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Santiago, 24 de Julio del 2017

Estimada Direccin:

El fin de esta carta es manifestarles de manera detallada las problemticas existentes dentro del
curso Ser Humano Normal I: Semiologa y Salud Mental del Adulto (MED1012), para que en
conjunto podamos encontrar soluciones y as evitar que futuros estudiantes se vean afectados por
los mismos errores o metodologas de enseanza. Al final de esta carta, se presentan algunas
exigencias mnimas y ptimas para retomar el sexto semestre de la carrera de la mejor manera
posible y as evitar todo tipo de malentendidos en el desarrollo del semestre, durante el curso
Dilogos Integrados Mdico-Quirrgicos sobre Patologa del Adulto I.
A continuacin, presentamos una serie de puntos a tratar de manera detallada para cada caso:

I. Razonamiento Clnico: Consideramos que fue una instancia enriquecedora y muy didctica para
ser capaces de aplicar la semiologa como tal, siendo de gran utilidad a la hora de permitirnos
entregar diagnsticos sindromticos, por lo que agradecemos instancias como estas. Pero de todas
formas, pudimos notar algunas falencias que consideramos que pueden mejorarse/evitarse:

1. Contradiccin: Existe una variedad de casos donde el conocimiento de un determinado


tipo de sndrome en las ctedras se ensea distinto a como se discute al momento de
realizar los casos clnicos, o, es ms, ni siquiera se ensea, dando por hecho que todos lo
aprendieron y deberan saberlo. Es el caso para la descripcin del Sndrome de Edema
Pulmonar Agudo, ya que en ninguna ctedra se nos fue entregado este conocimiento de
manera concisa y detallada. Tambin, se presenta el caso de variados Sndromes
Respiratorios que segn las pautas de tutor presentan signos diferentes a los entregados
en las ctedras, es decir, el creador de la pauta/tutor contradice el conocimiento
entregado en estas y desestima al mdico, al suprimir la idea de que estos signos
tambin son vlidos. La solucin que planteamos ante ello, es la comunicacin de
manera transversal entre los tutores encargados de razonamiento clnico y los mismos
docentes encargados de las clases, con el fin de poder sacar el mayor provecho entre
ambas instancias, mediante la realizacin de una pauta en conjunto, o en otros aspectos,
que los tutores que realizan ctedras tambin sean tutores de razonamiento.

2. Criterio de Evaluacin: Esta situacin se present en algunos grupos especficos, donde


el tutor encargado, en base a slo el conocimiento entregado por la pauta (la cual no
poseamos) realizaba la evaluacin de los controles realizados por estudiantes al ingreso
de las sesiones, considerando mala una respuesta slo por no encontrarse de la misma
manera en la pauta, siendo que lo explicitado por el estudiante es una respuesta
alternativa que contesta la pregunta y no deja de ser correcto en base al conocimiento
por varios libros vlidos segn la bibliografa obligatoria en el programa del curso.
Creemos respecto a este punto, que los tutores podran ser ms abiertos a posibles
respuestas entregadas por los estudiantes (claramente que sean vlidas y atingentes al
caso), y no desestimndolas por no aparecer en las pautas creadas por un profesor.

3. Informacin no atingente: En ms de una ocasin se nos ha comentado respecto a que


un tutor realiza preguntas en base a materia no atingente al curso, como la solicitud de
diagnsticos etiolgicos y diferenciales, adems de tratamientos especficos en base a la
enfermedad que presenta el paciente; cul sera el mejor frmaco para entregar o por
qu el Frmaco A posee mejor farmacocintica versus el Frmaco B. Siendo para nada
atingente al curso, y adelantndose a los conocimientos que deberan ser entregados a
los estudiantes en el segundo semestre del ao en curso. Esto en cierto aspecto
enriquece nuestro conocimiento, pero era tal el nivel de especificidad que nuestros
compaeros terminaban frustrados luego de las sesiones por no entender y por perder
tiempo valioso que podra ser usado en comentar otros aspectos de la sesin mucho
ms relevantes. Nuestro consejo para aquello, es que se le indique al tutor/a que deje
de realizar consultas en base a materia que nunca fue tratada y, de seguir hacindolo,
que slo lo comente y no utilice mucho tiempo en esto, as como se realizan
comentarios respecto a la posible etiologa del sndrome y sus diagnsticos diferenciales,
que sera interesante que nos lo comentaran. Para un diagnstico correcto se necesita
una buena interpretacin semiolgica, por ende, este ramo debe ser enfocado en
formar esta base para el futuro conocimiento que se nos sea entregado en Medicina
Interna y otros.

II. Rotaciones Clnicas: De por s, se presentaron variados problemas en distinto grupos y en


distintos mbitos, los cuales trataremos a continuacin:

1. Falta de un cronograma con claros objetivos a cumplir para todos los estudiantes por
igual. Una de las grandes problemticas en las rotaciones clnicas, es la falta de un
cronograma con objetivos a cumplir a diario, esto repercute de forma sustancial en el
aprendizaje y conocimiento de todos nosotros, ya que no a todos se nos ensean los mismos
contenidos por igual. Es por ello, que es necesario la creacin de un cronograma en el cual se
establezcan los contenidos que debisemos aprender todos por igual, incluso especificando
el da y lugar en concreto, por ejemplo:

Primer da de rotacin (Servicio de Medicina Interna; Hospital Dipreca, Hospital San Luis de
Buin): Realizacin de anamnesis prxima y remota a paciente (sin patologa complicada o
antecedentes de enfermedades, tales como patologas autoinmune que dificulten la
comprensin de la anamnesis por falta de conocimientos).
Segundo da de rotacin (Hospital Dipreca, Hospital San Luis de Buin): Realizacin de
anamnesis prxima y remota a paciente, y examen fsico general.
Y, as sucesivamente, con un cronograma.

El cronograma, primero debe ser acompaado de una clara retroalimentacin y revisin en


el mismo da de la rotacin clnica de las anamnesis prxima y remota. De esta forma, se
puede volver a entrevistar al mismo paciente concretando el aprendizaje a travs de
vislumbrar los errores cometidos. Segundo, el tutor una vez que haya corregido la anamnesis
en conjunto con los estudiantes, deben indagar en los posibles hallazgos al examen fsico
que se pueden encontrar en el paciente dada la anamnesis realizada y ponerlo en prctica el
mismo da, de esta forma se aprende y consolida la prctica clnica que a diario el mdico
realiza.
2. Situacin Dra. Elisa Snchez (Hospital San Luis de Buin): *Se adjunta como carta aparte
al final de este documento*

3. Situacin Dr. Cerda (Hospital DIPRECA): Si bien el Doctor Cerda es un docente que ha
mantenido una relacin buena con los estudiantes, su nivel de compromiso con la
enseanza es bajo. En los cuatro das de la semana que debemos presentarnos en el
hospital para llevar a cabo nuestras rotaciones, el provecho que se obtiene es escaso. El
da Martes hay reunin de mdicos en el hospital a las 10:00 am por lo que el doctor se
presenta por primera vez en el da pasado las 11:00 am y solo por unos minutos. El da
mircoles el inicio de la jornada laboral del doctor es a las 11:00 am por lo que tambin
se presenta despus de esta hora y a las 12:00 pm menciona que el debiera irse. El da
jueves el Doctor tiene el da libre de sus funciones en DIPRECA por lo que no se presenta.
Y por ltimo, el da Viernes trabaja en atencin en policlnico, donde no puede estar con
todos los alumnos asique la mitad se queda esperando media maana afuera hasta que
puede hacer cambio y entrar. Todo esto acompaado de un nulo feedback en cuanto a
manejo de anamnesis y examen fsico por parte del alumno, ya que en ningn momento
los observa llevando a cabo estas prcticas y tampoco existe un feedback de las
anamnesis escritas que debiramos entregar ya que ni las lee. Sabemos que es difcil
encontrar tutores para las prcticas clnicas, sin embargo los niveles de aprendizaje que
se han obtenido con este tutor lamentablemente son muy bajos. Similares comentarios
se nos han hecho presentes para la Dra. Gonzlez por parte de otros alumnos que
rotaron con ella.

4. Vacunas contra la Influenza (Hospital DIPRECA): El ltimo mes de rotaciones, se gener


un brote de influenza al interior del Hospital DIPRECA, obligando a los alumnos que no se
encontraban vacunados a salir del recinto e ir a vacunarse para poder volver a ingresar
(de lo contrario, no tendran permitido reingresar para continuar con la prctica clnica).
Afortunadamente, un Cesfam ubicado a unos metros del Hospital pudo vacunar a todos
los alumnos, permitindoles volver a ingresar. Sin embargo, se perdi tiempo y una
instancia de aprendizaje que de por s ya son bastante acotadas. Por lo mismo,
solicitamos de ser posible, sugerir a los alumnos vacunarse previamente para poder
ingresar a los recintos hospitalarios y que no ocurra lo mismo. Podran comunicarse con
el mismo Cesfam y permitir que los alumnos se vayan a vacunar el primer da que inician
su rotacin por el Hospital DIPRECA, en vista de que ya pudieron vacunar a 20 alumnos,
de manera gratuita y registrado.

5. Primer da de Rotacin en Hospital San Luis de Buin: El primer da de rotacin por Buin
se realizaba una introduccin a la rotacin mediante una clase respecto a Qu es la
Semiologa y cmo deberamos comunicarnos con el paciente. Nos pareci una prdida
de tiempo debido a que estuvimos 1 mes preparndonos para saber qu es la Semiologa
como tal (mes previo a las rotaciones clnicas) y todos los aspectos tericos que
tendramos que aplicar. Ante ello, consultamos a qu se deba este procedimiento, a lo
cual nos respondieron que fue determinado por la encargada del curso, la Dra. Vargas (a
pesar de que el 2do grupo que rot por Buin, ya se encontr con ella en Comunicacin en
la primera rotacin, y se trataron dichos temas). Ante ello, sugerimos que se tenga mayor
conocimiento respecto a cmo funciona el curso y lo ya visto previamente, para evitar
que se pierdan das de prctica, en algo que se vio durante todo el primer mes.

6. Incongruencia en los Aspectos Evaluados segn la Pauta de Evaluacin: Actualmente,


los tutores de distintos campos clnicos, se rigen por la pauta de evaluacin (se encuentra
imagen adjuntada al final de este punto). Sin embargo, el problema radica en la
evaluacin de diagnsticos diferenciales (ni siquiera se nos realiz una clase de cmo
clasificar un diagnstico etiolgico o uno diferencial), adems de las pruebas de
laboratorio adecuadas a cada contexto, siendo que en ninguna instancia vimos pruebas
de laboratorios para cada enfermedad en particular. Si bien en clases aprendimos
respecto a Hemograma o Pruebas Hepticas, no se profundiz ms all de eso como la
prueba PSA (Antgeno Prosttico Especfico), que podra ser demasiado especfico o verse
en Medicina Interna. Por lo mismo, solicitamos la restructuracin de la pauta de
evaluacin del ramo de Semiologa, acorde a los conocimientos entregados en el curso
(Diagnstico Sindromtico y algunos Etiolgicos) pensando en las competencias que
realmente se necesitan evaluar.
III. Centro de Simulacin Clnica: De por s, los temas tratados presentaron un buen desempeo en
la mayora de los aspectos, pero con algunas limitaciones dentro de todo. Los puntos a tratar sern
los siguientes:

1. Paso de Oftalmologa/Otorrinologa: En este paso, especficamente se trata de la


tcnica en el uso del Oftalmoscopio/Otorrinoscopio pero no se encuentra asociada o
centrado en el reconocimiento de las estructuras como fueron evaluado dentro del
OSCE, variando dependiendo de cada tutor que hizo el paso y enfatiz respecto a ello.
Respecto a ello, sugerimos que se realice mayor nfasis en el reconocimiento de
estructuras ms que en la tcnica como tal.

2. Paso de Examen Cardiovascular: Algunos compaeros (un grupo en especfico),


presentaron problemas con el hecho de que la Dra. Lara realizara este paso, debido a la
tardanza con la que llegaba (la Dra. nos hizo saber que por temas personales llegara a
las 9:00 AM, pero la mayora de las veces lleg an ms tarde que esto; 9:45 AM) y,
adems de llegar tarde, desee irse temprano (12:00 AM) apurando el paso, evitando
responder dudas o indicando que lo buscramos en Google, para finalmente concluir
con un Examen Cardiovascular deficiente. Debido a que ella posee estudios en
Neurociencia y bastante buena en su rea, creemos que lo mejor es cambiar a la
profesora por algn experto relacionado con el tema como tal, lo mismo para que ella,
con estudios en Neurociencia, realice los pasos de Examen Neurolgico.

3. Cambio de propsitos/mentalidad: Este punto se nos hizo un tanto difcil de explicar, el


Centro de Simulacin debe ser un campo clnico ms, se deben simular casos clnicos,
practicar anamnesis y luego la realizacin de examen fsico, creemos que sin esto no se
consolidan los conocimientos. Por ejemplo, el Dr. Fuentes presentaba casos clnicos
basados en sndromes respiratorios, exiga la realizacin de anamnesis prxima y
remota, se revisaba en conjunto la entrevista y luego se realizaba examen pulmonar.
Esto es lo que creemos que debe realizarse siempre en todas las rotaciones clnicas,
como fue tratado en pgina 2, segundo: rotaciones clnicas, N1. Todo lo anterior con el
fin de que lo aprendido sirva tanto para el aprendizaje integral como para al momento
de ser evaluado en un OSCE.

IV. Ctedras: en general, nos encontramos conformes con las ctedras y su desempeo, pero aun as
existen algunos puntos a considerar.

1. Mdicos encargados de las ctedras: la universidad cuenta con mdicos generales y


especialistas. Hasta hace unos aos el examen cardiolgico y los sndromes
cardiovasculares eran presentados en ctedra por un mdico internista especialista en
cardiologa, pero este ao el examen cardiolgico fue desarrollado por un mdico
general, que mostraba cierta dificultad a la hora de poder explicar los contenidos.
Creemos que si estn los profesionales mejor capacitados deben aprovecharse para la
realizacin de estas ctedras. Tambin, hay mdicos que al parecer no saben los
objetivos que deben tratar en ctedras, claro ejemplo es lo que fue tratado en
Semiologa Traumatolgica en donde el mdico cirujano general sin ser traumatlogo
Dr. Jos Toms Reyes, nos present ctedras de medicina traumatolgica tratando
patologas especficas, clasificaciones y graduacin de estas, tcnicas diagnsticas,
tratamiento, seguimiento y recuperacin, y en ningn momento se nos ense lo que
estaba propuesto en el programa del curso: examen de mano y mueca, examen de
rodilla, examen de codo, examen de pie y tobillo, examen de columna vertebral. Es por
ello, que la coordinacin debe tener mejor criterio a la hora de invitar a mdicos a
realizar las ctedras y debe cerciorarse de que estos sean los mejores capacitados y
conozcan los objetivos. Para ello, es necesario de que si el mdico fue invitado por
primera vez a realizar las ctedras, un representante de la coordinacin se haga
presente en ctedra para dar su aprobacin.

2. Existencia de mayor cantidad de temas a tratar: Consideramos que dentro de los temas
a tratar a lo largo del curso, debieran haberse considerado algunos temas que fueron
evaluados (en el examen se evalu Edema Pulmonar Agudo y nunca tuvimos una clase
de ste, punto que se ver en la seccin de Examen), o bien que seran ideales tener
conocimiento respecto a ellos para hacer mucho ms ntegro nuestro aprendizaje. Los
temas adicionales que creemos se deberan tratar son: Sndrome de Edema Pulmonar
Agudo, Sndrome de Hipertensin Pulmonar, Sndrome Consuntivo, Sndrome de Prdida
de Peso Involuntaria, Sndrome Neoplsico, Sndrome Urmico y Sndromes de
Infecciones Respiratorias[1] [2] (tanto altas como bajas). Todos estos puntos en alguna
instancia fueron comentados, ya sea en Razonamiento Clnico o evaluado dentro del
curso, pero sin tener clases relacionados a ello. Por lo mismo, sugerimos que existan
clases relacionadas a estos temas, y as, el aprendizaje sea mucho ms integral y
completo para los alumnos.

3. Ausencia de clases relacionadas a Va Respiratorias Altas: Si bien, se realizaron


suficientes clases asociadas a Vas Respiratorias Bajas, las instancias para comentar
respecto a IRA fue muy baja, encontrndose la necesidad de poder diferenciar entre una
IRA y una IRB, saber sus etiologas asociadas, como se present en otras clases para
otros sndromes, y cmo reconocerla.

V. Bibliografa: Respecto a la bibliografa del curso creemos que, si bien el Libro Semiologa Mdica
de Goic podra encontrarse relacionado a aspectos propios de Chile, en cuanto a contenidos, es muy
deficiente (ya que ms de alguna vez debemos buscar informacin respecto a un sndrome y ste no
posee la informacin suficiente o a veces es nula), adems de ser poco didctico en algunas
ocasiones y tambin es un texto antiguo, sin actualizaciones, y por ello ha dejado de ser usado por
varias Escuelas de Medicina. Por lo mismo, desebamos solicitar un cambio del texto gua de
Semiologa o incluir dentro de la Bibliografa Obligatoria Semiologa Mdica de Argente, libro de uso
internacional, el cual es mucho ms completo(incluyendo diagnsticos etiolgicos y diferenciales
que se pueden comentar) y siendo didctico, mediante el uso de imgenes bastante acorde a lo
estudiado.

VI. Encargada del Curso: Creemos que, a pesar de su inexperiencia en la coordinacin de este curso
y de haber recibido el cargo de forma imprevista, ha hecho un gran esfuerzo por sacar adelante la
asignatura; en tiempo rcord ha debido aprender el funcionamiento del curso y el gran trabajo que
conlleva. Sin embargo, pensamos que le falta ms conocimiento del curso que coordina, ms apoyo,
otra persona que la acompae en la coordinacin para hacer ms eficiente y planificado el trabajo,
aliviando en parte la gran carga de la Doctora. En una reunin que tuvimos hace algunos meses atrs
con la presencia de la Decana, Directora de Escuela, Secretario de Estudios y Secretara Acadmica,
la Doctora Pool (Directora de Escuela) se comprometi a encontrarse presente y ayudar a la Doctora,
intentado guiarla en el proceso y evitar los problemas que ocurrieron hasta entonces.
Desafortunadamente, siguieron ocurriendo problemas despus de aquella reunin.

VII. II Solemne: Esta prueba a pesar de estar establecida con fecha, hora, sala y contenidos, al
presentarnos en la fecha indicada, la Dra. Vargas nos propone la problemtica que la prueba consta
con alrededor de 8 preguntas de Sndromes Cardiovasculares que no formaban parte de los
contenidos, tras la discusin entre estudiantes del curso, ella decidi que las preguntas iban a ser
consideradas en la nota final de igual forma, ya que esos contenidos haban sido tratados y
evaluados en la I Solemne, pero que de igual forma como todas las preguntas se iban a someter al
anlisis psicomtrico. Al entregar las pruebas, no eran tan solo preguntas de sndromes
cardiovasculares sino que existan preguntas de examen de piel y fanreos, y examen
otorrinolaringolgico, examen de abdomen que pertenecan a contenidos de la I y IV solemne. La
Doctora retir la prueba a todos los alumnos y los convoc a otra fecha para rendir la prueba.

VIII. Examen: El examen evidenci una gran negligencia por parte del ramo, y especialmente por
parte de su encargada. Debido a que present un sin fin de problemas, para lo cual, en primera
instancia, debemos contextualizar la situacin.
El da mircoles 28 de Junio, despus de terminar la ltima solemne del semestre, se solicit un
temario para la realizacin del examen. Entre tanto esperbamos el temario, rendimos la ltima
solemne de Patologa el viernes 30 del mismo mes, y hasta entonces no existan noticias del temario,
siendo que la encargada se haba comprometido a entregarlo (conocemos el hecho de que para un
examen se deben estudiar todos los contenidos del curso, pero sera ideal poder acotarlos con el fin
de que cumpla con los resultados de aprendizaje del curso y nos permita ser integrales en el
aprendizaje; as mismo como lo realiza el curso de Patologa). Frente a ello, el da Domingo 2 de julio,
al rededor del medio da, recibimos un correo indicando lo temas a tratar en el examen:

- Neurologa. - Abdomen con nfasis en hgado.


- Endocrino. - Traumatologa (Indicando que el
- Otorrinologa/Oftalmologa. Dr. Reyes envi unas pocas
- Dermatologa. preguntas, el mismo doctor que
- Cardiovascular. nos realiz las clases).
- Respiratorio.

Citando textual: Las preguntas las enviaron sus docentes encargados de clases.
Intentando contextualizar el temario, debido a que presentaba informacin de amplia
interpretacin, se envi otro mail para consultar si es que este temario enviado sera absoluto o se
agregaran los otros temas. Donde la doctora indic (nuevamente cito textual): Estimados, El
solemne puede tener todos los temas, sin embargo el nfasis del examen puede ser en algunos temas
y estos son los que les envi.
Finalmente, el da lunes 2 de Julio se realiz el examen, donde la Dra. Vargas indic que no podra
quedarse con nosotros y dej a cargo del Dr. Montaldo tomando la prueba. Luego de finalizado el
examen y revisarlo en conjunto con el Dr. Montaldo, nos dimos cuenta de lo que se tratar a
continuacin.

La prueba constaba en un 50% de Neurologa y Traumatologa (tanto relacionado a examen fsico,


sndromes y tipos de lesiones), todas las dems preguntas fueron variadas y poco significativas de
nuestro aprendizaje integral del curso, existiendo entre 1 a 2 preguntas promedio por los temas
restantes. Del temario enviado por la Doctora a los temas que le dara nfasis, finalmente no fueron
los esperados (en su mayora), s corresponden a Neurologa y Traumatologa con un 50%
aproximado y la mayora de las preguntas; para endocrinologa solo se present 1 pregunta;
otorrinologa y oftalmologa fueron 2 aproximadamente; para dermatologa fue solo 1;
Cardiovascular fueron 2 aprox. (siendo que las enfermedades cardiovasculares son las de mayor
prevalencia en Chile y alrededor del mundo, siendo demasiado importante el hecho de evaluar si los
alumnos son capaces de reconocerlas por su presentacin semiolgica, y a la vez, diagnosticarla);
para Respiratorio se realizaron 5 preguntas aproximadamente, 4 de estas fueron integradas con
casos clnicos y 1 asociada a materia nunca antes vista. Y finalmente, para Abdomen solo se
realizarn 2 preguntas.

Agregar que, aparte de lo mencionado anteriormente, sta se encontraba mal redactada tanto en
aspectos de gramtica como ortografa, lo cual fue evidenciado tanto por los alumnos como por el
Doctor, que se encontraba con nosotros al momento de la revisin. En vista de que el Dr. Montaldo
diriga la revisin, no era capaz de poder realizar modificaciones de las preguntas, debido a que no es
el encargado del curso.
En la misma revisin, encontramos variadas preguntas las cuales podran tener ms de 1 respuesta
correcta, inclusive 3 respuestas correctas. Varias preguntas se encontraban mal escritas y algunas
utilizaban trminos nunca antes vistos en clases; un ejemplo es la pregunta asociada a Edema
Pulmonar Agudo, respecto a sus caractersticas principales (las cuales no se presentaron en ningn
contexto). De hecho, los mismos doctores que participan en Razonamiento Clnico se dieron cuenta
que los alumnos presentaban nulo o escaso conocimiento respecto a la presentacin semiolgica del
Sndrome de Edema Pulmonar Agudo, incluso, la misma Dra. Vargas, que participa dentro de
Razonamiento clnico, debi encontrarse al tanto de esta situacin.

Es importante destacar que varias de las preguntas correspondientes a las clases del Doctor
Montaldo, fueron resueltas y corregidas por l mismo durante la revisin, indicando que las
preguntas se encontraban mal formuladas y que podan presentar ms de una respuesta correcta.

Tambin, muchas de las preguntas que le corresponden, debido a que l realiz las clases, no fueron
realizadas por l, cuando lo correcto es que el Dr. que realiza la clase formule las preguntas respecto
a cmo entreg los contenidos y a que le dio ms nfasis en sus clases, contradiciendo en cierta
manera con lo que envi la Dra. Vargas por el correo, e indicndonos que ni siquiera ella le pidi
preguntas a l (siendo que es el Doctor que la he estado ayudando con las preguntas que otros
docentes no les envan), ms tarde nos enteramos que ella justific el hecho de no pedirle preguntas
para no molestarlo ms.
En otras instancias discutimos que los doctores no envan sus preguntas siendo un hecho muy grave
porque le da mayor trabajo a la encargada del curso, que tiene que encargarse de redactar ella
misma nuevas preguntas, sin saber realmente cmo enfocaron sus clases los doctores... pero al
parecer, tampoco la Doctora se las pide. Ingresando a un crculo vicioso donde ella no pide las
preguntas a los docentes dispuestos pero tampoco se las envan aquellos que no se encuentran
dispuestos. Considerando importante, y sugerimos, que se les obligue o solicite de manera reiterada
a los doctores que realizaron clases enviar sus preguntas a evaluar dentro de las solemnes.

Adems, mediante informacin que recabamos de distintos docentes que son o fueron encargados
de ramo, nos indicaron que de por s, un examen al realizarse debe cumplir con los resultados de
aprendizaje. Los resultados de aprendizaje entregados por el programa fueron los siguientes:

Existen algunos puntos que pueden ser tratados y considerados para el examen como lo seran
Integrar los sntomas y signos con los procesos patolgicos subyacentes o tal vez Interpretar
clnicamente los hallazgos de la anamnesis y del examen fsico. Pero de todas formas, dejan de ser
especficos y pueden interpretarse de muchas maneras e inclusive con aspectos de otros cursos
como Medicina Interna. Por lo mismo, no cumplen con los aspectos de manera especfica que
debera poseer un programa, y a su vez, no ayuda en la determinacin de cules seran los aspectos
a tratar dentro de un examen. Frente a ello, consideramos que los contenidos que se explican por los
resultados de aprendizaje debieran ser ms especficos y claros ya que estos son bastante genricos
y no indican lo que se busca saber (especficamente), llevando a no presentar una correlacin lgica
con los resultados de aprendizaje.

De todas formas, a pesar de la presentacin de contenidos nuevos, existen algunos puntos que
fueron evaluados en el examen y no se encuentran dentro de los contenidos, como lo son:
Sndromes Neurolgicos, Sndromes Nefrourolgicos, Edema Pulmonar Agudo, entre otros.

Finalmente, existen diversos puntos a tratar dentro de la correcta realizacin del examen, tanto en la
falta de contenidos, en la mala redaccin, en la contradiccin de sus respuestas y posibles mltiples
respuestas, en la no asociacin en algunos aspectos con el mismo programa y falencias en este
ltimo. Ante ello, solicitamos por parte de la direccin la revisin del examen; su correcta
formulacin de ser necesario, tanto para lo ocurrido ahora como a futuro (evitando que vuelva a
ocurrir); la revisin de sus errores y si es un correcto predictor del conocimiento que deberan tener
los alumnos; si es que es mejor que lo alumnos tengan mayor conocimiento en enfermedades no tan
prevalentes como lo son aquellas que fueron pocos consideradas (en el nmero de preguntas)
correspondientes a las preguntas de cardiovascular, respiratorio y digestivo, siendo la primeras el
rea en que las enfermedades son ms prevalentes y que mayor defunciones presentan.
Solicitud

A continuacin, por lo expresado anteriormente, presentamos un conjunto de exigencias mnimas y


condiciones ptimas para iniciar el sexto semestre de carrera.
No queremos volver a ser sometidos nuevamente a un sistema deficiente de coordinacin ni
tampoco quedarnos siempre con vacos o con la sensacin de que se nos debi haber enseado de
mejor forma o que se nos debi haber nutrido de mayor conocimiento. Es por ello, que queremos y
esperamos que estas medidas se pongan en marcha a la brevedad para iniciar el sexto semestre,
para ello, estamos dispuestos a dialogar con ustedes, porque la Universidad la formamos entre
todos.

Razonamiento Clnico

Sabemos que Razonamiento clnico se integra como una nueva metodologa de aprendizaje que
reemplaza al anterior Aprendizaje Basado en Problemas. Esta nueva metodologa creada por el Dr.
Gustavo Montaldo e implementada en nuestra Universidad, consta de una slida argumentacin
para su puesta en prctica para estudiantes de Medicina, pero a su vez posee ciertos componentes
que an no han sido establecidas del todo en el curso Ser Humano Normal I. Es por ello, que
solicitamos a ustedes profundizar en estos para hacer de este recurso ms beneficiosos de lo que es.
En la metodologa propuesta por el Dr. Montaldo y puesta en estudio en estudiantes de Medicina
de 3er ao de la Universidad de Santiago de Chile, constaba de 2 sesiones semanales de 1,5 horas
cada una, en la cual exista enseanza y retroalimentacin por parte del tutor para con los alumnos
de las anamnesis elaboradas y las temticas que estas abordaban. Una vez concluida y conocida a
cabalidad las anamnesis, se realiza la discusin acerca de los posibles diagnsticos y sus
argumentaciones pertinentes, adems de los hallazgos que se debieran encontrar al examen fsico.
Finalmente, se realiza examen fsico dirigido con su debida correccin por parte del tutor.

Lamentablemente, en la sesin de Razonamiento Clnico, encuentro con nuestros tutores 1 vez por
semana, no podemos poner en prctica nuestras capacidades para realizar una anamnesis, ya que se
nos presentan casos clnicos y los hallazgos al examen fsico. Por tanto, a ciencia cierta no ejercemos
como se debiese el Razonamiento Clnico, pero no por ello, esta metodologa deja ser de mucha
ayuda para la consolidacin de aprendizajes y prctica mdica.

Solicitamos que esta metodologa sea implementada en prctica en todos los campos clnicos, en los
cuales se instruya a los tutores para la implementacin de esta metodologa, la cual creemos forma
una slida base para la prctica mdica. Es esencial que exista una retroalimentacin y correccin de
lo que hacemos en nuestros campos clnicos da tras da, que exista el dilogo y la discusin con
nuestros tutores acerca de las anamnesis realizadas, los diagnsticos sindromticos y las
argumentaciones al respecto, as como tambin recibir de parte de los mdicos comentarios acerca
de los posibles diagnsticos etiolgicos y diferenciales. Por ltimo, confirmar con los hallazgos al
examen fsico las hiptesis diagnsticas.

Tambin exigimos que los docentes participantes de las tutoras semanales de Razonamiento clnico
reciban la capacitacin pertinente para ejercer como tutor de esta metodologa de estudio.
Campos Clnicos
Por lo expuesto en las problemticas del curso de Ser Humano Normal I, exigimos mdicos tutores
dispuestos a trabajar en esta temtica, formados para la realizacin de estas, con la disponibilidad
horaria en la cual estn estipuladas las sesiones tutoriales. Solicitamos una evaluacin urgente de
continuidad en las tutoras de rotaciones clnicas para con los siguientes docentes: Dra. Elisa
Sanches, Dr. Cerda y Dra. Gonzlez, adems de recibir la informacin sobre la situacin de estos
docentes, antes de las rotaciones de Dilogos Integrados Mdico-Quirrgicos sobre Patologa del
Adulto I.
Implementacin de un cronograma con claros objetivos a cumplir para todos los estudiantes por
igual en las rotaciones clnicas del curso Dilogos Integrados Mdico-Quirrgicos sobre Patologa
del Adulto I como fue expuesto en lneas anteriores.

Implementacin de un Mdulo de Imagenologa.


Lamentamos la falta de un mdulo de imagenologa en el curso del Ser Humano Normal I, debido a
que es esencial para complementar los hallazgos de ciertos sndromes. Es por ello, que solicitamos
con urgencia un mdulo bsico de imagenologa en Dilogos Integrados Mdico-Quirrgicos sobre
Patologa del Adulto I.

Implementacin de un dilogo de coordinadores de los ramos del semestre con los delegados
sobre las fechas de evaluaciones y la creacin de un calendario como nivel de tercer ao.
Deseamos esta instancia con la finalidad de que durante el transcurso del semestre no exista la tpica
solicitud del curso de modificar la fecha de una prueba solemne debido al calce de fechas con otras
solemnes de otros cursos e incluso porque no hemos alcanzado a preparar los contenidos, ya que los
intervalos de tiempo entre una y otra evaluacin son estrechos. Solicitamos una reunin al inicio de
cada semestre entre los coordinadores de los diferentes cursos para fijar las fechas de evaluaciones
en conjunto, con la finalidad de potenciar el rendimiento acadmico.

Implementacin de soluciones a la brevedad de todas las problemticas expuestas.


Esperamos que lo anterior sea implementado con urgencia en este semestre que iniciaremos, ya que
creemos que son condiciones mnimas, que fomentan una mejor formacin profesional y que
pueden ser fcilmente implementadas. A su vez esperamos que las opiniones que hemos dado a
modo de solucin en cada una de las problemticas detalladas y expresiones de disconformidad con
nuestra formacin profesional sean consideradas, buscando soluciones oportunas y a la brevedad,
para que estas problemticas no se vuelvan a repetir en este nuevo semestre que iniciaremos ni
tampoco en generaciones futuras.

Se despide atentamente, Alumnos de 3er ao de Medicina, 2017.


Estimada direccin:

Junto con saludar, escribimos esta carta para dar a conocer nuestro descontento con respecto a la
Doctora Elisa Snchez, tutora en el Hospital San Luis de Buin para la asignatura Ser Humano Normal
I: Semiologa y Salud Mental del Adulto (MED1012). Nuestro propsito es dar a conocer las
situaciones ocurridas para que sean conocidas por la direccin y que exista un registro formal de
ellas. Adicionalmente, nos gustara que los grupos que ya rotaron con esta tutora, no vuelvan a
hacerlo el segundo semestre.

Los principales puntos que nos gustara tratar con respecto a la Doctora Elisa Snchez son:

1-Su inadecuada respuesta ante la retroalimentacin realizada, a travs del conducto regular, por un
grupo en particular, que incluy comentarios inapropiados y afect negativamente el desempeo
acadmico del grupo.
2-Actitudes cuestionables, especialmente hacia los alumnos.
3-Falta de retroalimentacin hacia los alumnos en las rotaciones.
4- Situaciones ocurridas durante el OSCE.

1- El primer punto que nos gustara tratar fue la respuesta de la Dra. Elisa Snchez ante la
retroalimentacin realizada por uno de sus grupos. Tras su primera semana de rotacin por Buin,
cuatro alumnas del grupo 9 de rotaciones (Mnica Ramrez, Constanza Rebolledo, Vernica Toro, y
Katja Wiche), decidieron expresar su descontento ante la tutora Dra. Elisa Snchez, ya que no
estaban conformes con su docencia (por ejemplo, estuvieron varios das realizando examen de
medicina preventiva, que no corresponde a esta asignatura) y crean que la retroalimentacin que
estaban recibiendo no era la adecuada. Para esto, siguieron el conducto regular, conversando la
situacin en una primera instancia con la Dra. Patricia Vargas, coordinadora del ramo, y luego con el
Dr. Len Goity (secretario de estudios) y la Dra. Daniela Tupper (secretaria acadmica). Tal como lo
indica el conducto regular, la Dra. Patricia Vargas procedi a comunicarle esta situacin a la Dra.
Snchez. Si bien es posible decir que la docencia de la Dra. Snchez mejor tras la reunin que tuvo
con la Dra. Patricia, esta informacin no fue recibida de buena manera por la tutora, siendo
percibida ms como una acusacin que una retroalimentacin. El grupo pudo notar esto ya que la
Dra. Snchez lo seal explcitamente el da tras la reunin, adems realiz constantemente
comentarios enrostrando temas tratados en la reunin de manera burlesca, lo que cre un ambiente
de tensin y dificultades en la comunicacin entre ella y el grupo.

Si bien la Dra. Snchez seal que no tomara represalias contra las integrantes del grupo que
realizaron el reclamo contra ella, creemos que estas s fueron tomadas, lo que fue reflejado en las
notas finales que las estudiantes obtuvieron en la rotacin de Buin. Es posible ver que fueron las
cuatro notas ms bajas del curso en esta rotacin, alejndose notablemente del promedio. Al notar
esto, una alumna del grupo envi un mail solicitando la pauta de evaluacin de la rotacin, para as
ver qu puntos haba obtenido en cada tem. La Dra. Snchez respondi (con copia a la Dra. Patricia
Vargas) que la pauta rega para todos los estudiantes, y que se la haba entregado la universidad, no
respondiendo a lo solicitado. Adems seal que incluy tems no mencionados en la pauta, tales
como impuntualidad e inasistencias, falta de iniciativa de parte de los alumnos, falta de inters (que
se reflejaba en bostezos y en distracciones realizadas en las presentaciones), anamnesis
incompletas, con errores que se repetan y finalmente presentaciones (sobre temas particulares que
nos fueron asignados) que no cumplan con estndares de calidad mnimos. Con respecto a esto,
creemos que estas observaciones no corresponden a nuestro desempeo durante la rotacin. Los
integrantes del grupo eran puntuales y las inasistencias fueron debidamente justificadas, como es
posible verificar en los registros del hospital y en secretara de estudios. Las dems observaciones
son subjetivas y su falta de veracidad no pueden ser debidamente comprobada por nosotros, pero la
Dra. Snchez en ningn minuto seal que eran aspectos a mejorar durante la rotacin. Incluso tras
las presentaciones ella seal que habamos hecho un buen trabajo. Tambin es posible ver que las
alumnas no tuvieron dificultades en otras rotaciones que implicaran prctica clnica, tal como la
rotacin por DIPRECA y simulacin, ya que todas obtuvieron nota sobre 6,0.

Las alumnas se reunieron posteriormente con la Dra. Patricia Vargas para revisar sus pautas, y
sealaron su descontento hacia los puntajes obtenidos en cada tem. Se acord que no se podan
cambiar las notas, pero que se hara lo posible para que el grupo no tuviera que estar con la Dra.
Elisa Snchez en la rotacin del segundo semestre.

2- El segundo punto que nos gustara tratar son actitudes inadecuadas realizadas por la Dra. Snchez
en el hospital, tanto hacia los pacientes como hacia los alumnos.

En primer lugar, las correcciones de anamnesis y examen fsico que la Dra realizaba frente a los
pacientes no se hacan tratando a los estudiantes con respeto, sino que de forma despectiva,
recalcando los errores repetidamente en lugar de aportar con crticas constructivas. Muchas veces
frente a un error durante la entrevista, terminaba realizando ella la entrevista en su totalidad, de
mala forma, en lugar de comentar el error, hacer sugerencias y dejarnos proseguir con las
entrevistas. Constantemente interrumpa, sin dejar a los compaeros terminar de presentar los
casos o realizar las anamensis, generando un ambiente de inseguridad al momento de exponer
frente a ella. En los exmenes fsicos nos deca que hiciramos ciertas maniobras, luego nos detena,
porque los pacientes se cansaban y luego nos criticaba por no haber realizado la totalidad del
examen fsico, siendo que ella nos limita e indicaba especficamente lo que debamos y no hacer. En
reiteradas ocasiones asignaba a los estudiantes pacientes en estados confusionales o de sopor
profundo, estando ella consciente de esto, y luego los culpaba de no poder realizar la anamnesis de
manera adecuada.

Por otra parte, muchas veces haca comentarios (incluso frente a los pacientes) respecto a la
evaluacin final, que percibimos con tono de amenaza, diciendo una y otra vez que nos estaba
evaluando, que cualquier problema (no necesariamente de ndole acadmico) se vera reflejado en
nuestra nota de rotacin. Creemos que esto es una falta de respeto a nosotros como estudiantes, y
nos hizo sentir profundamente incmodos y creaba tensin en el grupo.
Adicionalmente, nos pareci una falta de respeto y demostracin de desinters que la Dra. revisara
el celular y ojeara revistas mientras se presentaba el caso clnico del paciente, en presentaciones de
otros doctores, e incluso mientras ella entrevistaba a los pacientes. En variadas ocasiones utiliz
palabras no apropiadas para un ambiente hospitalario y educacional, tales como groseras.

Haciendo referencia a casos particulares, la Dra. Snchez realiz un comentario de ndole machista,
aludiendo a un grupo de alumnas que haba tenido en una rotacin, diciendo que no le gustaba
trabajar con mujeres, ya que son extremadamente emocionales y hormonales. Esto nos parece
sumamente grave, ya que constituye un comentario que degrada al gnero femenino, y que atenta
contra los principios de no discriminacin de la universidad, entidad que ella representa.

3- El tercer punto a tratar es la falta de retroalimentacin durante las rotaciones. Con respecto a las
anamnesis escritas, que fueron alrededor de 8 por alumno, nunca recibimos las retroalimentaciones
pertinentes de cada una de ellas, lo que imposibilitaba nuestra mejora dentro del rea. Este es un
punto muy importante a tratar ya que la adecuada redaccin de los casos es un criterio evaluado
dentro de la pauta y es esencial para nuestro desempeo como mdicos. Dentro de la prctica
clnica, donde se pueden incluir tems tales como la presentacin de los casos y realizacin del
examen fsico propiamente tal, la retroalimentacin se limit a reproches sin sealarnos como se
haca correctamente y interrupciones constantes. Con respecto a los otros puntos de la pauta en los
cuales algunos alumnos obtuvieron un bajo puntaje, tal como una presentacin y vestimenta
adecuada, no hubo retroalimentacin alguna. Creemos que la retroalimentacin es esencial para
nuestro desarrollo como mdicos, y que la falta de esta perjudic enormemente nuestro
aprendizaje.

4.- En el OSCE, efectuado el viernes 7 de julio, la Dra. Elisa Snchez se encarg de la estacin de
anamnesis gastrointestinal de la mitad del curso. Cuatro compaeros constataron comportamientos
inadecuados para la instancia, tres de estos sealaron que la Dra. contest el celular mientras el
alumno efectuaba la anamnesis, lo que nos parece grave porque adems de distraerlos no pona
atencin al desempeo de los compaeros para posteriormente evaluarlos, que dado su rol de
evaluadora le corresponda. A nuestro cuarto compaero le pidi que se quedara un minuto ms, y
que pidiera ms tiempo en la estacin siguiente, a lo que nuestro compaero contest que eso no se
poda hacer. Esto lo confundi y caus que se retrasara en llegar a la siguiente estacin, afectando
su desempeo en esta. Consideramos que es una falta de respeto hacia los alumnos, y nos da cuenta
que la Dra.Snchez no estaba al tanto de las normas de un OSCE. Eso da a entender que no fue
instruida para ser evaluadora de este examen, o que no sigui las instrucciones dadas.

Ya descritas las situaciones que ocurrieron con la Dra. Elisa Snchez, nos gustara que quedara un
registro formal de ellas, y que sean tomadas en consideracin al momento de evaluar el desempeo
de la docente, para as mejorar nuestras rotaciones clnicas y nuestro aprendizaje. Adicionalmente,
creemos que los grupos que ya rotaron con la Dra. Snchez no deberan hacerlo nuevamente el
segundo semestre, para evitar situaciones como las que fueron descritas en el punto 1 de la carta.

Se despiden atentamente,
Alumna/os de tercer ao de medicina, 2017.