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organizadores da srie

Odontologia Essencial Lo l{riger


Samuel Jorge Moyss
Parte Clinica
Simone Tetu Moyss

coordenadora da srie

Maria Celeste Morita

Fundam entos
de Prtese Fixa

Luiz Fernando Pegoraro


Carlos Eduardo Rezende 1Carolina Ortigosa Cunha 1 Fernanda Herrera Stancari
l lugo Alberto Vidotti 1 Li via Aguiar Santos 1 Livia Maria Sales Pinlo fiarnengui
Lua na Menezes de i\llendo na 1 Luiz Alves de Oliveira elo 1 Luis i\uguslo Esper
~1arcos Daniel S. L.anza 1 ~lax Oria Costa 1 Max LaurentA.
~1ichyele C. Sbrana 1 ViLor Guaroni de Paula
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Nota: Assim como a medicina, a odontologia uma cincia em constante


evoluo. medida que novas pesquisas e a prpria experincia clinica ampliam
o nosso conhecimento, so necessrias modificaes na teraputica, onde
tambm se Insere o uso de medicamentos. Os autores desta obra consultaram
as fontes consideradas confiveis, num esforo para oferecer Informaes
completas e, geralmente, de acordo com os padres aceitos poca da
publicao. Entretanto, tendo em vista a possibilidade de falha humana ou de
alteraes nas cincias mdicas, os leitores devem confirmar estas informaes
com outras fontes. Por exemplo, e em particular, os leitores so aconselhados a
conferir a bula completa de qualquer medicamento que pretendam administrar
ou de biomaterial a indicar para se certificar de que a informao contida neste
livro est correta e de que nl!o houve alterao na dose ou composio do
biomaterial recomendado nem nas precaues e contraindicaes para o seu uso.
Essa recomendao particularmente importante em relao a medicamentos
introduzidos recentemente no mercado farmacutico ou raramente utilizados.

F981 Fundamentos de prtese fixa [recurso eletrnico] /organizadores,


Lo Kriger, Samuel Jorge Moyss, Simone Tetu Moyss;
coordenadora, Maria Celeste Morita; autor, Luiz Fernando
Pegoraro. - So Paulo : Artes Mdicas, 2014.
(ABENO: Odontologia Essencial : parte clnica)

Editado tambm como livro impresso em 2014.


ISBN 978-85-367-0246-9

1. Prtese dental - Fundamentos. 1. Kriger, Lo. li. Moyss,


Samuel Jorge. Il i. Moyss, Simone Tetu. IV. Morita, Maria Celeste.
V. Pegoraro, Luiz Fernando.

CDU 616-31 4-77

Catalogao na publicao: Poliana Sanchez de Araujo - CRB 10/2094


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Odontologia Essencial Lo Kriger
Samuel Jorge Moyss
Parte Clnica Simone Tetu Moyss

coordenadora da srie
Maria Celeste Morita

Fundam entos de
Prtese Fixa

Luiz Fernando Pegoraro


Carlos Ed uardo Rezende 1 Carolina Ortigosa Cunha 1 Fernanda He rrera Stancari
Hugo Alberto Vidotti 1 Livia Aguiar Santos 1 Livia Maria Sales Pinto Fiamengui
Luana Me nezes de Mendona 1 Luiz Alves de Oliveira Neto 1 Lus Augusto Esper
Marcos Daniel S. Lanza 1 Max Oria Costa 1 Max Laurent A.
Michyele C. Sbrana 1Vitor Guaroni de Paula
verso impressa
desta obra: 2014

~'
artes
mdicas
2014
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Editora Artes Mdicas Ltda., 2014

Gerente editorial: Letcia Bispo de Lima

Colaboraram nesta edio:


Editora: Mirian Raquel Fachinetto Cunha
Capa e projeto grfico: Paola Manica
Processamento pedaggico e preparao de originais: Madi Pacheco
Leitura final: Juliana Lopes Bernardino
Ilustraes: Luiz Alves de Oliveira Neto
Editorao: Armazm Digital~ Editorao Eletrnica - Roberto Carlos Moreira Vieira

Reservados todos os direitos de publicao


EDITORA ARTES MDICAS LTDA., uma empresa do GRUPO A EDUCAO S.A.

Editora Artes Mdicas Ltda.


Rua Dr. Cesrio Mota Jr., 63 - Vila Buarque
CEP 01221-020 - So Paulo - SP
Tel.: 11.3221.9033- Fax: 11.3223.6635

proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por
quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na Web e outros), sem permisso
expressa da Editora.

Unidade So Paulo
Av. Embaixador Macedo Soares, 10.735 - Pavilho 5 - Cond. Espace Center
Vila Anastcio - 05095-035 - So Paulo - SP
Fone: (11) 3665-1100 Fax: (11) 3667-1333

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IMPRESSO NO BRASIL
PRINTED IN BRAZIL
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Luiz Fernando Pegoraro Professor titular do Departamento de Prtese


da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo
(FOB/USP).

Carlos Eduardo Rezende Cirurgi:io-dentista. Especialista em


lmpl antodontia pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO). Mestre em
lmplantodontia pela Universidade de Santo Amaro (UNISA). Doutorando em
Cincias Odontol gicas Aplicadas: Reabilitao Oral da FOB/ USP.

Carolina Ortigosa Cunha Cirurg i-dentista. Especialista em Prtese


Dentria pelo Conselho Regional de Odontologia de So Paulo (CROSP).
Mestre e Doutoranda em Cincias Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral
da FOB/USP.

Fernanda Herrera Stancari Cirurgi-dentista. Especialista em Prtese


Dentria pela FOB/ USP. Mestre e Doutoranda em Cincias Odontolgicas
Aplicadas: Reablllta:io Oral da FOB/USP.

Hugo Alberto Vldottl Clrurgi:io-dentista. Pesquisador visitante em


Biomaterlais na Universidade de British Columbia/Vancouver. Especialista
em Prtese Dent ria pela Sociedade de Promoo Social do Flssurado
Lbio-Palatal (Profls) de Bauru. Mestre em Reabilitao Oral pela FOB/USP.

Livia Aguiar Santos Cirurgi:i dentista. Especialista em Prtese Dentria


pela Fundac;:io Bauruense de Estudos Odontolgicos (FUNBEO)/FOB/USP.
Mestre e Doutoranda em Cincias Odontolgicas Apl.icadas: Reabilitao Oral
da FOB/USP.

Llvia Maria Sales Pinto Fiamengui Ci rurgi-dentista. Especialista em


Prtese Dentria pela FOB/USP. Mestre e Doutoranda em Cincias
Odontolgicas Aplicadas: Reabilita:io Oral da FOB/ USP.

Luana Menezes de Mendon'ia Cirurgi-dentista. Especialista em Prtese


Dentria pela Profis/ Bauru. Mestre e Doutoranda em Cincias Odontolgicas
Aplicadas: Reabillta:io Oral da FOB/ USP.
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luis Augusto Esper Periodontista do Hospital de Vitor Guaroni de Paula Cirurgi:lo dentista.
Reabilitao de Anomalias Cranlofacials (HRAC) da Especialista em Prtese Dentria pela Associao
USP. Professor de Periodontia da Universidade Sagrado Paulista de Cirurgies Dentistas (APCD), Regional de
Cora:io (USC). Especialista em Perlodontia pelo Araraquara. Mestre e Doutorando em Cincias
HRAC/USP. Mestre em Periodontla pela Faculdade Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral da
de Odontologia de Araatuba da Universidade Estadual FOB/USP.
Paulista "Jlio de Mesquita Filho" (FOA/UNESP).
Doutorando em Cincias Odontolgicas Aplicadas:
Reabllita:!o Oral da FOB/USP.
Organizadores da Srie Abeno
l uiz Alves de Olivei ra Neto Cirurgio-dentista.
lo Kriger Professor de Sade Coletiva da Pontifcia
Especialista em Prtese Dentria pela Profis/Bauru.
Universidade Catlica do Paran (PUCPR). Mestre em
Mestre e Doutor em Cincias Odontolgicas Aplicadas:
Odontologia em Sade Coletiva pela Universidade
Reabilitao Oral pela FOB/USP.
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Marcos Daniel S. Lanza Cirurgio-dentista.
Samuel Jorge Moyss Professor titular da Escola de
Especialista em Prtese Dentria pela Faculdade de
Sade e Biocincias da PUCPR. Professor adjunto do
Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais Departamento de Sade Comunitria da Universidade
(FO/UFMG). Especialista em Periodontla pelo Centro de Federal do Paran (UFPR). Coordenador do Comit de
Estudos Odontolgicos do Instituto de Previdncia dos tica em Pesquisa da Secretaria Municipal da Sade de
Servidores de Minas Gerais (CEOIPSEMG). Mestre em Curitiba, PR. Doutor em Epidemiologia e Sade Pblica
Prtese Dentria pela Pontifcia Universidade Catl.ica pela Universlty of London.
de Minas Gerais (PUC/MG). Doutor em Cincias
Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral pela Simone Tetu Moyss Professora titu lar da PUCPR.
FOB/USP. Ps Doutor em Materiais Dentrios pela Coordenadora da rea de Sade Coletiva (mestrado e
University of British Columbla (UBC), Canad. doutorado) do Programa de Ps-Graduao em
Odontologia da PUCPR. Doutora em Epidemiologia e
Max Dri a Costa Cirurgio-dentista. Especialista em Sade Pblca pela Universlty of London.
Implantes pela Faculdades Integradas do Norte de
Minas (FUNORTE) da Associao Educativa do Brasil Coordenadora da Srie Abeno
(SOEBRAS) de Bauru. Mestre e Doutorando em Cincias
Maria Celeste Morita Presidente da Abeno.
Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral da
Professora associada da Universidade Estadual de
FOB/USP.
Londrina (UEL). Doutora em Sa de Pblica pela
Max laurent A. Cirurgiodentista. Professor Universit de Paris 6, Frana.
convidado de Reabilitao Oral no ABCDent - Centro de
Especialidades Odontolgicas. Mestre e Doutorando em Conselho editorial da Srie Abeno
Cincias Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral da Odontologia Essencial
FOB/USP.
Maria Celeste Morita, Lo Kriger, Samuel Jorge
Michyele e. Sbrana Cirurgi -dentista. Especialista em Moyss, Simone Tetu Moyss, Jos Ranall,
Periodontia pela FOA/UNESP. Mestre em Periodontia Adair Luiz Stefanello Busato.
pela FOA/UNESP. Doutoranda em Cincias
Odontolgicas Aplicadas: Reabilitao Oral da
FOB/USP.
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"Professores ideais so aqueles que se transformam em pontes


e convidam seus alunos a cruz;i-las. E depois, tendo facilitado
sua travessia, desaparecem com alegria, encorajando-os a
criarem suas prprias pontes a partir de suas atitudes."

N ikos Kazantza kis


escritor, poeta e pensador grego

O professor que acredita poder transmitir conhecimento e experincia


aos seus alunos deve tambm acreditar que estes tm potencialidades
a serem estimuladas e desenvolvidas.

Sinto que estava absolutamente certo desta afirmao quando


coloquei Editora a condio de que, para escrever este livro, pudesse
ter como coautores os alunos do Programa de Doutorado em
Reabilitao Oral da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo (FOB/USP).

Tinha a certeza de que a capacidade de mobilizao, o conhecimento


e a experincia adquiridos ao longo do curso seriam mais do que
suficientes para a realizao deste livro.

A todos vocs, meu agradecimento pelo entusiasmo, dedicao e


excelente trabalho realizado.

Luiz Fernando Pegoraro


Organizador
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Este livro foi desenvolvido para alunos de graduao da Odontologia


que tm seu primeiro contato com a disciplina de Prtese Parcial Fixa.
Com linguagem acessvel e abordagem clnica baseada em evidncias
cientficas, so apresentados, de forma concisa e eficiente, conceitos
bsicos e atuais em Prtese Fixa, estimulando e facilitando esse
contato Inicial com os procedimentos clnicos e laboratoriais.
Os captulos esto organizados em sequncia, apresentando, passo
a passo, desde o exame clnico inicial at a fase de manuteno da
prtese, passando pela aplicao das tcnicas clnicas e laboratoriais.
Para facilitar o entendimento, as tcnicas so apresentadas por meio
de sequncias de imagens compostas por fotografias de casos
clnicos e ilustraes.

importante ressaltar, tambm, que o contedo apresentado neste


livro fruto de um trabalho em equipe que exigiu intensa dedicao e
disciplina dos envolvidos. Cientes da dificuldade para produzir um
contedo de qualidade, os agradecimentos so direcionados :iqueles
que contriburam para a elabora o deste livro, aos pacientes que
concederam o direito de uso de suas imagens, aos funcionrios e
docentes do Departamento de Prtese da FOB/USP e, em especial,
ao Prof. Dr. Luiz Fernando Pego raro, organizador desta obra, que
nos orientou com maestria durante todas as etapas de produo
do livro, bem como por sua generosidade e incansvel
perfeccionismo, fundamentais para que esta nova obra da
Srie Abeno se concretizasse.

Os coautores
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Sumrio
1 1 Exames clnico e complementares 13 6 1 Registros intermaxilares e 103
Max Drla Costa articuladores semiajustveis
Luiz Alves de Oliveira Neto Max Laurent A.
Luiz Fernando Pegoraro Hugo Alberto Vldottl
Luiz Fernando Pegoraro
2 1 Planejamento em 34
prtese parcial fixa 7 1 Prova da infraestrutura, 117
Hugo Alberto Vidottl soldagem e remontagem
Marcos Daniel S. Lanza Vtor Guaroni de Paula
Luiz Fernando Pegoraro Luiz Alves de Oliveira Neto
Luiz Fernando Pegoraro
3 1 Preparo de dentes com 43
finalidade prottica e 8 1 Seleo de cor e ajuste 133
recon stru es coronrias funcional e esttico
Luiz Alves de Oliveira Neto Fernanda Herrera Stancari
Max Laurent A. Max Dria Costa
Luiz Fernando Pegoraro Luiz Fernando Pegoraro

4 1 Coroas provisrias 72 9 1 Cimentao 151


Llvla Maria Sales Pinto Fiamengui Luana Menezes de Mendona
Luana Menezes de Mendona Livia Aguiar Santos
Luiz Fernando Pegoraro Luiz Fernando Pegoraro

5 1 Moldagem e modelo de trabalho 88


101 Controle e manuteno 158
Carolina Ortigosa Cunha
Michyele C. Sbrana
Carlos Eduardo Rezende
Lus Augusto Esper
Luiz Fernando Pegoraro
Luiz Fernando Pegoraro

Referncias 160
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Recursos pedaggicos que facilitam a leitura e o aprendizado!

OBJETIVOS Informam a que o estudante deve estar apto aps a leitura do captulo.
DE APRENDIZAGEM

Conceito Define um termo ou expresso constante do text o.

LEMBRETE Destaca uma curiosidade ou informao importante sobre o assunto trat ado.

PAR A PEN SAR Prope uma reflexo a partir de Informao destacada do texto.

SAIBA M AIS Acrescenta informao ou referncia ao assunto abordado, levando o estudante a ir


alm em seus estudos.

ATENO Chama a ateno para i nformaes, dicas e precaues que no podem passar
despercebidas ao leitor.

RESUMINDO Sintetiza os l timos assuntos vistos.

cone que ressalta uma informao relevante no texto.

o- cone que aponta elemento de perigo em conceito ou teraputica abordada.

PALAVRAS REALADAS Apresentam em dest aque situaes da prtica clnica, t ais como preveno,
posologia, tratamento, diagnstico etc.
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Os dados obtidos que forem considerados importantes devem ser
registrados na ficha clnica. Esta constitui um instrumento legal e, por Identificar os aspectos a serem
isso, deve ser preenchida legivelmente com informaes precisas. avaliados no exame clinico e nos
exames complementares de modo
A ficha clinica deve ser preenchida obedecendo ordem apresentada a obter informaes a respeito do
a seguir. estado geral de sade e da
condiao dental do paciente para
. IDENTIFICA O: Imprescindvel constar nome, endereo, idade, auxiliar na determinac;ao do
estado civil, gnero, raa e profisso. planejamento e do tratamento
reabilitador.
MOTIVO DA CON SULTA OU QUEIXA PRINCIPAL: O paciente
Conhecer a rotina e os aspectos
precisa informar o motivo da consulta, como presena de dor;
relevantes de modo que esse
restabelecimento da funao devido a exodontia/fratura/trauma/crie exame seja realizado de maneira
de dentes; razes estticas dos dentes ou de prteses antigas; sitemtlca, ordenada e completa.
presena de desgastes de dentes, entre outros.

HI STRICO ODONTOLGICO: O profissional deve perguntar


sobre a frequncia das visitas peridicas ao cirurgio-dentista para
prevenao e manutenao da sade bucal; sobre experincias
relacionadas com tratamentos prvios; e se o paciente teve algum tipo
de problema com anestesia local.

HBITOS DE HIGIEN E BUCAL: importante buscar informaes


sobre os hbitos de higiene bucal do paciente, como mtodo,
frequncia de escovaao e uso de fio dental.

HBITOS ALI MENTARES: Informaes sobre o consumo de


acar e de alimentos cidos precisam ser registradas. A quantidade e
a frequncia de ingesto desses tipos de alimento podem ter relao
direta com a instalaao da crie e de desgastes da superfcie dentria
(eroso). O hbito de fumar e ingerir bebidas alcolicas ou drogas deve
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ser levado em considerao, pois suas implicaes na sade bucal e,


consequentemente, no tratamento que vai ser proposto devem
constituir motivo de preocupao com a longevidade da prtese.

HBITOS PARAFUNCIONAIS: A presena de bruxismo,


apertamento dental, mordedura de objetos estranhos, onicofagla
(Fig. 1.1), entre outras condies, normalmente est relacionada com
problemas de perda de estrutura dentria e dores na regio da
articulao temporomandibular que podem trazer consequncias
imprevisveis prtese, como trincas/fraturas da cermica de
revestimento, fraturas de reas de conexo, desgaste acentuado dos
dentes antagonistas, etc.

HISTRICO MDICO: A obteno de informaes sobre o estado


geral do paciente no presente e no passado, como a presena de
alteraes da presso sangunea (hlpo ou hipertenso), problemas
cardiovasculares, anem ia, diabetes, lceras gstricas, alergias,
hemorragias, xerostomia (boca seca), uso de medicamentos, gravidez,
Figura 1.1. - (A) O hbito de morder desmaios, convulses, tuberculose, febre reumtica, problemas
caneta sempre na mesma reglo renais, hepatites, AIDS, doenas venreas, etc., importante para que
entre os pr-molares causou
se possam evitar possveis complicaes no decorrer do tratamento.
(B) perda de estrutura dentria na
cspide vestibular da 24. Pacientes com algumas dessas alteraes necessitam de
acompanhamento mdico, caso precisem passar por algum tipo de
interveno cirrgica.

TIPO DE PACIENTE: O cirurgio-dentista deve conversar com o


paciente sobre suas expectativas quanto ao resultado do tratamento,
especialmente no que se refere esttica. importante avaliar se
estas so compatveis com os procedimentos restauradores Indicados
no tratamento. Assim, necessrio observar o estado psquico do
paciente, pois, em condies bucais semelhantes, planejamentos
diferentes podem ser executados em funo do grau de expectativa
e motivao do paciente.

O exame geral do paciente se inicia a partir do momento em que ele entra


na sala, estendendo-se durante toda anamnese e o exame fsico
propriamente dito. Devem-se observar a postura, o bitipo e as
caractersticas faciais do paciente em repouso, durante a fala e sorrindo.
Os aspectos que devem ser observados so descritos a seguir.

SIMETRIA E FORMATO FACIAL


Pequenas diferenas entre os lados direito e esquerdo podem ser
consideradas normais. Mais importante do que a presena de simetria
absol uta o equilbrio harmnico que deve existir entre ambos os
lados. A determinao do formato do rosto - ovoide, triangular ou
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quadrado - servir de orientao para estabelecer a forma dos dentes


do paciente, principalmente os incisivos centrais superiores.

LEMBRETE
PROPORO ENTRE OS TEROS NAS VISTAS
FRONTAL E LATERAL DA FACE Padres raciais, etrios e
geogrficos, alm de modismos,
A face pode ser dividida em teros superior, mdio e inferior. podem tornar um tpo facial mais
Nas vistas frontal e lateral, os trs teros devem apresentar bem aceito para um determinado
aproximadamente o mesmo tamanho. Um perfil levemente convexo momento e local.
mais harmonioso do que aquele excessivamente convexo (tero
inferior retrufdo) ou cncavo (tero inferior protrudo) (Figs. 1.2e1.3).

SULCOS FACIAIS E SUPORTE LABIAL


O suporte labial e a presena dos sulcos labiais so aspectos
importantes que devem ser observados quando a prtese envolve a
regio anterossuperior. As alteraes faciais decorrentes da idade do
paciente so normais, mas importante saber se a prtese vai restituir
a forma correta da musculatura que d suporte ao lbio ou dos sulcos
faciais, Independentemente da idade do paciente.

O cirurgio-dentista deve analisar se ser possvel restaurar a harmonia


dessa rea somente pelo posicionamento correto dos dentes na prtese;
se ser necessrio indicar aumento cirrgico do rebordo com enxerto de
tecido conectivo (tambm conhecido por conjuntivo) ou sseo; ou se a
recuperao do suporte labial dever ser feita por meio de gengiva
artificial, integrando a prtese fixa confeccionada com cermica rosa ou a
prtese removvel confeccionada com resina (epsife) (Figs. 1.4a1.6).

DIMENSO VERTICAL
Os dentes em ocluso determinam a posio da dimenso vertical de
ocluso (OVO). A dimenso vertical de repouso (OVR) a posio da
mandbula em que os msculos elevadores e abaixadores esto em
equilbrio, e os dentes no apresentam contatos com os antagonistas.
A diferena entre a OVR e a OVO determina o espao funcional livre
(EFL) e tem aproximadamente 3 mm.

Figuro 1.2 - Visto frontal do paciente em repauso (A) e Figura 1.3 (A-B) -A anlise lateral dos teros e da
sorrindo (B). mostrando que os teros apresentam uma convexidade facial mostra uma proporo adequada.
proporcionalidade adequado.
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Figura 1.4 - Anlise do tera Inferior da foce de uma Figura 1.5 -Anlise do tero inferior da face da mesmo paciente
paciente. do sexo feminino. de 47 anos, apresentando do Rg. 1.4, sem a prtese removfvel, mostrando suporte
suporte labial adequado. (A) Visto frontal do suporte labial e inadequado do lbio. (A) Na vista frontal, observe que o
dos sulcos faciais, principalmente os nasolabas e o comprometimento da musculatura de suporte do lbio causa a
mentoloblol. (B) Observa-se o ngulo normal formado entre intruso do lbio superior e o aprofundamento dos sulcos
a base do nariz e o lbio superior. faciais. (B) Observe que o ngulo nasolablal est Inadequado
(maior do que 90 grous). devido (J perda do suporte labial.

Figura 1.6 - Como a ous~ncia de


dentes anteriores superiores
compromete o suporte labial (A),
deve-se avaliar a possibilidade de
recomposio do rebordo por melo de
cirurgia (enxerto conectivo e/ou sseo)
como primeira opo. As outras
opes so restabelecimento do
suporte labial com eplfiSe (B) ou com
gengiva artificial integrante na prtese
fixa (C). A OVO pode estar diminuda devido ausncia de dentes posteriores
e/ ou devido a desgastes severos dos dentes, causados por atri:.io ou
por eroso. Como consequncia, observam-se red u:.io do tero
inferior da face, proj eo do mento, intruso dos lbios e
aprofundamento dos sulcos nasogenianos, acmulo de saliva nas
comissuras (associada ou no queilite angul ar) e alterao da
fontica. Tambm pode ocorrervestibularizao dos Incisivos
superiores devido presena de doena periodontal em decorrncia
de falta de estabilidade oclusal dos dentes posteriores e/ ou de
contatos acentuados nesses dentes.

o- Quando houver aumento da dimenso vertical causado por


tratamento restaurador inadequado, o paciente apresentar face
alongada e dificuldade funcional duran te mastlga:.io, fona:.io e
deglutio; nos casos mais graves, aparecem sintomas m uscul ares
devido ao estiramento anormal das fi bras.
O restabelecimento da OVO evita a presena desses problemas,
recupera a harmonia facial e proporciona espao interoclusal para a
reconstruo dos dentes posteriores (Fig. 1. 7).

ANLISE DO SORRISO
A quantidade de tecido gengival que fica exposta durante a fala ou o
sorriso classifica o tipo de sorriso em alto, mdio ou baixo (Fig. 1.8).
O sorriso alto revela todo o comprimento dos dentes anteriores
superiores e uma faixa de gengiva; o sorriso mdio mostra de 75 a
100% dos dentes anteriores superiores e as papilas interproximais;
e, no sorriso baixo, menos de 75% dos dentes anteriores s:.io visveis.
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Figura 1.7 -Anlise da dimenstla vertical: (A) diminujda; (B) adequada; e (C) aumentada.

o- Os pacientes com sorriso alto representam o maior desafio para o


ciru rgio-dentista no restabelecimento da esttica devido
possibilidade de exposio das margens das restauraes,
especialmente quando a prtese metalocermica.

Outros aspectos tambm devem ser observados, como a coincidncia


da linha mdia entre os incisivos centra is superiores e inferiores e
Figura 1.8 -Anlise da sorrisa: (A)
destes com a da face e a forma da arquitetura gengival.
alta. (B) mdia e (C) baixo.

AVALIAO DA MUSCULATURA E DAS


ARTICULAES TEMPOROMANDIBULARES
Para a execuo do tratamento com prtese, necess~rio que o
paciente no apresente sinais nem sintomas de disfuno
temporomandlbular (patologias musculares e articulares). Para isso,
o profissional deve perguntar ao paciente se ele tem dores frequentes
de cabea, no pescoo ou nos ombros; em caso positivo, deve-se
determinar a origem da dor.

TCNICA: O exame com palpao deve ser feito nos msculos


masseter e temporal e nos demais msculos faciais e cervicais
(trapzio e esternoclidomastideo). As articulaes
temporomandibulares devem ser avaliadas a respeito de estalidos,
crepitao ou limitao nos movimentos de abertura, fechamento e
lateralidade

A evidncia de dor ou dlsfunao nas articulaes


temporomandlbulares ou nos msculos nas regies da cabea e do
pescoo constitui Indicao para uma avaliao mais detalhada antes
de iniciar qualquer procedimento restaurador. Qualquer tipo de
limltaao de abertura ou presena de dores associadas palpaao dos
msculos ou articulaes temporomandibulares pode dificultar a
realizaao dos diferentes procedimentos para a confeco da prtese Figura 1.9 -Avolloa de sinais e
e impedir a tomada correta dos registros interoclusais (Fig. 1.9). sintamos de disfuno temporomon-
d1bulor: (A) palpao das msculos:
(B) polpoa da artlcutaa
temporamond1bular: (C) mensurao
do abertura de boca para anlise da
limitoa desse movimento.
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O exame intrabucal deve ser detalhado e abrangente. O profissional


deve inspecionar e palpar lbios, mucosa jugal, sulco vestibular,
mucosa alveolar, lngua, assoalho da boca e palato para examinar a
presena de leses preexistentes, como neoplaslas, leses herpticas,
aftas, entre outras.

DENTES
Os dentes devem ser analisados em relaio aos seguintes aspectos:

Presena de manchas e alteraao de cor;


Caractersticas superficiais (textura);
Tamanho e forma das coroas;
Nmero e posio de dentes presentes;
Presena de vitalidade pulpar;
Qualidade das restauraes ou prteses presentes;
Problemas relacionados perda de estrutura dental.
A. PERDA DE ESTRUTURA DENTAL
A perda parcial ou total da estrutura dental (esmalte, dentina e polpa)
pode ter origem cariosa ou no cariosa, como eroso, atrio, abrasao,
abfrao e fratura. Eroso, atrio, abraso e abfraio silo perdas de
estrutura dentria de origem no cariosa causadas por fatores
etiolgicos distintos, as quais sero abordadas de maneira individual
mais adiante.
CRIE: A crie causa a dissoluo dos tecidos mineralizados pela
aao de cidos produzidos e concentrados na placa bacteriana.
Sua formao est relacionada essencialmente com padres de
higiene oral e de dieta inadequados.

A import:lncia de avaliar a presena de dentes cariados deve-se ao fato


de que os pacientes que recebem tratamento com prteses parciais
fixas (PPFs) precisam de ateno especial durante e aps o
tratamento, particularmente aqueles que pertencem ao grupo de risco
crie (Fig. 1.10), visto que a crie a principal causa biolgica de
Figura 1.10 - Dentes cariados de um falhas em PPF. Para esse grupo, necessrio que o paciente receba
paciente que pertence ao grupo de
explicaes claras e objetivas sobre o que a placa, como se forma e
risco crie.
quais so suas consequncias.

importante que o paciente veja a placa corada em seus dentes por


uma soluo evidenciadora, para que tenha conhecimento da
qualidade da tcnica de higiene oral que est empregando. Deve-se
repetir esse procedimento aps a raspagem e o polimento coronal,
para que o paciente perceba essa diferena e Inicie o processo de
conscientizao e motivao.

Para que o paciente fique consciente do problema e motivado a trat -lo,


essencial que o ele entenda o que a crie, como est a se forma e
quais so suas consequncias para os dentes e, especialmente, para um
pilar de uma PPF. Tambm importante que ele receba as instrues
necessrias para o emprego correto do fio e da escova dental, e que seja
informado da import:lncia dos retornos peridicos ao consultrio
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odontolgico aps a finalizao do tratamento, os quais so


imprescindveis para o sucesso da prtese em mdio e em longo prazo.

EROSO: definida como perda progressiva da estrutura dentria


causada por substncias cidas no produzidas por bactrias e que
podem ser de origem extrnseca ou intrnseca. A eroso extrnseca
oriunda de dieta cida, como ingesto excessiva de refrigerantes ou frutas
cidas, e tambm de exposio crnica a ambientes com pH cido, como
ocorre com os nadadores profissionais e os degustadores de vinhos.

A eroso intrnseca causada por cidos de origem endgena, como na


presena de refluxo gastroesofgico ou nos transtornos alimentares,
como buli mia e anorexia, em que o paciente induz frequentemente o
vmito. Esse processo tambm conhecido como perimlise e
apresenta-se clinicamente como regies desmineralizadas, lisas,
com contornos arredondados, sem sinais de pigmentao,
predominantemente nas superfcies palatinas dos dentes anteriores
superiores; nas superfcies linguais dos anteriores inferiores; nas
superfcies oclusais e linguais dos posteriores; podendo apresentar
restauraes salientes e hiperestesia dentinria (Fig. 1.11).

ABRASO: a perda de estrutura dentria proveniente da frico de


objetos sobre os dentes. Existem vrios fatores que causam abraso:
escovalio de forma incorreta; grampos de prteses removveis
desajustados; hbito de morder cachimbos, lpis, grampos de cabelo,
entre outros (Fig. 1.12).

ATRIO: o desgaste causado por contatos oclusais anormais Figura 1.11- (AC) Eroso.
entre dentes antagonistas. Em pacientes jovens que apresentam Caracterfslicas das faces incisais.
parafuno, como ocorre nos casos de bruxismo, o desgaste palalJnas e odusais de dentes com
inicialmente localizado nos caninos. Como esse desgaste perda de estruturo dental causado por
progressivo, os dentes posteriores tambm se desgastaro aps a processo erosivo. Observe que essas
perda do guia anterior. Nesses casos, so recomendados faces apresentam formos cncavos.
procedimentos nlio invasivos de controle dos provveis fatores causais brilho acentuado, superncies
(atividades parafuncionais, como bruxismo ou posio incorreta de arredondadas e polidos. Com a
dormir), com utilizao de placas oclusais lisas estabilizadoras, evoluo do leso. a espessura do
estrutura dentria vai diminuindo ao
orientalio e aconselhamento para que o paciente evite tais contatos.
longo do tempo. causando fraturo dos
interessante que o cirurgio-dentista acompanhe a evoluo desses bordos e encurtamento dos dentes e.
desgastes por melo de modelos de estudo. O desgaste dentrio consequentem ente. problemas
estticos graves.
generalizado tamb m est relacionado com atividades parafuncionais
e, quando necessrio, deve-se proceder reconstruo desses dentes
com anlise prvia da dimenso vertical (Fig. 1.13).

Figuro 1.12 - Abraso. (A) Observe a presena de desgaste acentuado nas regies cervicais do canino e dos pr-molares
causado por esco110o com foro excessiva. (B) Vista do abraso na face vestibular do primeiro pr-molar decorrente do ao
do grampo de uma prtese porC1ol removvel desajustado. (C-D) Visto do interposio de grampo de grampeador de escntrio
entre os Incisivos centrais superior e inferior causando desgoste acentuado no face Incisai do Inferior e desgoste e perfurao
no Incisai do superior.
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Deve ficar claro que o desgaste dentrio sem a presena de


parafuno ou de outros fatores etiolgicos considerado fisiolgico,
desde que compatvel com a idade do paciente. Ele compensado
pela constante erupo passiva dos dentes. Assim, normal encontrar
indivduos em idade avanada com desgaste dentrio fisiolg ico e
sem perda da dimenso vertical.
ABFRAO: uma leso cervical de origem traumtica, com forma
de cunha e com bordas ntidas. Embora muitos pesquisadores
relacionem esse tipo de leso com sobrecarga oclusal, ainda existem
controvrsias na literatura a respeito dessa correlao.
Como esses trs tipos de leso podem ser de origem multlfatorial,
muitos pesquisadores tambm acreditam que outros fatores Locais,
alm da ocluso, causam a dissoluo da estrutura dentria (Fig. 1.14).
FRATURA DENTAL: A fratura dental ocorre com certa frequncia
e, normalmente, decorrente de traumatismos durante a prtica de
esportes, acidentes automobilsticos ou violncia. Pode tambm estar
associada ao enfraquecimento e~ perda da estrutura dentria em
decorrncia de crie e de leses no cariosas, restauraes extensas
Figuro 1.13 -Atrio. (A) Visto dos
e de tratamento endodntco.
dentes com desgoste generalizado
causado por porofun<;o em paciente A conduta clnica e o tipo de tratamento indicado para esses casos
com 47 anos. (B) A ovolloo depende da severidade da fratura, em funo do nvel da fratura e do
extroorol mostrou olteroo do envolvimento periodontal. Se houver necessidade de recuperar as
dlmensiJo vertical com os seguintes distancias biolgicas com remoo de grande quantidade de osso,
corocterfsticos: proporo alterada do
necessrio avaliar a relao custo/benefcio de manter o dente como
tero inferior do face, intruso de lbia
superior. projeo do mandfbulo em
pilar de PPF em funo do comprometimento da insero ssea
relao maxila e ngulo nasolobiol (Figs. 1.15 e 1.16).
bostante reduzido.

Figuro 1.15 - (A) Visto de fraturo no incisivo central, sem exposlo pulpar, que
pode ser restaurado com resina composto. (B) Visto de fratura do csplde
mes/opolatina de molar superior ocasionada pelo enfraquecimento do estrutura
Figuro 1.14 - Visto do leso no reglo dentria devido reincidncia de crie e restouroo extenso. com invoso das
cervical de pr-motores superiores. dlstnclos biolgicas. Nesses casos. o procedimento cirrgico poro recuperar os
Observe o formo de cunho com dlstnclos biolgicas est indicado, desde que no haja comprometimento do
bordos nftldos. insero sseo. especialmente nas situaes em que o dente ser pilar de uma PPF.

Figuro 1.16 - (A) Visto de fraturo longitudinal do dente 37 decorrente de contato excessivo causado por hbito parofuncionol
(apertamento) durante a movlmentao da mondfbulo poro o lodo de trabalho. (B-C) Vistos do poslo parafuncional do
mandlbulo no lado de trabalho, mostrando o contato entre os molares. Observe o presena de concatos nessa posio,
inclusive entre os Incisivos centrais superiores e inferiores. (D) Visto aproximado do desgoste nas faces meslols dos incisivos
centrais superiores causado pelos contatos com os incisivos antagonistas.
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B. A4TURA DA COROA CLNICA, INCLINAO


E NUMERO DE DENTES PILARES
Estes aspectos so importantes para a determinao do planejamento.
Eles estlio discutldos no captulo Planejamento em prtese parcial fixa.

C. AVALIAO DA VITALIDADE PULPAR


um exame que deve ser feito nos dentes que sero pilares de PPF para
observar a resposta pulpar por meio de agentes externos (gelo ou gs).

D. AVALIAO DE PPFs EXISTENTES


A avaliao de PPFs presentes deve ser feita levando-se em
conslderalio alguns aspectos. Primeiramente, deve-se analisar se a
prtese permite ao paciente o desenvolvimento satisfatrio das
funes mastigatrlas, fonticas e estticas.

Se existirem problemas biolgicos instalados (como recidiva de crie,


doena perlodontal, processo periapical) ou problemas relacionados
com aspectos mecnicos (como pequena fratura da cermica de
revestimento, entre outros), que estejam impedindo a realizao
dessas funes e que nlio possam ser restaurados de modo que a PPF
possa continuar em funo, ento a prtese deve ser substituda.

Se, por outro lado, a crie pode ser removida e a restaurao pode ser
feita com segurana, o tratamento periodontal pode ser realizado sem
a necessidade de remolio da prtese e sem comprometer os dentes
pilares, a leslio apical pode ser tratada com endodontia por meio de
acesso da coroa ou cirurg ia parendodntica ou a fratura da cermica
de revestimento pode ser reparada com polimento ou pela adilio de
resina composta, a deciso de trocar a prtese deve ser de
responsabilidade do paciente. Ao profissional cabe informar as
vantagens, as desvantagens e a relao custo/benefcio, alm de
estimar o tempo de sobrevida desses procedimentos.

O profissional tem de saber que aceitvel a ocorrncia de pequenas Figuro 1.17 - (A-C) PPFs anterior e
falhas em mdio e em longo prazo (mais de 5 anos), desde que estas posteriores c/mentodos h 15 anos
no interfiram com as funes mastigatria, fontica e esttica. Essas com deficincios estticas de cor e
prteses so consideradas sobreviventes, diferentemente de uma forma, recesses genglvols e
lnflamoo gengival. (D) Radiografia
prtese considerada como sucesso, que se manteve nas mesmas
mostrando presena de leses
condies de quando foi cimentada. Quando a reclamao for
perlodontal (perda sseo e de turco)
exclusivamente esttica, a deciso de trocar a prtese deve ser do e perlopicol. (E) Vista aps a remoo
paciente, com as explicaes necessrias apresentadas pelo dos prteses mostrando a presena
profissional (Fig. 1.17). de cries. lnflomoo gengival e
descimentoo de ncleos
ANLISE OCLUSAL lntrarradlcular.

A ocluslio definida como as relaes intermaxilares estticas e LEMBRETE


dinmicas que ocorrem entre as superfcies oclusais dentrias e as Na avallaao oclusal. a presena de
demais estruturas do sistema estomatogntico. Durante o sinais e sintomas de trauma oclusal
planejamento da prtese, Importante avaliar se a ocluso apresenta aponta para uma patologia
sinais e sintomas de trauma oclusal (SSTO). A presena de SSTO Instalada que precisa ser tratada
significa que existe patologia instalada e que preciso trat-la antes antes do inicio do tratamento com
de iniciar o tratamento. prtese.
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Como as causas das patologias oclusais esto diretamente


relacionadas com aspectos oclusais, o tratamento tem de ser feito por
meio da ocluso - por exemplo, com ajuste oclusal na posio de
relao cntrica, como ser discutido posteriormente.

Se no existir SSTO, o tratamento dever ser planejado com a


inteno de manter a relao oclusal existente, ou seja, preservando a
mxima intercuspidao habitual.

A. RELAES INTERMAXILARES ESTTICAS


MXIMA INTERCUSPIDAO HABITUAL (MIH): definida
como uma posio maxilomandibular em que ocorre o maior nmero
de contatos entre os dentes superiores e inferiores,
independentemente da posio condilar. guiada pelos contatos
dentrios e pelo mecanismo de percepo neurolgica do ligamento
perlodontal (Fig. 1.18).

Se no existir SSTO e os dentes remanescentes propiciarem


estabilidade oclusal, o tratamento deve ser feito em MIH, como pode
ser observado na Figura 1.19.

Figura 1.18 - (A-B) lntercuspidao


dos dentes em MIH em que ocorre o
maior nmero de contatos entre os
dentes superiores e inferiores.
evidenciados aps marcao com
papel articular.

Figura 1.19 - (A-B) Vista octusat dos dentes superiores e inferiores. mostrando ausncla do 46. (C) Vista oclusal da PPF
cimentada. Foi empregada a posio de MIH em funo de no existir SSTO e os dentes remanescentes propiciarem
estabilidade oclusal.
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RELA O Ct:NTRICA (RC): uma posio maxilomandibular em


que os cndilos esto centralizados nas fossas mandibulares,
apoiados sobre as vertentes posteriores das eminncias articulares,
com os respectivos discos articulares devidamente interpostos.

A RC uma posio estritamente relacionada posio condilar e,


portanto, no apresenta relao com contatos dentrios. uma
posio localizada mais para posterior em relao MIH.
considerada uma posio fisiolgica, reproduzvel, que no interfere
com a funo e que bem aceita pelo paciente.

Na posio de RC, existem um ou mais contatos dentrios localizados


predominantemente na regio posterior, que caracterizam os chamados
contatos prematuros (Fig. 1.20). importante salientar que esses
contatos no precisam ser eliminados por meio de ajuste oclusal, pois
so considerados fisiolgicos, ou seja, fazem parte do padro oclusal.

Interferncia oclusal uma relao de contato que interfere de


alguma forma na funo ou parafuno, gerando um trauma oclusal
primrio em situaes em que o periodonto est saudvel, ou um
trauma oclusal secundrio, quando existe ou existiu
comprometimento prvio do nvel da insero ssea devido doena Flgvra 1.20 - (AB) Vistas do mesmo
periodontal inflamatria. caso da Figvra 1.18 com a mandfbvla
na posltJo de RC. Observe o peqvena
Dependendo da extenso da PPF e do comprometimento da separatJo de algvns dos dentes
estabilidade oclusal entre os dentes remanescentes, a posio de posteriores, cavsado pelo contato
RC deve ser empregada como posio de tratamento, como ser prematvro evidenciando com papel
comentado posteriormente. artlcvlar na ponta de cspide palatina
dodente26.
OCLUSO DE RELA O Ct:NTRICA (ORC): Nessa posio,
existe coincidncia entre as posies de MIH e RC. uma posio de
trabalho, normalmente empregada em casos de reabilitao oral,
quando no existe estabilidade oclusal entre os dentes
remanescentes (Fig. 1.21).

Flgvra 1.21 - (AC) Vistas de diferentes sltvoes clfnicos em qve a poslo de RC deve ser empregodo como ponto de
refer~nclo poro monlpvlor o mandbvla e determinar a positJo de trabalho devido avs~nclo de estobll/dode oclvsal em
decorr~nclo da avs~ncla total ov parcial de dentes. (D) Situao clnica com perda do OVO: nesses casos, a posio de
trabalho deve ser a RC. Com a confeco da prtese e a obtentJo dos contatos oclusals na RC, tem-se a poslo de ORC.
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8. RELAES INTERMAXILARES DINMICAS


Nos movimentos mandibulares de abertura e fechamento, os contatos
oclusais nos dentes posteriores devem ser direcionados o mais
prximo possvel de seu longo eixo para manter a homeostasia das
estruturas periodontais. Devem ocorrer contatos bilaterais,
homogneos e simultneos para que as foras mastigatrias sejam
distribudas entre o maior nmero de dentes.

Em uma ocluso funcional normal, as cspldes de conten~o cntrica,


que so as vestibulares dos dentes posteriores inferiores e as palatinas
dos superiores, entram em contato com sulcos, fossas e cristas
marginais dos dentes antagonistas. sem obstrues e deslocamentos
laterais. Os dentes anteriores inferiores contatam suas bordas incisais
levemente nas faces palatinas dos superiores, permitindo que o papel
articular passe entre os dentes sem rasgar.
Nos movimentos excursivos, de protruso e lateralidade, a mandbula
movimentada pelo guia anterior, ou seja, pelo movimento que as
faces incisais dos dentes anteriores inferiores realizam na concavidade
palatina dos dentes anteriores superiores (Fig. 1.22).
Nos movimentos de lateralidade, os caninos devem exercer a funo
de guia canino ou ter a participao parcial ou total dos dentes
posteriores (funo em grupo). O lado para o qual a mandbula se
movimenta chamado de lado de trabalho. O lado oposto recebe o
nome de lado de balanceio ou no trabalho. No movimento de
lateralidade para o lado de trabalho, somente os caninos devem
apresentar contatos se a desocluso for feita por esses dentes, ou
pelos caninos e dentes posteriores, se a desocluso for do tipo fun o
em grupo. Em ambos os casos, no lado de balanceio os demais dentes
no devem apresentar contatos.
No movimento protrusivo, as bordas incisais dos incisivos Inferiores
devem deslizar na concavidade palatina dos incisivos centrais
superiores. Assim , durante os movimentos laterais e protrusivos,
os dentes anteriores desocluem os posteriores, protegendo-os de
contatos direcionados para fora do longo eixo. Da mesma forma,

.
).. .


(

(:


Figura 1.22 -As cspldes de
conteno cntrlca (verde). palallnas
superiores e vestibulares Inferiores.
devem oclulr nas fossas e cristas
marginais (vermelho) dos dentes
antagonistas.
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os dentes posteriores protegem os anteriores na posio final de


fechamento mandibular. Esse padro conhecido como ocluso
mutuamente protegida (Fig. 1.23).

Figura 1.23 - (A) Vista lateral m ostrando a desocluso dos dentes posteriores pelos caninas. (B) Vista m ostrando funo em
grupo com contatos entre caninos. pr-molares e molares. (C) Vista do movimento protruslvo com contato nos incisivos
centrais superiores.

C. PLANO OCLUSAL, CURVAS DE SPEE


E CURVA DE WILSON
No plano sagital, a curva de Spee uma curvatura anatmica
anteroposterior formada pelas pontas das cspides dos caninos
inferiores e das cspides vestibulares dos dentes posteriores at o
ltimo molar. No plano frontal , a curva de Wilson uma curvatura no
sentido lateral formada no sentido vestibulolingual, passando pelas
cspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores, resultando na
Figura 1.24 - Vista mostrando as
inclinao axial desses dentes (Fig. 1.24). Essas duas curvatura s so
curvas de Spee (linha vermelha) no
importantes na funo, na desocluso e na esttica. sentido anteroposteriar e de Wilson
Oinha amarela) no sentido lateral.
O plano oclusal uma superfcie imaginria que envolve as bordas
incisais e as pontas de cspides. Esse plano importante quando h a
necessidade de restaurar toda a ocluso, pois, como paralelo :i linha
bipupilar, torna-se uma referncia esttica. Esse plano alterado em
situaes em que ocorre migrao dentria (Fig. 1.25).

EXAME PERIODONTAL
O periodonto constitudo por tecidos de proteo (gengiva e mucosa
alveolar) e de sustentao (cemento, ligamento periodontal e osso
alveolar) do dente. Os parmetros clnicos mais importantes a serem
avaliados no exame perlodontal, os quais sero detalhados a seguir,
so gengiva queratinlzada (largura e espessura), profundidade de
sondagem, distncias biolgicas, nvel de insero clnica, ndice de
placa bacteriana, ndice de sangramento gengival, recesso gengival
e mobilidade dentria.

Figura 1.25 - (A-B) Imagens antes e


depois da concluso do tratamento
com prteses fixas na maxila e
prtese sobre implante na mandfbula.
Observe a correo da curva de Spee
e do plano oclusal nas prteses navas.
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A. GENGIVA QUERATINIZADA
A gengiva um tecido queratinizado que constitui uma barreira de
defesa contra estresses mecnicos e m icrorganismos. Quanto :i
consistncia, a gengiva firme, resiliente e geralmente apresenta
textura superficial pontilhada. A gengiva preenche os espaos
interproximais formando a papila, e sua forma determinada pela
relao entre o contato dentrio com o dente vizinho, a largura da
superfcie proximal dos dentes, a forma da juno cemento-esmalte e
Figura 1.26 - Gengiva com forma e a altura da crista ssea.
arquitetura adequadas. preenchendo
os espaas interproximais, com O tecido gengival segue o formato de arco cncavo regular com forma
colorao rsea-coral e canslst~ncla afilada do tecido marginal e preenchimento dos espaos interdentais
saudvel.
pelas papilas interproximais, os quais so fatores de extrema
importncia na anlise do componente gengival do sorriso e do seu
aspecto esttico como um todo (Fig. 1.26).

A sade gengival pode estar presente em reas com menos de 2 mm


de largura, e a avaliao clnica importante para determinar se essa
rea deve ser aumentada por meio de procedimentos cirrgicos.

Em casos de ausncia de gengiva queratinizada e PPF com trmino


subgengival, existe maior propenso ao desenvolvimento de
recesses gengivais. Idealmente, uma faixa de mucosa queratinizada
de 5 mm seria desejvel para manuteno da homeostasia do
periodonto em reas com trminos de prteses subgengivals.

A espessura gengival, variando de 0,5 a 2,5 mm na face vestibular,


tambm deve ser considerada no exame clnico quanto :i resposta
tecidual diante de agentes agressores. A gengiva espessa reage de
forma mais previsvel ao tratamento prottico, ao passo que a gengiva
fina , por ser frivel, apresenta grande possibilidade de sofrer recesso
gengival em diversas situaes clnicas, especialmente traumas que
ocorrem durante a confeco da prtese (preparo subgengival,
reembasamento de coroas provisrias, moldagem, etc.) e/ ou pela
escovao (Fig. 1.27).

B. PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
O sulco gengival clnico normal (at 3 mm) difere do histolgico
(mdia de 0,69 mm), pois, durante o exame de profundidade de
Figura 1.27 - (A) Vista de amplo faixa sondagem, a sonda pode penetrar na poro coronria do epitlio
de gengiva queratinizada e espessa juncional.
com pontilhados em "casco de
laranj a". (B) Tecido gengival fino e TCNICA: O exame deve ser realizado com auxilio de uma sonda
festonado, pouco quera Unizado com periodontal milimetrada, inserida no sulco gengival/bolsa
visuol/zao de capilares sangulneos. periodontal, com fora controlada, em seis stios por dente - meslal,
centro e distal nas superfcies vestibular e palatina (ou lingual) -
e deve ser realizado em todos os dentes. A sonda deve ser inserida
paralelamente ao longo eixo do dente, sendo Inserida e removida em
cada ponto, detectando as reas mais profundas.

A profundidade de sondagem clnica normal em um perlodonto


saudvel no excede 3 mm. Quando so detectadas bolsas
periodontais, a profundidade de sondagem superior a 3 mm
e apresenta perda de insero clnica, pois ocorre migrao apical
do epitlio juncional associada perda ssea alveolar. Antes da
realizao do tratamento reabilitador, deve ser realizada a terapia
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periodontal inicial, visando reduzir a inflamao e garantir o sucesso


do tratamento (Fig. 1.28).

Durante os procedimentos de sondagem, devem ser avaliadas as


regies de bifurcao e/ou trifurcao com uma sonda curva especifica
(sonda Nabers). Em furcas normais, a sonda no penetra no interior
dessas reas; se isso ocorre, devido perda ssea e de insero
clinica na rea. De acordo com a quantidade de destruio
periodontal, essas leses podem ser graduadas em trs nveis,
aumentando a complexidade do tratamento e piorando o prognstico
de acordo com a evoluo dos estgios (Figs. 1.29e1.30).

C. DISTNCIAS BIOLGICAS
Para garantir a sade dos tecidos periodontais, devem ser respeitadas
as est ruturas anatmicas conhecidas com o distncias biolgicas, que
compreendem o sulco gengival, o epitlio juncional e a insero
conjuntiva (Fig. 1.31). Figuro 1.28. (A) Exame deprofundidade
desondagem em periodonto normal
O epitlio juncional e a insero conjuntiva so considerados (3 mm) e (B) em periodonto com
distncias biolgicas "sagradas" e devem ser preservados intactos. supuro"o em um pilar da PPF
Assim, toda e qualquer agress:lo nessa rea deve ser evitada, seja ela (mais de 7 mm).
provocada por crie, restauraes subgengivais, reabsores
radiculares, perfuraes endodnticas, preparos protticos ou outras.

Em casos de preparo subgengival, o ideal que este no exceda o


limite de 0 ,5 mm dentro do sulco gengival, para manter a sade do
perlodonto. Quando esse limite no respeitado, a sade do tecido
periodontal colocada em risco, pois ocorre a chamada invaso das
distncias biolgicas e, com isso, o organismo responde com
inflamaao gengival.

Se a gengiva queratinizada e o osso alveolar so espessos, mais


frequente a ocorrncia da formao de bolsa periodontal com perda
ssea alveolar e migrao do epitlio juncional para apical. Por outro
lado, quando a gengiva queratinlzada e o osso alveolar so delgados,
a recesso gengival pode ser observada.

O tratamento realizado com procedimentos cirrgicos,


tracionamento dentrio (dentes unirradicul ares) ou extrao,
nos casos em que a proporo coroa-ra iz se tornar inadequada,
para reestabelecer o espao de 3 mm da crista ssea ao trmino
da restaurao (Fig. 1.32).

Figuro 1.29 - Exam e de profundidade


de sondagem com a sonda de Nobers.

Figuro 1.30 - Radlogrofios mostrando os diferentes tipos de leso de furco: (A) grou
I - o perda sseo horizontal igual ou menor do que 1/3 do extenso
vestibuloUnguol; (B) grou li - o perda sseo horizontal igual ou maior do que 1/3.
mos sem envolver todo o extens"o vestibulolinguol; (C) grou Ili - o extenso do
leso comunico as faces vestibular e lingual.
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OA
LP

- - IC (0,91,5 mm)
lof:..._-JCE
+-- - EJ (0,9 1,5 mm)
"--- se (0,9 1,5 mm)

Figura 1.32 - (AB) Vistos clnico e radiogrfica mostrando /nvo5"o das


dlstnclos biolgicos no pr-motor. (CD) Posicionamento do sonda perlodontol
Figura 1.31 - Estruturas que compem o nos faces mesiat e distal confirmando a alterao das distnclos biolgicas.
perlodonto desustentaCo eproteao. (EF) posicionamento do sonda aps a remoo do tecido sseo. (G) Vista aps
SG, sulco gengival; EJ, epitlio juncionol; cicatrizao dos tecidos.
JCE,juno cementoesmalte;
/C, lnserCo conjuntiva; OA. osso
alveolar; LP. ligamento periodontaL D. NVEL DE INSERO CLNICA
LEMBRETES O nvel de insero clnica caracterizado como a distncia entre a
base do sulco/bolsa e um ponto fixo na coroa, como a junao
A medida do nvel de lnserao amelocementria. determinado subtraindo-se da profundidade de
clnica tomada em dois momentos sondagem a distncia da margem gengival at a juno
diferentes a melhor maneira de amelocementria. Deve ser avaliado em conjunto com a profundidade
determinar se ocorreu progressao
de sondagem e o sangramento gengival (Fig. 1.33).
da periodontite.
A presena de cilculo, E. fNDICE DE PLACA
aplnhamenlos dentirios e
restauraes proltlcas A placa bacteriana constituda por microrganismos que estilo
inadequadas favorece o acmulo organizados em uma estrutura extremamente complexa. Sua
de placa bacteriana. protegendo importncia clnica deve-se ao fato de ser o agente etiolgico primrio
os microrganismos da aao das da crie, da gengivite e da perodontite.
enzimas salivares e das medidas
de higiene oral do paciente. A melhor forma de prevenir a formao da placa e suas consequentes
alteraes nos tecidos dentrios e periodontals realizar a
desorganizao da placa por meio de escovao dentria e uso de fio
dental. Para registrar os nveis de placa, pode ser empregada soluio
evidenciadora (Fig. 1.34), ou pode-se avaliar a presena da placa em
seis stios por dente, na rea cervical: distovestibular, vestibular,
meslovestlbular, dlstolingual, lingual e mesiollngual.

A avaliao realizada com auxlio de uma sonda periodontal


milimetrada. A quantidade de placa classificada em ndices que
variam de O a 3:

O - nenhuma placa na rea cervical do dente;


l - pelcula de placa aderida cervical do dente adjacente margem
gengival, reconhecida apenas correndo-se uma sonda pela
superfcie do dente;
2 - acmulo moderado de resduos moles no interior do sulco gengival
Figuro 7.33 -Avaliao do nvel de e na superfci e cervical do dente, que podem ser vistos a olho nu;
insero cffnlco do fundo da bolso em 3 - abundncia de matria mole no interior da bolsa gengival e na
retoo juno ometocementrio, superfcie cervical do dente.
facilmente visualizado neste coso pelo
presena de recesso gengl\IOL
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F. NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL


Este exame avalia a presena de sangramento gengival sondagem.

TCNICA: Aps a remoo da sonda, espera-se um perodo de 10 a


20 segundos para avaliar os pontos sangrantes. A ausncia de
sangramento sondagem um forte indicativo de ausncia de
inflamao gengival. Este exame avalia os tecidos gengivais ao redor Figuro 1.34 - O emprego de soluo
de cada dente, considerando seis stios por dente: mesial, centro e evidenciodoro facilito o visualizao
distal nas superfcies vestibular e lingual ou palatina. da placa pela clinico e auxilio o
paciente no processo de orientao
Os critrios para determinar os ndices de sangramento variam de O a 3: de higiene oral.

O -gengiva normal;
1 - inflamao branda, leve alterao na cor, pouco edema, nenhum
sangramento sondagem;
2 - inflamao moderada, rubor, edema e superfcie brilhante,
sangramento sondagem;
3 - ilnflamao moderada, rubor, edema e superfcie brilhante,
sangramento sondagem.

G. RECESSO GENGIVAL
Corresponde migrao apical da margem gengival de sua posio
normal na superfcie radicular para nveis alm da juno
amelocementria. Como consequncia, ocorre exposio da superfcie
radicular ao meio bucal, podendo ocasionar envolvimento de turca,
sensibilidade dentinrla, prejuzo esttico e risco de cries radiculares
(Fig. 1.35).

Vrias tcnicas cirrgicas tm sido preconizadas para o recobrimento


das superfcies rad lculares desnudas, e a taxa de sucesso est Figuro 1.35 - (A) Recesso gengival
relacionada ao grau de complexidade da recesso gengival. no regio de pr-molar e molar
superior. cousada provavelmente por
H. MOBILIDADE DENTARIA trauma decorrente de escovoo
Inadequada. (B) Recesso no dente 21
O dente apresenta uma pequena mobilidade no interior do alvolo com prejuzo esttico cousada por
sempre que recebe a ao de uma fora. Esse movimento fisiolgico, odaptaa Inadequada na margem
e sua amplitude de 0,1 a 0,4 mm. A mobilidade alm desse limite cervical da coroa.
pode ser decorrente, principalmente, da perda de suporte sseo ou
de trauma oclusal.

A mobilidade dentria pode ser classificada da seguinte forma:

Grau 1 - o movimento do dente de at 1 mm no sentido horizontal;


Grau li - a amplitude maior do que 1 mm no sentido horizontal;
Grau Ili - h tambm movimento de intruso, alm do movimento
horizontal.

TCNICA: A mobilidade dentria verificada clinicamente por meio


da apreenso do dente entre dois instrumentos metlicos ou entre um
instrumento metlico e o dedo (Fig. 1.36).

AVALIAO DO ESPAO EDNTULO


A anlise do espao edentado deve ser feita em funo de aspectos
mecnicos e estticos, visto que comum a alterao desse espao
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e
Figuro 1.36 - (A-C) Imagens clfnlcos e rod10grfko do Incisivo central com
mobilidade de grou li decoffente de doena perlodontal severo.

em razo da migrao que ocorre com os dentes vizinhos e


antagonistas. A extruso de dentes antagonistas pode comprometer
o espao interoclusal, e a inclinao dos dentes adjacentes pode
diminuir o espao no sentido mesiodistal.

A extenso do espao edntulo determinante no planejamento de


PPF sobre dentes. Em reas extensas, deve-se avaliar tambm a
indicao de PPF sobre dentes e implantes ou mesmo a colocao
de prtese parcial removvel.

A alterao do espao edentado pode comprometer a esttica, por no


permitir a colocao de pnticos com dimenses semelhantes s dos
dentes naturais.

Idealmente, o espao edntulo no deve ter extenso maior do que a


correspondente a dois pnticos (Fig. 1.37). Em prteses extensas,
podem ocorrer falhas relacionadas com a descimentao dos
retentores, causada pelo excesso de tenso que se forma na interface
Figuro 1.37 - (A-B)Avolloaodos dente/ cimento/ restaurao e que provoca o aceleramento do
espaos edntulos trotados com processo de fadiga do cimento, alm de outras possveis complicaes
prteses fixos envolvendo os dentes 17e mecnicas, como fraturas da cermica de revestimento e da prpria
15 e entre 27e 24 comcontl/ever no24. estrutura metlica devido extenso da PPF (Fig. 1.38).

Em casos de reabsoro ssea acentuada nos sentidos horizontal e


vertical, especialmente na regio anterossuperior, o alongamento dos
pnticos pode comprometer a esttica. Nesses casos, faz-se a
escultura da poro radicular com a prpria cermica, criando a rea
de deflexo dupla, e empregam-se corantes para simular a poro da
raiz. Essas informaes so importantes para determinar
corretamente a forma de contato dos pnticos com o rebordo para
evitar a presena de buracos negros e a alterao da pronncia devido
ao escape de ar entre a superfcie gengival do pntlco e o tecido
gengival.

Se houver quantidade suficiente de tecido gengival, o tecido pode ser


condicionado por meio das coroas provisrias para formar as papilas
gengivais, que proporcionaro uma melhor qualidade esttica
prtese e sem alterao da fontica. Se no houver tecido com
suficiente espessura para a realizao do condicionamento,
necessrio criar tecido por meio de enxerto conectivo
e/ou sseo (Fig. 1.39).
Figuro 1.38 - (A-8) A extenso dos
espaos edntulos neste caso clfnlco
contraindico o confeco de prteses
parciais fixos em funo da
possibilidade de ocofferem folhas
mecnicos e biolgicos.
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Figura 1.39 - (A) PPF anterior com gengiva artificial (epltese) para compensar
perda ssea nos sentidas vertical e horizontal: (B) aps remoo da prtese;
(C) aps a clcatrlzaao do enxerto de conectivo: (D) aps a cimentao da prtese.
Observe a presena das papilas, obtidas por meio de condicionamento genglvat.

As radiografias panor:imicas possibilitam uma avaliao geral dos


reparos anatmicos Importantes, como fossa nasal, seio maxilar, canal
mandibular, fora me mentoniano, nvel de reabsoro ssea, presena
de patologias sseas e razes residuais (Fig. 1.40). Em funo dos
achados rad iogrficos com essa radiografia, devem-se tirar
radiografias periapicais ou interproximais para ter uma viso mais
detalhada das reas de Interesse.

As radiografias periapicais permitem avaliar os aspectos descritos a Figura 1.40 - Radiografia panormico.
seguir.

.
PROPORO COROA-RAIZ EM RELAO DE INSERO
. -- - ---- --- -- ---- -- ....

A propor:Jo Ideal 2:3, sendo o mnimo aceitvel de 1:1


(Fig. 1.41).

CON FIGURA O E INCLINA O DAS RAZES: Razes


volumosas, mltiplas e divergentes so preferveis s arredondadas,
fusionadas e convergentes (Figs. 1.42e1.43).

PRESEN A DE LESES PERIAPICAIS: Exemplos dessas leses


Figuro 1.41 - Imagens rodiagrfcas
podem ser vistas nas radiografias da Figura 1.44.
mostrando (A) uma proporo
cora-raiz Ideal (2:3) e (B) uma
proporao mlnlma (1:1). A quantidade
de perda sseo determlnar o
planejamento em retaao ao nmero
de dentes pilares e extenso da
A determinao da troca de ncleos depende de diversos fatores.
prtese em dlreao a outros planos.
A presena de leses perlapicals, sem associao com sintomas de
poro que a prtese estabilize os dentes
dor, pode indicar uma leso crnica. importante que o dentista saiba pilares.
quando o tratamento endodntico foi realizado e pea ao paciente
que solicite a radiografia ao profissional que realizou o tratamento
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Figura 1.44 - Radiografias periopica1s


mostrando (A) leso penapical extenso
indicando necrose pulpar e necessidade
de tratamento endodntko:
Figuro 1.43- (A) Razes finos e estreitos. (B) primeiro m olar com leso
(B) Raz com dilacerao radicular que endo-perlo. com alargamento do
exige muita ateno durante a confeco ligamento perlodontal, perda da cortical
do ncleo, para no trepanar a raiz. ssea e leso periaplcal.

endodntico para comparar com a leso atual e observar sua


evoluo.
Figura 1.42 - Radiografias de dentes
importante saber o tempo de cimentao do pino intrarradlcular.
com razes com diferentes
Caso no exista leso periapical e/ou o pino no apresente
configuraes anatmicas e
Inclinaes. (A) Rorzes mltiplos, comprimento adequado, mas esteja cimentado em um dente retentor
divergentes e com excelente lnsero de PPF h 10 anos, por exemplo, no h razo para substitu-lo. Enfim,
ssea. (B) Rafzes 4-_ a substituio de ncleos preexistentes deve passar por uma avaliao
fusionadas e convergentes. "Jr- clnica criteriosa para decidir se a melhor opo a troca. Deve-se
sempre ter mente que qualquer remoo de pino de uma raiz um
procedimento delicado devido ao risco elevado de trepanar a ra iz
(Figs. 1.45e1.46).

Figura 1.45 - (A) Radiografia Figura 1.45 - Imagens rodiogrflcas de trotamentos endodntlcos deficientes.
mostrando a presena de uma (A) Coroa com pino curto e direcionam ento inadequado quase trepanando a raiz,
pequena reabsoro perlaplcal mas com tratamento endodntico satisfatrio. (B) Coroa do 7 pr-molar com pino
limitado ao p/ce de segundo multo curto, fora da direo da luz do conduto e tratamento endodntlco
pr-molar, com tratamento insatisfatrio. (C) Coroa tambm com pino intrarradicular curto e sem visualizao
endodntco satisfatrio realizado h de qualquer material obturador endodntco no conduto.
mais de dois anos e ousencla de
queixos do paciente. (B) Radiografia
de controle de uma leso aps tres
anos da cimentao da PPF. Como
no foi observada alterao no
tamanho da leso aps etnco anos da
cimentao da PPF. a prtese no foi
removido. Nesses casos, Importante
avaliar periodicamente poro observar
o evoluo do leso, bem como poro
informar o paciente o respeito do
problema existente.
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'
REABSOR ES INTERNAS E EXTERNAS: O ideal conseguir
as radiografias iniciais para saber se a leso est evoluindo ou no.

A opilo de se utilizar dentes nessas situaes depende do tamanho


da leso e de qual a previsibilidade desse dente como retentor de
uma PPF. Em caso de dvida, deve-se consultar um endodontlsta para
auxiliar na tomada de deciso (Fig. 1.47).
'
TRI NCAS E FRATURAS: As fraturas muitas vezes so difceis de
serem observadas quando no ocorre deslocamento do fragmento.

A anamnese, a avaliao clinica e a avaliao radiogrfica so


determinantes para o diagnstico correto de trinca ou fratura. Se for
confirmado, deve-se avaliar se existe a possibilidade de aproveitar a Figura 1.47 - Reabsordo radicular
raiz aps a cirurgia periodontal (Fig. 1.48). severa que impossibilita qualquer
tratamento restaurador.
ESPESSAM ENTO DO LIGAM ENTO PERIODONTAL: Essa
caracterstica significa que o dente est sendo sobrecarregado por
contatos oclusais prematuros ou por um trauma oclusal. Traduz-se,
na radiografia, pelo alargamento do espao do ligamento perlodontal
(Fig. 1.49).

BOLSA SSEA: Este aspecto foi discutido anteriormente, no item


correspondente ao exame periodontal. O exame radiogrfico deve ser
utilizado como recurso auxiliar de diagnstico (Fig. 1.50).

As radiografias interproximais so importantes para diagnosticar a


presena de crie nas superfcies proximais no restauradas e/ ou na
Figura 1.48 - Radiografia de PPF com
forma de recidiva em torno de restauraes j existentes. Tambm fratura transversal de raiz (seta).
importante para a visualizao da altura da crista ssea interproximal causado por provvel comprimento
(Fig. 1.51). Inadequada do pino.

Figuro 1.49 - (A) Dente com traum a oclusol causado por excesso de material restaurador na superflcle oclusol do primeiro
molar superior. (B-C) Alargamento do espao do ligamento periodontal dos mesmos dentes.

Figura 1.51 - (A) Radiografia lnterpraximal mostrando


Figura 1.50 - Imagem radiogrfico de infiltrada no coroo do maior inferior e excesso de material
bolso sseo clinicamente avaliados restaurador no cervical do primeiro molar supenor. (B)
pelo aumento do profundidade de Uma radiografia bem posicionado possib/Uto tom~m o
sondagem. visualizoda da altura da cristo sseo interproximol.
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Planejamento uma sequncia de procedimentos para o tratamento


proposto aps a determinao do diagnstico realizado a partir dos
Conhecer os princpios que regem
dados obtidos na anamnese, nos exames extra e intrabucais, na
o planejamento de uma PPF
avaliao radiogrfica e dos modelos de estudo.
Analisar exemplos de situaes
clinicas em func;ao da ausncia de O sucesso dos trabalhos de prtese parcial fixa (PPF) na clnica diria
diferentes dentes est diretamente associado a um correto e criterioso planejamento,
Identificar as finalidades da que deve ser individualizado e executado de modo a atender s
montagem do modelo de estudo necessidades de cada paciente. Estas devem ser determinadas em
em articulador funo das informaes obtidas durante o exame clnico,
visualizando-o como um todo, e no como um dente ou grupo de
dentes a ser restaurados.

A repos io de dentes em um arco parcialmente edntulo depende de


aspectos que devem ser analisados para determinar o tipo de prtese
mais apropriado para cada situao clnica. Assim, a indicao de PPF
sobre dentes, implantes ou prtese parcial removvel deve ser
estabelecida avaliando-se diversos fatores, como condio financeira,
disponibilidade de tempo do paciente, dificuldade do tratamento,
grau de desconforto causado pelo tratamento, previsibilidade esttica,
qualidade do periodonto de insero dos dentes, presena de
parafuno, estado geral de sade e Interesse do paciente.

A PPF um tipo de prtese que pode ser cimentada sobre dentes


naturais e parafusada ou cimentada sobre Implantes que atuam como
pilares para suportar uma PPF. constituda de pelo menos dois
dentes ou implantes, normalmente posicionados nas extremidades do
espao edntulo, chamados de retentores, os quais suportam um ou
mais dentes colocados entre eles, denominados pnticos.

A unio dos pnticos s coroas (retentores) rgida e provida por melo de


uma liga metlica empregada na fundio (PPF metalocermica) ou por
uma ceramica de alta resistncia (PPF de cermica pura) (Fig. 2.1).

Figuro 2.1- (A) Ausndo do den~ 46, Existem situaes clnicas em que o pntico pode estar localizado na
(B) aps preparo dos dentes pilares 47 e extremidade da PPF, unido a dois retentores. Esse tipo de prtese
45 e (C) aps o c1mentoo do PPF. conhecido como prtese em cantilver (Fig. 2.2).
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Figuro 2.2 - PPF em contilver.


(A) Imagem inicial mostrando
ous~ncio dos dentes 24 e 26. (B) Aps
o preparo dos dentes pilares 25 e 27.
(C) Visto ops clmentoo. Observe
que o dente 24 pntico suspenso em
contilver. e o 23 no foi preparado.

Quando se comparam os resultados de avaliaes clnicas de PPFs


sobre dentes ou Implantes, os resultados mostram que a porcentagem
de sobrevivncia semelhante para ambos aps cinco anos: PPF
sobre dentes apresenta 93,8/ de sobrevivncia; sobre implantes,
91,4%. Aps 10 anos, a porcentagem de sobrevivncia em PPF sobre
dentes de 89,2o/o, e sobre implantes, 86,7/.

Independentemente de a PPF ser confeccionada sobre dentes ou


Implantes, em metalocermica ou em cermica pura, a prtese dever
sempre ter como objetivos principais o restabelecimento correto das
funes mastigatria, fontica e esttica.
LEMBRETE
Para isso, o planejamento deve seguir os seguintes princpios:
A lndlcaao de PPF em um arco
Ser o mais simples e conservativo possvel; parcialmente edntulo requer a
Ser realista com o que pode ser obtido clinicamente; avallaao de fatores relacionados
Os princpios de ocluso devem minimizar o efeito de cargas a aspectos pessoais (condi:lo
financeira, disponibilidade de
adversas ao periodonto;
tempo, interesse, estado geral
Respeitar a biologia dos tecidos;
de sade) e orais (qualidade do
A prtese deve possibilitar higiene efetiva; perlodonto, presena de
A prtese deve permanecer em funo pelo maior tempo possvel. parafunao) do paciente, alm
daqueles relacionados ao
Aps a realizao dos exames clnicos e rad iogrficos e a montagem tratamento em si (dificuldade
dos modelos de estudo em articulador, feito o planejamento da e grau de desconforto,
prtese, levando-se em considerao os aspectos mencionados previsibilidade esttica).
anteriormente. Se para a reposio dentria a deciso foi pela
colocao de uma PPF, nessa fase preciso determinar o nmero de
dentes pilares que ser:lo envolvidos na prtese. Para isso, h de se
considerar os seguintes aspectos:

Extens:lo do espao edntulo; LEMBRETE


Qualidade dos dentes pilares;
A sltuaao ideal que a insero
Coroa clnica com largura e altura suficientes para manter a prtese
ssea da raiz tenha uma relao de
cimentada ao longo do tempo; 2:1 em relaao ~coroa cln ica (parte
Forma da raiz ; do dente que fica fora do osso).
Posl:lo do dente no arco; aceitvel uma relaao de 1:1,
Nvel de lnser:lo ssea . desde que os dentes nao
apresentem mobilidade .
Vrias teorias surgiram, no passado, para calcular a relao entre
nmero de dentes pilares e nmero de pnticos. Entretanto, essas
teorias devem ser avaliadas com cuidado, pois existem situaes
clnicas em que elas contraindicam o tratamento com PPFs, mas que,
em funo de princpios periodontais e da possibilidade de
estabiliza:io dos dentes pilares pela prtese, as PPFs podem
tambm ser indicadas, como ser comentado posteriormente.
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A lei de Ante considera que a rea total da raiz inserida no osso deve
ser igual ou maior do que a rea da raiz correspondente ao dente que
ser reposto pelo pntico. Caso o valor de lnserao periodontal dos
pnticos seja maior do que o valor de insero dos dentes suporte,
a prtese nao poder ser feita (Tab. 2.1).

A seguir, so apresentados vrios exemplos de situaes clinicas em


funao da ausncia de diferentes dentes, avaliando-se a fora (F) que
incide na regio do pntico em relao resistncia (R) oferecida pelo
dente pilar (R).

A . Ausncia do 1 molar superior:


Pilares 2 pr-molar e 2 molar: R 220 + 431 = =651
Pntico 1 molar: F 433 =
Como R > F, pode-se indicar a PPF

B. Ausncia do 2 pr-molar e do 1 molar superior:


Pilares 1 pr-molar e 2 molar: R 234 + 431 665 = =
Pnticos 2 pr-molar e 1 molar: F 220 + 433 653 = =
Como R > F, pode-se ind icar a PPF

C. Ausncia do 1 e do 2 pr-molares e do 1 m olar superior:


Pilares canino e 2 molar: R =273 + 431 = 704
Pnticos 1 pr-molar, 2 pr-molar e 1 molar: F =234 + 220 +
433 887 =
Como R < F, est contraindicada a PPF

D. Ausn cia do incisivo central superior:


Pilares incisivo lateral e canino: R 204 + 179 = =383
Pntico incisivo central: F =204
Como R > F, pode-se indicar a PPF

E. Ausncia dos incisivos superiores:


Pilares canino e canino: R = 273 + 273 = 546
Pnticos incisivo lateral, incisivo central, incisivo central, incisivo
lateral: F = 179 + 204 + 204 + 179 = 766
Como R < F, est contraindicada a PPF

TABELA 2. 7 - Valores das reas das razes inseridas no osso utilizados para a lei de Ante
Maxila (mm 2 ) Mandlbula (mm 2 )

Incisivo central 204 154


Incisivo lateral 179 168
Canino 273 268
1 pr-molar 234 268
2 pr-molar 220 180
1 molar 433 431
2 molar 431 426
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A lei de Vest determina que um dente pilar capaz de suportar uma


carga oclusal correspondente ao dobro do seu valor (F = 2R).

Para isso, utilizava duas equaes:

F =dente pilar+ pntico +dente pilar: utilizada para calcular a


fora que incide sobre os dentes pilares e pnticos em que a fora
deve ser igual somatria dos dentes pilares e pnticos;
R = 2 (dente pilar+ dente pilar): utilizada para calcular a resistncia
dos dentes pilares em funo do nmero de pnticos.
Para poder indicar o nmero de dentes pilares em funo do nmero de
pntlcos, R deveria ser igual ou maior do que F. Para isso, os dentes
receberam valores numricos em funo do tamanho de suas razes e
inserao ssea quando comparados com incisivo central inferior (Tab. 2.2).
A seguir, sao apresentadas vrias situaes clnicas em funao da
ausncia de diferentes dentes.
A . Ausncia do 1 molar:
Pilares 2 pr-molar e 2 molar: F = 4 +6+6=14
Pntico 1 molar: R = 8 + 12 = 20
Como R > F, pode-se Indicar a PPF
B. Au sncia do 2 pr-molar e do 1 molar:
Pilares 1 pr- molar e 2 molar: F = 4 + 4 + 6 + 6 = 20
Pnticos 2 pr-molar e 1 molar: R = 8 + 12 =20
Como R = F, pode-se indicar a PPF
C. Ausncia do 1 e 2 pr-m olares e do 1 molar:
Pilares canino e 2 molar: F = 5 + 4 + 4 + 6 + 6 =25
Pnticos 1 pr-molar, 2pr-molare1 molar: R =10 + 12 = 22
Como R < F, est contraindicada a PPF
D. Au sncia do incisivo central superior:
Pilares incisivo lateral e canino: F = 4 + 4 + 3 = 11
Pntico incisivo central: R = 8 + 6 = 14
Como R > F, pode-se indicar a PPF

E. Ausncia dos incisivos superiores:


Pilares canino e canino: F = s + 3 + 4 + 4 + 3 + s = 24
Pnticos incisivo lateral, incisivo central, incisivo central, incisivo
lateral: R = 10 + 10 = 20
Como R < F, est contraindicada a PPF

De acordo com as duas leis, os exem plos C e E no poderiam ser


empregados, pois apresentam R < F. Entretanto, sob o ponto de vista
periodontal, a experincia clnica tem demonstrado que os dois
pilares tm condies de suportar as PPFs. A grande desvantagem

TABELA 2.2 - Valores dos dentes utilizados para a lei de Vest


Incisi vo Incisivo 1 2
Canino 1 molilr 2 molar 3 molar
centrill liiterill pr-molar pr-molilr

Inferior 1 2 5 4 4 6 6 4
Superior 4 3 5 4 4 6 6 4
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nessas situaes refere-se possibilidade de ocorrncia de falhas


mecnicas, especialmente aquelas relacionadas com a descimentaao
de um ou mais retentores, as quais podem comprometer a
longevidade da prtese.

importante destacar que as duas teorias apresentadas esto


baseadas em valores numricos dados aos dentes naturais que no
apresentam perda de insero ssea ou mobilidade (adaptativa ou
progressiva, que neste caso aumenta as contraindicaes de muitos
casos clnicos). Alm disso, no levam em conta a posio dos dentes
pilares no arco, como ser comentado posteriormente no item Ili.

RESUMI NDO Tais teorias, portanto, devem ser tratadas com cuidado, pois existem
situaes clinicas em que, mesmo que R no seja igual ou maior do
As leis de Veste de Ante postulam que F, como mostrado no exemplo E, o fato de os dois caninos
que, para o emprego de uma PPF,
estarem localizados em diferentes planos de movimentao (plano de
a fora dos pilares (F) deve ser Igual
estabilizao ou polgono de Roy) torna posslvel utiliz-los como
ou maior do que a resistncia dos
pnticos (R) empregados. pilares, desde que a rea dos dentes preparados propicie reteno e
No entanto, a prtica mostra que estabilidade PPF. Esse mesmo racioclnlo levado em considerao
algumas situaes Invalidam as quando dentes pilares apresentam perda de insero ssea e so
limitaes impostas por essas empregados como pilares de PPF, como ser comentado
teorias, pois elas nao levam em posteriormente no item 111.
conta o uso de diferentes planos de
movimentaao e nem a poslao dos Para facilitar o entendimento desses aspectos, a seguir sero
dentes pilares no arco. apresentados alguns exemplos de situaes clinicas, de modo que
alunos e profissionais possam ter um guia fundamentado em
princpios biomecnicos para realizar o planejamento de PPF.

I - DENTES PILARES COM PERIODONTO


NORMAL E PREPAROS COM ALTURA
MAIOR DO QUE A LARGURA
7. SITUAO IDEAL
2 dentes pilares e 1 pntico (Figs. 2.3 e 2.4).

2. SITUAES POSSVEIS
2 dentes pilares para 2 pnticos na reglao posterior (Fig. 2.5) .
2 dentes pilares para 4 pnticos na regio anterior (Fig. 2.6).

3. SITUAO ARRISCADA
2 dentes pilares para 3 ou mais pnticos (Fig. 2.7).

As possibilidades de falhas nas PPFs mostradas nas Figuras 2.6 e 2.7


so eminentemente mecnicas, sendo a descimentaao a principal
delas. Por esse motivo, as superflcies preparadas devem apresentar
caractersticas mecnicas favorveis (altura >largura) que propiciem
retenao friccionai PPF e ajuste correto da ocluso com contatos
uniformes nos dentes posteriores e guia anterior efetivo.

Alm disso, o paciente deve ser orientado a tomar cuidado com


Figuro 2.3 - (A-8) PPF posterior com
hbitos alimentares e parafuncionais para no sobrecarregar a
planejamento Ideal: 2 dentes pilares prtese. A descimentao da PPF pode causar reincidncia de crie,
(15 e 17) poro 1 pntlco (16). O dente 14 visto que a sobrecarga na prtese resultar em maiores tenses na
foi restaurado com coroo unltdrio interface cimento-coroa-dente, causando fadiga precoce do cimento e,
Isolado do PPF. consequentemente, sua desintegrao mais rp ida, o que facilitar a
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Figuro 2.4 - (AB) PPF anterior com planejamento ideal: Figura 2.5 - (AB) PPF posterior com 2 dentes pilares (34 e
2 dentes pilares (12 e 21) para 1pntica (11). 37) e 2 pntlcos (35 com forma de molar e 36).

Figura 2.6 - (A-8) Imagens clinicas e radiogrfica de PPF em boca h 15 anos com
os dentes 13 e 23 como pilares. (C) Dentes pilares repreparados aps a remoo da
PPF. (DE) PPF cimentada.

aderncia da placa. Isso significa que, at que a PPF se descimente Figuro 2.7 - (AB) PPF posterior com
totalmente dos pilares, provavelmente o processo carioso dever 2 dentes pi/ores (47 e 43) e 3 pnllcos
ter-se instalado. (46,45.44).

4. PPF EM CANTIL~VER
As pesquisas de avaliao clinica de mdio e longo prazo de PPFs
com cantilvertm mostrado bons resultados. Para que isso ocorra,
deve-se usar somente um cantilver unido em dois retentores, e nunca
usar cantllver com rea oclusal de molar (Fig. 2.8). Nenhum
cantilver posterior dever apresentar rea oclusal maior do que a de
um pr-molar, que s vezes, por razes estticas, pode ser indicado
no lugar de um 1 molar superior.

Exemplos: na ausncia do 1 pr -molar deve-se usar o 2 pr-molar e


o 1 molar como dentes pilares. A preferncia por dentes posteriores
em relao ao emprego do canino e do 2 pr-molar como pilares,
deve-se ao fato de o canino ser um dente estratgico para o
desenvolvimento de sua funo no guia lateral, alm do aspecto
esttico. Se o canino precisar de coroa, deve-se usar este dente e o
2 pr-molar como pilares. Na ausncia do 2 pr-molar, deve-se usar
o 1 e 2 molares como dentes pilares.

Entretanto, existem situaes clnicas em que no possvel seguir os


exemplos anteriores em funo de determinadas caractersticas, como
tipo de paciente, ausncia de contato dentrio com o dente antagonista,
Figuro 2.8 - PPF em cantitver.
coroas preparadas que conferem formas de reteno e resistncia
(A) Dentes 24 e 26 preparados.
adequadas PPF, entre outras. Tais situaes indicam um cantilver na (B) Imagem aps cimentao.
regio do incisivo lateral, tendo o incisivo central ou canino como dente Observe que o 24 pntco.
pilar, ou um molar sustentando um cantilver no 2 pr-molar. e o 23 no foi preparado.
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li - DENTES PILARES COM PERIODONTO


NORMAL E PREPAROS COM ALTURA
MENOR OU IGUAL LARGURA
Os comentrios feitos neste item tambm se aplicam s situaes em
que os dentes pilares no apresentam caractersticas mecnicas
adequadas (altura> largura) para suportarem adequadamente a PPF
em posio, ou seja, no propiciam reteno friccionai s coroas
(altura< largura).
Figuro 2.9 - Modelo de trabalho Para contornar essa situao, devem-se obter meios de reteno
mostrando coroas preparados com adicionais nos preparos por meio da confeco de canaletas nas faces
meios adicionais de reteno axiais, especialmente nas faces proximais, por serem mais eficientes
confeccionados com canaletas nos devido sua atuao contra as foras obliquas que se formam durante a
faces axiais e paralelos ao plano de mastigao, evitando movimento de rotao e deslocamento da PPF.
insero do prtese.
As canaletas devem ser paralelas s faces axiais dos dentes pilares
e/ou ao aumento da coroa clnica, para melhorar a relao entre altura
e largura do preparo (Figs. 2 .9 e 2.10). Na impossibilidade de obter
esses meios adicionais de reteno, deve-se pensar em outro tipo de
prtese - por exemplo, prtese sobre implantes.

Ili - DENTES PILARES COM


PERDA DE INSERO SSEA
As leis de Ante e Vest foram, durante muitos anos, os nicos meios
utilizados para o clculo do nmero de dentes pilares de PPF. Com a
consolidao das bases biolgicas da periodontia nos anos 1960 e 70,
foi demonstrado que dentes com perda de insero ssea e presena
de mobilidade decorrente da patologia periodontal, desd e que
tratados e com periodonto saudvel, podem participar como dentes
pilares de PPF. Como estes esto adaptados nova situao clnica,
a presena da mobilidade deve ser considerada fisiolgica (mobilidade
adaptativa).
A mobilidade dental refere-se ao deslocamento lateral e/ou vertical
Figuro 2.10 - (A) Imagem clfnlco do 7
da coroa frente aplicao de uma determinada fora. considerada
pr-motor antes de ser preparado.
Em funo da altura reduzida do fisiolgica quando a largura do ligamento periodontal no est
coroa, foi feito aumento de coroa alterada. Em casos de planejamento de PPFs em dentes que se
com cirurgia perlodontal. (B) Preparo apresentam nessa situao, deve-se buscar a estabilizao dos dentes
concluldo. pilares, estendendo a PPF em direo a outros dentes pilares
localizados em out ros planos e que apresentem um sentido de
movimentao diferente dos outros dentes pilares.
Um exemplo dessa situao clnica a confeco de uma PPF
substituindo o 2 pr-molareo1 molar, tendo como novos dentes pilares
o 1 pr-molar e 2 molar. Dependendo da quantidade de perda de
insero ssea e da mobilidade de um ou dos dois dentes pilares, existe a
possibilidade de esses dentes terem aumento de mobilidade (mobilidade
progressiva) no sentido sagital, mesmo com a cimentao da prtese.
Para que isso no ocorra, necessrio estender a prtese em direo
ao canino. Por estar situado em outro plano de movimentao
(lateral), o canino vai propiciar maior estabilidade a esses dentes, pois
a unio de dentes pilares situados em dois ou mais planos diminui o
efeito da mobilidade de cada dente, em funo da estabilidade
proporcionada a eles pela PPF.
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A unio dos dentes pilares em vrios planos forma um polg ono d e


estabilizao, tambm conhecido como polgono de Roy (Fig. 2.11).
Se existir dvida se a PPF deve se estender em direo ao canino,
a deciso deve ser tomada aps a instalao da prtese provisria
e aps a anlise da progresso da mobilidade.

Outra situao clnica que exemplifica a importncia do emprego da


teoria da estabilizao no planejamento quando h ausncia dos
incisivos, e os caninos so usados como dentes pilares. Tm-se, nesse
caso, dois dentes pilares para substituir quatro dentes ausentes, o que Figura 2.11 - Plano de estabiltzao
no est de acordo com as leis de Ante e Vest. Entretanto, se as coroas ou pollgono de Roy: os incisivos
dos caninos aps preparadas apresentarem caractersticas mecnicas movimentam-se no sentido
adequadas (altura> largura) - considerando que esses dentes esto anteroposterlor (plano frontal); os
situados em planos diferentes de movimentao e apresentam o caninos. no sentido lateral (plano
lateral): e os posteriores. no sentido
benefcio do guia anterior, mesmo com as foras sendo dirigidas fora
sagital (plano sogitol).
do longo eixo desses dentes-, eles podem ser indicados como pilares
de PPF.

Esse mesmo conceito vale para a PPF sobre implantes: em espaos


edntulos amplos, os implantes devem ser colocados em planos
diferentes, para que a PPF possa estabiliz-los adequadamente. Portanto,
pode-se dizer que a disposio que os dentes ocupam no arco mais
importante do que o nmero de dentes ou implantes presentes.

Nas situaes em que os dentes pilares apresentam perda de insero


ssea, deve-se avaliar o grau de mobilidade dos dentes pilares.
Se a mobilidade for adaptativa, deve-se utilizar o conceito de estabilizao
dos dentes pilares (Fig. 2.12). Se for progressiva, deve-se alterar o
planejamento para PPF sobre implantes ou com prtese parcial removvel.

Figura 2.12 - (A-C) Imagens dfnicos e


rodlogrflca de coso clinico em que os
dentes apresentam perda de insero
sseo generalizado. (D-E) Prteses
concluldas. Todos os dentes pilares
foram esplintados em razo da perda
ssea. (F) Ralograflas. O trotamento
realizado foi com PPFs espl/ntadas
sobre dentes na maxila e sobre dentes
e Implantes na mandlbula.

A montagem dos modelos de estudo em articulador tem como


finalidade a avaliao de aspectos oclusais, como:

Diferenas entres as posies de relao cntrica (RC) e mxima


intercuspldao habitual (MIH);
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Inclinao dos dentes pilares;


Avaliao do tamanho das coroas clinicas;
Necessidade futura de aumento de coroa;
Presena de contatos dentrios nas movimentaes excursivas da
mandbula para os lados de trabalho, no trabalho e protruso;
Avaliao das curvas de Spee e de Wilson;
Alteraes no plano oclusal;
Eliminao de interferncias oclusais entre as posies de RC e MIH;
Extenso do espao prottico .
A montagem dos modelos de estudo em articulador serve tambm
para a realizao do enceramento diagnstico, que tem como
funes principais:
Avaliar a extenso do desgaste em dentes extruldos e a possvel
necessidade de tratamento endodntico prvio em funo da
grande quantidade de desgaste necessria para cor rigir o plano
oclusal;
Figura 2.13 - (A) Caso clinico que
Avaliar o plano oclusal , as curvas de Spee e de Wilson e o guia
receber tratamento com PPF de
3 elementos. (B) Vista oclusal do anterior;
modelo de estudo com enceramenlo Estudar aspectos relacionados com a esttica;
diagnstico realizado com dente de Apresentar possveis alternativas de tratamentos ao paciente;
estoque em posio e correo do Confeccionar as coroas provisrias.
contorno oclusal do pr-molar em
Com esses elementos, possvel realizar um plano de tratam ento de
cera azul e que servir para a
confeco da prtese provisria. acordo com o tipo de prtese selecionado em funo da extenso da
PPF. Tambm possvel fazer a seleo dos dentes pilares e/ou a
confeco de prtese sobre implantes e prteses parciais removveis.
Nas PPFs mais simples, de trs ou quatro elementos, com os dentes no
apresentando sinais e sintomas de trauma oclusal (SSTO), e
confeccionadas na posio de trabalho em MIH, a montagem dos
modelos de estudo tem como objetivo a realizao do enceramento
diagnstico para a confeco de coroas provisrias, como est descrito
no captulo sobre coroas provisrias (Fig. 2.13).
Em casos mais extensos, como o apresentado na Figura 2.14, a
montagem em articulador e o enceramento diagnstico servem
tambm para veri ficar e eliminar contatos prematuros entre a RC e
MIH para criar a posio de relao de ocluso cntrica, visto que as
prteses sero construdas nessa posio.

Figura 2.14 - (AD) Caso clinico e


radiografia com perda de vrlas
unidades dentrias. O tratamento
proposto foi a extrao dos Incisivos
centrais, por razes perlodontals.
e a confeco de 2 PPFs, envolvendo
os dentes pilares 14 a 16 e 13 a 25.
Na mandbula, foi Indicada a
colocao de prtese sobre implante.
(E) Modelos montados em articulador.
(F) Enceramento diagnstico que
serviu para a confeco das (C) coroas
provisrias. (H) Prteses conclufdas.
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O preparo de dentes uma etapa do tratamento prottico que consiste OBJETIVOS OE APREND IZAGEM
em reduzir a estrutura coronal por meio de desgastes seletivos de
Identificar a finalidade e a
esmalte e dentina, na quantidade e na forma predeterminadas, com
lmportncla do preparo do dente
a finalidade de criar espao para que o material restaurador possa no processo de tratamento com
viabilizar a reabilitao da esttica, da forma e da funo de uma ou prtese
mais coroas dentrias.
Compreender os prinpios
Os preparos podem ser parciais ou totais, e so indicados em funo das mecnlcos, biolgicos e estticos
que regem o preparo de dentes
caractersticas do dente e do tipo de prtese que ser confeccionada.
A forma do preparo deve propiciar caractersticas mecnicas e estticas Conhecer a tcnica de silhueta
para preparo de dentes
ao material empregado (liga metlica e/ou cermica).
Identificar o mtodo de
A qualidade do preparo influencia no controle biolgico, esttico e reconstru:io coroniirla Indicado
mecnico dos procedimentos subsequentes das diversas etapas da para cada caso
confeco da prtese. O preparo com trmino dentro do sulco
gengival deve respeitar a homeostasia da rea e preservar a sade do
tecido gengival, de modo a facilitar a realzao dos procedimentos de
moldagem, adaptao da infraestrutura e cimentao.

Um preparo com caractersticas que garantam reteno e estabilidade


~ prtese tambm pode Influenciar na longevidade da restaurao,
visto que a descimentao de retentores de prtese parcial fixa (PPF)
um fato que ocorre com certa f requncia.

Para que uma PPF no sofra qualquer tipo de movimentao, seja


axial ou oblqua, o preparo deve apresentar quatro requisitos:
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Reteno
Estabilidade
Rigidez estrutural
Integridade marginal

LEMBRETE
A. RETENO
No preparo para coroa total,
A reteno obtida pelo contato das paredes internas da coroa com as
deve-se levar em conta a anatomia
do dente que ser preparado, pois a superfcies do dente preparado, determinando uma rea que propicia
inclinaao de cada tero do dente reteno friccional prtese e que impede seu deslocamento no sentido
diferente. gengivo-oclusal, quando submetida ao de foras de trao.

A reteno dependente de aspectos relacionados com a rea


preparada, a altura, a largura e a conexidade das paredes do preparo:
quanto maior a rea de contato entre a superfcie preparada e a
prtese e quanto mais paralelas forem essas paredes, mais retentivo
A s-10 ser o preparo e, consequentemente, maior ser a reteno da prtese
1 (Fig. 3.1). Entretanto, paredes muito paralelas dificultam o
assentamento da prtese, causando desadaptao oclusal e marginal.
1 I Quando se realiza um preparo para coroa total, importante ter em
mente a forma da anatomia do dente que ser preparado, com suas
reas cncavas prximas margem gengival, planas no tero gengival
e convexas no tero oclusal/incisal. O preparo no tero gengival no
pode ter reas retentivas; o tero mdio deve apresentar-se plano; e o
M ~----
tero incisal/oclusal, com uma inclinao semelhante a que essa face
apresentava antes do desgaste.
B >10
1 Isso significa que as paredes axiais devem apresentar duas
1 inclinaes: a 1 inclinao na metade inferior e a 2 inclinao na
1 'i metade superior (Fig. 3.2). Ou seja, a coroa de um dente preparado
1 deve ser uma miniatura da coroa ntegra.

Preparar as faces axiais com uma nica inclinao um erro muito


comum, que leva as paredes axiais a apresentar :lngulos maiores que
10, com consequncias negativas para a reteno da prtese.
D
Dentes com coroas longas apresentam uma grande superfcie de
Figura 3.1- (A) As paredes axiais contato entre a coroa e o preparo, e dessa forma podem ser
devem apresentar lncllnao entre s preparados com inclinaes maiores que 10, para no criar reas de
e 10. (B) Paredes axiais com reteno friccional acentuada e que podem dificultar o assentamento
angulao maior do que 10 da coroa.
dim inuem a reteno da coroa.

A B

.... r ~
.... \ . ,
~-~~-:-..\1 ... J.... 2 i~;~O ....... ~
. . . . . .. . . . . ..... .... . . .. ... .. . . . ..
1 lndlfl8Ao
. . . . .. .
.. "

2-SO
. . . . . . . . . . .......... .............. .

------ V L

Figuro 3.2 - (A) Vistas vestibular e (B) proximal da 1 e da 2 lncl/naao em um


molar inferior.
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Dentes com coroas curta s devem ser preparados mantendo-se as


paredes axiais mais paralelas (no mximos). Para melhorar a
reteno, podem ser confeccionados sulcos ou canaletas nessas '
paredes para aumentar a rea de superfcie do preparo. Tambm se u 1
pode criar um plano de insero definido, reduzindo as possibilidades
de deslocamento da coroa, especialmente quando a prtese
..

submetida a foras laterais (Fig. 3.3).

Nos casos de PPFs, deve-se buscar uma forma de paralelismo entre


""'
..

. +


as faces axiais dos preparos dos dentes pilares, a fim de obter um eixo
de insero nico, fundamental para o correto assentamento da M D
prtese (Fig. 3.4).
Figura 3.3 -A confeco de sulcos/
canaletas em dentes com coroas
A anlise do paralelismo entre as paredes axiais dos preparos feita
curtos cria um gula de lnsero nico
em um modelo de gesso dos dentes preparados, a uma distncia
para o prtese e aumento a rea de
aproximada de 30 cm, com um dos olhos abertos, procurando contato com o dente. auxlllondo na
visualizar todos os trminos dos preparos. Se uma ou mais reas no retena da prtese. Devem ser
podem ser observadas, porque existem reas retentivas. A marcao con fecclonados nas faces proxlmais
dos ngulos axiocervicais com grafite auxilia nessa anlise (Fig. 3.5). por serem mais eficientes para evitar o
deslocamento da PPF quando recebe
foras oclusals que so direcionados
B. RESIST~NCIA OU ESTABILIDADE no sentido vestlbulollngual.
A forma do preparo deve prover resistncia e estabilidade para
minimizar a ao das foras oblquas que incidem sobre a prtese e
que podem causar sua rotao e deslocamento. A altura e a angulao
das paredes axiais do preparo so essenciais para impedir o
deslocamento da prtese.

Altura do preparo: a altura do preparo tem de ser igual ou superior


sua largura. Dentes com largura maior do que a altura so mais
suscetveis rotao da prtese e, consequentemente, ao seu
deslocamento.
Angula cso das pared es do preparo: quanto menor a angulao
das paredes axiais do preparo, maior a estabilidade da prtese.
Paredes com inclinaes mais prximas do paralelismo dificultam
o deslocamento da prtese quando submetida ao de foras
obliquas. Esse aspecto particularmente importante para os
dentes com coroas curtas.

No caso de preparos curtos ou com conicidade acentuada, a confeco de


canaletas ou sulcos nas paredes axiais - ou de uma caixa oclusal, quando

A e


Figura 3.5 - Em uma vista incisai/
octusal. devem-se observar
Figura 3.4 - (A) Os preporas com forma adequada de paralelismo entre as paredes simultaneamente os trminos dos
axiaiS determinam um plano nico de insero que favorece a insero da prtese e preporas (seta vermelha ) e as linhas
a obteno de reteno e estabilidade. (B) Preporas com paredes divergentes correspondentes ao ngulo
impedem o assentamento completo da prtese. axiocervlcal (seta amarela).
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houver cries ou restauraes nessas reas - cria uma segunda rea de


resistncia ao deslocamento, o que dificulta a rotao da prtese (Fig. 3.6).

C. RIGIDEZ ESTRUTURAL
A rigidez estrutural dependente do tipo do material da
infraestrutura, do tipo de trmino e da quantidade de desgaste
dentrio. A quantidade de desgaste do preparo deve ser suficiente
para acomodar adequadamente a espessura do material restaurador
selecionado (liga metlica e/ou cermica).

Essa reduo deve ser especfica para cada material (ver

~
A Caractersticas Finais do Preparo no item Tcnica de preparo), uma vez
que preparas com desgastes reduzidos comprometem a esttica e a
. ~


'\:
longevidade da prtese perante os esforos mastigatrios, ao passo
que os desgastes acentuados comprometem a sade pulpar.
,. ,.
~ ,. ,. ,.
----- D. INTEGRIDADE MARGINAL
O preparo deve permitir uma adequada adaptao da coroa no dente
pilar. Para isso, o trmino gengival deve ser ntido, para ser facilmente
B reproduzido na moldagem, e deve apresentar espessura suficiente
para acomodar a coroa sem sobrecontorno. Quanto mais bem
adaptada estiver a coroa, menor ser a espessura da linha de cimento
e a possibilidade de adeso da placa nessa rea. Consequentemente,
menor ser tambm a possibilidade de recidlva de crie, principal
, causa de fracassos em PPF.
-------
E. LOCALIZAO DO TRMINO CERVICAL
O trmino cervical pode estar localizado em trs nveis em relaao
e margem gengival:

Supragengival : est indicado em regies no estticas e sua


localizao deve ser de aproximadamente 2 mm acima da margem
gengival. Essa localizao permite uma melhor visuallzaao do
trmino nos procedimentos de moldagem, adaptao da coroa
provisria e da infraestrutura e um melhor controle da higiene, por
expor a interface prtese-dente. Entretanto, pode comprometer a
reteno e a estabilidade da prtese se as paredes axiais do dente
preparado no apresentarem altura maior do que a largura.
No nvel da gengiva marginal: posicionar o trmino ao nvel
gengival no recomendado, pois essa a regio que mais
acumula placa. Como consequncia disso, pode ocorrer recidiva de
crie, inflamao gengival, recesso gengival e exposio da cinta
metlica, nos casos de prteses metalocermlcas.

Figura 3.6 - (A) Coroa submetida ao de foras laterais. que tende a realizar movimento de rotao em torno de um
fulcro. Prepares com largura (linha verde) menor do que a altura criam um arco de rotao curto (arco em azul) em relao
altura da parede axial. Assim. quando a coroo recebe a ao das foras obliquas. o restante da face axial (tero mdiOoclusol)
impede a rotao da coroa. (B) Preparas com largura maior do que o altura criam arcos iguais ou maiores do que o altura
dos faces axiais (arco em vermelho). facilitando o deslocamento do coroo devido ao foto de os paredes axiais no
apresentarem rea de resist~nca ao deslocamento. (C) Preporas curtos tambm apresentam um arco de rotoo
desfavorvel. Poro minimizar os efeitos da reduo da altura, indica-se a confeco de sulcos/canaletas/ caixas que criam
dois arcos de rotao menores sobre o preparo e. consequentemente, melhoram a estabilidade da coroo. (D) Visto oclusol
de preparo com canaletas nas faces proxlmais.
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Subgengival: o trmino deve ser localizado 0,5 mm no interior do


sulco gengival para se obter melhor esttica - por esconder a interface
entre a restaurao e o dente preparado no interior do sulco-,
aumentar a reteno em preparos de dentes com coroa curta e
tambm preservar a homeostasia da rea.

F TIPOS DE TRMINO CERVICAL


Existem diferentes desenhos de trminos, cada um com suas
indicaes. Na Tabela 3.1, so apresentadas as caractersticas dos
tipos de trm inos cervicais mais utilizados em PPFs.

TABELA 3. 7 - Tipos de trmino cervicais mais utilizados em PPF

Chanfrado Chanferete Ombro arredondado

..
Forma bsica

Segmento de crculo Segmento de crculo ngulo interno


(l/4 de crculo) (menor que o chanfrado) arredondado entre a
parede axial e a gengival

Indicao Coroa metalocermica Coroa total metlica Coroa cermica


(2 e 3 molares)

Caractersticas Boa adaptao da Tem as mesmas Permite espessura


margem vantagens do adequada da cermica na
Menor concentra o de chanfrado regio cervical ,
estresse nessa regio Deve ser utilizado garantindo resistncia
Melhor escoamento do somente em coroas contra as foras oclusais
cimento metlicas Apresen ta maior
discrepncia marginal
em relao aos demais
trminos
Pode apresentar maior
dificuldade no
escoamento do cimento
Necessita de maior
quantidade de desgaste
nas faces axiais, incisai e
oclusal
Pontas diamantadas
indicadas para o
preparo do trmino Cilfndrica com dimetro Cilndrica com dimetro Cilfndrlca com dimetro de
del,2 mm com del,2mmcom 1 mm com extremidade
extremidade ogival extremidade ogival reta e ngulo arredondado
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O preparo de um dente com desgastes adequados fundamental para


a esttica, pois a reduo da estrutura dentria deve ser suficiente para
permitir uma espessura correta dos materiais utilizados na confeco
da prtese.

o- Desgaste insufle.lente influencia as propriedades pticas da


restaurao, alterando a percepo da cor e a translucldez da
cer:imica, alm de interferir no formato da restaurao, na resistncia
da infraestrutura e na sade dos tecidos perlodontais (Fig. 3.7).
Para evitar preparos com falta ou excesso de desgaste, deve-se utilizar
uma tcnica de preparo que assegure a reduo padronizada da
estrutura dentria, de acordo com as necessidades estticas e
funcionais de cada regio e dos materiais empregados para a
confeco da prtese. Pode-se tambm empregar uma matriz de
silicone ou de plstico obtida do enceramento diagnstico ou do
prprio dente, se este estiver bem posicionado no arco. Esse guia,
quando posicionado sobre o preparo, serve de referncia para avaliar a
quantidade de desgaste, minimizando os riscos anteriormente
comentados (Fig. 3.8).




- t
'

..
' ..-;>">.
~


l :



\ +-i
\ I ~
...
1

A
.......... .
-.~"'1 ",/
~
B e
Figura 3.7 - Desenho esquemtico de preparas. (A) Um desgoste dentrio
adequado permte uma restaurao com espessura homog~nea. (B) Em casos de
Figura 3.8 - Matriz de silicone desgoste incsal e palatino reduzdos. ocorre a presena de reas frgeis poro o
posiconada sobre o preparo, cermico (seta vermelho). (C) Um desgoste vestibular reduzido compensado pela
mostrando o quantidade de estrutura apl/cao do m aterial restaurador com excesso de volume para compensar a falta
dentria desgastada. (A) Vstos por de espao (sobrecontorno). Observe o contorno que a prtese adquiriu em relado
vestibular e (B) polotino. ao preparo Ideal (linha azul).

Como os procedimentos de preparo dentrio so invasivos, o volume


de estrutura que ser removido deve ser o mnimo necessrio para
atingir os requisitos mecnicos e estticos da prtese e com o menor
prejuzo biolgico ao rgo pulpar. Para isso, as espessuras exigidas
pelo material restaurador especfico (metal+cer:imica ou somente
cermica) devem guiar a quantidade necessria para o desgaste.
A reduo da estrutura dentria per se um agente em potencial de
irritao polpa. A remoo de esmalte e dentina promove exposio
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dos canalfculos dentinrios, ou seja, pequenas comunicaes do A


tecido pulpar com a cavidade bucal, os quais so suscetveis ao de
agentes qumicos e mecllnlcos.
Os desgastes excessivos podem deixar uma camada muito fina de
dentina, insuficiente para proteger o rgo pulpar, ou mesmo levar
exposio pulpar com consequente necessidade de tratamento
-
endodntico. Atente-se ao fato de que preservar tecido dentrio em
dentes polpados reduz as chances de alteraes pulpares.
Outro aspecto o calor produzido durante o preparo pela utilizao de
pontas diamantadas e turbina de alta rotao, que pode provocar
danos polpa. Para minimizar esse efeito e para assegurar uma boa
-
capacidade de corte, recomendado utilizar turbinas com irrigao e
e
pontas diamantadas novas.
OA
Por fim, a sade perlodontal pode ser alterada durante o 34mm
posicionamento subgengival do trmino cervical. A integridade do Trmino
Cio preparo
perlodonto depende da preservao de suas distncias biolgicas,
que em um perlodonto normal so as seguintes:
Insero conjuntiva - 1,07 mm;
-
Epitlio juncional - 0,97 mm; Figura 3.9 - (A) Distncias biolgicas:
Epitlio do sulco - 0,69 mm; lnsero conjuntivo (IC), epitlio
rea aproximada total - 3 mm (Fig. 3.9A). juncional (EJ), sulco gengival (SG),
osso alveolar (OA), Ligamento
A Integridade desses tecidos representa uma barreira de defesa entre perlodontal (LP) e juna
a atividade da placa bacteriana e a crista ssea subjacente. Para que cemento-esmalte (JCE). (B) O trmino
um procedimento restaurador no cause danos aos tecidos do preparo deve estar localizado
periodontals, o trmino do preparo deve estar localizado no incio do aproximadamente 0,5 mm dentro
sulco gengival (aproximadamente 0,5 mm), preservando assim o do sulco gengival (C) Se o trmino
epitlio juncional e a Insero conectiva (Fig. 3.98). Se o preparo subgengl'val for aprofundado alm
invadir essa rea, ocorrer uma resposta inflamatria que poder do se.ocorrer 1nvaso dessas
resultar na formao de bolsa periodontal com hiperplasia gengival e/ distncias biolgicas.
ou reabsoro ssea (Fig. 3.9C).

o- Alm da tcnica do preparo mal executada, cries e fraturas


subgengivals podem Invadir as distncias biolgicas, comprometendo
a integridade do periodonto. Nesses casos, para devolver a sade
periodontal, ser necessria a realizao de cirurgia periodontal e/ou
extruso do dente com a finalidade de restabelecer as distancias
biolgicas.

Existem diferentes tcnicas de preparo de dentes descritas na


literatura. Este livro descrever a tcnica da silhueta, por ser uma
forma segura e prtica de obter os princpios citados anteriormente.

Essa tcnica tem sido utilizada no Departamento de Prtese da


Faculdade e Odontologia de Bauru/USP h mais de 30 anos.
uma tcnica didtica, que facilita o aprendizado por realizar sulcos
de orientailo e preparo inicial da metade do dente, os quais servem
de referncias para analisar a forma e a quantidade de desgaste
realizado, orientando, assim, o desgaste das faces restantes.
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O preparo dentrio deve respeitar a anatomia do d ente original para


garantir a espessura adequada de desgaste e, consequentemente, do
material restaurador da prtese. O preparo ideal aquele que
apresenta caractersticas de forma as mais prximas possveis do
dente antes de ter sido desgastado. Entretanto, se o dente estiver mal
posicionado. o preparo deve corrigir essa deficincia, para que a
prtese apresente reteno, sem sobrecortorno, ou fora de posio
em relao aos dentes vizinhos .

Dependendo do grau de inclinao do dente pilar, pode ser necessrio


indicar tratamento endodntico prvio ao desgaste para obter as
caractersticas mencionadas anteriormente. Esses aspectos so avaliados
no planejamento inicial do tratamento, em funo do material da prtese
indicada (coroa total metlica, metalocermica ou totalmente cermica) e
do tipo de prtese (unitria ou PPF de vrios elementos).
Como cada tipo de material empregado na confeco da prtese exige
quantidades diferentes d e desgastes e tipos de trmino cervical ,
importante conhecer as caractersticas das pontas diamantadas, como
dimetro, inclinao (cilndrica ou cnica) e forma da ponta ativa
(plana, arredondada ou ogival). Erros na seleo do tipo da ponta
diamantada podem criar inclinaes inadequadas. com muito ou
pouco desgaste, ou com trmino gengival incorreto.
Independentemente da tcnica ou das pontas diamantadas
empregadas, os prepares devem apresentar as caractersticas
mostradas na Tabela 3.2.

TABELA 3.2 - Caractersticas finais dos preparos


Coroa total metlica Coroa metalocermica Coroa cermica

Medidas mnimas
Tfmwno Chainfr ade
de redu~o
1,2mm l mm '"""
l ,2mm >

tSmm 1,S-"'m
1,2 mm l.2mm

.Smm
1. 5 r'l'U'n 2mm
2"""
V

O,&mm 0 ,6 mm

l, Smm 2mm
1.5 """ 2"""
L Trrn l'IO: Chnfeutt V

1.2mm 1,2 mm t,5 mm 1,Smm

'""" lmm

Terrnino Chanferete T1mtno:Ombto


L V L V

Detalhes Convergncia entre as Convergncia entre as Convergncia entre as


paredes axiais de 5 a 10 paredes axiais de paredes axiais de 12
Arestas arredondadas s a 10 Arestas arredondadas
Trmino em Arestas arredondadas Trmino em ombro
chanferete Trmino em chanfrado arredondado
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As explicaes de cada fase do preparo esto descritos nas legendas


das figuras (Flgs. 3.10 a 3.20).

Figura 3.10 - Dentes 21 e 23, que sero


preparados poro PPF em cermlca.

Figura 3.11- Sulco cervical. (A) Posicionamento da ponta diamantada esfrica com 1,4 mm de dimetro, em nguto de 45
em retao ao longo eixo do dente. para a confeco do sulco marginal cervical. Deve-se aprofundar o metade do dimetro
do broco. e o sulco deve ser realizado no nfvel do margem gengival nos faces vestibular e potot1no/llnguot. No ous~ncia de
dente vizinho, o sulco deve tambm incluir o face proximal. importante posicionar o broco e realizar o sulco correiamente,
pois nessa fase } se Inicio o delineamento do trmino gengival. (B-C) Vistos dos sulcos vestibular e palatino reoUzodos.
Dependendo do olluro do coroa clfnico, no necessrio o confeco do sulco marginal.

Figuro 3.12 - Desgostes proxlmois. (A) A eliminao dos contatos proximais e da curvatura das faces proxlmals tem como
objetivo criar acesso para a broca Indicada para o preparo dessas faces. Poro isso, emprego-se uma ponta diamantoda
croncocnlco fino, protegendo o dente vizinho com uma matriz metllca de ao. (B) Dente 21 aps os desgostes proxlmais.
(C) Posicionamento da ponta no face proximal do dente 23, mantendo o paralelismo com os faces proximais do dente 21.
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Figura 3.14 - (AB) Confeco dos sulcos incisais. Com a mesma ponta
d/amontada, so feitos dois sulcos de orientao na foce inciso/ com 2 mm de
profundidade - aproximadamente duas vezes o dlmetro da ponta d /amontada -.
acompanhando o anatomia do face. Esses sulcos devem seguir os sulcos
vestibulares. O desgaste dessa regio feto levando-se tambm em consideroc;o
a quantidade de incisai dos dentes vizinhos e/ou a Idade do paciente. O desgaste
natural que ocorre nos dentes ao longo dos anos causa diminulo da face incisai.

\
1
1


L V
e
Figura 3.15 - (A B) Unio dos sulcos de orientaa. Os sulcos so unidos com a
Figuro 3.13 - Confeco dos sulcos mesma ponta diamontado cilndrica. Nessa fase passivei avaliar a metade do
axiais. A confeco dos sulcos feito dente preparado em relao metade integro.
com broco cilfndrlco com extremidade
plano e bordos arredondados em uma
dos metades do dente. So
confeccionados dois sulcos nos faces
vestibular e pototino/ llnguol e em 8 e
duas lncllnaes: a pflmeira
corresponde oo tero mdio cervical.
e a segunda. ao tero mdio Incisai.
A ponta diamantada deve ser
aprofundada em todo o seu dlmetro
(1 mm) na reglo do trmino e de 1,5 L V L V
mm nas faces axiais. Na face palatina
(tero mdio cervical), o desgaste deve Figura 3.16 - Desgaste da concavidade. (AC) O desgaste feito com uma broco
ser de 1 mm. (A B) Imagens com formo de pero, e a quantidade de desgaste (1, 5 mm) determinada
mostrando a relao entre a comparando-se com a metade ntegra e com o dente antagonista. O desgaste deve
profundidade das sulcos e o dlmetro seguir a anatomia da face.
da ponta d/amontada nos teros
mdio cervical e mdio Incisai.
(C) No tero cervical da face palatina/
l/ngua~ o sulco axial realizado com
a ponta cilndrica. levando em
considerao a forma de paralelismo
com a lncllnao da face vestibular,
poro no comprometer a forma de
reteno e a estabilidade do preparo.

Figura 3.17- Desgaste da metade Fntegra. (A) Aps o preparo da pflmeiro metade,
so feitos os sulcos de orientao no porte integra, da mesma maneiro como havia
sido feito na primeira metade. (BC) Aps o unio dos sulcos. deve-se avaliar a
formo do preparo e o espao com os dentes antagonistas.
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Figura 3.18- Preparo subgengivol. A



Paro o colocoo do trmino cervical o '
O. 5 mm no inteflor do sulco gengival, '

emprego-se o mesma ponto utilizado
no confeco dos sulcos. sse desgoste .


/
deve ser feito em baixo rotao e com
muito culdoclo poro no traumatizar o
epitlio sulculor. Quanto mors
B
troumozodo o epitlio sulculor. maior

o possibilidade de ocorrer recesso
gengival e exposio dos margens do
preparo. /

.
Figuro 3.19 - (A) Vista do
posicionamento do ponto diomontado
para executor corretamente o desenho
geomtrico do trmino com forma de
ombro com borda arredondada (seta
verde). (B) Se. nessa regio, o
desgoste axial maior do que o
dlmetro da broca, o aprofundamento
do trmino no Interior do sulco
gengival pode causar a formao de
Figuro 3.20 - (A) Acabamento do preparo - todos os ngulos devem ser uma termlnoo conhecida como
arredondados com o mesmo ponto diomontodo ou com broco multilominodo, "cabo de guarda-chuva. com bordas
em baixo rotoo, poro o acabamento e o regularizao do trmino cervical. frges e suscetlvels fratura (seta
eliminando prismas de esmalte sem suporte. (B) Observe a uniformidade de vermelho), que prejudicar os
desgoste e o formo de paralelismo obtido entre os preparas dos dentes pilares. procedimentos de moldagem,
odoptoo do coroo e cimentoo.

importante que a profundidade do sulco seja feita tendo como


referncia o di:imetro da ponta diamantada. No pode haver dvidas a

o- respeito da quantidade do desgaste realizado, pois a tendncia


sempre desgastar a mais o dente, com prejuzo para a biologia pulpar.

As Figuras 3.21a3.26 mostram uma sequncia clnica de preparo para


PPF totalmente em cer:im ica.

Figuro 3.21- (A-B) Imagens Iniciais


de coso clln1Co com indicao poro Figuro 3.22 - (A) Sulcos axiais e incisais. (B-) Imagens mostrando o relao entre
PPF cermlco en\/Olvendo os dentes o dimetro do broca e a profundidade dos sulcos. Observe que no foi feito o sulco
pilares 12 e 21. marginal.
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Figura 3.23 - (A) Metade do dente preparado e (B) desgaste Figura 3.24 - (A) Posicionamento da broco para o desgaste
do concavidade palatno em relao ao dente antagonista. proximal. (B) Desgaste proximal concluldo.

Figura 3.25. Vista dos sulcos na Figuro 3.26 - (AB) Sulcos na metade ntegra e preparo concluldo.
metade Integra.

Os preparos para coroas


..;'!..... :
\
cermicas em dentes posteriores
..... .,. 12 ---..... .

. I ...
-.:---<~
2 mm
.~
.. ~"
m... ~


.
seguem a mesma sequncia
tcnica e so realizados com as
:

mesmas pontas diamantadas
1,S mm+- ......:1.s mm descritas anteriormente. Devem

apresentar as caractersticas
Figura 3.27 - Desenho esquemdtko 1 mm > +-t. l mm mostradas na Figura 3.27.
mostrando as caractersticas de
preparo para coroa total cermica
-

L V
para dentes posteriores.

Os princpios mecnicos, biolgicos e estticos desta tcnica so os


mesmos descritos anteriormente em relao ao preparo para coroa
total cermica. As diferenas esto na quantidade de desgaste e no
tipo do trmino gengival (Figs. 3.28 a 3.40).

e
Figura 3.29 - Sulco cervical. (A) Posicionamento em 45 da broca esfrica aps a
Figura 3.28 - Dentes 35 e 37. que confeco do sulco marginal cervical. O sulco cervical nas faces vestibular e lingual
sero preparadas para pilares de uma realizado com a metade da ponta d/amontada esfrica com 1,4 mm de dimetro.
PPF metalocermica. (B) Imagem aps a obteno dos sulcos. (C) O posicionamento correto da broca
esfrica possibilita a determinao do chanfrado nessa fase do preparo.
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Figuro 3.30 - (AB) Desgoste proximal. O desgoste feito com Figuro 3.31 - (AB) Confecllo dos sulcos axiais. Os sulcos
uma ponto d1omontodo tronco cnico fino. Tem o finalidade de das faces axiais vestibulares devem ter profundidade de
tornar proporcional o espao com o vizinho poro o realizao do 1. 2 mm e sllo confeccionados com uma ponta
desgoste nessa face. e deve ser feito protegendo os dentes diamanlodo etlfndrlco com esse dlllmetro e ponta ativa
vizinhos com uma filo metlico. Quando h dois ou mais com forma ogival. Sllo realizados dois sulcos em uma
dentes pilares. os desgostes proximals tm de ser realizados metade do dente. Como as lncllnaes das paredes axiais
procurando-se obter uma formo de paralelismo entre essas so importantes para a reteno frlcclonol do prlese.
faces. A forma de paralelismo mais fcil de ser obtido se o especialmente a primeiro lnclinallo, eslo deve ter entre
lncllnollo dos dentes pilares for determinada previamente no 2 e 5. A segundo lncllnallo deve apresentar de 5 a 10.
modelo de estudo. Como comentado anteriormente. essas lncllnaes
podem variar, dependendo da altura da coroa.

L V L V
Figura 3.32 - Confecllo dos sulcos oclusais. Os sulcos oclusais Figuro 3.33 - (A) O desgoste do face oclusol sem
devem seguir os sulcos vestlbutores e ter profundidade seguir o 1nclnoo dos cspides (linho azul) couso
correspondente a 2 mm, ou seja. aproximadamente uma vez e meio o reduo de espao poro o material restaurador
o dimetro do ponto d/amontado. Os sulcos devem respeitar a no reglo do sulco principal (seta vermelho).
morfologia do face oclusol. (AB) Observe o relao entre o (B) O posicionamento correto da broca (linha
profundidade de sulco e o dimetro do ponta diamantada. verde) proporciona espao necessrio poro o
material restaurador (seta verde). sem que se
faam desgastes desnecessrios. os quais podem
comprometer o sade pulpor.

Figuro 3.35 - (AB) Vistos vestibular e oclusal dos sulcos realizados nos metades
dos dentes.
Figuro 3.34 - Confeco dos sulcos
linguais. Devem ser realizados
aprofundando-se o metade do
dimetro da ponto no tero mdio
cervical, pois nessa rea o prtese
deve ser de metal. No tero mdio
oclusal, em que o Infraestrutura
dever ser recoberto por cermico, o
desgaste deve ser correspondenle ao
dimetro do ponto d/amontado.
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Figura 3.36 - Unia dos sulcos de orientao. (AB) Com a mesma ponta Figura 3.37 - Desgaste da metade
diamantada, so feitos a unlo dos sulcos de onentao e os desgastes das faces ntegra. Os sulcos de orlentao do
proximais. obtendo-se a forma de "silhueta. Neste momento. o metade ntegra dente seguem as mesmas orientaes
permite avaliar se o preparo do dente foi bem conduzido. devendo ser analisada a dos desgastes realizados na outra
uniformidade da espessura da parte preparada. metade.

Figura 3.38 - (AB) Imagens aps unio dos sulcos. Observe que as faces axiais das faces vestibulares e a metade das faces
proxlmais apresentam maior desgaste. de forma a poder acomodar na prtese a Infraestrutura metlica e a cermlca de
revestimento, sem sobrecontorno. (C) Nesta fase. deve-se observar a inclinao das paredes axiais para verificar se
possibilitam a obteno de um eixo de insero adequado para a PPF. Essa visualizao facilitada por meio da obteno
de modelo de gesso. que poder ser utilizado futuramente para a confeco dos casquetes de resina paro a realfzao da
moldagem. (D) Deve-se tambm avaliar o espao interoclusal nas posies de MIH e de lateralidade.

Figura 3.39 - Preparo subgenglval. (A) Linhas demarcadas que correspondem s duas inclfnaes e posicionamento da
broca para a real/zao do preparo subgengival. Como a forma do chanfrado determinada pela metade da ponta
damantada, esta deve ser posicionada com a metade da ponta no sulco e a outra metade na parede gengival. sem encost
la na parede axial. O apoia da broca na parede axial pode acarretar excesso de desgaste e/ou. multas vezes. a formao de
reas retentivas na parede axial e/ou gengival. como mostrado na Figura 3.20. (B) O prepara deve ser feito em baixa rotao
com a mesma ponta d/amontada ou com broca Laminada acoplada a um adaptador para brocas de alta rotao. Pode
tambm ser feito em alta rotao, mas controlando a velocidade da broca.

Figuro 3.40 - (AB) Acabamento do


prepara e preparas concluldos.
O acabamento do preparo pode ser
realizado com a mesma ponta
diamantada acoplada ao adaptador
para baixa rotao ou com broca
multilam1nada.
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As Figuras 3.41 a 3.43 mostram uma sequncia clnica de preparos


para PPF metalocermica.

Figura 3.41- Dentes que serlla pilares


dePPF. e
Figura 3.42 - (A-8) Sulcas de orientao. (C) Vista proximal da metade da dente
preparado. Observe que, aps o preparo, a restaurallo de amlgoma se soltou,
senda necessria a restaurallo com resina composta.

Figura 3.43 - (A) Vista aps a unio dos sulcos da metade Integra. (8) Preparas
para coroas metalocermicas conclufdos.

o- A conservao da estrutura dentria pode ser comprometida por


vrios fatores, como crie extensa, fratura coronria, tratamento
endodntlco com abertura exagerada do conduto, preparo com
desgaste acentuado que enfraquece a estrutura dentria
remanescente e preparo mal-executado (Fig. 3.44).

Como a rea e a forma do preparo so requisitos mecnicos essenciais


para que uma prtese tenha sucesso, nos casos em que o preparo
coronrio no apresente essas caractersticas, necessrio que a parte
coronal seja recon struida para propiciar reteno e estabilidade
adequadas prtese.

O mtodo de reconstruo coronria dependente da quantidade da


estrutura coronal remanescente. Pequenas reas podem ser
restauradas com resina composta. Entretanto, quando a parte coronal
est comprometida, a sua reconstruo pode exigir reteno
intrarradicular com ncleos metlicos fundidos e pinos pr-fabricados
metlicos ou no metlicos.
Figura 3.44 - Dentes com pequena
(A) e grande (B) destruillo coronria.
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LEMBRETE importante ressaltar que o tratamento endodntico com a finalidade


de reconstruir a estrutura dentria com pinos lntrarradiculares deve
O preparo do conduto e a instalao
ser considerado apenas quando mtodos mais conservad ores no
de um pino lntrarradicular
enfraquecem a estrutura do puderem ser utilizados.
remanescente radicular, podendo
importante tambm analisar a quantidade do remanescente
deix-la mais suscetlvel a fraturas.
coronrio aps o preparo da coroa antes de tomar a deciso sobre a
Por isso, esse tipo de tratamento
endodntico apenas deve ser manuteno ou no da vitalidade pulpar ou, se o dente apresentar
considerado quando os mtodos tratamento endodntico, qual deve ser a melhor indicao para a
mas conservadores forem inviveis. reconstruo da poro coronria, se ncleo fund ido ou pr-fabricado.

Para fins didticos, os mtodos de reconstruo da poro coronria


sero divididos em funo da presena ou no de vitalidade pulpar.

Aps o preparo coronrio, se houver reas que precisam ser


restauradas, Importante analisar a quantidade de remanescente
coronrio. A Figura 3.45 mostra uma coroa preparada que necessita
ser restaurada na face proximal. Em situaes como essa, deve-se
avaliar se necessrio tambm empregar um pino intradentlnrlo.
Nesse caso, optou-se pela colocao do pino em funo da destruio
de quase toda a face proximal, de forma a atuar como meio auxiliar de
reteno do material de preenchimento em cavidades extensas.

A instalao desses pinos exige cuidado e uma tcnica apurada, pois

Figura 3.45 - (A) Esquema


o- erros na perfurao e no rosqueamento durante sua Instalao podem
causar danos ao tecido pulpar e/ou periodontal.
mostrando a fixao correta de pinos O material restaurador mais indicado para essas situaes a resina
intradentnrias para reconstruo
composta, por apresentar propriedades mecnicas mais favorveis,
coronrio paro no atingir o polpa
boa capacidade de adeso e fcil aplicao.
dentria. (B-C) Coroo preparado em
dente palpado com perda proximal de
estruturo decorrente de crie. Aps o
remoo do crie e o preparo do
poro coronal, observou-se que o
remanescente dentrio apresentava
estruturo poro resistir oo de foras
mastigotrlas. possibilitando a
restaurao do cavidade com o
colocao de pinos lntrodenllnrlos e
reconstruo com resina composto. A

Dentes pilares de uma PPF cujas coroas preparadas apresentam


remanescentes coronrios insuficientes para dar reteno e
estabilidade prtese devem receber reteno lntrarradicular.

A reconstruo desses dentes deve-se iniciar aps a anlise clnica e


radiogrfica do tratamento endodntico. Os seguintes critrios devem
ser analisados:
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Qualidade do preenchimento da obturao do canal;


Ausncia de leso periapical; LEMBRETE
Presena de leso periapical, mas sem sintomatologia e sem
As caractersticas clnicas e as
aumento da leso com avaliao radiogrfica aps 5 anos, no
alteraes clnicas da raiz sao
impede a confeco de PPF;
fatores Important es a se considerar
Limite apical da obturao (2: 4 mm); antes da indicaao de dentes com
Existncia de canais no tratados . tratamento endodntico como
pilares de PPF.
As caractersticas clnicas (comprimento, forma e inclinao das razes;
forma e espessura das paredes do conduto; nvel de insero ssea;
reabsoro radicula r; leso na regio de turca) e as alteraes clnicas
da raiz (mobilidade da raiz; sensibilidade percusso; fstula e
gengiva edemaciada) so aspectos que d evem ser levados em
considera o no planejamento para decidir se dentes nessas
condies p odem ser utilizados como pilares de PPF.
Figura 3.46 - Vista de ncleo de
Existem duas tcnicas para a confeco de pinos intrarradiculares:
preenchimento confeccionado com
com ncleo metlico fundido ou com p inos pr-fabricados (Fig. 3.46). resino composta (seta verde) com a
A escolha de uma dessas tcnicas depende da quantidade de colocao de pinos pr-fabricados
remanescente dentrio aps o preparo da coroa remanescente. lntrarradlculares (setas amarelas) e de
ncleo metlico fundido (seta
vermelha). Observe a diferena na
PREPARO DO REMANESCENTE CORONAL quantidade de remanescente
dentlnrlo em ambos os pilares.
O preparo do remanescente coronal deve determinar a indicao do tipo
do ncleo: fundido ou pr-fabricado. Por isso, importante que o preparo
seja feito seguindo os princpios relacionados com quantidade de
desgaste, inclinaes das paredes e tipo do trmino cervical. Aps a
realizao do preparo, fica mais fcil a confeco do ncleo, pois as
superfcies preparadas orient aro a confeco da poro coronal em resina.

Com f requ ncia o remanescente apresenta pouca estrutura aps o


preparo e tem espessura muito fina na estrutura dentinria em sua
poro mais coronal. Esse aspecto, associado forma cnica do canal
radicular e s foras que atuam sobre os dentes, pode causar fratura
da raiz. Isso conheci do como " efeito de cunha" (Fig. 3.47).
Figura 3.47 - (A) Esquema
A obteno de paredes com estrutura do remanescente coronal com
mostrando a presena de paredes
espessura em sua poro coronal forma uma espcie de batente que
coronrias de dentina multo finas e a
impedir que foras verticais sejam decompostas em foras oblquas, forma cnica do conduto radicular.
favorecendo sua dissipao ao longo da raiz e melhorando o seu (B) Se o ncleo for confecconado
prognsti co (Fig. 3.48A e B). nesta condio. uma fora aplicada
sobre o seu eixo Ir exercer a "efeito de
O batente d eve ser plano e perpendicular s foras verticais, com cunha", que pode fraturar essas
mnimo de 1 mm de espessura em todo seu contorno, para dar suporte estruturas e a raiz. (C) Sltuao clfnlca
reco nstru o do ncleo. Se a estrutura coronria for insuficiente para mostrando a coroa preparada com
a confeco desse batente, pode-se realizar uma pequena caixa no estrutura dentlnrla enfraquecida.
interior da ra iz com 2 mm de profundidade (Fig. 3.48C). (D) Imagem aps a remoo da parte
enfraquecida de dentina com a
formaa de uma base de
A
. \
e
sustentao (batente) em toda
superflcie coronal da preparo. Alm de
aumentar a reslstncla do
1 remanescente, essa base facilita a
..r ,,' (, '
(,
,. ~,,
confeco do ncleo. pois serve como
referncla para esse processo, sem
que se corra o risco de ter sobre-
1(
"'".. ( -1.
.... extenso do ncleo, o que difcullar
sua aaptao aps a fund;o.
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A e e
\_ I

Figuro 3.48 - (A) Visto esquemtico ops remoo de


estruturo dentinrio sem suporte e confeco do batente.
(B) As foras verticais no sero decompostos em oblquos e
sero tronsm1tldos raiz o mais prximo ao seu longo eixo.
(C) Uma caixa com 2 mm pode direcionar os foras mais no
sentido vertical. atl!m de Impedir a ratao do ncleo.

A O preparo do remanescente coronrio tambm cria o princpio de


"efeito frula" (efeito protetor de abraamento), que atua como
,,.................... "\ dissipador da fora. Isso quer dizer que, quando a fora incide sobre a

r

11 coroa e o ncleo, parte reabsorvida pelo remanescente dentinrio,
1 l minimizando sua ao no restante da raiz (Fig. 3.49A). Quando a
1
altura entre o batente e o trmino cervical for menor do que 2 mm,
deve-se indicar ncleo metlico fundido (Fig. 3.498); quando for
maior do que 2 mm, devem-se indicar ncleos pr-fabricados
(Fig. 3.498).

PREPARO DO CONDUTO RADICULAR


e
NUC:loo MetAUco fundido Pino prfabrlcldos O conduto radicular deve propiciar ancoragem necessria
reconstruo coronria. Independentemente da tcnica escolhida
(ncleo metlico fundido ou pr-fabricado), o preparo do conduto
deve apresentar as seguintes caractersticas:
>2m~ Comprimento - 2/3 do comprimento total do remanescente
coronrio e rad icular, preservando pelo menos 4 mm de material
obturador na regio apical. O ideal que o pino atinja pelo menos
Figuro 3.49 - (A) Esquema a metade da raiz envolvida pela insero ssea (Fig. 3.50).
mostrando remanescente coronr/o
Dimetro - mnimo de 1 mm e mximo de 1/3 do d imetro total da
com demonstroo do efeito fl!rula
(faixo verde). (B) Esquema mostrando
raiz. Essas medidas garantem a resistncia do prprio material do
o indicao de ncleo metllco e pino intrarradicular. Quanto maior for o desgaste da raiz, mais
prl!-fobricodo em funo da enfraquecida ela se tornar (Fig. 3.50).
quantidade do remanescente coronal. Conicidade - as paredes do conduto devem preservar a prpria
inclinao obtida durante o tratamento endodntico. Se as paredes
fi carem multo Inclinadas ou multo alargadas, pode ocorrer
descimentao do ncleo por fa lta de reteno e estabilidade ou
pode-se desenvolver o efeito de cunha e fraturar a raiz.
Em algumas marcas de pinos pr-fabrica dos, a conicidade e a
espessura do conduto radicula r so obtidas com brocas padronizadas
que acompanham o produto. Entretanto, o comprimento deve seguir
as orientaes j comentadas.
Nos casos de dentes com mais de um canal, deve-se utilizar o conduto
mais volumoso, ou seja, o palatino para os dentes superiores e o distal
para os dentes inferiores. tambm recomendado preparar cerca de
2 a 3 mm dos condutos menores para eliminar a possibilidade de o
ncleo sofrer algum tipo de movimento de rotao (Fig. 3.51).
Figuro 3.50 - Esquema mostrando as
medidos mfnlmos de comprimento e
dimetro do pino.
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As caractersticas de comprimento, dimetro e forma do preparo


radicular buscam otimizar a quantidade da rea disponvel para
reteno do pino lntrarradicular e minimizar a concentrao de 2a3mm
tenses ao longo da raiz quando submetida aos esforos 2/3
do comprimento
mastigatrios. A no observncia desses critrios pode causar falhas do conduto
como a descimentao do pino e/ou fratura da raiz.
Quando ocorre uma fratura , a profundidade e a extenso da linha de
fratura comumente Inviabilizam o aproveitamento da raiz, sendo
indicada sua extrao. A maioria dos casos de fratura radicular em Figuro 3.51- Em dentes com mais de
dentes reconstruidos deve-se presena de pinos curtos que causam uma raiz. o conduto de maior volume
concentrao de tenses em uma pequena rea da raiz (Fig. 3.52). deve ser o mais desobstrudo (213 do
remanescente); os demais devem ser
desobstrudos em cerca de 2 a 3 mm.

'Ji
r

Figuro 3.52 - (A) Esquema de ncleo curto que causa concentrao de renses na
raiz, tornando-a mais suscetvel fratura. (BC) Imagens cnica e radiogrfica do
Incisivo central extrado devido fratura horizontal. Observe o comprimento
reduzido do ncleo. (D) Fratura radicular longitudinal evidenciada clinicamente com a compressao lateral das partes
fraturadas com uma sonda dnica. O ndeo cimentado nesse dente teve sucessivas descimentaes em funo da
contam1nao/umidade no conduto e do comprimento reduzido do pino. (E) Dente extrado. Observe a linha de fratura
que se estende em mais de 50% da raiz.

Muito versteis e especificas para cada caso, os ncleos metlicos


fundidos podem garantir uma melhor adaptao forma da raiz e,
assim, uma menor linha de cimento. So indicados para dentes com
grande destruio coronria, mas contraindicados para restauraes
cermicas, pois a cor da liga metlica pode alterar a cor da cermica.

As ligas metlicas empregadas podem ser base de metais nobres e


seminobres (ouro tipo Ili e IV e prata paldio) ou base de cobre e
alumlnio. As ligas no nobres so bastante utilizadas devido ao baixo
custo e ao desempenho clnico satisfatrio, mas apresentam
limitaes por serem mais suscetveis corroso.
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Os ncleos metlicos fundidos podem ser confeccionados por meio


da tcnica direta (moldagem do conduto e confeco do ncleo em
resina esculpido diretamente em boca) ou da tcnica indireta
(o conduto moldado, e o ncleo confeccionado no modelo de
gesso no laboratrio de prtese). Como a tcnica indireta mais
empregada quando necessrio confeccionar vrios ncleos, neste
captulo ser descrita somente a tcnica direta, por ser a mais
empregada na clnica para a confeco de PPF.

As Figuras 3.53 a 3.64 mostram a descrio da tcnica para a


confeco de ncleo metlico fundido pela tcnica direta.

Figura 3.54 - Preparo da remanescente dental. (A) Todo o remanescente deve ser
preparado de acordo com o Upo de prtese Indicada (metalacermlca ou cermlco),
mantendo o trmino cervical no nvel da maiyem gengival. Tecido cariado e/ou material
restaurador inadequado devem ser removidos. (B) Remanescente preparado. com
batente plano e trmino em chanfrado. (C) Radiografia.
Figura 3.53 - Preparo do remanescente
dental. (A) Dente com estrutura
dentria severamente destrufda e com
menos de 2 mm de altura. (B) Visto
octusol. (C) Radiografia.

Figura 3. 56 - Preparo do conduto. (A) A regularlzao da lncllnao das paredes e


o alargamento do conduto. se necessrio, so feitos com brocas de Peeso ou Largo.
t importante analisar a forma do conduto na radiografia para no correr o risco de
perfurao da raiz. t importante o uso do stop" endodntlco para no alterar o
comprimento do pino j estabelecido com a ponta Rheln. Se no foi posslvel
remover a quantidade planejada do material restaurador com a ponta Rheln
porque o conduto estreito, deve-se utilizar uma broco para essa finalidade. Nesse
coso, indicado a de Gates. que no possui corte em sua extremidade, e sua poro
lntermedlrla longa e mais fina do que a ponta oliva, o que favorece a sua fratura
Figura 3.55 - Prepara da conduta. antes de perfurar a parede do conduto. (B) Conduto preparado, mostrando a
(A) A remoo da material obturador estrutura dentinrlo remanescente com espessura (batente) adequada e a forma
deve sempre ser iniciada com ponto ovalada do conduto, que Importante na establllzoo do ncleo. (C) Radiografia.
Rheln aquecida. tomando-se o cuidado
para no encostar o Instrumento
aquecido nos tecidas moles (lngua,
bochecha, etc.). (B) Como o objetivo
desta etapa estabelecer o
romprimento do pino, comum haver
restos de guta aderidas nas (XJredes do Figura 3.57 - Modelagem do conduto.
conduto, que sero removidos Aplicao de vaselina slida com auxilio
posteriormente com a regularlzao/ de uma lima envolvida com algodo ou
alargamento da conduta com brocas. de um mlcrobrush.
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A B
Figura 3.58 - Modelagem do conduto.
(A) Para a modelagem do conduto. pode ser
empregado um pino de plstico pr-
-fabricado ou de basto de resina acrlica
confeccionado pelo prprio aluno/c/rurg/o-
-dentista. (8) O pino deve ser cortada com
disco diamantado. deixando-o aqum da
superffcle oclusal/inclsal dos dentes
vizinhos. (C-0) Deve haver espao entre as
paredes do pino e do conduto para '
possibilitar a obteno da moldagem correta Figura 3.59 - Reembasamento do
do conduto. pino. (A) O basto de resina
envolvido com resina acrllica
Duralaye, (8) Introduzido no conduto
quando atingir a fase plstica. Nesta
fase. devem-se fazer pequenos

' movimentos do basto para facilitar


suo remoo aps a polimerizao
da resina.

Figura 3.60- Escultura da poro coronria. (A) Adiciona-se a resino ao redar do


pino procurando esculpir a forma da coroa preparada. (B) Desgasta-se a resina
com pontas d/amontadas em baixa ou alia rotao com irrigao. seguindo os
principias mecnlcos e estticos mencionados anteriormente. Observe as
caractersticas do preparo e o espoo oclusal.

Figuro 3.61 - (A-B) Ncleo em resina


e fundido.

Figura 3.62 - Prova do ncleo. (A) O assentamento do ncleo no conduto deve ser passivo. (8) Para Isso. utiliza-se liquido
evidenciador de contato, que aplicado em toda a poro radicular do pino, e espera-se secar. (C) O ncleo levado ao
conduto sem presso. (D) Remove-se o pino e analisam-se as reas que ficaram sem o liquido evidenciador. que so as
lnterfernclas que Impedem o assentamento completo do ncleo. (E) Essas reas so desgastadas com ponta d1amantada
esfrica pequena. O lfquido evidenciador removido com gua. Aps a adaptao do ncleo. devem-se realizar os desgastes
da poro coronal. se necessrio. (F) Ncleo adaptado. (G) Nesta fase, importante tomar uma radiografia periapkal paro
veflfKar sua adaptao.
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Figura 3.63 - Clmentaaa. A clmentaaa Pode ser realizada com cimento de fosfato de zinco ou lonmero de vidro.
(A) As paredes do pino devem receber jatos de xido de alumnio poro criar mlcrorretenes. e devem ser lavadas e secas.
Nesta fase, no se deve tocar a superffcie do pino, para no contamin-la, o que pode causar falha de clmentaao.
(B) O pino deve ser coberto com uma fina camada de cimento utilizando-se um pincel fino. (C) O pino Introduzido
lentamente no conduto. Deve-se observar se o pino ficou adaptado completamente. pois a presso do cimento no interior do
conduto pode provocar sua "expulsao do conduto. causando sua desadaptao. (D) O ncleo deve ser mantido em posao
Por meio de pressaa manual at completar a presa inicial do cimento. ~Importante seguir as recomendaes do fabricante
quanto proporo, tcnica e tempo de espatulao, tempos de trabalho e de presa do cimento.. (E) Deve-se aguardar a
presa final poro a remoaa do excesso de cimento com auxlio de uma sonda clnica.

Figura 3.64 - (A-8) Ncleo cimentado.

Os pinos pr-fabricados devem ser Indicados quando o remanescente


coronrio preparado apresentar no mnimo 2 mm de altura,
preferencialmente em todas as faces axiais. Uma grande vantagem
dessa tcnica a confeco do ncleo em uma nica sesso clinica.

Existem diferentes tipos de pinos pr-fab ricados, variando as


seguintes caractersticas:

Forma: cilndrico ou cnico;


Tipo de superfcie: lisa, serrilhada ou rosqueada;
Materiais: metlico (ao e titnio) ou no metlico (cermi co, fibra
de carbono e fibra de vidro).

A seguir, ser apresentada uma sequncia de confeco de ncleo


pr-fabricado com pino de fibra de vidro, visto que o mais utilizado
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devido ao fato de seu mdulo de elasticidade ser semelhante ao da


dentina. Isso evita a formao de tenses localizadas ao longo da
Interface dentina-cimento-pino e, consequentemente, minimiza o
potencial de fratura da ra iz. Tambm se destaca sua caracterstica
esttica favorvel, quando empregado com coroas cermicas. Alm
disso, tem uma boa unio com cimentos resinosos.

O pino deve adaptar-se ao dimetro do conduto, deixando o m nimo


de espao para o cimento. O fabricante deve disponibilizar diferentes
dimetros de pino e de brocas para reduzir a possibilidade de
desgaste desnecessrio para no fragilizar a raiz e para no criar
inclinaes acentuadas das paredes, alm de eliminar a possibilidade
de conseguir reteno fricclonal entre o pino e as paredes do conduto,
pelo menos na regii!o apical.

A cimentao pode ser feita com lonmero de vidro ou cimento resinoso,


sempre seguindo as recomendaes do fa bricante. A reconstruo da
poro coronria deve ser feita com resina composta (Fig. 3.65).
A descrio dos procedimentos para a confeco do ncleo em
manequim esto descritos nas legendas das Figuras 3.66 a 3.70.

A B e
E
E
N

Figura 3. 65 - (A) O pino deve apresentar uma pequena


folga no conduto, espao suficiente para que o cimento
tenho a menor espessura passivei. (B) O pino
cimentado passivamente. Aps a presa do cimento,
confecciona-se a poro coronria com resina composta.
(C) A restaurao feita envolvendo o pino e
reconstruindo a poro coronrio. O pino no deve ficar
exposto ao meio bucal.

: e
Figuro 3.66 - (A) Prepora da poro coronria e do conduto. Vista aps o prepora para coroo metolocermica, mostrando o
remanescente dentlnrlo com altura superior de 2 mm. ,; importante que a remoo do material obturador seja feto com
ponta Rhen aquecida, poro posterior regularizao e alargamento, se necessrio, com uma broca com caractersticas
s/mllores (formo e dlmerro) s do pino selecionado. Uma radiografia perlopical tambm aux1lla na seleo da dimetro do
pino. {B) Vista oclusal em que se observam o espessura adequada de remanescente e a abertura conservativo do conduto.
(C) Avol1ao do comprimento com radiografia.
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Figura 3.67 - Seleo do pino.


(A) A seleo do pino deve ser feita de
acordo com a dimetro do conduto.
Os pinos disponfveis na mercado
apresentam diferentes dimetros e.
normalmente. so acompanhados
par brocas compolfvels com esses D
dimetros. t. importante que exista
um pequeno espao entre o pino e os paredes do conduto poro que a espessura do cimento seja reduzido. (B) Visto oclusal
mostrando o relalJo do pino com os paredes do conduto. (C) Em seguida. faz-se a marcao no pino com grafite para a
seco de sua poro coronal com disco d/amontado, levando-se em considerao que toda a poro do pino deve ficar
recoberta pela resina que ser utilizada para a confeco da poro coronal do ncleo. e o espao que deve existir com o
dente antagonista. (D) Radiografia paro verificar sua adaptao.

Figura 3.68 - Tratamento das superflcles do pino e do conduto. O preparo da superffcie do pino deve seguir a seguinte
sequ~ncla: aps a limpeza com lcool 70 foz-se o aplicao de cido fosfrico (A) e s/tono (B). devendo-se aguardar
7m inuto para a secagem com ar. (C) Em seguida, aplica-se o adesivo. O conduto deve ser limpo com produtos prprios,
condicionado com cldo fosfrico. lavado e seco. Em seguida. faz-se a aplicao do adesivo. Os excessos dos produtos
empregados no Interior do conduto devem ser removidos com papel absorvente e j atos de ar. Esses produtos devem ser
utilizados seguindo-se as orientaes do fabricante.

Figuro 3.69 - Cimentao. (A) O cimento proporcionado, espotulado e aplicado em uma fino camada no pino. (B) O pino
Introduzido lentamente no Interior do conduto e mantido em posio enquanto se foz o remolJo dos excessos do cimento
poro evitar seu deslocamento pela ao do presso hidrosttico cousada pelo presena do cimento. (C) Em seguida, foz-se o
fotopolimerizao. Os materiais empregados no tratamento do pino e dos paredes do conduto e do cimento devem seguir as
orientoes fornecidas pelo fabricante.

Figura 3.70 - (A) Aps a polimenzalJo do cimento, recontri-se o poro coronal com resina composta pela tcnica
incremental. (B-C) Aps a pollmerlzalJo. desgastam-se os excessos de resina com brocas. dando a forma adequada ao
preparo coronrio. (D) Radiografia final.
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As Figuras 3.71 a 3.80, a seguir, mostram a sequncia clnica de


confec:lo de ncleo com fibra de vidro.

Figura 3.71- (A) Vista vestibular e (B) radlogrflca de um Figura 3.72- Preparo do conduto. (A) Desobturaao com
dente pilar de PPF com lndicatlo de reconstruo coronal ponta Rehn. (B) Radiografia.
com ncleo de fibra de vidro em funo da quantidade de
remanescente coronrlo aps o preparo.

Figura 3.73 - Preparo do conduto. (A-B) Aps a remoo do material obturador. feita
a regularizatlo do conduto utllzano-se uma broca com dimetro compatvel com o
dimetro do conduto e com o pino selecionado. Os sistemas de pinos pr-fabricados
apresentam brocas especificas com dimetros iguais aos dos pinos. (C) Vista
radiogrfica aps o preparo do conduto. (D) Aps utilizar a broca no comprimento e nos
dlmetros selecionados, deve-se provar o pino de fibra de vidro e conferir se ete atingiu a
medida estabelecida. Os materiais utilizados para tratamento superficial do pino (cfdo
fosfrico, sllano e adesivo) e do conduto (cido fosfrico e adesivo) e o tempo de
fotoatlvatlo devem seguir as orientaes do fabricante.

Figura 3.74 - Preparo da superfiC1e do pino para cimentao. (A) ApUcao de get
de cido fosfrico a 37% por 60 segundos. (B) Lavagem com gua corrente.
seguida de secagem com ar.
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Figura 3.75 - (A) Aplicao do silano. (B) Aplicao do adesivo e fotoatlvao.

Figura 3.76 - (A) Condicionamento


cido da superffcie Interna da cmara
pulpar e do conduta com cido
fosfrico a 37"A> por 30 segundos.
(B) Lavagem com gua corrente.
(C) Secagem com jatos de ar e cone de
papel absorvence.

Figura 3. 77 - (A) Apllcao de adesivo


no conduto e cmara pulpar com o
aplicador cavibrush longo.
(B) Remoo do excesso com jato de
ar e cone de papet e fotoatlvao.
(C) Conduto radicular pronto para a
cimentao.

Figura 3.78 - (A) O cimento resinoso


inserido no conduto com um
instrumento manual (lima
endodntica). (B) Pino Inserida no
conduto. (C) Remoo dos excessos e
fotoatlvao por 60 segundos.

Figura 3.79 - (A-C) Aplicao de resina composta at a obteno do volume ideal


para a realizao do preparo coronal.

Figura 3.80 - Prepara conclufdo.


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Em situaes em que o espao existente entre o pino e as paredes do


conduto acentuado, podem-se empregar duas tcnicas para diminuir
a espessura do cimento: preencher o espao com pinos acessrios
durante a cimentaao do pino principal ou modelar o pino com resina
composta. Esta tcnica conhecida como ncleo anatmico e ser
descrita a seguir (Figs. 3.81 a 3.83).

Figura 3.81 - Prepara da remanescente coronal e do conduto. (A-B) Vista aps o preparo para coroa metalocermica. Aps a
remoao do material obturador com ponta Rhen e regularizao das paredes do conduto com broca, observa-se que o
dimetro do conduto em sua poro mais coronal maior do que o dimetro do pino. Nessa situao, Importante a
colocao de pinos acessrios ou a confeco de pino anatmico, para evitar uma grande espessura de cimento.
(C) Radiografia aps desobturao. (D) Radiografias com pino para avaliar a adaptao. Note o dlmetra acentuada do
conduto em relao ao pino .

Figura 3.82 - Modelagem do pino. O conduto deve ser isolado com isolante h1drossolvel. (A) A resina composta apUcada
em toda a superfcie do pino aps a tratamento superfteiat (sitano +adesivo). (B) Introduz-se tentamente o pino no conduto e
faz-se uma rpida fatoatlvaa. par 5 a 10 segundos. (C) Remove-se o pino e complementa-se a fotapallmerlzao por
40 segundos. Se o pino estiver muito retenUvo, devem -se promover pequenos desgastes para que a adaptao seja passiva.

Figura 3. 83 - Cimentao. (A) Aps o tratamento das paredes do conduto. da cmara pulpor e da remanescente coronal
(lavar com gua e secar com jatos de ar e cone de papel + adesivo), o cimento espotulado e aplicado em uma ftna camada
em toda superflcle do pino. (B) O pino deve ser introduzido lentamente no intenar do conduto. Em seguida, removem-se os
excessos e faz-se a fotoatlvaa. (C-E) Aps a complementao da poro coronria com resina composta, fazem-se os
desgastes necessrios poro concluir o preparo coronal. (F) Radiografia do ncleo concluda.
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As Figuras 3.84 a 3.86 mostram a sequncia clnica de confeco de


ncleo anatmico.

Figura 3. 85 - (A} Vista vestibular e (B} vista oclusal aps o preparo do conduta,
mostrando a espao entre o p ino e os paredes do conduto.

Figura 3.84 - (A} Vistas vestibular e


(B} vista ociusal de dente preparado
que vai receber coroa metalocermlca.

Figura 3.86 - (A} Aplicao de resina em volta do pino paro a modelagem do


conduto. (B} Insero do pino no conduto. (C} Vista do pino anatmico.
(D} Cimentac'Jo. (E} Preparo concludo.

Este captulo orientou a confeco de preparos e reconstrues


coronrias, capacitando a resoluo da grande maioria dos casos.
Entretanto, em certos casos, antes de realizar esses procedimentos,
necessria a remoo de coroas devido presena de Infiltrao,
leso cariosa, esttica no satisfatria, entre outros.

As Figuras 3.87 a 3.91 mostram uma sequncia de remoo de uma


coroa metalocermica.

Em casos de necessidade de remoo de PPFs, podem-se utilizar os


mesmos princpios descritos anteriormente ou tentar fazer a remoo
com saca-ponte. Esta tcnica no deve ser usada quando os dentes
pilares tiverem ncleos metlicos, para que a tenso exercida na
interface pino-paredes da raiz em decorrncia da ao do saca-ponte
no cause fratura da raiz. Para facilitar o processo de remoo da PPF,
deve-se submet-la ao de ultrassom por 10 minutos, com a ponta
se movimentando em toda a extenso das coroas. Em seguida, faz-se
a seco das coroas, como descrito no caso anterior.
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Se os dentes pilares forem vitalizados, podem-se fazer algumas


tentativas para remoo da PPF com saca-ponte. Entretanto, deve-se
tambm tomar cuidado em funo da possibilidade de ocorrer fratura
parcial ou total da estrutura dentria coronria, alm do desconforto
ao paciente.

Figura 3.87 - (A) Coroa metolocermlca com desadaptao cervical no dente 23.
(B) Inicialmente cam uma ponta d/amontada. em alta rotao. confecciona-se uma
canaleta no centro da coroa, envolvendo as faces vestibular/oclusal-lnclsal/
lingual-palatina da coroa para a remoo da cermica.

Figuro 3.89- (A) Canaleta. (B) Cana


ponto de um instrumento rgido (esptula
Lecron. esptula 07. esptula de #1Se/O)
rollxJx1a no meio da ronoleto, fazem-se
Figura 3.88- (A) Exposio da estrutura metUca (seta). (B) Desgaste da estrutura mooimentos laterais suaves pressionando
metlica com uma broca multllam1nada transmetal. Quando o substrato um as duas partes da coroa na tentativa de
ncleo metlico. esse procedimento pode ser dficultodo em funo da semelhana quebrar a llflha de dmento. Se aps
de cor com a liga empregada na confeco da estrutura metlica da coroa. Por isso. al9Umas tentativas a coroa no for
Importante fazer o desgaste com cautela. prestando ateno na linha do cimento removida, pad~se passar o ponta de
para no danificar o ncleo ou desgastar a dentina. t comum que lascas de aparelho ultrossonogrfico para ajudar
cermlca se soltem durante esse procedimento. na desintegroo do cimento.

Figura 3.90 - (A) Vistas vestibular e


(B) vista oclusal aps a remoo da
coroa. Observe as marcas da broca
deixadas na superfcie do ncleo.

Figura 3.91- (A) Vista vestibular e


(B) vista oclusol mostrando o preparo
concludo. Nessa etapa l foi passivei
melhorar as inclinaes das paredes
do preparo e o desenho do trmino
cervical.
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM A p rtese provisria d eve preencher os seguintes requisitos:

Conhecer as tcnicas mais Deve ser resistente, para suportar as funes mastigatrias ao
utilizadas para a con fec:io de longo do t ratamento;
coroas provisrias com resina Deve recuperar o complexo dentino-pulpar traumatizado durante o
acrlica autopolimeriz1vel
preparo dentrio e impedir que o dente preparado sofra agresses
Identificar as vantagens e trmicas, qumicas e mecnicas provenientes do meio bucal;
desvantagens das tcnicas diretas Deve apresentar adaptao marginal adequada, para evitar
e indiretas de confec:io de
infiltrao da saliva e proliferao bacteriana;
prteses provisrias
Deve restabelecer a ocluso e os contatos proximais corretos, para
Conhecer as indicaes de cada
evitar migraes e extruses dentrias e impaco alimentar;
uma dessas tcnicas
Nilo deve apresentar subcontorno ou sobrecontorno, para manter o
tecido gengival saudvel;
Deve restabelecer a esttica - cor, forma, contorno e posicionamento
vertical e horizontal corretos - para que possa tambm servir como
prottipo da prtese parcial fixa (PPF) definitiva;
Deve restabelecer a fontica .

A prtese provisria apresenta as seguintes limitaes:

Possibilidade de fratura, principalmente se permanecer muito


tempo em funo;
Maior facilida de de acmulo de placa devido rugosidade
superficial da resina, o que favo rece a instalao de Inflamao
gengival;
Alterao da cor ao longo do tempo.

O material mais utilizado para a confeco de prteses provisrias a


resina acrlica autopolimerizvel, em funo dos seguintes aspectos:
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um material de fcil manipulao;


Pode ser trabalhado direta e facilmente na boca;
Pode ser reembasado na regio cervical;
Tem um custo relativamente baixo;
Apresenta resistncia :i fratura satisfatria para o propsito de um
material temporrio;
Tem estabilidade de cor razovel;
Est disponvel em vrias cores .

As resinas acrlllcas podem ser divididas em autopolimerizveis e


termopolimerizvels. Sua seleo est diretamente relacionada com
a extenso da PPF, com o tempo pelo qual a prtese provisria vai
permanecer em funo e/ou com a tcnica de confeco.

As resinas termopolimerizveis so utilizadas para a confeco de


coroas provisrias somente pela tcnica indireta. Elas apresentam
maior resistncia e estabilidade de cor e so normalmente
empregadas em casos extensos. As resinas autop olim erizveis so
mais utilizadas com a tcnica direta, ou seja, quando as coroas so
fabricadas diretamente na boca, e em casos de prteses pequenas.

A tcnica direta mais rpida e precisa para confeco de prteses


provisrias. Pode ser realizada utilizando-se um molde de alginato
ou uma matriz de silicona, obtidos de um enceramento diagnstico
em modelo de gesso fixado em articulador ou d iretamente em boca
sobre os dentes pilares.

Podem-se utilizar, tambm, facetas de dentes de estoque que so


adaptadas e reembasadas diretamente sobre os dentes preparados
ou em dentes desgastados em modelo de gesso (especialmente para
PPFs anteriores). Essas tcnicas sero descritas a seguir.

Como mencionado anteriormente, a matriz de silicona ou molde de


alginato pode ser obtido diretamente dos dentes pilares se eles
estiverem bem posicionados em boca ou de enceramento
diagnstico. As Figuras 4.1 a 4.4 mostram a confeco de uma PPF
provisria por meio de um molde de alginato obtido com uma
moldeira parcial.

Previamente ao preparo dos dentes, faz-se um molde com alginato ou


uma matriz de silicona que sero utilizados para a confeco da
prtese provisria (Figs. 4 .1 a 4.4).
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Figura 4.1 - (A) Dentes que sero pilares da PPF. (B) Moldagem com alginato com moldelra parcial. (C) Dentes preparados.
(D) O p e o liquido so misturados em um pote Dappen, e a resina introduzida no Interior da molde na fase plstlca.
Os dentes pilares devem ter sido Isoladas com vaselina slida. Em seguida. o molde levado boca e mantido em posio
at a polfmerlzao da resina. Devido liberao de calor proveniente da reao de pollmerlzao da resina. toda a reo deve
ser irrigado at a polimerlzoo do resina. (E) Coroas provisrias em posio aps o desgaste dos excessos da resino.

Figuro 4.2 - (A-C) Para o reembosomento, coloca-se resino em conslstncio cremoso na reg/o cio trmino do preparo com pincel ou
esptula de lnsero. Com o pincel, colocam-se o p e o liquido separadamente em potes Dappen, umedece-se o pincel no tfquido e.
em seguido, Incorpora-se uma pequeno quantidade de p. que levado regio do trmino do prepora. Esse procedimento deve ser
feito de maneira rpida, e deve ser repetido at cobrir todo a margem do preparo. Com a esptula de lnsertio. coloca-se o p em um
pote Doppen na quantidade necessrio para realizar o reembosomento; com um conto-gotas, Incorpora-se o liquido ao p at obter
uma mistura de conslstncio cremoso. Com o esptula. levose o resino reglo do trmino. at cobri-lo totalmente. Em seguida. a
prtese levado em paslo. e o excesso de resina pressionado em direo ao sulco gengival. Aps o Ungir o fase plstica. o coroa
deve ser levemente removido e reinserida algumas vezes, com movimentos rpidos, at o polimerizao da resina, para evitar
dificuldades paro a remoao dos dentes preparados. comum que isso ocorra quando o preparo apresento reas retentlvos e/ou
quando excessos de resina fluem para os reas proximals dos dentes vizinhos. As vantagens de misturar o p oa liquido e de levar
o misttJro ao trmino do preparo com o esptula de insero esto no obteno de uma mistura mais homogneo. que resulto em
uma superflcle menos poroso. e no eftdndo da tcnico, por ser mais rpido. (D) Foz-se o delimltotio do margem cervical com
grafite e desgostam-se os exressos laterais, sem eliminar a marcao com grafite. Nessa fase. devem-se realizar tambm os
correes dos pontos de contatos proxlmos, coso necessrio, acrescentando resino nos faces proxlmais das coroas que so levados
em boca. (E) Coroas aps o reembasomento cervical eajustes dos pontos de contatos proX1mo1S.
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Figuro 4.3 - (A) O dente de estoque selecionado como pntfco adoptodo ao espao ed~ntulo por melo de desgastes em
suas faces proximais e na regio cervical. procurando-se tambm manter a ocluso ajustada com os antagonistas.
(B-C) Em seguida, faz-se a fixao do dente de estoque nas faces proximais das coroas com resina. Os excessos da resina so
eliminados com fresa Maxlcut.

Figura 4.4 - (A-8) A eliminao de excessos de resino nas regies das ameias gengivais e oclusais e nas reas interproxlmais
feita com disca serrilhado. O disco serrilhado pode ser d/amontado e est disponfvel no mercodo; tambm pode ser
confeccionado, picotando-se as extremidades de um disco de ao com discos de carborundum. (C) A regio cervical do pntico
deve ter sua superffcle arredondoda nos sentidos mesiodistal e vestibulolingual, para facilitar a hlglenlzao desta rea com fio
dental. (O-H) Para aumentar a resist~ncia da unio entre o pntico e as coroas. abre-se uma canaleto no centro da face oclusal
em toda a extenso meslodistal da prtese e introduz-se um fio ortodntico para amarria entrelaado ou tiras de fibra de vidro.
que deve ser recoberto totalmente com resina. o ajuste da ocluso previamente abertura da canaleta tem por objetivo
preservor os concacos oclusals ou parte deles, focilitondo o ajuste oclusal aps a fixao do fio. O fio ortodnllco ou a fibra de
vidro devem ser totalmente cobertos com resino. Em seguida. fazem-se o acabamento e o polimento.
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A obteno de coroas provisrias lisas e polidas de extrema Importncia


para a manuteno da sade periodontal e da esttica. Superfcies
rugosas facilitam a adeso bacteriana, gerando Inflamao da gengiva
marginal e manchamento extrnseco da resina acrlica.

Vrias tcnicas de polimento so encontradas na literatura, todas


apresentando resultados clnicos semelhantes. As tcnicas mais
comuns so as que utilizam torno de polimento (laboratorial) e as que
utilizam borrachas abrasivas (clnica). A tcnica descrita por meio das
Figuras 4.5 a 4.10.

Figura 4 .5 - Inicia-se o polimento para Figura 4.6 - Para o acabamento e o Figura 4.7 - Polimento com roda
a remoo de riscos com uma escova lnfclo do polimento. utiliza-se borracha polidora rosa poro desgaste mdio
em baixa rotao e velocidade reduzida, abrasiva cinza em forma de roda em baixa rotao.
para no causar desgaste excessivo da (Exa-Cerapol) em baixa rotao com
resina. velocidade reduzida e movimentos leves
e intermitentes. Extremo cuidado del!f!
ser tomado, principalmente nas regies
cervicais e dos contatos proximais, j
que esta borracha pode provocar
desgaste excessivo da resina acriUca.

Figura 4.8 - Ut/llzao de roda para o Figuro 4.9 - Utilizao de minlescava Figura 4.10 - PPF provisria
brilho final. de couro de chameis com pasta concluda.
polidora ou basto paro brilho. Uma
alternativa a utilizao de feltros para
polimento. Deve-se tomar cuidado com
a intensidade do brilho. pois este
Intensificado na presena de saliva.
Portanto. o brilho deve ser sutil. pais a
presena da saliva que ir propiciar
um brilho semelhante ao dos dentes
naturais.
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A tcnica com molde de alginato ou matriz de silicona tambm pode


ser empregada por meio de uma matriz de silicona obtida de um
modelo de estudo com enceramento diagnstico (Figs. 4.11 a 4.13).

Figura 4.11- (A-B) Imagens mostrando o aus~ncia do dente 42. O tratamento escolhido foi com PPF metatocermica. tendo
como pilares os dentes 45 e 47. (C-0) Modelo de estudo com um dente de estoque correspondente ao primeiro molar
(pntico) fixado no modelo com cera pegajosa. (D) Matriz de silicona. que deve apresentar uma espessura suficiente para
evitar deformaes (ou seja. nao deve ser fina). (E) Dentes preparados. Em dentes palpados. Importante que a resina nao
entre em contato direto com os canolfcutos dentinrios. Para isso, passam-se duas camadas de verniz em toda a superfcie
preparada e. em seguida. uma fina camada de vaselina.

Figura 4.12 - (A-B) A matriz preenchida com resina acrflica na cor selecionada e
posicionada sobre os dentes preparados aps a resina atingir a fase plstica.
Enquanto a motriz perm anecer em boca. deve-se Irrigar abundantemente o reg/Qo,
pois o calor proveniente da reaao exotrmica durante o processo de pollmerlzaao
intenso e pode ser danoso polpa e ao tecido gengival. A matriz deve ser
removida ligeiramente e reinserida algumas vezes, para que possveis retenes ou
falta de paralelismo entre os dentes preparados no dificultem a sua remoao. Isso
porque a resina acrlllca apresenta contrao de polimerizao, o que pode dificultar
a remoao da prtese aps sua polimerlzaa. A remoo total da matriz
precocemente tambm deve ser evitada, para que no ocorra distoro da resina.
Aps a polimerizaao da resina. a prtese removida da m atriz, os excessos mais
grosse1ros sao desgostados e o reembasamento da regio cervical realizado.
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Figura 4.13 - (A) PPF aps a reembasamento e com as margens delimitadas com grafite. (B) Desgaste dos excessos laterais,
preservando-se a marcao do grafite. (C) Desgaste na ameia gengival para eliminar excessos de resina e criar espao para a
papila gengival com disco serrilhado. (D) PPF provisria mostrando a abertura das ameias gengivals. t Importante para a
sade gengival que a resina no pressione a papila. para evitar a instalao de processo inflamatrio e para que o paciente
tenha condies de hlgienizao. Em seguida, fazem-se os ajustes da ocluso na mxima lntercuspidao e nos movimentos
de lateralidade e protruso, alm do polimento e do cimentao provisrio. (E-F) Prtese cimentado.

A tcnica direta com facetas de dentes de estoque descrita a seguir,


nas Figuras 4 .14 a 4 .18.

Figura 4.14 - (A) Dentes preparados. (B) A seleo dos dentes de estoque feito em funo do formo. dO tamanho (altura,
largura) e do cor em relao aos dentes vizinhos. (C-D) Para que os facetas se adaptem corretamente aos dentes preparados,
necessrio desgastar as faces polotino/l/nguot. proximols e o regio cervical com fresa Maxicut. sem sub ou sobrecontomo.
e mantendo pontos de contatos proximols. (E-F) Facetas posicionados nos dentes pilares.
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Figura 4. 15 - (A) Isolamento dos dentes com vaselina slida. (B) Apl/cao da resina na superflcle da faceta. (C) Com a resina
na fase plstica. posiciona-se a faceta no dente preparado de modo que fique alinhada em relao aos dentes vizinhos e
ocrescenta-se resina nas faces palatina e proxlmals. Aps a pollmerizao da resina. remove-se a coroa e desgastam-se os
excessos, para. em seguida. fazer o reembasamento da regio do trmino do preparo.

Figura 4. 16 - (A) Como os


procedimentos realizados
anteriormente no so suficientes
para promover uma adaptao
adequada da coroa provisria,
necessrio realizar o reembasamento
cervical. Para Isso. acrescenta-se
resina, na consistncia cremosa, em
Ioda a regio cervical do preparo com
pincel ou esptula de lnsero.
(B) Coroa em posio.
(C) Regularlzao do excesso de
resina com esptula de 1nsero nas
faces da coroa. (D) Aps a
pollmerlzao. remove-se a coroa
provisria, delimita-se o trmino com
grafite e desgastam-se os excessos
laterais com fresa. sem desgastar a
rea delimitada.

Figura 4.17 - Aps a remoo dos excessos e os ajustes da forma, do contorno e dos contatos proximais das coroas
provisrias, o dente de estoque que ser usado como pntco adaptado na rea edntula. (AB) Para facllltar esse
procedimento, pode-se adaptar uma pequena poro de cera utilidade entre as faces proxlmals por llnguat/patatino das
coroas para manter o dente de estoque em posio. (C) Coloca-se resina nas faces proxlmals e. aps a polimerizao.
remove-se a cera e complementam-se as reas proximais com resina.

Figura 4.18 - (A) A indlvldual/zao


das reas 1nterproxlmais feita com
disco diamantado serrilhado. Em
seguida. fazem-se o ajuste da ocluso
e do guia anterior, o acabamento e o
polimento. (B) Prtese aps
acabamento e polimento.
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A principal vantagem das prteses provisrias fabricadas pela tcnica


indireta a praticidade; como ela confeccionada em laboratrio, o
cirurgio-dentista tem a prtese provisria praticamente concluda
fora da boca. Assim, ganha-se em tempo clnico, e possvel
proporcionar mais conforto ao paciente, pois os procedimentos
clnicos so mais rpidos.

Aps a montagem dos modelos de estudo em articulador, os dentes


pilares devem ser desgastados superficialmente com pontas
diamantadas em baixa rotao em todas as faces at o nvel gengival.
Em seguida, faz-se o enceramento para a confecao da PPF provisria.
As Figuras 4 .19 a 4.25 mostram a confeco de prtese provisria em
dentes posteriores.

Figuro 4.19 - (AC) Dentes preparados e


enceramento d/ognstko. que deve ser feito com
cera bronco, pois ceras coloridos podem deixar
resfduos sobre o gesso e alterar o coloroo do
resino. (D) O modelo com o enceramento pode
tambm ser dupUcodo em gesso poro ser uliUzodo
no obteno de um molde de otglnoto ou de uma
motriz de silicona poro confeco do prtese
provisrio. O enceramento pode tambm ser feito
sem o preparo dos dentes: nesse coso. os dentes
pilares tm de estar bem posicionados nos sentidos
vestlbulollnguol, meslodlstol e genglvo-octusot,
fazendo-se somente o enceramento
correspondente rea do pntico ou posicionando
um dente de es toque na rea edntuto, como
mostrado no Figura 4.11C.

Figuro 4.20 - Do modelo encerado ou duplicado.


foz-se um molde com olginoto com uma moldelro
parcial (A) au uma motriz de silkono (B).
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Figuro 4.21- (A) Isolamento do rea da prtese com vaselina. (B) Aps a mistura do liquido com o p na cor previamente
determinada. o resina acrlica Introduzido no motriz ou no molde no fase cremosa. {C) Motriz posicionada no modelo e
preso com elstico. Em seguido, o conjunto levado a uma polimerizadara hldropneumtlca por 20 minutos e regulado
em 20 libras de pressa, ou em uma cuba com gua quente a 60 C, para que o maior quantidade de monmero seja
Incorporada ao p, o que torno a superffcie menos porosa.

Figuro 4.22 - (A) Prtese pol/merizodo no modelo e (B) em posio na boca,


mostrando a desadaptao cervical nos dentes pilares. Antes de fazer o
reembasomento, Interessante realizar o ajuste da ocluso. pois o prtese em
octuso orienta o reembosamento para que a prtese no fique aua. (C) Em
seguido, isolam-se os dentes com uma fino camada de vaselina, misturam-se o p
e o liquido e, no estgio cremoso, a resina levada sobre os trminos dos preparas
com esptula de lnsero. Esse procedimento tambm pode ser feito com o tcnico
do pincel. O excesso de resino deve se acomodado em volta do provisrio com a
esptula ou com os dedos umedecidos em saliva. Quando o resina atingir o fase
plstica, devem-se fazer pequenos movimentos de remoo e insero poro que
eventuais retenes no dificultem a remoo do provisrio aps a polimerlzoo
da resina. {D) Aps a pollmerlzaa da resino, faz-se a demarcao do trmino com
grafite para orientar corretamente a remoo dos excessos.
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Figura 4.23 - Correao das contatos proxlmais. (A) Aplica-se vaselina nas faces proximols dos dentes contiguas.
(8) Acrescento-se resina na face proximal do provisrio e. quando a resina perder o brilho. Introduz-se a prtese em boca.
(C) Visto oclusal mostrando a resina preenchendo o espao interproximaL (D) Para orientar a remoao dos excessos com
ponta Maxlcut. demarco-se o rea de contato com grafite. (E) A confirmao da qualidade do ponto de contato feito com fio
dental. A drea de contato deve ocupar corretamente o face proximal, ou seja, deve permanecer no tero mdio oclusal. com o
meia lingual/palatina mais aberta do que o vestibular, e no invadir o espao da papila gengival. O ponto de contato deve
causar reslst~ncia passagem do fio dental, mas nao deve rasgar-se e/ou causar a sensaao de pressao no dente vizinho.

Figura 4.24 - (A) O ajuste dos contatos oclusols feito com o emprego de fila de papel para detectar contatos oclusals.
(B) Vista dos contatos oclusals. Deve-se obter pelo menos um contato para cada cspide de conteno. e no deve haver
contatas durante os movimentos excursivos. (C) Prtese pronta para ser cimentada.

Figura 4.25 - Cimentaao provisria. A seteao do agente cimentante deve ser feita em funo do tempo de perman~ncio do
prtese provisria em boca e do presena de vitalidade nos dentes. Preferencialmente. devem-se empregar cimentos sem
eugenol. poro nao Interferirem com a pol/merlzao de cimentos resinosos utilizados para o clmentaao definitiva da PPF.
(A) Para a cimentaao provisria. os dentes e o prtese provsria devem estar secos. As faces externas correspondentes aos
teros cervicais das coroas devem ser isoladas para facilitar a remoo do excesso de cimento. especialmente dentro do sulco
gengival. (B) O cimento espotulodo e aplicado em uma fina camada nos superfcies axiais das coroas provisrios. Grande
quantidade de cimento colocada no interior da coroa pode causar desajuste cervical, deixando o prtese 0110. A prtese
levada em posiao e mantida sob pressao at o preso inicial do cimento. (C) Remoao dos excessos de cimento nos faces
vestibular e lingual/palallna com sondo exploradora. (continua)
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Figuro 4.25 - Continuao. (D) Remoo dos excessos de cimento nos faces proximols com fio dental. (E-D) PPF cimentada.

As Figuras 4 .26 a 4.29 mostram uma sequncia clnica de confecao


de PPF provisria empregando uma matriz de silicona, obtida de
enceramento diagnstico.

Figuro 4.26 - (A) Visto inicial de coso clinico com indicao de PPF envolvendo os dentes 12 e 21. (B) Modelo de estudo com o
pntico encerado. (C) Matriz de silicona.

Figuro 4.27 - (A) Dentes preparados no modelo de estudo. (B) Preenchimento da motriz com resino. (C) Matriz em posio.
(D-E) Prtese em resina polmenzado.
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Figura 4 .28 - (A) Dentes preparados. (B) Preenchimento das coroas com resina. (C) Quando a resina atingir a fase plstlco
misturam-se p e lfquldo em um pote Dappen; quando atingir uma consistncia cremosa. a mistura levada regio cervical
dos preparas. Como a resina no Interior das coroas est mais consistente do que a colocada no trmino dos preparas. esta
pressionada em direo aa sulco gengival. copiando corretamente a trmino do preparo.

Figura 4 .29- (A-B) Prtese cimentada.

Dentes preparados com tratamento de canal e que v:io receber


ncleos confeccionados pela tcnica indireta devem ser restaurados
com coroas provisrias enquanto o ncleo metlico nao cimentado.

As Figuras 4.30 a 4.34 mostram a sequncia de confeco de


coroa provisria em dente anterior com faceta de dente de estoque.
As explicaes de cada fase do preparo estao dadas nas legendas
das figuras .
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Figuro 4.30- Preparo do


remanescente coronal para coroa Figura 4.37 - Como no h est.ruturo do remanescente coronal para reter a coroo
metalocermlca. Devido (J quantidade p.rovisria, h necessidade de buscar ancoragem no Interior do conduto. (A) Po.ra
de remanescente. optou-se pela isso, empregam-se pinos metlicos pr-fabricados ou fio ortodntico, que deve ser
confeco de ncleo metllco fundido. serrilhado para reter o resina durante a modelagem do conduto. (B) O pino deve ter
Antes da confeco da coroa o comprimento do conduto preparado e estender-se para oclusal/lncsol com
provisria, o conduto (comprimento e algum tipo de reteno em sua extremidade. para servir tombm como reteno
dimetro) deve ter sido preporodo. para o resina durante o confeco da coroo provisria. A extremidade do pino deve
ficar 2 mm distante do dente antagonista para deixar espao para a resino cobrir o
pino e no interferir com o esttica.

Figura 4.32 - (A) A resina preparada e, quando atinge o fase plstico, colocada em volto da porte do pino que ficar
dentro do conduto. (B) O pino introduzida no conduto previamente isolado e. durante a pollmetlzoo do resina. deve ser
movimentada ligeiramente poro eliminar passiveis reas retentivas que passam Impedir ou dificultar a sua remoo.
(C) Pino reembasado.

Figura 4 .33 - (A) O dente de estoque


selecionado desgastado nas faces
cervical. palatina e proximais at que
o faceto se adapte no coroa preparada
e fique bem posicionado nos sentidos
cervicolnclsot e vestibuloUngual.
(B) A resina preparada e colocada,
na fase plstco, no face palatina da
faceto e levada em posio.
(C-D) Acomodam-se os excessos de
resino no faceta e acrescenta-se resina
nas demais faces.
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Figura 4.34 - (A-B) Aps a remoo


dos excessos grosseiros de resina com
fresa. foz-se o reembosomento
cervlcot. Poro isso. misturam-se o p e
o liquido. No fase cremosa. leva-se o
resino com esptula de insero
somente no reglo do trmino do
preparo. Deve-se evitar que o resina
seja introduzido no conduto, o que
impede o assentamento correto do
pino. (C) Delimtoo do trmino com
grafite. (D) Aps a remoo dos
excessos e o ajuste da ocluso,
fazem-se o acabamento e o polimento
do coroo provisria.

Esta tcnica aplicada, geralmente, em casos de coroas unitrias de


dentes sem remanescente prvio, os quais Inviabilizam a utlliza:io de
matriz para a confeco da prtese provisria (Figs. 4.35 a 4.39) .

. .I
Figuro 4.35 - (A) Preparo do
remanescente coronal com o pino Figura 4.36 - (A) Com o pino em posio no conduto. a resino acomodada sobre
metlco reembosado em poslo. o reo preparado. (B) Com uma esptulo umedecida em monmero. procura-se
A confeco do pino segue os mesmos esculpir o coroa da melhor forma anatmico possfvel. Os dentes soo oclufdos para
princfpios descritos no sequnclo que o lmpressoo dos dentes antagonistas no resino auxilie no esculluro do face
anterior. (B) Misturo-se o polfmero oclusol. C) Visto oclusol aps o polimerizao do resino. Observam-se o anatomia
com o monmero e, no fase plstco. obtido com o emprego do esptulo de insero e o locollzoo do fosso
foz-se uma pequeno poroo de resina determinado pelo contato do cspide vestibular do pr-molar inferiOr e da ponta da
correspondente s dimenses cspide palatina por meio do impresso do fosso correspondente no pr-maior
aproximados do futura coroo Inferior. Essa tcnico conhecido como impresso negativa. (D) Del/mitooo do
provisrio. sulco mesiodistol. dos vertentes triturantes e das fossas.
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Figura 4.37 - (A) Calacao de resina na consistncio cremoso no regio do trmino do preparo poro o reembosamento
dessa reo. (B) Coroo provisrio em poslo. Os excessos de resino so acomodados contra os paredes do coroo com
esptula de insero. (C) Delimitao do trmino gengival com grafite poro facilitar o remoo dos excessos com fresa
Maxlcut. sem desgastar o linho demarcado. Em seguido. faz-se o esculturo das demais faces. levando-se em conslderoo
a formo anatmico do dente vizinho.

Figura 4.38 - (AB) Coroo provisrio concludo. (C) Coroo provisria do 2 pr-molar com o pino metlico unido oos demais
elementos do PPF provisrio.

Figuro 4.39- (AB) PPF provisrio aps a unio da coroa provisrio do elemento
74 ao pntlco.
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM A moldagem e o vazamento do molde para obteno do modelo de


trabalho so etapas clnicas e laboratoriais decisivas para o sucesso do
Identificar os objetivos da etapa
tratamento com PPF.
de moldagem na confeco
de uma prtese
A moldagem tem como objetivo reproduzir, de modo preciso, o
Conhecer os diferentes materiais preparo dental e as estruturas adjacentes, gerando um molde que,
utilizados na moldagem posteriormente, ser vazado em gesso para a obtenlio de um modelo
Compreender as tcnicas preciso, de modo que a prtese possa ser confeccionada com
de moldagem com casquete e caractersticas b iolgicas, mecnicas, funcionais e esteticamente
com f io retrator aceitveis.

Existem alguns fato res que afetam a qualidade da moldagem, como:

Forma do preparo;
Sade e manipulao dos tecidos moles;
Seleo da moldeira;
Tipo de material;
Tcnica de moldagem.

A qualidade da moldagem depende tambm dos meios utilizados para o


afastamento ou a retrao gengival, para que o material de moldagem
possa ser Introduzido no interior do sulco gengival e reproduzir fielmente
o trmino do preparo. Como essa regio mais suscetvel ao
desenvolvimento de processos cariosos - principal causa de fracasso de
PPFs -, sua instalao est diretamente relacionada com a presena da
placa, que facilitada quando a adaptao da coroa defeituosa.

Existem diferentes tipos e marcas de materiais de moldagem


disponveis no mercado. De maneira geral, todos esto indicados para
a realizao de moldagem; a escolha deve ser determinada pela
tcnica de retrao gengival e pela relao custo/benefcio.
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A Tabela 5.1 apresenta algumas propriedades e caractersticas de


diferentes materiais de moldagem.

TABELA 5. 7- Propriedades e caractersticas dos materiais de moldagem


Silicona de
Polissulfeto Potiter Silicona de adiCjo
condensaCjO

Estabilidade Regular Muito boa Regular Excelente


dimensional
DeformaCjO aps Alta Baixa Alta Baixa
a presa
Tempo de 1 hora 7 dias mantido Imediato De 1 hora at 7 dias
vazamento seco
ReprodUCjO de Boa Excelente Boa Excelente
detalhes
Resistncia ao Alta Mdia Baixa Baixa
rasgamento
Tempo de Longo De curto a mdio De mdio a longo De mdio a longo
trabalho
Facilidade de uso Regular Boa Boa Boa
Facilidade de Fcil De moderada a Regular Regular
remOCjO difcil
Odor Pobre Regular Excelente Excelente
EsterilizaCjo Regular Regular Excelente Excelente
Custo Baixo Muito alto Regular Muito alto
Fonte: Adaptada de Pegororo e colaboradores.'

Vrias tcnicas e materiais de moldagens esto disponveis para a


obteno de moldes precisos e, consequentemente, modelos de
trabalhos que reproduzam fielmente a regio moldada.
Independentemente da tcnica e do material escolhidos, a habilidade
do profissional e o domnio da tcnica e do material de moldagem so
fatores determinantes para a realizao desse p rocedimento com
sucesso.

A regio mais difcil de ser moldada a regio do trmino do preparo, por


este estar. na grande maioria dos casos, localizado no interior do sulco
gengival. necessrio que o tecido gengival seja afastado do dente para
permitir que o material de moldagem possa penetrar no sulco e
reproduzir corretamente o trmino do preparo nessa regio. Esse
procedimento conhecido como afastamento ou retrao gengival.
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A qualidade da moldagem est tambm diretamente relacionada com


a qualidade do preparo, especialmente na regiiio do trmino do
preparo, cujas margens devem estar ntidas, sem imperfeies,
presena de soluo de continuidade e com o estado de sade do
tecido gengival.

o- Tecido gengival inflamado apresenta intenso exsudato sulcular, que


dificulta o afastamento da gengiva e a reproduiio do trmino do
preparo.

As tcnicas mais utilizadas para promover a retraao gengival


empregam meios mecnicos, com casquete Individual, e mecanlco-
-qumicos, com fios retratores. Essas tcnicas sero descritas a seguir.

O casquete confeccionado em resina acrlica ativada quimicamente,


com suas paredes axiais e oclusal/incisal desgastadas Internamente
para prover espao para o material de moldagem.
O afastamento gengival obtido por meio do reembasamento do
casquete na regio do trmino do preparo com resina Duralay. Para
isso, a resina em consistncia cremosa colocada em todo o trmino,
e o casquete posicionado sobre o dente preparado, pressionando-se
a resina contra o trmino do preparo e interior do sulco gengival,
promovendo o afastamento da gengiva.
Esse procedimento mecanico de retraiio proporciona um adequado e
suficiente afastamento lateral da gengiva, para que o material de
moldagem possa copiar fielmente o trmino do preparo e para que
tenha espessura suficiente para no rasgar durante a remoao do
molde da boca.
Esta uma tcnica simples, que causa menor traumatismo ao tecido
gengival e no necessita do emprego de fios retratores. uma tcnica
mais previsvel, pois depende exclusivamente da qualidade do
reembasamento da regio cervical do preparo, e econmica, pois
requer uma pequena quantidade de material.
Figura 5.1- Obtenao do modelo de
gesso parcial do dente preparado. que Os casquetes de resina podem ser confeccionados a partir de modelos
normalm ente feito para ovollaao de gesso dos preparos ou a partir de coroas provisrias.
final das caracterlstlcas dos preparas.
a partir de um molde de alglnata.
(A) Dentes preparados. (B) Modelo A. CONFECO DO CAS)UETE
parcial de gesso que ser empregado EM MODELO DE GESSO
paro a confeco dos casquetes. A
interseao entre as faces genglvals e A tcnica de confeco do casquete em modelo de gesso descrita a
axiais deve ser delimitada com grafite. seguir, nas legendas das Figura s 5.1 a 5.5.

Figura 5.2 - O recobrimento do preparo (menos no regio cervical) com cera feita
para promover alivio Interno do casquete. com aproximadamente 0,5 mm de
espessura. que ser responsvel pelo espao para o material de moldagem.
Observe a apllcaao de cera 7 nas faces axiais e oclusais dos preparas. sem atingir
a regio do trmino do preparo.
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Figura 5.3 - Aplicaa de vaselina. Figura 5.4 - Aplicaa da resina paro Figura 5.5 - Casquetes prontos para
Faz-se Isolamento com vaselina slida confeco do casquete. O recobrimento serem reembasados em boca.
do cera e da trmino do preparo. de todo o preparo feito com resina Os casquetes devem ter marcos nas
acrflica e com auxflio de um pincel ou faces vestibulares para orientar seu
esptula de insero. posicionamento no momento do
moldagem. Essas marcas podem ser
feitas com o prpria resina Duralay ou
B. CONFECO DO CASQUETE A com grafite. Aps a polimerizoo da
PARTIR DE COROAS PROVISRIAS resina, o casque te removido do
modelo. Desgastam -se os excessos
A tcnica de confecllo do casquete a partir de coroas provisrias com fresa Maxicut, deixando o
descrita a seguir, nas legendas das Figuras 5.6 a 5.9. cosquete com forma arredondada.

C. REEMBASAMENTO DO CASQUETE NA
REGIO DO TRMINO DO PREPARO
As explicaes a respeito do reembasamento do trmino do preparo
estilo dadas nas legendas das Figuras 5.10 a 5.16.

O excesso de resina alm do trmino do preparo conhecido como


saia e responsvel pelo afastamento do tecido gengival do dente
(retrao gengival). Durante a polimerizao da resina, importante Figura 5.6 - Coroa provisria
remover e reinserir o casquete para evitar que reas retentivas abaixo introduzida no alginato com a face
da terminao gengival do preparo dificultem sua remoo aps a oclusal exposta. Deve-se espatular
polimerizallo da resina (Fig. 5.12). uma paro de alginato, que
colocada em um pote Doppen e no
Interior da coroa provisria,
previamente lmpa. Em seguido.
a coroa Introduzida no olginato,
mantendo-se a face oclusal/lnclsal
exposta.

Figura 5.7 - Vista do molde da coroa Figura 5.8 - Vista do molde sendo
provisrio. Aps o gelelficao do preenchido com resina. O molde
alglnato, remove-se com cuidado o preenchido com resina acrflica no
coroa provisria do pote Dappen. consistncia cremoso.

Figura 5.9 - Vista do desgaste das superffctes Internas da casquete com broco esfrica.
Aps a polimeriZao da resina. o casquete rei/rodo do molde. e os excessos so
removidos com fresa Maxicut. Realiza-se o desgaste da superffcle Interno do casquete
com uma broca esfrica para obter um atfvio interno de aproximadamente 0,5 mm,
que. posteriormente, ser preenchido com o material de moldagem. Esse desgoste no
deve ser feito na regio correspondente ao trmino do preparo.
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Figuro 5.10 - Aps isolar os superffcies do dente preparado. a regio do trmino do Figuro 5.11 - Casquete em poslo.
preporo deve ser coberta com resina Duroloy em consist~ncia cremosa. A resina O cosquete Introduzido no preparo com
pode ser levado com esptulo de insero, ou pode-se empregar a tcnica do pincel. leve presso, paro "empurrar" o resina
(AB) Colocao do resina Duraloy no regio cervical poro o reembasomento dos Durolaycontro o trmino do preparo e
casquetes. paro o Interior do sulco gengival

Figuro 5. 12 - Visto mostrando o emprego do esptula de fnsero paro acomodar


a resino contra os superffcles do cosquete. Os excessos do resina devem ser
acomodados cuidadosamente contra as paredes do cosquete no sulco gengival
com o auxilio de uma esptula de Insero de resina. Esse procedimento viso Inserir
ainda mais a resina no interior do sulco. poro promover o moldagem no s do
trmino do preparo. mas tambm de parte das superffcfes do raiz.

Figura 5. 13 - Desgaste dos excessos na regio cervical dos casquetes. Deve-se


remover o casquete e observar a impresso do trmino. Observo-se. tambm,
se o reembasomento copiou parte dos paredes do raiz. Se necessrlo, esse
procedimento deve ser repetido at que se consiga a formao da saio em todo o
contorno do casquete. A obteno de uma moldagem com bom afastamento
gengival depende da qualidade da saia. Em seguido, faz-se a delimitao dos
limites externo e interno do trmino do preparo com grafite. A imagem apresenta o
reembosamento do trmino mostrando o solo. As setas externo e Interna mostram
os limites externo (saia) e interno correspondentes oo trmino do preparo.

Figura 5.14 - Desgoste dos excessos no reglo cervical dos casquetes. A regio do trmino do preparo delimitado por ambas
as marcaes com grafite no deve ser desgastado, pois ser a responsvel por orientar o assentamento correto do casquete
durante a moldagem. A marcao interno orienta a remoo com broca esfrica apenas dos excessos de resino que flufram
poro o Interior do reo aliviada {paredes axiais e oclusal/lncisol). A marcao ex terno orienta a remoo dos excessos
externos com fresa Maxicut. (A) Remoo dos excessos externos com fresa Maxicut. (B) Remoo com broca esfrica dos
excessos que flufrom poro os reas Internos aliviadas da casquete. (C) Vista da casque te concluldo. evidenciando a safa e as
marcaes Interna e externa com grafite. Observe que a rea correspondente ao trmino do preparo no desgastada.
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Figura 5.15 - Adaptaa das casquetes. Figura 5.16 - Seleo da moldelra.


A ovollaa da adaptao do casquete Faz-se a seleo da moldeira com os
na dente preparada feita com sonda casquetes em posio e, se necessrio,
exploradora. Observe a confer~ncia da acrescenta-se cera utilidade em suas
adaptao do casque te com sanda bordas. Observe a extenso nas bordas
exploradora. da moldeira com cera utilidade.

D. MOLDAGEM
Com a tcnica do casquete, devem-se empregar materiais de
moldagem de consistncia regular, podendo ser polissulfeto ou
politer. A sequncia de procedimentos para moldagem est descrita
nas Figuras 5.17 a 5.20. Figuro 5.17 - Poro a moldagem,
aplica-se o adesivo do material de

o- Deve-se " treinar" a realizao do procedimento de posicionamento do


casquete antes da aplicao do adesivo, para evitar que o casquete
seja Introduzido fora de sua posio (assentamento oblquo),
causando impreciso da moldagem na regio do trm ino do preparo.
moldagem selecionada em todas as
superflcles Internas e em 2 mm da
parte externa do casquete. e aguarda-
se sua secagem. Observe a aplicao
do adesivo nas superffcles Internas
A escolha do material utilizado com a moldeira de estoque para (A) e externas (B) do casquete.
remoo do casquete depende da extenso da PPF:

Prteses pequenas (prteses unitrias e PPF de at trs


elementos) podem ser removidas com moldeira de estoque,
preferencialmente metlica, por ser mais rgida do que as
plsticas, e alginato;
Em PPFs com mais de quatro elementos, a remoo pode ser feita
com molde ira de estoque e silicona de condensao;
Nos casos em que no se consegue usar uma moldeira de estoque ou
casos de PPFs extensas, utiliza-se moldeira individual confeccionada
com resina acrlica em um modelo de gesso, a qual ser preenchida
Figura 5. 18 - Colocao do material
com o material empregado na moldagem dos dentes preparados.
de moldagem no Interior do casquete.
O material de moldagem
dispensado em uma placa de vidro ou
Figura 5.19 - O casquete levado ao folha especial de espatulao em
dente preparado sob leve presso, at quantidades Iguais. A espatulao
atingir sua posio final, determinada feito de acordo com as instrues do
pela regio cervical reembasada. que fabricante. O material de moldagem
serve como "stop" para o deve ter conslst~ncia regular. Com
posicionamento final do casquete. uma esptula de insero, leva-se o
Os excessos do material devem ser material no Interior do casquete.
acomodados com ligeira presso, tomando-se cuidado poro evitar a
utilizando os dedos embebidos em /ncluso de bolhas de ar. O material
saliva contra o tecido gengival e as deve ser levado em fina camada nas
paredes do casquete. O casquete deve ser mantido em posio sob leve presso paredes internas do casquete, pois a
digital at a pol/merizao do material. Observe os casquetes em posio com os maior porte de seu espao interno
excessos do material acomodados contra as paredes dos casquetes. ser ocupado pelo dente.
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Figuro 5.20 - Aps o polimerizao do material, o cosquete removido com moldeiro de estoque preenchido com olglnoto
ou com sll/cono de condensao. A moldelro preenchido com olglnoto e introduzido em boca com cuidado. poro no causar
desconforto ao paciente. e centralizado em relao linha mdia, para que a camada de alginato no interior da molde/fa seja
a mais uniforme possfvel. Na maxila. a moldeira deve ser posicionada contra os dentes de posterior para anterior. para que o
excesso de alglnato escoe para o regio anterior e no para a regio posterior da cavidade bucal. Para minimizar o formao
de bolhas no molde. deve-se pressionar alglnato com o dedo nos faces dos dentes. previamente introdulo da moldelra em
boca. Se o casquete no sair Junto com o molde. deve ser removido com o auxilio de um Instrumento e posicionado
corretamente no Interior do molde. Deve-se avaliar se todos os detalhes do preparo esto reproduzidos fielmente no molde,
se no ocorreu deslocamento do material de moldagem da moldera - o quepode alterar a relao dentrio com os dentes
vizinhos e antagonistas - e se h presena de bolhas. (A B) Molde de alginato com os casquetes em poslao. (C) Visto
aproximada m ostrando a nitidez do trmino e da saia.

A moldeira selecionada observando-se a presena de espao


aproximado de 4 mm entre as paredes internas da moldeira e as faces
dos dentes e tecidos motes. Se a espessura do material de moldagem
pequena, pode ocorrer rasgamento do material durante a remoo
da motdeira; se for muito grande e no uniforme, pode haver alterao
na estabilidade dimensional do material, em funo de sua contrao
de polimerizao ser proporcional ao seu volume. As moldeiras de
estoque mais empregadas so do tipo Vernes e esto disponveis em
vrios tamanhos.

DESINFECO DO MOLDE

o- responsabilidade do cirurgio-dentista desinfetar o molde. Quando


este removido da boca, apresenta saliva, resduos orgnicos e
sangue com microrganismos patognicos, que podem causar
contaminao cruzada entre pacientes, clnicos, auxiliares de
consultrio e tcnicos de laboratrio de prtese.

Os desinfetantes usados so o glutaraldedo a 2/o e o hipoclorlto de


sdio a 1/o. A indicao depende da compatibilidade com o material
de moldagem, ou seja, o desinfetante no pode alterar a reproduo
de detalhes, a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento do
molde. O glutaraldedo deve ser usado com pollssutfeto e silicona.
O hipoclorito, com alginato, silicona e politer.

O protocolo de desinfeco pode variar em funo do tipo de material


de moldagem usado:

Lavar o molde em gua corrente;


Deixar, por10 minutos, o molde imerso em soluo dentro de um
recipiente de vidro ou de plstico com tampa;
Lavar em gua corrente e secar.
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Para o alginato e o politer, que absorvem gua, o hipoclorito deve ser


aspergido na superfcie do molde, coberto com papel-toalha umedecido
com o mesmo desinfetante e mantido em recipiente de plstico. Em
seguida, o molde lavado em gua corrente, seco e vazado em gesso.

TROQUELIZAO
Os troquis silo as rplicas dos dentes preparados. Para que o
cirurgiilo-dentista ou o tcnico de laboratrio possa realizar os
procedimentos laboratoriais para a confeco da coroa, o troquel
precisa ser removido e recolocado no modelo na mesma posio que
ocupa na boca. Devem-se manter as relaes oclusais e de contatos
com os dentes adjacentes, alm de ter todo o trmino cervical do
preparo recortado e exposto para a realizao do enceramento dessa Figura 5.21 - Devem-se fixar dois
regiilo. Existem vrias tcnicas para obteno dos troquis: alfinetes nas bordas do material de
moldagem. de vestibular para lingual.
A tcnica com pinos metlicos pode facilmente ser feita por alunos e no centro de cada molde, deixando
dentistas. Inicia-se pela colocao dos pinos metlicos para obteno espao entre eles para fixao do pino
dos troquls, previamente ao vazamento do gesso reparado. paro troquei. cujo dlmetro deve ser
O processo descrito a seguir, nas legendas das Figuras 5.21 a 5.26. selecionado de acordo com o
tamanho dos dentes. Observe o
O tempo decorrido entre a moldagem e o vazamento com gesso colocoao de dois alfinetes
depende de cada material de moldagem: com alginato, o vazamento centralizados no molde. que serviro
deve ser Imediato; com silicona de condensao e polissulfeto, para fixoao dos pinos para troquei.

Figura 5.22 - Deve-se f txar o pino nos alfinetes com cola de danoacrilata ou cera
pegajoso, mantendo sua extremidade serrilhada aproximadamente 7a 2 mm acima
da margem do preparo. No caso de PPFs. os pinos devem ficar parole/os entre si, poro
facilitar a remoo dos troquis sem a necessidade de desgastar as faces proximais dos
dentes vizinhos. (AB) Pinos fixados nos alfinetes. Observe que ambos esto paralelos.

Figura 5.24 - Devem-se colocar


retenes metllcas no gesso
quando atingir a presa inicial. Essas
Figura 5.23 - Deve-se vazar o gesso especial tipo IV no molde cobrindo todos os retenes devem ser colocadas entre
dentes; nos dentes preparados, deve cobrir at a parte serrilhada dos pinos. Aps o os pinos (regio correspondente ao
gesso ser proporcionado e espotulado. de acordo com as Instrues do fabricante. pntico) e nas demais regies do
a maldelra apoiada no vibrador, e o gesso introduzido lentamente, em molde paro servir como elementos
pequenas quantidades. na extremidade do molde prxima aos dentes preparados. de retenao para a segunda camada
deixando-o escoar em todas as superfkies internas dos dentes pra que no ocorra de gesso pedra. As retenes so
aprisionamento de bolhas de ar. Aps cobrir todo o molde, o moldeira deve ftCar feitas de fio ortadntico dobrado.
apalada na bancada. e no deve ser invertida. (A) Incio do vazamento do gesso. Observe as retenes metlicas
(B) Vista do gesso cobrindo os moldes dos dentes e a parte se"ilhada dos pinos. colocados no gesso.
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Figuro 5.25 -Aps o preso do gesso. removem-se os alfinetes e Isolo-se o reo correspondente aos dentes preparados. Foz-se o
vazamento do segundo camada de gesso pedra. mantendo expostos os cabeos dos pinos. Aps a presa do gesso. faz-se a
separao do moldeiro do modelo, movimentando o moldeira no sentido vertical. Movimentos laterais podem fraturar as coroas
dos dentes, especialmente dos anteriores. (A) Visto aps o preso do gesso e isolamento do reo do PPF com vaselina slida.
(B) Complementoao da base do modeto com gesso pedro. (C) o gesso no pode cobrir os pontas dos pinos.

Figura 5.26 - (A-8) Modelo de trabalho.

devem-se aguardar 30 minutos; com silicona de adiao, o vazamento


pode ser feito em at uma semana.

A segunda tcnica a ser descrita, nas Figuras 5.27 a 5.29, utiliza o


sistema Pindex.

Figura 5.28 - O modelo colocado na base do aparelho, e o dente que ser


troquellzado posicionado em direo ao feixe de luz que emitido do haste
Figura 5.27 - Inicialmente o molde superior, que vai indicar o local da perfurao com a broca localizada no centro da
vazado com gesso especial de base. As perfuraes devem ser feitas nos dentes preparados. na regio do pntico.
maneira convencional. Em seguida. nos dentes vizinhos e nas regies anterior e posterior da PPF. (A) Posicionamento
deve-se desgastar o base do modelo. do modelo na base do aparelho poro realizao das perfuraes no base do
deixando-o paralela ao plano octusol. modelo poro fixao dos pinos poro troaueL No haste superior. emitida uma luz
Tambm se deve remover todo a que orienta o posicionamento da broco, localizado no base do aparelho. (B) Pinos
regio correspondente ao palato ou f1JCodos nos perfuraes realizados nos dentes preparados. na regio do pntico,
nos dentes vizinhos e nos regies anterior e posterior.
lfngua com broca Maxlcut. deixando o
modelo com forma de ferradura.
Observe o modelo aps o desgoste da
regio correspondente ao palato.
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Figura 5.29 - Aps a fixado dos pinos


com cola nos orifdos. isola-se toda a
superfcie com vaselina e vazo-se gesso
pedra na base utilizando uma matriz de
plstico. Observe a modelo sendo
removido da base de gesso.

EXPOSIO DAS MARGENS


A sequncia de exposl~ o das margens explicada nas legendas das
Figuras 5.30 a 5.33.

Figura 5.30 -Aps a presa do gesso. seccionam-se os troquis com disca ou seffas para poss1billtar sua remodo do modelo
e a exposido das margens do preparo. So realizados dois cortes, um na mesial e outro na distal dos preparas, paralelos ou
ligeiramente convergentes em dlredo aos pinos. de forma a facilitar a retirada do troquei. Essa etapa deve ser executada
com cuidado. para preservar o trmino cervical do preparo. (A) Troquis seccionados. (B) Visto dos troquis removidos do
modelo. Como os cortes sdo feitos com disco ou serro. os troquis podem apresentar m icramovlmentos no modelo que
podem alterar seu posicionamento em relado aos dentes antagonistas e vizinhos e, consequentemente. agregar erros no
enceramento. Por esse motivo, o seccionamento dos troqus deve ser feito aps o enceramento da PPF.

Figura 5.31-A exposldo do trmino Figuro 5.32 - Poro o eliminao do Figura 5.33 - Depois da eliminao
cervical do preparo feito recortando- restante do gesso que est em volta do do gesso e da exposlo das margens.
se as margens gengivo/s e demarcando trmino do preparo, emprega-se um a linha do trmino cervical deve ser
seus limites. Inicia-se com uma broca cinzel de formo que o rea oplcal demarcada com lpis crayon para
esfrica grande ou com fresa Maxicut linha de terminao fique lisa e sem facilitar o vlsuollzoo dos margens
com ponto arredondada. desgastando depresses. Observe a margem sendo poro a execuo das prximas etapas
o gesso oplcotmente ao trmino exposto pela oo do cinzel. loborotorlals. Observe o troquei
cervical do preparo e contornando todo recortado.
o troquei. Deve-se deixar uma fino
camada de gesso. Observe a ponta do
freso removendo o mximo da camada
de gesso sem comprometer o trmino
do preparo.
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Por meio das Figuras 5.34 a 5.38, apresentada uma sequncia


clnica de moldagem com casquete.

Fgura 5.34 - Dentes preparados poro Figura 5.35 - (A) Reembasamenta dos casquetes. (B) Casquetes reembasados
PPF metalocermlca. mostrando a presena da saia em toda a volta do trmino do preparo.

Figura 5.36 - (A) Moldagem com casquetes com polfter. (B) Molde de alglnato
com a remoo dos casquetes.

Figura 5.37 - (AC) Vistas aproximadas dos moldes.

Figura 5.38 - (A-C) Vistas aproximadas do modelo de trabalho.

Os fios de afastamento gengival so meios mecanico-qulmicos de


afastamento gengival. Eles so embebidos em substancias qumicas e
colocados dentro do sulco gengival, abaixo do nvel do trmino
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cervical do dente preparado, para promover o afastamento gengival e


criar espao para o material de moldagem.

o- O fio deve ser colocado com cuidado para no causar danos


importantes ao tecido gengival. Como o sulco gengival e o epitlio
juncional apresentam, em mdia, 0,69 mm e 0,97 mm de
comprimento, respectivamente, e a terminao gengival do preparo
est aproximadamente 0,5 mm dentro do sulco gengival, sobra
apenas entre 0 ,19 e 0,47 mm de sulco abaixo do trmino do preparo.
Assim, fundamental que a seleo do dimetro do fio respeite essas
distncias, pois, se for multo pressionado, pode causar o rompimento
do epitlio juncional.
Deve-se tambm avaliar a quantidade de gengiva inserida que envolve
os dentes que sero moldados, pois pode ocorrer recesso gengival
(afastamento da margem gengival em direo apical) se a quantidade
de gengiva inserida for menor do que 2 mm.
Os fios apresentam diferentes dimetros e, como comentado
anteriormente, a seleo feita em funo das caractersticas
morfolgicas do sulco e da quantidade de gengiva inserida (o fio de Figura 5.39 - Para a cotocaao do
retrao da Ultrapak-Ultradent tem, entre outros, tamanhos O, 00 e primeiro fio, o preparo deve ser limpo
000, com dimetros aproximados de 1,2, 0,8 e 0,5 mm). com Jatos de gua e seco. Toda a rea
deve ser isolada com rolos de algoda.
Os fios retratores geralmente so usados em associao com solues
Aps a selea do fio com dimetro
qumicas que diminuem o fluxo de fluido sulcular e o sangramento,
compal/vel com as caractersticas
agindo como auxiliares indiretos na dilatao sulcular. A soluo de morfolgicas do sulco gengival e que
cloreto de alumnio a mais indicada, pois, alm de sua eficcia, no afaste lateralmente a gengiva no
apresenta efeitos colaterais, como taquicardia, aumento da presso mfn1mo 0.2 mm, para que o material de
arterial e da frequncia cardaca, entre outros. moldagem no se rasgue durante a
Podem ser empregados um ou dois fios , e a indicao de uma ou remoao do molde. corta-se um pedao

o- outra tcnica depende do profissional. No entanto, em sulcos rasos, a


insero de dois fios pode provocar grandes traumas teciduais, sendo
suf1Clen1e para circundar todo o trmino
cervical do dente preparado. Com o
auxilio de um lns1rumen10 de ponta
indicado o uso de apenas um fio. rombo (esptuta de insero de fio),
inicia-se a inserao por uma
A. MOLDAGEM COM DOIS FIOS extremidade do fio, mCNimentando o
esptula suavemente, como se estvesse
Nesta tcnica, faz-se a colocao do primeiro fio, cuja finalidade
deslizando sobre o fio. A lntroduao do
manter o afastamento gengival aps a remoo do segundo fio, alm fio deve Iniciar pela face proximal ou
de auxiliar no controle do fluido gengival. Esse fio deve ficar Ungual/palatina, pelo fato de a gengiva
localizado abaixo do trmino do preparo. ser mais espessa nessas regies e
O segundo fio, de maior dimetro que o primeiro, introduzido no suportar mais pres5"o do que a gengiva
sulco, mantendo-o no nvel do trmino do preparo, e tem a finalidade na face vestibular. O fio deve ficar
de promover o afastamento lateral da gengiva. A seguir (Figs. 5.39 a totalmente Inserido abaixo do trmino
do preparo. O fio mantido em poslo
5.44) ser apresentada uma sequncia de procedimentos para a
pelo tempo recomendado pelo
tcnica de moldagem com dois fios.
fabricante. (A) Dentes preparados para
PPF em cermica. (B) infcio da
colocaao do primeiro fio com esptula
de 1nserao. (C) Vista aps a cotocao
do fio. Observe que o fio fica abaixo do
trmino do preparo.

Figura 5.40 -Aps a inserao do primeiro fio, inicia-se, da mesma maneira, a insero do segundo fio. Este deve ter maior dimetro
e deve f1Car exposto no nfvel da gengiva marginal. (A) Imagens do incio da colocoo do segundo fio. (B) Observe que o segundo fio
f1Ca exposto no nlvel da genglVO marginal. Os flOS devem permanecer em paslo pelo tempo determinado pelo fabricante.
Figuro 5.42 - Moldagem com material leve. Ao mesmo tempo em que o fio
removido, o material de moldagem selecionado (silicona teve de odio ou
condensao) proporcionado e colocado no interior de uma seringo paro
moldagem. Ele levado lentamente regio do sulco com fluxo conlfnuo, poro
que no haja o formao de bolhas de ar. Depois de ter contornado todo o dente.
o material aplicado no superfcie oclusol ou incisol dos preporas e dos dentes
adjacentes. Existem produtos que podem ser usados com pistola com pontos
misturadoras, as quais so prticos, rpidas e evitam a formoo de bolhas.
(A) Aplicao do material leve com seringo na reglo do trmino do preparo.
Figuro 5.41-A remoo do segundo
(B) Imagem mostrando os preparas cobertos com material de moldagem.
fio feito tomando-se o cuidado de
que tambm deve ser aplicado nos superfcies oclusois dos dentes posteriores.
deixar o fio de menor dimetro em
poslo, ou seja. abaixo do trmino do
preparo. Antes de ser removido. o fio
deve ser umedecido poro evitar leso
no epitlio sulculor. pois o presena de
componentes qulmicos no fio pode
causar o sua aderncia a ele. O fio
removido lentamente, e todo o rea
lavado com gua e seca. (A) Segundo
fio sendo removido. (B) Observe que.
aps a remoo do fio, o primeiro fico
exposto e abaixo do trmino do
preparo.

Figuro 5.43 - Moldagem com a moldelro (material pesado). No mesmo momento em que se manipulo o material leve.
o material pesado do silicona selecionado mon1pulodo (medidos iguais do base e do catalizador) e colocado em todo a
extenso da moldeiro selecionado. Sobre ele. coloco-se uma fina camada do material leve. Essa tcnica conhecida como
tcnico de moldagem do dupla misturo ou de um nico tempo, porque os materiais leve e pesado so manipulados e usados
em um s tempo. A moldeiro levada em posio e espero-se o polimerizao total do material, seguindo-se os instrues
do fabricante. A moldelro removido com movimentos somente no sentido vertical; movimentos slmultneos tambm no
sentido horizontal trazem mais desconforto ao paciente e podem tambm causar deformoes e/ou rasgamento do
material. Deve-se avaliar o qualidade do molde, como ousncia de bolhas, nitidez do trmino do preparo, entre outros
aspectos. (A) Moldelro carregado com o mo ter/oi pesado com uma fino camada do material leve. (B) Moldelro em poslo.
(C) Visto do molde. (D) Visto aproximado do molde do regio dos dentes preparados.

Figura 5.44 - vazamento do molde ... ......"'


'
com gesso especial. (A-B) Vistas do
modelo de trabalho.
A seguir, apresentada uma sequncia clnica de moldagem com dois
fios (Figs. 5.45 a 5.49).

Figura 5.45 - (AB) Dentes preparados. (C) Colocao do primeiro fio. (D) Vista
aps a colocao do primeiro fio abaixo do trmino do preparo.

Figura 5.46 - (A) lnfcio da lnsero do segundo fio. (B) Observe que o segundo fio
fica exposto no nfvel da gengiva marginal.

Figura 5.47 - Vistas (A) do infcio do


remoo do segundo fio e (B) aps
sua remoo. Observe que o primeiro
fio permanece em posio e abaixo do
trmino do preparo.

Figura 5.48 - (A) Cotocao do


material leve com seringa no sulco
gengivol. (B) Moldeira carregada com
material pesado, recebendo uma
camada do material leve (tcnica da
dupla misturo). (CD) Vistas do molde.
Figuro 5.49 - (A-8) Vistos do modelo.

LEMBRETE B. MOLDAGEM COM UM FIO


A tcnica de moldagem com As Figuras 5.50 a 5.52 mostram uma sequncia clinica de m oldagem
apenas um fio empregada com um fio retrator.
quando o sulco gengival raso,
pois nesses casos a presso de dois
fios pode provocar severo trauma
no tecido gengival.

Figuro 5.50 - Vistos (A) dos preporos poro PPF metolocermica e (B) aps a
colocao do fio de retrao gengival. Observe que o fio est exposto, mesmo tendo
sido selecionado um fio fino.

Figura 5.51 - (A) Vista da moldagem com silicona de adio com a tcnica da duplo mistura. (B-C) Observe o nitidez do
termino do preparo.

Figura 5. 52 - Modelo de
trabalha mostrando a exposio
do termino da prepora.
Uma das etapas mais importantes na confeco de uma prtese OBJETIVOS OE APRENDIZAGEM
parcial fixa (PPF) registrar com preciso a relao entre a maxila e a
Identificar a lmport:lncia de
mandbula, para que essa informao seja transferida ao modelo de
regist rar com precls:lo a relaao
trabalho que ser fixado em articulador semiajustvel (ASA). entre a maxila e a mandbula
Quando os modelos de trabalho so transferidos ao ASA nas mesmas Conhecer as vantagens dos
relaes vertical e horizontal que apresentam na boca, possibilitam ao articuladores sem iajustveis
tcnico de laboratrio executar todas as etapas laboratoriais com mais Identificar os objetivos e a tcnica
preciso, abreviando o trabalho clnico do profissional. da montagem de modelos de
estudo e dos modelos de trabalho
Conhecer o processo de confecao
dos casquetes de registro

Os ASAs silo instrumentos que reproduzem os movimentos da


mandbula por apresentarem dispositivos que simulam as
articulaes temporomandibulares e por terem dimenses prximas
mdia dos crnios da populailo. Desse modo, os modelos de gesso
que silo fixados no ASA podem reproduzir com boa fidelidade os
movimentos realizados em boca.

Os articuladores tipo charneira, conhecidos tambm como nilo


ajustveis, no apresentam tais dispositivos e, portanto, nilo
possibilitam os mesmos movimentos da mandbula que silo
realizados pelo ASA. Outra desvantagem est relacionada com o seu
tamanho. Como suas dimenses silo menores do que as dos crnios,
a distncia espacial das articulaes em relao posiilo dos dentes
menor, o que causa alterao da posiilo do arco de fechamento da
mandbula. Assim, a trajetria que os dentes mandibulares percorrem
durante o fechamento da mandbula at ocluir com os dentes
antagonistas alterada.
Se a distncia entre a posio dos dentes e das articulaes muito
diferente na charneira em relao ao crnio, haver uma alterao
significativa dessa trajetria, e as cspides sero esculpidas em uma
o- posio diferente da que deveria estar em boca. Tal situailo leva a
desajustes oclusais significativos, que podem acarretar longas
sesses de ajustes da restaurao. Podem, at mesmo, levar
obteno de prteses que no atendam aos critrios oclusais
adequados (Figs. 6.1 e 6.2).

Figura 6.1 - Observe que o dfstncfo e


a posio espacial entre os cndilos e
os dentes no crnio (A) e no ASA (B)
semelhante (setas brancas). (C) Essa
distncia reduzida na charneira
(seta laranja) e couso aiteroo do
arco de fechamento, alterando o
posicionamento dos cspides.
deixando o contato oclusol "alta".

Outra vantagem do ASA em relao ao articulador tipo charneira a


possibilidade de executar movimentos excursivos laterais e
protrusivos. Isso possvel porque o articulador tem duas esferas
fixas no seu ramo inferior que simulam a presena dos cndilos e de

dois guias condilares fixados no ramo superior, que so responsveis


por simular as articulaes temporomandibulares.

Tais guias possibilitam a regulagem de sua inclinao nos sentidos


lateral e anteroposterior. recomendado, baseado em valores mdios
encontrados em seres humanos, que os guias anteroposteriores sejam
ajustados em 30 graus, e os laterais, em 15 graus (movimento de
Bennett) (Fig. 6.3). Como no existem evidncias cientficas de que a
Individualizao desses dois guias traz benefcios clnicos, eles devem
ser padronizados em medidas mdias.

Figura 6.2 - A difereno no arco de


fechamento no ASA (a) e no charneira
(e), devido s diferenas das distnclos
entre o eixo de rotoo e os dentes nos
dois orUculadores, foz as trajetrias
das cspides durante o fechamento
serem diferentes nos duas situaes.
A trajetria que mais se aproxima do
crnio a do ASA (a). pois uma
cspide esculpida em uma coroa
percorrer uma trajetria muito
prxima da que ocorre em boca e
ocluir corretamente sobre a fossa ou
crista marginal do dente antagonista.
Fonte: Adaptada de Pegoraro e Figura 6.3 - (A-B) Vista do guia condlar ajustado em 30 graus (trao vermelho) no
colaboradores! sentido anteroposterior e em 15 graus (trao verde) no sentido lateral.
O arco facial uma ferramenta auxiliar do ASA que tem a funo de
transferir os modelos para o articulador em uma relao espacial
semelhante a que os maxilares tm em relao ao crnio. Para isso,
emprega-se a relao que o plano oclusal (plano formado pelas
pontas de cspides e incisais dos dentes) tem com o plano horizontal
craniano do paciente (plano de Frankfurt), que determinado pela
unio das bordas superiores dos meatos acsticos externos com a
borda inferior das rbitas.

Geralmente, esse plano paralelo ao plano horizontal quando o


indivduo encontra-se em posio ereta e, portanto, tambm paralelo
linha blpupllar. Dessa maneira, o arco facial posicionado na face
em uma posio muito prxima ao plano horizontal do paciente, o que
permite a transferncia da relao entre este e o plano oclusal ao ASA
(Fig. 6.4).

O arco facial uma ferramenta indispensvel em casos que SAIBA MAIS


apresentam alteraes do plano oclusal, visto que essa relao de
paralelismo orientar o tcnico de laboratrio na confeco da prtese A utilizao do arco facial
com um plano oclusal correto. Alm disso, tambm transfere, Indicada para montagem de
modelos de estudo e modelos de
aproximadamente, as distncias entre os cndilos e os dentes, fatores
trabalho para casos de prteses
que interferem no arco fechamento, como citado anteriormente.
extensas.
Nas situaes clnicas em que os dentes anteriores no so
preparados, ou seja, quando o guia anterior no ser alterado, no
necessrio o emprego do arco facial. Entretanto, se o arco facial no
empregado, aumentam os riscos de os modelos serem montados no
articulador em uma posio espacial diferente daquela presente no
crnio. Portanto, como esse procedimento simples e rpido, no
vale a pena dispensar o uso do arco facial para fazer a transferncia do
modelo superior para o articulador.

-
--

Figura 6.4 - (A-B) Observe que o seguimento horizontal do arco facial posicionado
na face localiza-se aproximadamente paralelo ao plano horizontal craniano (plano
de Frankfurt) (linhas azuis) e linha bipup/lar. Desse modo, o garfo conectado ao
arco fac101 transfere a pasia aproximada do plano oclusal com relao ao plano
horizontal para a ASA (linhas verdes). Obs.: Fotografia e telerradiografia do mesmo
paciente.
LEMBRETE A seguir, ser apresentada uma sequncia do posicionamento do arco
facial na face do paciente (Figs. 6 .5 a 6.10) para a montagem do
Alguns modelos de ASA nlio
modelo superior no articulador.
necessitam de ajustes da distancia
intercondilar e dos guias condilares, Aps a fixao do modelo superior no ASA, que segue a mesma
pois estlio programados de acordo
sequncia tanto para modelos de estudo como trabalho, o modelo
com as medidas mdias da
inferior fixado no articulador por meio de registros intermaxilares
populaao.
especficos para modelos de estudo e de trabalho.

Figura 6.5 - (A) Coloca-se godiva de baixa fuso plastificada em trs pontos do
garfo (dois posteriores e um anterior). envolvendo todo o garfo. t necessrlo que o
garfo propicie estabilidade ao modelo; para isso. importante registrar pelos
menos um ponto em cada uma das trs regies. Podem tambm ser uUUzadas
cera 7 ou slllcono pesada. (B) A hoste do garfo deve coincidir com a linha mdia
facial do paciente.

Figuro 6.6 - Coloca-se o garfo em posio nos dentes superiores. devendo ser
estabilizado contra os dentes inferiores pelo Interposio de rolos de algodo
entre esses dentes e o garfo, com o paciente em ocluso poro manter o garfo
em posio. Essa estabilizao tambm pode ser feito com godivo de baixo
fuso plastificado no superffcle Inferior do garfo, pedindo-se ao paciente que
ocluo os dentes contra o godvo. Esse sistema de estabilizao Importante
por liberar os mos do paciente que gulor o colocao dos oi/vos do arco no
Interior do meato auditivo externo com menor risco de sentir qualquer tipo
de desconforto. Simultaneamente, o arco inserido no garfo do articulao
existente em sua poro inferior. deixando-o o mais prximo passivei do face.
Nessa fase, o paciente pode ajudar a manter o garfo em posio com suas
mos, fazendo ligeira presso para a frente e poro cima. Poro determinar
o terceiro ponto - necessrlo poro formar um plano que possibilite
a montagem do modelo superior no articulador na mesmo posio espacial
que a maxila ocupa em relao ao crnlo -, utiliza-se o relator Nosion. que fixado no borra transversal do orca facial
e apoiado na glabela do paciente. Em seguida. aperta-se o parafuso de fixao. Todos os parafusos do arco facial devem
ser bem apertados alternadamente. conferindo-se se todo o conjunto do arco facial est fixo. Observe que o segmento
horizontal do arco facial encontro-se paralelo linho bipupilor. Isso possibilito que o modelo superior seja montado
corretamente no articulador, mantendo a relao que os dentes tm com o plano horizontal. Essa referncia orienta o tcnico
de laboratrio no determinao correta do plano horizontal, essencial na determinao da esttico, especialmente em
situaes clinicas em que as cientes posteriores sero restauracios. Antes da remoo da arco facial. cieve-se venficar qual
foi a distncia 1ntercondilar cietermlnacia pelo arco e que est registracia no centro da haste horizontal pelas letras P. M, G
ou pelos nmeros 1. 2 e 3 (distncia pequena. mdia e grancie. respectivamente), ciependencio da marco do articulador.
Essa observao Importante. para os articulaciores que permitem regulagem da distncia lnterconcJ/lar. Para a
transferncia cio arco facial cio ramo superior do ASA, somente o parafuso central localizado na face Inferior eia haste
horizontal cieve ser desaporafusacio. e faz-se o remoo do relator Nasion. Em seguicia, outros procecJimentos cievem
ser realizados para a montagem cio mocielo superior no articulador, como mostra a Figura 6. 7.
Figura 6.7 -Antes de fixar o arco facial no articulador. trs procedimentos devem
ser reollzodos: 1. Deve-se fazer o remoo do pino Incisai do romo superior do
ort1culodor. 2. Devem-se parafusar as placas de montagem nos ramos superior e
inferior da articulador. 3. Poro os articuladores que permitem ajustes dos guos
condllores. devem-se acrescentar espoadores nesses guias do seguinte maneira:
sem espoodores. se o distncio registrado no arco facial tiver sido P ou 1
(pequena); com um espaador em cada guia. se o distncio tiver sido M ou 2
(mdia); com dois espoadores poro o d1stnc10 G ou 3 (grande). Em seguido, o
arco facial ~acoplado ao ramo superior do ASA, introduzindo-se as olivas
localizadas nos extremidades do arco facial nos pinos Laterais que se projetam das
faces externos dos guias cond1lares. Depois, aperto-se o parafuso central do arco
facial. O ramo superior do articulador sem o pino incisai fico apoiado no arco. e o hoste do garfo fico apoiado na mesa incisai.
localizado no parte anterior do ramo inferior do articulador. Deve-se observar se existe espao entre a base do modelo e o
placa de montagem poro o colocao do gesso poro fixao do modelo no placa.

Figuro 6.8 - Devem-se fazer retenes e Figura 6.9 - Coloca-se uma pequeno Figura 6.10 - Visto da modelo
hidratar o base do modelo para que haja poro de gesso especial (tipo IV) no superior fixado na placa de
boa oderncla do gesso pedro com o centro da bose do modelo e na placa de montagem. Aps a presa do gesso.
placa de montagem. montagem. A finalidade de usar remove-se o arco facial e
pequena quantidade de gesso evitar complemento-se com gesso pedra
que a sua exponso altere o a ftxao do modelo na placa de
posicionamento do modelo. montagem.

Os modelos de estudo so uma reprodu o, em tamanho natural, dos Relal o cntrica (RC)
dentes e tecidos moles adjacentes. Tm como objetivos o estudo e o
Rela:io maxllomandlbular em que
planejamento do tratamento e devem ser montados no ASA sempre os cndllos est:io centralizados nas
na posio de relao cntrlca (RC). fossas mandlbulares e apoiados
sobre as vertentes posteriores das
So objetivos da montagem de modelos de estudo: eminncias articulares, com os
Analisar os contatos que promovem o deslizamento da mandbula respectivos discos articulares
devidamente Interpostos.
da RC para a mxima lntercuspidao habitual (MIH) e sua relao
com a presena de patologias oclusais;
Facilitar a anlise das relaes intermaxilares;
Analisar os efeitos do ajuste oclusal;
Facilitar a realizao do enceramento diagnstico dentro de
padres oclusals confiveis;
Possibilitar a confeco de coroas provisrias e de guias cirrgi cos
para colocao de implantes.
A RC uma posio que independe da presena de contatos dentrios
para seu regi stro.
Mxima intercuspidaCo A RC importante na realizao de tratamentos protticos extensos
habitual (MIH) em que os dentes posteriores superiores e/ou inferiores sero
reconstrudos e, consequentemente, no h uma posio de MIH
Posio em que ocorre o maior
adequada para servir como referncia na determinao dessa posio
nmero de contatos dent~rlos,
oclusal de trabalho. Deve tambm ser empregada no tratamento de
independentemente
da posic;ao condilar.
alguns casos de patologias relacionadas estritamente com a ocluso
como guia nos procedimentos de ajuste oclusal.

A MIH uma posio guiada pelos contatos dos dentes e por


mecanismos de percepo. Trata-se de uma posio dinmica, ou
seja, que se altera ao longo dos anos em decorrncia de tratamentos
odontolgicos, desgastes naturais dos dentes, etc.

A posio de MIH deve sempre ser empregada quando no existem


sinais e sintomas de patologia oclusal e quando os dentes
remanescentes que no foram preparados possibilitam estabilidade
oclusal para a montagem dos modelos.

Quando existe coincidncia entra essas as posies de RC e de MIH,


utiliza-se o termo ocluso em relao cntrica (ORC). Essa posio
empregada em tratamentos extensos em que todas as superfcies
oclusais dos dentes da maxila e/ou mandbula sero restauradas,
ou seja, quando o plano criar um novo padro oclusal.

TCN ICA: A melhor tcnica para a obteno da RC a que emprega


a manipulacso bilateral da mandbula. O paciente deve estar em
posio supina e com o profissional posicionado por trs de sua
cabea para estabiliz-la contra seu abdome. Com os dedos polegares
apoiados na base do mento e os demais distribudos na base da
mandbula, o profissional faz movimentos lentos e suaves de abertura
da mandbula, que no devem ultrapassar 2 cm, para que os cndilos
realizem somente movimento de rotao. Durante esses movimentos,
os dedos posicionados na base da mandbula devem pression-la
levemente para cima, para que os cndilos possam assumir uma
posio mais superior contra a eminncia articular e com o disco
interposto entre essas estruturas. Durante a manipulao da
mandbula, o paciente no deve sentir qualquer sintoma na regio das
articulaes.

Para que a montagem dos modelos no ASA em RC seja fiel


encontrada em boca, necessrio que os pontos de contato em RC
sejam iguais nos modelos e na boca. Assim, fundamental que esses
pontos sejam Localizados corretamente. Para isso, emprega-se fita
articular fina para demarcar os contatos na posio de RC. Esses
procedimentos devem ser praticados at que o profissional atinja
eficincia na tcnica.

Como a RC independe dos dentes para ser registrada, a presena de


contatos dentrios pode prejudicar o registro dessa posio. Para
facilitar a determinao e a obteno do registro da RC, lana-se mo
de dispositivos que mantenham os dentes separados o mnimo
possvel, para desprogramar a memria dos mecanorreceptores
localizados no ligamento periodontal e nos msculos da mastigao.
O dispositivo mais empregado para essa finalidade o JIG (joint
interference guide, ou guia de interferncia oclusal), que ser descrito nas
figuras a seguir. Pode-se tambm utilizar um dispositivo de plstico entre
os dentes anteriores superiores e inferiores, conhecido como tira de Long.
Para alunos e profissionais que ainda no tm experincia, o emprego do
JIG mais previsvel na determinao da RC (Fig. 6.11).

Em seguida, fazem-se o registro dos dentes posteriores e a fixao do


modelo inferior em articulador. O registro pode ser feito com cera 7 ou
com silicona na consistncia pesada. Para alunos e profissionais
inexperientes, o reg istro com cera mais fcil e previsvel (Fig. 6:12).

Para a fixao do modelo inferior no ASA, os guias condilares devem


ser travados por melo da movimentao dos guias Laterais para a
posio zero. O pino Incisai deve ser regulado aproximadamente
2 a 3 mm acima da posio zero, para compensar a espessura do
material de registro. Esse aspecto importante para que, aps a
montagem, os ramos superior e inferior fiquem paralelos entre si
LEMBRETE
(Fig. 6.13).
Da posl:lo de RC possvel deslizar
Em seguida, faz-se a fixao do modelo inferior na placa de o modelo superior para a posio de
montagem com gesso pedra (Fig. 6.14). Aps a presa do gesso, MIH; o Inverso, entretanto,
deve-se conferir se os contatos na RC do articulador coincidem com Impossvel.
os da boca (Fig. 6.15).

Figura 6.11- O J/G confeccionado diretamente na boca com resina acrlica autopol/merlzvel. Os Incisivos centrais
superiores devem ser isolados com vaselina slida ou protegidos com papel alumnio. nos casos em que os dentes
apresentam restauraes extensas de resina. Misturam-se o p e o lfquido do resina Duralay em um pote de vidro; ao atingir
a fase plstlco, deve-se fazer um bosto de resino no largura dos incisivos centrais e com aproximadamente 7 cm de
comprimento. O bosto acomodado nas faces vestibulares sem atingir o tecido gengival em toda o face palatina. Durante o
pollmerlzao do resino. o JIG deve ser removido e resfriado em gua e voltada em poslo at suo pol/merlzoo final. Aps
a polimerlzoo do resina. desgostam-se os excessos laterais e faz-se o ajuste no face palatino do JIG no posio de RC.
procurando deixar o menor espao possrvel entre os dentes posteriores. Para isso, Interpe-se uma fito articular entre o JIG e
os dentes Inferiores e, com os dedos posicionados no menta e no base da mandbula, busco-se levar o mondlbulo poro o
posio de RC. A marco deixado no JIG deve ser desgostado, coso o espao interoclusal seja grande, ou deve-se acrescentar
resino, se houver contato entre dentes posteriores. (A) JIG posicionado nos Incisivos centrais superiores. (B) Vista lateral com
o paciente em RC, mostrando que o seporoo dos dentes posteriores deve ser mnimo. (C) Observe a marca no JIG deixado
pela fito articular, que corresponde posio de RC. e o ousncio de endentoes - erro muito comum. uma vez que o
lnteno do dispositivo promover liberdade do movimento do mondfbulo poro posterior durante o monipuloo em RC.
B

Figuro 6.12 - (A) Registro com cera 7 sem excessos laterais. A cera deve ser dobrado e bem plost1flcodo. preferencialmente
em gua entre 40 e 50 C, poro que se plastifique uniformemente. A mandbula manipulada em RC. como comentado
anteriormente. e levada em posio at que ocorra o contato do incisivo com o JIG na posio predeterminada. Devem-se
recortar os excessos laterais da cera com um Instrumento. tomando cuidado para no atingir os tecidos moles. Deve-se
auxiliar no resfriamento da cera com jatos de ar e gua. (B) Observe que a cera recortada na regio correspondente ao J/G,
e o registro no apresento perfuroes nas impresses das superffcies dentrias registradas.

Figura 6.13 - (A) Fixao do modelo inferior contra o modelo superior com o
registro de cera interposto, tendo palitos de madeira fixados com cola base de
clanoacrilato nas faces laterais dos modelos. A fixao tambm pode ser feita com
godiYO de baixa fuso. (B) Vista aproximada do pino incisai regulado 2 mm acima
de sua posio zero, para compensar a espessura do registro.

Figura 6.14 - (A-8) Aps a confeco de retenes e a umidificao da base do modelo, faz-se a colocao de pequena poro
de gesso especial na base do modelo e na placa. (C) Com o articulador invertido, coloca-se uma coluna do gesso entre o
modela e a placa: fecha-se o ramo Inferior da ASA. mantendo-o fixado com elstico contra o ramo antagonista. para evitar
uma possvel mOVJmentao do modelo durante a presa do gesso. (D) Aps a presa, complementa-se a coluna de gesso
especial com gesso pedra. (E) Modelos em RC. (F) Modelos em MIH. Da posio de RC passivei deslizar o modelo superior
para a posJo de MIH: o Inverso, entretanto, lmpossfvel.
Figuro 6.15 - (A-D) Vistos dos contatos em RC nos modelos e no boca, demarcados com fitas de papel articular no vertente
triturante do primeiro pr-molar Inferior e no ver tente mesiol vestibular do primeiro pr-molar superior.

Aps a obteno do modelo de trabalho e do modelo antagonista,


deve-se observar se os modelos apresentam estabilidade oclusal.
Para isso, necessria a presena de pelo menos trs contatos
oclusals: um em cada hemlarco posterior e um na regio anterior,
independentemente da presena dos dentes preparados.

Na presena de estabilidade oclusal, deve-se simplesmente proceder


articulao destes para a montagem em articulador. Por outro lado,
em casos em que no existe estabilidade dos modelos, devem-se criar
referncias nos dentes preparados que auxiliem na montagem do
modelo de trabalho, seja inferior ou superior, na dimenso vertical de
ocluso (OVO) e na posio de trabalho selecionada.

Para essa finaldade, indica-se a confeco de casquetes de resina


acrlica nos dentes preparados, os quais promovero contatos com os
dentes antagonistas, possibilitando a obteno de no mnimo trs
pontos para a articulao dos modelos (Figs. 6.16 e 6.17).

Figuro 6.16 - (A) Elemento 24 preparado poro receber coroo unltrio totalmente em cermlco. (B-C) Observe que o presena
de contatos dentrios (dois no regio posterior e um no regio anterior) possibilito o orticuloo dos modelos de gesso. sem
qualquer pre]ufzo poro o posicionamento correto do dente preparado em reloo ao arco antagonista.
Figura 6.17- (A) Elemenlas 45 e 47 preparados poro PPF metolocermico. (8-C) Observe que o aus~ncla de contatos
dentrios no regio posterior do lodo direito impossibilita a articulao correto dos modelos de gesso no OVO correto. Isso
traz prefufzo de posicionamento dos dentes preparados em reloao ao arco antagonista (compare A e C). (O-E) Com o ouxfl/o
de casquetes confeccionados com resino ocrllico. possvel criar contatos adicionais com os dentes antagonistas no lodo que
no apresento estabilidade. poro que os modelos se articulem no mesmo posio dos dentes em boca. (F) Modelos
montados no poslo de MIH e no OVO.

Os casquetes de registro so confeccionados sobre os dentes


preparados no modelo de trabalho e no devem atingir a regio dos
trminos dos preparas, para que estes no sejam danificados.
Recomenda-se que esta etapa seja realizada antes do recorte dos
troquis, pois podem apresentar micromovimentos aps esse
procedimento e interferir na escultura correta da ocluso.

A seguir, ser apresentada a sequncia tcnica de confeco dos


casquetes de resina acrlica (Figs. 6.18 a 6.24).
Figuro 6.18 -Aptlcoo de Isolante poro Figuro 6.19 - Proteo dos margens do Figuro 6.20 - Devem-se levar. com
gesso nos preporas. preparo com fio de algodo umedecido. pincel, pequenas pores de resino
ocrfllca Duraloy a toda a reo do
preparo, at a juno das paredes
axiais com a parede gengival.
O casque te deve ter espessura
aproximada de 1mm, para no
deformar quando for monfputodo.
A presena do fio de algodo impede
que o resina entre em contato com o
parede gengival da preparo e no o
danifique quando da remoo do
cosquete.
Figuro 6.21 - Cosquete aps colocoo Figuro 6.22 -Aps o pol/merlzoo do
do resino sobre o dente preparado. resino. o cosquete cuidadosamente
removido do modelo com Instrumento.

Figuro 6. 23 - Se necessrio, os excessos Figuro 6.24 - Cosquete finalizado no


de resina sao removidos com freso modelo. Nesta fase, no deve haver
Maxicut ou Mlnlcut. contato com o dente antagonista.

Aps posicionar e testar a estabilidade dos casquetes nos dentes


preparados, deve-se verificar se existe espao entre as superfcies oclusals
destes e dos dentes antagonistas. A ponta de um pincel fino umedecida
no monmero colocado em um pote Dappen e, em seguida, introduzida
em outro pote contendo polmero da resina Duralay.

Aps incorporar uma pequena poro do polmero, este aplicado


sobre a superfci e do casquete em direo cspide palatina do dente
antagonista, o qual deve ter sido isolado previamente. Essa operao
deve ser repetida at que se consiga um reg istro efetivo com os dentes Figuro 6.25 - Colocao de umo
antagonistas (Figs. 6.25 a 6.28). pequeno poro de resino ocrllico
Duroloy no face octusol do casquete
direcionado para o cspide palatino do
dente antagonista. o quot deve ter sido
previamente solodo com vaselina.
Figura 6.26 -Aps a resina perder o Figura 6.27 - Vista da impresso da Figura 6.28 - Poro dentes anteriores,
brilho, deve-se solicitar ao paciente que ponta da cspide na resina. Observe procede-se do mesmo maneiro que
oclua os dentes na poslo de MIH. que a resino ocrllico envolve apenas o poro os dentes posteriores. mos os
ponta da cspide do dente antagonista. registros com resino so feitos nas
faces incisais dos dentes antagonistas.

LEMBRETE A montagem do modelo superior no articulador feita como


mostrado anteriormente para os modelos de estudo. Como tambm j
A montagem do modelo superior
foi dito, o emprego do arco facial importante em casos extensos e
no articulador com arco facial um
que envolvam os dentes anteriores superiores.
procedimento simples e rpido.
As.sim, interessante tambm nos
Os casos de prteses mais simples podem tambm ser montados em
casos mais simples, para garantir
ASA com um dispositivo chamado mesa de Camper, que utiliza
que os modelos sejam
valores mdios de inclinao do plano oclusal, tendo o plano
posicionados, no ASA, na mesma
posio espacial que os maxilares horizontal como referncia (Fig. 6.29). Em seguida, faz-se a fixao
ocupam em relaao ao crllnlo. dos modelos superior e inferior com os casquetes em posio
(Figs. 6 .30 e 6.31).

Figuro 6.29 - (A-8) Modelo de trabalho de uma prtese unltrlo posicionado no


mesa de Camper. Para a fixao com gesso na placa de montagem do articulador,
o modelo mantido em posio na placa por melo de cera utilidade.

Figura 6.30 - Para a montagem do modelo Inferior, devem-se criar retenes na


base do modelo, que dever ser unido e estabilizado ao modelo superior com
palitos de madeiro e godlva, cera pegajosa ou colo base de cianoacrilato, poro
evitar sua movimentao durante o montagem. O articulador invertido. e o pino
incisai deve estar na posia zero e em contato com a mesa incisai. Faz-se o
hldratoo da base do modelo antes de flx-lo no placa de montagem com gesso
especial, como j descrito poro o montagem dos modelos de estudo. Lembre-se
de envolver os ramos do articulador com um elstica de barTocho, poro no correr
o risco de o modelo lnfertor sair de poslo.
Figuro 6.31- (A) Visto oprox1modo dos cosquetes em posio aps o fixao do
modelo inferior no articulador. (B) Aps o preso do gesso. completo-se o fixao do
modelo com nwo camada de gesso pedro e procede-se ao acabamento poro
finalizar o montagem.

As sequncias clnicas de registros mostradas a seguir so de uma


PPF posterior (Figs. 6.32 a 6.35) e de uma anteri or (Figs. 6.36 a 6.38).

Figuro 6.32 - (A-B) Vistos dos dentes


preparados e do modelo de trabalho.
Como comentada na Fig. 6.17, o
ousncio de dentes posteriores com
contato com antagonista Impossibilito
o determinao correto do relao
lnteroclusol poro montagem do
modelo de trabalho no articulador.
Poro isso. necessrio a confeco
de registros individuais com cosquetes
de resino.

Figuro 6.33 - Confeco dos cosquetes com resino Duroloy. (A) Isolamento com
vaselina. (B) Proteo dos margens do preparo com fio de algodo umedecido.
(C) Visto aps o aplicao do resino. (D) Vistos dos cosquete concludos.

Figuro 6.34 - (A) Provo dos cosquetes nos dentes preparados. Observe que os Figuro 6.35 - (A) Modelos oclufdos
cosquetes no tm contato com os dentes antagonistas. (B) Visto dos registros por melo dos cosquetes de resino.
mostrando que cada casque te tem um contato com uma cspide/fosso de cada (B) Visto do montagem dos modelos
dente antagonista. no articulador.
Figura 6.36 - (A-8) Vistas dos dentes preparados para PPF cermica e do modelo
de trabalho. (C) Vista do modelo Inferior que mostra ousncla do segundo pr-
-molar e dos molares do lado esquerdo. A ausncia desses dentes Impede que o
modelo Inferior seja fixado contra o superior no articulador em uma posio
estvel. (D) Paro Isso. necessrio a confeco de uma chapo de prova, que tem
como objetivo proporcionar a tomada de registro com os dentes antagonistas.

Figura 6.37 - Confeco dos casquetes. (A) Proteo das margens com fio de
algodo umedecido. (B) Casquetes confeccionados. (C) Cosquetes em posio em
boca. ainda sem registro com os antagonistas. (D) Vistas aps os registros com os
faces incisais dos incisivos inferiores.

Figura 6.38 - (A) Visto do registro em


resino Duralay confeccionado no
chapa deprava com contato com a
fosso do dente antagonista. (B) Vistas
dos registros com cosquete nos dentes
preparados e no reglo posterior
obtido com auxilio do chapo de provo.
A infraestrutura de uma prtese parcial fixa (PPF) tem de ser OBJETIVOS OE APRENDIZAGEM
resistente e rgida, para no sofrer fratura quando submetida ao
Conhecer as formas e
das foras oclusais. Alm disso, deve oferecer tambm suporte
caractersticas da Infraestrutura
estrutural cermica de revestimento, para que no sofra flexo, dasPPFs
deformao ou tracionamento, problemas capazes de causar trincas
Identificar como se d a avalia:io
e fraturas na cermica.
da adapta:io da infraestrutura
A Infraestrutura tem a funo principal de absorver parte das foras Compreender a import:incia e a
transmitidas prtese. A.s infraestruturas podem ser confeccionadas tcnica da etapa de soldagem das
com ligas metlicas, assim, a prtese recebe a denominao de PPFs
metalocermica. Quando a cermica de revestimento aplicada sobre Conhecer as especificidades da
Infraestruturas confeccionadas com cermicas base de zlrcnla, etapa de remontagem
alumina ou dissilicato de ltio, as prteses so denominadas cermica
pura ou metal free.

As ligas metlicas que se destinam produo das infraestruturas so


classificadas como nobres quando tm alto teor de ouro ou paldio, e
como no nobres quando so base de nquel-cromo (Ni-Cr) ou
cobalto-cromo. Devido ao custo elevado das ligas nobres, as no
nobres so as mais empregadas na fundio de prteses, sendo as
mais utilizadas as de Ni-Cr.

Independentemente do tipo de material utilizado na confeco da


infraestrutura, alguns princpios e recomendaes em relao ao seu
desenho devem ser seguidos para aumentar a taxa de sucesso de
coroas e PPFs em longo prazo. Para que isso ocorra, a comunicao
entre o profissional e o tcnico de laboratrio deve ser a melhor
possvel, com a finalidade de trocar informaes sobre o melhor
desenho para a infraestrutura, independentemente do material
empregado na sua fabricao.
As caractersticas de forma da infraestrutura para PPFs metalocermica e
cermica devem ser semelhantes e com a forma anatmica reduzida da
restaurao final, com suas inclinaes das vertentes e cspides e
compensaes das reas do preparo com excessos de desgastes ou
ngulos fraturados, a fim de fornecer suporte e uniformidade cermica
de revestimento. Esta, por ser constituda de uma poro vtrea, frgil
quando submetida s foras de trao.

A regio posterior da infraestrutura de uma PPF a rea que recebe os


maiores esforos oclusais. Seu desenho essencial para preservar as
propriedades da liga metlica e da cermica de revestimento. Assim,
as infraestruturas de PPFs metalocermica e cermi ca devem
apresentar, aproximadamente, as caractersticas descritas a seguir
(Fig. 7.1).

Figura 7.1 - (AB) Vistas vestibular e lingual de Infraestrutura metl/ca posterior de uma
PPF metalocermica de trs elementos. Observe a forma anatmica reduzida do
pntico e dos retentares. A unio do cinta lingual dos retenlores e do pntlco aos
conectores forma uma barra corrugada, cujas funes so manter a reslst~nda e a
rigidez da infraestrutura e propidar suporte estrutural cerm/ca de revestimento.
(C-D) Vistas da face proximal com e sem cerm/ca de revestimento. respectivamente,
mostrando a forma e a largura das cintas lingual e vestibular e da extenso proximal
em direo odusat. tambm denominado poste proximal. O poste proximal essencial
paro dor suporte cermica de revestimento pelo fato de que. nessa reo. a espessura
de cerm1Ca maior, e as foras mastigatrias so mais Incensas. Observe que. na
Infraestrutura. os ngulos internos so arredondados, e a forma anatmica da face
octusal apresenta forma reduzida das cspides e 11ertentes.
A espessura deve ser compatvel com a liga e a cermica empregadas.
Para as ligas metlicas no nobres e para cermica base de zircnia,
a espessura deve ser de 0,3 mm (PPF anterior) e 0,5 mm (PPF
posterior). Por razes estticas, a cinta vest ibular deve ser a mais fina
possvel (aproximadamente 0,3 mm).

A cinta lingual deve ter espessura aproximada de 2 a 2,5 mm e


estender-se em dire:Jo proximo-oclusal tambm ao pntico ou
retentor, para formar a conexo que deve ter a forma de " U". Essa cinta
tem a fi nalidade de manter a integridade do padro de cera durante
sua remo:Jo do troquei e diminuir as alteraes dimensionais durante
os ciclos trm icos de sinterizao da porcelana. O mesmo desenho
deve ser feito com a cinta metlica vestibular.

Da face lingual do conector em direo ao pntico, aproximadamente


na metade de sua dlstncla genglvo-oclusal, a cinta deve se estender
em d ireo outra conexo na forma de barra, conhecida com o barra
corrugada, que tem como f unes proporcionar reforo estrutural
inf raestrutura e diminuir a chance de fraturas dos conectores,
principalmente em prtese com mais de dois elementos.

A Tabela 7.1 mostra as dimenses mnim as das reas de conexo para


diferentes ligas e sistemas cermicos. Em term os mecnicos, a altura
do conector deve ser maior do que sua largura.

Os ngulos internos devem ser arredondados, para no criar reas de


tens:Jo. Os ngulos externos entre a infraestrutura e a cermica de
revestimento devem ser retos, para evitar a diminuio da espessura
da cer:imica de revestimento nessa interface e, consequentemente,
alterao da cor da cermlca.

TABELA 7.1 - rea mnima requerida para conectores na regio poste rio r
Sistema rea mnima

Lig as illureas 14 m m2
Lig as billslcas 4mm 2
Alumlna Infiltrada por vidro 12mm2
Alumina densamente sinterizada 6mm 2
Disslllcato de ltio 16mm2
Zircnia (Y-TZP) 9 mm 2 (PPF de trs elementos)
12 mm2 (PPF de quatro elementos)

As PPFs anteriores metalocer:imicas e ceramicas apresentam


basicamente as mesmas caractersticas e tambm devem ser uma
verso anatmica reduzida da restaurao final (Fig. 7.2).
As caractersticas dessas infraestruturas seguem os mesmos
princpios descritos anteriormente.
A espessura da infraestrutura deve ser compatvel com a liga e a
cermica empregadas. Para ligas metlicas no nobres e cermicas,
a espessura deve ser de 0,3 mm. Por razes estticas, a cinta metlica
vestibular deve ser a mais fina possvel (aproximadamente 0,2 mm).
A cinta lingual deve ter espessura aproximada de 2 a 2,5 mm e
deve-se estender em direo ao pntico, mantendo as mesmas
caractersticas descritas para a PPF posterior. Para a cermica de
dissilicato de ltio, a rea de conexo deve ter entre 12 e 16 mm 2 , e,
para a cermica base de zircnia, essa rea pode ser diminuda
para 9 mm 2

Por se tratar de uma regio esttica, a extenso proximal da cinta no


deve ultrapassar a metade das faces proxlmals em dlreo face
Figura 7.2 - (AB) Vistas vestibular e incisai, para no comprometer a transluminescncla da regio,
lingual de Infraestrutura cermlca. principalmente quando so usadas infraestruturas opacas (metal,
mostrando as reas de conexo zircnia, alumina e algumas pastilhas de dissllicato de lltlo).
lingualizadas, a presena dos postes
proxlmals e da barra palatina/lingual. Os ngulos internos devem ser arredondados, para evitar
que forma uma estrutura que concentraes de estresse e trincas; os ngulos externos devem ser
preserva as caracterfstlcas mecnlcas retos, para evitar alterao da esttica.
da Infraestrutura e da cermlca de
revestimento As faces incisais devem apresentar reduo de 1,5 a 2 mm, para nao
comprometer o efeito esttico correspondente transparncia do
esmalte. A abertura das ameias incisais deve ser planejada em funo
da idade do paciente. Em pacientes jovens, essa abertura maior do
que em pacientes adultos.

O primeiro ajuste da infraestrutura feita em troquei. O fato de esta


o- parecer adaptada no modelo no significa que estar bem adaptada
em boca. Diferentes procedimentos clnicos realizados anteriormente
(moldagem e vazamento do gesso) podem Incorporar erros e
imperfeies imperceptveis que somente sero percebidos na prova
clnica, alm da presena de bolhas ou irregularidades nas faces
internas (Fig. 7.3).

A

Figura 7.3 - (A-B) Infraestruturas metllca ecermlca de PPF posicionadas em
seus troqu1s. Observe que a PPF metalocermica est separada na regio do
pnUco poro posterior soldagem, e a de cermica, no. Isso ocorre devido s
caracrerfsticas de cada um desses materiais.
O primeiro passo inspecionar o interior da infraestrutura para
detectar a presena de bolhas ou irregularidades que possam
dificultar sua adaptal!o no troquel. Bolhas internas devem ser
desgastadas cuidadosamente com pontas diamantadas ou carbides
esfricas em alta rotaao.

Em seguida, avalia-se a adaptao marginal da infraestrutura no


troquei em todo o trmino do preparo, previamente delimitado com
grafite, para facilitar a visualizao da adaptao. Nessa fase, deve-se
verificar se as margens da infraestrutura esto localizada aqum ou
alm da margem do preparo (Fig. 7.4).

Figura 7.4 - (A) Evidenclao da margem do preparo no troquei com grafite. (B) Infraestruturas metlicas cobrindo
corretamente toda a morcao feita pelo grafite. (C) Infraestrutura de cermica com sua margem localizada aqum da
delJmltoo do grafite e que necessita de ajustes internos poro melhorar seu assentamento no troquei. Os p rocedimentos
de ajustes Internos do infraestrutura sero comentados posteriormente.

Aps a remoo das coroas provisrias e dos restos do cimento que


podem Impedir ou dificultar o assentamento correto da infraestrutura,
so realizados os procedimentos de adaptao da infraestrutura.

Tais procedimentos so essenciais para o sucesso da PPF, pois a


deficincia na adaptal!o marginal de coroas a principal causa de
fracasso em PPF devido instalao de crie. Portanto, a verificao
da adaptal!o e do assentamento da infraestrutura um passo
extremamente importante para o sucesso da prtese e deve seguir um
protocolo de procedimento clnico, descrito a seguir.

A. ASSENTAMENTO DA INFRAESTRUTURA
NO DENTE PREPARADO
A avaliao da adaptal!o interna da infraestrutura ao dente preparado
to importante quanto a integridade marginal. Uma infraestrutura
que nl!o apresenta boa adaptal!o marginal pode ter como causa uma
interferncia entre as paredes da infraestrutura e do dente.

Mesmo com a infraestrutura bem adaptada, pode acontecer de essa


interferncia prejudicar o assentamento completo da infraestrutura na
cimental!o, deixando a coroa "alta". Isso ocorre porque a interferncia
pode causar um assentamento oblquo da coroa em funo da
presena do cimento interposto entre as paredes. Contrrio a isso, um
grande espao interno pode causar descimentao da coroa devido
falta de reteno friccionai e estabilidade da prtese, levando o
cimento a sofrer um processo de fadiga precoce.

O ideal que a infraestrutura entre em contato com o dente apenas na


regio correspondente ao tero cervical, responsvel por propiciar
reteno friccionai coroa, mantendo um espao de
aproximadamente 25 m, que suficiente para manter a prtese em
posio.

LEMBRETE Pode-se dizer que uma coroa apresenta retenao adequada quando
removida com leve presso digital. Portanto, o primeiro procedimento
Uma coroa apresenta retenao
clnico para a adaptao de uma infraestrutura obter seu
adequada quando removida com
leve pressao digital.
assentamento completo no dente preparado. Para isso, sao utilizados
materiais como evidenciadores de contato (carbono liquido) e
elastmeros fluidos (Figs. 7.5 e 7.6). Idealmente, os contatos Internos
entre a superfcie metlica da infraestrutura e com as paredes do
preparo devem estar distribudos em todas as paredes da regl:!o do
tero cervical e, em especial, na rea de terminao marginal.

O carbono liquido ou a silicona fluida so aplicados secos nas


superfcies internas da infraestrutura, com um leve jato de ar, e
posicionados no dente preparado, que deve estar seco e Isolado

Figuro 7.5 - (A-8) Aplicoo do


lquido evdenciodor. que deve formar
uma camada liso e uniforme nos
paredes do Infraestrutura. (C) Aps o
lquido ser seco com leves jatos de ar.
o Infraestrutura levado em poslo
sob leve presso. (D) Remove-se o
infraestrutura e analisam-se o
presena e o locol/zoo dos contatos,
que devem ser desgostados com
pontos d/amontado ou corb/de.

Figuro 7.6 - (A) Colocoo de uma fino camada de elostmero fluido no Interior do Infraestrutura confeccionado em
cermico. (B) lnsero do PPF nos preparas, que devem estar secos. (C) Visto do pellculo de elostmero no Interior dos
coroas. Como comentado anteriormente. marcam-se os contatos com grafite e fazem-se os desgostes com ponto
diomontodo esfrico em oito rotoo e guo.
relativamente. Os locais onde houver pontos de contatos significam
que as paredes da infraestrutura estilo em contato direto com as
paredes do dente preparado, sendo necessrio avaliar a localizao e
a distribuio desses contatos: se so localizados ou se esto
distribudos, como comentado anteriormente.
Se os contatos forem localizados, podem dificultar o assentamento da
infraestrutura e impedir a presena de espao adequado para o
cimento. Nesses casos, aconselhvel o desgaste desses pontos com
pontas diamantada ou carbide. Os ajustes devem ser acompanhados
de medies peridicas da espessura das paredes da infraestru tura
com espessmetro. Esse procedimento deve ser repetido quantas
vezes forem necessrias, sempre analisando a adaptao marginal
com sonda exploradora, como ser comentado posteriorm ente.
Quando se opta pela utilizao do elastmero para localizao de LEMBRETE
interferncias internas, uma pequena quantidade de material fluido
Antes de Iniciar os procedimentos
manipulada e Inserida em toda a superfcie interna da infraestrutura,
de avaliao da adaptao da
que posicionada imediatamente no preparo dental. Aps sua
Infraestrutura, os provisrios sao
polimerizao, a infraestrutura removida, e o elastmero estar removidos. Os restos de cimento
perfurado no local onde ocorreu contato com a p arede da sobre os prepares tambm devem
infraestrutura. O contato deve ser marcado com grafite e desgastado ser removidos. para no atrapalhar o
com ponta diamantada ou carbide. assentamento da Infraestrutura.

8. VERIFICAO DA ADAPTAO
MARGINAL COM SONDA EXPLORADORA
A sonda deve ter sua ponta ativa posicionada em 45 graus em relao
superfcie da infraestrutura (Fig. 7.7). O ajuste ser considerado
adequado quando, ao movimentar a sonda na interface dente/
infraestrutura no sentido cervico-oclusal /incisogengival, no houver
soluo de continuidade. Se houver soluo de continuidade, ou seja,
presena de desvios da ponta ativa durante sua movimentao, trs
situaes podem ocorrer:

Presenc;a de degrau negativo: quando a infraestrutura encontra-se Figuro 7.7 - (A-B) Visto do sondo
aqum da linha de terminao do preparo; posicionado em 45 grous em relao
Presenc;a de degrau positivo: quando a infraestrutura encontra-se Infraestrutura metlico e PPF
alm da linha de terminao do preparo; cermko. Durante o movlmentoo do
Presenc;a de espac;o cervical: - quando h presena de espao sondo nos sentidos gengivo-oclusol/
entre a margem da infraestrutura e o trmino cervical. lnctsogenglvol. o ponto do sondo no
pode apresentar movimentos bruscos
Muitas vezes, esses desajustes podem ser compensados com algumas em suo trajetria. Durante o avoUoa,
manobras simples. A Tabela 7.2 resume as principais causas e solues h de se considerar o dlmetro do ponto
para compens-los. O conhecimento da situao ideal a ser encontrada do sondo: sondas novos e com pontos
facilita a deciso do profissional em realizar o ajuste ou repetir os finos apresentam dimetros que variam
procedimentos de moldagem e confeco de novas infraestruturas. entre 50 e 130 m. Isso significo que o
ponto do sondo somente consegue
detector um espao no Interface dentei
coroo quando este for maior do que o
dlmetro do ponto do sondo. Portanto,
se o ponto do sondo o mais fino
poss/vel. melhor ser o assentamento
do coroo e menor sel o espao no
Interface; consequentemente. menor
tombm ser o tinha de cimento, que
oobjetillO de qualquer prtese bem
confeccionada.
TABELA 7.2 - Causas e compensaes de desajustes marginais
DESAJUSTE MARGINAL CAUSA COMPENSAO

Degrau negativo Recorte incorreto de troquel e/ou Desgaste moderado da superfcie


moldagem imprecisa externa coronal do dente ou
repetio da moldagem quando o
degrau for de difcil acesso e
grande
Degrau positivo Recorte incorreto do troquel e/ou Desgaste externo da
moldagem imprecisa Infraestrutura.
Se no for possvel adaptar
corretamente a Infraestrutura,
deve-se repetir a moldagem
Espao cervical Recorte Incorreto do troquel Repetio da moldagem
Moldagem imprecisa

O processo de fundio de estruturas metlicas bastante complexo,


pois, mesmo com a confeco criteriosa de todos os passos clnicos e
laboratoriais, no se eliminam completamente as alteraes
dimensionais que ocorrem com os materiais utilizados na moldagem e
no vazamento do gesso, nos procedimentos de troquelizao, Incluso
no revestimento e fundio.

Com o intuito de minimizar esses problemas, as PPFs metlicas so


seccionadas, e os pilares so provados individualmente para posterior
unio e soldagem. Portanto, a soldagem um processo de unio de
duas extremidades metlicas, por meio de uma outra liga metlica.
com ponto de fuso mais baixo.

Se, por um lado, h necessidade de fazer a soldagem, por outro lado a


o- rea soldada, sob o ponto de vista mecnico, o local mais frgil da
infraestrutura e, por isso, deve ser a maior possvel para maximizar sua
resistncia.

As regies mais adequadas para a soldagem so os pntlcos, por


propiciarem maiores reas; a segunda opo a rea proximal mais
anterior. A distncia entre as partes que sero soldadas deve ser de
aproximadamente 0,2 mm (espessura de um papel-carto ou pelcula
radiogrfica), para evitar que a contrao da solda impea o
assentamento da PPF nos dentes pilares.
A melhor localizao da rea de solda em PPF posterior no centro
do pntico, por possibilitar uma extensa rea de solda, tornando -a
mais rg ida e resistente. Para isso, aps a finalizao do enceramento,
faz-se um corte oblquo no sentido anteroposterior com uma lmina
de barbear aquecida e fina (Fig. 7.8).
Nos casos em que a PPF ter a superfcie oclusal de metal ou
naqueles em que dois retentores contguos sero soldados, a solda
Figuro 7.8 - (A-8) Visto do enceramento de PPF posterior de trs elementos.
mostrando o seccionamento do pntico no sentido onteroposterior. com lmino de
barbear aquecida.

dever ser localizada na face proximal. Para isso, a seco do padro


encerado para a solda dever estar localizada mais para anterior, pois
na regio posterior que ocorre a maior concentrao de estresse Figura 7.9 - (A) Visto mostrando a
oclusal, alm de tornar o processo de unio mais acessvel e fcil de presena de contatos e a falto de
ser realizado em boca. espao para a solda. (B) Desgaste e
regularlzaao da superflc/e interna
Aps a adaptao individual das infraestruturas, faz-se a anlise do com disco de carborundum paro criar
espao para a solda, que dever ter no mximo 0,2 mm de espessura espao uniforme para o solda.
e ser obtido com disco de carborundum (Figs. 7.9 e 7.10). importante
que seja uniforme, pois espaos irregulares com discrepncias de
espessura podem resultar em distores devido contrao
desuniforme da solda durante seu resfriamento.
A unio de duas partes da PPF inicia-se com a colocao de cera 7
aquecida entre as duas superfcies com um pingador de cera ou
esptula 7, de forma que preencha toda a rea a ser soldada, evitando
que a resina acrlica, que ser usada posteriormente para unir as
partes, escoe e contamine essa rea.

Portanto, o fechamento do espao com cera importante, pois o


aquecimento da infraestrutura no forno para eliminao da resina
acrlica promove a formao de xido de cromo, que pode contaminar
as superfcies e atrapalhar o processo de soldagem, prejudicando a
qualidade da unio (Fig. 7.11).

Em seguida, faz-se a unio das duas partes da PPF com uma resina
acrlica de baixa contrao, como a resina Duralay, por exemplo.
A resina deve cobrir toda a regio da solda e estender-se para as
faces octusal, lingual e vestibular para reforar a unio.
Importante a manuteno da infraestrutura em posio at a
polimerizao da resina, pois esta tende a sofrer contrao durante
a sua polimerizao (Fig. 7.12).

Figura 7.10 - (A) Vista do espao


adequado para a soldo,
(B) confirmado pela Interposio
de uma pellcula radiogrfica.

Figuro 7.11- (A) Cotocoo de cera no superfcie do infraestrutura. (B) Visto do


Infraestrutura em poslo nos dentes pilares com o cera preenchendo o espao
que ser soldado.
Figura 7.13 - Poro reforar o unio e
evitar distores do Infraestrutura no
trajeto consultrio/laboratrio de
prtese. deve-se fixar uma hoste
metlico nos extremidades do
infraestrutura com resino ocrfl/co.

Para reforar a unio e eliminar possveis distores da rea que vai


ser soldada durante o trnsito consultrio/laboratrio, fixa-se com
resina acrlica uma haste metlica (broca ou clipe de papel) nas
extremidades da infraestrutura (Fig. 7.13). Em seguida, a Infraestrutura
enviada ao laboratrio de prtese para incluso e soldagem. Como
existe a possiblidade de distores dimensionais que so inerentes
Figura 7.12 - (A) Vista da calacaaa de tcnica, aconselhvel a incluso em revestimento o mais
resina com pincel em valta da rea rapidamente possvel.
que ser soldada. {B) Aps a
Nos casos de PPF com mais de um ponto de solda, deve-se fazer a
polimerizao da resina. a adaptao
cervical novamente verificada. soldagem de um ponto de cada vez. Aps a polimerizao da resina,
a Infraestrutura removida e reinserida, e faz-se a checagem da
adaptao dos retentores. Se houver presena de bscula ao
pressionar uma extremidade da infraestrutura ou alterao na
adaptao, a infraestrutura deve ser separada e unida novamente.

Aps a soldagem, a infraestrutura posicionada nos dentes p ilares,


e devem-se avaliar os seguintes aspectos:
Se os espaos interoclusal e entre o pntico e o rebordo so
suficientes e uniformes para receber a cermica de revestimento,
que deve ter espessura entre 1 e 2 mm;
Se a forma e o contorno dos retentores e pnticos esto
adequados, ou seja, se apresentam forma anatmica com
dimenses reduzidas da PPF definitiva;
Se existe espao para as papilas e ameias incisais/oclusals
(Figs. 7.14 a 7.16 );
Se a espessura da infraestrutura metlica ou cermlca est
adequada (Tab. 7.3).
Uma cermica de revestimento com mais de 2 mm de espessura
o- predispe formao de trincas e fraturas. As reas com pouco espao
devem ser desgastadas com fresas para desgastar metal (Fig. 7.17),
tomando-se o cuidado de controlar a espessura da Infraestrutura com
Figura 7.14 - (A) PPF cermica com
falta de espao lnterlnc/sal para a espessmetro, para evitar que fique multo fina (com menos de 0,3 mm).
cermica de revestimento nas
retentares. (B) Marcaao com fta
evidencladoro de contato. (C) Vista
dos contatos. (D) Desgaste dos
contatos/reas paro criar espao paro
o cermlco de revestimento. Deve-se
medir a espessura da Infraestrutura
com espessfmetro poro determinar a
quantidade necessria de desgoste.
Em casos extremos. diante do
Impossibilidade de desgastar mais a
infraestrutura e deix-lo multo fino e
com perda de resist~ncia. deve-se
avaliar o possibilidade de realizar
pequenos desgastes nos reas
correspondentes dos dentes
antagonistas.
Figuro 7.15 - (A-B) O desgaste da Infraestrutura deve sempre ser acompanhado
por medies com espessfmetro. para que seja mantida a espessura mnima
determinada pelo fabricante.
Figura 7.17 - (A-B) Aps a soldagem,
a Infraestrutura deve ser novamente
provada em boca. sendo verificados
todos os procedimentos citados
anteriormente. Nes te caso, aps a
soldagem. foi notado a presena de
pouco espao lntercx:lusal nas faces
oclusals dos retentares. sendo
Indicado o desgoste com pontos paro
desgastar metal.
Figura 7.16 - (A-B) Infraestrutura cermica e metUca ajuscadas com espaos
adequados para apllcao da cermico de revestimento.

O controle da espessura das coroas provisrias antes da moldagem


serve como orientao na avaliao do espao existente entre as
superfcies oclusais, palatinas e linguais dos dentes preparados com
os dentes antagonistas. Dessa maneira, possvel evitar surpresas
desagradveis durante o desgaste da infraestrutura, ao observar que
no existe espao suficiente para a cermica de revestimento e/ou
reduo exagerada da infraestrutura, deixando-a muito fina e/ou
com perfurao.

TABELA 7.3 - Espessura ideal de infraestrutura metlica e cermica para dentes anteriores e
posteriores

Sistema Espessura mnima requerida (em mm)

Regio anterior Regio posterior

Ligas ureas 0,5 0,5


Ligas bsicas 0,3 0,3 nas paredes circundantes
0,5 na superfcie oclusal
Alumina infiltrada por vidro 0,5 0,5 nas paredes circundantes
0,7 na superfcie oclusal
Alumina densamente 0,5 0,5 nas paredes circundantes
sinterizada 0,7 na superfcie oclusal
Dissilicato de lftio 0,6 o.a
Zircnia (Y-TZP) 0,5 0,5 nas paredes circundantes
0,7 na superfcie oclusal
Pode-se, tambm, fazer uma matriz em silicona da PPF provisria,
se esta apresentar forma e contorno corretos, e posicion-la sobre
a Infraestrutura para avaliar o espao para a cermlca de revestimento
(Fig. 7.18).

Para as PPFs com ocluso de metal, nesta fase deve-se realizar o


ajuste oclusal.
Figuro Zl8 - Motriz de silicona obtido
dos coroas provisros posicionado
sobre o Infraestrutura. mostrando que
existe espao adequado (2 mm) poro
aplicao do cermico de revestimento.

Aps a realizao dos ajustes clnicos, fazem -se o registro interoclusal


e a remontagem da infraestrutura para aplicao da cermlca de
revestimento, mantendo a mesma relao com os dentes adjacentes e
antagonistas e com o tecido gengival.

A execuo dos registros interoclusais para estabelecer a relao da


infraestrutura com os dentes antagonistas visa transferir para o
articulador as mesmas relaes oclusais (mxima intercuspidao
habitual [MIH] e dimenso vertical de ocluso [OVO]) existentes em
boca, propiciando estabilidade ao modelo remontado durante sua
montagem no articulador.

Os registros so realizados em resina acrlica Duralay ou similar, com a


infraestrutura em posio nos dentes pilares. Os dentes antagonistas
so vaselnados, e uma pequena poro de resina acrlica com forma
de cone colocada sobre cada retentor da Infraestrutura,
estendendo-a em direo s faces vestibular e lingual, para que no
se solte da Infraestrutura durante os procedimentos de remontagem e
montagem em articulador.

Para PPFs posteriores, a resina deve ser colocada em direo s fossas


ou pontas de cspldes dos dentes antagonistas; para PPFs anteriores,
a resina deve ser colocada na face palatina da infraestrutura e
direcionada para as faces incisais dos dentes antagonistas. Aps a
resina atingir a fase plstica, a mandbula deve ser guiada para a
posio de MIH e permanecer nessa posio at a polimerizao
completa da resina (Figs. 7.19 e 7.20).

Os casos descritos anteriormente utilizaram a MIH como posio de


trabalho em funo de os demais dentes propiciarem estabilidade
oclusal para a montagem em articulador semiajustvel (ASA), e por
no apresentarem sinais em sintomas de trauma oclusal (SSTO) em
um ou mais dentes. Na ausncia de SSTO e na presena de
estabilidade oclusal (presena de dentes remanescentes distribudos
Figura 7.19 - (A) Infraestrutura metlica posicionada nos dentes pilares para a
Figura 7.20- (AB) Vistas antes e
realizao dos registros lntermaxilares. (B) Colocao da resina no molar. Aps
Isolar os dentes antagonistas. leva-se. com um pincel. uma pequena quantidade de cJepols ela registro com resina cio PPF
resina acrfllca sobre os retentares. estendendo-a para vestibular e lingual. cermica. seguincJo os mesmos
(C) Registro no molar e colocao da resina para fazer o registro no pr-molar. procecJ/mentos e princlpios cJescritos
O registro tem ele ser feito em MIH. e o paciente eleve permanecer nessa posio at no caso anterior.
a polimerizao ela resina. (D) Registro conclufdo.

nas regies posteriores e anteriores que apresentam contatos efetivos


com os antagonistas), a posio de trabalho deve sempre ser na MIH.

A presena de SSTO significa que existe patologia oclusal instalada


em um ou mais dentes, e o tratamento deve ser feito por meio da
ocluso. por exemplo, com ajuste oclusat. Nesses casos. faz-se o
ajuste em relao cntrica (RC) e obtm-se, nessa posio, o mximo
de contatos oclusais. Essa nova posio conhecida como ocluso em
relao cntrica (ORC), ou seja, no existe diferena entre RC e MIH.
Em seguida, inicia-se a confeco da PPF, usando essa posio como
referncia para a realizao do tratamento e montagem dos modelos
no articulador.

Se no existem SSTO e, alm disso, os dentes que no fazem parte da


PPF no propiciam estabilidade aos modelos durante a montagem
em articulador - por exemplo, em situaes clnicas em que os dentes
posteriores da maxila e/ou mandbula sero todos preparados ou
quando existe ausncia de dentes nessas reg ies - , deve-se empregar
a posio de RC como referncia para determinar a nova rela o
intermaxilar. Nesses casos, faz-se primeiro o ajuste da ocluso em RC RESUMI NDO
para estabilizar a ocluso na OVO, e preparam-se os dentes e
confeccionam -se as coroas provisrias nesta nova posio (ORC). Se existe estabilidade oclusal
propiciada pelos dentes adjacentes
Para a montagem dos modelos de trabalho ou remontagem das li PPF e ausncia de SSTO, a
montagem dos modelos deve ser
infraestruturas, mantm-se em posio as prteses provisrias de um
em MIH. Se nao existe estabilidade
dos lados, para preservar a posio de trabalho (ORC na OVO)
oclusal, com ou sem SSTO. deve-se
determinada durante o tratamento, e faz-se o registro da infraestrutura eliminar a diferena entre as
em posio do outro lado. Em seguida, repete-se o mesmo posies de RC e MIH por meio de
procedimento com a Infraestrutura do outro lado, mas mantendo a ajuste oclusal e realizar o
infraestrutura j registrada em posio. tratamento na posiao de ORC.
A remontagem de uma infraestrutura significa transferi-la de seus
respectivos dentes preparados para um modelo de gesso, mantendo a
mesma relao existente em boca com os dentes vizinhos e antagonistas
e tecido gengival. Desse modo, o tcnico de laboratrio tem as
referncias necessrias para aplicar a cermica de revestimento com
forma, contorno e contatos oclusais corretos, faciltando a realizao dos
procedimentos clnicos de ajustes estticos e da ocluso da PPF.

Para conseguir esses objetivos, a remontagem essencial; se o


tcnico aplicar a cermica de revestimento na infraestrutura
posicionada diretamente nos troquis, as caractersticas Ideais do
trabalho dificilmente sero obtidas, em funo de os troquis
apresentarem micro movimentos por terem sido seccionados e pela
ausncia do tecido gengival eliminado durante os procedimentos de
recorte dos troquis.

A moldagem pode ser executada com moldelras de estoque e alglnato,


para os casos de coroas unitrias ou PPFs de trs ou quatro elementos,
ou com siliconas, mercaptanas ou politer, com ou sem moldelras
individuais, para PPFs extensas e casos de reabilitaes orais.

Os procedimentos de moldagem seguem os mesmos princpios


descritos no Captulo Moldagem e modelo de trabalho,
independentemente do material selecionado. A Infraestrutura deve
apresentar de leve a moderada reteno frlccional, para que no se
desloque de posio quando da introduo do material de moldagem.
Por outro lado, excesso de reteno pode dificultar a remoo da
infraestrutura e rasgar o material de moldagem durante a remoo da
moldeira, principalmente no caso do uso de alginato.

Aps carregar a moldeira com o material de moldagem, importante


levar com os dedos, no caso do alginato, ou com uma seringa
carregada com material fluido, no caso do elastmero, entre o pntico
e tecido gengival, para que essa regio seja copiada corretamente,
especialmente quando foram realizadas manobras de
condicionamento gengival na fase das coroas provisrias (Fig. 7.21).

A moldeira levada em posio e aps a gelelficao do alglnato ou


polimerizao da silicona. mercaptana e pollter, o molde removido
da boca no mesmo sentido de remoo da Infraestrutura (Fig. 7.22).

importante verificar se o material de moldagem no fluiu para o


interior das coroas, pois isso significa que, durante a inserilo da
moldeira, pode ter ocorrido deslocamento da Infraestrutura de
posiilo ou falta de adaptao da coroa. No primeiro caso, a
moldagem dever ser repetida; no segundo, devem-se refazer os
procedimentos de adaptao da infraestrutura.

Para o vazamento do molde com gesso tipo IV, preliminarmente o


interior das coroas vaselinado e preenchido com resina acrlica tipo
Duralay, at o nvel das margens gengivais, para permitir que a
infraestrutura seja removida e inserida no modelo diversas vezes
durante a aplicailo da cermica de revestimento.
Figura 7.21 - (A-D) lnsero do m aterial de moldagem entre o pntlco e a gengiva
das Infraestruturas metllca e cermlca.

o- O vazamento de gesso diretamente no interior das coroas no


indicado, pois pode causar desgastes significativos ou fraturas do
Figura 7.22 - (A-B) Vistas dos
moldes com as Infraestruturas
cermlca e metlica.
gesso, alterando a poslao da Infraestrutura e/ou impossibilitando a
realizao da aplicao da cermica.
Como a resina no apresenta adeso qumica ao gesso, antes de esta
polimerizar-se, colocado no interior da coroa um fio ortodntico
dobrado ou um parafuso para servir como mecanismo de reteno
mecnica com o gesso especial tipo IV, que ser vazado a seguir
(Fig. 7.23). Aps a presa do gesso, os modelos so montados em ASA
e enviados ao laboratrio de prtese para aplicao da cermica de
revestimento (Fig. 7.24).


Figura 7.23 - (A) Isolamento da superffcie Interna da infraestrutura com vaselina.
(B) Colocao de resina acrflica Duralay na intertor das coroas com pincel. Figura 7.24 - (A-B) Modelo montado
(C) Colocao de um parafusa para seNir como meio de reteno com o gesso. em ASA. Observe a presena dos
(D) Vista do molde Inferior pronto para ser vazado com gesso. registros fixadas na infraestrutura.
As Figuras 7.25 a 7.28 so de um caso clinico de confecao de PPF
metalocer:lmica a partir da remoo em posiao para soldagem.

Figura 7.25 - (A-B) Avallao das


infraestruturas durante a fase de
adaptao em boca.
(C) Posicionamento das
infraestruturas nos dentes pilares
para unio e remoo em poslo
para soldagem. (D) Infraestrutura
aps a soldagem

Figura 7.26 - (A-B) V'1Stas aps a realizao das registros com resna acrlico.

Figura 7.27 - (A) Infraestrutura no Interior do molde em alginato. (B) Vista aproximada mostrando o resina colocada no
interior das coroas com os retenes metlicas paro reter o gesso. (C) Visto mostrando o colocao de material para simular
gengiva artificial.

Figura 7.28 - (A) Modelo de gesso


com a infraestrutura em poso.
(B) Modelo fixado em articulador.
Observe o presena dos registros em
resina fixada no infraestrutura e que
orientou o montagem em MIH.
A seleo de cor da prtese est baseada em princpios bsicos de OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
fsica e biologia que permitem ao ser humano a percepo das cores.
Conhecer os princpios pticos
A superfcie interna do olho humano revestida por uma camada
envolvidos na percepo da cor
nica de clulas que apresenta uma rea circular de alta
Identificar os fatores que
especificidade celular chamada fvea ou mcula densa.
interferem na seleo da cor de
Essa rea composta por clulas chamadas cones, que so uma prtese
polarizadas eletricamente e apresentam um pigmento qumico no seu Compreender os tipos de ajustes
citoplasma capaz de movimentos celulares rpidos e estimulao do funcionais e estticos que devem
nervo ptico. Esses pigmentos so as rodopsinas ou iodopsinas, que ser feitos previamente~
cimentao da prtese parcial fixa
estimulam trs cores distintas, as quais so a base fsica da viso
(PPF)
humana primria: verde, azul e vermelho.

A superfcie externa fvea possui outro tipo de clulas, denominadas LEMBRETE


bastonetes, que reagem a quantidades de energia muito menores do
Os cones exigem maior quant idade
que os cones. No entanto, seu contedo citoplasmtico s lhes
de luz para serem excitados, e os
permite passar ao nervo as sensaes de claro e escuro. Assim, para
bastonetes necessitam de uma
processar uma cor, existe uma associao desses dois tipos de clulas. menor quantidade, favorecendo a
A partir dessas descobertas, desenvolveram-se mtodos para viso noturna.
interpretar e reproduzir a cor.

Existem trs parmetros que devem ser avaliados na escolha da cor


para poder reproduzi -la de forma objetiva e previsvel:

MATIZ: expressiio qualitativa da cor, como azul, amarelo,


vermelho;

CRO MA: a expresso quantitativa do matiz, ou seja, indica quanto


o matiz se expressa em termos de quantidade; exemplos: amarelo-
claro, amarelo-escuro;

VALOR: tambm cham ado de brilho, representa a quantidade de


cinza de um matiz, demonstrando mais ou menos sua luminosidade.
O dente composto de vrios tecidos e em diferentes camadas. Est
tambm emoldurado pelo ambiente bucal, o que resulta em uma
percep:lo particular de cores. O esmalte um tecido que apresenta
um matiz praticamente branco, com um grau de translucidez bastante
elevado. J a dentina apresenta um matiz branco-amarelado e
permeada por canalculos provenientes da terceira camada dentria -
a polpa-, deixando o matiz final perceptvel da dentina com
prolongamentos vermelhos altamente cromticos. Assim, a dentina
apresenta-se com um matiz alaranjado ou ocre.
A melhor tcnica para analisar a cor de um dente dividi-lo em trs
faixas horizontais: colo, tero mdio e tero incisai. O colo a porao
onde o matiz mais evidente, ou seja, onde se diagnostica a cor da
dentina. Em geral, ocre com mnimas variaes de matiz e muitas
variaes de croma. J o tero mdio apresenta uma dentina menos
cromtica, devido menor perfuso de prolongamentos e a uma
camada mais espessa de esmalte, ou seja, uma rea mais branca e
com mais valor. O tero incisai apresenta caractersticas de cor quase
exclusivamente provenientes do esmalte, com um grau mais elevado
de translucidez, um matiz mais esbranquiado e um croma baixo.
Os tecidos dentrios tambm so caracterizados pela presena de
outros fenmenos pticos que tm importancla para a reprodu:lo
adequada das cores: a fluorescncia e a opalescncia.
A fluorescncia a propriedade fsica, que alguns materiais
apresentam, de receber raios luminosos ultravioleta Invisveis,
e mudar o comprimento de onda desses raios, refletindo-os em
comprimentos equivalentes luz branca. O resultado prtico dessa
propriedade no dia a dia que materiais que refletem a luz negra
resultam mais brancos e luminosos luz do dia, que contm raios
invisveis de luz ultravioleta. A fluorescncia mais visvel no tero
mdio do dente.

LEMBRETE A opalescncia uma propriedade ptica intimamente presente no


esmalte. Ela atua como um filtro seletivo, deixando passar raios de luz
O conjunto de todas as propriedades
alaranjados ou amarelos, refletindo-os sob uma cor azulada. Esse
de cor descritas deve ser Incorporado
nas tcnicas de seleao de cor. fenmeno luminoso se deve formao geomtrica dos prismas de
esmalte, que, sob a incidncia do feixe luminoso, divide os
comprimentos de onda, fazendo os feixes de onda maiores sarem
pelo lado lingual, e os menores, pelo lado vestibular. Assim, o dente
tem aspecto azulado para quem o observa de frente e aspecto l!mbar
para quem o observa por trs.

Para a tomada de cor ser realizada adequadamente, outros fatores


devem ser levados em considerao:

O ambiente de trabalho deve ser constitudo de cores neutras,


a fim de reduzir o cansao visual (gelo, azul, bege e verde-claro sao
exemplos). Assim, as clulas da retina no se desgastam,
diminuindo as chances da interferncia desses fatores na seleao
de cor.
Pelo mesmo motivo, a roupa do paciente deve ser recoberta com
um pano de cor neutra. Tambm se deve solicitar ao paciente a
remoo da maquiagem facial.
O paciente deve estar posicionado no mesmo nvel dos olhos do
observador, a uma distncia aproximada de 60 cm, para que a luz
incida de maneira mais similar entre o paciente e a escala de cor.
O profissional deve determinar a cor de maneira rpida,
observando por aproximadamente 5 segundos, e, em seguida,
descansar a viso em um local com cores neutras. Se o tempo no
for suficiente, deve-se repetir o processo.
A fonte de luz deve ser um conjunto composto de luz
incandescente, luz fluorescente (ou LED) e luz indireta solar, para
que o dente receba todas as frequncias de onda do espectro.
A tomada da cor deve ser feita nas consultas iniciais do paciente.
O dente selecionado deve ter estrutura dentria suficiente, e no
deve ter tratamento endodntico ou restauraes extensas. Deve
ser feita, tambm, uma profilaxia a fim de eliminar placa bacteriana
e manchas que possam interferir na escolha da cor.
Deve-se umedecer a escala de cor para deix-la semelhante
umidade do dente natural. Isso deve ser feito no incio da sessllo,
assim os dentes no esto desidratados, e a cor mais bem
determinada.
Em situaes em que a referncia dentria para a escolha de cor do
dente que ser preparado no esteja satisfatria, devem-se analisar
os dentes vizinhos e, na sua impossibilidade, os dentes
antagnicos.
Um desenho esquemtico feito pelo cirurgio-dentista pode ser
til para que o tcnico de laboratrio siga o padro visualizado por
ele. A fotografia digital em alta resoluo uma ferramenta muito
importante de comunicao entre o cirurgio-dentista e o tcnico;
juntamente com o desenho esquemtico, um timo adendo para
auxiliar no mapeamento, na distribuio e na estratificao das
massas cermicas.

A escala de cor mais utilizada para a seleo de cor a Vita Classical


Shade Gulde (Fig. 8.1), que ordenada em matizes com as letras A, 8,
C e D e croma pelos nmeros 1, 2, 3, 4. O matiz A corresponde ao
marrom; o 8, ao amarelo; o C, ao cinza; e o D, ao vermelho.

As limitaes dessa escala referem-se ao fato de o matiz ter uma


tendncia mais para o amarelo, quando comp arado aos dentes
naturais, e de desconsiderar o valor na sua ordem original. Assim, o
fabricante sugere a seguinte reordenao para a m elhor visualizao
do valor: 81, Al, 82, D2, A2, Cl, C2, 03, A3, 83, A3,5, 84, C3, A4, C4.

TTTTTTf if
VITAclellkal

Figuro 8.1- Escola de cor Vito.


TCNICA: Inicia-se a determinao da cor selecionando o matiz
cervical mais prximo do dente e usando um croma intermedirio, como
o 3. Depois, varia-se o croma para se aproximar da saturao presente no
RESUMINDO dente natural. Outra tcnica iniciar a seleao de cor com todos os
matizes com croma 3 e ir eliminando-os at atingir o matiz final (Fig. 8.2).
Para selecionar o matiz, evite usar
como parametro todos os dentes Caso haja dvida com relao ao matiz e croma C3, compare-o com o
da escala de cor em frente da boca 83. A resposta pode muito provavelmente ser favo rvel ao matiz B,
do paciente. pois essas duas cores constituem uma subfamlia, e o B est mais
Umedea os dentes perto do espect ro de um dente natural. Se o matiz B fo r confirmado,
da escala e na boca. selecione o croma em seguida.
Inicie a seleao da cor com os Caso haj a dvida com relao ao matiz A, compare-o com o matiz D e,
dentes da escala com croma 3.
em seguida, proceda escolha do crom a. Caso f ique em dvida entre
Inicialmente, compa re o C3 com os matizes A e B, opte pelo A, devido proximidade com o espectro
o 83. Se o matiz estiver correto e am arelo-marrom e com a dentio natural.
o croma nao, examine outro
croma. Na dvida entre os Mesmo que a seleo da cor tenha chegado coloraao mais prxim a
matizes B e e, provavelmente o possvel que a escala permite, podem ser necessrias modificaes
correto o B. Confirmado o B, para chegar cor perfeita. Para isso, utilizado o artificio da pintura
selecione o croma. extrfnseca, que ser explicitado adiante.
Para prteses extensas e,
especialmente, aquelas que Se houver dvida no croma, sempre se deve optar pelo de menor
envolvem todos os dentes valor. Por exemplo, na dvida entre A3 e A3,5, sempre se deve optar
anteriores, evite usar o matiz C, pelo A3, pois este pode ser modificado pela pintura extrnseca e se
devido ao seu baixo valor aproximar da cor natural. Se, ao contrrio, a escolha for por um croma
(reflete menos luz), o que maior, ser impossvel diminui-lo, e o trabalho dever ser repetido.
tornaria a prtese " sem vida",
delxandoa artificial. Aps a seleo da cor, devem-se identificar possveis caractersticas
individuais do dente, como trincas, manchas e outras, que devem ser
Na dvida entre os matizes A e B,
selecione o A, pois 70% dos
incorporadas cermica pelo tcnico de laboratrio, ou por meio da
dentes naturais estao localizados pintura extrnseca.
no espectro amarelo-marrom.
N:o selecione um croma acima
do necessrio, pois Impossvel
baix-lo. Aument -lo,
entretanto, possvel, por melo
de pintura extrnseca (p.ex.,
passar de A2 para A3).
Na dvida, oua a opinio do
paciente, do auxiliar de
consultrio e do tcnico de
laboratrio.
Figura 8. 2 - Comparao de cores entre dentes naturais e da escala. (A-B) Observe
as diferenas de matiz e de valor entre as cores C3 e 03, e entre A3 e 83, e as
diferenas com os dentes naturais. (C) Observe a slmiloridade de matiz no tero
cervical entre as cores A1 e A2. embora esta apresente um croma mais saturado.
(D) Determinao da cor correta A1.
Os ajustes funcionais e esttcos da cermica devem ser feitos previamente
:i cimentaoo da PPF, na sequncia que ser detalhada em seguida:

Eliminao de restos de cermica no interior dos retentores e nas


cintas metlicas;
Ajuste dos pontos de contatos proximais;
Ajuste do contato do pntico com o rebordo;
Ajuste das margens cervicais e do perfil de emergncia;
Ajuste da ocluso.

A. ELIMINAO DE RESTOS DE CERMICA NO


INTERIOR DOS RETENTORES E NAS CINTAS
METALICAS EXTERNAS
Aps a aplicaao da cermica, pode passar despercebida ao tcnico de
laboratrio a presena de restos de material no interior das coroas
depois da sua queima no forno, os quais podem interferir no
assentamento da PPF nos dentes pilares. A remoo de excessos da
cermlca deve ser feita cautelosamente, com pontas diamantadas
esfricas de pequeno dimetro e em alta rotao.

A anlise da adaptaao da prtese no troquei tambm facilita a


visualizao e a remoo de excessos marginais da cermica,
principalmente sobre a cinta metlica de coroas metalocermicas,
que podem causar sobrecontorno, presso no epitlio sulcular e,
consequentemente, inflamao do tecido gengival. Sua remoo deve
ser realizada com pontas diamantadas cilndricas ou troncocnicas
para pea de mo em baixa rotao (Fig. 8.3).

B. AJUSTES DOS CONTATOS PROXIMAIS


Para a prova em boca da PPF, devem-se fazer a remoo das coroas
provisrias e a eliminao dos resduos de cimento provisrio nas
margens e paredes dos prepares.

O primeiro ajuste que deve ser realizado o dos pontos de contatos


proximais, pois, se estiverem em excesso, podem impedir o correto
assentamento da PPF. A presena de excessos nas faces proximais
ocorre em funo do desgaste da superfcie das faces proximais dos
dentes vizinhos em gesso, feito pelo tcnico para poder aplicar a
cermica com um pouco de excesso para compensar sua contrao
durante a queima no forno. Isso obriga o cirurgio-dentista a ajustar Figura 8.3 - (A-D) Remoo de
os pontos de contato em boca. excessos de cermica. Vistas antes e
depois da remoo dos excessos de
TCNICA: A qualidade e a intensidade dos contatos proximais so cermica no interior da coroa com
avaliadas com fio dental (Fig. 8.4). Se o contato estiver folgado, broca esfrka e na cinta metlica
lingual.
deve-se solicitar ao tcnico de laboratrio que acrescente cermica.
Se o fio dental passar muito apertado, desfiar ou rasgar-se, o ponto de
contato deve ser desgastado com pontas diamantadas em baixa
rota o. O fio dental deve apresentar resistncia semelhante dos
dentes naturais. Podem tambm ser utilizadas sequncias de
borrachas siliconadas em pea de mo, principalmente quando o
glaze da cermica j tiver sido realizado.

O relato do paciente importante na avaliao da intensidade do


Figura 8.4 -Avaliaa da contato
ponto de contato, embora certa diferena de presso na passagem
proximal com fa dental.
do fio entre os dentes naturais e entre a prtese e os dentes naturais
possa ser normal, devido s deficincias dos contatos proximais na
PPF provisria. Nessas situaes, se o f io no se desfiar, o paciente
deve ser informado de que essa presso normal, devido
propriocepo do ligamento periodontal, e de que ele se acostumar
rapidamente.

Outro aspecto importante que deve ser avaliado a extenso da rea


do contato, que no deve interferir com a papila gengival.
'
TCNICA: A avaliao do ponto de contato feita Interpondo-se uma
fita de papel articular com aproximadamente 25 m de espessura entre
as faces proximais da PPF e dos dentes adjacentes (Fig. 8.5).
Figura 8.5 - Vista da fita articular
nterposto entre a PPF e o dente. Os contatos interproximais devem estar localizados mais prximos
do tero mdio e oclusal/incisal e entre os teros mdio e vestibular.
A extenso ou a falta do contato em qualquer dessas direes pode
ocasionar problemas inflamatrios na papila, devido Invaso de seu
espao ou falta de proteo papila, respectivamente, alm de
Figura 8.6 - Visto dos contatos problemas estticos e fonticos.
proximais marcados pela fita em PPFs
posterior e anterior. O contato proximal TCNICA: Podem ser utilizadas brocas diamantadas ou a sequncia
deve ter a formo de uma rea localizado de borrachas siliconadas em pea de mo, principalmente quando o
mais prximo do teros mdio e
glaze da cermica j tiver sido realizado (Figs. 8.6 e 8.7).
oclusal/incisal e entre os teros mdio e
vestibular. por razes estticos. Deve
tambm ficar suficientemente distante
da margem cervical. poro no
comprimir a papila, mos no distante
demais. para no criar espaos
("buracos negros'? que podem
comprometer o fontica e o esttica.
(A-B) Locolizao incorreta dos
contatos que se estendem poro o reglo
cervical, o que pode comprometer o
espao poro o papila. (C-D) Desgoste do
excesso do contato prximo dos
margens da coroo com broco
diamontado. (E-F) Locollzoo correta
dos contatos proximois. Nesta fase
deve-se observar se o espao paro o
papila est adequado.

Figura 8.7- (A-C) Desgaste do


cermica com borrachas de silicona
com granulaes grossa. mdia e fina
poro desgastar e polir a cermlca.
C. AJUSTE DO CONTATO DO
PNTICO COM O REBORDO
A avaliao da rela:io entre o pntico e o rebordo deve ser feita
simultaneamente avaliaao dos pontos de contatos, pois ambas
podem interferir no correto assentamento da PPF.

TCN ICA: Para a visualiza:io correta do contato do pntico com o


rebordo, pode-se interpor uma fita de papel articular ou aplicar
vaselina vermelha com um pincel na regio, levando a PPF em
posio (Fig. 8.8). A rea que apresentar contato ficar sem vaselina
ou marcada pelo papel articular, significando que o contato pode estar
normal ou em excesso.

Essa diferencla:io feita com fio dental, que, ao ser passado entre as
duas superfcies, no deve causar presso no rebordo a ponto de
causar desconforto ao paciente. comum o tecido gengival
apresentar-se lsqumlco durante essa press:io inicial, mas isso deve
desaparecer em poucos minutos, se o contato no for excessivo.

TCNICA: O ajuste do contato deve ser feito com pontas


diamantadas em baixa rotao, buscando deixar toda a superfcie com
forma convexa nos sentidos mesiodistal e gengivo-oclusal/incisal,
para facilitar a a:io do fio quando de sua passagem nessa regio
durante os procedimentos de higiene oral. Em seguida, avalia-se a
adaptao cervical com sonda exploradora.

D. AJUSTE DAS MARGENS CERVICAIS


E DO PERFIL DE EMERG~NCIA
As reas correspondentes ~s ameias gengivais devem ser avaliadas
quanto ~ adequao dos espaos para as papilas gengivais. A ausncia
desse espao causa press:!o e, consequentemente, inflamao da Figura 8.8 - (A) A avaliao do
papila. Por outro lado, espao exagerado pode trazer inconvenientes contato entre o pntlca e a rebordo
estticos ("buracos negros") e fonticos (escape de ar), notadamente pode ser feta interpondo-se uma fita
na regio dos dentes anteriores superiores, como comentado de papel articular entre o pntco e o
rebordo ou aplicando vaselina na
anteriormente.
superffcle gengival do pntico.
A papila tem formato triangular, e a prtese deve prover espao (B) PPF em poslao. (C) Vista da rea
pressionada delimitada por grafite.
suficiente para acomod-la sem comprimi-la. Alm disso, deve
(D) Avalao do contato com fio
permitir a passagem de fio dental com o passa-fio e escovas
dental.
interdentais.

TCNICA: O ajuste do espao da papila deve ser tambm avaliado e


ajustado antes da soldagem com discos de carborundum e fresas
apropriadas. Durante a fase de ajustes da cer:!mca, deve-se tambm
observar se o tcnico no acrescentou cer:!mica, diminuindo esse espao.
Se Isso ocorrer, os ajustes devem ser realizados com discos diamantados
flexveis de dupla face, de forma cuidadosa e suficiente para acomodar a
papila, sem desgastar a parte metlica (Figs. 8.9 e 8.10).

Outro aspecto que deve ser avaliado o perfil de emergncia da


coroa, que a parte da coroa que se estende do trmino do preparo
ao nvel da gengiva marginal (Fig. 8.11). Essa parte da coroa no deve
pressionar o epitlio sulcular, para evitar ulcerao e posterior
inflama:io. Em dentes com recesso gengival, essa rea mais
Figura 8.9 - PPF metalaceTmtea.
(A) Presena de excesso de cerm1ca
na cinta proximal. (B) Remoo do
cermlco em excesso com disco
d/amontado. (C) PPF sem excessos
de cermico.

Figuro 8.10 - PPF cermlco. (A) Vista


de excesso de cermico no face
proximal invadindo o espao poro a
papila. evidenciado pelo morcoo do
margem do coroo com grafite.
(B- C) Vistos da abertura do ameio
gengival com disco dlomontodo.

extensa e deve ter forma plana na regio correspondente raiz e


convexa na regio correspondente coroa. Essa rea tambm
conhecida como rea de deflexo dupla.
TCNICA: Para facilitar a visualizao dessa rea, delimita-se com
grafite a margem gengival na cermica seguindo todo o contorno da
margem gengival e, em seguida, realiza -se o desgaste no sentido da
linha marcada em direo cervical, que corresponde regio do
Figuro 8.11 - Posicionamento correto sulco. reas de isquemia na reg io cervical podem ocorrer por excesso
da broca d/amontado com ponta de cermica, o qual que deve ser removido, ou por deficincia de
arredondada poro ajustar o perfil de contorno das margens da coroa provisria.
emergncla na reglo do ameia
gengival para criar espao paro o
papila.
E. AJUSTE DA OCLUSO
O ajuste da ocluso deve ser feito nas posies de mxima
intercuspidao habitual (MIH), em lateralidade e protruso e em
relao cntrica (RC). Essas tcnicas so descritas a seguir.

EMMIH
Inicialmente, deve-se determinar uma referncia da posio de MIH
nos dentes remanescentes para servir como orientao no ajuste
oclusal. Para isso, coloca-se uma fita de papel articular cortada na
largura dos dentes que serviro como referncia - por exemplo, entre
os primeiros pr-molares do lado oposto ao da PPF - e avalia-se a
efetividade desses contatos, tracionando a fita, que deve rasgar-se.
A f ita deve ser a mais fina possvel, para marcar apenas os contatos
existentes, mesmo os de pequena intensidade. Fitas espessas
marcam contatos inexistentes e ampliam os contatos puntiformes,
fazendo ambos serem desgastados.
Para o ajuste, a rea deve receber isolamento relativo com rolos de
algodo, mantendo-se os dentes secos com jatos de ar. O ajuste oclusal
realizado dente a dente, interpondo-se a fita entre as superfcies
oclusais da coroa e do dente antagonista, e a mandbula guiada pelo
profissional para a posio de MIH, para detectar os contatos mais
ntidos e intensos na cermica. Se a fita se soltar ao ser tracionada,
significa que no existe contato ou que os contatos das demais coroas
da PPF esto impedindo a ocluso correta desses dentes.
A mesma avaliao da ocluso deve ser feita nos demais elementos da
prtese. Deve-se passar vaselina na fita antes de interp-la entre os
dentes, para fixar melhor o contato na cermica. Em funo dessa
primeira anlise, decide-se quais coroas devem ser desgastadas at
que toda superfcie oclusal da PPF tenha contato com os dentes
antagonistas. Deve-se sempre conferir a efetividade desses contatos
com aqueles que esto sendo usados como referncia no lado oposto.
~ possvel que a fita prenda em todos os dentes da PPF e
remanescentes, e o paciente informe que a prtese ainda est alta.
Se isso ocorrer, deve-se checar a amplitude desses contatos, pois, se
forem mais amplos do que os presentes nos dentes naturais, podem
dar ao paciente a impresso de estarem mais altos. Nesses casos,
deve-se diminuir o dimetro dos contatos, transformando-os em
puntformes. O desgaste feito com ponta diamantada em alta
rotao e com refrigerao gua.
No movimento de abertura e fechamento da mandbula, tanto na
prtese quanto nos dentes naturais posteriores, os contatos oclusais
devem ser puntiformes, uniformes, bilateriais, homogneos e
slmultneos. Nos dentes anteriores, deve existir um suave contato,
mas a fita deve se soltar, sem rasgar, quando tracionada.
Dessa forma, tem -se uma ocluso chamada de mutuamente
protegida, pois, durante a funo mastigatria, os dentes anteriores
protegem os posteriores de contatos laterais e, durante o movimento
de abertura e fechamento, os posteriores protegem os anteriores de
qualquer contato oclusal (Fig. 8.12). Figura 8.12 - (A-8) Vistas dos
contatos em MIH nas PPFs posterior e
EM LATERALIDADE E PROTRUSO (GUIA ANTERIOR) anterior.

O objetivo do ajuste em lateralidade e protruso eliminar qualquer


t ipo de contato entre os dentes posteriores que ocorram fora da
posio de MIH, desde o incio dos movimentos, em direo aos lados
de trabalho, balanceio (ou no trabalho) e protrusivo.
Para a realizaao do ajuste em PPF posterior, deve-se colocar a fita
articular interposta entre cada elemento da prtese e os dentes
antagonistas correspondentes, da mesma maneira como foi descrito
anteriormente, e solicitar ao paciente que realize lentamente o
movimento de lateralidade ou protruso. A fita deve se soltar
imediatamente to logo se inicie o movimento. Contatos em dentes
posteriores devem ser elminados.
Se a PPF anterior, coloca-se a fita entre cada dente da prtese e os
dentes antagonistas correspondentes, da mesma maneira como foi
descrito anteriormente, e os dentes posteriores devem se separar o
mnimo e o mais rapidamente possvel de seus antagonistas. Para isso, o
ajuste (desgaste) deve ser feito na concavidade desses dentes at que haja
a mnima separao possvel dos dentes posteriores. Os contatos que no
correspondem aos obtidos durante a MIH devem ser desgastados.
Durante a lateralidade no lado de trabalho, os caninos idealmente
devem desocluir os dentes posteriores (guia pelo canino), ou pelo
canino e demais dentes posteriores simultaneamente (funo em
grupo). No devem existir contatos no lado de balanceio.

o- Como j mencionado, o desgaste deve ser feito com pontas diamantadas


e de maneira cautelosa, pois o uso inadvertido pode causar a perda de
contato, necessitando de nova aplicao de cermica.
Em situaes em que no h contato entre os dentes da PPF e seus
antagonistas, seja por falta de cermica ou por montagem deficiente
LEMBRETE dos modelos em articulador, decorrente da impreciso dos registros
intermaxilares, deve-se repetir o registro e fazer nova montagem do
Para nao fazer confusa o entre os
modelo inferior.
contatos em MIH e aqueles
detectados no movimento de EM RELAO C~NTRICA
lateralidade, devem-se marcar os
contatos em MIH com o lado da fita Como a grande maioria dos indMduos (aproximadamente 90%) tem a
de cor preta, e os contatos em posiao de MIH diferente da posiao de RC, importante avaliar se a PPF
lateralidade, da cor vermelha no apresenta contatos prematuros na RC. Esses contatos devem ser
(Fig. 8.13). eliminados, pois o sistema estomatogntico pode no se adaptar a esses
novos contatos, diferentemente do que ocorre na boca, onde o paciente se
adapta ao surgimento de n0110s contatos prematuros ao longo do tempo.

Figura 8.13 - (A) Vista dos contatos


em MIH (preto) e do gula anterior
(vermelho). Os contatos em preto
devem ser desgostados. (B C) PPFs
conclufdas.

As Figuras 8.14 a 8.17 mostram uma sequncia de ajustes em boca de


uma PPF metalocermica.

Figuro 8.14 - (A B) Vistas da PPF no


modelo aps o opllcao da cermlca
de revestimento. (C) Ajuste do ponto
de contato proximal. Observe que o
reo de contato deve estar localizado
no tero oclusol (desenho em bronco),
e o contato marcado no reglo cervieol
(seta) peta fita articular deve ser
eliminado. poro no comprimir o
papila. (D) Locollzao do reo
demarcada no pntlco com vaselina.
que impede o assentamento do
prtese nos dentes pilares.
(E) Desgaste do reo demarcado.

Figura 8.15 - (A) Visto do desgaste do


cermlco poro determinar o perfil de
emergncla. (B) Ellmlnoa da
excesso de cermlca na cinta metUco
vestibular. (C) Desgaste do reo
lnterproxlmal com disco d/amontado.

Figuro 8.16 - (A) Ajuste da octuso. Observe o presena de Figuro 8.17 - (AB) Vistos aps o cimentao do PPF.
contotos nos dentes naturais e no prtese. (B) Visto aps os
ajustes oclusol e esttico.
Em PPFs envolvendo a regio anterior da maxila, imprescindvel a
avaliao da fontica. Deve-se observar se a pronncia de palavras
com sons sibilantes no est prejudicada pelo escape de ar nos
espaos correspondentes :is papilas gengivais e entre o pntico e o
rebord o gengival.

Se houver escape de ar, necessrio o preenchimento desses espaos


com cermica, mas sem comprometer a passagem do fio dental.
A ausncia de papila pode ser compensada com a aplicao de
cera mica rosa para simular a papila dentria (Fig. 8.18).

Figura 8.18 - (A) Reborda irregular e ausncia de papila na


regtao anterior. (B) PPF metalocermica com apUcao de
cermica gengival para compensar a ausncia dos tecidos.

O ajuste esttico tem como objetivo integrar harmoniosamente a PPF


com os dentes vizinhos, com o tecido gengival, com os lbios e com o
rosto do paciente. Nesta fase, deve-se procurar individualizar os
princpios estticos para as caractersticas de cada paciente, como
sexo, idade e personalidade.

Esses princpios, disponveis em inmeros livros e artigos, esto


baseados nas caractersticas de pacientes jovens e, especialmente, do
sexo feminino. Portanto, de responsabilidade do cirurgio-dentista
adaptar esses princpios em funo do sexo e da idade do paciente.
Isso significa que os princpios podem ser aplicados a todos os
indivduos, desde que sejam adaptados :i idade e ao sexo, como pode
ser observado nas Figuras 8.19 e 8 .20.

Para citar apenas alguns exemplos, os dentes anteriores superiores de


mulheres tm os angulos proximais mais arredondados do que os dos
homens, mas a extenso incisogengival das ameias incisais so
semelhantes. Em pacientes do mesmo sexo, mas com idades
diferentes, a extenso da ameia incisal maior no jovem do que no
adulto, pois os dentes se desgastam em suas faces incisais ao longo
Figura 8.19 - Observe as diferenas nos
do tempo.
dentes de indivfduos da sexo feminino.
especialmente nos anteriores
superiores: (A) dentes de uma jovem.
(B) Dentes de uma adulta. (C) Vista
aproximada de dentes anteriores
desgastados de uma jovem devido
presena de parafuno.

Figura 8.20- Observe as diferenas nos dentes de indivduos do sexo masculino:


(A) dentes de um jovem: (B) dentes de um adulto.
LINHA MDIA
O posicionamento correto dos incisivos centrais superiores dirige e
determina a qualidade da esttica. Uma linha md ia correta mantm a
simetria de ambos os lados da face e d istribui uniformemente os
espaos de ambos os lados para o posici onamento correto dos dentes.
por isso que a linha mdia deve ser o primeiro requisito a ser
considerado no posicionamento dos incisivos centrais superiores e
deve ser coinci dente com a linha mdia facial.
Um pequeno desvio da linha mdia facial ou da linha mdia dos incisivos
centrais superiores em relao aos incisivos inferiores pode ser
considerado normal (Fig. 8.21). Como nem sempre possvel corrigir a
linha mdia com uma PPF sem que o paciente passe por tratamento
ortodntico e/ou ortogntico, as dvidas devem ser resolvidas na fase de
coroas provisrias. Aps a aplicao da cermica, possvel somente fazer
pequenos ajustes para a mudana da linha mdia, o que exige aplicao
de nova camada da cermica de revestimento.
LEMBRETE

A linha mdia o primeiro requisito CURVA DO LBIO INFERIOR


a ser considerado no
posicionamento dos Incisivos As bordas incisais dos dentes anteriores devem seguir o alinhamento
centrais superiores e deve coincidir do lbio inferior durante o sorriso. Nos sentidos vertical e
com a linha mdia facial. anteroposterior, essas bordas devem tocar levemente na linha
seco/ molhada do lbio (Fig. 8 .22).
A importncia da determinao correta dessa referncia a obteno do
comprimento correto dos dentes anteriores superiores e,
consequentemente, dos dentes posteriores. Tem-se assim o plano
oclusal, que formado pela interseco das bordas incisais e das pontas
de cspides e que deve ser paralelo linha bipupilar (Fig. 8.23).
TCNICA: Para fazer essa anlise, o paciente deve estar em repouso e
sorrindo. Em pacientes jovens, visualiza-se 1 a 2 mm de borda incisai, sendo
maior nas mulheres do que nos homens. A quantidade da borda incisal visvel
dos incisivos centrais deve ser compatvel com a idade do paciente. Quanto
mais idoso o paciente, menor a exposio desses dentes.

Figura 8.21 -A linha mdia deve ser


avaliada em relao ao centro da face.
e no deve levar em conslderao o
centro do nariz. Na Imagem. a linha
mdia coincide com o espaa
interproxlmal dos Incisivos centrais
superiores e com a linha mdia da
face. Observe que a linha mdia
Figura 8.22 - Curva do lbfo inferior. (A) Observe que as bordas
no coincide com a ponta
incisais dos incisivos superiores acompanham a curva do lbio Inferior.
do nariz. fato comum na
(B) Nos sentidos vertical e anteroposterior. as bordas devem tocar
maioria das indfvfduos.
levemente na Unha seco/malhada do lblo.

Figura 8.23 - (A-B) O plano aclusal


1-

formado pela interseco das bordas


incisais dos dentes antertores
supenores e das pontas das cspdes
dos dentes posteriores. Deve ser
paralelo linha blpup/lar.
INCLINAO AXIAL DOS
DENTES ANTERIORES SUPERIORES
Essa avaUao se refere ao posicionamento vertical dos dentes anteriores
superiores em relao ao plano horizontal, em uma viso de perfil.
A linha incisai que perpendicular linha mdia serve como orientao
na localizao e na determinao do eixo dos dentes anteriores.
Como regra geral, mas no absoluta, as linhas correspondentes ao
longo eixo desses dentes se inclinam ligeiramente para distal a partir Figura 8.24 - Posicionamento ver!cal
dos incisivos centrais em direo aos caninos. Podem existir variaes dos dentes anteriores superiores em
na Inclinao axial desses dentes devido s alteraes do espao relar;o ao plano horizontal. Como
existente na rea edntula e/ou dos dentes anteriores (Fig. 8. 24). regra. as linhas correspondentes ao
longo eixo dos dentes anteriores
As inclinaes das coroas dos caninos ligeiramente para palatino so
superiores apresentam ligeira
tambm Importantes no posicionamento das coroas dos dentes lncllnar;o paro distal a par!lr dos
posteriores, auxiliando na determinao correta do corredor bucal. Incisivos centrais em direo aos
caninos.
CORREDOR BUCAL
Trata-se do espao existente entre a mucosa interna das bochechas e
as faces vestibulares dos caninos e dentes posteriores. A obteno do
corredor bucal depende essencialmente da posio e da inclinao
das coroas desses dentes, cujas faces incisais e oclusais devem estar
ligeiramente inclinadas para palatino, ou seja, o colo tem de ser
posicionado mais para vestibular (Fig. 8 . 25).
Outro ponto que interfere com o corredor bucal a perspectva
anteroposterior, a qual est relacionada com a no visualizao da parte
distal da face vestibular dos caninos e das cspides vestibulares dos
dentes posteriores. Esconder essas partes destaca a beleza desses
dentes, pois no interfere com o espao existente com a bochecha.
Por outro lado, a viso da face distal significa invaso do corredor bucal.
TCN ICA: Para facilitar essa visualizao durante o ajuste, deve-se
marcar com grafite o centro das faces vestibulares desses dentes e
desgastar com pedras dlamantadas troncocnicas a parte distal
dessas faces e cspides.

o- A diminuio do corredor bucal causa o mesmo efeito antiesttico


que a ausncia das ameias Incisais, ou seja, os dentes perdem sua
Individualidade, dando a impresso de parecerem maiores e em maior
Figuro 8.25 - (A-B) Corredor bucal.
Observe que as partes
distais das faces vestibulares
dos caninos e das cspides
nmero do que o normal.
vestibulares dos dentes posteriores
ficam escondidas em relao s
CONTORNO GENGIVAL meslais, responsveis pela perspectiva
anteroposterior e pelo destaque do
Trata -se da diferena do nvel gengival entre as faces vestibulares e corredor bucal.
proximals. O nvel do contorno gengival varia de dente para dente e
influencia a harmonia da relao entre a altura e a largura dos dentes,
conhecida como proporo urea. Portanto, a avaliao da esttica
tem de ser feita tambm em funo dos dentes (esttica branca) e do
tecido gengival (esttica vermelha).
O contorno gengival est no mesmo nvel entre os incisivos centrais e
os caninos e mais para lncisal nos incisivos laterais. Nos dentes
posteriores, o contorno est mais para oclusal em relao posio
dos caninos e se acentua em direo aos molares. Essa arquitetura em
forma de curva considerada esteticamente perfeita (Fig. 8.26).
o- Como a manuteno da arquitetura e do znite gengival importante
para a esttica, alguns cuidados devem ser tomados durante os
procedimentos restauradores:

O preparo subgengival deve ser atraumtico ao epitlio sulcular;


A adaptao das coroas provisrias e definitivas deve ser
clinicamente aceitvel, para no causar inflamao, alterao da
cor e/ou migrao da margem gengival para apical;
A tcnica de higienizao tem de ser adequada.

Z~NITE GENGIVAL
Figura 8.26 - Contorno gengival.
Vista do contorno gengival em dentes Conhecido tambm como vrtice dos incisivos, o ponto mais alto do
anteriores. Observe que o contorno contorno gengival e caracteriza a curva parablica ou o contorno
gengival dos dentes posteriores est gengival. O znite deve estar levemente deslocado para distal nos
mais para oclusat. incisivos centrais e laterais (Fig. 8.27). Para fazer esse ajuste, marca-se
o znite com grafite e com pontas diamantadas troncocnlcas e
desgasta-se levemente a parte mesial da face vestibular para
posicionar o vrtice mais para distal.

Dentes com coroas longas podem ter seu comprimento mascarado por
meio de iluso de tica. Isso feito deixando-se plana a rea
correspondente da raiz que se localiza desde a margem do preparo at
o incio da poro coronal, que deve ser convexa. A interseo dessas
reas planas e convexa conhecida como rea de deflexo dupla.

Figura 8.27 - O z~nite gengival deve TCN ICA: Para esculpir essas duas reas (planas e convexa),
estar levemente deslocado para distal delimita-se com grafite o contorno correspondente poro coronal,
nos incisivos centrais e laterais. tendo como referncia os dentes vizinhos. A parte correspondente
raiz que se estende em direo margem do preparo deve ser
mantida plana.

Para que essa rea, que corresponde parte da raiz, passe


despercebida por meio de iluso de tica, deve apresentar uma
colorao mais escura, que obtida na fase de caracterizao da
cermica. Assim, tem -se a poro coronria mais clara, que reflete
mais luz e "esconde" a parte correspondente raiz , dando a iluso
de que a coroa tem as mesmas dimenses que os dentes naturais.

REA PLANA
Trata -se da parte plana da coroa responsvel pela reflexo de luz.
As reas planas dos incisivos correspondem a aproximadamente 1/3
de suas faces vestibulares e so as responsveis pela sensao de
tamanho desses dentes. A forma dessas reas triangular, com seu
vrtice voltado para distal, e segue a inclinao dos dentes.

Quanto maior a rea plana, maior ser a reflexo da luz e maior ser
a sensao de tamanho da coroa. Alm de dar beleza aos dentes,
a presena de reas planas constitui um artificio de ilusao de tica
para minimizar d iferenas de tamanho entre coroa s.

Por exemplo, se uma coroa mais comprida ou larga do que a do


dente vizinho, a determinao da rea plana no mesmo formato que
a do dente vizinho far a reflexo da luz ser parecida entre ambas,
dando a sensao de que apresentam o mesmo tamanho.
TCNICA: Para a obteno da rea plana, deve-se deline-la com
grafite, tomando como orientao a coroa do dente vizinho.
O desgaste feito com pontas diamantadas troncocnicas
externamente a essa rea, deixando a parte distal mais convexa
do que a mesial. Essas diferenas de contorno na mesial e na distal
sao importantes tambm na determinao do znite (Fig. 8.28).

AMEIA CERVICAL Figuro 8.28 - Observe o rellexo do


O tecido gengival e a cor avermelhada da cavidade oral servem de luz nos reas planos dos incisivos.
pano de fundo para os dentes. O tecido gengival tem de estar
saudvel para poder atuar como coadjuvante na esttica, pois
alteraes de cor ou presena de Inflamao levam a alteraes
estticas em todo o conjunto.

Ambas as estruturas, dentes e gengiva, tm de estar em harmonia, sem


que uma se destaque em relao outra. Para isso, a ameia cervical deve
propiciar espao para acomod-la sem presso (Fig. 8.29).

Ameia ampla que n:o preenchida com a papila caracteriza a


presena de "buracos negros", que interferem com a fontica e com a Figuro 8.29 -Ameias cervicais.
esttica. A presena e a forma da papila gengival dependem da Observe o formo e o contorno dos
proximidade dos dentes (que deve ser de aproximadamente 2 mm), da papilas em reloo lls ameias
inclinao axial e da dlstncla do nvel sseo at o ponto de contato, genglvols.
que no pode ser maior do que 5 mm.
LEMBRETE
AMEIA INCISAL De maneira geral, os ngulos
incisais so mais arredondados nas
Consiste no arredondamento dos ngulos incisais, levando-se em mulheres do que nos homens, e a
considerao caractersticas relacionadas com sexo e idade. extenslio incisocervical diminui
Independentemente do sexo e da idade, sempre devem existir ameias com a idade, devido ao desgaste
incisais em maior ou menor extensao. natural dos dentes.

Os ngulos incisais diminuem gradativamente em direo aos dentes


posteriores: entre os incisivos centrais, as ameias incisais, so
menores do que entre estes e os incisivos laterais; entre os incisivos
laterais e os caninos, as ameias so mais acentuadas. Em unidades,
pode-se dizer que, se entre os incisivos centrais a ameia tivesse uma
unidade, entre os incisivos centrais e laterais teria duas unidades e,
entre os laterais e os caninos, trs unidades (Fig. 8.30).

TCNICA: A abertura das ameias incisais feita com disco


diamantado.

ABERTURA INTERPROXIMAL (PONTO DE CONTATO)


Refere-se posi:o do contato proximal e determinada pelas
extenses das ameias gengival e incisai, como pode ser visualizado na
Figura 8.30.
Figuro 8.30 - Ameias incisais.
Na fase de ajuste da infraestrutura, importante avaliar corretamente (A) Visto aproximada das ameias
o espao das ameias, inclusive para garantir espessura suficiente para incisais entre os dentes incisivo
aplicao da cermica, para no ocorrer a transparncia do metal. central. Incisivo lateral e canino.
(B) Abertura dos ame/os nos dentes
A profundidade do ponto de contato no sentido vestibulolingual pode onleflores e posteflores, mostrando
alterar o grau de reflexo da luz. Se estiver mais para lingual, o efeito uma dlmlnulo da ameio entre o
tridimensional da coroa ser mais definido, pois ser possvel ter uma canino e o pr-motor.
rea plana correspondente a 70% da face vestibular. Se o ponto de
contato for colocado mais para vestibular, a profundidade ser
diminuda, aumentando a rea plana do dente. Esse um artifcio que
pode ser usado para deixar um dente com uma coroa com sua largura
diminuda e parecida com a coroa do dente vizinho, devido ao
aumento da rea de reflexo da luz.
Outra possibilidade para resolver situaes em que o espao esteja
diminudo destacar a poro mesial da coroa, sobrepondo-a ao
dente ou coroa do dente vizinho, para dar a iluso de normalidade na
largura da coroa - seja com retentor ou pntlco.
TCNICA: A individualizao da abertura lnterproxlmal feita com
disco diamantado de dupla face.
A presena de ameias gengivais e incisais com forma anatmica
correta, juntamente com a abertura dos pontos de contatos
individualizados, evita que a prtese tenha os dentes com contornos
multo retangulares ou quadrados, com uma disposio parecida com a
de um teclado de piano.

TEXTURA SUPERFICIAL
Refere-se presena de sulcos, irregularidades, concavidades e
depresses que determinam a textura superficial do dente. Indivduos
jovens apresentam dentes com essas caractersticas mais salientes do
que adultos, devido ao desgaste superficial que ocorre ao longo do
tempo (Fig. 8.31).
Como a textura superficial interfere na reflexo da luz, importante haver
' ~ semelhana de textura nas coroas das prteses e dos dentes adjacentes.
Superfcies lisas refletem mais luz e em uma mesma direo, o que
A interfere na composio da cor devido alterao de seu valor.
TCNICA: O ajuste da textura superficial feito com pontas
dlamantadas de diferentes dimetros em funo do tipo de
Figura 8.31 - Textura superficial. irregularidade desejada: sulcos, concavidades, etc.
(A) Vista da textura superficial em
incisivos centrais em um paciente
jovem. destacada com fita articular. ASPECTOS OCLUSAIS
(B) Vista de coroas cermicas nos
Embora aspectos oclusais no apresentem uma relao direta com a
incisivos centrais superiores em um
paciente adul!o. mostrando a esttica, erros no planejamento oclusal podem trazer lntercorrnclas
semelhana na textura superficial com a esttica.
entre as coroas e os dentes adjacentes. Erros na conformao do plano oclusal sem que este esteja paralelo
linha lnterpupllar, curvas de Spee e de Wilson acentuadas e cspldes com

o- anatomia irregular podem destacar os dentes posteriores em detrimento


dos anteriores e da face, causando deficincias na esttica por ficarem
multo aparentes quando o paciente abre a boca (Fig. 8.32).

Figura 8.32 - (A-B) Aspectos octusals:


vistas mostrando caracteristlcas oclusals
em harmonia com a esttica. Obser.e
que a lncllnao anteroposterior (curva
de Spee), a altura das cspides UnguatS
menor do que as vestibulares. e a altura
das pata Unas igual s vestibulares
favorecem a esttica, pais no se
destacam quando as faces oclusas so
expostos durante a aberwra da boca.
Aps a realizao dos ajustes, solicita-se ao paciente que fique em
frente ao espelho, na ausncia do cirurgio-dentista, e avalie o
resultado esttico da prtese. Sempre que possvel, a opinio do
paciente deve ser levada em conta e incorporada ao trabalho.
Se houver necessidade de fazer pequenas correes na cor para
complementar a cor da cermica - como aumentar o croma, melhorar
a individualizao dos dentes nas reas interproximais, criar manchas
brancas, escurecer sulcos oclusais, simular a presena de dentina
pigmentada-, utiliza-se a pintura da superfcie da cermica.

A pintura da cermlca um artifcio que pode ser utilizado para


caracteriz-la e torn-la mais semelhante aos dentes naturais, como
acentuar o croma ou a saturao de um mesmo matiz - passar da cor
A2 para a A3, p. ex.-, reduzir o valor e pintar, na cermica,
caractersticas presentes nos dentes naturais, como sulcos, trincas,
manchas brancas, rea de deflexo dupla, etc.
No entanto, necessrio que a cermlca venha do laboratrio com a cor
e a forma adequadas, com necessidade apenas de melhoria de alguns
detalhes. O objetivo no pode ser o de alterar a cor da cermica.

Para a pintura extrnseca, o cirurgio-dentista deve ter os pigmentos


especficos da cermica empregada pelo tcnico de laboratrio e ter
conhecimento de cor, para poder empregar os corantes da maneira
correta. Geralmente, os pigmentos se apresentam em forma de xido
metlico em p, com diferentes numeraes, variando conforme a
marca comercial, referentes s cores branco, alaranjado, azul, cinza,
ocre, marrom, marrom-avermelhado e marrom-escuro.

A glicerina deve ser utilzada como veculo para aplicao, com pincis
finos, na superfcie da cermica. Vale ressaltar, ainda, que os pigmentos
extrnsecos necessitam de queima, assim como o glaze, garantindo a sua
durabilidade (Figs. 8.33 e 8.34). importante empregar corantes prprios
para a cermlca utilizada na confeco da prtese.

A seguir, sero apresentadas algumas sugestes prticas para a


aplicao dos corantes mais empregados, como branco, alaranjado,
azul, cinza, ocre, marrom-avermelhado-escuro e marrom-escuro.

Figuro 8.33 - Pintura extrfnseco. (A) Visto inicial de coso clnico com indicao de PPF cermico. (B) Preporas concludos.
(C) Visto do PPF provisrio.
Figura 8.34 - (A) Vista da PPF aps os ajustes estticos. Para aplicao das corantes. a prtese deve ser lavada e seca.
evitando-se a incorporao de resduos provenientes das fases anteriores do ajuste. como papel-carbono. grafite ou saUva.
Deve ser executada sob Isolamento relativo com rolos de algodo e sugador.
A prtese posicionada, e a pintura realizada diretamente na boca do paciente. (B) A pintura se Inicia com a apllcaa de
um lquido que evidencia a cor da cermica, simulando seu aspecto finat aps o glazeamento. Esse lfquido tem a finalidade
de mostrar os locais que precisam ser pintados para complementar as nuances de cor da cermlca e mostrar as regles que
precisam ser retocadas com pigmentos, para tornar a PPF mais natural em relao aos dentes adjacentes. Observe as
diferenas entre os incisivos centrais com e sem o liquido que simula a cermica glazeada. (C) Vista da PPF aps a pintura.

Tero cervical: pode-se aumentar o croma utilizando pigmentos


como marrom-avermelhado, marrom-escuro ou mesmo ocre.
Tero mdio: vrias combinaes de cores podem ser utilizadas,
como pigmento alaranjado para manter o croma das cores A, B, C e
D; pigmento marrom para aumentar o croma nas cores A e D;
pigmento ocre para aumentar o croma na cor B; pigmento cinza
para aumentar o croma na cor C.
Tero incisal e pontas de cspides: para aumentar a translucidez do
esmalte nessas regies, podem-se utilizar os corantes azul, para
cores A e D, ou cinza, para as cores B e C. O corante branco deve ser
utilizado para a caracterizao do halo incsal, de manchas brancas,
trincas e pontas de cspides.
Deflexo dupla: o corante pode ser utilizado para diminuir a
sensao de dente longo, ou seja, para torn-lo menos visvel
(reduzir o valor), aplicando-se corantes marrons na rea de
deflexo dupla.
Individualizao dos dentes em PPFs extensas: aplicar o pigmento
marrom-avermelhado-escuro nas regies dos sulcos
lnterproxlmais e cristas marginais.
Caracterizao de manchas brancas, hipocalcificao e pontas de
cspides: aplicar pigmento branco.
Dentina desgastada por atrio e pigmentada em pacientes idosos:
aplicar pigmento marrom.
reas proximocervicais, sulcos oclusais e concavidades palatina/
lingual: aplicar o corante ocre ou o marrom.

T CN ICA : Caso o resultado no seja o esperado, deve-se lavar a


prtese com gua e sec-la, para remover os pigmentos, e recomear
a aplicao. Aps a pintura, necessria a secagem da pea no
consultrio sobre chama da lamparina a lcool, at que a superfcie da
cermica se apresente esbranquiada, indicando a evaporao da
glicerina. Esse procedimento reduz o risco de manchar ou escorrer a
pigmentao durante o transporte da prtese at o laboratrio.
A cimentao tem como objetivo p rincipal: OBJETIVOS OE APRENDIZAGEM

Preencher com um agente cimentante o espao existente entre o Conhecer os objetivos da etapa de
dente preparado e a coroa; clmentaao da PPF
Promover a unio entre essas estruturas; Identificar as caractersticas dos
Evitar o deslocamento das restauraes durante a funo . diferentes tipos de cimento
disponveis
O prognstico das prteses parciais fixas (PPFs) em longo prazo Compreender a etapa de
depende da estabilidade dessa unio. Para isso, o cimento deve ser tratamento das superfcies
capaz de promover uma resistente unio entre os diferentes dent~ria e interna da coroa
substratos, seja por unio qumica, mecnica, micromecnica ou por
uma combinao destas, dependendo da natureza do cimento e do
substrato dentrio.

Em geral, um cimento deve apresentar caractersticas como:

Biocompatibilidade;
Baixa solubilidade;
Adequada resistncia mecnica;
Unio aos materiais restauradores e s estruturas dentrias;
Fcil manipulao;
Tempo de trabalho e de presa adequados;
Propriedades estticas favo rveis.

Atualmente, nenhum cimento disponvel comercialmente apresenta


as caractersticas ideais para todas as situaes clnicas. Portanto, a
escolha do cimento deve ser fundamentada na combinao
estratgica entre suas propriedades fsicas, qumicas e biolgicas,
associada ao desenho e forma corretos dos prepares, s
caractersticas do substrato e do material restaurador e higiene oral
efetiva.
A Tabela 9.1 apresenta as principais indicaes, vantagens e
desvantagens de diferentes cimentos odontolgicos.

TABELA 9. 7- DescrlcjO dos princi pai s cimentos definitivos utilizados atualmente

Cimento lndica<jes Vantagens Desvantagens

Fosfato de zinco Coroas e PPFs metalo- Mais de 100 anos de Sensibilidade ps-ope-
ceramlcas experincia clnica ratrla ocasional
Pinos lntrarra diculares Simplicidade de uso Baixa dureza
metlicos Baixo custo Alta solubilidade
PPFs cermicas de Obs.: No est indicado
zlrcnia para a maioria das
ceramicas
lonmero de vidro Coroas e PPFs metalo- Mais de 20 anos de Sensibilidade ps-ope-
convencional ceramlcas experincia clnica ratrla ocasional
Pinos lntrarradiculares Liberao de flor Sensibilidade gua e a
metlicos Adeso molecular ao cargas mecanicas
PPFs cerm icas de substrato dentrio Obs.: No est indicado
zircnia Simplicidade de uso para a maioria das
Baixo custo ceramlcas
Baixa alterao
dimensional
lon mero de vidro Coroas e PPFs metalo- Liberai'io de flor Absoro de gua e
modificad o por resina ceramicas Resistncia de unio expansao
Pinos intrarradiculares mdia/alta Degradao ao longo
metlicos Adeso molecular ao do tempo e em altas
PPFs ceramicas de substrato dentrio temperaturas
zircnia Baixa solubilidade Obs.: Nao est Indicado
Baixa sensibilidade para a maioria das
ps-operatria ceramicas
Simplicidade
Baixo custo
Resinoso adesivo Coroas e PPFs metalo- Mais de 10 anos de Dificuldade de
ceramicas experincia clnica manuseio e
Pinos lntrarradlculares Baixa solubilidade sensibilidade tcnica
metlicos Boa adeso Necessidade do uso de
PPFs cermicas Alta dureza primers e sistemas
Propriedades mec:ini- adesivos
cas satisfatrias Alto custo
Boa esttica Sensibilidade ps-ope-
ratrla ocasional
Degradaao ao longo
do tempo e em altas
temperaturas
Resinoso autoadesivo Coroas e PPFs metalo- Facilidade de utilizai'io Poucos estudos
ceramicas Menor tempo clnico longitudinais de
Pinos intrarradiculares No necessita de avaliao clnica
metlicos pr-tratamento
PPFs cerm lcas dentinrio
Baixa solubilidade
Boas propriedades
mecnicas
Boa esttica

Fonte: Adaptado de Pegoraro e colaboradores. z


Previamente ao incio da cimentao, necessrio realizar o
tratamento das superfcies dentria e interna da coroa em funo do
material empregado na sua confeco (metal ou cermica) e do
cimento selecionado.
O t ratamento da superfcie dentria depende do cimento selecionado
(Tab. 9.2).
Para cada tipo de restau rao, existem tratamentos especficos da
superfcie interna da coroa em funo do m aterial empregado na sua
confeco (Tab. 9.3).
Superfcies metlicas: deve-se realizar jateamento com xido de
alumnio para criar retenes micromecnicas que favorecem a
reteno com os cimentos de fosfato de zinco e ionmero de vidro.
Se o cimento resinoso for usado neste tipo de restaurao, este dever
ser base de 4-META ou 10-MDP, que possibilita a unio qumica com
alguns componentes da liga metlica. Caso contrrio, a utilizao de
primers metlicos se faz necessria.
Superfcies cermicas: necessrio conhecer a composio da
cermica para definir o protocolo de cimentao. Para cermicas
feldsptica, com leucita e com dissilicato de ltio, cimentos resinosos
exigem que a superfcie seja condicionada com cido fluordrico (1 a 2
minutos para as feldspticas e de leucita, e 20 segundos para as de

TABELA 9.2 - Tratamento da superfcie dentria

Superffcie
Dentria

cido fosfrico
~
Cimento
Limpeza com
pedra-pomes
cido poliacrflico
(60 segundos)
a 37/o
(20 segundos)
Sistemas adesivos

Fosfato de zinco nsa nsa nsa


lonmero de vidro ,/ nsa nsa
lonmero de vidro Depende da marca Depende da marca Depende da marca
modificado por comercial comercial comercial
resina
Resinoso nsa
convencional
Resinoso nsa Apenas no esmalte nsa
autoadesivo
nso, ndo se aplico.
TABELA 9.3 -Tratamento da superfcie do material restaurador para cimentao com
cimento resinoso

Coroa cerimica
Coroa cerimica
Tipo de restaurao cido-sensvel
Coroa metalocermica cido-resistente
Procedimentos (dissilicato de Utio,
(zircnia, alumlna)
feudsptica, leucita)

cido fluordrico a 10% nsa nsa


Silano (60 segundos) nsa nsa
Jateamenlo com xido nsa
de alumnio
Prim er de metal/zlrcna nsa
Sistemas adesivos do nsa
cim ento
nsa: ntio se aplica

dissilicato de ltio), para dissolver seletivamente a fase vtrea. Por isso,


so cham adas de cermicas cido-sensveis. Em seguida, realizada a
aplicao do agente silano e a cimentao.
Os sistemas cermicos base de alumina e zircnia,
LEMBRETE por apresentarem baixo teor de slica e terem a fase vtrea diminuda
Importante que todos os produtos ou ausente, o condicionamento com cido no capaz de produzir
empregados na clmenta:io de microrretenes; por isso, a cermica classificada como
coroas, independentemente do cido-resistente.
substrato dentin~rlo e do material A fim de melhorar a resistncia adesiva com cimentos res inosos,
empregado na confec:io da
pode-se aplicar um primer de zircnia ou metlico na cermica,
prtese, sigam as orientaes dos
fabricantes. seguido de secagem. Caso a opo seja pela utilizao de cimentos de
fosfato de zinco e ionomricos, no h necessidade de fazer o
tratamento da superfcie.
A seguir, nas Figs. 9.1 a 9.10, ser apresentada uma sequncia de
procedimentos para a cimentao de uma PPF metalocermica com
lonm ero de vidro modificado por resina.

Figura 9.1 - Os restos de cimento Figura 9.2 - Os dentes devem ser secos Figura 9.3 - Dentes prontos paro a
provisrio devem ser removidos com com jatos de or quando se empregar cimentac;o. Todo a reo deve estar
sonda exploradora. Os dentes devem cimento de fosfato de zinco. Com os com isolamento relativo.
ser limpos com pedra-pomes. gua e demais cimentos, a superfcie
taa de borracha. preparada deve ser levemente seco com
jatos de ar e papel absorvente.
Figura 9.4 -As superflcies internas das Figura 9.5 - Para facilitar a remoo do Figura 9.6 - Paro facilitar o remoo de
coroas devem estar limpas e devem ser excesso de cimento. deve-se aplicar excessos de cimento nas faces
}ateadas com xido de alumnio. A vaselina nos margens externas da proxlmals e sob o pntico, deve-se
cermica deve ser protegida para que a prtese e reas de pnticos. colocar fio dental nessas reas. O fio
superfcie glazeada no seja danificada. pode tambm facilitar a remoo do
PPF. caso se observe que no foi
assentado completamente ou que teve
a reo contam/nodo por salivo.

Figura 9. 7 - Colacao de pequena Figura 9.8 -A PPF deve ser assentada Figura 9.9-Aps a tempo de presa
quantidade de cimento nas faces axiais lentamente com presso digital e indicado pelo fabricante. removem-se
das coroas com o auxlio de uma mantido em posio por 1 mnuto. os excessos com sondo exploradoro.
esptula de insero ou de um pincel. A Deve-se verifJCor se toda a interface est Importante observar se todos os
colocao de cimento em excesso preenchida com cimento, se a PPF est excessos foram removidos,
dificulta o assentamento da prtese, em posio (por meio de avallao do especialmente nas faces proximais. A
causando desadaptoo marginal e adaptao marginal com sonda perman~ncia de restos de cimento no
alterao da acluso. eXPloradora) e se a ocluso est sulco gengival causa inflamao e
correto. solicitando ao paciente que abscesso gengival.
oclua os dentes.

Figura 9.10 - Vista da PPF cimentada.


As Figuras 9.11 a 9.18 mostram a sequncia de cimentaao de uma PPF
cera mica (dissilicato de titio) com um cimento resinoso convencional.

Fgura 9.11 - Limpeza dos dentes com Figura 9.12 - (A) As superfcies nternas dos coroas so condicionados com cdo
pedra-pomes e gua, utillzondose fluorfdrico. por 20 segundos, por se tratar de uma cermico base de dssilcoto de
escovo Robson poro remoo de titio. Toda o superffcie externa da PPF deve ser protegida com cera, poro que o
restos de cmento provisrio. superfcie glozeada no seja danificada pelo contato com o cdo. (B) Aspecto
interno das coroas aps a lavagem com gua e a secagem com jatos de ar.

Figura 9.13 - Aps a remoo da cera, fazse a apllcao do sllono (A) e do adesivo
(8). seguindo as orientaes do fabricante.

Figuro 9.14 - (A) Condicionamento do superfcie dentria com cido fosfrico o


37% por 15 segundos no dentina e 30 segundos no esmolle. Devem-se proteger os
faces proximais dos dentes vizinhos com fita de polltetrofluoretlleno (vedo rosca),
para no terem contato com o cido. Em seguido, fozse o remoo do cido com
gua, e as superfcies dentrias devem ser secas levemente com jatos de ar e papel
absorvente. (B) Aplicao do adesivo com o auxilio do mlcrobrush. O emprego
Figuro 9.15 - (A) Visto do fio dental desses produtos deve seguir as orientaes dos fabricantes.
colocado entre o coroo e o pntico poro
fociUtor o remoo de excessos de
dmento nos faces proxlmals e sob o
pntico. O fio tambm pode ser til coso
ocorro algum imprevisto no
dmentoo, como o no assentamento
completo ou o contomnoo da rea
por salivo. (B) Apllcoo de 110selino nos
margens externos do prtese poro
fadlltar a remoo do excesso de
cimento.
-~~==~~ Figuro 9.16 - O cimento deve ser
proporcionado e espotulodo de acordo com os
Instrues fornecidos pelo fabricante. Deve ser
aplicado em fino camada nos faces axiais dos
coroas com o ouXJ1io de uma esptulo de
insero ou de um pincel. Excesso de cimento
aumento o presso hdrosttico, que Impede o
assentamento completo do prtese, causando
desadaptao marginal e alterao do ocluso.

Figuro 9.18 - Visto do PPF cimentado.


Figuro 9.17 - (A) A prtese levado em posio lentamente com presso digital.
(B) Com o sondo exploradora. oval/o-se todo o margem poro verificar se o prtese
est em suo carreto posio. i= Importante. tambm, avaliar o ocluslo; poro isso.
deve-se solicitar ao paciente que oclua os dentes. Em seguida, realizada uma
fotaotlvao por 5 segundos poro facilitar o remoa dos excessos de cimento com
sonda exploradora. A permon~ncio de restos de cimento no sulco gengival couso
lnflomoo e abscesso gengival. Depois. feito o fotootivoocomplementor do
cimento. seguindo os orientaes do fabricante.
O controle da placa bacteriana um pr-requisito para manter a sade
perlodontal e evitar a instalai!o do processo carioso aps a cimentao
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM da PPF. Durante a realizao do tratamento, o paciente deve ser instrudo
quanto s medidas de higiene oral e motivado a realizar o controle de
Conhecer os aspectos de placa adequado para garantir o sucesso do tratamento reabilitador.
higiene oral essenciais :.
manuteno da PPF Uma tcnica ideal de escovao aquela que permite a completa
Identificar os exames
remoo da placa bacteriana no menor tempo possvel, sem causar
indicados para controle e danos aos tecidos gengival e dentrio. Deve ser sequencial, iniciando-
manuteno da PPF se pelas regies de maior dificuldade para as mais fceis, pois esse
procedimento auxilia na formao do hbito e assegura que a placa
bacteriana seja removida de todas as superfcies dentrias.
LEMBRETE As tcnicas de higiene oral devem incluir a utilizao da escova que
mais se adequar s condies bucais e hablldades do paciente, fio e/
Pacientes reabilitados com
ou fita dental associados ou no ao passa fio, Super Floss , escovas
prteses devem ser Inseridos em
interdentais e unitufo (Fig. 10.1). Os pacientes devem ser instrudos
um programa de manuteno com
visitas regulares ao perodontista, quanto ao uso de escovas interproximais em reas de pnticos e
para que o tratamento seja mantido espaos interdentais, alm das escovas unitufo e bitufo, e quanto
com sucesso durante o maior utilizao de passador de fio e Super Floss. Colutrios com flor
tempo possvel. podem ser indicados a pacientes com alto ri sco e crie, mas com
cautela, pois nao substituem os mtodos mecnlcos de hlglenlzaao.

Figura 10.1 - O uso de fio dental nas faces proxmais entre os dentes pilares e os dentes adjacentes e entre o pntico e o tecido
gengival, alm do emprego de escovo dental. essencial para remover resduos aumentares e Impedir a formoo da pi.oca.
(A) V1Sta da introduo do fio no lntenor do sulco gengival poro higienizao. A introduo e a mOV1mentao suave do fio no sulco
visam manter essa regio livre de placa. t: importante Lembrar que a Unha do cimento est nessa regio, o que favorece a adestJo
da placa bacteriana. (8) A Umpeza entre o pntico e o tecido gengival tambm deve ser feita com fio dental. que 1ntroduZido com
passador de fio, ou empregando-se um f10 dental do tipo superfloss. (C) A escOllD dental deve ter cerdas macias e deve ser utJUzada
por ltimo, com movimentos circulares suaves e sem presso. no sentido da gengiva para a coroo/dente. (D) As escovas
interproximals fociiltam a limpeza nas reas nterproximais, mas no substituem o uso do fio dental.
Durante a fase de manuteno devem ser verificadas as alteraes no LEMBRETE
histrico mdico do paciente, bem como hbitos desenvolvidos que
Pacientes com doena periodontal
podem influenciar negativamente no sucesso do tratamento. Tambm
que recebem tratamento com
devem ser avaliados parmetros clnicos como a situao de higiene prteses fixas e sao mantidos em
oral, stios com sangramento sondagem, profundidade de programas de manutenc;ao regular
sondagem e nvel de insero clnica, presena de stios com com intervalos de trs a seis meses,
supurao, mobilidade dentria, avaliao de possveis leses de conseguem manter a sade
turcas, inspeo de leses cari osas, adaptao das reconstrues periodontal por perlodos de tempo
existentes e teste de sensibilidade de dentes pilares de prteses. prolongados. Entretanto, os
intervalos de visitas devem ser
A sade periodontal estabelecida pelo equilbrio entre a microbiota Individualizados de acordo com as
presente na placa bacteriana e a resposta do hospedeiro. Qualquer necessidades de cada paciente, em
distrbio nessa relao pode prejudicar a sade periodontal. func;ao dos parametros cllnicos e de
A ausncia de sangramento sondagem indica estabilidade higiene oral. Quando os pacientes
periodontal. Por outro lado, um sangramento repetido em uma rea recebem tratamento periodontal e
especifica pode representar o desequilbrio na sade do periodonto. prottico e nao sao submetidos a
Quando a quantidade de sltios com sangramento ultrapassa 25/o, o um programa de manuteno
paciente apresenta alto risco para o colapso dos tecidos periodontais, regular, a recorrncia e progresso
da doena perlodontal ocorre com
Indicando que os Intervalos de visitas para manuteno e interveno
maior frequncia .
teraputica deve ser diminudo. A presena de bolsas periodontais
residuais profundas e o aumento na profundidade de sondagem das
mesmas durante as visitas de manuteno esto associados com altos
ndices de progresso da doena periodontal. Portanto, tambm
devem ser considerados na avaliao outros par:lmetros, como nlvel
de insero clinica e sangramento sondagem. Muitas vezes a doena
pode estar presente e progredindo, e acompanhada de recesses
gengivais, principalmente em um periodonto delgado. Assim, a
medida do nvel de insero clnica e do sangramento gengival em
visitas consecutivas so importantes para avaliar a ocorrncia e a
progresso da doena periodontal. A presena de supurao pode ser
indicativa de exacerbao da doena periodontal quando associada
aos demais parmetros clnicos de profundidade de sondagem
aumentada, perda de insero clnica e sangramento gengival.
importante realizar exames de colorao de placa com a finalidade
de identificar a quantidade de placa bacteriana presente e registrar na
ficha clinica do paciente (Fig. 10.2). No existe uma quantidade de
placa aceita universalmente como compatvel com a manuteno da
sade. Portanto, devem ser avaliados tambm os sinais clnicos de
Inflamao associados com a presena da placa.
O exame radiogrfico faz parte da avaliao periodontal inicial, sendo
realizado para monitorar perda ssea e/ou presena de crie.
utilizado para confirmar a extensllo dos achados cllnicos.
Durante a fase de manuteno, as radiografias periapicais de boca
toda devem ser feitas a cada cinco anos. Se alteraes generalizadas
do periodonto estiverem presentes, as radiografias podem ser teis
em qualquer visita de manuteno.
Um das maiores falhas do tratamento com PPF deve-se ao fato de os
pacientes no retornarem s visitas de manuteno aps completar o
tratamento. Pacientes includos em programas de manuteno de
higiene oral, colaborativo quanto aos cuidados de higienizao
Figura 10.2 - Radiografias de PPF
individuais associados profilaxia profissional, possuem menor ndice
aps 5 anos da cimentao.
de crie e doena periodontal, contribuindo para o sucesso da PPF. (A) Com o periadonto de sustentao
Portanto, um tratamento bem planejado e executado deve incluir um ntegro. (B) Com presena de clculo
protocolo de manuteno ao paciente em longo prazo. subgenglvol e perda ssea.
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