You are on page 1of 24

Ñåðèÿ

«Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå»

À.Ê. ÁÅËÎÓÑÎÂÀ,
Â.Í. ÄÓÍÀÉÖÅÂÀ

Èíôåêöèîííûå
áîëåçíè
Ñ ÊÓÐÑÎÌ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
È ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ
Ïîä ðåäàêöèåé çàñëóæåííîãî âðà÷à ÐÔ,
êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê
Á.Â. Êàáàðóõèíà

Ðåêîìåíäîâàíî Ìèíèñòåðñòâîì îáðàçîâàíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â êà÷åñòâå ó÷åáíèêà
äëÿ ñòóäåíòîâ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé
ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ðîñòîâ-íà-Äîíó
«Ôåíèêñ»
2018

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
ÓÄÊ 616.9(075.32)
ÁÁÊ 55.14ÿ723
ÊÒÊ 377
Á 43

Ðåöåíçåíò:
äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê
Á.È. ÌÀÐ×ÅÍÊÎ

Áåëîóñîâà À. Ê.
Á43 Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè è
ýïèäåìèîëîãèè : ó÷åáíèê / À. Ê. Áåëîóñîâà, Â. Í. Äó-
íàéöåâà; ïîä ðåä. Á. Â. Êàáàðóõèíà. — Ðîñòîâ í/Ä :
Ôåíèêñ, 2018. — 364 ñ. : èë. — (Ñðåäíåå ìåäèöèíñ-
êîå îáðàçîâàíèå).

ISBN 978-5-222-29998-2

Ó÷åáíèê ñîñòàâëåí â ñîîòâåòñòâèè ñ ãîñóäàðñòâåííûì îá-
ðàçîâàòåëüíûì ñòàíäàðòîì. Â íåì èçëîæåí ìàòåðèàë îáùåé
÷àñòè ïî êèøå÷íûì èíôåêöèÿì, èíôåêöèÿì äûõàòåëüíûõ ïó-
òåé, ÂÈ×-èíôåêöèè, êðîâÿíûì (òðàíñìèññèâíûì) èíôåêöè-
ÿì è èíôåêöèÿì íàðóæíûõ ïîêðîâîâ. Ïîäðîáíî ðàññìàòðè-
âàþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, îñíîâíûå ìåòî-
äû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. Îñîáîå âíèìàíèå óäå-
ëåíî îáùåé è ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ
áîëåçíåé.
Äëÿ ó÷àùèõñÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ïðàê-
òèêóþùèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

ISBN 978-5-222-29998-2 ÓÄÊ 616.9(075.32)
ÁÁÊ 55.14ÿ723

© Áåëîóñîâà À. Ê., Äóíàéöåâà Â. Í., 2017
© Îôîðìëåíèå: ÎÎÎ «Ôåíèêñ», 2017

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
3
ÓÑËÎÂÍÛÅ
ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß

ÂÎÇ — Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ;
ÐÏÈ — ðàñøèðåííàÿ ïðîãðàììà èììóíèçàöèè;
À/Ò — àíòèòåëà;
À/à — àíòèãåíû;
V — âàêöèíàöèÿ;
RV — ðåâàêöèíàöèÿ;
Â/Ì — âíóòðèìûøå÷íî;
Â/ — âíóòðèâåííî;
Ï/Ê — ïîäêîæíî;
Í/Ê — íàêîæíî;
Â/Ê — âíóòðèêîæíî;
Per os — ÷åðåç ðîò;
ÊÈÇ — êàáèíåò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé;
Ô. 58 — ôîðìà-58 — ýêñòðåííîå èçâåùåíèå îá èíôåê-
öèîííîì çàáîëåâàíèè, îñòðîì ïèùåâîì
îòðàâëåíèè, íåîáû÷íîé ðåàêöèè íà ïðè-
âèâêó;
ÖÃÑÝÍ — Öåíòð ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèî-
ëîãè÷åñêîãî íàäçîðà;
ÑÏÊ — ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ êîìèññèÿ;
Ô-357/ó — êàðòà ýïèäîáñëåäîâàíèÿ î÷àãà èíôåêöèîííî-
ãî çàáîëåâàíèÿ;
ÈÒØ — èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê;
ÎÏÍ — îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
â ò. ÷. — â òîì ÷èñëå;
ÀÄ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå;
PS — ïóëüñ;
ÎÖÊ — îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè;
ÈÔÀ — èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç;
ÐÍÈÔ — ðåàêöèÿ íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè;
ÐÑÊ — ðåàêöèÿ ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà;

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
4
ÊÎÑ — êèñëîòíî-îñíîâíîé ñîñòàâ;
H — ãåìîãëîáèí;
ÝÊà — ýëåêòðîêàðäèîãðàììà;
×ÄÄ — ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé;
Á/Í — áàêòåðèîíîñèòåëü;
Ï/Í — ïàðàçèòîíîñèòåëü;
Ä/Ó — äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå;
ËÏÓ — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå;
ÊÐÑ — êðóïíûé ðîãàòûé ñêîò;
Ì/Ñ — ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà;
ÏÒÈ — ïèùåâûå òîêñèêîèíôåêöèè;
ÈÁÏ — èììóíîáèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû;
ÐÍÃÀ — ðåàêöèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè;
ÈÐÀ — èììóíîðàäèîìåòðè÷åñêèé àíàëèç;
ÐÍ — ðåàêöèÿ íåéòðàëèçàöèè;
ÌÅ — ìåæäóíàðîäíûå åäèíèöû;
ÀëÀò — àëàíèíîâàÿ àìèíîòðàíñôåðàçà;
ÀñÀò — àñïàðàãèíîâàÿ àìèíîòðàíñôåðàçà;
ÂÁÈ — âíóòðèáîëüíè÷íàÿ èíôåêöèÿ;
ÊÀÏ — êîæíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïðîáà;
IgM — èììóíîãëîáóëèí êëàññà «Ì»;
IgG — èììóíîãëîáóëèí êëàññà «G»;
ÎÎÈ — îñîáî îïàñíàÿ èíôåêöèÿ;
ÓÔÎ — óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå;
ÑÄ — ñàõàðíûé äèàáåò;
RRS–PPC — ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ;
ÎÀÌ — îáùèé àíàëèç ìî÷è;
ÎÀÊ — îáùèé àíàëèç êðîâè;
ÊÙÐ — êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ðàâíîâåñèå;
ÈÈ — èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå;
ÈÂË — èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ;
ÁÀÊ — áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
ÀØ — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê;
ÀÄñ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå
ÀÏ — àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ïðåäèñëîâèå
5

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ïðèâîäÿò ÷åëîâåêà íå òîëüêî ê
âðåìåííîé ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè â ïåðèîä çàáîëåâà-
íèÿ, íî è íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ñâîåîáðàçíûì «ïóñêîâûì
ìåõàíèçìîì» äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ðÿäà ñîìàòè÷åñêèõ áî-
ëåçíåé.
 ðåçóëüòàòå ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ïðîòèâîýïèäåìè÷å-
ñêîé ðàáîòû èíôåêöèîííûå áîëåçíè íå îïóñòîøàþò öåëûå
ñòðàíû è êîíòèíåíòû, ÷òî ñôîðìèðîâàëî ëîæíîå ïðåä-
ñòàâëåíèå î íåçíà÷èòåëüíîé ðîëè èíôåêöèîííûõ çàáîëå-
âàíèé â ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà è ñêîðîé ïîáåäå íàä íèìè.
Âûáîðî÷íûå ðåïðåçåíòàòèâíûå èññëåäîâàíèÿ êàê ó íàñ
â ñòðàíå, òàê è çà ðóáåæîì ïîêàçàëè, ÷òî èíôåêöèîííûå
áîëåçíè ñîñòàâëÿþò â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ìåíåå 50–60%
âñåõ ïàòîëîãèé ÷åëîâåêà.
Ñðåäè ôàêòîðîâ ñìåðòíîñòè èíôåêöèîííûå áîëåçíè ïî-
ïðåæíåìó çàíèìàþò 3-å ìåñòî â Åâðîïå è 4-å â ÑØÀ (ïîñ-
ëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé).
Ïî äàííûì ÂÎÇ, îêîëî ïîëîâèíû íàñåëåíèÿ ìèðà ïðî-
æèâàþò â ýíäåìè÷íûõ çîíàõ ðèñêà ïî çàðàæåíèþ èíôåê-
öèîííûìè áîëåçíÿìè.
Íè îäíà èç ñòðàí íå ìîæåò ñ÷èòàòü ñåáÿ â ïîëíîé áåçî-
ïàñíîñòè è ïîçâîëèòü ñåáå èãíîðèðîâàòü óãðîçó èíôåêöèîí-
íûõ áîëåçíåé. Òåì áîëåå, ÷òî ðàñòåò óñòîé÷èâîñòü âîçáóäè-
òåëåé ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì è äåçèíôåêòàíòàì.
Îñíîâû èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè äîëæåí çíàòü êàæ-
äûé ÷åëîâåê, à â áîëüøåé ìåðå ðàáîòíèê ñðåäíåãî ìåäè-
öèíñêîãî çâåíà.
Ôåëüäøåðó íåîáõîäèìî âëàäåòü èíôîðìàöèåé îá îñíî-
âàõ ýïèäåìèîëîãèè è äåçèíôåêöèîííîãî äåëà, îñíîâíûõ êëè-
íè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèõ è ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè èíôåêöèîí-
íûõ çàáîëåâàíèé.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
6
Ôåëüäøåð äîëæåí óìåòü îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè íåîò-
ëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ, îðãàíèçîâûâàòü è ïðîâîäèòü ïåðâè÷-
íûå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå èíôåêöè-
îííîãî çàáîëåâàíèÿ ïî ïåðâîìó, âòîðîìó è òðåòüåìó çâå-
íüÿì ýïèäåìè÷åñêîé öåïè, çàíèìàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêîé è
îáùåé ïðîôèëàêòèêîé èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè
ýòîì íàäî ïîìíèòü î íåìåäëåííîì ñîîáùåíèè èíôîðìàöèè
ïî ïîâîäó êàæäîãî âûÿâëåííîãî áîëüíîãî èëè ïîäîçðåíèÿ
íà èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå â Öåíòð ãîñóäàðñòâåííîãî ñà-
íèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà (ÖÃÑÝÍ).
Ó÷åáíîå ïîñîáèå ñîñòàâëÿëè â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ
òðåáîâàíèÿìè Ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ñòàíäàðòà
ñðåäíåãî ñïåöèàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïîñîáèå îòðàæàåò ðå-
ãèîíàëüíûé êîìïîíåíò è ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ïîäãîòîâêè
ôåëüäøåðîâ (áàçîâûé óðîâåíü ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî
îáðàçîâàíèÿ).
Ïðè èçó÷åíèè ìàòåðèàëà ñòóäåíòàì íåîáõîäèìî ïîëüçî-
âàòüñÿ îáøèðíûìè äàííûìè, ïðåäñòàâëåííûìè â ïðèëî-
æåíèè.
Âûïîëíèâ òåîðåòè÷åñêèé è ïðàêòè÷åñêèé êóðñû îáó÷å-
íèÿ, áóäóùèå ôåëüäøåðà ñìîãóò ïðîôåññèîíàëüíî îðèåí-
òèðîâàòüñÿ â èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè è îñíîâàõ ýïèäåìè-
îëîãèè è ïðèìåíÿòü ñâîè çíàíèÿ è óìåíèÿ â ïðàêòè÷åñêîé
äåÿòåëüíîñòè.
Íàñòîÿùåå ïîñîáèå íå ñòàâèò ïåðåä ñîáîé öåëè — äàòü
èñ÷åðïûâàþùèå îòâåòû íà âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ èíôåêöè-
îííîé ïàòîëîãèåé è ýïèäåìèîëîãèåé, è ïîýòîìó àâòîðû
áóäóò ïðèçíàòåëüíû çà äîïîëíåíèÿ è çàìå÷àíèÿ êîëëåã.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
ÃÃëàâà
ëàâà 1. Îáùàÿ
1 ÷àñòü 7

ÎÁÙÀß ×ÀÑÒÜ

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÑÂÅÄÅÍÈß
ÎÁ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍßÕ.
ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ, ÏÅÐÈÎÄÛ ÁÎËÅÇÍÈ

Êðàòêàÿ èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè áûëè èçâåñòíû åùå ñ äðåâíîñ-
òè, íàçûâàëè èõ «ïîâåòðèÿìè», «ìîðîâûìè áîëåçíÿìè».
Ýòî óêàçûâàëî íà èõ ìàññîâîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Èíôåêöè-
îííûå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàëè ñ «ìèàçìàìè» — ÿäîâèòûìè
èñïàðåíèÿìè âîçäóõà. Çàòåì ýòî ïðåäñòàâëåíèå ñìåíèëîñü
ó÷åíèåì èòàëüÿíñêîãî âðà÷à Ôðàêàñòîðî «Î êîíòàãèÿõ».
Ó÷åíèå î êîíòàãèîçíûõ áîëåçíÿõ, ïåðåäàþùèõñÿ îò áîëü-
íîãî ÷åëîâåêà çäîðîâîìó, ïîëó÷èëî ðàçâèòèå â òðóäàõ ðóñ-
ñêîãî ó÷åíîãî Äàíèëû Ñàìîéëîâè÷à, êîòîðûé ñ÷èòàë, ÷òî
âîçáóäèòåëåì èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ ìåëü-
÷àéøèå æèâûå ñóùåñòâà.
Èñòèííîå íàó÷íîå ïðåäñòàâëåíèå îá èíôåêöèîííûõ áî-
ëåçíÿõ íà÷àëî ñêëàäûâàòüñÿ â ïåðâîé ïîëîâèíå XIX ñòî-
ëåòèÿ, êîãäà ïîÿâèëàñü íîâàÿ íàóêà — áàêòåðèîëîãèÿ. Óñ-
ïåõè ìèêðîáèîëîãèè ñïîñîáñòâîâàëè òîìó, ÷òî ðàññìàòðè-
âàåìûå ðàíåå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ êàê âíóòðåííèå
âûäåëÿëèñü â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íàó÷íóþ äèñöèïëèíó. Áîëü-
øóþ ðîëü â ðàçâèòèè ìèêðîáèîëîãèè ñûãðàëè îòêðûòèÿ
ó÷åíûõ: È.È. Ìå÷íèêîâà, Ð. Êîõà, Ë. Ïàñòåðà, Ä.È. Èâà-
íîâñêîãî, Ã.Í. Ìèíõà è äð.
 1894 ãîäó ïðè âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè áûëà
ñîçäàíà ïåðâàÿ êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Òðóäû
Áîòêèíà, Ìàðöèíîâñêîãî, ×èñòîâè÷à, Ðîçåíáåðãà è äðó-
ãèõ êëèíèöèñòîâ ÿâèëèñü çíà÷èòåëüíûì âêëàäîì â èçó÷å-
íèå ïàòîãåíåçà, êëèíèêè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Èíôåêöèîííàÿ ïàòîëîãèÿ çàíèìàåò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî
ñðåäè äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Ïî äàííûì ÂÎÇ, ñâûøå 1 ìèë-

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
8
ëèàðäà ëþäåé íà çåìíîì øàðå ïåðåíîñÿò ðàçíûå èíôåêöè-
îííûå çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå ãîäà.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîáëå-
ìû êëèíèêè, ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ èíôåêöèé îñòàþòñÿ
àêòóàëüíûìè. Èçó÷åíèå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè â íàñòî-
ÿùåå âðåìÿ âåäåòñÿ ñàìûìè ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè: ìî-
ëåêóëÿðíîé áèîõèìèåé, áèîôèçè÷åñêèìè ìåòîäàìè è äð.

Ñâåäåíèÿ îá èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
Ëàòèíñêîå ñëîâî «èíôåêöèî» îçíà÷àåò çàãðÿçíåíèå.
 ðåçóëüòàòå ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçì
÷åëîâåêà, ðàçìíîæåíèÿ â íåì, à òàêæå âûñâîáîæäåíèÿ ýêçî-
èëè ýíäîòîêñèíîâ íàðóøàåòñÿ ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðå-
äû. Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ îïðåäåëÿåò ôîðìó êîíêðåòíîãî
ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè, òî åñòü åå êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ
(èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü èëè áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå). Èìåí-
íî ïðè âçàèìîäåéñòâèè ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîâ â îðãà-
íèçìå ÷åëîâåêà ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, âëèÿ-
þùèé íà ñâîéñòâà êàê ÷åëîâåêà, òàê è ìèêðîîðãàíèçìà.
Èíôåêöèîííóþ áîëåçíü ìîæíî îïðåäåëèòü êàê êðàé-
íþþ ñòåïåíü ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà.
Ïðèìåðîì ñêðûòî ïðîòåêàþùåãî èíôåêöèîííîãî ïðî-
öåññà ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññ, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå âàêöè-
íàöèè. Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
ïîçâîëÿþò îãðàíè÷èòü èõ îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Ýòî ñïå-
öèôè÷íîñòü, êîíòàãèîçíîñòü, öèêëè÷íîñòü è ôîðìèðîâà-
íèå â ìàêðîîðãàíèçìå ïîñòèíôåêöèîííîãî èììóíèòåòà.
Ñïåöèôè÷íîñòü îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî êàæäàÿ èíôåê-
öèîííàÿ áîëåçíü âûçûâàåòñÿ îïðåäåëåííûì âèäîì ìèêðî-
îðãàíèçìîâ.
Ïîä êîíòàãèîçíîñòüþ ïîíèìàþò âîçìîæíîñòü ïåðåäà-
÷è âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ îò áîëüíîãî
÷åëîâåêà çäîðîâîìó.
Öèêëè÷íîñòü âûðàæàåòñÿ íàëè÷èåì ïîñëåäîâàòåëüíî
ñìåíÿþùèõñÿ è ðàçëè÷íûõ ïî äëèòåëüíîñòè ïåðèîäîâ èí-
ôåêöèîííîãî ïðîöåññà.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 1. Îáùàÿ ÷àñòü
9
Âàæíîé îñîáåííîñòüþ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÿâëÿåò-
ñÿ ôîðìèðîâàíèå â ïðîöåññå èõ ðàçâèòèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî
èììóíèòåòà, îáåñïå÷èâàþùåãî íåâîñïðèèì÷èâîñòü.
Íàïðÿæåííîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü èììóíèòåòà çà-
âèñèò îò ôîðìû ïåðåíåñåííîé èíôåêöèîííîé áîëåçíè. Ôîð-
ìèðîâàíèå èììóíèòåòà ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàáîòêîé àíòè-
òåë, êîòîðûå â ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè ðåàêòèâíûìè èç-
ìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà îáðàçóþò åãî çàùèòíûå
ñèëû.

Ïåðèîäû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (ñêðûòûé) âîçíèêàåò ñ ìîìåí-
òà çàðàæåíèÿ è äëèòñÿ äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ
ïðèçíàêîâ.
Ïðè íåêîòîðûõ èíôåêöèÿõ îí èñ÷èñëÿåòñÿ ÷àñàìè
(ãðèïï, ÏÒÈ), íåäåëÿìè (ãåïàòèò «À»), ìåñÿöàìè (ãåïàòèò
«Â»), ãîäàìè (ëåïðà). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííî-
ãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà,
äîçû è âèðóëåíòíîñòè âîçáóäèòåëÿ. Áîëüøèíñòâî èíôåê-
öèîííûõ áîëåçíåé èìåþò èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1 äî
3 íåäåëü.
Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, èëè ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ. Äëÿ
íåãî õàðàêòåðíû íåñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè: íåäîìîãàíèå,
ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàññòðîéñòâî ñíà,
êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðè ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ.
Ïîýòîìó äèàãíîñòèêà â ýòîò ïåðèîä çàòðóäíåíà. Èíîãäà â
ýòîì ïåðèîäå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè (ïðè
êîðè — íà ñëèçèñòûõ ùåê ïÿòíà Ôèëàòîâà–Êîïëèêà–Áåëü-
ñêîãî), ïîìîãàþùèå ðàííåé äèàãíîñòèêå. ×àùå âñåãî äëèò-
ñÿ 1–3 äíÿ. Ìíîãèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðî-
òåêàòü áåç ïåðèîäà ïðåäâåñòíèêîâ.
Âñëåä çà ýòèì ïðîèñõîäèò íàðàñòàíèå êëèíè÷åñêèõ ñèì-
ïòîìîâ è çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ïåðèîä ðàçãàðà êëèíè-
÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðåí âåñü ñèìï-
òîìîêîìïëåêñ, âêëþ÷àþùèé ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
10
(íàïðèìåð, æåëòóõà ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå, ñûïü ïðè êîðè,
ñêàðëàòèíå, ñûïíîì òèôå, áðþøíîì òèôå è ò. ä.).
Ðàçãàð áîëåçíè ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäîì óãàñàíèÿ ñèìïòî-
ìîâ, òî åñòü âûçäîðîâëåíèåì (ðåêîíâàëåñöåíöèåé) ñ âîñ-
ñòàíîâëåíèåì íàðóøåííîé âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà,
ïðè ó÷àñòèè ìåõàíèçìîâ çàùèòû. Äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà
âûçäîðîâëåíèÿ âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû çàáîëå-
âàíèÿ, òÿæåñòè òå÷åíèÿ, çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, ýô-
ôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ïð.
Èñõîäîì èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ïåðå-
õîä â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, èíâàëèäíîñòü, ôîðìèðîâàíèå
áàêòåðèîíîñèòåëüñòâà. Âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä. Ïî òÿ-
æåñòè òå÷åíèÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïîäðàçäåëÿþò-
ñÿ íà òÿæåëûå, ñðåäíåé òÿæåñòè, ëåãêèå ôîðìû.
Òÿæåëàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêî âûðàæåííîé
ñèìïòîìàòèêîé, ïðîäîëæèòåëüíûì òå÷åíèåì, íåðåäêî íà-
ëè÷èåì îñëîæíåíèé. Äëÿ ôîðì ñðåäíåé òÿæåñòè òèïè÷-
íû ÿðêî âûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, íåïðîäîë-
æèòåëüíîå òå÷åíèå è îáû÷íî áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ïðè
ëåãêîì òå÷åíèè ñèìïòîìû áîëåçíè âûðàæåíû íåðåçêî.
Ìîãóò áûòü ìîëíèåíîñíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå
ïðîòåêàþò î÷åíü òÿæåëî, ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì âñåõ êëè-
íè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíî. Ðàç-
ëè÷èå ïî ôîðìå òÿæåñòè çàáîëåâàíèé òðåáóåò ðàçíîãî ïîä-
õîäà ê íàçíà÷åíèþ è äîçèðîâêå ïðåïàðàòîâ.
Ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ äåëÿòñÿ íà îñòðûå, ïîäîñòðûå è õðîíè÷åñêèå. Íåêî-
òîðûì çàáîëåâàíèÿì ñâîéñòâåííî ëèøü îñòðîå òå÷åíèå (õî-
ëåðà, ãðèïï, êîðü), äðóãèå ñêëîííû ê õðîíè÷åñêîìó òå-
÷åíèþ (áðóöåëëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò).  ñëó÷àå ñíèæåíèÿ
çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ìîãóò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèÿ,
íàïðèìåð, ìèîêàðäèò ïðè äèôòåðèè, òðîìáîç ñîñóäîâ ïðè
ñûïíîì òèôå. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ îñëîæíåíèå, ñâÿçàí-
íîå ñ àêòèâèçàöèåé ìèêðîáîâ, íàõîäÿùèõñÿ â îðãàíèçìå
áîëüíîãî. Ê òàêèì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ ïíåâìîíèÿ,
îòèò, àáñöåññû. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè, âûçâàííûå îäíèì
âèäîì ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîëó÷èëè íàçâàíèå ìîíîèíôåê-

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 1. Îáùàÿ ÷àñòü
11
öèé, âûçâàííûõ íåñêîëüêèìè âèäàìè ìèêðîáî⠗ ìèêñò-
èíôåêöèé (ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ). Îò ñìåøàííîé èíôåê-
öèè ñëåäóåò îòëè÷àòü âòîðè÷íóþ èíôåêöèþ, êîãäà ê óæå
ðàçâèâøåéñÿ èíôåêöèîííîé áîëåçíè ïðèñîåäèíÿåòñÿ äðó-
ãàÿ. Ïîâòîðíîå çàáîëåâàíèå òîé æå ñàìîé èíôåêöèîííîé
áîëåçíüþ íàçûâàåòñÿ ðåèíôåêöèåé (ìàëÿðèÿ, äèçåíòåðèÿ).
Âîçâðàò ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ â ðåçóëüòàòå îñëàáëåíèÿ
çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà íàçûâàåòñÿ ðåöèäèâîì (áîëåçíü
Áðèëëÿ ïðè ñûïíîì òèôå, áðþøíîé òèô). Ïðè÷èíîé ðàç-
âèòèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå â îðãà-
íèçì ÷åëîâåêà ïàòîãåííîãî âîçáóäèòåëÿ. Ôîðìû âçàèìî-
äåéñòâèÿ èíôåêöèîííîãî àãåíòà è îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ðàç-
íîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ñâîéñòâ âîçáóäèòåëÿ, îñîáåííîñòåé
ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è óñëîâèé îêðóæàþùåé
ñðåäû.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 2 Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
12
ÎÑÍÎÂÛ
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ

ÎÑÍÎÂÛ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ.
ÏÎÍßÒÈÅ ÎÁ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ
ÏÐÎÖÅÑÑÅ, ÝÏÈÄÅÌÈ×ÅÑÊÎÌ Î×ÀÃÅ

Ýïèäåìèîëîãèÿ — íàóêà î çàêîíîìåðíîñòÿõ, ëåæàùèõ
â îñíîâå âîçíèêíîâåíèÿ, ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííûõ
áîëåçíåé â ÷åëîâå÷åñêîì êîëëåêòèâå è ìåðàõ ïðîôèëàêòè-
êè, áîðüáû ñ íèìè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ èçó÷àåò ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ — ñëîæ-
íîå ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîå ÿâëåíèå. Ýïèäåìè÷åñêèé ïðî-
öåññ îáóñëîâëèâàåòñÿ íåïðåðûâíîñòüþ âçàèìîäåéñòâèÿ òðåõ
åãî çâåíüåâ:
1) èñòî÷íèêà âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé;
2) ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëåé;
3) âîñïðèèì÷èâîñòè íàñåëåíèÿ.
Ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ýïèäåìè-
÷åñêèõ î÷àãîâ, ñ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè ñëó÷àÿìè áîëåç-
íè èëè íîñèòåëüñòâà.
Ýïèäåìè÷åñêèé î÷à㠗 ýòî ìåñòî ïðåáûâàíèÿ èñòî÷íè-
êà èíôåêöèè â îêðóæàþùåé åãî òåððèòîðèè, â òåõ ïðåäå-
ëàõ, â êîòîðûõ îí ñïîñîáåí â äàííîé êîíêðåòíîé îáñòà-
íîâêå, ïðè äàííîé èíôåêöèè ïåðåäàâàòü çàðàçíîå íà÷àëî
îêðóæàþùèì.
Î÷àã ñ÷èòàåòñÿ ëèêâèäèðîâàííûì, êîãäà â åãî ïðåäåëàõ
èñ÷åçàåò çàðàçíîå íà÷àëî.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè — ïåðâîå çâåíî ýïèäïðîöåññà.
Èñòî÷íèêîì âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííîé áîëåçíè ÿâëÿ-
åòñÿ îðãàíèçì (÷åëîâåê, æèâîòíîå), â êîòîðîì äàííûé âîç-
áóäèòåëü íàøåë ñâîþ åñòåñòâåííóþ ñðåäó îáèòàíèÿ, ãäê îí
æèâåò, ðàçìíîæàåòñÿ, íàêàïëèâàåòñÿ è îòêóäà âûäåëÿåò-
ñÿ æèçíåñïîñîáíûì.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 2. Îñíîâû ýïèäåìèîëîãèè
13
Èç èñòî÷íèêà èíôåêöèè âîçáóäèòåëü ïîïàäàåò â ñâå-
æèé îðãàíèçì, áëàãîäàðÿ ñîîòâåòñòâóþùèì ìåõàíèçìàì
ïåðåäà÷è.
Èñòî÷íèêîì ìîãóò áûòü: áîëüíîé ÷åëîâåê, áàêòåðèîíî-
ñèòåëü, ðåêîíâàëåñöåíò, æèâîòíûå, ïòèöû.
Âòîðûì çâåíîì ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ìå-
õàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëåé, ò. å. ñïîñîá, ïðè ïîìîùè
êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ïåðåäà÷à âîçáóäèòåëÿ çàðàæåííîãî
îðãàíèçìà â âîñïðèèì÷èâûé îðãàíèçì.
Ïàòîãåííûå ìèêðîáû â ïðîöåññå ýâîëþöèè âûðàáîòàëè
ñïîñîáíîñòü ïðîíèêàòü â îðãàíèçì ÷åðåç îïðåäåëåííûå òêà-
íè. Ìåñòî èõ ïðîíèêíîâåíèÿ ïîëó÷èëî íàçâàíèå âõîäíûõ
âîðîò èíôåêöèè. Ïîñëå ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëü ëîêà-
ëèçóåòñÿ â îïðåäåëåííûõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ. Â çàâèñèìî-
ñòè îò ëîêàëèçàöèè âîçáóäèòåëÿ, ñïîñîáû âûâåäåíèÿ åãî
èç îðãàíèçìà ñîõðàíÿþò ñâîå ïîñòîÿíñòâî. Ýòî ïîçâîëèëî
âûäåëèòü ÷åòûðå îñíîâíûõ ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è èíôåêöè-
îííûõ çàáîëåâàíèé.
1. Ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì. Âîçáóäèòåëü ëîêàëè-
çóåòñÿ â êèøå÷íèêå ÷åëîâåêà, âûâåäåíèå åãî èç îðãàíèçìà
ïðîèñõîäèò ñ èñïðàæíåíèÿìè. Âíåäðåíèå âîçáóäèòåëÿ â
çäîðîâûé îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ÷åðåç ðîò.
2. Âîçäóøíî-êàïåëüíûé ìåõàíèçì. Âîçáóäèòåëü ëîêà-
ëèçóåòñÿ íà ñëèçèñòûõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Âû-
äåëåíèå âîçáóäèòåëÿ ïðîèñõîäèò ñ âûäûõàåìûì âîçäóõîì,
ñ êàïåëüêàìè ìîêðîòû, ñëèçè, ïðè êàøëå, ÷èõàíèè, ðàç-
ãîâîðå. Çàðàæåíèå æå ïðîèñõîäèò ïðè âäûõàíèè èíôèöè-
ðîâàííîãî âîçäóõà.
3. Òðàíñìèññèâíûé ïóòü ïåðåäà÷è. Âîçáóäèòåëü ëîêà-
ëèçóåòñÿ â êðîâè, åñòåñòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò
÷åðåç êðîâîñîñóùèõ íàñåêîìûõ. Âîçìîæåí èñêóññòâåííûé
ïóòü ïåðåäà÷è, âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè è
åå ïðåïàðàòîâ, ïàðåíòåðàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿ-
öèÿõ.
4. Êîíòàêòíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è. Âîçíèêàåò ïðè ëî-
êàëèçàöèè âîçáóäèòåëÿ íà êîæíûõ ïîêðîâàõ è ñëèçèñòûõ
îáîëî÷êàõ. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè íåïîñðåäñòâåííîì

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
14
êîíòàêòå ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì èëè åãî ëè÷íûìè âåùàìè.
Âíåäðåíèå âîçáóäèòåëåé â îðãàíèçì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà
ïðîèñõîäèò ÷åðåç êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.
Ñëåäóåò âûäåëèòü òðàíñïëàöåíòàðíûé ìåõàíèçì ïåðå-
äà÷è, ò. å. îò ìàòåðè ê ïëîäó. ×åðåç ïëàöåíòó ïåðåäàþòñÿ
òàêèå èíôåêöèè, êàê ñèôèëèñ, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, öèòîìåãàëî-
âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, òîêñîïëàçìîç, êîðåâàÿ êðàñíóõà è ò. ä.
Ïîñëå âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè èç îðãàíèçìà
äî âíåäðåíèÿ â äðóãîé îðãàíèçì ìèêðîîðãàíèçìû íàõî-
äÿòñÿ êàêîå-òî âðåìÿ âî âíåøíåé ñðåäå. Î÷åíü äëèòåëüíîå
íàõîæäåíèå âîçáóäèòåëÿ âî âíåøíåé ñðåäå ÿâëÿåòñÿ äëÿ
íåãî ãóáèòåëüíûì. ×òîáû âûçâàòü çàáîëåâàíèå, ìèêðîáû
äîëæíû áûòü ïåðåíåñåíû æèçíåñïîñîáíûìè â çäîðîâûé
îðãàíèçì. Ýòè ôóíêöèè «ïåðåíîñ÷èêîâ» áåðóò íà ñåáÿ ýëå-
ìåíòû âíåøíåé ñðåäû, ò. å. ôàêòîðû ïåðåäà÷è.
Äëÿ ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ìåõàíèçìà íàèáîëåå ñïåöèà-
ëèçèðîâàííûìè ôàêòîðàìè ñëåäóåò ñ÷èòàòü âîäó, ïèùå-
âûå ïðîäóêòû, ïî÷âó, çàãðÿçíåííûå ðóêè, ðàçëè÷íûå ïðåä-
ìåòû îáèõîäà, ìóõ.
Ïðè âîçäóøíî-êàïåëüíîì ìåõàíèçìå ïåðåäà÷è — âîç-
äóõ, ïðåäìåòû îáèõîäà (íàïðèìåð, ó÷åáíèêè, èãðóøêè,
ïîñóäó, áåëüå è ò. ä.).
Ïðè òðàíñìèññèâíîì ìåõàíèçìå ïåðåäà÷è — æèâûå ïå-
ðåíîñ÷èêè (âøè, áëîõè, êîìàðû, êëåùè, ìîñêèòû), à òàê-
æå ÷åðåç ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíòàðèé ïðè ïàðåíòåðàëü-
íûõ âìåøàòåëüñòâàõ.
Ïðè êîíòàêòíîì ìåõàíèçìå ïåðåäà÷è — îäåæäà, ãî-
ëîâíûå óáîðû, ðàñ÷åñêè, îáùèå òóàëåòû, âàííûå. Ê êîí-
òàêòíîìó ìåõàíèçìó ïåðåäà÷è ñëåäóåò îòíåñòè ïîëîâîé ïóòü.
Òðåòüå çâåíî ýïèäöåïè — âîñïðèèì÷èâûé îðãàíèçì, îá-
ùàþùèéñÿ ñ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè. Âîñïðèèì÷èâîñòü ëþ-
äåé ê èíôåêöèîííîìó çàáîëåâàíèþ çàâèñèò îò èììóííîé
ïðîñëîéêè. Èììóííóþ ïðîñëîéêó ñîñòàâëÿþò ëþäè, ïåðå-
áîëåâøèå äàííîé èíôåêöèåé, è ëþäè âàêöèíèðîâàííûå.
Âíåäðåíèå, ðàçìíîæåíèå è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ æèçíåäå-
ÿòåëüíîñòè âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà âûçûâàþò
ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ, îòâåòíî âêëþ÷àþòñÿ çàùèòíî-àäàï-

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 2. Îñíîâû ýïèäåìèîëîãèè
15
òàöèîííûå ñèëû îðãàíèçìà è âûðàáàòûâàåòñÿ èììóíèòåò,
ò. å. íåâîñïðèèì÷èâîñòü. ×åì áîëüøå ëþäåé, èìåþùèõ èì-
ìóíèòåò, ò. å. ñîñòàâëÿþùèõ èììóííóþ ïðîñëîéêó, òåì
ìåíüøå èíôåêöèîííàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè íàñåëåíèÿ.
Èç ïðåäøåñòâóþùåãî èçëîæåíèÿ çâåíüåâ ýïèäåìèîëîãè-
÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæíî ÿñíî ïðåäñòàâèòü è ïóòè ïðèîñòà-
íîâêè äåéñòâèÿ êàæäîãî èç ýòèõ çâåíüåâ. Âûêëþ÷åíèå îä-
íîãî èç ýëåìåíòîâ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà èëè âñåõ òðåõ
ýëåìåíòîâ ïîçâîëÿåò ëèêâèäèðîâàòü î÷àã èíôåêöèè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû
1. ×òî òàêîå èíôåêöèîííûé ïðîöåññ?
2. ×òî òàêîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå?
3. Ïåðå÷èñëèòå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
4. Ïåðå÷èñëèòå ïåðèîäû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.
5. Êòî ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì èíôåêöèè?
6. Íàçîâèòå òðè çâåíà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé öåïè.
7. Ïåðå÷èñëèòå ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è èíôåêöèè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé äîëæíî áûòü êîìï-
ëåêñíûì. Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû ðàçëè÷íîãî
ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ. Ýòî àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû,
ïàòîãåíåòè÷åñêèå, èììóíîñòèìóëèðóþùèå è ñèìïòîìàòè-
÷åñêèå ñðåäñòâà. Ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷è-
òûâàòü âîçðàñò ïàöèåíòà, ïîë, èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííî-
ñòè îðãàíèçìà, ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïåðèîä áî-
ëåçíè, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Âàæíåéøåå ìåñòî â ëå÷åíèè èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè
çàíèìàåò ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ.
Ê ýòèîòðîïíûì, èëè àíòèáàêòåðèàëüíûì, ïðåïàðàòàì
îòíîñÿòñÿ: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû,
ïðîèçâîäíûå íèòðîôóðàíà, ïðîèçâîäíûå 8-îêñèõèíîëèíà,
ïðîòèâîïàðàçèòàðíûå ñðåäñòâà, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïà-
ðàòû, ñûâîðîòêè, èììóíîãëîáóëèíû, âàêöèíû.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
16
Àíòèáèîòèêè
Àíòèáèîòèêè — îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, îáðàçóþùèåñÿ
â ðåçóëüòàòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè êëåòîê.
Àíòèáèîòèêè ïîäàâëÿþò ðîñò ìèêðîîðãàíèçìîâ, èõ ðàç-
ìíîæåíèå, à òàêæå âûçûâàþò èõ ãèáåëü.

Îñíîâíûå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ
Ãðóïïà ïåíèöèëëèíà: ïåíèöèëëèí (êàëèåâàÿ, íàòðèå-
âàÿ, íîâîêàèíîâàÿ ñîëü áåíçèëïåíèöèëëèíà).
Ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû — ìåòèöèëëèí, îêñà-
öèëëèí, àìïèöèëëèí, àìïèîêñ.
Öåôàëîñïîðèíû: öåôàçîëèí (êåôçîë), öåôàòîêñèì (êëà-
ôîðàí), öåïîðèí, öåôàëåêñèí, öåôòðèàêñîí è äð.
Ïåíèöèëëèíû, â îñíîâíîì, ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè
ãðàìïîëîæèòåëüíîé ìèêðîôëîðû, ñïèðîõåò, ëåíòîñïèð.
Ó öåôàëîñïîðèíîâ áîëåå øèðîêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ.
Òåòðàöèêëèíû (îêñèòåòðàöèêëèí, òåòðàöèêëèí, ìîð-
ôîöèêëèí, ìåòàöèêëèí, âèáðîìèöèí, äîêñèöèêëèí) îáëà-
äàþò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ, îíè äåéñòâóþò íà ãðàì-
ïîëîæèòåëüíóþ è ãðàìîòðèöàòåëüíóþ ìèêðîôëîðó.
Ëåâîìèöåòèíû — àíòèáèîòèêè òàêæå øèðîêîãî ñïåê-
òðà äåéñòâèÿ.
Àíòèáèîòèêè-àìèíîãëèêîçèäû (êàíàìèöèí, íåîìèöèí,
ìîíîìèöèí, ãåíòàìèöèí) äåéñòâóþò íà ìèêðîîðãàíèçìû,
óñòîé÷èâûå ê ïåíèöèëëèíàì, ëåâîìèöåòèíó, òåòðàöèêëèíó.
Àíòèáèîòèêè-ìàêðîëèäû (ýðèòðîìèöèí, ðîâàìèöèí,
ìàêðîïåí, îëåàíäîìèöèí) ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ñòàôèëîêîê-
êîâûõ, ñòðåïòîêîêêîâûõ è ïíåâìîêîêêîâûõ èíôåêöèÿõ.
Ïîëèìèêñèíû — ãðóïïà àíòèáèîòèêîâ, ýôôåêòèâíûõ â
îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñèíåã-
íîéíîé ïàëî÷êè.
Ïðîòèâîãðèáêîâûå ñðåäñòâà — íèñòàòèí, ëåâîðèí, àì-
ôîòåðèöèí, íèçîðàë, äèôëþêàí, êåòàêåôàçîë.
Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ â òå÷åíèå
ñóòîê. Íàïðèìåð, ïåíèöèëëèí äîëæåí ââîäèòüñÿ íå ðåæå

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 2. Îñíîâû ýïèäåìèîëîãèè
17
4–6 ðàç â ñóòêè. Åñëè íàçíà÷àåòñÿ íåñêîëüêî ëåêàðñòâåí-
íûõ ïðåïàðàòîâ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü èõ ñîâìåñòèìîñòü.
Íåëüçÿ ñîâìåùàòü àíòèáèîòèêè-àìèíîãëèêîçèäû è ñòðåï-
òîìèöèí.
Êðîìå òîãî, àíòèáèîòèêè ìîãóò äàâàòü ðàçëè÷íûå
îñëîæíåíèÿ.
1. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âûçûâàþò ñûïü íà êîæå, àíà-
ôèëàêòè÷åñêèé øîê.
2. Òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçâàííûå ñòðåïòîìèöèíàìè,
êîòîðûå îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ñëóõîâîé íåðâ è âåñòèáó-
ëÿðíûé àïïàðàò; òåòðàöèêëèíàìè, êîòîðûå òîêñè÷åñêè
âîçäåéñòâóþò íà ïå÷åíü; ëåâîìèöåòèíû óãíåòàþò ôóíêöèþ
êîñòíîãî ìîçãà.
3. Âûçûâàþò äèñáàêòåðèîçû àíòèáèîòèêè ãðóïïû òåò-
ðàöèêëèíîâ, ëåâîìèöåòèíîâ, ãèáíåò íîðìàëüíàÿ ìèêðî-
ôëîðà êèøå÷íèêà, àêòèâíî ðàçìíîæàåòñÿ ïàòîãåííàÿ ìèê-
ðîôëîðà (ãðèáêè, ñòàôèëîêîêêè).
Êðîìå òîãî, òåòðàöèêëèíû íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü
äåòÿì äî 14 ëåò è áåðåìåííûì æåíùèíàì, òàê êàê âîç-
ìîæíî îòëîæåíèå ïðåïàðàòà â ðàñòóùèõ êîñòÿõ ïëîäà.
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû: ðåìàíòàäèí (ýôôåêòè-
âåí â îòíîøåíèè âèðóñîâ ãðèïïà òèïà À), èíòåðôåðîíû,
àöèêëîâàð, âèðàëåêñ, áîíàôòîí, ãîññèïîë, òåáðîôåí è äð.
Ïðîòèâîïàðàçèòàðíûå ñðåäñòâà: ìåòðîíèäàçîë, òðè-
õîïîë, äåëàãèë, ïðèìàõèí, ýìåòèí ãèäðîõëîðèä, àêðèõèí,
ïåíòîñòàì, ãëþêàíòèì.
Ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû — íàðóøàþò îáìåí-
íûå ïðîöåññû â ìèêðîáíûõ êëåòêàõ è îêàçûâàþò áàêòåðè-
îñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå.
Èõ ïîäðàçäåëÿþò íà ïðåïàðàòû îáùåãî äåéñòâèÿ (ñóëü-
ôàäèìåçèí, íîðñóëüôàçîë, ñóëüôàïèðèäàçèí) è ïðåïàðàòû
êèøå÷íîãî äåéñòâèÿ (ôòàëàçîë, ôòàçèí, ñóëüãèí), ïðèìå-
íÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþò ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðå-
ïàðàòû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (ñóëüôàïèðèäàçèí,
ñóëüôàäèìåòîêñèí), îíè äëèòåëüíî çàäåðæèâàþòñÿ â îðãà-
íèçìå. Èõ íàçíà÷àþò 1–2 ðàçà â ñóòêè.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
18
Øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ êîìáèíèðîâàííûå ñóëüôàíèëà-
ìèäíûå ïðåïàðàòû — áèñåïòîë, áàêòðèì è äð.
Ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçâàòü îñëîæíå-
íèÿ: òîøíîòó, àëëåðãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, âûïàäàòü â ïî÷-
êàõ â âèäå êðèñòàëëîâ (êðèñòàëëóðèÿ). Èõ ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðèíèìàòü ïîñëå åäû è çàïèâàòü îáèëüíûì ùåëî÷íûì ïè-
òüåì. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíèðîâàòü ââåäåíèå ñóëüôàíèëà-
ìèäíûõ ïðåïàðàòîâ ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé.
Íèòðîôóðàíîâûå ïðåïàðàòû — ôóðàöèëëèí, ôóðàçî-
ëèäîí, ôóðàäîíèí, ôóðàçîëèí — ýôôåêòèâíû â îòíîøå-
íèè ìíîãèõ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Îíè ìà-
ëîòîêñè÷íû, ðåäêî íàáëþäàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñî ñòîðî-
íû ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Ïðîèçâîäíûå 8-îêñèõèíîëèíà — ýíòåðîñåïòîë, ìåêñà-
çà, èíòåñòîïàí, 5-ÍÎÊ — îáëàäàþò àíòèáàêòåðèàëüíîé,
àíòèïàðàçèòàðíîé àêòèâíîñòüþ, ïðîòèâîãðèáêîâûì äåé-
ñòâèåì.
Äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâå-
ñòè ê ïîðàæåíèþ çðèòåëüíîãî íåðâà è ïåðèôåðè÷åñêèì
íåâðèòàì.

Ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè
Ýòè ïðåïàðàòû ñîäåðæàò àíòèòåëà ïðîòèâ òîêñèíîâ è
ìèêðîáîâ. Îíè ãîòîâÿòñÿ èç ñûâîðîòêè êðîâè æèâîòíûõ
èëè ÷åëîâåêà, ó êîòîðûõ ïðåäâàðèòåëüíî âûðàáàòûâàþò
èììóíèòåò ê îïðåäåëåííîìó âîçáóäèòåëþ èëè òîêñèíó.
×àùå èñïîëüçóþò àíòèòîêñè÷åñêèå ñûâîðîòêè: ïðîòèâî-
ñòîëáíÿ÷íóþ, ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ, ïðîòèâîãàíãðåíîçíóþ,
ïðîòèâîáîòóëèíè÷åñêóþ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè àíàôèëàêòè-
÷åñêîãî øîêà ñûâîðîòêè ââîäÿò äðîáíî, ïî ìåòîäó Áåçðåä-
êî. Ñûâîðîòêè õðàíÿò â õîëîäèëüíèêå ïðè òåìïåðàòóðå
2–10 °Ñ.
Ïåðåä ââåäåíèåì íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü íàèìåíîâàíèå
ñûâîðîòêè, ñðîê ãîäíîñòè, âíåøíèé âèä, öåëîñòíîñòü àì-
ïóëû, äîçó, çàòåì ïîäîãðåòü äî 37–38 °Ñ.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
360

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

Óñëîâíûå ñîêðàùåíèÿ ........................................................ 3
Ïðåäèñëîâèå ......................................................................... 5
Ãëàâà 1. ÎÁÙÀß ×ÀÑÒÜ ................................................... 7
Îñíîâíûå ñâåäåíèÿ îá èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ.
Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, ïåðèîäû áîëåçíè ................ 7
Êðàòêàÿ èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà ........................... 7
Ñâåäåíèÿ îá èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ ................... 8
Ïåðèîäû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ........................ 9
Ãëàâà 2. ÎÑÍÎÂÛ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ ....................... 12
Îñíîâû ýïèäåìèîëîãèè.
Ïîíÿòèå îá ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå,
ýïèäåìè÷åñêîì î÷àãå ............................................. 12
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 15
Ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ........................... 15
Àíòèáèîòèêè ................................................... 16
Ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè ......................................... 18
Âàêöèíîòåðàïèÿ ............................................... 19
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ................................ 21
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ............................... 21
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 22
Èììóíèòåò. Ôàêòîðû èììóíèòåòà.
Àíòèãåíû, àíòèòåëà .............................................. 22
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 24
Äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ............... 25
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà .................. 26
Ìåòîäû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ........ 30
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 31
Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ) ...................... 32
Ýòèîëîãèÿ ........................................................ 34
Ðàñïðîñòðàíåíèå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ... 35
Ýïèäåìèîëîãèÿ ................................................. 36
Ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è ÂÁÈ ................................ 36

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Îãëàâëåíèå
361
Èíôåêöèè, ñâÿçàííûå ñ èíâàçèâíûìè
âìåøàòåëüñòâàìè ............................................. 38
Ïðîôèëàêòèêà è ìåðû áîðüáû ñ ÂÁÈ ................ 38
Ñèñòåìà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà ÂÁÈ .... 42
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 43
Êàáèíåò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (ÊèÇ) ............. 44
Çàäà÷è è ñîäåðæàíèå ðàáîòû ÊÈÇà ................... 45
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 47
Êëàññèôèêàöèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ........... 47
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 49
Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ............ 49
Ïðåðûâàíèå ïóòåé ïåðåäà÷è èíôåêöèè ............... 54
Èììóíîïðîôèëàêòèêà ...................................... 55
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 58
Ñòðóêòóðà ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé
ñëóæáû ................................................................ 59
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 62
Óñòðîéñòâî, ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèé
ðåæèì èíôåêöèîííîé áîëüíèöû (îòäåëåíèÿ) .......... 63
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 69
Ãëàâà 3. ÊÈØÅ×ÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ............................. 70
Áðþøíîé òèô ....................................................... 70
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 76
Ïàðàòèô À è ïàðàòèô Â ........................................ 76
Ñàëüìîíåëëåç ....................................................... 77
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 80
Ïèùåâûå òîêñèêîèíôåêöèè ................................... 81
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 83
Áîòóëèçì ............................................................. 83
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 86
Øèãåëëåçû ........................................................... 87
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 92
Àìåáèàç ............................................................... 93
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ...................................................... 95
Õîëåðà ................................................................ 96
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 101
Ðîòàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ...................................... 101
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ............................................. 103
Ãåïàòèò À ...................................................... 104

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
362
Ãåïàòèò Â ...................................................... 104
Ãåïàòèò Ñ ...................................................... 105
Ãåïàòèò Ä ...................................................... 105
Ãåïàòèò Å ...................................................... 106
Ãåïàòèò G ...................................................... 106
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 113
Èåðñèíèîç .......................................................... 114
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 116
Ïñåâäîòóáåðêóëåç ............................................... 116
Ëåïòîñïèðîç ....................................................... 125
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 130
Áðóöåëëåç .......................................................... 130
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 134
Ýøåðèõèîçû ....................................................... 135
Êàíäèäîçû ......................................................... 136
Äèñáàêòåðèîç (Äèñáèîç) ...................................... 138
Ãëàâà 4. ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ .... 143
Ãðèïï ................................................................ 143
Ïàðàãðèïï ......................................................... 147
Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ .................................... 149
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 152
Ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ..................................... 152
Ìèêîïëàçìåííûå èíôåêöèè ................................. 154
Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíàÿ èíôåêöèÿ ............... 159
Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç ................................ 160
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 162
Ìåíèíãîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ ................................ 162
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 168
Äèôòåðèÿ ........................................................... 168
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 175
Íàòóðàëüíàÿ îñïà ............................................... 175
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 178
Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ (ÀÏ) ................................ 178
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 183
Ãëàâà 5. ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇ-ÔÒÈÇÈÑ ................................ 184
Ãëàâà 6. ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈß (ÑÏÈÄ) ........................... 198
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 210

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Îãëàâëåíèå
363
Ãëàâà 7. ÒÐÀÍÑÌÈÑÑÈÂÍÛÅ
(ÊÐÎÂßÍÛÅ) ÈÍÔÅÊÖÈÈ .......................................... 211
Ïðîòîçîéíûå áîëåçíè .......................................... 211
Ìàëÿðèÿ ........................................................ 211
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 221
Áîððåëèîçû ........................................................ 222
Áîëåçíü Ëàéìà (ëàéìáîððåëèîç) ...................... 222
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 225
Êëåùåâîé âîçâðàòíûé òèô (ýíäåìè÷åñêèé) ....... 226
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 228
Òèô âîçâðàòíûé ýïèäåìè÷åñêèé (âøèâûé) ........ 228
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 231
Ðèêêåòñèîçû ...................................................... 231
Ýïèäåìè÷åñêèé ñûïíîé òèô (âøèâûé) .............. 231
Áîëåçíü Áðèëëÿ (Öèíññåðà) ............................ 237
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 238
Ýíäåìè÷åñêèé ñûïíîé òèô (êðûñèíûé) ............ 238
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 241
Êó-ëèõîðàäêà ................................................. 241
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 244
Ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè ................................ 245
Æåëòàÿ ëèõîðàäêà ......................................... 245
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 247
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì
(ÃËÏÑ) .......................................................... 248
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 253
Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà (ÎÃË) ....... 253
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 255
Êðûìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà (ÊÃË) ... 255
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 258
Ëèõîðàäêà Ýáîëà ............................................ 259
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 261
Ëèõîðàäêà ïàïïàòà÷è ..................................... 261
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 263
Âèðóñíûå ýíöåôàëèòû ......................................... 263
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ÊÝ) ............................... 263
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 267
Êîìàðèíûé ýíöåôàëèò .................................... 267
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 269

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè
364
Òóëÿðåìèÿ ......................................................... 269
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 276
×óìà .................................................................. 277
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 285
Èíôåêöèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ ............................ 285
Ðîæà ............................................................. 285
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 289
Áåøåíñòâî ...................................................... 289
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 295
Ñòîëáíÿê ....................................................... 295
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 303
Ñèáèðñêàÿ ÿçâà .............................................. 303
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 309
Ñàï ............................................................... 309
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 313
ßùóð ............................................................ 314
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 316
Ëåïðà ............................................................ 316
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû .................................................... 319
Ëèòåðàòóðà ...................................................................... 320
Ïðèëîæåíèÿ ..................................................................... 322

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru