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PARTO

Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo
de 38 semanas de amenorrea

Parto Normal de Bajo Riesgo: Aquel de comienzo espontneo, desde el


comienzo de la labor de parto, hasta la finalizacin con el nacimiento de un
producto en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad
gestacional

Parto Inmaduro: Nacimiento de un producto de 28 semanas a 36 semanas


cumplidas de gestacin.
Parto Pre trmino: Nacimiento de un producto de 37 semanas a 41 semanas
cumplidas de gestacin.
Parto a Trmino: Nacimiento de un producto de 42 semanas o ms de gestacin
Clasificacin segn semanas de gestacin

Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO


Embarazo antes de las 37semanas = PARTO PREMATURO
Embarazo entre las 38 - 42semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42semanas = PARTO DE POSTERMINO
El trabajo de parto se describe en trminos de: Actitud, Situacin, Presentacin,
Posicin.

Actitud: relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre s. La actitud
normal es la flexin moderada o hiperflexion.

Situacin: es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno, son posibles
las siguientes situaciones: longitudinal que pude ser ceflica o podlica, oblicua,
transversa

Presentacin: Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis,


que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

Ceflica: La cabeza se presenta en el estrecho superior, Forma de


presentacin ms frecuente.
Podlica: Los glteos se presentan en el estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.
De hombros: Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular
al longitudinal materno formando un ngulo de 90
Funica: Prolapso de cordn El cordn umbilical se prolapsa a la vagina.
Compuesta: Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se
presenta

Posicin: Relacin entre la parte que se presenta y las espinas isquiticas de la


madre
SIGNOS Y SNTOMAS DEL LABOR DE PARTO ACTIVO

Verificacin de la presentacin y posicin fetal por Maniobras de Leopold


Diagnstico y confirmacin de la labor de parto.
Sospeche o anticipe trabajo de parto si la embarazada presenta:
Contraccin uterina intermitente en embarazo mayor de 20 semanas.
Sensacin dolorosa variable que acompaa a la contraccin.
Eliminacin de tapn mucoso (secrecin mucosa con manchas de
sangre).
Eliminacin de lquido por la vagina (hidrorrea gota a gota o en chorro
constante).
Confirme la labor de parto si la embarazada presenta: Tres contracciones
en 10 minutos, cada una de ms de 40 segundos de duracin y +/++ de
intensidad, Dilatacin del cuello del tero., Borramiento del cuello del
tero
Diagnstico de la etapa y la fase de la labor de parto por examen o tacto
vaginal (TV) para valorar ndice de Bishop que indica:
Dilatacin/ Borramiento/ Consistencia/ Posicin / Altura de la
presentacin
Valore adems: Estado de las membranas.
Coloracin del lquido amnitico (si hay hidrorrea por RPM).
Puntos de referencia de la pelvis normal Auscultacin fetal por cualquier
mtodo.
TRABAJO DE PARTO
Periodo de las contracciones regulares del tero que provocan el borramiento y
la dilatacin del cuello uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:
Primera etapa del Trabajo de Parto: Dilatacin y borramiento (cuello
uterino)
Segunda etapa del Trabajo de Parto: Expulsivo
Tercera etapa del Trabajo de Parto: Alumbramiento

Primera etapa del Trabajo de Parto: Dilatacin y Borramiento


Dilatacin: aumento del dimetro del canal cervical medida en centmetros (0
a 10).

Borramiento: acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del


cuello del tero medida de 0 a 100%.
Fase Latente: Actividad uterina irregular y leve. Dilatacin del cuello
menor a 4 cm, las contracciones suelen ser irregulares, con una
frecuencia de 10-15 min, una duracin de 15-20 seg y una intensidad leve.
Puede durar de 8-12h con un lmite de 20h para primparas y 5h con un
lmite de 14h para multparas.
Entre los cuidados estaran:
Evaluar el progreso del parto a travs de la dilatacin del cuello.
Informar a la mujer de la evolucin del mismo.
Administracin de la medicacin bajo prescripcin.
Estimular a la paciente para que realice tcnicas de relajacin /
respiracin.
Puede caminar durante las contracciones si la bolsa est intacta (BILCA
= bolsa ntegra y lquido claro y abundante).
No dar alimentos slidos.
Vigilar las constantes vitales y la FC fetal.
Evaluar la capacidad de la mujer para enfrentarse a la situacin.
Si la mujer est acostada cambiar de posicin cada 30 minutos.
Fase Activa: comienza a partir de la dilatacin del cuello de 3-4 cm hasta 7cm,
las contracciones son ms frecuentes, de intensidad moderada a fuerte y de 30-
60seg de duracin. Las membranas pueden romperse si no lo han hecho antes.
La mujer se encuentra aprensiva, tiene dudas y temores mal definidos, deseo de
compaa y no tiene certeza de aguantar las contracciones. Entre los cuidados
estaran los mismos que la fase anterior pero sin tomar ningn tipo de alimento
Fase de transicin: el cuello uterino se dilata con rapidez hasta 8-10cm (8cm
para multparas), las contracciones se suceden con una frecuencia de 2-3min,
de intensidad fuerte y una duracin de 60-90seg. La mujer est muy aprensiva y
confundida por la intensidad de las contracciones, ansiosa por que le pongan
medicacin para el dolor y es incapaz de realizar tcnicas de relajacin /
respiracin sin que se les recuerde y estimule. Al empujar en cada contraccin
debe tener la barbilla pegada al esternn favoreciendo as el efecto de empuje y
la ingurgitacin de las venas de la garganta. Tambin puede tener calambres en
MMII por la posicin litotmica, molestias generalizadas, sudoracin, mareos...
Cuando el borramiento es del 100% y la dilatacin de 10cm se pasa al siguiente
periodo.
Proceso de enfermera
Proporcionar un ambiente cmodo y seguro para la admisin de la
gestante, realizacin de la anamnesis y valoracin fsica: estado de
hidratacin coloracin de la piel y mucosas, evaluacin de rganos y
sistemas.
Observar el estado general de la gestante: serena, angustiada, tmida,
insegura.
Control y registro de signos vitales maternos y fetales.
Valoracin ginecobstetrica: medicin de la altura uterina, realizacin de
las maniobras de Leopold, valoracin dinmica uterina.
Evaluar las caractersticas de las contracciones: hora de inicio, frecuencia,
duracin, intensidad, si hay expulsin de sangre o lquido amnitico,
inspeccin de modificaciones cervicales, grado de encajamiento,
genitales externos.
Preparacin de la paciente: instalacin de venoclisis, administracin de
lquidos y medicamentos, toma de muestras de laboratorio.
Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos.
Brindar asesora y acompaamiento de profesionales y familiar.
Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiracin y relajacin.
Cambios de posicin
Deambulacin en caso de membranas integras
Estimular eliminacin vesical.
Observar el perin con el fin de detectar abombamiento.
Ensear a la madre la forma correcta de pujar
Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto.

Segunda etapa del Trabajo de Parto: Expulsivo


Etapa comprendida desde la dilatacin completa (10 cm) hasta la salida del
producto. Cuando el cuello de la madre est completamente dilatado, la mujer
tiene una gran presin sobre el perin ejercida por la presentacin fetal.

La presentacin fetal: las contracciones son muy fuertes con intervalos de 1-2
min y una duracin de 60-90seg.
Denominamos coronacin cuando aparece la cabeza fetal en el orificio vaginal.
El perin se abomba rectal y vaginalmente, las contracciones y el empuje
materno fuerzan el descenso de la cabeza del feto. Finalmente se visualiza la
cabeza fetal en el orificio externo de la vagina coincidiendo con las
contracciones.
Esto es lo que sucede por dentro: Esto es lo que se ve desde afuera:

Primero el beb agacha la


cabeza, poniendo el mentn
(la barbilla) contra el pecho.
As la cabeza cabe ms
fcilmente por el hueco de la
pelvis de la madre.
Cuando la cabeza del beb
atraviesa la pelvis de la
madre, la cabeza se aplasta
un poco y cambia de forma. El
beb voltea la cara hacia la
espalda de la madre.

El beb empieza a levantar


el mentn cuando se acerca
a la abertura vaginal. A eso se
le llama extensin.

El beb levanta el mentn an


ms cuando la cabeza
corona.

El beb sigue levantando el


mentn a medida que la
cabeza va saliendo. As la
cabeza nace sin atorarse.

El beb sigue
levantando el
mentn hasta que
la cabeza nace. Al
principio el beb
sigue dando la
cara hacia la
hombros
espalda de la
madre, mientras
que tiene los
hombros
inclinados hacia
un lado.

Pronto el beb
voltea la cabeza
hacia la pierna de
la madre. Ahora el
beb tiene la cara
alineada con los hombros
hombros.

Entonces, el beb
voltea el cuerpo
entero adentro
de la madre.
Ahora tiene los
hombros
verticales. El beb
tiene la cara hacia hombros
la pierna de la
madre.

El resto del beb sale con facilidad.

Proceso de enfermera
Preparacin de la madre para el parto.
Preparacin del rea, materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor
radiante, mesa de mayo equipo de parto, ropa quirrgica. Pesa y
tallimetro, cinta mtrica, succionador, coche de paro, reloj etc
Trasladar a la sala de partos
Ubicar en posicin ginecolgica
Asepsia y preparacin del rea perineal
Indicar a la madre la mejor manera de pujar
Insistir en el control de la respiracin
A la salida de la cabeza en el canal de parto, asistir en la aspiracin de
secreciones con perilla de succin
Administracin de oxitocina
Control de lquidos y medicamentos
Evaluar el APGAR al minuto
Recibir con manta precalentada para evitar perdida de calor
Favorecer contacto del Rn piel a piel sobre el pecho de la madre
Realizar estimulacin a travs del secado iniciando por cabeza y abrigar
Pinzar, ligar y cortar Cordn umbilical
Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura adecuada para
realizar atencin
Terminar el secado y estimulacin
Evaluar el APGAR a los 5 minutos
Realizar examen fsico inicial del RN
aplicar profilaxis oftlmica y vitamina K
evaluar medidas antropomtricas del RN
tomar huella del pie derecho
Valorar signos vitales
Vestir al Rn, colocar manilla de identificacin y trasladar junto a su madre
para iniciar lactancia materna

Tercera etapa del Trabajo de Parto: Alumbramiento


Etapa de salida de la placenta, inicia desde el fin del expulsivo y termina con la
salida completa de la placenta y membranas por el canal del parto.
Alumbramiento: Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
Cordn, Placenta, Membranas
Desprendimiento: Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario
Expulsin: Salida de la placenta de la cavidad uterina

Proceso de enfermera

No forzar la expulsin de la placenta antes de su desprendimiento


Explicar a la madre para que realice un pequeo pujo para su salida
Ejercer suave presin en el fondo uterino si se dificulta la salida
espontanea
Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones completos, membrana
y Cordn
Observar estado general de la paciente
Observar coloracin de la piel
Control de signos vitales cada 15 minutos
Evaluar el globo de seguridad de pinard, tero de consistencia dura y
firme acompaado de entuertos
Realizar masajes de forma circular para extraer cogulos y favorecer la
involucin uterina
Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal de parto que
ocasione hemorragia
Revisar suturas vulvares o sitio de episiotoma
Realizar bao de genital externo
Evaluar caractersticas de loquios: color, olor, cantidad y evolucin.
Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infeccin
puerperal
Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusin y pulsos
Favorecer la lactancia materna para contribuir con la involucin uterina
Estimular deambulacin temprana
Proporcionar y educar sobre la alimentacin adecuada de la madre
Vigilar el comienzo de diuresis espontanea
MECANISMO DEL PARTO
Se llama as al conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto
por accin de las contracciones uterinas y los pujos con la finalidad de lograr
pasar los estrechos: superior, medio e inferior de la pelvis.
Comprende una combinacin de movimientos simultneos que debe realizar el
feto durante su pasaje por el canal genital. Para que sea posible debe adquirir
una forma cilndrica en actitud forzada, que se corresponde con la forma y
dimensiones del conducto genital.

DESCENSO Y FLEXION: Debido a que los dimetros de la pelvis sea por


debajo al estrecho superior son iguales, al descender, la cabeza fetal no precisa
cambiar de orientacin ni de actitud. Este descenso puede hacerse de manera
sincltica o asincltica.

Sinclitismo.-Tanto el estrecho plvico como la cabeza tienen forma ovalada,


por la ley de la concordancia de forma, un cuerpo oval, se acomoda con mayor
facilidad a una abertura oval. Por la conformacin del estrecho plvico superior
la cabeza toma una posicin transversa. Se dice que existe sinclitismo de la
cabeza fetal cuando se aprecia un paralelismo entre el dimetro biparietal y los
distintos planos de la pelvis durante el trabajo de parto y el parto. De esta
manera, la sutura sagital se encuentra equidistante de del pubis y del sacro.

Asinclitismo.- Si la cabeza no encuentra resistencia cuando realiza el


encajamiento, es muy probable que la sutura sagital siga en un plano
equidistante entre el promontorio y el pubis.
Infortunadamente esto no ocurre y en la mayora de los casos uno de los
parietales debe descender primero, por tanto, Asinclitismo es la prdida de la
equidistancia de la sutura sagital. Existe controversia acerca del tipo de
Asinclitismo que ocurre durante el parto, a continuacin se describen los dos el
anterior y el posterior.
- Asinclitismo Anterior: cuando la sutura sagital se encuentra ms cerca de la
sinfisis de la pubis.
- Asinclitismo posterior: cuando la sutura sagital se encuentra ms cerca al
promontorio.

ROTACION INTERNA: Es el proceso por el cual la cabeza que desciende


cambia de posicin para coincidir su mayor dimetro con el eje mayor del
estrecho inferior. Con tal objeto, la cabeza rota 45 y la sutura sagital se coloca
en direccin antero posterior, de tal manera que el occipital (parte posterior:
occipucio) se orienta generalmente hacia la snfisis ocupando una posicin
directa (occipito iliaca anterior: OIA= occipito pubis: OP).
Con menor frecuencia el occipucio gira hacia el sacro. La rotacin interna es
esencial para completar el parto, excepto cuando el feto es anormalmente
pequeo.
La rotacin interna, que siempre esta asociada con el descenso de la parte que
se presenta, por lo general no tiene lugar hasta que la cabeza aya alcanzado el
nivel de las espinas y quede por consiguiente encajada.

- En la posicin izquierda: la cabeza que desciende en occipito iliaca izquierda


anterior (OIIA) rota 45 y se orienta en occipito iliaca anterior(occipito pubis: OP)
- En las posiciones derechas: la cabeza que desciende en OIDA, gira 45 hasta
colocarse en occipito iliaca anterior (occipito pubis: OP).
Simultneamente a la rotacin interna de la cabeza los hombros se acomodan y
se orientan en el estrecho superior ubicando su dimetro biacromial en el otro
dimetro oblicuo izquierdo, los hombros lo hacen en el oblicuo derecho.

La cabeza hasta entonces en su mecanismo a travs de su paso por el canal


plvico ha realizado 3 movimientos:
- A descendido (encajamiento), es decir que su progreso, penetro profundamente
cambiando de altura.
- Se a reducido cambiando de actitud (flexionndose)

EXTENSION: Es el mecanismo mediante el cual la cabeza modifica su actitud


para atravesar el estrecho inferior y de modo, abandonar el canal de parto.
Durante el descenso a travs del estrecho medio la cabeza estaba intensamente
flexionada; pero, para poder salir, ella a de vencer la rodilla del canal del parto
(snfisis), y para esto tiene que moverse alrededor de la snfisis realizando un
movimiento de extensin (deflexin o movimiento de cornada).
Con cada contraccin y pujo la cabeza comienza a progresar por un mecanismo
de vaivn: avanza mientras dura la contraccin y retrocede cuando ella termina.
Este retroceso cesa cuando la cabeza se fija al estrecho inferior; es decir, en el
momento en que la vulva rodea su permetro biparietal (cuando aparecen las
eminencias parietales). Se afirma entonces que la cabeza ha coronado.
Luego apoyndose en la snfisis, el occipucio funciona a modo de bisagra
(hipomoclio) y se completa la extensin gracias a un movimiento de cornada,
apareciendo sucesivamente de frente, nariz, boca y mentn.
Inmediatamente despus de su desprendimiento, la cabeza desciende, de modo
que el mentn alcanza la regin anal materna. Entre tanto los hombros cumplen
el descenso y el encaje en la cavidad plvica.

OCCIPITOPBICA:
El desprendimiento presenta dos partes:
La primera: progresin por hiperflexin. la cabeza llega a su flexin mxima
(hiperflexin), con un permetro circular de 32cm. y un dimetro
suboccipitobregmtico de 9.5 cm. (igual dimensin que el transversal biparietal).
En el momento que el occipucio se coloca debajo de la snfisis pbica, la cabeza
se fija al estrecho inferior. Aqu la frente resbala doblando la punta del cccix,
permitiendo que este se apoye entre la frente y la nariz.
La segunda: desprendimiento por deflexin. La cabeza realiza un movimiento
de deflexin en torno al subpubis, con el occipucio de bisagra o hipomoclion.
Quien asiste el parto debe moderar la salida de la cabeza con una mano y
proteger el perin con la otra.

OCCIPITOSACRA:
Se ejecuta en dos movimientos:
1: Flexin sobre un hipomoclion que puede ser:
la regin bregmtica (primparas)
la glabela (multparas)
Esto permite que se exterioricen atrs la gran fontanela, el vrtice y el occipital.
2: Deflexin. Aqu se fija el occipucio a la comisura posterior de la vulva y la
cabeza realiza su deflexin. Esto permite que aparezca por debajo de la snfisis
pbica la nariz, el maxilar superior, la boca y el mentn.
El cuarto tiempo de la cabeza se asocia con el segundo tiempo del parto de
hombros, es decir el encajamiento y descenso en el dimetro oblicuo opuesto al
que se encaj la cabeza.
ROTACIN EXTERNA: Tras un breve tiempo la cabeza cambia de posicin
espontneamente y se coloca en posicin transversa, de tal manera que la cara
fetal se vuelva a mirar el muslo materno del mismo lado de su posicin. Es decir:

si el feto ingreso a la pelvis en posicin izquierda, su cara mirara hacia el


muslo izquierdo de la madre.
si ingreso en posicin derecha; mirara al muslo derecho.
La rotacin externa se produce por que los hombros. Al descender rotan
(como lo hizo la cabeza), para adecuar su dimetro bicromial con el
dimetro antero posterior del estrecho inferior.

CESARIA
Es una incisin quirrgica en el abdomen, pasa cuando la mujer no dilata o si l
bebe esta en mala posicin.

El puerperio: es el periodo de tiempo que transcurre desde el final del parto


hasta las 6-8 semanas del post parto

Etapas del puerperio

puerperio inmediato: primeras 24 horas


puerperio mediato o propiamente dicho: segundo a decimo da
puerperio alejado: hasta los 45 das
puerperio tardo: hasta los 6 meses

Cuidados en el puerperio

control de signos vitales


se observa el fondo uterino
presencia de loquios
si se administra anestesia general se vigilaran los signos de
recuperacin de conocimiento
control de sangrado en la herida
observar si hay nauseas
presencia de calostro en los senos
bao diario
proporcionar comodidad y calor luego del parto

BIBLIOGRAFIA
CONE: COMPONENTE NORMATIVO MATERNO INFANTIL (CONASA)
Componente normativo materno - Ministerio de Salud Pblica - msp ...
Componente Normativo Noenatal - Salud Materno Infantil