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GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN PROTESIS PARCIAL FIJA

I. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL:
Establecer los lineamentos de los procedimientos clnicos y de laboratorio que
se realizan con la finalidad de rehabilitar piezas dentarias con restauracin fija.
OBJETIVO ESPECIFICO:

Realizar la reparacin de piezas dentarias para recibir restauraciones


fijas unitarias o como componentes de una prtesis fija.
Realizar preparaciones dentarias intraradiculares para recibir espigos
muones colados y espigos prefabricados.
Tomar impresiones para restauraciones fijas seleccionando la tcnica
adecuada para cada caso.
Elaborar restauraciones provisionales con diferentes tcnicas.
Procesar las impresiones siguiendo los protocolos establecidos y
confeccionar modelos de trabajo troquelados.
Tomar los registros de arco facial e intermaxilar para realizar el montaje
de los modelos de trabajo en ASA.
Realizar la prueba de colado y/o restauraciones no metlicas. Verificar la
adaptacin, los contornos y ejecutar el ajuste oclusal de las
restauraciones fijas.
Realizar la cementacin provisional y definitiva de las restauraciones
fijas.

II. HISTORIA CLINICA, DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.


En prtesis parcial fija todo tratamiento a ejecutarse tiene como requisito
previo:
1. HISTORIA CLINICA: Donde se consigna la informacin sobre los
antecedentes de salud general del paciente, enfermedades, alergias,
medicamentos que consume etc. En ella se encuentra contenida tambin
la historia odontolgica del paciente.

2. DIAGNOSTICO: Determinar la naturaleza de una enfermedad teniendo


como base la identificacin de sus signos y sntomas. Establecemos el
diagnostico con la ayuda de exmenes auxiliares como:
EXAMEN CLINICO: Comprende el examen oral, visual, palpacin,
percusin, y otras pruebas clnicas de:
1. Labios, lengua, mucosa bucal, gingiva, piso de la boca.
2. Piezas dentarias remanentes, estado de restauraciones.
3. Oclusin dentaria.
4. Periodonto (se realizara adicionalmente el sondaje).
5. Evaluaremos el reborde alveolar residual.
6. Higiene y tipo de saliva del paciente.

EXAMEN RADIOGRAFICO: Se sugiere una radiografa panormica en


todos los casos y radiografas periapicales en las piezas pilares, en caso de
paciente con enfermedad periodontal se realizaran radiografas
periapicales seriadas
Estos exmenes nos permitirn descartar la presencia de retenciones
dentarias, caries, perdidas Oseas, infecciones apicales, etc.
ESTUDIO DE MODELOS ARTICULADOS: Para analizar los
contactos dentarios encontrados en el paciente durante el examen clnico
y con fines de planificacin de la futura prtesis.
3. PLAN DE TRATAMIENTO: Una vez determinado el diagnostico, se
elabora el plan de tratamiento que es la secuencia de procedimientos
ordenados a ejecutarse en el paciente

III. REHABILITACION DE PIEZAS DENTARIAS CON CORONAS METAL CERAMICA,


VENEER Y JACKET.

PREPARACION DE PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES METAL CERAMICA.

1. Anestesia local. Infiltrativa o trncular si la pieza es vital.


2. Surcos de orientacin axial vestibular he incisal.

Se ubican en dos planos:

Plano cervical medial (3 surcos: uno central y dos laterales),


debern ser ubicados a 1mm del margen gingival siguiendo su
contorno.
Plano medial incisal (2 surcos). Todos los surcos tendrn una
profundidad de 1.5 mm.
INSTRUMENTO: Fresa cilndrica punta redonda de grano grueso (1.5 mm
de grosor en la punta).
3. Reduccin Axial Vestibular

Se Realizan en dos planos:

Plano cervical - medial: Efecte el desgaste de la cara vestibular


respetando la profundidad de los surcos de orientacin, verificando que
la fresa se mantenga a la superficie a desgastar.

DIBUJO

Plano medial incisal: Siga las mismas indicaciones del plano medial
cervical
INSTRUMENTO: Fresa troncocnica punta redonda de grano grueso
(1.5mm de grosor en la punta)
4. Reduccin axial proximal
Se proceder a eliminar las puntas de contacto proximales de manera
indirecta, empezando desde la cara vestibular a 1mm del punto de
contacto continuando hacia lingual o palatino, evitando el desgaste de
las piezas vecinas las cuales se protegern con una matriz metlica.
INSTRUMENTO: Fresa troncocnica larga delgada (fisura)

Conformar axialmente las paredes proximales continuando el desgaste


de la zona vestibular, lingual, o palatina. Que se inici con los surcos de
orientacin. Al finalizar la conformacin, las caras proximales mostraran
una convergencia de 6 hacia incisal (3 en cada cara proximal)
INSTRUMENTO: Fresa troncocnica punta redonda de grano grueso (1.5
mm de grosor en la punta)

5. Reduccin Axial Palatina


Se realizara en dos planos
Desde el cngulo hasta antes del margen gingival: Siguiendo el contorno
anatmico de la pieza de mesial a distal, este desgaste debe ser paralelo
al tercio cervical de la cara vestibular.
INSTRUMENTO: Fresa troncocnica punta redonda de grano grueso
(1.5mm de grosor en la punta).
DIBUJO
Desde el cngulo hasta el borde incisal: Siguiendo la concavidad de la
cara palatina de mesial a distal. El ancho del borde incisal (de bucal a
lingual) debe tener un ancho de 1.5mm como mnimo.

INSTRUMENTO: Fresa Flama mediana de grano grueso.

DIBUJO

6. Verificar el espacio interoclusal Deber ser de 2mm tanto en mxima


intercuspidacion como en los movimientos excursivos
Realizaremos los siguientes pasos para efectuar esta verificacin.

MAXIMA INTERCUSPIDACION: Colocamos una lmina de cera


base que tenga un espesor de 2mm sobre la superficie desgastada
y pedimos al paciente que ocluya, retiramos la cera de la boca y
con la ayuda de un calibrador verificamos que exista el espacio
suficiente para la restauracin.

LATERALIDAD: Guiaremos la mandbula del paciente induciendo


el contacto de los caninos tanto del lado derecho como izquierdo
observar si el espacio se conserva.
PROTRUSIVA: Guiaremos la mandbula del paciente hacia una
posicin de bis a bis. Observar si el espacio se conserva.

Si no se observa un espacio interoclusal adecuado debemos


realizar desgastes adicionales hasta conformar perfectamente el
espacio por desgaste.

7. Reduccin incisal

Desgastar 2mm el borde incisal con una angulacin aproximada de 45


hacia adelante en las piezas superiores y en las piezas inferiores con una
angulacin hacia vestibular de aproximadamente 75 respecto al eje
longitudinal del diente.

Instrumento: Fresa troncocnica punta redonda o plana de grano medio


(1.5mm de grosor en la punta).
8. Definicin del tipo de terminacin

El tipo de terminacin de eleccin ser el Chanfer biselado.

Retirar la preparacin hasta conseguir un hombro de ancho homogneo


y bien definido
DIBUJO
INSTRUMENTO: Fresa troncocnica punta redonda de grano medio (1.5 mm
grosor en la punta).

9. Preparacin del bisel de la terminacin.


Biselar toda la lnea de terminacin colocando la punta de la fresa en la
cara externa del hombro, desgastamos este borde 0.5mm.
INSTRUMENTO: Fresa cilndrica punta de lpiz delgada de grano fino.

10. Acabado y pulido de la preparacin.


Redondear los ngulos agudos generados durante la preparacin y
eliminar las irregularidades de las superficies preparadas.

INSTRUMENTOS:
Fresa de acabado de carburo de tungsteno (troncocnica punta
plana).
Fresa troncocnica punta redonda de grano fino.
VENNER
1. Anestesia local: Infiltrativa o trncular, si la pieza es vital.
2. Surcos de orientacin axial vestibular.

Plano cervical medial: (3surcos): uno central y dos laterales), debern


ser ubicados a 1mm del margen gingival siguiendo su contorno.
Plano medial incisal: (2 surcos): todos los surcos tendrn una
profundidad de 1.5mm.
INSTRUMENTO: Fresa Cilndrica punta redonda de grano grueso
(1.5mm de grosor).

3. REDUCCION AXIAL VESTIBULAR


Se realizara en dos planos:

Plano cervical medial: Efecte el desgaste de la cara vestibular


respetando la profundidad de los surcos de orientacin, verificando que
la fresa se mantenga paralela a la superficie a desgastar.
Plano medial incisal: seguir las mismas indicaciones del plano medial
cervical.
INSTRUMENTO fresa troncocnica punta redonda de grano grueso
(1.5mm de grosor en la punta)

4. REDUCCION AXIAL PROXIMAL:


Se proceder a eliminar puntos de contacto proximales de manera
indirecta. Empezando desde la cara vestibular a 1mm del punto de
contacto continuando hacia lingual o palatino. Evitando el desgaste de
las piezas vecinas las cuales se protegern con una matriz metlica.
INSTRUMENTO: fresa troncocnica extra larga delgada (fisura).


Conformar axialmente las paredes proximales continuando el desgaste
de vestibular, lingual o palatino que se inicia con los surcos de
orientacin. Al finalizar la conformacin de las caras proximales.
Mostraran una convergencia de 6 hacia incisal. 3 en cada cara
proximal).
INSTRUMENTO: fresa troncocnica punta redonda de grano grueso
(1.5mm de grosor en la punta).
5. REDUCCION AXIAL PALATINA:
SE REALIZARA EN DOS PLANOS