You are on page 1of 5

KAJIAN AWAL

No. Dokumen :445/007/UPT-CTP/2015


No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 1 JULI 2015
Halaman : 1/2
Ditetapkan Oleh
UPT PUSKESMAS CITEUREUP
Kepala UPT Puskesmas Citeureup
Jl. ALTERNATIF PUSPANEGARA
NO 8
Kel. PUSPANEGARA
CiTEUREUP-BOGOR
Telp. 021 8758850
Email uptpuskesmasciteureup@yahoo.co.id
dr. NINING SUNENGSIH
NIP. 197809102008012009

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
1. PENGERTIAN
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
2. TUJUAN mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

Kebijakan Kepala Puskemas No.445/SK.090/UPT-CTP/2015,Tentang layanan


3. KEBIJAKAN
klinis yang menjamin kesinambungan layanan

4. REFERENSI Buku Pemeriksaan Fisik Diagnostik Adams

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut


5. PROSEDUR
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam
medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

6. UNIT TERKAIT Poliklinik, UGD, Rawat Inap/Poned


7. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan


KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS Ditetapkan Oleh
CITEUREUP Kepala UPT Puskesmas
Jl. ALTERNATIF Citeureup
PUSPANEGARA NO 8
Kel. PUSPANEGARA
CiTEUREUP-BOGOR
Telp. 021 8758850
Email
uptpuskesmasciteureup@yahoo.co.id dr. NINING SUNENGSIH
NIP. 197809102008012009

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah, Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien


disesuaikan dengan rekam medis pasien

4 Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien


saat ini

5 Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan


dirasakan

6 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit


sebelumnya

7 Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan


aktifitas yang sebelum nya dilakukan
8 Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga
yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien dalam satu rumah

9 Apakah Petugas melakukan vital sign pada pasien


,
10 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi
obat

11 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan


pemeriksaan vital sign ke rekam medis

12 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter


pemeriksa

13 Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien


sesuaikan dengn rekam medis
,
14 Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg
tertulis d rekam medis
.
15 Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16 Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam


medis
Jumlah

Compliance rate (CR) : %


.
Pelaksana / Auditor

You might also like