You are on page 1of 7

PERCIA MDICA

Os 10 mandamentos
Critrios auxiliam na correta anlise de doenas ocupacionais
Jos Marcelo Penteado

A proposta de estabelecer critrios es-

BETO SOARES/ESTDIO BOOM


pecficos para anlise de nexo causal em
doenas ocupacionais baseia-se na cons-
tatao de laudos, que mesmo bem exe-
cutados, deixam de considerar aspectos
importantes e, muitas vezes, essenciais
para a resoluo do litgio. Ao seguir crit-
rios, existe tambm uma relativa padroni-
zao exigindo que peritos se aprofundem
no conhecimento tcnico antes de emiti-
rem seu parecer.
Hlio Gomes, especialista em Medicina
Legal, afirmava que no basta um mdico
ser simplesmente um mdico para que se
julgue apto a realizar percias, como no
basta a um mdico ser simplesmente mdi-
co para que faa intervenes cirrgicas.
So necessrios estudos mais acurados,
treino adequado, aquisio paulatina da
tcnica e da disciplina. Nenhum mdico,
embora eminente, est apto a ser perito
pelo simples fato de ser mdico. indis-
pensvel a ele: educao mdico-legal, co-
nhecimento da legislao que rege a mat-
ria, noo clara da maneira como dever
responder aos quesitos, prtica na redao
dos laudos periciais. Sem esses conheci-
mentos puramente mdico-legais, toda a
sua sabedoria ser improfcua e perigosa.
Para o estabelecimento de nexo causal,
vrias escolas internacionais criaram cri-
trios que devem ser seguidos a fim de
tornar a concluso evidentemente corre-
ta. O prprio Conselho Federal de Medici-
na, no intuito de regulamentar estas con-
cluses, tambm lanou mo da Resolu-
o 1488/98, que preconiza o estudo do
local de trabalho e da sua organizao do derados e respondidos para o estabeleci- trabalho. A Resoluo INSS/DC/n 10, de
trabalho, assim como os dados epidemio- mento do nexo causal em doenas ocupa- 23 de dezembro de 1999, por sua vez,
lgicos e a literatura atualizada, entre ou- cionais. aprova e define os Protocolos de Proce-
tros fatores. A Resoluo INSS/DC/n 10, dimentos Mdico-Periciais relativos aos
de 23 de dezembro de 1999, recomenda LEGAL fundamentos legais previstos na lei.
incluir alguns procedimentos no racioc- A Lei 8.213/91 em seu Artigo 20, que Portanto, para ser considerada doena
nio mdico-pericial. Da unio destes e de- define doenas profissionais e doenas do ocupacional, a patologia deve estar inclu-
mais estudos, prope-se que em percia trabalho, informa que estas devero es- da na relao do MPS (Ministrio da Previ-
mdica exista a anlise de 10 critrios, tar descritas na relao elaborada pelo Mi- dncia Social) como provvel doena ocu-
descritos a seguir, que devem ser consi- nistrio do Trabalho e Emprego. O Decre- pacional. Contemplado o critrio legal, e-
Jos Marcelo Penteado - Especialista em Doenas
to 3.048/99, modificado pelo decreto xiste alta possibilidade de ser uma doena
Ocupacionais, mdico perito em aes judiciais, membro da
ANAMT e do ICOH (International Commission on
6.957/2009 em seu Anexo II lista B, traz profissional ou do trabalho, devendo, en-
Occupational Health), ps- graduado em Percias Mdicas e
consultor em Ergonomia.
uma relao dos agentes patognicos cau- to, ser contemplados tambm os outros
drjosemarcelo@uol.com.br sadores de doenas profissionais ou do critrios elencados.
68 REVISTA PROTEO SETEMBRO / 2011
PERCIA MDICA
A ausncia de sua descrio na relao pecficos de sociedades das diversas es-
no exclui a possibilidade de ser uma pa- pecialidades brasileiras (Revista Brasileira
tologia originada no trabalho. Tambm no de Ortopedia publicada pela SBOT, publi-
Artigo 20, o pargrafo 2 informa que em cao da Sociedade Brasileira de Reuma-
casos excepcionais, mesmo no constan- tologia, etc). Publicaes importantes so
do na relao, desde que devidamente tambm as da OIT (Organizao Interna-
comprovada que resultou das condies cional do Trabalho), da Anamt (Associa-
especiais em que o trabalho executado o Nacional de Medicina do Trabalho) e
e com ele se relaciona diretamente, pode- de outras entidades internacionais, como
r ser considerada como acidente de tra- OSHA (Occupational Safety & Health Ad-
balho. No entanto, bem menos provvel ministration), NIOSH (National Institute
tal possibilidade e para o estabelecimen- for Occupational Safety and Health), en-
to do nexo, neste caso, os demais critri- tre outras.
os (em especial o critrio tcnico-cient-
fico, o de intensidade e tempo de exposi- INTENSIDADE E TEMPO
o e o de tempo de latncia) devem ser O perito deve obrigatoriamente afirmar
suficientemente fortes para garantir a re- na sua anlise que a intensidade de expo-
lao causal. sio ao risco pode efetivamente causar
a doena. Sabe-se que o organismo supor-
TCNICO-CIENTFICO ta determinados nveis de exposio de
Este um dos denominados critrios acordo com tempo a que est sendo sub-
necessrios para estabelecimento do nexo metido ao risco.
causal. Durante a anlise, dever ser efe- Um famoso qumico da Idade Mdia
tivamente demonstrada a existncia de chamado Paracelso cunhou a clebre fra-
estudos perfeitamente abalizados pela se: Tudo veneno, nada veneno, de-
comunidade cientfica sobre a possibilida- pende da dose. Brilhantemente, o enge-
de da patologia ser de origem ocupacional, nheiro Andr Lopes Neto aperfeioou-a:
demonstrando relaes de causa e efei- Tudo veneno, nada veneno. Depen-
to, bem como, se possvel, dados epide- de da dose e do tempo de exposio. J
miolgicos entre a patologia e a atividade o mdico do Trabalho Hudson de Arajo
especfica executada. A Resoluo CFM Couto afirma que o ser humano tem ca-
1488/98 deixa claro que o estudo do nexo pacidade de fazer movimentos com suas
causal deve contemplar o estudo dos da- juntas, e no pelo simples fato de se en-
dos epidemiolgicos e da literatura atua- contrar alguma flexo do brao acima do
lizada. nvel dos ombros ou abduo dos ombros
No caso de doenas osteomusculares o ou mesmo flexo, extenso ou desvio do
perito deve explicar quais os tipos de punho no ciclo que ser caracterizado o
movimentos ou posturas que efetivamen- risco. O risco ser caracterizado pela fre-
te podem causar a doena. No caso de quncia desse tipo de ao (repetitivida-
transtornos mentais, quais os riscos de) ou pela sua manuteno (esforo es-
ocupacionais descritos na literatura que ttico).
podem efetivamente levar ao seu apareci- Por meio do estudo em campo, Couto
mento. No caso de intoxicaes, qual o demonstrou que h atividades repetitivas
mecanismo de patogenia da substncia que no ocasionam LER/DORT se o traba-
dentro do organismo humano e suas pos- lho estiver bem organizado e com tempos
sveis leses, e assim por diante. adequados de recuperao de fadiga. Ele
O perito deve, ento, descrever qual a atesta ainda que tambm no se pode
literatura tcnica em que se baseou. Em negar que a repetitividade o principal
tempos de internet, cuidado especial deve fator biomecnico na origem dos distr-
ser tomado com publicaes apcrifas e bios e leses em membros superiores. O
no confiveis. A literatura a ser buscada trabalho de alta repetitividade, sem os de-
deve ser de carter oficial, como, por e- vidos tempos de recuperao das estru-
xemplo, os prprios protocolos de proce- turas orgnicas, sem os devidos tempos
dimentos mdico-periciais (Resoluo de recuperao de fadiga, poder se cons-
INSS/DC/no 010), a Instruo Normativa tituir em um fator de risco para as leses
98/2003 (atualizao clnica da LER/ e os transtornos em membros superiores,
DORT), livros de renome e reconhecidos explana.
na comunidade mdica, Diretrizes do O perito deve identificar a presena do
Conselho Federal de Medicina, portais es- risco baseado nos dados da literatura tc-

70 REVISTA PROTEO SETEMBRO / 2011


Tabela 1 10 critrios de anlise de nexo causal mento atual, estudos de Ergo- liar os resultados de exames complemen-
Critrios de necessidade Critrios de reforo nomia e Biomecnica Ocupa- tares, definindo se existe plausibilidade
Critrio tcnico-cientfico Critrio legal cional definem os parmetros tcnica do tempo de latncia com as alte-
Critrio de intensidade e tempo de exposio Critrio de condies pregressas para se identificar efetivamen- raes encontradas. Da mesma maneira,
Critrio de tempo de latncia Critrio de coerncia clnica te a presena de movimentos para outros tipos de doena, deve haver
Critrio de incapacidade laboral Critrio de excluso de outras causas
repetitivos, postura inadequa- um perodo de latncia mnimo entre o
Critrio de afastamento do risco
da, entre outros fatores. Tais incio da exposio e o diagnstico da do-
Critrio temporal
Fonte: Jos Marcelo Penteado
riscos devem estar claramente ena. Uma anlise diferenciada enquadra-
Nota: Entende-se por critrios de necessidade os que obrigatoriamente devem
descritos no laudo. se nos casos de doenas infecciosas quan-
ser contemplados, pois se no o forem, a patologia no ser exclusivamente de do o perodo de incubao deve ser per-
origem ocupacional. Critrios que reforam o nexo, mesmo se no contempla-
dos, no afastam o nexo caso os critrios de necessidade estejam presentes. TEMPO DE LA TNCIA
LATNCIA feitamente analisado para o estabeleci-
No entanto, se positivos, reforam o nexo causal.
O tempo de latncia o tem- mento do nexo.
nica, para verificar se a forma e a magni- po entre o incio da exposio ao risco e o
tude da exposio podem levar ao apare- aparecimento das queixas e da comprova- CONDIES PREGRESSAS
cimento do dano e ainda se o tempo dirio o diagnstica. Devido variabilidade bi- O critrio de condies pregressas con-
a esta exposio passvel de causar a olgica entre as pessoas ainda no exis- siste na anlise de todas as atividades la-
doena. Por exemplo, uma pessoa pode tem estudos especficos de tempo de in- borais realizadas antes do ingresso na em-
ficar quatro horas exposta a um rudo de cio de uma patologia, mas este critrio de- presa e do incio da doena, bem como na
82 decibis sem apresentar perda audi- ve depender do bom senso do avaliador. anlise das condies fsicas anteriores.
tiva. No entanto, se ficar exposta durante No caso de doenas osteomusculares, a O simples fato de ter feito um exame m-
oito horas a um rudo de 90 decibis sem IN 98/2003 relata que a LER/DORT ca- dico admissional e ter sido considerado
proteo provvel que com o decorrer racterizada por um incio insidioso com apto no atesta necessariamente ausncia
do tempo, verifique-se diminuio da au- predominncia nos finais de jornada de de doena.
dio em sua audiometria. trabalho ou durante picos de produo, Sabe-se que muitos funcionrios, devi-
Da mesma maneira, um trabalhador po- ocorrendo alvio com o repouso noturno do necessidade bsica de conseguir o
de ficar exposto a um produto qumico e finais de semana e, somente aos poucos, emprego para sustento da famlia, negam
ou a uma vibrao, mas se for abaixo do vai apresentando piora. suas verdadeiras condies de sade. A-
nvel de ao (50% da dose) no ir causar O especialista deve analisar o incio da lm disso, muitos exames mdicos admis-
patologia. Isto se aplica tambm aos casos exposio ao risco, o intervalo de tempo sionais ficam aqum do que seria necess-
de LER/DORT. Para o nvel de conheci- at o aparecimento dos sintomas e ava- rio, deixando de fazer efetivamente um

SETEMBRO / 2011 REVISTA PROTEO 71


PERCIA MDICA
exame clnico adequado. critrio tanto no perodo contratual co- pois poderia ter sido adquirida por qual-
O perito deve ento analisar se os traba- mo no ps-contratual. quer outra atividade realizada aps a de-
lhos anteriores tm influncia nas queixas No perodo contratual: considera-se misso (inclusive domstica).
da patologia supostamente adquirida na comprovao de incapacidade o funcio-
empresa. Obviamente, pelos mesmos fun- nrio que se afastou por um perodo maior AF AST
AFAST AMENTO DO RISCO
ASTAMENTO
damentos do tempo de latncia, no pelo que 15 dias consecutivos e, portanto, pas- As patologias exclusivamente relacio-
simples fato de ter trabalhado anterior- sou a ter direito a afastamento previden- nadas ao trabalho, quando afastadas do
mente em uma atividade de risco que esta cirio. Tendo se afastado por mais de 15 risco laboral que a determinaram, devem
tenha alguma influncia nas queixas atu- dias, mesmo que no tenha sido encami- no mnimo permanecer estacionadas na
ais. Deve-se indagar se o tempo existente nhado para o INSS (empresas por vezes sua evoluo. No entanto, certo que a
entre o trabalho anterior e o incio das usam deste subterfgio pagando o funci- imensa maioria deve melhorar ou curar-
queixas na empresa atual influencia de al- onrio mesmo sem trabalhar para no se. A Cartilha do Ministrio da Sade so-
gum modo na gnese da patologia. configurar estabilidade acidentria), deve bre LER/DORT informa que as tendinites
Exemplo comum desta situao o caso ser considerado tambm como compro- so curveis quando bem tratadas no in-
dos trabalhadores no corte de cana. Eles vao da incapacidade laboral no perodo cio do processo, com afastamento do
iniciam sua atividade muito cedo, com 15 contratual. agente lesante, repouso e fisioterapia ade-
anos em mdia, e trabalham com contra- No caso de retorno ao trabalho aps de- quados. Sabe-se que uma propriedade
tos de safra para empresas diversas. Aps terminado perodo de afastamento pre- intrnseca de tecidos vivos sua capacida-
longo perodo na atividade, mas no incio videncirio, caracteriza-se comprovao de de regenerao e devido a esse com-
de uma safra, h o diagnstico de uma ten- de incapacidade laboral total temporria. portamento natural, as leses, quando
dinite do supra-espinhoso com presena Caso no haja mais condies de retorno bem tratadas, tendem a evoluir satisfato-
de microcalcificaes. Est claro que a do- ao trabalho, ser caracterizada incapaci- riamente para a cura.
ena, apesar de diagnosticada no ltimo dade laboral total definitiva. Segundo o mestre e doutor em Reuma-
contrato, foi na verdade adquirida ao lon- Outro fato que deve ser considerado tologia, Milton Helfenstein, uma mera
go de anos na atividade do corte de cana como constatao de comprovao de in- tendinite que no tem cura s pode ser
de acar. capacidade laboral a mudana de fun- uma tentativa de desmoralizar a classe
No se pode penalizar a empresa com o para o afastamento do risco. A mu- mdica. Neste mesmo esteio, Arlindo Par-
uma concausa, pois a teoria da causalida- dana de funo comprova a presena de dini Jnior relata em seu livro Trauma-
de adequada deixa claro e inequvoco que incapacidade, desta feita denominada de tismos da Mo que Desde muito tempo
a doena pretrita devido ao encontro incapacidade laboral parcial (pois deter- sabe-se que os tecidos do corpo humano,
no exame ultrassonogrfico de microcalci- minou uma reduo da capacidade pela quando submetidos a atritos, estiramen-
ficaes tendneas. Apesar de ser conside- doena) podendo ser temporria ou defi- tos ou presses indevidas, isto , a est-
rado apto no exame admissional, neste ca- nitiva. mulos fsicos que excedam sua capacida-
so, no significa necessariamente a ausn- Considera-se como no comprovao de de adaptao, se inflamam, provocan-
cia de doena naquela oportunidade e sim da incapacidade laboral no perodo do dores e sintomas caractersticos e lo-
a ausncia de diagnstico. contratual a ausncia de afastamento calizados. At o osso pode sofrer fraturas
Deve-se tambm analisar se o perician- laboral por mais de 15 dias, exame perici- se for submetido a determinados esforos
do j no apresentava queixas anteriores. al realizado na Previdncia indicando au- repetidos. Assim como as fraturas dos os-
Isto somente possvel com a solicitao sncia de constatao de incapacidade la- sos se consolidam com tratamento apro-
de pronturios mdicos, em especial de borativa e atestados mdicos ocupacio- priado, tambm as leses dos tecidos mo-
postos de sade, mdicos particulares e nais indicando presena de capacidade la- les se curam e o processo inflamatrio
pronto-socorro. muito comum encon- boral desde que este ltimo esteja em con- reversvel. Sempre que um tecido exceder
trar-se, em pronturios mdicos, histrico sonncia com os demais documentos dos o limite de sua resistncia, ocorrer uma
de queixas muito anteriores quelas infor- autos. leso com reao inflamatria e conse-
madas na percia. Dessa forma, a anlise No perodo ps-contratual: conside- quentemente dor, que varia com a intensi-
das condies pregressas um critrio ra-se comprovao de incapacidade o dade da leso e com o limiar de dor do
que pode excluir um nexo causal ou en- afastamento previdencirio ocorrido aps indivduo. Este tipo de leso muito fre-
to ser um fator que refora a concluso o contrato de trabalho, desde que o tempo quente. raro haver uma pessoa que nun-
pericial de nexo da patologia com o traba- ocorrido entre a demisso e o afastamen- ca tenha apresentado dor muscular ou pe-
lho atual. to tenha nexo temporal com as atividades riarticular por esforo fsico; no entanto,
laborais. Frequentemente, trabalhadores pouco se lembra dela, pois em geral os
INCAP ACIDADE
INCAPACIDADE recebem o fundo de garantia e se afastam tecidos se recompem aps alguns dias e
A Lei 8.213 da Previdncia Social no no seguro-desemprego por 4 a 5 meses. a inflamao e os sintomas desaparecem.
Artigo 20, pargrafo 1 relata que no so Somente ento procuram um mdico e Um antigo conceito mdico em latim diz
consideradas doenas do trabalho aquelas demoram mais dois meses em mdia para Sublata causa, tollitur effectus, (suprimi-
que no produzam incapacidade labora- fazer exames e se afastar no INSS. O tem- da a causa cessa o efeito). No critrio de
tiva. O termo incapacidade laborativa po, ento, torna-se excessivamente longo afastamento do risco, portanto, as leses
muito genrico, devendo ser avaliado com para se comprovar que a incapacidade foi no podem piorar e, se tal fato acontecer,
cuidado, analisando-se a presena deste gerada pela doena na poca contratual, resta a inexistncia de influncia da ativi-

72 REVISTA PROTEO SETEMBRO / 2011


PERCIA MDICA
QUESTIONAMENTOS DO LAUDO PERICIAL
Encontra-se a doena elencada no xas pregressas exposio ao risco? Em Foram efetivamente tentados pelos
Decreto no 3.048/99, modificado pelo caso positivo, j demonstravam a possibili- 21 mdicos os tratamentos curativos
decreto 6957/2009, em seu anexo II , lista dade da doena ser anterior exposio? apregoados na literatura cientfica? (Cri-
B ou ento na Resoluo INSS/DC/n 10, (Critrio de condies pregressas) trio de coerncia clnica)
de 23 de Dezembro de 1999, que aprovou
e definiu os protocolos de procedimentos O conhecimento das condies pre-
gressas favorece ou afasta o nexo cau-
22 Aps o diagnstico e incio do trata-
mento, a doena apresenta a evolu-
mdico-periciais, publicada no Dirio Ofici-
al da Unio em 20 de abril de 2000, relativo sal? o prevista descrita em literatura mdi-
aos fundamentos legais previstos na lei? ca? (Critrio de coerncia clnica)
Foi comprovada a presena de algum
(Critrio legal) tipo de incapacidade, total ou parcial, No caso da doena no ter sido cu-
temporria ou definitiva, que tenha relao
23 rada aps o incio da teraputica efe-
De posse do diagnstico, quais as pos-
sveis causas gerais da doena des- com o perodo contratual? (Critrio de inca- tiva e do afastamento do risco, existe uma
critas na literatura mdica, citando a fonte pacidade) explicao plausvel e razovel que justi-
bibliogrfica? (Critrio tcnico-cientfico) fique a no resposta ao tratamento? (Cri-
No caso de constatao de incapaci-
trio de coerncia clnica)
Se existirem causas de origem ocu- dade laborativa, a mesma se deu no
perodo contratual? (Critrio de incapacida- Foram efetivamente excludas outras
pacional, qual o mecanismo fisiopato-
de) 24 etiologias descritas na literatura como
lgico do aparecimento, descrito destes es-
tudos? Como dada a relao de causa e causadoras da doena? (Critrio de ex-
No caso de comprovao de incapaci-
efeito? (Critrio tcnico-cientfico) cluso de outras causas)
dade laborativa somente aps o encer-
ramento da exposio ao risco, o perodo No caso de constatao da presena
Existem dados epidemiolgicos des-
entre o afastamento do risco e a incapaci- 25 de mais de uma causa da doena, fo-
critos na literatura sobre a existncia
especfica de relao entre a doena e a dade suficientemente curto para no ha- ram colocadas em nvel de hierarquia? (Cri-
atividade laboral? (Critrio tcnico-cientfi- ver influncia de atividades extra-laborais? trio de excluso de outras causas)
co) (Critrio de incapacidade)
Na coexistncia de uma causa no
Aps o afastamento do risco, houve
26 ocupacional, foi avaliado se o peso
O agente causador da doena est
identificado claramente nas atividades cura, melhora ou estacionamento das desta em hierarquia o fator determinante
laborais? (Critrio de intensidade e tempo queixas clnicas? (Critrio de afastamento da doena. Ou seja, existe a possibilidade
de exposio) do risco) de a pessoa ter ficado doente mesmo que
no houvesse a exposio ao risco, iden-
A intensidade, ou seja, a forma e a O aparecimento das queixas clnicas
tificando-se, ento, a presena de que a
magnitude com que ocorre a exposi- guardam relao temporal direta/ime-
causalidade adequada a extra-laboral?
o na atividade laboral pode trazer dano diata com a exposio ao risco? Existe com-
(Critrio de excluso de outras causas)
sade? (Critrio de intensidade e tempo de provao documental em pronturio mdi-
co? (Critrio temporal) Na coexistncia de uma causa no
exposio) 27 ocupacional, os fatores laborais e ex-
O diagnstico da patologia com exa-
O tempo de exposio dirio ao risco 17 mes complementares guardam rela- tra-laborais apresentam o mesmo peso
informado capaz de causar a doen- etiolgico, determinando concorrncia de
a? (Critrio de intensidade e tempo de ex- o temporal direta/imediata com a expo-
causas? (Critrio de excluso de outras
posio) sio ao risco? (Critrio temporal)
causas)
Existe coerncia entre a queixa clni-
O tempo compreendido entre o incio 18 ca e o diagnstico mdico? (Critrio 28
No caso de constatao de concau-
da exposio ao risco e o incio dos sas (agravamento), foi identificado
sintomas suficiente para que a doena de coerncia clnica)
efetivamente a presena de fatores ocupa-
aparea e se desenvolva? (Critrio de tem- cionais capazes de tornar a patologia em
po de latncia) 19 Existe coerncia entre a queixa clni-
ca e os resultados de exames com- pior estado? (Critrio de excluso de ou-
plementares? (Critrio de coerncia clni- tras causas)
Alguma outra atividade laboral anteri-
or ao aparecimento da doena pode ca)
No caso de constatao de concau-
estar influenciando na gnese da doena? 29 sas (agravamento), existe a certeza
(Critrio de condies pregressas) 20 Existe congruncia entre o diagns-
tico mdico e os tratamentos preco- ou comprovao clnica de que o pacien-
nizados na literatura cientfica? (Critrio te estaria melhor caso no ficasse expos-
Conforme registros mdicos do esta-
de coerncia clnica) to na atividade ocupacional? (Critrio de
do anterior do paciente, existiam quei-
excluso de outras causas).
Fonte: Jos Marcelo Penteado

dade laboral com a patologia. No mnimo, nstico da doena devem guardar uma vas suficientes do aparecimento e do di-
pode-se apenas considerar como plaus- relao temporal com o risco. Chamado agnstico da doena durante o perodo
vel que as mesmas fiquem estacionadas, pela escola italiana de critrio de conti- contratual ou de atividade exposta ao ris-
mas sabido que a grande maioria deve- nuidade fenomenolgica, ele deixa claro co ocupacional. Diagnsticos realizados
r evoluir para melhora ou para a cura. que o aparecimento das manifestaes algum tempo aps o encerramento do
somato-psquico-funcionais devem guar- contrato de trabalho no guardaro nexo
CRITRIO TEMPORAL dar uma relao imediata com a exposi- temporal pois, muitas vezes, o tempo de
Ao se falar em nexo causal de uma do- o ao agente agressor. afastamento do risco ser suficiente para
ena com determinado agente agressor No critrio temporal (nexo temporal), curar uma leso possivelmente adquirida
evidente que os sinais, sintomas e diag- o perito deve analisar a existncia de pro- no trabalho ou ento de aparecer uma le-
74 REVISTA PROTEO SETEMBRO / 2011
so por exposio a fatores extra-contra- coerncia com o diagnstico da doena, do na gnese da patologia discutida, pois
tuais. Este fato uma verdade especial- assim como o local anatmico da queixa o mais comum que apenas uma delas
mente para patologias osteomusculares e deve estar coerente com o resultado do seja o fator efetivamente determinante.
patologias mentais, as mais comuns no exame complementar. A evoluo relata- No entanto, identificada a presena de
mbito da Justia do Trabalho. da da doena deve ser coerente com o duas ou mais possibilidades de fatores
H exceo nos casos de exposio a comportamento clnico observado na des- etiolgicos para leso, estas devem ser
alguns agentes qumicos que podero crio da literatura mdica para o homem analisadas com relao a sua hierarquia
apresentar a doena mesmo aps alguns mdio, bem como os tratamentos efetua- naquele caso em concreto. O perito deve
anos de cessada a atividade ou alguns dos devem estar em harmonia com os re- ter senso crtico para no penalizar tan-
agentes biolgicos com perodo de incu- sultados dos exames e das queixas clni- to o trabalhador como a empresa, ou en-
bao longo. O perodo de incubao cas. to banalizar as questes relativas
entendido como o tempo decorrido entre Infelizmente, no raro h em percias concausalidade. Deve aplicar com sapin-
a exposio ao agente infeccioso e o in- judiciais pacientes relatando estar total- cia e coerncia, classificando as causas
cio de aparecimento dos sinais e sintomas mente incapacitados, municiados de ates- conforme uma das trs possibilidades
da doena. Uma hepatite B, por exemplo, tados mdicos graciosos confirmando abaixo.
aps o contgio pode demorar de 30 a 180 possvel incapacidade. Porm, no h nes- Causa adequada: Von Kries e Von Bar
dias para apresentar sintomas. Nestes ca- ses casos coerncia entre a situao in- afirmam que a causa o antecedente no
sos, o critrio tcnico-cientfico deve es- formada e o tratamento efetuado, utilizan- apenas imprescindvel, mas tambm o
clarecer esta possibilidade de apareci- do-se doses sub-teraputicas de medica- mais adequado para a produo do resul-
mento tardio de sinais de doenas ocasi- mentos (em especial para transtornos tado. Analisando e identificando todas as
onadas por exposio a agentes qumicos mentais), pouqussimas sesses fisioter- possveis causas da doena, estas devem
ou biolgicos. picas ou ausncia de tratamentos cirrgi- ser colocadas em um nvel de hierarquia.
cos que sabidamente na literatura seriam Os prprios protocolos mdico-periciais
COERNCIA CLNICA curativos, entre outras incoerncias. da Resoluo INSS/DC/n 10 j trazem es-
A coerncia clnica definida como a ta orientao, o que tem sido omitido em
harmonia entre fatos ou coisas. Em sa- OUTRAS CAUSAS muitos laudos. Naqueles protocolos bem
de do trabalhador e percias judiciais, Muitas das doenas discutidas como claro que se recomenda incluir no racio-
preciso avaliar uma srie de questes. Es- ocupacionais so multicausais, ou seja, cnio mdico-pericial, nos casos de doen-
pecial ateno necessria na interpre- podem apresentar vrias causas. Isto no as relacionadas com o trabalho, do tipo
tao mdica dos sintomas relatados e sua quer dizer que todas as causas esto agin- II, (multicausais) a anlise de causas ex-

SETEMBRO / 2011 REVISTA PROTEO 75


PERCIA MDICA
tra-laborais e se estas foram devidamen- as ou patologias que aconteceram por expediente escapista, h uma inteno
te excludas ou colocadas em hierarquia causa no ocupacional, mas que efetiva- mal dissimulada de no enfrentamento da
inferior s causas de natureza ocupacio- mente foram agravadas pelo trabalho. demonstrao tcnica em concreto da re-
nal. Isto nada mais do que a anlise da Concausa outra causa que se juntando lao de causalidade. Na prtica, esse es-
causa adequada. principal, concorre com o resultado. Ela capismo geralmente passa despercebido
Quando uma causa demonstra ser a no inicia e nem interrompe o processo ao magistrado, que ento incorpora sen-
grande responsvel pela doena, superior causal, apenas o refora, tal qual um rio tena uma concluso pericial marcada pe-
s outras, ento deve-se utilizar a causali- menor que desgua em outro maior, au- la subjetividade e que no anula a contro-
dade adequada. Um exemplo pode ser um mentando-lhe o caudal, explica Cavalieri vrsia tcnica. Se lhes falta suficiente
fumante h 40 anos e soldador h cinco Filho. A concausa para ser caracterizada conhecimento da Teoria da Causalidade
anos que adquire enfisema pulmonar. Fica deve ser capaz de alterar a evoluo na- Adequada, no admissvel que adentrem
claro que a causa adequada da doena tural da doena. irresponsavelmente nos meandros do
o tabagismo. No h que se falar em con- A concausa no pode ser equiparada mundo jurdico lanando mo da concau-
causa (agravamento), pois mesmo que o teoria das causas concorrentes. A expli- sa de maneira genrica como escapismo
funcionrio no trabalhasse com solda, cao de Cavalieri traz a informao de para uma elucidao tcnica ou cientfica
resta claro que teria a doena. Um pacien- que provavelmente j exista uma patolo- que no esto aptos a apresentar ou a que
te diabtico ter sndrome do tnel do car- gia prvia no ocupacional, mas o traba- se furtam por mero comodismo.
po ou tendinites independente da ativi- lho agravou a doena. Por exemplo, uma Por fim, da mesma maneira que a cau-
dade laboral. pessoa com hrnia de disco degenerativa sa, para se caracterizar concausa, deve-
Causas concorrentes: tambm chama- assintomtica ou com poucos sintomas, se atentar para algumas questes. preci-
das de equivalncia das condies. Em quando exposta a trabalho com movimen- so identificar a presena de fatores ocu-
uma ao judicial pode-se encontrar a tos de coluna em posio assimtrica e pacionais que efetivamente possam agra-
presena de duas ou mais condies que emprego de fora muscular, pode apre- var a patologia informada na inicial do pro-
juntamente contriburam para a doena, sentar herniao extrusa sintomtica com cesso. Enquadra-se, neste caso, a presen-
concluindo a existncia de equilbrio valo- ciatalgia. Apesar de a pessoa ter previa- a efetiva de fatores biomecnicos (movi-
rativo no desenvolvimento da doena. mente a hrnia, a concausa reforou e al- mentos repetitivos, postura inadequada,
Pode ocorrer no caso de uma funcionria terou efetivamente a evoluo natural da etc), de fatores ocupacionais estressan-
que engravida, mas trabalha com movi- doena, antecipando uma compresso tes para os casos de doenas mentais, de
mentos repetitivos de punho e posio medular. exposio a agentes alrgenos para o ca-
forada do mesmo em desvio ulnar, que, No artigo Exame Qualificado, publica- sos de doenas respiratrias alrgicas
no terceiro trimestre da gestao, desen- do na edio 216 da Revista Proteo, o (asma, rinites) ou dermatites atpicas, en-
volve uma Sndrome de De Quervain. A- autor Dejair Jorge Camargo Pereira afir- tre outros. Aps comprovada a presena
fastada do trabalho e aps o nascimento ma que generalizado o uso das expres- dos fatores relatados anteriormente deve-
do filho, a patologia regride. Resta claro ses concausa e agravadora pelos peritos se comprovar que realmente ocorreu pio-
que a gravidez e exposio ao risco atua- para qualificar a atuao de determinada ra ou agravamento da doena pela
ram de maneira concorrente e equivalen- tarefa laboral, que por si s no teria po- exposio a estes, ou seja, deve-se com-
te na etiologia da doena. tencialidade para desencadear um quadro provar que o paciente estaria melhor caso
Concausa (agravamento): seriam pa- mrbido inegavelmente congnito ou sem no ficasse exposto em sua atividade
cientes que apresentam patologias prvi- nenhuma relao com o trabalho. Nesse ocupacional.

76 REVISTA PROTEO SETEMBRO / 2011