You are on page 1of 23

OBSTETRIC INPATIENT REPORT OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY REPORT

Wednesday, March 22th 2017 until Friday, March 31th 2017

Oleh:
dr. Rachmad Susilo
dr. Meita Kusumo Putri
dr. Ramli Hasibuan

Pembimbing:
dr. Friza Novriansyah, Sp.OG
dr. Darsono, Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA

2017
1. OBSTETRIC INPATIENT REPORT

NO NAMA/DPJP DIAGNOSIS TERAPI

1. Ny. Khusni, 34 21-03-2017 Pkl. 11.30 WIB 21-03-2017 Pkl. 11.30 WIB
thn G3P2A0 UH 39-40 minggu inpartu
dr.Darsono, kala 1 fase laten JTH Preskep - Drip oksitosin 5 iU dalam
Sp.OG RL 10 tpm
Kel : Keluar air-air sejak 12 jam - Obs. KU, TTV, dan
SMRS, mules-mules disertai kemajuan persalinan
keluar lendir campur darah sejak 9
jam yll. Hasil USG terakhir tadi Hasil lab :
siang di poli dikatakan hasil dbn. - Hb : 12,6
HPHT : 15-06-17. - Leukosit : 10.800
- Trombosit : 267.000
KU: Baik - HT : 39
Kes: CM - Gol. Darah B (+)
TD : 100/70 mmHg - CT 7 25 / BT 3 10
Hr : 80 x/i - HbsAg (-) Anti B20 (-)
Rr : 20 x/i
Temp : 36,5c
TP : 22-03-2017
DJJ : 144x/mnt
TFU : 32 cm
TBJ : 3255 gr
HIS : 2x1020
PD : pembukaan 2 cm, portio tipis,
kepala Hodge II, ketuban (-)

21-03-2017 Pkl: 15.40 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran,
dilakukan PD: pembukaan
lengkap, kepala nampak didepan
vulva, pasien dipimpin bersalin.

21-03-2017 Pkl. 15.45 WIB


P3A0 post partus spontan Inj. Induxin 1 amp
Bayi lahir spontan jk: perempuan,
BB 3200 gram, PB 50 cm.
LK/LD:29/30, AS: 2/3/7.

21-03-2017 Pkl. 15.55 WIB


Plasenta lahir spontan dilakukan - IVFD RL + drip induxin 1
eksplorasi terdapat sisa selaput amp 10 tpm
plasenta, kesan bersih. KU baik. - Obs KU, TTV, perdarahan,
Perdarahan DBN, dipasang kontraksi uterus
tampon, dilakukan hecting - Terapi oral :
laserasi, ibu dibersihkan, tampon - Cefadroxil 3x500mg
dilepas, ibu diistirahatkan - As mefenamat 3x500mg
- Neurodex tab 1x1
- Pindah Bangsal

(Bangsal)

22-03-2017 Pkl. 08.00 WIB


P3A0 PP Spontan - Pasien boleh pulang:
Kell: tidak ada - Cefadroxil 3x500mg
KU : baik, Kes : CM - As mefenamat 3x500mg
TD : 110/70 - Neurodex tab 1x1
HR : 80 x/m
RR 21x/m
T : 36,4C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Hb post partus : 12,5 g/dl

2. Ny. Wili, 31 thn 21-03-2017 Pkl. 08:15 WIB 21-03-2017 Pkl. 08:15 WIB
Dr. Friza, Sp.OG G3P2A0 UH 35-36 minggu belum - IVFD RL 20 gtt/i
inpartu, JGH Presbo-preskep - Inj. Cefotaxime 1x1 vial
(IV)
Kell: Pasien kiriman klinik HB
- Observasi DJJ, HIS, TTV,
dengan rencana SC. Belum ada
tanda-tanda inpartu. Mules-mules - Cek Lab
(-), keluar air-air (-) keluar lendir - Rencana SC elektif
campur darah (-).
Hasil lab :
KU: Baik - Hb : 13,0
Kes: CM - Leukosit : 10.600
TD : 120/80 mmHg - Trombosit : 236.000
Hr : 80 x/i - HT : 40
Rr : 20 x/i - Gol. Darah O (+)
Temp : 36,4C - CT 7 15 / BT 2 30
DJJ I : 137x/mnt - HbsAg (-) Anti B20 (-)
DJJ II : 134x/mnt
TFU : 37 cm
TBJ : 1937 gr dan 2000 gr
HIS : (-)
PD : pembukaan (-)
21-03-2017 Pkl. 13.45 WIB
Dilakukan SC
21-03-2017 Pkl: 14.05 wib
P5A0 Post SCTP a/i gemelli
(presbo-preskep) - Th/ aff kateter 24 jam post SC
- Bayi I : JK laki-laki, BBL - Mobilisasi bertahap
2400 gr, PB 49 cm, LD 27/ LK
- ASI on demand
28
- Bayi II : JK laki-laki, BBL - Diet seperti biasa
1900 gr, PB 48 cm, LD 27/ LK - Cek Hb post SC
26 - IVFD RL 20 Tpm
- Inj. Cefotaxime 2x1 vial
- Inj. Ketorolac 3x30 mg

22-03-2017 Pkl: 08.00 wib (Bangsal)


P5A0 Post SSTP a/i gemelli
(presbo-preskep) - Th/ pasien dibolehkan pulang
Kell: Nyeri bekas Op, BAK lancar sore nanti setelah aff kateter
KU: Baik, Kes: CM dan mobilisasi bertahap, dengan
TD: 110/70mmHg terapi pulang:
N: 79x/m
- Clindamycin 3x 300mg
P: 21x/m
S: 36,4C - Meloxicam 2x7,5 mg
TFU: 2 jari dibawah pusat - Neurodex 1x1 tab
Luka post op baik - Lactavid 2x1 tab
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 12,7 g/dl

3. Ny. Rosima, 30 21-03-2017 Pkl. 15.30 WIB 21-03-2017 Pkl. 15.30 WIB
thn G2P1A0 UH 39-40 minggu inpartu
Dr. Darsono, kala 1 fase aktif JTH Preskep - IVFD RL 20 tpm
Sp.OG - Obs. KU, TTV, dan
Kel : Keluar air-air dan mules- kemajuan persalinan
mules sejak 12 jam SMRS. - Cek lab
HPHT : 15-06-17.
Hasil lab :
KU: Baik - Hb : 12,4
Kes: CM - Leukosit : 23.000
TD : 110/80 mmHg - Trombosit : 375.000
Hr : 85 x/i - HT : 35
Rr : 21 x/i - Gol. Darah A (+)
Temp : 36,5C - CT 7 45 / BT 3 40
TP : 22-03-2017 - HbsAg (-) Anti B20 (-)
DJJ : 132x/mnt
TFU : 31cm
TBJ : 3100 gr
HIS : 3x1030
PD : pembukaan 8 cm, portio tipis,
kepala Hodge II, ketuban (-)

21-03-2017 Pkl: 16.10 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran,
dilakukan PD: pembukaan
lengkap, kepala nampak didepan
vulva, dilakukan episiotomy,
pasien dipimpin bersalin.

21-03-2017 Pkl. 16.25 WIB


P2A0 post partus spontan Inj. Induxin 1 amp
Bayi lahir spontan jk: perempuan,
BB 2800 gram, PB 50 cm.
LK/LD:29/30, AS: 2/3/5.

21-03-2017 Pkl. 16.45 WIB


Plasenta lahir spontan dilakukan - IVFD RL
eksplorasi terdapat sisa selaput - Obs KU, TTV, perdarahan,
plasenta, kesan bersih. KU baik. kontraksi uterus
Perdarahan DBN, dipasang
- Terapi oral :
tampon, dilakukan hecting
- Cefadroxil 3x500mg
laserasi, ibu dibersihkan, tampon
- As mefenamat 3x500mg
dilepas, ibu diistirahatkan
- Neurodex tab 1x1
- Pindah Bangsal

(Bangsal)

22-03-2017 Pkl. 08.00 WIB


- Pasien boleh pulang:
P3A0 PP Spontan
- Cefadroxil 3x500mg
Kell: tidak ada
- As mefenamat 3x500mg
KU : baik, Kes : CM
TD : 120/70 mmHg - Neurodex tab 1x1
HR : 80 x/m
RR 21x/m
T : 36,5C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Hb post partus : 11,2 g/dl

4. Ny. Deska 28 thn, 20-03-2017 Pkl. 09:00 WIB 20-03-2017 Pkl. 09:00 WIB
dr. Darsono, G1P0A0 UH 39-40 minggu belum - IVFD RL 20 gtt/i
inpartu dgn susp.CPD + riw. asma,
JTH Preskep - Inj. Cefotaxime 1x1 vial
(IV)
Kell: Pasien kiriman klinik Asyifa - Observasi DJJ, HIS, TTV,
dengan rencana SC. Belum ada
- Cek Lab
tanda-tanda inpartu. Mules-mules
(-), keluar air-air (-) keluar lendir - Rencana SC elektif
campur darah (-).
HT : 20-06-17 Hasil lab :
- Hb : 9,9
KU: Baik - Leukosit : 10.400
Kes: CM - Trombosit : 220.000
TD : 120/80 mmHg - HT : 33
Hr : 84 x/i - Gol. Darah A (+)
Rr : 22 x/i - CT 10 35 / BT 4 40
Temp : 36,5C - HbsAg (-) Anti B20 (-)
TP : 27-03-17
TFU : 32 cm
TBJ : 3255 gr
DJJ : 144x/mnt
HIS : (-)
PD : pembukaan (-)

20-03-2017 Pkl. 23.30 WIB


Dilakukan SC

20-03-2017 Pkl: 23.45 wib


P1A0 Post SCTP a/i CPD - Puasa sampai flatus/BU(+)
- Bayi JK perempuan, BBL 3100 - Diet bertahap sesuai bagian
gr, PB 50 cm, LD 31/ LK 30 gizi / TKTP
- Mobilisasi bertahap
- Obs KU, TTV, kontraksi
uterus dan perdarahan
- Cek Hb 6 jam post op
- Kateter dipertahankan 24
jam post op
- IVFD RL : D5% = 2:2
28 tpm
- Inj. Cefotaxime 2x1g
- Inf. Metronidazole 2x1
- Inj. Induxin 3x1
- Inj. Tranexamat 2x500mg
- Inj. Ketorolac 3x30mg
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Pronalges supp 1 x II per
rectal (k/p)

(Bangsal)

21-03-2017 Pkl: 08.00 wib


Th/ Masih dilanjutkan :
P1A0 Post SSTP a/i CPD
Kell: Nyeri bekas Op - Aff kateter nanti malam
KU: Baik, Kes: CM - Mobilisasi bertahap
TD: 100/70mmHg - Inj. Cefotaxime 2x1g
N: 80x/m - Inf. Metronidazole 2x1
P: 20x/m - Inj. Induxin 3x1
S: 36,7C - Inj. Tranexamat 2x500mg
TFU: 2 jari dibawah pusat - Inj. Ketorolac 3x30mg
Luka post op baik - Inj. Ranitidin 2x1 amp
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,1 g/dl

22-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SSTP a/i CPD - Th/ pasien dibolehkan pulang,
Kell: BAK lancar dengan terapi pulang:
KU: Baik, Kes: CM - Cefixime 2x200 mg
TD: 110/80mmHg
- As mefenamat 3x500 mg
N: 80x/m
P: 21x/m - Meloxicam 2x7,5 mg
S: 36,5C - Neurodex 1x1 tab
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,1 g/dl

5. Ny. Meita 24 thn, 20-03-2017 Pkl. 11:20 WIB 20-03-2017 Pkl. 09:00 WIB
dr. Darsono, G1P0A0 UH 40-41 minggu belum - IVFD RL 20 gtt/i
inpartu dgn CPD, JTH Preskep - Inj. Cefotaxime 2x1 vial
(IV)
Kell: Pasien kiriman klinik Asyifa
- Observasi DJJ, HIS, TTV,
dengan rencana SC. Belum ada
tanda-tanda inpartu. Mules-mules - Cek Lab
(-), keluar air-air (-) keluar lendir - Rencana SC elektif
campur darah (-).
HT : 14-06-17 Hasil lab :
- Hb : 12,4
KU: Baik - Leukosit : 16.100
Kes: CM - Trombosit : 312.000
TD : 110/80 mmHg - HT : 39
Hr : 80 x/i - Gol. Darah B (+)
Rr : 20 x/i - CT 8 40 / BT 4 55
Temp : 36,5C - HbsAg (-) Anti B20 (-)
TP : 21-03-17
TFU : 35 cm
TBJ : 3720 gr
DJJ : 141x/mnt
HIS : 1x1030
PD : pembukaan 3cm, portio tebal,
ketuban (+)
20-03-2017 Pkl. 21.15 WIB
Dilakukan SC

20-03-2017 Pkl: 21.30 wib - Puasa sampai flatus/BU(+)


P1A0 Post SCTP a/i CPD - Diet bertahap sesuai bagian
- Bayi JK perempuan, BBL 3400 gizi / TKTP
gr, PB 50 cm, LD 29/ LK 30 - Mobilisasi bertahap
- Obs KU, TTV, kontraksi
uterus dan perdarahan
- Cek Hb 6 jam post op
- Kateter dipertahankan 24
jam post op
- IVFD RL : D5% = 2:2
28 tpm
- Inj. Cefotaxime 2x1g
- Inf. Metronidazole 2x1
- Inj. Induxin 3x1 amp
- Inj. Tranexamat 3x500mg
- Inj. Ketorolac 3x30mg
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Pronalges supp 1 x II per
rectal (k/p)

(Bangsal)
21-03-2017 Pkl: 08.00 wib
P1A0 Post SSTP a/i CPD Th/ Masih dilanjutkan :
Kell: Nyeri luka post Op
- Aff kateter nanti malam
KU: Baik, Kes: CM
- Mobilisasi bertahap
TD: 100/70mmHg
- Inj. Cefotaxime 2x1g
N: 80x/m
- Inf. Metronidazole 2x1
P: 20x/m
- Inj. Induxin 3x1
S: 36,5C
- Inj. Tranexamat 2x500mg
TFU: 2 jari dibawah pusat
- Inj. Ketorolac 3x30mg
Luka post op baik
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,9 g/dl

22-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SSTP a/i CPD - Th/ pasien dibolehkan pulang,
Kell: BAK lancar
dengan terapi pulang:
KU: Baik, Kes: CM
TD: 110/70mmHg - Cefixime 2x200 mg
N: 78x/m - As mefenamat 3x500 mg
P: 20x/m - Meloxicam 2x7,5 mg
S: 36,5C - Neurodex 1x1 tab
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,9 g/dl
6. Ny. Deta 32 thn 20-03-2017 pkl 09.55 WIB 20-03-2017 pkl 09.55 WIB
dr.Friza, Sp.OG G3P2A0 UH 10-11 minggu dengan - IVFD RL 20 gtt/i
BO - Observasi KU, TTV,
perdarahan
- Cek Lab
Kell: keluar darah per vaginam - Rencana dilatasi dan
sedikit sedikit disertai nyeri perut curretage
sejak 3 hari, keluar darah disertai Hasil lab :
gumpalan sjk 2 hari yll. - Hb : 12,1
HPHT : 08-01-2017 - Leukosit : 9.100
- Trombosit : 228.000
KU : Baik - Ht : 38
Kes : CM - Gol.darah : A (+)
TD : 100/70 - CT 745 / BT 335
HR : 80 x/i - HbsAg (-) Anti HIV (-)
RR 21x/i
T : 36,4C
Perdarahan: (+) aktif
PD: 1 cm

USG : Blighted ovum


21-03-2017 Pkl. 11.00
Dilakukan kuretase

22-03-2017 Pkl. 08.00 (Bangsal)


Post Curetase a/i Blighted Ovum
Kell : Tidak ada keluhan Pasien dibolehkan pulang
KU : Baik - Clindamycin tab 3x300mg
Kes : CM - Meloxicam tab 2x7,5mg
TD : 110/70 - Neurodex tab 1x1
HR : 80 x/m
RR 20x/m
T : 36,6C
Hb: 11,5 g/dl
Perdarahan: (+)/tidak aktif
7. Ny. Marlini, 20 23-03-2017 Pkl. 18:15 WIB 23-03-2017 Pkl. 18:15 WIB
thn G1P0A0 UH Aterm inpartu kala I - IVFD RL 20 gtt/i
Dr. Friza, Sp.OG fase aktif dgn KPSW 16 jam, JTH - Observasi DJJ, HIS, TTV,
Preskep kemajuan persalinan
- Cek Lab
Kell: Keluar air-air sejak 16 jam
SMRS, keluar lendir campur darah
11,5 jam yll. USG 2 bulan yll di Hasil lab :
klinik HB dikatakan janin normal. - Hb : 110,4
Hasil PD pkl 15.00 : pembukaan 4 - Leukosit : 13.400
cm. - Trombosit : 437.000
- HT : 32
KU: Baik
- Gol. Darah A (+)
Kes: CM
- CT 7 15 / BT 2 30
TD : 110/80 mmHg
- HbsAg (-) Anti B20 (-)
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 37,2C
DJJ : 132x/mnt
TFU : 28 cm
TBJ : 2635 gr
HIS : 3x1020
PD : v/v tampak oedem,
pembukaan 4-5cm, portio lunak,
kepala Hodge 1, caput 2 cm,
ketuban (-), lakmus (+)
23-03-2017 Pkl. 23:35 WIB
Dilakukan SC

23-03-2017 Pkl. 23:50 WIB


P1A0 Post SCTP a/i inersia uteri - Th/ aff kateter 24 jam post SC
Bayi : JK laki-laki, BBL 3100 gr, - Mobilisasi bertahap
PB 50 cm, LD 32/ LK 31, AS - ASI on demand
4/5/7 - Diet seperti biasa
- Cek Hb post SC
- IVFD RL 20 Tpm
- Inj. Cefotaxime 2x1 vial
- Inj. Ketorolac 3x30 mg
24-03-2017 Pkl: 08.00 wib (Bangsal)
P1A0 Post SCTP a/i inersia uteri

Kell: Nyeri luka post op


Th/ Masih dilanjutkan :
KU: Baik, Kes: CM
TD: 110/70mmHg - Aff kateter nanti malam
N: 80x/m - Mobilisasi bertahap
P: 20x/m - ASI on demand
S: 37,1C - Inj. Cefotaxime 3x1amp
TFU: 2 jari dibawah pusat - Inj. Ketorolac 3x30mg
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,6 g/dl

25-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SCTP a/i inersia uteri

Kell: (-)
- Th/ pasien dibolehkan pulang
KU: Baik, Kes: CM
TD: 110/80mmHg dengan terapi pulang:
N: 80x/m - Clindamycin 3x 300mg
P: 20x/m - Meloxicam 2x7,5 mg
S: 36,5C - Neurodex 1x1 tab
TFU: 2 jari dibawah pusat - Lactavid 2x1 tab
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,6 g/dl
8. Ny. Meri, 38 thn 23-03-2017 Pkl. 06.00 WIB 23-03-2017 Pkl. 06.00 WIB
dr.Darsono, G3P2A0 UH 32-33 minggu inpartu - IVFD RL 20 tpm
Sp.OG kala 1 fase aktif dgn KPSW 12 - Obs. KU, TTV, HIS, DJJ,
jam, JTH Preskep prematurus dan kemajuan persalinan
- Cek lab
Kel : mules-mules disertai keluar
lendir campur darah sejak 12 jam
Hasil lab :
yll. Keluar air-air (+) sejak 1
- Hb : 12,9
minggu yll dan pasien post rawat
- Leukosit : 14.800
inap di klinik Asifa.
- Trombosit : 211.000
HPHT : 08-08-17.
- HT : 37
- Gol. Darah B (+)
KU: Baik
- CT 7 15 / BT 3 10
Kes: CM
- HbsAg (-) Anti B20 (-)
TD : 130/90 mmHg
- UL :
Hr : 87 x/i
Warna kuning muda, agak
Rr : 22 x/i
keruh, protein +/- trace,
Temp : 36,5c pH 7,0, BJ 1.005,
TP : 15-05-2017 darah (-), leukosit (-)
DJJ : 128x/mnt Mikroskopis:
TFU : 24 cm Leukosit +3-5/LPB
TBJ : 2015 gr Eritrosit +2-4/LPB
HIS : 3x1035 Epitel +1/LPB
PD : pembukaan 6 cm, portio tipis, -
kepala Hodge II, ketuban (-)

23-03-2017 Pkl: 06.30 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran,
dilakukan PD: pembukaan
lengkap, kepala nampak didepan
vulva, pasien dipimpin bersalin.

23-03-2017 Pkl: 06.35 WIB


P3A0 post partus spontan Inj. Induxin 1 amp
Bayi lahir spontan jk: perempuan,
BBL 1700 gram, PB 47 cm.
LK/LD:28/29, AS: 4/6/8.

23-03-2017 Pkl: 06.40 WIB


Plasenta lahir spontan dilakukan - IVFD RL + drip induxin 1
eksplorasi terdapat sisa selaput amp 10 tpm
plasenta, kesan bersih. KU baik. - Obs KU, TTV, perdarahan,
Perdarahan DBN, laserasi L/D 4/6, kontraksi uterus
dipasang tampon, dilakukan - Terapi oral :
hecting laserasi, ibu dibersihkan, - Cefadroxil 3x500mg
tampon dilepas, ibu diistirahatkan - As mefenamat 3x500mg
- Neurodex tab 1x1
- Pindah Bangsal

(Bangsal)
24-03-2017 Pkl. 08.00 WIB
P3A0 PP Spontan - Pasien boleh pulang:
Kell: tidak ada - Cefadroxil 3x500mg
KU : baik, Kes : CM - As mefenamat 3x500mg
TD : 110/70 - Neurodex tab 1x1
HR : 80 x/m
RR 20x/m
T : 36,6C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Ny. Dwi Murti 34 27-03-2017 Pkl. 19:00 WIB 27-03-2017 Pkl. 19:00 WIB
thn G1P0A0 UH 41-42 minggu inpartu - IVFD RL 20 gtt/i
Dr. Friza, Sp.OG kala I fase laten dgn infertil primer - Observasi DJJ, HIS, TTV
7 thn, JTH Preskep dengan PJT - Cek Lab
- Rencana SC elektif
Kell: mules-mules sejak 2 hari
SMRS, keluar lendir campur darah
sejak 1 hari yll, Keluar air-air (-) Hasil lab :
mules-mules (-) - Hb : 10,2
HPHT : 10-06-2016 - Leukosit : 9.200
- Trombosit : 315.000
KU: Baik - HT : 31
Kes: CM - Gol. Darah O (+)
TD : 130/90 mmHg - CT 8 10 / BT 3 15
Hr : 85 x/i - HbsAg (-) Anti B20 (-)
Rr : 21 x/i
Temp : 36,5C
TP : 17-03-17
DJJ : 144x/mnt
TFU : 27 cm
TBJ : 2480 gr
HIS : 1x1015
PD : pembukaan 2 cm, portio
tebal lunak, ket (+)
28-03-2017 Pkl... WIB
Dilakukan SC

28-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SCTP a/i PJT + infertil
primer 7 thn
- Th/ masih dilanjutkan :
Kell: Nyeri luka post op - Mobilisasi bertahap
KU: Baik, Kes: CM - IVFD RL 20 Tpm
TD: 110/70 mmHg - Inj. Cefotaxime 3x1gr
N: 80x/m - Inj. Ketorolac 3x30 mg
P: 20x/m
S: 36,4C
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 11,5 g/dl
(Bangsal)

29-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SCTP a/i PJT + infertil Th/ Pasien boleh pulang dgn
primer 7 thn terapi:
- Clindamycin 3x300mg
Kell: Nyeri luka post op - Meloxicam 2x7,5mg
KU: Baik, Kes: CM - Neurodex 1x1
TD: 100/70 mmHg - Lactavid tab 2x1
N: 82x/m
P: 20x/m
S: 36,4C
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 11,5 g/dl
Ny. Liza 23 thn 28-03-2017 Pkl. 22.00 WIB 28-03-2017 Pkl. 22.00 WIB
33 thn G1P0A0 UH 34-35 minggu inpartu - IVFD RL 20 tpm
Dr. Friza, Sp.OG kala 1 fase laten dgn KPSW 17 - Inj Dexamethason 2x6mg
jam dan pre-eklampsia, JTH IU - Inj Cefotaxime 2x1gr
preskep prematurus
- Obs. KU, TTV, dan
kemajuan persalinan
Kel : Pasien kiriman dari klinik
- Cek lab
HB untuk pematangan paru serta
observasi persalinan. Keluar air-
Hasil lab :
air sejak 17 jam SMRS, mules-
- Hb : 11,7
mules sejak 16 jam SMRS. Hasil
- Leukosit : 6.800
USG terakhir tadi siang di poli
dikatakan hasil dbn. - Trombosit : 229.000
HPHT : 05-07-16. - HT : 35
- Gol. Darah A (+)
KU: Baik - CT 9 11 / BT 3 10
Kes: CM - HbsAg (-) Anti B20 (-)
TD : 150/100 mmHg - UL :
Hr : 84 x/i Warna kuning muda, agak
Rr : 21 x/i keruh, protein +/- trace,
Temp : 36,6c pH 7,0, BJ 1.005,
TP : 02-04-2017 darah (-), leukosit (-)
DJJ : 150x/mnt Mikroskopis:
TFU : 24 cm Leukosit +4-6/LPB
TBJ : 2015 gr Eritrosit +3-5/LPB
HIS : 1x1015 Epitel +1/LPB
PD : pembukaan 3 cm, kepala
Hodge 1, ketuban (-)

29-03-2017 Pkl. 02.40 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran,
dilakukan PD: pembukaan IVFD RL 20 tpm + santocyn 1
lengkap, kepala nampak di depan amp 20 tpm
vulva, pasien dipimpin bersalin,
dilakukan episiotomi.

29-03-2017 Pkl. 03.00 WIB


P1A0 post partus spontan
Bayi lahir spontan jk: perempuan, Inj. santocyn 1 amp
BBL 2000 gram, PB 47 cm.
LK/LD:28/29, AS: 2/6/8.

29-03-2017 Pkl. 03.15 WIB


Plasenta lahir lengkap utuh, - Obs KU, TTV, perdarahan,
dilakukan eksplorasi sisa plasenta, kontraksi uterus
kesan bersih. Dilakukan masase, - Terapi oral :
KU baik. Perdarahan DBN, - IVFD RL + drip santocyn
dilakukan hecting laserasi, ibu 20 tpm
dibersihkan, tampon dilepas, ibu - Clindamycin tab 3x300 mg
diistirahatkan - Meloxicam 2x7,5mg
- Neurodex tab 1x1
- Pindah Bangsal

(Bangsal)
29-03-2017 Pkl. 08.00 WIB
P1A0 PP Spontan - Pasien boleh pulang:
Kell: tidak ada - Clindamycin tab 3x300 mg
KU : baik, Kes : CM - Meloxicam 2x7,5mg
TD : 120/80 - Neurodex tab 1x1
HR : 80 x/m - Lactavid tab 2x1
RR 20x/m
T : 36,7C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Hb post partus : 10,2 g/dl

Ny. Ispianti 30 28-03-2017 Pkl. 21:00 WIB 28-03-2017 Pkl. 21:00 WIB
thn G2P1A0 UH 38-39 minggu inpartu - IVFD RL 20 gtt/i
Dr. Friza, Sp.OG kala I fase aktif dgn KPSW 11 jam - Inj. MgSO4 40% 4 gram
dan PEB, JTH Preskep boka/boki
- Nifedipin 3x10mg
Kell: keluar air-air disertai mules-
mules sejak 11 jam SMRS. Riw. - Observasi DJJ, HIS, TTV,
Hipertensi sebelum kehamilan (-) kemajuan persalinan
HPHT : 01-07-2016 - Cek Lab
KU: Baik Hasil lab :
Kes: CM - Hb : 12,2
TD : 200/110 mmHg - Leukosit : 17.800
Hr : 80 x/i - Trombosit : 332.000
Rr : 22 x/i - HT : 36
Temp : 36,5C - Gol. Darah A (+)
TP : 08-04-17 - CT 8 15 / BT 3 35
DJJ : 136x/mnt - HbsAg (-) Anti B20 (-)
TFU : 26 cm - UL :
TBJ : 2480 gr Warna kuning muda, agak
HIS : 2x1025 keruh, protein +/- trace,
PD : pembukaan lengkap, kepala pH 7,0, BJ 1.005,
Hodge II, ket (-) darah (-), leukosit (-)
Mikroskopis:
Leukosit +6-8/LPB
Eritrosit +15-20/LPB
Epitel +1/LPB

28-03-2017 Pkl. 21:45 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran, IVFD RL 20 tpm
HIS (+) adekuat, kepala nampak di
depan vulva, dilakukan
episiotomi, dipasang forcep oleh
dr. Sp.OG

28-03-2017 Pkl. 22:00 WIB


Bayi lahir dengan forcep, jk: Inj. Santocyn 1 amp
perempuan, BB 2600 gram, PB
48 cm. LK/LD:28/30, AS: 2/6/8.

28-03-2017 Pkl. 22:00 WIB


Dilakukan manual plasenta, kesan
- Obs KU, TTV, perdarahan,
bersih. Terjadi perdarahan
kontraksi uterus
1.500cc, dilakukan masase - Terapi :
fundus, KBE, KBI, Misoprostol 4 - IVFD RL + Santocyn 2
tab/rectal, perdarahan berhenti. amp 20 tpm
KU baik, kontraksi uterus baik, - Inj. MgSO4 boka/boki
perdarahan berhenti. Dilakukan - Nifedipine 3x10 mg
hecting laserasi L/D 7/13, ibu - Clindamycin tab 3x300 mg
- Meloxicam 2x7,5mg
dibersihkan, ibu diistirahatkan
- Neurodex tab 1x1
- Cek Hb post partum
29-03-2017 Pkl. 08:00 WIB
P1A0 Post partus dengan forceps Terapi :
dgn HPP ec atonia uteri - Clindamycin 3x300 mg
- Meloxicam 2x7,5 mg
Kell: Nyeri luka post op
KU: Baik, Kes: CM - Neurodex 1x1 tab
TD: 110/70mmHg - Nifedipin 3x10mg
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,4C
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 10,2 g/dl
Ny. Elis 27 thn 29-03-2017 Pkl. 08:30 WIB 29-03-2017 Pkl. 08:30 WIB
Dr. Friza, Sp.OG G1P0A0 UH 40-41 minggu belum - IVFD RL 20 gtt/i
inpartu JTH Preskep dengan DKP - Observasi DJJ, HIS, TTV,
- Cek Lab
Kell: pasien kiriman klinik HB
- Rencana SC elektif
untuk rencana SC. Belum ada
tanda-tanda inpartu. Keluar air-air
(-) mules-mules (-) Hasil lab :
HPHT : 05-06-2016 - Hb : 11,9
- Leukosit : 14.400
KU: Baik - Trombosit : 420.000
Kes: CM - HT : 35
TD : 120/80 mmHg - Gol. Darah A (+)
Hr : 80 x/i - CT 6 25 / BT 3 10
Rr : 20 x/i - HbsAg (-) Anti B20 (-)
Temp : 36,5C
TP : 12-03-17
DJJ : 142x/mnt
TFU : 31 cm
TBJ : 2945 gr
HIS : (-)
PD : (-)
29-03-2017 Pkl. 11:00 WIB
Dilakukan SC

23-03-2017 Pkl. 11:35 WIB


P1A0 Post SCTP a/i DKP - Th/ aff kateter 24 jam post SC
Bayi : JK laki-laki, BBL 3200 gr,
PB 50 cm, LD 34/ LK 33, AS - Mobilisasi bertahap
4/6/8 - ASI on demand
- Diet seperti biasa
- Cek Hb post SC
- IVFD RL 20 Tpm
- Inj. Cefotaxime 2x1 vial
- Inj. Ketorolac 3x30 mg

24-03-2017 Pkl: 08.00 wib (Bangsal)


P1A0 Post SCTP a/i DKP

Kell: Nyeri luka post op


KU: Baik, Kes: CM Th/ Masih dilanjutkan :
TD: 120/70mmHg - Aff kateter nanti malam
N: 82x/m - Mobilisasi bertahap
P: 20x/m - ASI on demand
S: 36,4C - Inj. Cefotaxime 3x1amp
TFU: 2 jari dibawah pusat - Inj. Ketorolac 3x30mg
Luka post op baik
Perdarahan : dbn
Hb post SC : 11,7 g/dl

25-03-2017 Pkl: 08.00 wib


P1A0 Post SCTP a/i inersia uteri

Kell: (-)
KU: Baik, Kes: CM - Th/ pasien dibolehkan pulang
TD: 110/80mmHg siang nanti setelah aff kateter,
N: 80x/m lancar BAK, dan mobilisasi
P: 20x/m dengan terapi pulang:
S: 36,5C - Clindamycin 3x300 mg
TFU: 2 jari dibawah pusat
Luka post op baik - Meloxicam 2x7,5 mg
Perdarahan : dbn - Neurodex 1x1 tab
Hb post SC : 10,6 g/dl - Lactavid 2x1 tab

Ny. Pika 19 thn 24-03-2017 Pkl. 14.40 WIB 24-03-2017 Pkl. 14.40 WIB
Dr. Friza, SP.OG G1P0A0 UH 9-10 JTH IU dengan - IVFD RL 20 tpm
HEG dan obs febris H2 ec susp - Inj Ranitidin 2x1 amp (IV)
malaria dd/ viral infection - Inj Ondansentron 3x1 amp
(IV)
Kel : Mual (+) muntah (+) cukup
- PCT tab 3x500mg (po)
banyak setiap kali makan dan
- Cek H2TL, DDR, keton
minum. Nafsu makan Pasien
urin
juga mengeluh demam sejak 2 hari - Rawat zal kebidanan
SMRS, disertai menggigil. Sakit
kepala (+) BAK dan BAB normal Hasil lab :
HPHT : 16-01-17 - Hb : 11,1
- Leukosit : 9.400
KU: TSS - Trombosit : 174.000
Kes: CM - HT : 33
TD : 100/60 mmHg - DDR (+) V1-2/LPB
Hr : 100 x/i - Keton urin (+) 4
Rr : 18 x/i
Temp : 38,6c
Tanda-tanda dehidrasi (-)

25-03-2017 Pkl. 08.00 WIB


G1P0A0 UH 9-10 JTH IU dengan
HEG dan obs febris H3 ec malaria
- IVFD RL 20 tpm
Kel : Mual berkurang, muntah (-) - Inj Ranitidin 2x1 amp (IV)
masih demam (H3) - Inj Ondansentron 3x1 amp
(IV)
KU: TSS - PCT tab 3x500mg (po)
Kes: CM
- Kina 3x1 tab (Hr-2)
TD : 100/70 mmHg
- Rencana USG
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 38,0c
Tanda-tanda dehidrasi (-)

Hasil USG :
Tampak JTH IU UH 9-10 minggu
Fetal pole (+) Fetal pulsasi (+)
CRL 2,4 cm ~ 9-10 minggu

26-03-2017 Pkl. 08.00 WIB


G1P0A0 UH 9-10 JTH IU dengan
HEG dan febris H4 ec malaria

Kel : Mual (-), muntah (-) demam - Pasien dibolehkan pulang


(-) sudah bisa makanan dan dengan terapi pulang:
minum serta beraktivitas - Ranitidin 2x1 tab
- Ondansentron 3x1 tab
KU: TSS - PCT tab 3x500mg (k/p)
Kes: CM - Kina 3x1 tab (Hr-3)
TD : 100/70 mmHg lanjut sampai Hr-5
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 38,0c
Tanda-tanda dehidrasi (-)

Ny. Pipi 33 thn 26-03-2017 Pkl. 13.30 WIB 26-03-2017 Pkl. 13.30 WIB
Dr. Friza, Sp.OG G3P2A0 UH 38-39 minggu inpartu - Drip oksitosin 5 iU dalam
kala 1 fase aktif JTH letsu RL 10 tpm
- Obs. KU, TTV, dan
Kel : Keluar air-air sejak 12 jam kemajuan persalinan
SMRS, mules-mules disertai
keluar lendir campur darah sejak 9 Hasil lab :
jam yll. Hasil USG terakhir tadi - Hb : 13,2
siang di poli dikatakan hasil dbn. - Leukosit : 20.400
HPHT : 25-06-16. - Trombosit : 207.000
- HT : 36
KU: Baik - Gol. Darah O (+)
Kes: CM - CT 8 30 / BT 2 45
TD : 100/70 mmHg
- HbsAg (-) Anti B20 (-)
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 36,5c
TP : 02-04-2017
DJJ : 142x/mnt
TFU : 29 cm
TBJ : 3255 gr
HIS : 2x1030
PD : pembukaan 5-6 cm, portio
tipis, teraba bokong, ketuban (+)

26-03-2017 Pkl. 14.10 WIB


Pasien ada rasa ingin meneran, Drip santocyn 1 amp dalam RL 20
dilakukan PD: pembukaan tpm
lengkap, ket (+) dilakukan
amniotomi, bokong nampak di
depan vulva, pasien dipimpin
bersalin, dilakukan episiotomi.
26-03-2017 Pkl. 14.33 WIB
P3A0 post partus spontan Inj. Induxin 1 amp
Bayi lahir spontan jk: laki-laki,
BB 2700 gram, PB 48 cm.
LK/LD:32/33, AS: 2/3/7.

26-03-2017 Pkl. 15.05 WIB


Dilakukan manual plasenta, kesan - Obs KU, TTV, perdarahan,
bersih. KU baik. Perdarahan DBN, kontraksi uterus
dipasang tampon, dilakukan - Terapi oral :
hecting laserasi, ibu dibersihkan, - Clindamycin tab 3x300 mg
tampon dilepas, ibu diistirahatkan - Meloxicam 2x7,5mg
- Neurodex tab 1x1
- Pindah Bangsal

(Bangsal)
27-03-2017 Pkl. 08.00 WIB
P3A0 PP Spontan - Pasien boleh pulang:
Kell: tidak ada - Clindamycin tab 3x300 mg
KU : baik, Kes : CM - Meloxicam 2x7,5mg
TD : 110/70 - Neurodex tab 1x1
HR : 78 x/m - Lactavid tab 2x1
RR 20x/m
T : 36,7C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Hb post partus : 10,6 g/dl

9. Ny. Yenti 20 thn 26-03-2017 pkl 18.40 WIB 26-03-2017 pkl 18.40 WIB
Dr. Friza, Sp.OG G2P1A0 UH 14-15 minggu dengan - IVFD RL 20 gtt/i
BO - Observasi KU, TTV,
perdarahan
- Cek Lab
Kell: keluar darah menggumpal - Rencana dilatasi dan
per vaginam disertai mules-mules curretage
sejak 1 hari. Hasil lab :
HPHT : 16-12-2017 - Hb : 9,4
- Leukosit : 6.000
KU : Baik - Trombosit : 239.000
Kes : CM - Ht : 28
TD : 90/70 - Gol.darah : B (+)
HR : 76 x/i - CT 710 / BT 310
RR 19x/i - HbsAg (-) Anti HIV (-)
T : 36,9C
Perdarahan: (+) tidak aktif
PD: 1 cm
USG : Blighted ovum

27-03-2017 Pkl. 16.00


Dilakukan kuretase

(Bangsal)
22-03-2017 Pkl. 08.00
Post Curetase a/i Blighted Ovum Pasien dibolehkan pulang
Kell : Tidak ada keluhan - Clindamycin tab 3x300mg
KU : Baik - Meloxicam tab 2x7,5mg
Kes : CM - Neurodex tab 1x1
TD : 100/70
HR : 80 x/m
RR 20x/m
T : 36,6C
Hb: 10,4 g/dl
Perdarahan: (+)/tidak aktif
CHIEF REPORT ASSESSMENT

Day :
Date : Mar21rd , 2017

Consultant,

dr. Friza Novriansyah, Sp.OG/ dr.Darsono Sp.OG