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UMSA- Facultad de Medicina

Ctedra de Anatoma Patolgica

Terica N 3 Dr. PADILLA


Fecha: 23/2/2017
Realizado por: Univ. C.N.C
TEMA: AUTOPSIA
Vamos a continuar con nuestras actividades con un mtodo de enseanza en patologa y la ms importante
son las AUTOPSIAS.

Todo centro mdico que presuma de que da una asistencia de alta calidad y donde se realiza investigacin,
adems del tratamiento de las enfermedades que son los hospitales grandes de tercer nivel debe hacer sus
autopsias con la finalidad de investigar la causa o causas de muerte que ha tenido ese paciente en el
transcurso de su hospitalizacin y su tratamiento se ha clnico o quirrgico.

Todo mdico que se preste tambin de calidad debe pedir la autopsia cuando su paciente ha fallecido,
para saber por qu? Qu es lo que ha pasado?, el tratamiento, algunas alteraciones en la tcnica
quirrgica, entonces debe pedir autopsia.
Ms aun en toda investigacin que se realice en el descubrimiento de los diferentes tipos de
enfermedades, estas se realizan a travs de la AUTOPSIA, todas las investigaciones realizadas de la
evolucin de las enfermedades.
La accin de diferentes tcnicas quirrgicas, la accin de los diferentes medicamentos si estas fueron
eficaces o no, se debe realizar AUTOPSIAS.

Se ha dicho siempre que los muertos ensean a los enfermos, es decir; a los vivos, porque a travs de las
autopsias no solamente se ha determinado las causas de la muerte, sus complicaciones, sino tambin la
investigacin de las diferentes enfermedades el hallazgo de las consecuencias de estas enfermedades en el
cuerpo humano.

Dicho esto debemos preguntarnos

Qu es la muerte?

Hay dos tipos de muerte:

La muerte Natural: esta quiere decir cuando ha terminado el ciclo de la vida de los humanos,
lgicamente termina en la muerte, son las muertes naturales y no se sabe porque estas muertes
naturales siempre se presentan cuando el organismo esta fisiolgicamente ms en reposo o sea la
mayora de las muertes naturales se presentan en la noche.
La muerte interrumpida por causa de enfermedades o por causa violentas de traumatismos,
entonces en esta muerte interrumpida en el transcurso de la vida es la que debemos investigar
especialmente las causas que produjeron ese fallecimiento.

En eso de la muerte hay una controversia en la definicin de la misma, se deca que era el paro cardiaco
antes, sin embargo, esto no es as y hoy en da se dice la muerte es el cese de las funciones vitales del
organismo especialmente del cerebro, cundo las actividades del cerebro en un encefalograma, es decir;
es un solo dao es considerado de una muerte anatmica y es por eso que algunos centros cuando existe
esto todava fisiolgicamente est viviendo el paciente ayudado de ventiladores mecnicos y pueden
mantenerse mucho tiempo, estar en terapia intensiva, pero estn muertos.

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Una vez que ha dejado de existir el paciente, aparentemente parece que ya ha muerto, pero no es as porque
biolgicamente la sensacin de las actividades de los diferentes rganos es gradual, es as que por ejemplo
en las necropsias cuando uno hace las exhumaciones por una causa de aquel ente que haya fallecido uno se
acuerda que a sus fallecidos los ha enterrado, pues bien vestidos, bien afeitados y ponerlos en bunas
condiciones y cuando existe la exhumacin en la casa se ve que sus cadveres no estaban as o como los
haban enterrado , sino estaban con los cabellos crecidos, la barba crecida, las uas crecidas sea que
biolgicamente existen algunos rganos que siguen viviendo.

Entonces Qu es la autopsia?

La autopsia es un procedimiento de
investigacin de las causas de la muerte, las
consecuencias que han producido las
enfermedades o complicaciones que han
producido las enfermedades y el hallazgo de
otras enfermedades que podran encontrarse
durante este procedimiento que es la AUTOPSIA.

Sin embargo, trataremos de definir Qu es la autopsia?

Viene de la palabra GRIEGA que etimolgicamente quiere decir:

Autos = por uno mismo o sea verse uno mismo

Necropsia es el sinnimo de la autopsia, sin embargo, en algunos pases como el nuestro se trata de
separar esa palabra autopsia con la necropsia. La autopsia se realiza en seres que han fallecido y la
autopsia se ha realizado antes de enterrarlos, en cambio la necropsia se utiliza para lo mismo.

En cualquiera de los dos la AUTOPSIA haba sido el estudio sistemtico,


metdico y completo del cadver, realizada para investigar las enfermedades, su
relacin con la sintomatologa observada, su evolucin como la teraputica
aplicada, como as tambin verificar la causa inmediata de la muerte. Esta es la
DEFINICION UNIVERSAL que se usa de la AUTOPSIA.

Existen varios tipos de autopsias:

AUTOPSIA PARCIALES: esto quiere decir que cuando un familiar solamente autoriza la
realizacin de las autopsias. Ej.: si un paciente ha muerto y tuvo un diagnstico de un tumor cerebral
solamente se hace la autopsia del cerebro.

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AUTOPSIAS TOTALES: ms comn, estas autopsias totales se realiza en todo el organismo,


prcticamente se hace el estudio de todo el organismo para encontrar la causa de la muerte, las
complicaciones y verificar si existe otro tipo de alteraciones
AUTOPSIAS PSICOLOGICAS: estas autopsias consisten generalmente mdico - legales. Ej.: hay
personas que se suicidaron o intentan suicidarse. Esta autopsia psicolgica investiga Qu ha pasado
en su vida? Desde el punto psicolgico emocional, la mente, el carcter, todo eso para determinar lo
que ocurre.
AUTOPSIAS FETALES: estas autopsias se hacen cuando el feto ha fallecido durante el estado
gestacional hasta los veinte meses o cuando el feto haya tenido 500 gramos antes del parto, cuando el
recin nacido ha fallecido, es decir directo al parto o cuando el nio recin nacido llega hasta los 28
das de vida.
AUTOPSIAS CLNICAS: en estas autopsias se realizan en pacientes que han fallecido en
hospitales, esto quiere decir: cuando un paciente por una afeccin se haya internado en el momento
de la internacin ya tienen un expediente clnico en donde esta anotado todos los procedimientos del
tratamiento, la evolucin del paciente, etc. entonces a esto se le conoce como historia clnica y se hace
la autopsia. Estas autopsias clnicas se realizan de acuerdo a las leyes de cada pas. En algunos
lugares las autopsias son obligatorias y en muchos pases como el nuestro estas autopsias estn
prohibidas de acuerdo a la nueva Legislacin que tenemos, es por eso que las autopsias en nuestros
hospitales ya no se hacen, tales que cuando uno hace la autopsia puede estar sometido a procesos,
es por eso que en Hospitales ya no se hace autopsias.

Dnde se hacen las autopsias? EN LA SALA DE


AUTOPSIAS y estas salas estn en los lugares adyacentes
a los servicios de patologa, generalmente en los
subsuelos. En la sala de autopsia se tienen al igual que un
ambiente quirrgico, tiene que ser especifico lavable, las
paredes de cermica, etc. Tambin en esta sala de autopsia
existe equipos e instrumentos como la mesa de la autopsia al
igual que cualquier instrumento esta mesa tiene sus diferentes
funciones: tiene un lugar de lavado cuando se saca las
vsceras, con sus llaves o grifos para que transcurra el agua,
hay pedestales cuando haya una autopsia se vaya tesando los
diferentes rganos y la mesa que tiene doble funda, una abajo que est en relacin con el desecho de las
mismas del agua y otra que tiene orificios donde est el cadver lgicamente, entonces por ese orificio se va
la sangre hacia las tuberas de desecho, a los lados tiene diferentes grifos, esta es una mesa de autopsia en
el cual no tenemos en los servicios hospitalarios.

Para realizar las autopsias necesitamos que un ambiente


quirrgico tenga diferentes tipos instrumentales, generalmente
cuchillos de diferentes dimensiones pequeos, largos para
trabajar en los diferentes rganos, diferentes tipos de tijeras que
son para abrir los rganos huecos, tambin hay cnulas, bisturs,
cierras o serruchos para abrir los huesos especialmente la bveda
craneana para extraer el encfalo, diferentes tipos de cubetas
para estudios microbiolgicos algunas estructuras que nos llamen
la atencin ya sea inflamatorias o cultivos, cintas mtricas para
medir, todo esto tiene una sala de autopsias.

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Quines realizaran las autopsias?

Lo realiza el PROSECTOR que es el patlogo en alguna instancia o los residentes de anatoma patolgica.

Para realizar una autopsia no solamente se necesita ese tipo de gente, el prosector se tiene que colocar a la
derecha del cadver y tiene que estar cubierto de un mandil y sobre ese mandil debe estar un mandil de hule
porque tiene que trabajar con elementos que salgan del cadver y en la contraposicin debe estar el residente
o el que est entrenndose en anatoma patolgica ya sea de cualquier nivel como los R1(Residentes) o en
casos especiales los patlogos, despus debe estar ya sea un interno o tcnico que est tomando nota de
todo lo que est haciendo el prosector , entonces para que vean y sepan en las autopsias intervienen varias
personas. En la parte macroscpica todo eso va al estudio histolgico, despus de haber sacado los bloques
de todos los rganos estn esperando los tcnicos para hacer el proceso de la tcnica histolgica que se
conoce por histologa y as sacan en las laminillas histolgicas ya con especmenes de enfermedades.

Y todo esto se va confeccionando en un expediente en las clnicas se llama historia clnica, ac este
expediente se llama PROTOCOLO DE AUTOPSIAS.

En esta realizacin de las autopsias llega el cadver y entonces se debe pedir AUTORIZACION, es muy
importante, lo cual el que autoriza la autopsia es el MEDICO QUE ESTABA ENCARGADO DEL ENFERMO
debe pedir la SOLICITUD DE AUTOPSIAS, los que autorizan sern los FAMILIARES INMEDIATOS ya sea
el esposo o esposa si en el caso si estaban casados, si son ms jvenes los padres, si son de edad avanzada
los hijos, los hermanos o sea los parientes ms cercanos autorizan. Y antes de eso se debe solicitar UN
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA y a travs del resumen de la historia clnica uno tiene que leer y hacer
el tipo de tcnica que realizara en la autopsia, porque hay tcnicas para todo tipo de enfermedad.

Especialmente se hacen las medidas occipito taln, para eso debemos tener una cinta mtrica,
se hacen las medidas del permetro ceflico y todo lo normal pues en el protocolo de autopsia ya
est escrito, el permetro torcico se va midiendo, el permetro abdominal puesto que puede existir
aumento del volumen de esa regin por algunas causas tumorales, lquidos en esas cavidades
especialmente la ascitis y as externamente se va trabajando

Alteraciones congnitas que puede haber en la parte anterior y posterior como una mancha esquemtica,
tatuajes que puede tener el paciente en vida. Pero al cadver uno debe tratarlo con mucho respeto,
consideracin puesto que nosotros debemos acordarnos que ha sido una persona que ha producido, ha
amado, entonces tanto es el respeto que se tiene que decir y se debe tener a los cadveres.

Entonces dicho esto el cadver se lo debe lavar con esponja y detergente, el cadver debe estar hmedo
porque en el momento que en las incisiones van a salir cualquier tipo de humores como sangre, liquido
asctico. cuando ya est lavado proseguimos a las tcnicas de autopsias, ya les haba dicho que hay
autopsias totales y autopsias parciales.

Hablando de las AUTOPSIAS TOTALES existe una TCNICA que es la de VIRCHOW que
consiste en cuando se ha hecho el corte, la apertura de todas las vsceras. Entonces se saca
parte de las vsceras para su estudio, luego se mantiene las vsceras y se sutura dentro del cadver,
pero el mismo tiempo hay otra persona que est sacando fotografas de la realizacin de las autopsias,
todo se tienen que documentar.

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TECNICA DE ROKITANSKY: es la ms
conveniente y esta modificada por ZENKER

Cuando se tomaba examen a los residentes que


tienen que pasar de un nivel a otro se les hizo
preguntas a los que se hace en tercero y es Cul
es la tcnica de autopsia de Rokytansky modificado
por? Resp. ZENKER

Entonces esa tcnica es la que se usa en una autopsia de evisceracin total para
estudiar completamente todos los rganos

1. para efectuar en la clnica lo primero se hace INCIDIR, en este caso de una regin
ACROMIOCLAVICULAR a la otra, hacer una incisin de cuchillo corto, esa incisin la proseguimos
longitudinalmente en la regin torcica, llegamos a la regin abdominal, se pasa por el ombligo
porque se tiene que reconstituir el cadver por el lado izquierdo la incisin, pero esta incisin
tiene que ser hecha con delicadeza o sea uno ya debe estar acostumbrado en hacer la incisin
solamente incidiendo hasta el tejido celular subcutneo porque lgicamente se daara los otros
rganos que se tiene que estudiar.
2. Una vez hecho eso, se pasa a otra TECNICA que es la MENTO PUBIANA, esto es para los ms
experimentados, entonces habr una incisin por la regin del pubis atravesando el tejido celular
subcutneo y despus proseguimos a divulsionar o sea a separar el tejido celular subcutneo desde
la regin del cuello hasta la regin pbica.
3. Hecho eso se empieza a divulsionar desde diferentes planos:
En la parte torcica con mucho cuidado se va divulsionando y lgicamente ya van apareciendo las
estructuras externas y as vamos hasta las partes abdominales, aqu tenemos el diafragma y se lo va
cortando para divulsionar y proseguir con la tcnica. Hacia arriba se debe extraer con los rganos de la
cavidad oral la lengua, las glndulas salivales, para esto pasamos con un cuchillo por el reborde del
maxilar inferior vamos separando en toda la parte anterior y la parte posterior para extraer todos los
rganos de la cavidad oral.
Despus se separa la clavcula la articulacin ESTERNO CLAVICULAR con un cuchillo por un
lado para despus restituir el cadver y luego se tiene descubierto toda la regin del esternn y all
tenemos la articulacin CONDROCOSTAL en pacientes jvenes a travs de esta articulacin en la
parte superior hacemos actuar nuestro cuchillo que con la palma de las manos con toda delicadeza
hacemos un toque y otro toque y as sacamos lo que se conoce el PECTOESTERNAL donde estar
descubierto detrs de la regin del PECTOESTERNAL por lo que estar el TIMO, ya se vern otras
estructuras de las vsceras torcicas. Y cuando vayamos bajando tendremos el diafragma esto delimita
la cavidad torcica con la cavidad abdominal, entonces cortamos el diafragma y vamos divulsionando
donde podremos ver el hgado, estarn los intestinos y se va a palpar si hay tumores en esa regin, si

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estn en un lugar habitual todas las vsceras. Yo les estoy dando lo ms resumido de una autopsia de
lo que tienen que conocer.
Entonces tenemos la lengua descubierta, con una gasa sostenemos la lengua y a travs de la lengua
en su parte posterior se ira divulsionando con relacin a las vrtebras y as sacar todos los rganos en
bloque. Todas las vsceras miraran hacia abajo y la parte posterior hacia arriba y tendremos los
riones, urteres y se lo dejara as por el momento.

Qu pasa con el resto del cadver?

En la sala de autopsia habr una sala de espera donde los familiares


estarn esperando, estar el carro fnebre esperando, esto se debe hacer
de manera rpida para que los familiares den su sepultura. Entonces
tenemos ya el cadver lgicamente sin vsceras esto tiene que ser un
silencio absoluto, no debe saber los familiares, absolutamente nadie,
solamente nosotros y en vez de las vsceras se coloca gasa con formol y
tambin antes de entregar a los familiares el cadver les decimos que se lo
pondremos con formol.

Entonces ya hecho eso el cadver estar limpio porque toda la sangre que sale se impregna cuando no se lo
lava y es difcil sacar porque el familiar est esperando y el cadver se lo debe entregar en buenas
condiciones y la SUTURA que se realiza tiene que ser rpida y continua. Una vez hecho eso se lo coloca unas
gasas para disimular y as darle en condiciones buenas el cadver a los familiares para su entierro.

Y nos quedamos con el resto para estudiarlo con paciencia y conocimientos. Seguimos prosiguiendo, tenemos
un rgano que es la aorta que est en la parte torcica, entonces a travs de esta vamos cortando hasta la
bifurcacin que son las iliacas, pero al mismo tiempo tenemos a la vista que son los riones y de all vemos un
rgano que se auto liza rpidamente que son las suprarrenales en el cual se aprovecha para extraerlas.

Aqu en esta imagen lo describimos como:

AUTOPSIA

A-80-40 AO EN EL QUE SE LO HA REALIZADO

EL NUMERO DE AUTOPSIA DE ESE AO

Que se presentara en la glndula suprarrenal, tumores que nacen en la medula y


esta secretara catecolaminas. Entonces esta ser un FEOCROMOCITOMA.

Seguimos bajando y llegamos hasta las iliacas y al mismo tiempo estamos disecando el sistema
urinario que consiste en los riones, vas urinarias, los urteres y la vejiga, teniendo as mucho cuidado
y se va sacando fotografas para el protocolo de autopsias.
Ms abajo separamos la vejiga con relacin del recto, en adelante con relacin de la vagina en las
mujeres, si es mujer el sistema genital femenino: tero, anexos, ovarios, lo que queda del exocervix.Lo

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mismo en los varones: el escroto, los testculos, el cordn espermtico.


Luego nos vamos a las vsceras torcicas, ac vemos el timo, los vasos grandes, en la parte superior
tenemos que ver la lengua si es saburral quiere decir que en vida tuvo problemas de deshidratacin,
aumento de la temperatura, entonces las glndulas salivales llega a la parte de la tiroides, al sacar la
tiroides nos recordamos por anatoma que por atrs estn las paratiroides en nmero de cuatro que
son como lentejitas que estn adheridas, despus de esto vemos el lbulo derecho lbulo izquierdo, el
istmo, el tamao porque pesamos y el color porque vemos si hay alteraciones tumorales, qusticas,
metablicas.
La laringe en ella vemos las estructuras de las cuerdas bucales especialmente en ella vemos
papilomas o carcinomas, hay una que por ello muere los cantantes es por ello que se llama papiloma
del cantante ej.: JOSE JOSE

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