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Artculo de Revison

Tomografa computarizada Cone


Pmela Oviedo Muoz 1
Juan Felipe Hernndez Aaos 2
Beam en endodoncia.
Oviedo-Muoz P1, Hernndez-Aaos JF2. Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.
Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):59-64.
1
Cirujano Dentista. Residente de la Espe-
cialidad de Endodoncia. Facultad de Esto- RESUMEN
matologa. Universidad Peruana Cayetano La tomografa computarizada Cone Beam gracias a los avances tecnolgicos esta especialmente
Heredia. Lima, Per. diseada para producir imgenes de alta resolucin e informacin tridimensional para aplicaciones
dentales, esta tiene ventajas en la deteccin de los signos clnicos y la precisin en el diagnstico.
2
Cirujano Dentista. Especialista en Endo- Adems reduce el tiempo de exploracin y sobre todo reduce la dosis de radiacin en comparacin
doncia. Docente del Postgrado en Endo- de la tomografa computarizada tradicional.
doncia, Facultad de Estomatologa. Uni- La tomografa computarizada Cone Beam y su aplicacin en la endodoncia es muy importante ya
versidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, que nos proporciona diversos cortes (axial, coronal y sagital) que nos va permitir dar un diagnstico
Per. ms preciso sobre fracturas radiculares, reabsorciones radiculares, periodontitis apical , perforaciones
durante el tratamiento endodntico , planificacin de cirugas endodnticas y sobre todo nos va ayudar
Correspondencia a reconocer la anatoma de las races y el nmero de conductos presentes en cada diente.

Pmela Oviedo Muoz. Palabras Clave: TOMOGRAFA COMPUTARIZADA CONE BEAM (CBCT), APLICACIN EN-
Tarragona 135 Residencial Higuereta - DODNTICA.
Lima 33, Per
Telfono: 511-975020202 Cone beam computed tomography in endodontics.
E-mail: pame_om20@hotmail.com
ABSTRACT
Due to technological advances the Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has been specially
designed to give images in high resolution and tridimensional information. The CBCT has may
advantages as it may give high precision images in early diagnosis when compared with traditional
computed tomography and conventional radiography. Cone Beam Computed Tomography is very
important in endodontic as it gives us different: axial, coronal and sagittal cuts. That will allow us
to give a more accurate diagnosis of root fractures, root resorption, apical periodontitis, endodontic
perforations during treatment, endodontic surgery planning and above all will help us to recognize the
anatomy and number of the root canal present in each tooth.

Keys Words: CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT), ENDODONTICS APPLICA-


TIONS.

Introduccin tomar mejores decisiones y estable- mnima distorsin y dosis de radia-


El uso de estudios imaginolgi- cer un adecuado tratamiento. Tam- cin significativamente reducida a
cos es importante para el manejo de bin permite diagnosticar reabsor- comparacin de la tomografa tra-
problemas endodnticos. ciones radiculares en las diferentes dicional (1).
Las imgenes proporcionadas superficies y tercios radiculares, Se ha demostrado la enorme va-
por las radiografas convenciona- periodontitis apical en estadios ini- riacin y complejidad del sistema
les nos brindan informacin limi- ciales, fracturas radiculares verti- de conductos radiculares, conduc-
tada ya que slo es la representa- cales y horizontales, perforaciones tos accesorios y mltiples for-
cin bidimensional de estructuras radiculares, identificacin de ins- menes como hallazgos comunes
tridimensionales. A esto se suma la trumentos separados. (2). La interpretacin radiolgica
superposicin de estructuras anat- es esencial en el diagnstico y plan
micas adyacentes. Tomografa computarizada Cone de tratamiento en endodoncia. La
La evolucin de la imagen con- Beam interpretacin de una imagen radio-
vencional a imgenes 2D y 3D Los tomgrafos computarizados grfica puede estar limitada por la
otorga beneficios para el paciente Cone Beam (haz cnico) represen- anatoma dental interna y las es-
y para el clnico. Entre los benefi- tan el desarrollo tecnolgico de un tructuras que lo rodean al ser una
cios para el paciente est el menor tomgrafo relativamente pequeo imagen bidimensional (3).
tiempo de exposicin a la radiacin y de menor costo, especialmente
comparando entre la tomografa dedicado para la regin dentomaxi- La informacin adquirida en la
convencional y la tomografa Cone lofacial. El desarrollo de esta tec- radiografa convencional y digital
Beam. nologa est permitiendo a los pro- se ve limitada ya que la anatoma
La tomografa Cone Beam apli- fesionales realizar exploraciones tridimensional de la zona esta com-
cado a la endodoncia esta dando dinmicas de las imgenes adquiri- primida en una imagen bidimensio-
muchos beneficios como la explo- das, incluso la reproduccin de una nal. A veces la informacin esen-
racin previa de la anatoma radi- imagen tridimensional de tejidos cial de la anatoma tridimensional
cular que permite al especialista mineralizados maxilofaciales, con del diente o dientes y estructuras

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Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.

adyacentes es ocultada, incluso con Aplicacin de Tomografa Com- morfologa en los cortes transver-
la mejor tcnica radiogrfica utili- putarizada Cone Beam en el sales, axiales y sagitales de 1.0 mm
zada. diagnstico endodntico. de espesor. Las imgenes transver-
La distorsin y superposicin sales revelaron que la raz mesial
de estructuras dentales en vis- Anatoma de conductos radiculares tena 3 conductos. (9)
tas periapicales es inevitable. El principal objetivo del trata- En la Fig.2 se muestra un caso
Las imgenes adquiridas con la miento de conductos es la prepara- donde se evidencia el conducto
tomografa computarizada Cone cin mecnica y limpieza qumica medio mesial de la raz mesial de
Beam (CBCT) tienen una mayor de todo el sistema de conductos una molar inferior. Caso obtenido
sensibilidad que la radiografa con- radiculares y dentina contaminada, del Postgrado de Endodoncia de la
vencional, en la evidencia inicial de seguida de una adecuada obtura- Universidad Peruana Cayetano He-
la enfermedad periapical, al detec- cin. En la Fig. 1 se muestra una redia.
tar tempranamente estadios inicia- vista axial a nivel del tercio cervi- Kottoor (2010) Report un caso
les de cambios radiolcidos versus cal de una primera molar con la ob- en el cual a travs de las imgenes
cambios hipodensos alrededor del turacin de cuatro conductos. de la CBCT identific 5 orificios
pice radicular. de conductos radiculares en una
La CBCT tambin puede ser uti- segunda molar superior derecha la
lizada para la planificacin de ciru- cual tena dos races palatinas y 2
ga endodntica (4). As tambin, races mesiobucales separadas y
se puede aplicar para evaluacin una raz distobucal. (10)
de la anatoma del sistema de con-
ductos radiculares, evaluacin de
defecto de reabsorcin, evidenciar
perforaciones y fracturas radicula-
res, etc (5). Es importante tener los
conocimientos y la habilidad para
realizar las exploraciones dinmi-
cas de las imgenes adquiridas con
los tomgrafos para evaluar un rea Figura 1. ista axial de la obturacin de 4
conductos en una primera molar. png 137K
de inters. Ello podra resultar en
un mayor beneficio tanto a clnicos
principiantes como a clnicos expe- Muchas veces durante el trabajo
rimentados (3). clnico nicamente nos basamos en
Figura 2. Figura 2- Presencia de conducto
conceptos tericos sobre la anato- medio mesial en una primera molar inferior
ma dental pero no tomamos en (Caso del Postgrado de Endodoncia de la
Presencia de artefactos cuenta las variaciones anatmicas Universidad Peruana Cayetano Heredia).
jpg 20K.
que se pueden presentar, lo cual
Es un problema significativo, podra conllevar al fracaso del tra-
que puede afectar la calidad de ima- Fracturas radiculares
tamiento. Por eso es importante
gen y la exactitud diagnstica de El diagnstico de algunas fractu-
identificar las variaciones en la
las imgenes CBCT, la dispersin y ras radiculares en radiografas con-
anatoma dental antes del trata-
el endurecimiento del haz, causado vencionales puede ser complicado,
miento de conductos. (8)
por la alta densidad de las estruc- debido a la falta de signos y snto-
La et al (2010) reporta un caso
turas vecinas, tal como el esmalte, mas clnicos especficos. Una limi-
donde se identific el conducto
postes de metal y restauraciones . tacin es la superposicin de otras
medio mesial de la raz mesial de
Si esta dispersin y endurecimiento estructuras adyacentes la cual limi-
una primera molar inferior, la cual
del haz se asocia ntimamente con ta la sensibilidad en la deteccin de
tena tratamiento de conducto y
el diente que se evala, las imge- fracturas longitudinales, (12). Sin
persistencia de sintomatologa. Las
nes CBCT resultantes pueden tener embargo al realizar exploraciones
exploraciones con CBCT de la
un valor diagnstico mnimo (6). con imgenes de la CBCT se puede
primera molar permiti obtener la
observar con nitidez las mltiples

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Oviedo-Muoz P, Hernndez-Aaos JF.

fracturas que puede presentar el Perforacin radicular lateral. Para determinar con mayor
caso. En la Fig. 3a y 3b se muestra precisin la relacin entre poste y
el caso de un paciente en el cual las La perforacin radicular es la estructura de la raz, se decidi el
imgenes tomogrficas evidencian comunicacin artificial entre el uso de imgenes de CBCT. Estas
mltiples fracturas comparado a la conducto radicular y los tejidos imgenes confirmaron que la pie-
limitacin de la radiografa panor- perirradiculares. Si bien esto puede za 21 tena una perforacin en la
mica. ocurrir debido a la reabsorcin ra- superficie vestibular posterior a ni-
dicular, generalmente es el resulta- vel medio radicular con un defecto
do de daos iatrognicos realizados seo asociado. (15)
durante la preparacin de cavidades
en la apertura cameral, durante la
preparacin biomecnica del con-
ducto radicular y durante la pre-
paracin post tratamiento para la
colocacin de poste preformados o
colados. La comunicacin artificial
Figura 3a. Radiografa panormica de un
paciente con varios dientes fracturados. No es un factor potencial para una le-
se aprecia con nitidez las fracturas denta- sin inflamatoria con la destruccin
rias. (Imagen cortesa del Dr. Luis Raggio).
jpg 34K
de los tejidos periodontales adya-
centes. El pronstico del diente con
perforacin depende principalmen-
te del control de la infeccin bacte-
riana en el sitio de la perforacin. Fig 4. Imagen al corte transversal muestra
raz palatina con obturacin de condcuto y
La evaluacin preoperativa, de la poste. La raz vestibular no obturada. A nivel
presencia de perforacin radicular de furcacin presencia de poste. Persisten-
Figura 3b. Tomografa Cone Beam del es importante para definir el pro- cia de la lesin periapical. 16K
caso mostrado en la figura 3a en donde se
evidencia las fracturas radiculares de varias
nstico y plan de tratamiento. La
piezas dentarias.( Imagen cortesa del Dr. deteccin radiogrfica de la superfi- Ciruga apical
Luis Raggio).jpg 18K cie vestibular o lingual es dificulto-
sa, porque la imagen de la perfora- El examen clnico, la buena ca-
Chen (2008) demostr en un es- lidad de radiografas periapicales
cin esta superpuesta en la raz. Si
tudio, con 5 aos de seguimiento en son esenciales para el diagnstico
se toma radiografas pre operativas
dientes con tratamiento endodnti- preoperatorio de los dientes que
en distintos ngulos horizontales
co no quirrgico, donde la fractura sern sometidos a ciruga peria-
puede facilitar la identificacin en
radicular fue el hallazgo adverso en pical. Sin embargo, la radiografa
la superficie vestibulo lingual.
un 32.1% y el tratamiento elegido periapical est limitada, por que
(15) Sin embargo el CBCT nos per-
fue la exodoncia (13). slo es la representacin en dos
mite dar un diagnstico mas preci-
Hassan (2010) demostr que la dimensiones. La interpretacin es
so en este tipo de lesiones. (Fig 4).
sensibilidad global detectada por ms difcil cuando motivo principal
las exploraciones con CBCT fue es complejo, esto ocurre a menudo
Young (2007) report el caso de
ms alta en comparacin con ra- en la regin posterior del maxilar,
un paciente masculino de 34 aos
diografas periapicales (RP). La donde la races de los dientes se su-
quien presentaba dolor a la per-
especificidad global de las explora- perponen a estructuras anatmicas
cusin vertical en la pieza 21. La
ciones con CBCT fue ligeramente como el arco cigomtico y el seno
radiografa mostraba que la pza.
menor que RP, pero no significan- maxilar. La presencia de materiales
21 tena un poste y una obtura-
temente diferente, concluyendo que de obturaciones radiopacos y pos-
cin radicular compacta. Entre las
las exploraciones con CBCT fueron tes tambin se sumaran al problema
posibles etiologas se mencion la
significativamente ms precisas de fondo (16).
perforacin lateral, fractura radi-
que las RP en la deteccin de frac- Low (2008), reporta el caso de
cular o filtracin de irritantes mi-
tura vertical radicular (14). un paciente masculino de 38 aos
crobianos a travs de un conducto
de edad , quien presenta sintomato-

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Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.

loga de la pieza 16, la radiografa clulas clsticas. La capa super- embargo el acortamiento apical,
mostr la presencia de un instru- ficial interna o externa de clulas ampliacin del conducto radicular
mento separado. Se utiliz imge- de proteccin podran ser daa- y las radiolucencias externas de la
nes de CBCT con las que se evalu das o sustituidas y la reabsorcin raz no son detectables en las ra-
la posicin exacta del instrumento radicular podra afectar cualquier diografas en sus etapas inciales,
fracturado y la relacin espacial parte de la raz. (Fig. 5 y 5b) cuando son pequeos o por la limi-
con el seno maxilar (17). Varios aspectos de la reabsorcin tacin bidimensional de este mto-
Humonean et al. (2006) exa- radicular inflamatoria, como pre- do (22)
minaron 39 conductos obturados valencia, factores etiolgicos, la
del maxilar inferior y concluyeron clasificacin basada en la superfi- Estrela (2009) presenta un m-
que la CBCT da mas informacin cie dental, progresin, extensin y todo para evaluar IRR ( Reabsor-
importante para la decisin de re- los mecanismos patolgicos se han cion radicular inflamatoria) usando
tratamientos, especialmente en los discutido ampliamente. Sin embar- imgenes de CBCT . El criterio
casos para ciruga periapical (18). go la reabsorcin radicular inflama- de estudio fue establecido para el
Lofthag-Hansen (2007), descu- toria es una lesin asintomtica que analisis del sitio de IRR: Tercio
bri lesiones adicionales usando es difcil de diagnosticar y tratar. radicular : apical, medio y cervi-
CTCB y report que en el 70% de cal, superficie radicular : mesial ,
los casos proporciona informacin distal,bucal, palatal o lingual y el
clnica relevante que no fue encon- pice radicular y la extensin de
trada en la radiografa periapical IRR. La extension mas grande de
(19). RR fue medida y un sistema de
Rigolone et al. concluyeron que puntuacin de 5 puntos (0 -4) fue
CBCT puede jugar un papel impor- usado para el anlisis (22).
tante en la planificacin de la mi-
crociruga periapical de las races Nakata (2009) report un caso
palatinas de los primeros molares de un paciente masculino de 39
superiores. Tambin se podra eva- aos de edad, quien refiere moles-
luar y medir la distancia entre la tia en la pieza 35, al examen clni-
placa cortical y el pice de la raz co se evidencia fstula y dolor a la
palatina y la presencia o ausencia percusin vertical en dicha pieza.
del seno maxilar entre las races La radiografa mostr la presencia
(20). de una lesin periradicular con leve
Patel encontr que la proyec- reabsorcin sea en la cara distal
cin de imagen tridimensional per- del premolar. Se obtuvieron imagen
mite la relacin anatmica de los con la CBCT, donde se observo la
pices de las races con estructuras reabsorcin radicular externa en las
anatmicas adyacentes importan- superficies bucal, mesial y distal de
tes, tales como el conducto del la raz (23)
nervio dentario inferior, el agujero
mentoniano y el seno maxilar, que Salatino (2009) evalu la in-
se identificaran claramente en cual- fluencia del tamao del voxel en la
quier plano que el clnico desea ver deteccin de reabsorciones radicu-
(21). lares probando as la capacidad de
Figura 5. Caso post trauma presenta reab-
sorcin radicular a nivel periapical. Ausencia
diagnstico de CBCT para detectar
Reabsorcin radicular de tabla sea vestibular debido a un trauma- reabsorciones radiculares externas.
tismo dentario(Fig. 5a) y reabsorcin radicu- Los resultados obtenidos indican
lar externa (Fig. 5b).jpg 27K
La reabsorcin radicular es una que los valores de sensibilidad y es-
condicin fisiolgica o patol- pecificidad de CBCT fueron simila-
Frecuentemente se usan radio-
gica asociada con la perdida de res y no dependen de la resolucin
grafas convencionales para diag-
estructura dental causada por las de voxel (24).
nosticar y dar tratamiento. Sin

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Periodontitis apical dimensiones, se incluy dos varia- loga es importante, pues reem-
bles como expansin de la cortical plaza las imgenes 2D de las
La radiografa periapical es un del hueso (E) y destruccin de la radiografas por una secuencia
recurso esencial en el diagnostico cortical del hueso (D ). de imgenes 2D y 3D, siendo
endodntico, ya que ofrece eviden- Estrela (2008) evalu la pre- estas de alta resolucin para un
cia importante de la progresin, re- valencia de periodontitis apical buen diagnstico.
gresin y persistencia de periodon- en imgenes de radiografas con- * La imgenes con tomografa
titis apical (PA) (25). vencionales y cortes de CBCT. computarizada Cone Beam per-
Algunos investigadores demos- Teniendo como resultado que la miten ver patologas, que en la
traron que un quiste puede distin- prevalencia de periodontitis api- radiografa convencional no
guirse de un granuloma periapical cal identificado por la radiografa siempre se puede evidenciar,
con CBCT porque nos muestra una periapical y por CBCT usando los como son las lesiones de perio-
marcada diferencia en densidad en- criterios de CBCTPAI fue de 39.5% dontitis apical desde estadios
tre el contenido de la cavidad del y 60.9% respectivamente (28). inciales.
quiste y el tejido granulomatoso, Estrela (2008) evalu la preci- * Las exploraciones con tomogra-
favoreciendo as un diagnostico no sin de la tomografa computariza- fa computarizada Cone Beam
invasivo (26). da cone beam y las radiografas muestran alta eficacia en la
Orstavik (1986) presenta un n- panormica y periapicales para la identificacin de la anatoma
dice periapical (PAI) como un sis- deteccin de la periodontitis api- radicular, reabsorcin radicular,
tema de puntuacin para la evalua- cal, teniendo como resultado que fractura radicular, perforacin
cin radiogrfica de periodontitis la tomografa computarizada Cone radicular y otros.
apical. . El PAI representa una es- Beam presenta mayor precisin
cala ordinal de 5 puntuaciones que (63,3%) en la deteccin de perio-
van desde ausencia de enfermedad dontitis apical en compraracin con Referncias Bibliograficas
hasta periodontitis severa con ca- la Rx. Panormica (17,6%) y Rx. 1. Gamba D, Raymundo R, Vascon-
ractersticas exacerbadas y estn Periapical (35,3%)(29). cellos M, Vasconcellos D, Niza S.
basadas en referencias radiogrfi- Wanderley (2009) evalu la ra- Tomografa computadorizada de
cas y confirmadas por diagnstico diogrfica periapical y CBCT en el feixe cnico (Cone beam): enten-
histolgico. Dada las limitaciones diagnstico de periodontitis apical dendo este novo mtodo de diag-
de la radiologa convencional para usando hallazgos histopatolgicos nstico por imagem com promi-
la deteccin de AP y la disponibili- como un gold estndar. Los resul- sora aplicabilidade na Ortodontia.
dad de nuevas modalidades de im- tados obtenidos fueron que la ra- Rev. Dent. Ortodon Ortop Fac.
genes tridimensionales, parece ser 2007; 12: 139-156.
diografa periapical diagnostic el
2. Kau C, Richmond S. Three-di-
una necesidad el desarrollo de un 71%, mientras que las exploracio-
mensional cone beam computeri-
nuevo ndice periapical (27). nes con CBCT fueron el 84% e his-
zed tomography in orthodontics.
Estrela (2008) propone en un tolgicamente el 93%. Concluyen- J. Orth. 2005; 32; 4: 282-93.
estudio un ndice periapical para do que la tomografa Cone Beam es 3. Schramm A. The use of cone
imgenes de Tomografa Compu- un buen mtodo para el diagnstico beam CT in cranio-maxillofacial
tarizada Cone Beam (CBCTPAI), de periodontitis apical (30). surgery. Int. Congress Series.
que fue desarrollado en base a los 2005; 4: 12001204
criterios establecidos de medicio- Conclusiones 4. Rhodes J, Ford T, Lynch J,
nes correspondientes a imgenes Liepins P, Curtis R. Micro-com-
radiolcidas periapicales interpre- * La tomografa computarizada puted tomography: a new tool for
tados en CBCT. El tamao de la Cone Beam est diseada para experimental endodontology. Int.
imagen radiolcida sugiere una producir informacin til al End. J. 1999;32: 165 -70.
lesin periapical que fue delimi- odontlogo, teniendo ventajas 5. Cotton TP, Geisler TM, Holden
tada y medida, usando un sistema sobre la TC convencional y las DT, et al. Endodontic application
de puntuacin de 6 puntos (0 5). radiografas. of cone-bean volumetric tomo-
Adems, teniendo en cuenta que la * El uso de la tomografa compu- graphy. J Endod 2007; 33: 1121
CBCT proporciona imgenes en 3 tarizada Cone Beam en odonto- 32.
6. Gamba D, Raymundo R, Vascon-

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Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.

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