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REGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS PRÁCTICAS AMBIENTALES

Item Registros Codigo
1 Carta Inicio Obra AH-SSMA-E-001-R-001
2 Declaración Preocupacional AH-SSMA-E-002-R-002
3 Historia Ocupacional AH-SSMA-E-002-R-003
4 Charla de Inducción Hombre Nuevo AH-SSMA-E-003-R-004
5 Charla de Induccion Línea de Mando AH-SSMA-E-003-R-005
6 Test de Evaluación Charla de Inducción AH-SSMA-E-003-R-006
7 Acta de Constitución Comité Paritario AH-SSMA-E-004-R-007
8 Check List Baños y Duchas AH-SSMA-E-005-R-008
9 Check List Comedores y Vestidores AH-SSMA-E-005-R-009
10 Check List Oficinas AH-SSMA-E-005-R-010
11 Declaración de Residuos en Obra AH-SSMA-E-007-R-011
12 Catastro Mensual de Residuos en Obra AH-SSMA-E-007-R-012
13 Check List de Iluminación AH-SSMA-E-008-R-013
14 Check List Tableros Eléctricos AH-SSMA-E-009-R-014
15 Registro Control de Ingreso AH-SSMA-E-010-R-015
16 Check List de Vehículos AH-SSMA-E-011-R-016
17 Check List Bodega de Combustibles AH-SSMA-E-013-R-017
18 Check List Bodega de Gases AH-SSMA-E-014-R-018
19 Check List Bodega de Sustancias Peligrosas AH-SSMA-E-015-R-019
20 Check List Control de Ruido AH-SSMA-E-017-R-023
21 Check List Dispensador de Agua Potable AH-SSMA-E-018-R-024
22 Check List Equipos Mayores AH-SSMA-E-020-R-026
23 Check List Movimiento de Tierra AH-SSMA-E-021-R-027
24 Check List de Señaletica AH-SSMA-E-022-R-028
25 Análisis de Riesgos del Trabajo AH-SSMA-E-023-R-029
26 Check List Arnés de Seguridad AH-SSMA-E-024-R-030
27 Tarjeta de Control de Bodega de EPP AH-SSMA-E-024-R-031
28 Inspección de EPP AH-SSMA-E-024-R-032
29 Check List Reconocimiento y Motivación AH-SSMA-E-025-R-033
30 Contacto Personal AH-SSMA-E-025-R-034
31 Check List Excavaciones AH-SSMA-E-026-R-035
32 Check List Estación de Emergencia AH-SSMA-E-027-R-036
33 Check List Codigo de Colores AH-SSMA-E-028-R-037
34 Check List Herramientas Manuales AH-SSMA-E-029-R-038
35 Check List Herramientas Eléctricas AH-SSMA-E-030-R-039
36 Check List Orden y Aseo AH-SSMA-E-031-R-040
37 Check List Sierra Circular AH-SSMA-E-032-R-041
38 Esmeril Angular AH-SSMA-E-033-R-042
39 Check List Cilindro de Gases Comprimidos AH-SSMA-E-034-R-043
40 Inventario de Sustancias Peligrosas en Centros de Almacenamiento AH-SSMA-E-035-R-044
41 Check List Sustancias Peligrosas AH-SSMA-E-035-R-045
42 Check List Manejo Manual de Materiales AH-SSMA-E-036-R-046
43 Check List Manejo de Moldajes AH-SSMA-E-037-R-047
44 Check List Enfierradura AH-SSMA-E-038-R-048
45 Check List Hormigonado AH-SSMA-E-039-R-049
46 Check List Trabajos en Caliente AH-SSMA-E-040-R-050
47 Formulario de Permiso Trabajo en Caliente AH-SSMA-E-040-R-051
48 Check List Escalas AH-SSMA-E-041-R-052
49 Check List Andamios AH-SSMA-E-042-R-053
50 Tarjetas de Andamio AH-SSMA-E-042-R-054
51 Check List Trabajos en Altura AH-SSMA-E-043-R-055
52 Check List Pantallas de Protección AH-SSMA-E-043-R-056
53 Check List Cadenas AH-SSMA-E-044-R-057
54 Check List Eslingas AH-SSMA-E-044-R-058
55 Check List Estrobos AH-SSMA-E-044-R-059
56 Check List Compresor AH-SSMA-E-045-R-060
57 Permiso de Bloqueo AH-SSMA-E-046-R-061
58 Tarjeta de Bloqueo AH-SSMA-E-046-R-062
59 Check List Montaje de Estructura AH-SSMA-E-048-R-063
60 Check List Soldadura y Oxicorte AH-SSMA-E-050-R-066
61 Permiso de Ingreso Espacios Confinados AH-SSMA-E-051-R-067
62 Registro Charla Diaria AH-CAP-R-010
63 Registro Charla Diaria AH-CAP-R-010
64 Registro de Capacitación AH-CAP-R-009

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-001-R-001
MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INICIO DE OBRA
INICIO DE OBRA REV: 0 FECHA: 26/10/2010

Fecha:

Señor:

Mutual de Seguridad CCHC

De mi consideración:

Por la presente informo a usted que nuestra empresa, ha iniciado una Obra en
(dirección), denominada (nombre de la obra), la cual contará con un número
aproximado de ………. trabajadores y cuyo Ingeniero Administrador es el Sr
……………………… Por consiguiente, solicito a usted, continuar con la entrega de
los siguientes servicios:

1. Asesoría en Prevención de Riesgos
2. Material de apoyo visual para nuestra obra (letreros)
3. Material de capacitación (trípticos, manuales)

Además comunico a usted, que el Proyecto contará con un Experto en Prevención
de Riesgos, a tiempo completo, quién tendrá la responsabilidad de liderar la gestión
del Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente de la Obra.

Esperando una buena acogida de su parte,

Les saluda Atte.

Administrador de Obra

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AH-SSMA-E-001-R-001
AMBIENTE ESTANDAR INICIO DE OBRA
DECLARACION PREOCUPACIONAL REV: 0 FECHA: 26/10/2010

PROYECTO :
FECHA :
NOMBRE :
CÉDULA DE IDENTIDAD :
FECHA DE NACIMIENTO :
EDAD :
ESTADO CIVIL :
DIRECCIÓN :
TELÉFONO FIJO O CELULAR :
PROFESIÓN U OFICIO :
CARGO :
GRUPO SANGUÍNEO :

1.- CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES
SI NO PREGUNTAS RESPUESTAS
¿ HA SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE DEL TRABAJO ?
¿ HA SIDO OPERADO ?
¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA CARDÍACO, PULMONAR O RENAL ?
¿ HA SUFRIDO LESIÓN DE ESPALDA, HUESOS O MÚSCULOS ?
¿ SUFRE DE VÉRTIGOS, MAREOS O NÁUSEAS EN ALTURA ?
¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA ALÉRGICO ?
¿ TIENE VISIÓN NORMAL ?
¿ USA LENTES ÓPTICOS ?
¿ TIENE OÍDOS NORMAL ?
¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA NERVIOSO O DE EPILEPSIA ?
¿ PADECE DE DIABETES ?
¿ SUFRE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ?

2.- EXAMEN MÉDICO

PESO : PRESIÓN ARTERIAL :
ESTATURA : PULSO :

3.- HÁBITOS
SI NO
¿ FUMA Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ?
¿ BEBE Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ?
¿ QUÉ MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUÁL TOMA ?
¿ CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO)
¿ PRACTICA ALGÚN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ?
INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.

4.- EXPERIENCIA LABORAL
INDICAR OCUPACIÓN, LUGAR, OBRA Y FECHA DE ÚLTIMO TRABAJO

¿ CUÁNTO TIEMPO LABORA EN GEOATACAMA?

OBSERVACIONES DE PREVENCION DE RIESGOS

Doy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en la
Ley 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de esta
Declaración, de los exámenes médicos y de laboratorio realizados, si éstos fueran requeridos.
Consentimiento Informado

V° B° Jefe de SSO y MA Obra FIRMA DEL POSTULANTE

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-002-R-002 MEDIO AMBIENTE ESTANDAR PROCUPACIONAL HISTORIA OCUPACIONAL REV: 0 FECHA: 26/10/2010 Fechas Empresa Ocupación Exposición a Observaciones Desde Hasta Rut del Trabajador Nombre Firma Indicación del examen preocupacional: Observaciones Departamento de SSO y MA: .

Nombre y Firma Jefe SSO y MA Obra .

AH-SSMA-E-002-R-002 ANDAR PROCUPACIONAL FECHA: 26/10/2010 ciones .

.

. escaleras...Exposición a Ruidos. plataformas. manejo. Atención de lesionados y E....... 25. 10.... elevadores de personas.A 8......... riesgos y medidas preventivas.Higiene Personal. 21... 26.. 27.Combustibles... 3. polvo y vibraciones.... Plan de Prevención Ambiental 5.Equipos Radioactivos 32.. INSTRUCTOR DEPTO.744 2. maniobras... 4. 16.Procedimiento Operacional de Equipos. 28.. andamios.. Ley N° 16..Housekeeping (Orden y Aseo).. así como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un método seguro de trabajo. 24..... 30.Otros (Especificar)... etc..Excavaciones.. escalas...... tecles...Elementos de protección personal...Oxicorte. 13.. Recomendaciones... 22..). uso de canastillo... 14.. Maquinarias y Herramientas. almacenamiento y transporte.. SSO y MA INSTRUCTOR DE TERRENO NOMBRE CARGO ..Políticas de Seguridad y Salud Ocupacional y Medio Ambiente.Desplazamientos por áreas de trabajo..Esmeril angular. Procedimientos de Trabajo Seguro......... 19. 11...Ley de Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales. Uso de Extintores....Reconocimiento del área de trabajo... 29.Procedimiento Trabajo en Altura.....Sobre Riesgos Ambientales...Control de Emergencias... Manejo....Superficies de Trabajo.. 31... Fortificaciones y Taludes... 1....Manejo.. DS Nº 40) REV: 0 FECHA: 26/10/2010 NOMBRE DEL PROYECTO NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD CATEGORIA FECHA DURACION DE LA CHARLA ACTA DERECHO A SABER A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entrañan las labores que desarrollaré en mi trabajo....Prohibición de ingreso al Proyecto bajo la influencia de alcohol y/o drogas. 17. uso y transporte de sustancias peligrosas... estrobos.... Primeros Auxilios. etc.Riesgos eléctricos.. uso seguro.Identificación de Aspectos e Impactos Ambientales. Manejo de residuos... Incendios..... 18... manejo correcto y Obligatoriedad.. además aquellos aspectos ambientales que tengan relación con mi trabajo...Sistemas de bloqueos y uso de Tarjeta de Seguridad. 7.. 12... Autocuidado.. uso correcto de arnés de seguridad 9..... tipos requeridos.... trabajo con equipos de levante (Tirford....Señales y Señaleros de advertencia 20. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD.Hormigonado.. 6...... 15.Manejo de materiales..Reglamento Interno de Higiene y Seguridad... equipos energizados.....Cilindros de Gases Comprimidos..Programa de Seguridad y Salud Ocupacional...Cambio de conducta. Almacenamiento y Transporte.... uso.. 23. Entibaciones.Trabajos de soldadura. SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-003-R-004 MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVO ACTA DERECHO A SABER (ART 21..

FIRMA FIRMA DEL TRABAJADOR .

14. Seguridad y SO. 24. Código del Trabajo.. Operacional. 19. así como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un método seguro de trabajo.Uso de extintores...Filosofía Cero Accidente.. 9. de trayecto).Visión de la Seguridad..Procedimientos del Sistema de Gestión de SSO 16.Marco Legal (Constitución Política. Reglamentos) 20.Programa de Seguridad y Salud Ocupacional..Definición de la Organización Operativa. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD. Plan de Prevención Ambiental.744. Salud Ocupacional y Medio Ambiente 11..Introducción a las Sistemas de SSO y MA 15. Ley 16... 5.Nuestras razones para la seguridad. 18.. 10..Antecedentes Generales: Visión..Definiciones (Accidentes (Legal.. SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-003-R-005 MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVO CHARLA DE INDUCCION A PROFESIONALES REVISION : 0 EMPRESA NOMBRE RUT PROFESIÓN CARGO FECHA DURACION DE LA CHARLA ACTA DERECHO A SABER A través. Incidente. 1...Políticas de Seguridad. 3. Estrategia A&H en el SG SSO y MA 4.Descripción de A&H. Misión y Valores de la Empresa. de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entrañan las labores que desarrollaré en mi trabajo.Componentes de un incidente. ART). 8.- 20. 6. Decretos Supreos. 2.Resultados estadísticos últimos 6 años. Riesgo. Objetivos y Alcance. 13.. Identificación de peligro. Peligro.Emergencia y Primeros Auxilios..Evolución en Seguridad.. Plan de Prevención Ambiental.Estrategia de A&H con el SG SSO y MA 7.Visión Ambiental..Principio de los Pocos Críticos 21.. Aspectos Ambientales.Plan Personalizado de Actividades 22.. 23..Procedimientos del Sistema de Gestión de MA 17.Organización de SSO y MA...Otros (especificar) . Programa Personalizado 12.

INSTRUCTOR DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS Y MEDIO AMBIENTE NOMBRE CARGO FIRMA FIRMA DEL PARTICIPANTE .

AH-SSMA-E-003-R-005 ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVO FECHA: 26/10/2010 entrañan las labores ar para hacer de esto biental. Riesgo. Programa Personalizado Seguridad y SO. Reglamentos) . Identificación ro. ART). cretos Supreos.

FIRMA DEL PARTICIPANTE .

ENFERMEDADES PROFESIONALES. MEDIO AMBIENTE. ENFERMEDADES PROFESIONALES 10. Responda con una V si es verdadero o F si es Falso a las siguientes oraciones: 1. es de la Administración de la Obra. b) La tarjeta roja. EXCAVACIONES. EXCAVACIONES 8. d) El uso de endotapones o tapones auditivos es una medida que me protege contra el ruido. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS. ofrecen la mejor protección. RIESGO ELECTRICO 5. SUPERFICIES DE TRABAJO 3. c) En todo trabajo en altura debo usar barbiquejo. me indica que puedo utilizarlo. ITEMES EVALUADOS 1. c) No importa la ubicación de las fuentes generadoras de vibración en las excavaciones. DISPOSICIONES LEGALES a) Toda lesión que sufra un trabajador debe ser denunciada dentro de la jornada de trabajo. PLAN DE EMERGENCIA 9. en el cuidado del medio ambiente. b) Cualquier trabajador puede manipular un tablero eléctrico. b) Cualquier disco puede ser utilizado en un esmeril angular. 9. SALUD AH-SSMA-E-003-R-006 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INDUCCIÓN HOMBRE NUEVO TEST DE EVALUACIÓN CHARLA DE INDUCCIÓN REV: 0 FECHA: 26/10/2010 Proyecto Fecha Nombre Trabajador Firma I. d) Antes de manipular herramientas y equipos eléctricos se debe revisar su enchufe y extensiones. c) Al acumular basuras en los comedores y vestidores se favorece la propagación de vectores. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS 7. RIESGO ELECTRICO. a) La exclusiva responsabilidad. alzaprimas. a) Toda superfice improvisada como tinetas. PLAN DE EMERGENCIA. 2. c) Toda herida debe ser curada para evitar infecciones. pero con mucho cuidado. d) El lugar de enganche de la cola de seguridad debe ser firme y capaz de resistir la caída del trabajador. 6. b) La falta de entibación o talud apropiado favorece la generación de derrumbes. dispositivo o material desconocido. 5. SUPERFICIES DE TRABAJO. tablones sobrepuestos. c) No debo manipular o guardar cualquier sustancia. 10. c) Antes de enchufar una herramienta debe comprobar que el botón de encendido no esté accionado. MANEJO DE MATERIALES 6. en un andamio. a) El uso de manga larga favorece el control de la radiación solar. debo revisar que no exista ningún peligro para mis manos. c) La escala debe estar debidamente afianzada para ser utilizada. a) Sólo la Brigada de emergencia puede dar la alarma en caso de una emergencia. d) Antes de levantar una carga. d) En andamios de 1 cuerpo no es necesario el uso de barandas de protección. b) Para sofocar fuegos con equipos eléctricos energizados puedo usar agua. (Moscas. DISPOSICIONES LEGALES 2. b) El realizar esfuerzos con la espalda me permite una mejor capacidad de levante. 4.. d) Debo utilizar los accesos habilitados y no desplazarme por los costados de la excavación. d) Los derrames de petróleo y aceites. es dándole a beber agua y medicamentos. c) Cada vez que participe en alguna capacitación debo firma para constatar mi asistencia. d) En trabajos con llama abierta debo contar con un extintor en el lugar de trabajo. a) El arnés de seguridad debo usarlo con 2 colas de seguridad. 7. b) Las argollas laterales del arnés. no debe ser utilizada. a) La alarma de retroceso debe ser considerada como señal de advertencia y precaución. ratas). etc. c) Debo evitar dejar objetos como tablones. a) No se deben almacenar materiales al borde de las excavaciones. 8. a) El agua es un medio aislante de la electricidad. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD. b) Las disposiciones del Reglamento interno son de cumplimiento voluntario. 3. d) Una manera de evitar el estado de shock de una víctima. d) Debo cumplir con las recomendaciones del Comité Paritario. debe ser ocupada en forma normal. TRABAJO EN ALTURA 4. MEDIO AMBIENTE PROMEDIO FINAL 0 . b) Antes de barrer se debe humedecer el lugar para evitar el levantamiento de polvo. MANEJO DE MATERIALES a) El uso del pito del rigger o señalero me indica que se traslada carga suspendida. también pueden contaminar las napas subterráneas de agua. TRABAJO EN ALTURA. en caso de caídas. Apoyados en los muros donde puedan caer. etc. c) La herramienta que no cuente con el distintivo del color del mes. b) La sordera profesional es una enfermedad irreversible.

Observaciones de Prevención de Riesgos: .

Los resultados son los siguientes: MAYORIA NOMBRE Y APELLIDOS Nº DE VOTOS 1a 2a 3a 4a 5a 6a De acuerdo a lo establecido en el artículo 7° del Decreto Supremo N°54 fueron elegidos miembros del Comité Paritario en representación de los trabajadores señores: Miembros Titulares Miembros Suplentes 1 1 . mediante circular N° 00_ y avisos colocados en la Empresa se dieron a conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comité Paritario y se convocó para el día de hoy __ de _________ de 200_ a la elección de los trabajadores. APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOS En ____________. 3. 2. SALUD AH-SSMA-E-004-R-007 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR COMITÉ PARITARIO ACTA DE CONSTITUCION DEL COMITÉ REV: 0 FECHA: 26/10/2010 PARITARIO ACTA DE ELECCIÓN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD DE OBRA 1. como secretario a el señor _______________ y como vocal a el señor __________________. La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el señor ________________. ante la presencia de quienes suscriben. Se deja constancia que: Con fecha __ de ___________ de 200_. siendo las ______ horas. el Presidente que suscribe procede a cerrar a recepción de votos. los cuales emitieron su voto respectivo. dejando constancia que: Se presentaron a votar ___ trabajadores. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. CIERRE DE MESAS RECEPTORAS Siendo las ____ horas del __ de _____________de 200_. se procede a constituir la mesa escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comité Paritario de Higiene y Seguridad. se procede a efectuar el recuento de votos. a __ de _____________ de 200_. RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOS A las _____ horas del __ de _________ de 200_.

1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente: Nombres y Apellidos Nº de Votos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 3. faena. Señor: Rut: Cargo: Firma Señor: Rut: Cargo: Firma Señor: Rut: Cargo: Firma . el Decreto N° 54 y el Decreto Supremo N° 30 de 1988.744.1 De la votación: · N° de votos entregados en la mesa: · N° de votos sufragados: · N° de votos contabilizados en urnas: · N° de votos válidos: · N° de votos nulos: · N° de votos en blanco: · Total de trabajadores de la empresa. 2 2 3 3 3. se procede a cerrar el proceso de elección y los abajo firmantes dan fe que el proceso se efectuó de acuerdo a lo establecido en la Ley 16. sucursal o agencia: · N° de votantes: · N° de votantes ausentes: 4. CONSTANCIA Siendo las ____ horas.

.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. Sanitaria? ¿Existe cantidad suficiente de lavamanos? DUCHAS ¿Existe número suficiente de duchas conforme a dotación de trabajadores? ¿Cuentan las duchas con agua fría y caliente? ¿Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas? ¿Piso de duchas es antideslizante? ¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? ¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza de baños y duchas? ¿Existe un encargado para la limpieza de baños y duchas? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST BAÑOS Y DUCHAS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO BAÑOS ¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores? ¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones? ¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados? ¿Se cuenta con papeleros en cada baño? ¿Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado? ¿Existen baños independientes para hombres y mujeres? ¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res.

A Responsable ejecución Fecha N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-005-R-008 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS REV: 0 FECHA: 26-10-2010 ÁREA FIRMA FECHA N.

sillas y mesas? ¿El piso es sólido y de fácil limpieza? ¿Se realiza desratización. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST COMEDORES Y VESTIDORES OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO VESTIDORES ¿Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador? ¿Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias tóxicas? ¿Se prohíbe el uso de vestidores como comedores? ¿Los vestidores cuentan con una ventilación adecuada? ¿Se prohíbe el uso de vestidor para almacenar materiales? ¿Se mantienen libres de acumulación de agua? COMEDORES ¿Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores? ¿Cuentan con superficies lavables para bancas. desinsectación y sanitización programada? ¿Se cuenta con lavaplatos con agua potable? ¿Se cuenta con artefacto de refrigeración para los alimentos? ¿Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado? ¿Las cañerías de la instalación de gas son de cobre? ¿Existe iluminación adecuada y red eléctrica? ¿Se provee de contenedores suficientes para la disposición de residuos? ¿Existe señalética con prohibición de fumar? ¿Se cuenta con extintor operativo en comedor? ¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? ¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza del comedor? ¿Existe un encargado para la limpieza de comedor? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-005-R-009 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS ES REV: 0 FECHA: 26/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA N.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST OFICINAS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Existe iluminación adecuada? ¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes? ¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado? ¿Las sillas se encuentran en buen estado? ¿Existe señalética con prohibición de furmar? ¿Existen papeleros suficientes? ¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones? ¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética? ¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A Responsable ejecución Fecha N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-005-R-010 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS REV: 0 FECHA: 26/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA N.

SALUD OCUPACIONAL DECLARACIÓN DE RESIDUOS EN OBRA N° CORRELATIVO OBRA: NOMBRE DEL CENTRO GENERADOR: DESTINATARIO: CLASIFICACIÓN CONTEN NOMBRE DEL RESIDUO RD RO RP M E N° de Contenedores Capacidad del Contenedor: (208 lt). SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. (1 m3). (12 o 20 m3) OBSERVACIONES: NOMBRE Y FIRMA DESPACHADOR: TRANSPORTISTA EMPRESA: RUT EMPRESA TRANSPORTISTA: OBSERVACIONES: NOMBRE Y FIRMA DEL CHOFER: .

RD: RESIDUOS DOMICILIARIOS RO: RESIDUOS ORGÁNICOS RP: RESIDUOS PELIGROSOS M: METALES E: ESCOMBROS .

AH-SSMA-E-007-R-011 AD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOS DE RESIDUOS EN OBRA REV:0 FECHA:26/10/2010 DATOS DEL DESTINATARIO CANTIDAD NOMBRE DEL DESTINATARIO: CONTENEDOR UNIDAD DESPACHADA N° de Contenedores Capacidad del Contenedor CANTIDAD RECIBIDA DISCREPANCIAS/OBSERVACIONES FECHA: TA PATENTE: NOMBRE Y FIRMA ACEPTACIÓN (EXCEPTO DISCREPANCIAS) FECHA ENTREGA A DESTINATARIO: .

RP: Residuos Peligrosos. M: Métalicos. E PREPARADO POR: REVISADO Y APROBADO POR: NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA . SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. RO: Residuos Orgánicos. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CATASTRO MENSUAL DE RESIDUOS POR OBRA OBRA: FECHA: CLASIFICACIÓN N° NOMBRE DEL RESIDUO RD RO RP M TOTALES: RD: Residuos Domiciliarios.

AH-SSMA-E-007-R-012 UD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOS ESIDUOS POR OBRA REV: 0 FECHA: 26/10/2010 CONTRATO: CANTIDAD MENSUAL DISPOSICIÓN FINAL U UNIDAD (Kg) E GENERADA OTRO USO Residuos Peligrosos. M: Métalicos. E: Escombros FECHA: FIRMA .

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CHECK LIST ILUMINACION OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Existe un plano referencial del sistema de distribución de luminarias en la obra? ¿Las luminarias son de capacidad suficiente? ¿Las vías para el tránsito se encuentran bien iluminadas? ¿ Las áreas de trabajo se encuentran bien iluminadas? ¿Existe buena iluminación en las oficinas? ¿Existe buena iluminación en los comedores? ¿Existe buena iluminación en los guardarropias? ¿Existe buena iluminación en los baños y duchas? ¿Existe buena iluminación en las bodegas? ¿Existe la capacidad suficiente de luminarias en las áreas de trabajo? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.

A OBSERVACIONES N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA . AH-SSMA-E-008-R-013 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR DE ILUMINACION ACION REV: 0 FECHA: 26/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Tableros eléctricos cuentan con interruptores diferenciales? ¿Existen separadores de fase en buen estado? ¿Se ha implementado acrílico de protección para el conexionado? ¿Se identifican las fases y neutro? ¿Los cables de conexionado están ordenados? ¿Existe conexión a tierra al interior de tablero? ¿Existe conexionado de línea a tierra en exterior? ¿La línea de tierra está identificada? ¿Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones? ¿Tablero cuenta con protección contra la humedad? ¿Cuenta con sistema de soporte o fijación adecuada? ¿Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados? ¿Tablero eléctrico cuenta con señalética? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-009-R-014 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOS S REV: 0 FECHA: 26/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA N.A Responsable ejecución Fecha N.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM REGISTRO INGRESO DE PERSONAS Y VEHICULOS PATENTE FECHA NOMBRE RUT VEHICULO .

AH-SSMA-E-010-R-015 DAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR DE INGRESO A OBRAS SO DE PERSONAS Y VEHICULOS REV: 0 FECHA: 27/10/2010 HORA HORA EMPRESA DESTINO OBSERVACION INGRESO SALIDA .

A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO . triangulos. AH-SSMA-E-011-R-016 F&F SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. gata y llave de rueda en buen estado? ¿El vehiculo cuenta con cuñas? Otros: Vehiculo a cargo del Sr: Vehiculo Patente: N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR VEHICULOS CHECK LIST VEHICULOS REV: 0 FECHA: 27/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha ¿El vehiculo se encuentra con sus documentos al día? ¿ El vehiculo tiene un programa de mantención? ¿ El sistema de dirección del vehiculo se encuentra en buenas condiciones? ¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación? ¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones? ¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El vehiculo tiene neumatico de repuesto? ¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones? ¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado? ¿La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado? ¿Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso? ¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El vehiculo cuenta con extintor.

FIRMA FECHA FIRMA FECHA .

A OBSERVACIONES ¿Los combustibles se almacenan en una bodega exclusiva? ¿Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de combustibles se encuentra señalizada? ¿La bodega de sustancias peligrosas.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR BODEGA DE COMBUSTIBLES CHECK LIST BODEGA DE COMBUSTIBLES REV: 0 FECHA: OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. esta construida de acuerdo al estandar? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de combustibles? ¿Existe un medio de trasvije para los combustibles? ¿Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado? ¿Existe medio para contener derrames de combustibles? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenado Otros: N. VIA MONTE SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.

A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-014-R-018 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR BODEGA DE GASES CHECK LIST BODEGA DE GASES COMPRIMIDOS Rev 0 Fecha: 26/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES ¿Los gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva? ¿Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de gases comprimidos se encuentra señalizada? ¿La bodega de gases comprimidos. esta construida de acuerdo al estandar? ¿ Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gases comprimidos almacenados? Otros: N.

0 Fecha: 26/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA . AH-SSMA-E-015-R-019 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. PELIGROSAS CHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS Rev. esta construida de acuerdo al estandar? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas? ¿Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas? ¿Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado? ¿Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosas almacenadas? Otros: N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE EST.A OBSERVACIONES ¿Las sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas? ¿Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de sustancias peligrosas se encuentra señalizada? ¿La bodega de sustancias peligrosas. BODEGA SUST.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CHECK LIST CONTROL DE RUIDO OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Se han realizado mediciones de ruido en las areas de trabajo? ¿ Se controla periodicamente las fuentes emisoras de ruido? ¿Los trabajadores cuentan con protección auditiva adecuada? ¿Los niveles de presión sonora se encuentran de acuerdo a la norma? ¿Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento? ¿Los vehiculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado? ¿Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados? ¿Se encuentran señalizadas las areas de trabajo con exposición a ruido? ¿Se ha capacitado a los trabajadores sobre la protección auditiva? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA . AH-SSMA-E-017-R-023 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CONTROL DE RUIDO DE RUIDO REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A OBSERVACIONES N.

0 CODIGO DE FALLAS 1. SALUD AH-SSMA-E-018-R-024 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR AGUA POTABLE LISTA DE CHEQUEO DISPENSADOR DE AGUA POTABLE REV: 0 FECHA: 26/10/2010 OBRA: UBICACIÓN: SECTOR: CUMPLE ACTIVIDAD SI NO N. OBSERVACIONES RESPONSABLE 1. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.7 Persona responsable del dispensador 1.3 Vasos desechables para un solo uso 1.8 Plano de ubicación y distribución 1.9 Otros OBSERVACIONES: INSPECCIONADO POR: APROBADO POR: NOMBRE: NOMBRE: CARGO: CARGO: FECHA: FECHA: .5 Mantención diaria de dispensadores 1.A.4 Basurero para botar vasos usados 1.6 Ubicación adecuada del dispensador 1.2 Llave exterior para evitar contaminación 1.1 Letrero con leyenda Agua Potable 1.

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AH-SSMA-E-018-R-024 STANDAR AGUA POTABLE FECHA: 26/10/2010 FECHA POR: .

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gata y llave de rueda en buen estado? ¿El equipo cuenta con cuñas? Otros: Equipo a cargo del Sr: Equipo Patente: N.A Responsable ejecución Fecha ¿El equipo se encuentra con sus documentos legales al día? ¿El equipo cuenta con un progarma de mantención vigente? ¿ El sistema de dirección del equipo se encuentra en buenas condiciones? ¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación? ¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones? ¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El equipo tiene neumatico de repuesto? ¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones? ¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado? ¿La bocina del equipo se encuentra en funcionamiento? ¿El cinturon de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso? ¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El equipo cuenta con extintor. triangulos. SGSSO-00 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR DE EQUIPOS MAYORES CHECK LIST EQUIPOS MAYORES REV: 0 FECHA: 30/01/2012 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA .

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CHECK LIST MOVIMIENTO DE TIERRA OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria? ¿Todas las maquinarias cumplen con la documentación legal? ¿Los choferes tienen su licencia de conducir al día? ¿Existe un área definida para el lavado de los ruedas de camiones? ¿Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operación de esta? ¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias? ¿El área del movimiento de tierra se encuentra señalizada? ¿Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

AH-SSMA-E-021-R-027 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MOVIMIENTO DE TIERRA O DE TIERRA REV: 0 FECHA: 26/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA .A OBSERVACIONES ón de esta? N.

P al ingresar a la Obra? ¿Se señalizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia? ¿Se señalizan correctamente los tableros eléctricos? ¿Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y caída de materiales? ¿Se advierte la capacidad máxima de andamios y plataformas? ¿Se señalizan las excavaciones existentes? ¿Existe letrero indicativo con la velocidad máxima al interior de la Obra? ¿Existe señalización para indicar el ingreso y salida de camiones? ¿Se mantiene en buen estado y bien afianzada la señalética de la Obra? ¿Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia? ¿Se mantiene en lugar visible la señalética en todas las áreas de trabajo? ¿Existe señalización de las vías de evacuación y puntos de reuniones? ¿Existe panel informativo con información actualizada de S&SO y M.P. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST SEÑALETICA OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Existe señalética indicativa de E. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.A? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-022-R-028 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR SEÑALETICA REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA N.

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS .

permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos. evaluación y control de peligros y aspectos permanentemente. usted puede hacer referencia y aanexar la lista de verificación u otras). normas o prácticas procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad. y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas * Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea. . dado que las condiciones cambian de identificación.* El ART de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto * Los ART deben considerar los peligros. estas medidas de control se deben considerar como base para la realización del trabajo. aspectos y emergencias identificadas en la matriz de trabajo para y por el trabajador. a realizar la tarea. usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto revisada en terreno por la SUPERVISIÓN. los riesgos y las medidas de control. salud ocupacional y medio ambiente (en el ART de terreno. ART será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y * Para realizar una actividad. PREPARADO P Nombre: Nombre: Nombre: Todos los participantes Firma: Firma: Firma: PREPARADO P Nombre: Nombre: Nombre: Todos los participantes Firma: Firma: Firma: PREPARADO P Nombre: Nombre: Nombre: Todos los participantes Firma: Firma: Firma: * Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea. anotando en su ART de terreno los pasos. dentro de estos La calidad del estándares. enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad. establecidas.

AH-SSMA-E-024-R-030 F&F SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . grietas o desgaste excesivo? ¿Las costuras se encuentran en buen estado? ¿Las partes metálicas del arnés están libres de corrosión? ¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de sustancias químicas? ¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra sin trabamientos? ¿Los ganchos. hebillas y mosquetones están libres de deformaciones? ¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) está bien trenzada? ¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) es flexible? ¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) sin cortes? ¿Se identifican los arneses que han soportado alguna caída de trabajador? Otros: N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST ARNÉS DE SEGURIDAD ESTANDAR ARNES DE SEGURIDAD REV: 0 FECHA: 03/09/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha ¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas.

SALUD OCUPACIONAL Y MED TARJETA DE CONTROL DE BODEGA DE ARTÍCULOS DE SEGU NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD N° DE ROL PRIMERA ENTREGA PRIMERA DEVOLUCIÓN SEGUNDA ENTREGA DESCRIPCIÓN DEL ARTICULO FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA ZAPATOS SE SEGURIDAD BUZO PILOTO ANTEOJOS DE SEGURIDAD GUANTES DE CUERO CORTOS CASCO DE SEGURIDAD PROTECTOR AUDITIVO ARNES DE SEGURIDAD . SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD.

MC-SSMA-E-024-R-031 D. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR EPP ODEGA DE ARTÍCULOS DE SEGURIDAD REV: 0 FECHA: 30/12/2006 CARGO SUPERVISOR V° B° EXPERTO EN PREVENCIÓN FECHA FIRMA FECHA FIRMA SEGUNDA ENTREGA SEGUNDA DEVOLUCIÓN TERCERA ENTREGA TERCERA DEVOLUCIÓN FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA .

FyF-SGS-SO-MA SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD. ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD NOMBRES CARGO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO S: SI N: NO REALIZADO POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES: CARGO: CARGO: . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR EPP INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REV: 01 FECHA: 19/10/2011 TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT.

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA: .

¿Existe plan con parámetros de premiación para la Obra? 2. ¿Participa el Administrador en las ceremonias de premiación? 6 ¿Participa el Comité Paritario en la definición de los candidatos para la premiación? 7 ¿Se difunde lista de acciones causantes de amonestación? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . ¿Se mantiene registro de trabajadores premiados y amonestados? 4. ¿Se publican los requisitos para participar en la premiación? 3. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIEN CHECK LIST RECONOCIMIENTO Y MOTIVACIÓN OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI 1. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. ¿Se da cumplimiento a la premiación cuando se cumplen las metas? 5.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-025-R-033 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR RECONOCIMIENTO Y MOTIVACIÓN O Y MOTIVACIÓN REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA NO N.

realizó su trabajo . permite indicarle directamente a un trabajador en forma positiva o negativa en la cual. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CONTACTO PERSONAL PROYECTO : REALIZADO POR : CARGO : AREA : FECHA : LUGAR : FIRMA : IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR NOMBRE : CARGO : ESPECIALIDAD OBSERVACIONES RECOMENDACIONES TOMA DE CONOCIMIENTO FIRMA DEL TRABAJADOR REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MA CONTACTO PERSONAL: ss Este puede ser de características positivas como negativas. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD.

permite indicarle directamente a un . AH-SSMA-E-025-R-034 ESTANDAR DE RECONOCIMIENTO REV: 0 FECHA: 27/10/2010 R FIRMA DEL TRABAJADOR FECHA as.

5 m como mínimo del borde de la excavación? ¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene a una distancia de 1.A Responsable ejecución Fecha ¿Se señalizan y protegen las excavaciones? ¿Los taludes se realizan conforme a mecánicas de suelos? ¿Se acopia el material a 0.2 m cuando no existe estudio de mecánica de suelos que indique lo contrario? ¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos al interior de la excavación? ¿Se mantine una iluminación adecuada al interior y proximidad de las excavaciones? Otros: N. AH-SSMA-E-026-R-035 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.5 veces la profundidad de la excavación? ¿Existen escalas de ingreso y evacuación a no más de 15 m entre ellas? ¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores? ¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas? ¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FYF CHECK LIST EXCAVACIONES REV: 0 ESTANDAR EXCAVACIONES FECHA: 07/09/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.

despejado y seguro? ¿Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del area? ¿Se encuentra identificado al encargado de la estación de emergencia? ¿La estación de emergencia se encuentra obstaculizada? Otros: N.A OBSERVACIONES ¿El area de trabajo cuenta con una estación de emergencia? ¿Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el area de trabajo? ¿Los extintores se encuentran en buanas condiciones y certificados? ¿La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen frazadas? ¿Existe un medio sonoro de alarma? ¿Se encuentra identificado el punto de encuentro. AH-SSMA-E-027-R-036 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR EQUIPOS DE EMERGENCIA CHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIA REV: 0 FECHA: 27/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST CODIGO DE COLOR OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Se implementa el código de colores en todos los siguientes elementos? Equipos eléctricos Equipos elevadores Equipos control de incendio Bombas y compresores Sistemas de alarmas Herramientas Elementos auxiliares para el manejo de materiales Elementos de izaje ¿Existe bandera u otro medio de publicación en bodega y lugares visibles? ¿Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusión en la revisión? ¿El distintivo de revisión se implementa conforme a calendario preestablecido? ¿Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantención del código de colores? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

AH-SSMA-E-028-R-037 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CODIGO DE COLOR E COLOR REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A Responsable ejecución Fecha N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR HERRAMIENTAS MANUELES REV: 01 FECHA: 06/10/2011 CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES OBRA O CONTRATO: Ampliación centro comercial El Bosque. Local ABCDIN ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable ejecución Fecha ¿Los mangos de martillo y combos se encuentran firmes? ¿Los mangos presentan trizaduras o están astillados? ¿Las cabezas de martillos y combos están saltadas o rotas? ¿Alicates. AH-SSMA-E-029-R-038 SISTEMA DE GESTIÓN. tenazas o caimanes en el filo de la parte cortante esta mellada? ¿Los alicates tiene en buenas condiciones sus gomas aislantes? ¿Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas? ¿Las paletas de destornilladores están libres melladuras o torceduras? ¿Los mangos de destornilladores están en condiciones operativas? ¿Los vástagos de destornilladores están bien templados y sin torceduras? ¿Los puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro? N/A: No Aplicable Otro: Otro: Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FIRMA FECHA . tenazas o caimanes presentan mandíbulas gastadas o sueltas? ¿Alicates.

AH-SSMA-E-030-R-039 SISTEMA DE GESTIÓN.5 mínimo)? ¿Las extensiones tienes en buenas condiciones sus enchufes (macho y hembra)? ¿Los enchufes de las extensiones son del tipo industrial (macho y hembra)? ¿Las extensiones se encuentran en condiciones de uso (sin cortes o uniones)? ¿Las extensiones poseen cable de tierra protección? ¿La carcasa de la herramienta se encuentra en buenas condiciones? ¿La herramienta cuenta con mango de sujeción? ¿Se ha realizado mantención a la herramienta? ¿Las protecciones de las herramientas se encuentran en buenas condiciones? Otro: Otro: Otro: N/A: No aplicable OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR HERRAMIENTAS ELECTRICAS REV: 01 FECHA: 06/10/2011 CHECK LIST HERRAMIENTAS Y EXTENSIONES ELECTRICAS OBRA O CONTRATO: Ampliación centro comercial El Bosque. Local ABCDIN ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable ejecución Fecha ¿El enchufe de las herramienta es del tipo industrializado? ¿El enchufe se encuentra en buenas condiciones de uso? ¿El interruptor es el original o el adecuado para la herramienta? ¿El interruptor de la herramienta se encuentran en buenas condiciones? ¿Los cables de las herramientas se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿Las extensiones son las adecuadas a las herramientas (sección de cable 1.

FIRMA FECHA FIRMA FECHA .

0 FECHA: OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ORDEN Y ASEO CHECK LIST ORDEN Y ASEO REV.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-031-R-040 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.A Responsable ejecución Fecha ¿El sistema de iluminación permanece limpio y en buenas condiciones? ¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados? ¿Los pasillos permanecen limpios y despejados? ¿Existen áreas de tránsito definidas al interior de la Plataforma? ¿Los pisos permanecen libres de obstáculos o sustancias deslizantes? ¿Existe número adecuado de contenedores para residuos? ¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas? ¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos? ¿Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de éstos? ¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea? ¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales? ¿Existe derrame de alguna sustancia? ¿Iluminacion es adecuada? ¿los enchufes e interruptores son los adecuados y estan en perfecto estado? ¿Existen restos de comidas en el lugar de trabajo? N.

A Responsable ejecución Fecha ¿El cable y enchufe de alimentación está en buen estado? ¿Herramienta cuenta con código de color del mes? ¿El disco está operativo? ¿El disco se encuentra en buen estado? ¿El botón de encendido está en buenas condiciones? ¿Existe mesón de trabajo estable? ¿Lugar de trabajo libre de obstáculos y de sustancias deslizantes? ¿Trabajador autorizado para operar la herramienta? Otros: N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CORTADORA CIRCULAR CHECK LIST MANEJO DE CORTADORA CIRCULAR DE BANCO REV. AH-SSMA-E-032-R-041 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . 0 FECHA: 27/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.

evitando trizaduras. mal ajuste al eje y roces con el casquete protector del disco? ¿El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora) y no por las caras laterales? ¿El cable de alimentación se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe industial? ¿El operador usa ropa ajustada y adecuada. evitando el empleo de mangas largas. protector auditivo. ropa suelta u otros ¿El elementos queesmeril operador del impidan la sujeción utiliza firme todos sus y manipulación elementos segura personal? de protección del equipo? (Protector facial. coleto. polainas y zapatos de seguridad) ¿Herramienta cuenta con el código del color del mes? Otros: N.A Responsable ejecución Fecha ajustado y en buenas condiciones? ¿La parte expuesta del disco presenta un ángulo máximo de abertura de 180° (grados)? ¿Se mantiene una adecuada presión sobre la herramienta.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . guantes. 0 FECHA: 27/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. casco de seguridad.p. AH-SSMA-E-033-R-042 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ESMERIL ANGULAR CHECK LIST ESMERIL ANGULAR REV.m es igual o superior al esmeril angular? ¿Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos? ¿Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco? ¿El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste? ¿El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas? ¿Los flanges son adecuados? ¿Se ajusta adecuadamente el disco. anteojos de seguridad. evitando golpes y torsiones laterales sobre el disco? ¿La velocidad máxima indicada en el disco en r.

0 FECHA: 2771072010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS CHECK LIST MANEJO DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS REV. AH-SSMA-E-034-R-043 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.A Responsable ejecución Fecha ¿Los cilindros se encuentran con la identificación del producto en forma visible? ¿Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estan vacios? ¿Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignición? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posición vertical? ¿Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector? ¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas? Otros: N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA .

SALUD OCUPACIONAL Y MED AMBIENTE INVENTARIO SUSTANCIAS PELIGROSAS Y COMBUSTIBLES EN CENTR DE ALMACENAMIENTO FECHA : OBRA : FICHA SEGURIDAD UBICACIÓN CENTRO DE N° NOMBRE SUSTANCIA CODIGO ALMACENAMIENTO . SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

D OCUPACIONAL Y MEDIO AH-SSMA-E-035-R-044 ESTANDAR DE SUSTANCIAS PELIGROSAS MBUSTIBLES EN CENTROS REVISIÓN: 0 O FECHA: 27/10/2010 STOCK USO EN PROYECTO .

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CHECK LIST SUSTANCIAS PELIGROSAS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Trabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa? ¿Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizará? ¿La sustancia peligrosa se encuentra identificada? ¿El area de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de ignición? ¿Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia? ¿Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa? ¿Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.

AH-SSMA-E-035-R-045 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR SUSTANCIAS PELIGROSAS PELIGROSAS REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A OBSERVACIONES N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA .

o a 20 kg. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALES OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Trabajador emplea técnica de levantamiento correcto? ¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales? ¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas? ¿El peso del material es menor a 50 kg. en el caso de mujeres y menores de ¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores? ¿Se protege el traslado de materiales contra caídas a pisos inferiores? ¿Se evita el traslado de materiales al subir por escala? ¿Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado? ¿Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares? ¿El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribución estable? OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

AH-SSMA-E-036-R-046 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MANEJO MANUAL MATERIALES IALES REV: 0 FECHA: 27/10/20107 ÁREA FIRMA N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FY F CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MOLDAJES OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Se realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje? ¿Se aisla e identifica la zona de descimbre? ¿Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de caída del moldaje cuando se quita el apuntalamiento? ¿Se ulilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con grúa? ¿Se utilizan guía (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con grúa? ¿Existe la colocación suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano? ¿Se prohíbe el uso de la grúa para liberar moldajes anclados total o parcialmente? ¿Se evita el derrame del desmoldante? ¿El moldaje se acopia en sectores previamente definidos? ¿Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados? ¿Se evita el uso de fierro de construcción como pasador en el alzaprimado? ¿Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de caída? ¿Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-037-R-047 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MANEJO MANUAL MOLDAJES AJES REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA N.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A FYF CHECK LIST ENFIERRADURA OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Existen equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra? ¿ Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura? ¿ Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura? ¿ Existe un área para el acopio de materiales? ¿ Los trabajadores estan capacitados en técnicas de enfierraduras? ¿ Los trabajadores emplean técnicas de levantamiento correcto? ¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales? ¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas? ¿Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.? ¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores? ¿Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro? ¿Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones? ¿Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial? ¿ Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA .A OBSERVACIONES N. AH-SSMA-E-038-R-048 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ENFIERRADURA RADURA REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A FYF CHECK LIST HORMIGONADO OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado? ¿Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea? ¿Las vías para el tránsito se encuentran están expeditas y bien iluminadas? ¿ Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Existe coordinación para el vaciado del hormigón? ¿Se protegen las áreas adyacentes o niveles inferiores contra la caídas de materiales? ¿Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilización? ¿Los accesos se encuentran en buen estado? ¿Existen lineas eléctricas identificadas en las áreas de maniobras? ¿Las carreras se encuentran libres de hormigón? ¿ Existe un acopio de residuos de hormigón en el area de trabajo? ¿ Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar el hormigonado de losa? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA . AH-SSMA-E-039-R-049 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR HORMIGONADO ONADO REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A OBSERVACIONES N.

2011 2. FECHA DE EMISION 1.1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. Todos los permiso seran revisados previamente a su autorización. Climaticas. Vaulvulas. desgaste excesivo) ¿Las manguera del equipo de oxigeno cuentan con abrazaderas en las conecciones a soplete y manometros? ¿Los cables de tierra y porta electrodo estan operativos? (sin cortes ni dañada su aislación) ¿Los elementos de protección personal son los adecuados a los riesgos a cubrir? (auditiva. Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. 4. 3. proyección de particulas) ¿Cuenta con un extintor portatil en lugar donde desarrolla las soldaduras? ¿La ropa de trabajo es la adecuada para realizar trabajos de soldadura? APROBACIONES RESPONSABLE DEL TRABAJO AUTORIZACION PREVENCION DE RIESGOS NOMBRE NOMBRE RUT RUT FIRMA FIRMA RESPONSABLE DE TERRENO NOMBRE FIRMA . Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. soplete) ¿Se comprueba que no hay material combustible cercano? (no inferior a 10 metros horizontal) ¿Se comprueba que no hay material combustible debajo? (no se permitira la existencia de materiales combustibles) ¿Las manguera del equipo de oxigeno estan operativas? (sin quemaduras. LOCAL ABCDIN SOLDADURA AL SOLDADURA SOLDADURA ESPECIALIDADES OXICORTE ARCO OXIACETILENICA OXIGAS TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE EMISION HORA DE VENCIMIENTO SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO SI NO N/A ¿Se comprueban los elementos de proteccion propios de los equipos? (manometros. cortes. FYF-SGS-SO-MA SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. NOMBRE DEL PROYECTO: AMPLIACION CENTRO COMERCIAL EL BOSQUE. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso. DÍA MES AÑO 2. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR TRABAJO EN CALIENTE FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE REV: 01 FECHA: 11/10/2012 IMPORTANTE: Lea atentamente este permiso antes de completarlo.

FIRMA RUT .

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST ESCALAS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°) ¿El ángulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30° como máximo) ¿El apoyo es estable. prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas? ¿Escala sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior? ¿Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior? ¿Se espaciamiento ¿El mantienen peldaños de losen buen estado peldaños es elyadecuado? libres de sustancias (No mayordeslizantes? de 30 y menos de 25 cm) ¿Pelaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros? ¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escalas? ¿Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso sólo de barníz transparente) ¿Se prohíbe el uso de escalas metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas? ¿Se mantienen libres de griestas en soldadura. cantos afilados las escalas de acero o aluminio? ¿Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-041-R-052 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ESCALAS LAS REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA FIRMA FECHA NO N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

000 V) ¿El piso de sustentación del andamio es sólido.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ANDAMIOS CHECK LIST ANDAMIOS REV: 0 FECHA: 01/09/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha ¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios? ¿Cuenta con señalética de caída de materiales? ¡Cuenta con señal etica de su capacidad máxima de carga? ¿Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operación? ¿Se instalan lejos de tendidos eléctricos? (3 m para líneas de tensión de hasta 5. parejo y absolutamente estable? ¿Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su caída? ¿Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentación? ¿Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados? ¿Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios? ¿Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga? ¿Cuentan con barandas y rodapiés? ¿Se prohíbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos? ¿Se prohíbe el uso de tablones de pino? ¿Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos? ¿Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes? ¿Andamio cuenta con accesos interiores? ¿La superficie del andamio es antideslizante? galvanizado) circulación de vehículos o maquinaria? ¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios? ¿Andamios móviles cuentan con ruedas con frenos operativos? ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha ¿Se prohíbe el armado de andamios móviles cuando excede 3 veces la altura del primer catre? ¿Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma? ¿Los andamios colgantes móviles cuentan con dispositivos de freno automático? Otros: N. AH-SSMA-E-042-R-053 FYF SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

SALUD OCUPACIONAL AH-SSMA-E-042-R-054 Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ANDAMIOS FYF TARJETAS DE SEGURIDAD DE ANDAMIOS REV: 0 FECHA: 07/09/2011 . SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD.

usted esta: Generando un peligro de Accidente. Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIÓN. Exponiéndose a una sanción grave. Faltando a los Procedimientos. TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO NO LO MODIFIQUE ESTE ANDAMIO HA SIDO CONSTRUIDO DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES DE SEGURIDAD DEL PROYECTO. .

NOMBRE: ESPECIALIDAD: TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO NO LO MODIFIQUE FECHA V°B° OBSERVACIÓN .

usted esta: . TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO PELIGRO NO USAR ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LEVANTADO O DESMANTELADO POR LO TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES: "UN ANDAMIO INSEGURO" Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIÓN.

Faltando a los Procedimientos. .Generando un peligro de Accidente.

SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR TRABAJOS EN ALTURA CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA REV: 0 FECHA: 07/09/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.8 m? ¿Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m? ¿Se utilizan 2 colas de seguridad? ¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador para que en caso de accidente se dé aviso en forma inmediata? ¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores? ¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura? ¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde pueda caer herramientas o materiales? ¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con sus extremos fijos a la instalación existente? ¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida? ¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción para reemplazar cables de acero? ¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m? ¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo. entre soportes? Otros: N.A Responsable ejecución Fecha ¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . AH-SSMA-E-043-R-055 FYF SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

deformaciones. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. entre 30° y 45°? ¿Se implementa el sistema de suspensión con cable acerado y no alambre y fibras sintéticas o naturales? ¿Se installan 3 grapas crosby en los cables de sujeción en la posición correcta? ¿Se realiza la limpieza periódica de las pantallas? ¿Se detiene la operación en niveles superiores e inferiores cuando se suben las pantallas? ¿Se encuentran libres de óxido. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FYF CHECK LIST PANTALLAS DE PROTECCIÓN OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI ¿Se instalan las pantallas a una distancia no mayor a 7 m desde la losa de avance? ¿Se prohíbe su elaboración con fierro de construcción? ¿Se instalan con una inclinación a la horizontal. daños o deterioros que afecten la resistencia de la pantalla? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . desgaste.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N. AH-SSMA-E-043-R-056 CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR PANTALLAS DE PROTECCIÓN PROTECCIÓN REV: 0 FECHA: 07/09/2011 ÁREA FIRMA FECHA NO N.

estrías. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE F&F CHECK LIST ESLINGAS DE CADENAS OBRA O CONTRATO ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿Se retira la suciedad. abolladuras. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. marcas y superficies pulidas que pueden debilitar los eslabones? ¿Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras? ¿Las cadenas que no se están usando se mantienen en soportes colgadas y en orden? ¿Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena? ¿Las cadenas están libres de corrosión severa? ¿Se identifican las eslingas de cadena que no están operativas? ¿Se mide el largo de los ramales de la eslinga par verificar elonganciones? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA . antes de la inspección? ¿Eslabones se encuentran libres de mellas. grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones. muescas transversales agudas. aceite.

AH-SSMA-E-044-R-057 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE S REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA N.A Responsable ejecución Fecha N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

0 9/7/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. AH-SSMA-E-044-R-058 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FYF CHECK LIST CABLES DE ACERO.A OBSERVACIONES ¿Están libres de cocas y distorsión de alambres y torones? ¿Sin estiramiento o alargamiento del cable? ¿Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones? ¿Libres de cocas o jaulas de pájaro? ¿Exentos de corrosión? ¿Lubricación adecuada.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA . ESLINGAS/ESTROBOS ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE REV. evitando la sequedad? ¿Libres de torcimiento? ¿Condición adecuada del alma o soporte central? ¿Medición normal del diámetro del cable? ¿Alambres sin desgaste? ¿Ausencia de abuso mecánico? ¿Existe lugar definido de almacenamiento? Otros: N.

FYF .

A OBSERVACIONES ¿Cuenta con seguro del gancho operativo? ¿Ausencia de desgaste o deformación? ¿Ausencia de grietas y fisuras? ¿Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho? ¿Abertura de la garganta sin distorsión excesiva? ¿Ausencia de desgaste o deformación? ¿Pasador sin desgaste. AH-SSMA-E-044-R-059 F&F SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE CHECK LIST GANCHOS Y GRILLETES REV. 0 FECHA: 27/10/2010 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N. centrado y con asentamiento normal? ¿Abertura de la boca normal? ¿Ausencia de torceduras o dobladuras? ¿Puntos de resistencia sin deficiencias? ¿Existe lugar de almacenamiento definido? Otros: N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA .

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST COMPRESOR OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO ¿La estructura del compresor se encuentra en buen estado? ¿El compresor tiene sistema de minimización acustica en su estructura? ¿Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado? ¿El motor del compresor se encuentra en buen estado? ¿Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones? ¿Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas? ¿Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado? ¿Las correas de transmición se encuentran en buen estado? ¿El radiador se encuentra en buen estado? ¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas? ¿Los indicadores de Tº se encuentran en buen estado? ¿Los manometros se encuentran en buen estado? ¿El compresor tiene fugas de aceite? ¿Existe un program de manetnción del compresor? ¿El compresor tiene señaletica de advertencia de peligros? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

AH-SSMA-E-045-R-060 NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR COMPRESOR REV: 0 FECHA: 27/10/2010 FIRMA N.A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .A Responsable ejecución Fecha N.

8. 7. 10. TODO EL PERSONAL FIRMANTE ESTÁ EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO FIRMA SOLICITANTE FIRMA JEFE TERRENO FIRMA JEFE SSO Y MA . 3. 5. 4. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-046-R-061 MEDIO AMBIENTE ESTANDAR DE BLOQUEO PERMISO DE BLOQUEO REV:0 FECHA: 27/10/2010 FECHA BLOQUEO HORA INICIO HORA TÉRMINO EQUIPO O SISTEMA A BLOQUEAR NOMBRE SOLICITANTE LUGAR DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO PERSONAL INVOLUCRADO N° NOMBRE COMPLETO N° DE TARJETA O CANDADO FIRMA 1. 9. 2. 6. CADA TRABAJADOR USARÁ SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO.

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL AH-SSMA-E-046-R-062

FYF Y MEDIO AMBIENTE
TARJETA BLOQUEO
ESTANDAR DE BLOQUEO
REV: 0

AH-SSMA-E-046-R-062
ESTANDAR DE BLOQUEO
FECHA: 07/09/2011

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
FYF CHECK LIST MONTAJE DE ESTRUCTURA

fecha: ______ / ________ / ___

Asignado a: Contratista:
Especialidad Nombre de la Empresa Contrat
Lugar de Trabajo: Supervisor de Area:

Operador: Rigger:
Nombre del Operador Nombre del Rigger

Descripción del trabajo y carga a levantar:

El Peso es: Conocido Estimado:
Toneladas métricas o kilogramos Toneladas métricas o k

Si el peso es estimado, confirmar y/o calcular el peso real, antes de proceder con el izado.
Si el terreno no está nivelado, ubicar un punto a nivel para la grúa o preparar un lugar nivelado.
El terreno de apoyo de la grúa debe estar nivelado y sólido para apoyos.

Descripción de la GRUA a usar:
Marca: Modelo: Capacidad:
Toneladas métricas

Condiciones en que se va a usar la GRUA:
Largo de Pluma: Angulo de pluma: Radio Máximo:
Metros o pies Grados

Altura de Levante: Angulo de Giro:
Metros o pies Grados

De acuerdo a la tabla de carga de la grúa y tomando en cuenta el largo y ángulo de la pluma, radio
ángulo de giro, determine la capacidad de carga bruta.
Kilos / Toneladas

Estrobada:
Cantidad de Eslingas o Estrobos:

Tipo: Largo: Capacidad:
Nylon - cadena - cable Metros o pies

Servicios bajo tierra Alcantarillado Líneas eléctricas Estanques Drenajes Líneas de proceso Líneas de gas F... Condiciones del suelo SI NO Superficie dura Compactado Arena Gravilla Relleno Barro B... ¿Iza equipos sobre planta en operación? E. ¿Son las condiciones ambientales aceptables? Iluminación Velocidad del Viento Lluvia Nieve Temperatura extrema ..Tipo de estrobado: Observaciones: CONDICIONES DEL SITIO A... ¿Es el suelo adecuado para soporte? C. ¿Existen líneas eléctricas o rack de tuberías sobre la Grúa? D. ¿El radio de giro de la grúa está despejado? G.

¿El trabajo fue comunicado a otros en el área? FIRMAS Operador: Nombre: Firma: Rigger: Nombre: Firma: Supervisor: Nombre: Firma: EQUIVALENCIAS: 1 .libra = 453.Tonelada (métrica) = 1000 Kilógramos = 2205 Libras 1 .09 yardas = 3.Tonelada (corta) = 907 Kilógramos = 2000 Libras 1 .37 pulgadas ..28 pies = 39.H.Tonelada (larga) = 1016 Kilógramos = 2240 Libras 1 .Metro = 1.59 gramos 1 .Kilógramo = 2205 Kilógramos = 1 .

Capacidad: Toneladas métricas . preparar un lugar nivelado. Capacidad: Nominal Radio Máximo: Metros o pies o y ángulo de la pluma. do para apoyos. AH-SSMA-E-048-R-063 AL Y MEDIO ESTANDAR MONTAJE DE ESTRUCTURA REV: 0 FECHA: 27/10/2010 _____ / ________ / ______ / Nombre de la Empresa Contratista Nombre del Rigger Toneladas métricas o kilogramos de proceder con el izado. radio y a bruta.

.

.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AH-SSMA-E-050-R-066 FYF AMBIENTE CHECK LIST SOLDADURA Y OXICORTE ESTANDAR DE SOLDADURA Y OXICORTE REV.A Responsable ejecución Fecha ¿El equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso? ¿El equipo de oxicorte cuenta con valvula anti retroceso de las llamas? ¿Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro? ¿Las valvulas sen encuentran en buenas condiciones de uso? ¿Los manometros se encuentran en buen estado de funcionamiento? ¿Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazaderas? ¿El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles? ¿El área de trabajo se encuentra señalizada? ¿El área de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles? ¿En espacios confinados se realiza una medición de gases explosivos? ¿El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar? ¿Existen en el área de trabajo biombos o pantallas de protección? ¿El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al codigo de color? Otros: N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ REVISÓ NOMBRE NOMBRE CARGO CARGO FIRMA FECHA FIRMA FECHA . 0 FECHA: 07/09/2011 OBRA O CONTRATO ÁREA INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y AH-SSMA-E-051-R-067 MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS REV: 0 FECHA: 27/10/2010 El presente es válido sólo por 8 horas. 6. FECHA HORA INICIO HORA TÉRMINO EQUIPO O SISTEMA DE INGRESO NOMBRE SOLICITANTE LUGAR DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO EQUPOS INVOLUCRADOS EN LA TAREA N° EQUIPO OBSERVACION BUENO (B) / MALO (M) 1. 4. 5. 10. 2. FIRMA SOLICITANTE FIRMA JEFE TERRENO FIRMA JEFE SSO y MA . 9. 3. 8. 11. 7. Todas las copias del permiso deberán quedar en el lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado.

15. 7. 4. PERSONAL INVOLUCRADO N° NOMBRE COMPLETO RUT FIRMA 1. 13. 6. 14. 16. 11. 10. Salud Ocupacional y Medio Ambiente . Una vez terminado el trabajo. 3. 12. 9. 5. 8. este permiso deberá ser devuelto al Departamento de Seguridad. 2. SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MC-SSMA-E-51-R- MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS REV: 0 FECHA: 30/12/2006 En esta etapa se certifica que los trabajadores que ejecutan la actividada conocen los riesgos y la forma de controlarlos.

- 4.- 3.- 2.- 8.- 13.- 16. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.- 12.- 7.- 21.- PARTICIPANTES RELATOR GERENCIA NOMBRE SUPERVISION EMPRESA ADMINISTRACION CARGO TRABAJADORES FIRMA . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO CODIGO: AH-CAP-R-010 AMBIENTE REVISIÓN :0 CHARLA DIARIA FECHA : 26/OCTUBRE/2010 Nª NOMBRE TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD FIRMA 1.- 15.- 10.- 24.- 17.- 5.- 22.- 23.- 6.- 19.- 18.- 20.- 14.- 9.- 25.- 11.

DE SUS TRABAJADORES EXISTE UN PROCEDIMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO OPERACIONAL PARA EL TRABAJO DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD. SALUD CÓDIGO : AH-CAP-R-010 OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE REVISIÓN : 0 CHARLA DIARIA FECHA : 26/OCTUBRE/2010 SUPERVISOR / CAPATAZ ÁREA DE TRABAJO FECHA HORA TRABAJO RIESGOS MEDIDA DE CONTROL OBSERVACIONES: PERMISOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICOS SÍ NO SÍ NO RECINTOS CERRADOS CONTRA CAÍDAS ENTRADA A ÁREAS EN PROCESO RESPIRADORES LLAMA ABIERTA QUÍMICOS BLOQUEO DE SEGURIDAD OÍDOS ESPACIOS CONFINADOS OTROS OTROS SÍ NO SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE . LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD. SALUD OCUPACIONAL Y MA SE CONSIDERAN LOS RIESGOS DERIVADOS DEL USO. SE REALIZÓ EL ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART) LE CORRESPONDE INSPECCIONAR. MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS SI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS. SE COMUNICÓ AL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD. ÉSTOS CUENTAN CON LA TARJETA DE ANDAMIO (VERDE) QUE AUTORIZA SU USO SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO.

- PARTICIPANTES RELATOR GERENCIA NOMBRE SUPERVISIÓN EMPRESA ADMINISTRACIÓN CARGO TRABAJADORES FIRMA .- 20.- 19.- 15. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE REVISIÓN: 0 REGISTRO DE CAPACITACIÓN FECHA : 26/OCTUBRE/2010 OBRA O CONTRATO TIPO DE CHARLA ÁREA DE TRABAJO CAPACITACIÓN INTERNA LUGAR DE REUNIÓN CAPACITACIÓN EXTERNA CHARLA INTEGRAL TEMAS TRATADOS REINSTRUCCIÓN TEMAS GENERALES REUNION DE TRABAJO PROCEDIMIENTO TEMA(S) SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL ANÁLISIS DE RIESGOS MEDIO AMBIENTE FECHA Y HORA ACCIONES PREVENTIVAS PERSONAL A&H PERSONAL SUBCONTRATO N° NOMBRE TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD FIRMA 1.- 16.- 18.- 10.- 2.- 8.- 17.- 11.- 5.- 6.- 4.- 13.- 9.- 14.- 7.- 12.- 3. CÓDIGO : AH-CAP-R-009 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD.

trinquetes y prensas están en buenas condiciones? ¿Cuenta con indicador de momento de carga? ¿Existe controlador de velocidad manual (máx 30 m/min)? ¿Existe tabla de carga en español? ¿Existe señalética en español? ¿Cuenta con control de izamiento de la pluma? POSICIONAMIENTO DE LA GRUA ¿La grúa esta nivelada (No más de 1% de su nivel total? ¿El terreno está compactado? ¿Se extienden completamente los gatos hidráulicos? ¿Se usan bases bajo los gatos? .2 m como mínimo? ¿La protección perimetral es sólida? ¿Aberturas de la protección perimetral no mayores a 1. SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A CHECK LIST CANASTILLO CON GRUA OBRA O CONTRATO ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO CANASTILLO CON GRUA ¿Canastillo ha sido diseñado por ingeniero estructural? ¿Diseño considera factor de seguridad 5? ¿Soldadura ha sido diseñada con factor de seguridad 5? ¿Soldaduras han sido realizadas por personal calificado? ¿Argolla y grilletes de suspensión al gancho minimizan balanceo? ¿Superficie de trabajo interior cuenta con 1.5 cm? ¿Puerta abre hacia adentro? ¿Puerta tiene cerradura positiva? ¿Pasamanos internos a 1 m de altura? ¿Canastillo cuenta con techo de protección? ¿Superficies internas son lisas? del canastillo? ¿Canastillo está pintado para mayor visibilidad? ¿Canastillo cuenta con conexiones para vientos guías? ACCESORIOS DE LEVANTE 5? ¿Accesorios de levante están en buenas condiciones? ¿Gancho de grúa cuenta con cierre de seguridad? ¿Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la grúa ¿Existe certificación de calidad en todos los accesorios de levante? CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUA ¿Grúa cuenta con inclinómetro? ¿Existe limitador automático de carrera del gancho? ¿Existe indicador de la extensión de la pluma? ¿Cuenta con caída libre del gancho bloqueada? ¿Los frenos.

PRUEBA DE CARGA ¿El peso a usar en la prueba está certificado (200% del peso que se pretende levanta ¿Se inspecciona la grúa después de la prueba? ¿Se inspeccionan los accesorios de levante después de la prueba? ¿La prueba de carga es realizada satisfactoriamente? ¿Se inspecciona el canastillo después de la prueba? ¿Se inspecciona el terreno después de la prueba? COORDINACION DE LA MANIOBRA ¿Se realizó un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados? ¿Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guías? ¿Existen métodos y puntos de anclaje de protección contra caídas? ¿Existen métodos y medios de acceso y egreso del canastillo? ¿Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura sólida más próxima? CONDICIONES DE OPERACIÓN ¿Todos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo? ¿Se cuenta con radios de comunicación en perfectas condiciones de operación? ¿Existe visibilidad entre rigger y operador? ¿La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora? OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

A OBSERVACIONES . AH-SSMA-E-056-R-068 CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR USO DE CANASTILLO CON GRUA REV: 0 FECHA: 27/10/2010 ÁREA N.

A: NO APLICABLE REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA . N.

mallas. techos. SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV OBRA O CONTRATO ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO control? ¿Existe letrero indicativo de niveles de radiación ultravioleta? ¿Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiación? ¿Existe dispensador de bloqueador solar? ¿Se mantiene en Bodega la resolución de bloqueador del Instituto de Salud Pública? ¿Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar? ¿Se registra la entrega inicial del bloqueador solar? ¿Talleres cuentan con protección contra la radiación UV? (Toldos. etc) ¿Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiación UV? ¿Se mantiene número suficiente de dispensadores de agua y están protegidos del sol? ¿Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura? Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA .

AH-SSMA-E-058-R-069
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE PROTECCIÓN RADIACIÓN UV
UV REV: 0 FECHA: 27/10/2010
ÁREA

N.A Responsable ejecución Fecha

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ
NOMBRE
CARGO

FIRMA FECHA

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV
OBRA O CONTRATO

OBSERVACIONES

MEDIDAS PARA SU LEVANTAMIENTO

RESPONSABLES

COMENTARIOS:

REALIZÓ
NOMBRE
CARGO

FIRMA FECHA

AH-SSMA-E-058-R-069
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE PROTECCIÓN RADIACIÓN UV
UV REV: 0 FECHA: 27/10/2010
ÁREA

IENTO

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ
NOMBRE
CARGO

FIRMA FECHA

Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. FyF-SGS-SO-MA SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque. Local ABCDIN AREA DE TRABAJO Torretas Losas Vigas Pilares Andamios Escala Yesero Carpintería Enfierrador Jornales Estructuras Albañilería ESPECIALIDAD Cielo Electricidad Pinturas Clima Incendio Tabiquería TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE EMISION 08:00 AM HORA DE VENCIMIENTO 18:00 PM SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO SI NO ¿El área de trabajo ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales? ¿Fueron identificados los peligros presentes en la planificación del trabajo? ¿Tienen tarjeta verde los andamios? ¿Están chequeados los arnés de seguridad? ¿Están con doble cola los arnés de seguridad? SOLICITANTE AUTOZACION SI Obseravaciones. FECHA DE EMISION 2. RESPONSABLE DEL TRABAJO JEFE DE OBRA NO Nombre Nombre Rut Rut Firma Firma Nombre FIRMA AUTORIZACIÓN DE LOS ENCARGADOS DE PREVENCION DE RIESGOS Observaciones SI NO Nota: El responsable firmante de este permiso sera quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevencion dispuestas en el presente permiso. DÍA MES AÑO 2. 2011 3. . SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR TRABAJO EN ALTURA FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA REV: 04 FECHA: 23/10/2011 1.1. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. 4. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. Climáticas. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.

Sera RESPONSABILIDAD del solicitante acatar cabalmente esta medida de PREVENCIÓN. .De no ser aprobado este permiso no se podran realizar los trabajos solicitados.

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6. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque. 5. 10.5 veces la profundidad de la excavacion? ¿Existen escalas de ingreso a la excavacion? ¿Las escalas sobrepasan 1 metro sobre la cota 0? ¿Estan en buenas condiciones las escalas de ingreso a la excavación? ¿Existen escalas en caso de evacuación a no mas de 15 metros entre ellas? ¿Se instalan rodapies para evitar la caída de objetos al interior de la excavación? ¿Se instalan entibaciones en zanjas con una profundidad superior a 1. 2.8 metros como minimo del borde de la excavación? ¿Circulan todos lo equipos motorizados a una distancia de 1.2 metros? DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE INICIO: HORA DE VENCIMIENTO: TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN PERSONAL INVOLUCRADO N° NOMBRE COMPLETO RUT 1. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. TODO EL PERSONAL QUE ESTÁ INVOLUCRADO DEBE FIRMAR EL PRESENTE PERMISO DATOS DEL RESPONSABLE FIRMA RESPONSABLE FIRMA JEFE TERRENO FIRMA PREVENCION DE RIESGOS Nota: El responsable firmante de este permiso sera quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevención dispuestas en el presente permiso.1. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO FYF-SGS-SO-MA FYF AMBIENTE PERMISO TRABAJO EXCAVACIONES ESTANDAR EXCAVACIONES REV:02 FECHA: 20/10/2011 1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 3. 9. 8. Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. 3. 7. DIA MES AÑO 2. Climáticas. 4. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso. . 2. 4. Local ABCDIN ¿PARA QUE ES LA PROFUNDIDAD APROXIMADA DE EXCAVACION? LA EXCAVACION SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO SI NO N/A ¿Se protegen las excavaciones ? ¿Se señalizan las excavaciones? ¿Se realiza las excavaciones en forma de talud? ¿Se acopia el material a 0.

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5. El operador deberá mostrar los documentos del vehículo o su licencia de conducir si así es requerido. 3. SISTEMA DE GESTION SEGURIDAD. El responsable firmante es quien velara por el cumplimiento cabal de las normas de seguridad que se solicitan en este permiso. Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. . Local ABCDIN CAMION GRÚA GRÚA HORQUILLA GRÚA PLUMA CAMION GRÚA ARTICULADO MAQUINA INVOLUCRADA CAMION TOLVA CAMION TRASPORTE BOMBA ESTACIONARIA BOMBA TELESCOPICA RETROEXCAVADORA EXCAVADORA MINI CARGADOR OTRO DATOS DE OPERADOR: RUT: TIPO LICENCIA: PLACA PATENTE: EMPRESA: MARCA: REVISION TECNICA: VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION: VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIR: TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE INICIO: HORA DE VENCIMIENTO: PERSONAL INVOLUCRADO NOMBRE COMPLETO RUT FIRMA TODO EL PERSONAL QUE ESTÁ INVOLUCRADO DEBE FIRMAR EL PRESENTE PERMISO DATOS DEL RESPONSABLE FIRMA RESPONSABLE FIRMA JEFE TERRENO FIRMA PREVENCION DE RIESGOS Nota: El no cumplir con los datos solicitados puede significar el retiro de la maquinaria de la faena. DÍA MES AÑO 2. Climáticas. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. SALUD OCUPACIONAL Y FYF-SGS-SO-MA MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MAQUINARIA PERMISO DE TRABAJO MAQUINARIA PESADA REV:02 FECHA: 08/10/2011 1. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo.1. 2011 2. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO FyF-SGS-SO-MA
AMBIENTE ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOS
CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS DE FAENA REV: 02 FECHA: 17/10/2011

OBRA O CONTRATO: Ampliación centro comercial El Bosque, Local ABCDIN ÁREA

INSPECCIONADO POR: FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable ejecución Fecha
¿El tablero posee un automatico general?
¿El tablero poseen su unterruptor diferencial?
¿Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Los diferenciales y automaticos estan bien afianzados al tablero?
¿Los tableros poseen barras de alimentadores, tierra y neutro?
¿Los conductores poseen cable de tierra protección?
¿Los enchufes de los tableros son del tipo industrializado?
¿Los enchufes se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿Los conductores de alimentacion son de seccion igual o superior a 2,5 mm2?
¿Las conexiones del tablero se encuentran en buenas condiciones?
¿Los tableros estan cerrados con candado?
¿Se advierte mediante señal etica de peligro electrico en los tableros?
¿Se ha realizado mantención preventiva a los tableros?
¿La alimentación de los tableros es aerea?

Otros:

Otros:

Otros:

Otros: N/A: No aplicable

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO
FIRMA FIRMA FECHA

correas. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso. agua. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. SALUD OCUPACIONAL FYF-SGS-SO-MA Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR MAQUINARIA PERMISO DE TRABAJO CONMPACTADORES DE TERRENO REV:02 FECHA: 12/10/2011 1. bototos. Lea con detenimiento este documento antes de llenarlo. SISTEMA DE GESTION SEGURIDAD. Climáticas. 3. 5. aceite) ¿Las partes móviles del equipo tienen sus protecciones? (poleas. DÍA MES AÑO 2. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. motores) ¿Tiene los elementos de protección personal adecuados? (protección auditiva. gafas) ¿Ha recibido la instrucción necesaria para operar el equipo? DATOS DE SOLICITANTE JEFE TERRENO PREVENCIONISTA Nombre Rut . 4. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo.1. 2011 3. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. Local ABCDIN EQUIPO RODILLO PLACA VIBROPIZÓN OTRO INVOLUCRADO COMPACTADOR COMPACTADORA DATOS DE OPERADOR 1: RUT: FIRMA DATOS DE OPERADOR 2: RUT: FIRMA EMPRESA QUE REALIZA LAS TAREAS: MARCA DEL EQUIPO: TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE INICIO: HORA DE VENCIMIENTO: SEGURIDAD EN EL TRABAJO SI NO N/A ¿Reviso los niveles del equipo antes de iniciar el trabajo? (combustible.

Firma .

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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD. 3. Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. 2. SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA 1. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada.1. 2. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. RESPONSABLE DEL TRABAJO JEFE DE OBRA NO Nombre Nombre Rut Rut Firma Firma AUTORIZACIÓN DE LOS ENCARGADOS DE Nombre PREVENCION DE RIESGOS . De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso. Local ABC AREA DE TRABAJO Torretas Losas Vigas Yesero Carpintería Enfierrador ESPECIALIDAD Cielo Electricidad Pinturas TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE HORA DE EMISION 08:00 AM SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO ¿El área de trabajo ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales? ¿Fueron identificados los peligros presentes en la planificación del trabajo? ¿Tienen tarjeta verde los andamios? ¿Están chequeados los arnés de seguridad? ¿Están con doble cola los arnés de seguridad? SOLICITANTE AUTOZACION SI Obseravaciones. Climáticas.

AUTORIZACIÓN DE LOS ENCARGADOS DE PREVENCION DE RIESGOS Observaciones SI NO Nota: El responsable firmante de este permiso sera quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevencion dispuestas en el pre De no ser aprobado este permiso no se podran realizar los trabajos solicitados. Sera RESPONSABILIDAD del solicitante acatar cabalment .

FyF-SGS-SO-MA PACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FORMULARIO ESTANDAR TRABAJO EN ALTURA JO EN ALTURA REV: 04 FECHA: 23/10/2011 FECHA DE EMISION DÍA MES AÑO 2011 comercial El Bosque. FIRMA . Local ABCDIN Pilares Andamios Escala Jornales Estructuras Albañilería Clima Incendio Tabiquería HORA DE VENCIMIENTO 18:00 PM RABAJO SI NO Obseravaciones.

D del solicitante acatar cabalmente esta medida de PREVENCIÓN.de prevencion dispuestas en el presente permiso. .