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CLCULOS BILIARES Y ENFERMEDAD DE CLCULOS BILIARES

Qu son los clculos biliares?

Los clculos biliares son recolecciones de colesterol, pigmento biliar o una combinacin de
ambos, que pueden formarse en la vescula biliar o dentro de los conductos biliares del hgado.
En Estados Unidos, el tipo ms comn de clculos biliares es producto del colesterol. Los
clculos de colesterol se forman debido a un desequilibrio en la produccin de colesterol o en la
secrecin de bilis. Los clculos pigmentarios se componen fundamentalmente de bilirrubina,
que es una sustancia qumica producida como resultado de la descomposicin normal de los
glbulos rojos. Los clculos por bilirrubina son ms comunes en Asia y frica, y se presentan en
enfermedades que afectan a los glbulos rojos, como la anemia falciforme.

Por qu causan problemas los clculos biliares?

Cuando los clculos biliares se forman en el sistema biliar, pueden ocasionar obstruccin en los
conductos biliares, los cuales normalmente drenan la bilis de la vescula biliar e hgado.
Ocasionalmente, los clculos biliares tambin pueden obstaculizar el flujo de las enzimas
digestivas del pncreas, puesto que tanto los conductos biliares como los pancreticos drenan a
travs de la misma abertura (llamada ampolla de Vater), la cual est sujeta por un pequeo
msculo circular (llamado esfnter de Oddi). [Ver la figura 1 abajo]. El resultado de esto es la
inflamacin del pncreas, que se conoce como pancreatitis por clculos biliares. El bloqueo de
los conductos biliares podra ocasionar sntomas tales como dolor abdominal, nusea y vmito.
Si el conducto biliar permanece obstaculizado, la bilis no puede drenar adecuadamente, y puede
desarrollarse ictericia (coloracin amarilla en los ojos y piel) as como una infeccin conocida
como colangitis.

Qu es la pancreatitis por clculos biliares?

La pancreatitis por clculos biliares es una inflamacin del pncreas, resultado de la obstruccin
del conducto pancretico por un clculo biliar. Esto ocurre al nivel del esfnter de Oddi, un
msculo redondo ubicado en la abertura del conducto biliar hacia el intestino delgado. Cuando un
clculo de la vescula biliar se desplaza por el conducto biliar comn y queda atrapado en el
esfnter, bloquea el flujo de salida de todo material proveniente del hgado y pncreas. El
resultado es la inflamacin del pncreas, la cual puede ser muy grave. La pancreatitis por clculos
biliares puede ser una enfermedad que conlleva peligro de muerte, y es necesario que un mdico
examine de urgencia a la persona con clculos biliares que repentinamente presenta dolor
abdominal fuerte.

Quin contrae pancreatitis por clculos biliares?

Los factores de riesgo para la pancreatitis por clculos biliares son similares a los descritos para la
enfermedad de clculos biliares.
Cules son los sntomas de la pancreatitis por clculos biliares?

Los sntomas podran ser similares a los arriba explicados, bajo Clculos biliares y enfermedad de
clculos biliares. Adems, podra sentirse dolor en el abdomen superior izquierdo o en la espalda,
que generalmente aparece en forma repentina, es muy fuerte, normalmente agudo o como una
sensacin de que algo se aprieta, y con frecuencia viene acompaado por nusea y vmito.

Cmo se diagnostica la pancreatitis por clculos biliares?

Los exmenes de sangre pueden identificar la inflamacin del pncreas (amilasa y lipasa) y pueden
encontrar pruebas de obstruccin del flujo de salida de la bilis desde el hgado (ALT, AST, fosfatasa
alcalina y bilirrubina). La inflamacin del pncreas se observa mejor con una prueba radiolgica
(CT scan o CAT scan), la cual tambin puede determinar la gravedad de la inflamacin pancretica.
El CT scan no tiene tanta sutileza como para identificar los clculos biliares pequeos, y por ello,
podra requerirse un ultrasonido abdominal en caso de considerarse que esa es la causa de la
pancreatitis.

Cul es el tratamiento para la pancreatitis por clculos biliares?

Al inicio, la pancreatitis se trata mejor evitando la ingesta de cualquier tipo de lquido o slido
hasta que la inflamacin disminuya. Normalmente, todo lo que se requiere es administrar lquidos
por va intravenosa cuando la inflamacin es moderada, y los sntomas se resuelven dentro de
pocos das. Una inflamacin grave, dolor persistente y fiebre sugieren pancreatitis severa e
inflamacin continua. En ese caso, se iniciar la administracin de nutrientes por va intravenosa,
si no es posible volver a empezar la ingesta oral en aproximadamente 5 a 7 das. La nusea grave y
el vmito se tratan inicialmente aliviando al estmago de los lquidos; por ello se usa una sonda
nasogstrica y se administran medicamentos antihemticos (contra la nusea). Las terapias para
el dolor podran administrarse por va intravenosa hasta que pueda reiniciarse la ingesta de
alimentos y uso de tratamientos por va oral. A veces, es importante extirpar urgentemente un
clculo biliar que ocasiona pancreatitis; y en otras ocasiones, podra ser adecuado esperar entre
24 y 48 horas con valoraciones regulares para asegurarse que la persona permanece estable. Los
clculos biliares que causan la pancreatitis de clculos biliares podran pasar y salir del conducto
sin intervencin o podran requerir una extirpacin endoscpica o quirrgica. En los casos con
infeccin del tejido pancretico, ocurre la enfermedad conocida como necrosis (tejido muerto)
pancretica, y se podran usar antibiticos para controlar o prevenir la infeccin.

Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

Agosto 30, 2007 in Clasificaciones y criterios Medicos | Tags: Criterios de ranson, Criterios de
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Pancreatitis Aguda y Criterios de ranson

Criterios de Severidad para Pancreatitis Aguda

Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda


1. Cuando 3 o ms de los siguientes estn presentes a la admisin, un curso severo y complicado
por la necrosis pancretica puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

Edad mayor de 55 aos.

Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.

Glucemia mayor 200 mg/dL.

Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350 unidades/L.

Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.

2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronstico:

Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.

Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5 mg/dL.

PO2 arterial menor de 60 mm Hg.

Calcio srico menor de 8 mg/dL.

Dficit de bases mayor de 4 meq/L.

Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

Otra forma ms practica para aprenderselos:


SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA
Cuadro 1
PANCREATITIS AGUDA (Ranson)

Durante Las Primeras 48


Al Ingreso
Horas

Disminucin Del Hematocrito


Edad Mayor De 55 Aos
>10%

Aumento De La Uremia > 5


Glucemia > 200 Mg/Dl
Mg/Dl

Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg

LDH Srica > 350 UI/L Dficit De Base > 4 Meq/L


Secuestro De Lquido > 6
TGO Srica > 250 UI/L
Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

3. Mortalidad correlacionada con el nmero de criterios presentes:


Nmeros de criterios ndice de Mortalidad
0-2 1%
3-4 16%
5-6 40%
7-8 100%

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