EXMO. SR. DR. JUIZ FEDERAL DA M.M.

___ VARA DE
____________.

(nome, qualificao e endereo), por seu procurador

abaixo assinado, com escritrio profissional na
(endereo), onde recebe intimaes e avisos,
instrumento procuratrio em anexo (doc. 01), vem,
presena de Vossa Excelncia para propor a presente

AO ACIDENTRIA

contra o INSS - INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO

SOCIAL, pessoa Jurdica de Direito Pblico com sede
(endereo), com base na Lei n 6.367/76 e demais
disposies legais pertinentes matria, pelos fatos e
fundamentos jurdicos abaixo expostos:

I. O requerente desenvolvia a sua atividade laborativa como ______

junto a empresa _____, sendo admitido em __/__/__ com resciso
contratual ocorrida em __/__/__, conforme documentao acostada
(docs. 02 e 03).
II. Alm das funes de ____, conforme consta na CTPS, o
requerente acumulava a funo de _____sem receber remunerao
extra.
III. O requerente trabalho por mais de ____ anos sem qualquer tipo de
acidente ou percalos, desempenhava o seu ofcio com inteira
responsabilidade.
IV. Em __/__/__ s ___ horas, ainda em expediente laboral ocorreu ao
requerente o terrvel sinistro, o requerente caiu de andaime na obra
____, as leses foram to srias que o requerente foi levado ao
pronto atendimento do Hospital ____ e posteriormente transferido
para o Hospital ____, referncia no tratamento trauma na cervical.
O internamento hospitalar e conseqente afastamento da sua
atividade profissional constam de anotaes na CTPS (doc. 04).
V. O requerente ficou em auxlio-acidente de __/__/__ at __/__/__
oportunidade em que lhe foi concedida alta para posteriormente
submeter-se a exame pericial.
VI. Todavia o requerente ainda no estava apto ao trabalho,
amplamente debilitado pelos ferimentos na coluna cervical mal podia
se locomover at o posto do INSS para submeter-se ao exame do
mdico-perito.
VII. O requerente continuou afastado da sua atividade profissional at
que fosse realizada nova percia mdica, percebendo auxlio-doena
no perodo de __/__/__ a __/__/__ (doc. 05).
VIII. O requerente, submetido a mais uma percia mdica em __/__/__
foi considerado, de maneira absurda, apto para o trabalho, conforme
Resultado de Exame Mdico, em anexo (doc. 06).
IX. O estado do requerente era to precrio que o mesmo foi
internado novamente na unidade hospitalar de _____ na data de
__/__/__, ou seja, __ dias aps ter sido considerado apto para o
trabalho.
X. Conforme se depreende dos documentos acostados, o requerente
encontrava-se legalmente afastado das suas funes em face de um
acidente ocorrido no transcorrer de sua jornada de trabalho. A
Empregadora, de maneira ilegal, simplesmente, rescindiu o contrato
de trabalho, como se v do termo de Resciso acostado (doc. 07).
XI. O requerente pleiteia junto a justia laboral indenizao de sua
Empregadora, conforme cpia do processo (doc. 08).
XII. O requerente teve como conseqncia do acidente leso na
coluna cervical e dos dois (2) membros inferiores, e todas as
conseqncias advindas da imobilidade em leito hospitalar,
necessitando de fisioterapia e acompanhamento mdico, conforme
laudo mdico (doc. 09).
XIII. Leses dessa natureza, para uma perfeita reabilitao, requerem
no mnimo __ dias, fato este que no ocorreu, pois para o requerente
no foram dados mais do que ___ dias.
XIV. O requerente, at a presente data, encontra-se desempregado e
incapacitado para o trabalho, devido s fortes dores e seqelas que o
acidente.
"Ex positis", prope a presente perante este R. juzo requerendo o que
segue:
A) Seja o requerido citado no endereo supra, na pessoa de seu
representante legal, para, querendo, contestar a presente;
B) Seja a presente ao julgada procedente, condenando-se o
requerido a conceder APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
ACIDENTRIA, desde __/__/__ ou seja, a partir do __ dia da
ocorrncia do acidente.
C) Seja o requerido tambm condenado:
C.1) ao pagamento dos benefcios devidos a ttulo de Aposentadoria
por Invalidez Acidentria, a contar de __/__/__, pois no se encontram
prescritos pelo pagamento do benefcio auxlio-doena depois do
auxlio-acidente, e, a seguir, aposentadoria por invalidez, ms a ms;
C.2) no pagamento de abono anual, como disposto no artigo 40 e
pargrafo nico, da Lei n 8.213/91;
C.3) no pagamento de juros e correo monetria incidente sobre
benefcios no pagos, ou seja, aposentadoria por invalidez acidentria
e abono anual nos termos da Lei n 6.899/81;
D) finalmente, seja o requerido condenado ao pagamento de custas
processuais e verba honorria, incidindo juros e correo monetria
que se incorporam vantagem econmica auferida pelo requerente.
Requer-se que seja concedido ao Autor o benefcio da justia gratuita
nos termos da Lei n 1.060/50, tendo em vista que o mesmo no tem
condies de arcar com as despesas do processo;
Requer-se pela produo de todos os meios de provas em direito
admitidas, especialmente a pericial e testemunhal.
ATRIBUI-SE CAUSA, O VALOR DE R$ ______
Termos em que
P. Deferimento
____________, ___ de __________ de 20__.
p.p. ____________
OAB-RS/