You are on page 1of 5

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA AKSEPTOR KB

TERHADAP NY. A DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP NURFAIZHA


KOTABUMI TAHUN 2016

SUBJEKTIF
1. Pengkajian
Tanggal : 26 April 2016
Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Miftakul Janah

A. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. A Tn. A
Umur : 24 tahun 24 tahun
Suku / Bangsa : Lampung/Indonesia Lampung/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jl. Kapten Mustofa, Gang Salma

B. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi KB Suntik 3 bulan
(Progestin)

C. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
Sifat darah : Encer, merah
Dismenorhea : Tidak
D. Cara KB terakhir (bagi akseptor KB lama) : Ibu pernah menggunakan
alat kontrasepsi suntik 3 bulan selama 3 tahun
E. Riwayat Obstetri :
Jumlah anak lahir hidup :1
Jumlah anak lahir mati :-
Jumlah abortus :-
Usia anak terkecil : 4 tahun
Persalinan terakhir : 23 maret 2012

F. Status kehamilan saat ini : Tidak hamil

G. Sikap pasangan terhadap KB : Setuju

H. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : KB suntik 3 bulan.

I. Riwayat penyakit yang pernah diderita klien


Ibu mengatakan dirinya dan keluarga tidak pernah menderita penyakit /
memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi,DM, hepatitis, asma,
TBC, HIV AIDS, dan kanker.

O: OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
TTV : TD : 110 / 80 mmHg
N : 80 x / Menit
R : 20 x / Menit
S : 36,5 0 C
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan sekarang : 60 kg

2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
Kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe
Rambut : Kuat, tidak rontok

b. Muka
Kelopak mata : Tidak ada odema
Konjungtiva : Merah muda
Sclera : Putih

c. Mulut dan gigi


Lidah dan geraham : Bersih
Gigi : Tidak ada caries gigi/lubang

d. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran

e. Dada
Jantung : Normal, bunyi lup - dup
Paru paru : Normal, tidak ada wheezing
dan ronchi
Payudara
Pembesaran : Ada, normal
Puting susu : Menonjol
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada ASI
Rasa nyeri : Tidak ada
Hiperpigmentasi : Ada pada daerah areola

f. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Tanda tanda kehamilan : Tidak ada
Pembesaran lien & liver : Tidak ada

g. Punggung dan pinggang


Posisi punggung : Normal
Nyeri punggung : Tidak ada

h. Ekstremitas atas dan bawah


Odema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada

i. Anogenital
Perineum : Ada bekas luka jahitan
Vulva dan vagina : Tidak ada oedema dan
varises
Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembesaran
Anus : Tidak ada haemoroid

A: ASSESMENT
Diagnosa Ibu : Ibu P2A0 akseptor KB Suntik 3 bulan

P: PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan
TD : 110 / 80 mmHg N : 80 x / Menit
R : 20x / Menit S : 365 0 C
Evaluasi : ibu telah mengerti keadaannya

2. Menjelaskan kembali tentang kelebihan KB Suntik 3 bulan seperti jangka


panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri, tidak memiliki
pengaruh terhadap ASI, sedikit efek samping, klien tidak perlu menyimpan
obat suntik, dapat digunakan oleh perempuan usia >35 tahun sampai
perimenopause, mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul.
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan oleh bidan

3. Menjelaskan kembali tentang kekurangan / kerugian serta efek samping


yang mungkin terjadi pada akseptor KB Suntik 3 bulan yaitu klien sangat
bergantung dengan tempat pelayanan kesehatan karena harus kembali
setiap 3 bulan, tidak melindungi dari IMS,gangguan haid (seperti siklus
memanjang atau memendek, perdarahan banyak atau sedikit, perdarahan
yang banyak atau sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (
spotting), tidak haid sama sekali), permasalahan berat badan.
Evaluasi : Ibu mengerti kekurangan dan efek samping KB pil progestin
dan tetap ingin menggunakan KB tersebut.

4. Menjelaskan kepada ibu yang boleh menggunakan kontrasepsi suntik


progestin yaitu usia reproduksi, telah mempunyai banyak anak,
menghendaki kontrasepsi jangka panjang, menyusui, setelah abortus atau
keguguran, perokok, tekanan darah < 180/ 110 mmHg
Evaluasi : ibu telah mengerti yang boleh menggunakan kontrasepsi suntik
3 bulan ini

5. Memastikan 5T (tepat pasien, tepat tempat, tepat obat, tepat dosis, tepat
waktu) sebelum tindakan berikutnya terhadap ibu.
Evaluasi : 5T sudah dipastikan.

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang untuk suntik


kembali pada tanggal 17 Juli 2016 atau jika ada keluahan
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang

7. Melakukan pendokumentasian setiap tindakan yang dilakukan


Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan