоцитозе и определяемые с
помощью НСТ-теста (тест восстановления нитросинего
тетразолия).
Функции нейтрофилов. Основной задачей нейтрофилов
в организме является защитная функция — фагоцитоз микро-
организмов (бактерий, грибов, микоплазм), в связи с чем эти
клетки получили второе название «микрофаги». Осуществляя
переваривание микроорганизмов, нейтрофилы тем самым
участвуют в воспалении, выполняя про- и противовоспали-
тельные функции за счет секреции медиаторов воспаления,
с одной стороны, и разрушения индукторов воспаления —
с другой. Так как нейтрофилы синтезируют цитокины и другие
факторы, влияющие на процесс созревания клеток крови в
костном мозге, то они выполняют еще и гемопоэтическую
функцию. Кроме того, нейтрофилы сорбируют факторы свер-
тывания из крови и содержат ферменты, их разрушающие,
поэтому способны модулировать гемостаз.

2.2.4. Эозинофильные гранулоциты
Морфологические свойства. Эозинофильные гранулоци-
ты представляют собой очень яркие клетки крови диаметром
10–16 мкм, содержащие специфические эозинофильные гра-
нулы оранжевого цвета и большого размера («красная икра»)
(табл.  2.1). Эти структуры заполняют весь объем клетки, в
связи с чем ее цитоплазма, имеющая розовый цвет, практи-
чески не видна. Темно-фиолетовое ядро сегментоядерных
эозинофилов разделено перетяжками обычно на 2 или (ред-
ко) 3 сегмента; хроматин в ядре крупноглыбчатый, ядрышки
отсутствуют (см.  вкл., рис.  5). Относительное содержание
эозинофилов в крови здорового человека составляет 1–5%.

24
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Таблица. 2.1
Морфологические формы лейкоцитов у здорового человека
Особенности ядра клетки Особенности цитоплазмы клетки
Внеш- Перину- Зернистость
ний Окра-
Тип клеарная
диаметр ска /
клетки Расположе- Ядрыш- Размер/ зона про-
клетки Форма Структу- Азурофиль- Специфическая
ние ки окраска светле-
(мкм) ра хро- ная
ния / ва-
матина
куоли
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Миело- 12–20 Округ­лое Централь- Светло- 2–3 Узкая / синяя ± / Нет Нет или Нет
бласт ное фиолето- (отчетли- единичные
вая / неж- вые) гранулы
ная,
мелко-

www.phoenixbooks.ru
сетчатая
Промие- 18–25 Округ­лое Централь- Светло- 1–2 Умеренная / + / Нет Обильная на Может быть
лоцит (самая или оваль- ное или экс- фиолето- (нечет- голубовато- ядре и в цито- одновремен-

Выгодно купить с доставкой
крупная ное центричное вая / мел- кие) синяя плазме но всех типов
клетка ко-сетча- (нейтрофильная,
ряда) тая эозинофильная
и базофильная),

в интернет-магазине книг Феникс-Букс
один из которых
превалирует
Продолжение табл 2.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Миело- 10–18 Округ­лое, Централь- Фиолето- Нет Широкая / голу- Нет / Нет Нет Нейтрофиль-
цит овальное ное или экс- вая / гру- бовато-розовая ная — мелкие
или почко- центричное бая (пылевидные)
образное фиолетово-корич-
Мета- 10–12 Бобовид- Централь- Фиолето- Нет Широкая / Нет / Нет Нет невые гранулы.
миело- ное или ное вая / мел- розовая Эозинофиль-
цит подково­ коглыбча- ная — «красная
образное тая икра», крупные
Палоч- 10–16 Форма Централь- Фиолето- Нет Умеренная / Нет / Нет Нет округлые оран-
коядер- «палочки», ное или вая / круп- розовая жевые гранулы
ный иногда с эксцентрич- ноглыб- одинакового раз-
грану- сужениями ное чатая мера и формы.
лоцит Базофильная —

www.phoenixbooks.ru
«черная икра»,
Сег- 10–15 Состоит из
вариабельные по
ментоя- 2–5 сег-
величине и форме

Выгодно купить с доставкой
дерный ментов, со-
темно-фиолето-
грану- единенных
вые (черные) гра-
лоцит перемыч-
нулы (в цитоплаз-
ками
ме и на ядре)

в интернет-магазине книг Феникс-Букс
Моно- 14–20 Округ­лое, Централь- Светло- Нет Широкая / Нет / Нет Обильная, Нет
цит (самая бобовид- ное или фиолето- дымчатая пылевидная
крупная ное, эксцентрич- вая / рых-
клетка лопастное, ное лая,
крови) палочко- крупно-
видное, сетчатая
сегменти-
рованное
Окончание табл 2.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Боль- 12–15 Округ­лое Централь- Фиолето- Нет Широкая / Нет / Нет Единичные Нет
шой или бобо- ное или вая / глыб- голубая мелкие или
грану- видное эксцентрич- чатая крупные
лиро- ное гранулы
ванный
лимфо-
цит
Сред- 8–10 Округ­лое Централь- Фиолето- Нет Умеренная / Нет / Нет Нет Нет
ний или бобо- ное или вая / глыб- светло-голубая
лимфо- видное эксцентрич- чатая
цит ное
Малый 7–8 Округ­лое Централь- Темно- Нет Узкая (в форме Нет / Нет Нет Нет

www.phoenixbooks.ru
лимфо- или бобо- ное или экс-фиолето- «полумесяца») /
цит видное центричное вая / глыб- светло-голубая
чатая

Выгодно купить с доставкой
Плазмо- 8–12 Округлое Централь- Фиолето- Нет Широкая голу- + / + Нет Нет
цит или бобо- ное или вая / коле- бовато-синяя
видное эксцентрич- совидная или серая
ное (по типу
«спиц в

в интернет-магазине книг Феникс-Букс
колесе»)
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

Кинетика. Эозинофилы образуются в красном костном
мозге из миелобласта, который созревает в промиелоцит и
далее дает начало эозинофильному миелоциту, потом эози-
нофильному метамиелоциту, превращаясь затем в палочко­
ядерный и, наконец, в сегментоядерный эозинофил (см. вкл.,
рис. 1). Общее время созревания этих клеток занимает 34 ч,
после чего они еще в течение двух-трех суток пребывают в
костном мозге. В кровотоке эозинофилы циркулируют 6–12 ч
и потом мигрируют в ткани, поступая преимущественно в
кожу и на слизистые. Находясь на поверхности естественных
барьеров организма, эти клетки определяют их защитную
функцию, поскольку способны к высвобождению своих
гранул в окружающую среду. После дегрануляции эозино-
филы погибают в тканях путем апоптоза. Таким образом,
общая продолжительность жизни этих клеток составляет
8–14 суток.
Цитохимические особенности. Компонентами цитоплаз-
матических гранул эозинофилов служат миелопероксидаза,
коллагеназа, кислая фосфатаза, эозинофильный катионный
белок, гистаминаза, арилсульфатаза и другие ферменты, а
также активные формы кислорода. После выхода этих веществ
за пределы клетки они создают высокоагрессивную среду в
тканях, благодаря чему эозинофилы способны уничтожать
крупные, внеклеточно расположенные объекты, которые не-
возможно фагоцитировать, например гельминты и их личинки.
Определение этих белков в эозинофилах позволяет оценить
их функциональную активность и установить эозинофильную
природу соответствующего лейкоза при гемобластозах.
Функции эозинофилов. Как и для всех лейкоцитов, ос-
новным предназначением эозинофилов является защитная
функция, которая в меньшей степени представлена фагоцито-
зом микроорганизмов (бактерий, грибов, микоплазм) и в боль-
шей — экзоцитозом гранул и уничтожением внеклеточно рас-
положенных объектов, что определяет противогельминтную

28
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Оглавление

Список сокращений...............................................................................................3

Глава 1. Современные представления о кроветворении...............................8
Контрольные материалы к главе 1.............................................................14

Глава 2. Морфофункциональные свойства клеток крови...........................16
2.1. Общие сведения о составе и свойствах
периферической крови..........................................................................16
2.2. Морфофункциональная характеристика и кинетика
клеток периферической крови.............................................................17
2.2.1. Эритроциты....................................................................................17
2.2.2. Тромбоциты...................................................................................19
2.2.3. Нейтрофильные гранулоциты...................................................22
2.2.4. Эозинофильные гранулоциты...................................................24
2.2.5. Базофильные гранулоциты........................................................29
2.2.6. Лимфоциты....................................................................................30
2.2.7. Моноциты.......................................................................................33
2.3. Показатели клеточного состава периферической крови
здорового человека.................................................................................35
Контрольные материалы к главе 2.............................................................37

Глава 3. Иммуногематология..............................................................................42
3.1. Общие положения..................................................................................42
3.2. Групповые антигены эритроцитов: свойства,
классификация и биологическое значение.......................................44
3.3. Антигены и антитела системы ABО...................................................50
3.3.1. Характеристика антигенов А и В..............................................52
3.3.2. Характеристика анти-А и анти-В-антител.............................58
3.4. Антигены эритроцитов системы резус..............................................62
3.4.1. Антиген D и его варианты..........................................................64
3.5. Лабораторные исследования в иммуногематологии......................68
3.5.1. Реагенты и методы для определения группы
крови по системе АВО на плоскости..........................................69
3.5.2. Методы определения резус-принадлежности крови...........73
3.5.3. Прямая и непрямая пробы Кумбса..........................................78
3.5.4. Причины ошибок при определении групповой
принадлежности...............................................................................89
3.5.5. Гелевая технология определения групповых
антигенов и типирования антител...............................................91

424
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Оглавление

3.5.6. Технология колоночной агглютинации
с использованием микросфер.......................................................94
3.5.7. Экспресс-карты для типирования групп крови
по системам АВО и резус...............................................................97
3.6. Гемотрансфузионные реакции и осложнения.................................98
Контрольные материалы к главе 3...........................................................103

Глава 4. Лабораторные методы в гематологии.............................................110
4.1. Преаналитический этап лабораторных методов
в гематологии.........................................................................................110
4.1.1. Правила взятия крови...............................................................111
4.1.2. Правила доставки, хранения и подготовки проб
к исследованию...............................................................................115
4.1.3. Подготовка предметных стекол, техника
приготовления мазка крови на предметном стекле..............116
4.1.4. Фиксация и окраска мазков периферической крови.........118
4.2. Основные методы исследования в гематологии...........................122
4.2.1. Подсчет эритроцитов в счетной камере Горяева................122
4.2.2. Определение содержания гемоглобина в крови.................125
4.2.3. Определение гематокрита.........................................................133
4.2.4. Определение диаметра эритроцитов прямым
микроскопическим методом, построение
эритроцитометрической кривой................................................133
4.2.5. Подсчет и изучение морфологии ретикулоцитов...............137
4.2.6. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)......141
4.2.7. Определение осмотической резистентности
эритроцитов.....................................................................................145
4.2.8. Подсчет общего количества лейкоцитов крови
в счетной камере Горяева.............................................................148
4.2.9. Техника подсчета лейкоцитарной формулы крови............151
4.2.10. Определение абсолютного количества отдельных
морфологических форм лейкоцитов крови и индекса
ядерного сдвига нейтрофилов (по Шиллингу).......................152
4.2.11. Подсчет тромбоцитов..............................................................153
4.3. Исследование пунктата костного мозга..........................................156
4.3.1. Техника взятия костного мозга...............................................156
4.3.2. Подготовка пунктата костного мозга к исследованию......157
4.3.3. Подсчет общего количества миелокариоцитов
в счетной камере Горяева.............................................................158
4.3.4. Подсчет мегакариоцитов в счетной камере
Фукса—Розенталя..........................................................................159
4.3.5. Техника подсчета миелограммы методом
М. И. Аринкина..............................................................................161
4.3.6. Определение индексов костного мозга.................................163

425
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

4.4. Автоматизированные методы исследования клеток крови.......163
4.4.1. Эритроцитарные параметры...................................................164
4.4.2. Ретикулоцитарные параметры................................................172
4.4.3. Тромбоцитарные параметры...................................................174
4.4.4. Лейкоцитарные параметры......................................................177
4.5. Цитохимическое исследование гемопоэтических клеток..........182
4.5.1. Определение миелопероксидазы в клетках крови
по методу Грохема—Кнолля........................................................182
4.5.2. Определение липидов в клетках крови
по Sheehan, Storey............................................................................184
4.5.3. Определение кислой фосфатазы в клетках крови
по Goldberg, Barka...........................................................................185
4.5.4. Определение гликогена в клетках крови
по МcManus (ШИК- или PAS-реакция).....................................186
4.5.5. Определение α-нафтилацетатэстеразы
в клетках крови по Нayhoe, Quaglino.........................................187
4.6. Правила дезинфекции при проведении
гематологических исследований.......................................................189
4.6.1. Дезинфекция и подготовка к утилизации
биологического материала...........................................................189
4.6.2. Дезинфекция и подготовка к утилизации
одноразового расходного материала.........................................190
4.6.3. Дезинфекция и предстерилизационная обработка
лабораторной посуды и инвентаря многоразового
использования.................................................................................191
4.7. Правила техники безопасности и дезинфекции
при работе с биоматериалами............................................................192
Контрольные материалы к главе 4...........................................................195

Глава 5. Лабораторная диагностика анемий. Эритроцитозы...................205
5.1. Критерии и методы диагностики анемий.......................................205
5.2. Классификация анемий.......................................................................210
5.3. Нормохромные анемии.......................................................................215
5.3.1. Острая постгеморрагическая анемия....................................215
5.3.2. Гемолитические анемии.............................................................218
5.3.3. Гипопластические (апластические) анемии.........................234
5.3.4. Анемии, ассоциированные с заболеваниями
внутренних органов.......................................................................236
5.4. Гипохромные анемии...........................................................................238
5.4.1. Железодефицитная анемия......................................................239
5.4.2. Железорефрактерная (сидеробластная) анемия.................248
5.4.3. Талассемия....................................................................................249
5.4.4. Анемия хронических заболеваний.........................................250
5.5. Гиперхромные анемии.........................................................................251

426
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Оглавление

5.5.1. Мегалобластные (В12- и фолиеводефицитная) анемии......251
5.5.2. Гемолитическая болезнь новорожденных............................256
5.6. Эритроцитозы........................................................................................257
Контрольные материалы к главе 5...........................................................260

Глава 6. Лабораторная диагностика лейкоцитозов, лейкемоидных
реакций, лейкопений.........................................................................................271
6.1. Дефекты морфологии и функций лейкоцитов..............................271
6.2. Лейкоцитозы..........................................................................................276
6.3. Лейкемоидные реакции.......................................................................279
6.4. Лейкопении.............................................................................................286
Контрольные материалы к главе 6...........................................................296

Глава 7. Лабораторная диагностика лейкозов. Лимфомы.........................301
7.1. Общие представления о лейкозогенезе...........................................301
7.2. Методы диагностики лейкозов..........................................................305
7.3. Острые лейкозы.....................................................................................307
7.3.1. Классификация острых лейкозов...........................................307
7.3.2.  Клинико-лабораторная характеристика острых
лейкозов............................................................................................309
7.3.3. Острые лимфобластные лейкозы...........................................312
7.3.4. Острые миелоидные лейкозы..................................................317
7.3.5. Бифенотипические и недифференцированные
острые лейкозы...............................................................................324
7.4. Хронические лейкозы..........................................................................324
7.4.1. Классификация хронических лейкозов.................................324
7.4.2. Клинико-лабораторная характеристика
хронических лейкозов...................................................................325
7.5. Лимфомы................................................................................................335
Контрольные материалы к главе 7...........................................................337

Глава 8. Лабораторная диагностика состояния системы гемостаза.......348
8.1. Характеристика системы гемостаза.................................................349
8.1.1. Роль сосудистой стенки в гемостазе......................................349
8.1.2. Роль тромбоцитов в гемостазе................................................350
8.1.3. Плазменные факторы свертывания крови...........................352
8.1.4. Физиологические антикоагулянты.........................................358
8.1.5. Механизмы фибринолиза.........................................................362
8.2. Алгоритм лабораторной диагностики нарушений
системы гемостаза.................................................................................364
8.3. Методы оценки тромбоцитарного звена системы гемостаза......367
8.4. Алгоритмы обследования больных с кровоточивостью............370
8.5. Исследование плазменного (коагуляционного)
звена системы гемостаза.....................................................................377

427
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Теория и практика лабораторных гематологических исследований

8.5.1. Получение плазмы для исследования....................................378
8.5.2. Оценка внешнего пути свертывания крови.........................378
8.5.3. Оценка внутреннего пути свертывания крови...................380
8.5.4. Оценка конечного этапа свертывания крови......................381
8.5.5. Определение маркеров активации свертывающей
системы крови и фибринолиза...................................................384
8.5.6. Исследование системы физиологических
антикоагулянтов.............................................................................389
8.5.7. Исследование фибринолиза.....................................................392
8.6. Лабораторная диагностика тромбофилических состояний......393
8.7. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома....................................396
Контрольные материалы к главе 8...........................................................398

Глава 9. Лабораторно-диагностические признаки острой
и хронической лучевой болезни......................................................................404
9.1. Биологические эффекты ионизирующего излучения.................404
9.2. Характеристика острой лучевой болезни
и ее лабораторно-диагностические признаки................................405
9.3. Характеристика хронической лучевой болезни
и ее лабораторно-диагностические признаки................................408
Контрольные материалы к главе 9...........................................................409

Ответы к тестовым заданиям..........................................................................411

Список использованной литературы.............................................................412

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Учебное издание

Уразова Ольга Ивановна,
Новицкий Вячеслав Викторович,
Зима Анастасия Павловна,
Васильева Ольга Александровна,
Кулагина Ирина Владимировна,
Чумакова Светлана Петровна,
Есимова Ирина Евгеньевна

Теория и практика
лабораторных
гематологических
исследований
Ответственный редактор М. Т. Басовская
Выпускающий редактор Г. А. Логвинова
Технический редактор А. О. Столярова

Формат 84×108/32. Бумага офсетная.
Усл. печ. л. 22,68
Тираж 1 500 экз. Зак. № 2222

Свои пожелания и предложения по качеству
и содержанию книг вы можете сообщить по e-mail:
maribas.fenix@gmail.com

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru