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Aplicaciones del Triage en


la Medicina de Fauna
Silvestre, Extica y de
Zoolgico

Article June 2012

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Nestor Varela
Bioparque Ukumar
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MEM. CONF. INTERNA MED. APROVECH. FAUNA SILV. EXT. CONV. 2012, 8: 1

APLICACIONES DEL TRIAGE EN LA MEDICINA DE


FAUNA SILVESTRE, EXTICA Y DE ZOOLGICO
Varela N*
* MV, p.MASL, Esp. Epid. Director de la Unidad Tcnica del Zoolgico Matecaa.
Correo e: nestorvarela@veterinariosvs.org

Resumen
En este artculo el autor revisa los elementos conceptuales y metodolgicos del
triage como herramienta en la atencin mdica de animales silvestres y exticos, con
objeto de compendiar los aspectos esenciales para que el clnico veterinario realice
la evaluacin y categorizacin inicial de los pacientes que ingresan por emergencia a
las clnicas, zoolgicos, centros de rehabilitacin, o que son atendidos en el campo
durante accidentes naturales, as como la metodologa para establecer las
necesidades de abordamiento clnico, condiciones de riesgo y lugar apropiado de
tratamiento de estos pacientes. Se incluyen en el documento aspectos bsicos sobre
normas de conducta tica y legislacin, con nfasis en Colombia; adems de
algunas generalidades sobre manejo de fauna silvestre.
Palabras clave: Triage, Cuidados Intensivos, Emergencias Veterinarias, valoracin
clnica, Clasificacin de pacientes.
Abstract. In this article the author revises conceptual and methodological elements
of triage into the wildlife and exotic animals medical care, with object of summarizing
essential aspects so that the clinical veterinarian carries out the evaluation and the
patients' initial categorization that enter for emergency to the clinics, zoos,
rehabilitation centers and that they are assisted in the field, as well as the
methodology to establish the necessities of clinical approach, conditions of risk and
appropriate place of these patients' treatment. They are included in the document
basic aspects about norms of ethical behavior, legislation and some generalities on
wildlife management, with emphasis in Colombian legislation.
Keywords: Triage, Intensive Care, Veterinary Emergencies, Clinical Evaluation,
Patient Classifications.

Antecedentes
La palabra Triage (Francs [Fr.]), proviene del verbo transitivo triar (Fr. Trier),
sin traduccin en la lengua espaola, pero que es sinnimo de escoger,
seleccionar, elegir y entresacar, entre otros. El desarrollo de esta tcnica
mdica se le atribuye al barn Dominique Jean Larrey, cirujano francs del
ejercito de Napolen Bonaparte, quien lo dise con el fin de evaluar y
categorizar rpidamente a los soldados heridos en el campo de batalla para
as poder evacuar a los que requirieran atencin mdica urgente. [7, 16]
Durante el siglo XX esta prctica se extendi a otros ejrcitos del mundo,
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usndose ampliamente durante la Primera Guerra Mundial en donde mostr


resultados benficos en el control de algunas lesiones en los soldados
heridos durante la batalla. [7]
En Medicina su aplicacin se adapt extensamente en los departamentos
para atencin de emergencias en la ltima mitad del siglo XX. [7, 36]
Actualmente se le considera una parte importante en los Sistemas de
Atencin de Emergencias para identificar a los pacientes en condiciones de
alto riesgo, masificndose su uso en la atencin de pacientes traumatizados
o bajo cualquier tipo de emergencia, especialmente en Norteamrica y
algunos pases del sur de Europa. [7, 9, 18, 36] En el manejo de fauna
silvestre, el triage es una metodologa de reciente aplicacin, e igualmente se
usa como mtodo para clasificar el orden de abordamiento teraputico,
considerando las necesidades clnicas y probabilidad de recuperacin,
adems de los medios asistenciales disponibles. [14, 36] El trmino triage
(Portugus triagem) se usa ms comnmente en los centros de rehabilitacin
para fauna silvestre de Brasil, no como trmino para describir la clasificacin
de pacientes en prctica mdica de emergencias, sino para describir la
actividad de reintroduccin de animales silvestres al medio natural, incluso se
denomina a las instituciones encargadas de esta labor genricamente como
Centros de Triagem de Animais Silvestres CETAS (siglas del portugus
que significan centros de triage de animales silvestres). [11]

Importancia del Triage


La condicin mdica de los animales admitidos en una clnica puede variar
entre animales muy lesionados y completamente debilitados a individuos
alerta y levemente estresados. [14] Al llevar a cabo el proceso de triage se
puede priorizar y seleccionar a los animales que tienen ms probabilidades
de sobrevivir posterior a tratamiento, despus de su rehabilitacin, retornar al
medio natural para reunirse con otros animales de su especie y reproducirse.
Otras consideraciones del triage pueden incluir el valor de la especie en la
conservacin, prioridad de la edad o recursos disponibles. Bajo algunas
circunstancias de manejo, especies de baja prioridad en la conservacin
pueden tener una baja oportunidad de liberarse y por tanto debe
considerarse la eutanasia, sin embargo este aspecto es ms empleado bajo
el concepto de triage ecolgico. [14, 41, 45] El triage es un proceso
continuo a lo largo del tratamiento. Normalmente ser parte de la condicin
inicial de evaluacin del animal y debe documentarse de manera individual.
El establecimiento de los criterios bsicos de triage es esencial para el
manejo de animales proveyendo bienestar y haciendo uso eficiente de los
recursos y como se describe ms adelante, puede adaptarse para cubrir
circunstancias especficas de manejo. [14]

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TRIAGE EN LA MEDICINA DE FAUNA SILVESTRE , EXTICA Y DE ZOOLGICO

Tanto en humanos como en animales silvestres, el triage es una de las


prcticas ms relevantes en la atencin mdica de emergencias y desastres,
despus de los primeros auxilios. [7, 9, 12, 14] En Latinoamrica es habitual
que los centros de rehabilitacin de fauna, as como los zoolgicos y los
hospitales veterinarios tengan personal clnico limitado, frecuentemente el
mdico tratante es tambin el cirujano e incluso quien de manera habitual
procesa y analiza los estudios microscpicos y otros paraclnicos.
Adicionalmente, y debido a las condiciones especiales de trfico ilegal y
destruccin del hbitat en algunos pases como Colombia, Panam, Brasil,
Per y Venezuela, es comn el recibimiento de muchos animales en un
perodo corto de tiempo, en ocasiones ms de 100 en un solo da. [4] Por
ello, y ms an cuando se presentan situaciones de emergencia o desastres
en las que deben atenderse varios pacientes, si no se realiza una
categorizacin de los mismos, el personal clnico puede resultar agobiado y
superado en su capacidad de atencin. [16, 14]
El triage adems de permitir priorizar el orden de atencin de los pacientes,
facilita determinar qu animales deben atenderse en el centro y cuales
pueden o deben remitirse a otros puntos de atencin. [9] El uso conjunto de
estos elementos tcnicos se denomina tambin START (acrnimo del Ingls
Simple Triage and Rapid Treatment, que significa Triage Simple y
Tratamiento Rpido), una metodologa que salva vidas ya que permite
implementar el mejor manejo para cada caso particular, evitando los
siguientes errores frecuentes: [7, 16, 13]
Remitir un paciente a un centro que no tiene la capacidad tcnica o
logstica para la atencin del caso clnico particular.
Remitir un paciente a un centro del que ya provena o que sea
rechazado por uno de los dos, e incluso ambos en el peor de los casos.
Realizar varios trayectos de un punto a otro, pudiendo en un solo envo
realizar el transporte de todos los animales que se requiera.
Hacer que un paciente espere en sala por mucho ms tiempo o por ms
tiempo del necesario la atencin requerida.
Perder la hora dorada para la atencin oportuna de una lesin o
enfermedad.
No avisar al centro de remisin sobre la misma, para que as pueda
prepararse adecuadamente al recibir los animales.
En casos extremos emplear demasiados recursos mdicos en tratar un
paciente con muy pocas probabilidades de supervivencia, cuando esos
mismos recursos pudieron haberse destinado a salvar ms vidas de
pacientes con mayor probabilidad de recuperarse.

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De acuerdo a consideraciones de Teijeiro (2005), aplicando el triage el


paciente recibe la asistencia adecuada a la urgencia del problema con que se
presenta; las personas que llegan al centro reciben informacin precisa, lo
que disminuye la inseguridad sobre cmo se resuelve la emergencia del
animal que presentan; contribuyendo lo anterior a aumentar la satisfaccin
del usuario. Desde la perspectiva de los profesionales, estos pueden definir
prioridades asistenciales aumentando la satisfaccin profesional, y desde la
perspectiva de la organizacin sanitaria el triage genera informacin sobre
las derivaciones de los pacientes, facilita la logstica y la regulacin de la
espera en los servicios de urgencias. [36]

Legislacin
Aunque en Latinoamrica no hay una normatividad especfica sobre triage
veterinario, es posible encontrar diferentes tipos de legislacin relacionada al
bienestar animal y manejo de fauna silvestre. Son ejemplos tiles a seguir el
que en pases como Australia, Canad y Estados Unidos, se hayan incluido
algunas discusiones sobre el triage de fauna silvestre en el seno de
instancias polticas como Senado y Cmara (ej., manejo del Wallaby de cola
corta o Setonix brachyurus en Australia), as como de planes de asistencia
mdica veterinaria por parte de organizaciones privadas con efectos
benficos a nivel regional (ej., apoyo al triaje de animales posterior al
desastre del huracn Katrina en EUA o triage y rehabilitacin de aves
marinas empetroladas en Canad). [17, 19, 33]
Por ser un procedimiento veterinario, de manera implcita quienes estn
autorizados a realizarlo en Latinoamrica son los profesionales y tcnicos de
las ciencias veterinarias, ya que por su entrenamiento y formacin pueden
implementar esta metodologa en sus esquemas o planes de emergencia,
considerando siempre los aspectos relacionados al manejo de desastres y
salud pblica. Muchos de los manuscritos citados en las referencias de este
documento hacen mencin a las buenas prcticas profesionales y aspectos
relacionados a esta prctica mdica por lo que se recomienda al lector
consultarlos para ampliar los procedimientos aqu descritos. Los aspectos
normativos de algunos pases son resumidos a continuacin:
Argentina
o Decreto Nacional 666. Decreto reglamentario sobre la
conservacin de fauna silvestre, estableciendo a la Secretaria
de Recursos Naturales y Desarrollo Sustentable como la
encargada de la clasificacin sobre el nivel de amenaza a la
conservacin de las especies de fauna argentina, la promocin
y creacin de santuarios, normas para el aprovechamiento
sostenible de la fauna en zoocra, exhibiciones zoolgicas y la
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caza; establece el trmino liberacin de animales silvestres,


previa autorizacin de la autoridad de aplicacin (Ley 22421/81)
[4, 21]
o Ley 22421 de 1981 o Ley Nacional de Conservacin de Fauna
Silvestre. Entre sus apartes establece que todos los ciudadanos
tienen el deber de proteger la fauna silvestre, la normatividad
para el transporte de animales y establece los delitos y
sanciones relacionadas. [10]
o Resolucin 157 de 1991. de la Administracin de Parques
Naturales. Prohbe, salvo excepciones emitidas por la
Administracin de Parques Naturales, la liberacin de animales
silvestres dentro de zonas protegidas. [4]
o Ley 14246 de 1954. Es la Ley de proteccin Animal, establece
las sanciones para quienes causen malos tratos o cause
sufrimiento a los animales. [22]
Belice.
o Wildlife Protection Act, 1981. Es la Ley de Proteccin de Fauna
Silvestre, creada con el objeto de promover la conservacin,
restauracin y desarrollo de la fauna silvestre, estableciendo las
reas de reserva forestal, control de la cacera y otros usos de
la flora y fauna silvestres. [19]
Brasil
o Ley 5197 de 1967 o Ley de Proteccin de la Fauna. Establece,
junto con la Constitucin de 1988, que los animales silvestres
son propiedad del Estado, y designa al Instituto Brasilero del
Medio Ambiente y los Recursos Naturales Renovables (IBAMA
del portugus Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos
Recursos Naturais Renovveis) y a la polica Forestal como
organismos de control nacional, encargados de proteger la flora
y fauna silvestres, elimina la caza profesional y comercio
deliberado de animales silvestres [30]
o La Ley 9605 de 1998 o Ley de Crmenes Ambientales,
establece los delitos contra el medio ambiente y mecanismos
sancionatorios, esta ley es reglamentada por el Decreto 3179
de 1999. [31]
Chile
o Ley 19473 de 1996 por la cual el Ministerio de Agricultura
sustituye la Ley 4601 sobre caza y el artculo 609 del cdigo
civil. Establece prohibiciones sobre la caza de animales en
peligro de extincin, se establecen normas para la expedicin
de permisos de caza y captura; otorga gran importancia a la

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proteccin y recuperacin de la fauna silvestre, se definen los


centros de reproduccin, rehabilitacin y exhibicin de fauna
silvestre y normas de manejo. Tambin menciona algunos
apartes sobre reintroduccin de animales al medio silvestre.
Establece adems las sanciones y procedimientos pecuniarios.
[23]
Colombia
o Decreto 1608 de 1978 o cdigo nacional de los recursos
naturales renovables y de proteccin del medio ambiente, que
reglamenta al decreto 2811 de 1974, establece la poltica
ambiental, aspectos relacionados a la educacin ambiental,
determina las emergencias ambientales (Resol. DAMA 618 de
2003), normas generales para la conservacin de la diversidad,
el mantenimiento de la salud humana y animal [24].
o Ley 99 de 1993, crea el Ministerio del Medio Ambiente, concede
la administracin y control de los recursos naturales a las
Corporaciones Autnomas Regionales (CAR) y los
Departamentos Administrativos del Medio Ambiente (DAMA).
[25]
o Normas para el ejercicio profesional de la Medicina Veterinaria
y la Zootecnia (Ley 73 de 1985 y decreto reglamentario 1122 de
1988; y Ley 576 de 2000 o cdigo de tica profesional).
o Ley 1333 de 2009, p or la cual se establece el procedimiento
sancionatorio ambiental y se dictan otras disposiciones. [38]
o Resolucin 2064 de 2010, por la cual se reglamentan las
medidas posteriores a la aprensin preventiva, restitucino
decomiso de especmenes de especies silvestres de fauna y
flora terrestre y acutica y se dictan otras disposiciones. [39]
Ecuador
o Ley 74.RO/64 de 1981 o Ley Forestal y de Conservacin de
reas Naturales y Vida Silvestre, establece a la vida silvestre
como patrimonio del Estado, destinando su administracin y
proteccin al Ministerio de Agricultura y Ganadera, infracciones
y mecanismos de sancin. [26]
Mxico
o Decreto 15 de 1985. Ley Protectora de Animales del Estado
Mxico, creada con objeto de proteger la vida y el crecimiento
natural de las especies animales, ya sean silvestres o
domsticas, determina la tenencia legal de fauna silvestre,
determinacin de los delitos y actos de crueldad, regulaciones
sobre el expendio y comercio de especimenes vivos [5].

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Panam
o Ley 12 o Ley de Proteccin Animal. Establece los abusos y
malos tratos a animales y crea la Oficina Humanitaria
encargada de sancionar los asuntos a este respecto. [27]
Per
o Ley 27265 o Ley de Proteccin a los Animales Domsticos y a
los Animales Silvestres Mantenidos en Cautiverio, dirigida a la
prevencin, fomento al respeto de las diferentes formas de vida
y castigo de actos crueles o de maltrato que ocasionen
sufrimiento inncecesario, lesin o muerte de animales
domsticos y silvestres en cautividad. Establece la creacin de
asociaciones protectoras de animales, comits de proteccin
animal, procedimientos adecuados de transporte,
comercializacin y sacrificio de animales, as como las
sanciones administrativas correspondientes. [28]
o Ley 27308 o Ley Forestal y de la Fauna Silvestre, deroga el
Decreto Ley 21147 y sus normas reglamentarias, tiene por
objeto normar, regular y supervisar el uso sostenible y la
conservacin de los recursos forestales y de fauna silvestre del
pas en concordancia con el Decreto Ley 613 o Cdigo del
Medio Ambiente y los Recursos Naturales. Establece a la fauna
silvestre dentro del concepto de Patrimonio Forestal de la
Nacin; particularmente en el ttulo IV establece al Instituto de
Recursos Naturales (INRENA) como organismo encargado para
el manejo y aprovechamiento de la fauna silvestre, dentro de
los que se considera a los zoocriaderos, zoolgicos, centros de
rescate, mascotas y diversos tipos de caza. [28]

Adicionalmente en Colombia existe el Plan Nacional de prevencin y


Contingencia para el Manejo de los Efectos del Evento del Pacfico. Este
componente del Sistema Nacional para la Prevencin y atencin de
Desastres, trata de manera general los efectos negativos que podran tener
catstrofes naturales sobre la fauna silvestre como conjunto, sin referirse
puntualmente a metodologas para el abordamiento de tales eventualidades.
Establece como entidades participantes por amenaza las de nivel nacional
(Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible -MADS-, Ministerio de
Agricultura y Desarrollo Rural -MADR-, el Instituto de Estudios Ambientales -
IDEAM-, el Instituto Nacional de Pesca y Acuacultura -INPA- y la Comisin
Colombiana de Ocanos -CCO-); y regional (los Consejos Regionales de
Planificacin Econmica y Social -CORPES-, las Corporaciones Autnomas
Regionales -CAR-, el Instituto Nacional de Pesca y Acuacultura -INPA- y la

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Oficina del Ambiente). En cuanto a triage solamente cita la necesidad de


definir el sistema de atencin, sin embargo por interpretacin, slo hace
mencin a los aspectos relacionados a las personas. [35]
Por otro lado, el Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de
Desastres (SNPAD), fue creado con el fin de garantizar un manejo oportuno
y eficiente de los recursos humanos, tcnicos, administrativos y econmicos.
Sin embargo segn Daz (2000), ha demostrado ser inoperante, debido
principalmente a la falta de capacidad del ente de control, la Direccin
General Unidad Administrativa Especial para la Prevencin y Atencin de
Desastres.

Metodologa del Triage

Aspectos Previos
Es importante que el centro se encargue de preparar un pequeo, pero bien
entrenado grupo de personas con capacidad y recursos para ocuparse de
situaciones de desastre y emergencias (Tabla 1). Incluso personas de la
comunidad pueden ayudar a responder ante incidentes y desastres
ayudando en la recuperacin inicial de animales, mantenimiento del triage,
realizando procedimientos bsicos, as como el transporte y disposicin
adecuada de fauna. [12]

Tabla 1. Personal de triage en campo y en clnicas


Tipo En campo En Clnicas y Centros de Fauna
Profesional de triage Mdico Veterinario, enfermero Mdico Veterinario
o auxiliar de triage Cirujano
Enfermero de triage
Personal auxiliar Personal entrenado Profesionales
Radio operador Estudiantes avanzados
Conductor Secretario
Cuidador o rehabilitador Personal entrenado
Conductor
Cuidadores o rehabilitadores

Los aspectos bsicos de atencin en la unidad de triage incluyen por ejemplo


el que es prioritaria la estabilizacin de los animales, para lo cual los
pacientes deben permanecen en las instalaciones por lo menos 24 horas.
[14] Otra norma de actuacin general es que en ningn animal se realizar
manipulacin o restriccin hasta que el personal clnico determine que puede
resistirlo. [14] Con objeto de facilitar la informacin sobre los pacientes,

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sobre cada jaula o contendor ir una hoja con el historial mdico que incluye
las decisiones mdicas, progreso o evolucin mdica y datos generales de la
anamnesis para que pueda retornar al lugar de donde se obtuvo. [14]
Adems es importante el diseo del centro de triage, que debe permitir
acomodar rpidamente a los animales que ingresan, realizar los
procedimientos de limpieza y rehabilitar a los animales que lo necesiten. [14]
Idealmente, tambin debe haber comunicacin con centros cercanos, de
manera temporal o permanente. [14, 40] El personal contratado y
voluntarios sern indispensables para todos los aspectos relacionados a la
atencin de animales, limpieza y retorno al medio natural. [14] El personal
auxiliar tambin puede llamarse si se necesita soporte y mantenimiento, por
lo cual la lista de contactos debe incluir veterinarios, rehabilitadotes expertos
y voluntarios. [40] En cuanto a espacio, se debe considerar un lugar con
capacidad suficiente para albergar a los animales que se espera recibir, en
cuyo espacio debe haber por lo menos 12 intercambios de aire por hora en
las reas de cuidado animal (Tabla 2). [14] La cantidad adecuada de aire
bajo presin debe estar a presin y temperatura adecuada. [14] El fluido
elctrico debe ser suficiente, contar con reas para el almacenamiento de
medicamentos y alimentos, as como reas para el personal. Adicionalmente
pueden incluirse en el programa centros satlites para la atencin,
acondicionamiento y preparacin para la liberacin de animales. [14, 40]

Tabla 2. Caractersticas de las instalaciones de las unidades de triage


En Campo (puntos de atencin bsica) En Clnicas y Centros de Fauna
Dos puertas de acceso Dos puertas de acceso
Seguridad contra escapes Seguridad contra escapes
Buena ventilacin Buena ventilacin
Acomodacin rpida de animales Acomodacin rpida de animales
Separcin de individuos clasificados Separacin de individuos clasificados
Servicios limitados (> agua y telefona) Servicios (agua, electricidad, telefona)
Quirfano
Zona de cuidados intensivos
Zonas de rehabilitacin
Parqueadero

La estacin de arribo debe ofrecer lugares para alojamiento de animales a


corto plazo y un plan bsico de primeros auxilios (ej., capacidad para
fluidoterapia y un lugar tranquilo), as como una sala de triage. [14]

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El espacio es un aspecto importante, por lo que debe darse consideracin a


reas adicionales o sitios para predescargo de animales y reas disponibles
extra en caso de requerirse. Idealmente esos anexos estn en el centro
principal, pero pueden tambin incluirse reas adicionales en centros de
arribo inicial. En estas unidades se requiere de personal experimentado. [14]
Los puntos de acceso vehicular deben quedar alejados de la zona de
recuperacin y triage para evitar que los animales sean expuestos a tensin
constante ocasionada por el trfico de personas y vehculos; as mismo, los
animales recuperados del triage no deben estar cerca de animales enfermos.
[12]
Finalmente, es importante identificar y adquirir los recursos necesarios para
establecer los procedimientos de ingreso, captura, triage, atencin,
transporte, rehabilitacin y liberacin de fauna. [34, 47]

Bsqueda, Captura y Transporte


Durante desastres o procedimientos especiales (ej., captura de animales
durante la inundacin de embalses), la meta de bsqueda y captura es
colectar tantos individuos vivos tan rpidamente como sea posible y en la
mejor condicin posible para aumentar al mximo la supervivencia de los
individuos. Esta coleccin inicialmente comienza en los puntos ms
afectados por el desastre o afectacin del entorno. [14, 45]
Hay situaciones dnde la colecta de animales se realizar antes de que se
encuentren muy dbiles o en los que la oportunidad de supervivencia sea
afectada negativamente, especialmente cuando se prevee la situacin o es
provocada por la accin de una actividad de aprovechamiento (ej.,
explotacin minera a cielo abierto). [14, 43, 45]
El enlace directo entre el personal de captura y el fuerte operacional exige
establecer con antelacin el nivel apropiado de salud, equipo de seguridad y
procedimientos, el acceso a las zonas de desastre o intervenidas, e
integracin directa con otras actividades dentro de la zona. [14, 45]
Los animales accidentados o en riesgo tendrn que ser capturados y
llevados mediante tcnica apropiadas a un punto de atencin primaria, o si
se requiere a la central de atencin. Se requerirn elementos para transporte
apropiados, bien ventilados, por ejemplo las cajas del cartn son ideales para
especies pequeas; sin embargo, los mamferos requerirn recipientes
significativamente ms fuertes o diseados para transporte, por ejemplo,
guacales de transporte o camillas para focas. [14]
La salud y seguridad del personal es crucial. La captura segura y eficaz
requerir de experiencia y prctica previa, segn el tipo de animales a
rescatar y el uso apropiado de equipos. [47] El entrenamiento sobre el

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campo puede requerirse, por ejemplo para el rescate y captura de algunas


especies, como rapaces grandes, carnvoros u ofidios venenosos. Si durante
la captura se considera que hay excesivo riesgo por cualquier razn,
entonces no se realizar la captura del animal. [14]
Las tcnicas de captura varan segn las especies, pero en la mayora de los
casos se requerirn dos personas para una captura exitosa. En general, los
animales silvestres reaccionaran mediante agresin cuando se les intenta
manipular y emplearn el mximo su fuerza y particularidades fsicas para
defenderse de quien le captura. [14, 46, 47]
La mayora de los mamferos, aves y reptiles podrn correr o nadar, an con
lesiones serias, mientras estn concientes. [46] Un animal
significativamente debilitado puede moverse despacio y puede ser bastante
fcil coger; pero otros pueden necesitar atraparse mediante el uso de nasas,
guacales, trampas, redes o acorralados con mallas o lonas de captura. [14,
46] La captura agrega tensin a la condicin mdica preexistente, por lo que
la metodologa debe ser rpida y segura, evitando agregar tensin
innecesaria a los animales, lo cual repercute en la posibilidad de
recuperacin, por ello se enfatiza en que la captura slo se realice cuando se
considere necesaria o como un ltimo recurso. [14, 46]
Los medios de transporte deben estar prediseados, as como la
metodologa de triage inicial y estabilizacin, esto es importante para el xito
de los procedimientos, pero en muchos casos tambin depende de las
distancias recorridas. Lo ms usual es el uso de vas o trayectos comunes,
pero ocasionalmente se puede requerir transporte fluvial o areo. [14, 45]
En cuanto al transporte, durante el trnsito a los lugares de atencin, los
contenedores deben mantenerse a distancia prudente entre ellos y cubiertos
para prevenir estrs en los animales, sin obstruir la ventilacin. [12]

El Procedimiento de Triage
El triage simple (START) puede realizarse en el campo por personas
adecuadamente entrenadas en esta labor, pero esto no remplaza la
necesidad de profesionales de la salud animal; en la Sala de Emergencias
Veterinarias (SEV), hospitales veterinarios y centros de rehabilitacin deben
realizarlo Mdicos Veterinarios o Enfermeros/Auxiliares Veterinarios. [16, 34]
El triage slo debe realizarse cuando haya dos o ms animales que se estn
recibiendo simultneamente, siempre prestando primeros auxilios ante la
evidencia de una lesin. [16] Como consideracin adicional previa a su
implementacin, el practicante debe disponer de alguna herramienta para
identificar a los pacientes que ya examin, determinando adems la
categora de clasificacin. Un animal no marcado se considera no valorado,

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VARELA N

pero si no se tienen herramientas para identificar o individualizar el paciente,


se debe proceder en todo caso. [16]
En condiciones ex situ, la metodologa emplea una valoracin clnica breve
para determinar el tiempo y secuencia en que deben atenderse los pacientes;
en el campo (in situ), la metodologa se dirige ms a determinar la velocidad
de transporte y destinacin a un centro de atencin mdica. Estas decisiones
se basan usualmente en una valoracin general del animal y sus signos
vitales. La apariencia global del paciente, el historial y lesiones evidentes, as
como el estado mental son los factores importantes en el triage. [7]

Clasificacin de acuerdo al Estado de Salud


El procedimiento de evaluacin de los animales lesionados o enfermos debe
ser supervisado por un Mdico Veterinario, ya que quien realiza la valoracin
debe comprender los efectos que causan las alteraciones, establecer el
grado de deshidratacin, la condicin corporal y prestar atencin a cualquier
otro hallazgo anormal. [34] La informacin debe recogerse en hojas de
registro, recopilando datos como la especie, edad, lesiones externas,
temperatura corporal y peso (Fig. 1a, b y c). El grado de estas alteraciones
no se determina en el triage inicial. [34]
La clasificacin de pacientes puede ser simple o avanzada y vara en funcin
del tipo de emergencia atendida y centro de atencin que lo realiza. [14, 16,
18, 36]. Pueden encontrarse en la literatura sistemas diferentes para la
identificacin de animales clasificados, sin embargo en este documento solo
se presenta un consenso entre las referencias consultadas. En el Triage
Simple (START) se separa a los heridos en cuatro grupos como (Fig. 1):

1. NEGRO (N o M de MUERTO) para los pacientes que han fallecido o que


tienen pocas probabilidades de supervivencia;
2. ROJO (R o I de INMEDIATO) para los heridos que requieren atencin
inmediata o el campo los que deben transportarse a un centro de
atencin adecuado;
3. AMARILLO (A o U de URGENTE) para los heridos que requieren
atencin urgente sin considerarse una emergencia (en un tiempo no
menor a una hora usualmente), o en el campo para los pacientes cuyo
transporte puede esperar; y
4. VERDE (V o PM de PREOCUPACIN MENOR) para los que presentan
lesiones con menor relevancia clnica o que pueden esperar por varias
horas antes de ser evacuados. Se deber realizar retriage en caso de
que la situacin clnica empeore.

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TRIAGE EN LA MEDICINA DE FAUNA SILVESTRE , EXTICA Y DE ZOOLGICO

Figura 1. Elementos empleados para identificacin del triage


a

b
d
c

e f

Convenciones: a, Tarjetas plegables; b, Tarjetas cruciformes; c, Tarjetas simples; d, Protector


de tarjetas; e, Lpiz; f, Pinzas de ropa de varios colores; y g, Cintas aislantes.

Durante situaciones crticas (ej., escasez de recursos mdicos), el Tcnico o


Profesional en Salud Animal1 puede emplear el Triage Avanzado
vanzado; bajo esta
situacin puede decidir que algunos pacientes severamente enfermos o
heridos no deben recibir tratamiento to ya que es improbable que sobrevivan,
sobrevivan
limitando la capacidad de atencin disponible a los animales que tienen una
un
mayor esperanza de supervivencia. [16, 14, 18] En medicina sta es un rea
de gran sensibilidad tica ya que las personas con alguna oportunidad
matemtica de supervivencia (as sea pequea) pueden se privadas
intencionalmente de esa oportunidad para que otros pacientes con mejor
probabilidad de supervivencia sean atendidos con los recursos limitados deld
Centro,, accin que en muchos casos puede orientar al profesional en la
decisin de si realizar o no la eutanasia de un paciente. [16, 42] La
categorizacin del triage avanzado es:

1El texto Tcnico y Profesional de la Salud Animal hace referencia a los Auxiliares
Veterinarios, Enfermeros Veterinarios y Mdicos Veterinarios, nicos profesionales
que por su formacin pueden tomar este tipo de decisiones cuando se realiza triage
avanzado.
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VARELA N

1. Negro / Expectante. Pacientes severamente enfermos o heridos, que


morirn debido a la gravedad de sus lesiones, posiblemente en horas o
das (ej., animales con la mayor parte del cuerpo quemado o trauma
severo), o en crisis mdica que amenaza la vida y cuya supervivencia es
improbable, an brindando la atencin disponible (Ej. Arresto cardaco o
shock sptico); estos animales deben llevarse a un rea para su
mantenimiento temporal, administracin de analgsicos o eutanasia. [14,
36]
2. Rojo / Inmediato. Animales que requieren ciruga inmediata u otra
intervencin para salvar su vida ya que las funciones vitales estn
comprometidas, son de primera prioridad para el uso de los equipos
quirrgicos disponibles o transporte a lugares que brinden atencin
avanzada. Estos pacientes no pueden esperar pero probablemente
pueden sobrevivir con el tratamiento inmediato. [36]
3. Amarillo / En Observacin. Especimenes con una condicin estable
pero que requieren de vigilancia por parte del personal clnico y
frecuente retriage, el animal necesitar atencin hospitalaria y recibira
atencin de prioridad inmediata bajo las circunstancias normales. En
estos pacientes hay amenaza de alteracin de los parmetros vitales.
[36]
4. Verde / En Espera. Estos animales requerirn del cuidado de un
veterinario en varias horas o das pero no inmediatamente, puede
esperar por varias horas o puede decir mantenerse en estancias
temporales para ser atendidos despus o al da siguiente ya que no
presentan compromiso de los parmetros vitales o alteracin de la
conciencia, y no se espera su deterioro a corto plazo (ej., animales con
fracturas simples, a menos que haya exposicin sea y diversas
lesiones de tejidos blandos localizadas). [36]
5. Blanco / Ambulatorio. Estos pacientes tienen lesiones menores; los
primeros auxilios y el cuidado ambulatorio son suficientes, la atencin de
un Mdico Veterinario no se requiere. [16, 36]

Como se puede observar, la escala es mucho ms compleja que con el triage


simple. Los tcnicos y profesionales de la salud animal deben remitirse a las
referencias citadas para profundizar en este tema. [16]
Algunas lesiones, aun cuando no amenazan la vida del paciente, pueden
elevarse de prioridad, esta determinacin se establece de acuerdo a la
capacidad disponible del centro para la atencin de la situacin particular y el
ingreso de animales. [16]

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TRIAGE EN LA MEDICINA DE FAUNA SILVESTRE , EXTICA Y DE ZOOLGICO

La Atencin durante el Triage


El triage bajo la metodologa START tiene un procedimiento bsico (Fig. 2);
sin embargo, bajo cituaciones concretas, pueden implementarse
procedimientos estndar de atencin, por ejemplo los mtodos del triage
bsico en animales silvestres empetrolados incluyen el lavado de los ojos,
odos, fosas nasales y cloaca, este puede hacerlo personal voluntario
adecuadamente entrenado. En este mismo sentido, la eutanasia la puede
realizar personal adecuadamente entrenado cuando sea necesario, sin
embargo la decisin simpre debe ser tomada por el profesional de triage. [12]

Figura 2. Protocolo general de triage

Convenciones: POTZ, Zona de Temperatura ptima Neutra; y PVS, Estabilizacin vertebral


percutnea o externa.

Por otro lado, en el sitio de triage se pueden realizar exmenes estndar


adicionales para otros problemas; por ejemplo ante la evidencia de parsitos
externos, lesiones, especialmente en mucosas, alrededor de los ojos y la

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VARELA N

boca, diarrea o hemorragias, fracturas y otras lesiones de tipo traumtico


como abrasiones y laceraciones. [12]
El tratamiento masivo de animales en cautividad es un recurso extremo,
cuando los esfuerzos de prevencin han fallado y los animales resultan
injuriados o contaminados. [14] El tratamiento, y obviamente la manipulacin
fsica, necesitan de un manejo claro, protocolizado y una estrategia de triage
cuidadosamente diseada y conocida por todo el personal, idealmente como
parte del plan de emergencia ante desastres. Si es posible, el triage debe
empezar en el campo donde se desarrolla la catstrofe, en el lugar en donde
se encuentran los animales enfermos o lesionados que requieren de atencin
y rehabilitacin. Los animales muy enfermos deben sacrificarse mediante
tcnicas apropiadas por personal calificado. [14, 40, 42]
Se prepara entonces a los animales ms urgentes para transporte a los
puntos de atencin avanzados o directamente al centro de atencin primaria,
requirindose un pequeo nmero de personas para esta actividad. Los
requisitos fsicos deben permitir mantener el ambiente a una temperatura
ptima para la recuperacin de los animales (por lo menos 21C), medios
necesarios para brindar primeros auxilios y ventilacin apropiada (Tabla 2).
[14]
Tabla 2. Ejemplo de un rgimen de triage para aves empetroladas
Triage Casos Decisin
Amarillo Aves en buen estado de salud fsico Se intenta atencin
Con temperatura o criterio clnico preestablecido temprana, lavado y
Adultos reproductores conocidos liberacin para animales con
buena perspectiva de
supervivencia en la
naturaleza.
Rojo Aves con temperatura inferior al criterio de 1 2 condiciones leves =
categora 1 u otro criterio inferior de esa misma Tratamiento especfico
categora > 2 condiciones = Eutanasia
Ave cubierta con una sustancia caustica
Aves con miembros rotos
Negro Aves con menor peso al determinado > 1 condicin = Eutanasia
Aves con mltiples lesiones
Animales que requieren atencin mdica no
disponible en el momento
Textos adaptados de: Nijkamp H, Clumpner C, Thomas T and Conroy J (Eds.). A Guide to
Oiled Wildlife Response Planning. IPIECA report series volume thirteen. International
Petroleum Industry Environmental Conservation Association (IPIECA), EUA, p. 48, 2004.

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TRIAGE EN LA MEDICINA DE FAUNA SILVESTRE , EXTICA Y DE ZOOLGICO

Reglas para la Estabilizacin de los Pacientes


La estabilizacin temprana promueve la recuperacin. Cuando se establecen
los requerimientos de los pacientes, su alojamiento se realiza en un ambiente
tranquilo, se reduce la tensin de los animales, debe para ello aplicarse una
rutina de monitoreo veterinario, alimentacin y manejo higinico de la sala de
triage. Pueden disponerse de alas calladas para valoracin de animales y
reas de triage. La atencin de heridas menores es innecesaria en el triage
inicial, pero los individuos ms afectados estarn en primera lnea de
atencin. [14]
Es esencial mantener al animal a una temperatura corporal ptima para su
recuperacin. La prevencin de escapes tambin es prioritaria, por lo que se
requiere del uso de jaulas y guacales de manejo. Jaulas fabricadas de
antemano son importantes, pero esto depende de los animales que se
manejen en el centro. Estas deben permitir una ventilacin adecuada y
espacio suficiente para los individuos, deben ser fcilmente lavables y
disponer de barreras visuales. [14]
El buen manejo de los animales enfermos o lesionados es importante para su
futuro a largo plazo. La comida, el agua, la higiene y la identificacin
temprana de cualquier condicin de deterioro es esencial para un manejo
veterinario oportuno. Con gran diferencia entre especies se requerir de
protocolos y abordamientos diferentes para proveer bienestar a los animales
manejados. [14]

Triage Reverso y Eutanasia


Adems de las prcticas de triage antes citadas, hay condiciones especiales
en dnde se tratan con preferencia heridas menores, antes que animales
severamente enfermos. En medicina esto se ha observado en situaciones de
guerra en donde se requieren soldados que vuelvan al campo de combate
tan pronto como sea posible. [16] En cuanto a fauna silvestre, extica y de
zoolgico, esto puede realizarse en situaciones dnde los nmeros
significativos de animales sean bajos (ej., especies en peligro), las cuales
an teniendo lesiones menores, se atienden antes que animales con lesiones
mayores pero que estn en menor riesgo para la conservacin, esta es una
situacin similar a la de triage avanzado, sin embargo aqu el principal criterio
de atencin es de tipo ecolgico y no mdico, por lo cual tambin se le
denomina triage ecolgico. [16, 41, 45]
La eutanasia es un procedimiento frecuente en muchas situaciones de
desastres o ante la presencia masiva de animales clnicamente enfermos e
imposibilidad teraputica. [42] Puede percibirse errneamente como un
fracaso, sin embargo se considera ms humanitario sacrificar animales con

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VARELA N

muy bajas probabilidades de supervivencia o capacidad para retornar al


medio silvestre como resultado de la injuria, inanicin preexistente o
enfermedad coexistente, que empearse en rehabilitarlos. [14, 42]

Triage Telefnico
El concepto de triage del telfono no es nuevo. Muchas actividades de
atencin primaria, veterinarios y pediatras muchas veces han tomado
decisiones importantes por el telfono durante dcadas, sin embargo no se
trata realmente de un diagnstico, solamente se establece una decisin de la
emergencia para ese paciente, siguiendo un procedimiento similar al antes
descrito. [7] Esta herramienta resulta de gran ayuda frente a situaciones con
alta afluencia de casos, sin embargo es necesario indicar que bajo esta
situacin se toman decisiones con menos informacin profunda, por lo cual
no debe excederse su uso, an cuando se han descrito pocos efectos
adversos en la literatura mdica. [7]
Los centros de atencin y mantenimiento de fauna pueden desarrollar
programas de triage telefnico individuales o en colectivo, incluso
estableciendo lneas de interconexin que faciliten al solicitante la atencin,
incluso mediante equipos comerciales disponibles en el mercado que incluso
emplean algoritmos que imitan la lgica del mdico o lo orientan en la toma
de decisiones, sin embargo en la prctica los protocolos son ms de tipo
individual. [7]

Limitaciones del Triage


Si bien el triage es una tcnica muy til en la Medicina Veterinaria de
emergencias y otras situaciones en las que hay una alta afluencia de
animales, como catstrofes, grandes incautaciones o traslocacin de
animales, el lector debe comprender que durante esas situaciones, la calidad
de atencin es mucho ms baja que lo usual, en especial para animales
cuyas vidas no estn en peligro o tienen menor preocupacin en los criterios
de conservacin. [16] Es posible que los animales sean atendidas luego de
varias horas de espera, adicionalmente puede parecer que el cuidado que
reciben los animales puede ser superficial y breve, e incluso si no hay cupo
se le puede pedir a quien entrega el espcimen que mantenga al animal en
cautiverio por un cierto tiempo antes de recibirlo. [16]
Adicionalmente es necesario indicar que en los Servicios de Emergencias
Veterinarias (SEV), el triage puede no ser una tcnica adecuada para
determinar la estabilidad mdica de un paciente o referirlo a otro centro de
atencin, para lo cual se requiere de abordamientos ms detallados como un
Examen Clnico Completo (ECC), requerido para el Tratamiento Mdico de
Emergencia (TME) cuando el paciente sea atendido por el Mdico
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TRIAGE EN LA MEDICINA DE FAUNA SILVESTRE , EXTICA Y DE ZOOLGICO

Veterinario. [7, 36, 47] Sin embargo, el establecer estos grados de atencin
mediante el triage, permiten adelantar de cierta forma una aproximacin al
diferencial, por lo menos inicial. [7, 36]

Y Despus del Triage?


Como se indic anteriormente, el triage es un componente inicial en los
sistemas de atencin de emergencias, durante y posterior al triage el mdico
puede implementan otras metodologas de abordamiento mdico entre las
que puede incluirse:
Primeros auxilios. [14]
Estudios Primarios, dirigidos a identificar y tratar inmediatamente las
lesiones que afecten la vida del animal. Esto se basa en el sistema
ABCDE que comprende el mantenimiento de una va area (Airway),
estabilizacin de la columna cervical, evaluacin de la respiracin
(Breathing), el esfuerzo y eficiencia; control de la circulacin y volumen
sanguneo (Circulation), manejo de incapacidades o estado neurolgico
(Disability), preparacin para abordamiento mdico requerido y
mantenimiento de la temperatura corporal (Exposure). [9]
Puntuacin del trauma (Trauma scoring), un mtodo que describe la
severidad de una lesin, pronstico y evaluacin de la atencin mdica.
[9]
Estudios secundarios. Normalmente no se realiza hasta que el paciente
ha sido estabilizado, incluye una historia y examen fsico detallados,
pruebas adicionales (ej., radiografa), estudios especiales y exmenes
de laboratorio. Estas pruebas se deben realizar de manera organizada y
dirigida al tratamiento definitivo del paciente, como por ejemplo
empleando el acrnimo AMPLE (Siglas del Ingls que comprenden A o
historial de alergias; M por historia de medicamentos; P o pasado
mdico y quirrgico; L por tiempo desde la ltima comida; y E por
descripcin detallada de los eventos que causaron las lesiones,
resultados, intervenciones de consideracin y nmero de atenciones
hospitalarias). Obviamente muchos de estos datos no podrn obtenerse
para animales del medio natural, pero realizarlos en el triage y durante la
recuperacin posterior, ayuda a refinar las tcnicas para el manejo de
animales silvestres. [9, 15]
Tratamiento quirrgico, cuya metodologa y tcnica varan en funcin de
la alteracin y estado del paciente.
Supervisin continua, para los animales evaluacin peridica de los
signos vitales, patrn respiratorio y consumo de alimento y agua;
adicionalmente volumen de orina en pacientes severamente
traumatizados. [9]
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VARELA N

Cuidados Intensivos, cuyas actividades se dirigen a prevenir los


trastornos orgnicos mediante protocolos de diagnstico y tratamiento
oportunos para soporte multiorgnico y manejo de complicaciones [9]
Liberacin y seguimiento postliberacin, hay varias consideraciones a
incluir en los planes de manejo de animales, particularmente para los
centros de rehabilitacin. La historia natural de las especies, incluyendo
la alimentacin, migracin y reproduccin. Las reas de liberacin deben
ser seguras para los animales, se deben tener en cuenta las condiciones
metereolgicas y la hora del da al momento de soltar a los individuos.
La consulta con expertos sobre la especie puede aportar informacin
valiosa aumentar el xito de supervivencia de los animales, o problemas
secundarios relacionados a un cautiverio por largo tiempo. Los planes de
manejo deben incluir informacin de contacto sobre organizaciones,
agencias e individuos que puedan colaborar en el proceso y asistir los
programas de liberacin y seguimiento. Esto incluye a las agencias
ambientales gubernamentales, universidades, sociedades de fauna
silvestre y ONG medioambientales. [14] Cada animal debe marcarse
individualmente antes de liberarse, por ejemplo los grupos de anilladores
de aves pueden ayudar en este proceso. Los mamferos pueden
marcarse usando una variedad de mtodos, que van desde los sistemas
de seal pasiva como etiquetas y dispositivos de seal activa como los
radiotransmisores y transmisores satelitales. El uso de sistemas de
marcacin oficial permite obtener datos sobre los eventos posteriores a
la liberacin. [14]

Consideraciones Administrativas y de Rendimiento


Toda institucin en donde se realizan procedimientos de cuidados intensivos
debe incluir polticas de ingreso, egreso y triage. Estas deberan ser
revisadas por lo menos una vez al ao por un grupo multidisciplinario, sin
embargo los aspectos puntuales a revisar quedan fuera del alcance de este
documento. [37]

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