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30/3/2017 Examengeneraldeorina:todoloquenoentendas(oyaolvidaste).

Lo que no entendas del examen general de orina


Por Hugo Omar Reyes - 12/03/2015

Solicitarunexamengeneraldeorinaourianlisisesunaprcticacomnparanosotroslosmdicos.Sinembargo,sabesporqulopides?
qusignificanlosresultadosquetereportan?Acontinuacinteapoyamosexplicandopasoapasotodoloquenoentendas(oyaolvidaste)
sobreesteestudio.

Actualzatesobreestetemaentanslo9minutos.

Esimportantemencionarque,apesardeserunestudiorelativamentesencillo,elexamengeneraldeorina(E.G.O.urianlisis)aportauna
infinidaddedatosimportantesqueteayudanparaguiartusospechaclnicaaunapatologamsespecfica.Esindispensableparaapoyar
losdiagnsticosdiferenciales.Analizaremosacontinuacinlosresultadosreportadosfrecuentementeylaspatologasmscomunesenlas
cualessealteran.

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30/3/2017 Examengeneraldeorina:todoloquenoentendas(oyaolvidaste).

Lo que s debera salir (pero puede salir mal)

Color:
Verde, Amarillo y Rojo
Normalmenteesamarilloclaropero,dependiendodesuconcentracin,laorinapuedesercasitransparenteoamarillooscuro.Cuandocambia

podemospensaren:

Amarillointenso:orinaconcentrada,bilirrubinadirectaoconsumodetetraciclinas.

Rojizo:hematuria,hemoglobinuria,porfirias,consumodefrmacos(rifampicina,antipirina,anilinas,fenolftalena,etc.).

Naranja:presenciadebilirrubinaopiridina.
Marrn:metahemoglobinemia,consumodenitrofurantoina,pigmentosbiliares,crisismioglobinricasyalgunashematurias.
Pardonegro:melanina,cidohomogentsico,intoxicacinporcidofnicoyderivados,fiebrehemoglobinricadelpaludismo,ciertas

hematurias.
Azuladoverdoso:consumodeazuldemetileno,intoxicacinporfenol,infeccinporpseudomonasotrastornoscongnitosdeabsorcin
intestinaldetriptfano.
Blancolechosa:quiluria,piuriaintensaehiperoxaluria.
Turbia:piuria,fosfaturia,fecaluria.

Densidad: Ligera como pluma


Rangonormal:1.0151.020

Ladensidadnosindicaelpesodelossolutosdisueltosenlaorinao,enpocaspalabras,reflejalaconcentracin.Seelevacuandolaorina
contieneunagrancantidaddesolutosconaltopesomolecularcomoglucosaocontrastesradiolgicos.

Osmolalidad: Necesitas concentrarte


Rangonormal:401300mOsm/kg

Eselnmerodesolutos(osmoles)disueltosenlaorinaporkilodeagua,yvaradeacuerdoalafuncinrenaldeconcentrarydiluirlaorina.
Sudeterminacinestilparadeterminar:

Clculodeladiferenciaaninicaosmolarenlasacidosismetablicas.
Aclaramientodeagualibre.
Existenciadedisociacinconrespectoalaosmolalidaddelasangre.
Capacidaddeconcentracindelaorina.

Volumen: Galones de orina


Sibienelvolumennosereportaenunexamendeorina(sloencoleccionesde24hrs.),esimportantemencionarculespatologas
intervienenensudisminucinoaumento,aunquetambindependedelindividuo,ingestadelquidosyfuncinrenal.

Anuria:<100mlen24horas.Puedesersecundariaaobstruccinbilateraldeltractourinario,necrosistubularaguda,
glomerulonefritisnecrotizanteonecrosistubularaguda
Oliguria:<400mlen24hrso<25ml/hr(ennios<15ml/kg).Existencausasprerrenales,renalesopostrenales.Valorala
densidadurinaria,lacomposicinelectrolticayelsedimentoparaidentificarlacausa.
Poliuria:Seeliminan>3litrosdeorinaen24h.Determinalaosmolaridadurinariaparaquedistingasentrepoliuriaacuosayde
solutos.
Acuosa:Osmolaridadurinaria<250mOsm/lenorinade24hrsconorinahipodensa.Piensaenpolidipsiaprimaria,diabetes
inspida,inhibicintransitoriadelaADHporelalcohol,enacidosistubularrenaloenSx.Sheehan.
Desolutos:Cuandolaosmolaridadurinariaes>300mOsm/lenorinade24hrs.SepresentaenDMmalcontrolada,usode
manitol,dietahiperprotica,consumodemediosdecontraste,acidosistubularrenal,faseresolutivadelanecrosistubularaguday
uropatasobstructivas,enenfermedadmedularqusticadelrin,hipercalcemiaehipopotasemia.

Ph: Acidito como limn, alcalino como jabn


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ElpHurinariodependedefactorescomoladietayelconsumodefrmacos.Noolvidesquesudeterminacinreflejalaconcentracindeiones
notamponados,nolaexcrecinnetadecidos.

cido(pH<4.6):Sepresentaenacidosismetablicas(comolacetoacidosisdiabtica),diarreacrnica,oinsuficienciarespiratoria
crnica.
Alcalino(pH>8.0):Piensaenacidosistubularrenal,alcalosismetablica(vmitos,aspiracinnasogstrica,diurticos)orespiratoria,
infeccionesurinariasporagentesproductoresdeureasa.

Protenas
en el examen general de orina
Rangonormal:100150mg/dl,nios:<100mg/m2


Deestasprotenas,el60%correspondealaalbminayelotro40%songlucoprotenaseinmunoglobulinas.Cuandoespatolgicasedividen
encausasrenalonorenales.Deacuerdoalacantidaddeprotenasqueseeliminan,podemosencontrar:

Proteinuriamnima(0.15<0.5g/da):existeenpacientesconfiebre,enhipertensinarterial,entubulopatas,enpoliquistosisrenal,
eninfecciones,enhemoglobinuriaconhemlisis,oenelejercicio.

Proteinuriamoderada(0.53g/da):sepresentaenglomerulonefritiscrnicasleves,eninsuficienciacardacacongestiva,en

pielonefritis,enmielomamltiple,enpreeclampsiayenlanefroangioesclerosis.

Proteinuriaintensa(>3g/da):investigalapresenciadeglomerulonefritisagudaocrnicagrave,tambinpuedespensarennefropata
diabticagrave,enamiloidosis,enlupusoentrombosisvenosacentral.

Creatinina en el examen general de orina


RangoNormal:enhombres1926mg/kg/da,mujeres:1421mg/kg/da.

Susnivelessonproporcionalesalamasamusculardelindividuoydependendelatasadefiltracinglomerular.Sudeterminacinenorinade
24hrspermitecalcularelaclaramientodecreatininacomondiceindirectodelafuncinrenalydelafiltracinglomerular.

A centrifugar se ha dicho!
Recuerdaque,hablandodelsedimento,losindividuossanospuedenpresentar<3hematesporcampo,<5leucocitosporcampoyalgunos
cilindroshialinos,clulasepitelialesy/ocristales.Elexcesodealgunodeellosindica:

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Hemates:microsihayde3a<100hemates,omacrode100a150.Siexiste>75%desombrashemticas(identificablescon
microscopiodeluzpolarizada)sospechadecausasrenalescomoglomerulopatasovasculopatasinvestigaorigenurolgicosiexisten
<17%desombras(sobretodolitiasis,quistesotumores).Siseasociaconotrasanomalasdelsedimento(oconproteinuria)tambin
sueleindicarenfermdadrenal(glomerulonefritisagudasocrnicas,nefritislpica,Sx.Goodpasture,poliarteritis,prpuraSchlein
Henoch).
Sinohayalteracionesdelsedimento,piensaencontaminacinconsangremenstrual,ejerciciofsicointenso,traumatismos,cistitis,
litiasis,tumoresrenales,anticoagulantes,hipertensinmalignaoenfermedaddeclulasfalciformes.
Leucocitos:ensumayorapolimorfonuclearesneutrfilos.Suorigenpuedeserrenal(nefritistbulointersticialesagudas/crnicas)o
urolgicoeninfecciones.

Clulas:porladescamacindelepiteliodesdelostbuloshastalasvasurinarias.Sepuedendistinguir2tipos:transicionales(en

tumoresdevasurinariasbajas)yescamosas(porcontaminacinvaginal).
Cilindros:moldesdelostbulosrenalesconstituidospormaterialproteinceo,clulasoambos.
Simples:
Hialinos:noindicandaorenalypuedenaparecerenorinanormalconcentrada,insuficienciacardaca,insuficienciarenalcrnica

onefropatadiabtica.

Creos:sonanormalesyapareceneninsuficienciarenalcrnicaavanzadaopielonefritiscrnica.
Coninclusionesde:
Hemates:formadosdematrizproteicaconhemates,sonpatolgicosyaparecenenpacientesconglomerulonefritisaguda,
vasculitisconafectacinrenal,infartorenaloendocarditisbacterianasubaguda.
Leucocitos:guardanrelacinconnefritisintersticiales,glomerulonefritisagudasproliferativasopielonefritisagudas.
Clulasepiteliales:serelacionanconprocesosquecursancondescamacinepitelial,comonecrosistubularaguda,
glomerulonefritisosndromenefrticotambinsehanobservadoeninfeccinporcitomegalovirusotoxicidadpormetalespesados.
Grnulos:seasocianaenfermedadesglomerularesytubulares,sonabundantescuandoseproducenecrosistubular,sndrome
nefrtico,pielonefritis,glomerulonefritisotoxicidadporplomo.
Grasa:ensndromenefrticoyenfermedaddeFabry.
Mixtos:seasocianaglomerulonefritisproliferativas.
Cristales.Existen4tiposprincipalmente:
Fosfatos:puedenpresentarseenorinaalcalinanormalmenteoporinfeccionesurinarias.
Oxalato:aparecenenlitiasis,oxaluria,intoxicacinporetilenglicolopormetoxifluorano.
Uratos:aparecenennefropatarica.
Cistina:casipatognomnicosdecistinuria.

Electrolitos: No solo se piden en sangre


Sinecesitaselectrolitosurinariospararealizarundiagnsticomscertero,solicitalosenorinade24horasyevitaelusodediurticos:

Sodio:rangonormalde100260mEq/24h.Disminuyecuandoexiste:deplecindevolumen(porprdidasextrarrenaleso
deshidratacin),diarrea,vmitos,hemorragia,fstulasintestinales,quemadurasextensas,sudoracinprofusaybajaingestadesal,
insuficienciaprerrenal,estadosedematososcomolainsuficienciacardaca,cirrosis,Sx.hepatorrenalonefrtico.Aumentaen:necrosis
tubularaguda,nefropatasperdedorasdesal,insuficienciaprerrenal,SIADH,consumodediurticos,dietaricaensal,oalcalosis
metablica.
Potasio:rangonormalde25100mEq/24h.Disminuyeen:diarreacrnicaconmalabsorcinintestinal,insuficienciarenalagudacon
oliguria,parlisisperidicafamiliarhipopotasmica,dietasbajasenpotasiooeninsuficienciasuprarrenalprimaria.Aumentaen:
insuficienciarenalfasepolirica,consumodediurticos,Sx.Bartter,hiperaldosteronismoprimario,SxCushingconadministracin
exgenadeesteroides,parlisisperidicahiperpotasmica,oenalcalosisdecualquierorigen.
Cloro:rangonormalde110250mEq/24h.Sueliminacinurinariavaraencondicionesnormalessegnlasudoracinylaingestade
sal.Disminuyeen:alcalosismetablicahipoclormica(vmitos,aspiracingstrica,etc.),diarreaconmalabsorcinintestinal,diaforesis,
enfisemapulmonar,oenestadosedematososcomoinsuficienciacardaca,cirrosisysndromenefrtico.Aumentaen:deshidratacin,
ayunoprolongado,consumodediurticos,intoxicacinporsalicilatosodietaricaensal.
Calcio:rangonormal100200mg/24h2.57.5mEq/24h.Disminuyeen:hipoparatiroidismocondeficienciadevitaminaD,
malabsorcinintestinal,insuficienciarenalcrnica,consumodeanticonceptivosoralesoenosteoporosis.Aumentaentrastornoscon:
Hipercalciuriahipercalcmica:hiperparatiroidismoprimario),sarcoidosis,intoxicacinporvitaminaD,Sx.paraneoplsicoscon
actividadsricaPTHlike,neoplasiasseas(sarcomaostegeno,mielomamltiple),Sx.Cushing,hipertiroidismo,acromegalia,atrofia
seaporinmovilizacinprolongada,oenelSx.delalecheyellcali.
Hipercalciurianormocalcmica:hipercalciuriaidioptica,osteoporosis,acidosistubularrenal,enfermedaddeWilsonytratamiento
prolongadoconcorticoides.
Fsforo:rangonormalde0.5a3gr/24h.Disminuyeen:osteomalacia,hipoparatiroidismoopostparatiroidectoma,dietaricaen
calcioymagnesio,consumodepreparadosdehierroyaluminio,osteodistrofiarenal,vmitos,oenaspiracinnasogstrica.Aumentaen:
hiperparatiroidismoprimario,mielomayneoplasiasseasmetastsicas,dietaricaenfsforoypobreencalcio,Sx.Fanconi,intoxicacin
porvitaminaD,oenenfermedaddePaget.
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Glucosa:lascausasseclasificansegnlaexistenciaonodehiperglucemia:
Con:Diabetesmellitus,acromegalia,Sx.Cushing,hipertiroidismo,fibrosisqustica,hemocromatosis,pancreatitiscrnica,
carcinomapancretico,tumoresohemorragiasqueafectanhipotlamo,quemaduras,uremia,hepatopataavanzada,sepsisconchoque
cardiognico,consumodeciertosfrmacos(corticoides,ACTH,tiazidasoanticonceptivosorales).
Sin:tubulopatascomoelSx.deFanconi,condicionescomoelembarazo.

Cetonas:puedereportarseacetona,cidoBhidroxibutricoy/ocidoacetoactico.Lascausassedividenen:

Metablicas:comodiabetesmalcontrolada,glucosuriarenal,oenfermedadesporalmacenamientodelglucgeno.
Factoresdietticos:ayunoprolongado,desnutricin,odietasconaltocontenidograso.
Aumentoenlosrequerimientosmetablicos:hipertiroidismo,fiebre,embarazoolactancia.
Bacterias:enmuchasocasioneselurianlisistereportarbacterias,peroestonoayudamuchoalmomentodebuscarinfeccindel

tractourinario,perolaesterasaleucocitariapositivas.Parapoderconfirmarinfeccinesnecesariorealizarurocultivo,elcualserpositivo

siseexisteuncrecimientode>100,000unidadesformadorasdecoloniasporml.


Las

preguntas del R4 de Medicina Interna
ProtenasdeBenceJones:sudeterminacinestilenelabordajedelasgammapatasmonoclonales.Laencontramoselevadaen
mielomamltiple,macroglobulinemiadeWaldenstrm,amiloidosisprimaria,Sx.Fanconi,crioglobulinemiaoenhiperparatiroidismo.
Hemoglobinuria:seobservahemoglobinaenlaorina,peronoexisteneritrocitos.Seproduceporhemlisisintravascularcrnicao
episdicayseasociaahemosiderinuria.Existendiversascausasquepodemosresumireninfecciosas,poranticuerpos,producidaspor
hemlisishereditarias,mecnicas,entreotras.
Mioglobinuria:generalmenteindicanecrosisrecientedelmsculoesquelticoocardaco,porloqueesimportanteconsiderestomar
enzimascardiacasensangre.Existendiversascausasqueseclasificanenhereditariasoespordicas.
Aminoacidurias:encondicionesnormalessepuedenexcretaraminocidosporlaorina,enpromediode100300mg/da
Bilirrubinuria:supresenciaindicaalteracionesenelmetabolismoposterioralaconjugacin,oalteracionesenlaexcrecin.Escausada
pordiversasentidadescomoictericiaobstructiva,cirrosisavanzada,hepatitisagudas,SxDubinJohnsonoenelSx.Rotor.
Urobilingeno:elrangonormaloscilaentre04mg/daysupresenciaindicaelpasodebilirrubinaporelintestino.Aumentaen:
anemiashemolticas,extravasacinsangunea,insuficienciahepticaycolangitis.Disminuyeobstruccinbiliarcompleta,fstulasbiliares
conderivacinextradigestiva,oenfallarenalsevera.
Gonadotropinacorinicahumana:sudeterminacinseutilizacomopruebadeembarazoypuedeserpositivadesdelosprimeros4das
delretrasomenstrual.Ademsdelembarazo,susconcentracionesaumentanenmolahidatiformeycoriocarcinoma.

Existenmuchosotrosparmetros,peronoqueremosahogarte(ms)contantainformacin,losquerevisamospreviamentesonlosms
comunes.Enlaantigedad,losbuenosmdicosprobabanlaorinapararealizardiagnsticos,asqueagradeceporlosavancestecnolgicosde
estostiemposyscaletodoeljugoposiblealosestudiosquepidas.

Nota:yanoesnecesariorealizardichaprcticaantiqusima,situsuperiorinsistequedebeshacerla,probablementeseaunanovatada
Aguas!

Referencias Bibliogrcas
GoldmanLee,SchaferAndrew(2013).CecilyGoldmanTratadodeMedicinaInterna24edicin.Espaa:Elsevier
PrietoValtueaJ.M.,YusteAraJ.R.(2010).BalcellsLaclnicayellaboratorio21edicin.Interpretacindeanlisisypruebas
funcionales.Exploracindelossndromes.Cuadrobiolgicodelasenfermedades.Barcelona:ElsevierMasson.
WaldRon(2015).Urianalysisinthediagnosisofkidneydesease.EnPostTW(Ed).UpToDate,Waltham,MA.Recuperadode
http://www.uptodate.com/home/index.html

ltimamodificacin:23/10/2016alas09:30

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