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Archivos Mdicos de Actualizacin en Tracto Genital Inferior [AMATGI]
32 Ao III Nmero 5 Octubre 2011
Molusco Contagioso

Artculo de Revisin

MOLUSCO CONTAGIOSO
Revisin y opciones de tratamiento

Dra. Roco Romn Barba


Centro Dermatolgico Integral, Quirrgico y Esttica.
Av. Manuel Acua # 2844 Piso 3
Col. Prados Providencia
Egresada de la Universidad Autnoma de Guadalajara
Certificada y Recertificada por el Consejo Mexicano de Dermatologa
Contacto: derma_rocioroman@hotmail.com
http://dermatologiadr.com/curriculum.html

RESUMEN
El molusco contagioso es una infeccin viral ocasionada por un pox virus, que ha ido en aumento en personas con vida sexual activa y
en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana. Aunque el molusco contagioso es generalmente una enfermedad autolimitada
puede tomar desde 6 meses hasta 5 aos su desaparicin, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento debe
realizarse para disminuir el riesgo de contagio por transmisin sexual, de auto inoculacin, as como para mejorar la calidad de vida del
paciente. Las opciones de tratamiento pueden ser administrados por el mdico o por el paciente mismo, tomando en cuenta lo ms
conveniente, mejor tolerado y de fcil administracin.

ABSTARCT
The moluscum contagious is caused by a poxvirus, and is becoming an increasing problem in sexually active individuals and in patients
with immunodeficiency virus. Although molluscum contagiosum lesions are generally self limiting, it may take 6 months to 5 years for
lesions to disappears, especially in patients with immunodeficiency problems. The treatment is recommended to avoid autoinoculation,
to reduce de risk of sexual transmission and increase the quality of life. Treatment options can be physician-administered and patient-
administered; the physician should elect the best option for each patient, thinking in the more convenient, well-tolerated and easily
administered method.

INTRODUCCION

El molusco contagioso es una infeccin viral de la piel y las De acuerdo a la estructura del DNA se ha clasificado en
mucosas, comn en nios de edad escolar y pacientes MCV-1, MVC-1, MCV-2, y MCV-3, de estos el MVC-3 es el
inmuno-comprometidos (1), aunque recientemente se ha ms raro, los tipos 1 y 2 son los ms prevalentes,
incrementado su aparicin en la poblacin sexualmente observndose el tipo MVC-1 en nios y el MVC-2 tiende a
activa. El virus responsable de esta infeccin es un presentarse por transmisin sexual y en pacientes adultos.
Poxvirus de doble cadena, de 200-300 nm de largo, lo cual (1,4
le da la caracterstica de ser uno de los virus ms grandes
que afectan a la piel. El molusco contagioso afecta
poblaciones de todo el mundo y tambin ha sido observado
en otras especies como los primates y canguros.
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EPIDEMIOLOGIA

La infeccin es transmitida por contacto fsico, fomites, o


autoinoculacin. Actualmente es considerada una ETS
(enfermedad de transmisin sexual), especialmente en
los jvenes y en general en la poblacin sexualmente
activa. Aunque es muy raro, tambin se puede
transmitir en forma vertical (6).

Muchos factores propician la diseminacin del molusco


como las tinas de bao, albercas, toallas, los deportes de
contacto, etc. En el caso de los nios con lesiones genitales
y/o perianales debe averiguarse si existe historia de abuso
sexual. (1,4) Existen algunos casos reportados de
aparicin de moluscos contagiosos despus de la
realizacin de tatuajes permanentes decorativos (7).Si bien
el molusco contagioso se considera una enfermedad
autolimitada, la enfermedad puede tardar de 6 meses hasta
5 aos en que desaparezcan las lesiones, aunque en
promedio se considera que la mayora desaparecen en 2
Fig 2.- Lesiones en rea perianal.
aos. Excepto las lesiones solitarias que pueden
permanecer por ms tiempo. (3) El periodo de incubacin
puede ser variable entre 2 y 8 semanas. Se puede observar abscesos secundarios a la
manipulacin de las lesiones y eccema atpico, lo cual
DESCRIPCION CLINICA aumenta el riesgo de auto inoculacin por el rascado.
Generalmente las lesiones son asintomticas.(1,3) Los
Se presenta como pequeas ppulas de 1-2 mm, del pacientes con VIH tienden a desarrollar lesiones gigantes.
color de la piel y aspecto perlado y brillante, en
algunas ocasiones puede observarse eritema perilesional, DIAGNOSTICO
y umbilicacin central, especialmente cuando tienen mayor
tamao. Usualmente el diagnostico es clnico, la citologa puede
ayudar en casos de duda diagnostica, en ella se encuentra
la presencia del cuerpo del molusco, conocido como cuerpo
de Henderson-Paterson, y observan como cuerpos
Ocasionalmente afectan mucosas genitales y palpebrales. grandes, basofilicos, ovoidales, anucleados con una
Fig. 1, 2 y 4. apariencia vtrea homognea y con cuerpos de inclusin
que derivan de la replicacin viral que toma lugar en el
citoplasma que los contiene. (8)
Histolgicamente se observa una invaginacin de la
epidermis hacia la dermis, y muchas clulas epidrmicas
contienen inclusiones intracitoplasmticas grandes,
redondos y homogneos, en forma de lobulos multiples y
compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco.
En la dermis circundante se encuentra reaccin inflamatoria
leve. Excepto en casos inusuales de apertura de las
lesiones, con descarga de cuerpos del molusco y material
corneo. Esto provoca infiltrado inflamatorio importante, con
clulas linfoides, neutrofilos, macrfagos y frecuentemente
celulas gigantes tipo cuerpo extrao.

Fig. 1
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Curetaje

Este mtodo consiste en remover los moluscos mediante


una cureta con o sin electrofulguracin con bajo voltaje, se
puede aplicar anestesia tpica en gel (lidocaina 25 mg y
prilocaina 25 mg por g) 30 minutos antes del procedimiento
para disminuir las molestias, especialmente cuando el
procedimiento va a realizarse en nios o personas muy
sensibles. (3)

Crioterapia

El nitrgeno lquido es un mtodo usado muy


frecuentemente para el tratamiento de este padecimiento.
Es un mtodo eficiente, rpido, relativamente menos
doloroso que otros tratamientos. Consiste en la aplicacin
de nitrgeno durante algunos segundos sobre las lesiones
Este tratamiento debe ser aplicado por el mdico tratante y
debe realizarse cada 3 semanas hasta que ya no
Fig. 3. En la histologa se observan acantosis de la aparezcan lesiones nuevas. (1,3)
epidermis, lbulos piriformes, clulas voluminosas,
redondeadas conteniendo el cuerpo de inclusin Podofilina y Podofilotoxina
intracitoplasmtico hialino y eosinofilo
Si bien el principal uso de la podofilina y la podofilotoxina es
el tratamiento de verrugas ocasionadas por Virus de
Papiloma Humano, algunos autores las reportan en el
tratamiento de molusco contagioso. La podofilina en
El diagnostico diferencial debe hacerse con otro tipo de solucin al 25% puede ser usada como una opcin
lesiones de aspecto papular como verrugas vulgares, teraputica y debe ser aplicada por el mdico tratante una
queratoacantomas, tumores apendiculares como vez por semana hasta la remisin de la lesin,
siringomas, hidrocistomas, glndulas sebceas ectopicas, posteriormente el paciente debe lavar el rea 4 horas
tricoepiteliomas, y carcinomas basocelulares (1) despus de la aplicacin. Sin embargo la podofilina es
susceptible de ocasionar efectos secundarios locales
importantes como dermatitis por contacto, y sistemticos
TRATAMIENTO como neurpata perifrica, dao renal, leo adinmico,
leucopenia y trombocitopenia, especialmente si es aplicado
Existen diferentes modalidades de tratamiento que en cantidades importantes y en mucosas.
enumeraremos a continuacin, pero es el mdico tratante La podofilotoxina tiene menos efectos secundarios y
quien debe elegir la adecuada para cada paciente puede ser aplicado por el paciente dos veces al da durante
dependiendo del caso clnico, la edad del paciente, la 3 das.(2,3,4)
localizacin de las lesiones y el mtodo con el que cada
mdico est familiarizado o el que el paciente pueda aplicar Inmunomoduladores
en su casa.
El imiquimod en crema al 5% ha demostrado ser til en el
tratamiento del molusco contagioso, (3,4), el paciente lo
Extraccin puede aplicar en casa, y aunque puede presentar ardor y
eritema, suelen ser tolerables y pocas veces es motivo para
Es el mtodo de tratamiento quiz ms antiguo y consiste abandonar el tratamiento. Algunos estudios reportan hasta
en "eviscerar" la lesin usando un instrumento punzante o un 80% de eficacia en el tratamiento del molusco
cortante como una aguja de insulina, la punta de una hoja contagioso.
de bistur, o una lanceta. Esto se logra realizando una
pequea incisin en la superficie de la lesin y extraer el Laser
"cuerpo" de la lesin. Este procedimiento requiere
entrenamiento y en algunas ocasiones los mdicos pueden Se ha empleado el lser de colorante pulsado de 585 nm,
mostrar al paciente como hacerlo en casa. El inconveniente (2), usando un manipulo pequeo de 3 mm, realizando 2
es que cuando los moluscos se encuentran en genitales es disparos con una fluencia de 6.8-7.2J/cm2, con buena
difcil que el paciente pueda realizarlo por si mismo debido a
la limitada visibilidad del rea afectada. (2)
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tolerancia de parte del paciente, los autores sugieren el uso


de evacuador de humo para la realizacin de este
procedimiento, sin embargo resulta un tratamiento de alto
costo ya que debe ser realizado cada 2-3 semanas hasta la
no aparicin de nuevas lesiones, aunque con un 99% de
eficacia (1)
Cantaridina

La cantarina en solucin de colodin elstico al .7% en, no


est disponible en nuestro pas pero es una opcin eficiente
de tratamiento (90%), debe ser aplicada por el mdico en el
consultorio y los efectos secundarios son eritema, dolor al
momento de la aplicacin, y ampollas. No debe aplicarse
en cara.

Hidroxido de Potasio

En 1999 por Romiti R y col, realizaron un estudio con


Hidrxido de Potasio en solucin tpica al 10%, aplicado
dos veces al da en todas las lesiones con un cotonete de
algodn, la cual deba ser diaria hasta que las lesiones se Fig. 4 Molusco contagioso en genitales
pusieran eritematosas o se ulceraran. En ese momento se
suspenda su aplicacin y observaron que las lesiones se
resolvieron en 30 das en promedio despus de la CONCLUSION
aplicacin de la solucin. Sin embargo reportan efectos
secundarios como infecciones secundarias, ardor y prurito El molusco contagioso es una enfermedad viral que
posterior al tratamiento, cicatrices hipertrficas e hipo e es observada frecuentemente en la consulta de pediatra
hiper-pigmentacin transitoria. (9) porque la poblacin ms afectada es la infantil, pero con el
aumento de las ETS es tambin tratado en las reas de
Algunas otras modalidades teraputicas como Tretinoina, Ginecologa, Dermatologa y Urologa. Es importante que el
Acido Retinoico, Cimetidina, Acido tricloroacetico, solucin especialista decida cual forma de tratamiento es la ms
de fenol, han sido empleados con resultados variables, sin adecuada para cada paciente de acuerdo al tamao,
embargo es importante recordar cmo se menciono nmero y localizacin de las mismas. Investigar posibles
anteriormente, que el mdico debe emplear aquel mtodo inmunodeficiencias as como otras ETS es algo importante
de tratamiento con el cual se encuentra ms familiarizado y en los pacientes con molusco contagioso. La informacin y
considere ms adecuado en cada caso. educacin para el paciente es de primordial importancia
como se seal anteriormente.
Educacin del paciente
Bibliografa.
Adems del tratamiento mdico de las lesiones es
importante informar al paciente acerca de la forma de 1. - Brown J, Janniger C, Schwartz R. Chilhood Molluscum Contagiosum. Int J
adquisicin del molusco contagioso y recordarles el riesgo Dermatol 2006; 45: 93-99

de transmisin a sus parejas sexuales, as como de 2.-Valentine C, Diven D. Treatment Modalities for Moluscum Contagiosum.
Dermatologic Therapy 2000; 13: 285 289
reinfeccin para ellos mismos. El uso de preservativos de
ltex puede prevenir el contacto de piel a piel de un rea 3. - Tyring S. Molluscum contagiosum: The importance of early diagnosis and
treatment. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: S12 S16
limitada, pero puede ser adquirido en las reas no cubiertas
como el pubis, regin anal y perianal, ingle y abdomen. 4. - Brown M, Paulson C. Treatment for Anogenital Molluscum Contagiosum.
American Family Physician 2009; 80 (8):864 865
Debe considerarse que frecuentemente el Molusco
Contagioso puede acompaarse de otras enfermedades 5. - Molluscum contagiosum: immunomorphological aspects of keratinocytes markers
of differentiation and adhesion. J Cutan Pathol 2009: 36: 1279 - 1285
de transmisin sexual.
6. - Luke J, Silverberg N. Vertically Transmitted Molluscum Contagiosum Infection.
Pediatrics 2010; 125 (2); e423- e425
7. - Kluger N. Complications infectieuses cutanees associees au tatouge permanent.
Medecine et maladies infectieuses 2011; 41: 115-122
8. - Ruocco E, Brunetti G, Vecchio M. The practical use of cytology for diagnosis in
dermatology. JEADV 2011; 25: 125 129
9. - libro de vulva
10. - Bilstein S, Mattaliana V. The nuisance sexually transmitted diseases:
moluscum contagiosum, scabies and crab lice. Med Clin N Am 1990: 4; 1487-1490

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