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FUNDAMENTOS PARA

AVALIAR E TRATAR A
RESPIRAO NASAL

M.Sc. Prof. Viviane Marques


Fonoaudiloga, Neurofisiologista e Mestre em Fonoaudiologia
Coordenadora da Ps-graduao em Fonoaudiologia Hospitalar
Tutora da Residncia de Fonoaudiologia do Hospital Universitrio Gafre Guinle
Chefe da Equipe de Fonoaudiologia do Hospital Espanhol
Chefe da Empresa de FONOVIM Fonoaudiologia Neurolgica LTDA
Presidente do Projeto Terceira Idade Saudvel
http://www.vivianemarques.com.br
RESPIRAO NASAL:
1. Fundamental para o equilbrio das funes
orofaciais e crescimento msculo-esqueltico
harmonioso;
2. Fundamental para o desenvolvimento da cinta que
orienta o crescimento da maxila , mandbula e
arcos dentrios: msculos orbicular dos lbios,
bucinadores e farngeo superior conteno dos
dentes e da lngua (Teoria da Compresso).
3. Corrente de ar nasal: fundamental para o
afastamento entre os arcos da rbita ocular, seios
nasais, assoalho nasal e palato adequado para
evitar o estreitamento do palato e dos arcos
dentrios.
4. Ideal: Respirao nasal e remodelao ssea
favorecendo o abaixamento do palato, alargamento
da maxila e erupo da dentio definitiva.
Conceito
O paciente respirador oral
caracteriza-se por apresentar um
padro respiratrio pela boca,
por perodo no menor que seis
meses, podendo ocorrer durante
todo o dia ou pode ser
intercalado por um padro nasal
(total ou parcial), independente
de agravos agudos.
RIZZO,M.C
A respirao oral no caracterizada
como uma doena, mas como
conseqncia de condies que
estabelecem a obstruo nasal
crnica. Por sua vez, o padro
respiratrio oral pode ocasionar
alteraes craniofaciais sseas e
musculares, nas arcadas
dentrias, na postura corporal,
dietticas, no crescimento e
desenvolvimento, e
distrbios do sono, com alteraes
cognitivas e piora na qualidade de
vida.
RIZZO,M.C
Sistema
estomatogntico

Suco
Mastigao
Deglutio
Respirao
Fala
Equipe Multidisciplinar
O mdico ir diagnosticar a causa e
prescrever o melhor tratamento; o
ortodontista far as correes
dentrias necessrias, interceptando
ou corrigindo a m ocluso ou
redirecionando o crescimento
craniofacial; o fisioterapeuta atuar
com as alteraes de postura e o
fonoaudilogo reeducar as funes
das estruturas do sistema
estomatogntico alteradas, assim
como ir garantir, atravs do treino e
conscientizao, o uso e a
importncia da respirao nasal.
MARCHESAN,I.2005
Alteraes
Oromiofuncionais
e do desenvolvimento
em Respiradores
Orais
Marchesan sugere a seguinte
diviso para classificar as
alteraes encontradas em
respiradores orais:
(1) Alteraes craniofaciais e
dentrias;
(2) Alteraes dos rgos
fonoarticulatrios;
(3) Alteraes corporais;
(4) Alteraes das funes orais;
(5) Perturbaes respiratrios entre
outras;
Tratado de Fonoaudiologia 2005
Principais alteraes dos
rgos fonoarticulatrios:

Hipotonia facial generalizada


Ressecamento das estruturas
orofarngeas;
Hipofuno com alterao de
tnus muscular de lbios e
bochechas;
Tenso dos msculos
Constrictores da faringe e
msculos supra-hiideos;
Lbio inferior evertido ou
interposto entre os dentes;
Lbio superior hipertnico;
Alterao da postura habitual
de lngua, contrao fsica
muito veloz;
Incompetncia velofarngea;
A anteriorizao e protruso lingual em
posio habitual: provoca a alterao da
posio dentria, principalmente se no
houver a conteno dos lbios
e pode provocar alteraes
fonticas-fonolgicas
(fonemas anteriores /s/, /z/, /t/, /d/, /n/;
Todo respirador oral apresenta alterao de deglutio
- Deglutio Atpica: comprometimento da funo,
sem alterao estrutural.
- Deglutio Adaptada: decorrente de alterao
estrutural e/ou respirao oral.
- Disfagia: disfagia a dificuldade de deglutio
relacionada ao funcionamento das estruturas
orofaringolarngeas e esofgicas, dificultando ou
impossibilitando a ingesto oral segura, eficaz e
confortvel de saliva, lquidos e/ou alimentos de
qualquer consistncia, podendo ocasionar
desnutrio, desidratao, aspirao, alm de
complicaes
mais graves como a pneumonia
aspirativa e o bito;
http://www.slideshare.net/cleusakochhann/sindrome-respirao
Tratado de fonoaudiologia 2005
Tratado de fonoaudiologia 2005
Tratado de fonoaudiologia 2005
Anteriorizao da cabea com retificao
cervical;
Protruso dos ombros, compresso do
trax e musculatura abdominal flcida;
Hiperlordose lombar;
Anteverso plvica.
Face alongada
A matriz funcional
de Moss apregoa
que o ar passando
pelas cavidades
nasais estimula a
expanso maxilar
e a respirao
bucal de suplncia,
Ocasiona uma falta
de contato da
lngua
com o palato sseo
e a contrio da
musculatura
que impede a
expanso maxilar.
Seios nasais e cavidades de
ressonncia

Fonte:http://www.gimidiagnostico.com.br/ Fonte:http://2.bp.blogspot.com/_qIHML0dSlmg/Szp
images/nasofibroscopia/sinusite.jpg M1ZtA2MI/AAAAAAAAAIw/m9DAWVhU2ls/s1600/re
sss.JPG
Classificao da Amdalas
Podem ser classificadas em graus, da seguinte forma:
GRAU I: Normal, entre os pilares palatoglosso e palatofarngeo, com pequena
projeo para fora (obstrui at 25% da orofaringe);

GRAU II: Levemente hipertrofiada, fisiolgico em crianas (obstrui de 25


50% da orofaringe);

GRAU III: Aproxima-se da vula (obstrui de 50 75% da orofaringe);

GRAU IV: Amdalas se tocam ou quase se tocam, crrgico. (obstruo maior


que 75% da orofaringe)

OBS: AS AMDALAS DO TIPO III E IV


SO CONSIDERADAS HIPERTRFICAS
Classificao das amdalas

A = Grau II
B = Grau III
C = Grau IV
Tonsilas farngeas (ou adenide)
Principal causa de obstruo nasal, relatada
na literatura, a hipertrofia de adenides
Esto localizadas no teto da nasofaringe,
prximas tuba auditiva e coanas. Faz parte
do mecanismo de defesa linftico e o seu
aumento na infncia pode causar obstruo
tubria (otite mdia) e dificuldades e
estreitamento da parede farngea dificultando
a passagem do ar. Tonsilas
farngeas
Alteraes auditivas
Disfunes da tuba auditiva;
Otites de repetio;
Dficit auditivo;
Alterao da membrana timpnica;
Afeces respiratrias recorrentes.
Aquisio
Audio
de linguagem

Respirao oral Fala

Aprendizagem
SONO
http://www.slideshare.net/cleusakochhann/sindrome-respirao
http://www.slideshare.net/cleusakochhann/sindrome-respirao
Caractersticas sutis de
indicao da respirao oral
Olheiras, expresso triste;
Agitao, ansiedade;
Dificuldades de aprendizagem;
Sialorria, halitose;
Incoordenao
pneumofonoarticulatria;
Fala imprecisa ou com distores;
Cansao ao falar;
Postura corporal;
Afeces respiratrias freqentes.
Fonoaudilogos Ortodontistas

Otorrino
Respirador Fisioterapeutas
Oral

Nutricionistas Famlia
TRATAMENTO FONOAUDIOLGICO DA
VIA FUNO DA VIA AREA SUPERIOR
Visa (re)estabelecer a funo nasal adequada;
Para que isso ocorra, preciso trabalhar, concomitantemente, o
vedamento labial , o posicionamento adequado da lngua e a adequao
das funes estomatognticas (suco, mastigao, respirao,
deglutio e fala equilbrio miofuncional.

Exerccios de alongamento e vedamento labial (lngua posio [n]):


Apoiar o lbio inferior com uma das mos enquanto alonga o lbio
superior rolando o dedo indicador de cima para baixo. Comear com
sequencia de 8x, aumentar para 10, 12, 15;
Abrir as arcadas dentrias sem abrir os lbios, como se estivesse com
um ovo na boca (manter resp nasal);
Tratamento para adequar a funo
nasal
Exerccios de alongamento e vedamento labial (lngua posio [n]):
Mostrar ao paciente como utilizar os dedos das mos para alongar os
lbios: puxar o lbio para baixo, com o polegar na parte interna do
lbio superior e os demais dedos na parte externa puxando-o para
baixo levemente (alongamento do lbio superior). Utilizar nmero de
sequencias anteriores;
Utilizar manteiga de cacau ou protetor labial e pedir que ele esfregue
um lbio contra o outro algumas vezes;
Com os lbios hidratados, usar gelatina em folha entre os lbios para
manuteno do vedamento labial enquanto respira pelo nariz.
Uso do micropore (mais fino) ao redor dos lbios como estimulador
da ocluso labial (pode ser utilizado enquanto faz uma atividade onde
esteja em silencio, como num jogo,vendo TV, fazendo atividades
domsticas, dever de casa, etc).
Descontrao do msculo mentual
Muitas vezes, o msculo mentual est em hiperfuno para
compensar o vedamento labial deficiente, ocorrendo a
elevao do lbio inferior. Atividades que estimulem a
descontrao do mento junto com a ocluso labial so
importantes:
Usando a ponta dos dedos, fazer o movimento de traz-
lo para fora algumas vezes.
Fazer massagens circulares sobre o msculo mentual,
para os dois lados;
Monitorar o vedamento labial sem contrao do mento
em frente ao espelho.
Adequao do posicionamento da lngua
Posio fisiolgica da lngua: posio do som [n];

Pedir para que ele fale algumas vezes o fone [n], seguido de
vedamento dos lbios (vrias vezes do [a] para o [n] e/ou
prolongando o som [n];

Pedir que ele se lembre desse fonema e posicione a lngua;

Se for adulto, dar um elstico ortodntico (maior) para que coloque


na boca e pedir para posicionando- o na lmina da lngua contra o
palato anterior, ao mesmo tempo que produz o som do [n];
Exerccios para adequao da funo nasal
Nebulizao com gua destilada ou filtrada ou soro fisiolgico (2 ou
3x por semana noite), para limpeza e hidratao das vias areas e
recuperao da mucosa, principalmente na altura da nasofaringe.

Inspirar longa e profundamente pelo nariz, com os lbios vedados e


lngua posicionada em [n]; (seguir as sequencias como descritas
anteriormente);

Alternar a respirao entre as narinas: comear com 2x e de 3 em 3x;

Inspirar e expirar pelo nariz fazendo pausas: inspira 2 x e expira 2x;


inspira 3x e expira 3x, etc.;

Respirao cachorrinho (rpida e nasal), lbios ocludos;


Exerccios para adequao da funo nasal
Crianas: situaes ldicas:
potinho de bolas de isopor;

futebol de bolinha de papel ou bola de isopor (numa


superfcie lisa, fazer uma bolinha de papel leve e pedir
para chut-la usando a respirao nasal. Marcar um
lugar para o gol);

Usar scape-scope, colocando o garrote no nariz. Pedir


que ele faa com que a bolinha suba ou seja mantida
no alto usando o ar nasal. Scape-scope
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vivianemarquesfono@hotmail.com
(21) 98141813 (21) 78312889
Empresa FONOVIM Fonoaudiologia Neurolgica LTDA