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Boletn del Departamento


INSTITUTO DE
de Docencia e Investigacin del
REHABILITACIN Instituto de Rehabilitacin Psicofsica
PSICOFSICA rgano de difusin del Dpto. de Docencia e Investigacin

Director CONTENIDO
Dr. Ricardo Viotti
2 Editorial
Boletn Dr. Ricardo Vioti

Director
Dr. Luis Li Mau 3 Importancia de las Escalas de Medicin en Rehabilitacin
Editorial 2
Comit editorial Dr. Luis Li Mau
Dr. Alberto Rodrguez Vlez
Dra. Susana Sequeiros
Dra. Zulma Ortiz
Lic. Mnica Cattneo 5 Validez y confiabilidad de los instrumentos de medicin
Dra. Mara Vernica Paget Dr. Alberto Rodrguez Vlez

Comit cientfico
Dra. Irma Regueiro 10 Escalas generales
T.O. Adelaida Heredia Dr. Luis Li Mau, Dr. Walter Romero
Dr. Juan Carpio
Dra. Myrtha Vitale
Lic. Jos Luis Daz
A.S. Nlida Duce 33 Escalas de calidad de vida
Dr. Teresita Ferrari Dr. Mauricio Balladores
Lic. Teresa Vaglica
Dra. Graciela Amalfi
N.D. Gladys Provost
Dr. Rodolfo Colinas 39 Escalas en lesiones medulares
Dra. Susana Druetta Dra. Mnica Agotegaray, Dr. Alberto Rodrguez Vlez
Dr. Jos Freire
Dr. Enrique Reina
Dr. Alberto Sanguinetti
Dra. Laura Andrada 46 Escalas de evaluacin del accidente cerebrovascular
Dr. Mario Sember Dra. Roxana Secundini, Dra. Susana Druetta
Dr. Julio Mantilla
Dra. Silvia Rossi
Dra. M. Amelia Meregalli
Dr. Jos Maldonado Cocco 60 Escalas de medicin en trastornos ortopdicos
Lic. M. Rosario Gmez Dra. Elizabeth Schmidt, Dra. Dalia Raijman, Dra. Alicia Valds
Dr. Ricardo Yohena
Lic. Cristina Blanco
Dra. Silvina Ajolfi
Flga. Cristina Miranda 64 Lesiones traumticas de nervios perifricos
Dra. Silvia Bartolomeo Dr. Luis Li Mau
O.P. Octavio Ruiz

Diseo 66 Escalas de medicin en miopatas


Saint-d Dra. Silvina Ajolfi, Dra. Diana Muzio
contacto@saint-d.com.ar

Obra de arte de tapa 69 Escalas de medicin en traumatismo craneoenceflico


Enio Iommi Dra. Adriana Cellone, Dr. Diego Garca
Construccin, 1946
Coleccin MALBA
78 Escalas de medicin en esclerosis mltiple
Dra. Andrea Gazzotti, Dr. Mauricio Balladores
Auspicia
Fundacin Revivir

Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP)


Echeverra 955 (1428) Capital Federal Argentina Tel.: (54-11) 4781-6071 / 74 Fax: (54-11) 4783-0398 - E-mail: luislimau@yahoo.com
Dcimo ao de publicacin del Boletn
del Departamento de Docencia e
Investigacin del IREP

Diez aos de publicaciones del Boletn?

Dr. Ricardo Viotti

Es como si la gente festejara al cumplir los 99 aos en lugar


de los 100. Esto es idntico a la polmica de si el siglo XXI
3 0 6 9 comenz en el 2000 o en el 2001, tema por el que ha corri-
do mucha tinta.
X 4 5 Al menos para los astrnomos el ao cero s existe. Con la
lgica astronmica numeramos todos los aos en forma
1 3 8 1 0 5 correlativa, anticipndonos a problemas como supuso
tener la industria informtica en el ao 2000 (y no en el
2001).
Se preguntarn por qu iniciamos nuestro editorial sobre el Fuera de esta disquisicin numrica y de debate , que no
dcimo ao, en que el Departamento de Docencia e Inves- es mas que un ejercicio introductorio, lo relevante es el sig-
tigacin publica el boletn que estamos leyendo, con una nificado para nuestro Instituto de un esfuerzo editorial sos-
pregunta y con una multiplicacin y traduccin del siglo tenible que conforma un rgano de difusin de la ms alta
XIV, en chino. calidad de los temas de nuestro inters.
Si observamos la resolucin del producto tanto en el siglo El entusiasmo de los integrantes del Departamento de
XIV en China como entre nosotros y ahora, los nmeros Docencia e Investigacin y de todos los que participan en
aparecen en idntica posicin. Lo interesante es que ya el alimentar las pginas del Boletn fue noblemente consoli-
cero permita realizar las operaciones en esa escala. dado con el aporte de la Fundacin Revivir, que desde el
El sistema , que fue importado de la India a travs de los ao 2000, un ao cero, financia la revista con un nuevo
rabes (por eso las denominamos cifras arbigas), no se diseo y mayor capacidad de publicacin.
utiliz en Europa hasta el siglo XV mientras que en la India Los contenidos del Boletn responden a las necesidades de
se haba ideado antes del siglo III AC. conocimiento y divulgacin, no slo de este Hospital sino
Sin el cero operador no existira el sistema binario, ni por de todo el colectivo de la Rehabilitacin como nosotros, los
supuesto el sistema decimal. especialistas, las concebimos: una tarea multidisciplinaria
El cero implica sealar la ausencia de cantidad. con formacin de equipos interdisciplinarios que deben
Modernamente, y el ejemplo ha sido reciente, al cumplirse actuar frente al paciente a travs de los profesionales que
el ao 2000 el nmero cero implica el inicio, ya que de la los componen, en el respeto de las incumbencias especfi-
nada aparece el primer objeto. cas , centrados en el discapacitado y sus necesidades de
El Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin ayuda.
del IREP cumple, en este ao 2006, diez aos de publica- Esta ideologa nos acompaa en el quehacer cotidiano del
ciones pero nueve de existencia porque inici sus trabajos Instituto y nos motiva a fortalecerla con el fundamento de
sin el concepto de ao cero. las excelente publicaciones de los integrantes del los ser-
La primera sorpresa es que el ao cero no existe. El ao vicios.
que precedi al Ao 1 fue el ao 1 antes del primer nme- As entendemos el desarrollo profesional y acadmico y
ro del Boletn. O sea que en junio de 2006 estaremos cele- aplaudimos la poderosa herramienta que, por iniciativa del
brando los 10 volmenes (que incluyen los nmeros de las Departamento de Docencia e Investigacin , ya una dca-
publicaciones), que comienzan en el Ao 1 y en junio de da? , nos permite la expresin de nuestras ideas e investi-
2007 los 10 aos de existencia del boletn. gaciones, en el marco de la ms alta calidad.

2 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


EDITORIAL
Importancia de las Escalas
de Medicin en
Rehabilitacin

Dr. Luis Li Mau

En rehabilitacin, la introduccin de mediciones objetivas y desarrollados por un o un grupo de autores, de acuerdo a


cuantitativas han permitido realizar valoraciones funciona- un determinado marco conceptual, y a las caractersticas
les estandarizadas. Lo cual ha permitido hacer seguimien- de una determinada comunidad, que puede no coincidir
tos del curso de los trastornos funcionales de las enferme- con las caractersticas de otras poblaciones y otras con-
dades, pudindose conocer mejor la historia natural de los cepciones tericas del tema en estudio.
mismos. Por otro lado estas mediciones permiten evaluar Las escalas han sido desarrolladas para ser utilizadas en
la eficacia de las intervenciones por las diferencias cuanti- diferentes enfermedades (escalas generales), o para una
tativas en los resultados entre el grupo que recibe el nuevo determinada enfermedad o situacin clnica (escalas espe-
tratamiento, y aquellos que reciben el tratamiento conven- cficas). Se debe considerar tambin que las escalas miden
cional1. Actualmente, con el auge de la medicina basada en la magnitud de los daos, o de la discapacidad, o de la
evidencia, las afirmaciones categricas, y las afirmaciones minusvala, o la calidad de vida de los pacientes. Por estos
sin base cientfica, sobre el valor de la rehabilitacin, no motivos, es habitual que para evaluar un paciente se utili-
son suficientes para justificar un proceso que con frecuen- cen varias escalas.
cia es caro y requiere una gran cantidad de recursos2. A pesar de su importancia, estas pueden dar falsa infor-
Demostrar la eficacia de las intervenciones con el uso de macin si no se las elige en forma apropiada. Los concep-
mediciones objetivas, mejora la credibilidad cientfica tos de validez, confiabilidad, eficacia, sensibilidad y espe-
sobre la importancia de la rehabilitacin ante las otras cificidad son importantes.4,5
especialidades mdicas que nos derivan pacientes y para En lo que se refiere a especificidad, puede haber confusio-
convencer a terceros pagadores que autorizan el inicio y nes entre dolor y debilidad, debilidad y alteraciones sensi-
prosecucin de las terapias. A pesar de que se deben tener tivas o muchas de las alteraciones funciones pueden ser
en cuenta estos aspectos, y que en diferentes Congresos confundidas con depresin. Si el diagnstico funcional no
de medicina Fsica y Rehabilitacin se recalquen la impor- es correcto la escala elegida no ser la apropiada.
tancia de la medicina basada en evidencia, que exige Cuando se desea evaluar un tratamiento que produce
objetividad, esto no es todo, ya que deben incluirse los pequeos cambios, se debe elegir una escala de gran sen-
valores y creencias de los pacientes3, estos conceptos sibilidad para hacer evidentes las mejoras.
pueden ser tan complejos, que muchas veces no pueden Para que una escala sea aceptada por la comunidad cien-
incluirse en las escalas de medicin, y para su conoci- tfica debe pasar por pruebas de validez y confiabilidad, la
miento se requiere investigaciones de abordaje cualitativo. validez de una escala incluso debe considerarse en la cre-
Otro aspecto importante que resuelven las escalas, es que acin de la misma.
permiten documentar mejor el estado actual, la evolucin y Para la evaluacin de la eficacia, eficiencia y la efectividad
las necesidades de los pacientes1. de una terapia, no alcanza con medir los resultados con
Algunas escalas, utilizadas en estadios tempranos de la escalas de deficiencia y discapacidad, muchos pacientes
enfermedad, permiten establecer el nivel funcional que mejoran la espasticidad (deficiencia), o pueden desplazar-
puede alcanzar un paciente tratado en rehabilitacin. Tie- se mejor (discapacidad), pero no refieren estar mejor. De all
nen valor pronstico, ya que pueden predecir el monto de la importancia de las escalas que consideran aspectos vin-
asistencia que necesitar el paciente. culados con la minusvala o las escalas de calidad de
Las escalas surgen tambin como una necesidad para una vida4,5, que indican las dificultades de integracin y el bie-
mejor comunicacin entre los profesionales, ya que con nestar de los pacientes.
una palabra y un nmero puede alcanzar para definir el En los ltimos aos se ha multiplicado la aparicin de esca-
estado funcional actual de un paciente. De todas maneras las, en Espaa se ha desarrollado incluso un banco de ins-
no hay que exagerar el valor de las escalas ya que los trumentos de medicin en salud mental6, que ya ha incor-
nmeros que utiliza en realidad son definiciones de la mag- porado ms de 800 escalas. En el campo de la rehabilita-
nitud de una determinada funcin, son cuasi-nmeros, y cin no existe un banco similar, pero la cantidad de esca-
por otro lado las dimensiones e tems de una escala son las producidas no se aleja mucho de lo que sucede en

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 3


EDITORIAL 2
salud mental. La gran cantidad de escalas existentes,
muchas de ellas casi idnticas porque miden los mismos
aspectos, nos lleva a un estado de confusin y una gran
dificultad para elegir la ms adecuada a fin de permitir una
mejor comunicacin entre los colegas, de manera tal que
se use el mismo lenguaje, y que los resultados de las inves-
tigaciones sean comparables.
En el presente boletn hemos seleccionado las escalas de
uso ms frecuente en el rea de rehabilitacin, con el
deseo de facilitar la utilizacin de las mismas en el trabajo
cotidiano ante los pacientes y como herramientas para la
investigacin.

Bibliografa funcional estandarizada. application. In Rothstein JM, ed. http//ccmsnscache.com


1. Hinderer SR, Hinderer KA. Rehabilitacin 1994;28(6):371 Measurement in Physical therapy. 26/01/2006.
Quantitative methods of evaluation. 3. Cicerone KD. Evidence-based Churchill- Livingstone. New York 6. Proyecto BIMSAM (Banco de
In DeLisa JA. Rehabilitation practice and limits of rational. Arch 1985. Instrumentos de Medicin en Salud
Medicine. Lippincott Co. 2nd Ed. Phys Med Rehabil June 5. Rosenfeld J, Jackson CE. Mental). http//www.fundacin-
Philadelphia 1988. 2005;86:1073-4. Quantitative assessment and ipp.org/banco_instrumentos.htm
2. Florez Garca M, Garca Perez F. 4. Rothstein JM. Measurement and Outcome Measures in
Importancia de una valoracin clinical practice: theory and Neuromuscular Disease.

4 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


EDITORIAL 2
Validez y confiabilidad de los instrumentos
de medicin

Dr. Alberto Rodrguez Vlez

La rehabilitacin mdica es una especialidad compleja y do, es la exactitud del procedimiento de evaluacin y por
multidisciplinaria que abarca una gran variedad de aspec- lo tanto demuestra el grado de precisin con que el instru-
tos. mento mide determinada variable.2,4
A medida que nuestros programas teraputicos se some- Los ndices de confiabilidad sealan el grado en que una
ten a un anlisis formal con criterios de recogida de datos medicin determinada es adecuada y reproducible, as,
y de evaluacin de resultados, las afirmaciones categricas cuanto mayor es la confiabilidad del instrumento menor
y las generalizaciones sin base cientfica sobre el valor de ser el grado de error. 2,4
la rehabilitacin, no son suficientes para justificar un pro- Una medicin no confiable interfiere en la adecuada eva-
ceso que con frecuencia es caro y requiere una gran canti- luacin de la hiptesis del investigador, pues si los datos
dad de recursos.1 no confirman las predicciones de un estudio, es posible
El desarrollo cientfico de la rehabilitacin se ha visto fre- que los instrumentos de medicin no sean confiables y no
nado por la dificultad para expresar los resultados obteni- necesariamente que la relacin esperada sea inexistente.
dos de un modo uniforme, objetivo y medible.1 Bsicamente, la confiabilidad se estima comparando la
Una medicin debe captar adecuadamente los fenmenos consistencia de las mediciones repetidas, entre distintos
que interesan al investigador.2 evaluadores (interobservador) y entre un mismo observador
En el contexto de la rehabilitacin la medicin, en el senti- (intraobservador).
do cientfico estricto, rara vez es posible, hay pocos con- A menor variacin en las mediciones repetidas de un ins-
ceptos que puedan cuantificarse con facilidad y no suelen trumento, mayor ser la confiabilidad, de donde se des-
existir unidades estndar. Este problema se ha intentado prende que la confiabilidad es equiparable a la estabilidad,
resolver mediante el empleo de escalas.1 congruencia o fiabilidad del instrumento de medicin.2,4,5
Una escala es una prueba cientficamente elaborada que
permite establecer y conocer algunos de los rasgos del Estabilidad
sujeto investigado. (son iguales los resultados en dos observaciones?)
Las escalas traducen la informacin clnica a un lenguaje Cuando un investigador aplica un mismo instrumento en
objetivo (comprobable por ms de un profesional) y univer- dos ocasiones distintas, a una misma muestra, a continua-
sal (diferentes profesionales definen un hecho de la misma cin compara los valores obtenidos a travs de una prue-
manera) proporcionando una base cientfica para la comu- ba estadstica, y el resultado indica que no hay diferencia
nicacin. significativa, entre los valores de ambas mediciones, se
dice que dicho instrumento de medicin es estable.2,5
En rehabilitacin, donde con frecuencia no es posible hablar La prueba estadstica mencionada es el coeficiente de con-
de curacin, demostrar incrementos del nivel funcional fiabilidad (que no es ms que un coeficiente de correla-
mediante escalas, puede ser la nica alternativa vlida. cin), su valor oscila entre 0 y 1, donde 1 significa mxima
Muchas llamadas de atencin han surgido para mejorar la estabilidad o confiabilidad.
calidad de los procedimientos de evaluacin y medicin en En la mayora de los casos coeficientes superiores a 0,70
rehabilitacin durante los ltimos 25 aos. Las crticas de pueden considerarse satisfactorios en trminos de estabi-
los expertos sealan una atencin insuficiente hacia las lidad.2
propiedades empricas de las escalas de medicin tales La medicin de la estabilidad se conoce como mtodo de
como su confiabilidad, validez y adaptacin.3 primera y segunda prueba o Test-retest,2,5,6 constituye un
procedimiento relativamente fcil y directo para estimar la
Confiabilidad confiabilidad intraobservador.
Sinonimias: reliability, consistencia o repetibilidad La confiabilidad intraobservador permite estimar la estabi-
(repeatability) lidad de una medicin en el tiempo, fundamentalmente
La confiabilidad de un instrumento es el grado de con- cuando se espera que el parmetro permanezca estable
gruencia con que mide el atributo para el cual fue disea- durante el perodo en que se administra la escala. Este

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 5


ACTUALIZACIN
tiempo depender de la escala y de las conductas que son de correlacin que demuestre la fuerza de la relacin entre
evaluadas, pudiendo ser tan corto como horas o tan largo ambos puntajes. Entre las pruebas mas usadas se cita: la
como meses.2,5,6 Kappa de Cohen, Anlisis de la Varianza, Las Correlaciones
entre Clases etc.2
Consistencia Interna (CI)
Es otra de las propiedades de una medicin, relacionada Importancia de los valores del coeficiente de confia-
con la confiabilidad del instrumento, mas precisamente bilidad
con su homogeneidad.2,7 No hay normas estipuladas para determinar que valores de
Las escalas compuestas, que implican una suma de tems coeficiente de confiabilidad son los aceptables, lo ideal
para medir un atributo, se evalan en trminos de CI.2 seria obtener valores iguales o superiores a 0,80 sin embar-
Se dice que un instrumento tiene consistencia interna go cuando comparamos dos grupos (Ej: estudio y control)
cuando todas las subpartes (cada uno de los tems) que lo
es probable que 0,70 sea suficiente, pero si nuestra medi-
integran miden una misma caracterstica o atributo.2
cin pretende tomar decisiones crticas, en cuanto indivi-
En la actualidad la CI, es tal vez el enfoque ms utilizado
por los investigadores para estimar la confiabilidad de una duos, resultar mas apropiado un valor de 0,90 o ms, cri-
escala. terio del investigador2,7
El mtodo ms antiguo para evaluar la CI es la tcnica de Segn Eduard A. Linconln, una escala es fiable cuando,
divisin en mitades, consiste en dividir los tem que inte- aplicado al mismo grupo, los resultados presentan una
gran la escala en dos grupos, evaluarlos independiente- correlacin mnima 0,50, aunque para mayor seguridad
mente y comparar las puntuaciones de cada grupo con un aconseja que sea de 0,607
coeficiente de correlacin.2 Este coeficiente describir la
relacin entre ambos grupos de tems dando un estimado Validez
de su consistencia interna. Se define a la validez, como la seguridad con que un ins-
El coeficiente ms utilizado en este procedimiento es el trumento mide lo que se intenta medir es decir si la prueba
Coeficiente Alfa tambin conocido como Alfa de Cron- sirve en realidad al propsito para el cual fue hecha
bach, que proporciona un estimado de la correlacin de El concepto se refiere a lo apropiado, idneo, significativo
mitades, para todas las formas posibles de divisin en dos y til de una escala para una aplicacin particular,
partes de una escala.2 La validez se debe investigar inicialmente mientras la esca-
Las escalas de mayor longitud, es decir con mayor nme- la o instrumento est en desarrollo y se confirma con el
ro de tem, tienden a ser ms confiables que las escalas uso.2,4,7,8
mas cortas, para salvar este obstculo, se han diseado La validez se refiere al grado hasta el cual la prueba sirve a
ajustes al coeficiente, conocido como frmula de predic- su propsito con respecto al grupo para el cual ha sido
cin de Spearman-Brown. desarrollada, este concepto slo tiene sentido si se espe-
En conclusin los ndices de homogeneidad o consistencia cifica el objetivo de la escala.
interna estiman el grado en que las distintas partes de un La cuestin bsica es siempre la de saber hasta qu punto
instrumento son equivalentes en cuanto al atributo crtico. la prueba sirve al propsito para el cual fue hecha.4
Solo es relevante para las escalas con muchos tems elimi- Al igual que la confiabilidad, la validez comprende diferen-
na la influencia del tiempo y examina la consistencia den- tes aspectos, pero a diferencia de la primera resulta, suma-
tro de la escala o test.6 mente difcil determinar la validez de un instrumento, pues-
to que no hay frmulas ni ecuaciones para estimar cuan
Equivalencia adecuada es nuestra escala para medir la variable o atri-
Confiabilidad inter-observador (Son iguales los buto de inters.2
resultados si son dos los observadores?) En todo instrumento de medicin se deben considerar cua-
Cuando la recoleccin de los datos se basa en la observa- tro aspectos bsicos de la validez: de contenido, de cons-
cin, la fiabilidad del observador es una desventaja posi- tructo, de criterios afines y de apariencia.
ble, a mayor carga interpretativa del observador mayor ser
el riesgo de error o sesgo. Validez de Contenido
Si diferentes investigadores utilizan, simultneamente, una Se consideraron todos los aspectos relevantes?
misma escala para medir el mismo fenmeno, es necesa- Es el examen sistemtico del contenido del test, para
rio estimar la confiabilidad de esa medicin mediante la determinar si abarca todos los aspectos representativos de
tcnica de equivalencia. la conducta que se desea medir.2,3,8,9
Consiste en determinar la igualdad (equivalencia) de las Un instrumento de medicin debe contener representados
escalas o los evaluadores para proporcionar mediciones de a todos los tems del dominio de contenido de las variables
los mismos atributos en las mismas personas. a medir (Ej: una prueba de operaciones aritmticas no ten-
Si bien un adecuado diseo de la escala y su instructivo dr validez de contenido si slo incluye problemas de resta
tienden a incrementar la exactitud de la medicin, es nece- y excluye la suma, divisin y multiplicacin)
sario evaluar la confiabilidad entre los observadores. Esta Quien pretenda crear un nueva escala o mejorar la ya exis-
se estima haciendo que dos o ms observadores, homo- tente, debe empezar por desarrollar una conceptualizacin
gneamente capacitados, vigilen un mismo suceso en exhaustiva del constructo a medir a fin de que se capte
forma simultanea, registrando de manera independiente las adecuadamente todos sus dominios. Para ello, primero
variables pertinentes conforme a una escala determinada.2 deber efectuar una revisin bibliogrfica minuciosa res-
De los valores registrados se puede calcular un ndice de pecto del tema y/o realizar una investigacin cualitativa.2
concordancia o equivalencia, a travs de un coeficiente La validez de contenido se basa fundamentalmente en el

6 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


ACTUALIZACIN
criterio del investigador, pues no existen mtodos total- Se construy la escala y cada uno de sus tems con
mente objetivos que garanticen la adecuada cobertura del adecuado sustento terico?
contenido de una escala.2 Validez de constructo, es la cualidad del instrumento para
El clculo de la validez de contenido, se pone en evidencia medir correctamente cada constructo considerado, el cual
por la opinin de expertos, en el rea del contenido, para puede incluir varios atributos.10
que evalen sobre si son adecuados los aspectos abarca- Determinarla en una escala, constituye una tarea difcil y a
dos por la escala.2,3 la vez desafiante para el investigador.2
Para ello se debe: El investigador se debera preguntar Qu mide realmente
Constituir un panel de expertos (tres o ms, segn la com- esta escala? Se est midiendo adecuadamente el con-
plejidad del constructo) que examine los tems de la esca- cepto abstracto que estoy investigando? Cul es el marco
la y pedirles que determinen cuales son pertinentes. terico que me avala para medir la variable en cuestin con
Los miembros del panel evaluarn los tems por separado esta escala?
y en su totalidad, si son pertinentes y apropiados en trmi- Cuando se valida la medicin de determinado atributo, res-
nos del constructo y si miden adecuadamente todas las pecto de su constructo, no interesa seleccionar adecuada-
dimensiones de este.2,5 mente los tems que lo conforman ni establecer la relacin
Para evaluar la concordancia se puede utilizar un ndice de de los puntajes obtenidos con respecto a un criterio estn-
validez de contenido2,5 (IVC), que consiste en pedir a los dar, lo importante es establecer en que medida se corres-
expertos que califiquen a los tems en una escala de 4 puntos, ponde la medicin del atributo con los conceptos tericos
segn su pertinencia (P) donde 1 significa no P y 4 muy P. existentes.2,8,10
El IVC es el porcentaje del total de tems a los que los Se refiere al grado en que una medicin se relaciona con-
expertos dieron una puntuacin de 3 4.2 sistentemente con otras mediciones de acuerdo con hip-
Un IVC de 0.80 se considera como indicativo de elevada tesis derivadas tericamente y que conciernen a los con-
validez de contenido. ceptos o constructos que estn siendo medidos.9
Cuanto ms abstracto sea el atributo a medir mas difcil
Validez de Criterio ser determinar la validez de constructo de la medicin y a
Se compar con otra medida, considerada como la vez ms necesario, dado que determinar su validez de
patrn? Tiene valor predictivo? criterio ser menos apropiado (Qu criterio vlido puedo
Validez de criterio, es la cualidad del instrumento para usar para conceptos como empata, angustia etc.?)
medir correctamente el mismo fenmeno de inters, cuan- Un mtodo para evaluar la validez de constructo es la tc-
do se corresponde con otras observaciones. Tal criterio nica de grupos conocidos que utiliza el anlisis lgico.2
debera ser ms preciso por ejemplo con un estndar de Consiste en aplicar el instrumento a dos grupos que difie-
oro, frecuentemente no disponible.2,8,10 ren entre si, por razones conocidas y fundamentadas te-
Aqu no interesa, cuan bien y completo se mide el atributo, ricamente, respecto al atributo a medir. Se considerar vli-
sino establecer la relacin entre la escala y algn otro cri- do al instrumento si es capaz de captar esa diferencia
terio, independiente del atributo que se pretende medir. esperada entre un grupo y el otro.
La validez debe evaluarse siempre en relacin con la situa- Ejemplo: supongamos que una escala diseada para eva-
cin especfica en que ha de usarse una medida. Una esca- luar la independencia funcional es aplicada a una pobla-
la es vlida para ALGO. Ese algo debe ser definido segn cin de cuadripljicos y a otra de parapljicos; existe sufi-
un criterio.2,8 ciente informacin terica que permita esperar que los
Por lo expuesto resulta vital, contar con un criterio razona- parapljicos obtengan un puntaje mayor que los cuadripl-
blemente confiable y vlido para comparar las mediciones jicos. Por lo tanto la escala utilizada deber captar esa dife-
realizadas con la escala que se pretende validar.2 rencia para tener validez de constructo.
Obtenido dicho criterio de comparacin, la validez se Otro mtodo ms preciso, es el Matricial Multimetdico de
obtiene correlacionando los puntajes de la escala con los Rasgos Mltiples2 que aplica los conceptos de convergen-
del criterio. cia y discriminalidad para evaluar la validez de constructo.
La magnitud del coeficiente de correlacin constituye una Convergencia:
estimacin directa de la validez de criterio de la escala eva- Distintos mtodos para medir un mismo concepto, deben
luada. Valores de 0,80 son razonables para este tipo de proporcionar resultados similares, es decir que diferentes
validez.2 escalas de medicin deben converger en un mismo cons-
Dos aspectos de la validez de criterio han de tenerse en tructo.
cuenta, segn el momento en que se obtienen las medi- Discriminalidad:
ciones del criterio: Es la capacidad de la escala para diferenciar el constructo
Validez predictiva: evala la idoneidad de la escala, com- que se mide con otros similares.
parando los resultados segn los resultados de un criterio El proceso de validacin de un constructo esta vinculado
futuro. con la teora no es posible llevarla a cabo sino existe un
Validez concurrente: evala la idoneidad de la escala com- marco terico que soporte a la variable en relacin con
parando segn los resultados obtenidos de un criterio en el otras variables.9
mismo momento. (Ej: Investigaciones realizadas demostraron que A se rela-
La validacin de criterio es usada frecuentemente entre los ciona positivamente con B C y D pero negativamente con
investigadores porque proporciona cierta garanta de efica- W. Si nuestro instrumento mide realmente A, tendr validez
cia el la toma de decisiones de constructo si sus resultados se relacionan positivamen-
te con los resultados obtenidos en las mediciones B C y D
Validez de Constructo y relacionarse negativamente con W).9

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 7


ACTUALIZACIN
Resumiendo, la validez de constructo implica procedimien- ra en este caso un 100% de acuerdo o de identificacin
tos tanto lgicos como empricos, es necesario al igual que correcta. Otras situaciones como la presencia de un dao
con la validez de contenido, definir por anticipado lo que el cognitivo se puede esperar un porcentaje lgico de error de
instrumento ha de medir, pero a diferencia de esta las ope- tal forma que la escala identificar por ejemplo un 30 % de
raciones lgicas que pone en juego remiten en general a un riesgo de manifestar dao cognitivo.
marco terico. La especificidad6 es el porcentaje exacto de individuos con
La validez de criterio y la de constructo comparten un com- el atributo a medir, Ej: de la misma escala sobre dao cog-
ponente emprico, si bien para la primera suele disponerse nitivo, identificar el 70 % de individuos sin riesgo de dao
de un criterio objetivo para comparar la medicin y en la de cognitivo
segunda se compara con una segunda medicin de un Sensibilidad y especificidad son medidas que se aplican a
constructo terico abstracto. 2,8,10 escalas con dos niveles de medicin (vida/muerte, riesgo
de presentar un evento etc) son mediciones de tamizaje y
Validez Apariencia deteccin.
Face validity, no es considerada como componente
esencial de la validez de una escala u otro instrumento de ADAPTACIN CULTURAL
medicin, es un aspecto de la validez de contenido. Uno de los errores ms frecuentes es utilizar medidas
Este aspecto refleja solamente si un test aparenta medir lo como vlidas, en situaciones o poblaciones donde no se
que se supone quiere medir, basado en opiniones perso- ha demostrado su validez, por lo cual, cuando se va utilizar
nales de aquellos en los que se aplica el test o en los que una escala en poblaciones diferentes se debe primero
lo toman, un test con alta validez de apariencia tiene una adaptar culturalmente al nuevo contexto y luego someterla
gran probabilidad de ser ms riguroso y cuidadosamente a la evaluacin de su confiabilidad y validez1. De no proce-
administrado por el examinador, y que la persona exami- der de esta manera, se podr utilizar el test, pero se debe
nada de su mejor esfuerzo2,6,9 y por ende resultar ms sen- aclarar en qu lugar se realiz la validacin a fin de deter-
cillo persuadir a quienes habrn de participar en el estudio. minar la magnitud del sesgo.
Las excepciones incluyen los test de personalidad e inters Existe una necesidad clara de desarrollar procedimientos
donde el propsito es encubrir, con el fin de prevenir que la estndar para adaptar y validar estas medidas, tales como
respuesta de los pacientes no sea sesgada. las relacionadas con la salud y la calidad de vida. Estas han
sido desarrolladas generalmente en culturas especficas
Importancia de la validez en una escala frecuentemente, las anglosajonas.
Al igual que la confiabilidad, la validez no constituye una Se requiere de un gran esfuerzo coordinador, para evitar
caracterstica del todo o nada, no puede afirmarse a cien- que varias versiones diferentes de la misma medida, circu-
cia cierta que un instrumento tenga o no validez, solo len y sean utilizadas en investigacin. Cada estudio debe-
puede informarse sobre indicios de validez, el investiga- ra utilizar una versin de referencia con un mtodo de
dor no valida el instrumento sino su aplicacin.2 adaptacin documentado y validado, y rechazar el uso de
Algunos instrumentos son vlidos para una amplia gama groseras traducciones sin un cuidadoso proceso de adap-
de aplicaciones, as se podra decir que la validacin es un tacin y validacin.1,10
proceso interminable cada aplicacin aportar nuevos indi- Dos pasos deberan estar claramente distinguidos en el
cios de que el instrumento mide lo se supone debe medir. desarrollo de un instrumento de estado de salud que va a
Richardson8 dice que un instrumento puede ser confiable y ser usado en distintas culturas:10
no ser vlido, porque puede no estar midiendo lo que se La adaptacin trans-cultural: es el proceso que com-
busca, pero una escala que no sea confiable jams podr prende la traduccin en lenguaje estndar, ms el ajuste de
ser vlida.2 trminos culturales expresiones idiomticas y contexto, lo
Cuando el investigador no conoce la validez y confiabilidad cual podra provocar la transformacin completa de algu-
de sus datos, se pueden presentar dudas en relacin con nos tems con el objeto de capturar el mismo concepto.
los resultados obtenidos.8 La validacin del instrumento transformado:
Instrumentos con confiabilidad y validez pueden diferir en Actualmente, no est claro an si un instrumento bien
cuanto a su eficiencia, por ejemplo una escala que lleve 10 adaptado trans-culturalmente mantiene sus propiedades
minutos en practicarla es mas eficiente que una que nos de medicin.
tome 20 minutos. A factores iguales es preferible la escala Varios mtodos han sido propuestos para proveer una
mas eficiente.2 adaptacin trans-cultural correcta, de instrumentos com-
Debemos considerar tambin la correspondencia (respon- plejos. stos combinan generalmente varios pasos de tra-
siveness), sensibilidad, y especificidad de un instrumen- duccin, retro traduccin y juicio de expertos
to, se refieren a la medida en que la escala detecta y mide Se recomiendan los siguientes pasos:10
de manera mas confiable las variaciones mas pequeas de 1) Varias traducciones de traductores calificados, nativos
un atributo2,6, o sea el poder discriminar entre los individuos del idioma en cuestin.
que poseen diferentes cantidades del atributo. 2) Igual cantidad de retro traducciones, conducidas inde-
La correspondencia6, se refiere a la habilidad de detectar pendientemente unas de las otras
un cambio cuando el cambio se ha producido realmente y 3) Constituir un comit que compare la fuente con las ver-
es funcionalmente relevante para el paciente, mas alla de siones finales. El rol de este comit, el cual debera ser mul-
que ese cambio sea estadsticamente significativo o no. tidisciplinario, convenientemente bilinges, y expertos es el
La sensibilidad6, se refiere mas a la capacidad de clasificar de asegurar que las traducciones sean totalmente com-
correctamente a los individuos que poseen determinado prensibles y de verificar la equivalencia trans-cultural de la
diagnostico o condicin (esta vivo o muerto?) se espera- fuente con las versiones finales. sto involucra semntica

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ACTUALIZACIN
(significado de palabras) expresiones idiomticas o colo- Por todo lo arriba expuesto, es obvio que construir una
quismos o sustitutos apropiados, situaciones referidas a nueva escala es un proceso largo y dificultoso. Sin embar-
experiencias y equivalencias conceptuales. go es tambin obvia la necesidad de medir y para ello
4) Pre test de la versin final para chequear equivalencia saber elegir la herramienta ms apropiada o sea aquella
con la versin original que se construy con la mejor metodologa sealada.
5) Considerar la adaptacin de los pesos de los escores Cuando se habla de validacin de una escala, no implica su
(cuando es relevante) al contexto cultural. reconstruccin sino bsicamente su adaptacin cultural e
No obstante no esta claramente establecido si todos los idiomtica y luego su confiabilidad inter e intraevaluador, si
pasos son esenciales, en particular el lugar y nmero de es necesario con una prueba piloto.
retro traducciones es materia de debate corriente.1,10 Aun as es probable que en muchos medios no se pueda
Cada retro traduccin, se entiende que revela o amplifica contar con el recurso ideal para la adaptacin idiomtica y
errores en la traduccin primera. cultural y esto pueda paralizar la idea de medir y aun la
Nosotros proponemos poner ms nfasis en la seleccin de de investigar.
traductores de alta calidad en la traduccin de la versin ori- Lo importante es referir siempre que escala se utiliz, cmo
ginal, en informar a estos (brevemente) sobre los conceptos se obtuvo y cules son sus antecedentes, qu medios se
de la traduccin y en involucrarlos en el comit de expertos. cont para su adaptacin, presentarla tal cual se la us en
Cuando se adapta una escala siempre es conveniente men- la investigacin y por ltimo qu pruebas se utilizaron (si es
cionar en la investigacin el proceso que se utiliz. que las hubo) para evaluar su confiabilidad.

REFERENCIAS Rehab. Vol 73, N 12-S and Measures, CMSC Web site, Investigacin y Educacin en
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Interdisciplinary Medical Rehabilitation Review of :Mencionado por Como Evaluar
Rehabilitation, Arch. Phys. Med. Psychometric Properties of Tests Informes de Investigacin -

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ACTUALIZACIN
Escalas generales

Dres. Luis Li Mau y Walter Romero

Se incluyen en este captulo, las escalas que pueden utili- 3- Baarse


zarse en cualquier patologa, habindose clasificado en: 4- Vestirse la parte superior
Medidas de independencia funcional o de Actividades de 5- Vestirse la parte inferior
la Vida Diaria: FIM, FIM + FAM, Indice de Barthel 6- Ir al bao
Medidas de nivel de las funciones cognitivas: Mini-men- Control esfinteriano:
tal Test 7- Vejiga
Medidas de Depresin y Ansiedad: Escala de Depresin 8- Intestino
de Hamilton Movilidad:
Medidas de la Espasticidad: Escala de Ashworth, Escala 9- Pasaje a la cama, a la silla, a la silla de ruedas
de Frecuencia de Espasmos de Penn 10- Ir al inodoro
Medidas de Desaliento Profesional: Escala de Maslach 11- Ir a la baera o ducha
Medidas de Estrs del Cuidador: Escala Zarit Locomocin:
Medidas de Riesgo Socio-Familiar: Escala de Valoracin 12- Caminando/silla de ruedas
Socio-familiar 13- Escaleras
Medidas peditricas: WeeFIM Comunicacin:
Medidas del dolor: Escalas Visuales, Cuestionario McGill 14- Comprensin auditivo/visual
15- Expresin verbal/no verbal
Adaptacin psicosocial y funciones cognitivas:
MEDIDAS DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL O DE 16- Interaccin social
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 17- Resolucin de problemas
18- Memoria
Medida de Independencia Funcional (FIM)
La FIM es una escala de evaluacin funcional desarrollada Cada tem se evala en 7 niveles (que indica la cantidad de
en la dcada de 1980, por un grupo de expertos de la Aca- asistencia que requiere una persona con una discapacidad
demia Americana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. para ejecutar en forma segura y eficaz las actividades de la
Dado que la severidad de la discapacidad cambia durante vida diaria), correspondiendo el puntaje 7 a la completa
la rehabilitacin, esta escala pretende ser un indicador independencia y el puntaje 1 a la total dependencia. El
bsico de uso clnico1,2. La FIM puede detectar tales cam- escore total ms alto es de 126 y el ms bajo de 18.
bios y replantear los objetivos de la rehabilitacin.
La FIM es una medicin de la discapacidad. Se han reali- Niveles de funcin
zado estudios demostrndose buena validez y confiabili- Niveles independientes (no requiere la ayuda de otra per-
dad de dicha escala3-7. Es tambin una escala de valor pre- sona para realizar la actividad):
dictivo. 7- Independencia completa: todas las tareas se realizan
Puede completarse en 20 a 30 minutos y realizarse por con seguridad, sin modificaciones, ayudas tcnicas o asis-
interrogatorio al paciente o al acompaante habitual, por tencia de personas, en un tiempo razonable y sin riesgos.
observacin o por entrevista telefnica.8 6- Independencia con modificaciones: para la realizacin
Consta de 6 subescalas (Autocuidado, control de esfnte- de la actividad se requiere una o ms de lo siguiente: una
res, movilidad, locomocin, comunicacin y adaptacin ayuda tcnica, ms de un tiempo razonable, o la tarea se
psicosocial y cognicin) y de 18 tems.8,9,10 realiza con riesgo. Si el riesgo para realizar la actividad es
muy importante ya que inevitablemente generara una
Subescalas e tems nueva injuria es preferible que sea asistido y se puntuara
Cuidado personal: con un punto.
1- Comida
2- Aseo Niveles de dependencia parcial (se requiere la supervisin

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REVISIN
o asistencia de otra persona para realizar la actividad).
5- Supervisin: no necesita ms ayuda que la supervisin de otra persona que lo gua sin contacto fsico.
4- Asistencia mnima: es asistido por otra persona, pero el 75 al 90% del esfuerzo lo realiza el paciente.
3- Asistencia moderada: dem pero entre el 50 al 75% del esfuerzo lo realiza el paciente.

Niveles de mxima dependencia (se requiere mxima o total asistencia):


2- Asistencia mxima: dem pero entre el 25 al 50% del esfuerzo lo realiza el paciente.
1- Asistencia total: dem pero el paciente realiza menos de 25% del esfuerzo, o cuando se necesitan 2 ayudantes para
que el paciente realice las actividades descriptas.

Calificacin por tem


1- Comida: incluye uso de utensilios, masticar y tragar la comida.

7 Come de un plato, todo tipo de consistencia de comidas, bebe de un vaso o taza, con la comida servida en una mesa o bandeja. La persona usa cuchara
o tenedor y cuchillo, la comida es masticada y tragada.
6 Necesita un dispositivo de adaptacin o asistencia tal como sorbete, cuchillo-tenedor, cuchillo de balanceo. Necesita ms tiempo del razonable para
comer o requiere alimentos de consistencia modificada o comida licuada, o existen situaciones de riesgo. Si la persona utiliza otros medios de
alimentacin, como por gastrostoma, en este caso se la autoadministrara.
5 Requiere supervisin, o necesita de otra persona para abrir paquetes, cortar la carne, untar manteca al pan o servir lquidos.
4 La persona realiza el 75 al 90% de la tarea.
3 Ejecuta entre el 50 al 75% de la tarea
2 Ejecuta entre el 25 al 50% de la tarea
1 Ejecuta menos del 25% de la tarea, o no come o bebe por boca y debe utilizar otros medios de alimentacin (parenteral o gastrostoma, en este ltimo
caso no se autoadministra los alimentos).

2- Aseo: incluye el aseo bucal, peinado, lavado de cara y manos, afeitarse y maquillarse.

3- Baarse: incluye el aseo del cuello hacia abajo, en baera, ducha o bao de esponja en la cama.

4- Vestirse la parte superior: incluye vestir de la cintura para arriba as como colocar o retirar prtesis u ortesis cuando
su uso est indicado.

7 Se viste y desviste incluyendo la obtencin de la ropa desde los lugares habituales, como cajones o armarios. Puede meter la ropa por la cabeza, realiza
el cierre delantero, maneja cremalleras, botones y broches de presin. Se pone y retira prtesis u ortesis cuando es necesario su uso.
6 Necesita la adaptacin de cierres especiales como velcro, o uso de dispositivos de asistencia, o le toma ms tiempo que lo prudencial.
5 Requiere supervisin, o necesita de otra persona para aplicacin de ortesis, preparacin de la ropa o del equipo para vestirse.
4 La persona realiza el 75 al 90% de la tarea.
3 Ejecuta entre el 50 al 75% de la tarea
2 Ejecuta entre el 25 al 50% de la tarea
1 Ejecuta menos del 25% de la tarea, o no se viste.

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REVISIN
5- Vestirse la parte inferior: incluye vestirse de la cintura para abajo y colocar o retirar prtesis u ortesis cuando su uso
est indicado.

6- Ir al bao: Incluye mantener la higiene perineal y ajustar la ropa antes y despus del uso del bao o bacinilla o chata.

7- Vejiga: incluye el control completo e intencional de la vejiga urinaria y el uso de equipo o agentes necesarios para el
control de la misma.

7 Controla la vejiga completa e intencionalmente y nunca es incontinente.


6 Requiere papagayo, bacinilla, chata, catter, paal, dispositivo colector de orina o usa medicacin para controlarla. Si usa catter, el individuo lo pone
sin ayuda, limpia, esteriliza y prepara el equipo sin asistencia. Si usa un dispositivo, ensambla y aplica el preservativo con la tubuladura, o la instalacin
ileal sin ayuda de otra persona, vaca, coloca, retira y limpia la bolsa de la pierna y limpia la bolsa de instalacin ileal. Sin accidentes.
5 Requiere supervisin, o necesita de otra persona para colocacin o vaciado del equipo para mantener un patrn satisfactorio de evacuacin o para
mantener un dispositivo externo. Tiene accidentes urinarios con una frecuencia menor a una vez al mes.
4 La persona realiza el 75 al 90% de la tarea. Puede tener accidentes urinarios con una frecuencia menor de una vez por semana.
3 Ejecuta entre el 50 al 75% de la tarea. Puede tener accidentes urinarios con una frecuencia menor de una vez por da.
2 Ejecuta entre el 25 al 50% de la tarea. A pesar de la asistencia la persona se moja con una frecuencia diaria o casi diaria, necesitando usar paales, sea
que tenga o no catter o dispositivo de control de ostoma.
1 Ejecuta menos del 25% de la tarea. A pesar de la asistencia el individuo se moja con una frecuencia diaria o casi diaria, necesita usar paales, tenga o
no catter o dispositivo de ostoma.

8- Intestino: incluye el control completo e intencional de la evacuacin intestinal y el uso de equipo o agentes necesa-
rios para el control del intestino.

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REVISIN
9- Pasaje a la cama, silla, silla de ruedas: incluye todos los aspectos de la movilidad hacia y desde una cama, silla o
silla de ruedas y el llegar a una posicin de pie si camina.

10- Ir al inodoro: incluye llegar y retirase del inodoro.

11- Ir a la Baera o ducha: incluye llegar y retirarse de la baera o ducha.

12- Caminando, silla de ruedas: incluye caminar, una vez que est en pie; moverse en silla de ruedas una vez que est
sentado.

7 Camina: un mnimo de 45 metros, sin dispositivos de ayuda. No usa silla de ruedas. Lo hace con seguridad.
6 Camina: un mnimo de 45 metros, pero usa ortesis o prtesis, zapatos especiales, bastones, muletas o pasamanos. O le toma ms tiempo de lo razonable,
o tiene limitaciones de seguridad. Si no camina: opera una silla de ruedas manual o elctrica de manera independiente por un mnimo de 45 metros, gira,
maniobra la silla hacia una mesa, cama, servicio higinico. Supera por lo menos un escaln de 3 cm. Maniobra sobre alfombras y pasa las puertas.
5 Si camina: requiere supervisin o estmulo para movilizarse por lo menos 45 metros.
Si no camina: requiere supervisin o estmulo para movilizarse por lo menos 45 metros en silla de ruedas.
Excepcin (deambulacin domiciliaria): camina slo distancias cortas (un mnimo de 15 metros) con o sin dispositivos auxiliares. Puede tomarle ms del
tiempo razonable, o tiene limitaciones de seguridad, u opera una silla de ruedas elctrica o manual de manera independiente slo cortas distancias (un
mnimo de 15 metros).
4 La persona realiza el 75 al 90% del esfuerzo para movilizarse un mnimo de 45 metros
3 Ejecuta entre el 50 al 75% del esfuerzo para movilizarse un mnimo de 45 metros.
2 Ejecuta entre el 25 al 50% del esfuerzo para movilizarse un mnimo de 15 metros. Necesita slo un ayudante.
1 Ejecuta menos del 25% del esfuerzo, o requiere asistencia de 2 personas, o no camina ni usa la silla de ruedas por un mnimo de 15 metros.

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REVISIN
13- Escaleras: incluye subir y bajar escalones

14- Comprensin auditiva/visual: incluye el entendimiento de la comunicacin auditiva o visual (escritura, lenguaje de
signos, gestos)

15- Expresin verbal/no verbal: incluye la expresin clara del lenguaje vocal o no.

16- Interaccin social: incluye habilidades relacionadas con entenderse y participar con otros en situaciones sociales.

7 Interacta apropiadamente con las personas, por ejemplo controla su temperamento, acepta crticas, est consciente de las palabras y sus acciones
tienen impacto en los otros.
6 Interacta apropiadamente con las personas en la mayora de las situaciones o con leve dificultad. No necesita supervisin. Puede necesitar ms tiempo
del prudencial para adaptarse a situaciones sociales o puede necesitar medicacin para controlarse.
5 Requiere supervisin ( por ejemplo monitoreo, control verbal, apoyo o estmulo) slo en condiciones de presin o no familiares, pero no ms del 10% del
tiempo. Puede necesitar ser estimulado para comenzar a participar.
4 La persona puede interactuar apropiadamente el 75 al 90% del tiempo.
3 Interacta apropiadamente entre el 50 al 75% del tiempo.
2 Interacta apropiadamente entre el 25 al 50% del tiempo. Puede necesitar restricciones.
1 Interacta apropiadamente menos del 25% del tiempo, o no lo hace del todo. Necesita restricciones.

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REVISIN
17- Resolucin de problemas: incluye habilidades relacionadas con la solucin de problemas de la vida diaria.

7 Reconoce un problema de manera consistente, toma decisiones apropiadas, comienza y contina una secuencia de pasos para resolver problemas
complejos, y se auto corrige si comete errores.
6 Reconoce un problema de manera consistente, toma decisiones apropiadas, comienza y contina una secuencia de pasos para resolver problemas
complejos en la mayora de situaciones, o con pequeas dificultades, o requiere ms tiempo del razonable para tomar una decisin correcta.
5 Requiere supervisin o estmulo para resolver problemas rutinarios slo bajo situaciones de presin o no familiares, no ms del 10% del tiempo.
4 Soluciona los problemas rutinarios del 75 al 90% de las veces
3 Soluciona los problemas rutinarios entre el 50 al 75% de las veces
2 Soluciona los problemas rutinarios entre el 25 al 50% de las veces. Necesita direccin ms de la mitad del tiempo para iniciar, planificar o completar
simples actividades diarias. Puede necesitar restricciones por seguridad.
1 Soluciona los problemas rutinarios menos del 25% de las veces. Necesita direccin casi todo el tiempo, o no soluciona efectivamente los problemas.
Necesita direccin constante para completar actividades simples. Necesita restricciones por seguridad.

18- Memoria: incluye habilidades relacionadas con el reconocimiento o memorizacin.

REFERENCIAS
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Rehabilitation, 1986.
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9. Cristiansen CH, Schwartz RK, Barnes KJ. Self-care: evaluation and management. In: De Lisa J. Rehabilitation Medicine. Lippincott Co.
Philadelphia1993.
10. Guide for use of the Uniform Data Set for Medical Rehabilitation. Version 4.0. Buffalo NY. 1990.

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM) + MEDIDA DE VALORACIN FUNCIONAL (FAM)

La FAM fue desarrollado como un agregado a la FIM, para dar ms precisin a las distintas reas funcionales descriptas
por la FIM. La FAM consiste en 12 tem que se agregan a los 18 tem de la FIM, de manera tal que la FIM + FAM combi-
nados tienen un total de 30 tems.1 FAM utiliza la misma escala de 7 puntos de la FIM para cada tem.
La FAM tiene buena validez y confiabilidad2-6, excepto para el tem Adaptacin a las limitaciones. El tiempo que toma rea-
lizar la FIM + FAM es de aproximadamente 35 minutos.1

Subescalas e tems (*indica tems de la FAM)


Cuidado personal:
1- Comida
2- Aseo
3- Baarse
4- Vestirse la parte superior
5- Vestirse la parte inferior
6- Ir al bao

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REVISIN
7- Deglucin*
Control esfinteriano:
8- Vejiga
9- Intestino
Movilidad:
10- A la cama, a la silla, a la silla de ruedas
11- Ir al inodoro
12- Ir a la baera o ducha
13- Transferencia al/del automvil*
Locomocin:
14- Caminando/silla de ruedas
15- Escaleras
16- Acceso a la comunidad*
Comunicacin:
17- Comprensin auditivo/visual
18- Expresin verbal/no verbal
19- Lectura*
20- Escritura*
21- Inteligibilidad del discurso*
22- Adaptacin psicosocial:
Interaccin social:
23- Estado emocional*
24- Adaptacin a las limitaciones*
25- Empleo u ocupacin*
Funciones cognitivas:
26- Resolucin de problemas
27- Memoria
28- Orientacin*
29- Atencin*
30- Nocin de peligro*

FAM: Calificacin por tem (slo se describen los tems agregados a la FIM)

7- Deglucin: incluye la habilidad de comer una comida regular por boca, con especial hincapi en la deglucin.

13 Transferencia al/del automvil: incluye acercarse al automvil, accionar la puerta y cerradura, sentarse y ponerse el
cinturn de seguridad. Si usa silla de ruedas, la actividad incluye cargar y descargar la silla de ruedas.

7 Puede completar la actividad sin dispositivos de asistencia o ayudas y dentro de un tiempo razonable.
6 Requiere un dispositivo de asistencia o ayuda, requiere una cantidad ms que razonable de tiempo, o hay riesgo de seguridad para realizar la actividad.
5 Requiere ayuda verbal, pero ninguna ayuda fsica para completar la actividad.
4 El sujeto realiza 75% de la actividad por lo menos y requiere alguna ayuda fsica.
3 Ejecuta entre el 50 al 75% de la actividad. Requiere alguna ayuda.
2 Ejecuta entre el 25 al 50% de la actividad. Requiere mucha ayuda.
1 Ejecuta menos del 25% de la actividad. Requiere mucha ayuda.

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REVISIN
16- Acceso a la comunidad: incluye la habilidad para manejarse en transporte pblico, incluyendo planear una ruta,
manejo del tiempo, pagar boletos y anticiparse a las barreras de acceso (se excluye conducir el automvil).

19- Lectura: Incluye la habilidad para leer

7 Completamente capaz de leer y entender prrafos complejos y largos (peridicos, libros, etc)
6 Capaz de leer y entender frases complejas y prrafos cortos. Puede tener velocidad reducida o problemas para retener.
5 Capaz de leer y entender frases cortas y simples, aumentando la dificultad si hay mayor longitud o complejidad.
4 Capaz de reconocer slo palabras y frases cortas familiares.
3 Capaz de reconocer cartas, objetos y formas. Capaz de coincidir palabras con dibujos (50-75% de exactitud)
2 Slo es capaz de aparear objetos idnticos, formas, letras (25 al 50% de exactitud), puede requerir ayuda verbal.
1 Incapaz de reconocer y aparear letras, objetos o formas idnticas (menos del 25% de exactitud)

20- Escritura: incluye la ortografa, gramtica e integridad de la comunicacin escrita

21 Inteligibilidad del discurso: incluye la articulacin, proporcin, volumen y calidad de la comunicacin vocal.

23 Estado emocional: incluye frecuencia y severidad de depresin, ansiedad, frustracin, agitacin, interferencia en el
funcionamiento de la vida diaria, tolerancia y responsabilidad de la conducta emocional.

7 Raramente presenta mnimas alteraciones emocionales y es capaz de controlar efectivamente estas conductas.
6 Presenta ocasionales y mnimos trastornos emocionales, estos trastornos estn dentro de los lmites manejables y no interfieren en el desempeo general.
5 Presenta ocasionalmente moderados trastornos emocionales, est aprendiendo a manejar estas situaciones, las cuales no alteran significativamente el
desempeo en general
4 Presenta frecuentes y moderados trastornos emocionales. Es consciente de estas situaciones. No interfieren en el desempeo general en el 75% o ms
del tiempo.
3 Presenta frecuentes y moderados trastornos emocionales. Es consciente de estas situaciones. No interfieren en el desempeo general en el 50 al 75%
del tiempo.
2 Presenta trastornos emocionales en forma constante y severa. Es consciente de estas situaciones y puede controlarlas en el 25 al 50% de las veces.
Interfieren en el desempeo general.
1 Presenta trastornos emocionales en forma constante y severa. Es consciente de estas situaciones y puede controlarlas en menos del 25% de las veces.
Interfieren en el desempeo general.

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REVISIN
24- Adaptacin a las limitaciones: incluye conciencia, aceptacin o no de las limitaciones fsicas, emocionales o socia-
les, predisposicin para adoptar nuevas formas de desempeo, compensaciones, precauciones de seguridad y adoptar
expectativas realistas en la recuperacin a largo plazo

25- Empleo u ocupacin: incluye las categoras de trabajador, ama de casa, estudiante, jubilado. Si la persona est en
taller protegido puntuar 2,3 4 dependiendo de la funcionalidad.

28 Orientacin: incluye la orientacin de persona, lugar, tiempo y situacin.

29- Atencin: incluye capacidad del sujeto para concentrarse, teniendo en cuenta distractibilidad, resistencia, dificultad
y magnitud de la tarea.

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REVISIN
30- Nocin de peligro: incluye capacidad de entender la naturaleza de las situaciones que implican peligro potencial e
identificar los riesgos que involucran y acarrean, habilidad de recordar informacin relacionadas sobre pautas de seguri-
dad y capacidad para responder apropiadamente si se presenta peligro

Referencias
1. Introduccin FIM + FAM. http:www.tbims.org/combi/FAM/famref.html, 18/01/2006.
2. Alcott D, Dixon K. The reliability of the scales of the Functional Assessment Measure (FAM): Differences in abstractness between FAM scales. Disability
Rehabilitation 1997;19(9):355-8.
3. Donaghy S, Wass PJ. Interrater reliability of the Functional Assessment Measure in a brain injury rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil
1998;79:1231-6.
4. Gurka JA, Fekmingham KL, Baguley IJ, Schotte DE, Crooks J, Marosszeky JE. Utility of the Functional Assessment Measure after discharge from
impatient rehabiltation. J Head Trauma Rehabil 1999;14(3):247-56.
5. Hall KM. Overview of functional assessment scales in brain injury rehabilitation. NeuroRehabilitation 1992;2(4):97-112.
6. Mc Pherson KM, Pentland B, Cudmore SF, Prescott RJ. An inter-rater reliability study of the Functional Assessment Measure (FIM+FAM). Disabil
Rehabil 1996 jul;18(7):341-7.

ndice de Barthel
Instructivo para asignacin de puntaje:
El ndice de Barthel (IB), es una medida del nivel de inde- 1- Alimentacin
pendencia en actividades de la vida diaria1 (AVD). Fue des- 10 = independiente. El paciente puede servirse slo una
crito por Mahoney FI y Barthel DW en 19652 comida de una bandeja o de una mesa. Debe cortar la
Evala 10 reas de AVD (comer, trasladarse entre la silla y carne, usar salero, untar manteca, etc. Debe realizar esto
la cama, aseo personal, uso del bao, baarse, desplazar- en un tiempo razonable. Puede usar algn elemento de
se, subir y bajar escaleras, vestirse y desvestirse, control ayuda tcnica.
del intestino y control de orina). El IB tiene 3 niveles de pun- 5 = Necesita alguna ayuda de otra persona.
tuacin por cada rea de AVD (no puede = 0, con ayuda = 2- Movimiento desde la silla de ruedas hasta la cama y
5 10, e independiente = 5, 10 15). La puntuacin total volver
es de 0 a 100, 0 indica la total dependencia y 100 la inde- 15 = Independiente en todas las fases de esta actividad. El
pendencia completa (Fig. 1). paciente puede sin peligro arrimarse a la cama en su silla
Se han realizado estudios de validez y confiabilidad del IB de ruedas, trabar los frenos, levantar los apoyapies, mover-
en diversos lugares, y con diversas patologas3-6, observn- se sin riesgo hacia la cama, recostarse, volver a sentarse
dose alta confiabilidad intra e nter observador. en un lado de la cama, estando en la cama cambiar la posi-
cin de la silla de ruedas para pasarse a ella sin peligro.
Para el paciente que se moviliza sin silla de ruedas, la acti-
vidad de sentarse y acostarse en la cama, as como la de
levantarse de ella debe ser independiente.
10 = Necesita una mnima ayuda en alguna etapa de esta
actividad, o necesita que le recuerden o que lo supervisen
en una o ms etapas de esta actividad por razones de
seguridad.
5 = Puede sentarse sin ayuda de una segunda persona,
pero necesita que lo saquen de la cama.
3- Aseo personal
5 = El paciente puede lavarse las manos y la cara, peinar-
se, lavarse los dientes y afeitarse. Puede usar cualquier
tipo de maquinita, pero debe ser capaz de cambiar el
repuesto o enchufarla si es elctrica, tambin sacarla de un
cajn o de un armario. Las mujeres deben poder maquillar-
se, si lo usan, pero no necesitan trenzar o modelarse el
pelo.
4- Sentarse y salir del toilet
10 = El paciente es capaz de sentarse y levantarse del ino-

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 19


REVISIN
doro, abrocharse y desabrocharse la ropa, evitar ensuciar- Bibliografa.
se la ropa y usar el inodoro sin ayuda. Podra usar una 1. Ruzafa JC, Moreno JD. Valoracin de la discapacidad fsica: El Indice
de Barthel. Rev Esp Salud Pblica 1997;71:127-137.
barra en la pared u otro objeto firme para sostenerse si lo 2. Mahoney FI, Barthel DW. Functional Evaluation: the Barthel Index.Md
necesitara. Si es necesario usar una chata en lugar del ino- Met J 1965;14:61-65.
doro, debe ser capaz de ubicarla sobre su silla, vaciarla y 3. Loewen SC, Anderson BA. Reliability of the modified motor assessment
limpiarla. scale and the Barthel Index. Phys Ther 1988;68:1077-1081.
4. Cllin C, Davis S, Horne V, Wade DT. Reliability of The Barthel ADL Index.
5 = Necesita ayuda por falta de equilibrio al sostenerse la
Int J Rehab Res 1987;10:356-357.
ropa o al usar el papel higinico. 5. Haan R, Limburg M, Shuling J, Broeshart J, Jonkers L, van Zuylen P.
5- Baarse Clinimetric evaluation of the Barthel Index, a measure of limitation in daily
5 = Puede baarse en baadera, ducha o con esponja. activities. Ned Tijdeschr Geneeskd 1993; 137(18):917-921.
Debe ser capaz de realizar todos los pasos correspondien- 6. Buzzini M, Secundini R, Gazzotti A, Giraldes RL, Arbildo Castro RA,
Druetta S, Sequeiros S, Rodriguez Velez A, Li Mau L.Validacin del Indice
tes, en cualquiera de los mtodos que use, sin que otra de Barthel, Bol del Dep de Doc e Inv del IREP 2002;6(1):9-11.
persona est presente.
6- Caminar sobre una superficie lisa o desplazarse en
silla de ruedas
15 = Es capaz de caminar por lo menos 45 metros aproxi- MEDIDAS DE NIVEL DE FUNCIONES COGNITIVAS
madamente sin ayuda o supervisin. Puede usar ortesis, pr-
tesis o muletas, bastones o andador plegable (ponerse y Mini -Mental Test
sacarse las ortesis o prtesis, se califica bajo el tem vestirse).
10 = Necesita ayuda o supervisin en cualquiera de los El Mini-Mental Test (MMT) es una medicin cuantitativa
pasos arriba mencionados, pero es capaz de caminar por breve, del estado cognitivo en adultos, estimando la seve-
lo menos los 45 metros con un poquito de ayuda. ridad del trastorno en un momento determinado y seguir el
5 = (Este puntaje es slo para pacientes que se desplaza curso de los cambios cognitivos a travs del tiempo1, es
en silla de ruedas, no califica este tem si el paciente obtie- por lo tanto una escala que mide deficiencia. Fue descrito
ne calificacin bajo el tem caminar). El paciente no puede en 1975 por Folstein MF, Folstein SE y McHugh2, como una
caminar pero puede propulsar slo su silla de ruedas. Debe escala simplificada que permite medir el estado cognitivo y
ser capaz de doblar las esquinas, retroceder, dirigir la silla que puede ser administrado en 5-10 minutos.
hacia la mesa, la cama, el inodoro, etc. Debe ser capaz de El MMT ha demostrado buena validez y confiabilidad en
propulsar la silla de ruedas por lo menos 45 metros aproxi- afecciones psiquitricas, neurolgicas y geritricas, as
madamente. como en otras patologas del adulto.1-5
7- Subir y bajar escaleras El MMT evala seis dimensiones: orientacin, fijacin,
10 = Es capaz de subir y bajar un piso sin peligro, sin ayuda atencin, recuerdo, lenguaje y dibujo.
o supervisin. Puede y debe usar el pasamanos, bastones El puntaje total es de 30.
o muletas cuando es necesario. Debe ser capaz de llevar Se realizaron estudios comparativos de este test con la
consigo bastones o muletas cuando sube o baja escaleras. escala de deterioro global de Reisberg6, pudiendo clasifi-
5 = Necesita supervisin o ayuda en cualquiera de los carse la funcin cognitiva de acuerdo a los puntajes del
pasos arriba mencionados. Mini Mental en las siguientes categoras: 0-5 deterioro
8- Vestirse y desvestirse grave, 6-15 deterioro severo, 16-23 deterioro moderado,
10 = Es capaz de ponerse y sacarse, as como abrocharse 24-26 declinacin leve y 27-29 declinacin muy leve.
toda la ropa, atarse los zapatos (aunque necesite adapta- Prueba de Orientacin
ciones para esto). Incluye ponerse y sacarse corss, orte- Preguntar al Paciente la fecha y luego interrogar especfi-
sis y prtesis cuando se los ha prescripto. Se pueden usar camente sobre las partes omitidas y la estacin del ao:
cuando sea necesario ropas especiales tales como tirado-
res, chinelas, vestidos que se abren por delante, etc.
Prueba Puntaje
5 = Necesita ayuda para ponerse, sacarse y abrocharse
cualquier ropa. Debe realizar por lo menos la mitad del tra- Qu da de la semana es hoy?
bajo slo. Debe realizar esto en un tiempo razonable. En qu mes estamos?
9- Continencia de intestino Qu fecha es hoy? (referido al da del mes).
10 = Es capaz de controlar su intestino y no tiene acciden- Qu ao es?
tes. Puede usar un supositorio o hacerse enema cuando es En qu estacin del ao estamos?
necesario (como para pacientes con lesin de la mdula En qu lugar estamos?
espinal que han tenido entrenamiento intestinal). Conoce el nombre de la calle en que est este edificio?
5 = Necesita ayuda para usar un supositorio o para la En qu piso estamos?
enema o tiene accidentes ocasionales. Cul es esta ciudad?
10- Control de la vejiga En qu pas estamos?
10 = Es capaz de controlar su vejiga de da y de noche. Los Subtotal
pacientes lesionados medulares que utilizan derivacin a
bolsa fija en la pierna, deben ponrsela solos, limpiarla y Asigne un punto por cada respuesta correcta (mximo
vaciarla, y mantenerse secos de da y de noche. 10/10). Cada pregunta puede ser efectuada hasta tres veces
5 = Tiene accidentes ocasionales o no puede ocasional- si el sujeto parece no haber entendido o no intenta responder.
mente esperar la chata o llegar al inodoro a tiempo, o nece- En el caso de responder incorrectamente o en forma
sita alguna ayuda para el uso de derivacin de bolsa en la incompleta o de intentar responder sin lograrlo, el puntaje
pierna. ser 0 (cero).

20 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Prueba de Fijacin
Voy a decirle 3 palabras. Reptalas en cuanto termine de
nombrarlas para asegurarme que las escuch bien. Trate
de recordarlas porque despus voy a volver a preguntar.
Asignar un punto por cada palabra correcta, independien-
temente del orden que las mencione (mximo 3).

Pruebas de Lenguaje

Pruebas del Lenguaje Puntaje


Asignar un punto por cada palabra repetida correctamente
sin importar el orden ( 1/3, 2/3 o 3/3). Repeticin: Diga al sujeto."escuche bien la frase y reptala
En caso de que el paciente no repita las 3 palabras diga lo cuando yo termine": El flan tiene frutillas y frambuesas. Asigne 1
siguiente: Vamos a intentarlo otra vez y las volvemos a punto si la respuesta es correcta.
nombrar las 3 palabras hasta que las recuerde o hasta 6 Comprensin: ponga una hoja de papel sobre el escritorio y
intentos. Esto es para facilitar la memoria, pero no se toma mostrndosela al sujeto dgale: Tome este papel con su mano
en cuenta para el puntaje. izquierda, dblelo por la mitad utilizando ambas manos y pngalo
en el suelo. No deber permitir al sujeto que comience la prueba
hasta que usted le imparta las tres directivas completas. Asigne
Prueba de Atencin un punto por cada orden cumplida correctamente
Lectura: Dgale al sujeto: "Le voy a dar una orden por escrito,
quiero que la cumpla", mustrele la frase escrita en una tarjeta:
cierre los ojos. Asigne un punto si cumple la consigna.
Escritura: Solicite al sujeto que escriba una frase completa.
Otrguele un punto si escribe una oracin que tenga sentido,
incluyendo sujeto y verbo. Ignore las faltas de ortografa. Evite
que escriba un refrn o una expresin idiomtica habitual.
Denominacin: Mustrele un lpiz y pregntele: Qu es esto?.
Repita el procedimiento con un reloj. Asigne un punto con
cada denominacin correcta, pero no acepte el uso de
sinnimos o parecidos. Solamente lpiz y reloj.
Cunto es 100-7? En cuanto haya respondido: Ahora siga Subtotal
restando de 7 en 7
Asignar un punto de cada uno de los siguientes nmeros
enunciados correctamente: 93- 86- 79- 72- 65. Detener la Prueba de Copia del Dibujo
prueba luego de las 5 sustracciones. Si se equivoca en
algunos de ellos no se considera el puntaje, pero si a par-
tir de all mantiene la diferencia de 7 en la serie se consi-
deraran correctos los restantes ( Ej.: 93- 85- 78- 70- 62 = 2
correctas)

-Puede usted deletrear la palabra mundo diciendo las


letras una por una? Si el paciente lo hace correctamente
contine:
-Ahora hgalo al revs, atrs para adelante, empezando
por la ltima letra
Asigne puntaje a razn de un punto por cada letra nom-
brada en la posicin correcta (ej: ONDUM = 3 puntos). Si el
paciente no puede deletrear MUNDO al derecho asignar 0
puntos. Consigne la suma de los parciales de cada tem en la ficha
Para la suma total de puntos no se debe considerar la y luego el puntaje total (mximo 30 puntos).
suma de puntos de las pruebas matemtica y alfabtica
sino la mejor de las dos. (ej: Prueba Matemtica = 2, Prue-
Bibliografa
ba Alfabtica = 3 , se considerar 3 puntos). 1. Mini-Mental state examination. http://www.minimental.com.24/01 /2006
2. Folstein MF, Folstein SE, McHugh. Mini-Mental State A practical
Prueba de Recuerdo Meted for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Puede recordar las palabras que yo le indique que repitie- Psychiatric Res 1975;12(3):189-98.
3. SnowdenM, Mc Cormick W, Russo J, Srebnick D, Comtois K, Bowen J,
ra y que memorizara hace rato?
Teri L, Larson EB. Validity and responsiveness of de Minimum Data Set. J

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 21


REVISIN
Am Geriatr Soc. 1999 Aug;47(8):1000-4. (puntuacin de 0 a 4) niveles de gravedad1.
4. Logsdon RG, Gibbons LE, McCurry SM, Tery L. Assessing quality of life Esta escala no es un instrumento diagnstico y debe utili-
in olde r adults with cognitive impairment: psychosom Med 2002 May-
Jun;64(3):510-9.
zarse solamente una vez hecho el diagnstico de depre-
5. Seymour DG, Ball AE, Russell EM, Primr ose WR, Garratt AM, Crawford sin, los criterios de valoracin se representan preferente-
JR. problems in using health survey questionnaires in older patients with mente por los temas, la integracin , la observacin objeti-
physical disabilities. The reliability and validity of the SF-36 and the effect va y la exposicin subjetiva de los sntomas2.
of cognitive impairment. J Eval ClinPract 2001 Nova,7(4):411-8.
Es tambin sensible como para permitir apreciar los cam-
6. Kaplan, Harold, Sadock B. Psiquiatra Clnica. Coleccin Manuales
Mdicos, Ed Mdica Hispanoamericana. Buenos Aires 1991. bios de puntuacin durante el tratamiento antidepresivo3, la
puntuacin total, sumando las puntuaciones de todos los
tems (0 a 52 puntos), expresa mas que la gravedad de la
depresin, la significancia del cuadro clnico. Sin embargo
MEDIDAS DE DEPRESIN Y ANSIEDAD se comienza a considerar indicativa de depresin modera-
da, una puntuacin total igual a 184.
Escala de Depresin de Hamilton El marco de referencia temporal es el momento de la entre-
vista, excepto para los tems del sueo que se refieren a los
Creada por Hamilton en 1960, es una escala de evalua- dos das previos.
cin que consiste en obtener una medida del estado Se suma la puntuacin de todos los tems para obtener la
depresivo. La que se expone comprende 17 preguntas, puntuacin global que corresponde a la severidad del cua-
graduadas, algunas a 3 (puntuacin de 0 a 2) y otras a 5 dro1.

22 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
miento muscular pasivo. Bohannon RW y Smith MB2 la
modificaron agregndole un punto.
Se realizaron pruebas de validacin y confiabilidad de esta
escala.3,4

Grado Descripcin
0 No hay aumento del tono muscular al estiramiento.
1 Aumento leve en el tono muscular, manifestado por un
Referencias tironeamiento y luego relajacin o por una mnima resistencia al
1. Hamilton M, Shapiro CM. Depression.En: Peck DF, Shapiro CM (eds). final del rango de movimiento, cuando la(s) parte(s) afectada es
Measuring human problems. New York: Wiley, 1990;p.27,37. movida en flexin o extensin
2. Mulrow CD, Williams JW, Gerety MB et al. Case finding instruments for
1+ Leve aumento en el tono muscular manifestado por un
depression in primary care setting. Ann Intern Med 1995; 122: 913-921.
tironeamiento seguido de una mnima resistencia que persiste en
3. Conde V, Franch J. Escalas de evaluacin comportamental para la
cuantificacin de la sintomatologa psicopatologica en los trastornos
menos de la mitad del recorrido
angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn, 1984. p 62-97. 2 Aumento ms marcado en el tono muscular en casi todo el
4. Vazquez C, Jimnez F. Depresin y mana. En: Bulbena A, Berrios G, recorrido pero la parte afectada es fcilmente movilizada
Fernndez de Larrinoa P (eds). Medicin clnica en psiquiatra y psicologa.
3 Aumento considerable en el tono muscular, dificultando la
Barcelona: Masson S.A. 2000; p 271-272.
movilizacin en su recorrido
4 Segmento(s) afectado(s) rgido(s) en flexin o extensin

MEDIDAS DE ESPASTICIDAD Bibliografa


1. Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodal in multiple sclerosis.
Escala de Ashworth modificada Practioner l92:540-542, 1964.
2. Bohannon RW, Smith MB. Interrater Reliability of Modified Ashworth
Scale of Muscle Spasticity. Physical Theraphy 1987;67(2):206-7.
Ashworth1 describi una escala ordinal de 5 puntos para 3. Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. The interrater reliability of
evaluar espasticidad, de acuerdo a la resistencia al estira- the original and of the modified Ashworth Scale for the assessment of

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 23


REVISIN
spasticity in patients whith spinal cord injury. Spinal Cord 1996 debido a condiciones de trabajo que tienen fuertes deman-
sept;34(9):560-4. das sociales.
4. Bakheit AM, Maynard VA, Curnow J, Hudson N, Kodapala S. The
relation between Ashworth scale scores and the exitability of the alpha
Esta medicin se compone de 22 tems, en el contexto del
motor neurons in patients whit post-stroke muscle spasticity. J Neurol Sndrome de Burnout1, que se define como Prdida pro-
Neurosurg Psychiatry 2003 May;74(5):646-8. gresiva del idealismo, energa y motivos vividos por la
gente de las profesiones de ayuda, como resultado de las
condiciones de trabajo2.
Esta entidad se caracteriza por presencia de: Agotamiento
Escala de frecuencia de espasmos Penn Emocional (disminucin y perdida de energa, fatiga, etc.),
Despersonalizacin (desarrollo de actitudes negativas, de
Esta escala fue descripta por Penn1 se basa en la comuni- insensibilidad y respuesta fras e impersonales hacia los
cacin que realiza en paciente de la frecuencia de espas- receptores del servicio prestado) y Realizacin Personal
mos que presenta. La escala va de 0 a 4 con el siguiente (tendencia a evaluar el propio trabajo en forma negativa)3.
ranking: Fue descrita por la Psicloga Cristina Maslach en 1976, al
0 = Ausencia de espasmos principio conformada por 47 tems y posteriormente modi-
1 = Espasmos leves inducidos por estimulacin* ficada a la que en la actualidad esta en vigencia, validada
2 = Espasmos infrecuentes espontneos que afectan a y dividida en tres subescalas; cuestionario que debe reali-
todo el miembro y que se presentan con una frecuencia zarse en el lapso de 10 a 15 minutos y bajo condiciones de
menor a uno por hora Privacidad y Confidencialidad4.
3 = Idem al anterior pero de 1 a 10 por hora El cuestionario5 se responder en funcin de los cuadros 1
4 = Espasmos que se ocurren con una frecuencia mayor a y 2.
10 por hora.
* Utilizar un estimulo nociceptivo (pellizco) proximal o distal
del miembro inferior

Bibliografa
1. Penn RD.Intrathecal Baclofen for severe spasticity. Ann N Y Acad Sci
1988;153:157-66.

MEDIDAS DE DESALIENTO PROFESIONAL

Escala de Maslach La primera Subescala que corresponde al Agotamiento


Emocional, valora la vivencia de estar exhausto emocio-
El denominado MBI (Maslach Burnout Inventory), es el ins- nalmente por las demandas de trabajo. Se considera alta
trumento ms utilizado para medir el desgaste profesional por encima de 33 con una puntuacin mxima de 54.

Subescalas Preguntas Puntaje


Usted se siente emocionalmente agotado por su trabajo?
Usted se siente cansado al final de la jornada de trabajo?
Usted se siente fatigado al levantarse por la maana y tiene que ir a trabajar?
Usted siente que es un esfuerzo trabajar todo el da con mucha gente?
Agotamiento
Usted se siente frustrado en su trabajo?
Emocional
Usted siente que est trabajando demasiado?
Usted cree que trabajar directamente con personas le produce Stress?
Usted se siente acabado?
Usted se siente "quemado" por su trabajo?
Subtotal
Usted trata a pacientes / clientes como objetos impersonales?
Usted se ha vuelto ms insensible con las personas desde que ejerce?
Despersonalizacin A usted le preocupa de que el trabajo lo endurezca emocionalmente?
A usted realmente le preocupa lo que le ocurre a sus pacientes / clientes?
Usted siente que sus pacientes / clientes lo culpan por sus padecimientos?
Subtotal
Usted comprende fcilmente cmo se sienten sus pacientes / clientes?
Usted trata eficazmente los problemas de sus pacientes / clientes?
Usted cree que con su trabajo influye positivamente en las personas?
Realizacin Usted se siente muy activo?
Personal Usted puede crear un ambiente relajado con sus pacientes / clientes?
Usted se siente estimulado despus de trabajar con sus pacientes / clientes?
Usted ha conseguido muchas cosas tiles en su trabajo / profesin?
Usted en su trabajo, trata los problemas emocionales con mucha calma?
Subtotal

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REVISIN
La segunda corresponde a Despersonalizacin y valora el colgica, rea econmica y laboral, relaciones sociales y
grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y relacin con la persona a cuidar2.
distanciamiento. Se considera alta por encima de 20 con En estudios recientes se confirma que posee una adecua-
una puntuacin mxima de 30. da fiabilidad y validez, as como coinciden en la existencia
La tercera subescala corresponde a Realizacin Personal de tres factores subyacentes: Impacto de cuidado (sobre-
y evala los sentimientos de auto eficacia y realizacin per- carga), Calidad de la relacin interpersonal (rechazo) y
sonal en el trabajo. Se considera baja por debajo de 33 con expectativas de auto eficacia (competencia)3.
una puntuacin mxima de 48. La puntuacin4 se realiza en base al cuadro 1, y las 21 pre-
Se considera que puntuaciones altas en las dos primeras guntas estn en el cuadro 2.
subescalas y bajas en la tercera, definen el sndrome.

Referencias
1- Mingote Adan JC: Sndrome de Burnout o Sndrome Profesional
Actualizaciones. Editorial Doyma, Vol 5 Num . 8, pp 493-509. 1988.
2- Fernndez Loza N. Manzan G. Gaffia I. Sndrome de Burnout: sus
efectos y prevencin en las organizaciones. Capitol Humano. Num. 151.
Enero 2002.
3- Pedro R. Gil-Monte: El Sndrome de quemarse por el trabajo (Sndrome
de Burnout ): Aproximaciones tericas para su explicacin y
recomendaciones para su prevencin. Psicologa Cientfica.com 2002.
4- Zalaquett CP. Wood RJ. Evaluating Stress a Book of Resources. The Se considera No sobrecarga por debajo o igual a 45.
Scarecrow Press, Inc. Lanham, Md; London 1997. Se considera Sobrecarga el puntaje de 46 a 54
5- Boletn para la prevencin de Riesgos laborales. Num 19, Febrero- Se considera Sobrecarga Intensa el puntaje mayor a 55.
Marzo 2003. Editorial Unin General de Trabajadores. Madrid Esp.
Puntuacin Mxima 84.

MEDIDAS DE ESTRS DEL CUIDADOR Referencias:


1- Agullo P. Altarriba ML. Donet A. Blanquer J. Bolea R. Instrumentos de
Escala de Zarit - Escala de sobrecarga del cuida- valoracin del programa de atencin a domicilio. Boletn del Grupo de
Atencin domiciliaria-Instrumentos de valoracin P.A.D. doc. Pagina 16;
dor - (Caregiver Burden Interview)
Valencia octubre 2002.
2- Zarit SH. Reever KE. Peterson J. Relatives of the impaired Elderly;
Es el instrumento mas utilizado para medir la dimensin Correlates of Feeling of Burden. The Gerontolist 1980; 20(6):649-655.
subjetiva de la sobrecarga en cuidadores de pacientes que 3- Martn M. Salvad I. Nadal S. Miji LC. Rico JM. Adaptacin a nuestro
soportan un grado variable de stress, debido a la intensi- medio de la escala del cuidador de Zarit, Revista de Gerontologa
1996;6:338-346.
dad y continuidad de los cuidados.1 El original, diseado 4- Prez Prez M. Cuidadores informales del rea de salud rural: Perfil,
por Zarit y colaboradores en la dcada del 80, consista en calidad de vida y necesidades. Biblioteca Lascasas 2005. Disponible en
un cuestionario de 29 elementos, actualmente es de 21, http://www.index-f.com/lascasas/doc/ic0015.php
diseado para evaluar la carga subjetiva asociada al cuida-
do, teniendo en cuenta aspectos como salud fsica y psi-

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 25


REVISIN
ESCALA DE VALORACIN SOCIO-FAMILIAR MEDIDAS PEDITRICAS

Es una escala que mide desventaja, establece el nivel de WeeFIM


valoracin socio-familiar, evala 5 dimensiones y tiene 24
tems, la puntuacin mnima es de 5 y la mxima de 24. De El instrumento WeeFIM tiene el formato conceptual de la
acuerdo al puntaje alcanzado se establecen 3 niveles: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basado en el ins-
buena situacin social, riesgo social y manifiesto problema trumento FIM (Funcional Independence Measure) desarro-
social.1 llado por Granger y colaboradores en 1980.
Describe el desempeo funcional consistente y habitual del
nio en relacin con los criterios estndar de auto atencin
esencial, control de esfnteres, movilidad y locomocin,
comunicacin y habilidades cognitivas sociales.
Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a 21 aos
que presentan retardos funcionales del desarrollo.
Documenta los resultados de los programas de rehabilita-
cin y habilitacin peditricos. Puede utilizarse en pacien-
tes hospitalizados, ambulatorios y en asentamientos
comunitarios. Permite el monitoreo y evaluacin de resulta-
dos de la atencin de pacientes individuales, de grupos de
pacientes con disfunciones similares y de programas de
atencin.
Es una herramienta de 18 tems que mide el desempeo
funcional cotidiano a travs de los mbitos de auto aten-
cin, movilidad y cognicin, comprende:
Cuidado personal (6 elementos del cuidado personal y 2
del control de esfnteres)
Movilidad (3 elementos de traslado y 2 de locomocin).
Cognicin (2 elementos de comunicacin y 3 de cognicin
social).
Esta informacin se recaba por observacin directa y/o
entrevista del familiar, del tutor o del cuidador, conocedor
de las habilidades funcionales del nio, o por contacto tele-
fnico de algn miembro capacitado del equipo.
El tiempo utilizado por el entrevistador sern de 15 a 30
minutos, dependiendo a su vez de la magnitud del proble-
ma (discapacidad).
Cada uno de los 18 elementos tiene una escala de 1 a 7.
Una clasificacin 1 refleja que el nio requiere atencin
total en una actividad y una clasificacin de 7 refleja que el
nio realiza totalmente independiente una actividad.

7= Independencia completa.
6= Independencia modificada.
5= Supervisin.
4= Asistencia mnima, el nio completa el 75 a 99% de las
actividades.
3= Asistencia moderada, completa el 50 a 74% de las acti-
Significado de la puntuacin vidades.
5-9 Buena/aceptable situacin social 2= Asistencia mxima, completa el 25 a 49% de las activi-
10-14 Existe riesgo social dades.
> 15 Manifiesto problema social 1= Asistencia total, completa menos del 25% de las activi-
dades.

Bibliografa tems del WeeFIM


1- Alemany Agullo P, Gonzlez Candela R, Altarribo Cano ML, Gutierrez
Cuidado Personal: Alimentacin, aseo, bao, vestido del
Valverde J, Ballester Donet A, Jimnez Manso AI, Blanquer Gregori JJ,
Nieto Jimnez F, Castejon Bolea R, Pascual lpez L, Fernadiz Gillem E, tren superior, vestido del tren inferior, ir al bao, evacuacin
Pastor Domnech V, Garca Royo A , Zrate de Manuel V. Grupo de vesical y evacuacin intestinal.
atencin domiciliaria. Instrumentos de valoracin de programas de Movilidad: Movilizacin silla-silla de ruedas, traslado al
atencin domiciliaria. http//www.profei.com, tomado el 29/01/2006 inodoro, traslado a la ducha o baera, locomocin y esca-
leras.
Cognicin: Comprensin, expresin, interaccin social,
solucin de problemas y memoria.

26 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Alimentacin 36 a 48 meses: Lava y seca sus manos.
Incluye todo lo siguiente despus de que la comida fue pre- 48 a 60 meses: Lava sus dientes en forma independiente.
parada y colocada frente al nio, uso de utensilios adecua-
dos como tenedor, cuchara y taza, llevar comida y lquidos Bao
a la boca, preparar y mezclar comida para tragar y tragar. Incluye lavado y secado del cuerpo desde el cuello hacia
7= Independencia Completa: Come de un plato mientras abajo (excluyendo la espalda), sea en baera o ducha.
maneja todo tipo de consistencia de comida y bebe de un 7= Independencia Completa: El nio lava y seca su cuerpo
vaso o taza. El nio usa cuchara o tenedor para llevar la en forma independiente.
comida a la boca, masticarla y tragarla. 6= Independencia Modificada: El nio precisa equipo espe-
6= Independencia Modificada: El nio es independiente cial (prtesis, ortesis), le toma ms tiempo de lo prudencial
pero necesita adaptaciones o asistencia, modificaciones o en el accionar surgen situaciones de riesgo.
en la consistencia de la comida o ms tiempo de lo pru- 5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere supervisin o pre-
dencial. parativos del equipo de bao, preparativos iniciales del
5= Supervisin o apoyo: Requiere supervisin (estmulo, agua o materiales de aseo.
direccin verbal), o uso de adaptaciones como tubo de ali- 4= Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de las
mentacin, ortesis o necesita apoyo al abrir paquetes, cor- tareas de bao.
tar carne, untar el pan o vertir lquidos. 3= Asistencia Moderada: El nio realiza el 50% a 74% de
4= Asistencia Mnima: El nio realiza 75% o ms de la tarea las tareas de bao,
alimentara y debe ser apoyado para completar la cantidad 2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% a 49% de las
de comida a ingerir. tareas de baarse.
3= Asistencia Moderada: El nio realiza el 50 a 74% de la 1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de las
tarea de alimentarse. tareas de bao.
2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% a 49% de la Cronologa del desarrollo:
tarea de alimentarse. 60 a 72 meses: El nio se baa sin supervisin.
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de la Si el nio no puede asear su cuerpo en forma total, se
tarea de alimentarse, no puede comer ni beber alimentos usar la clasificacin adicional.
completos a la boca, debe apoyarse en otros medios de Clasificacin adicional del puntaje: Se divide el cuerpo en
alimentacin como alimentacin parenteral o gastrostoma. 10 partes las que sern valoradas cuando se incluyen en el
Cronologa del desarrollo: bao para dar el puntaje.
6 meses: El nio come una galleta. *Miembro superior izquierdo
9 a 11 meses: Come con los dedos pequeos trozos de *rea perineal posterior
comida. *Trax y hombros
13 meses: Bebe de un vaso *Parte proximal de miembro inf. izquierdo
16 a 19 meses: Come bien con cuchara y toma un vaso o *Miembro superior derecho
taza sin asistencia. *Parte proximal de miembro inf. derecho
24 a 36 meses: Empieza a usar tenedor. *Abdomen
36 meses: Come en forma independiente con cuchara y *Parte distal de miembro inf. izquierdo
tenedor. *rea perineal anterior
60 meses: Corta con el cuchillo. *Parte distal de miembro inf. derecho
Puntaje:
Acicalamiento 7= 10 reas corporales en forma independiente.
Incluye el aseo bucal, peinado, lavado y secado de cara y 6= 10 reas con ms tiempo de lo prudencial.
manos. 5= 10 reas con supervisin o apoyo.
7= Independencia Completa: El nio limpia sus dientes, se 4= 8 a 9 reas con mnima asistencia en todas las reas
peina o cepilla el pelo, se lava y seca su cara y manos. 3= 5 a 7 reas con moderada asistencia en todas las reas.
6= Independencia Modificada: El nio precisa equipo espe- 2= 3 a 4 reas con mxima asistencia.
cializado (prtesis, ortesis), le toma mas tiempo de lo pru- 1= 1 a 2 reas con total asistencia.
dencial o este accionar insume riesgos.
5= Supervisin o Apoyo: El nio requiere supervisin Vestido del tren superior
(apoyo, sostenimiento o estmulo verbal), aplicacin de Incluye vestir de la cintura hacia arriba as como colocar o
ortesis o preparativos iniciales como poner pasta dental. retirar prtesis u ortesis.
4= Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de la 7= Independencia Completa: El nio se viste y desviste
tarea de acicalamiento. incluyendo obtencin de ropa desde placares, roperos,
3= Asistencia Moderada: El nio realiza de 50% a 74% de maneja cierre delantero, puede introducir la cabeza en la
la tarea de acicalamiento. prenda, maneja cremalleras, botones, cierres de presin,
2= Asistencia Moderada: El nio realiza de 25% a 49% de coloca o retira prtesis u ortesis.
las tareas de acicalamiento. 6= Independencia Modificada: El nio requiere la adapta-
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de las cin de cierres especiales, dispositivos de asistencia (pro-
tareas de acicalamiento. tesis, ortesis), o ms tiempo de lo prudencial.
Cronologa del desarrollo: 5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere apoyo, estimulo,
16 a 19 meses: El nio intenta lavar su cara y coopera con preparacin de ortesis, ropa o del equipo para vestirse.
el lavado de dientes. 4= Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de las
24 a 30 meses: Lava y seca sus manos con asistencia. tareas de vestido.

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 27


REVISIN
3= Asistencia Moderada: El nio realiza el 50% a 74% de 1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de la
las tareas de vestido. tarea.
2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% a 49% de las Cronologa del desarrollo:
tareas de vestido. 24 a 36 meses: Usa el servicio higinico pero no se seca.
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de las 48 meses: Se seca.
tareas de vestido.
Cronologa del desarrollo: Evacuacin Vesical
12 a 15 meses: Asiste con el vestido, se saca un sombrero Incluye el control completo e intencional de la vejiga y el
y medias. uso de equipo o agentes necesarios para el control de la
24 a 30 meses: Se saca 1 abrigo y se coloca medias. vejiga. Este tem usa 2 variables: Nivel de xito: frecuencia
32 a 36 meses: Se abriga ponindose remera o camisa en nmero de accidentes urinarios durante las 24 hs. Nivel
pero solo puede desabotonar botones grandes o ganchos. de asistencia: ayuda que el nio necesita para mantener el
36 a 48 meses: Puede completar la vestimenta frontal, usa control vesical.
botones. 7= Independencia Completa: El nio controla completa e
48 a 60 meses: Se viste y desviste solo, excepto atar cordones. intencionalmente, nunca es incontinente.
6= Independencia Modificada: El nio requiere se le alcan-
Vestido del tren inferior ce un recipiente urinario (pelela, papagayo), paal, alarma
Incluye vestir de la cintura hacia abajo as como colocar o nocturna, cateter intermitente sin ayudante y medicacin
retirar prtesis u ortesis. para controlarla, no hay accidentes urinarios.
7= Independencia Completa: El nio se viste y desviste 5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere supervisin, est-
incluyendo la obtencin de ropa desde armarios, roperos, mulo o preparativos del equipo para evacuar o para man-
maneja ropa interior, pantalones, faldas, cinturones, medias tener un dispositivo externo o porque debido al clculo ina-
y zapatos, cremalleras, botones y cierres por presin, colo- decuado del momento de evacuar, pueda tener accidentes
ca y retira prtesis u ortesis. urinarios ocasionales.
6= Independencia Modificada: El nio requiere ropa espe- 4= Mnima Asistencia: El nio realiza el 75% o ms de la
cial adaptable (velcro), prtesis u ortesis o ms tiempo de tarea de control vesical, o puede tener accidentes urinarios
la prudencial. ocasionales menor a una vez por semana.
5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere apoyo, estimulo, 3= Asistencia Moderada: El nio realiza el 50% a 74% de
aplicacin de ortesis y preparacin de la ropa o del equipo la tarea de control vesical, puede tener accidentes ocasio-
para vestirse. nales menor a una vez al da.
4=Mnima Asistencia: El nio puede realizar el 75% o ms 2= Asistencia Mxima: El nio realiza entre el 25% a 49%
de las tareas de vestirse. de la tarea de control vesical, se moja con frecuencia dia-
3= Asistencia Moderada: El nio puede realizar el 50% a ria, lo que obliga al uso de paales, ya sea que use catete-
74% de las tareas de vestirse. rismo u ostoma.
2= Asistencia Mxima: El nio realiza de 25% a 49% de las 1= Asistencia Total: El nio se moja con frecuencia diaria,
tareas de vestirse. usa paales, realiza menos del 25% de la tarea de control
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de las vesical.
tareas de vestirse. Cronologa del desarrollo.
Cronologa del desarrollo: 12 a 15 meses: Permanece seco de 1 a 2 hs.
18 meses: Se saca las medias y zapatos. 16 a 24 meses: Empieza entrenamiento en el bao.
24 meses: Se sube los pantalones. 24 a 36 meses: Avisa cuando tiene necesidad de evacuar.
27 meses: Se saca los pantalones. La enuresis se considera esperable hasta los 7 aos.
30 meses: Se desata los zapatos. La meta funcional del control de vejiga es abrir el esfnter
48 meses: Maneja los cierres pero puede ser asistido con vesical slo cuando sea necesario y mantenerlo cerrado el
los botones. resto del tiempo.

Ir al Bao Evacuacin Intestinal


Incluye mantener la higiene perineal y ajustar la ropa antes Incluye el control completo e intencional del movimiento
y despus del uso del servicio higinico, no incluye tirar la intestinal y el uso de equipo o agentes necesarios para su
cadena. control. Tambin contempla las variables de xito y asis-
7= Independencia Completa: El nio se limpia a s mismo tencia
despus de evacuar el intestino. 7= Independencia Completa: El nio controla el intestino
6= Independencia Modificada: El nio requiere prtesis, completa e intencionalmente sin asistencia, nunca es
ortesis, mas tiempo de lo prudencial o la tarea le ocasiona incontinente.
riesgos. 6= Independencia Modificada: El nio usa como asistencia
5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere apoyo, estimulo, la estimulacin rectal digital, masajes abdominales, ablan-
aplicacin de dispositivos o apertura de paquetes. dadores fecales, supositorios, laxantes, enemas, etc. Es
4= Mnima Asistencia: El nio realiza el 75% o ms de la independiente y nunca es incontinente.
tarea de uso del servicio. 5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere sostenimiento,
3= Asistencia Moderada: El nio realiza de 50% a 74% de estmulo o preparacin del equipo necesario para mante-
la tarea. ner un patrn excretorio aceptable, puede tener accidentes
2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% al 49% de la intestinales menor a una vez por mes.
tarea. 4= Mnima Asistencia: El nio realiza el 75% o ms de las

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REVISIN
tareas de control intestinal, puede tener accidentes menos Traslado a la ducha o baera
de 1 por semana. Incluye llegar y retirarse de la baera o ducha.
3= Asistencia Moderada: El nio realiza la tarea en un 50% 7= Independencia Total: Si el nio camina, tener en cuenta
a 74%, puede tener accidentes en 1 por da. cuando se acerca, se sienta y se para desde la ducha o
2= Asistencia Mxima: El nio realiza en un 25% a 49% de baera con seguridad. Si el nio est en silla de ruedas,
la tarea, se defeca con frecuencia, a diario y usa paales. tener en cuenta que se acerque a la baera o ducha, clave
1= Asistencia Total: El nio se defeca a diario, usa paales los frenos, levante los apoya pies, retire los apoyabrazos,
y realiza menos del 25% de la tarea de control intestinal. ejecute giros y regrese con seguridad.
Cronologa del desarrollo: 6= Independencia Modificada: El nio requiere asistencia,
16 a 23 meses: Movimientos intestinales regulares, incon- prtesis, ortesis, tabla de deslizamiento, elevador, barras
tinencia habitual de apoyo, asiento especial, le toma ms tiempo de lo pru-
24 a 36 meses: Accidentes intestinales infrecuentes. dencial o tiene limitaciones de seguridad.
La meta funcional del control intestinal es abrir el esfnter 5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere apoyo, estmulo,
anal solo cuando sea necesario y mantenerlo cerrado el colocacin de tabla de deslizamiento, etc.
resto del tiempo 4= Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de la
tarea de movilizacin.
Movilizacin Silla-Silla de ruedas 3= Asistencia Moderada: El nio realiza del 50% al 74% de
Incluye todos los aspectos de la movilizacin hacia y desde la tarea de movilizacin.
una silla a silla de ruedas. 2= Asistencia Mxima: El nio realiza del 25% al 49% de la
7= Independencia Completa: El nio frena la silla clavando tarea de movilizacin,
los frenos, baja los apoyapies, retira los apoyabrazos, gira 1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de la
firmemente y con seguridad. tarea de movilizacin.
6= Independencia Modificada: El nio requiere dispositi-
vos de asistencia o adaptacin, Ej.: tabla de deslizamien- Locomocin
to, elevador, barras de apoyo y asiento especial, le toma Incluye caminar, una vez que el nio est de pie sobre una
ms tiempo de la prudencial o la misma actividad le da superficie plana, un mnimo de 50 metros con seguridad, si
riesgo. usa silla de ruedas, una vez que est en posicin sentado
5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere sostenimiento, debe moverse en una superficie plana en un mnimo de 50
estmulo o preparativos como colocacin de tabla de des- metros, con seguridad o si gatea, un mnimo de 17 metros
lizamiento, moverle los apoyadores de los pies, etc. por una superficie plana y con seguridad. Se valora el
4= Mnima Asistencia: El nio realiza ms del 75% de la modo ms frecuente de locomocin
tarea de movilizacin. 7= Independencia Total: El nio se moviliza caminando, en
3= Asistencia Moderada: El nio realiza el 50% a 74% de forma independiente y con seguridad.
la tarea de movilizacin. 6= Independencia Modificada: El nio camina un mnimo
2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% al 49% de la de 50 metros usando prtesis, ortesis en miembros inferio-
movilizacin. res, zapatos adaptados, bastn, muletas, le toma ms
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de la tiempo de lo prudencial o tiene limitaciones de seguridad.
tarea de movilizacin. Si tiene silla de ruedas, lo hace en forma independiente.
5= Supervisin y Apoyo: Si el nio camina, requiere apoyo,
Traslado al inodoro sostenimiento y estmulo para caminar un mnimo de 50
Incluye llegar y retirarse del inodoro. metros. Si est en silla de ruedas, precisa estmulo para
7= Independencia Total: Si el nio camina, tener en cuenta movilizarse un mnimo de 50 metros; si gatea lo hace en
cuando se acerca, se sienta y se para desde el inodoro con forma independiente un mnimo de 17 metros.
seguridad. Si est en silla de ruedas, tener en cuenta cuan- 4= Asistencia Mnima: Si camina, realiza ms del 75% de la
do se acerca, clava los frenos, levanta los apoya pies, reti- actividad con un mnimo de 50 metros, si est en silla de
ra los apoyabrazos si es necesario y realiza giros, lo hace ruedas, realiza ms del 75% de la actividad en un mnimo
con seguridad. de 50 metros y si gatea, lo hace entre 9 a 17 metros.
6= Independencia Modificada: Requiere asistencia, prte- 3= Asistencia Moderada: Si camina o est en silla de rue-
sis, ortesis, tabla de deslizamiento, elevador, barras de das, realiza entre 50% a 74% de la actividad en un mnimo
apoyo, asiento especial, le tome ms tiempo de lo pruden- de 50 metros, si gatea, lo hace en una distancia entre 4,5 a
cial o tiene limitaciones de seguridad. 9 metros.
5= Supervisin y Apoyo: Requiere apoyo, estmulo o pre- 2= Asistencia Mxima: Si camina o est en silla de ruedas,
parativos como colocacin de tabla, moverle los apoya realiza entre 25% a 49% de la actividad en un mnimo de
pies, apoyabrazos, etc. 17 metros, el nio requiere asistencia de una persona.
4= Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de las 1= Asistencia Total: Si camina o est en silla de ruedas,
tareas de movilizacin. realiza menos del 25% de la actividad en un mnimo de 17
3= Asistencia Moderada: El nio realiza de 50% a 74% de metros y requiere asistencia de dos personas. Si gatea, lo
las tareas de movilizacin. hace en menos de 4,5 metros.
2= Asistencia Mxima: El nio realiza el 25% a 49% de las Cronologa del desarrollo:
tareas de movilizacin. 8 a 10 meses: Gatea en 4 patas.
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de las 11 meses: Camina sostenindose.
tareas de movilizacin. 12 a 15 meses: Camina en forma independiente.

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 29


REVISIN
Escaleras requiere, sigue rdenes simples de 1 solo paso y entiende
Incluye subir y bajar 12 a 14 escalones (un trayecto) dentro hasta 50 palabras.
de una casa. 20 meses: Sigue rdenes de 2 pasos.
7= Independencia Total: Sube y baja un trayecto en forma 24 meses: Sigue rdenes de 2 pasos no relacionados y
independiente y con seguridad. entiende mas de 100 palabras.
6= Independencia Modificada: El nio sube y baja un tra- 36 meses: Entiende ms de 1.000 palabras.
yecto necesitando apoyo lateral, pasamanos, bastn, gate- 42 meses: Entiende ms de 2.000 palabras.
ando, le toma ms tiempo de lo razonable o tiene limita- 48 meses: Sigue rdenes de 3 pasos relacionados.
ciones de seguridad. 60 meses: Sigue rdenes de 3 pasos no relacionados.
5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere sostenimiento o
estmulo para subir y bajar un trayecto. Expresin
4= Asistencia Mnima: El nio realiza ms del 75% del Incluye la expresin clara del lenguaje vocal o no vocal,
esfuerzo para cumplir un trayecto. incluye tanto el lenguaje hablado inteligible o la expresin
3= Asistencia Moderada: El nio realiza entre el 50% a clara del lenguaje. Se registra el modo de expresin ms
74% del esfuerzo para cumplir un trayecto. frecuente o ambos.
2= Asistencia Mxima: El nio realiza entre el 25% a 49% 7= Independencia Total: El nio expresa las necesidades
del esfuerzo para subir y bajar 4 a 6 escalones y requiere bsicas cotidianas, ideas simples y complejas en forma
asistencia de una persona. clara y fluidamente.
1= Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% del 6= Independencia Modificada: El nio se expresa en la
esfuerzo para subir y bajar 4 a 6 escalones, requiere dos mayora de las situaciones o con leve dificultad, no necesita
personas o es cargado. sugerencias y puede requerir ms tiempo para expresarse.
Cronologa del desarrollo: 5= Supervisin y Apoyo: El nio expresa en ms del 90%
15 meses: Sube las escaleras gateando. de las veces y requiere apoyo menos del 10% del tiempo
16 meses: Baja escaleras sentado. para ser entendido.
22 meses: Sube caminando y sostenindose. 4= Apoyo Mnimo: El nio expresa entre el 75% al 90% del
24 meses: Baja escaleras y sostenindose. tiempo y requiere apoyo en ms del 25% del tiempo.
36 meses: Sube escaleras sin necesitar sostenerse. 3= Apoyo Moderado: El nio expresa entre el 50% el 74%
60 meses: Baja escaleras sin necesitar sostenerse. del tiempo y requiere apoyo en ms del 50% del tiempo.
2= Apoyo Mximo: El nio expresa entre el 25% al 49% del
Comprensin tiempo y requiere apoyo en ms del 50% del tiempo.
Incluye el entendimiento de comunicaciones auditivas, 1= Asistencia Total: El nio expresa menos del 25% del
visuales o ambas. tiempo y requiere apoyo en todo momento.
7= Independencia Total: El nio entiende indicaciones y Cronologa del desarrollo:
conversaciones que son complejas, puede entender el len- 15 meses: Expresa 4 a 6 palabras.
guaje escrito y hablado. 18 meses: Balbuceo, 7 a 10 palabras.
6= Independencia Modificada: El nio entiende indicacio- 24 meses: Expresa 50 palabras y 2 oraciones.
nes y conversaciones que son complejas en la mayora de 36 meses: Expresa 250 a 500 palabras y combina oracio-
las ocasiones o con leve dificultad. Puede necesitar ayuda nes de 3 palabras.
auditiva, visual o ms tiempo de la razonable para entender 48 meses: Expresa ms de 1.000 palabras y combina ora-
la informacin. ciones de 4 palabras.
5= Sugerencia y Apoyo: El nio entiende indicaciones y 60 meses: Expresa ms de 2.000 palabras y combina ora-
conversaciones sobre las necesidades bsicas cotidianas ciones de 5 palabras.
ms del 90% de las veces. Requiere apoyo como, uso de
repeticiones, baja velocidad del discurso, pausas, seales Interaccin Social
visuales o gestos, etc. Menos del 10% del tiempo. Incluye las habilidades para jugar en forma independiente
4= Asistencia Mnima: El nio entiende indicaciones y con- con otros nios, se evala reglas del juego, vigilar que par-
versaciones en un 75% a 90% del tiempo, requiriendo ticipe y coopere, que no genere conflictos ni actitudes
apoyo en ms del 25% del tiempo. agresivas hacia los dems.
3= Asistencia Moderada: El nio entiende indicaciones y 7= Independencia Total: El nio realiza todas las activida-
conversaciones en un 50% a 74% del tiempo, requiriendo des en forma independiente, sin supervisin de un adulto,
apoyo en ms del 50% del tiempo. se muestra razonable, acepta crticas y no requiere medi-
2= Asistencia Mxima: El nio entiende indicaciones y con- cacin para el control.
versaciones en un 25% a 49% del tiempo, requiriendo 6= Independencia Modificada: El nio realiza las activida-
apoyo en ms del 75% del tiempo. des en un entorno modificado, precisa ms tiempo de lo
1= Asistencia Total: El nio entiende indicaciones y conver- prudencial y requiere medicacin para el control.
saciones en menos del 25% del tiempo, requiere apoyo 5= Supervisin y Apoyo: El nio realiza las actividades en
todo el tiempo. ms del 90% del tiempo, requiere supervisin de acompa-
Cronologa del desarrollo: ante no ms del 10% del tiempo, solo en situaciones
6 meses: Reconoce rostros familiares y se distrae a los estresantes o en entornos poco familiares, el nio no se
sonidos. integra solo.
12 meses: Reconoce su propio nombre y entiende hasta 10 4= Asistencia Mnima: El nio realiza del 75% al 90% de las
palabras. actividades, requiere supervisin no ms del 25% del tiempo.
18 meses: Seala 3 partes de su cuerpo cuando se lo 3= Asistencia Moderada: El nio realiza del 50% al 74% del

30 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
tiempo, requiriendo supervisin no ms del 50% del tiem- memorizacin mientras se estn ejecutando las activida-
po. El adulto inicia el juego y est prevenido para eventua- des diarias en un ambiente familiar y comunitario. Incluye
les conflictos. la habilidad de almacenar y recordar informacin particu-
2= Asistencia Mxima: El nio realiza de 25% a 49% de las larmente verbal y visual. Una memoria deficiente deteriora
actividades, requiriendo ms del 50% del tiempo de super- el aprendizaje y la realizacin de tareas.
visin. El nio interacta en perodos cortos. 7= Independencia Total: El nio reconoce a las personas
1= Asistencia Total: El nio realiza actividades menos del que encuentra con frecuencia y recuerda la rutina diaria,
25% del tiempo, requiriendo supervisin todo el tiempo. El ejecuta los pedidos de otros sin necesidad de repeticin.
adulto programa la actividad. 6= Independencia Modificada: El nio reconoce, recuerda
Cronologa del desarrollo: y ejecuta, con poca dificultad, puede usar claves, ayuda
14 meses. El nio juega solo. memorias o ms tiempo del razonable.
24 meses. El nio juega en paralelo. 5= Asistencia y Apoyo: El nio reconoce, recuerda y ejecu-
48 meses: El nio juega en grupo. ta, slo en situaciones de presin o no familiares, pero no
ms del 10% del tiempo.
Resolucin de Problemas 4= Asistencia Mnima: El nio realiza actividad en un 75% a
Incluye habilidades relacionadas con la solucin de proble- 90% del tiempo con asistencia en menos del 25% del tiempo.
mas de la vida diaria, tomar decisiones racionales, seguras 3= Asistencia Moderada: Realiza actividad en 50% a 74%
y oportunas en relacin con asuntos sociales y personales, del tiempo y asistencia en menos del 50%.
auto correccin de tareas y problemas. 2= Asistencia Mxima: Realiza actividad en 25% a 49% del
7= Independencia Total: El nio reconoce un problema de tiempo y asistencia en ms del 50%.
manera consistente, toma decisiones apropiadas, comien- 1= Asistencia Total: Realiza actividad en menos del 25%.
za y contina una secuencia de pasos para resolver pro- No reconoce no recuerda.
blemas complejos hasta que la tarea es completada y se
Referencias
auto corrige si comete errores.
1. WeeFIM System. Clinical Guide version 5.0. 1998 Uniform Data System
6= Independencia Modificada: El nio reconoce el proble- for Medical Rehabilitation, a division of U B Foundation Activities, Inc.
ma y realiza las dems actividades en la mayora de las World rights reserved.
situaciones, con pequeas dificultades o requiere ms 2. Braun SL. The Functional Independence Measure for Children: Gateway
tiempo de la razonable. to the WeeFIM System. Journal of Rehabilitation Outcomes Measurement.
1998;2:63-68.
5= Supervisin y Apoyo: El nio requiere estimulo para 3. Braun SL. Granger CV. A practical approach to functional assessment in
resolver problemas rutinarios solo en situaciones de pre- pediatrics. Occupational Therapy Practice. 1991;2(2):46-51.
sin o no familiares, no ms del 10% del tiempo. 4. Guide to the Uniform Data Set for Medical Rehabilitation for Children
4= Asistencia Mnima: El nio requiere menos del 25% del version 4.0 Inpatient/outpatient. Buffalo, NY: State University of New York
at Buffalo, 1993.
tiempo de asistencia.
5. Granger CV. Braun SL. Outcome assessment and measures in pediatrics.
3= Asistencia Moderada: El nio requiere menos del 50% In: Betz, RR (ed). The Child with a Spinal Cord Injury. Rosemont. IL:
del tiempo de asistencia. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1996:709-718.
2= Asistencia Mxima: El nio requiere ms del 50% del
tiempo de asistencia.
1= Asistencia Total: El nio no resuelve problemas y requie- MEDIDAS DEL DOLOR
re asistencia todo el tiempo.
Escalas Visuales
Memoria Son las ms comnmente utilizadas para evaluar la inten-
Incluye habilidades relacionadas con el reconocimiento y sidad del dolor1. La gran fuerza de estas escalas es su cla-

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 31


REVISIN
ridad y simplicidad, su limitacin est dada por ser fcil- que se dividen en 4 grupos descriptores: sensibilidad (S)
mente influenciada por el estado emocional del paciente y del 1 al 10, identifican las percepciones de los pacientes de
por un amplio rango de variables subdetectadas. la dimensin sensorial; afectividad (A) del 11 al 15, evala
Hay 3 variaciones de las escalas visuales: la escala analgica la dimensin afectiva de la experiencia del dolor; evaluati-
visual (VAS), la escala numrica de intensidad del dolor y la va (E) el 16, identifica la intensidad del dolor; y Mincelne-
escala de simple descripcin de la intensidad del dolor (fig.1). as (M) del 17 al 20. El valor para cada descriptor est basa-
do en su posicin en el set de palabras. La suma de los
Bibliografa valores rankeados constituye el ndice del rango del dolor
1-Tollison CD, Satterthwaite JR, Tollison JW. Handbook of Pain
(pain rating index =PRI). La intensidad del dolor actual (Pre-
Management. Second Edition, Williams & Wilkins. Baltimore. 1994.
sent pain intensit=PPI) se basa en una escala de 0 a 5. La
figura 1 muestra el cuestionario original de Melzack.2
Cuestionario del Dolor de McGill
Fig.: McGill Pain Questionnaire
Melzack desarroll el Cuestionario del Dolor McGill, para
1
Bibliografa
medir las mltiples dimensiones de la experiencia del dolor. 1. Tollison CD, Satterthwaite JR, Tollison JW. Handbook of Pain
A fin de identificar con ms seguridad las dimensiones sub- Management. Second Edition, Williams & Wilkins. Baltimore. 1994.
jetivas del dolor. 2. Melzack R. The McGill Pain Questionnarire, from Desc(N1): 199-202.
ription to Measurement. Anesthesiology 2005;103
El cuestionario consiste en una escala de 20 categoras,

32 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Escalas de calidad de vida

Dr. Mauricio Balladores

La Organizacin Mundial de la Salud defini la salud como mente de la edad y del tipo de patologa. Dentro de este
un estado de completo bienestar fsico, mental y social y grupo tenemos:
no nicamente la ausencia de enfermedad. De esta defini- -SIP (Sickness Impact Profile).
cin se desprende que la evaluacin de la salud no puede -NHP (Nottingham Health Profile).
estar limitada a los factores clnicos tradicionales basados -SF-36 (Medical Outcome Survey Short Form 36).
en variables puramente biolgicas. -WHOQOL-100 (World Health Organiation-Quality of Life).
As, debe valorarse tanto el estado objetivo de la salud, de -Especficos: de enfermedad, capacidad funcional o grupo
funcionalidad y de interaccin del individuo con su medio, de pacientes determinados.
como los aspectos ms subjetivos, que engloban el senti-
do general de satisfaccin del individuo y la percepcin de A continuacin describiremos los cuestionarios genricos
su propia salud1. SF-36 y su forma abreviada y el WHOQOL-100 y su forma
abreviada por ser los ms utilizados en la actualidad.
"Calidad de Vida es la percepcin del individuo de su situa-
cin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en Cuestionario de Salud SF-36
que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, Desarrollado en EEUU a principios de los noventa a partir
valores e intereses".2 de una extensa batera de cuestionario utilizados en el
Estudio de los Resultados Mdicos (Medical Outcomes
"La Calidad de Vida Relacionada con la Salud se refiere a la Study, MOS)1, es una escala genrica que proporciona un
evaluacin subjetiva de las influencias del estado de salud perfil del estado de salud y es aplicable tanto a pacientes
actual, los cuidados sanitarios, y la promocin de la salud como a la poblacin general. Consta de 36 preguntas o
sobre la capacidad del individuo para lograr y mantener un tems que cubren 8 escalas que representan los conceptos
nivel global de funcionamiento que permite seguir aquellas de salud empleados con ms frecuencia en los cuestiona-
actividades que son importantes para el individuo y que rios de salud as como los aspectos mas relacionados con
afectan a su estado general de bienestar. Las dimensiones la enfermedad y el tratamiento3. Estas escalas son: Fun-
que son importantes para la medicin de la CVRS son: el cin Fsica (10 tems), Rol Fsico (4 tems), Dolor Corporal
funcionamiento social, fsico, y cognitivo; la movilidad y el (2 tems), Salud General (5 tems), Vitalidad (4 tems), Fun-
cuidado personal; y el bienestar emocional".3 cin Social (2 tems), Rol Emocional (3 tems) y Salud
Mental (5 tems); adicionalmente incluye un tem de tran-
La CVRS, as definida, incorpora solamente aquellas sicin que proporciona informacin sobre el cambio per-
dimensiones que el individuo experimenta directamente y cibido en el estado de salud general en el ltimo ao.4
no incluye otros elementos que, aunque son importantes La versin estndar del cuestionario interroga con res-
en la salud, el individuo no percibe directamente (por ejem- pecto a las ltimas 4 semanas, siendo esta versin la ms
plo, las caractersticas genticas, bioqumicas o histolgi- adecuada para ser utilizada en rehabilitacin, mientras que
cas). Tampoco incorpora aspectos externos como la la versin aguda lo hace sobre la ltima semana. Est
vivienda, el medio ambiente, o incluso la situacin poltica
dirigido a personas 14 aos de edad y preferentemente
y econmica del pas. debe ser auto-administrado, aunque tambin es aceptable
Por otro lado, la CVRS constituye una importante variable la administracin mediante entrevista personal y telefnica
de medida subjetiva del impacto que la enfermedad y su ya que la consistencia interna no present diferencias entre
tratamiento producen en la vida del sujeto. Su valoracin las formas de administracin4. El tiempo de cumplimenta-
nos permite detectar alteraciones, e intervenir precozmen- cin es de 5 a 10 minutos
te, as como establecer comparaciones entre las distintas Para la validacin y adaptacin cultural del cuestionario
opciones teraputicas. La evaluacin de la CVRS en medi- original se sigui el protocolo comn en los pases partici-
cina nos aporta un resultado final de salud que se centra en pantes, entre ellos la Argentina, del proyecto IQOLA ( Inter-
la persona, no en la enfermedad; en cmo se siente el national Quality of Life Assessment)5,6,7, a fin de mantener la
paciente, independientemente de los datos clnicos. comparabilidad de las diferentes versiones.
Existen dos tipos de cuestionarios:
- Genricos: que han sido diseados para ser aplicables a Puntuacin de las escalas
pacientes en todos los estados de salud, independiente- Las escalas estn ordenadas de forma que a mayor pun-

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 33


REVISIN
tuacin mejor es el estado de salud. Para el clculo de las evalan estos indicadores y discriminan entre las distintas
puntuaciones luego de la administracin hay que realizar el reas de la salud afectadas en cada grupo diagnostico20.
siguiente algoritmo:
1-Recodificacin de los tems, los 10 que lo requieren, los Normas poblacionales de referencia
que se encuentran fuera de recorrido y los ausentes, a fin Existen valores de referencia para las puntuaciones de
de que todos los tems sigan el gradiente de a > puntua- cada dimensin para la versin original obtenidos a partir
cin, mejor estado de salud. de las respuestas a la National Survey of Functional Health
2-Puntuacin cruda de la escala (sumatoria de los tems Status (NSFHS) de 1990, tambin para la versin espao-
que componen las escalas) la17 que proporcionan informacin sobre la distribucin
3-Transformacin lineal de las puntuaciones crudas a una segn edad y sexo y patologas crnicas21.
escala de 0 a 100
La versin 1 del cuestionario no ha sido diseado para Nuevos desarrollos del SF-36
obtener un ndice global aunque permite el clculo de 2 Versin 2.0 del cuestionario SF-3619
puntuaciones sumario: Componente de sumario fsico El objetivo fue mejorar las caractersticas mtricas de las
(PCS) y sumario mental (MCS)8-9-10-11. La versin 2 permite dos escalas: Rol Fsico y Rol Emocional. Las mejoras que
adems, de las medidas sumario, obtener las puntuaciones se incluyeron fueron:
de las 8 dimensiones. Instrucciones y enunciados ms sencillos para algunas de
Para facilitar la interpretacin de las medidas sumario, los las preguntas;
autores proponen puntuaciones estandarizadas con los Mejoras en la presentacin de los tems y opciones de res-
valores de las normas poblacionales, de modo que 50 puesta para facilitar su lectura y cumplimentacin reducien-
(desvio estndar de 10) es la media de la poblacin de refe- do as las respuestas faltantes en la auto-administracin;
rencia (de cada pas o de la poblacin general americana) 5 opciones de respuesta en los tems correspondientes a
Los investigadores del IQOLA5 evaluaron dos maneras de las escalas de Rol Fsico y Emocional;
calcular las medidas sumario: Utilizan algoritmos de puntuacin basados en normas
1-Algoritmos de calculo especifico para cada pais. poblacionales con un programa de clculo que mejora la
2-Algoritmos de clculo estndar, derivados de la pobla- estimacin de respuestas faltantes.3-4
cin general americana.
Ellos recomiendan en estudios nacionales el clculo espec- Versiones reducidas: SF-12
fico para cada pas y en estudios internacionales el clculo Formado por un subconjunto de 12 tems del SF-36 obte-
estndar, siendo en este caso interpretados en relacin con nidos a partir de regresin mltiple, incluidos 1-2 tems de
los valores obtenidos en la poblacin general de EEUU.12-13 cada una de las 8 escalas. Actualmente existen 2 versiones
Se recomienda que tanto la recodificacin de tems como con iguales ventajas de la versin 2 del SF-36. El objetivo
la puntuacin de las escalas se hagan en un ordenador uti- es evaluar conceptos generales de salud fsica y mental en
lizando los algoritmos de puntuacin documentados o el estudios donde la administracin del SF-36 fuera demasia-
software disponible.39
do larga. El tiempo de auto-administracin es 2 min. Para
su puntuacin se pueden utilizar tanto algoritmos de cl-
Propiedades Mtricas culos especficos como estndares para su interpretacin
El cuestionario SF-36 ha demostrado ser una herramienta respecto a la poblacin general del pas en cuestin o a la
fiable con cocientes de consistencia interna de Cronbach poblacin americana respectivamente. Aunque conlleva a
superiores al valor mnimo recomendado de 0.7 para las una perdida de precisin con respecto a la versin original
comparaciones de grupos en todas las escalas, excepto en ha demostrado ser una alternativa til cuando el tamao de
la Funcin Social, y superiores al valor mnimo recomenda-
la muestra es elevado (N 500). Los tems del SF-12 expli-
do de 0.9 para las comparaciones individuales. La reproduc- caron ms del 90% de la varianza de los ndices sumario
tibilidad test-retest medida por CCI (coeficiente de correla- fsico y mental del SF-36 en EEUU.22-23
cin interclase) fluctu entre 0.58 en la escala de rol emo-
cional y 0.99 en la escala de rol fsico14-15. La consistencia Limitaciones del SF-36
interna (correlacin de los tems con su propia escala) fueron No incluye algunos conceptos relacionados con la calidad
superiores al valor mnimo recomendado de 0.4. y el xito de de vida como son los trastornos del sueo, la funcin cog-
escalaje (proporcin de tem dentro de una escala que pre- nitiva o la funcin sexual.
sentan correlaciones con su propia escala que con las del Se han descrito problemas para su aplicacin en personas
resto del cuestionario) fue del 100% para todas las escalas18. mayores, especialmente ancianos hospitalizados, en este
Los efectos de suelo y techo fueron < a 15% y > a 15% res- grupo se aconseja la utilizacin de formatos con tres de
pectivamente, la versin 2 del SF-36 intenta solucionar este mayor tamao y sin formato matriz.24-25-26
problema aumentando el nmero de respuestas de cada
tem19. El anlisis de ecuaciones estructurales confirm las CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 (texto de ver-
relaciones entre los tems y las escalas a las que pertenecen, sin 2.0 estndar/ espaol)
lo que confirma poseer un adecuado modelo de medida y Instrucciones: Las preguntas que siguen se refieren a lo
validez de contenido10-16. La validez de constructo evaluada que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permiti-
mediante comparaciones de grupos previamente definidos rn saber como se encuentra usted y hasta que punto es
con diferencias esperables en CVRS y las correlaciones del capaz de hacer sus actividades habituales.
SF-36 con indicadores clnicos y con otros cuestionarios de Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no est
CVRS arrojaron buenos resultados y ponen en evidencia que seguro/a de cmo responder a una pregunta, Foz favor
estos cuestionarios miden conceptos diferentes de los que conteste lo que le parezca mas cierto.

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1-En general, usted dira que su salud es:
(marque un solo nmero)
Excelente Muy buena Buena Regular Mala
1 2 3 4 5

2- Cmo dira usted que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?
(marque un solo nmero)
Mucho mejor ahora Algo mejor ahora Ms o menos igual Algo peor ahora Mucho peor ahora
que hace un ao que hace un ao que hace un ao que hace un ao que hace un ao
1 2 3 4 5

3- Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual, le limita para hacer esas
actividades o cosas? Si es as, Cunto?
(marque un solo nmero para cada pregunta)
Si, me limita Si, me limita No, no me
mucho un poco limita nada
a-Esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores 1 2 3
b- Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora 1 2 3
c- Coger o llevar la bolsa de la compra 1 2 3
d- Subir varios pisos por la escalera 1 2 3
e- Subir un solo piso por la escalera 1 2 3
f- Agacharse, arrodillarse o ponerse en cuclillas 1 2 3
g- Caminar un kilmetro o ms 1 2 3
h- Caminar varias manzanas (varios centenares de metros) 1 2 3
i- Caminar una sola manzana (unos 100 metros) 1 2 3
j- Baarse o vestirse por si mismo 1 2 3

4- Durante las ltimas 4 semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
(marque un solo nmero para cada pregunta)
Siempre Casi Algunas Solo nunca
siempre veces alguna vez
a- Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas? 1 2 3 4 5
b- Hizo menos de lo que hubiera querido hacer? 1 2 3 4 5
c- Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas? 1 2 3 4 5
d- Tuvo dificultad para hacer su trabajo o actividades cotidianas (por ejemplo, le cost ms de
1 2 3 4 5
lo normal)?

5- Durante las ltimas 4 semanas, con que frecuencia ha tenido algunote los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa
de algn problema emocional (como estar triste, deprimido o nervioso)?
(marque un solo nmero para cada pregunta)
Siempre Casi Algunas Solo nunca
siempre veces alguna vez
a- Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas por algn
1 2 3 4 5
problema emocional?
b- Hizo menos de lo que hubiera querido hacer por algn problema emocional? 1 2 3 4 5
c- Hizo su trabajo o sus actividades menos cuidadosamente que de costumbre, por algn
1 2 3 4 5
problema emocional?

6- Durante las ltimas 4 semanas, hasta que punto su salud fsica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la
familia, los amigos, los vecinos u otras personas?
(marque un solo nmero)
Nada Un poco Regular Bastante Mucho
1 2 3 4 5

7- Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las ltimas 4 semanas?
(marque un solo nmero)
No, ninguno Si, muy poco Si, moderado Si, mucho Si, muchsimo
1 2 3 4 5

8- Durante las ltimas 4 semanas, hasta que punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domesticas)?
(marque un solo nmero)
Nada Un poco Regular Bastante Mucho
1 2 3 4 5

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 35


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9- Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las ltimas 4 semanas. En cada pregunta responda lo
que se parezca ms a cmo se ha sentido usted. Durante las ltimas 4 semanas con que frecuencia.
(marque un solo nmero para cada pregunta)
Siempre Casi Algunas Solo nunca
siempre veces alguna vez
a- se sinti lleno de vitalidad? 1 2 3 4 5
b- estuvo muy nervioso? 1 2 3 4 5
c- se sinti tan bajo de moral que nada poda animarle? 1 2 3 4 5
d- se sinti calmado y tranquilo? 1 2 3 4 5
e- tuvo mucha energa? 1 2 3 4 5
f- se sinti desanimado y deprimido? 1 2 3 4 5
g- se sinti agotado? 1 2 3 4 5
h- se sinti feliz? 1 2 3 4 5
i- se sinti cansado? 1 2 3 4 5

10- Durante las ltimas 4 semanas, con que frecuencia la salud fsica o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como
visitar a los amigos o familiares)?
(marque un solo nmero)
Siempre Casi siempre Algunas veces Solo alguna vez nunca
1 2 3 4 5

11- Por favor diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes frases:
(marque un solo nmero para cada pregunta)
Totalmente Bastante No lo se Bastante Totalmente
cierta cierta falsa falsa
a- Creo que me pongo enfermo mas fcilmente que otras personas 1 2 3 4 5
b- Estoy tan sano como cualquiera 1 2 3 4 5
c- Creo que mi salud va a empeorar 1 2 3 4 5
d- Mi salud es excelente 1 2 3 4 5

CUESTIONARIO WHOQOL demostrado que es una herramienta valida y confiable.27-28-29


Desarrollado por la OMS con la participacin de 18 pases Puede ser auto-administrado, auto-administrado con ase-
con el fin de proveer una herramienta de evaluacin de cali- soramiento o administrado por evaluador. El marco de
dad de vida de fcil y rpida utilizacin sin la necesidad de tiempo que evala es las ltimas 2 semanas aunque en
validacin para su uso en estos pases (la Argentina parti- enfermedades crnicas (ej. Artritis) puede ser de 4 sema-
cip como centro de estudio de campo). Su versin origi- nas30. Para su puntuacin se requiere de ecuaciones para
nal, el WHOQOL-100 y su forma abreviada (WHOQOL- el clculo crudo de cada dominio, scores transformados a
BREF) evalan 4 dominios35-36-37-38: fin de comparar resultados con la versin original (WHO-
QOL-100) y scores transformados en escala de 0-100.40
1-Salud Fsica7: actividades de la vida diaria / dependen-
cias de sustancias medicas o ayudas medicas / energia y SOBRE USTED
fatiga / movilidad / dolor y disconfort / descanso y sueo / Antes de empezar nos gustaria que contestaras unas pre-
capacidad de trabajo. guntas generales sobre tu persona ya sea llenando el espa-
2-Psicolgico6: imagen corporal y apariencia/sentimientos cio o haciendo un circulo en la respuesta correcta.
positivos y negativos/autoestima/espiritualidad, religin y Cul es su sexo?
creencias personales/pensamiento, aprendizaje, memoria Femenino/masculino
y concentracin. Cul es su fecha de nacimiento?
3-Relaciones Sociales3: relaciones personales / ayuda .././.
social / actividad sexual. Hasta qu nivel de educacin recibi?
4-Entorno8: recursos financieros / libertad, seguridad fsica Ninguno/Esc. Primaria/Esc. Secundaria/Nivel Terciario
/ acceso y calidad de servicios de salud y social/vivien- Cul es su estado civil?
da/oportunidades para adquirir nueva informacin y habili- Soltero/Casado/Concubino/Separado/Divorciado/Viudo
dades / participacin en actividades para recreacin y acti- Est actualmente enfermo?
vidades de ocio / entorno fsico (polucin, ruido, trfico y Si/No
clima)/transporte. Si existe algn problema de salud, cul piensa que es?
Enfermedad/Problema
El WHOQOL-BREF32-33 contiene un total de 26 preguntas de
las cuales 24 estn contenidas en los 4 dominios y 2 pre- Por favor lea cada pregunta, fjese en sus sentimien-
guntas de calidad de vida y salud general. Debe ser usado tos y elija el nmero en la escala para cada pregunta
en estudios con N>o = a 300 (nmero requerido de res- que da la mejor respuesta para usted.
puestas para anlisis de datos) y en adultos culturalmente
definidos31. El estudio de las propiedades psicomtricas ha

36 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


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Por favor lea cada pregunta, fjese en sus sentimientos y elija el nmero en la escala para cada pregunta que da la mejor respuesta para usted.
Muy pobre Pobre Ni pobre Buena Muy buena
Ni buena
1 (G1) Cmo calificara su calidad de vida? 1 2 3 4 5

Muy insatisfecho Desconforme Ni satisfecho Satisfecho Muy satisfecho


Ni desconforme
2 (G4) Cun satisfecho est con su salud? 1 2 3 4 5

Las siguientes preguntas son sobre: cunto ha experimentado ciertas cosas en las ltimas dos semanas?
Para nada Un poco Una cantidad Mucho Bastante
moderada
3 (F1.4) Cunto siente que el dolor fsico le impide hacer lo que necesita hacer? 1 2 3 4 5
4 (F11.3) Cunto necesita de tratamiento mdico para funcionar en su vida diaria? 1 2 3 4 5
5 (F4.1) Cunto disfruta su vida? 1 2 3 4 5
6(F24.2) Cunto siente que su vida tiene significado? 1 2 3 4 5

Para nada Un poco Una cantidad Mucho Bastante


moderada
7 (F5.3) Cunto se puede concentrar? 1 2 3 4 5
8 (F16.1) Cun seguro se siente en su vida diaria? 1 2 3 4 5
9 (F22.1) Cun saludable es su ambiente fsico? 1 2 3 4 5

Las siguientes preguntas son sobre cun completo experimento o fue capaz de hacer ciertas cosas en las ultimas 2 semanas.
Para nada Un poco Moderada- La mayora Completa-
mente mente
10 (F2.1) Tiene la suficiente energa para su tarea diaria? 1 2 3 4 5
11 (F7.1) Est capacitado para aceptar su apariencia fsica? 1 2 3 4 5
12 (F18.1) Tiene suficiente dinero para satisfacer sus necesidades? 1 2 3 4 5
13 (F20.1) Tiene a su alcance la informacin que usted necesita para su vida diaria? 1 2 3 4 5
14 (F21.1) Cuntas oportunidades tiene para actividades placenteras? 1 2 3 4 5
15 (F9.1) Con cunta facilidad se desenvuelve? 1 2 3 4 5

Las siguientes preguntas le piden que conteste cun satisfecho se ha sentido sobre varios aspectos de su vida en las ltimas 2 semanas.
Muy Desconforme Ni satisfecho Satisfecho Muy satisfecho
insatisfecho Ni desconforme
16 (F3.3) Cun satisfecho est con su sueo? 1 2 3 4 5
17 (F10.3) Cun satisfecho est para desarrollar la actividad de su vida
1 2 3 4 5
diaria?
18 (F12.4) Cun satisfecho est con su capacidad para trabajar? 1 2 3 4 5
19 (F6.3) Cun satisfecho est con usted mismo? 1 2 3 4 5
20 (F13.3) Cun satisfecho est con sus relaciones personales? 1 2 3 4 5
21 (F15.3) Cun satisfecho est con su vida sexual? 1 2 3 4 5
22 (F14.4) Cun satisfecho est con el apoyo de sus amigos? 1 2 3 4 5
23 (F17.3) Cun satisfecho est con las condiciones del lugar donde vive? 1 2 3 4 5
24 (F19.3) Cun satisfecho est con su acceso a los servicios de salud? 1 2 3 4 5
25 (F23.3) Cun satisfecho est con su medio de transporte? 1 2 3 4 5

La siguiente pregunta se refiere a cun seguido a sentido o experimentado ciertas cos en las ltimas dos semanas?
Nunca Casi nunca Seguido Muy Siempre
seguido
26 (F8.1) Cun seguido tiene sentimientos negativos como tristeza, desesperacin,
1 2 3 4 5
ansiedad, depresin?

Alguien le ayud a llenar este cuestionario?...........................................................................................................................

Cunto tiempo le llevo llenar este cuestionario?....................................................................................................................

Tienes algn comentario sobre este cuestionario?................................................................................................................

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 37


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Bibliografa countries: results from the IQOLA 22- Ware JE, Kosinski M, Keller The WHOQOL Group * The WHO
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38 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Escalas en lesiones medulares

Dres. Mnica Agotegaray - Alberto Rodrguez Vlez

Siguiendo la clasificacin de la OMS se enfocar el estudio Fig. 3: Asia Motor Score 1


de las escalas en la lesin medular, segn midan stas defi- NIVEL MEDULAR NDICE MOTOR
ciencia, discapacidad y/o desventaja. MSCULO CLAVE DER. IZQ. 0 = Parlisis Total
C5 Flexores de Hombro 1 = Contraccin visible o
C6 Extensor de mueca palpable
INSTRUMENTOS QUE MIDEN DEFICIENCIA C7 Extensor de codo 2 = Movilidad Activa sin
C8 Flexor Profundo 3 dedo gravedad
Estandares neurolgicos de la ASIA1 T1 Aductor 5 dedo 3 = Movilidad Activa contra
Los estndares internacionales para la descripcin neuro- L2 Flexores de Cadera gravedad
lgica de la lesin medular de la American Spinal Cord L3 Extensor Rodilla
Injury Association, desde su creacin en 1983, han sufrido 4 = Movilidad Activa contra
L4 Dorsiflexor del Pie alguna resistencia
varias modificaciones con el objeto de mejorar su confiabi- L5 Extensor del Hallux
lidad y validez, en particular la de constructo (validez con- 5 = Movilidad Activa contra gran
S1 Flexor Plantar del Pie
currente y predictiva). Conforman dichos estndares el resistencia
Asia Impairment Scale, el Asia Motor Score y el Asia Sen- Total Mximo = 100 50 50 N.T. = No Testable
sory Score.1 (Fig. 1)

ASIA IMPAIRMENT SCALE (AIS)1 Est determinado por el miotoma ms bajo, evaluado a tra-
Evala la severidad de la lesin medular en 5 grados (Fig. 2) vs de su msculo clave con valor al menos 3, siempre y
cuando el msculo clave del miotoma siguiente en sentido
Fig. 2: Asia Impairment Scale rostral tenga un valor 5.
Grado Descripcin Persiste el problema para evaluar con exactitud los niveles
A Completa: Ninguna funcin sensitiva y motora preservada en los motores torcico y para calificar adecuadamente el valor
segmentos medulares S4-5 muscular en presencia de dolor en el msculo evaluado.1
B Incompleta: Slo funcin sensitiva preservada por debajo del nivel Diversos estudios han sealado buena confiabilidad Inter.
neurolgico, includo los segmentos medulares S4-5 evaluador requirindose para ello, una tcnica estndar
C Incompleta: Funcin motora preservada por debajo del nivel para la evaluacin de los msculos claves, sealados para
neurolgico y ms de la mitad de los msculos claves evaluados cada miotoma con la tcnica de score de 0 a 5 (Florence y
por debajo de este nivel poseen valor menor a 3 (0 2)* col. 1992).2
D Incompleta: Funcin motora preservada por debajo del nivel Ha demostrado poseer validez predictiva, respecto a recu-
neurolgico y al menos la mitad de los msculos claves evaluados peracin funcional (uso miembros superiores y recupera-
por debajo de este nivel poseen valor mayor o igual a 3* cin de marcha) y validez concurrente comparado con
E Incompleta: Funcin sensitiva y motora normal potenciales evocados sensitivo motores y otros estudios
electrofisiolgicos (Curt y col 1998).2
Los pacientes clasificados como C o D, por ser incompletos, deben La validez de criterio no se ha establecido, pues se carece
tener funcin sensitiva o motora preservada en los segmentos de un estndar de oro para comparar.
medulares S4-5, adems de agregar 1) contraccin voluntaria del Estudios recientes han demostrado, a travs del anlisis
esfnter anal o 2) funcin motora en ms de tres niveles por debajo del factorial, que la divisin en dos subescalas: UEMS (Upper
nivel motor.
Extremity Motor Score) y LEMS (Lower Extremity Motor
Score) mejora sensiblemente la validez predictiva, respec-
ASIA MOTOR SCORE1 to a cambios en el autocuidado y la movilidad medidos con
Junto con el AIS (Asia Impairment Scale) es el ms utiliza- el FIM, durante la rehabilitacin.2
do para determinar nivel de lesin, medir la recuperacin Utilizando el anlisis de regresin se pudo establecer ade-
despus de una lesin medular, o para evaluar una inter- ms que el UEMS tiene mayor valor predictivo de FIM
vencin. motor que el LEMS.
El nivel motor de la lesin est dado por la evaluacin de Como se puede observar el MIM no es una verdadera esca-
los msculos claves que representan cada miotoma en la y un mismo valor total puede corresponderse con una
ambos hemicuerpos. (Fig. 3) gran combinacin de valores de diferentes msculos claves

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 39


REVISIN
que corresponder a individuos con diferentes capacidades En trminos de validez se ha establecido a nivel predictivo
funcionales. Este inconveniente se reduce cuando evalua- y concurrente.
mos por separado las subescalas UEMS y LEMS.2
Escalas de Espasticidad
ASIA SENSORY SCORE1
El nivel sensorial se determina por el dermatoma ms cau- ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (MAS)3
dal con examen normal (valor 2) para el tacto y el pinche. Evala y mide la hipertona muscular, representada por la excita-
Se aconseja evaluar al paciente de distal a proximal. bilidad del reflejo de estiramiento muscular, cuando se moviliza
El nivel sensitivo est representado por el dermatoma inme- pasivamente una articulacin en todo su rango de movimiento.
diatamente por encima del sitio de ausencia o alteracin de Es necesario definir un procedimiento sistematizado de
la sensibilidad para el tacto y el dolor. Dado que el nivel sen- evaluacin de cada grupo muscular, que contemple postu-
sitivo puede ser diferente entre ambos hemicuerpos, dere- ra y velocidad de movilizacin, a fin de conseguir valores
cho e izquierdo, se debe evaluar a ambos por separado.1 aceptables de confiabilidad, inter e intra evaluador.
Cada dermatoma se califica con un score de 0 a 2 tanto Referirse al captulo de Escalas Generales para obtener
para el tacto como para el pinche. (Fig.4) esta escala.
El score sensitivo total no puede ser calculado si uno de los
dermatomas clave no ha sido evaluado.1 ESCALA DE LYON UNIVERSIT (MILLET, MF y
Los valores de confiabilidad (prueba de Kappa) son menores BENETON, C - 1981)4
cuando se los analiza separado del MIM, motivo por el cual Evala y mide la presencia de automatismos medulares
se recomienda utilizar un mtodo estandarizado para evaluar asociados a interferencia de la funcin y/o postura. Fue
la sensibilidad de los dermatomas claves, y as mejorar la desarrollada por Millet y Beneton en la Universidad de Lyon
confiabilidad interrater (Maynard 1994 Donovan 1997). y forma parte de la Escala de Incapacidad Funcional.
Crozier (1991) comprob la validez predictiva sealando
que un paciente ASIA B a la 72 horas de lesin posea una Fig. 5: Escala De Lyon Universit - 5 categoras
recuperacin en la marcha significativamente mayor si la 0 Ausencia de Automatismos.
sensibilidad al dolor (pinche) estaba parcial o completa- 1 Automatismos infrecuentes o de mnima intensidad,
mente preservada por debajo del nivel lesional. 1 desencadenados por movimiento, sin alteracin de la postura
En conclusin respecto a los estndares del ASIA, se ha eva- o funcin.
luado la confiabilidad siendo la versin de 1992 la ms estu- 2 Automatismos frecuentes o de moderada intensidad, espontneos
diada. Los mejores valores los obtuvo el MIM y las reas ms o frente a movimientos, pero que no perjudican la postura, o la
problemticas fueron las lesiones motrizmente incompletas.1,2 funcin.
Tanto para el MIM como para el MIS la confiabilidad mejo- 3 Automatismos muy frecuentes o de severa intensidad que
ra cuando se define a priori un procedimiento sistemtico perjudican la postura y despiertan de noche.
para evaluar los msculos y las reas claves sealadas. 4 Automatismos constantes que imposibilitan una postura correcta.

Fig. 4

40 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
PENN SPASM FRECUENCY SCALE (PENS) Fig. 8: Scats Espasmos Extensores
Esta escala se basa en el autoreporte del paciente y refie- MID MII Respuesta al estmulo
re a la frecuencia de espasmos que se producen en los 0 = AUSENTE - NO CONTRACCION DEL CUADRICEPS
miembros inferiores ya sea de forma espontnea o por est- 1 = LEVE - CONTRACCION MENOR DE 3 SEGUNDOS
mulos inductores. 2 = MODERADO - CONTRACCION ENTRE 3 Y 10 SEGUNDOS
Referirse al captulo de Escalas Generales para obtener 3 = SEVERO - CONTRACCION MAS DE 10 SEGUNDOS
esta escala

SPINAL CORD ASSESSMENT TOOL FOR SPASTIC INSTRUMENTOS QUE MIDEN DISCAPACIDAD
REFLEXES (SCATS)5
Evala tres comportamientos diferentes del sndrome FIM
espstico: clonus (particularmente de taln), espasmos fle- La ASIA y la IMSOP (Internacional Medical Society of Para-
xores y extensores. plegia) aceptaron al FIM como medida estndar para la
Debido a que cada uno de estos tipos de manifestacin del evaluacin global de la discapacidad de pacientes con
sndrome espstico obedece a diferentes vas reflejas y por lesin de la mdula espinal. Habindose demostrado su
lo tanto a mecanismos neurofisiolgicos diferentes, un ins- confiabilidad y validez en esta patologa.
trumento de este tipo puede ser de gran valor tanto diag- Respecto de la escala y su instructivo referirse al captulo
nstico como de control teraputico. Es un instrumento Escalas Generales de este boletn.
complementario de los que evalan hipertona.
Ha demostrado validez de constructo correlacionndose QUADRIPLEGIA INDEX FUNCTION VERSION
(P< 0.01) con instrumentos de medicin cinemtica y elec- ABREVIADA7 (QIF- short form)
tromiogrficas, y validez de criterio concurrente con Ash- Es una escala de discapacidad versin abreviada del QIF
worth Scale y Penn Spasm Frecuency Scale5 original.
El QIF original fue desarrollado en 1980 para evaluar los
SCATS CLONUS5: se evala a travs se un movimiento de cambios funcionales de los pacientes con cuadripleja, no
dorsiflexin pasivo y rpido de la articulacin del tobillo, ambulatorios, durante su estancia en rehabilitacin, cons-
esto genera el estiramiento fsico de los msculos planti- taba de 10 reas para medir autocuidado y movilidad.
flexores del pie, puede evaluarse con el miembro inferior en Las primeras 7 reas (Alimentacin, Actividades en cama,
flexin de rodilla o en extensin. Aseo, Higiene, Pasajes, Vestido y Movilidad en silla) se eva-
La posicin del paciente en decbito o sedeste se define a luaban a travs de varios tems cada una, medidos con un
priori para mejorar la confiabilidad inter evaluador. escore de 0 a 5.
Se cuantifica el tiempo de duracin del clonus (contraccin El QIF original no fue aprovechado en investigaciones por
rtmica involuntaria de 3 a 8 Hz de frecuencia) (Fig. 6) su dificultad en la aplicacin, ausencia de instructivo para
la puntuacin, alta redundancia y porque no todos los
Fig. 6: Scats Clonus tems eran aplicables para el paciente hospitalizado (Ej:
MID MII Respuesta al estmulo Preparacin de comidas sencillas)7
0 = AUSENTE - NO ACTIVIDAD CLONIFORME QIF abreviado extrajo 6 tems de 37 tems (se excluyeron
1 = LEVE - CLONUS MENOS DE 3 SEGUNDOS tems no aplicables durante la estada en internacin) de las
2 = MODERADO - CLONUS ENTRE 3 Y 10 SEGUNDOS 7 primeras reas del QIF original. (Fig. 9)
3 = SEVERO - CLONUS PERSISTE MS DE 10 SEGUNDOS Se utiliz el anlisis de regresin para determinar los 6
tems mejores que podran predecir la suma de los 37 tems
SCATS ESPAMOS FLEXORES 5: Se evala con la rodilla y la seleccionados, de siete categoras de movilidad y autocui-
cadera extendida a 180 , se provoca un estimulo irritativo (pin- dado de la escala original.7
che o raspado) durante 1 segundo en el arco medio de la plan-
ta del pie. Se observar la aparicin de extensin del hallux, fle- Fig. 9: QIF Abreviado
xin de tobillo, rodilla y cadera segn severidad. (Fig. 7) ITEMS QIF - short SCORE Significado
1. Lavarse y secarse el cabello 4 Independiente
Fig. 7 : Scats Espasmos Flexores 2. Rolar de supino a lateral en cama 3 Independiente con
MID
M MII Respuesta al estmulo 3. Pasaje de la cama a la silla lateral en cama adaptaciones
0 = AUSENTE - NO REACCION AL ESTIMULO 4. Ponerse la ropa de la extremidad inferior 2 Supervisin
1 = LEVE - MENOS DE 10 DE FLEXION DE RODILLA Y 5. Abrir un envase de cartn o un tarro 1 Requiere asistencia
CADERA O XTENSIN DEL HALLUX 6. Frenar silla de ruedas 0 Dependiente
2 = MODERADO - ENTRE 10 Y 30 DE FLEXIN DE RODILLA
Y CADERA
3 = SEVERO - MAS DE 30 DE FLEXION DE RODILLA Y
Los 6 tems seleccionados, alcanzaron resultados compa-
CADERA
rables con los 37 del QIF original con baja redundancia, por
lo tanto esta versin acotada demostr ser ms prctica
SCATS ESPASMOS EXTENSORES: con el miembro inferior que la versin original, pero restringida al mbito de inter-
contra lateral extendido, se evala el otro miembro con la nacin, debe adems ser evaluada en cuanto a su sensibi-
rodilla y la cadera en una flexin de 90 a 110, para luego lidad para captar cambios individuales.
extender ambas articulaciones simultneamente. Se Se demostr alta consistencia interna (alfa de Cronbach:
observar la duracin de la contraccin msculo cudri- 089), validez discriminativa con el Escore Motor de la Extre-
ceps con el ascenso de la rtula. (fig. 8) midad Superior (correlacin Spearman: 0,824).7

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 41


REVISIN
SCIM Incluye las siguientes reas: autocuidado, respiracin,
La SCIM (Medida de Independencia Funcional para Lesionados manejo esfinteriano, y movilidad.
Medulares) es una escala de discapacidad especialmente desa- Para la asignacin del puntaje cuyo total es de 100, corres-
rrollada con el objeto de encontrar un instrumento ms sensible ponden subtotales distribuidos de la siguiente forma: 0-20
a cambios funcionales para pacientes con lesin de la mdula para autocuidado, 0-40 para movilidad y 0-40 para respira-
espinal tanto parapljicos como cuadripljicos8,9. (Fig.10) cin y manejo esfinteriano.

Fig. 10: SCIM


Puntuacin
ALIMENTACIN 0- Requerimiento de alimentacin parenteral, gastrostoma o asistencia total para la alimentacin oral
(cortado, apertura de 1-Come la comida cortada usando diversos dispositivos de adaptacin para la mano y los cubiertos, no puede
recipientes, llevar levantar un vaso
comida a la boca, 2-Come la comida cortada usando slo un dispositivo de adaptacin para la mano. Puede levantar un vaso
levantar un vaso con adaptado
lquido) 3-Come la comida cortada sin el uso de adaptacines. Levanta un vaso regular y necesita asistencia para abrir
recipientes
4- Independiente en todas las tareas sin adaptaciones.

HIGIENE 0-Requiere asistencia total


(enjabonado, manejo 1-Requiere asistencia parcial
de la tapa del 2-Se lava en forma independiente pero usando alguna adaptacin o silla especial
inodoro, lavado) 3-Se lava en forma independiente y no requiere ninguna adaptacin o silla especial
A- Parte superior del
cuerpo
Area
HIGIENE 0-Requiere asistencia total
autocuidado
B- Parte inferior del 1-Requiere asistencia parcial
(Subtotal 0-20)
cuerpo 2-Se lava en forma independiente pero usando alguna adaptacin o silla especial
3-Se lava en forma independiente y no requiere ninguna adaptacin o silla especial
VESTIDO 0-Requiere asistencia total
(preparar la ropa, 1-Requiere asistencia parcial
vestirse, desvestirse) 2-Se viste en forma independiente con alguna adaptacin o silla especial
A- Parte superior 3-Se viste en forma independiente sin adaptaciones o silla especial
del cuerpo
VESTIDO 0-Requiere asistencia total
B- Parte inferior 1-Requiere asistencia parcial
del cuerpo 2-Se viste en forma independiente o requiere silla especial
3-Se viste en forma independiente, no requiere silla especial
ACICALADO 0-Requiere total asistencia
(lavado de manos y 1-Realiza solo una tarea
cara, maquillarse, 2-Realiza alguna tarea usando adaptacin; necesita ayuda para poner o sacar la adaptacin
arreglarse el pelo, 3-Independiente con alguna adaptacin
afeitarse) 4-Independiente sin adaptacin

RESPIRACIN 0-Requiere asistencia ventilatoria


2-Requiere tubo endotraqueal o asistencia ventilatoria parcial
4-Respira en forma independiente pero requiere mucha asistencia en el manejo del tubo endotraqueal
6-Respira en forma independiente y requiere poca asistencia en el manejo del tubo endotraqueal
8-Respira sin tubo endotraqueal, pero algunas veces requiere asistencia mecniaca para respirar
10-Respira en forma independiente sin ningn dispositivo de ayuda

MANEJO VESICAL 0-Con sonda en permanencia


4-Volumen residual mayor a 100 cc. de orina, sin cateterismo o con cateterismo intermitente
8-Volumen residual de orina mayor a 100cc., necesidad de asistencia para la aplicacin de instrumentos de
drenaje
Respiracin 12-Autocateterismo
y 15-Volumen residual de orina menor a 100cc., sin cateterismo o asistencia para realizar el drenaje
Manejo
Esfinteriano MANEJO INTESTINAL 0-Movimiento intestinal con baja frecuencia (menos de una vez cada tres das), o momento inapropiado o
irregular del acto defecatorio.
(Subtotal 0-40) 5-Momento regular y apropiado pero requiere asistencia (ej. Para la aplicacin de un supositorio), accidente
defecatorio raro (menos de una vez al mes)
10-Movimiento intestinal regular, en apropiado momento, sin asistencia; accidente defecatorio raro (menos de
una vez por mes)
USO DEL TOILETTE 0-Requiere total asistencia
1-Desvestido parcial de la parte inferior del cuerpo. Necesita asistencia para el resto de las tareas
(higiene perineal, ajuste 2-Desvestido parcial de la parte inferior del cuerpo y lavado autnomo parcial (despus); necesita asistencia
y desajuste de ropa para acomodar la ropa y/o colectores o apsitos)
antes y despus, 3-Desvestido y lavado solo (despus); necesita asistencia en ajuste de la ropa y/o colectores o apsitos
colocar colectores o 4-Independiente en todas las tareas pero necesita alguna adaptacin o silla especial
apsitos) 5-Independiente en todas las tareas sin adaptaciones o silla especial

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REVISIN
Puntuacin
MOVILIDAD EN LA CAMA 0-Requiere asistencia total
Y ACCIONES DE 1-Gira en la cama para un solo lado
PREVENCIN DE 2-Gira en la cama para ambos lados pero no puede eliminar totalmente la presin
LCERAS POR PRESIN 3-Libera presin solamente acostado
4-Gira en la cama y se sienta sin asistencia
5-Independiente en la movilidad en cama, realiza push-up sentado sin elevar del todo el cuerpo
6-Independiente en la movilidad en la cama, realiza push-up con elevacin completa del cuerpo
TRANSFERENCIAS: 0-Requiere total asistencia
CAMA - SILLA 1-Necesita asistencia parcial y/o supervisin
(acomodar la silla de 2-Independiente
ruedas, apoya pies,
apoyabrazos,
transferencia de los
pies)
TRANSFERENCIAS: 0-Requiere total asistencia
SILLA - INODORO 1-Necesita asistencia parcial y/o supervisin
(si usa silla para bao, 2-Independiente
transferencia hacia y
desde; si usa su silla de
ruedas corriente debe
acomodarla, colocar y
sacar los apoya pies y
los apoyabrazos,
transferir los pies)
MOVILIDAD ADENTRO 0-Requiere asistencia total
1-Necesita silla de ruedas elctrica ayuda parcial para manejar la silla de ruedas
2-Se mueve en forma independiente en silla de ruedas manual
3-Requiere supervisin para caminar ( con o sin dispositivos)
4-Camina con ortesis de marcha o muletas
Movilidad 5-Camina con muletas o dos bastones
6-Camina con un bastn
(Habitacin y 7-Necesita slo una ortesis
bao) 8-Camina sin elementos de ayuda
MOVILIDAD PARA 0-Requiere asistencia total
(Subtotal 0-40) DISTANCIAS 1-Necesita silla de ruedas elctrica ayuda parcial para manejar la silla de ruedas
MODERADAS (0-100 M.) 2-Se mueve en forma independiente en silla de ruedas manual
3-Requiere supervisin para caminar,con o sin dispositivos
4-Camina con ortesis de marcha o muletas
5-Camina con muletas o dos bastones
6-Camina con un bastn
7-Necesita slo una ortesis
8-Camina sin elementos de ayuda
MOVILIDAD AFUERA 0-Requiere asistencia total
(MS DE 100 METROS) 1-Necesita silla de ruedas elctrica ayuda parcial para manejar la silla de ruedas
2-Se mueve en forma independiente en silla de ruedas manual
3-Requiere supervisin para caminar ( con o sin dispositivos
4-Camina con ortesis de marcha o muletas
5-Camina con muletas o dos bastones
6-Camina con un bastn
7-Necesita slo una ortesis
8-Camina sin elementos de ayuda
USO DE ESCALERAS 0-Incapaz de subir o bajar escaleras
2-Sube y baja hasta tres escalones con ayuda o supervisin de otra persona
3-Sube y baja hasta tres escalones sin ayuda o supervisin
TRANFERENCIAS: SILLA 0-Requiere asistencia total
DE RUEDAS- 1-Necesita asistencia parcial o supervisin
AUTOMVIL 2-Independiente con dispositivos de adaptacin
(acercarse al auto, 3-Independiente sin dispositivos de adaptacin
acomodar la silla,
remover apoyabrazos y
apoyapies,
transferencia hacia y
desde el auto, colocar la
silla dentro y afuera del
auto)

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 43


REVISIN
Su sensibilidad fue comparada con el FIM10 , resultando ser rizada de 10 metros que representa el largo de ida y vuelta
ms sensible en la deteccin de cambios funcionales en de una paralela convencional o el recorrido de un ambien-
las reas de respiracin, manejo esfinteriano, y movilidad te interior de una casa.
dentro y fuera de la casa, pero no en autocuidado y movi- Se demostr la validez concurrente con el FIM (coeficiente
lidad dentro de la habitacin y el toilet. de Spearman: 0,765)11,12 el Indice de Barthel (IB) (r: 0,67)
con el Rivermead Mobility Index (RMI) (r:0;67) y con SCIM
WISCI II (r:0,97).12
Numerosos estudios multicntricos han utilizado el FIM, Se demostr adems que el WISCI es ms sensible para
para determinar la capacidad de marcha despus de la detectar la mejora en la marcha de pacientes medulares
lesin medular. que el RMI, IB, FIM y el SCIM.12
Sin embargo esta medida no demostr ser lo suficiente- Se observ una fuerte correlacin entre los niveles del
mente sensible para captar las diferencias, sobre todo a WISCI y los grados del ASIA lo cual refuerza su validez de
partir de las mejora observadas en la capacidad de mar- constructo, las correlaciones mas altas fueron con los gra-
cha de estos pacientes, ya sea por acciones inmediatas dos C y D del ASIA, indicando que el WISCI es especfica-
que disminuyen la severidad de la lesin (mayor % de mente aplicable a estos grupos y tambin para los grados
incompletos), nuevos terapias de rehabilitacin (treadmill A y B que evolucionaron a C.12
con BWST), neuroprotectoras y potencial neuroregenera- La confiabilidad interrater mostr un 100% de acuerdo.11
cin. Esta escala no considera la velocidad de marcha ni gasto
Es por esta razn que se desarroll un nuevo ndice, ms pre- energtico, tampoco evala marcha comunitaria.11
ciso, que permite incorporar gradualmente la asistencia fsica
y los distintos dispositivos de asistencia para la marcha: el
WISCI (Walking Index for Spinal Cord Injury)11,12 (Fig. 10) INSTRUMENTOS QUE MIDEN DESVENTAJA
WISCI es una medida de discapacidad que consta de 20
tems de marcha, desarrollados por expertos en SCI de dos Eecalas de calidad de vida
pases (Italia y USA) para la validez de contenido. De las distintas escalas encontradas en la bibliografa
Para el ordenamiento jerrquico de los tems se distribuy como instrumento de medicin de calidad de vida, para
en forma ciega, entre expertos de 8 centros reconocidos pacientes con lesin de la mdula espinal, se seleccion la
internacionalmente para la atencin de SCI, obtenindose de Ide y Fugl-Meyer13 por resultar comprensible, de fcil
un coeficiente de concordancia de Kendall de 0.86.11 adaptacin transcultural y ser sus autores de reconocida
Los tems fueron construidos para reflejar de 0 a 20 niveles trayectoria cientfica. (Fig. 12)
de marcha jerarquizados de menor a mayor capacidad, La misma consta de 9 tems que mensuran los niveles de
combinando el uso de distintos dispositivos (paralelas, satisfaccin siendo stos: salud general, trabajo, situacin
andadores, muletas, bastones canadienses, bastones en T econmica, actividad social, actividades culturales/espiri-
y ortesis largas o cortas) con asistencia fsica de uno, dos tuales, asistencia social, actividades de tiempo libre, fami-
o ninguna asistencia.11,12 lia y vida sexual.
Se establece el nivel que a juicio del terapeuta se conside- Utiliza un score de 1 a 5 puntos, de mayor a menor satis-
ra ms seguro para el paciente. faccin, dando un valor de mxima satisfaccin de 45 pun-
Se evala la marcha continua sobre una distancia estanda- tos un valor mnimo de 9.

Fig. 11: NDICE DE EVALUACIN DE MARCHA (WISCI II) Ditunno y col. 200512
Grado Descripcin
0 Incapaz de pararse y/o realizar una marcha asistida
1 Marcha en paralelas, con ortesis, asistido por 2 personas, menos de 10 metros
2 Marcha en paralelas, con ortesis, asistido por 2 personas, 10 metros
3 Marcha en paralelas, con ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
4 Marcha en paralelas, sin ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
5 Marcha en paralelas, con ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
6 Marcha con andador, con ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
7 Marcha con 2 muletas o canadienses, con ortesis, asistido por 1 persona,10 metros
8 Marcha con andador, sin ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
9 Marcha con andador, con ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
10 Marcha con 1 bastn, muleta o canadiense, con ortesis asistido por 1 persona, 10 metros
11 Marcha con 2 muletas o canadienses, sin ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
12 Marcha con 2 muletas o canadienses, con ortesis, sin asistencia de personas,10 metros
13 Marcha con andador, sin ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
14 Marcha con 1 bastn, muleta o canadiense, sin ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
15 Marcha con 1 bastn, muleta o canadiense, con ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
16 Marcha con 2 muletas o canadienses, sin ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
17 Marcha sin dispositivos, sin ortesis, asistido por 1 persona, 10 metros
18 Marcha sin dispositivos, con ortesis, sin asistencia de personas, 10 metros
19 Marcha con 1 bastn, muleta o canadiense, sin ortesis, sin asistencia de personas 10 metros
20 Marcha sin dispositivos, sin ortesis, sin asistencia de personas , 10 metros

44 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Fig. 12: Escala de Calidad de Vida de Ide y Fugl-Meyer
Escala Score
Ests satisfecho con tu salud en general?
Ests satisfecho con tu vida laboral?
Ests satisfecho con tu situacin financiera? 1 - Satisfecho
Ests satisfecho con tu actividad social? 2 - Medianamente
Ests satisfecho con tu vida cultural / espiritual, satisfecho
incluyendo educacin, lectura o religin? 3 - Ninguna opinin
4 - Medianamente
Ests satisfecho con tu vida de ocio incluyendo insatisfecho
deportes, viajes o hobbies? 5 - Insatisfecho
Ests satisfecho con la asistencia social?
Ests satisfecho con tu situacin familiar?
Ests satisfecho con tu vida sexual?

Otras escalas de calidad de vida como el SF-36 y su ver-


sin abreviada SF-12 (Ver captulo Calidad de Vida) y el
CHART (Ver captulo Traumatismo Encfalo Craneano) son
ampliamente usadas en lesin medular.

BIBLIOGRAFIA modified Asworth scale for the Spinal Cord Injury Arch Phys Med subgroups of spinal cord lesion
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reliability of the original and the Measure for Spastic Reflexes in Sensitivity to functional changes in 393

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 45


REVISIN
Escalas de evaluacin del accidente
cerebrovascular (ACV)

Dras. Roxana Secundini y Susana Druetta

Histricamente la esencia de nuestra especialidad Medici-


na Fsica y Rehabilitacin ha sido la evaluacin y trata-
miento de las funciones y discapacidades asociadas.
La primera causa de discapacidad dentro de las patologas
del SNC en los adultos, es el ACV, siendo el prototipo en la
prctica de la rehabilitacin, pues provoca deficiencia, dis-
capacidad y minusvala. Necesitando una rehabilitacin en
el aspecto fsico, cognitivo, psicolgico, vocacional y social.
A los fines del tratamiento y evolucin, al ACV se lo divide
en tres fases o perodos: agudo, subagudo y crnico. Al
trasladarse esta clasificacin a las evaluaciones, permite
establecer prioridades en los diferentes perodos. En la pri-
mera etapa es fundamental la evaluacin temprana de las
posibles deficiencias para poder establecer pronsticos,
en la segunda fase en la que la rehabilitacin ejecuta un
papel preponderante, adquieren mayor protagonismo las
evaluaciones de discapacidad o limitacin en las funcio-
nes, (limitacin para realizar tareas, actividades). Debe
comenzar a tenerse en cuenta las limitaciones en los roles
dentro del contexto fsico y social y la calidad de vida. En
la ltima fase denominada de estabilizacin o cambios
lentos, donde comienzan a agotarse los recursos terapu-
ticos y tcnicas especficas, adquiere mayor peso la eva-
luacin de la minusvala (reinsercin socio-familiar y labo-
ral, y las posibles adaptaciones sociales), adems de la
discapacidad y calidad de vida.
Para medir los logros en rehabilitacin lo correcto es selec-
cionar que parmetros queremos medir y posteriormente
elegir el instrumento ms adecuado.
Las escalas son instrumentos que traducen la valoracin
clnica y permiten expresar los resultados de un modo
objetivo y cuantificable.
Para la evaluacin del ACV existen innumerables escalas,
genricas las cuales se comparten con otras patologas del ACV, con el volumen del infarto inicial, la perfusin cere-
crnicas, especficas para la enfermedad vascular, espec- bral y determina la presencia de signos neurolgicos de
ficas de una dimensin que miden un tipo de deficiencia cada una de las principales arterias cerebrales.
y/o secuelas (motoras, comunicacin, sensibilidad, per- Es una escala ordinal, que divide al dficit neurolgico en
cepcin e imagen corporal, conducta y estado emocional, 11 categoras (Fig. 2), las cuales deben ser tomadas en el
etc.) y las de calidad de vida. Nuestro inters es revisar orden listado, siendo la respuesta a considerar la primera
algunas de ellas segn midan deficiencia, discapacidad, que responda el paciente (si da una respuesta errnea y
minusvala o calidad de vida (Fig. 1). luego la corrige, se debe considerar la primera). El pacien-
te no debe ser ejercitado. En estados de conciencia dismi-
Escala de ACV del Instituto Nacional de la Salud nuda utilizar estmulos nociceptivos. En afsicos o incapa-
(NIHSS) ces de responder verbalmente usar la mmica. La parte len-
Es el mejor instrumento clnico para cuantificar deficiencias guaje de la escala deriva del examen afasia del Boston;
cerebrales de origen vascular. NIHSS es una escala rpida, incluye 2 cuadros (exposicin y conversacin (figura 3),
fcil, reproducible, con una buena correlacin con el FIM, confrontacin visual de nombres (figura 4) ) y tarjetas con
con los resultados funcionales logrados 3 meses despus oraciones y palabras (figura 5)- (agilidad verbal y lectura de

46 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
oraciones, respectivamente). menor probabilidad de que la lesin progrese con empeo-
Cada tem est graduado de 0 a 4 puntos, siendo 0 el mejor ramiento de su estado clnico en el periodo agudo. Presen-
puntaje. Algunos tems no deben ser medidos en todos los ta buena confiabilidad interobservador e intraobservador,
pacientes (ataxia no se evala en un miembro paralizado o siendo necesario para esto un entrenamiento previo, su
negligente) considerndose este tems 0. Los individuos sensibilidad es de 71 (95% CI, 64 a 79) y su especificidad
con un escore mayor a 13 tienen pobres resultados funcio- de 90 (95% CI, 86 a 94) y es sobre todo segura 0.83 (95%
nales. Pacientes con un escore menor o igual a 7 tienen CI, .79 a .87)1,2

Fig. 2: Escala de ACV del Instituto Nacional de la Salud Escore


Items Respuesta D I
1a. Nivel de conciencia 0= Alerta
1= No alerta, despierta con el menor estmulo
2= Repetidos estmulos para lograr la atencin
3= Coma, respuesta refleja
1b. Nivel de conciencia- 0= Responde ambos correctamente
Pregunta (mes y edad) 1= Responde 1 correctamente
2= Ambos incorrectos
1c. Nivel de conciencia- 0= Obedece ambas correctamente
Ordenes (abrir y cerrar ojos y 1= Obedece 1 correctamente
mano) 2= Ambos incorrectos
2. Mirada (solamente 0= normal
movimiento ocular horizontal) 1= Parlisis parcial de la mirada (no mueve completamente uno
o ambos ojos)
2= Parlisis total de la mirada
3. Campo visual 0= No prdida
perdida del campo visual
1= Hemianopsia parcial
2= Hemianopsia completa
3= Hemianopsia bilateral (incluye ceguera cortical)
4. Paresia facial (pedir al 0= Normal, movimientos simtricos
paciente que muestre los 1= Parlisis menor (sonrisa espontnea asimtrica)
dientes o eleve las cejas y 2= Parlisis parcial (prdida movimientos faciales inferiores)
cierre los ojos) 3= Parlisis completa (uno o ambos lados, superior e inferior)
5. Funcin motora - Brazo 0= Normal (flexin 90 (o 45) durante 10")
(derecho e izquierdo) 1= Cae
2= Logra vencer algo la gravedad
3= No vence gravedad
4= No movimiento
9= No testeable (artrodesis o amputacin )
6. Funcin motora - Pierna 0= Normal (flexin a 30, durante 5")
(derecha e izquierda) 1= Cae
2= Algn movimiento contra gravedad
3= No movimiento contra gravedad
4= No movimiento
9= No testeable (artrodesis o amputacin )
7. Ataxia de los miembros 0= No ataxia
(dedo-nariz, tobillo-rodilla) 1= Presente en 1 miembro
2= Presente en 2 miembros
9= No testeable (funcin motora 4, amputacin, artrodesis o 1a, 1c = 2.
8. Sensibilidad (usa pinchazo 0= Normal
para testearla) 1= Leve a moderada prdida de sensibilidad
2= Severa a total prdida de la sensibilidad
9. Mejor lenguaje (describe un 0= No afasia
cuadro -figura 3-,
I-, nombra
nombratems 1= Leve a moderada afasia
-figura-figura
tems II-, lee4-,
oraciones
lee oraciones
- 2= Severa afasia
cuadro 5-)
-figura I-) 3= Mudo
10. Disartria (lee varias 0= Normal articulacin
palabras y oraciones) 1= Leve a moderada omisin de palabras
(figura 5) 2= Casi ininteligible o incapaz de hablar
9= Intubado u otra barrera fsica
11. Negligencia (extensin e 0= normal
inatencin) (Descripcin de una 1= Inatencin o extincin visual, tctil, auditiva, o espacial
lamina -figura 3-,
I-, estmulos
estmulos 2= severa hemi-inatencin o hemi-inatencin de una o mas modalidades
tctiles)

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 47


REVISIN
Fig. 6: ESCALA NEUROLOGICA CANADIENSE
NIVEL COGNITIVO Escore
Nivel de Conciencia Alerta 3
(respuesta a estmulos) Obnubilado 1,5
Orientacin Orientado 1
(lugar y tiempo) Desorientado o No aplicable 0
Lenguaje Lenguaje normal 1
(ejecutar rdenes, Dficit en el lenguaje expresivo 0,5
nombrar objetos y su uso) Dficit en el lenguaje comprensivo 0
Figura 3 Figura 4 Total
Total Seccin A 2 dficit en la comprensin
Sesin A 1 No dficit de comprensin.
Fig. 5 FUNCIN MOTORA: debilidad RESPUESTA MOTORA
Oraciones: Palabras: Escore D I Escore D I
Como lo conoces Mama Jugador el bisbol CARA CARA
Bajar a tierra. Tip - Top Oruga No debilidad 0,5 Simetra 0,5
Voy de casa al trabajo. Cincuenta - Cincuenta Debilidad 0 Asimetra 0
Cercano a la mesa en el comedor. Gracias BRAZO PROXIMAL BRAZO
Ellos lo escucharon hablar en la Bastn No debilidad 1,5
radio la ltima noche. Igual respuesta
Leve debilidad 1 motora 1,5
Significante 0,5
Total 0
Escala neurolgica canadiense (CNS) BRAZO DISTAL
La escala neurolgica canadiense fue creada para evaluar Ninguna 1,5
No igual
la funcin neurolgica, en pacientes con ACV con nivel de Leve debilidad 1 respuesta motora 0
conciencia conservado. Incluye una evaluacin del estado Significante 0,5
cognitivo y de la funcin motora (Fig. 6). A cada dominio se Total 0
le asigna un escore, calculndose un escore total de 0 a PIERNA PROXIMAL PIERNA
11,5. Ninguna 1,5
Igual
Es breve, rpida, confiable, omite mediciones tiles como Leve debilidad 1 respuesta motora
1,5
sensibilidad. Se ha establecido su validez y confiabilidad Significante 0,5
para seguimiento de pacientes con ACV agudo, estudios Total 0
clnicos retrospectivos (confiabilidad interobservador, PIERNA DISTAL
kappa 0,76 0,96)3,4. Ninguna 1,5
No igual
Instructivo: Si el paciente est en coma usar la escala de Leve debilidad 1 respuesta motora
0
Glasgow. En el tem lenguaje no usar la mmica Se le dan 3 Significante 0,5
rdenes, si responde a 2 menos considerar Dficit Total 0
Receptivo, si responde a las 3 continuar tasando el len- Total Total
guaje expresivo. Este ltimo se evala nombrando objetos ESCORE TOTAL / 11,5
y su uso. Luego identificar el miembro dbil y cuantificar
solo a este en el escore final. Completar la Seccin A1: No
dficit en la comprensin, si el paciente es capaz de res- cripta por Brunnstrom de los estadios de recuperacin de
ponder a las rdenes y cooperar, o completar la Seccin la funcin motora. Se la puede dividir en 5 etapas: el regre-
A2: Dficit de comprensin, si ha presentado dficit recep- so de los reflejos (etapa I), siempre precede a la accin
tivo. En la Seccin 1, evaluar en ambos miembros, fuerza motora voluntaria. Esta ltima depender inicialmente de
muscular y rango de movimiento. En el miembro superior sinergias (etapa II), evolucionando a una menor dependen-
se evala la abduccin del brazo a 90 (sentado) o eleva- cia de los reflejos y reacciones primitivas (etapa III y IV),
cin 45 (acostado); y la dorsiflexin de mueca. En miem- para finalmente completar la funcin motora voluntaria con
bro inferior se evala flexin de cadera, con rodillas al reflejos que pueden ser considerados normales (etapa V).
pecho y dorsiflexin de tobillo. En la Seccin 2 se puede La recuperacin de la mueca y la mano es independiente
usar la mmica o estmulos dolorosos (presin del lecho del brazo por lo que se evalan por separado. En cada uno
ungueal). de los pasos (1-5) un escore mximo puede ser alcanzado
para miembro superior (66) y miembro inferior (34), pudien-
Escala Fugl- Meyer (FM) do sumarse el escore de ambos lo cual expresa el escore
Es una escala que mide los grados de recuperacin moto- motor mximo (100) del lado afectado. Adicionalmente se
ra, evaluando el dficit fsico en el paciente hemipljico. evala la velocidad y coordinacin del movimiento a travs
Comprende tres partes diferentes pero interdependientes de la prueba dedo/nariz y taln/rodilla, cinco veces a la
(Fig. 7): mayor velocidad posible. El equilibrio es medido aparte
Funcin motora y equilibrio mediante 7 tems, y con la misma escala ordinal. Se evala
Sensibilidad cualitativa la cantidad de asistencia, la respuesta a las reacciones de
Rango pasivo de movimiento y presencia de dolor articular desequilibrio y el tiempo tolerado durante el equilibrio est-
Usa una escala ordinal, la que incluye solo 3 grados: 0 a 2. tico en bipedestacin. Tambin la escala original mide la
Los 3 grados mostraron buena confiabilidad. sensibilidad tctil y propioceptiva y la movilidad articular
Esta escala ha sido construida siguiendo la hiptesis des- pasiva.

48 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Fig. 7: Escala de Fugl - Meyer
Extremidad Superior
A. Hombro. Codo. Antebrazo: exploracin sentado
1 - Actividad Refleja: (ROT bceps, trceps y flexor de los dedos) (4)
No ROT (0). Presente flexores (2) Presente extensores (2)
2- a: Sinergia Flexora: (llevar el antebrazo en supinacin a la oreja del lado afectado) (12)
Retraccin
Elevacin
Hombro Abduccin
Rotacin Externa
Codo Flexin
Antebrazo Supinacin
b: Sinergia Extensora: (desde la posicin de sinergia flexora completa, llevar la mano hacia la rodilla sana). (6)
Hombro Aduccin - Rotacin Interna
Codo Extensin
Antebrazo Pronacin
3- Mano a regin lumbar (6)
Flexin pura de hombro de 0 a 90 con codo extendido
Prono - supinacin de antebrazo con codo a 90 de flexin
4- Abduccin pura de hombro de 0 a 90 con codo estirado
Flexin o anteversin pura de hombro de 90 a 180
Prono - supinacin de antebrazo con codo extendido
5- Actividad Refleja Normal: (Bceps, Trceps, Flexor de los dedos)
0= 2 reflejos hiperactivos 1= 1 reflejo hiperactivo o 2 reflejos vivos 2= 1 reflejo vivo.
B. Mueca
Codo 90 Estabilidad mueca a 15 de flexin dorsal
Codo 90 Flexin y Extensin de la mueca
Codo 0 Estabilidad de mueca a 15 de flexin dorsal
Codo 0 Flexin y Extensin de la mueca
Circunduccin
C. Mano: (Codo a 90)
Flexin en masa de los dedos
Desde la flexin completa, extensin en masa de los dedos
Garra: extensin de MCF y flexin de IF de 2 a 5 dedo
Prensin lateral: un papel entre el 1 en aduccin y el 2
Prensin palmar: lpiz entre 1 y 2 con oposicin
Prensin cilndrica
Prensin esfrica: pelota de tenis con 5 dedos en flexoabduccin
D. Coordinacin velocidad (dedo - nariz)
Temblor 0 (marcado), 1 (leve), 2 (sin temblor)
Dismetra 0 (marcada), 1 (leve), 2 (no dismetra)
Tiempo 0 (+ 6" que el lado normal, 1(6" a 2"), 2 (- de 2")
Total Extremidad Superior /66
Extremidad Superior
E. Cadera, Rodilla, Tobillo
1- Actividad Refleja: (Patelar, Flexor Rodilla, Aquiles)
No ROT (0), Presente reflejos flexores (2), Presente reflejos extensores (2)
2- a: Sinergia Flexora (Paciente en decbito supino, flexin mxima de cadera, rodilla y tobillo) (6)
Cadera Flexin
Rodilla Flexin
Tobillo Flexin Dorsal
b: Sinergia Extensora (Desde la postura final anterior: extender cadera, rodilla y tobillo con aduccin de cadera)
Cadera Extensin
Abduccin
Rodilla Extensin
Tobillo Flexin Plantar
3- El paciente Sentado (4)
Flexionar rodilla mas all de 90
Dorsiflexin de tobillo
4- El Paciente en bipedestacin
Flexionar la rodilla a 90, con la cadera a 0 de extensin
Dorsiflexin de tobillo
5- Actividad Refleja Normal: (Patelar, Aquiles, Flexor de Rodilla)
0= Hiperactivos los tres 1= Hiperactivo uno 2= Normales

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 49


REVISIN
Buena confiabilidad para tasar la funcin sensitivo-motora los cambios en la movilidad dentro de los 90 das de ocu-
y equilibrio. Los estudios han mostrado coeficientes de rrido el ACV, posteriormente no se observan mayores varia-
confiabilidad intraobservador e interobservador altos y sig- ciones en los resultados.9,10
nificativos, siendo r > 0,85 para las subescalas y la totali- ndice Movilidad Rivermead Modificado (MRMI): es el
dad del test. RMI al que se le extendi el escore de puntuacin a 6 pun-
Se ha establecido un valor predictivo entre el FM y el nivel tos (0 a 5), para aumentar la sensibilidad a los cambios de
de independencia alcanzado. Las subescalas de miembro los pacientes seguidos posterior al ACV en la fase aguda.
inferior y superior tienen una alta correlacin con otros test. Es confiable, vlido (Cronbach's alpha = 0.93), simple y
En la actualidad esta escala se toma como medida patrn rpido, completarlo lleva entre 10 a 15, requiere un mni-
para los criterios de validacin de nuevas escalas. La des- mo de entrenamiento lo que aumenta la confiabilidad inte-
ventaja de esta escala es la complejidad y el tiempo que robservador (0,98) e intraobservador (0.73)11. Una de las
insume, es poco sensible a los cambios en la funcin de diferencias con RMI es que se basa en la observacin
miembro superior en ACV crnico5,6,7. directa y mide la capacidad del paciente para realizar una
actividad, no mide la calidad o sea como lo realiza. Se le
Valoracin Motora de Rivermead (RMA) debe permitir al paciente que realice la actividad indepen-
Es una escala que evala la funcin motora (Fig. 8). Cons- dientemente excepto en caso que la seguridad este en
ta de una seccin de funcin del miembro inferior y el tron- riesgo. Debe comenzar la evaluacin por el lado afectado.
co y en otra la funcin de la extremidad superior. Incluye Escore: 0 incapaz de realizarlo, 1 asistencia de 2 personas,
tems que podrn ser evaluados en los estadios iniciales de 2 asistencia de 1 persona, 3 requiere supervisin o instruc-
la recuperacin motora y otros que solo podrn ser medi- cin verbal, 4 requiere una ayuda o una adaptacin, 5 inde-
dos en pacientes con lesiones leves o en va de recupera- pendiente.
cin. Los tems estn ordenados en creciente complejidad.
La valoracin ser 0 1: en 1 el paciente realiza la activi- Fig. 8: Valoracin Motora de Rivermead
dad cumpliendo con las instrucciones especficas, 0 no 1. Girar
realiza la actividad. Como las escalas de dos puntos tiene Por favor, acostado sobre su espalda, girar hacia un lado
ms alto ndice de confiabilidad, pero con la desventaja de 2. De acostado a sentado
su escasa sensibilidad para detectar los pequeos cam- Por favor, sentarse en el borde de la cama
bios. Al paciente se le permitir 3 intentos consecutivos por 3. Equilibrio estando sentado
tems, si falla en la realizacin se deja esa seccin y se pro- Por favor, sentarse al borde de la cama
cede a la siguiente. Puede usarse la mmica de ser nece- 4. Sentado a parado
sario. Slo se evala el lado afectado. La versin original Por favor, pararse desde una silla (al menos de 15")
del test tiene una tercera seccin para evaluar la movilidad. 5. Parado
RMA tiene una validez pronstica, pues es un indicador Por favor permanecer parado (durante 10")
sensible que correlaciona con el tamao y la localizacin 6. Transferencia
de la lesin, se ha correlacionado con el Barthel. La con- Por favor, ir desde la cama a la silla y volver
fiabilidad interobservador es significativa. La confiabilidad 7. Caminar en el interior de su casa
intraobservador fue del 0,93 para la extremidad inferior y Por favor, caminar 10 metros en su forma habitual
tronco y 0,88 para la extremidad superior.8 8. Escaleras
Luego se demostr que preguntarle al paciente sobre las Por favor, subir y bajar un tramo de la escalera en su forma
tareas que realizaba era tan confiable como la observacin
de su realizacin, por lo que se desarrollo un cuestionario
que lo sustituy, ndice de Movilidad de Rivermead (RMI): Escala Rankin Modificada
Consiste en un cuestionario con 14 pregunta y 1 tems de La escala original fue descripta por Rankin en 1957 (Esca-
observacin. Este test est confiable y vlido, de fcil eje- la de Rankin)12, siendo luego modificada (Escala de Rankin
cucin, breve 5, aunque continua siendo poco sensible a Modificada) (Fig. 9), la cual es ampliamente usada para
los pequeos cambios que ocurren durante la recupera- medir cambios funcionales y en el estilo de vida despus
cin de los pacientes, debida al escore utilizado. Detecta del ACV. La escala describe 6 niveles de discapacidad (el

50 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
grado 5 refiere severa discapacidad y el 0 no presenta sn- fiabilidad interobservador. Es breve, de fcil ejecucin, pero
tomas), englobando un espectro completo de las limitacio- de baja sensibilidad.13,14
nes alcanzadas posterior al ACV. Las descripciones dadas
en cada categora son amplias, generando una interpreta- Escala de las Consecuencias del ACV (SIS)
cin subjetiva. La marcha es uno de los criterios ms cla- Esta escala fue creada para evaluar deficiencias, discapa-
ramente explicado, sin embargo, no especfica el tipo de cidades, y minusvala posterior al ACV. El objetivo de este
ayuda. La confiabilidad interobservador es baja (k= 0,78), cuestionario es determinar como el ACV ha impactado en
no ha si la intraobservador. La primera se ha tasado an el paciente sobre la salud y su calidad de vida y cuanto
menor (k= 0,25) cuando han intervenido mltiples observa- cree que ha recuperado. Tiene 59 tems en 8 dominios (Fig.
dores, con diferentes profesiones. Se ha completado la 10), fuerza, funcin de la mano, actividades de la vida dia-
escala con entrevistas estructuradas lo cual mejor la con- ria, actividades instrumentales de la vida diaria, movilidad,
estado emocional, memoria, comunicacin, y participacin
Fig. 9: Escala Rankin Modificada social. Con una sola escala se le reduce al paciente el tener
0 Sin sntomas. que realizar diferentes escalas para evaluar lo mismo Ideal-
1 Sin incapacidad Sin incapacidad importante mente es preferible usar en pacientes capaces de hablar.
importante Previo a realizar la entrevista se utiliza el test Folstein-Mini-
2 Incapacidad leve Incapaz de realizar algunas de sus actividades Mental, mtodo prctico que permite determinar el estado
previas, pero capaz de velar por sus intereses y cognitivo. Se deben evaluar valores por encima de 16. El
asuntos sin ayuda paciente responde las preguntas con el nmero correspon-
3 Incapacidad Sntomas que restringen significativamente su estilo diente o el texto asociado (5 o no dificultad), hacindosele
moderada de vida o impiden su subsistencia totalmente hincapi que debe responder con lo que le sucede al
autnoma (p. ej. necesitando alguna ayuda), capaz
momento de la evaluacin. El escore final se obtiene usan-
de caminar sin ayuda
4 Incapacidad Sntomas que impiden claramente su subsistencia
do el algoritmo de la escala de calidad de vida SF-36. De
moderadamente independiente aunque sin necesidad de atencin una escala de 0 a 100, 100 representa la recuperacin
severa continua (p. ej. incapaz para atender sus completa y 0 no recuperacin. La versin 3 de esta escala
necesidades personales sin asistencia). Incapaz de ha sido validada, resultando confiable cada uno de sus
caminar sin ayuda dominios.15
5 Incapacidad Totalmente dependiente, necesitando asistencia
severa constante da y noche. Incontinencia
6 Muerte

Fig. 10: Este cuestionario se refiere a los problemas fsicos, los cuales han ocurrido como resultado de su ACV.
Mucha Bastante Algo de Un poco No
1. En la pasada semana, usted cmo graduara la fuerza de su ...
fuerza fuerza fuerza de fuerza fuerza
a. Brazo que fue ms afectado por su ACV 5 4 3 2 1
b. Puo que fue ms afectado por su ACV 5 4 3 2 1
c. Pierna que fue ms afectada por su ACV 5 4 3 2 1
d. Pie/tobillo que fue ms afectado por su ACV 5 4 3 2 1

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Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad de muchos es una medida de incapacidad ms que una medi-
30 tems Adaptado al ACV da propiamente dicha de calidad de vida. Las respuestas
(SA-SIP30) son dicotmicas (si no). La puntuacin expresa un por-
El SIP es un instrumento genrico de calidad de vida que se centaje de disfuncin que oscila entre 0 y 100%, las pun-
ha usado entre los sobrevivientes del ACV. EL SIP se diseo tuaciones ms elevadas indican un estado de salud y cali-
entre 1972 y 1976 bajo la denominacin: sickness impact dad de vida peores. Los estudios de significacin clnica
profile para analizar los cambios en el comportamiento de han mostrado que un valor mayor a 40 en las dimensiones
una persona y el grado de disfuncin debido a una enferme- fsicas o una puntuacin global mayor de 33 se da en
dad. Uno de los principales inconvenientes es su longitud, pacientes incapacitados en sus AVD, incapaces de vivir
superando su aplicacin los 30. Por ello se diseo un nuevo independientemente, con problemas en su movilidad y
instrumento adaptado a la poblacin con ACV, reducido a 8 autocuidados. No se ha establecido un punto de corte
subescalas (cuidado corporal y movimiento, movilidad, expresivo para detectar un funcionamiento psicosocial
deambulacin, interaccin social, comportamiento emocio- pobre, lo que evidencia que se desconoce hasta que punto
nal, alerta, comunicacin, y cuidados del hogar), llamado el SIP30 mide aspectos sociales del funcionamiento des-
SA-SIP30 (Fig. 11). La evaluacin fsica y psicosocial pueden pus del ACV16
medirse por separado o sumarse y formar una puntuacin
nica global. Los estudios de confiabilidad y validez han
demostrado que sus propiedades psicomtricas son com- Escala de Equilibrio de Berg
parables a la versin original de 136 tems. Es una escala ordinal que evala equilibrio, mediante 14
El SIP30 estudia y mide la conducta observable en lugar de tems (Fig. 12), cada uno tiene un escore de 5 puntos (0
la percepcin subjetiva de la salud, por lo cual para 4). En el puntaje 4: puede realizar la actividad o mantener

Fig. 11: Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad de 30 tems Adaptado al ACV (SA-SIP30)
tems Respuestas
Cuidados Corporales y movimiento
1. Realizo con dificultad algunas tareas, por lo que necesito ayuda para entrar y salir del auto o baera. Si No
2. Muevo mi mano o dedos con alguna limitacin o dificultad Si No
3. Consigo entrar o salir de la cama o del silln utilizando algn objeto como apoyo o usando un bastn o andador Si No
4. Tengo problemas para ponerme o sacarme los zapatos o las medias Si No
5. Me desvisto solo pero con alguna ayuda Si No
Interaccin Social
6. Muestro menos inters por los problemas de los dems, no escucho cuando ellos me cuentan acerca de sus problemas, no me ofrezco
Si No
para ayudarlos
7. Frecuentemente acto agresivamente con los que me rodean, las zamarreo, doy respuestas sarcsticas, critico con facilidad Si No
8. Me muestro menos afectuoso Si No
9. Tengo poca actividad social con grupos de personas Si No
Movilidad
10. Hablo menos con los que me rodean Si No
11. Permanezco en mi casa la mayor parte del tiempo Si No
12. No ando por la ciudad Si No
13. No consigo andar en la oscuridad o ciertos lugares sin alguien que me ayude Si No
Comunicacin
14. Mantengo una conversacin solo cuando hay una estrecha relacin con la persona o le dirijo la mirada Si No
15. Tengo dificultad para hablar, tartamudeo, balbuceo, me como letras Si No
16. No hablo claramente cuando estoy en situaciones de estrs Si No
Comportamiento Emocional Si No
17. Digo cuanto intil o mal estoy, por ejemplo, soy una carga para los dems Si No
18. Lloro o ro inesperadamente Si No
19. Me irrito o impaciento conmigo mismo, por ejemplo, hablo mal de mi, me maldigo, me culpo por las cosas que pasan Si No
20. Tengo inesperadamente pnico Si No
Manejo del Hogar
21. No estoy haciendo ninguno de los trabajos de mantenimiento que debera realizar comnmente en mi hogar Si No
22. No realizo ninguna de las compras que hacia comnmente Si No
23. No realizo la limpieza del hogar que comnmente hacia Si No
24. No lavo la ropa, que comnmente hacia Si No
Comportamiento de Alerta
25. Estoy confundido y comienzo varias actividades en el mismo momento Si No
26. Me equivoco ms de lo comn Si No
27. Tengo dificultades para realizar actividades que demandes concentracin y pensamiento Si No
Deambulacin
28. No subo ni bajo lomas Si No
29. Camino solo usando bastn, andador, muletas, paredes, muebles Si No
30. Camino mas lentamente Si No

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la posicin independientemente o durante el tiempo reque- Escala Geritrica de Depresin (GDS)
rido. Se les reduce puntos si se necesita supervisin, Fue construida para detectar sntomas de depresin y su
apoyo externo, o asistencia del examinador. Se registrar evolucin en ancianos (Fig.13). Consta de 30 preguntas, las
la categora ms baja en cada tem. Dar instrucciones pre- respuestas son dicotmicas, siendo la puntuacin mxima
cisas o demostrar cada tarea. de 30. Un puntaje entre 0 a 10 es considerado normal y
Es una escala rpida, confiable, sensible a los cambios, desde 11 ms, un posible indicador de depresin. A par-
validada en pacientes con ACV17,18 tir de all se definen 2 grados de depresin, de 11 a 14 pun-
Significado de Escore 0-20: limitado a la silla de ruedas; tos: moderada depresin y de 15 a 30 puntos: severa
21-40, caminar con ayuda; 41-56: independiente. depresin. Es una escala breve, de fcil uso en ancianos,
deterioros cognitivos, con discapacidades fsicas y visua-
les y baja motivacin. Presenta un 92% de sensibilidad y
Fig. 12: Escala de Equilibrio Berg 89% de especificidad.19
Caracterstica de los tems Escore (0-4)
1. Cambio de posicin: Sentado a Parado
2. Parado sin apoyo Cuestionario de Depresin Beck
3. Cambio de posicin: Parado a sentado Ampliamente usado, fcil y rpido de evaluar. Permite
4. Sentado sin apoyo detectar los sntomas somticos (Fig.14). Menos til en
5. Transferencias pacientes con afasia. Alto grado de falsos positivos, sensi-
6. Parado con los ojos cerrados bilidad (80,0) y especificidad 61,4), Cronbach's alpha
7. Parado con los pies juntos =0,8320,21
8. Estirarse hacia delante con los brazos extendidos Se le pide al paciente que marque con un crculo la opcin
9. Levantar un objeto del suelo que ms lo represente. Escore: 0 -9 no depresin, 10 15:
10. Girar la mirada hacia atrs (el tronco gira, pies fijos) depresin leve, 16 24: depresin moderada, 25 66:
11. Girar 360 grados depresin grave.
12. Colocar alternadamente un pie sobre un escaln (4
veces c/pie
13. Pararse con un pie enfrente (taco - punta)
14. Pararse sobre un pie
Total / 56

Fig. 13: Escala de Depresin Geritrica


Seleccione la respuesta que ms se aproxime al estado de nimo presentado en las ltimas semanas. Debe escribir Si o No en cada tems.
1. En conjunto est satisfecho de su vida actual? Si No (1)
2. Ha abandonado las actividades que antes le interesaban? Si (1) No
3. Piensa que su vida esta vaca actualmente? Si (1) No
4. Se aburre a menudo? Si (1) No
5. Tiene esperanza en el futuro? Si No (1)
6. Tiene preocupaciones que no se puede quitar de la cabeza? Si (1) No
7. Esta de buen humor habitualmente? Si No (1)
8. Teme continuamente que le vaya a ocurrir algo malo? Si (1) No
9. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si No (1)
10. Se siente muchas veces desamparado y desvalido? Si (1) No
11. Se encuentra inquieto y nervioso con frecuencia? Si (1) No
12. Prefiere quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas? Si (1) No
13. Esta preocupado por el futuro con frecuencia? Si (1) No
14. Cree que tiene ms problemas de memoria que los dems? Si (1) No(1)
15. Piensa que es agradable estar vivo a sus aos? Si No (1)
16. Se nota triste con frecuencia? Si (1) No
17. Se siente intil? Si (1) No
18. Le da muchas vueltas a lo que sucedi hace tiempo? Si (1) No
19. Encuentra interesante la vida en general? Si No (1)
20. Le cuesta emprender nuevos proyectos? Si (1) No
21.Se siente lleno de energa? Si No (1)
22. Se siente desesperanzado? Si (1) No
23. Cree que la mayora de la gente esta mejor que usted? Si (1) No
24. Se disgusta a menudo por pequeeces? Si (1) No
25. Siente ganas de llorar con frecuencia? Si (1) No
26. Le cuesta concentrarse? Si (1) No
27. Disfruta levantndose por las maanas? Si No (1)
28. Prefiere evitar las reuniones sociales? Si (1) No
29. Toma decisiones sin dificultad? Si No (1)
30.Piensa con la misma claridad que siempre? Si No (1)

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Fig. 14: Cuestionario de Beck
1. A. No me siento triste
B. Me siento triste
C. Me siento siempre triste y no puedo salir de mi tristeza
D. Estoy tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2. A. No me siento desanimado especialmente ante el futuro
B. Me siento desanimado con respecto al futuro
C. Siento que no tengo nada que esperar
D. Siento que en el futuro no hay esperanza y que las cosas no pueden mejorar
3. A. No creo que sea un fracaso
B. Creo que eh fracasado ms que cualquier persona normal
C. Al recordar mi vida pasada, todo lo que puedo ver es un montn de fracaso
D. Creo que soy un fracaso absoluto como persona
4. A. Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como la que sola obtener antes
B. No disfruto de las cosas de la manera en que sola hacerlo
C. Ya no tengo verdadera satisfaccin de nada
D. Estoy insatisfecho o aburrido de todo
5. A. No me siento especialmente culpable
B. No me siento culpable una buena parte del tiempo
C. Me siento culpable casi siempre
D. Me siento culpable siempre
6. A. No creo que este siendo castigado
B. Creo que puedo ser castigado
C. Espero ser castigado
D. Creo que estoy siendo castigado
7. A. No me siento decepcionado de mi mismo
B. Me he decepcionado a mi mismo
C. Estoy disgustado conmigo mismo
D. Me odio
8. A. No creo ser peor que los dems
B. Me critico por mis debilidades o errores
C. Me culpo siempre por mis errores
D. Me culpo de todo lo malo que sucede
9. A. No pienso en matarme
B. Pienso en matarme, pero no lo hara
C. Me gustara matarme
D. Me matara si tuviera la oportunidad
10. A. No lloro ms de lo de costumbre
B. Ahora lloro ms de lo que lo sola hacer
C. Ahora lloro todo el tiempo
D. Sola poder llorar, pero ahora no puedo llorar aunque quiera
11. A. Las cosas no me irritan ms que lo de costumbre
B. Las cosas me irritan ms que de costumbre
C. Estoy bastante irritado o enfadado una buena parte del tiempo
D. Ahora me siento irritado todo el tiempo
12. A. No he perdido inters por otras cosas
B. Estoy menos interesado en otras personas que de costumbre
C. He perdido casi todo el inters por otras personas
D. He perdido todo mi inters por otras personas
13. A. Tomo decisiones casi siempre
B. Postergo la adopcin de decisiones ms que de costumbre
C. Tengo ms dificultad para tomar decisiones que antes
D. Ya no puedo tomar decisiones
14. A. No creo que mi aspecto sea peor que de costumbre
B. Me preocupa el hecho de parecer viejo sin atractivo
C. Tengo que obligarme seriamente con mi aspecto y parezco poco atractivo
D. Creo que me veo feo
15. A. Puedo trabajar tan bien como antes
B. Me cuesta ms esfuerzo empezar hacer algo
C. Tengo que obligarme seriamente para hacer cualquier cosa
D. No puedo trabajar en absoluto

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Escala de Ingesta Oral Funcional Escala de Severidad de la Afasia (Batera de Boston)
Es una escala ordinal que refleja la ingesta oral funcional, Esta escala es la ms usada, est estructurada en cinco
tanto para los alimentos como lquidos, en los pacientes reas: Habla: conversacin y exposicin, Comprensin
con disfagia y ACV agudo (Fig.15). Esta escala present auditiva, Expresin oral, Comprensin del lenguaje escrito
una alta confiabilidad interobservador (85%, sin entrena- y Expresin escrita (Fig.16).
miento previo), kappa entre 0,86 y 0,91, y adecuada sensi- La primera explorara la capacidad del paciente para hablar
bilidad para medir los cambios en la ingesta oral funcio- espontneamente y conversar con el examinador. Se reco-
nal.22 Puede ser un instrumento adecuado para medir inde- ge una muestra (grabacin), para trazar un perfil de las
pendencia de ingesta oral. caractersticas del habla (lnea meldica, longitud de la
frase, agilidad articulatoria, forma gramatical, parafasia,
Fig. 15: Escala de Ingesta Oral Funcional dificultad para encontrar palabras). Este perfil se evala
Nivel 1 Nada por boca con una escala de 7 puntos donde 1 equivale a "anormali-
Nivel 2 Tubo dependiente, con mnimos intentos de alimentos o lquidos dad mxima" y 7 a "normal". Esto permite tener una ima-
Nivel 3 Tubo dependiente, con consistente ingesta oral de alimentos y gen clara del tipo de afasia. Adems, incorpora una Escala
lquidos de severidad, que va de 0 a 5, donde 0 indica que no es
Nivel 4 Total dieta oral de simple consistencia posible llevar a cabo comunicacin alguna, y 5 revela la
Nivel 5 Total dieta oral con mltiples consistencias pero requieren presencia de mnimos deterioros en el habla.
preparacin especial o compensacin Las otras cuatro reas, constan de una serie de subtests
Nivel 6 Total dieta oral con mltiples consistencias sin especial ordenados en funcin del grado de dificultad, del ms sim-
preparacin, pero con limitaciones en alimentos especficos ple al ms complejo. As, por ejemplo, en Comprensin del
Nivel 7 Total dieta oral, sin restricciones lenguaje escrito se empieza explorando la capacidad del
paciente para reconocer las letras independientemente de

Fig. 16: E:scala de Severidad de la Afasia (Batera de Boston)


0 Ausencia de habla o comprensin auditiva
1 La comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones incompletas: necesidad de inferencias, preguntas y adivinacin por parte del oyente.
El caudal de informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae sobre el oyente.
2 El paciente puede con la ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al intentar expresar una
idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador.
3 El paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida diaria, con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del
habla y/o la comprensin hacen sumamente difcil o imposible la conversacin sobre ciertos tipos de temas.
4 Hay alguna perdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o de su forma de
expresin.
5 Mnimos deterioros observables en el habla: el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

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su nombre, se sigue con un subtest en el que se trata de 100 puntos (suma de milmetros en cada tems, dividido
ver en qu medida est preservado el sonido de la letra, y por 16). Para reconocer si el paciente presenta cambios cl-
as hasta el ltimo subtest en el que la tarea del paciente es nicamente significativos se considera como valor crtico 12
comprender oraciones y prrafos de dificultad creciente. puntos (en perodos de revisiones de 6 a 8 semanas). El
Esto permite comprobar el rendimiento del paciente en las test es vlido y confiable tanto interobservador (r: 0.73)
diversas reas y subtests, ver los dficits y los patrones como intraobservador (r: 0,94).24 Una de las ventajas de
preservados, comparar el rendimiento del paciente en dos este test es que valora el grado de comunicacin del
momentos diferentes del curso de la enfermedad o com- paciente en situaciones comunes.
parar dos pacientes entre s.
Si bien ofrece mucha informacin, este instrumento insume
mucho tiempo.23 Escala de Lawton y Brody
Es recomendada para valorar la evolucin de las activida-
des instrumentales en personas no institucionalizadas, ya
ndice de Efectividad Comunicativa (CETI) que indica la capacidad de autonoma funcional (Fig.18). La
Desarrollado para medir cambios en la capacidad comuni- informacin se obtiene del propio sujeto. La desventaja es
cativa del paciente afsico, en forma sencilla e indepen- que esta escala se compone de un excesivo nmero de
dientemente de la recuperacin de cada una de las reas tareas asociadas al rol femenino. Consta de ocho tems
del lenguaje. Consta de 16 preguntas (Fig.17), que deben graduados de 0 a 8, desde la mxima dependencia (pun-
ser contestadas por familiares o acompaantes habituales tuacin= 0) hasta la independencia total (puntuacin= 8).25
(siempre el mismo). Cada contestacin se plasma en una 0 - 1 = Dependencia Total
escala analgica visual de 10 cm (desde totalmente inca- 2 3 Dependencia Sever
paz hasta igual que antes del ictus). En las sucesivas revi- 4 5 Dependencia Moderada
siones para reducir variaciones de los resultados se mues- 6 7 Dependencia Ligera
tran las valoraciones previas. La puntuacin final total es de 8 Autnomo.

Fig. 17: ndice de Efectividad Comunicativa


1- Llamar la atencin de alguien
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
2- Meterse en una conversacin de grupo en la que se habla de el/ella
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
3- Contestar si o no adecuadamente
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
4- Comunicar sus emociones
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
5- Indicar que ha comprendido lo que se le ha dicho
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
6- Recibir visitas y conversar con amigos y vecinos (junto a la cama o en casa)
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
7- Conversar en privado con usted
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
8- Decir el nombre de alguien que esta frente a el /ella
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
9- Comunicar problemas fsicos, como molestias o dolores
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
10- Tener una conversacin espontnea (comenzando la conversacin y/o cambiando el tema)
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
11- Responder o comunicar algo sin palabra (incluyendo si o no)
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
12- Comenzar una conversacin con gente que no es familia cercana
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
13- Comprender la escritura
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
14- Tomar parte de una conversacin rpida entre varias personas
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
15- Participar en una conversacin con extraos
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus
16- Describiendo o discutiendo algo en profundidad
Totalmente Incapaz igual que antes del Ictus

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Fig. 18: ndice de Actividades Instrumentales Lawton y Brody
1. Capacidad para atender el telfono
- Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros 1
- Marca unos cuantos nmeros bien conocidos 1
- Contesta el telfono, pero no marca 1
- No utiliza el telfono en absoluto 0
2. Ir de Compra
- Realiza todas las compras necesarias con independencia 1
- Compra con independencia pequeas cosas 1
- Necesita compaa para realizar cualquier compra 1
- Completamente incapaz de ir de compras 0
3. Preparacin de la comida
- Planea, prepara y sirve las comidas adecuadamente con independencia 1
- Prepara las comidas adecuadamente si se les da los ingredientes 1
- Calienta, sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada 1
- Necesita que se le prepare y sirva las comidas 0
4. Cuidar la casa
- Cuida la casa sola o con ayuda ocasional (trabajos duros) 1
- Realiza tareas domsticas ligeras (fregar los platos, hacer las camas) 1
- Realiza tareas domsticas ligeras pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 1
- Necesita ayudas con todas las tareas de la casa 0
- No participa en ninguna tarea domestica 0
5. Lavado de Ropa
- Realiza completamente el lavado de su ropa 1
- Lava ropas pequeas, medias 1
- Necesita que otro se ocupe de todo el lavado 0
6. Medios de Transporte
- Viaja con independencia en transportes pblicos o conduce su propio coche 1
- Capaz de organizar su transporte utilizando taxis, pero no usa otros trasportes pblicos 1
- Viaja en transportes pblicos si le acompaa otra persona 1
- Solo viaja en taxi o automvil con ayuda de otros 0
- No viaja en absoluto 0
7. Responsabilidad sobre la medicacin
- Es responsable en el uso de la medicacin en la dosis correcta y en la hora sealada 1
- Toma responsablemente la medicacin, si se la prepara con anticipacin en dosis separadas 0
- No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin 0
8. Capacidad de utilizar el dinero
- Maneja los asuntos financieros con independencia 1
- Maneja los gastos cotidianos, pero necesita ayuda para ir al banco, realizar gastos 0
- Incapaz de manejar dinero 0
Total

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ndice de Movilidad Rivermead: Elbard H, Finlayson A, Zoghaib C:
una breve revisin para investigar El ndice de Efectividad
datos.Clinical Rehabilitation, 13: 97 Comunicativa: Desarrollo y
100, 1999 Evaluacin Psicomtrica de una
11. Lennon S, Johnson L.: El ndice Medida de Comunicacin
Rivermead Modificado: Validez y Funcional para Adultos Afsicos. J
Confiabilidad. Disability and Speech Hear Disord, 54: 113
Rehabilitation, 22, 18: 833 839, 124, 1989
2000 25. Lawton, M.P., and Brody, E.M.
12. Rankin J. Accidentes Evaluacin de las personas
cerebrovasculares en pacientes ancianas: Automantenimiento y
despus de los 60. Scott Med J actividades instrumentales de la
1957;2:200-15. vida diaria. Gerontologist, 9, 179-
13. Bonita R, Beaglehole R. 186, 1969
Modificacin de la escala de
Rankin: Recuperacin de la funcin
del motor despus del movimiento.
Movimiento 1988 Dec;19(12):1497-
1500 .
14. Bonita R, Beaglehole R.
Modificacin de la escala de
Rankin. Stroke, 19 (12): 1497
1500, 1988
15. Duncan PW, Bode RK, Min Lai
S, Perera S: : Antagonista de la
Glicina en Neuroproteccin
Investigadores Americanos.
Analisis Rasch de una nueva
escala especfica de ACV: Escala

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 59


REVISIN
Escalas de medicin en trastornos ortopdicos

Dras. Elizabeth Schmidt, Dalia Raijman y Alicia Valdz

ESCALA DE VALORACIN FUNCIONAL DE HOMBRO Escala de Constant


Las afecciones de hombro son importantes por su elevada 1. Dolor (15 puntos)
frecuencias en las consultas de cualquier especialista dedi- Ninguno 15
cado a aparato locomotor. Ligero 10
Son muchas las escalas publicadas por autores america- Medio 5
nos y europeos para medir la repercusin funcional en Intenso 0
estos pacientes. 2. Movilidad corriente (20 puntos)
La funcin depende del rango de movimiento, de la fuerza Trabajo pleno rendimiento 4
muscular y del dolor. La valoracin de la funcin requiere la Deporte sin limitacin 4
evaluacin de las actividades de la vida diaria. Las escalas Sueo normal 2
de Neer, de Constant, de la sociedad americana de ciruga Amplitud de mov. Indoloro*:
de hombro y codo y la de Patte son las que incluyen un Cintura 2
mayor nmero de estas actividades. Ap. Xifoides 4
Cuello 6
Escala de Constant1 Tocar cabeza 10
Es el sistema de valoracin funcional del hombro ms utilizado. 3. Movilidad activa (40 puntos) * *
De un total de 100 puntos, el 65% corresponden a datos a. Abduccin
objetivos (rango de movimientos y fuerza) y el 35% a datos 0 a 30 0
subjetivos (dolor y actividades de la vida diaria) 30 a 60 2
El dolor (15 puntos) se valora en 4 niveles : Ninguno, Lige- 60 a 90 4
ro, Moderado e Intenso. La funcin (20 puntos) incluye dos 90 a 120 6
apartados: El primero (10 puntos) se basa en la habilidad 120 a 150 8
del paciente para el trabajo, deporte , actividades recreati- 150 a 180 10
vas y la interferencia con el sueo. El segundo apartado (10 b. Flexin
puntos) valora la funcin segn los niveles de elevacin del 0 a 30 0
hombro a distintos segmentos anatmicos. 30 a 60 2
La valoracin subjetiva debe hacerse antes que la objetiva. 60 a 90 4
El rango de movimiento se mide en forma activa (40 pun- 90 a 120 6
tos) y se realiza con el paciente sentado. La flexin y 120 a 150 8
abduccin se realiza con gonimetro, las rotaciones se 150 a 180 10
miden por niveles anatmicos. La fuerza se cuantifica de c. Rotacin externa
forma objetiva con un dinammetro segn el mtodo des- Mano detrs de la cabeza, codo adelantado 2
crito por Moseley.2 Mano detrs de la cabeza, codo retrazado 2
La valoracin esta basada en la capacidad del paciente Mano sobre cabeza, codo adelantado 2
para resistir, sin dolor, un empuje hacia abajo en su brazo Mano sobre cabeza, codo retrazado 2
mientras el hace una abduccin a 90 a cualquier nivel Mano por encima de la cabeza 2
por debajo de 90. Se mantiene la abduccin resistida d. Rotacin interna
durante 5 seg. y el test se repite 5 veces. La media de las (mano homolateral tocando con su cara dorsal)
5 lecturas se acepta como fuerza de hombro. Muslo 0
Este sistema de valoracin tiene las ventajas de poderse Glteo 2
aplicar en cualquier proceso que afecte al hombro excepto Regin lumbosacra 4
en la inestabilidad, es muy sensible a los cambios y evala Talle 6
un porcentaje alto de datos objetivos. El mayor inconve- T-12 8
niente se encuentra en la cuantificacin de la fuerza, pues T-7 10
los mximos fijados en muchas ocasiones son difciles de 4. Potencia (25 puntos)
conseguir por los individuos sanos. 2,27 puntos por kg. de peso elevado y con un mximo de 11kg
El error nter observador de la aplicacin de la escala es del
3%.3

60 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Resultados globales 2-Mxima distancia caminada (sin dolor)
Excelentes 80 puntos o mas Ilimitada. 0
Buenos 65-79 ptos > a 1 Km. pero limitada. 1
Medios 50-64 ptos. 1 Km. (alrededor de 15 min.) 2
Malos Menos de 50 500-900 mt. (entre 8 -15 min.) 3
300-500 mt. 4
* La amplitud del movimiento sin dolor, es la capacidad de 300-100mt. 5
mover del hombro sin producir dolor hasta la cintura, o el 100 mt. 6
apndice xifoides, o el cuello o hasta tocar la cabeza. Al puntaje obtenido se suma 1 punto cuando usa 1 bastn
** Las mediciones se hacen sentado. La flexin y abduc- 1 muleta, 2 puntos si usa 2 bastones o muletas.
cin se miden con gonimetro.
3-Actividad de la vida diaria.
Referancia: Constant CR, Murley AHG; A Clinical Meted of functional puede ponerse los calcetines inclinndose
assesment of the shoulder. Clin Orthop 1987; 214:160-164.
hacia delante? 0-2
Moseley HF: Shoulder lesions 2 ed Edinburgh, Churchill Livingstone 1972; 28.
puede recoger un objeto del suelo? 0-2
puede subir y bajar un piso? 0-2
puede entrar y salir del coche? 0-2
ESCALAS DE VALORACIN FUNCIONAL DE LA
ARTICULACIN DE LA CADERA
4-Actividad sexual (slo mujeres con prtesis) 0-2
Puntuacin para tems 3 y 4:
ndice de severidad de Artrosis (OA) en cadera
Fcilmente 0
ndice de Lequesne y Samson
Con dificultad 1 ( 0,5 1,5)
Imposible 2
Este ndice de severidad para rodilla y cadera, puede ser
aplicado a enfermedades discapacitantes de estas articu-
laciones, pero est especialmente designado y validada
Calificacin del Handicap
14 extremadamente severo
para OA.
11,12,13 muy severo
Este ndice puede ser obtenido en 3 a 4 minutos.
8,9,10 severo
Valora cuatro parmetros, dolor, disconfort, distancia mxi-
5,6,7 moderado
ma caminada, actividad de la vida diaria y actividad sexual
1-4 menor
en mujeres con prtesis de cadera. Cuanto menor sea la
puntuacin, mejor es el estado de la cadera.
ndice funcional de Lequesne y Samson para evaluacin de
Permite seguimiento de OA y la decisin para colocar de
rodilla
prtesis es facilitada por este ndice. La indicacin quirrgi-
1-Dolor y disconfort.
ca comienza en 12 puntos. Entre 8 y 11 puntos es flexible,
A-durante el reposo nocturno:
de acuerdo al tipo de trabajo del paciente, edad, familia, etc.
Ninguno o insignificante 0
A continuacin se presenta ambos indices funcionales.
Slo durante el movimiento o
Cadera y luego rodilla.
en ciertas posiciones 1
An sin movimiento 2
ndice de severidad de la artrosis de cadera.
B-rigidez matutina o dolor progresivo despus
(Lequesne y Samson)
de levantarse:
1 min. 0
1-Dolor y disconfort.
1 min.- 15 min. 1
A- durante el reposo nocturno:
15 min. o ms. 2
Ninguno o insignificante 0
C-dolor al permanecer de pie durante 30 min.
Slo durante el movimiento o en
D-dolor al caminar:
ciertas posiciones 1
Nada. 0
An sin movimiento 2
Slo despus de caminar
B-duracin de la rigidez matutina o dolor progresivo
cierta distancia. 1
despus de levantarse:
Inicialmente al empezar a caminar y
1 min. 0
va aumentando. 2
1 min.- 15 min. 1
E-dolor al levantarse de un asiento sin usar los brazos
15 min. o ms. 2
No 0
C-dolor al permanecer de pie durante 30 min.
Si 1
No 0
Si 1
2-Mxima distancia caminada (sin dolor)
D-dolor al caminar:
Ilimitada. 0
Nada. 0
> a 1 Km. pero limitada. 1
Slo despus de caminar cierta distancia. 1
1 Km. (alrededor de 15 min.) 2
Inicialmente al empezar a caminar y va aumentando. 2
500-900 mt. (sobre 8 -15 min.) 3
E-dolor al permanecer sentado durante dos horas.
300-500 mt. 4
No 0
300-100mt. 5
Si 1
100 mt. 6

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 61


REVISIN
Al puntaje obtenido agregar 1 punto si usa un bastn o Estas preguntas han sido diseadas para que su mdico
muleta y 2 puntos si usa 2 bastones o muletas. conozca hasta que punto su dolor de espalda le afecta en
su vida diaria.
3-actividad de la vida diaria. Responda a todas las preguntas, sealando en cada una
Dificultad para subir un piso 0-2 solo aquella respuesta que ms se aproxime a su caso.
Dificultad para bajar un piso 0-2 Aunque usted piense que ms de una respuesta se puede
Dificultad para agacharse del todo 0-2 aplicar a su caso, marque slo aquella que describa mejor
Dificultad para caminar sobre una su problema.
superficie despareja 0-2
Pregunta 1. Intensidad del dolor.
Puntuacin para tems 3: Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar calmante.
Fcilmente 0 El dolor es fuerte pero me arreglo sin tomar calmante.
Con dificultad 1 ( 0,5 1,5) Los calmantes me alivian completamente el dolor.
Imposible 2 Los calmantes me alivian un poco el dolor.
Los calmantes apenas me alivian el dolor.
Referencia: Lequesne MG, Samson M; Indices of Severity in Osteoarthritis Los calmantes no me quitan el dolor y no los tomo.
for weight bearing joints. J Rheumatol 1991;(Suppl 27): 16-18.

Preguntas 2. Cuidados personales (lavarse, vestirse, etc)


Me las puedo arreglar sola sin que me aumente el dolor.
ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR Me las puedo arreglar sola pero esto me aumenta el
dolor.
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Lavarme, vestirme, etc. Me produce dolor y tengo que
Oswestry. hacerlo despacio y con cuidado.
El dolor lumbar es una consulta frecuente en rehabilitacin. Necesito alguna ayuda pero consigo hace la mayora de
Para saber su severidad, tratamiento, eficacia del mismo y las cosa yo solo.
saber el impacto que tiene el dolor en la funcionalidad del Necesito ayuda para hacer la mayora de las cosas.
paciente, se requiere un mtodo que cuantifique los snto- No puedo vestirme, me cuesta lavarme, y suelo quedar-
mas. me en cama.
El cuestionario de incapacidad por dolor lumbar de
Oswestry, adaptado a la poblacin espaola en 1995, es el Preguntas 3. Levantar peso.
ms difundido internacionalmente, tiene tems con con- Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el
ceptos. simples, viable, fiable, validado y con adecuada dolor.
correlacin con parmetros clnicos. Se administra en for- Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el
mato autoaplicado requiere entre tres y cinco minutos para dolor.
contestarlo y un minuto aproximadamente para corregirlo. El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo,
Consta de 10 tems, cada uno se refiere a las actividades pero puedo hacerlo si estn en un sitio cmodo ( ej. en una
de la vida diaria (AVD), para cada tem hay 6 alternativas mesa)
ordenadas, en grado creciente de incapacidad. La puntua- El dolor me impide levantar objetos pesados, pero si
cin se realiza de 0 a 5, en cada tem el enfermo debe puedo levantar objetos ligeros o medianos si estn en un
sealar una de las alternativas presentes, en caso de mar- sitio cmodo.
car varias alternativas, se debe elegir el de mayor incapa- Slo puedo levantar objetos muy ligeros.
cidad; la puntuacin total se obtiene sumando los puntos No puedo levantar ni elevar ningn objeto.
de cada tem, dividido el numero de tems contestados,
multiplicando el resultado por 20, para que la puntuacin Pregunta 4. Andar.
entre en el rango de 0 a 100. El dolor no me impide andar.
Aparte se le da al paciente junto con esta encuesta, la El dolor me impide andar ms de 1 Km.
escala de intensidad subjetiva de dolor medida con escala El dolor me impide andar ms de 500 mts.
visual numrica del 0 al 10. El dolor me impide andar ms de 250 mts.
El estudio de la relacin entre la puntuacin en el cuestio- Slo puedo andar con bastn o muletas.
nario y la escala visual de dolor demuestra que la aprecia- Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que
cin subjetiva del dolor lumbar, no est muy relacionada ir a rastras al bao.
con el grado de incapacidad, y que por lo tanto son aspec-
tos diferentes que deben ser avaluados y tratados inde- Pregunta 5. Estar sentado.
pendientemente. Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla, todo el
Este cuestionario, nos permite conocer que actividades se tiempo que quiera.
encuentran limitadas en estos pacientes, establecer de Puedo estar sentado en mi silla favorita, todo el tiempo
esta manera programas de entrenamiento que le permitan que quiera.
desarrollar al mismo las actividades hasta el momento limi- El dolor me impide estar sentado ms de 1 hora.
tadas. El dolor me impide estar sentado menos de 1 hora
El dolor me impide estar sentado ms de 10 min.
Tabla escala de incapacidad por dolor lumbar de El dolor me impide estar sentado.
Oswestry.
Por favor lea atentamente: Pregunta 6. Estar de pie.

62 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que me Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el dolor.
aumente el dolor. Puedo viajar a cualquier sitio pero me aumenta el dolor.
Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me El dolor es fuerte, pero aguanto viajes de ms de 2 horas.
aumenta el dolor. El dolor me limita a viajes de menos de 1 hora.
El dolor me impide estar de pie ms de 1 hora. El dolor me limita a viajes cortos y necesarios.
El dolor me impide estar de pie ms de 1/2 hora. El dolor me impide viajar excepto para ir al mdico o hos-
El dolor me impide estar de pie ms de 10 min. pital.
El dolor me impide estar de pie. Sistema de puntuacin
Si el paciente contesta todos los tems la puntuacin glo-
Pregunta 7. Dormir bal se obtiene sumando la puntuacin de cada tem que el
El dolor no me impide dormir bien. paciente ha contestado, y se multiplica por 2, para que las
Slo puedo dormir si tomo pastillas. puntuaciones abarquen el rango de 0 a 100. En el caso de
Incluso tomando pastillas duermo menos de 6 horas. que el paciente conteste slo alguno de los itms, se suma
Incluso tomando pastillas duermo menos de 4 horas. las puntuaciones, luego se divide por el nmero de itms
Incluso tomando pastillas duermo menos de 2 horas. contestados y se multiplica por 20.
El dolor me impide totalmente dormir.
REFERENCIAS: Fairbank JCT, Davies JB, MBaot JC, OBrien JP; Oswestry
low back pain questionaire. Phisiotherapy 1980; 66: 271-273
Pregunta 8. Actividad sexual.
Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor.
Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el dolor.
Mi actividad sexual es casi normal, pero me aumenta Escala de intensidad del dolor
mucho el dolor.
Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del Si 0 indica no dolor y 10 indica el mximo dolor posible.
dolor. Dnde situara usted su dolor? Ponga una X en el nme-
El dolor me impide todo tipo de actividad sexual. ro que corresponda a su dolor.

Pregunta 9. Vida Social.


Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor.
Mi vida social es normal pero me aumenta el dolor.
El dolor no tiene un efecto importante en mi vida social,
pero si impide mis actividades ms enrgicas, como bailar,
etc.
El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a menu-
do.
El dolor ha limitado mi vida social al hogar.
No tengo vida social a causa del dolor.
Pregunta 10. Viajar.

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 63


REVISIN
Lesiones traumticas de nervios perifricos

Dr. Luis Li Mau

Despus de la lesin de un nervio perifrico, si la lesin no Existe una relacin estrecha entre la recuperacin de la
produjo alteracin del axn ni de las vainas que las recu- discriminacin de 2 puntos y la funcionalidad de la mano
bren (neurapraxia) la recuperacin ser a corto plazo, pero expresada por la gnosia tctil (reconocimiento de objetos
si fue una axonotmesis (lesin del axn con conservacin por el tacto) y la destreza manual (Fig 1)1,2
de las vainas), o una neurotmesis (lesin total del nervio)
tratada con sutura del nervio, la recuperacin ser a largo Grados de recuperacin sensitiva
plazo y resultar conveniente evaluaciones peridicas, De WB Highet, modificado por Zachary3, modificado por
tanto de la motricidad como de la sensibilidad, para seguir Dellon AL.1
el curso de la reinervacin. S0 Ausencia de sensibilidad
S1 Sensibilidad cutnea profunda
Grados de recuperacin motora S1+ Sensibilidad superficial al dolor
De Dellon AL1 S2 Dolor superficial y algo de tacto
M0 Falta de contraccin muscular S2+ Idem a S2 con respuesta exagerada (hiperestesia)
M1 Retorna contraccin perceptible en msculos proxima- S3 Dolor y tacto sin hiperestesia, errores de localizacin
les S3+ Idem a S3, sin errores de localizacin, discriminacin
M2 Retorna contraccin perceptible en msculos proxima- de 2 puntos y gnosia tctil incompletas
les y distales S4 Recuperacin completa
M3 Retorna contraccin perceptible en msculos proxima-
les y distales, en un grado tal que los msculos ms impor- Picking up test
tantes tienen una fuerza que vence la gravedad Moberg E4 cre una tcnica sencilla para el estudio de la
M4 Todos los msculos tienen una fuerza tal que actan gnosia tctil y la destreza manual, el Picking up test, que
contra resistencia moderada y son posibles algunos movi- consista en tomar pequeos objetos colocados en la
mientos independientes mesa, y tomar el tiempo que tarda en realizarlo. Dellon AL1
M5 Recuperacin completa modific el test de Moberg, introduciendo un nmero
estndar de 12 objetos metlicos (Fig 2). A la prueba origi-
Recuperacin de la sensibilidad nal de velocidad de tomar los pequeos objetos y ponerlos
Curso de la reinervacin de fibras sensitivas1 en una caja, con los ojos sin vendar; agreg una segunda
1 Dolor y temperatura prueba de reconocimiento de los objetos con ojos venda-
2 Tacto con movimiento Vibracin lenta (30cps) dos. Li Mau L y Heredia A5, en un estudio de 26 sujetos
3 Tacto esttico sanos de 18 a 25 aos, establecieron los tiempos prome-
4 Vibracin rpida (256 cps) dio para las 2 pruebas del Picking up test (Tabla I), y el
5 Discriminacin de 2 puntos nmero de errores de reconocimiento para la prueba 2
(Tabla II).
Correlacin entre discriminacin de 2 puntos, la gnosia Para la Prueba 1 de tomar y poner, el sujeto mirando, toma
tctil y la destreza manual uno a uno los objetos y los coloca en una caja, lo ms rpi-
do que pueda y se mide el tiempo total. Para la prueba 2
de reconocimiento, primero se familiariza al sujeto con los
objetos, pidindole que los manipule y para que no haya

64 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
rehabilitacin6, y es por lo tanto necesario evaluar su inten-
sidad. En el Downey Hand Center se desarrollo un test de
evaluacin de la hipersensibilidad denominado DHCHST.
Este test utiliza dos modalidades de evaluacin, las textu-
ra en clavijas y partculas de contacto7.

Texturas en clavijas: son 10 clavijas forradas con diferen-


confusin con la denominacin de los objetos, se repasa tes materiales, que van desde el cuero al velcro. Las clavi-
los nombres de los mismos, luego se venda los ojos y el jas son enumeradas del 0 al 10, correspondiendo el 1 a la
examinador coloca uno de los objetos entre los tres prime- textura menos agresiva y al 10 la ms agresiva.
ros dedos de la mano del paciente y se mide el tiempo que
tarda en reconocerlo, lo mismo se repite con los otros 11 Partculas de contacto: son una serie de 10 recipientes
objetos y finalmente se suman los tiempos de reconoci- que contienen partculas, cuya caracterstica es la agresivi-
miento de todos los objetos. dad de las superficies de las partculas. Va desde copos de
algodn hasta cubitos de madera. Los recipientes son enu-
Hiperestesia merados del 1 al 10, en relacin a la agresividad de las par-
Los pacientes que han sufrido lesiones traumticas de ner- tculas que contienen.
vios perifricos, desarrollan en alto porcentaje, durante la Los materiales de las partculas y clavijas pueden ser ele-
recuperacin de su sensibilidad, un cuadro de hipersensi- gidas y confeccionadas por el examinador, con el criterio
bilidad. Yerza6 defini la hipersensibilidad como la condi- de establecer una escala de 10 texturas que vayan de lo
cin de extrema molestia o irritabilidad, en respuesta a una menos a lo ms molesto.
estimulacin tctil normalmente no nociva. La hipersensibi- El paciente pasa las clavijas o las partculas por la zona de
lidad condiciona al paciente a evitar todo contacto con la hiperestesia, empezando desde las menos agresivas, indi-
zona afectada y a adquirir patrones pobres de movimiento, cando a partir de cul clavija o partculas desencadena la
determinando as un grado de discapacidad mayor al hiperestesia.
esperado. La hiperestesia puede tratarse con tcnicas de

Bibliografa 3. Zachary RB. Results of nerve la sensibilidad y destreza de la IREP 1998;2(3):12-7.


1. Dellon AL. Evaluation of suture, in Sedon HJ (ed): Peripheral mano por medio del Picking up 7. Yerza EG. Development a hand
sensibility and reeducation of nerve injuries. her Majestys test: determinacin de valores para sensivity test for use in
sensation in the hand. Williams & Stationary Office, London 1954. la poblacin normal. Bol Dep Doc e desensitization of the hiper
Wilkins (ed). London 1981. 4. Moberg E. Objetive methods for Inv del IREP 2000;4(2):14-8. sensitive hand. Am J Occup Ther
2. Moberg E. Criticism and study of determining the functional value of 6. Sequeiros S, Li Mau L. 1986;37(3):176.
methods for examining sensibility sensibility in the hand. J Bone and Tratamiento de la hipersensibilidad
of the hand. Neurology (Minneap) Joint Surg (Br)1958;40:454-66. en lesiones de nervios perifricos
1962;12:8-9. 5. Li Mau L, Heredia A. Estudio de de la mano. Bol DEP doc e Inv del

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 65


REVISIN
Escalas de medicin en miopatas

Dras. Silvina Ajolfi y Diana Muzio

Los adelantos cientficos y la necesidad de justificar las Desventajas: Los datos son ordinales y los intervalos entre
decisiones teraputicas, han encontrado en las escalas de varios rangos no son los mismos .Puede haber una varia-
valoracin, un elemento fiable, mensurable y de aplicacin cin significativa en la fuerza generada por un grupo mus-
prctica en la evaluacin y seguimiento de la evolucin de cular valorado por el mismo evaluador.
la enfermedad.
Dentro de las enfermedades musculares, la distrofia mus-
cular progresiva de Duchenne es considerada el prototipo ESCALAS QUE MIDEN DISCAPACIDAD
de las miopatias. Las escalas de graduacin funcional para Distrofia Muscu-
Segn la literatura internacional las escalas utilizadas en lar comprende:
esta enfermedad son aplicables al resto de las patologas 1- La Escala de grado de funcionalidad de miembro supe-
musculares. rior de Brooke2,3 y la Escala de grado funcionalidad de Vig-
nos4
ESCALAS QUE MIDEN DEFICIENCIA
Medical Research Council Scale 1a-Escala de grado de funcionalidad de miembro
Es el mtodo usado para evaluar la fuerza muscular, apli- superior de Brooke
cado en el examen clnico de rutina (tabla 1).1 Consiste en 7 niveles funcionales, el primero equivale a un
Esta basado en la habilidad del paciente de mover un miembro superior funcionalmente til, el sptimo a la pr-
grupo muscular contra gravedad y contra la resistencia del dida de la funcionalidad del mismo (Tabla 2).
examinador.
Compuesta por una clasificacin de 0 a 5, asignando a Tabla 2 - Escala funcional MMSS (Brooke)
cada grupo muscular estudiado Grado
Esta escala ha sido modificada y formalizada para descri- 1 Brazos a los costados abducirlos y en un circulo completo tocarse
bir ms o menos grados de debilidad muscular, nominn- la cabeza
dola con los signos ms o menos 2 Se toca la cabeza, pero con flexin de hombro (Ej. acortando el
Ventajas: rpida, simple de medir, no requiere equipamien- circulo o usando msculos accesorios)
to especifico, de bajo costo. Reproducible con examinador 3 No puede llevar los brazos a la cabeza pero puede sujetar un vaso
entrenado con agua de 250gr y llevarlo a la boca (si es necesario usando las
dos manos)
Tabla 1 - Medical Research Council Scale 4 Puede llevar las manos a la boca, pero no un vaso de agua de
Grado Descripcin 250gr.
5 Fuerza Normal 5 No puede llevar manos a la boca, pero si sujetar una lapicera o
4+ Capacidad para resistir una presin intensa a travs del rango de tomar monedas de una mesa.
movimiento 6 Sus manos no tienen funcin.
4 Capacidad para resistir una presin moderada a travs del rango
de movimiento
4- Capacidad para resistir una presin mnima a travs del rango de
movimiento 1b-Escala de grado de funcionalidad de miembro
3+ Habilidad para completar el rango de movimiento en contra de la inferior de Vignos
gravedad y resistir una presin mnima, la contraccin cesa Consiste en una escala de 1 a 10 que permite evaluar los
abruptamente cambios relacionados a la debilidad muscular y a la funcio-
3 Capacidad de moverse a travs de parte del rango de movimiento nalidad de los miembros inferiores de acuerdo a las distin-
en contra de la gravedad, pero incapaz realizarlo contra resistencia tas etapas de la enfermedad (Tabla 3).
3- Capacidad para moverse a travs de un rango parcial de
movimiento en contra de la gravedad Ventajas: estas escalas son prcticas, fcil de implementar
2 2 Capacidad de completar el rango de movimiento en ausencia de y til en el seguimiento de la evolucin de de las distrofias
la gravedad musculares. Fcil de aplicar en nios. Esta escala tiene
1 Contraccin muscular palpable buena reproductibilidad inter. e intraexaminador.
0 No hay contraccin palpable

66 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Desventajas: los datos recolectados son ordinales y las ren que la CVF en supino puede ser una medicin ms sen-
evaluaciones son limitadas para estudios estadsticos no sible de la debilidad diafragmtica.
paramtricos. Tres pruebas de CVF son usualmente comparadas y la
variabilidad es aceptada cuando es menor al 5%
Tabla 3 - Escala Funcional (Miembros Inferiores) de Vignos Ventajas: la CVF ha sido usada como una medida sustituta
Grado de la sobrevida de los pacientes con miopatias. Es una
1 Camina y sube escaleras sin asistencia. medida estndar de la funcin pulmonar, fcil de tomar.
2 Camina y sube escaleras tomndose de la baranda en menos de Adems la CVF evala la fuerza tanto de los msculos ins-
25 seg. para 8 escalones. piratorios como de los expiratorios.
3 Camina y sube la escalera lentamente tomndose de la baranda, Desventajas: La precisin de las mediciones de la CVF dis-
ms de 25 seg. para 8 escalones. minuye con la debilidad facial, adems la administracin de
4 Camina, pero no puede subir escaleras, pero puede incorporarse ventilacin no invasiva puede alterar los resultados de este
de una silla. test a lo largo del tiempo, dado que dicha ventilacin dis-
5 Camina sin asistencia, pero no puede subir escaleras o minuye la tasa de deterioro de la CVF. Una disminucin de
incorporarse de una silla. la CVF, tambin puede deberse a otros factores como enfi-
6 Camina con asistencia o con ortesis largas. sema, insuficiencia cardiaca congestiva y asma como tam-
7 En silla de ruedas sentado erecto, puede manejar su silla, hacer bin debilidad muscular. Adems no es sensible a cambios
pasajes en la cama y realizar las AVD. iniciales o pequeos de la fuerza muscular.
8 En silla de ruedas sentado erecto, es incapaz de realizar pasajes o
AVD sin asistencia. 2b-Volumen corriente9
9 En silla de ruedas sentado erecto solo con soportes, slo AVD Para medir el volumen corriente (VC) se le solicita al
mnimas. paciente que respire normalmente sin instrucciones o
10 En cama, no puede realizar AVD. demandas, el volumen de cada respiracin individual es
registradas y promediado en 1 minuto
Ventajas: la medicin del VC depende en menor grado de
la cooperacin, coordinacin y fuerza de la musculatura
ndice de Barthel5 facial del paciente. En pacientes con debilidad de mscu-
Este ndice fue desarrollado en 1965 para evaluar el grado los faciales, el VC permite predecir mejor y de manera ms
de independencia en las actividades de la vida diaria. Hay segura, la funcin respiratoria comparado con la CVF.
dos versiones una es la de Wade and Collin6, contiene 10
funciones de AVD y un score total con un rango que va de 2c- Presin Expiratoria e Inspiratoria mxima10
0 (dependencia total) a 20 (independencia), incrementa en La medicin de presiones respiratorias estticas mximas
un punto. La otra versin es la de Granger7 que incluye 15 son particularmente importantes en la evaluacin de la
funciones y un rango total que va de 0 (total dependencia) debilidad de los msculos respiratorios, adems de ser uti-
a 100 (total independencia) en un incremento cada 5 pun- lizadas como evaluacin de resultados en distintos estu-
tos. Un score de 60 es el punto entre independencia y algo dios clnicos
de dependencia. Un score de 20 a 40 indica severa depen- Para determinar la presin expiratoria mxima (PEmax) el
dencia y un score menor de 20 sugiere total dependencia paciente debe realizar una expiracin con el mximo
en cuidados personales y movilidad. esfuerzo y rapidez, desde la posicin torcica de inspira-
Es de rpida aplicacin, puede completarse hasta telefni- cin mxima, la presin ms elevada obtenida en el primer
camente, requiere de 2 a 3 para su ejecucin. Para una segundo es la PEMEX, el lmite inferior para un hombre nor-
descripcin ms amplia del Indice de Barthel ver el captu- mal es de 71cm de H2O y para una mujer es de 39cm de
lo de escalas generales. H2O. La presin inspiratoria mxima (PImax) es determina-
da cuando el paciente realiza una inspiracin mxima den-
tro de un indicador de presin, luego de haber espirado
Escalas de valoracin de la funcin respiratoria completamente el volumen residual. El valor registrado es
La causa primaria de muerte en las enfermedades muscu- la menor presin obtenida en el primer segundo. El limite
lares, es el dficit respiratorio progresivo. Sin embargo, las inferior para un hombre normal es de 111cm de H2O y para
mediciones de la fuerza de los msculos respiratorios son la mujer es de 88cm de H2O. Valores bajos tanto de la
usadas, por el momento, como una medida secundaria de PEmax como de la PImax pueden ser el resultado de dis-
los resultados en distintos estudios clnicos. tintos factores tales como fatiga, esfuerzo subptimo,
debilidad de los msculos respiratorios, deformidad de la
2a- Capacidad Vital Forzada8 caja torcica, o enfermedades intrnsecas de los pulmones
La capacidad vital forzada (CVF) es la mxima cantidad de o de la caja torcica. Aunque los primeros tres factores
aire que puede ser exhalada forzadamente luego de una reducen tanto la PeMAX como la PiMAX, las enfermedades
mxima inspiracin, la CVF es referida como un porcenta- de los pulmones o de la caja torcica reducen en forma
je de una capacidad vital estipulada, basada en el sexo, selectiva una u otra presin.
edad y altura de los pacientes. La medicin de la CVF debe Ventajas: Los pacientes sin sntomas respiratorios pueden
tomarse colocando un clip en la nariz, con el paciente o demostrar significativas reducciones en la PImax y en la
bien sentado o en posicin supina. La maniobra se desa- PEmax y an as tener una expirometra normal, ya que las
rrolla en dos pasos, luego de una inspiracin mxima, es presiones mximas no son requeridas para lograr las
seguida de una expiracin rpida forzada hasta el volumen mayores tasas de flujo expiratorio. Esto sugiere que las
residual, dentro de un espirmetro. Algunos autores sugie- mediciones tanto de la PImax como de la PEmax son ms

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 67


REVISIN
sensibles en detectar tempranamente la insuficiencia respi-
ratoria en comparacin con la CVF.

ESCALAS QUE MIDEN DESVENTAJA

Escalas de Calidad de Vida11

Estas escalas son particularmente importantes en los


pacientes con enfermedades crnicas, debilitantes o termi-
nales. La medicacin o intervencin que apenas prolongue
la vida sin mejorar la calidad de vida, puede no llegar a ser
considerada como una terapia efectiva.
Las escalas ms utilizadas son:

-Short form 36
-Short form 12

Bibliografa: 4. Vignos PJ, Spencer GE, comprehensive medical 10th International Symposium on
1. Mendell J, Florence J. Manual Archibald KC. Management of rehabilitation: measurement by ALS/MND; 1999; Vancouver,
muscle testing. Muscle Nerve progressive muscular dystrophy in PULSES profile and the Barthel Canada.
1990;13:516-520 childhood JAMA 1963; 184:89-96 Index. Arch Phys Med Rehab 1979; 10. Black LF, Hyatt RE. Maximal
2. Brooke MH, Griggs RC, Mendell 5. Mahoney F, Barthel D. Functional 60:145-154 respiratory pressures: normal
JR, et al. Clinical trial in Duchenne evaluation: the Barthel Index MD 8. Rochester DF, Esau Sa. values and relationship to age and
Dystrophy.I. The desingof the State Med J 1965; 14:61-65 Assessment of ventilatory function sex. Am Rev Respir Dis 1969;
protocol. Muscle Nerve 6. Wade DT, Collin C. The Barthel in patients with neuromuscular 99:696-702
1981;4:186-197 ADL Index: a standard measure of disease. Clin Chest Med 1994; 11. Brazier JE, Harper R, Jones
3. Brooke MH, Fenichel GM, Griggs physical disability? Int Disabil Stud 15:751-763 NM, et al. Validating the SF-36
RC et al. Clinical investigation in 1988; 10:64-67 // Collin C, Wade 9. Rosenfeld J, Blythe A, Johnson health survey questionnarie: new
Duchenne Dystrophy. DT, Davies S, Horne V. The Barthel B, Ding R. Tidal volume may be a outcome measure for primary care.
Determination of the Power of ADL Index: a reliability study. Int better index of respiratory function BMJ 1992; 305: 160-164
therapeutic trials based on the Disabil Stud 1988; 10:61-63 than forced vital capacity in
natural history. Muscle Nerve 7. Granger CV, Albrecht GL, patients with motor neuron
1983;6:91-103 Hamilton BB. Outcome of disease. Paper presented at the

68 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Escalas de medicin en traumatismo
craneoenceflico

Dres. Adriana Cellone y Diego Garca

El progreso en la atencin inmediata, quirrgica e intensiva ESCALA DEL COMA DE GLASGOW


del traumatismo encefalocraneano ha conseguido salvar Glasgow Coma Scale -GCS-
de la muerte a un gran nmero de personas, generando un
incremento en la gravedad de las secuelas. El dao cere- Es la escala ms utilizada para valorar el nivel de concien-
bral producido por un TEC afecta funciones fsicas, cogni- cia y la gravedad del traumatismo encefalocraneano en la
tivas, conductuales y sociales, pero son los dficits cogni- fase aguda1, y proporciona un pronstico inicial de sobre-
tivos y conductuales los, usualmente, ms discapacitantes vida ms que de resultado funcional2. Se considera la
y es caracterstico el elevado grado de variabilidad que duracin del coma (nmero de horas o das durante los
presentan las personas en los estudios de recuperacin de cuales el paciente muestra una puntuacin en la GCS
una lesin enceflica traumtica. menor a 8) un indicador del grado de lesin cerebral.
El pronstico preciso realizado en el perodo temprano que Considera tres tipos de respuesta en el paciente: apertura
sigue a la lesin se ha logrado con un alto nivel de preci- ocular, mejor respuesta motora y mejor respuesta verbal.
sin slo para mediciones groseras de pronstico, tales Se recoge la suma total de las tres categoras y es conve-
como la muerte o la supervivencia. niente que, tambin, se reflejen las tres puntuaciones por
A partir de los aos 70 se han introducido en la prctica cl- separado, ya que se ha encontrado que la respuesta moto-
nica diversas escalas de valoracin del TEC. Su aplicacin ra es el elemento predictivo ms significativo.2,3,4
nos exige el previo reconocimiento de los objetivos de Es una escala fcil de aplicar, sensible ante deterioros que
medicin de las herramientas a aplicar: mortalidad, recu- requieren de intervenciones quirrgicas.
peracin de la conciencia, evaluacin cognitiva , evalua- Tiene algunas limitaciones: la presencia de lesiones facia-
cin funcional, posibilidades de reintegracin social, labo- les graves que impiden la apertura ocular, el antecedente
ral, para utilizarlas en la etapa clnica apropiada. -Cuadro 1- de ingesta de alcohol o drogas, pacientes intubados o
sedados, la disminucin de su capacidad predictiva una
vez superada la fase aguda, la falta de sensibilidad ante
cambios sutiles de la respuesta en pacientes en coma de
larga duracin.5

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 69


REVISIN
La escala consta de tres secciones y cada una se punta 5) Muoz Cspedes JM, Pal-Lapedriza N, Pelegrn-Valero C,Tirapu-
Ustarrz J. Factores de pronstico en los traumatismos craneoenceflicos.
por separado: E, V, M.
Neurol. 2001; 32 (4): 351-364.

Test de Galveston de orientacin y amnesia - GOAT


Traducido por Adriana Cellone
Harvey S. Levin, PH.D.,Vincent M. ODonell, M.A., & Robert G. Grossman,
M.D., 1979.-1)
1) Teasdale G, Jennett JB. Assessment of coma and impaired
consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81-84.
2) Fary Khan, Baguley IJ, Cameron ID. Rehabilitation after traumatic brain Se dise para la valoracin de la amnesia post-traumti-
injury. MJA 2003; 178 (6): 290-295 ca (PTA) posterior a un TEC, proponindose esta medida
3)Rosenthal M, Griffith ER, Bond MR, et al. Rehabilitation of the adult and como un buen ndice de la gravedad del TEC. La escala
child with traumatic brain injury. 2 ed. Philadelphia: FA Davis, 1990.
mide la orientacin personal y en el tiempo y espacio, as
4) Zafonte RD, Hammond FM, Mann NR, Wood DL, Millis SR, Black KL.
Revised trauma score: an additive predictor of disability following trauma como la memoria de acontecimientos precedentes y post-
brain injury? Am J Phys Med rehabil 1996; 75: 456-61. traumticos tras la injuria.2

70 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
La PTA se define como el intervalo de tiempo que sigue a el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow en la situacin
la lesin cerebral, durante el cual la persona afectada es neuroquirrgica aguda.1) La duracin de la PTA, definida
incapaz de recordar consistentemente la informacin sobre como la persistencia de un GOAT bajo fue ms extensa en
las actividades cotidianas de un da para el otro. aquellos pacientes con evidencia por tomografa compu-
Puede ser administrada diariamente y cuando se obtienen tada de injuria cerebral difusa o bilateral en comparacin
puntuaciones superiores a 75 durante tres das consecuti- con los casos con lesin focal unilateral.
vos, se considera que el paciente ha superado la PTA.
Cada error se punta 1, existiendo para cada tem un mximo Bibliografa:
1) Levin H S, ODonell V M, Grossman R G. The Galveston Orientation and
de errores (ej. Qu hora es?: se considera 1 punto por cada
Amnesia Test. A practical scale to asses cognition after head injury. J. Nerv.
_ hora errnea hasta un mximo de 5 errores) y el puntaje final Ment. Dis. 1979 Nov ; 167 (11) :675-84.
se obtiene restando de 100 la suma de todos los errores. 2) Forastero Fernndez-Salguero P, Echevarra Ruiz de Vargas C, Barrera
Existe un acuerdo general en aceptar que, superada la Chacn J M. Traumatismos craneoenceflicos. Escalas de valoracin para la
duracin de la fase aguda de coma, la duracin del pero- medida de resultados en rehabilitacin. Rehabilitacin 2002; 36 (6): 408-.417.
3) Cspedes- Muoz J M, Pal-Lapedriza N. Factores pronsticos en los
do de PTA representa el indicador ms preciso para prede- traumatismos de crneo. Neurologa 2001; 32 (4): 351-364.
cir el funcionamiento cognitivo (principalmente la velocidad 4) Perea Bartolom MV, Ladera Fernndez V, Morales Ramos F. Valor
de procesamiento), la presencia de alteraciones psicoso- predictivo de los tests breves sobre la situacin cognitiva en traumatismos
ciales y la situacin laboral posterior.3 craneoenceflicos. Neurol. 29: 1099.
Otros autores han hallado que predice la ejecucin en tare-
as lingsticas y mnsicas verbales.4 DISABILITY RATING SCALE DRS-
En un estudio de validez, la duracin del puntaje de defi-
ciencia de la escala GOAT mostr una fuerte relacin con La escala se dise para el seguimiento de los progresos

DISABILITY RATING SCALE -DRS-


Categora Item puntaje
0 = espontneo
Apertura ocular 1 = al habla
2 = al dolor
3 = ninguna
0 = orientada
1 = confusa
Respuesta verbal 2 = inapropiada
Conciencia,
3 = incomprensible
reactividad
4 = ninguna
0 = obedece rdenes
1 = localiza el dolor
Respuesta motora 2 = rechazo del dolor
3 = flexin al dolor
4 = extensin al dolor
5 = ninguna
0 = sabe completamente cmo y cundo
Alimentacin 1 = sabe parcialmente cmo y cundo
2 = sabe mnimamente cmo y cundo
3 = sin capacidad cognitiva

Habilidad 0 = sabe completamente cmo y cundo


cognitiva para Higiene 1 = sab e parcialmente cmo y cundo
actividades de 2 = sabe mnimamente cmo y cundo
autocuidado 3 = sin capacidad cognitiva

0 = sabe completamente cmo y cundo


Cuidado personal 1 = sabe parcialmente cmo y cundo
2 = sabe mnimamente cmo y cundo
3 = sin capacidad cognitiva

0 = completamente independiente
1 = independiente en ambientes especiales
Dependencia de Nivel de 2 = ligeramente dependiente
otros funcionamiento 3 = moderadamente dependiente
4 = marcadamente dependiente
5 = totalmente dependiente

0 = sin restricciones
Adaptabilidad Capacidad laboral 1 = trabajos seleccionados, competitivo
psicosocial 2 = talleres protegidos, no competitivo
3 = sin capacidad de reincorporacin

Puntaje Total

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 71


REVISIN
del paciente con lesin cerebral, durante el tratamiento de
rehabilitacin, desde el perodo de coma hasta el retorno
del paciente a la comunidad.1,2,3
Consta de 8 tems agrupados en 4 categoras: los tres pri-
meros tems (apertura ocular, habilidad para la comunica-
cin y respuesta motora) son una modificacin de la Esca- Es una escala de medida de resultados en traumatismo
la de Coma de Glasgow y reflejan el puntaje de deficiencia. encefalocraneano.1,2
Los siguientes tres tems: habilidad cognitiva para alimen- Consta de cinco categoras: muerte, estado vegetativo,
tacin, higiene y acicalamiento reflejan el nivel de discapa- discapacidad severa, discapacidad moderada y buena
cidad. recuperacin.
Los dos ltimos: nivel de funcionalidad y capacidad labo- En la actualidad contina siendo recomendada para su uso
rable reflejan minusvala.3 en grandes pruebas multicntricas, mostrando un alto
El puntaje mximo que un paciente puede obtener es 29 grado de correlacin inter-observador.3
(estado vegetativo extremo) y una persona sin discapaci- Dentro de las desventajas se mencionan: las categoras
dad puntuara 0. son demasiado amplias y no es una medida sensible del
El tiempo de administracin es de 5 a 15 minutos. Puede progreso en la rehabilitacin del paciente, las categoras no
ser obtenido por un miembro de la familia o a travs de una dan una indicacin real de las habilidades funcionales del
entrevista telefnica. paciente y las secuelas cognitivas y de comportamiento no
La validez concurrente fue establecida en la publicacin estn representadas en las categoras.2,4
inicial por su autor, Rappaport et al., 1982, existiendo una Puede ser administrada por telfono, a travs de una entre-
correlacin significativa de la escala DRS con los registros vista estructurada.5
electrofisiolgicos: potenciales evocados auditivos, visua- A partir de 1998 se ha propuesto para su uso una gua.6
les y somatosensitivos (r = .35 a .78) Tambin se ha demos-
trado una correlacin significativa entre el puntaje de la Bibliografa
1) Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head
escala de ingreso y el realizado al alta del paciente, y con
injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J Neurol.
el tiempo de estada hospitalaria.5,6 Neurosurg. Psychiat. 1981: 44 (4): 285-93.
2) Forastero Fernndez-Salguero P, Echevarra Ruiz de Vargas C, Barrera
Detalles del Instructivo: a disposicin en el sitio: Chacn JM. Traumatismos craneoenceflicos: Escalas de valoracin para
www.tbims.org/combi/drs/index.html la medida de resultados en rehabilitacin. Rehabilitacin (Madr) 2002; 36
(6): 408-417
3) Clifton GL, Hayes RL, Levin HS, Michael ME, Choi SC. Ourcomes
Bibliografa:
measures for clinical trial involving traumatically brain injured patients:
1) Rappaport M, may KM, Hopkins HA, et al. Disability rating scale for
report of a conference. Neurosurgery 1992; 31: 975-978.
severe head trauma: coma to community. Arch Phys Med Rehabil 1982;
4) Van der Naalt J. Prediction of outcome in mild to moderate head injury:
63:118-123.
a review. J Clin Exp Neuropsychol. 2001 Dec ; 23 (6) : 837-851.
2) Forastero Fernndez-Salguero P, Echevarra Ruiz de Vargas C, Barrera
5) Pettigrew LE, Wilson JT, Teasdale GM. Reliability of ratings on the
Chacn J M. Traumatismos craneoenceflicos. Escalas de valoracin para
Glasgow Outcome Scales from imperson and telephone structured
la medida de resultados en
interviews. J head trauma rehabil. 2003 May-Jun; 18 (3): 252-258.
rehabilitacin. Rehabilitacin 2002; 36 (6): 408-.417.
6) Wilson JT, Pettigrw LE, Teasdale GM. Structured interview for the
3) www.tbims.org/ combi / drs / index.html
Glasgow Outcome Scale and the extended Glasgow Outcome Scale:
4) Hall KM, Hamilton B, Gordon WA, Zasler ND: characteristics and
guidelines for their use. J Neurotrauma. 1998 Aug; 15 (8): 573-585.
comparisons of functional assessment indices: disability rating scale,
functional independence measure and functional assessment measure. J
Head Trauma Rehabil 1993; 8 (2): 60-74
5) Gouvier WD, Blanton PD, LaPorte KK, Nepomuceno C. Reliability and NDICE DE FUNCIN COGNITIVA (FUNCIONAL
validity of the disability rating scale and the levels of cognitive functioning COGNITION INDEX FCI)
scale in monitoring recovery from severe head injury. Arch Phys Med
Rehabil 1987; 68: 94-97
Esta escala fue publicada por Labi et al, y fue desarrollada
6) Eliason M, Topp B: Predictive validity of Rappaports Disability Rating como instrumento para valorar la funcin cognitiva residual
Scale in subjects with acute brain dysfunction. Physical Terapy 1984; 64: despus de un TEC. Presenta una alta fiabilidad interob-
1357 servador (89%). Es corta y fcil de aplicar sin gran necesi-
dad de entrenamiento previo. Cada componente es pun-
tuado en una escala ordinal de 0 a 5 en orden creciente de
ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW funcionalidad. La puntuacin obtenida puede oscilar de 0 a
Glasgow Outcome Scale - GOS 30 puntos. Sus componentes individuales pueden ser ti-
les para valorar deficiencias focales.

72 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


REVISIN
Escala cia o porque el paciente funciona en un nivel totalmente
ATENCIN: Mide el grado en que el paciente puede man- egocntrico.
tener una atencin con el entorno y con otros individuos. 1 = Alteracin severa. Incapaz de juzgar que es un com-
0 = No hay atencin evidente, como los pacientes en coma portamiento adecuado hacia los otros.
o estado vegetativo. 2 = Alteracin moderada. Existe conducta inadecuada pero
1 = Alteracin severa. Es incapaz de mantener una aten- puede ser redirigido. Ocurre con gran frecuencia.
cin mnima. 3 = Alteracin leve. La conducta inadecuada ocurre de
2 = Alteracin moderada. Capaz de sostener una atencin forma infrecuente y el paciente es capaz de reconocer que
simple, pero pronto la rompe. ese comportamiento es inadecuado y hacer las correccio-
3 = Alteracin leve. Capaz de mantener niveles simples de nes adecuadas.
conversacin/atencin con mnima distraccin. Capaz de 4 = Alteracin mnima. La conducta es adecuada la mayo-
realizar 5 actividades pero no una sesin de terapia com- ra de las veces pero no esta en su lnea de base. Capaz de
pleta. autocorregirse.
4 = Alteracin mnima. Mantiene la atencin en ms de 7 5 = Funcional.
actividades, se mantiene en toda la sesin con prdidas RESOLUCIN DE PROBLEMAS: Mide el grado en que el
mnimas e infrecuentes. Puede necesitar descanso entre paciente puede llegar a solucionar problemas con una for-
las diferentes terapias. mulacin oral y un plan de ejecucin adecuado.
5 = Funcional. La atencin puede romperse ocasionalmen- 0 = No existe capacidad resolutiva, como en los pacientes
te, pero no es un problema. en coma.
COMUNICACIN: Mide el grado en que el paciente puede 1 = Alteracin severa. Incapaz de proporcionar soluciones
iniciar y mantener una relacin con otros individuos para a los problemas simples del da a da.
expresar sus necesidades y/o ideas. 2 = Alteracin moderada. Capaz de proporcionar solucio-
0 = Incapaz de comunicarse, como los pacientes en coma nes a problemas pero requiere de gran ayuda. Depende de
o estado vegetativo. una gran estructuracin.
1 = Alteracin severa. Hay cierta habilidad para expresar 3 = Alteracin leve. Capaz de proporcionar soluciones a
necesidades, pero es inconsistente para la familia o los cui- problemas con ayuda externa mnima. Necesita ayuda en
dadores. las situaciones nuevas o complejas.
2 = Alteracin moderada. Capaz de comunicar sus necesi- 4 = Alteracin mnima. No necesita de ayuda excesiva. Las
dades solo a la familia o sus cuidadores. soluciones son internamente generadas pero puede nece-
3 = Alteracin leve. Leve dificultad de comunicarse con la sitar ayuda peridica en las situaciones nuevas o comple-
familia o cuidadores, pero incapaz de relacionarse con jas.
otros individuos. 5 = Funcional. Ha vuelto a su lnea media. Dificultad en la
4 = Alteracin mnima. Existen dificultades pero es capaz velocidad de procesar informacin.
de comunicarse con la poblacin general. MEMORIA: Mide el grado para aprender nueva informa-
5 = Funcional. Las alteraciones no interfieren con una rela- cin y recordar lo aprendido en tiempos sucesivos.
cin normal con los otros. 0 = No existe capacidad, como en los pacientes en coma.
CONDUCTA/SEGURIDAD: Mide el grado de percepcin de 1 = Alteracin severa. Memoria a corto plazo muy pobre.
lo que es seguro y la capacidad de la persona para modifi- No recuerda la nueva informacin.
car la conducta para aumentar su seguridad y disminuir 2 = Alteracin moderada. Capaz de memorizar pero para
una lesin potencial. evocar la informacin necesita extensa ayuda. Hay recuer-
0 = No hay conciencia de seguridad como en los pacientes do de l da a da.
comatosos. 3 = Alteracin leve. La capacidad para evocar informacin
1 = Alteracin severa. Necesita supervisin constante y un es significativa. Capaz de usar y beneficiarse de ayuda
entorno altamente estructurado para mantener su seguri- compensatoria.
dad, debido a su impulsividad o a una capacidad cognitiva 4 = Alteracin mnima. Capaz de generar su propio meca-
severamente reducida. nismo para recordar informacin.
2 = Alteracin moderada. La impulsividad o la alteracin 5 = Funcional. Normal.
cognitiva es tal que el paciente todava necesita supervi-
sin constante y diaria para mantenerse seguro.
3 = Alteracin leve. La impulsividad o la alteracin cogniti- ESCALA DE CONDUCTA AGITADA
va no suponen un riesgo significativo por lo que no precisa Ha demostrado validez y fiabilidad. El paciente esta agita-
supervisin continua. do si presenta una puntuacin igual o superior a 21 sobre
4 = Alteracin mnima. Puede vivir solo pero necesita un total de 56.
supervisin ocasional. Es capaz de identificar de forma Al final del perodo de observacin indicar si se presenta-
adecuada cuales son sus necesidades y hacer planes para ron cada una de las conductas indicadas y si fuera as, en
conseguir satisfacerlas. que grado: ligero, moderado o extremo. El grado puede
5 = Funcional. Capaz de vivir de forma independiente sin estar basado en la frecuencia de la conducta o en la seve-
necesidad de supervisin. ridad de un incidente dado (Ausente = 1, Presente en
CONDUCTA SOCIAL: Mide el grado de capacidad en reco- grado ligero = 2, en grado moderado = 3, en grado extre-
nocer qu es socialmente adecuado y la capacidad para mo = 4).
modificar su conducta hacia patrones de conducta mejor
aceptados dentro del entorno social habitual. Escala
0 = No existe capacidad funcional por el nivel de concien- 1- Perodos de falta de atencin, fcil distractibilidad, inca-

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 73


REVISIN
pacidad para concentrarse. CRAIGHANDICAP ASSESSMENT AND REPOR-
2- Impulsivo, impaciente, baja tolerancia para el dolor o la TING (CHART)
frustacin. Es una escala para proporcionar una medida simple y obje-
3- No cooperador, rechaza los cuidados, exigente. tiva del grado de deterioro e invalidez que dan como resul-
4- Violento y/o utiliza amenazas violentas contra las per- tado algun impedimento luego de la rehabilitacin inicial.
sonas o cosas. Incluye la evaluacin de handicap de los dominios solici-
5- Explosividad y/o clera no predecible. tada por la WHO: 1- Independencia fsica: Habilidad para
6- Balanceos, gemidos u otras conductas autoestimulan- realizar una actividad habitual eficazmente. 2 Movilidad:
tes. Habilidad de movilizarse en su medio circundante. 3- Ocu-
7- El paciente se retira tubos, sondas u otros elementos. pacin: Habilidad de ocupar el tiempo libre de manera
8- Deambulacin errante por el rea de tratamiento. correspondiente para la edad, sexo y cultura. 4- Integra-
9- Inquietud extrema, paseos realizados, movimientos mar- cin social: Habilidad de participar y mantener las relacio-
cados. nes sociales de costumbre. 5- Autosuficiencia econmica:
10- Conductas motoras o verbales repetitivas. Habilidad de sostener una actividad socio-econmica e
11- Taquilalia, verborrea o tono elevado. independencia.
12- Cambios sbitos de humor. Una modificacin en el ao 1999 agreg un sexto dominio:
13- Llanto o risa excesivas o de comienzo facil. Independencia cognitiva (orientacin). Forma un total de 32
14- Autoagresin verbal o fsica. preguntas. Cada dominio tiene un score mximo de 100
que se corresponde con la performance tpica de una per-
sona sin discapacidad. Entonces se puede obtener un
score por cada dominio y a su vez un score total, reflejan-
do el nivel de handicap. La puntuacin se obtiene con fr-
mulas matemticas explicadas en la escala.
Fue diseada para ser administrada en entrevista, en forma
individual o telefnica y toma aproximadamente 15 minu-
tos.
Validacin : Whiteneck et al, 1992.

74 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


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76 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP
REVISIN
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REVISIN
Escalas de medicin en esclerosis mltiple

Dra. Andrea Gazzotti y Dr. Mauricio Balladores

La EM es una enfermedad desmielinizante crnica del sis- peor correlacin en las funciones troncoenceflicas y
tema nervioso central que causa discapacidad importante visuales. (ICC: 0,413-0,791).5.La fiabilidad nter observador
en adultos jvenes (20-40 aos). Dado su curso impredeci- es bastante ms baja para ambas escalas. EDSS: ICC:
ble y su multiplicidad de dficit funcionales se hace nece- 0,654-0,708, Kappa=0,44. ICC: 0,78.3,4,7,18
sesario contar con instrumentos vlidos de valoracin cua- Validada para medir deficiencia y discapacidad, pero tiene
litativa y cuantitativa en las reas de deficiencia, discapaci- poca sensibilidad8 por lo que ha sugerido6 que la escala no
dad y minusvala. sera vlida para ensayos clnicos teraputicos, ya que los
Dentro de las escalas ms utilizadas se describen: cambios clnicos esperables son muy pequeos compara-
Deficiencia: dos con el grado de desacuerdo. Para Francis es la escala
EDSS (Expanded Disability Status Scale) ms vlida hasta que se demuestre que otra medida es
Ashworth Modificada. mejor. Su uso est generalizado en ensayos clnicos, estu-
Discapacidad: dios epidemiolgicos y recomendados por la Federacin
Medida de Independencia Funcional (FIM) Internacional de Sociedades de Esclerosis Mltiple.3
ndice de Barthel (IB) Ninguna de las dos est validada al espaol8 las que se
EDSS presentan son traducciones lo mas fidedignas posible.3
Escala de severidad de Fatiga (Fatigue Severity
Scale)
ndice Ambulatorio de Hauser Expanded Disability Status Scale (EDSS) de Kurtz-
Multiple Sclerosis Functional Composite ke2,3
(MSFC): Escala EDSS de Kurtzke: criterios de puntuacin
- Tiempo de caminar 7,5 mts. Sistema Funcional (FS)
(7.5 mts. timed walking test) Piramidal
- Test de las clavijas de 9 orificios. 0. normal.
(Nine-hole peg Test) 1. signos anormales sin incapacidad.
- PASAT (Paced Auditory Serial Attention Test) 2. incapacidad mnima.
Minusvala/ Handicap: 3. paraparesia o hemiparesia leve o moderada.
London Handicap Scale. Monoparesia grave.
Escala de Impacto de la Fatiga (Fatigue Impact 4. paraparesia o hemiparesia grave. Monopleja o
Scale) cuadriparesia moderada.
Calidad de Vida: 5. paraplejia o hemipleja. Cuadriparesia intensa.
Short - Form Health Survey (SF-36) 6. cuadripleja.
Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29). Cerebelo
Functional Assessment in MS (FAMS) 0. Normal.
1. Signos anormales sin incapacidad.
2. Ligera ataxia.
Expanded Disability Status Scale (EDSS) 3. Moderada ataxia de los miembros o del tronco.
Se trata en realidad de 2 escalas relacionadas entre si. La 4. Ataxia intensa de todas las extremidades.
primera (Escala de Sistema Funcional) consta de 8 aparta- 5. Incapaz de realizar movimientos coordinados por ata-
dos (funciones piramidal, cerebelosa, troncoenceflica, xia.
sensitiva, intestinal, vesical, visual, mental y otras)1 que Aadir 1 punto ms tras cada puntuacin en caso de
puntan de menor a mayor afectacin desde 0 (normal) debilidad grado 3 que dificulte la prueba.
hasta 5 o 6 (mximo dficit). Cada tem es independiente Tronco del encfalo
de los otros y puede ser comparado consigo mismo en el 0. Normal.
tiempo. Tiempo aproximado de ejecucin: 5-10 minutos.3 1. Solamente signos.
La segunda consta de 20 grados desde 0 (normal) hasta 10 2. Nistagmus moderado o cualquier otro tipo de
(muerte por EM) en la que la progresin se produce de 0,5 incapacidad.
en 0,5 grados.3,22 3. Nistagmus intenso, parlisis extraocular intensa o
La fiabilidad intraobservador para la EDSS es alta.5,7,18 Hay moderada incapacidad por otros pares.

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4. Disartria intensa o cualquier otro tipo de incapacidad. 1. Leve
5. Incapacidad para tragar o hablar. 2. Moderada
Sensibilidad 3. Severa.
0. Normal.
1. Alteracin de la vibratoria o grafestesia en una o dos Expanded Disability Status Scale (EDSS)2,3
extremidades. 0= examen neurolgico normal (todos los tems de FS
2. Disminucin ligera de la sensibilidad tctil o dolorosa, son de cero). (*)
o de la posicional y/o disminucin ligera de la vibratoria en
uno o dos miembros o vibratoria (o grafestesia) en 3 o 4 1.0= ninguna incapacidad pero signos mnimos solamen-
miembros. te en un apartado de la FS. (*)
3. Disminucin moderada de la sensibilidad tctil o doloro-
sa, incluida alteracin propioceptiva en 3 4 miembros. 1.5= ninguna incapacidad pero signos mnimos en ms
4. Disminucin intensa de la sensibilidad tctil o doloro- de un apartado de la FS. (*)
sa, o bien grave alteracin propioceptiva en ms de 2
miembros. 2.0= incapacidad mnima en un apartado de la FS (al
5. Prdida de la sensibilidad en una o dos extremidades menos uno con puntuacin de 2, otros 0 1).
o bien disminucin del tacto o dolor y/o prdida del
sentido posicional en ms de dos miembros. 2.5= incapacidad mnima (dos apartados de la FS pun-
6. Prdida de sensibilidad prcticamente total por deba- tuando 2, otros 0 1).
jo de la cabeza.
Vejiga e intestino (Redefinicin de Goodkin et al. Neuro- 3.0= incapacidad moderada en un FS (un FS punta 3
logy 1992; 42: 859-863). pero los otros entre 0 y 1), o incapacidad leve en 3 o 4 SF
Instrucciones: Aada un punto ms en la puntuacin de 1- (3/4 SF grado 2, otros 0 1). El paciente deambula sin difi-
4 vesical si se usa autocateterismo vesical. Punte la situa- cultad.
cin peor del modo siguiente:
0. Funcin normal. 3.5= deambula sin limitaciones pero tiene moderada
1. Leve vacilacin, urgencia o retencin/estreimiento de incapacidad en una FS (una tiene un grado 3) o bien tiene
< diario, sin incontinencia. una o dos FS que puntan un grado 2 o bien dos FS pun-
2. Moderada vacilacin, urgencia o retencin tanto del tan un grado 3 bien 5 FS tienen un grado 2 aunque el
intestino como de la vejiga, o incontinencia urinaria resto estn entre 0 y 1.
poco frecuente.
3. Incontinencia frecuente (< semana) 4.0= deambula sin limitaciones, es autosuficiente, y se
4. Necesidad de cateterizacin vesical casi constante. mueve de un lado para otro alrededor de 12 horas por da
(> semanal). pese a una incapacidad relativamente importante de acuer-
5. Prdida de la funcin vesical o intestinal. do con un grado 4 en una FS (las restantes entre 0 y 1).,o
6. Prdida de la funcin vesical e intestinal combinaciones de grado menores excediendo los lmites
Visin de los estadios previos. Capaz de caminar sin ayuda o des-
0. Normal. canso unos 500 metros.
1. Escotoma con agudeza visual (corregida) superior a
20/30. 4.5= deambula plenamente sin ayuda, va de un lado para
2. El ojo que est peor con un escotoma tiene de agude- otro gran parte del da, capaz de trabajar un da completo,
za visual mxima (corregida)entre 20/30 y 20/59. pero tiene ciertas limitaciones para una actividad plena, o
3. El ojo peor (por escotoma o alteracin de campo) con bien requiere un mnimo de ayuda. El paciente tiene una
agudeza mxima(corregida) entre 20/60 y 20/99. incapacidad relativamente importante, por lo general con
4. id. entre 20/100 y 20/200; igual un grado 3 ms mxi- un apartado de FS de grado 4 (los restantes entre 0 y 1) o
ma agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior. bien una combinacin alta de los dems apartados. Es
5. id. en el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien capaz de caminar sin ayuda ni descanso alrededor de 300
grado 4 ms mxima agudeza en el ojo mejor de 20/60 metros.
o menos.
Aadir un punto ms tras la puntuacin en los grados 0- 5.0= camina sin ayuda o descanso en torno a unos 200
5 si existe palidez temporal. metros; su incapacidad es suficiente para afectarle en fun-
Funcin mental: ciones de la vida diaria, ej. trabajar todo el da sin medidas
0. Normal. especiales. Los equivalentes FS habituales son uno de
1. Alteracin del estado de nimo nicamente (no afecta grado 5 solamente, los otros entre 0 y 1 o bien combina-
a la puntuacin EDSS). ciones de grados inferiores por lo general superiores a un
2. Ligera alteracin cognitiva. grado 4.
3. Moderada alteracin cognitiva.
4. Marcada alteracin cognitiva. 5.5= camina sin ayuda o descanso por espacio de unos
5. Demencia o sndrome cerebral crnico grave o incom- 100 metros; la incapacidad es lo suficientemente grave
petente como para impedirle plenamente las actividades de la vida
Otras Funciones: Cualquier otro hallazgo neurolgico atri- diaria. El equivalente FS habitual es de un solo grado 5,
buido a EM (especificar) ej: Espasticidad otros de 0 a 1, o bien una combinacin de grados inferio-
0. Ninguno res por encima del nivel 4.

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 79


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6.0= requiere ayuda constante, bien unilateral o de forma ndice Ambulatorio de Hauser
intermitente (bastn, muleta o abrazadera) para caminar en El ndice Ambulatorio de Hauser10 mide la dificultad de la
torno a 100 metros, sin o con descanso. Los equivalentes deambulacin, es fcil y de rpida ejecucin, se administra
FS representan combinaciones con ms de dos FS de en menos de un minuto.9 Es una escala de 10 grados, gra-
grado 3 . da la marcha de 0 a 9.3 La confiabilidad interobservador es
de moderada a sustancial.11,18 La confiabilidad intraobserva-
6.5= ayuda bilateral constante (bastones, muletas o abra- dor es tambin de moderada a sustancial.18 Comparada con
zaderas, ortesis) para caminar unos 20 metros sin descan- el EDSS tiene ms sensibilidad que sta para los pacientes
so. El FS habitual equivale a combinaciones con ms de con incapacidad grave y menor para los leves,3,12 pero en
dos FS de grado 3 o mas. general tiene baja sensibilidad a los cambios clnicos.18
7.0= incapaz de caminar ms de unos pasos (5mts),
incluso con ayuda, bsicamente confinado a silla de ruedas
y posibilidad de trasladarse de sta a otro lugar, o puede
manejarse para ir al lavabo durante 12 horas al da. El equi-
valente FS habitual son combinaciones de dos o ms de un
FS de grado 4. Muy raramente sndrome piramidal grado 5
solamente.

7.5= incapaz de caminar ms de unos pasos. Limitado a


silla de ruedas. Puede necesitar ayuda para salir de ella. No
puede impulsarse en una silla normal pudiendo requerir un
vehculo motorizado. El equivalente FS habitual son combi-
naciones con ms de un FS de grado 4 o ms.

8.0= bsicamente limitado a la cama o a una silla, aunque


puede dar alguna vuelta en la silla de ruedas, puede man-
tenerse fuera de la cama gran parte del da y es capaz de
realizar gran parte de las actividades de la vida diaria.
Generalmente usa con eficacia los brazos. El equivalente
FS habitual es una combinacin de varios sistemas en
grado 4.

8.5= bsicamente confinado en cama la mayor parte del


da, tiene un cierto uso til de uno o ambos brazos, capaz
de realizar algunas actividades propias. El FS habitual equi-
vale a combinaciones diversas generalmente de una grado
4 o ms.
Escala de Severidad de Fatiga
9.0= paciente invlido en cama, puede comunicarse y La escala de severidad de fatiga es un mtodo para evaluar
comer. El equivalente FS habitual son combinaciones de un fatiga en Esclerosis mltiple y tambin en otras patologas
grado 4 o ms para la mayor parte de los apartados. incluidas el Sndrome de disfuncin inmune con fatiga crnica
(Chronic Fatigue Inmune Dysfunction Syndrome ), el Lupus
10= muerte por esclerosis mltiple. Eritematoso Sistmico, poliomielitis y trastornos del sueo.13,15
Esta diseada para la valoracin de este sntoma en neu-
(*) Excluyendo la funcin cerebral, que puede ser grado 1 rologa. Esta escala consiste en un corto cuestionario de 9
tems con respuesta tipo Likert con 7 posibilidades que
requiere que el sujeto lo conteste determinando el grado de
fatiga. Va de intensidad creciente, de 1 (total desacuerdo)
hasta 7 (mximo acuerdo), considerada en la ltima sema-
na. Obviamente que la medicin es subjetiva.15
La original est en ingls14, la que describimos a continua-
cin es la versin espaola.16
Las personas con depresin sola el score es alrededor de
4,5. Pero las personas con fatiga asociada a Esclerosis
Mltiple es alrededor de 6,5.13 La consistencia interna es
elevada (alfa de Cronbach 0,88). La fiabilidad test-retest
tras 5 y 33 semanas es adecuada, no observndose dife-
rencias estadsticas entre los resultados.15 La validez con-
currente se llev a cabo con una escala visual analgica.
Las correlaciones en los distintos grupos estudiados fue-
ron: 0,50 en sujetos sanos, 0,47 en casos de esclerosis
mltiple y 0,81 en lupus eritematoso sistmico.17 La corre-
lacin con el Center for Epidemiologic Studies Depresin

80 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


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fue, en general baja, lo que avala la relativa independencia contina la prueba cuando el paciente no realiza 2 respues-
entre fatiga y depresin.15 tas correctas (sucesivas o no) en cualquiera de las secuen-
cias de los 3 segundos. Si el paciente no realiza al menos 1
Mltiple sclerosis functional composite (MSFC) respuesta correcta en el PASAT-3 no administrar el PASAT-2
Est integrada por 3 pruebas: Test de caminar 7,5 mts (7.5 (es similar pero el tiempo de estmulos es cada 2 segundos.)19
mts. timed walking test), Test de las clavijas de 9 orificios MSFC score:
(Nine-hole peg Test) y PASAT 3 (Paced Auditory Serial Se toma el promedio de los 4 valores de las pruebas de
Addition Test). Mide 3 dimensiones: la funcin de los miem- miembros superiores, el promedio de las 2 pruebas de
bros inferiores-ambulacin, la funcin de los miembros miembros inferiores y el nmero de correctas del PASAT 3
superiores y la funcin cognitiva. El resultado de cada MSFC Score = (Z prom MMSS + Z prom MMII + Z cognitivo)/3
prueba se transforma en un score Z y el promedio de estos Donde Z MMSS o MMII o cognitivo =Z-score (de MMSS o
da el valor final del MSFC. Tiene alta confiabilidad intra e MMII o cognitivo)
interevaluador.19 El Z score es obtenido restando el promedio de referencia de
Los diferentes test se administran de la siguiente manera: la poblacin general con el resultado obtenido del paciente y
1. Primera vez del test de caminar los 7,5 mts luego dividido por una desviacin estndar de la poblacin de
2. Segunda vez del test de caminar los 7,5 mts. referencia. Z score es una medida relativa que indica cuantas
3. Primera vez del test de las 9 clavijas con mano dominante unidades de desvos Standard se desvan de la poblacin de
4. Segunda vez del test de las 9 clavijas con mano dominante referencia, permitiendo comparar unidades de referencia con
5. Primera vez del test de las 9 clavijas con mano no domi- distintas escalas. (Se sugiere lectura del instructivo).19
nante
6. Segunda vez del test de las 9 clavijas con mano no Funcin de los miembros inferiores:
dominante Tiempo en caminar 7,5 mts.
7. PASAT-3 Nombre y Apellido paciente:
Fecha:
Tiempo de caminar 7,5 mts: Debe marcarse en el piso la Utiliza AFO: SI NO
distancia a recorrer (7,5 mts). Se le pide al paciente que Utiliza ayuda marcha: SI NO
camine ese recorrido lo ms rpido y seguro posible. Unilateral: Bastn Muleta
Puede utilizar ayuda marcha si lo requiere. Se efecta la Bilateral: Bastn Muleta Andador
prueba 2 veces. Tiempo lmite por vez es de 3 minutos. Se 1 Prueba:
discontina la prueba si el paciente no puede realizar la Tiempo en recorrer 7,5 mts.: _________ seg.
segunda vez despus de 5 minutos de descanso, si no Para completar la primera prueba, hubo alguna circunstan-
puede completar la prueba en 3 minutos.19 cia que afectara la misma: _____________________________
Test de las 9 clavijas: Consiste en introducir las 9 clavijas Si la prueba no fue completada explicar el por qu:
dentro de los orificios en el menor tiempo posible, primero ____________________________________________________
con la mano dominante (2 veces), rotar el aparato 180 y Imposibilidad de completar la prueba por limitaciones fsi-
luego con la mano no dominante (2 veces). Tiempo lmite cas explicar cuales: __________________________________
por intento 5 minutos. Se discontina la prueba si el Otros:
paciente no puede completar la prueba en 5 minutos. Si el 2 Prueba:
paciente no puede completar con la mano dominante en 5 Tiempo en recorrer 7,5 mts.: _________ seg.
minutos, pasar a la mano no dominante, y si no lo puede Para completar la primera prueba, hubo alguna circunstan-
hacer con la mano no dominante pasar al PASAT.19 cia que afectara la misma: ____________________________
PASAT: Test que mide la funcin cognitiva que evala el pro- Si la prueba no fue completada explicar el por qu:
cesamiento de la informacin auditiva y la habilidad para el ____________________________________________________
clculo. Adaptada por Rao y cols en 1989 para EM.20 El Imposibilidad de completar la prueba por limitaciones fsi-
PASAT se presenta en audiocasette o CD. Son presentados cas explicar cuales: __________________________________
dgitos simples cada 3 segundos y el paciente debe ir suman- Le llev ms de 2 intentos para realizar la prueba exitosa-
do cada nuevo dgito con el nmero inmediatamente anterior mente: SI NO
a este. El score del test es el nmero correcto de sumas rea- Si contest SI especificar las rezones:
lizadas en cada oportunidad (mximo posible: 60). Se dis- ____________________________________________________

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Evaluacin Cognitiva: PASAT
PASAT: tems de prctica PASAT: tems de prctica
Estmulo cada 3 segundos Estmulo cada 2 segundos

PASAT 3 Forma A PASAT 2

Total de correctas %de correctas: Total de correctas: %de correctas

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PASAT 3 Forma B PASAT 2

Total de correctas %de correctas: Total de correctas: %de correctas:

PASAT score: Forma A Forma B

PASAT 3
Total de correctas: _________ Rango 0-60
Recuerda alguna circunstancia que haya alterado la performance del paciente:
___________________________________________________________________________________________________________

PASAT 3 no fue completado por (marcar una)


Por limitaciones fsicas: (especificar)
Otras: (especificar)

PASAT 2
Total de correctas: _________ Rango 0-60
Recuerda alguna circunstancia que haya alterado la performance del paciente:
___________________________________________________________________________________________________________

PASAT 2 no fue completado por (marcar una)


Por limitaciones fsicas: (especificar)
Otras: (especificar)
Le llev ms de 2 intentos para completar con xito las pruebas: SI NO
Si contest SI especifique las razones ________________________________________________________________________

Escala de handicap de Londres

Es una escala de 6 aspectos que se puntan de 1 a 6: poblacionales de pacientes.27 Tiene moderada-alta consis-
movilidad, ocupacin, orientacin, integracin social, inde- tencia interna y con buena confiabilidad intra e inter eva-
pendencia fsica y autosuficiencia econmica. Es de rpida luador, validez y sensibilidad. Tiempo de ejecucin 10
aplicacin y permite hacer comparaciones entre grupos minutos.24, 25

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Escala de Handicap de Londres22, 23, 26

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Escala de impacto de fatiga21, 27, 28
Esta escala busca evaluar el impacto de la fatiga en las diferentes actividades, cuanto las limita. Tiene adecuada confia-
bilidad y validez.29,30

Marque con un crculo el nmero que le parezca ms adecuado, recuerde que slo hace referencia a la fatiga y no a cual-
quier otra alteracin que pueda padecer

0: no /1: un poco/ 2: bastante/ 3: mucho/ 4: lo que ms me afecta

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Mltiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29)34 El impacto psicolgico es computado por la suma de los
Neurological Outcome Measure Unit, Institute of Neurology, University tems 21 a 29 inclusiva y transformado a una escala de 0 a
collage London, WC1N 3BG, 2001 100 de la siguiente forma:
100 x (escore observado 9)
El MSIS - 29 fue desarrollado para ser breve y simple tanto 45 9
para el uso de rutina en las aplicaciones de atencin sani- Un mtodo simple de interpretar los puntajes del MSIS-29
taria como en ensayos clnicos. sera categorizar en:
Estudios preliminares han demostrado que es una escala 0-19 como "Ningn problema",
aceptable para ser utilizada en ensayos clnicos para valo- 20-39 como "Pocos problemas",
rar la efectividad teraputica, en estudios cruzados para 40-59 como los "Problemas moderados",
describir el impacto de la EM desde la perspectiva del 60-79 como "Algunos problemas" y
paciente y en estudios longitudinales para monitorear la 80-100 como los "Problemas extremos".
historia natural de EM. Las siguientes preguntas responden, desde su visin,
El MSIS - 29 consta de 29 tems de los cuales 20 de ellos sobre el impacto de la E.M. sobre tu vida diaria durante las
miden impacto fsico y 9 impacto psicolgico de la enfer- dos semanas anteriores.
medad. Tiene aceptable confiabilidad y validez.31,32 Para cada pregunta, por favor, haz un crculo alrededor del
Puntuacin33 nmero que describa mejor tu situacin.
El impacto fsico es computado por la suma de los tems 1 Por favor contesta todas las preguntas.
a 20 inclusive y transformado a una escala de 0 a 100 de la
siguiente forma:
100 x (escore observado 20 )
100 20

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Functional Assessment in MS (FAMS) simo), slo las anteriores seis subescalas forman una pun-
Consiste en un cuestionario de 59 tems sobre la calidad de tuacin total en su aplicacin.35 Validado por Cella y col.36 al
vida de las personas con EM. Dichos tems abarcan: movi- espaol.38 Alpha de Cronbach 0.82-/0.96, excepto la esca-
lidad, sntomas, estado emocional, estado de nimo gene- la de movilidad (alpha=/0.78, excepto 0.39 en sujetos no
ral, actividad mental, fatiga, ambiente familiar y social. Las ambuladotes). Confiabilidad test-retest (r=/0.85-0.91)37
restantes 15 preguntas (otras preocupaciones) no consti- Presentacin al sujeto entrevistado: A continuacin, se le
tuyeron un factor especfico en el estudio original, pero presentar una lista de afirmaciones sobre situaciones muy
contienen cuestiones relacionadas ntimamente con la sin- comunes en personas con su misma enfermedad. Depen-
tomatologa clnica de la EM, tanto por su carcter crnico diendo de lo cierto que haya sido para usted cada afirma-
como por su relacin con dicha enfermedad. Aunque todas cin durante los ltimos siete das, por favor, indquenos
las preguntas se valoran de 0 a 4 puntos (0 nada a 4 much- slo uno de los nmeros que aparecen en cada lnea.36

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88 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP
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Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 89


REVISIN
Carta de la Sociedad Argentina de Medicina Fsica y
Rehabilitacin a la Direccin del Boletn del Departamento
de Docencia e Investigacin del IREP

Buenos Aires, febrero de 2006

Dr. Luis Li Mau y Colaboradores:


En mi carcter de Presidente de la SAMFyR y en representacin de la Comisin
Directiva, tengo el agrado de dirigirme a usted para felicitarlo por la produccin del
Boletn del Departamento de Investigacin y Docencia del Instituto de Rehabilita-
cin Psicofsica.
Como director de la obra, acompaado del comit de la Editorial, han desarrolla-
do una labor tan deseada como valiosa para nuestra especialidad; todos los
nmeros de la revista han adquirido solidez, ocupando un lugar privilegiado en los
diferentes medios.
Ello resulta importantsimo para los que trabajamos en Medicina Fsica y Rehabili-
tacin desde que requerimos ideas de esta naturaleza, que aborden la temtica
con el nivel que se ha advertido.
Se ha contribudo con solvencia, seriedad y responsabilidad la actualizacin y for-
macin permanente.
Cabe reconocer la totalidad de lo que se ha escrito, pero muy especialmente lo
que consta en los ejemplares monotemticos sobre las patologas prevalentes,
desde que resultan relevantes para nuestra prctica cotidiana.
Por otra parte, varios de los diferentes autores que han aportado son miembres de
esta sociedad y a ellos se han sumado jvenes profesionales quienes, si bien
estn iniciando su carrera han contado con la excelente oportunidad de difundir
sus trabajos.
Esta modalidad de transmisin cientfica no slo sirve de estmulo y brinda nuevas
posibilidades a aquellos que desean contar sus experiencias, adems, la misma
ha cubierto un espacio escasamente considerado por otros organismos que podr-
an haber cumplido similar misin.
Debemos aprovechar lo que han logrado, ello nos obliga a estar atentos y no des-
perdiciar lo que se va editando, sabemos que los contenidos siempre sern nove-
dosos y enriquecedores.
Por lo dicho le auguramos que el xito perdure en el tiempo, la sociedad queda
como siempre a su disposicin y muy agradecida.
Sin otro particular, lo saluda con la consideracin ms distinguida.

Dra. Diana Muzio Dr. Daniel Guichn


Secretaria Presidente

Con el auspicio de la Fundacin Revivir

90 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


FUNDACIN REVIVIR
Despedida al Dr. Juan Francisco Carpio
Dr. Juan Francisco Carpio 27-09-05
Toda institucin es poseedora de fortalezas y debilidades. La nuestra no se excluye de esta gene-
ralidad, y las personas que formamos parte de ella contamos con ambas cualidades, aunque se
denoten hacia afuera ms una que la otra, segn los ojos de quien nos mire.
Desde mi mirada y la de muchos otros que tuvimos la oportunidad de conocerlo, Juan integraba
ese grupo de motores que dejan su paso grabado en cada momento por los que discurre la vida. La
tarea organizada, prolija y responsable; el deber cumplido en su justo horario y la seriedad en los
momentos requeridos, se ensamblaban en su persona de manera perfecta con la distensin amiga
en los almuerzos compartidos, los chistes con picarda, la pureza de su lemguaje y el acento de su
Catamarca natal...
Un puado de hijos postizos y de compaeros y amigos del IREP pudimos acompaarlo de cerca
en el ltimo tiempo que le toc vivir. Pero, que el dolor se vuelva constructivo o destructivo
depende, mucho ms que de la cantidad del mismo dolor sufrido, de la calidad del alma que
lo sufre y de la postura espiritual con la que el dolor es asumido. En sus ltimos das recibimos
un curso intensivo en humanidades, nos conocimos ms y mejor entre los que quedamos, lo des-
pedimos rodeados de casi todos, y ahora adems, tambin lo tenemos presente al mirar el rosal
plantado en el medio del jardn.
Mnica Agotegaray

Fe de erratas
En el Boletn Vol. 9 N1, en el Editorial Mielomeningocele, su insercin en Rehabilitacin, escrito por el Dr. Jos B. Cibeira,
se omiti la bibliografa siguiente:
Berstein-Han L, Cibeira J, Zonzini J. The urinary tract in myelomeningocele. Paraplegia 1965;3(3):203-206
Cibeira JB. Biotica y Rehabilitacin. El Ateneo (Ed). Bs As. 1997

Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP | vol. 10 | N 1 | 2006 | 91


Obra de arte de tapa
Enio Iommi
"Construccin", 1946
Aluminio, bronce y madera pintados
Coleccin Malba

Aprendiz en el taller de escultura de su padre.


Con la gua de Alfredo Hlito comenz a pintar obras abstrac-
tas y en 1945 realiz su primera escultura completa.
En el saln Peuser se efectu la primera exposicin de la
Asociacin Arte Concreto Invencin. De esta poca es
"Construccin".
Esta obra se destaca por su sencillez, oposicin y comple-
mentariedad entre lo horizontal y lo vertical, entre lo que
soporta y lo soportado.
Sobre la base de madera se insertan varillas metlicas. Cier-
tas partes estn pintadas y otras mantienen el color del mate-
rial: aluminio y bronce.
El escultor autoriz gentilmente la reproduccin de esta obra.

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El Boletn del Dpto. de Docencia e Investigacin se reserva todos los bliogrfica suelen requerir otros ttulos y subttulos acordes con el
derechos legales de produccin del contenido. Los manuscritos contenido.
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pudieron haber sido publicados, parcial o totalmente, en otra parte. Cada trabajo incluir un resumen, de unas 100 palabras si es des-
A manera de Editorial, se darn a conocer las tendencias actuales y criptivo o de 150 palabras si es estructurado, que indique claramen-
prioridades del Instituto. Como Artculos podrn presentarse infor- te: a) los propsitos del estudio, b) lugar y fecha de su realizacin, c)
mes de investigaciones originales, revisiones crticas, revisiones bi- procedimientos bsicos (seleccin de muestras y mtodos de ob-
bliogrficas o comunicaciones de experiencias particulares aplica- servacin y anlisis), d) resultados principales (datos especficos y,
bles en el mbito de la Institucin. Las Entrevistas tendrn como ob- si procede, su significacin estadstica) y e) las conclusiones princi-
jetivo divulgar los adelantos tcnicos, tendencias, investigacin y pales. Se debe hacer hincapi en los aspectos nuevos relevantes.
orientaciones o enfoques novedosos relacionados con la salud p- No se incluir ninguna informacin o conclusin que no aparezca en
blica y disciplinas afines de los distintos servicios que se desarrollan el texto. Conviene redactarlo en tono impersonal y no incluir abre-
en la Institucin. Las Instantneas o Noticias sern notas breves so- viaturas, remisiones al texto principal o referencia bibliogrficas. El
bre hallazgos de inters general. resumen permite a los lectores determinar la relevancia del conteni-
do y decidir si les interesa leer el documento en su totalidad.
Instrucciones para la presentacin de manuscritos Cuadros (o tablas)
propuestos para publicacin Los cuadros son conjuntos ordenados y sistemticos de valores
El Boletn sigue, en general, las pautas trazadas por el documento agrupados en renglones y columnas. Se deben usar para presentar
Requisitos uniformes para preparar los manuscritos enviados a re- informacin esencial de tipo repetitivo, en trminos de variables, ca-
vistas biomdicas, elaborado por el Comit Internacional de Direc- ractersticas o atributos en una forma fcilmente comprensible para
tores de Revistas Mdicas. Dichas pautas se conocen tambin co- el lector. Pueden mostrar frecuencias, relaciones, contrastes, varia-
mo "normas de estilo de Vancouver". En los prrafos que siguen se ciones y tendencias mediante la presentacin ordenada de la infor-
ofrecen instrucciones prcticas para elaborar el manuscrito, ilustra- macin. Deben poder explicarse por si mismos y complementar no
das con ejemplos representativos. Los autores que no acaten las duplicar el texto. Los cuadros no deben contener demasiada infor-
normas de presentacin se exponen al rechazo de sus artculos. macin estadstica porque resultan incomprensibles, hacen perder
Extensin y presentacin mecanogrfica el inters al lector y pueden llegar a confundirlo.
El manuscrito completo no exceder las 5 pginas tamao carta Cada cuadro se debe presentar en hoja aparte al final del artculo y
(216 x 279 mm). Estas deben ser mecanografiadas con cinta negra estar identificado con un nmero correlativo. Tendr un ttulo breve
por una sola cara, a doble o triple espacio, de tal manera que cada y claro de manera que el lector pueda determinar sin dificultad qu
pgina no tenga ms de 25 lneas bien espaciadas, con mrgenes es lo que se tabul; indicar, adems, lugar, fecha y fuente de infor-
superior e inferior de unos 4 cm. Cada lnea tendr un mximo de 70 macin. El encabezamiento de cada columna debe incluir la unidad
caracteres y los mrgenes derecho e izquierdo medirn por lo me- de medida y ser de la mayor brevedad posible; debe indicarse cla-
nos 3 cm. Las pginas se numerarn sucesivamente y el original ramente la base de las medidas relativas (porcentajes, tasas, ndi-
vendr acompaado de una fotocopia de buena calidad. Se podrn ces) cuando stas se utilizan. Slo deben dejarse en blanco las ca-
aceptar manuscritos elaborados por computadora o procesador de sillas correspondientes a datos que no son aplicables; si falta infor-
textos, siempre y cuando cumplan con los requisitos sealados, en macin porque no se hicieron observaciones, debern insertarse
este caso, adems del impreso se solicita enviar el disco con la gra- puntos suspensivos. No se usarn lneas verticales y slo habr tres
bacin del documento. No se aceptarn manuscritos cuya exten- horizontales: una despus del ttulo, otra a continuacin de los en-
sin exceda de 5 pginas ni con otro tipo de presentacin (fotoco- cabezamientos de columna y la ltima al final del cuadro, antes de
pia, mimeografiado, tamao oficio, a un solo espacio, sin mrgenes). la nota al pie si las hay.
Los artculos aceptados se sometern a un procesamiento editorial Abreviaturas y Siglas
que puede incluir, en caso necesario, la condensacin del texto y la Se utilizarn lo menos posible. Es preciso definir cada una de ellas la
supresin o edicin de cuadros, ilustraciones y anexos. La versin primera vez que aparezca en el texto, escribiendo el trmino comple-
editada se remitir al autor para su aprobacin. to al que se refiere seguido de la sigla o abreviatura entre parntesis,
Ttulos y Autores por ejemplo, Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI).
El ttulo no debe exceder de 15 palabras. Debe describir el conteni- Referencias bibliogrficas
do de forma especfica, clara, breve y concisa. Hay que evitar las Numere las referencias consecutivamente siguiendo el orden en que
palabras ambiguas, jergas y abreviaturas. Un buen ttulo permite a se mencionan por primera vez en el texto. Las referencias se identifi-
los lectores identificar el tema fcilmente y, adems, ayuda a los carn mediante nmeros arbicos entre parntesis. Los autores veri-
centros de documentacin a catalogar y clasificar el material con ficarn las referencias cotejndolas contra los documentos originales.
exactitud. Inmediatamente debajo del ttulo se anotarn el nombre y Si es un artculo de revista incluya todos los nombres de los autores
el apellido de cada autor, su cargo oficial y el nombre de la institu- si son seis o menos, si son ms de seis se agrega "et al." (y col.),
cin donde trabaja. En el Boletn no se hace constar los ttulos, dis- luego de los nombres de los autores ir el nombre del artculo, el
tinciones acadmicas, etc., de los autores. Es preciso proporcionar nombre de la revista, ao, volumen y pginas. Si es un libro se in-
la direccin postal del autor principal o del que vaya a encargarse de cluir nombres de autores, captulo, autor del libro, nombre del libro,
responder toda correspondencia relativa al artculo. editor y ao.
Cuerpo del artculo Referato
Los trabajos que exponen investigaciones o estudio por lo general Los artculos originales presentados a publicacin, antes de su
se dividen en los siguientes apartados correspondiente a los lla- aceptacin sern revisados por una comisin de por lo menos dos
mados "formato IMRYD": introduccin, materiales y mtodos, re- miembros, pertenecientes al comit cientfico, al comit editorial u
sultados y discusin. Los trabajos de actualizacin y revisin bi- otros especialistas en el tema que trata el artculo.

96 | vol. 10 | N 1 | 2006 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP


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