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FACULDADE CATLICA SALESIANA DO ESPRITO SANTO

RAFAELA GOMES DO NASCIMENTO BERGAMINI

NVEL DO CONHECIMENTO DE MES SOBRE ALEITAMENTO MATERNO EM


CRECHES PRIVADAS NO MUNICPIO DE VILA VELHA - ES

VITRIA

2013
RAFAELA GOMES DO NASCIMENTO BERGAMINI

NVEL DO CONHECIMENTO DE MES SOBRE ALEITAMENTO MATERNO EM


CRECHES PRIVADAS NO MUNICPIO DE VILA VELHA ES

Trabalho de Concluso de Curso apresentado


Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo,
como requisito obrigatrio para obteno do ttulo
de Bacharel em Nutrio.

Orientador: Prof. Luciene Rabelo Pereira.

VITRIA

2013
RAFAELA GOMES DO NASCIMENTO BERGAMINI

NVEL DO CONHECIMENTO DE MES SOBRE ALEITAMENTO MATERNO EM


CRECHES PRIVADAS NO MUNICPIO DE VILA VELHA ES

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade Salesiana de Vitria, como requisito


obrigatrio para obteno do ttulo de Bacharel em Nutrio.

Aprovado em 09 de Dezembro de 2013, por:

______________________________________________
Prof. Luciene Rabelo Pereira, FCSES - Orientador

_______________________________________________
Prof. Alessandra Rodrigues Garcia, FCSES

_______________________________________________
Esp. Michelle Vieira Barrella, FCSES
Com muito carinho dedico os meus pais,
Almeida e Margarete, que me
incentivaram e deram total apoio nos
momentos difceis e ao meu esposo,
Fbio, que esteve o tempo todo ao meu
lado, entendendo-me nos momentos de
ausncia e incentivou-me a prosseguir
essa jornada.
AGRADECIMENTOS

Deus, que iluminou meu caminho durante esta caminhada e por est sempre
presente em minha vida.

Aos meus pais, Almeida e Margarete, que me trouxeram com todo o amor e carinho
a este mundo, dedicaram, cuidaram e doaram incondicionalmente seu sangue e
suor em forma de amor e trabalho por mim, obrigado pela fora, apoio e as noites de
oraes realizadas para que tudo desse certo e esse sonho se tornasse realidade.

A uma pessoa mais que especial na minha vida, meu esposo Fbio, que sempre me
incentivou para a realizao dos meus ideais, que me ajudou e apoiou nas horas
difceis e de desespero, sendo companheiro a todo momento.

Aos meus amigos, em especial Cristiani e Wanderson, que ouviram os meus


desabafos, que presenciaram e respeitaram o meu silncio e pelos pensamentos
positivos para que eu pudesse alcanar meus objetivos.

minha orientadora Luciene, pelo apoio e por ter me conduzido com sua
experincia na construo desse trabalho.

A todos, obrigado por acreditarem no meu sucesso!


RESUMO

So inmeros os fatores que interferem na deciso e prtica do aleitamento


materno, visto que a amamentao traz benefcios tanto para a me quanto para a
criana, sendo uma das maiores responsveis pela promoo da sade do beb,
preveno de doenas, alm de promover maior interao me e filho. O presente
estudo teve como objetivo avaliar o nvel de conhecimento das mes sobre
aleitamento materno, que possuem filhos menores de dois anos em creches
privadas no municpio de Vila Velha - ES e identificar as variveis que influenciam na
manuteno do aleitamento materno nessa populao. A amostra foi constituda por
30 mes que possuam filhos menores de dois anos matriculados em creches
privadas no municpio de Vila Velha. Para a coleta de dados foi utilizado um
questionrio que abordou perguntas referentes ao aleitamento materno. Os dados
evidenciaram que 80% (n = 24) das mes tinham entre 26 e 40 anos de idade, 77%
(n = 23) possuam ensino superior e 90% (n = 27) delas eram casadas. A respeito do
aleitamento materno, 66,67% (n = 20) das mes no amamentam, tendo como
maiores justificativas que o leite secou com 23,34% (n = 7) e 13,33% (n = 4) porque
retornaram ao trabalho; 73% (n = 22) responderam que o tempo ideal para
amamentao exclusiva de 6 meses; 43,33% (n = 13) responderam que o perodo
adequado para amamentar de 2 anos. Dessa forma, considerando os resultados
encontrados verificou-se que grande parte das mes no realiza a prtica do
aleitamento materno, porm, muitas delas compreendem o perodo ideal para
amamentar. Sendo assim, fica evidente a necessidade de maior ateno no pr-
natal e perodo de lactao, acerca dos benefcios do aleitamento materno, e das
vantagens para as mes em amamentar, sendo uma forma de estimular maior
prevalncia do tempo ideal de amamentao.

Palavras-chave: Aleitamento materno. Desmame precoce. Conhecimento de mes.


Creches.
ABSTRACT

There are countless factors that interfere with the decision and breastfeeding,
because breastfeeding is beneficial for both the mother and the child, being one of
the most responsible for the promotion of infant health, disease prevention, and
promote greater interaction mother and child. The present study aimed to assess the
level of knowledge of mothers about breastfeeding, having under two children in
private kindergartens in the municipality of Vila Velha - ES and identify the variables
that influence the maintenance of breastfeeding in this population. The sample
consisted of 30 mothers who had less than two years enrolled in private
kindergartens in the municipality of Vila Velha children. To collect data, a
questionnaire that addressed questions regarding breastfeeding was used. The data
showed that 80% (n = 24) of the mothers were between 26 and 40 years of age, 77%
(n = 23) had higher education and 90 % (n = 27) of them were married. Regarding
breastfeeding, 66,67% (n = 20) of mothers do not breastfeed, having as major
reasons that milk dried 23,34% (n = 7) and 13,33% (n = 4) returned because to work,
73% (n = 22) responded that the ideal time for exclusive breastfeeding is 6 months,
43,33% (n = 13) responded that suitable for breastfeeding period is 2 years. Thus,
considering the results it was found that most mothers do not realize the practice of
breastfeeding, but many of them include the ideal for breastfeeding period. Thus,
there is an evident need for greater attention during prenatal and lactation period,
about the benefits of breastfeeding, and the benefits for mothers to breastfeed, and a
way to encourage greater prevalence of optimal duration of breastfeeding.

Keywords: Breastfeeding. Early weaning. Knowledge of mothers. Creches.


SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................................17

2 REFERENCIAL TERICO ................................................................................................21

2.1 COMPOSIO DO LEITE HUMANO ............................................................................23

2.2 ALEITAMENTO MATERNO E PR-NATAL ...................................................................26

2.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR...............................................................................26

2.4 DESMAME PRECOCE ...................................................................................................28

2.5 MITOS E CRENAS SOBRE O ALEITAMENTO MATERNO........................................30

2.6 MANEJO NA AMAMENTAO E TRAUMAS MAMILARES .........................................31

2.7 USO DE BICOS ARTIFICIAIS COM RELAO AO DESMAME PRECOCE ................34

2.8 PRTICAS ALIMENTARES E DEFICINCIA DE FERRO ............................................36

2.9 SUCESSO DA AMAMENTAO RELACIONADO AO TIPO DE PARTO .....................37

2.10 NITRIO NI PERODO DA GRAVIDEZ E LACTAO .............................................37

2.11 AMAMENTAO E USO DE FRMACOS ..................................................................38

2.12 TRABALHO, ESTUDO E AMAMENTAO .................................................................39

2.13 AMAMENTAO DE CRIANAS MATRICULADAS EM CRECHES ..........................42

2.14 OBESIDADE ASSOCIADO AO DESMAME PRECOCE ..............................................45

2.15 ALEITAMENTO MATERNO E SADE BUCAL ...........................................................46

3 METODOLOGIA ...............................................................................................................49
4 RESULTADOS E DISCUSSO DA PESQUISA ..............................................................51

5 CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................................67

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................69

ANEXO A .............................................................................................................................79

ANEXO B .............................................................................................................................80

APNDICE A .......................................................................................................................85

APNDICE B .......................................................................................................................86
17

1 INTRODUO

A amamentao uma prtica de extrema importncia para a sade da me e do


beb. A Organizao Mundial da Sade (OMS) (2009) e Ministrio da Sade
recomenda que o aleitamento materno seja exclusivo at os seis primeiros meses de
vida e aps, complementar com outros alimentos at os dois anos de idade ou mais
(MACHADO et al., 2012).

O leite materno um alimento que supre todas as necessidades nutricionais do


lactente, alm de conter propriedades imunolgicas para proteo do seu
organismo. Informaes estas, que muitas gestantes e lactantes desconhecem,
tendo como conseqncia o interrompimento da amamentao natural. Sendo
assim, indispensvel saber o que as mes compreendem sobre esse assunto,
dessa forma, ser possvel fazer intervenes (CIAMPO et al., 2008).

Nas ltimas dcadas observou-se uma evoluo no exerccio da amamentao


natural, porm, atualmente no so evidenciados resultados esperados em relao
ao perodo e manuteno do aleitamento materno, realidade que mostra a
necessidade de campanhas realizadas por profissionais da sade capacitados,
enfatizando a importncia das boas prticas do aleitamento materno exclusivo e
complementar (MACHADO et al., 2012).

O aleitamento materno exclusivo um grande fator de preveno contra vrias


complicaes, inclusive do sobrepeso e obesidade, que vem acrescendo a cada dia
entre a populao materno-infantil. Em casos de crianas com alta adiposidade,
quando diagnosticado a tempo, possvel fazer interveno, prevenindo o
aparecimento da obesidade e de doenas associadas, como as sistmicas
(MORAES; GIUGLIANO, 2011).

Segundo Bueno e colaboradores (2004), o aleitamento materno traz inmeros


benefcios tanto para a me quanto para o beb, dentre eles est o aumento da
relao me e filho. Tambm previne contra quadros de diarria, protege o beb
contra doenas infecciosas, assim como, outras patologias comuns nessa idade que
podem levar a bito. Estudos tambm apontam que quando praticado a
amamentao exclusiva e complementar de forma adequada, reduz o risco de
desenvolver anemia (RAMOS; RAMOS, 2007).
18

Aps o perodo de seis meses o leite materno comea a no suprir totalmente as


necessidades nutricionais do lactente, se tornando necessrio fazer a alimentao
complementar, podendo ofertar alimentos como cereais, frutas, hortalias,
leguminosas, carnes e outros que no pe em risco a sade e desenvolvimento do
beb (OLIVEIRA et al., 2005).

Com a prtica da amamentao natural, ocorre um maior vnculo da me e do beb,


sendo um completando o outro, atravs de reaes de amor por ambas partes. O
amor da me e do pai to essencial para o desenvolvimento sentimental da
criana, quanto o leite materno para a sade do seu organismo. O carter pessoal
da criana depende da relao que o mesmo tem com os pais, sendo este
fundamental para seu estado psicolgico e um bom relacionamento com outros
indivduos (FAQUINELLO; COLLET, 2003).

O insucesso do aleitamento materno est associado a diversos fatores, como: oferta


precoce de bicos artificiais, mitos e crenas, trabalho ou estudos das mes, traumas
mamilares e manejo inadequado das mamas. Os hbitos alimentares saudveis em
crianas pr-escolares so decorrentes de vrias razes, inclusive da amamentao
natural realizada de forma apropriada, sendo este, um fator de preveno contra
obesidade e sobrepeso (TOMA; REA, 2008).

Como evidente, so inmeros fatores que ocasionam o interrompimento do


aleitamento materno, tendo como outro motivo, o uso de medicamentos pelas
lactantes. Sendo assim, algumas mes possuem a necessidade de consumir certos
tipos de frmacos para determinados tratamentos, porm esse no um motivo
para o desmame, pois possvel combinar amamentao com uso de
medicamentos avaliando seus riscos e benefcios (CHAVES; LAMOUNIER; CSAR,
2007).

Hoje em dia a amamentao vem sendo moldada pelas culturas familiares que
muitas vezes colocam em risco a sade das crianas (CASTILHO; FILHO, 2010).
Dentre vrias causas que levam ao desmame precoce, se destacam tambm o nvel
de instruo da me, sua idade, condies socioeconmicas, tipo de parto e seu
desejo de realizar o aleitamento materno (ESCOBAR et al., 2002).

A prtica da amamentao natural sofre muitas influncias, tanto sociais, como


familiares, culturais e dos servios de sade, sendo motivo de muitos casos de
19

desmame precoce, logo, os profissionais de sade devem entender este processo,


para ter condies de orientar melhor as gestantes sobre o assunto (SILVA et al.,
2008).

O desmame e a substituio total ou parcial do leite materno precocemente por


outros alimentos ainda mais nefasta quando adotada para as crianas pobres,
esto mais susceptveis por estarem mais expostas a agentes infecciosos, tm
menor capacidade de resposta imunolgica e menor chance de receberem
intervenes e cuidados para prevenir ou tratar as doenas mais comuns nesta
idade (OLIVEIRA et al., 2005).

As mes que vo amamentar pela primeira vez possuem maior risco de interromper
o aleitamento materno, pois se sentem inseguras, sendo tambm outro fator para o
desmame precoce, dessa forma, elas seguem culturas familiares que muitas vezes
no so adequadas, como fazer introduo de outros alimentos antes do perodo
recomendado. Sendo assim, as mes que j amamentaram possuem maior
conhecimento sobre o assunto, o realizando de forma mais correta comparado com
as primparas (RAMOS; RAMOS, 2007).

Para que as mes se sintam mais seguras quanto a sua capacidade de amamentar,
fundamental que no acompanhamento durante a gestao os profissionais de
sade sigam algumas recomendaes como: deixar a me vontade quanto a sua
deciso de amamentar, mas cabendo ao profissional fazer recomendaes de forma
clara sobre benefcios do aleitamento materno; esclarecer as informaes erradas
sem mostrar sua opinio, mas sim discorrendo o que melhor e sempre deixar claro
a importncia do acompanhamento mdico (BUENO; TERUYA, 2004).

Dessa forma, importante que as orientaes sejam mais detalhadas pelos


profissionais de sade para as mes que vo ter o primeiro filho, tendo assim, um
cuidado maior, fazendo orientaes desde o acompanhamento da gestao at o
ps-parto, esclarecendo todas suas dvidas, enfatizando os benefcios e vantagens
do aleitamento materno e orientando sobre tcnicas de amamentao e manejo das
mamas. A inexistncia dessas informaes para as mes que desconhecem sobre o
assunto pode resultar no insucesso da amamentao natural e conseqentemente,
levando a suspenso do aleitamento (RAMOS; RAMOS, 2007).
20

Portanto, justifica-se a elaborao deste estudo, avaliar o conhecimento das mes a


respeito do aleitamento materno, e posteriormente, conscientizar essa populao
sobre os benefcios que essa prtica traz para me e o beb.

Diante do que foi relatado, espera-se para o proposto trabalho, que lactantes que
realizam de forma recomendada a amamentao natural exclusiva e complementar,
possam ter benefcios tanto para elas quanto para o beb, tendo assim, uma vida
saudvel e menos chance de desenvolver certas patologias. O presente estudo teve
como objetivo avaliar o nvel de conhecimento das mes sobre aleitamento materno,
que possuem filhos menores de dois anos em creches privadas no municpio de Vila
Velha - ES e identificar as variveis que influenciam na manuteno do aleitamento
materno.
21

2 REFERENCIAL TERICO

O aleitamento materno de suma importncia para o lactente, pois um alimento


completo, que fornece inclusive gua, possui propriedades imunolgicas,
psicossociais e nutrientes necessrios para o suprimento de energia e defesa do
organismo da criana (CIAMPO et al., 2008).
Nos primatas, incluindo chimpanzs, gorilas e humanos, a lactao uma
arte que depende de reflexos instintivos do recm-nascido, combinado com
comportamento materno, encorajado e apoiado socialmente e guiado por
conhecimento e informao. Todos os mamferos so dependentes da me,
sendo incapazes de seguir sua vida a diante sozinhos. O fato de est
amamentando garante ao recm-nascido alimentao adequada, proteo
contra infeces e segurana por est prximo a progenitora (VAUCHER;
DURMAN, 2005, p. 208).

Monteiro e outros (2011), ressaltam a importncia do aleitamento materno como


meio ideal de nutrio da criana e que tem sido largamente divulgada pelo
conhecimento cientfico, sendo que os seus benefcios esto claramente descritos.
importante lembrar ainda que a desnutrio, o atraso do crescimento e a
morbimortalidade infantil esto fortemente associadas introduo de alimentos
complementares e ao desmame, devido ao provvel consumo de alimentos
nutricionalmente inadequados e/ou contaminados.

Alm desses benefcios que o leite materno oferece para o lactente, ele possui
quantidades suficientes de macronutrientes que so essenciais para o crescimento e
desenvolvimento da criana. E em relao micronutriente, o leite materno possui
alta biodisponibilidade de ferro e protege contra infeces, sendo assim,
conseqentemente, diminui o risco de desenvolver anemia (VIEIRA et al., 2009).

Entende-se que crianas em amamentao so aquelas que independente se


tenham acesso a outros tipos de alimentos (alimentao complementar), recebem
leite humano direto do peito ou ordenhado. Nos seis primeiros meses aplicado o
aleitamento materno exclusivo e posteriormente complementado com outros
alimentos, pois aps este perodo o leite materno (LM) no supre as necessidades
nutricionais que o lactente necessita. Estudos mostram que a obesidade e o
sobrepeso no perodo da infncia esto relativamente associados ao desmame
precoce. A desnutrio e a morbimortalidade infantil tambm est diretamente ligada
amamentao, pois o aleitamento materno previne doenas e morte de milhes de
crianas menores de 12 meses (VIEIRA et al., 2009).
22

O mecanismo de suco, realizado pela amamentao, favorece o desenvolvimento


das funes e funcionalidades orofaciais, como por exemplo, a erupo dos dentes
e adequada ocluso, mastigao efetiva, habilidades orais permitindo a adequada
transio alimentar, assim como, a deglutio para o padro adulto e articulao
correta dos sons da fala (COTRIM et al., 2002).

Nas ultimas dcadas, podemos notar inmeras campanhas pblicas e prticas de


promoo ao aleitamento materno, porm, mesmo com essas aes no esto
sendo atingidos resultados esperados. Conseguir manter o aleitamento materno
exclusivo at os seis meses de idade e aps iniciar com alimentao complementar
uma meta a ser alcanada por muitas aes de sade (CIAMPO et al., 2008).

Atravs de pesquisas o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno


(PNIAM), certificou que no Brasil o desmame precoce vem prevalecendo. Os
motivos justificados pelo tempo reduzido da amamentao exclusiva foram as falhas
de comunicao dos profissionais de sade e o desconhecimento das mes e outras
pessoas em geral. de extrema importncia enfatizar os benefcios do aleitamento
materno para as mes, pois algumas gestantes ficam na incerteza se vo
amamentar ou por qual perodo, dvidas surgidas pelo medo de no conseguir
adaptar a vida social e sexual com o aleitamento materno, alm da vaidade com o
corpo e querer evitar empenho fsico (VIEIRA et al., 2009).

De acordo com Bueno e outros (2004) primordial que na primeira hora ps-parto a
me tenha contato com o beb, pois ocorrem estmulos e emoes, em casos de
mes primparas fundamental a orientao de forma clara pelos profissionais de
sade sobre essa importncia e ajudar no momento em pegar o beb. Sendo
importante o conselho e no o estabelecimento de regras, pois assim, a me pode
se achar incapaz para tomar suas prprias escolhas.

de grande importncia que esses profissionais saibam lidar com as mes no


momento da consulta e ps-parto, sabendo fazer aconselhamentos, deixando-as
livre para tomadas de decises, dessa forma, elas se sentem mais confortveis e
confiantes em si prprias. Alm disso, quando se sentem seguras quanto ao
profissional, elas tendem a seguir adequadamente suas orientao e ficar mais a
vontade no momento de tirar dvidas (BUENO; TERUYA, 2004).
23

evidenciado que as mes tendem a realizar a amamentao no perodo e de


forma correta, quando recebem instrues por pessoas capacitadas e que possuem
habilidade sobre o assunto em questo. Algumas mes se sentem incapazes de
amamentar e no possuem autoconfiana para essa habilidade, sentimentos que
levam a ofertar bicos artificiais e at introduo precoce de outros alimentos
(BUENO; TERUYA, 2004).

Dentre diversos benefcios do aleitamento materno, inclui-se a adaptao do


lactente ao novo meio ambiente e a interao me e filho, sendo assim, essencial
a gestante obter informaes dos benefcios da amamentao nos aspectos
nutricionais e suas vantagens, para que o aleitamento materno seja iniciado com
xito aps o parto (TOMA; REA, 2008).

Segundo Rea (2004), as mes que amamentam de forma correta e em perodos


recomendados, apresentam menos chance de desenvolver patologias como cncer
de mama e de ovrio. Outra vantagem para as mes que amamentam a volta do
peso anterior gestao com mais rapidez, devido ao gasto calrico da produo
lctea.

Uma relao amorosa e o contato direto da me com o filho, faz com que ocorra
estmulo na expulso do leite, cujo hormnio responsvel a ocitocina, que por sua
vez, traz diversos benefcios para a lactante e o lactente, pois ele permite que a
mama produza calor para aquecer o bebe e reduz a nsia das mes, as deixando
mais sossegadas. Quando a mulher amamenta exclusivamente seus filhos, perodo
este de seis meses, elas tendem a obter atraso na volta da menstruao tendo como
conseqncia, maior espao entre gestaes, alm de possuir menor chance de
desenvolver doenas como artrite reumatide (TOMA; REA, 2008).

2.1 COMPOSIO DO LEITE HUMANO

O leite humano um alimento de extrema importncia para a sade e nutrio do


lactente, completo, possui propriedades imunolgicas para defesa do seu
organismo, contm gua, sendo assim, desnecessria a oferta de lquidos como
chs at seus seis meses de vida. Pesquisas realizadas mostram que
aproximadamente um milho de crianas morrem por patologias como, infeco e
diarria, ocasionadas por falta de aleitamento materno, sendo evidente que crianas
24

que so desmamadas precocemente possuem maior chance de desenvolver essas


doenas (SILVA; SOUZA, 2005).

O leite humano possui em sua composio quantidades necessrias de nutrientes e


energia para atender as necessidades do lactente e proteger contra infeces por
vrus ou bactrias, alm de prevenir contra alergias, pois possuem fatores de anti-
infecciosa, que so eles: oligossacardeos, fator bfido, lactoferrina, as enzimas
lisozima e lpase, IgA secretora e Leuccitos (MACHADO, 2002).

Os oligossacardeos favorecem o desenvolvimento da flora intestinal especfica,


caracterizada pelo crescimento do lactobacilo bfido que ajuda na preveno contra
infeces intestinais. A lactoferrina inibe o metabolismo microbiano, retirando o Fe
ou vitamina B12 dos microorganismos causadores de doenas impedindo sua
multiplicao sem destru-las. As enzimas lisozimas e lipase lisam o lado de fora da
membrana plasmtica da bactria, aglomerando peptidoglicano, destruindo o
protozorio girdia lamblia. A imunoglobulina IgA secretora age destruindo
substancias txicas produzidas pelos microorganismos e a capacidade patognica
do mesmo, alm de no deixar que ocorra a ligao da bactria no tecido da
mucosa (MACHADO, 2002).

O fator bfido permite o aumento do lactobacilo bfido que encontrado no intestino


do beb. Este bacilo torna o trato gastrointestinal cido e impede a evoluo dos
microrganismos patognicos. Os leuccitos por sua vez, ajuda na proteo contra
patologias, principalmente as infecciosas, sendo encontrado em maior quantidade
no colostro. Os macrfagos fazem fagocitose e so capazes de produzir fatores
antimicrobianos (GRASSI; COSTA; VAZ, 2001).

At trs dias aps o parto expelido uma secreo lctea da nutriz chamado de
colostro, sendo produzido durante aproximadamente uma semana aps o
nascimento do beb. O colostro mais espesso, amarelado, secretado em
pequenas quantidades e possui maior fator imunolgico comparado ao leite maduro,
sendo assim, este um alimento de grande importncia para a nutrio e sade do
recm-nascido (MEDEIROS, 2010).

Dentre os diversos benefcios que o colostro traz destacam-se tambm, os fatores


de crescimento que estimulam o desenvolvimento do intestino da criana e impede a
absoro de protenas no digeridas (GRASSI; COSTA; VAZ, 2001).
25

O leite maduro, por sua vez, vai substituindo gradualmente o colostro e nesse
intervalo de mudana do leite materno ocorre produo do leite de transio,
sendo iniciado aproximadamente no stimo dia ps-parto e tendo trmino no final da
segunda semana. Aps esse perodo o leite aumenta em quantidade e modifica seu
aspecto e composio, sendo produzido o leite maduro, que comparado ao colostro
sua aparncia menos viscosa e menos densa, aparncia no qual, faz muitas mes
acharem que o leite fraco e que no vai sustentar a criana (CALIL; FALCO,
2003).

Vale ressaltar que mesmo o leite maduro tendo essa aparncia no existe leite
fraco. No incio da mamada o leite excretado pela mama em maior abundancia
oferece gua e outros nutrientes como as protenas, sendo estes, essenciais para a
sade do beb. J o leite do final da mamada oferece mais lipdio que fonte de
energia, dessa forma, no ato da amamentao de extrema importncia que o
lactente faa a suco at esvaziar a mama (VAUCHER; DURMAN, 2005).

Em sua composio existe uma grande quantidade de gua, rico em gordura,


minerais, vitaminas, enzimas e fatores imunolgicos. Possui aproximadamente 1,2
g/ml de protena, 7g/dl de carboidratos e no seu teor contm lactose, que ocupa
mais da metade de sua composio, sendo essencial para o organismo do lactente.
Em relao aos lipdios, cujo a maior fonte de energia para o lactente, possui em
mdia 4g/dl que comparado ao colostro possui quantidade maior (CALIL; FALCO,
2003).

Ocupando 4% de calorias na composio do leite humano est o cido linolico, que


inclusive um cido graxo essencial e que se prevalece em sua composio, sendo
permanente na proporo de aproximadamente de 57% de cido graxo insaturado e
42% de saturado. E o colesterol, por sua vez, ocupa a quantidade de 10 a 20 md/dl
(VIEIRA et al., 2009).

Na composio do leite materno so encontradas todas as vitaminas menos a


vitamina D, as demais oferecem quantidades precisas para suprir as necessidades
nutricionais do lactente. O lactente carece da vitamina D 10/dia, quantidade essa
que o leite materno no proporciona, sendo assim, oferecido para cada 100 ml
aproximadamente 0,15g. O micronutriente ferro tambm encontrado em baixo
nvel na composio do leite materno, sendo prximo 0,5 mg/litro (VIEIRA et al.,
2009).
26

2.2 ALEITAMENTO MATERNO E PR-NATAL

de fundamental importncia o trabalho dos profissionais da rea de sade na


promoo e no esclarecimento sobre a importncia do aleitamento materno,
principalmente nas consultas de pr-natal, fase na qual a gestante est receptiva a
informaes e orientaes para a sade de seu filho (SILVA et al., 2005).

As estratgias que se mostraram mais efetivas na promoo e durao do


aleitamento materno foram os grupos de pr-natal, de mes e as visitas domiciliares,
proporcionando apoio amamentao e envolvendo os familiares. Alm de sesses
individuais frequentes, que tambm se mostraram efetivas (OLIVEIRA; CAMACHO,
2002).

A deciso de amamentar raramente feita antes do nascimento da criana, fato que


confere ao pr-natal tima oportunidade para orientar e incentivar s mes quanto
prtica (VASCONCELOS; LIRA; LIMA, 2006). Takushi e outros (2008) ressaltam
ainda que, o pr-natal consiste em uma excelente oportunidade para agregar
motivao s mulheres por meio de linguagem acessvel, com exemplos prticos e
viveis.

durante a assistncia pr-natal que devem ser diagnosticados as dificuldades e


detectados os temores e ideias contrrias ao aleitamento. As gestantes devem ser
melhor esclarecidas e suas dificuldades sanadas. A promoo ao aleitamento deve
ser continuada durante a hospitalizao e no ps-parto a fim de garantir seu sucesso
e sua propagao. (VOLPATO et al., 2009)

O baixo nvel de instruo da me desfavorece o conhecimento durante o pr-natal,


diminuindo a durao da amamentao, entretanto dificultando tambm a insero
da mulher no mercado de trabalho, impedindo impor limitaes ao aleitamento
materno exclusivo (TAKUSHI et al., 2008).

2.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Como j mencionado o aleitamento materno exclusivo oferecido para a criana at


os seis primeiros meses de vida, pois ele o suficiente para suprir as necessidades
nutricionais que a criana carece nessa idade e a partir deste perodo o leite humano
passa a no nutrir o bastante, sendo indispensvel a oferta de outros alimentos
27

conhecidos como alimentos complementares, que simplesmente a agregao de


alimentos que fornecem nutrio com segurana ao leite materno, combinao que
dever permanecer at os dois anos ou mais de idade (VIEIRA et al., 2009).

Os alimentos oferecidos para os lactentes nesta fase podem ser transicional, que se
resume em alimentos preparados com um diferencial ou alimentos que a famlia
tambm possui acesso, porm, alterados para que possam atender as necessidades
nutricionais e o desenvolvimento do organismo da criana (MONTE; GIUGLIANI,
2004).

No preparo da alimentao complementar do lactente devem-se conter quantidades


mnimas de sal e as refeies preparadas deste gnero devem ser base de
cereais ou tubrculos, leguminosas, hortalias e protena de origem animal. No incio
da alimentao complementar surge a insegurana e o medo de quais alimentos
oferecer para a criana, tendo como principal motivo da dvidas as reaes
alrgicas. A aceitao das crianas a novos alimentos est relacionada com a
quantidade de vezes que o produto oferecido, sendo o ideal de oito a dez vezes
(DIAS; FREIRE; FRANCESCHINI, 2010).

Segundo a OMS a consistncia do alimento da criana deve ser preparada conforme


as habilidades e necessidades do organismo da mesma. No incio da alimentao
complementar a consistncia da comida deve ser semi-slida e no ato do preparo
no utilizar o liquidificador e nem coar, aproveitando assim, todos os nutrientes. Os
hbitos alimentares das crianas esto diretamente ligados a fatores scio-culturais,
emocionais e psicolgicos. Mas o principal fator predominante na educao
nutricional infantil so os responsveis por elas e a famlia (DIAS; FREIRE;
FRANCESCHINI, 2010).

a partir dos seis meses de vida que o organismo da criana comea a se preparar
para receber outras variedades de alimentos, que no seja o leite materno, sendo
necessrio fazer a alimentao complementar a partir desta idade. Esses alimentos
podem ser ofertados antes ou depois do aleitamento materno (VIEIRA et al., 2009).

Dentre alguns alimentos ofertados pelas mes, se destaca os base de leite de


vaca para os lactentes, como o mingau, sendo muitas vezes antes dos seis meses
de idade. O aleitamento materno indevido e a introduo antecipada e inadequada
de alimentos complementares no perodo de dois anos podem resultar em
28

surgimento de doenas como infeces, carncia de nutrientes, dentre outras


(OLIVEIRA et al., 2005).

Existem desvantagens quando se inicia a alimentao complementar do lactente


antes ou aps a idade recomendada (seis meses). No primeiro caso, se iniciado,
poder influenciar na continuidade do aleitamento materno e um dos alimentos
contraindicados nessa fase o leite de vaca, todavia ele deixa a desejar em seu
valor nutricional comparado ao que o lactente necessita para seu desenvolvimento e
na persistncia do uso poder comprometer a sade da criana. J no segundo
caso em questo, poder retardar o desenvolvimento da criana, podendo levar
uma srie de complicaes (VIEIRA et al., 2009).

2.4 DESMAME PRECOCE

Muitas mes no possuem o conhecimento da importncia que o aleitamento


materno traz para o lactente e para ela, se destacando a preveno de doenas,
como por exemplo, o cncer de mama (MARQUES; COTTA; PRIORE, 2011).

Segundo Ichisato e outros (2002), o desmame precoce prejudicial me e ao


beb, exercendo um papel de seleo natural. A me perde a proteo natural
contra a contracepo do cncer de mama e ovrio. A criana, por sua vez, cresce
com sua imunidade deficiente, incluindo a baixa proteo contra as gastroenterites e
infeces respiratrias.

A interao de diversos fatores socioculturais pode levar ao desmame precoce,


como por exemplo, o processo de industrializao, a insero da mulher no mercado
de trabalho, o surgimento e a propaganda de leites industrializados, a adoo de
rotinas nas maternidades que no facilitam o aleitamento materno e a adeso dos
profissionais de sade prescrio da alimentao artificial (VENANCIO, 2003).

Para que a amamentao seja realizada no seu perodo correto e de forma eficaz
preciso que as mesmas recebam instrues por profissionais da sade. Por muitas
vezes essas lactantes possuem exemplos de pessoas como familiares e amigos que
j tiveram filho e passam suas experincias de hbitos criados que na maioria das
vezes no so os corretos (ARAJO et al., 2008).
29

Para Csar e colaboradores (2003), as crianas de famlias com baixa renda so


hospitalizadas com mais frequncia por serem desmamadas precocemente e,
consequentemente, morrem mais por doenas infecciosas e so internadas 17
vezes mais por pneumonia do que as exclusivamente amamentadas ao seio
materno. A partir disso, percebe-se a importncia em realizar as prticas de
aleitamento materno, a fim de beneficiar em especial as crianas cujas mes tm
baixa escolaridade e vivem em situaes de saneamento precrio.

Um de muitos fatores que intervm diretamente na prtica do aleitamento materno,


a influncia das pessoas que possuem contato com as mes lactantes, inclusive das
avs. Algumas nutrizes seguem o exemplo de suas mes e sogras por terem
passado por experincias maternas, fato que pode ou no trazer benefcios (SUSIN;
GIUGLIANI; KUMMER, 2005).

Pesquisas evidenciaram que as avs podem influenciar no sucesso do aleitamento


materno, uma vez que do conselho as mes para fazer introduo de gua, chs,
outros tipos de leite e opinio sobre suas crenas. Muita delas possui uma cultura
sobre a amamentao, podendo influenciar negativamente nessa prtica, realidade
que prova a importncia das avs participarem de programas sobre prticas de
aleitamento materno, com o objetivo de ajudar com eficcia as mes lactantes
(SUSIN; GIUGLIANI; KUMMER, 2005).

Dessa forma, esse um de vrios fatores que levam ao desmame precoce, que
quando a criana passa a ter acesso a outros alimentos antes do perodo
recomendado, ou seja, na fase em que ele deveria est em aleitamento materno
exclusivo. O desmame precoce decorrente de muitos motivos, dentre eles so:
situao demogrfica, socioeconmicas, assistncia pr e ps-natal (ARAJO et al.,
2008).

Grande parte da civilizao perdeu o costume de amamentar ou acostumou a


realizar essa prtica em perodos inadequados, de acordo com Cotrim (2002, p.
246):

A amamentao deixou de ser vital ao ser humano no momento em que o


avano tecnolgico que este adquiriu possibilitou a sobrevivncia de
crianas sem a obrigao de mamar no peito. Logicamente que foi o avano
industrial alcanado pela civilizao nos ltimos 150-300 anos que nos
permitiu esta evoluo. Alimentos processados, mamadeiras, chupetas e
mordedores so artifcios usados usualmente para substituir ou compensar
as funes naturais ignoradas ou deturpadas.
30

Estudos mostram que algumas mes mesmo tendo certo conhecimento da


importncia e dos benefcios nutricionais que a amamentao oferece no o
agregam corretamente. E em relao aos motivos que levam ao desmame precoce
se destacam as seguintes justificativas: o tempo que indisponvel, falta de leite
materno, ferimento no peito, ingesto de antibiticos, leite fraco e a recusa do
lactente ao peito por motivo do uso de mamadeiras. Geralmente so essas as
explicaes que as mes do sobre o desmame mesmo sabendo seus benefcios,
no sendo eles motivos justificveis, e sim por doenas maternas que contra-indica
o aleitamento natural (ARAJO et al., 2008).

A organizao mundial de sade (OMS) destaca 10 passos para o suc esso do


aleitamento materno exclusivo (ANEXO A). Dentre eles os que mais se destacam
so: deixar todas as gestantes cientes sobre os benefcios que o aleitamento
materno traz e seu manejo; logo aps o nascimento auxiliar as lactantes com o
aleitamento; os profissionais da sade devem ensinar as mes como amamentar e
no caso de desunio da lactante com o lactente como ela dever ser realizada
(ALMEIDA et al., 2008).

2.5 MITOS E CRENAS SOBRE O ALEITAMENTO MATERNO

Como citado anteriormente a amamentao no s favorece o lactente, mas


tambm a me e o seu estado psicolgico. Muitas nutrizes deixam de amamentar
seus filhos no apenas por razes predominantes como, doenas que no permite o
aleitamento, mas sim por seguirem mitos e crenas relacionados ao assunto em
questo (PARIZOTTO; ZORZI, 2008).

Hoje em dia uma das causas do desmame precoce so as crenas e os mitos da


populao, que se destacam: crena do leite fraco, sendo que o leite materno
possui propriedades imunolgicas e nutricionais capazes de suprir a energia do
lactente at os seis meses de idade; leite insuficiente, cujas mes acreditam que
sua produo de leite no sacia a criana, sendo importante enfatizar que a
deficincia de secreo lctea, chamado de hipogalactia raro entre as
lactantes. E outro mito muito comum so as mulheres crem que amamentar
interfere na esttica dos seios, os tornando mais flcidos e aumentando os mamilos
(MARQUES; COTTA; PRIORE, 2011).
31

Dessas crenas, a mais conhecida a que as mes acham que a produo de leite
insuficiente, que traz como conseqncia a introduo precoce de outros
alimentos. Neste caso alguns fatores podem contribuir para a diminuio da
secreo lctea como: oferta de bicos artificiais, que fazem o beb confundir os
bicos e ter dificuldade de suco da mama; alimentao e consumo hdrico
inadequado da me; fazer introduo precoce de outros alimentos, que faz o beb
perder a vontade de mamar (VAUCHER; DURMAN, 2005).

Algumas mes seguem crenas e hbitos alimentares que na maioria das vezes no
trazem benefcios para a sade dela e do beb. Uma alimentao inadequada
realizada pela nutriz pode ser prejudicial na fase de aleitamento como, a deficincia
de secreo lctea, que vem sendo motivo para a interrupo da amamentao
natural. Dessa forma, uma alimentao saudvel um fator predominante para
auxiliar na produo de leite (ICHISATO; SHIMO, 2001).

A maioria das mulheres que j tiveram filhos expressam suas experincias, sendo
elas boas ou ruins e do sua opinio sobre o parto e aleitamento materno para
outras mes e muitas vezes no so conselhos adequados, deixando a lactante
confusa quanto a amamentao, principalmente quando se trata de primparas
(VAUCHER; DURMAN, 2005).

Esses so motivos predominantes para o desmame precoce e introduo de outros


alimentos antes do tempo recomendado. Algumas mes no possuem orientaes
suficientes sobre a prtica de amamentao, manejo da mama e posies
adequadas dela e do beb, cabendo ao profissional da sade orient-las desde o
incio da gestao (MARQUES; COTTA; PRIORE, 2011).

2.6 MANEJO NA AMAMENTAO E TRAUMAS MAMILARES

Infelizmente algumas mulheres se tornam me sem conhecer as tcnicas de


amamentao e sua importncia, falta de conhecimento que resulta em desmame
precoce e traumas mamilares (GIUGLIANI, 2004).

Algumas nutrizes no exercem prticas corretas de amamentar e no possuem


manejo adequado com as mamas, podendo resultar em traumas mamilares, sendo
este um motivo para a interferncia da amamentao natural ou at mesmo seu
interrompimento. Sendo assim, primordial que as mes recebam desde a gestao
32

orientaes sobre as tcnicas de amamentao e a importncia que essa prtica


traz para ela e o beb (WEIGERT et al., 2005).

O cuidado com a mama, as tcnicas inadequadas de amamentao e seu manejo


esto diretamente ligados ao desmame precoce. O lactente precisa ter uma suco
eficaz mesmo este sendo um ato de reflexo, ele dever abocanhar os mamilos e
uma poro da arola, dessa forma, ter uma suco do leite em quantidade
adequada, ajudando no esvaziamento da mama (SILVA et al., 2011).

Para oferecer o seio ao lactente necessrio que o beb esteja bem perto da me e
com a face perante a mama, fazer a oferta do mamilo ao lbio inferior do lactente e
instintivamente ele abrir a boca, preciso colocar o mximo possvel da arola na
boca do beb e no apenas o mamilo, o nariz deve est na direo do mamilo,
cabea e troncos alinhados e apoiados, mas livre para se afastar da mama quando
quiser respirar e o queixo deve est em contato com os seios (SILVA et al., 2011).

formada uma unio ideal entre a boca do beb e a mama garantindo a formao
do vcuo, sendo os lbios e a lngua os responsveis. Sendo assim, os lbios ficam
voltados para fora e a lngua eleva suas bordas laterais e a ponta, formando uma
concha, chamado de canolamento, que leva o leite at a faringe posterior e esfago,
ativando o reflexo de deglutio (SANCHES, 2004).

A maxila inferior encosta-se mama e o lactente abocanha o mamilo e parte da


arola, sendo puxados para dentro da boca, sendo assim, o mamilo atinge a rea
entre o palato duro e o palato mole, desencadeando o reflexo de suco e a
extrao da secreo lctea, sendo realizados movimentos ondulatrios desde a
ponta da lngua at sua base, sendo esses movimentos que garantem a ordenha do
leite dos seios para a boca do beb. O volume de leite ordenhado e acumulado
desencadeia o reflexo automtico da deglutio (SANCHES, 2004).

A amamentao natural exclusiva vem sendo um fator preocupante, pois mesmo


obtendo resultados crescentes ainda no atingiu o esperado. Possuem inmeras
variveis que causam o desmame precoce, sendo uma delas, os traumas mamilares
por manuseio inadequado das mamas e m posio da me e do beb interferindo
na pega do mamilo, influenciando assim, na suco do leite. Os traumas mamilares
ocasionados por falta de manejo do aleitamento materno apresentam dor,
conduzindo a me romper com a amamentao fazendo introduo de novos
33

alimentos antes do recomendado e ofertando bicos artificiais (WEIGERT et al.,


2005).

Para prevenir o aparecimento de traumas mamilares so destacados alguns meios


de preveno como, realizar o aleitamento com tcnicas adequadas, no usar
nenhum tipo de produto nos seios como cremes, pois removem a proteo natural
do mamilo, caso a mama esteja cheia recomendado fazer a retirada manual do
leite antes da amamentao, pois a torna mais flexvel e facilita na pega pelo beb
(GIUGLIANI, 2004).

Recomenda-se tambm, fazer a exposio das mamas ao sol durante


aproximadamente quinze minutos pela parte da manh. Sendo assim, os raios
ultravioletas protegem e d resistncia a pele contra infeces, agresses e
traumas, favorecendo a sntese de vitamina D (STEFFEN, 2006).

Para o tratamento dessas leses feito algumas orientaes como, no comear o


aleitamento pelo seio mais afetado, usar protetores nas mamas, modificar as
posies do beb, retirar manualmente o leite antes da amamentao para que
estimule sua expulso, dessa forma, previne que o beb tenha uma suco muito
forte (GIUGLIANI, 2004).

O surgimento das leses no mamilo comum na primeira semana aps o parto.


Outras causas comuns que ocasionam o aparecimento dessas leses so:
ingurgitamento mamrio popularmente conhecido como leite empedrado, mamilos
semiprotrusos e mal formados, despigmentao do mamilo e arola, aleitamento na
primeira hora aps o parto e falta de conhecimento sobre tcnicas de amamentao
(WEIGERT et al., 2005).

As contuses mamilares podem ser prevenidas logo no incio do aleitamento e so


decorrentes de eroses, escoriaes, dilacerao e vesculas que surgem aps o
manuseio inadequado da amamentao. Vale ressaltar a importncia de orientaes
de profissionais da sade sobre as prticas e manejo do aleitamento materno, com
objetivo de diminuir o desmame precoce (COCA et al., 2009).

O ingurgitamento mamrio, popularmente conhecido como leite empedrado,


geralmente ocorre nos primeiros dias aps o parto e possui dois tipos: o no
patolgico, que mais comum e no necessita interveno e o patolgico que
resulta no aumento excessivo dos seios, edema, apresenta dor, o mamilo fica em
34

forma chata e pode apresentar febre. Quando o ingurgitamento na poro areolar


o lactente poder ter dificuldade de suco do leite, podendo agravar o quadro
(GIUGLIANI, 2004).

Para se prevenir a ocorrncia do ingurgitamento mamrio necessrio tomar


algumas medidas de preveno como: no iniciar a amamentao tardia, possuir o
conhecimento das tcnicas e manejo do aleitamento e amamentar sempre. Se j for
tarde e ocorrer o ingurgitamento o tratamento simples, precisando realizar
massagem nos seios, amamentar constantemente, para que as mamas fiquem mais
flexveis facilitando a suco do leite pelo lactente necessrio fazer a ordenha,
usar suti com alas firmes e largas, usar compressas frias (GIUGLIANI, 2004).

Em decorrncia das inadequadas tcnicas de amamentao pode surgir tambm a


mastite, que so infeces nas mamas provenientes no acmulo de leite na mesma,
causada por diversos fatores. Na regio da infeco poder apresentar vermelhido,
edema, dor e temperatura elevada. O tratamento da mastite constitui-se na
amamentao em perodos e de forma adequada e na ordenha da mama. Na
ocorrncia da mastite no tratada poder surgir abscesso mamrio (SALES et al.,
2000).

Estudos apontam que muitas mes interrompem o aleitamento materno devido a


falta de tcnica de amamentao, oferecendo o peito com a posio inadequada
dificultando a pega do mamilo pelo beb e outro fator a presena de traumas
mamilares, cujas ambas as situaes so fatores predisponente para a interferncia
da amamentao natural. Motivo no qual se faz necessrio os profissionais da sade
fazer orientaes a essas nutrizes sobre as tcnicas de amamentao, posies de
amamentar e manejo com as mamas, com o objetivo de obter o sucesso do
aleitamento materno (SILVA et al., 2011).

2.7 USO DE BICOS ARTIFICIAIS COM RELAO AO DESMAME PRECOCE

Nas ltimas dcadas o uso de bicos artificiais como chupeta e mamadeira vem
sendo motivo de interferncia na prtica de aleitamento materno e incentivando o
desmame precoce. O fato que com uso desses bicos artificiais juntamente ao peito
da me o lactente pode fazer confuso pela diferena de bicos, sendo assim, um
fator predominante para o desmame (CASTILHO et al.,2012).
35

Por esse motivo a Organizao Mundial da Sade (OMS) interferiu na divulgao e


incentivo do uso de chupetas como outras entidades tambm vm incluindo em suas
campanhas para o sucesso do aleitamento materno o no oferecimento de
chupetas e mamadeiras. Inclui-se ainda ao uso de bicos artificiais, alteraes no
desenvolvimento sensrio motor oral do lactente, dessa forma expondo sua sade
(CASTILHO et al.,2012).

Algumas nutrizes se sentem incapazes de realizar a amamentao natural,


principalmente as primparas, sendo assim, algumas delas seguem conselhos
inadequados como, oferta de chupetas, uma vez que, acreditam que um smbolo
da criana e que ajuda a acalm-lo. Estudos realizados mostram que o uso de
chupeta, conseqentemente, leva ao uso de mamadeiras (RAMOS; RAMOS, 2007).

Outro evento que leva as mes ofertarem bicos artificiais em especial, a mamadeira,
que algumas delas no exercem prticas corretas de amamentar e no possui
manejo adequado com as mamas, podendo resultar em traumas mamilares, sendo
este um motivo para a interferncia da amamentao natural ou at mesmo seu
interrompimento (WEIGERT et al., 2005).

Em relao ao uso de mamadeiras em lactentes, estudos mostram que no


recomendvel, pois tambm influencia no desenvolvimento crnio facial, criando
certo costume de suco, sendo ele, incorreto e no provido da amamentao
natural (ARAJO; SILVA; COUTINHO, 2009).

Segundo Silva e colaboradores (2008), o uso de mamadeiras alm de causar


costumes incorretos de suco e m ocluso dentria, a oferta do leite adoado
proporciona a criana o hbito de consumo exagerado de acar, dessa forma,
aumentando o risco de desenvolver diabetes.

A forma de suco que o lactente possui no ato da amamentao natural diferente


quando comparado no uso de chupetas e mamadeiras, por esse motivo a oferta
desses bicos artificiais podem confundir os reflexos do lactente resultando na recusa
da mama ou diminuio do aleitamento materno (BARBOSA et al., 2009).

Lactentes que usam mamadeiras podem ter dificuldade de mastigar, de sugar o leite
da mama e de engolir, alm do uso desse bico artificial poder alterar o bom
funcionamento dos msculos dos lbios, lngua, dentes, palato duro, palato mole e
36

mandbula. O uso da mamadeira tambm est associado a um alto risco de


contaminao por microorganismos e inflamao de ouvido (FRANA et al., 2008).

2.8 PRTICAS ALIMENTARES E DEFICINCIA DE FERRO

Estudos mostram que o aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses


de vida supre as necessidades de ferro que o lactente necessita e aps esse
perodo necessrio a introduo de outros alimentos, pois a quantidade de ferro
comea a no atender o que o beb carece. Algumas mes interferem a
amamentao natural ofertando o leite de vaca que possui apenas 0,6mg/L de ferro
e a absoro igual a 10% como substituio do leite materno, sendo este, um dos
fatores associados deficincia deste mineral. Sendo assim, a anemia ferropriva
pode ser prevenida se executado de forma adequada a amamentao exclusiva e
alimentao complementar (BORTOLINI; VITOLO, 2010).

A anemia por carncia de ferro atinge principalmente o pblico materno infantil,


apresentando maior prevalncia nas regies menos desenvolvidas. Dessa forma, a
fase com maior carncia de ferro no estagio de gravidez, no perodo de
amamentao e nos primeiros anos de vida do lactente, sendo primordial uma
alimentao saudvel com alimentos fonte de ferro com o objetivo de prevenir a
anemia ferropriva (BISCEGLI et al., 2006).

Nos primeiro semestre de vida o lactente necessita de 0,27mg/dia de ferro, aps


esse perodo at os doze meses de vida a recomendao de 11mg/dia e de um
trs anos de vida de 7mg/dia. Na alimentao complementar, de todas as
vitaminas e minerais o ferro e o zinco so os nicos que esto determinados como
RDA (Recommended Dietary Allowance), sendo esta recomendao para os seis a
doze meses de vida, pois logo aps este perodo o leite materno s atende as
necessidades dos demais nutrientes (BORTOLINI; VITOLO, 2010).

O aumento de anemia por carncia de ferro em crianas nos primeiros anos de vida,
perodo em que h necessidade de amamentar, vem sendo um fator preocupante
nos ltimos tempos. A presena da anemia ferropriva pode levar a uma srie de
complicaes como diminuio da imunidade trazendo maior rico de infeces e
perda da vontade de comer (BISCEGLI et al., 2006).
37

2.9 SUCESSO DA AMAMENTAO RELACIONADO AO TIPO DE PARTO

A amamentao relevante para a sade da me e lactente, porm, so poucas


que possuem um entendimento sobre essa prtica, tendo como consequncia o
desmame precoce. O sucesso do aleitamento materno depende de diversos fatores
como, o tipo de parto realizado, em especial o cesariano (WEIDERPASS et al.,
1998).

Observa-se na prtica do aleitamento materno, que as mulheres submetidas ao


parto cesariano geralmente apresentam maior dificuldade para iniciar o processo de
amamentao, provavelmente pelo seu estado ps-operatrio (AZEVEDO et al.,
2010).

Segundo Souza e outros (2012), o parto normal facilita a oferta de leite pelo seio,
contrrio do parto cesariano que atrasa. No incio aps a cesria a me pode ter
indisposio para amamentar, por enfrentar dores e desconfortos na cirurgia, alm
de ter dificuldade no posicionamento do beb em razo do repouso obrigatrio da
me. Vale ressaltar ainda que a adeso dos demais membros da equipe para a
concretizao dessa prtica tambm um desafio a ser enfrentado.

No momento do parto essencial que os profissionais da sade proporcionem


tranqilidade para as gestantes, para que no tenham como conseqncia
experincia ruins de parto, pois essa lembrana pode influenciar na prtica
adequada da amamentao (TOMA; REA, 2008).

Aps o parto de extrema importncia que a me tenha contato imediato com o


beb, pois isso traz benefcios na primeira suco do lactente e a partir da ele
passa a conhecer o cheiro do leite materno, alm disso, melhora o perodo de
amamentao e previne contra traumas mamilares (TOMA; REA, 2008).

2.10 NUTRIO NO PERODO DA GRAVIDEZ E LACTAO

No perodo de gestao essencial uma alimentao equilibrada e adequada de


acordo com as necessidades da gestante, pois isso influencia diretamente na
qualidade da gestao e amamentao. Durante a gravidez o organismo da mulher
passa por diversas alteraes fisiolgicas, aps um perodo o feto apresenta um
38

crescimento mais elevado, gastando boa quantidade de reservas nutricionais da


me (PARIZZI; FONSECA, 2010).

Devido fisiologia da gestao e das mudanas no organismo da gestante, neste


perodo, sua ingesto de ferro deve ser maior, visto que tambm nessa fase h uma
elevada absoro desse mineral, sendo de alta importncia o consumo de alimentos
ricos em ferro para o auxlio na preveno de anemia. Sabe-se que por natureza da
mulher ocorre o perodo de menstruao, fato que contribui para uma diminuio
nas reservas de ferro no seu organismo (PARIZZI; FONSECA, 2010).

2.11 AMAMENTAO E USO DE FRMACOS

O leite materno um alimento completo, possui propriedades imunolgicas e supri


todas as necessidades nutricionais que o lactente necessita e sua prtica de
extrema importncia para a me e o beb, porm, estudos evidenciam que essa
prtica no atingiu o esperado por motivo de diversas razes. Um dos motivos no
qual conduz ao desmame precoce, o uso de medicamentos durante a lactao
(CIAMPO et al., 2007).

Na ocorrncia de prescrio de medicamentos durante a lactao primordial o


conhecimento do metabolismo e as reaes do mesmo que podero ocorrer no
organismo da lactante e do lactente, reaes essas, que depende da qualidade do
leite humano, do organismo da me e do beb (CIAMPO et al., 2007).

Certos medicamentos so consumidos por lactantes por diversas necessidades,


sendo este, um motivo para a interrupo da amamentao, visto que possvel
conciliar frmacos com lactao avaliando riscos e benefcios. Para se ter a
existncia de drogas no leite materno depende de alguns fatores ocorridos como:
reao do medicamento no organismo da me, prescrio do frmaco e via de
administrao. (LAMOUNIER et al., 2002).

Nos primeiros dias de amamentao o leite excretado pelas mamas chamado de


colostro, nessa fase a mama possui clulas alveolares pequenas e o espao entre
elas so mais extensos, facilitando a transio do medicamento para o leite materno.
Essa transferncia ir minimizar duas semanas aps o parto, pois a partir deste
perodo que essas clulas alveolares iro crescer e o espao entre alas iro
39

diminuir, sendo proveniente da reduo de produo de hormnio, sendo este, a


progesterona (MOTA et al., 2013).

Dependendo da via que o medicamento aplicado, a transferncia do mesmo para


o leite materno possui quantidade insignificante. Exemplo desses frmacos os que
se aplicam diretamente na pele como as pomadas, cremes, xampu e os inalados. Os
efeitos dos medicamentos ingeridos pelas mes nos lactentes esto relativamente
associados com sua idade, sendo considerados de maior risco em crianas at dois
meses de idades, pois seu organismo ainda est imaturo, contrrio de crianas
maiores de seis meses que alm da maior maturidade do organismo j iniciaram a
ingesto de outros alimentos, dessa forma, conseqentemente, diminuindo a
ingesto do leite materno (CHAVES; LAMOUNIER; CSAR, 2007).

Alguns medicamentos podem influenciar a produo de leite materno, podendo


minimizar ou aumentar a quantidade. Se a prolactina, hormnio responsvel por
estimular a produo de leite estiver em grande quantidade na lactante, poder no
influenciar na produo de leite. Sabe-se que a produo de leite est diretamente
ligado a mamada do beb e ao esvaziamento das mamas. Vale ressaltar a
importncia e o cuidado que os profissionais de sade devem ter na hora de
prescrever os frmacos para as lactantes, e a relao dos mesmos com a lactao,
dessa forma, evitando o desmame. Para a prescrio adequada de certos tipos de
frmacos, cabe ao profissional ter o conhecimento do metabolismo e reaes
possveis que esses medicamentos podem causar no organismo da me e do beb
(CHAVES; LAMOUNIER; CSAR, 2007).

2.12 TRABALHO, ESTUDO E AMAMENTAO

Foram discorridos vrios fatores que causam o insucesso do aleitamento materno e


alguns que levam at ao desmame precoce. Muitas mulheres lactantes necessitam
de adaptar a amamentao com o trabalho e/ou estudo, que muita das vezes no
consegue se ajustar a essa combinao, dificuldade mais comum entre mulheres
com baixo nvel de escolaridade. Dessa forma, interferem na amamentao ou at
mesmo interrompem essa prtica antes do recomendado, o que leva tambm a
oferta de novos alimentos no momento inadequado (SILVA, 2005).
40

Para muitas mulheres o trabalho visto como elemento impeditivo para a


amamentao, onde as mesmas demonstram uma grande dificuldade em conciliar
as mltiplas atribuies, o que transformou, inclusive, em motivo de angstia e
preocupao, sentimentos esses que impactam negativamente na fisiologia da
lactao (RAMOS et al., 2003)

Dessa forma, possvel perceber que a entrada da mulher no mercado de trabalho


limitou a possibilidade da prtica do aleitamento materno no perodo de seis meses,
de forma exclusiva, o que favorece o desmame precoce (ALVES et al., 2007).

De acordo com Vieira e colaboradores (2004), a presso social, resultante das


transformaes econmicas e da crescente insero da mulher no mercado de
trabalho originou um cenrio favorvel ao desmame precoce, visto que as mes que
no trabalham fora do lar tem uma chance significativamente maior para o
aleitamento materno e uma tendncia de associao em relao ao aleitamento
exclusivo.

As mes voltam a trabalhar aps o trmino do perodo de licena maternidade,


sendo este apenas de 120 dias, tendo como conseqncia na maioria das vezes o
insucesso do aleitamento, principalmente no exclusivo que deveria ser realizado at
seis meses de idade do lactente. indispensvel que essas mes tambm possuam
uma orientao minuciosa sobre amamentao e auxlio de como concili-lo com o
trabalho, ajudando assim, a prevenir o desmame (RAMOS; RAMOS, 2007).

No emprego, a mulher tem direito desses dias de afastamento para manter a


amamentao, dentre esta, existem outras leis para as lactantes trabalhadoras,
porm, esse perodo s vezes no obedecido pelos responsveis dos
estabelecimentos. Em relao s estudantes lactantes, tambm se observa uma
dificuldade de conciliar amamentao e estudos, pois ainda precrio o apoio que
as instituies concedem (SILVA, 2005).

Em setembro de 2008 foi consolidada a lei n 11.770, no qual determina que as


trabalhadoras possam estender sua licena maternidade para o perodo de seis
meses, mas vale pena salientar que essa lei no fora os empregadores a cumprir
com esse perodo. E para que elas tenham acesso a esse tempo de licena
necessrio fazer a solicitao at trinta dias aps o nascimento do beb (MORAIS et
al., 2011).
41

Muitas mulheres necessitam de trabalhar para garantir o sustento da famlia e outras


do prioridade em prosseguir com a carreira profissional e/ou acadmica, dando
pouca importncia ao aleitamento materno. Sendo assim, com o retorno ao trabalho
ou aos estudos, as mes matriculam seus filhos em creches e algumas tentam dar
continuidade ao aleitamento, porm, nem sempre possvel realizar a retirada
manual do leite e mant-los em temperatura adequada, fato que tem como
conseqncia o interrompimento da amamentao, introduo precoce de outros
alimentos e oferta de bicos artificiais (SILVA, 2005).

Algumas mes retornam ao trabalho somente quando a criana atinge certa idade
em que ela se sente mais segura em voltar sua vida profissional, porm em algumas
situaes esse longos perodos sem exercer suas atividades as deixam solitrias e
tristes no servio. Uma vantagem perceptvel que os pais tendem a ter mais
participao no cuidado com as crianas e nos deveres do lar quando as mes
possuem emprego fora da residncia. As que ficam em casa para cuidar de seus
filhos, s vezes ficam insatisfeitas por no est colaborando com as despesas da
casa, ficam inseguras e se tornam mais afastadas dos seus filhos, comparado com
as que possuem trabalho remunerado fora do lar (RAPOPORT, 2003).

Estudos evidenciam que mais comum a interferncia do aleitamento materno em


lactentes em torno de quatro meses de idade, perodo quando as mes retornam ao
trabalho, fato no qual identifica que a extenso do perodo de licena maternidade
de quatro para seis meses poder melhorar o aleitamento materno exclusivo
(BRASILEIRO et al., 2012).

Certas empresas disponibilizam para as mes lactantes no prprio local de trabalho


creche ou um ambiente para ser realizado a ordenha do leite. Para se coletar
manualmente o leite materno deve-se ter conhecimento de algumas tcnicas, como:
manejo com a mama, a temperatura de conservao e como ofertar o leite
ordenhado para o beb (BRASILEIRO et al., 2012).

Algumas mes realizam com sucesso a prtica do aleitamento materno no perodo


em que esto desfrutando da licena maternidade, aps esse intervalo quando
voltam ao trabalho, elas sentem dificuldade em conciliar amamentao com a vida
profissional, s vezes interrompendo o aleitamento materno e fazendo introduo de
novos alimentos antes de seis meses de idade (OSIS et al., 2004).
42

A prtica do aleitamento materno exclusivo vem sendo um desafio, pois as mes


no conseguem amamentar seus filhos no perodo correto por motivo de no
conseguirem ajustar a amamentao com o trabalho, estudos e algumas no
possuem conhecimento da importncia e benefcios que essa prtica traz, outras j
acreditam em mitos e crenas, motivos no qual, traz resultados como desmame
precoce. O aleitamento aps retornar ao trabalho depende muito do esforo da me,
do desejo de amamentar, da experincia e do conhecimento (MORAIS et al., 2011).

Para que a mulher continue amamentando aps retornar a sua realidade


profissional, necessrio que tenham auxlio na prtica do aleitamento. No caso de
no amamentar no local de trabalho sendo preciso realizar o aleitamento artificial,
indispensvel receber a informao de profissionais da sade de como realizar a
retirada manual do leite, condies de armazenamento e na introduo usar o copo
ao invs de mamadeiras, a fim de evitar bicos artificiais, pois seu uso confunde o
reflexo de suco do lactente (MORAIS et al., 2011).

Segundo Morais et al., (2011) lactentes que so amamentados pelo menos at seus
doze meses de vida, sendo seis meses de forma exclusiva e em diante
complementados com outros alimentos adequados, possuem menor risco de
desenvolver complicaes no trato intestinal e respiratrio, que podem levar a morte,
pois o leite materno possui fatores imunolgicos que protegem contra infeces.

2.13 AMAMENTAO DE CRIANAS MATRICULADAS EM CRECHES

A criana possui maior vulnerabilidade em desenvolver diversos tipos de infeces,


principalmente quando no so amamentadas no perodo recomendado, sendo este,
pelo menos at os dois anos de idade e exclusivamente at os seis meses. Dessa
forma, crianas matriculadas em creches que no recebem aleitamento materno da
forma adequada, possuem maior risco de serem contaminadas por microorganismos
patognicos que causam inflamao e complicaes respiratrias (SPINELLI et al.,
2002).

Pelo fato das mes terem que seguir sua carreira profissional, grande quantidade
delas deixam seus filhos quando muito pequenos em creches ou lugares
alternativos, o que envolve diariamente separaes da me com o beb,
influenciando assim, na relao dessa dupla. de grande importncia que os pais
43

sejam exigentes na escolha de qual creche deixar seu filho, uma vez que escolhida
uma de m qualidade poder influenciar na resistncia, adaptao e
desenvolvimento social da criana (RAPOPORT, 2003).

As creches possuem uma participao importante na ajuda e incentivo da prtica ao


aleitamento materno, deixando as mes vontade para realizar a amamentao
quando puder, alm de influenciar nos hbitos alimentares dos lactentes. Estudos
mostram que houve uma evidencia maior de introduo de novos alimentos antes de
seis meses de idade nas residncias, sendo oferecido pelos responsveis em
comparao com creches que a oferta foi mais demorada (BARBOSA et al., 2009).

Algumas mes antes de matricular seus filhos em creches iniciam precocemente a


oferta de novos alimentos por livre escolha e s vezes por orientao do
estabelecimento, com o objetivo de prepar-los para essa nova fase, interrompendo
assim, com o aleitamento materno exclusivo. Fatos que evidenciam a necessidade
dos profissionais que trabalham em creches se manterem informadas sobre o
sucesso das prticas de amamentao e conhecimentos sobre alimentao
complementar, colaborando com hbitos alimentares adequados e saudveis para
os lactentes (BARBOSA et al., 2009).

Muitas mes matriculam seus filhos em creches nos seus primeiros anos de vida,
pois s vezes possuem necessidade de trabalhar e outras preferem seguir com a
carreira profissional. Isso evidencia o aumento de crianas matriculadas em creches
e revela a responsabilidade que as mesmas possuem ao cuidar dessas crianas,
pois influencia diretamente no seu desenvolvimento, hbitos alimentares, educao
e conforto (BISCEGLI et al., 2006).

As creches devem proporcionar uma alimentao saudvel para as crianas que


convivem metade do dia, atendendo todas suas necessidades nutricionais, de
acordo com as normas estipuladas pelo Programa de Alimentao para as Creches.
Esse programa certifica como est sendo a alimentao das crianas de seis a um
ano e meio de idade, identificando a ingesto de macronutrientes e alguns
micronutrientes (SPINELLI et al., 2003).

Em relao ao comportamento e adaptao das crianas em creches, algumas


delas sofrem pelas mudanas de hbitos e separaes dos pais no dia a dia. As
crianas com at trs anos de idade necessitam de uma ateno especial e a
44

assistncia possui um diferencial comparado com as de faixa etria maior. O apego


da criana depende, exclusivamente, da relao que o adulto ir demonstrar para o
mesmo, contribuindo dessa forma, para a facilidade de adaptao em um novo
ambiente e com o passar do tempo as crianas vo se tornando mais dependentes
dos adultos (RAPOPORT; PICCININI, 2001).

Algumas crianas no primeiro ano de vida que passam a freqentar creches


possuem menor facilidade em lidar com a separao diria dos pais e se harmonizar
neste local. Estudos evidenciam que crianas que ingressam na creche no segundo
semestre de vida, mesmo com capacidade maior de se entrosar com as educadoras,
so mais difceis de adaptar com separao, comparado com as que entram acima
de um ano de idade (RAPOPORT; PICCININI, 2001).

Portanto, de extrema importncia que os pais avaliam a qualidade da creche em


que vo matricular seus filhos, a equivalncia de educadoras para o nmero de
matriculados e a freqncia de troca das mesmas, pois com mudanas contnuas
gera maior dificuldade de adaptao das crianas por terem que formar uma nova
ligao com esses adultos. Crianas no primeiro ano de vida que entram em creche
desprovida de boa qualidade e no recebem um cuidado e ateno especial, pode
apresentar maior desvio de ateno e dificuldade de se relacionar (COELHO, 2004).

evidente que as crianas que passam um perodo em creches de boa qualidade


possuem vantagens em relao s que ficam em casa, pois se relacionam com
outras crianas da mesma faixa etria e possuem um maior desenvolvimento social
por viverem parte do seu dia no meio de outras pessoas. Hoje em dia a procura por
creche vem aumentando e a qualidade desse servio se tornando melhor, tendo
como conseqncia mais mulheres ingressando na carreira profissional por se
deparar com mais opes. Porm, mesmo com a melhoria da qualidade das
creches, algumas pessoas ainda se sentem inseguras em matricular seus filhos nas
mesmas (RAPOPORT, 2003).

Para colaborar com o processo de adaptao e entrosamento da criana na creche,


essencial que no incio os pais estejam fazendo parte dessa nova fase, estando
presente com a criana participando e ajudando nos novos hbitos que vo ser
adquiridos. Fato que demonstra a importncia das creches em adquirir orientaes
para os pais permanecerem um perodo com seus filhos nesse local. Nessa
permanncia importante para os pais perceberem o comportamento manifestado.
45

Essas realidades apontam a necessidade de ingressar a criana em creches no


perodo adequado, de acordo com suas habilidades e ter cuidados na escolha da
creche, ressaltando a importncia de preferir a que possui melhor qualidade de
atendimento e melhor oferta de benefcios para os pais e filhos (BHERING; NEZ,
2002).

2.14 OBESIDADE ASSOCIADO A DESMAME PRECOCE

A obesidade uma patologia crnica que leva a vrias outras complicaes no


indivduo. Ultimamente a obesidade infantil vem sendo algo preocupante pela
elevao de nmero de casos evidenciados, visto que est associado a uma alta
chance da obesidade agregada a outras complicaes comparecer na vida adulta. A
prtica da amamentao traz inmeros benefcios para o lactente, pois o leite
materno possui propriedades imunolgicas prevenindo contra infeces, supri suas
necessidades e primordial para o desenvolvimento adequado do seu organismo.
Dessa forma, o aleitamento materno tem uma grande influencia na preveno da
obesidade infantil (BALABAN et al., 2004).

Freitas e colaboradores (2009), ressaltam em seu estudo que a prevalncia da


obesidade infantil consequncia da interrupo da amamentao natural e oferta
precoce de outros alimentos para o lactente, especialmente na populao urbana
que possui o hbito de abandonar a amamentao e oferecer precocemente
alimentos ricos em carboidratos.

No entanto o desmame precoce vem sendo adotado por muitas mes por razo de
diversos fatores, e essa prtica inadequada pode trazer diversas complicaes para
a criana na infncia, na adolescncia e na vida adulta, em tese a obesidade e
sobrepeso (SIQUEIRA; MONTEIRO, 2007).

Dessa forma, crianas amamentadas exclusivamente at os seis meses de idade e


at os dois anos complementadas com outros alimentos adequados e seguros,
podem possuir menor risco de desenvolver obesidade e sobrepeso ao longo da vida,
benefcio contrrio das crianas que recebem frmulas artificiais. Na composio do
leite humano encontrado o hormnio leptina, que responsvel por diminuir a
fome e ajudar no metabolismo adequado da criana, fator que pode est associado
46

preveno da obesidade e sobrepeso quando amamentadas adequadamente no


perodo recomendado (FREITAS; COELHO; RIBEIRO, 2009).

Outra causa possvel do risco de desenvolver obesidade o uso de bicos artificiais,


especificamente a mamadeira, pois a mesma proporciona maior quantidade de leite
ao beb. Compreende-se que o gosto do leite materno est associado com a
alimentao da me no perodo de lactao e a qualidade interfere na aceitao de
novos alimentos pelas crianas em uma idade mais avanada, quando expressam
interesse por outros alimentos. Realidade que prova a importncia de uma
alimentao adequada e equilibrada pelas mes lactantes, a fim de promover uma
vida saudvel das crianas e dessa forma prevenindo contra doenas como a
obesidade (BALABAN et al., 2004).

Para ajudar no diagnstico do sobrepeso e obesidade infantil, a Organizao


Mundial de Sade (OMS) incluiu alm do ndice de massa corporal (IMC), medidas
antropomtricas como dobras cutneas triciptal e subescapular e permetro do
brao. As crianas que consomem alimentos artificiais como os a base de leite de
vaca, possuem maior probabilidade em ter resultados negativos nessas medidas
antropomtricas, indicando alta adiposidade (MORAES; GIUGLIANO, 2011).

2.15 ALEITAMENTO MATERNO E SADE BUCAL

So desconhecido um dos maiores benefcios que a amamentao natural traz para


a sade bucal da criana, sendo este o desenvolvimento dentofacial. O aleitamento
materno auxilia a obteno do fechamento dentrio normal, evitando a sndrome da
respirao bucal, a ingesto atpica, alm de reduzir o costume de m suco, como
a dos bicos artificiais, sendo este, um dos maiores motivos da m ocluso dentria
(SILVA et al., 2008).

Segundo Silva e colaboradores (2008), crianas amamentadas no perodo


recomendado, sendo este de dois anos, possuem menor possibilidade de
desenvolver m ocluso dentria, comparado com as crianas que foram
desmamadas precocemente. O autor tambm destaca outro benefcio da
amamentao, que quando realizado essa prtica h reduo no aparecimento de
cries dentrias.
47

Para Antunes e outros (2008), o profissional de odontologia deve ser apto para fazer
orientaes mulher lactante ou gestante a respeito da importncia da
amamentao natural, tendo em vista que se realizado essa prtica incorretamente
pode surgir costumes bucais prejudiciais a sade do lactente como, m posio dos
dentes prejudicando a mastigao eficiente.

No momento da amamentao ocorre o estmulo do exerccio natural consecutivo


que proporciona o crescimento da musculatura e ossada bucal, favorecendo o
desenvolvimento coerente da face. Direcionando assim, o aumento de estruturas
essenciais, como o seio da mandbula para respirao e fonao e crescimento do
tnus muscular (ANTUNES et al., 2008).
48
49

3 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de anlise descritiva, realizado em creches privadas em


bairros do municpio de Vila Velha, a amostra foi composta por mes de crianas
menores de dois anos. Foi aplicado um questionrio (ANEXO B) a fim de avaliar o
nvel de conhecimento das mes sobre aleitamento materno. Para a anlise
estatstica, foi utilizado o programa computacional Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), verso 18.0.

Para realizao do presente estudo foi feita uma carta de aceite (APNDICE A), em
que foi apresentada ao responsvel das creches devendo ser assinada autorizando
a elaborao da coleta de dados. Para as participantes foi entregue um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE B), autorizando sua
participao na pesquisa.

Inicialmente o objetivo do estudo era avaliar o nvel de conhecimento sobre


amamentao das mes que possuam filhos em creches privadas e pblicas,
porm, no foram identificadas crianas menores de dois anos em creches pblicas
no municpio de Vila Velha, sendo realizado somente em creches particulares.

Para escolha das creches foi selecionado atravs de um guia telefnico todas que
tinham crianas menores de dois anos matriculadas, porm, a maioria dos
responsveis no concedeu autorizao para a realizao da pesquisa, dando como
justificativa a falta de tempo para acompanhar a coleta de dados e que no
gostavam de expor as crianas. Dessa forma, apenas trs creches autorizaram a
pesquisa.

Foi distribudo um total de 60 questionrios aos responsveis das creches para


entregarem s mes responderem. Sendo assim, apenas 30 mes aceitaram
participar da pesquisa e responderam o questionrio. Foram inclusos na pesquisa
mes que tinham filhos menores de dois anos de idade e que assinaram o TCLE.

O questionrio teve como objetivo, obter dados de identificao, avaliar a


importncia e conhecimento das mes sobre aleitamento materno e identificar as
variveis que influenciam na durao da amamentao nesta populao. Foram
feitas perguntas como, quem as informou sobre amamentao, o momento em que
se deve iniciar o aleitamento materno, o tempo correto para realizar amamentao
50

exclusiva e o perodo adequado para amamentar, motivo do desmame, cuidado com


as mamas e uso de chupeta.

A presente pesquisa atende s exigncias ticas e cientficas fundamentais


conforme a Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996. A mesma, se processada
aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, ou seus representantes legais,
atravs do qual se dar o esclarecimento dos sujeitos em linguagem acessvel,
contemplando as justificativas, os objetivos e os procedimentos a serem realizados
na pesquisa. Os sujeitos foram informados quanto inexistncia de desconfortos e
possveis riscos, alm dos benefcios esperados. Estiveram livres para se recusarem
a participar ou retirar seu consentimento em todos os momentos da pesquisa, sem
qualquer risco de punio. Houve sigilo absoluto por parte da pesquisadora quanto
aos dados confidenciados.

Os procedimentos utilizados para a realizao da pesquisa foram de carter


intervencional ou invasivo, e por isso, no trouxeram riscos e/ou prejuzos
integridade fsica, social, econmica, biolgica e psquica do indivduo. A pesquisa
no levou a nenhum custo por parte dos entrevistados, sendo de inteira
responsabilidade das pesquisadoras.
51

4 RESULTADOS E DISCUSSO DA PESQUISA

Conforme apresentado nos resultados, a maioria das mes sendo 80% (n = 24)
possuem entre 26 e 40 anos de idade (Grfico 1).

Grfico 1 Idade das mes.

Fonte: Elaborao prpria.

Sendo este um resultado favorvel para a amamentao, j que se encontram mais


preparadas para enfrentar uma gestao, comparado com a menores de 20 anos
que no possuem maturidade fisiolgica e emocional o suficiente (PERCEGONI et
al., 2002).

J em um estudo realizado em Fortaleza mostrou que 32,5% das mes eram


adolescentes, sendo um percentual muito elevado de acordo com a Organizao
Mundial de Sade (2008), que recomenda que 25% dos partos realizados sejam de
adolescentes, que inclui pessoas de 10 a 19 anos de idade (AZEVEDO et al., 2010).

Segundo Escobar e colaboradores (2002), h uma coligao entre idade da me e


amamentao, sendo uma das maiores causas de desmame precoce, ressaltanto
que as adultas possuem maior facilidade para amamentar devido sua maturidade
fisiolgica e psicolgica.
52

Como se pode observar no grau de escolaridade, 77% (n = 23) das mes possuem
ensino superior e apenas 7% (n = 2) e 16% (n = 5) ensino fundamental e mdio,
respectivamente (Grfico 2).

Grfico 2 Escolaridade das mes.

Fonte: Elaborao prpria.

Segundo Caputo e Bordin (2008), uma das maiores causas de gravidez o baixo
nvel de escolaridade das mes, tendo em vista que a escola uma das ferramentas
que ensina a populao sobre o planejamento familiar e os resultados e
consequncias de uma gravidez no programada. As mes com um maior nvel
educacional tendem a realizar a amamentao por perodos mais prolongados,
tendo em vista que possuem maiores acessos a informaes sobre o assunto
(WENZEL, 2008).

Diferentemente desse estudo, uma pesquisa realizada em Ribeiro Preto (SP),


apresentou que 37,2% das mes participantes possuam ensino fundamental
incompleto (MONTEIRO et al., 2011)

Outro estudo realizado em Viosa (MG), relacionado escolaridade, tambm


apresenta resultados semelhantes ao estudo mencionado anteriormente, mostrou
que 74% das mes tinham o 1 grau incompleto. Estes resultados causam
preocupao, considerando-se que a baixa escolaridade um fator determinante da
prtica e continuidade da amamentao (PERCEGONI et al. 2002).
53

Como mostra o grfico a seguir (Grfico 3), 90% (n = 27) das mes participantes so
casadas, sendo este, um fator que favorece a amamentao.

Grfico 3 Estado civil

Fonte: Elaborao prpria.

Segundo Oliveira (2011), o fato de ser casada favorece a amamentao por receber
auxlio e estmulo do companheiro, dessa forma, sendo um fator positivo para que
no haja desmame precoce. Valendo ressaltar que com a presena e envolvimento
do pai, o filho receber educao conjunta, sendo um fator favorvel para a criana.
Um estudo realizado em Campina Grande (PB), mostrou um resultado semelhante
ao desse estudo, sendo 48% das mes participantes casadas (OLIVEIRA, 2011).

O grfico a seguir mostra que apenas 10% (n = 3) das mes relataram no ter
recebido nenhuma orientao sobre amamentao durante a gravidez, quantidade
que mostra um crescimento de informaes sobre o assunto.
54

Grfico 4 Resposta das mes quanto a informaes recebidas durante a gestao.

Fonte: Elaborao prpria.

J um estudo realizado no Rio de Janeiro no ano de 2000, mostrou que somente


53,3% das mes entrevistadas afirmaram ter recebido informaes sobre
aleitamento materno durante o pr-natal (PEREIRA et al., 2000).

Para Pereira e colaboradores (2000), mesmo sendo estimulada a amamentao


natural durante o atendimento pr-natal, no suficiente para que as mes
lembrem-se das informaes dadas. Dessa forma, necessrio que durante todo
perodo de amamentao haja um acompanhamento para que as lactantes sejam
orientadas de maneira adequada, tendo como foco a preveno do desmame
precoce.

possvel observar nos resultados apresentados no grfico 5, que a maioria das


mes sendo de 53% (n = 16), responderam que quando realizada a amamentao,
as mamas ficam descadas, crendo que interfere na esttica dos seios os tornando
mais flcidos e 44% (n = 13) responderam que as mamas no ficam descadas
quando amamenta e 3% (n = 1) no sabia dizer.
55

Grfico 5 Resposta das mes quanto flacidez das mamas.

Fonte: Elaborao prpria.

Muitas mes possuem mitos e crenas relacionados ao aleitamento materno, como


acreditar que as mamas ficam flcidas quando realizada a amamentao, fator
este, que interfere diretamente na manuteno da amamentao natural, tendo
como consequncia o desmame (MARQUES; COTTA; PRIORE, 2011).

Segundo Steffen (2006), a flacidez das mamas decorrente do excesso de peso e


ausncia de preveno e no por amamentao, sendo a atividade fsica, o uso de
cremes hidratantes e controle de peso, umas das maiores precaues contra
flacidez mamria. Quando for lactante recomendado usar suti com alas firmes e
largas.

Conforme a tabela 1, de todas as mes participantes apenas 33% (n = 10)


amamenta e 67% (n = 20) sendo a maior parte, no amamentam mais. Como se
pode observar, as maiores justificativas do desmame precoce entre as mes so,
que o leite secou, sendo de 23,34% (n = 7) e 13,33% (n = 4) por retornarem ao
trabalho. As demais deram como justificativa, desinteresse da criana pelo leite,
recusa da mama, reduo da produo de leite, traumas mamilares, leite fraco,
contrao de vrus e que o filho j passou de um ano de idade.
56

Tabela 1 Amamenta atualmente? Se no, porque deixou de amamentar?

Varivel N %
Sim 10 33,33%
No, o leite secou 7 23,34%
No, voltei a trabalhar 4 13,33%
No, a pediatra autorizou 1 3,33%
No, desinteresse da criana pelo leite 1 3,33%
No, leite fraco 1 3,33%
No, porque contrai citomegalovrus 1 3,33%
No, porque ele recusava a mama 1 3,33%
No, porque j tinha um ano 1 3,33%
No, porque meu filho precisava de mais alimentao 1 3,33%
No, problemas nas mamas 1 3,33%
No, reduo da produo de leite 1 3,33%
Total N= 30 100%
Fonte: Elaborao prpria.

Um estudo semelhante a este realizado na cidade de So Paulo evidenciou que


92% das mes entrevistadas tinham conhecimento sobre a importncia do
aleitamento materno, porm, 38,9% delas no amamentavam mais dando como
justificativa que "o leite secou", "criana largou o peito e que o leite era fraco
(ESCOBAR et al., 2002).

Marques e colaboradores (2011), ressalta que a deficincia de secreo lctea,


chamado de hipogalactia raro e que no existe leite fraco, pois o leite materno o
alimento mais completo para o lactente, possuindo propriedades imunolgicas e
nutricionais capazes de suprir suas energias.

Segundo Ichisato e Shimo (2001), uma alimentao inadequada e baixo consumo


hdrico um fator que contribui para a reduo de secreo lctea, sendo um dos
motivos para o desmame. O desinteresse da criana pelo leite e a recusa da mama
esto associados alimentao complementar precoce e oferta de mamadeiras e
chupetas, dessa forma, o lactente perde a vontade de mamar porque cria interesse
por outros alimentos e faz confuso de bicos tendo dificuldade de suco da mama
por causa do uso de bicos artificiais (VAUCHER; DURMAN, 2005).
57

Algumas lactantes quando voltam a sua vida profissional, sentem dificuldade de


manter o aleitamento materno, tendo em vista que sentem dificuldade de ajustar
essa prtica com o trabalho, resultando em oferta de outros alimentos e desmame
precoce (OSIS et al., 2004).

Para Morais e outros (2011), aps o retorno ao trabalho essencial que a mulher
receba auxlio na prtica de amamentao como, a ordenha do leite para o
aleitamento artificial no caso da impossibilidade de amamentar no local de trabalho
ou na creche. O autor tambm ressalta que realizar o aleitamento aps retorno
vida profissional depende principalmente do esforo da me, da vontade de
amamentar e do conhecimento sobre o assunto.

Das mes que amamentam, ou seja, 33,33% (n = 10) delas, quando questionado
sobre a frequncia que amamentam seus filhos 13,33% (n = 4) responderam que a
mamada s termina quando o beb quer parar, 13,33% (n = 4) s quando o lactente
tem fome e as demais, sendo 6,67% (n = 2) disseram que o beb mamava 10
minutos em cada mama e quando rejeitava uma oferecia a outra.

Como mostra a tabela 2 a seguir, 43,33% (n = 13) das mes responderam que o
tempo ideal para amamentar de dois anos de idade e a maioria compreendendo
em 56,67% (n = 17) das participantes no responderam corretamente quanto
durao adequada para amamentar.

Tabela 2 Resposta das mes quanto durao adequada para amamentar.

Varivel N %
2 anos 13 43,33%
Enquanto tiver leite 7 23,33%
At o beb querer 4 13,33%
Enquanto for satisfatrio para me, beb e pai. 3 10,00%
1 ano 2 6,67%
6 meses 1 3,33%
Total N= 30 100%
Fonte: Elaborao prpria.

Uma pesquisa realizada no Rio de Janeiro tambm mostra um resultado negativo,


tendo 83,3% das mes que responderam que o aleitamento materno deveria ser at
o sexto ms de vida do beb (PEREIRA et al., 2000).
58

O aleitamento materno uma prtica de extrema importncia para a sade da me


e do beb. A Organizao Mundial de Sade (2009) e Ministrio da Sade (2009)
recomendam que o aleitamento materno seja realizado at os dois anos de idade ou
mais, sendo os seis primeiros meses exclusivos e aps complementar com outros
alimentos (MACHADO et al., 2012).

Segundo Pereira (2010), a prtica do aleitamento materno traz benefcios tanto para
o beb quanto para a me. A amamentao natural realizada em perodos
recomendados um grande fator de preveno contra patologias como cncer de
mama e ovrio. Outra vantagem para as mes que amamentam a volta mais
rpida do peso anterior a gestao, devido ao gasto calrico da produo lctea
(REA, 2004).

O grfico 5 apresenta a resposta das mes quando questionadas sobre o perodo


que deve ser iniciada a amamentao, 100% (n = 30) responderam na primeira hora
de vida quando os dois estiverem prontos, sendo um resultado positivo para a
prevalncia do aleitamento materno.

Grfico 5 Momento ideal para iniciar a amamentao.

Fonte: Elaborao prpria.

Contrrio ao resultado encontrado, uma pesquisa feita em Distrito Federal mostrou


que apenas 63,5% da populao estudada tinha realizado a amamentao na
59

primeira hora de vida do beb, sendo este, um resultado que reflete negativamente
na prevalncia da amamentao natural (BOCCOLINI et al., 2011).

Um estudo realizado no Rio de Janeiro mostrou que um dos principais fatores de


interferncia para a amamentao na primeira hora de vida foi o tipo de parto
cesariana, podendo ter relao com a anestesia e aos procedimentos cirrgicos que
ocorre aps o parto. Outro pesquisa tambm realizada no Rio de Janeiro, apontou
que houve menor prevalncia do aleitamento materno quando realizado o parto
cesariano (BOCCOLINI et al., 2011).

De acordo com Borges (2011), a amamentao natural deve ter incio o mais rpido
o possvel, dentro da primeira hora de vida da criana e em livre demanda, para que
haja contato pele a pele, ocorrendo maior interao da me e beb, equilbrio da
temperatura do lactente e reduo do choro. Fatores estes, que esto diretamente
associados com a durao do aleitamento materno.

Como apresenta o grfico 6, 76,67% (n = 23) das mes afirmaram que no foi
ofertado leite artificial ao filho no hospital e 23,34% (n = 7) que responderam sim,
alegaram que foi ofertado no copo e seringa, sendo um resultado positivo, j que a
amamentao natural na primeira hora de vida promove maior interao da me e
beb, sendo um ponto positivo para o sucesso da amamentao.

Grfico 6 Resposta das mes quanto oferta de leite artificial no hospital.

Fonte: Elaborao prpria.


60

De acordo com Scochi e colaboradores (2008), o copo usado para substituir a


mamadeira a fim de favorecer o aleitamento materno, sem oferecer bicos artificiais.
So destacadas algumas vantagens com o uso do copo como, regulao da ingesta,
menor gasto de energia e maior ateno do pai e da me nos cuidados com o
lactente.

Alguns estudos apontam que parte dos profissionais de sade tem preferncia pelo
uso do copo para ofertar o leite, pois essa tcnica permite que o lactente regule sua
ingesta, mesmo que este seja um mtodo mais lento de suplementao, comparado
mamadeira (SCOCHI et al., 2008).

Com relao ao conhecimento das mes quanto aos sinais de pega correta, o
grfico 7, apresenta que 90% (n = 27) delas afirmaram que sabem identificar, tendo
apenas 10% (n = 3) que dizem no conhecer sobre essa tcnica de amamentao,
sendo um dos fatores predominantes para prevenir traumas mamilares.

Grfico 7 Resposta das mes quanto identificao de pega correta.

Fonte: Elaborao prpria.

Diferentemente de um estudo realizado em Recife, que apenas 43,2% das mes


relataram saber identificar os sinais corretos de pega e posio da crianas ao
amamentar (SILVA et al., 2011).

Silva e outros (2011), apontam em seu estudo que muitas mes suspendem o
aleitamento materno devido falta de tcnica de amamentao como, oferecer a
61

mama com a posio inadequada dificultando a pega do mamilo pelo beb. Dessa
forma, sendo importante salientar a importncia das orientaes pelos profissionais
de sade sobre as tcnicas de amamentao.

Algumas mes no possuem prticas corretas de amamentao e manejo adequado


com as mamas, o que pode resultar em traumas mamilares, sendo este um dos
maiores motivos para a interferncia do aleitamento materno. Sendo importante
destacar que o aparecimento de leses no mamilo comum na primeira semana
ps-parto (WEIGERT et al., 2005).

Foi possvel observar que 56,67% (n = 17) das mes participantes possuem gretas
ou leses nos seios, o que pode ser decorrente da falta do conhecimento sobre
tcnicas de amamentao e manejo adequado com as mamas. Semelhante a esse
estudo uma pesquisa realizada em Recife apontou que 63,6% das mes
apresentavam leses mamilares.

A tabela 3 mostra a associao da escolaridade ao perodo adequado para realizar


amamentao exclusiva, tendo como resultado, de 76% (n = 23) das mes com
ensino superior, apenas 6% (n = 2) no responderam corretamente sobre a durao
recomendada para amamentar exclusivamente. Das mes que possuem ensino
bsico e secundrio compreendendo em 23% (n = 7), apenas 3% (n = 1)
responderam at seis meses de idade. Sendo possvel perceber que quanto maior o
nvel de instruo maior o conhecimento sobre durao para fazer aleitamento
materno exclusivo.

Tabela 3 Escolaridade X Durao para fazer amamentao exclusiva

Durao para fazer amamentao exclusiva


Escolaridade At o beb Enquanto tiver
6 meses
querer leite
Ens. bsico 2 (7%) 0 (0%) 0 (0%)
Ens. secundrio 3 (10%) 1 (3%) 1 (3%)
Ens. superior 1 (3%) 1 (3%) 21 (70%)
Total 6 (20%) 2 (6%) 22 (73%)
Fonte: Elaborao prpria.
62

Em um estudo realizado em fortaleza, com relao amamentao e grau de


escolaridade, observou-se que quanto maior a quantidade de anos estudados, maior
facilidade em compreender assuntos que lhes fosses transmitido e maior o ndice
de inteno de amamentar exclusivamente (AZEVEDO et al., 2010).
As mes com um maior nvel educacional tendem a realizar a amamentao por
perodos mais prolongados, tendo em vista que possuem maiores acesso a
informaes sobre o assunto (WENZEL, 2008).

O aleitamento materno exclusivo recomendado pela Organizao Mundial de


Sade (OMS) at os seis meses de idade, sendo necessrio complement-lo at os
dois anos ou mais. Nos seis primeiros meses no necessrio a oferta de lquidos e
outros alimentos, pois o leite materno completo e atende as necessidades
nutricionais do lactente (VIEIRA et al., 2009).

Ramos (2007), afirma em seu estudo que o crescimento adequado do lactente est
diretamente relacionado amamentao principalmente a exclusiva. O aleitamento
materno exclusivo traz benefcios tanto para o beb quanto para me como, prevenir
contra patologias como, cncer, artrite reumatoide e atraso no retorno da
menstruao, tendo como resultado maior espao entre as gestaes (TOMA; REA,
2008).

De acordo com os resultados apresentados no grfico 7 referente idade associada


com amamentao exclusiva, percebe-se que as mes que possuem a faixa etria
entre 26 e 45 anos, sendo 87% (n = 26) delas, a maioria que corresponde a 74% (n
= 22) confirmaram que a amamentao exclusiva deve ser realizada at o sexto ms
de vida da criana. E as mes menores de 26 anos sendo 13% (n = 4), todas
responderam que o aleitamento materno exclusivo dever ocorrer at o beb querer.
63

Grfico 7 Associao da idade materna e durao para fazer aleitamento materno


exclusivo.

Fonte: Elaborao prpria.

Ao associar a idade ao perodo de amamentao exclusiva, evidente que quanto


maior a idade, maior o conhecimento sobre o tempo ideal de amamentao, visto
que as mes menores de 26 anos de idade, nenhuma respondeu corretamente
sobre o perodo dessa prtica.

Diferente do resultado desse estudo, uma pesquisa realizada em Montes Claros


(MG) apontou que a prevalncia do aleitamento materno entre mes adultas e
adolescentes eram semelhantes, sendo de 77,4% e 71,3%, respectivamente
(FROTA; MARCOPITO, 2004).

Escobar e colaboradores (2002), ressaltam em seu estudo que amamentao e


faixa etria existe uma associao, j que quanto mais jovem for a me maior sua
dificuldade de amamentar, devido sua menor maturidade fisiolgica e psicolgica,
sendo este um dos motivos que contribui para o insucesso do aleitamento materno.

Ao analisar os resultados obtidos na tabela 4 quando foi associado o uso de chupeta


ao perodo para realizar a amamentao exclusiva, foi possvel perceber que 59% (n
= 18) das mes que responderam que seus filhos no usam chupeta, 43% (n = 13)
delas afirmaram que o aleitamento materno exclusivo deve ser realizado at os seis
meses de vida da criana. E das mes que afirmaram que o filho usa chupeta,
64

correspondendo em 40% (n = 12) delas, 30% acertaram quanto ao perodo de


amamentao exclusiva. Resultados que demonstram que mesmo as mes fazendo
a oferta de bicos artificiais, grande parte delas possuem conscincia sobre a
durao da amamentao exclusiva.

Tabela 4 Uso de chupeta X Tempo ideal para fazer amamentao exclusiva

Durao para fazer amamentao exclusiva


Atualmente seu filho usa
chupeta? At o beb Enquanto tiver
6 meses
querer leite

No 4 (13%) 1 (3%) 13 (43%)


Sim 2 (7%) 1 (3%) 9 (30%)
Total 6 (20%) 2 (6%) 22 (73%)
Fonte: Elaborao prpria.

Um estudo executado nos municpios de So Paulo revelou que possui uma alta
prevalncia do uso de chupeta em lactentes menores de cinco meses de idade.
Verificou que 57,6% crianas menores de um ms j usavam chupetas sendo
algumas delas com apenas vinte e quatro horas de vida (COTRIM; VENANCIO;
ESCUDER, 2002).

Segundo Castilho e colaboradores (2012), o uso de bicos artificiais como chupeta,


provoca alteraes no desenvolvimento sensrio motor oral, colocando em risco
sade do beb. Um dos passos preconizados pela Organizao Mundial de Sade
(OMS) para o sucesso do aleitamento materno no ofertar chupeta e mamadeira
ao lactente.

Barbosa e outros (2009), ressaltam que o uso de bicos artificiais confunde os


reflexos do beb, fazendo com que ocorra confuso de bicos, pois a forma de
suco na amamentao natural diferente quando comparado ao uso de chupetas
e mamadeiras, tendo como consequncia o desmame precoce.

Conforme apresentado no grfico 8, ao associar a resposta das mes quanto ao


perodo para fazer amamentao exclusiva com a realizao do aleitamento
materno, foi possvel perceber que de 33% (n = 10) das mes que amamentam 23%
(n = 7) responderam corretamente sobre o perodo para fazer amamentao
65

exclusiva, sendo este, um perodo de at seis meses de idade do lactente e as


demais deram como resposta at o beb querer e enquanto tiver leite.

De 66% (n = 20) das mes que no amamentam mais, 50% (n = 15) responderam
que a durao para amamentar exclusivamente de seis meses, sendo possvel
perceber que mesmo sem realizar o aleitamento materno as mes reconhecem o
tempo ideal para amamentao exclusiva.

Grfico 8 Associao do tempo para fazer amamentao exclusiva com a prtica


do aleitamento materno.

Fonte: Elaborao prpria

Em concordncia com este estudo a respeito do tempo ideal para amamentao


exclusiva, um trabalho realizado em Tubaro (SC) aproximadamente 80% das mes
referiram seis meses o perodo ideal para aleitamento materno exclusivo (VOLPATO
et al., 2009).

Moraes e Giugliano (2011), relatam em seu estudo que crianas que recebem
aleitamento materno principalmente o exclusivo, possuem menor chance de
desenvolver obesidade e sobrepeso, alm dessa prtica trazer melhoras para o
desenvolvimento psicossocial, neurolgico e visual.
66
67

5 CONSIDERAES FINAIS

So indiscutveis os benefcios que a prtica da amamentao natural traz para o


beb e para a me, sabendo que a maneira mais segura, barata e eficaz para a
nutrio de um beb. Melhorar a prevalncia do aleitamento materno um dos
objetivos principais da sade pblica, especialmente entre a populao que menos
possvel de iniciar e manter a prtica da amamentao natural.

De acordo com os objetivos desta pesquisa e analisando os resultados encontrados,


verificou-se que grande parte das mes no realiza a prtica do aleitamento
materno, porm, muitas delas compreendem sobre o perodo ideal para amamentar.
Dos fatores analisados, os que indicaram maior coligao com o desmame precoce
foram idade materna e baixa escolaridade das mes.

Contudo, possvel observar que a escolaridade das mes influenciou no


conhecimento do tempo para fazer amamentao exclusiva, sendo das que
possuam ensino bsico nenhuma teve entendimento sobre esse perodo, contrrio
das que tinham ensino superior que demonstraram entender sobre o assunto.
importante reforar para as mes sobre o risco da oferta precoce de outros
alimentos e lquidos na dieta do lactente.

A idade materna tambm teve influncia negativa quando se tratou do perodo


recomendado para amamentar exclusivamente, apontando que quanto maior a
idade, maior o conhecimento sobre amamentao. Foi possvel observar que das
mes que no amamentavam a maioria possuam conhecimento sobre o perodo de
aleitamento materno exclusivo.

Observou-se que grande parte das mes possuem gretas ou leses nas mamas e
acreditam que quando realizada a amamentao os seios ficam flcidos. Portanto,
mostra-se a importncia de maior ateno pelos profissionais de sade tanto no pr-
natal quanto no perodo de amamentao, orientando sobre as prticas e manejo da
amamentao natural.

Dessa forma observa-se necessidade de maiores informaes sobre o processo de


gestao, lactao e cuidados com a alimentao do lactente, informando sobre os
benefcios da amamentao e vantagens que essa prtica traz para me e para o
beb, sendo uma forma de incentivar a prtica do aleitamento materno no perodo
68

recomendado e, consequentemente, diminuindo a prevalncia do desmame


precoce.

Sendo assim, na medida em que vai tendo conhecimento sobre os motivos que
contribuem para o insucesso do aleitamento materno, possvel agir melhor no
quesito de preveno desses fatores influentes de maneira mais direcionada e,
consequentemente, mais eficiente.
69

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ANEXO A

Dez passos para o sucesso da amamentao, segundo recomendaes da


OMS/UNICEF (apud ALMEIDA et al, p. 487-494, 2008):

1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente
transmitida a toda a equipe de cuidados de sade.

2. Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar esta norma.

3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da


amamentao.

4. Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto.

5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a


ser separadas de seus filhos.

6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite


materno, a no ser que tenha indicao clnica.

7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e os bebs permaneam juntos


24 horas por dia.

8. Encorajar a amamentao sob livre demanda.

9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.

10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio amamentao, para onde as


mes devem ser encaminhadas por ocasio da alta hospitalar.
80

ANEXO B

QUESTIONRIO SOBRE ALEITAMENTO MATERNO

Rafaela Gomes do Nascimento, a frequentar a graduao na Faculdade Catlica Salesiana do ES, encontra-se a
realizar uma investigao, intitulada Amamentao e solicita a sua colaborao no preenchimento deste
questionrio. Toda a informao ser annima e confidencial. Antecipadamente grata pela sua valiosa
colaborao.

I CARACTERIZAO DA AMOSTRA

1. Idade: _____________

2. Escolaridade: Analfabeta Ensino Bsico Ensino Secundrio Ensino Superior

3. Profisso: ______________________________

4. Estado Civil: Solteira Casada / Unio de facto Divorciada Viva

5. N de filhos (incluindo o atual): ____________

6. Amamentou anteriormente? Sim No

7. Se sim assinale em dias ou meses no quadro

1 filho 2 filho 3 filho 4 filho

Exclusivo (s dar leite materno)

Predominante (dar leite materno, e tambm gua ou chs)

Misto (dar leite materno e leite artificial ou papas e sopas)

8. Idade do filho em Aleitamento Materno?__________

9. A Senhora foi amamentada? Sim No No sei

II CONHECIMENTO SOBRE ALEITAMENTO MATERNO

1. Foi informada sobre o aleitamento materno durante a gravidez? Sim No


81

2. Se sim onde? Centro de Sade Privada Hospital/Maternidade Curso de


preparao para o parto

3. Quem informou sobre a amamentao? Enfermeiro Mdico de Famlia Pediatra


Obstetra Familiar e amigos Livros e Revistas Outro, quem? __________________

4. Quando deve ser iniciada a amamentao? Dentro da 1 hora de vida logo que a me e
o

beb estejam prontos Depois da 1 hora de vida A hora do incio no importante

5. Qual a durao adequada para fazer amamentao exclusiva (dar s leite materno)?
____meses At o beb querer Enquanto tiver leite No sei

6. Qual a durao adequada para amamentar (dar leite materno e outros alimentos)? ____meses

At o beb querer Enquanto tiver leite Enquanto for satisfatrio para a me, beb e pai

No sei

7. Com a amamentao a mulher fica com as mamas descadas? Sim No No


Sei

III PRTICAS DA AMAMENTAO

1. Agora amamenta? Sim No

2. Se Sim passe questo cinco. Se No, porque deixou de amamentar?


___________________________________________________________________________

3. Quando deixou de amamentar? _________ dias

4. Quem aconselhou a introduzir o leite artificial? Mdico de Famlia Farmacutico

Familiares e amigos Pediatra Enfermeiro Iniciativa prpria

5. Se amamenta faz: aleitamento exclusivo Aleitamento misto

6. Iniciou Aleitamento Materno no Hospital? Sim No

7. Quando amamentou pela primeira vez? Durante a 1 hora de vida do beb Depois
da 1

at 6 hora Depois da 6 hora de vida


82

8. Teve ajuda na primeira mamada? Sim No

9. Se sim quem ajudou? Enfermeiro Mdico Familiar Outros


quem?______________

10. O que sentiu a primeira vez que amamentou correspondeu s suas expectativas?
Sim, foi mais agradvel No, foi menos agradvel do que pensava

11. Foi dado outro leite ao seu filho no Hospital? Sim No No sei

12. Se sim, como? Copo Seringa Bibero No sei

13. Ofereceu chupeta ao beb na Maternidade? Sim No

14. Agora o seu filho usa chupeta? Sim No

15. Quando o beb est a mamar, sabe identificar os sinais de pega correta? Sim
No

16. Assinale as afirmaes certas em relao aos sinais de pega correta:

A boca do beb est bem aberta

O queixo do beb toca na mama

O lbio inferior est virado para fora

O lbio inferior est virado para dentro

V-se mais arola acima do que abaixo da boca do beb

As bochechas esto arredondadas

As bochechas esto metidas para fora

17. Assinale como amamenta o seu filho? Dou a mama quando ele tem fome A
mamada

termina quando ele quer parar Mama at no querer mais uma mama e depois ofereo a
outra

Mama de 3/3horas Mama 10 minutos em cada mama Est sempre a mamar

18. Cuidados com a mama, aps a mamada: Espreme umas gotinhas de leite e espalha
no mamilo e sua volta e deixa secar Aplica uma pomada ou creme Lava sempre a
mama Depois do banho dirio e espalha umas gotinhas de leite no mamilo e sua volta e
deixa secar.
83

IV DIFICULDADES DURANTE A AMAMENTAO

1. Durante a amamentao teve algum destes problemas? Fissuras (gretas) nos mamilos

Ingurgitamento mamrio (mamas muito inchadas, duras, tensas, dor, febre e o leite no saa) Bloqueio
dos ductos (ndulos em alguma parte das mamas) Mastite Abcesso mamrio Outra
situao.
Qual?_________________________________________________________________

2. Como classifica o seu mamilo? Normal (quando estimulado fica saliente e bem posicionado)

Plano ou Semidesenvolvido (pouco saliente, parece incorporado na regio areolar) Pseudo invertido
(est

virado no sentido oposto ao do mamilo normal) Mamilo invertido ou umbilicado (nunca fica saliente).

A Informaes sobre as primeiras mamadas (at ao 3 dia de vida do beb)

3. Durante as primeiras mamadas sentiu dor na mama? Sim No

4. Se sim quando que essa dor desapareceu? 1 2 3 4 5 Depois


do 5 dia Ainda permanece

5. Essa dor comeava: Quando o beb iniciava a mamada Durante a mamada No


fim da mamada Mantinha-se no intervalo das mamadas

6. O que fez/faz para diminuir essa dor? ________________________________

B Informaes sobre as mamadas seguintes (depois do 3 dia de vida do beb)

7. Depois do 3 dia de vida do beb apresentava dor mamria quando amamenta ou

amamentava? Sim No

8. Se sim onde? No mamilo Na mama Ambos

9. A dor surge: No incio da mamada Algum tempo aps o incio da mamada No


final da mamada Entre as mamadas Sempre

10. Apresenta gretas ou outras leses identificveis a olho nu? Sim No

11. Apresenta sinais inflamatrios na mama? Sim No


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12. Se sim assinale esses sinais: Rubor Calor Ingurgitamento Generalizado


Tumefaco Localizada Dor

13. O que fez/faz para diminuir essa dor?


_________________________________________

14. Foi informada sobre o aleitamento materno nas visitas ao Centro de Sade
(consultas ou vacinao) ou nas visitas ao pediatra? Sim No

15. Se sim por quem? Enfermeiro Mdico de Famlia Obstetra Pediatra

Outros, quem?
___________________________________________________________

16. No Centro de Sade recebeu ajuda quando teve problemas com a


amamentao?

Sim No

17. Se sim de quem? Enfermeiro Mdico de Famlia Obstetra Pediatra

Outros Quem?
____________________________________________________________

Obrigada pela Colaborao.


85

APNDICE A

CARTA DE ACEITE

Declaramos, para os devidos fins, que concordamos em disponibilizar as


dependncias desta Instituio, para o desenvolvimento de atividades referentes
Pesquisa, intitulada: Nvel do conhecimento de mes sobre aleitamento materno em
creches privadas no municpio de Vila Velha ES, sob a responsabilidade da
pesquisadora Rafaela Gomes do Nascimento Bergamini, aluna do curso de Nutrio
da Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, sob a orientao da professora
Luciene Rabelo Pereira, pelo perodo de execuo previsto no referido projeto.

Vitria,______ de _______________ de 2013

_____________________________________
Assinatura do responsvel pelo setor
CPF: _________________________________
86

APNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Declaro, por meio deste termo, que concordei em ser entrevistado(a) e


participar da pesquisa de campo referente pesquisa intitulada NVEL DO
CONHECIMENTO DE MES SOBRE ALEITAMENTO MATERNO EM CRECHES
PRIVADAS NO MUNICPIO DE VILA VELHA ES desenvolvida por RAFAELA
GOMES DO NASCIMENTO. Fui informado(a), ainda, de que a pesquisa
coordenada e orientada por, LUCIENE RABELO PEREIRA a quem poderei consultar
a qualquer momento que julgar necessrio atravs do e-mail: l-rp@bol.com.br.

Afirmo que aceitei participar por minha prpria vontade, sem receber qualquer
incentivo financeiro ou ter qualquer nus e com a finalidade exclusiva de colaborar
para o sucesso da pesquisa. Fui informado(a) dos objetivos estritamente
acadmicos do estudo, que, em linhas gerais AVALIAR O NVEL DE
CONHECIMENTO SOBRE ALEITAMENTO MATERNO DA POPUAO EM
QUESTO.

Fui tambm esclarecido(a) de que os usos das informaes por mim


oferecidas esto submetidos s normas ticas destinadas pesquisa envolvendo
seres humanos, da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) do Conselho
Nacional de Sade, do Ministrio da Sade.

Minha colaborao se far de forma annima, por meio de descrever o tipo de


abordagem: entrevista semi-estruturada, observao, coleta a ser gravada a partir
da assinatura desta autorizao. O acesso e a anlise dos dados coletados se faro
apenas pela pesquisadora e/ou seu(s) orientador(es) / coordenador(es).

Fui ainda informado(a) de que posso me retirar dessa pesquisa a qualquer


momento, sem prejuzo para meu acompanhamento ou sofrer quaisquer
constrangimentos.

Atesto recebimento de uma cpia assinada deste Termo de Consentimento


Livre e Esclarecido, conforme recomendaes da Comisso Nacional de tica em
Pesquisa (CONEP).
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VITRIA ES _____ DE _______________ DE 2013

Assinatura do(a) participante: _______________________________

Assinatura do(a) pesquisador(a): ____________________________