UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE MEDICINA

Autores:
Loor Quintero Evelyn
Menndez Mera Rubn
Molina Surez John
Pazmio Murillo Jos

Curso:
Octavo Semestre A

Docente:
Dr. Jos Prraga

Ctedra:
Urologa

Manta Ecuador
2017 2018

Prostatitis | 1
 MISIN
Formar a mdicas y mdicos de atencin primaria con valores ticos,
humanistas y de excelencia, sustentados en vastos conocimientos, destrezas y
habilidades para el manejo integral del proceso salud-enfermedad, acorde a
las polticas del Buen Vivir y de acuerdo con los requerimientos de la provincia,
regin y pas.

VISIN
Se enmarca en que en el ao 2020 ser una Facultad acreditada, lder en el
sector laboral de la Salud y transformada en un referente nacional y continental
con nfasis en atencin primaria de salud, excelencia acadmica y valores
humansticos, fomentando la investigacin formativa y proyectndonos a
estudios de cuarto nivel.

Prostatitis | 2
 CONTENIDO
PROSTATITIS................................................................................................................................. 4
ASPECTOS HISTRICOS ....................................................................................................... 4
EPIDEMIOLOGIA.................................................................................................................... 4
HISTOPATOLOGA ................................................................................................................. 5
ETIOLOGA .............................................................................................................................. 5
Microbiologa ............................................................................................................ 5
Alteraciones de la defensa prosttica del husped..................................... 8
Miccin disfuncional ............................................................................................... 8
Alteraciones inmunolgicas ................................................................................. 9
Disregulacion neural ............................................................................................... 9
Anormalidades de la musculatura del piso pelviano ................................. 10
Causa similar a la de la cistitis intersticial ........................................................ 10
Causa psicolgica................................................................................................. 11
Etiologa multifactorial, pluricausal, interrrelacionada. .............................. 11
CLASIFICACIN .................................................................................................................. 11
Clasificacin tradicional ...................................................................................... 11
Clasificacin del Instituto Nacional de salud de los Estados Unidos
(NIH). .................................................................................................................................. 11
PRESENTACION CLINICA .................................................................................................. 12
Categora I: Prostatitis bacteriana aguda...................................................... 12
Categora II: Prostatitis bacteriana crnica. .................................................. 13
Categora III: Sndrome de dolor pelviano crnico. .................................... 13
Categora IV: Prostatitis inflamatoria asintomtica. .................................... 13
EVALUACION DEL APARATO URINARIO INFERIOR ..................................................... 14
Examen fsico........................................................................................................... 14
Examen citolgico del tracto urinario inferior y tcnicas de cultivo. ..... 14
Consideraciones microbiolgicas .................................................................... 16
Endoscopia .............................................................................................................. 18
Biopsia de prstata................................................................................................ 18

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 PROSTATITIS

ASPECTOS HISTRICOS
Legneau fue el primero en describir la inflamacin
de la prstata en 1815, pero fue Verdes en 1838
quien present la primera descripcin precisa de la
anatoma patolgica de la prostatitis.

La era moderna que describe la presentacin

clnica, la anatoma patolgica y la evaluacin
microscpica de las muestras especficas de
prstata fue establecida con firmeza por Youngm Gereghy y Steven a
comienzos del siglo XX. Inmediatamente despus se researon los estudios
bacterianos y de localizacin citolgica del tracto urinario inferior y se
estandarizacin alrededor de 1930.

La forma principal de tratamiento durante la mayor parte del siglo XX fue el

masaje prosttico repetido, sin embargo, con la introduccin de la sulfanilamida
en la dcada de 1930, el tratamiento antimicrobiano se transform en el
enfoque teraputico ms importante.

La era moderna del manejo de la prstata comenz en la dcada de 1960 con

la descripcin de Meares y Stamey del estudio de localizacin por segmentos
del tracto urinario inferior con el mtodo de los cuatro vasos.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la prostatitis se enfrenta con las otras dos causas importantes
de enfermedad prosttica: la hiperplasia benigna de prstata (HBP) y el cncer
de prstata.

La prostatitis es el diagnostico urolgico ms comn en los hombres menores de

50 aos y el tercer diagnostico urolgico ms frecuente en los mayores de esa
edad.

Prostatitis | 4
Tradicionalmente se consider que la prostatitis era una enfermedad de
hombres jvenes. Los estudios epidemiolgicos descritos confirman que la
prostatitis afecta a los hombres de todas las edades, a diferencia de la HBP y del
cncer de prstata, que son predominantemente enfermedades de los
hombres mayores.

En comparacin con los hombres de 66 aos o ms las posibilidades de un

diagnstico de prostatitis son 1.6, 2.6, y 2.1 veces mayores en los hombres de 18
a 35, 36 a 50 y 51 a 65 aos de edad, respectivamente.

HISTOPATOLOGA
Para el patlogo, la prostatitis se define
como un aumento en el nmero de clulas
inflamatorias dentro del parnquima
prosttico. La inflamacin de la prstata
puede ser evidente en los pacientes con
diagnstico de prostatitis o cncer de
prstata y se menciona en las series de autopsias hasta en el 44% de las muestras
de tejido prosttico provenientes de hombres sin ninguna enfermedad
prosttica concluyente.

El tipo ms comn de inflamacin es un infiltrado linfocitico en el estroma

inmediatamente adyacente a los cidos prostticos. La intensidad del proceso
inflamatorio vara considerablemente desde linfocitos aislados hasta ndulos
linfoides densos. Con frecuencia, los infiltrados linfocititcos de la estroma
coexisten con inflamacin periglandular.

ETIOLOGA
Microbiologa
Patgenos urinarios gramnegativos
La prostatitis bacteriana aguda es una infeccin generalizada de la prstata y
se asocia con infecciones urinarios bajas y sepsis generalizada. La prostatitis
bacteriana crnica se asocia con IU bajas recurrentes secundarias a reas de
bacterias uropatgenas que residen en la glndula prosttica. Las

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enterobacterias, microorganismos gramnegativos, que se originan en la flora
gastrointestinal, son la causa ms comn de prostatitis bacteriana. Los
microorganismos ms frecuentes son cepas de Eschierichia coli que se
identifican en el 65 al 80% de las infecciones. Pseudomonas aeuriginosa, Serratia,
Klebsiella y Enterobacter aerogenes se reconocen en el 10 al 15% restante.

Los factores de virulencia urinarios desempean un papel importante en la

patogenia de la prostatitis bacteriana. Por ejemplo, las fimbrias P bacterianas se
unen a los receptores uroteliales, y eso facilita su ascenso por el tracto urinario
as como el establecimiento de infecciones profundas en la prstata misma.

Asimismo, la colonizacin del tracto urinario inferior por E. coli es facilitada por la
presencia de fimbrias del tipo 1, tambin conocidas como fimbrias sensibles a la
manosa. El receptor es una molcula comn de uromucoide uroepitelial; se
demostr que esta asociacin es importante en el desarrollo de cistitis en los
seres humanos, y su presencia tambin fue documentada en la prostatitis.

En el contexto de la prostatitis puede suceder la fase de variacin del pili tipo I

durante el establecimiento de la prostatitis bacteriana aguda. Las bacterias
residen en la profundidad de los conductos de la glndula prosttica, y cuando
se ven amenazadas por las glndulas del husped y el tratamiento
antimicrobiano, tienden a formar agregados, esto parece ser un mecanismo
protector que permite que las bacterias persistan en la prstata cuando se trata
la cistitis con antibiticos.

Bacterias grampositivas
Los enterococos causan entre el 5 al 10% de las infecciones documentadas de
la prstata. Varios autores sugirieron el papel etiolgico de otros
microorganismos grampositivos como Staphylococus aureus y otros
estafilococos coagulasa-negativos, autores demostraron que el estafilococo
coagulasa-negativo est presente en las EPS asi como en la biopsia
transperineal de tejido prosttico de hombres con PC, otros sugirieron que los
estafilococos coagulasa-negativo intervienen en la patogenia de la PC, no

Prostatitis | 6
demostraron de manera concluyente que en realidad causaran la inflamacin
y el complejo sintomtico en lugar de colonizar implemente la prstata.

Bacterias anaerobias
Las bacterias anaerobias podan ser identificadas en una cantidad pequea de
pacientes y en esencia se desconoce el papel que desempean esas bacterias.

Infeccin por Corynebacterium

Las especies de Corynebacterium fueron consideradas como no patgena
para la prstata, pero no se las ha indicado como agentes etiolgicos
potenciales en esta enfermedad.

La coloracin directa de Gram de la EPS revel cocobacilos pleomorfos

gramvariables que por lo general no crecen en los medios de cultivo habituales.
La presencia de estos bacilos pleomorfos tambin se demostr por tinciones
fluorescentes con naranja de acridina.

Infeccin por Chlamydia

La evidencia que apoya el papel de Chlamydia trachomatis como agente
etiolgico en la inflamacin prosttica crnica es confusa y contradictoria. Un
tercio de los hombres con PC tenia anticuerpos contra C. trachomatis y en
comparacin con el 3% de los controles.

Infeccin por Ureoplasma

Ureoplasma urealyticum es un microorganismo comn aislado de la uretra de
hombres asintomticos y pacientes con uretritis inespecficas. El tratamiento con
antibiticos especficos elimino los microorganismos en todos los casos. Los
antibiticos erradicaron el microorganismo en todos los casos, mejoraron los
sntomas en la mayora de los pacientes y en otros con EPS eliminaron los
leucocitos.

Otros microorganismos
Candida y otras infecciones micticas como aspergiloss y coccidiodomicosis
fueron consideradas en la inflamacin prosttica. Sin embargo, en la mayora

Prostatitis | 7
de los casos se trat por lo general de un hallazgo aislado en pacientes
inmunosuprimidos o en los que padecan una infeccin mictica sistmica. Los
virus tambin se sealaron en la inflamacin prosttica, pero no se ha
emprendido ninguna evaluacin sistemtica del papel de estos agentes en la
prostatitis. Trichomonas se describi en la prstata de pacientes que
comunicaron sntomas similares a prostatitis.

Alteraciones de la defensa prosttica del husped

Los factores de riesgo que permiten la colonizacin o la infeccin bacteriana
de la prstata con microorganismos potencialmente patgenos comprenden
el reflujo ductal intraprostatico, la fimosis, los grupos sanguneos especficos, el
coito anal sin proteccin, la IU, la epididimitis aguda, la presencia de catteres
uretrales y el catter de drenaje con condn, y la ciruga transuretral, en
especial en hombres que tienen orina infectada sin tratar.

La disfuncin secretoria prosttica, caracterizada por una alteracin en la

composicin de la secrecin prosttica, puede ser diagnostica de pacientes
con prostatitis, es decir una disminucin en los niveles de fructosa, cido ctrico,
fosfatasa acida, cationes como cinc, magnesio y calcio, y factor antibacteriano
prosttico que contiene cinc, mientras que el Ph, la relacin entre las isoenzimas
de la 5-lactato deshidrogenasa y la 1-lactato deshidrogenasa, las protenas
inflamatorias como ceruloplasma y la fraccin C3 del complemento estn
aumentados.

Sin embargo, no se sabe si estos cambios en la composicin son una causa de

la inflamacin o una consecuencia de ella.

Miccin disfuncional
En la patogenia del sndrome de prostatitis se consider a la obstruccin
anatmica o neurofisiologica que produce patrones de reflujo disfuncional de
alta presin. Blacklock demostr que en algunos hombres las anormalidades
anatmicas del cuello de la vejiga, de la prstata y de la uretra eran una causa
predisponente para el desarrollo de prostatitis.

Prostatitis | 8
 Alteraciones inmunolgicas
En la prostatitis bacteriana, la infeccin activa el sistema inmune local
prosttico. En la prostatitis bacteriana aguda pueden detectarse en el suero y
el lquido prosttico con IgG e IgA especificas contra el antgeno despus de
instalada la infeccin, y tras la antibioticoterapia efectiva declinan a valores
normales entre los 6 y los 12 meses posteriores.

Los niveles del antgeno prosttico especfico pueden presentar una elevacin
marcada durante un episodio agudo de prostatitis bacteriana y retornan
lentamente a lo normal en el trascurso de 6 semanas, siempre que no exista
recrudecimiento de la infeccin. En la prostatitis bacteriana crnica no se
detecta elevacin de la inmunoglobulina srica, mientras que los niveles d IgA
e IgG en el lquido prosttico estn aumentados.

Despus del tratamiento antibitico, los niveles de IgG retornan a valores

normales en el curso de varios meses, pero los niveles de IgA permanecen altos
durante casi 2 aos. Las bacterias recubiertas por anticuerpo detectadas en la
orina, la EPS y el semen son otra caracterstica destacada de la prostatitis
bacteriana crnica.

La prostatitis abacteriana puede ser secundaria a la inflamacin mediada por

mecanismos inmunolgicos producida por algn antgeno desconocido, o
quiz podra estar en relacin con un proceso autoinmune.

Otras alteraciones inmunolgicas especficas como la produccin de citocinas

desempean un papel adicional en el proceso de la inflamacin.

Cualquiera que sea el factor desencadenante, la cascada inmunolgica

parece tener un papel significativo en el desarrollo de prostatitis en los pacientes
con inflamacin prosttica.

Disregulacion neural
Algunos investigadores proponen que los trastornos sensitivos, motores o de
ambos tipos compatibles con la disrregulacion neural del tracto urinario inferior

Prostatitis | 9
pueden ser una consecuencia de anormalidades adquiridas en el sistema
nervioso central.

Anormalidades de la musculatura del piso pelviano

Algunos mdicos creen que la fuente del
dolor se encuentra especficamente en el
rea de fijacin de la musculatura
plvica, el cccix, la tuberosidad
isquitica, las ramas del pubis y la fascia
endopelviana. Estas reas estn
inmediatamente adyacentes a la
prostata y a la vejiga, y puede hallarse un
punto hiperirritable o un punto gatillo miofascial doloroso a la compresin.

La hiptesis es que la formacin de puntos gatillo miofasciales en estas reas se

debe a anormalidades mecnicas en la cadera y las extremidades inferiores,
patrones crnicos de retencin de materia fecal como los que ocurren durante
el entrenamiento de control de los esfnteres, abuso sexual, traumatismos
menores repetidos y constipacin, deportes que causan estimulacin pelviana
crnica, actividad sexual inusual o traumatica, infecciones recurrentes o ciruga.

Causa similar a la de la cistitis intersticial

La cistitis intersticial es un sndrome de dolor pelviano crnico mal definido que
aparece sobre todo en las mujeres, y varios investigadores consideraron que la
prostatitis crnica no bacteriana puede tener una causa similar.

Algunos investigadores han propuesto que, en pacientes con diagnstico de

prostatitis, el responsable de los sntomas es en realidad un mecanismo de cistitis
intersticial, y la prstata solo est comprometida en forma indirecta.

Por cierto, en alguna medida el dolor y los sntomas miccionales de la cistitis

intersticial y de la PC se superponen, y los hombres con PC tiene hallazgos
citoscopicos muy semejantes a los de los pacientes con cistitis intersticial.

Prostatitis | 10
 Causa psicolgica
Siempre se ha considerado que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el desarrollo y exacerbacin de los sndromes de PC.

Etiologa multifactorial, pluricausal, interrrelacionada.

Es probable que el sndrome de PC tenga una etiologa multifactorial o un
espectro de mecanismos etiolgicos o, con ms probabilidad, una progresin o
una cascada de procesos despus de la accin de algn factor iniciador.

CLASIFICACIN
Clasificacin tradicional
La diferencia de las 4 categoras se realiz segn un anlisis del lquido
prosttico, que incluyo la microscopia (examen de glbulos blancos,
agrupaciones de clulas inflamatorias, detritos mucosos, cuerpos grasos ovales
y macrfagos) y los cultivos (identificacin tradicional de patgenos urinarios).

La prostatitis bacteriana aguda fue diagnosticada cuando el lquido prosttico

era purulento desde el punto de vista clnico, haba signos sistmicos a de
enfermedad infecciosa y se aislaron bacterias a partir del lquido prosttico. La
prostatitis bacteriana crnica se diagnostic al recuperar bacterias patgenas
en cantidades significativas del lquido prosttico purulento en ausencia de IU
simultnea o signos sistmicos significativos. La prostatitis abacteriana se
diagnostic cuando no fue posible aislar cantidades significativas de bacterias
del lquido prosttico, pero este tena sistmicamente aspecto purulento en la
observacin microscpica. El diagnstico de prostatodinia se llev a cabo en
los pacientes restantes que referan dolor persistente y molestias miccionales
como en las dos categoras anteriores pero no presentaban una cantidad
significativa de bacterias o aspecto purulento en el lquido prosttico.

Clasificacin del Instituto Nacional de salud de los Estados Unidos (NIH).

Las limitaciones del algoritmo del diagnstico y el sistema de clasificacin
tradicional llevaron al NIH de los Estados Unidos a una reunin de consenso sobre
prostatitis. El resultado de esta reunin fue la creacin de un sistema especfico
de la clasificacin del NIH. La nueva definicin reconoci que el dolor es el

Prostatitis | 11
sntoma principal en prostatitis abacteriana crnica, y era el criterio ptimo
para diferenciar a los pacientes con prostatitis con los que presentaban otros
problemas genitourinarios.
SISTEMA DE CLASIFICACION DE LOS SINDROME DE PROSTATITIS
Tradicional NIH Descripcin
Prostatitis Categora I Infeccin aguda de la prstata
bacteriana aguda
Prostatitis Categora II Infeccin crnica de la prstata
bacteriana crnica
N/A Categora III: sndrome de Dolor genitourinario crnico en
dolor pelviano crnico. ausencia de bacterias
uropatogenas.
Prostatitis Categora IIIA: (SDPC Cantidad significativa de glbulos
abacteriana inflamatorio) blancos en secreciones prostticas
por expresin, sedimento urinario
por masaje prosttico o semen
Prostatodinia Categora IIIB: (SDPC no Cantidad insignificante de glbulos
inflamatorio) blancos en secreciones prostticas
por expresin, sedimento urinario
por masaje prosttico o semen
N/A Categora IV: prostatitis Glbulos blancos (bacterias, o
inflamatoria asintomtica ambos) en secreciones prostticas
por expresin, sedimento urinario
por masaje prosttico, semen o
muestras histolgicas de prstata.

PRESENTACION CLINICA
Categora I: Prostatitis bacteriana aguda.
Es una enfermedad infecciosa rara pero importante del tracto urinario inferior.
Se caracteriza por un comienzo agudo combinado con sntomas de
evacuacin irritativa u obstructiva en un paciente con manifestaciones de una
enfermedad febril sistmica. Tpicamente, el paciente refiere polaquiuria y
urgencia miccional y disuria. Los sntomas comunes de evacuacin obstructiva
son dificultad al inicio de la miccin, escasa interrupcin de la miccin,

Prostatitis | 12
estranguria e incluso retencin urinaria. El paciente refiere dolor perineal y
suprapbico y puede tener dolor o malestar asociado en los genitales externos.
Adems, suele haber sntomas sistmicos como fiebre, vmitos, nuseas,
escalofros entre otros.

Categora II: Prostatitis bacteriana crnica.

El indicio ms importante para el diagnstico de la categora II, es un
antecedente de IU recurrente documentada. Los pacientes puede estar
relativamente asintomticos entre los episodio agudos, o pueden presentar un
antecedente prolongado de SDPC.

Categora III: Sndrome de dolor pelviano crnico.

El sntoma predominante es el dolor, que por lo general se localiza en el perin,
regin suprapbica y pene, pero tambin poda asentar en los testculos, la ingle
o la regin lumbar. El dolor durante la eyaculacin o despus de esta es una
caracterstica preponderante en muchos pacientes.

Los sntomas miccionales irritativos u obstructivos, como urgencia, polaquiuria,

dificultad al inicio y escasa interrupcin del flujo urinario, estn asociados con
este sndrome en muchos pacientes. La disfuncin erctil se informa en
pacientes con SPDC, pero no es una caracterstica patognomnica del
sndrome. Por definicin este se transforma en crnico despus de 3 meses de
duracin.

Es importante el impacto de esta enfermedad en el estado de salud. La calidad

de vida de muchos pacientes con diagnstico de PC/SDPC se deteriora.

Categora IV: Prostatitis inflamatoria asintomtica.

No causa sntomas. Los pacientes presentan HBP, una elevacin del nivel de
antgeno prosttico especfico, cncer de prstata o infertilidad. La microscopia
ulterior de la EPS o del semen y el examen histolgico de escamas clulas de
HBP, de muestras del cncer de prstata o de biopsias prostticas revelan
evidencia de inflamacin.

Prostatitis | 13
EVALUACION DEL APARATO URINARIO INFERIOR
Examen fsico
Es una parte importante de la evaluacin de un paciente con prostatitis, pero
por lo general no es til para establecer un diagnstico definitivo o una
clasificacin. Ayuda a descartar otras anormalidades perineales, anales,
neurolgicas, pelvianas o prostticas, y es una parte integral de la evaluacin
del tracto urinario inferior cuando se obtienen muestras especficas de prstata.
En la categora I, prostatitis bacteriana aguda, el paciente puede presentarse
con sntomas de toxicidad sistmica, es decir rubor facial, fiebre, taquicardia,
taquipnea e incluso hipotensin. El paciente por lo general refiere dolor
suprapbico y quizs tiene retencin urinaria aguda detectable. El dolor
perineal y el espasmo del esfnter anal pueden complicar el examen digital del
recto. La prstata en s, se describe en general como caliente, esponjosa y
extremadamente sensible a la palpacin. Se considera que la expresin de
lquido prosttico es totalmente innecesaria y talvez perjudicial.

El examen fsico del paciente de la categora II, prostatitis bacteriana crnica y

categora III SDPC no suele presentar caractersticas dignas de mencin. El
examen cuidadoso y la palpacin de genitales externos, ingle, perin, cccix,
esfnter anal externo (tono) y paredes laterales pelvianas internas pueden
determinar reas de dolor o malestar importante. El examen digital del recto
debe realizarse despus que el paciente haya aportado muestras de orina con
antelacin al masaje prosttico. La prstata puede ser normal en cuanto al
tamao y la consistencia, y tambin se ha descrito como aumentada de
tamao y esponjosa. El grado de dolor desencadenado durante la palpacin
prosttica es variable y no ayuda a la diferenciacin de un sndrome de
prostatitis. Se debe investigar cuidadosamente la presencia de ndulos antes de
realizar un masaje prosttico vigoroso para la obtencin de muestras
especficas.

Examen citolgico del tracto urinario inferior y tcnicas de cultivo.

En pacientes que se presentan con la categora I, prostatitis bacteriana aguda,
el cultivo de orina es la nica evaluacin de laboratorio requerida del tracto
urinario inferior.

Prostatitis | 14
En 1968, Meares y Stamey describieron la tcnica de recoleccin de orina
clsica de los cuatro vasos para distinguir las infecciones de la uretra, la vejiga
y la prstata en los hombres con CP, y durante 3 dcadas fue el mtodo de
referencia o patrn de oro para la evaluacin de este sndrome del tracto
urinario inferior. La muestra de evacuacin vesical 1 (EV1) incluye los primeros 10
ml de orina y representa la muestra uretral. La muestra de evacuacin vesical 2
(EV2) representa a la orina de la vejiga. La muestra de evacuacin 3 (EV3), los
primeros 10 ml de orina evacuada luego del masaje prosttico. Las 3 muestras
se centrifugan durante 5 minutos y el sedimento se examina con objetivo de
gran aumento para evaluar los leucocitos, macrfagos, cuerpos grasos ovales,
eritrocitos, bacterias e hifas de hongos. De manera similar, puede realizarse la
observacin en fresco de una gota de EPS con un cubreobjetos. Las cuatro
muestras se envan al laboratorio para realizar el cultivo cuantitativo.

La categora II, prostatitis bacteriana crnica, se diagnosticara si hay un

aumento de 10 veces en la cantidad de bacterias en las muestras EV3
comparadas con EV1 y EV2. La categora IIIA, SDPC (prostatitis crnica
abacteriana), se diagnostica cuando no se obtiene desarrollo de bacterias
patgenas urinarias en cultivos pero hay leucocitosis excesiva. La categora IIIB,
es diagnosticada cuando los cultivos de patgenos urinarios son negativos y no
hay leucocitosis significativa en el examen microscpico de la EPS o en el
sedimento de EV3.

Prostatitis | 15
 Consideraciones microbiolgicas
Ambos sistemas de clasificacin, el tradicional y el de NIH, dependen del cultivo
de los patgenos urinarios habituales.

Las enterobacterias (e. coli, Serratia, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas)

representan los patgenos urinarios ms comunes, seguidos por los enterococos
grampositivos. Sin embargo, como se mencion anteriormente, otros
microorganismos grampositivos que tpicamente colonizan la uretra
(Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium
y Bacteroides) pueden localizarse en las muestras de prstata, incluso de semen
(>10 veces el recuento de unidades formadoras de colonias en las muestras
especficas de prstata comparadas con las muestras obtenidas antes del
masaje prosttico), y su asociacin con el sistema complejo de inflamacin
prosttico permanece sin ser aclarado. Hasta el momento, estos pacientes son
aun clasificados con pertenecientes a la categora III SDPC, pero a medida que
se dispongan de ms resultados de investigacin, esto puede cambiar en
relacin con el mayor conocimiento acerca de la patogenicidad bacteriana
en la prstata.

Consideraciones citolgicas
La diferenciacin de los dos subtipos de SDPC categora III depende del examen
citolgico de la orina, de las EPS, o de ambas.

Las muestras de orina se centrifugan durante 5 minutos y el sedimento se

resuspende bajo un cubreobjetos y se examina con microscopio de gran
aumento (300x a 400x) mientras que la preparacin en fresco de una gota de
EPS se examina bajo un cubreobjetos con el mismo aumento. Tradicionalmente,
los glbulos blancos se informaron como la cantidad de leucocitos observados
por campo con gran aumento. No hay ningn punto de corte convalidado
respecto del nmero de glbulos blancos por campo de gran aumento que se
requiere para diferenciar un SDPC inflamatorio de uno no inflamatorio. Si bien
los lmites sugeridos oscilaron entre 2 y 20, el consenso parece estar a favor de
10 glbulos blancos por campo de gran aumento en las EPS como el nivel
normal. Pero las clulas inflamatorias en las EPS fluctan con el tiempo y la

Prostatitis | 16
frecuencia de la eyaculacin. Una desventaja de observar una gota de lquido
prosttico o sedimentado orina es que las clulas pueden agruparse o
agregarse, Lo cual hace casi imposible la cuantificacin. Asimismo, una muestra
no coloreada permite la diferenciacin del tipo de glbulo blanco presente. Si
se requiere exactitud, el recuento de glbulos blancos puede efectuarse en un
hemacitmetro y luego teirse para diferenciar en su tipo de clula inflamatoria.
Se desconoce la importancia clnica de alquilar el examen psicolgico de las
muestras de semen. Por cierto, el examen de semen aumenta el porcentaje de
pacientes identificados como pertenecientes a la categora inflamatoria IIIA
SDPC

Urodinamia
El dolor es el sntoma dominante en los pacientes que presentan PC/SDPC, pero
una constelacin amplia de sntomas irritativos y de la evacuacin obstructiva
se asocia con este sndrome. Las causas propuestas como determinantes de los
sntomas irritativos persistentes y de la evacuacin obstructiva son la disinergia
del msculo detrusor del cuello vesical o del esfnter externo, la obstruccin
uretral proximal o distal, y la fibrosis o la hipertrofia del cuello vesical. Estas
anormalidades pueden ser aclaradas o diagnosticadas mediante los estudios
uridinmicos, en particular la videourodinamia.

Prostatitis | 17
 Endoscopia
La experiencia clnica sugiere que la endoscopia
del tracto urinario inferior no est indicada en la
mayora de los pacientes con PC/SDPC. Sin
embargo, la cistoscopia es aconsejable en los
pacientes en quienes los antecedentes, la
evaluacin del tracto urinario inferior o los estudios
auxiliares indican la posibilidad de un diagnstico
distinto de PC/SDPC. En estos pacientes se
descubren en forma ocasional procesos
malignos, litiasis, estenosis uretrales, etctera, que pueden corregirse por
mtodos quirrgicos.

Ecografa transrectal
La ecografa transrectal se convirti
en el mtodo por imgenes ms
preciso para evaluar la enfermedad
de la prstata y constituye un
recurso especialmente til para la
evaluacin del volumen prosttico y
como gua ecogrfica de la biopsia
con aguja. Es un tema de
controversia el valor diagnstico de
la ecografa para diferenciar la enfermedad prosttica benigna de la maldita
e incluso la diferenciacin adicional de diversos procesos benignos de la
protesta. Sin embargo, la ecografa transrectal puede ser valiosa para el
diagnstico de quistes prostticos mediales en los pacientes con sntomas de
prostatitis, para diagnosticar y drenar los abscesos prostticos, o para
diagnosticar y drenar la vesculas seminales obstruidas.

Biopsia de prstata
A veces, los urlogos acuden a la biopsia de la prstata en un intento de
demostrar evidencia histolgica de inflamacin prosttica o para cultivar un
microorganismo que no puede ser cultivado empleando el enfoque habitual.

Prostatitis | 18
En ocasiones, el hallazgo de un nivel elevado del antgeno prosttico especfico
o el examen rectal digital anormal lleva a indicar la biopsia de la prstata. Sin
embargo, la importancia y la interpretacin de las biopsias prostticas en la PC
son inciertas. Es por eso que en este momento, las evaluaciones histolgicas, de
cultivo y de biologa molecular de las biopsias de prstata en los pacientes con
PC/SDPC siguen perteneciendo al mbito de la investigacin.

TRATAMIENTO
Antimicrobianos
Se cree que las prostatitis bacterianas agudas y crnicas son, desde el punto de
vista etiolgico, secundarias a la infeccin bacteriana de la prstata. Muchos
urlogos consideran que, aunque las bacterias slo son cultivadas en alrededor
del 5% de los casos de prstata, pueden ser la causa de prostatitis en un
porcentaje significativo de pacientes que presenta el sndrome. El tratamiento
antimicrobiano es el indicado con ms frecuencia para los sndromes de PC,
independientemente del resultado del cultivo.

A menos que el paciente tenga una anormalidad significativa del aparato

urinario inferior o desarrolle un absceso de prstata, el tratamiento
antimicrobiano es universalmente efectivo en la erradicacin de las bacterias la
curacin del portador de una prostatitis bacteriana aguda.

Si bien no se dispone de datos de ensayos clnicos prospectivos, la mayora de

los especialistas sugieren el tratamiento inicial con antibiticos por va parenteral
(de acuerdo con la gravedad de la infeccin) seguido por antibiticos de
espectro amplio de actividad antimicrobiana por va oral. Los frmacos ms
comunes sugeridos para el tratamiento inicial consisten en una combinacin de
penicilina (es decir, ampicilina) y un aminoglucsido (es decir, gentamicina),
cefalosporinas de segunda o tercera generacin o una fluoroquinilona. Una vez
que la infeccin aguda cedi, el tratamiento debe continuarse con uno de los
antimicrobianos orales adecuados para el tratamiento de la prostatitis
bacteriana crnica (trimetoprima o fluoroquinolona).

Prostatitis | 19
Las fluoroquinolonas tuvieron resultados teraputicos mejores, sobre todo en la
PC causada por E. coli y otros miembros de la familia enterobacterias, pero no
en la prostatitis por P. aeruginosa o enterococos.

Tratamiento de alfa-bloqueantes
En los hombres con la miccin normal inmediatamente antes de este proceso
es una presin intrauretral disminucin. Esto es seguido por un aumento en la
presin intravesical debido a la reduccin del detrusor. Se observa pausa
elctrica, que puede ser registrada mediante el uso de EMG, que refleja la
relajacin continua del esfnter externo de la uretra durante todo el proceso de
la miccin.

Si un hombre ha sido la prostatitis crnica, a continuacin, en su glndula de la

prstata puede haber algunos cambios, entre los que deben tenerse en cuenta:
Aumento significativo de la presin de cierre uretral; reduccin En el flujo
urinario mximo; la informacin incompleta del cuello de la vejiga.

Estos cambios son el resultado de violaciones de la funcin simptica. De

acuerdo con la investigacin moderna, la obstruccin uretral funcional es el
factor principal en la inflamacin de la prstata. Ascendente estimulacin
adrenrgico predispone a reflujo urinario en el contenido conductos prostticos.
Violacin de tono muscular conduce a un cambio en la miccin caractersticas
que predisponen a reflujo intraprosttica, que es uno de los mecanismos bsicos
del desarrollo de la prostatitis.

De acuerdo con los resultados de la investigacin, el uso de bloqueadores alfa

es una confirmacin de la funcin de los receptores alfa-adrenrgicos en el
desarrollo y la patognesis del sndrome de prstata reflujo. Con ellos viene:
mejora en los sntomas; reduccin de presin mxima de cierre uretral; aumento
en la tasa de flujo urinario; reduccin en la incidencia de recurrencia.

Medicamentos bloqueadores alfa

Estos medicamentos se dividen en: medicamentos no selectivos (fentolamina,
fenoxibenzamina).

Prostatitis | 20
Frmacos de accin corta selectivos (prazosina); selectivo de accin
prolongada (terazosina, doxazosina, alfuzosina); medicamentos uroselectivos
(tamsulosina).

Tratamiento de la prostatitis aguda

La prostatitis aguda tiene cura y el tratamiento se hace con administracin de
antibiticos por un periodo medio de cuatro semanas. Como las bacterias que
causan la prostatitis suelen ser las mismas de la infeccin urinaria, los antibiticos
tambin son iguales, siendo el Bactrim y las quinolonas (ciprofloxacino,
levofloxacino y norfloxacino) los ms usados. Los antibiticos pueden ser
alterados posteriormente de acuerdo con los resultados del cultivo de orina, que
suelen demorar entre 48-72 horas.

Los sntomas suelen comenzar a desaparecer con 48 horas de

antibioticoterapia. Despus de siete das de tratamiento, el cultivo de orina ya
es negativo y no presenta ms bacterias en la orina.

Para el alivio del dolor, los analgsicos comunes y antiinflamatorios pueden ser
usados si no hubiese contraindicaciones.

Prostatitis bacteriana crnica

La prostatitis bacteriana crnica es una complicacin posible de la prostatitis
aguda no debidamente tratada.

El cuadro es mucho ms blando que en el caso de la prostatitis aguda y los

sntomas pueden ser sutiles. En la mayora de los casos, las quejas se restringen a
disuria (incomodidad al orinar), ganas de orinar frecuentemente y malestar. La
fiebre, cuando se presenta, suele ser baja.

Como usted pudo notar, muchos de los sntomas de la prostatitis crnica son
semejantes a los de la cistitis (infeccin de la vejiga), pudiendo causar alguna
confusin en el diagnstico. Es importante saber que en los hombres adultos y/o
jvenes, la cistitis es una infeccin poco comn, de manera que la prostatitis

Prostatitis | 21
debe ser siempre una de las hiptesis diagnsticas en los pacientes de sexo
masculino con sntomas semejantes a los de una infeccin urinaria.

El diagnstico de la prostatitis crnica tambin se lleva a cabo a travs del

historial clnico y del tacto rectal. En este caso, durante el tacto rectal, es posible
realizar el masaje de la prstata para estimular la secrecin de lquidos para el
anlisis de laboratorio. El masaje prosttico nunca debe realizarse en la
prostatitis aguda debido al riesgo de estimular la liberacin de bacterias hacia
la corriente sangunea. El cultivo de orina recogido despus del masaje
prosttico tambin es una opcin para el diagnstico de la prostatitis crnica.

Las bacterias que causan la prostatitis crnica son, en general, las mismas que
en la prostatitis aguda. El paciente que presenta sntomas de prostatitis crnica,
con pus en el examen simple de orina, pero cuyos cultivos de orina y cultivos de
la secrecin prosttica son persistentemente negativos, deben ser investigados
respecto a una infeccin por clamidia.

El tratamiento de la prostatitis crnica es semejante al de la prostatitis aguda,

con duracin entre 4-6 semanas. Pacientes que presentan infeccin recurrente
pueden necesitar de tratamiento ms prolongado.

PROSTATITIS NO BACTERIANA CRNICA O SNDROME DEL DOLOR PLVICO

CRNICO
El sndrome del dolor plvico crnico es un sndrome que cursa con sntomas
urolgicos e incomodidad en la regin plvica. El trmino sndrome del dolor
plvico crnico es ms correcto que prostatitis no bacteriana crnica, porque
muchas veces no hay inclusin de la prstata en el cuadro, pese a que los
sntomas sugieren prostatitis crnica.

El sndrome del dolor plvico crnico es un diagnstico de exclusin, es decir,

slo puede ser dado despus que se descartan la prostatitis bacteriana y otras
causas de dolor plvico como tumores, infecciones urinarias, hemorroides y
enfermedades testiculares.

Prostatitis | 22
Los sntomas del sndrome de dolor plvico crnico incluyen aquellos de la
prostatitis crnica y otros como dolor plvico, incomodidad anal e incomodidad
en los testculos.

No hay tratamiento especfico para el sndrome del dolor plvico crnico.

Cuando no se logra descartar una prostatitis bacteriana crnica, un rgimen de
cuatro semanas de antibiticos es un procedimiento aceptable. En los casos en
los que no es posible determinar la causa del dolor, el tratamiento se limita al
uso de analgsicos.

Son los casos en los que el conteo de leucocitos y la bacteriologa son negativos.
En este caso el criterio inicial es semejante al sostenidoo sea instituir un
tratamiento antibitico similar que muy probablemente fracasara.

Si esto ocurre se recurrir a los tratamientos que se mencionan a continuacin

todos los cuales han sido utilizados con distintos resultados segn distintos
autores.

Alfabloqueantes: apuntan a corregir trastornos vesicouretrales. Se han

empleado todas las drogas disponibles, y los porcentajes de buenos resultados
son muy variables segn los distintos estudios.

Antinflamatorios: se usan con pobres resultados desde la indometacina hasta

los inhibidores de la COX2.

Relajantes musculares: se emplean diversos de ellos, fundamentalmente el

Diazepam con el objeto de mejorar las disinergias vesicoesfinterianas y
espasticidad del suelo pelviano.

Inhibidores de la 5 alfa reductasa: se ha usado, refiriendo algunos autores

mejora por reduccin del proceso inflamatorio, mejorar el vaciamiento vesical
y disminuir el dolor. No se han referido las posibles repercusiones sobre la
potencia sexual.

Prostatitis | 23
 Fitoterapia: se emplean de manera muy frecuente y si bien no existen
investigaciones amplias, se han referido mejoras por sus efectos
antinflamatorios, inhibicin de la 5 alfa reductasa y posiblemente por efecto
placebo.

Allopurinol: se ha usado basndose en la teora que los uratos depositados en

la prstata por el reflujo, provocaran una respuesta inflamatoria.

Termoterapia: se la ha aplicado tanto por va intrarectal como intrauretral. Con

ambos tipos se refieren xitos a largo plazo. Hasta la fecha no se ha podido
determinar qu tipo de pacientes se puede beneficiar segn la sintomatologa
que presentaron; sea dolor, disfuncin sexual o trastornos miccionales.

Masajes de Prstata: esta tcnica, la primera utilizada para tratar la prostatitis,

ha sido actualizada por diversos autores quienes piensan que puede mejorar el
drenaje de los conductos prostticos, facilitando tambin la inoculacin y
penetracin de los antibiticos.

Ciruga: situacin de excepcin en estos padecimientos. Puede tratarse una

cervicotoma en caso de una obstruccin cervical demostrada hasta de una
RTU amplia, especialmente en pacientes con litiasis prosttica infectada. Hay
que tener en cuenta que la permanencia postciruga de restos prostticos
infectados pueden mantener la sintomatologa.

Miscelnea: comprende una serie de tratamientos o ayudas complementarias

que pueden tener xito en casos particulares. Entre ellos mencionamos la
psicoterapia, biofeedback, ejercicios de relajacin (p. Ej. Yoga), cambios en
hbitos dietarios, eliminacin de ciertos deportes (ciclismo).

Ciruga
Esta opcin ofrece la mejor va para mejorar los sntomas, pero tambin conlleva
el mayor riesgo de sufrir complicaciones. Hay varios tipos de procedimientos
quirrgicos:

Prostatitis | 24
La reseccin transuretral de la prstata: Este es el procedimiento que se realiza con
mayor frecuencia. El cirujano introduce un telescopio y un lazo elctrico a travs
de la uretra hasta la prstata agrandada de tamao. El lazo elctrico quema el
tejido prosttico adicional para abrir el conducto uretral. La operacin dura
unos 90 minutos. Requiere anestesia general o espinal y la permanencia en el
hospital por un da. Los efectos secundarios ms comunes son la eyaculacin
retrgrada, en la que el semen fluye a la vejiga en lugar de ir al extremo del
pene, y concluye en orgasmos "secos".

Incisin transuretral de la prstata: Esta ciruga ensancha la uretra haciendo cortes

pequeos en la apertura de la vejiga, en lugar de eliminar el tejido de la
prstata. Este procedimiento tiene la ventaja de producir pocas
complicaciones y no es necesaria el ingreso en el hospital por una noche. Sin
embargo, los resultados a largo plazo no son tan buenos como la reseccin
transuretral de la prstata.

Termoterapia transuretral con microondas: Una antena de microondas se inserta

en la uretra para calentar la prstata y destruir la parte de la prstata que es
demasiado grande. Este procedimiento cuesta menos que la reseccin
transuretral de la prstata. No es necesario permanecer una noche en el
hospital. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los hombres necesitan un
tratamiento adicional a los cuatro aos.

Ablacin con aguja transuretral de la prstata: Este procedimiento utiliza una

aguja calentada para quemar pequeas cantidades de tejido de la prstata.
Al igual que la Incisin transuretral de la prstata, este procedimiento cuesta
menos que la reseccin transuretral de la prstata y supone menos
complicaciones. No es necesario el ingreso hospitalario.

Prostatectoma transuretral ecoguiada inducida por lser: Utilizando la ecografa

como gua, el cirujano elimina el tejido de prstata que es demasiado grande
con un lser. Una variacin de este procedimiento que utiliza un telescopio en
lugar de la ecografa se llama Prostatectoma visualizada con lser asistido.

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Ciruga abierta: Ocasionalmente, un agrandamiento de prstata excesivo
puede requerir una incisin entorno al hueso pbico para acceder a la prstata
agrandada y eliminarla por ciruga convencional.

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 BIBLIOGRAFA

Alan Wein, L. K. (2013). Campbell / Walsh. Urologa. Argentina: Panamericana.

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