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Evaluacin de programas

Experiencia chilena en

de tratamiento y rehabilitacin del consumo


problemtico de sustancias psicoactivas
Experiencia chilena en
Evaluacin de programas de tratamiento y rehabilitacin
del consumo problemtico de sustancias psicoactivas

Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE)


Ministerio del Interior
Gobierno de Chile

I.S.B.N. 978-956-7808-64-9

Equipo responsable: rea de Tratamiento


Diseo y diagramacin: controlzeta.cl
Impresin: Editorial Atenas Ltda.
Indice
Presentacin 6

Antecedentes 8

Resultados
de Estudios de Evaluacin en Tratamiento 10

Primera Parte
Informe final Asesora a CONACE
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica 13

Introduccin 14

Antecedentes Metodolgicos Relevantes 18

Resultados 24

Caracterizacin de los centros estudiados 25

Organizacin y cumplimiento de normas tcnicas 30

Planta Fsica 34

Recursos Humanos 42

Cuestionario de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout 62

Modificaciones a partir de la implementacin de los planes 73


Perfil usuario 83

Evaluacin del diagnstico 97

Evaluacin de la derivacin a planes 100

Prestaciones 102

Satisfaccin usuaria 106

Resultados del plan: egresos y abandonos 116

Caracterizacin de los egresos del plan 134

Caracterizacin de los abandonos 146

Conclusiones 157

Conclusiones Generales 158

Perspectiva general 158

Evaluacin Cualitativa 172

Marco conceptual para el anlisis del problema de la adiccin 176

Conclusiones especficas 181

Recomendaciones 204

Recomendaciones orientadas al diseo de polticas 205

Recomendaciones orientadas al diseo de estrategias 208

Recomendaciones orientadas al diseo de intervenciones 211


Anexos 214

Anexo 1: Evaluacin Plan Primera Respuesta 214


Anexo 2: Antecedentes Metodolgicos 233
Anexo 3: Instrumentos de recoleccin de informacin 243
Anexo 4: Resumen de Tesis Historia de desempeo ocupacional en usuarios
de programas de tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para
la prevencin 325

Segunda Parte
Informe Seminario Internacional
de Evaluacin de Tratamiento
del Consumo Problemtico de Drogas 345

Presentacin 346

Descripcin del Seminario 347

Qu se Evala en los Programas de Tratamiento y Rehabilitacin del


Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas 348

Aspectos Generales sobre la construccin del objeto de investigacin 348

Evaluacin de Proceso y Resultados de los Planes de Tratamiento del


Convenio CONACE-FONASA-MINSAL 351

Proposiciones para determinar qu se evala 353

Cmo se Evala. Aspectos Metodolgicos en la Evaluacin de Planes de


Tratamiento y Rehabilitacin 355

Aspectos Generales 355

Proposiciones 357

Para qu se Evala. Relevancia de la Evaluacin de los Programas de


Tratamiento en Drogas para el Fortalecimiento de las Polticas Pblicas 359

Bibliografa 361
Presentacin
L os logros alcanzados en nuestro pas en los ltimos cinco aos en materia de
estrategias y gestin en tratamiento y rehabilitacin de personas con consu-
mo problemtico de drogas, ha permitido generar un desarrollo equilibrado en
cobertura y en el mejoramiento continuo de la calidad, con el objetivo de au-
mentar el impacto en las intervenciones de tratamiento y rehabilitacin, lo cual
constituye una preocupacin tica teraputica y de las polticas pblicas.

La preocupacin por el problema de consumo de alcohol en Chile se inicia en los


aos 1950 1960, con la instalacin de los primeros centros o unidades de desin-
toxicacin y tratamiento y de Grupos de Auto Ayuda. En los aos80, organismos
no gubernamentales (ONGs) desarrollaron iniciativas y programas de atencin
para poblacin vulnerable, y nios y nias de la calle con consumo de solventes
voltiles, adems de la instalacin de las primeras comunidades teraputicas.

El Ministerio de Salud, por su parte, elabor en 1993 la Poltica y Plan Nacional


de Salud Mental, que incluye el rea Prioritaria Beber Problema y Consumo Pro-
blemtico de Drogas.

En 1994, a partir de la promulgacin de la Ley de Drogas y la creacin de equipos


y programas de rehabilitacin de personas con problemas de consumo de drogas,
se inicia en los 28 servicios de salud del pas el tratamiento ms especfico del
consumo problemtico de sustancias psicoactivas ilcitas para responder a la de-
manda de atencin de personas con problemas de consumo de drogas.

El documento que se presenta a continuacin expone los principales trabajos


realizados por CONACE en el mbito de evaluacin de tratamiento. Esta accin
se inicia con el estudio realizado en 2004 por el equipo de la Escuela de Salud
Pblica de la Universidad de Chile, denominado Evaluacin del proceso de im-
plementacin del Programa de Tratamiento y Rehabilitacin al que se agrega
el Seminario Evaluacin de Programas de Tratamiento en Drogodependencias,
taller de expertos realizado por iniciativa de CONACE en Santiago de Chile, du-
rante enero de 2005; y otros avances logrados a esta fecha.

Esperamos que este material contribuya a promover la reflexin y discusin tc-


nica acerca de la necesidad e importancia de generar las condiciones para el
desarrollo de evaluaciones de resultados e impacto de las polticas pblicas en

6
P gin a
tratamiento y rehabilitacin. Este documento est destinado justamente a gru-
pos, organismos e instituciones que se dedican al diseo y ejecucin de progra-
mas y estrategias en esta rea de la prevencin.

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P g i na
Antecedentes
E s a partir de los aos sesenta en Estados Unidos cuando se conocen los prime-
ros antecedentes de evaluacin de programas de tratamiento en adicciones.

En Chile, una de las primeras experiencias publicadas en evaluacin de progra-


mas de tratamiento en adicciones es de la Fundacin Hogar de Cristo, en1999,
en la que se mide el grado de reinsercin de las personas egresadas de las comu-
nidades teraputicas y los factores que la determinan.

Al ao siguiente (2000) CONACE inicia una serie de estudios, a travs de la Es-


cuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, en el contexto del desarrollo
de planes de tratamiento en el marco del Convenio CONACE FONASA MINSAL.
El primero de ellos es el Estudio exploratorio de centros de tratamiento, cuya
unidad de anlisis fueron los centros de tratamiento. Posteriormente, entre 2002
y 2004 se realiz un estudio de Evaluacin de proceso y resultados de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin, donde la unidad de anlisis fueron los planes, su
implementacin y resultados a corto plazo.

La evaluacin de programas se conceptualiza como el conjunto de actividades


que tienen por objetivo el anlisis de la eficacia, utilidad y valor de un trata-
miento, actuacin o programa concreto aplicado en un contexto social y que
permiten dar carcter cientfico a determinadas decisiones pblicas sobre pol-
tica social.

La evaluacin considera la recoleccin y anlisis de informacin en los diferentes


momentos y procesos de un programa, que se caracteriza por ser sistemtico,
ordenado, vlido y confiable y cuyo objetivo es tomar decisiones que aumenten
la eficacia, disminuyan los costos y permitan planificar nuevas acciones.

Existen diferentes tipos de evaluacin para ser aplicados de acuerdo a las ne-
cesidades de la misma y a la etapa de desarrollo del programa: evaluaciones de
necesidades, de proceso o formativas, de resultado, de impacto, de calidad de
los servicios, de eficiencia y costo / efectividad, o comparacin de diferentes
estrategias.

En la actualidad el rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE est


desarrollando dos estudios orientados a objetivos especficos. Uno de ellos para

8
P gin a
el Programa de Planes Generales, denominado Seguimiento de una cohorte de
personas egresadas de los programas de tratamiento. En l la unidad de anlisis
es la persona usuaria del programa y el objetivo es evaluar la mantencin de los
logros teraputicos una vez egresada del plan.

El otro estudio es acerca de la evaluacin de diseo e implementacin del Pro-


grama de Tratamiento para Nios, Nias y Adolescentes con Consumo Proble-
mtico de Drogas, con el fin de obtener los insumos que permitan realizar las
modificaciones necesarias para mejorarlo.

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P g i na
Resultados
de Evaluacin de Tratamiento

A lgunos de los resultados encontrados en los estudios internacionales sealan,


por ejemplo, que ciertos programas libres de drogas mostraron mayores difi-
cultades con la adherencia al tratamiento (21% abandonaban el programa de
tratamiento en una semana o menos y un 36% en un mes o menos), que aquellos
programas de tratamiento de sustitucin con metadona.

Estudios recientes han encontrado que personas con co-morbilidad psiquitrica


deben recibir atencin especial para que los resultados en el tratamiento del
consumo problemtico de drogas sean ms efectivos.

Los estudios indican adems la necesidad de examinar el impacto diferencial de


los programas sobre diferentes tipos de sustancias y la necesidad de considerar
no slo los efectos sobre las llamadas drogas duras, sino tambin sobre el consu-
mo de alcohol y marihuana, especialmente en la poblacin adolescente.

Asimismo, se ha observado -tanto en Chile como en el extranjero- que las tasas


de recada tras las intervenciones no son despreciables. Pese a ello, se comprue-
ba que los tratamientos funcionan y el pronstico es mejor para aquellas perso-
nas que llegan hasta el final, que para quienes lo abandonan antes de su trmino
o que no realizan ninguno. La investigacin sobre programas de tratamiento de
adicciones, sobre todo con poblacin adulta, apoya la hiptesis que las personas
que reciben tratamiento experimentan con mayor probabilidad una reduccin en
el consumo, que si no estuvieran sometidas al mismo.

Por ejemplo, en los estudios de Comunidades Teraputicas del Hogar de Cristo y


de CONACE, los resultado a los tres meses de egreso de los programas de trata-
miento, sealan como factores predictores de un mejor proceso de integracin:
mayores niveles de educacin, relaciones familiares armnicas que acogen y el
acceso a un trabajo digno.

Los avances en los estudios en estos ltimos aos abarcan desde el anlisis de
las tasas de recada y los efectos que los diferentes programas tienen sobre el
patrn de consumo, a la preocupacin por analizar el proceso de recada y po-
ner de manifiesto los factores que se encuentran asociados con este fenmeno.

10
P gin a
La informacin sobre factores que precipitan el proceso de recadas es til, al
sugerir aproximaciones de tratamiento que busquen neutralizar o amortiguar el
efecto de estos factores y as reducir las tasas de recada post-tratamiento.

Pese a ello, hoy se reconoce que es muy variable la probabilidad de recaer y


que existen factores que permiten predecir y prevenir la aparicin de este fen-
meno. El conocimiento de tales determinantes tiene implicaciones importantes
para el tratamiento, ya que en ste podrn incluirse componentes de interven-
cin dirigidos a prevenir las recadas

Marlatt (1985), categoriza los determinantes de las recadas en dos grandes gru-
pos: intra personales e interpersonales. Entre los intra personales destacan las
habilidades y las expectativas de auto eficacia para afrontar estados emociona-
les negativos (frustracin, ira, ansiedad, depresin, soledad, aburrimiento). En
los interpersonales se integraran conflictos relacionados con el matrimonio, los
amigos, la familia, el trabajo y la presin social (directa o indirecta) que induce
al consumo de drogas

Autores como Shiffman, Catalano, Donovan y Connors sugieren la necesidad de


tomar en consideracin diferentes niveles de predictores, que varan en su
proximidad respecto a la recada: factores antecedentes -previos al tratamiento-
demogrficos - relativos a la historia de consumo-, a la historia delictiva y salud
mental. En un segundo plano se consideran factores referentes al tratamien-
to: procedimientos, duracin, ajuste al tratamiento y, en tercer lugar, variables
post-tratamiento como las propuestas por Marlatt (situaciones de riesgo, apoyo
social, habilidades de afrontamiento, estados emocionales, auto eficacia).

Por lo tanto, en los ltimos aos se ha empezado a considerar la prevencin de


las recadas como uno de los objetivos necesarios de incluir directamente en la
terapia, incorporando historia previa del consumo, desarrollo del tratamiento y
los estilos de vida posterior.

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P g i na
Evaluacin
de los Programas de Tratamiento en
Drogodependencias

Como parte de las actividades que desarrolla para complementar su plan de


accin referido al diseo de polticas pblicas para el tratamiento y rehabilita-
cin del consumo problemtico de sustancias psicoactivas, CONACE organiz un
seminario internacional en el que participaron representantes de la Comunidad
Autnoma de Valencia, Espaa, la Organizacin de Naciones Unidas, autoridades
y acadmicos nacionales de reconocida trayectoria en temas de gestin pblica,
tratamiento y evaluacin en adicciones.

Su propsito principal fue promover la reflexin, establecer puntos de acuerdo y


compartir la experiencia de los diversos invitados y expositores provenientes del
campo de la investigacin en drogodependencias, en relacin a los planteamien-
to que orientaron el seminario: a saber: qu se evala?, cmo se evala? y para
qu se evala? en los planes de tratamiento y rehabilitacin en adicciones.

La participacin del equipo de profesionales de la Comunidad Autnoma de Va-


lencia consisti en una descripcin y anlisis terico metodolgico de su expe-
riencia de trabajo en Espaa, respecto a los fundamentos bsicos en evaluacin
de programas de tratamiento, as como tambin los lineamientos para la cons-
truccin de sistemas de registro en la prctica evaluadora y clnica.

La presentacin de la experiencia nacional residi en la exposicin y anlisis


de los resultados del estudio Evaluacin de procesos y resultados de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin de personas con problemas derivados del consumo
de drogas ilcitas en instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL1, y
en la exposicin de experiencias concretas de programas de tratamiento que se
llevan a cabo en el pas.
1
El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) ha desarrollado como parte de su
accionar diversas iniciativas de evaluacin en la mayora de las reas contempladas en la Poltica
Nacional sobre Drogas. A partir del ao 2002, el rea de Tratamiento y Rehabilitacin, en colabo-
racin con la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, comienzan a desarrollar una
serie de investigaciones enfocadas hacia la evaluacin de procesos y de resultados de los Planes de
tratamiento y rehabilitacin convenidos en conjunto con el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Fondo
Nacional de Salud (FONASA), durante los aos 2003-2004.

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P gin a
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica

Parte I
Proyecto de Asesoria al Consejo Nacional de Control de Estupefa-
cientes, CONACE, Julio 2004

Evaluacin de proceso y resultado de Planes de Trata-


miento y Rehabilitacin de personas con problemas de-
rivados del consumo de drogas ilcitas en instituciones
en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL.

Informe Final
Introduccin
E l Consejo Nacional de Control de Estupefacientes (CONACE) es una institucin
dependiente del Ministerio del Interior y es la entidad responsable de asesorar al
Gobierno en la formulacin, financiamiento y coordinacin de polticas y planes
destinados al control del consumo de diferentes tipos de drogas ilcitas en el
pas.

CONACE, en su funcin de ente rector de la poltica nacional de control de es-


tupefacientes, es responsable, junto con el Ministerio de Salud, (MINSAL) de
promover la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de las personas con
problemas de consumo de drogas ilcitas, como asimismo, de medir la tendencia
del consumo en el nivel nacional.

Es en esta direccin que CONACE viene realizando estudios nacionales secuen-


ciales sobre el consumo de drogas en Chile, desde el ao 1994, que han dejado
en evidencia la importancia creciente que este tema representa para la Salud
Pblica y para un adecuado desarrollo social y cultural de nuestro pas.

Una de las estrategias que CONACE ha ido implementando en forma sucesiva


est dada por el desarrollo y financiamiento de sistemas de tratamiento, rehabi-
litacin y reinsercin en la sociedad de las personas con problemas derivados del
consumo de drogas ilcitas y otros estupefacientes y psicotrpicos.

Para dar cumplimiento a lo anterior, el MINSAL y CONACE convinieron, en los lti-


mos cuatro aos, el diseo e implementacin de un Subprograma de Tratamiento
y Rehabilitacin, en el marco de las prioridades y orientaciones que el MINSAL
estableci en la materia. Este subprograma oper hasta 1999 bajo la modalidad
de compra de servicios de tratamiento con centros a los cuales se les aprobaban
proyectos especficos. Durante el ao 2000, CONACE y MINSAL suscribieron con-
venios, por un perodo de 6 meses, prorrogables, con las instituciones acredita-
das, en sus diferentes niveles de complejidad.

A mediados del ao 2001, CONACE y MINSAL estructuraron una nueva modalidad


de asignacin de recursos a las instituciones prestadoras de programas de tra-
tamiento y rehabilitacin de personas con problemas de consumo de drogas il-
citas y otros estupefacientes y psicotrpicos. Su fundamento fue establecer una
estrategia de modernizacin de los procesos de asignacin de recursos, facilitar

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P gin a
el acceso y aumentar la cobertura y la calidad de la atencin de los usuarios de
estos programas.

El Ministerio del Interior, con la asesora tcnica de CONACE y del Ministerio de


Salud, suscribi con FONASA un Convenio de Colaboracin para que esta institu-
cin administre y distribuya el financiamiento destinado al tratamiento y reha-
bilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilcitas y
otras sustancias estupefacientes o psicotrpicas. Este convenio destinado a los
usuarios beneficiarios de FONASA, cuyo marco jurdico corresponde al Decreto
788 del 1 de agosto de 2001, establece como principal objetivo: Facilitar el
acceso, cobertura y calidad de la atencin de personas con problemas derivados
del consumo de drogas ilcitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrpicas
en los centros de tratamiento pblicos y privados, que para estos efectos han
sido acreditados por el Servicio de Salud correspondiente y que para el adecuado
cumplimiento de sus funciones, se encuentran interrelacionados en una red asis-
tencial local y/o zonal y/o regional.

Producto de este convenio entre el Ministerio del Interior (CONACE) y FONASA,


se gener el Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de
personas con problemas derivados del consumo de drogas ilcitas y otras sustan-
cias estupefacientes o psicotrpicas. El financiamiento proviene del Ministerio
del Interior, del presupuesto de CONACE y se transfiere a la cuenta corriente de
FONASA, reparticin encargada de traspasar los recursos a las instituciones pres-
tadoras de estos planes y que hacen convenio de venta de servicios.

Con fecha 1 de septiembre de 2001 se puso en marcha esta nueva modalidad de


convenios. Se definieron cuatro tipos de planes de atencin de diferente dura-
cin, concentracin de actividades y grados de complejidad de la atencin, que
se relacionan con las caractersticas clnicas, con el grado de compromiso psico-
social y con sus factores de riesgo social. Los Planes generados fueron: 1) Plan
Primera Respuesta; 2) Plan Ambulatorio Bsico; 3) Plan Ambulatorio Intensivo y
4) Plan Residencial.

Desde la perspectiva de la implementacin, para el funcionamiento de estos


planes se estableci un Protocolo Operativo que delimita las relaciones y funcio-
nes entre FONASA, CONACE y MINSAL. En este protocolo se establecen los pisos
tcnicos que son exigibles a las instituciones en la ejecucin de cada plan, en
trminos de prestaciones diferenciadas en tipo, frecuencia, duracin y tipo de
profesional o tcnico para cada nivel de complejidad. Se persigue as cumplir, en

15
P g i na
forma progresiva, con los principios de acceso, cobertura, oportunidad y calidad
de la atencin.

En este contexto de cambios en el marco jurdico y tcnicoadministrativo de la


relacin de CONACE con los centros de tratamiento y rehabilitacin en el campo
de las drogas, el Consejo Nacional de Control de Estupefaciente solicit a la Es-
cuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile un estudio orientado a evaluar
los diferentes componentes del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento
y Rehabilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas
ilcitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrpicas. De manera ms es-
pecfica, la asesora requerida a la Escuela de Salud Pblica tuvo los siguientes
objetivos:

a) Determinar si la participacin en los planes de tratamiento y rehabilitacin


CONACE-FONASA-MINSAL de las personas con problemas derivados del consumo
de drogas afecta positivamente sus procesos de rehabilitacin y reinsercin so-
cial, con independencia del nivel de complejidad del tratamiento seguido.

b) Evaluar si los planes de tratamiento guardan relacin con el nivel de cum-


plimiento de los objetivos de los programas de los centros, en sus aspectos de
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social.

Durante el desarrollo de la asesora efectuada por la Escuela de Salud Pblica se


han entregado cuatro Informes de Avance, uno por cada uno de los tipos de Pla-
nes del programa (Primera Respuesta; Ambulatorio Bsico; Ambulatorio Intensivo
y Residencial). Adems, se han entregado dos informes complementarios: uno
enfocado en los prestadores desde una perspectiva de anlisis cualitativo, que
fue parte del diseo de evaluacin de los planes, y un informe sobre una tesis
de magster en Salud Pblica, que fue un producto derivado del desarrollo del
presente estudio.

Este Informe Final constituye un esfuerzo de integracin de los antecedentes


presentados en cada uno de los informes de avance, relevando los aspectos que
son ms significativos en la evaluacin de los planes de tratamiento y rehabili-
tacin. Ellos pueden contribuir a los procesos de diseo e implementacin de
polticas sobre esta materia que deben asumir las autoridades para enfrentar
el problema de la dependencia de drogas con un enfoque de polticas pblicas.
Dado que la evaluacin del Plan Primera Respuesta fue solicitado en su oportu-
nidad como un informe acabado, el presente Informe final centra su esfuerzo

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P gin a
de sistematizacin en los planes Ambulatorio Bsico, Intensivo y Residencial. No
obstante lo anterior, el equipo consultor ha considerado pertinente incluir como
anexo un informe de evaluacin del Plan Primera Respuesta (anexo 1).

El Informe ha sido organizado sobre la base de cuatro secciones principales: An-


tecedentes Metodolgicos (captulo II), que sigue despus de la presente seccin
introductoria y cuyo propsito es entregar de manera breve los antecedentes
ms relevantes de las metodologas empleadas en el estudio a modo de contexto
que permita poder interpretar adecuadamente los Resultados, Conclusiones y
Recomendaciones, que se presentan en los captulos III, IV y V, respectivamente.
El informe tambin incluye las referencias bibliogrficas y algunos anexos rele-
vantes. Entre stos, despus del anexo 1 ya mencionado, el anexo 2 profundiza
en antecedentes metodolgicos, en tanto el anexo 3 presenta los instrumentos
desarrollados para recolectar la informacin sobre la cual se realiz la evalua-
cin de los planes. El anexo 4 entrega un resumen de una tesis para optar al
grado de Magister en Salud Pblica de la Universidad de Chile, estudio que fue
desarrollado de manera complementaria a la evaluacin de los planes que se
consideran en este Informe Final.

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P g i na
Antecedentes
metodolgicos relevantes

Este captulo se refiere a los aspectos metodolgicos ms significativos y, de


ningn modo, intenta hacer una presentacin exhaustiva de los mtodos emplea-
dos para desarrollar las evaluaciones especficas de los planes. Lo que se busca
es presentar los aspectos metodolgicos mnimos suficientes que permitan en-
tender los resultados, conclusiones y recomendaciones que se desarrollan en el
resto del informe. El anexo 2 ofrece mayores detalles que pueden complementar
los anlisis respecto a los mtodos especficamente empleados en la evaluacin
de cada componente del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Re-
habilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilcitas
y otras sustancias estupefacientes o psicotrpicas.

Los diferentes mtodos empleados fueron seleccionados para dar respuesta a los
diferentes objetivos especficamente establecidos en los Trminos de Referencia
del presente estudio (ver box 1).

BOX 1: Objetivos Especficos

a) Evaluar el grado de consistencia interna de los distintos planes de trata-


miento en relacin a los objetivos de cada uno de ellos, las acciones pro-
ducidas y los efectos alcanzados con los mismos, incluyendo la adhesin al
tratamiento, la motivacin al cambio y la satisfaccin de necesidades del
usuario.

b) Determinar el ndice de desercin para cada plan de acuerdo a los tiempos


en que stas se producen, las prestaciones brindadas y el perfil de usuario.

c) Determinar el ndice de reingreso a los planes y la permanencia posterior


para cada plan, de acuerdo a sus tiempos de ocurrencia, el perfil de usuario
y las prestaciones otorgadas.

d) Determinar el ndice de egreso desde los planes, su asociacin con el diagns-


tico clnico de ingreso y el tiempo promedio de alta requerido para cada plan.

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P gin a
e) Caracterizar las causas de desercin, intencin de abandono, altas dis-
ciplinarias y traslados de plan, para cada plan estudiado y segn las causas
aludidas como justificacin.

f) Evaluar si las prestaciones de cada plan y sus acciones involucradas, man-


tienen una relacin consistente en el proceso de desarrollo del plan y contri-
buyen a la adhesividad al tratamiento, la motivacin al cambio, la satisfac-
cin de necesidades del beneficiario y su relacin con el egreso.

g) Evaluar el grado de influencia de la calidad de la estructura del centro y las


prestaciones entregadas en los resultados e impacto de los planes.

h) Comparar los resultados obtenidos entre los distintos planes, de acuerdo a


la tipologa de los centros que los implementan.

i) Evaluar si la continuidad del tratamiento de un usuario se ve potenciada o


dificultada segn si ha sido derivado desde un plan primera respuesta, plan
complementario o de otras fuentes.

j) Evaluar las condiciones de ejecucin y la adecuacin de recursos destina-


dos para las acciones extrainstitucionales comprometidas en cada plan (se-
guimiento y reinsercin social).

k) Analizar la informacin de registro sobre las prestaciones efectuadas en


cada plan y compararlas con la informacin proporcionada por los usuarios.

l) Describir y comparar los criterios de egreso de los usuarios en relacin con


los distintos planes y tipo de centro.

m) Elaborar una propuesta de perfil de usuario, segn el tipo de plan, en


comparacin con el establecido por el Protocolo Operativo.

n) Propuesta de tipologa de planes ptimos segn nivel de complejidad, la


frecuencia y extensin del perodo de prestaciones, identificando las presta-
ciones que son imprescindibles en cada plan.

Los planes que CONACE solicit evaluar presentan objetivos distintos, debido a
lo cual los mtodos utilizados en la evaluacin de los respectivos planes tienen
elementos diferenciales en cada caso. La figura 1 muestra de manera grfica los
elementos comunes y diferenciales para cada uno de los componentes evaluados.

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P g i na
P gin a
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Instrumentos
Planes a No Centros y Instumentos aplicados a usuarios: Cuestionario informacin ge-
evaluar Planes neral; encuesta de satisfacin persibida; cuestionario de evalua-
cin perfil ocupacional; cuestionario de consumo y reinsercin
Bsico 29 Centros (250 planes) social de usuarios egresados; cuestionario razones abandono del
plan; cuestionario de prestaciones recibidas.
Intensivo
26 Centros (97 planes) Instumentos aplicados a prestadores: Cuestionario informacin
general aplicado al Director del centro; cuestionario de infor-
Residencial 14 Centros (61 planes) macin general aplicado a los profecionales y tcnicos del pro-
grama; cuestionario de actitud ante el trabajo; entrevistas en
profundidad.
Otros instrumentos de recoleccin de informacin: Instrumen-
to de validacin de organizacin y direccin tcnica (registro);
Instrumento de evaluacin de planta fsica; instrumento de diag-
nstico y derivacin de los usuarios; instrumento de registro de
prestaciones.

Resultados
Productos
Figura 1. Esquema metodolgico del Estudio

1. Caracterizacin de los 8. Evaluacin del diagnstico.


Centros estudiados. Informe Plan
9. Derivacin.
2. Org. y cumplimiento Bsico
de normas tcnicas. 10. Prestaciones.
3. Planta fsica. 11. Satisfacin Usuaria. Informe Plan Informe
4. Recursos Humanos. Intensivo Final
12. Resultados del Plan:
5. Cust. de actitudes ante
egresos y abandonos.
el trabajo.
6. Modificacin por imple- 13. Caracterizacin de los Informe Plan
mentacin de los planes. egresos del plan. Cualitativo
7. Perfil Usuario
Se dise un estudio de seguimiento de usuarios de planes de tratamiento que
asisten a centros en convenio con CONACE-FONASA, desde el momento de su
ingreso hasta la salida del plan. Al ingreso, se recogi informacin relacionada al
perfil del usuario, en trminos de variables sociodemogrficas, historia de con-
sumo y de tratamientos previos, conflicto judicial, historia familiar de consumo,
etc. A travs de la ficha, se consign el diagnstico y las prestaciones recibidas.
Se consult acerca del grado de satisfaccin con el programa que estaba reci-
biendo. En el centro, se entrevist al director respecto a aspectos relacionados
con el plan, aspectos de organizacin y gestin interna, planta profesional y
planta fsica. Se entrevistaron cuatro profesionales por centro donde se carac-
teriz el perfil profesional y las prestaciones que entregan. A estos profesionales
tambin se les aplic un cuestionario de actitudes laborales. En las visitas que
precedieron, se evalu nuevamente el grado de satisfaccin, se recogieron las
prestaciones recibidas y se consignaron los abandonos y egresos ocurridos. En los
abandonos, se caracterizaron las razones del mismo y la condicin actual de con-
sumo. En los egresos se evalu, tres meses post-egreso del plan, la permanencia
actual en tratamiento, la condicin de consumo y algunas variables relacionadas
con la situacin familiar y laboral actual.

La unidad de anlisis de cada estudio de evaluacin estuvo dada por los pla-
nes de tratamiento representados por usuarios beneficiarios de los mismos en
instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL. Como se explic en la
introduccin, el Plan Primera Respuesta fue motivo de un informe completo en
su oportunidad, motivo por el cual en el presente Informe Final slo se entrega
una versin resumida del mismo (ver Anexo 1).

Cada estudio se bas en una muestra probabilstica de centros de tratamiento y


rehabilitacin que tenan en 2002 convenio de financiamiento con CONACE para
los tipos de planes evaluados y en una muestra aleatoria de planes de financia-
miento, representados por los usuarios de los centros seleccionados.

El mbito geogrfico de los respectivos estudios estuvo constituido por las regio-
nes donde se encuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitacin
que mantenan convenio de financiamiento de continuidad o de expansin con
CONACE/FONASA. El mbito geogrfico fue diferente para cada componente de
evaluacin, pues no existan centros que tuvieran convenio de financiamiento
con CONACE en todas las reas geogrficas. As, para los planes Ambulatorio Bsi-
co y Residencial se contemplaron 10 de las 13 regiones y para el Plan Ambulatorio
Intensivo, 11 de las 13 regiones del pas. La distribucin de los centros por regin
para la evaluacin de cada plan puede encontrarse en el Anexo 2.

21
P g i na
La Tabla 1 resume los tamaos muestrales determinados para el estudio de eva-
luacin de cada tipo de plan. Los detalles de clculo se entregan en el Anexo 2.

Tabla 1. Tamao de la muestra por tipo de Plan evaluado

Tipo de Plan Tamao de la muestra


Plan Ambulatorio Bsico 250 planes (1)
Plan Ambulatorio Intensivo 97 planes (1)
Plan Residencial. 61 planes
Notas: (1) Distribuidos entre cuatro conglomerados tipolgicos: Hospitales, Comunidades Teraputi-
cas, COSAM y Consultorios

Para la evaluacin de cada uno de los planes se elaboraron y aplicaron diversos


instrumentos de recoleccin de informacin. El Box 2 describe los principales
aspectos considerados en cada uno de los instrumentos.

Como se ha sealado en forma previa, en el anexo 2 se entregan antecedentes


que profundizan en los aspectos metodolgicos involucrados en las diferentes
etapas de evaluacin de cada uno de los tipos de planes que CONACE solicit
incorporar en el presente estudio.

BOX 2. Instrumentos de recoleccin de informacin

Instrumento aplicado al Director del centro: se evalan aspectos relativos


al funcionamiento del programa; planta profesional y tcnica; tipo de pres-
taciones entregadas; horarios y frecuencia de atencin; nmero de usua-
rios que atiende; informacin acerca de los planes en convenio; aspectos
normativos, definiciones de prestaciones, aspectos relativos a organizacin,
direccin tcnica. y gestin.

Instrumentos aplicados a los usuarios de los planes: informacin sociode-


mogrfica; informacin relativa al consumo; consumo familiar; problemas
judiciales; intencin de abandono. Se realiza asimismo una encuesta dirigida
a evaluar la satisfaccin percibida respecto a diferentes aspectos del pro-
grama de tratamiento. En una muestra de usuarios de planes de Santiago,
se aplic un instrumento para evaluar el perfil ocupacional, motivo de un
estudio complementario.

22
P gin a
Instrumentos aplicados a los profesionales y tcnicos del programa: se re-
gistra informacin sobre su perfil profesional; capacitacin en tratamiento y
rehabilitacin; actividades que realiza; grado de satisfaccin con el progra-
ma. Adems, se aplic el Cuestionario de actitud ante al trabajo el cual pro-
porciona una evaluacin de lo anterior a partir del Sndrome de Bournout.

Instrumento de validacin de organizacin y direccin tcnica: las preguntas


realizadas al director en relacin a organizacin y direccin tcnicas son coteja-
das en este instrumento de evaluacin basndose en los registros disponibles en
el centro.

Instrumento de evaluacin de planta fsica: este instrumento evala la planta


fsica de estos centros en los aspectos relativos a las facilidades o dificultades
que en trminos de infraestructura, recursos materiales (salas, box, etc.) con-
diciones de acceso y planta fsica existen para el cumplimiento del plan. Se
generaron instrumentos distintos para establecimientos: consultorios, COSAM y
hospitales diurnos, por una parte, y otro, un instrumento con mayor exigencia,
para las instituciones que efectan planes intensivos y residenciales.

Instrumento de diagnstico y derivacin de los usuarios: a travs del registro en


la ficha clnica, este instrumento recoge el diagnstico clnico y psicosocial de los
usuarios muestreados; el tipo de profesional que realiz estos diagnsticos y los
instrumentos aplicados para los mismos; se recogi la derivacin desde otro plan.

Instrumento de registro de prestaciones: se disearon instrumentos de re-


gistro diferentes para cada tipo de plan. As, se contempl la hoja diaria de
prestaciones que los centros envan a FONASA para cada usuario, consignn-
dose la prestacin a partir de su registro en la ficha clnica, la fecha y el tipo
de profesional que las realiz.

Instrumento ficha destinada a pacientes que egresaron del programa. Com-


prende informacin relativa a aspectos de consumo y reinsercin social de los
usuarios.

Instrumento de indagacin de razones de abandono del plan. Comprende in-


formacin relativa a tiempo de permanencia en el plan y motivos de abandono.

Cuestionario de prestaciones recibidas. Destinado a ser respondido por el usua-


rio. Indaga sobre frecuencia de atenciones y profesional o tcnico que las realiz.

23
P g i na
Resultados
El presente captulo entrega los resultados ms relevantes de la evaluacin de
los Planes Bsico, Intensivo y Residencial. Para facilitar el anlisis de los diferen-
tes aspectos abordados, el captulo se ha estructurado en 14 secciones:

1. Caracterizacin de los centros estudiados

2. Organizacin y cumplimiento de normas tcnicas

3. Planta fsica

4. Recursos humanos

5. Cuestionario de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout

6. Modificaciones a partir de la implementacin de los Planes

7. Caracterizacin del perfil del usuario

8. Evaluacin del diagnstico

9. Evaluacin de la derivacin

10. Prestaciones recibidas

11. Satisfaccin usuaria

12. Resultados del plan: egresos y abandonos

13. Caracterizacin de los egresos del plan

14. Caracterizacin de los abandonos

En cada una de estas secciones se incorporan los resultados de la evaluacin de


cada uno de los planes estudiados.

24
P gin a
Caracterizacin
de los centros estudiados

Los centros que fueron incluidos finalmente en la muestra fueron 29 en planes


ambulatorios bsicos, 26 en intensivos y 14 en planes residenciales. El listado se
muestra en la tabla 2.

Tabla 2. Listado de centros incluidos en el estudio segn tipo de plan

Basico Intensivo Residencial


Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Saint Germain Los Olivos Padre Hurtado
Hospital Diurno Dr. Er- Comunidad Teraputica
Hospital Dr. Juan No
nesto Torres Galdames Cepas
Hospital Carlos Cisterna Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Calama Tabor Anawin
Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Tabor Licanantay Pro-jvenes
Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
COSAM Tierras Blancas
Esperanza El Ruco
Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Hospital de Peablanca
Saint Germain Villamvida
Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Hospital del Salvador
La Esquina La Roca
Hospital San Juan de San Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Fernando Rukant Colina
Hospital San Juan de Comunidad Teraputica
Hospital de Linares
Dios Crem
Hospital Regional de Comunidad Teraputica
Hospital de Lota
Talca Fundacin Credho
Comunidad Teraputica
Hospital de Chilln Hospital de Lota
Manresa
Centro de rehabilitacin Hospital de Chilln Her- Comunidad Teraputica
adicciones minda Martn San Fco. de Ass
Hospital Regional de Comunidad Teraputica Comunidad Teraputica
Valdivia La Casa Chica Valdocco

25
P g i na
Hospital Regional de Comunidad Teraputica
Hospital de Puerto Montt
Concepcin El Ruco

Consultorio N 1 Hospital Base de Osorno Instituto Alfa

Centro de salud mental Hospital Lautaro Navarro


Chuchunco Avaria
Comunidad Teraputica
COSAM Estacin Central
Proyecto Ser

COSAM Independencia COSAM Conchal

Comunidad Teraputica
COSAM Quilicura
Fundacin San Pablo
Comunidad Teraputica
COSAM Colina
Liwen
Comunidad Teraputica
COSAM La Reina
Los Morros

Consultorio Santa Laura CRS Salvador Allende

Consultorio Obispo Hospital Flix Bulnes


Alvear Cerda

CRS Salvador Allende COSAM La Florida

Centro Beber Problema


CAID La Granja
Lo Prado

COSAM Peaflor Hospital Padre Hurtado

Programa Multifamiliar
Renca

COSAM Lo Prado

CRS La Florida

La caracterizacin de los centros incluidos en este estudio se basa en la entrevis-


ta realizada al director del programa (ver instrumento 1 en Anexo 3).

26
P gin a
Tipo de institucin: En planes bsicos, se incluyeron nueve centros (31%)
que corresponden a COSAM, nueve a hospitales y tres a consultorios. El resto
lo componen dos CRS, tres comunidades teraputicas, dos centros de espe-
cialidad y una organizacin comunitaria. En planes intensivos, 38% corres-
pondieron a hospitales y 11 a comunidades teraputicas, slo dos COSAM y
un CRS. Los 14 centros que constituyen la muestra de planes residenciales
son comunidades teraputicas, situacin distinta a los planes ambulatorios,
conformados fundamentalmente por instituciones pblicas de salud. El perfil
de las instituciones que entregan cada uno de los planes es consistente a lo
referido en el Anexo 2 del Protocolo Operativo para cada uno de ellos.

Tiempo de funcionamiento en programas de tratamiento y rehabilitacin


en drogas: la gran mayora de las instituciones estudiadas tenan experiencia
en programas de tratamiento con anterioridad al inicio del convenio CONA-
CE-FONASA. La mediana de tiempo de funcionamiento al momento de la en-
trevista, efectuada entre noviembre 2001 y marzo 2002, fue de 24 meses en
planes bsicos, 33 meses en intensivos y 54 en residenciales, encontrndose
rangos de valores muy amplios en todos ellos.

Fuentes de financiamiento de los centros: Respecto del financiamiento, el


convenio FONASA-CONACE representa, en promedio, el 52% del total de los
ingresos para el funcionamiento del programa en centros que entregan planes
bsicos, 41% en planes intensivos y 44% en residenciales. El aporte de privados
aparece con mayor presencia en las comunidades teraputicas.

Horarios de atencin: en planes bsicos, la gran mayora de las instituciones


(62%) atienden de lunes a viernes, maana y tarde, probablemente debido
a que los programas atienden en los horarios de las instituciones pblicas
(consultorios, COSAM) en los que estn insertos. El promedio de das a la se-
mana en que se entrega prestaciones fue de 4,7 das, lo que concuerda con la
informacin anterior. El promedio de horas semanales de atencin fue de 36,
con una mediana de 44. En planes intensivos, el promedio de das a la semana
en que se entregan prestaciones fue de 5,3 das, siendo el promedio de horas
semanales de atencin de 40, con una mediana de 43. En residenciales, todos
los centros atienden de lunes a domingo, 24 horas al da, tal como es espera-
ble en esta modalidad de tratamiento.

Asistencia: En planes bsicos, los usuarios acuden en promedio 3 veces por


semana al centro para las prestaciones del plan y permanecen entre 2 y 3
horas cada vez que acuden. En intensivos, acuden al centro una mediana de 5

27
P g i na
veces y permanecen 4 a 5 horas cada vez que acuden. En residenciales perma-
necen de lunes a viernes o de lunes a domingo en el centro. Esta informacin
result concordante con lo establecido en el Protocolo Operativo.

Prestaciones mensuales: Al interrogar a los directores de los centros de pla-


nes bsicos acerca del nmero de prestaciones mensuales que recibe cada
usuario beneficiario del plan, se observ que recibe un promedio de 15 pres-
taciones mensuales, lo que resultara entre tres y cuatro prestaciones sema-
nales. En intensivos, reciben en promedio 51 prestaciones al mes. En residen-
ciales, esta cifra fue de 107 prestaciones (mediana=81).

Profesionales: al consultar al director del programa sobre el tipo de profe-


sionales que entregan cada una de las prestaciones del plan, se encontr que
las respuestas se ajustan a las recomendaciones de CONACE respecto a los
profesionales y tcnicos competentes para entregar cada una de las presta-
ciones. En planes intensivos, se encontr que integrantes del equipo que no
son profesionales, tales como tcnicos en rehabilitacin o educadores, reali-
zan prestaciones en una mayor proporcin que en planes bsicos. En planes
residenciales, se encontr una mayor proporcin respecto a los otros planes
de tcnicos en rehabilitacin que entregan prestaciones que son de mbito
exclusivamente profesional, como la psicoterapia individual, grupal o el psi-
codiagnstico.

Definicin de prestaciones: se solicit a los directores de los programas que


emitieran una definicin de las prestaciones y/o actividades que cada uno
de ellos incorpora para cada una de las prestaciones que financia CONACE-
FONASA. Esa informacin podra ser de ayuda para una futura adecuacin de
las prestaciones financiadas por FONASA a la realidad de los centros. A pesar
de que algunas definiciones se entremezclan con otras, como por ejemplo la
psicoterapia individual con consulta psicolgica y psicodiagnstico o la inter-
vencin psicosocial de grupo con la psicoterapia grupal, en general se ajustan
a las definiciones entregadas por CONACE para las mismas. Las definiciones
emitidas por los directivos aparecen in extenso en los informes de avance de
este estudio.

Objetivos: se consult si el programa de tratamiento y rehabilitacin tena


objetivos definidos al finalizar el mismo. Se encontr que la gran mayora de
los centros, independientemente del tipo de plan que ofreciesen, incluyen
como objetivo de sus programas el logro de la abstinencia o de un menor

28
P gin a
consumo, una mejor reinsercin social con hincapi en el fortalecimiento de
la familia y el logro de cambios en el estilo de vida. Varios centros mencionan
etapas en el proceso de tratamiento y otros, por el contrario, fijan objetivos
individuales con cada paciente de acuerdo a sus necesidades.

Criterios de egreso: Se consult si el programa dispona de criterios de egre-


so explcitos de sus usuarios explcitos al finalizar el mismo. En todos los
planes se encontr que estos criterios son bastante similares a los objetivos
de los programas de tratamiento expresados con anterioridad. Estos hacen
referencia al consumo en trminos de reduccin o abstinencia, el logro de
una mejor reinsercin social, de redes familiares y sociales y cambios en el
estilo de vida. Algunos centros incorporan como criterio de alta el tiempo de
abstinencia de consumo.

29
P g i na
Organizacin
y cumplimiento de normas tcnicas

Aspectos de Organizacin

Los aspectos de organizacin de los centros fueron evaluados mediante una en-
trevista estructurada al director del centro donde se pregunt por aspectos re-
lativos al sistema de referencia de los usuarios, existencia de lista de espera,
evaluaciones al ingreso, capacitacin al personal y derechos de los usuarios entre
otros. (Instrumento N 1 Anexo 3).

La informacin de los tres planes evaluados se presenta en la tabla 4.

Tabla 4. Aspectos de organizacin referidos por el Director del centro

Plan Plan Plan


Bsico Intensivo Residencial

Consulta espontnea 86% 76% 79%

Derivaciones desde otras institucio-


100% 100% 100%
nes

Lista de espera 10% 8% 29%

Tiempo promedio de espera 8.3 das 18 das 50 das

Evaluacin psicolgica al ingreso 97% 96% 100%

Evaluacin mdica al ingreso 90% 91.3% 91.7%

Evaluacin psiquitrica al ingreso 76% 87% 91.7%

Uso de DMS-IV para diagnstico 14% 16% 21%

Uso de CIE-10 para diagnstico 55% 52% 50%

Centro cuenta con programa de


41% 40% 62%
capacitacin formal

30
P gin a
Centro cuenta con alguna capacita-
35% 36% 8%
cin informal
Centro cuenta con medidas de apo-
59% 80% 79%
yo al personal
Centro realiza actividades de pre-
vencin temprana en otras institu- 65% 44% 93%
ciones

Usuario recibe informacin acerca


66% 100% 100%
de sus derechos y obligaciones

La informacin acerca de los dere-


chos de los usuarios se encuentra 58% 64% 29%
publicada en los centros

La capacitacin del personal aparece como el aspecto ms deficitario en los pla-


nes bsicos, en tanto que en los planes intensivos el mayor dficit corresponde a
la realizacin de acciones de prevencin temprana en la comunidad, las cuales
estn en directa relacin con el logro de reinsercin social.

31
P g i na
Cumplimiento de normas tcnicas

Para la construccin de este instrumento se utilizaron preguntas contenidas en


las Normas para Comunidades Teraputicas y algunas del instrumento de ONU so-
bre evaluacin de instituciones que tratan pacientes con problemas de consumo
de drogas.

Se compar las respuestas sobre el cumplimiento de Normas Tcnicas y Adminis-


trativas dadas por los Directivos y la situacin comprobada en terreno, conside-
rando como un lmite mnimo de exigencia el cumplimiento de estas variables al
menos en la mitad de los centros.

Destacan algunas reas de falencia, tanto desde la visin del directivo, como de
lo observado en el estudio. Las principales reas de carencia reconocidas por
ambos actores corresponden tanto en el plan bsico como en el plan intensivo
a la existencia de organigrama, manual de procedimientos y pautas generales
escritas. Mientras en el plan residencial stas correspondieron a la existencia de
organigrama y de pautas escritas de orientacin teraputica.

Se agregan las siguientes discrepancias existentes captadas a travs del test de


concordancia Kappa de Cohen, entre lo que afirma el director que se cumple y lo
efectivamente observado por el estudio:

Plan Bsico

Normas programticas.
Consentimiento informado escrito.
Programa escrito y con metas.
Sistema de evaluacin permanente.
Sistema de evaluacin que integre opiniones del usuario.
Sistemas de referencia a servicios de urgencia.
Sistemas de referencia a otros servicios especializados en el tratamiento de
drogas.

Plan Intensivo

Contar con manual de procedimientos con las funciones del personal, publi-
cado y de fcil acceso.

32
P gin a
Existencia de un sistema de evaluacin permanente del Programa que integre
la opinin de los usuarios, de la familia y del personal.
Existencia de coordinacin con otros centros de atencin pblicos y privados.
Se orienta o capacita a equipos de servicios de salud en procedimientos para
la derivacin y seguimiento de usuarios.

Plan Residencial

Confeccin de fichas de egreso y de seguimiento.


Existencia de manual de procedimientos con las funciones del personal, pu-
blicado y de fcil acceso.
Registro de horas funcionarias dedicadas a actividades teraputicas.
Existencia de programa de evaluacin permanente que integre la opinin del
personal, de los usuarios y de la familia.

33
P g i na
Planta Fsica

Evaluacin cuantitativa de la planta fsica

Uno de los puntos importantes de los planes de tratamiento y rehabilitacin


de personas que consultan por problemas derivados del consumo de sustancias
ilcitas, descansa en la adhesividad de los usuarios al tratamiento, uno de los fac-
tores que contribuyen a ella est dado por la capacidad de acogida, tanto de las
personas como de la infraestructura. Es por esto que resulta de gran importancia
la evaluacin de la planta fsica de los centros.

Para la evaluacin de la planta fsica se construyeron estndares para cada uno


de los tipos de instituciones en convenios y para cada uno de los planes que im-
parten estas instituciones.

De esta manera, los espacios dedicados a la atencin deben cumplir con requisi-
tos estructurales y condiciones que apoyen con cierta calidad a las prestaciones
de los planes y programas de tratamiento y rehabilitacin de los usuarios de cada
centro de atencin.

Los requisitos estructurales mnimos corresponden a aquellos que facilitan la


realizacin de las actividades de tratamiento y de rehabilitacin para cada plan.
Ello considera condiciones de superficie, la existencia de baos, la existencia
de sala de espera, de salas de trabajo individual y de alguna sala que pueda ser
utilizada para reuniones de grupo.

Los requisitos bsicos de calidad en la planta fsica corresponden al aseo de los


baos y de las salas de tratamiento, la existencia de ventilacin adecuada y ais-
lamiento sonoro de las salas de trabajo con usuarios y la presencia de medidas
de seguridad como extintores con revisin al da y salidas de escape frente a
siniestros.

Para los centros que entregan planes ambulatorios bsicos, los requisitos con-
siderados en esta evaluacin son: espacios de atencin individual, de atencin
de grupos y disponibilidad de servicios higinicos. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia. En este caso no se consider que los espacios de atencin fueran de

34
P gin a
uso exclusivo sino que, de acuerdo a una realidad observada, los espacios pudie-
ran servir indistintamente a actividades individuales y de grupo.

Los requisitos mnimos considerados para los centros que imparten planes am-
bulatorios intensivos son: espacios de atencin individual, de atencin grupal,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, reas de esparcimiento y
deporte. A ello se suma una condicin de aseo y mantenimiento adecuados y la
existencia de sealizacin y salidas de emergencia.

Los requisitos mnimos considerados para los centros que corresponden a Comu-
nidades Teraputicas son espacios de atencin individual, de atencin de grupos,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, dormitorios, comedor, coci-
na, reas verdes, reas para prcticas de deporte. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia.

Al interior de los planes, se consideran distintos criterios segn el tipo de ins-


titucin que se hayan estudiando. As, los parmetros evaluados segn plan de
tratamiento y tipo de centro se presentan en la tabla 5.

35
P g i na
Tabla 5. Requisitos estructurales y de calidad aplicados para la
evaluacin de la planta fsica segn tipo de plan

Plan
Requisitos Plan Bsico Plan Intensivo
Residencial
Cnsultorios C.T, COSAM C. Terapu-
Estructurales Hospitales Hospitales C.T.
COSAM ONG CRS ticas
Servicios
X x x x x x x
higinicos
Sala de espe-
x x x x x x x
ra, recepcin
Box At. Indiv. x x x x x x x
Sala At.
x x x x x x x
grupal
Sala estar x x
Comedor x x
Dormitorios x
Cocina x x
reas de es-
x x
parcimiento
reas para
x x
deportes
De calidad
Aseo baos x x x x x x x
Aseo salas x x x x x x x
Aseo cocina x x
Ventilacin x x x x x x x
Aislamiento
x x x x x x x
sonoro

Privacidad en
reas de tra- x x x x
tamiento

Extintores
x x x x x x x
al da
Salida de
x x x x x x x
emergencia

36
P gin a
Para construir un indicador final de planta fsica por cada criterio de espacio y
de calidad cumplido se anot un punto. Frente a un cumplimiento parcial, medio
punto y cuando los requisitos no eran cumplidos se anot cero puntos. Se consi-
der que el puntaje total ideal era el puntaje mximo que entregaba el estndar
pertinente cuando todos los requisitos sealados en l se cumplan, en funcin
de las actividades de cada plan. Se obtuvo un puntaje total que se compar con
el puntaje total ideal del instrumento de evaluacin de planta fsica.

Se utiliz la escala de valoracin de la calidad de la planta fsica calculada en


un proyecto de evaluacin previo realizado para CONACE por la Escuela de Salud
Pblica. Esta escala se construy sobre la base del porcentaje de establecimien-
tos que cumplan con determinados porcentajes del estndar, calculndose lo
que se llam proporcin (%) de cumplimiento del estndar. Adems, se cons-
truyeron dos alternativas al indicador basadas en un criterio de cumplimiento
incremental.

La primera alternativa del indicador mide el porcentaje de establecimientos que


obtuvieron puntajes entre 66% y 74% de cumplimiento del estndar pertinente,
expresando diferentes proporciones de deficiencia.

La segunda alternativa del indicador, con un criterio de exigencia mayor, mide


el porcentaje de los establecimientos del tercer cuartil, es decir, aquellos que
obtuvieron puntajes iguales o superiores al 75% de cumplimiento del estndar.
Constituye un rango de caractersticas de infraestructura y calidad deseado para
llevar a cabo las actividades de tratamiento y rehabilitacin y que es posible
alcanzar, en trminos incrementales, en la medida que se van produciendo me-
joras en la calidad de la planta fsica.

Las escalas construidas se muestran en la tabla 6:

Tabla 6. Escalas de evaluacin de calidad de infraestructura

Calidad Escala Mnima Escala Ideal


66% a 74% 75% o ms
del puntaje total ideal del puntaje total ideal
Mala calidad 0% a 33% 0% a 50%
Regular calidad 34% a 65% 51% a 74%
Buena calidad 66% y ms 75% y ms

37
P g i na
La tabla 7 corresponde a la evaluacin de la planta fsica de los centros que im-
parten planes ambulatorios bsicos.

Tabla 7. Evaluacin de la Planta Fsica segn Tipo de Centros.


Plan Ambulatorio Bsico

Consultorios ONG. Y C. Teraputica


Hospitales
y COSAM Ambulatoria
N0 17 (58.6%) 9 (31%) 3 (10.4%)
Escala Escala Escala Escala Escala Escala
Calidad
Mnima Ideal Mnima Ideal Mnima Ideal
Mala
0 5.9 0 33.3 0 22.2
calidad
Regular
17.6 17.6 33.3 66.6 44.4 33.3
calidad
Buena
82.4 76.5 66.7 0 55.6 44.4
calidad

Cabe destacar que sobre el 75% de los Consultorios y COSAM aplican a la catego-
ra de buena calidad de su planta fsica bajo el criterio ms exigente, situacin
que slo cumple el 44% de los hospitales diurnos y ninguna de las comunidades
teraputicas seleccionadas en la muestra.

Los aspectos ms dbiles en la planta fsica, especialmente cuando se trata de


plantas reacondicionadas, estn determinados por la inadecuada ventilacin de
los espacios de atencin; la falta de aislamiento sonoro de estos espacios, que
afecta a la privacidad; el deficiente aseo de los baos y la falta de condiciones
de seguridad, existiendo algunos lugares en que estas ltimas son prcticamente
inexistentes.

38
P gin a
La evaluacin de la planta fsica de establecimientos que ejecutan planes Ambu-
latorios Intensivos, se presenta en la tabla 8.

Tabla 8. Evaluacin de la Planta Fsica, segn Tipo de Centros


Plan Ambulatorio Intensivo

COSAM,CRS,CAID Hospitales C. Teraputica


N 0
4(16%) 10(40%) 11(44%)
Escala Escala Escala Escala Escala Escala
Calidad
Mnima Ideal Mnima Ideal Mnima Ideal
Mala
- - 10 30 - 9.1
calidad
Regular
50 50 60 40 36.4 63.6
calidad
Buena
50 50 30 30 63.6 27.3
calidad

Cabe destacar que son los hospitales que imparten este plan, los que presentan
una evaluacin ms deficiente encontrndose un 70% en condicin de mala o
regular calidad bajo el criterio menos exigente.

La evaluacin de la planta fsica de las catorce Comunidades Teraputicas que


ejecutan planes Residenciales, se presenta en la tabla 9.

Tabla 9. Distribucin de los centros de tratamiento Residenciales,


segn cumplimiento de calidad.

Calidad Escala mnima Escala Ideal


N 0
14 14
Mala calidad 0 7
Regular calidad 14.3 14.3
Buena calidad 85.7 78.6
Total 100 100

Esta informacin muestra, en general, un mejor cumplimiento de los estndares,


en estos centros, en relacin a los que imparten planes ambulatorios.

39
P g i na
Todos los centros cuentan con reas de esparcimiento y la gran mayora con zo-
nas para prcticas deportivas.

Cuentan con tres salas de atencin en promedio, aunque en la mitad de los


centros, stas son de usos mltiples (sala de atencin individual, sala de trabajo
grupal, sala de estar y comedor). En relacin al comedor, en el 62% de los casos
presta uso exclusivo para esta actividad. La superficie de esta habitacin va
de 15 m2 a 120 m2. Es un lugar con buena ventilacin y en la totalidad de los
centros con buen aseo. El 70% de las cocinas cuenta con extintor de incendios al
interior de esta. En cuanto a la existencia de minutas de alimentacin, stas se
encontraron en la mitad de los centros y slo 30% de los mismos dispone de una
minuta que contiene el clculo de aporte nutricional.

El 50% de los centros no cuenta con dormitorios para mujeres y slo un centro
(7.1%) cuenta con infraestructura exclusiva para ellas. Los dormitorios se encon-
traron siempre ordenados y con ventilacin.

Los aspectos ms dbiles en la planta fsica, estn relacionados con la falta de


aislamiento sonora de estos espacios, que afecta a la privacidad y la falta de
condiciones de seguridad.

La tabla 10 muestra, en forma resumida, la evaluacin de la planta fsica, segn


tipo de plan para la escala mnima y la escala ideal.

Tabla 10. Evaluacin de la planta fsica, segn tipo de plan

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Escala Escala Escala Escala Escala Escala
Calidad
Mnima Ideal Mnima Ideal Mnima Ideal
Mala
0 13.8 4 12 0 7
calidad
Regular
27.6 27.6 48 56 14.3 14.3
calidad
Buena
72.4 58.6 48 32 85.7 78.6
calidad

La evaluacin de la planta fsica, segn tipo de plan, nos muestra la existencia de


brechas importantes en la estructura y calidad de la planta fsica de los distintos
centros y los distintos tipos de planes. Las mejores condiciones de planta fsica

40
P gin a
la encontramos en las Comunidades Teraputicas, an cuando encontramos difi-
cultades principalmente en las condiciones de seguridad de estos centros.

Dentro de los centros que imparten planes ambulatorios, las principales dife-
rencias se encuentran, cuando se trata de Consultorios de Atencin Primaria y
COSAM, cuyas principales dificultades provienen del hecho que los programas no
cuenten con espacios propios, sino ms bien tengan asignados algunos boxes en
determinados horarios. En el caso de los hospitales juegan variables como la an-
tigedad de las plantas fsicas y su mantencin, junto con la falta de un espacio
propio para los programas.

41
P g i na
Recursos Humanos

En el mbito de los recursos humanos, la investigacin cont con informacin de


primera mano entregada por los Directivos de los centros estudiados. Se consig-
n en cada profesional y tcnico, las horas contratadas para cada uno de ellos
por el programa y las funciones que desempean dentro del mismo. La tabla 11
muestra los resultados encontrados para los tres planes estudiados:

Tabla 11. Planta profesional de los centros segn horas contratadas


semanales y tipo de plan

Profesionales/
Horas contratadas semanales
tcnicos
BASICO INTENSIVO RESIDENCIAL
Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Mdico General 12,4 9,0 0,2 0 0 0
Mdico
10,3 7,0 6,9 2 2,5 0
Psiquiatra

Psiclogo 25,4 22,0 35,6 40 35,2 28

Asistente Social 31,1 22,0 27,1 22 31,1 21


Enfermera 12,8 10,5 1,9 0 0,3 0
Terapeuta
8,4 6,0 4,7 0 0 0
ocupacional
Tcnico
34,8 22,5 30 0 72,3 22
acreditado
Tcnico no
16,7 16 20 0 73,3 90
acreditado
Otro prof/tcnico 34,9 16 34,2 24 73,7 27

Como se aprecia, los centros que entregan planes bsicos disponen en prome-
dio de casi 26 horas contratadas semanales de psiclogo, 31 horas de asistente
social, 12 horas de mdico general y 10 de mdico psiquiatra. En intensivos, un
solo centro dispone de mdico general con horas asignadas para el programa, lo
que da un promedio de 0,2 horas y slo 6,9 para mdico psiquiatra, cifras muy
inferiores a las encontradas en los planes bsicos, aumentando, sin embargo,
las horas de psiclogo. Las horas de asistente social, terapeuta ocupacional y
enfermera tambin aparecen disminuidas respecto a los planes bsicos, parti-

42
P gin a
cularmente en esta ltima, con un promedio de slo 1,9 horas. En planes resi-
denciales, ningn centro dispone de mdico general con horas asignadas para
el programa, y slo 2,5 horas en promedio de psiquiatra, cifras muy inferiores
a las encontradas en los otros planes. Las mayores horas profesionales de estos
centros estn ocupadas por las horas de psiclogo y asistente social, siendo las
horas de enfermera y de terapeuta ocupacional casi inexistentes. Los tcnicos en
rehabilitacin acreditados y no acreditados aparecen presentes con 72 y 73 horas
promedio, muy superior a lo encontrado en los planes intensivos, que disponan
de 35 y 17 horas promedio, respectivamente. El carcter residencial de este
plan que significa atencin del residente las 24 horas del da, se traduce en horas
contratadas de tcnico en rehabilitacin por sistema de turnos. Del anlisis de la
tabla anterior, podemos concluir que esta menor dotacin de horas profesionales
en planes intensivos y fundamentalmente en planes residenciales podra obede-
cer al carcter de comunidades teraputicas de estas instituciones.

Existen centros que declaran disponer de mayor dotacin de planta profesional,


sin embargo, sta no ha sido contratada por el programa, sino que pertenece al
consultorio u hospital respectivo en el que se entrega el plan. Esto se produce
particularmente en referencia al recurso mdico que participa en el programa,
pero sin disponer de horas contratadas para el mismo. En centros de carcter
privado, las prestaciones profesionales, particularmente la consulta mdica y de
mdico psiquiatra, son efectuadas de forma externa a la institucin, a travs de
la red.

Se estudi la presencia de cada recurso profesional o tcnico en los centros,


independientemente de la cantidad de horas contratadas. Se encontr (tabla 12)
que un 100% de los centros disponen de horas contratadas de psiclogo y alrede-
dor de 70% de asistente social. La presencia de profesional mdico, tanto general
como psiquiatra, va disminuyendo al aumentar la complejidad del plan.

43
P g i na
Tabla 12: Planta profesional de los centros segn porcentaje
de centros con recurso presente y tipo de plan

Profesionales/tcnicos Recurso presente (%)


BSICO INTENSIVO RESIDENCIAL
Mdico General 45,5 3,8 0,0
Mdico Psiquiatra 31,8 54,0 21,0
Psiclogo 100,0 100,0 100,0
Asistente Social 72,7 73,1 71,0
Enfermera 18,2 15,4 7,0
Terapeuta ocupacional 18,2 26,9 0,0
Tcnico acreditado 81,8 46,2 50,0
Tcnico no acreditado 40,9 46,2 43,0
Otro prof/tcnico 36,4 76,9 43,0

Se calcul en base a la informacin de planta profesional disponible y al nmero


de pacientes que atiende el centro mensualmente, el nmero de horas al mes
disponibles de cada profesional por usuario. Los resultados aparecen a continua-
cin (tabla 13).

44
P gin a
Tabla 13. Horas semanales de recurso humano disponible por usuario

Profesionales/
Horas semanales por usuario
tcnicos
BASICO INTENSIVO RESIDENCIAL
Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Mdico General 3,8 2,2 0,1 0 0 0
Mdico Psiquiatra 2,5 0,7 2,6 0,4 1,2 0
Psiclogo 6,6 3,9 13,0 5,3 13,5 5,8
Asistente Social 7,6 3,8 10,4 2,1 12,0 4,5
Enfermera 3,5 3,4 5,3 0 0,1 0
Terapeuta
1,6 1,3 3,1 0 0 0
ocupacional
Tcnico
6,9 4,3 12,6 0 14,1 7,3
acreditado
Tcnico no
4,0 3,1 7,1 0 29,2 13,4
acreditado
Otro profesional
10,6 2,5 12,5 4,0 14,9 7,4
o tcnico

La informacin de la tabla anterior est, por lo tanto, sujeta al nmero de pa-


cientes que el director declara atender mensualmente. En planes bsicos, las
horas de psiclogo, asistente social y terapeuta acreditado son las de mayor
disponibilidad en la atencin del usuario, con 50% de los centros que disponen
de 4 horas semanales o ms de psiclogo y asistente social por usuario. En pla-
nes intensivos se encuentra una mayor variacin que en los bsicos entre los
valores promedio y mediana, lo que puede dar cuenta de una mayor concentra-
cin de recurso profesional en unos pocos centros. Todas las horas semanales
de profesionales por usuario se encuentran disminudas en sus valores mediana
en relacin a los planes bsicos, salvo el recurso psiclogo donde se disponen
ms horas semanales por usuario en este plan. En residenciales, el recurso pro-
fesional mdico, de enfermera y terapeuta ocupacional es casi inexistente. La
mayor cantidad de horas profesionales por usuario son de psiclogo y asistente
social que son muy superiores a las encontradas en planes intensivos. El recurso
tcnico, tanto acreditado como no acreditado, es el ms presente y destaca las
horas por usuario de otros con 15 horas semanales, ocupada esta categora,
fundamentalmente por monitores, profesores y orientadores.

45
P g i na
La informacin que se muestra a continuacin forma parte de los resultados ob-
tenidos a partir de la aplicacin de un instrumento a 4 profesionales y/o tcnicos
por cada centro del total que ofrecen planes de tratamiento y rehabilitacin en
modalidad bsica, intensiva y residencial, que formaron parte de la muestra de
estudio. El objetivo de este instrumento era conocer con mayor profundidad, y
desde la perspectiva de los profesionales y tcnicos entrevistados, los siguientes
aspectos: experiencia del equipo rehabilitador en el campo de las drogodepen-
dencias; acciones principales desarrolladas; modelo o marco de referencia que
gua estas acciones; facilidades y obstculos para el desarrollo del trabajo; eva-
luacin que hacen de su situacin laboral; acceso a instancias de capacitacin
(ver Instrumento N 2 en Anexo3).

El total de profesionales y tcnicos entrevistados fue de 258.

Composicin del equipo

De acuerdo a lo declarado por esta muestra de profesionales y tcnicos entre-


vistados, los equipos de los centros que ofrecen programas de tratamiento y
rehabilitacin son de carcter multidisciplinario y se encuentran compuestos
mayoritariamente por los profesionales psiclogo y asistente social y, en menor
proporcin, por enfermera, profesor, terapeuta ocupacional, mdico psiquiatra,
mdico, psicopedagoga y otros profesionales.

En las siguientes tablas (14 y 15) se muestra la composicin del equipo y la pro-
porcin en que cada uno de los profesionales y tcnicos se encuentra represen-
tado.

46
P gin a
Tabla 14. Composicin del equipo profesional

Profesional N %
Psiclogo 74 44.8
Asistente Social 38 23.0
Enfermera 13 7.9
Profesor (Arte; Ed. Fsica; otros) 10 6.1
Terapeuta Ocupacional 10 6.1
Mdico Psiquiatra 9 5.5
Mdico 5 3.0
Otros profesionales (Matrona; Antroplogo; Socilogo; Periodista) 4 2.4
Psicopedagogo 2 1.2
Total 165 100

Tabla 15. Composicin del equipo tcnico.

Tcnico N %
Tcnico en Rehabilitacin 56 60.2
Monitor* 20 21.5
Otros Tcnicos
5 5.4
(Terapeuta corporal; Dactilgrafa; en Administracin; otros)
Tcnico Paramdico 4 4.3
Secretaria 4 4.3
Tcnico en Bienestar Social 4 4.3
Total 93 100
* Tambin se le denomina educador, terapeuta u operador teraputico.

Resulta notorio el predominio de los Psiclogos, Tcnicos en Rehabilitacin - con


y sin acreditacin - y los Asistentes Sociales dentro del equipo que trabaja en
los centros. Estos representan, respectivamente el 44.8%, 60.2% y 23.0% de los
profesionales y tcnicos prestadores de servicios, y colectivamente equivalen al
65.1% del total de los profesionales y tcnicos involucrados en el tratamiento.

La mayor proporcin de tcnicos en rehabilitacin fue encontrada en los Planes


Residenciales. Un porcentaje importante de los mismos no se encuentra acredi-

47
P g i na
tado y su desempeo se apoya fundamentalmente en la experiencia adquirida a
travs de la prctica. Se pudo encontrar una proporcin mayor de tcnicos en
rehabilitacin acreditados en planes bsico e intensivo en comparacin con plan
residencial. Es frecuente que estos educadores o monitores sean adictos rehabi-
litados. Es posible observar que las personas que se desempean como tcnicos
se han ido capacitando en el transcurso del desarrollo de su trabajo.

Actividades principales desarrolladas


segn tipo de profesional o tcnico

A continuacin se proceder a describir brevemente el trabajo que cada entre-


vistado declara realizar al interior del programa de tratamiento y rehabilitacin,
en relacin a objetivos, acciones y profesional o tcnico definido por CONACE
para cada prestacin.

El profesional psiclogo declara realizar, mayoritariamente, psicoterapia, ya sea


individual, grupal o familiar; entrevista inicial, evaluaciones y psicodiagnstico;
grupos de apoyo y acogida, orientacin y motivacin; psicoeducacin; apoyo
emocional; entrenamiento en destrezas de comunicacin, manejo de emocio-
nes y problemas; prevencin de recadas; difusin; coordinacin y trabajo con
equipo; supervisin de casos; reuniones clnicas; taller multifamiliar; consulta
de salud mental; intervencin comunitaria; intervencin psicosocial de grupo;
evaluacin y derivacin; trabajo en red; seguimiento.

Todas las acciones sealadas corresponden a lo definido para la consulta psico-


lgica. Adems, el profesional psiclogo realiza otras acciones, a saber: trabajo
con la pareja y con la familia; intervencin comunitaria; trabajo en red; enlace y
difusin. Una proporcin de estos profesionales desempea el rol de coordinador
del programa y apoyo tcnico.

El Tcnico en Rehabilitacin participa, al igual que otros miembros del equipo,


en intervencin psicosocial de grupo y consulta de salud mental. Los tcnicos en
rehabilitacin, llamados tambin educadores, formadores o monitores terapu-
ticos, realizan adems una gran variedad de funciones.

Se encuentran desempeando la labor de tcnicos en rehabilitacin algunos


profesionales de distintas reas (contador; periodista, antroplogo; profesor de
arte). Algunas personas que se desempean como tcnicos en rehabilitacin no
tienen ningn titulo o an se encuentran cursando la enseanza media.

48
P gin a
Las acciones que mayoritariamente declaran realizar estos tcnicos son evalua-
cin; diagnstico psicosocial; psicoeducacin a la persona y familia; consejera;
talleres grupales (algunos de intervencin laboral); apoyo emocional; identifi-
cacin de ayuda en la familia y red social; motivacin a la vinculacin a grupos
de autoayuda. Otra tarea es la realizacin de diferentes talleres manuales, de
expresin corporal, entre otros.

Una proporcin de los Tcnicos en Rehabilitacin asumen tareas de coordinacin


del programa. Muchos asumen tareas administrativas dentro del centro, registro
de actividades, manejo de datos, registros de ingresos y egresos, entre otras.
Tambin desempean tareas de supervisin de labores domsticas, vigilancia del
proceso de rehabilitacin y atencin de los residentes. Muchos de estos tcnicos
realizan turnos de noche y acompaamiento a los residentes.

En cuanto a los otros tcnicos (paramdico y de bienestar social) asumen, mayo-


ritariamente tareas de trabajo con grupos y acogida. Los monitores se encuen-
tran dedicados, fundamentalmente, al trabajo educativo a travs de actividades
de talleres, terapias y psicoeducacin. Tambin declaran realizar consejera,
orientacin, coloquios y entrevistas.

Una proporcin de los tcnicos entrevistados tambin realizan visitas domicilia-


rias de seguimiento.

Las secretarias realizan labores administrativas en general, tales como recepcin


y manejo de documentos.

El profesional Asistente Social realiza, fundamentalmente, evaluacin y entre-


vistas de ingreso; diagnstico psicosocial; entrevistas a familiares; psicoeduca-
cin a la persona y familia; enfrentamiento en habilidades e identificacin de
ayuda en la familia y red social; motivacin a la vinculacin a grupos de autoayu-
da; otras acciones de trabajo grupal, especialmente talleres. Tambin realiza
visitas domiciliarias, trabajo de terreno, actividades de seguimiento y trabajo
en red. Una proporcin de estos profesionales realiza tareas de coordinacin del
programa y otras tareas administrativas. La labor de este profesional estara cen-
trada, particularmente, en el trabajo con las familias y el entorno del sujeto.

El profesional Enfermera asume como tarea central los controles de salud de


los usuarios, como apoyo al trabajo del mdico. Tambin, en algunas ocasiones,
asume tareas de intervencin psicosocial de grupo que contempla acciones de
psicoeducacin, apoyo emocional, enfrentamiento en habilidades e identifica-

49
P g i na
cin de ayuda en la familia y red social, y motivacin a la vinculacin a grupos de
autoayuda. Adems participa en reuniones clnicas y de coordinacin.

La labor del profesional Terapeuta Ocupacional se centra, fundamentalmente,


en el trabajo de talleres grupales y laborales. Tambin asume tareas de interven-
cin psicosocial de grupo, tales como psicoeducacin; apoyo emocional; enfren-
tamiento en habilidades e identificacin de ayuda en la familia y red social; y
motivacin a la vinculacin a grupos de autoayuda. Adems participa en reunio-
nes clnicas y de coordinacin.

El profesional Profesor, asume, principalmente, tareas de trabajo con grupos


o talleres de diverso tipo segn especialidad del profesor (arte, msica; trabajo
corporal; educacin fsica; entre otros). Llama la atencin que un educador que
ostenta el ttulo de Licenciado en Educacin declare realizar apoyo farmacol-
gico.

El profesional Mdico Psiquiatra realiza consulta de psiquiatra, la que contem-


pla evaluaciones mdicas y psiquitricas; diagnstico psiquitrico; tratamiento
psicoteraputico y farmacolgico; desintoxicacin; entrevistas a familiares; te-
rapias grupales; educacin individual y familiar; psicoeducacin a la persona y su
familia; apoyo emocional, principalmente. Tambin, en ocasiones, asume tareas
de coordinacin, supervisin y apoyo al programa.

El profesional Mdico realiza consulta mdica de salud mental, la que contem-


pla evaluacin mdica y diagnstico; indicacin y prescripcin farmacolgica;
desintoxicacin; diagnstico y derivacin; terapia grupal y terapia familiar; psi-
coeducacin. Adems del apoyo mdico, este profesional participa de las reunio-
nes de equipo.

Las acciones sealadas corresponden a lo definido para la consulta mdica de


salud mental, a excepcin de la terapia grupal y familiar que no forman parte de
las acciones que se espera realice este profesional.

El Psicopedagogo se encuentra dedicado a apoyar en el rea pedaggica.

50
P gin a
Modelos o marcos tericos que guan las acciones

Los datos que se presentan a continuacin corresponden a las expresiones de los


directores y los miembros del equipo de las instituciones analizadas, en relacin
con la pregunta sobre el modelo o la orientacin con la que trabaja el centro.
Como se observa, los distintos Modelos o Marcos Tericos emergen desde las
representaciones de los propios entrevistados, siendo los ms frecuentes los si-
guientes: Modelo Biopsicosocial; Modelo Sistmico Familiar; Modelo Humanista;
Modelo Cognitivo Conductual

La tabla 16 presenta una breve sistematizacin de lo expresado por profesionales


y tcnicos que trabajan en estos programas, respecto a modelos o marcos teri-
cos segn tipo de centro que imparte el plan.

Tabla 16. Marcos tericos segn tipo de centro

Marco Terico Tipo de Centro Componentes principales

Enfoque integral que da cuenta de la totalidad de


sistemas en una persona.
Mirada integral: aborda al sujeto y su red prxima
Consultorio
(familia; otros).
COSAM
Considera los distintos aspectos en una persona:
Biopsicosocial CT
mdico, social, emocional, familiar, otros.
Hospital
Se busca habilitar a la persona para que se haga
Centro de Espec.
responsable de sus decisiones y su vida.
Tiene como fin ltimo la reinsercin social del su-
jeto.
Consultorio Trabajo con el individuo y su entorno. nfasis en
COSAM familia y comunidad (Taller multifamiliar).
Sistmico
Hospital Busca generar redes de apoyo y control al trata-
Centro de Espec. miento.

Consultorio Enfocado al cambio en el proyecto de vida.


Cognitivo-Con-
COSAM Busca la educacin del sujeto en cambios de con-
ductual
Hospital ducta y la reinsercin en su medio.

Insercin del sujeto en la comunidad con nfasis en


familia y recursos comunitarios.
Incorpora el contexto social del sujeto como medio
Comunitario COSAM
de control y reinsercin.
Consumo es visto como problema en la vida del in-
dividuo.

51
P g i na
nfasis en dao que produce el consumo en dife-
Psicosocial COSAM rentes reas.
Asume que se trata de problema multicausal.

Enfoque clnico que incorpora al sujeto, su familia


y red social.
Enfoque Clnico
Hospital Considera la evaluacin mdica y psiquitrica.
y Clnico - Co-
COSAM Incorpora el contexto social del sujeto como medio
munitario
de control y reinsercin.
Se interviene en estilo de vida del sujeto.
Modelo multidisciplinario.
Utiliza metodologa que busca la motivacin de la
Ecolgico-So- Multifamiliar
persona en su proceso de tratamiento.
cial COSAM
La familia es un eje central de tratamiento y fuente
principal de apoyo para el sujeto.
Tr a n s t e r i c o
COSAM Prochaska y Di Clementi
del cambio
Modelo huma- Comunidades Transfiguracin del hombre basado en valores.
nista-cristiano Teraputicas
Declaran realizar de todo un poco, intentando
Mezcla Hospital
satisfacer las necesidades del paciente.

Nota: Parte de estos modelos o marcos tericos fueron detectados y descritos


en el informe Apoyo a la gestin del CONACE. Evaluacin del subprograma de
tratamiento y rehabilitacin. Estudio exploratorio convenio CONACE MINSAL.
Proyecto CHI/97-004 de junio de 2001.)

En relacin con estos modelos en el Box 3 se entregan algunos elementos adicio-


nales que ayudan a una mejor caracterizacin del mismo.

52
P gin a
BOX 3. Marcos de referencia para el abordaje teraputico

Modelo Biopsicosocial
Es el modelo ms mencionado por los entrevistados. Se utiliza en los cuatro
tipos de centros de atencin, a saber: hospital; comunidad teraputica;
COSAM y consultorio.

Modelo Sistmico
Otro de los modelos ms mencionado por los entrevistados. Trabaja tanto
con el individuo como con su entorno. El nfasis est puesto en la familia y
contexto en que se desenvuelve el sujeto. Busca generar redes de apoyo y
control al tratamiento. Se utiliza en 3 tipos de centros: consultorio, COSAM,
hospital y en centro de especialidad, como el Centro de Rehabilitacin de
Adicciones.

Modelo Cognitivo-Conductual
Otro de los modelos ms mencionado por los profesionales entrevistados. Su
nfasis est puesto en el cambio en el proyecto de vida. Busca la educacin
del sujeto en cambios de conducta y la reinsercin en su medio. Se utiliza
en 3 tipos de centros de atencin: consultorio, COSAM y hospital

Los siguientes tipos de orientacin terica no fueron pesquisados en el es-


tudio de evaluacin efectuado el ao 2001 y s aparecen mencionados en
la actualidad:

Modelo Comunitario
Este es uno de los modelos utilizados por los programas que se realizan en
COSAM. Busca la insercin del sujeto en la comunidad, con nfasis en la fa-
milia y otros recursos comunitarios. Su planteamiento bsico es la conside-
racin del contexto social del sujeto para que acte como medio de control
y reinsercin. El consumo es visto como un problema que forma parte de la
vida del individuo.

Modelo Psicosocial
Este es uno de los modelos utilizados por programas que conforman el tipo
de trabajo de tratamiento y rehabilitacin en un COSAM entre los que se
seleccionaron aleatoriamente en la muestra. Su nfasis est puesto en el
dao que produce el consumo en diferentes reas de la vida del sujeto. Asu-
me que se trata de un problema multicausal.

53
P g i na
Modelo Clnico y Clnico Comunitario
Este es un modelo utilizado en centros que forman parte de un hospital y
tambin por algunos programas que forman parte del tipo de trabajo de
un COSAM. Utiliza un enfoque clnico que parte de la evaluacin mdica y
psiquitrica e incorpora al sujeto, su familia y red social. Se trabaja con el
contexto social del sujeto como medio de control y reinsercin. Se intervie-
ne en estilo de vida del sujeto.

Modelo Ecolgico-Social
Modelo propio de programas multifamiliares, tambin presente en COSAM.
Trabaja con enfoque multidisciplinario. Utiliza metodologa que busca la
motivacin de la persona en su proceso de tratamiento y rehabilitacin. La
familia es considerada un eje central de tratamiento y fuente principal de
apoyo para el sujeto.

Evaluacin de facilidades y limitaciones para el desarrollo


del trabajo. Sugerencias

Las respuestas de los entrevistados a la pregunta de cules son las principales


facilidades que el espacio institucional les pone para el desarrollo de su trabajo
se organizaron de acuerdo a las siguientes categoras:

Espacio Fsico: referido como la posibilidad de contar con espacios adecua-


dos en nmero y caractersticas (privacidad; tamao; acogedor; otros) para
el desarrollo de las diferentes actividades que contempla el plan de trata-
miento, desde intervenciones individuales, hasta intervenciones grupales y
familiares.

Clima laboral: referido como ambiente laboral agradable y que ofrece apoyo
para el desarrollo del trabajo. Tambin se menciona experiencia del equipo y
consolidacin del mismo. Otro aspecto incluido en este punto es la composi-
cin del equipo, donde se valora muy especialmente el trabajo multidiscipli-
nario. Tambin se valora la motivacin de los miembros del equipo.

Recursos: referido como la posibilidad de contar con adecuados recursos ma-


teriales y humanos para el buen desarrollo del trabajo. Tambin se incluye
aqu el acceso a capacitacin.

54
P gin a
Accesibilidad: se refiere como fcil acceso geogrfico, buen horario de tra-
bajo y posibilidad de fcil llegada, tanto para los usuarios como para sus fa-
miliares. Esto ltimo se refiere como ubicacin accesible, horarios accesibles
y atencin accesible.

Trabajo en red: referido como la posibilidad de trabajar en coordinacin


con otras instituciones, organizaciones y programas relacionados; posibilidad
de contar con atencin de profesionales de otros programas; posibilidad de
derivar.

Caractersticas de programa: referidas como contar con una planificacin


clara y flexible; metas concretas y compartidas; otros.

Direccin del programa: se refiere como contar con una clara direccin; con-
fianza y apoyo de los directivos para el desarrollo del trabajo.

Otras: un entrevistado refiere que es de gran riqueza tener la posibilidad de


aportar al programa a partir de la experiencia de ser ex-adicto. Otro entrevis-
tado considera significativa la posibilidad de validar las estrategias y marcos
de referencia usados para la intervencin.

A continuacin (tabla 17) se presenta una descripcin de las facilidades identi-


ficadas por los profesionales y tcnicos para la realizacin de su trabajo, segn
tipo de Plan.

55
P g i na
Tabla 17. Facilidades reconocidas para el desarrollo del trabajo.

Bsico Intensivo Residencial


Facilidad
Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Espacio fsico adecuado a necesidades
53 45 29
programa
Clima laboral y trabajo en equipo 21 24 10
Disponibilidad de recursos
16 5 2
(materiales y humanos)
Accesibilidad
14 4 6
(geogrfica; horaria; humana)
Trabajo en red 5 1 --
Caractersticas del programa 3 4 3
Coordinacin y direccin del programa 3 5 2
Otras (experiencia de ser ex-adicto; va-
1 -- --
lidacin de estrategias de intervencin)

Las respuestas de los entrevistados a la pregunta de cules son las principales


limitaciones que el espacio institucional les pone para el desarrollo de su trabajo
se organizaron de acuerdo a las siguientes categoras:

Espacio fsico: se refiere, preferentemente a insuficientes espacios fsicos (ya


sea en cantidad o en tamao) para la realizacin de diferentes actividades,
especialmente las de carcter grupal, familiar y recreativo. A lo anterior se
suma que varios centros comparten espacio con otros programas, lo que re-
sulta en una competencia por el uso de espacios. Tambin se menciona con
frecuencia la necesidad de mejorar, ampliar, remodelar la infraestructura
existente.

Recursos: se refiere como falta de recursos materiales (computadora; impre-


sora; conexin a Internet; telfono; material de escritorio, otros) y recursos
humanos para el buen desarrollo del trabajo. Se consigna la necesidad de
contratar ms horas profesionales, mencionando especficamente horas m-
dicas, mdico psiquiatra y asistente social.

Ninguna: no se refiere o identifica ninguna limitacin.

Caractersticas del Programa: se refiere, preferentemente, a aspectos ad-


ministrativos como lentitud en la entrega de recursos y dependencia de otras

56
P gin a
instituciones o programas, lo que dificulta realizar un trabajo eficiente y ex-
pedito.Tambin se incluye en este punto la limitacin de tiempo para la aten-
cin de usuarios. En el caso especfico de plan residencial se refiere la nece-
sidad de especializacin del personal y la dificultad que implica la inclusin
de patologas ms graves.

Accesibilidad: se refiere como poca flexibilidad en horarios de atencin que


limita acceso de usuarios y, en algunos casos, como dificultad de acceso geo-
grfico.

Programas: se refiere la necesidad de incorporar trabajo familiar; trabajo de


prevencin; actividades recreativas y actividades de autocuidado del personal.

Otras: se menciona en un caso la falta de flexibilidad en los roles y en otro


caso el ineficiente trabajo en red.

En caso del Plan Residencial se agregan otras limitaciones a las compartidas con
el resto de planes:

Demanda: exceso de demanda en relacin a capacidad de respuesta del equipo.

Clima laboral: un entrevistado refiere las malas relaciones humanas como


limitacin para el desarrollo de su trabajo.

La tabla 18 presenta la distribucin de las limitaciones declaradas por los profe-


sionales y tcnicos para la realizacin de su trabajo, segn tipo de Plan.

57
P g i na
Tabla 18. Limitaciones reconocidas para el desarrollo del trabajo.

Bsico Intensivo Residencial


Limitacin
Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Espacio fsico inadecuado e insuficiente 24 45 15
Recursos humanos y materiales 24 21 13
Ninguna 11 4 6
Caractersticas del programa 9 13 8
Accesibilidad (geogrfica; horaria) 5 2 10
Falta de algunos programas 4 -- --
Sistema contractual 3 3 --
Otras (roles; trabajo red) 1 -- --
Demanda -- -- 4
Clima Laboral 1

En relacin a los cambios sugeridos por los entrevistados, stos se agruparon en


las siguientes categoras:

Ampliacin de recursos: se sugiere asignar mayores recursos materiales y


humanos para mejorar los programas de atencin y dar mejor respuesta a las
necesidades de los usuarios.

Mejoramiento de infraestructura: las sugerencias principales se refieren a


dotar de nuevos espacios para incorporar otro tipo de actividades, por ejem-
plo, deportivas o grupales. Tambin se solicita frecuentemente mejorar los
espacios existentes, ampliar, remodelar.

Mejoramiento de coordinacin con otras instituciones: en este punto se in-


cluyen sugerencias en relacin a mejorar la coordinacin del programa inter-
namente, la coordinacin con otras instituciones, organizaciones y personas,
y se seala tambin la necesidad de contar con mayor supervisin.

Flexibilizacin de programa y/o atencin: en este punto se sugiere contar


con programas ms flexibles que acojan mejor las necesidades y realidades
de los usuarios. Tambin se seala la necesidad de aumentar los cupos para
la atencin, y la necesidad de flexibilizar los objetivos de la intervencin. Se
refiere como necesidad de cambiar la visin y las metodologas empleadas.

58
P gin a
Mejoramiento de aspectos administrativos: la principal y casi nica suge-
rencia en este punto es agilizar el trabajo administrativo y la entrega de los
recursos en los plazos estipulados.

Incorporacin de nuevos programas y/o actividades: se sugiere la incorpo-


racin de diferentes programas y/o actividades tales como sistematizacin de
la experiencia; desarrollo de investigacin; incorporacin de unidad de desin-
toxicacin; incorporacin de trabajo con familias; entre las principales.

Mejoramiento de condiciones laborales: la principal sugerencia en este pun-


to es la mejora de las remuneraciones y la estabilidad en la situacin contrac-
tual de los miembros del equipo del programa.

Ninguna: no se realiza ninguna sugerencia de cambio.

A continuacin se describen los cambios sugeridos, los que se encuentran en di-


recta relacin con las limitaciones identificadas.

Tabla 19. Sugerencias declaradas para un mejor desarrollo del trabajo

Bsico Intensivo Residencial


Cambios sugeridos
Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Ampliar recursos 35 20 17
Mejorar infraestructura 13 29 12
Mejorar coordinacin
9 5 11
otras instituciones
Flexibilizar programa y/o atencin 9 19 7
Mejorar aspectos administrativos 7 3 2
Incorporar nuevos programas y/o
5 2 4
actividades
Mejorar condiciones laborales 4 7 6
Ninguna -- 3 1

59
P g i na
Capacitacin del Equipo

En relacin a la consulta respecto a estudios o cursos realizados en drogodepen-


dencias o reas afines, nos encontramos que una alta proporcin de los entre-
vistados (superior al 50%) reconoce haber recibido o estar recibiendo algn tipo
de capacitacin.

Los cursos en el rea de adicciones son los que ocupan la mayor proporcin de
la capacitacin, de acuerdo a lo declarado por los entrevistados. En cuanto a
seminarios o especializacin en el rea de drogas, son varias las instituciones
que imparten estos cursos: CONACE; Escuela de Salud Pblica U. de Chile; Pon-
tificia Universidad Catlica, Universidad de Concepcin y de Los Lagos, Sename
y Fundacin Credho, entre las ms mencionadas. Los contenidos principales de
estos cursos son: prevencin de consumo; prevencin de recadas; manejo en
Comunidades Teraputicas; patologa dual; formacin como monitor u operador
teraputico, entre otros.

Sin embargo, los cursos de formacin, capacitacin o perfeccionamiento a los


que asisten profesionales y tcnicos de los equipos de trabajo son bastante di-
versos y no todos tratan acerca de adicciones o dependencias propiamente tal.
Algunos de estos cursos entregan herramientas para el desarrollo personal, para
la intervencin con grupos, y una gran proporcin de ellos abordan aspectos re-
lativos a intervencin familiar. Todas estas reas afines pueden ser consideradas
como instancias que entregan herramientas que favorecen la intervencin en el
mbito de las drogodependencias. Dentro de estos cursos se puede mencionar la
programacin neurolingstica (PNL); psicodrama; trastornos alimentarios; ene-
agrama, entre otros.

Evaluacin de la situacin laboral

Al consultar por el nivel de satisfaccin con la situacin de trabajo (tabla 20),


las respuestas se distribuyen de la siguiente manera: un gran porcentaje de los
entrevistados evala su situacin laboral como satisfactoria o muy satisfactoria,
mientras que una proporcin bastante menor la califica como insatisfactoria o
medianamente satisfactoria.

60
P gin a
Tabla 20. Evaluacin de la situacin laboral segn tipo de plan

Bsico Intensivo Residencial


Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Insatisfactoria 4 4.2 2 2 0 --
Medianamente
17 17.9 21 21 9 15
satisfactoria
Satisfactoria 47 49.5 54 54 28 46.7
Muy satisfactoria 25 26.3 23 23 23 38.3
No responde 1 1.1 -- -- -- --
Total 95 100 100 100 60 100

Si se relaciona esta evaluacin con otros aspectos relacionados con facilidades


y limitaciones para el desarrollo del trabajo, llama la atencin el alto nivel de
satisfaccin declarado en relacin a las limitaciones reconocidas para el buen
desempeo del trabajo. Esta diferencia se puede atribuir al gran valor que se le
otorga, por parte de los entrevistados, al clima laboral. Pareciera ser que cuan-
do las condiciones o el ambiente laboral son percibidos como gratos, el nivel de
satisfaccin aumenta, independiente de las condiciones objetivas que puedan
dificultar un buen desempeo.

Aquellos que califican su situacin laboral como insatisfactoria o como media-


namente satisfactoria refieren, principalmente, exceso de trabajo y falta de
recursos, especialmente profesionales, materiales y de infraestructura, para el
buen desarrollo de su labor.

61
P g i na
Cuestionario
de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout

El concepto de Bournout se ha relacionado con el de estrs, siendo difcil esta-


blecer una clara diferencia entre ambos, excepto por el hecho, quizs discutible,
que el Bournout sera un estrs crnico experimentado en el contexto laboral.
Decimos discutible puesto que se observa tambin en dueas de casa, deportis-
tas aficionados y en voluntarios sociales, ninguno de los cuales tiene relacin
laboral con la fuente de Bournout.

El rasgo fundamental del Bournout es el cansancio, descrito como la sensacin


de no poder rendir o dar ms de s mismo. Trata de reflejar que, como producto
de una interaccin negativa entre el lugar de trabajo, el equipo y los clientes, el
trabajador se encuentra desbordado, agotado en su capacidad de reaccin adap-
tativa, no disponiendo de recursos adecuados para amortiguar el estrs que su
trabajo implica y experimentando una variedad de sntomas ante las demandas
de su entorno laboral.

Pese al aparente acuerdo en relacin con muchas caractersticas del Bournout,


sigue siendo difcil establecer ntidamente si un trabajador est o no afectado
por este problema. Se ha realizado numerosos estudios en diversas profesiones y
entornos laborales, y parece estar claro que seran las profesiones de servicio y
algunos atributos socio-demogrficos como la edad, gnero, estado civil, hijos, y
otros, los ms relevantes en la gnesis del cuadro.

A continuacin se presentan los datos obtenidos desde el anlisis acumulativo de


todos los trabajadores que respondieron al cuestionario de actitud ante al traba-
jo, el cual proporciona una evaluacin de este aspecto a partir del Sndrome de
Bournout aplicado a los profesionales y tcnicos que trabajan en los centros que
ofrecen los diversos planes del convenio FONASA-CONACE.

La muestra fue de 426 profesionales y tcnicos que se distribuyen geogrfica-


mente con una mayor concentracin en la Regin Metropolitana, la que por s
sola rene 189 personas, representando ms del 44.4% de las observaciones. En
segunda importancia aparece la V Regin, con 53 casos representando el 12.4%
de la muestra; en tercer lugar se encuentra la VIII Regin, con 40 casos (9,4%).
Estas tres regiones concentran dos tercios del total de la muestra. En cuanto a
las comunas, las mayores concentraciones corresponden a las comunas de Via
del Mar (n=23; 5,4%), Pealoln (n=21; 4,9%), Arica (n=17; 4%), Pudahuel (n=16;

62
P gin a
3,8%), Antofagasta (n=15; 3,5%), Colina (n=15; 3,5%) y San Fernando (n=15; 3,5%),
sumando entre todas alrededor de un tercio del total de la muestra.

Aspectos Sociodemogrficos de la Muestra

Al revisar las profesiones de los trabajadores estudiados, las mayores concen-


traciones se registran en psiclogo (30,3%); asistente social (15,2%); tcnico en
rehabilitacin y/o paramdico (13,7%); profesor o educador (7,3%); mdico (5%);
y monitor (21. 5%), los que en total representan el 76% de los encuestados. Esto
ya describe que las acciones ms factibles de realizar estarn ligadas a las accio-
nes de la salud mental, biomedicina y educacin - rehabilitacin. Es interesante
ver como esta distribucin plantea, desde la entrada, una cierta condicin que
define las capacidades y prestaciones que el conjunto de los centros incluidos en
este programa estn en condiciones efectivas de realizar.

Los prestadores estudiados tiene una edad promedio de 35,4 aos (desviacin
estndar 8,3, rango 21 a 65 aos, moda 29 aos), conformando un grupo humano
que aunque heterogneo tiende a ser ms bien de adultos jvenes. Al agrupar
decenalmente predomina el grupo de 30-39 aos (41,1%), seguido por el grupo
de 20-29 aos (29,8%) y luego por el de 40-49 aos (20,7%). Es decir, tenemos un
grupo con una mayor proporcin de personas adultos-jvenes en momentos de
inicio de su desarrollo personal y profesional, con una gran mayora menor de 40
aos (70,9%).

Se observa un relativo equilibrio entre hombre y mujeres, con un discreto pre-


dominio del gnero femenino (57,5%), lo cual es habitual en las profesiones del
sector salud, as como en los espacios de intervencin social.

El grupo de profesionales y tcnicos estudiados cuenta, en promedio, con 7,78


+ 6.67 aos de experiencia profesional (rango 6 meses a 33 aos). El 81,7% de la
muestra tiene menos de 10 aos de experiencia (el 47% de los encuestados tiene
5 aos o menos de experiencia). Esto es coherente con la distribucin de edades
dentro del grupo, y permite caracterizar a ste como un grupo en el cual puede
darse intercambio de experiencias y destrezas, lo que constituye una oportuni-
dad para desarrollar ejercicios de auto - formacin y capacitacin interna.

El tiempo que acumulan en sus actuales instituciones es de 3,67 + 3,91 aos


(rango 1 mes - 29 aos), lo cual nos muestra un grupo heterogneo aunque jo-
ven, con una experiencia profesional y permanencia institucional en procesos de
maduracin y estabilizacin.

63
P g i na
Entre los tcnicos y profesionales estudiados predominan los casados (44,1%) y
solteros (37,2%), con lo que las dems categoras son minoritarias. Esto parece
concordante con otras caractersticas del grupo, como signos de la etapa vital
esperable de acuerdo a su nivel profesional, experiencia y edad.

En cuanto a la tenencia de hijos, el 64% de ellos declara ser padre/madre (Tabla


21). Por tanto, casi dos tercios de estos profesionales y tcnicos tienen hijos y
desarrollan tareas de orden parental adems de las laborales, lo cual es normal-
mente uno de los aspectos habitualmente asociados a la presencia de Bournout.

Tabla 21. Hijos en profesionales y tcnicos entrevistados

Hijos N0
Sin hijos 145
1-2 176
3 o ms 81
total 402

Paralelamente y como otra de las situaciones normalmente asociados a la pre-


sencia o proclividad al Bournout, un 46,1% de los profesionales y tcnicos tiene
otro lugar de trabajo adems de ste. Esto resulta relevante en cuanto al posi-
ble puntaje en la escala de Bournout, dado que la adaptacin y desempeo en
organizaciones y grupos humanos distintos tiene un efecto multiplicador sobre
tensiones, demandas y dificultades.

Otro de los aspectos regularmente asociados a la presencia de Bournout depende


de la sobrecarga laboral, la cual se determina a partir del monto de horas sema-
nales de trabajo. El personal encuestado presenta un promedio de 34,3 horas de
trabajo semanal (bimodal en 44 y 48), lo que supera los tres cuartos de jornada
completa. Exhibe un rango que va desde 2 horas/semana hasta 72 h/sem., y un
10% del colectivo estudiado supera las 48 h/sem (jornada completa). Todo esto
supone una excesiva sobrecarga de trabajo semanal, ofreciendo condiciones fa-
vorables para el desarrollo de Bournout, estrs y fatiga laboral.

Solamente uno de cada 6 de los encuestados realiza trabajo en turnos (16,3%).


Se puede especular que esto es de buen pronstico ya que, por lo general, se ha

64
P gin a
visto una asociacin entre la realizacin de turnos y la presencia de Bournout en
personal sanitario, situacin a verificar para el grupo en cuestin.

Finalmente, en la situacin laboral del personal encuestado predominan los tra-


bajadores con contrato a honorarios (50,6%), seguidos por los que trabajan con
contrato indefinido (27,7%). Como es de esperar, son las situaciones de contratos
renovables o de honorarios las que ms habitualmente agregan tensin o preocu-
paciones del sujeto, referidas a la estabilidad y permanencia de sus fuentes de
trabajo, y que se han asociado a la presencia de Bournout.

Escalas de Bournout

A continuacin se presenta un anlisis descriptivo del conjunto de las ocho es-


calas de Sndrome de Bournout. Primero, para cada una de ellas sealaremos
el comportamiento del conjunto total de encuestados, y, en segundo lugar, un
anlisis entre el grupo de profesionales y el grupo de tcnicos. Para el anlisis
comparativo, se us el estadstico Chi cuadrado (Chi2) con correccin de Yates,
el cual nos da una medida de si hay asociacin o no entre las variables, es decir,
estudia la relacin existente entre los datos obtenidos en la medicin de dos va-
riables diferentes, midiendo el grado de asociacin real entre las variables o la
variacin de los datos de una en funcin de la variacin de los datos de la otra.
En aquellas escalas en las que el nmero de casos de alguno de los grupos fue
menor que 5, se prefiri usar la prueba exacta de Fisher.

De los grupos de trabajadores, uno queda compuesto por aquellos con titulacin
profesional universitaria y otro con los dems trabajadores. En un grupo que to-
taliz 283 trabajadores profesionales se incluy a Asistente Social, Bibliotec-
logo, Contador, Educador, Ing. Agrcola, Lic. en Educacin, Profesores (Danza, Ed.
Fsica, Ed. Gral. Bsica, Ed. Musical, Religin, Artes plsticas), Psicopedagoga,
Trabajador Social, Enfermera, Matrona y Enfermera Matrona, Mdicos, Psiclo-
gos, y Terapeuta Ocupacional. En el otro grupo, que totaliz 119 trabajadores
tcnicos, se incluy a tcnicos en rehabilitacin, tcnicos de enfermera, asis-
tente de prvulos, monitores (arte, drogas, literatura, comunitaria, teraputico,
de menores, en construccin, industrial, social, de administracin de empresas,
de bienestar social), y secretarias. No se incluy a la categora estudiante ni
la terapeuta en la medida que no hemos podido asignar confiablemente estos
encuestados a uno de los grupos anteriores.

65
P g i na
En la primera escala del sndrome de Bournout, Fuentes de Tensin, 270 en-
cuestados (63.4%) declaran experimentarla a partir de las condiciones de su tra-
bajo. Esto implica que la mayora del grupo, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades de hacer frente a tales
situaciones. Al comparar entre grupos, no se observan diferencias significativas
(p=0,37 n.s.)

En la escala de Insatisfaccin Laboral, 58 trabajadores (13.6%) de los estudiados


refiere presentar insatisfaccin laboral, la cual est asociada a la presencia y
desarrollo del sndrome de Bournout, a partir de la vivencia cotidiana y reiterada
de condiciones de desarrollo y desempeo laboral que suponen costos para el su-
jeto. Para la comparacin entre profesionales y tcnicos se us la prueba exacta
de Fisher que arroja un valor no significativo (p=0.08)

La escala de Agotamiento emocional es la caracterstica que pone su sello dis-


tintivo al Bournout. En esta observamos un nivel importante de afectacin, con
el 46.9% de los estudiados (200 trabajadores) presentando riesgo de Bournout
al mostrar agotamiento emocional como consecuencia o asociado a su actividad
laboral. La comparacin entre grupos profesional/tcnico arroja un Chi2 de 0,28
con un p=0,59, no significativo.

En la escala de Degradacin de la competencia profesional, 103 de los encues-


tados (24,2%), es decir, uno de cada cuatro trabajadores, se encuentra afectado
por esta variable, lo cual se asocia a la presencia y desarrollo de Bournout en
tanto el conjunto de la experiencia laboral va desarrollando la sensacin de inca-
pacidad y minusvala respecto de sus conocimientos y habilidades, adems de fa-
vorecer el desarrollo de percepciones de inadecuacin profesional e incapacidad
de hacer frente de modo eficaz y efectivo a la demanda laboral presente. Este
elemento nos indica, en palabras sencillas, que uno de cada cuatro trabajadores
evaluados se siente poco competente en su profesin, y con notable incapacidad
y minusvala en los conocimientos y habilidades que evala como necesarios
tener para su correcto desempeo. La comparacin profesionales vs tcnicos no
muestra diferencias significativas, con un Chi2 de 0,18 y un p=0,67.

En la escala de Degradacin de la Autoimagen, una muy importante proporcin


de trabajadores se ve afectada. 332 encuestados (77,9%) es decir, cuatro de
cada cinco de ellos refiere degradacin de la Autoimagen, como reflejo del
conjunto de situaciones que en concomitancia o a partir de su desempeo la-
boral les toca como vivencias, y de este modo, les han afectado incluso en la

66
P gin a
evaluacin que hacen de s mismos. En esta subescala los trabajadores muestran
el mayor nivel de alteracin de todas. Este elemento nos indica, en palabras
sencillas, que la mayora de los trabajadores evaluados se siente degradado en
su autoimagen, con minusvaloracin de s mismo y disminucin de la autoestima.
En el anlisis dicotmico por grupo laboral y grado de dao se observa que un
76.3% de los profesionales muestra dao alto o medio en esta escala, mientras
que entre los tcnicos, los afectados en grado alto/medio constituyen el 90.4%.
Al analizar con pruebas estadsticas, se obtiene un Chi2 de 9,46, con un p=0.002,
altamente significativo. Es decir, parece existir una diferencia real en el grado
de dao segn categora laboral, mostrando los tcnicos un nivel de dao mayor
que los profesionales.

La escala de Dificultades en las relaciones interpersonales nos informa de la


que puede ser una de las fortalezas del grupo estudiado, con un 86,4% de los ca-
sos (368) sin dificultades en las relaciones interpersonales. Ya que las dificultades
en las relaciones interpersonales en el espacio laboral se encuentran asociadas
al desarrollo o presencia de Bournout, destacamos este elemento como digno
de mantener y profundizar como factor protector ante Bournout. Es decir, es
recomendable fortalecer las buenas relaciones al interior de los equipos, en la
medida que estas fortalecen el sentido de unidad y pertenencia, protegiendo del
desgaste. La comparacin entre grupos laborales no arroja diferencias significa-
tivas [ p=0,99. n.s.].

El 71.4% de los profesionales y tcnicos estudiados (304) no presentan trastornos


fsicos. La existencia de trastornos fsicos se asocia a la presencia y desarrollo
de Bournout, especialmente si estos son vivenciados como intensos y eventual-
mente invalidantes. La comparacin entre grupos laborales no arroja diferencias
significativas [ p=0,37. n.s.].

La ltima subescala del Sndrome de Bournout, Trastornos Conductuales, mues-


tra que un 97.4% (415) de los profesionales y tcnicos estudiados se encuen-
tra libre de trastornos conductuales (conductas asociales y antisociales que se
apartan de las pautas de conducta y comportamiento socialmente tolerados y
sancionados). La comparacin entre grupos laborales no arroja diferencias signi-
ficativas [p=0,74. n.s.].

En la tabla 22 se muestran los resultados en las escalas para los tres planes
estudiados, donde se aprecia que en planes bsicos las escalas ms afectadas
corresponden a Fuentes de Tensin, Insatisfaccin Laboral y Degradacin de la
Autoimagen. En planes intensivos, corresponden a Insatisfaccin Laboral, Agota-

67
P g i na
miento Emocional y Degradacin de la Autoimagen mientras que en el residencial
son la Degradacin de la Autoimagen y la Degradacin de la Competencia Profe-
sional siendo muy poco afectadas las escalas de Fuentes de Tensin e Insatisfac-
cin Laboral.

Tabla 22. Escalas de Burnout segn tipo de Plan

Bajo Medio Alto


Bsico Intens Resid Bsico Intens Resid Bsico Intens Resid
Fuentes de Tensin 26.0 28.7 83 49.0 50.9 15 25.0 20.4 2
Insatisfaccin
25.0 27.4 98.8 50.0 49.6 1.2 24.0 23.1 0
Laboral
Agotamiento
34.4 47.2 82.7 49.0 29.3 11.1 15.6 23.6 6.2
Emocional
Degradacin de la
Competencia Profe- 65.6 70.7 42 15.6 14.6 33.3 17.7 14.6 24.7
sional
Degradacin de la
30.7 25.8 14.8 45.5 51.7 42 23.8 22.5 43.2
autoimagen
Dificultad en las Re-
laciones Interperso- 42.7 48 95 35.4 44 5 20.8 7.2 0
nales
Trastornos Fsicos 29.2 39.5 54.3 49.0 44.5 35 20.8 16 10.7
Trastornos Conduc-
69.8 68.5 88 21.9 19.4 6 7.3 12.1 6
tuales

El conjunto de las ocho subescalas antes analizadas, en su convergencia y ponde-


racin permite construir el diagnstico sobre la Presencia, Ausencia o Proclividad
al Sndrome de Bournout.

Sndrome de Burnout

En este sentido, se aprecia que 18 trabajadores (4,2%) de los encuestados se


encuentra sujeto a una condicin diagnstica de Burnout, lo cual los define como
un grupo sobrepasado laboral y emocionalmente en el desempeo de sus activi-
dades ocupacionales y como eventuales beneficiarios de estrategias de autocui-
dado y afines que se implementen en el sector.

68
P gin a
Un 22,1% (94) de los sujetos estudiados es proclive al desarrollo del sndrome de
Bournout y probablemente slo requiere para esto el aumento de las condiciones
de presin, demanda o insatisfaccin laboral por un perodo de tiempo relativa-
mente sostenido.

El grupo sin sndrome de Bournout est representado por 313 trabajadores eva-
luados (el 73,6% de la muestra), y es el que se encuentra en mejores condiciones,
tanto fsicas como mentales, para el desarrollo de sus tareas, y experimentan
niveles de satisfaccin superiores a los costos que el desarrollo de estas mismas
actividades pueda acarrearles. Figura 2

Figura 2. Situacin diagnstica de Sndrome de Burnout


en trabajadores de centros con planes de CONACE

Con

Proclive
4.2 %
Sin
73.6 % 22.1 %

69
P g i na
Recordemos que el diagnstico de Sndrome de Bournout vari sustantivamente
en los tres planes de tratamiento siendo mayor en planes bsicos, seguido de
intensivos y residenciales (tabla 23).

Tabla 23. Sndrome de Burnout segn plan de tratamiento

Bsico Intensivo Residencial


Sin Bournout 28.1 38,4 67.0
Proclive al Bournout 44.8 44,0 28.0
Sndrome de Bournout 27.1 17,6 5.0

Con el propsito de contar con mayor material para anlisis, hemos unido en
un solo grupo a aquellos trabajadores que muestran tanto estar con Burnout,
como el ser proclive al Burnout. As, cuando en las siguientes comparaciones se
hable de los casos con elementos de Burnout, se estar hablando de los 112
encuestados incluidos en esta reagrupacin.

Los profesionales que muestran un ms marcado predominio de presencia de ele-


mentos de Bournout son: Psiclogo (26,8%), Tcnico en Rehabilitacin (18,8%),
Asistente Social (13,4%) y varios tipos de Educador (9,8%), profesiones que en
conjunto representan ms de dos tercios del total de trabajadores con elemen-
tos de Burnout. Esta distribucin no parece mostrar riesgos especficos por pro-
fesin, sino que ms bien se corresponde bien con la composicin de la poblacin
estudiada.

Es de inters comparar si existen diferencias entre el grado de Bournout desa-


rrollado por profesionales versus tcnicos involucrados en el Programa. Cabe
esperar que los profesionales hayan obtenido, de su formacin y entrenamiento,
una cantidad importante de elementos que les permitan manejar de mejor ma-
nera el impacto emocional de su propia tarea. Este podra ser un factor protector
diferencial.

Psiclogos versus No-Psiclogos: Se dividi al personal en dos grupos, Psic-


logos y No-Psiclogos y se les analiz ante la presencia o ausencia de
elementos de Bournout con la prueba de Chi cuadrado, antes mencionada, no
encontrando diferencias significtivas (p=0,4).

Profesionales versus Tcnicos: En la misma lgica de lo anterior, se hizo distri-


buciones dicotmicas entre profesionales y tcnicos en dos modelos de agrupa-

70
P gin a
cin. En el primero se utiliz los grupos de trabajadores con titulacin profesional
universitaria y el grupo de trabajadores sin titulacin profesional universitaria ya
mencionados anteriormente. Se aplic la prueba de Chi2 ya mencionada. Para
este caso, descartamos la probabilidad de que haya asociacin (p=0,72 no signi-
ficativo).

Profesionales de la salud versus todos los dems: En una segunda distribucin


dicotmica se seleccion, al interior de los profesionales, al grupo compuesto
por aquellos pertenecientes a profesiones de la Salud/Salud Mental, versus
resto de trabajadores. En el primer grupo, que totaliz 182 trabajadores en-
cuestados, se incluy a enfermeras, enfermeras matronas y matronas, mdicos
(mdico, mdico cirujano, mdico psiquiatra), psiclogos, y terapeuta ocupacio-
nal. En el otro grupo, que sum 220 encuestados, se reuni al resto de las cate-
goras (ya descritas). No se encontr diferencias significativas (p=0,29). A pesar
de estos valores, cabe destacar que al mirar solamente a los trabajadores que
presentan un alto grado de dao, y que cumplen los criterios para ser clasificados
como con Bournout, la mayora de ellos (14/18) no pertenecen a profesiones
de la salud, sino que quedaron en el grupo resto de trabajadores.

En la revisin por Regin, al hacer un anlisis dicotmico entre Regin Metro-


politana / resto del pas contra presencia / ausencia de elementos de
Bournout, no se observan diferencias (p=0,66).

Para revisar la relacin entre presencia de elementos de Bournout y la edad,


se agrup a los prestadores en grupos decenales, observando que salvo dos ex-
cepciones, la distribucin del dao es homognea para todas las edades, en el
orden de uno de cada cuatro trabajadores. El grupo de 50 a 59 aos muestra una
proporcin de dao por sobre el valor promedio, de un 39,3% de trabajadores
con presencia de dao. Esto es llamativo, porque en la literatura se seala que
el Bournout tiende a afectar a los profesionales ms bien jvenes.

La relacin entre elementos de Bournout y los aos de profesin, agrupados en


decenios, muestra tambin una distribucin homognea, con la excepcin de los
trabajadores de mayor antigedad, lo que tambin se explica por el pequeo
tamao de esos grupos (4 trabajadores con 30 o ms aos de profesin).

Comparando la distribucin de los signos de presencia de Bournout con aos en


la institucin, el grupo de 10-19 aos muestra una frecuencia de dao mayor, con
un 42,9% de trabajadores dando elementos de Bournout.

71
P g i na
Al comparar la presencia de signos de Bournout con el estado civil, no se obser-
van diferencias significativas para las diversas categoras, con la slo excepcin
de viudos, que muestran un 51,1% con elementos de Bournout, aunque es un
grupo bastante pequeo (n=7)

Al comparar de acuerdo al nmero de hijos, no se observan diferencias signi-


ficativas para las categoras sin hijos ni 1 a 2 hijos. La categora 3 o ms hijos
muestra un 35,6% de trabajadores con dao, lo que es coherente con referencias
que sealan que la carga de responsabilidad por una familia numerosa hace ms
proclive a presentar Bournout.

A diferencia de otros estudios, en este grupo no se observa que la calidad o si-


tuacin laboral discrimine entre presentar o no signos de Bournout, puesto que
el personal que trabaja a honorarios, una condicin que puede suponerse como
laboralmente inestable, muestran una proporcin de dao (27%) muy similar a
quienes cuentan con un contrato indefinido (28,8%), [p=0,90]. Es posible espe-
cular que un grupo adulto-joven en una etapa profesional inicial puede ser ms
proclive o tolerante a flexibilidad en el empleo. Por otra parte, en este mbito
no es infrecuente que se presente el trabajo voluntario, como se detecta a partir
de 4 personas que declara no recibir ingresos.

La comparacin entre desempear funciones laborales en otro lugar y presencia


de elementos de Bournout, no arroj diferencias significativas [OR 0,94 {0.59-
1.49}], hecho que es discordante con otros estudios, que han mostrado una ma-
yor frecuencia de agotamiento al desempear tareas para varios empleadores.

Existe un leve aumento de la proporcin de Bournout entre ambas tomas de


datos, con un 24,9% de encuestados con elementos de Bournout en la primera
entrevista, versus un 29,2% en la segunda, pero que no alcanz diferencias signi-
ficativa [OR 0,81 {0.5-1.3}].

72
P gin a
Modificaciones
a partir de la implementacin de los Planes

Como se seal anteriormente, durante la ltima visita realizada a los centros


que cuentan con planes de tratamiento y rehabilitacin, se decidi aplicar un
instrumento que complementara la informacin con la que ya se contaba respec-
to a caracterizacin de la institucin que desarrolla estos planes.

Este instrumento indag acerca de modificaciones que pudieran haber sido intro-
ducidas a los planes, una vez iniciado el convenio de financiamiento CONACE-FO-
NASA, en los siguientes aspectos: duracin del programa de tratamiento; nmero
de personas que reciben tratamiento; planta profesional y tcnica del centro;
planta fsica del centro; horarios de atencin; asistencia de usuarios en cuanto a
das o nmero de horas de tratamiento; tipo de prestaciones; perfil de los usua-
rios; criterios de egreso, concepto de xito teraputico que manejan los cen-
tros y acerca de las ventajas y desventajas que ha representado para el centro
esta nueva modalidad de financiamiento. (ver Instrumento 1-A en Anexo3).

El instrumento fue aplicado a 25 centros que desarrollan el Plan Intensivo, de un


total de 26 (96.2%) que forman parte de la muestra inicial, dada la interrupcin
del funcionamiento de la Fundacin San Pablo, y a 14 centros que desarrollan el
Plan Residencial, correspondiendo al 100% de los centros con esta modalidad. La
entrevista fue realizada al Director del centro.

En cuanto a modificaciones de la duracin del tratamiento, el 26% de los centros


con planes intensivos modific sus tiempos de tratamiento mientras que en el
caso de los residenciales esto ocurri en el 21.4% de los centros.

Los cambios consignados se distribuyen de la siguiente manera (tabla 24):

Tabla 24. Modificaciones en duracin tiempo de tratamiento

Antes del convenio Despus del convenio


(meses) (meses)
Plan Intensivo 10 15
Plan Residencial 10 8.5

73
P g i na
En relacin a modificaciones en el nmero de personas que reciben tratamiento,
el 24% de los centros con planes intensivos declara haber aumentado el nmero
de usuarios atendidos. En el Plan Residencial, 21.4% declara haber aumentado o
disminuido el nmero de usuarios atendidos.

En cuanto a cambios introducidos en la constitucin de la planta profesional y


tcnica del centro, el 76% de los centros del plan Intensivo declaran haberla mo-
dificado y en el plan Residencial el 64.3% de los centros la ha modificado.

A continuacin (tabla 25) se describen estas modificaciones.

Tabla 25. Modificaciones en constitucin planta profesional y tcnica

Intensivo Residencial
Profesional o Tcnico N contratos N salidas N contratos N salidas
para programa del programa para programa del programa
Psiclogo 8 6 4 3*
Asistente Social 4 3 3 --
Tcnico en rehabilitacin 4 2 -- --
Mdico Psiquiatra 2 2 -- 1*
Mdico 1 -- -- --
Terapeuta Ocupacional 1 -- -- --
Matrona 1 -- -- --
Profesor 1 -- -- --
Monitor (orfebrera; yoga;
1 1 2 3
cermica)
Formador -- 1 -- --
Otros tcnicos (param-
2 -- -- --
dico; social; otros)
* Se consigna cambio de profesional por otro profesional del mismo tipo.

El profesional psiclogo parece ser el que mayor movilidad tiene al interior de


los programas de tratamiento y rehabilitacin, en este caso dentro de la moda-
lidad de plan intensivo. Este profesional es contratado en algunos de los centros
para formar parte del equipo de tratamiento y tiene una alta rotacin. Algunos
centros declaran haber aumentado el nmero de horas de atencin psicolgica
o haber contratado un segundo psiclogo. Slo un centro consign haber re-
emplazado a un psiclogo por un tcnico en rehabilitacin en sus funciones de
intervencin psicosocial de grupo.

74
P gin a
El profesional asistente social tambin tiene bastante movilidad dentro de estos
programas. Hay una alta rotacin y si sale del programa es habitual que sea re-
emplazado por otro.

Tanto el profesional psiclogo, como asistente social son mencionados con fre-
cuencia como necesarios de incorporar a los equipos de trabajo de estos pro-
gramas para asumir una diversidad de tareas, que van desde la coordinacin del
programa hasta las visitas domiciliarias y el reforzamiento del trabajo con la
familia.

El profesional mdico psiquiatra tambin experimenta movilidad. A modo de


ejemplo, en un centro declaran haber cambiado tres veces a este profesional.
Es frecuente que este profesional sea reemplazado por otro. En algunos centros
se constata el aumento de horas de mdico psiquiatra o la incorporacin de este
profesional al equipo de atencin.

El personal tcnico de estos programas tambin experimenta cierto grado de


movilidad. Uno de los centros declara haber reducido el personal en cuanto al
nmero de educadores con el que se funcionaba. No se detalla cuntos educado-
res son los que emigran del programa. Tambin se consigna la contratacin de un
tcnico y el cambio de otro.

Se seala que es frecuente en este tipo de programas, la rotacin de personal,


lo que conlleva un cierto grado de inestabilidad en el desempeo del trabajo y
afiatamiento del equipo.

En cuanto a modificaciones de la planta fsica a partir de la implementacin de


los convenios, el 48% habra realizado algunas modificaciones, mientras que en el
plan residencial, el 35.7% s habra tenido algunas modificaciones. En la tabla 26 se
describen los principales cambios en planta fsica declarados por los centros.

75
P g i na
Tabla 26. Modificaciones en planta fsica

Intensivo Residencial
Tipo de cambio
% centros % centros
Habilitacin o mejora de la infraestructura
(edificio nuevo con oficinas, sala multiuso y taller; 28 28.6
mdulos para atencin; servicios; otros)
Traslado lugar de atencin 12 --
Construccin de nuevo lugar de atencin / Ampliacin 4 7.1
Incorporacin acceso Internet 4 --
Prdida parte de terreno 4 --

La principal modificacin en relacin a planta fsica, declarada por los centros,


es la habilitacin o mejoramiento de infraestructura que les permite funcionar
mejor. Se menciona la habilitacin de nuevas salas o boxes de atencin indivi-
dual y, muy especialmente, se destaca el contar con salas para trabajo grupal y
familiar. Esto ltimo es de gran relevancia, ya que la mayora de los programas
de tratamiento consideran dentro de su intervencin el trabajo con la familia y
las intervenciones grupales, como aspectos fundamentales del abordaje tera-
putico. La mejora de la infraestructura tambin tiene un impacto positivo en la
satisfaccin del personal con su trabajo.

Algunos centros constatan haberse trasladado de lugar de atencin lo que en la


mayora de los casos, permite funcionar mejor ya que se gana en independencia
y autonoma como programa. Slo uno de los centros declara haber perdido una
parte del terreno con el que contaban, lo que ha implicado una disminucin del
nmero de salas con que cuentan para la atencin.

En relacin a modificacin de los horarios de atencin a partir del establecimien-


to de convenios para el Plan Intensivo, el 36% declara haberlos modificado. En
cuanto al Plan Residencial, 100% de los centros encuestados declara mantener
los mismos horarios, con 24 horas de funcionamiento que es lo esperable para
este tipo de plan. A continuacin se procede a describir los principales cambios
encontrados en cuanto a horarios de atencin de los usuarios en Plan Intensivo.

76
P gin a
Tabla 27. Modificaciones en horarios de atencin.

Tipo de cambio % centros que lo declara


Extensin horaria 12
Disminucin horaria 8
Cambio horario (de diurno a vespertino) 4
Adaptacin horaria 4

El principal cambio, en cuanto a horarios de atencin ha sido la extensin ho-


raria, modalidad que puede presentarse como mayor nmero de horas al da
(por ejemplo, de 17.30 a 19.30 hrs.) o como aumento en das de atencin (por
ejemplo, atencin de psiclogo los das sbados). Algunos centros declaran haber
disminuido su horario en un promedio de 2 horas menos por da. La incorporacin
de algunos tcnicos encargados de talleres ha hecho que el centro deba adaptar-
se al horario de stos. Finalmente, un centro declara haber cambiado su horario
de atencin de diurno a vespertino.

En cuanto a impedimentos para funcionar en horario vespertino, 60% de los cen-


tros encuestados declaran tener impedimento. En la tabla 28 se resumen los
principales motivos, declarados por los centros, que impediran la atencin ves-
pertina.

Tabla 28. Impedimentos para funcionar en horario vespertino.

Impedimento % centros
Recurso humano 60
Planta fsica 4

Los impedimentos declarados por los centros para funcionar en horario vesper-
tino se relacionan, fundamentalmente, con problemas de recursos humanos, ya
sea porque no existe la disposicin para trabajar hasta ms tarde o porque no
existe el recurso econmico para pagar horas extraordinarias o contratar perso-
nal que funcione en este horario.

A lo anterior se suma un problema administrativo, ya que muchos de los centros


dependen de un hospital u otro centro mayor, cuyo horario de funcionamiento es

77
P g i na
diurno. Por lo tanto, despus de las 17 horas no cuentan con recursos de apoyo
que puedan ser requeridos, como por ejemplo, el servicio de estadsticas o de
trmites administrativos.

Slo uno de los centros encuestados declara no contar con la planta fsica ade-
cuada para funcionar en horario vespertino.

En cuanto a las modificaciones en el tipo de prestaciones que se entregan, el


60% de los centros con Planes Intensivos reconocen cambios. En caso del Plan
Residencial este porcentaje llega al 50%.

Entre las principales modificaciones consignadas se encuentra la incorporacin


de nuevas prestaciones o bien el aumento en la frecuencia en que algunas de
ellas se realizaban. Se consigna: incorporacin de prestaciones mdicas; aumen-
to en el nmero de horas de talleres (ya sean de trabajo manual, corporal,
psicoeducacin o de prevencin de recadas); aumento del nmero de reuniones
del grupo teraputico; mayor nmero de intervenciones psicosociales de grupo;
mayor apoyo en frmacos y pruebas psicolgicas; se potencian psicoterapias in-
dividuales y grupales; aumenta el nmero de visitas domiciliarias; hay mayor
trabajo con la familia. Tambin se consigna el aumento de la permanencia en
horas al da en el tratamiento, y tambin el aumento de nmero de das que
asisten a tratamiento en caso del Plan Intensivo. Ambos cambios se relacionan
directamente con la implementacin de los convenios. Lo anterior, se expresa
como aumento de la continuidad en el tratamiento y aumento de la adherencia
al mismo, producto de que los usuarios permanecen ms horas en el lugar y asis-
ten una mayor cantidad de das, con frecuencia, de lunes a viernes.

En relacin a cambios en la asistencia de los usuarios a los planes de tratamiento


despus de establecidos los convenios, nos encontramos con que el 40% declara
que sta se habra modificado.

En cuanto a modificaciones en el perfil de los usuarios que atiende el programa


Intensivo el 48% de los centros declara que habra cambiado. En cuanto al pro-
grama Residencial, este cambio se habra producido en el 42.9% de los centros.

A continuacin se describen los principales cambios consignados por los encues-


tados en relacin al perfil de los usuarios. En primer lugar se consigna un au-
mento de la complejidad de los casos o un mayor deterioro en los usuarios en
un 50% del total de centros que consignan cambios en el perfil. Algunos centros
declaran que quedan excludas de la atencin las personas con diagnstico de

78
P gin a
patologa dual o comorbilidad psiquitrica, puesto que carecen de la compleji-
dad requerida para su atencin. Sin embargo, en varios centros se declara haber
aumentado no slo la gravedad de los casos (mayor compromiso biopsicosocial),
sino tambin la inclusin de patologa dual. Tambin existira una tendencia a
atender a personas ms jvenes y que requieran de una atencin ms perma-
nente (diaria). Se ha constatado tambin, en algunos casos, la disminucin del
nivel socioeconmico de los usuarios y que algunos de ellos se encuentren des-
empeando alguna actividad productiva (trabajo; estudio). En algunos casos se
menciona que el perfil no ha cambiado, pero s la procedencia geogrfica de los
usuarios, restringindose slo a la regin en que funciona el centro. Tambin
se consigna una flexibilizacin del perfil e inclusin de otros trastornos como el
dficit atencional.

Cabe sealar, que existe consenso en lo declarado por los centros, en relacin
con el aumento del grado de complejidad y compromiso biopsicosocial de las
personas que se atienden a partir de la implementacin de los convenios.

Finalmente, se seala que al aumentar los recursos, aumenta tambin la deman-


da, lo que permite una mejor seleccin de los usuarios.

Las principales modificaciones consignadas por los entrevistados en relacin a los


criterios de egreso son el nfasis en aspectos de cambio conductual, el cambio
en el patrn de consumo (segn lo declarado por un centro, se persigue la absti-
nencia) y la introduccin de objetivos de logro personal, por sobre los comunita-
rios o grupales. Se han flexibilizado algunos criterios de acuerdo a la realidad de
los usuarios, lo que ha implicado una fortaleza para el programa de tratamiento
y rehabilitacin. Actualmente se ha incorporado el criterio de reinsercin labo-
ral, escolar y familiar para el egreso de un plan. La posibilidad de derivacin a
planes de menor complejidad ha posibilitado la instancia de seguimiento. Final-
mente, dependiendo de la complejidad del problema, algunos usuarios egresan
del plan, no as del programa de tratamiento.

En un esfuerzo de sistematizacin respecto de lo declarado por los centros en


cuanto a cmo se entiende lo que se denomina xito teraputico, cabe sea-
lar que, en general, se habla de xito teraputico cuando un usuario introduce
cambios significativos a su estilo de vida. Visto con mayor detalle, estos cambios
se refieren a cambios en el patrn de consumo (sea la abstinencia o la dismi-
nucin del mismo); reinsercin social, familiar, laboral o escolar; construccin
y compromiso con un nuevo proyecto de vida, asumiendo las responsabilidades
que ello implica. En general, lo que se busca es el ajuste psicosocial y el funcio-

79
P g i na
namiento del sujeto en un contexto social acorde a su cultura y caractersticas
biopsicosociales.

En la tabla 29 se expresa la proporcin de xitos teraputicos alcanzados por los


centros, segn lo declarado por los propios entrevistados.

Tabla 29. Proporcin de xitos teraputicos alcanzados en planes,


segn entrevistados

Intensivo Residencial
Proporcin de xito alcanzado (%) % de centros % de centros
que lo declara que lo declara
70 o ms 36 28.6
50 a 70 36 28.6
Menos de 50 16 28.6
No responde 12 14.2

A continuacin se sistematizan las principales opiniones de los entrevistados res-


pecto a ventajas y desventajas para el centro, de la nueva forma que adopta el
financiamiento de convenios en planes Intensivo y Residencial. Cabe sealar que
en varios centros no se reconoce ninguna ventaja.

80
P gin a
La tabla 30 muestra las ventajas expresadas por los entrevistados:

Tabla 30. Ventajas expresadas por los centros tras nueva


forma de financiamiento

Plan Intensivo Plan Residencial


Ventajas
% %

Funcionamiento y estabilidad de siste-


ma de financiamiento.
Mejora atencin al usuario y calidad
de las prestaciones.
Aumento de la cobertura. 96 93
Posibilidad de trabajar con pacientes
de mayor complejidad.
Aumento planta profesional y acceso a
capacitacin.

Profesionalizacin y mejoramiento
calidad de la atencin.
Mejora percepcin de la comunidad
respecto a trabajo realizado por estos
64 42.8
centros.
Estandarizacin de las prestaciones.
Tiempos asignados permiten mayor
logro de objetivos teraputicos.

Mejora calidad tcnica de los convenios. 48 21.4

Cabe sealar que la mayor ventaja declarada dice relacin con la posibilidad de
contar con un financiamiento estable y permanente, lo que permite, entre otras
cosas, aumentar la planta profesional y tcnica, mejorar la calidad de las presta-
ciones y responder mejor a la demanda. Se destaca adems la profesionalizacin
de la atencin y la posibilidad de atender a pacientes de mayor complejidad de
acuerdo a sus necesidades. Existe la percepcin de que aumenta la posibilidad
de llegar a ms personas que presentan este problema, contando con mayores
recursos para ello.

Entre las desventajas sealadas (tabla 31), la que aparece con mayor frecuencia
es la relativa a la demora en la entrega de los recursos financieros que corres-
ponden a los planes.

81
P g i na
Tabla 31. Desventajas expresadas por los centros tras
nueva forma de financiamiento

Plan Intensivo Plan Residencial


Desventajas
% %
Dificultades tcnicas y de capacitacin
necesarias para llevar registros expedi-
tos y de calidad (por ejemplo, software
incompatible con el centro). 44 35.7
Dificultades en trabajo administrativo.
Burocracia y lentitud en entrega de
fondos.
Pisos y exigencias mnimas resultan de-
masiado altos.
Rigidez en el nmero de atenciones.
36 35.7
Las prestaciones contempladas no cu-
bren el total de actividades teraputi-
cas que el centro realiza.
Demoras en entrega de financiamiento.
20 21.4
Burocracia administrativa con FONASA.
Se genera competencia entre centros
24 14.3
por adjudicacin de convenios

Escasa interrelacin entre centros de


tratamiento.
12 14.3
Mal sistema de derivacin.
Problemas con red de salud.

Recursos para financiamiento an


16 14.3
insuficientes
Otros: exceso de tiempo dedicado a la
supervisin; usuarios con patologa dual
requieren frmacos no contemplados
12 7.1
en el presupuesto; mayor desgaste del
equipo teraputico por alta demanda
asistencial.

82
P gin a
Perfil de los usuarios

La presente seccin presenta el perfil de los usuarios en los tres planes estudia-
dos, Plan Ambulatorio Bsico, Plan Ambulatorio Intensivo y Plan Residencial.

Caractersticas sociodemogrficas

Se entrevist un total de 614 usuarios de planes de tratamiento, de los cuales el


81,8% fueron hombres. Esta distribucin se presenta en forma similar en los tres
planes estudiados. (Tabla 32)

Tabla 32. Nmero de usuarios segn plan de tratamiento y sexo

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


frecuencia % frecuencia % frecuencia %
Hombres 247 82.1 139 79.4 116 84.1
Mujeres 54 17.9 36 20.6 22 15.9
Total 301 100 175 100 138 100

El promedio de edad de los usuarios para los tres planes oscil entre los 26.5 y
los 28 aos. Los promedios de edad segn sexo de los usuarios y tipos de plan se
presentan en la tabla siguiente.

Tabla 33. Promedio de edad de los usuarios,


segn plan de tratamiento y sexo

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Promedio Edad Promedio edad Promedio edad
Hombres 28.9 27.1 26.6
Mujeres 27.3 24.2 25.6
Total 28 26.5 26.5

83
P g i na
Esta distribucin por edad y sexo muestra una oferta de tratamiento dirigida
principalmente a adultos jvenes y hombres.

La escolaridad de los usuarios se analiz de dos formas: como nivel de escolari-


dad, y como promedio de aos de escolaridad. En promedio, el 70% de todos los
usuarios en tratamiento tiene escolaridad bsica completa. La distribucin del
nivel de escolaridad segn tipo de plan se presenta en la figura 3.

Figura 3. Distribucin porcentual del nivel de escolaridad


segn tipo de plan

70%

Bsico
60%
Intensivo
50%
Residencial

40%

30%

20%

10%

Bsica Bsica Mediana Mediana Univer./Tc. Univer./Tc.


inc. com. inc. com. inc. com.

El promedio de aos de escolaridad es de 10.2 aos, mayor al promedio de es-


colaridad nacional que el ao 2000 fue de 9.2 y de 7.8 entre los sectores ms
pobres ese mismo ao (MINEDUC, 2000). El promedio de escolaridad de los usua-
rios del plan muestra una tendencia a la disminucin a medida que aumenta la
complejidad del plan en que reciben tratamiento (tabla 34).

84
P gin a
Tabla 34. Promedio de aos de escolaridad segn plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Promedio Promedio Promedio
Std. Ds Std. ds Std. ds
aos aos aos
Hombres 10.3 2.47 10.0 2.7 9.8 2.4
Mujeres 10.2 2.29 10.8 2.3 11.1 1.9
Total 10.3 2.4 10.2 2.7 10 2.4

Se estudi la condicin de estado civil de los usuarios en tratamiento. El porcen-


taje de usuarios que se encuentra casado o en condicin de convivencia es algo
menor al 20% de los entrevistados, el resto es soltero o se encuentra separado.
En el plan ambulatorio bsico el porcentaje de usuarios casados o con pareja es
mayor al resto de los planes, llegando al 30% de la muestra. (Tabla 35).

Tabla 35. Estado civil de los usuarios segn plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Casado 23.3 13.5 13.8
Soltero 60.1 73.7 72.5
Separado 8.3 8.2 10.1
Viudo 0.4 - -
Conviviente 7.4 4.6 3.6
Total 100 100 100

Se estudi el estado civil de los usuarios, segn sexo. Se encontr un porcentaje


menor de mujeres casadas con respecto a los hombres y ms mujeres separadas,
lo que indica que las mujeres se encuentran ms frecuentemente sin pareja du-
rante el perodo de tratamiento. Figura 4.

85
P g i na
Figura 4. Estado civil segn sexo

70%

60% Mujeres
50% Hombres
40%

30%

20%

10%

Casado Soltero Separado Viudo Conviviente

Se pregunt por el credo religioso, el 80% de los usuarios profesaba alguna fe


religiosa, pero slo la mitad de stos la practican. La tabla 36 muestra la religin
profesada, segn el tipo de plan en que se encuentran los usuarios.

Tabla 36. Religin profesada segn plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Catlica 57.8 58 55.2
Evanglica 15.3 13 18.4
Ninguna 18.7 22.5 21.3
Otra 8.2 6.5 5.1
Total 100 100 100

El porcentaje de usuarios con conflicto con la justicia llega al 46% en los usua-
rios del Plan Residencial. Se observa que a medida que aumenta la complejidad
del plan tambin aumenta este antecedente entre los usuarios. Es importante
destacar que en todos los planes es significativamente ms frecuente este ante-
cedente entre los hombres. (Tabla 37).

86
P gin a
Tabla 37. Conflicto con la justicia segn sexo y plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Hombres 41.3 46 50.9
Mujeres 20.4 36.4 19.1
Total 37.5 44.4 45.9

Cuando estudiamos la ocupacin de los participantes antes del ingreso al trata-


miento encontramos que casi la mitad de stos se encontraba trabajando, ya sea
en una ocupacin estable o espordica. Un 19% del total de usuarios se encontra-
ba estudiando en educacin escolar o superior. Este es un antecedente a tener en
consideracin al momento de formular un programa de tratamiento, sobre todo
entre los usuarios ambulatorios (Tabla 38).

Tabla 38. Ocupacin antes del ingreso a tratamiento


segn plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Estudiando 19.3 24.5 10.8
Trabajando 46.9 46.6 49.3
Desempleado 33.8 28.9 39.9
Total 100 100 100

Caracterizacin del grupo familiar

Se observa que prcticamente el 100% de las personas en tratamiento por proble-


mas con las drogas tiene familia o un familiar con quien vivir. En la mayora de los
casos y en los tres planes de tratamiento, es la madre el familiar ms presente.
(Tabla 39).

87
P g i na
Tabla 39. Composicin del grupo familiar

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Madre 45.7 59.5 54.4
Padre 34.1 38.7 38
Esposo/a 24.4 17.9 17.2
Hijos 30.8 24.9 24.1
Hermanos 36.5 50.9 44.1
Tos 7.8 7.5 6.7
Abuelos 8.6 8.7 6.7
Sin familia 1 0 1.5

En cuanto a la calidad de las relaciones con los familiares percibidas por los usua-
rios, es con la madre con quien en todos los planes los usuarios refieren tener una
mejor relacin. Se observa tambin, que una de las relaciones ms deterioradas
es la relacin con la pareja, lo que no implica que sta se encuentre ausente.
Cuando estudiamos esto segn el sexo de los usuarios notamos en todos los pla-
nes una clara tendencia a que las mujeres perciben relaciones ms deterioradas
con su familia y pareja, solo la relacin con los hijos es la que se mantiene bien
evaluada. (Tabla 40).

Tabla 40. Puntaje de calidad de la relacin con la familia


segn plan y sexo

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
Madre 5.5 4.5 5.3 5.8 4.7 5.6 5.8 5.5 5.7
Padre 4.8 4.2 4.7 5.2 4.0 4.9 4.6 3.9 4.5
Esposo/a 5.3 3.9 5.1 4.9 3.8 4.7 4.8 3.6 4.7
Hijos 5.8 6 5.8 5.8 6 5.8 5.6 6.1 5.8
Hermanos 5.1 4.7 5.5 5.4 5.6 5.5 5.3 5.4 5.3
Tos 4.2 4.3 4.2 4.9 4.5 4.8 4.5 4.8 4.6
Abuelos 5.1 4.5 5.0 5.1 4.6 4.9 5.3 6 5.4

88
P gin a
Historia familiar de consumo

El consumo familiar de alcohol es un antecedente que est presente en forma


importante en todos los planes de tratamiento. Este antecedente se presenta
ms frecuentemente en el padre, llegando a encontrarse a la mitad de stos en
el plan de tratamiento residencial. Cuando comparamos esta prevalencia en los
padres de usuarios de drogas con el antecedente de consumo problemtico de
alcohol en la poblacin general, vemos que es mucho ms alto.

Un dato muy importante a tener en cuenta en el momento de planificar el tra-


bajo con las familias es el antecedente de consumo actual de drogas entre sus
miembros. Entre los usuarios del plan residencial encontramos que un 8% de los
padres es consumidor de alguna droga ilegal, esta prevalencia de consumo au-
menta a un 35% entre los hermanos de los usuarios en tratamiento. (Tabla 41).

Tabla 41. Consumo problemtico de drogas en la familia


segn plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Padres 6.6 6.9 8.1
Hermanos 23.4 25.2 34.5
Tos 13.9 17.6 19.5
Primos 20.1 20.6 25.3
Abuelos 6.6 - -

Las principales drogas ilegales consumidas por los usuarios corresponden a mari-
huana, pasta base y cocana. Figura 5.

89
P g i na
Figura 5: Distribucin porcentual de las principales drogas consumidas
por la familia segn tipo de plan

70% Plan Bsico

60% Plan Intensivo

Plan Residencial
50%

40%

30%

20%

10%

Marihuana Cocana Pasta Base

Historia de consumo

Se estudi la historia de consumo de los usuarios. La edad de inicio de consumo


fue de 15 aos para los usuarios de planes Intensivos y Residenciales, y algo
mayor, 16 aos para los usuarios de planes Bsicos. La edad de inicio fue signifi-
cativamente mayor entre las mujeres de todos los planes de tratamiento. (Tabla
42).

Se encontr una asociacin estadsticamente significativa (p<0,05) entre la edad


de inicio de consumo y la escolaridad, siendo mayor esta ltima entre los usua-
rios que inician ms tardamente el consumo de drogas.

90
P gin a
Tabla 42. Edad de inicio del consumo de drogas

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Hombres 15.7 14.8 14.6
Mujeres 17.8 16.2 16.5
Total 16.1 15.1 14.9

Entre los usuarios de todos los planes de tratamiento, las principales drogas de
inicio fueron, la marihuana y el alcohol, seguidas en una menor proporcin de la
pasta base y la cocana. Figura 6.

Figura 6. Distribucin porcentual de las principales drogas de inicio

80%
Plan Bsico

70% Plan Intensivo

60% Plan Residencial

50%

40%

30%

20%

10%

Alcohol Marihuana Cocana Pasta Base

91
P g i na
An cuando la prevalencia de consumo de cocana y pasta base como droga de
inicio alcanza al 30% de los usuarios, sta aumenta cuando se estudia la preva-
lencia de consumo de vida de estas drogas, llegando a un 40% en promedio y para
la pasta base a un 60% entre los usuarios de los planes residenciales. Figura 7.

Figura 7. Distribucin porcentual segn drogas de consumidas antes


del ingreso al programa

70% Plan Bsico

60% Plan Intensivo

50% Plan Residencial

40%

30%

20%

10%

Alcohol Marihuana Cocana Pasta base Benzod. Neoprn Estim.

92
P gin a
En cuanto a la va de consumo, sta fue slo inhalatoria para las drogas ilegales,
no se encontr consumo de drogas por va endovenosa. (Tabla 43).

Tabla 43. Vas de consumo de drogas segn tipo de plan

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Inhalatoria 99.2 76.6 93
Digestiva 0.8 22.2 7
Endovenosa - - -
Drmica - - -

Se defini la condicin de ser policonsumidor como aquellos sujetos que con-


sumen dos o ms drogas ilegales. Con esta definicin encontramos alrededor
de un 40% de policonsumidores en los usuarios de planes Bsicos e Intensivos,
mientras que entre los usuarios de planes Residenciales este porcentaje lleg al
56%. (Tabla 44).

Tabla 44. Antecedente de policonsumo segn sexo y plan de tratamiento

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Hombres 40.6 39.6 55.2
Mujeres 34.7 26.5 61.9
Total 39.5 39.4 56.2

En los usuarios del plan residencial se encontr una prevalencia de policonsumo


significativamente mayor (p<0.01) que en los usuarios de planes intensivos y
bsicos. No se encontr diferencia por sexos en la condicin de policonsumo. Se
encontr una diferencia significativa en la edad de inicio de consumo y la condi-
cin de ser policonsumidor.

93
P g i na
Historia de tratamientos previos por problemas
derivados de drogas

La proporcin de usuarios que haba participado en algn tratamiento previo al


actual fue creciendo a medida que aumenta la complejidad del plan, llegando a
presentar este antecedente ms del 60% de los usuarios de planes residenciales.
El porcentaje de usuarios que abandon ese tratamiento llegaba al 80% en todos
los planes. La duracin del tratamiento anterior fue muy variada. (Tabla 45).

Tabla 45. Porcentaje de usuarios que participaron en tratamientos previos

duracin del lti-


% participaron en % abandono ltimo
mo tto. (promedio
ttos. previos tratamiento
meses)
Plan Bsico 31 81,8 2.9
Plan Intensivo 58 76.4 2
Plan Residencial 60.8 83.6 4.8

Tratamiento actual

Cuando estudiamos la droga que provoca problemas en los usuarios y que por lo
tanto los lleva a consultar y a iniciar un programa de tratamiento, encontramos
en los usuarios de planes bsicos y planes intensivos una distribucin relativa-
mente similar entre drogas como el alcohol, marihuana, cocana y pasta base.
Mientras entre los usuarios de planes residenciales hay un marcado aumento por
considerar la pasta base como la droga que produce necesidad de tratamiento.
(Figura 8).

94
P gin a
Figura 8. Droga que motiv el ingreso al programa

70% Plan Bsico

60% Plan Intensivo

50% Plan Residencial

40%

30%

20%

10%

Alcohol Marihuana Cocana Pasta base Otras

Las principales razones referidas por los usuarios para ingresar a un programa de
tratamiento y rehabilitacin son la percepcin propia y voluntaria de necesitar
tratamiento y la decisin que surge de la interaccin con la familia. La deriva-
cin a tratamiento por indicacin legal se presenta ms frecuentemente entre
los usuarios de planes Bsicos y llega al 9%. (Tabla 46).

Tabla 46. Motivo de bsqueda de ayuda

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


% % %
Voluntaria 40.4 40.0 47
Conversada con la familia 43.9 38.5 41
Llevado por familiares o amigos 5.2 9.5 4.5
Indicacin legal 8.7 7.1 0.8
Derivado de otra institucin 1.8 4.9 6.7
Total 100 100 100

Se les pregunt a los usuarios, en el momento de la entrevista, por la intencin


que ellos tenan de abandonar o completar su tratamiento. (Tabla 48).

95
P g i na
Tabla 48. Intencin de abandono segn sexo y tipo de plan

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Si No Si No Si No
Hombres 48.8 51.2 30 70 41.6 58.4
Mujeres 47.9 52.1 25 75 35 65

La intencin de abandono del actual plan de tratamiento no presenta diferencias


estadsticamente significativas entre hombres y mujeres. Cuando la estudiamos
segn tipo de plan encontramos una diferencia significativa (p<0.02), de mayor
intencin de abandono entre los usuarios del plan bsico con respecto a los del
plan intensivo, lo cual no ocurre en relacin a los usuarios del plan residencial.

Los problemas econmicos son los ms frecuentemente mencionados en los usua-


rios de Planes Bsicos e Intensivos, mientras que son los familiares los que se
ubican en primer lugar en los usuarios de Planes Residenciales (Figura 9).

Figura 9. Motivo principal para abandonar el actual tratamiento

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%

Fam. Rel.Interpes. No conforme Droga Econom.

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial

96
P gin a
Evaluacin del diagnstico

Este estudio quiso determinar el grado de evaluacin diagnstica y el registro del


mismo que presentan los centros. Para este objetivo, se elabor un instrumento
(ver Instrumento N5 en anexo 3), en el cual se caracterizaron los diagnsticos
clnicos de los usuarios de planes bsicos. Se evalu la existencia de registros de
los diagnsticos en las fichas de los pacientes, el sistema de clasificacin utiliza-
do y el tipo de profesional que realiz el diagnstico.

Respecto al sistema de clasificacin utilizado para la realizacin del diagnsti-


co, el 55% de los usuarios de planes bsicos, 50% de los intensivos y 48% de los
residenciales, tienen consignado su diagnstico en la ficha individual utilizando
algn sistema de clasificacin diagnstica. (Tabla 49).

Tabla 49. Sistema de clasificacin diagnstica utilizado

Clasificacin diagnstica Bsico Intensivo Residencial


CIE-10 42,1 37,6 29.0
DSM-IV 9,3 3,9 14.5
CIE-10 ms DSM-IV 3,4 8,9 4.3
Descriptivo, entrevista 7,9 6,5 -

Se recogieron los diagnsticos consignados y se agruparon en grandes categoras:


consumo o abuso; dependencia o adiccin; patologa psiquitrica; abuso ms pa-
tologa psiquitrica; adiccin ms patologa psiquitrica. Como se observa en la
Tabla 50, en planes bsicos, el abuso o consumo ocupa el 27.2% de la distribucin,
seguido de la dependencia o adiccin que se present en un 32%. En los intensivos,
en 46.8% de los diagnsticos consignados aparece la dependencia o adiccin como
diagnstico. En planes residenciales, la adiccin ms patologa psiquitrica ocupa
la mayor parte de la distribucin (60%), seguida de la dependencia con un 36%.
No se encontraron diagnsticos con patologa psiquitrica aislada ni de abuso ms
patologa psiquitrica. A diferencia de los otros planes, el diagnstico de abuso
fue muy bajo, encontrndose en un solo paciente. Este perfil diagnstico se ajusta
a los criterios de ingreso de cada uno de los planes, encontrndose un perfil de
mayor complejidad en planes residenciales que en los ambulatorios, y que est de
acuerdo a lo expresado en el Anexo 2 del Protocolo Operativo.

97
P g i na
Tabla 50. Descripcin y frecuencia de los diagnsticos consignados

Tipo de Diagnstico Bsico Intensivo Residencial


Abuso, consumo 27.2 12.7 3,0
Dependencia, Adiccin 32.0 46.8 36.3
Patologa psiquitrica 3.9 8.9 -
Abuso ms patologa psiquitrica 3.9 5.1 -
Adiccin ms patologa psiquitrica 9.7 26.6 60.3
Otros 1.9 - -

Se revis tambin en las fichas clnicas, el profesional que haba realizado el


diagnstico. En los planes bsicos, de los 174 registros donde hubo registro del
profesional que hizo el diagnstico, podemos observar que la mayor parte de
los diagnsticos de los usuarios, un 42% ha sido realizado por el psiclogo del
programa. En los planes intensivos, en un 21% de los registros no se pudo iden-
tificar el profesional que lo haba realizado. El psiclogo fue el profesional que
diagnostic ms frecuentemente, slo o junto a otros profesionales, seguido del
psiquiatra con un 29% de la distribucin. Se encontr un muy bajo porcentaje de
diagnstico realizado por un asistente social (2,8%), en comparacin a lo encon-
trado en planes bsicos (20%). En planes residenciales, en un 46% de los registros
no se pudo identificar que profesional lo haba realizado. En este plan el psiclo-
go fue el profesional que diagnostic ms frecuentemente (83.9%), slo o junto a
otros profesionales, seguido del psiquiatra con un 7.5%. (Tabla 51).

Tabla 51. Profesional que realiza el diagnstico

Profesional Bsico Intensivo Residencial


Psiclogo 42 27.1 61.3
Psiclogo + Asistente social .6 5.3
Psiclogo + Mdico 1.1 5.3
Psiclogo + Terapeuta ocupacional 6.1 12
Psiquiatra 21 29.3 7.5
Asistente Social 20 2.2
Mdico 17 8.3 1.3
Tcnico acreditado 4.4 1.3

98
P gin a
Se evalu el grado de registro de diagnstico del compromiso biopsicosocial del
paciente. En 25% del total de usuarios de planes bsicos, aparece registrada la
realizacin del diagnstico en su ficha. Tambin se recogi el tipo de instrumen-
to utilizado para la elaboracin del diagnstico psicosocial, constatndose que
entre ellos se incluye mayoritariamente la utilizacin de la entrevista, fichas (so-
cial, clnica) o la tarjeta de ingreso. Se mencionan tambin la utilizacin de tests
como los tests proyectivos o BENDER. En intensivos, en la mitad de los casos del
total (50%) aparece registrada en su ficha la realizacin del diagnstico. Entre
los instrumentos utilizados para la elaboracin de este diagnstico, se incluyen
mayoritariamente la utilizacin de la entrevista o las fichas (social, clnica, de
ingreso). Se menciona tambin la utilizacin de tests como los de Edwards o HTP.
En residenciales, se encontr un gran porcentaje (83%) de usuarios que disponan
de este diagnstico en la ficha. Este hallazgo es muy superior a lo encontrado
en planes bsicos e intensivos. Recordemos la importancia de la realizacin de
este diagnstico psicosocial ya que este plan est destinado a personas con com-
promiso severo. Entre los instrumentos utilizados, se incluye mayoritariamente
la utilizacin de la entrevista o las fichas que llevan diferentes nombres (de
ingreso, de acogida, de la comunidad, social, clnica). Se menciona tambin el
informe psicolgico, los tests proyectivos o el MMPI.

En relacin al profesional que realiz el diagnstico psicosocial, encontramos


que es el asistente social quien mayormente lo realiza (59% en bsicos, 36.5%
en intensivos, 34.4% en residencial), seguido del psiclogo (17% en bsicos, 23%
en intensivos y 16% en residencial) o del psiclogo en conjunto con el mdico
(12% en bsico, 17% en intensivo y 10% en residencial). No se encontr personal
tcnico realizando este diagnstico.

99
P g i na
Evaluacin
de la derivacin a planes

Uno de los objetivos de este trabajo apunt a evaluar los resultados de los planes
en funcin de si los sujetos fueron derivados desde otros planes de tratamiento
(primera respuesta, desintoxicacin), por parte de instituciones de salud o se
trata de una consulta espontnea.

En los usuarios de planes bsicos, encontramos que 11,4% fueron derivados de


diferentes programas de consultorios y COSAM, existiendo un 2% solamente de
usuarios derivados de planes primera respuesta. La mayor parte de los usua-
rios (55%) consultan de forma espontnea. En los usuarios de planes intensivos,
encontramos que la consulta espontnea disminuye a la mitad en relacin a lo
encontrado en los planes bsicos. No se consign derivacin desde la Primera
Respuesta. La mayor parte de la derivacin ocurri desde instituciones de aten-
cin de salud pblica, estos son, consultorios y COSAM (16.2%) u hospitales, ge-
nerales o psiquitricos (19.7%). En planes residenciales, encontramos que un 50
% de usuarios ingresan por consulta espontnea. La derivacin desde la Primera
Respuesta fue mayor que en planes intensivos (10.6%), encontrndose la mayor
parte de la derivacin desde Hospitales y Hospitales psiquitricos y desde planes
bsicos. La baja frecuencia de usuarios que derivaron de Primera Respuesta,
podra ser explicada por el poco tiempo de implementacin de este plan al mo-
mento de ingreso de los usuarios a este estudio. (Tabla 52).

100
P gin a
Tabla 52. Tipo de derivacin a planes

Tipo de derivacin Bsico Intensivo Residencial


No derivado (consulta espontnea) 55 25 50.4
COSAM, Consultorios 11,4 16.2 5.3
Escuelas, Liceos 4,8 - -
Juzgados, SENAME 4,8 5.2 3.5
Plan Ambulatorio Bsico 4,1 - 6.2
Hospitales, Hospitales Psiquitricos, CRS, CDT 6,2 19.7 11.5
Plan Primera respuesta 2,1 - 10.6
PREVIENE 1,7 3.5 -
Comunidades teraputicas, ONG 1,7 5.2 4.4
Plan Residencial 1,7 1.2 2.7
FONODROGAS 0,7 - 0.9
Plan Ambulatorio Bsico - 1.7 -
Plan Ambulatorio Intensivo - - 3.5
Consulta privada - 3.5 0.9
Otros 4,2 - -
No consignado - 13.9 -

101 P g i na
Prestaciones

Como se establece en el Anexo 2 del Protocolo Operativo, existe un nivel mni-


mo de piso de cumplimiento de las prestaciones para cada uno de los planes
estudiados, con diferentes duraciones de tiempo: 6 meses de tratamiento en los
bsicos, 8 en intensivos y 10 en residenciales. Estas se describen en la siguiente
tabla:

Tabla 53. Piso mnimo de prestaciones por todo el perodo


segn tipo de plan

Prestacin Bsico Intensivo Residencial


Consulta de salud mental 24 80 200
Intervencin psicosocial de grupo 60 280 450
Consulta psicolgica 6 8 10
Da rehabilitacin ambulatoria - 96 -
Da rehabilitacin residencial - - 200

Sin embargo, tambin CONACE-FONASA establece un nivel ptimo de prestaciones


que debieran recibir los usuarios de planes y que se describen a continuacin:

102
P gin a
Tabla 54. Piso ptimo de prestaciones por todo el perodo
segn tipo de plan

Prestacin Bsico Intensivo Residencial*


Consulta mdica 3 2 2
Consulta de salud mental 36 100 350
Consulta psicolgica 6 8 12
Consulta psiquitrica 6 8 10
Visita domiciliaria 6 8 12
Intervencin psicosocial de grupo 78 524 824
Consultora de salud mental 1 - -
Psicoterapia individual 22 20 48
Psicoterapia grupal 24 30 48
Psicodiagnstico 1 1 1
Da CT ambulatorio - Hospital da - 175 -
Da CT residencial - - 305
* cantidad anual

Se consult al director acerca del nmero de usuarios que haban cumplido el


piso mnimo de prestaciones. Sin embargo, en el presente estudio se quiso co-
rroborar esta informacin para los usuarios que formaron parte de la muestra
seleccionada. Tomando como modelo el registro diario de actividades elaborado
por FONASA, se dise un instrumento para este estudio que recoga la infor-
macin diaria de prestaciones por usuario. (Ver Instrumento 5 Registro diario de
prestaciones en Anexo 3).

Las prestaciones consignadas en la hoja de registro diario y su frecuencia apare-


cen en la Tabla 55.

103 P g i na
Tabla 55. Tipo y frecuencia de prestaciones de usuarios
segn tipo de plan

Prestacin Bsico Intensivo Residencial


Consulta mdica 2,1 0,3 0.6
Consulta de salud mental 17,1 10,0 20.7
Consulta psicolgica 8,0 1,6 0.8
Consulta psiquitrica 1,8 0,5 0.2
Visita domiciliaria 3,0 1,2 0.08
Intervencin psicosocial de grupo 46,7 58,1 47.0
Consultora de salud mental 0,7 0,3 0.5
Psicoterapia individual 3,7 1,4 1.1
Psicoterapia grupal 6,5 3,0 6.8
Psicodiagnstico 0,3 0,2 0.08
Da comunidad amb. 8,0 19,6 -
Da CT residencial - - 20.8
Otros (screning drogas, otros exmenes) 1,7 2,7 3.3
Total 100,0 100,0 100.0

Como se aprecia en la tabla 55, en los tres planes las prestaciones que con ms
frecuencia estn presentes son la intervencin psicosocial de grupo y la consulta
de salud mental que son las que en una mayor cantidad se exigen en el piso m-
nimo. La consulta psicolgica, que en los planes bsicos apareca en el 8% de las
prestaciones, slo aparece con un 1,6% en los planes intensivos y es precedida
por la psicoterapia grupal con un 3%. Un 20% de la distribucin de las prestacio-
nes consignadas a FONASA est ocupada por los das de comunidad teraputica,
tanto ambulatoria como residencial.

Se calcul un indicador que diera cuenta, en trmino promedio, del nmero de


prestaciones por usuario para evaluar el grado de cumplimiento del piso mnimo
de prestaciones. Para evitar el efecto del tiempo de permanencia en el trata-
miento, se calcul un indicador que relacionaba el nmero de prestaciones que
recibi cada usuario con el nmero de meses que permaneci en el plan. Esta
informacin, en trminos de promedio, se presenta en la siguiente tabla:

104
P gin a
Tabla 56. Nmero de prestaciones por mes

Bsico Intensivo Residencial


Prestacin Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Consulta mdica 1.1 0.5 0.8 0.4 2.0 0.4
Consulta de salud
2.6 1.8 4.6 2.9 19.3 17.5
mental
Consulta
1.8 1.2 1.0 0.7 1.2 0.9
psicolgica
Consulta
0.9 0.4 0.8 0.6 0.6 0.6
psiquitrica
Visita domiciliaria 1.4 0.4 1.5 0.4 0.4 0.3
Intervencin psico-
8.4 7.0 28.4 18.6 46.3 44.3
social de grupo
Psicoterapia
1.1 0.7 1.5 1.0 2.3 1.7
individual
Psicoterapia grupal 1.9 1.0 3.1 2.4 11.4 2.9
Psicodiagnstico 0.4 0.3 0.3 0.2 0.5 0.3

Como se observa en la tabla anterior, an utilizando este indicador que controla


el efecto del nmero de meses de tratamiento, no se cumple el piso mnimo de
prestaciones ni para el plan bsico ni para el intensivo. Sin embargo, en el plan
residencial se cumple el piso mnimo de prestaciones exigido para este plan.

105
P g i na
Satisfaccin usuaria

Para evaluar la satisfaccin usuaria se aplic un instrumento constituido por 21


preguntas, de las cuales 18 evalan satisfaccin con el plan de tratamiento y el
resto identifican aspectos relacionados con el perfil del usuario.

Para la comparacin se utilizarn los mismos factores, que tienen la siguiente


conformacin, donde cada pregunta tiene la misma direccin, es decir a mayor
puntaje mayor satisfaccin del usuario y adems se estandariz el valor de las
preguntas, ya que el instrumento que se utiliz para medir satisfaccin tena
distintos rangos de valores, por lo que se realiz una transformacin de las res-
puestas, donde el valor mnimo de cada tem es 1 y el mximo 4 (tabla 57).

Tabla 57. Factores e tems considerados en la encuesta de


satisfaccin usuaria

Factores Items (Preguntas)


N3(P5a); N5(P6a); N8(P8); N12(P11); N13(p12); N21(P17b);
F1 (8 tems)
N29(P20); N30(P21)
N1(P4a); N4(P5b); N6(P6b); N7(P7); N9(P9a); N10(P9b);
F2 (10 tems)
N19(P16); N22(P17c); N23(P17d); N24(P17e)
F3 (5 tems) N2(P4b); N25(P17f); N26(P18a); N27(P18b); N28(P19)
F4 (4 tems) N14(P13); N15(P14a); N16(P14b); N17(P15a)

1 El Factor 1 (F1) est relacionado a la satisfaccin con las actividades del pro-
grama, y con el grado de compromiso con el mismo.

2 El Factor 2 (F2) est relacionado a la satisfaccin con el trato recibido en el


centro, con las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin del
grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo.

3 El Factor 3 (F3) est relacionado con el grado de cumplimiento de expectativas


que el usuario tena al entrar en el programa.

4 El Factor 4 (F4) est relacionado con la satisfaccin con las capacidades tc-
nicas y profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con
aspectos de infraestructura y condiciones de acceso.

106
P gin a
Se consideraron dentro del anlisis un total de 629 usuarios, distribuidos en los
tres planes de tratamiento como muestra la tabla 58.

Tabla 58. Distribucin de la muestra segn tipo de plan de


tratamiento y sexo

Hombres Mujeres Total %


Plan Bsico 229 58 287 45.63
Plan Intensivo 138 36 174 27.66
Plan Residencial 144 24 168 26.71
Total 511 118 629 100

El porcentaje de mujeres en la muestra fue del 18.7%. La edad promedio del to-
tal de usuarios fue de 26.3 aos, en el Plan Bsico el promedio de edad fue 25.9
aos con desviacin estndar de 9.66 aos, en el Plan Intensivo alcanz a 26.5
aos con desviacin estndar de 9.63 y el Plan Residencial tuvo un promedio de
26.6 aos y desviacin estndar de 7.26 aos. Segn Gnero (Chi cuadrado=2.87;
p=0.2419) y edad (F=0.392; p=0.676) no se detectaron diferencias significativas
entre los planes, con lo cual, podemos concluir que la representatividad del
gnero y la estructura promedio es igual en los tres planes.

Tabla 59. Distribucin de los usuarios de 24 aos o menos aos


por plan y gnero

Plan Mujeres Hombres Total


N % N % N
Bsico 30 25.21 89 74.79 119
Intensivo 21 26.92 57 73.08 78
Residencial 12 16.22 62 83.78 74

107P g i na
Tabla 60. Distribucin de los usuarios de 25 aos o ms
por plan y gnero

Plan Mujeres Hombres Total


N % N % N
Bsico 19 15.45 104 84.55 123
Intensivo 15 15.63 81 84.37 96
Residencial 12 12.90 81 87.10 93

Se mantienen las estructuras generales al separar por grupo etreo, sin embargo,
en el grupo de 24 o menos, hay mayor representacin femenina, independiente
del plan donde pertenezca el usuario.

Tabla 61. Distribucin de los valores extremos para


cada factor segn plan

Bsico Intensivo Residencial


Factor
Mnimo Mximo Mnimo Mximo Mnimo Mximo
F1 17.7 30.7 15.1 30.0 9.0 30.0
F2 22.3 40.0 12.1 40.0 11.0 40.0
F3 9.0 20.0 8.3 20.0 8.0 20.0
F4 5.2 16.0 4.6 16.0 4.2 15.2

Se observa que los factores 2 y 3, obtienen en todos los planes el mximo puntaje
posible (40 y 20 puntos), lo que indica que en estos factores es donde se encuen-
tran los usuarios que manifestaron mayor satisfaccin con el trato recibido en el
centro, con las relaciones humanas establecidas, con la percepcin del grado
de reinsercin obtenido al finalizar programa y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.

Los factores 1 y 4 no llegan a estos mximos posibles, que son 32 y 16 puntos


respectivamente, en cuanto a los puntajes mnimos posibles el factor 4 es el
ms cercano, mostrando que es el factor donde se encuentran los usuarios ms
insatisfechos con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas que
participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones de
acceso, en especial en los planes Intensivos y Residencial, los puntajes mnimos
para los factores 1, 2, 3 y 4 son 8, 10, 5 y 4 respectivamente.

108
P gin a
Tabla 61 a. Distribucin de indicadores y significacin
por plan segn factor

Bsico Intensivo Residencial p-va-


Factor Valor F
Media D.E. Media D.E Media D.E. lue
F1 26.1 2.72 25.0 3.35 22.6 3.57 53.46 0.0000
F2 32.7 3.64 30.5 4.64 25.1 5.94 99.20 0.0000
F3 15.4 2.45 14.1 2.54 14.5 2.28 8.73 0.0000
F4 13.1 2.33 13.6 2.27 12.5 1.96 9.67 0.0000

De lo anterior se desprende que el comportamiento promedio de todos los facto-


res es distinto entre los planes.

El Plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos con lo relacionado tan-
to con las actividades del programa, y con el grado de compromiso con el mismo,
con el trato recibido en el centro, con las relaciones humanas establecidas en el
centro y la percepcin del grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo
y con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar
en el programa. A excepcin de la satisfaccin con las capacidades tcnicas y
profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con aspectos
de infraestructura y condiciones de acceso, donde el plan Intensivo es donde
los usuarios muestran mayor satisfaccin, el Plan Bsico se ubica en el segundo
lugar de satisfaccin. El Plan Intensivo se ubica en el 2 lugar de satisfaccin en
los factores 1 y 2.

Por otra parte, los usuarios del Plan Residencial slo alcanzan a tener la misma
satisfaccin con el plan Intensivo en el factor 3, que dice relacin con el grado de
cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa, en
el resto de los factores ocupa el ltimo lugar en la satisfaccin de los usuarios.

Al tratar de entregar una informacin ms precisa del comportamiento que tie-


nen los factores, se consider reagrupar a los usuarios por sexo y edad. En el
grupo de las mujeres los planes se diferencian slo en el factor 2, donde los
usuarios del Plan Bsico presentan mayor satisfaccin que los usuarios del plan
Residencial. El resto de los factores no presenta diferencias significativas (Tabla
62).

109 P g i na
Tabla 62. Distribucin de indicadores y significacin por plan segn
factor en las mujeres

Bsico Intensivo Residencial p-va-


Factor Valor F
Media D.E. Media D.E Media D.E. lue
F1 25.7 2.91 23.9 3.81 24.3 2.64 2.27 0.111
F2 33.7 3.55 30.4 3.37 27.3 5.53 11.36 0.000
F3 15.1 3.07 14.3 1.71 14.4 1.70 0.61 0.544
F4 13.6 2.03 13.3 2.64 12.8 2.08 1.01 0.366

Como se observa en la tabla 63, todos los factores presentan distintos grados de
satisfaccin, donde los factores 1 y 2 presentan el mismo comportamiento que el
grupo total, es decir, el plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos.
Luego el Intensivo y finalmente el plan Residencial, al igual que en el factor 3
donde el plan Intensivo es donde existe mayor satisfaccin de los usuarios, en el
factor 3 el plan Bsico es donde hay mayor satisfaccin, pero no hay diferencias
entre los planes Intensivo y Residencial.

Tabla 63. Distribucin de indicadores y significacin por


plan segn factor en los hombres

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 26.3 2.67 25.2 3.22 22.3 3.65 55.27 0.000
F2 32.6 3.70 30.5 4.91 24.8 5.91 75.39 0.000
F3 15.6 2.37 14.1 2.72 14.5 2.38 8.52 0.000
F4 13.0 2.41 13.7 2.16 12.5 1.95 9.74 0.000

Se observa tambin que el Plan Bsico obtiene mayor satisfaccin en los hombres
en los factores 1 y 2, en los otros las mujeres manifiestan mayor satisfaccin. El
Plan Intensivo funciona mejor en los hombres en los factores 1, 2 y 4, las mujeres
tienen mayor satisfaccin en el factor 3, en cambio el Plan Residencial son las
mujeres las que estn ms satisfechas en los factores 1, 2 y 4, los hombres slo
en el factor 3. Estas diferencias no alcanzan significacin estadstica, salvo en el
plan Residencial, Factor 2 (T=1.93, P=0.035) .

110
P gin a
Al estratificar los usuarios por edad, en aquellos menores de 25 aos y los mayo-
res de 24 aos, los resultados son los que se observan en las tablas 64 y 65.

La tabla 64 entrega los resultados de los usuarios menores de 25 aos, donde


todos los factores tienen un comportamiento significativamente diferente entre
los planes.

El factor relacionado con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas


que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones
de acceso, el plan Intensivo es donde los usuarios estn ms satisfechos, no ha-
biendo diferencias en los otros dos planes. En los planes Bsico e Intensivo, los
usuarios estn ms satisfechos con lo relacionado tanto con las actividades del
programa, y con el grado de compromiso con el mismo, con el trato recibido en
el centro, con las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin
del grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo, que el Plan Residencial.
En lo relacionado con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario
tena al entrar en el programa, el Plan Bsico muestra mayor satisfaccin de los
usuarios que en los otros dos planes, en los cuales no se observan diferencias
significativas.

Tabla 64. Distribucin de indicadores y significacin por plan segn


factor en los menores de 25 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 25.6 3.02 24.4 2.83 22.9 3.49 13.87 0.000
F2 32.2 3.74 30.0 4.78 25.4 5.88 32.32 0.000
F3 15.5 2.59 14.4 2.79 14.2 2.22 4.89 0.000
F4 12.9 2.45 13.7 1.94 12.2 2.17 9.00 0.000

La tabla 65 muestra el comportamiento de los usuarios mayores de 24 aos.


Slo en el factor relacionado con la satisfaccin de las capacidades tcnicas y
profesionales de las personas que participan en el tratamiento en los aspectos
de infraestructura y condiciones de acceso no se encuentran diferencias signifi-
cativas entre los planes.

En el factor 1, los planes Bsico e Intensivo presentan la misma satisfaccin usua-


ria y sta es mayor que en los usuarios del Plan Residencial. En el factor 2 hay

111 P g i na
claridad en las diferencias de satisfaccin que muestra los planes, donde el Plan
Bsico es el de mayor satisfaccin y el Plan Residencial es el de menor satisfac-
cin usuaria; finalmente en el factor 3, slo se detecta que los usuarios del Plan
Bsico tienen mayor satisfaccin que los del Plan Intensivo.

Tabla 65. Distribucin de indicadores y significacin por plan


segn factor en los mayores de 24 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 26.5 2.48 25.4 3.62 22.4 3.64 39.32 0.000
F2 33.4 3.74 30.8 4.58 24.8 6.00 57.94 0.000
F3 15.6 2.36 14.0 2.36 14.7 2.32 6.13 0.000
F4 13.3 2.34 13.5 2.52 12.8 1.74 2.29 0.103

En el Plan Bsico son los mayores de 24 aos, los que presentan mayor satisfac-
cin en todos los factores, en cambio el Plan Intensivo muestra que los mayores
tienen ms satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los otros factores son los me-
nores de 25 aos los que presentan mayor satisfaccin, en el Plan Residencial
ocurre lo opuesto al Plan Intensivo donde los usuarios menores de 25 aos tienen
mayor satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los factores 3 y 4 la satisfaccin es
mayor en los usuarios mayores de 24 aos.

Con el objetivo de ser ms especfico con los factores entre los planes, se cla-
sificaron los usuarios en cuatro grupos, a saber: mujeres menores de 25 aos,
mujeres mayores de 24 aos, hombres menores de 25 aos y hombres mayores
de 24 aos. En las mujeres menores de 25 aos no se detectaron diferencias en
ningn factor entre los planes, como se observa en la tabla 66, sin embargo, se
debe considerar que el factor 2 es limtrofe en la significacin (P=0.051), lo que
se debe a la diferencia entre los planes Bsico y Residencial (P=0.058).

112
P gin a
Tabla 66. Distribucin de indicadores y significacin por
plan segn factor en las mujeres menores de 25 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 24.6 3.17 24.2 2.46 24.6 3.10 0.067 0.93
F2 32.8 3.46 29.4 2.94 28.5 4.57 3.253 0.052
F3 14.5 3.39 14.8 1.39 14.6 1.56 0.027 0.973
F4 13.5 2.21 13.5 1.97 12.4 2.47 1.176 0.316

En el grupo de mujeres mayores de 24 aos, slo los factores 1 y 2 presentan


diferencias de satisfaccin entre los planes, donde en el factor 1, los usuarios
del Plan Bsico presentan mayor satisfaccin que en el Plan Intensivo, en el
resto de las comparaciones no hay diferencias. En el factor 2 los usuarios de los
planes Bsico e Intensivo presentan mayor satisfaccin que los usuarios del Plan
Residencial. (Tabla 67).

Tabla 67. Distribucin de indicadores y significacin por plan


segn factor mujeres mayores de 24 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 27.0 1.92 23.7 4.75 24.0 2.17 4.103 0.025
F2 34.7 3.57 30.9 3.55 26.1 6.33 8.928 0.001
F3 16.2 2.02 14.0 1.90 14.3 1.88 2.45 0.105
F4 13.8 1.75 13.0 3.42 13.1 1.66 0.47 0.628

En el grupo de hombres menores de 25 aos, todos los factores muestran dife-


rencias entre la satisfaccin de los usuarios (tabla 68). El los factores 1 y 2, la
satisfaccin usuaria de los planes Bsico e Intensivo es mayor a la presentada
por los usuarios del Plan Residencial. En el factor 3 el Plan Bsico obtiene mayor
satisfaccin usuaria que los otros dos planes, y el factor 4 en el Plan Intensivo
muestra mayor satisfaccin que en el Plan Residencial.

113 P g i na
Tabla 68. Distribucin de indicadores y significacin por plan
segn factor en hombres mayores de 24 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 26.0 2.83 24.5 2.94 22.5 3.51 18.156 0.0000
F2 32.0 3.77 30.1 5.12 25.0 5.88 28.383 0.0000
F3 15.7 2.30 14.3 3.09 14.1 2.34 5.47 0.005
F4 12.8 2.53 13.8 1.93 12.2 2.14 7.85 0.001

Al evaluar las diferencias en el grupo de usuarios hombres mayores de 24 aos,


como se presenta en la tabla 69, en el factor 4 no hay diferencias significativas,
sin embargo es limtrofe su significacin (p=0.053), que se debe a la mayor sa-
tisfaccin de los usuarios del Plan Intensivo que la de los usuarios del Plan Resi-
dencial, no alcanzando significacin (p=0.059). En el factor 1, los usuarios de los
planes Bsico e Intensivo muestran mayor satisfaccin que los usuarios del Plan
Residencial. En el factor 2, los usuarios del Plan Bsico presentan la mayor satis-
faccin y los usuarios del Plan Residencial la menor satisfaccin. Finalmente, en
el factor 3, slo se detect que en el Plan Bsico los usuarios mostraron mayor
satisfaccin que en el Plan Intensivo.

Tabla 69. Distribucin de indicadores y significacin por plan


segn factor en hombres mayores de 24 aos

Bsico Intensivo Residencial


Factor Valor F p-value
Media D.E. Media D.E Media D.E.
F1 26.5 2.54 25.7 3.34 22.2 3.76 38.581 0.0000
F2 33.3 3.53 30.7 4.83 24.7 5.97 47.599 0.0000
F3 15.5 2.49 13.9 2.48 14.8 2.38 4.316 0.0150
F4 13.3 2.29 13.5 2.32 12.7 1.76 2.979 0.0530

Al describir el comportamiento dentro de cada plan, se observa que la satisfac-


cin en estos cuatro grupos de edad y gnero es la siguiente.

114
P gin a
En el Plan Bsico, las mujeres mayores de 24 aos, son las que presentan mayor
satisfaccin en todos los factores.

En el Plan Intensivo lo anterior depende del factor de satisfaccin, en el factor 1


son los hombres mayores de 24 aos los que presentan mayor satisfaccin en to-
dos los factores. En el factor 2 las mujeres mayores de 24 aos, en el factor 3 las
mujeres menores de 25 aos y en el factor 4 los hombres menores de 25 aos.

En el Plan Residencial, en los factores 1 y 2 son las mujeres menores de 25 aos


las que muestran mayor satisfaccin, en el factor 3 son los hombres mayores de
24 aos y el factor 2 son las mujeres mayores de 24 aos, no siendo significativas
estas diferencias.

Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del Plan Bsico donde
hay mayor satisfaccin, en lo relacionado con las actividades del plan, y con
el grado de compromiso con el mismo, con el trato recibido en el centro, con
las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin del grado de
reinsercin obtenido al finalizar el mismo y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.

En lo relacionado con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas


que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones
de acceso, los usuarios del Plan Intensivo son los que mostraron la mayor satis-
faccin.

115 P g i na
Resultados del plan:
egresos y abandonos

En relacin al nmero de egresos y abandonos del programa, se encontr tasas


similares para los tres planes estudiados. Respecto a los egresos, se encontr
una tasa de 41% en planes Bsicos, 44% para Intensivos y 41% para Residencial.
La tasa de abandonos (abandono ms alta administrativa) fue de 47% para los
Bsicos, 41% para Intensivos y 42% para Residenciales.

Tabla 70. Distribucin de egresos y abandonos segn tipo de plan

BASICO INTENSIVO RESIDENCIAL


Tasa % N Tasa % n Tasa % N
Egreso 41 71 44 76 41 56
Derivado 4 7 9 15 2 3
Abandono 47 82 34 59 42 58
En tratamiento 8 14 6 11 14 19
Alta administrativa - - 7 12 - -
No estaba en convenio - - - - 1 2
Total 100 174 100 173 100 138

Se calcularon los tiempos promedios de permanencia en el plan. En los egresados


del plan, el tiempo promedio de tratamiento fue de 7 meses y de casi 9 meses
en los intensivos y residenciales. Estos resultados son similares a lo estimado por
CONACE para los planes bsicos (6 meses), intensivos (8 meses) y poco menor en
los residenciales (10 meses).

En el caso de los abandonos, este promedio de permanencia fue mucho menor al


de lo egresos en los tres planes estudiados: 4,2 meses en Bsicos, 5.1 en Intensi-
vos y 5.5 en Residenciales. La diferencia de promedios de tiempo de permanen-
cia entre los sujetos egresados del programa y los que abandonaron el plan fue
estadsticamente significativa (p=0.000, test de Scheffe).

116
P gin a
Tabla 71. Tiempos de permanencia en los planes (meses)

Bsico Intensivo Residencial


Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Egreso 6.81 6 8.7 9 8.8 8.4
Derivado 4.40 5 4.7 6 7.7 8.1
Abandono 4.16 4 5.1 5 5.5 4.0
En tratamiento 7.80 8 5.9 5 10.1 11.8
Total 5.44 5 6.6 6.6 7.4 7.8

Sin embargo, al momento de la primera toma de datos existan algunos pacientes


que ya participaban en el programa de tratamiento de drogas antes de su incor-
poracin al plan. Este tiempo fue variable dependiendo del centro estudiado
siendo en promedio de 2.4 meses en el Plan Bsico, 2.8 meses en el Intensivo
y de 28 das en el Residencial. Se calcul tambin el tiempo promedio de per-
manencia en los centros una vez concluido el Plan, el cual fue de 24 das en los
centros que tienen planes Bsicos, 99 das en los planes Intensivos y de 81 das
en los planes Residenciales.

117 P g i na
Figura 10. Curva de sobrevida (Kaplan-Meier)
de los usuarios que egresaron de planes

Bsico
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10 15 20
Analysis time

Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10 15 20
Analysis time

Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10 15
Analysis time

118
P gin a
Figura 11. Curva de sobrevida de los usuarios que abandonan planes

Bsico
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10 15
Analysis time

Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10 15
Analysis time

Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00

0.75

0.50

0.25

0.00
0 5 10
Analysis time

119
P g i na
Resultados del plan segn tipo de centro

Respondiendo a uno de los objetivos especficos planteados en este estudio, se


analizaron los resultados del plan en trminos de egresos, abandonos y tiempo
de permanencia en funcin del tipo de centro donde se entregaron los planes. Se
crearon tres categoras de centros: una que agrup a consultorios, COSAM y CRS;
una segunda con hospitales y hospitales psiquitricos; y una tercera constituida
por comunidades teraputicas.

En relacin al porcentaje de egresos y abandonos, la tabla 72 muestra una me-


nor tasa de egresos y una mayor de abandonos en usuarios que recibieron su
tratamiento en consultorios, COSAM y CRS. Por el contrario, las mayores tasas de
egreso y de menor abandono se dieron en las instituciones hospitalarias. Estas
diferencias no alcanzaron significacin estadstica, pero s una clara tendencia a
mayor abandono en consultorios y COSAM en relacin a los hospitales (p<0.07) y
a comunidades teraputicas (p<0.09).

Tabla 72. Resultados del plan segn tipologa del centro

Consultorio, Comunidades
Hospitales
COSAM, CRS Teraputicas
Egreso 33 46.7 42.3
Abandono 54.6 39.1 43.8
En tratamiento 4.1 8.7 10
Derivado 8.3 5.5 3.9
Total 100 100 100

Respecto al tiempo de permanencia en el plan, ste fue mayor en las comunida-


des teraputicas, aunque sin grandes diferencias entre las tres categoras estu-
diadas. La mayor permanencia en comunidades teraputicas es coincidente con
los planes de mayor duracin entregados por este tipo de instituciones.

Tabla 73. Tiempos de permanencia en los planes segn tipologa de centro

Promedio + DE Mediana
Consultorio, COSAM 5 + 2.7 5
Hospitales 5.8 + 3 5
Comunidades teraputicas 6.4 + 3.4 6

120
P gin a
Finalmente, se calcularon las prestaciones mensuales por usuario segn tipo de
centro, que controlara el efecto del tipo de plan entregado por las instituciones.
Como se aprecia en la tabla 74, no se encontraron grandes diferencias entre los
centros estudiados, sin embargo existe una mayor frecuencia de prestaciones
grupales y de menor demanda profesional (consulta de salud mental) en comu-
nidades teraputicas que en hospitales, consultorios y COSAM. Por el contrario,
prestaciones individuales entregadas por profesional, como la consulta psico-
lgica o psiquitrica, se entregan en mayor nmero en consultorios y COSAM,
seguido de hospitales, y comunidades teraputicas, en ltimo lugar.

Tabla 74. Prestaciones mensuales por usuario segn tipologa de centro

Consultorio, COSAM, Comunidades


Hospitales
CRS Teraputicas
Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio
Consulta Mdica 0.5 0.7 0.6 0.9 0.4 1.3
Consulta de salud
1.2 1.9 2.3 2.6 6.2 12
mental
Consulta
1.0 1.4 1 1.2 0.8 1.1
psicolgica
Consulta
0.6 1.1 0.6 0.7 0.5 0.6
psiquitrica
Visita domiciliaria 0.4 0.5 0.3 0.7 0.4 1.5
Intervencin psico-
5.8 9.2 12 14.2 30.8 34.5
social de grupo
Psicoterapia
1.5 1.9 0.6 0.9 1.1 1.7
individual
Psicoterapia grupal 1.8 2.0 1.6 2.8 2.7 7.9
Psicodiagnstico 0.3 0.5 0.3 0.3 0.2 0.4

121
P g i na
Resultados del plan segn perfil del usuario

Se estudiaron las tasas de egreso y abandono, segn algunas caractersticas del


perfil de los usuarios. Los resultados se presentan en la tabla 75.

Tabla 75. Tasas de egreso y abandono segn perfil del usuario


y tipo de plan

Egreso Abandono
Plan Plan Plan Plan Plan Plan
Bsico Intensivo Residencial Bsico Intensivo Residencial
Hombres 35.9 41.0 40.5 53.9 36.7 41.4
Sexo
Mujeres 48.5 55.9 40.9 42.4 23.5 45.5
Edad actual
24.1 26.6 27.4 27.2 27.7 24.9
(aos)
Edad inicio
15.3 14.7 14.6 15.7 15 14.9
consumo
Escolaridad 9.6 10.1 10.2 9.3 10.1 10.0
Anteceden-
te de con- Si 42.9 44.3 40.0 44.9 34.2 38.0
sumo de
drogas en la No 36.6 43.2 40.9 54.5 34.1 44.3
familia
Anteceden-
te de consu-
Si 37.1 43.5 42.2 56.2 36.5 46.7
mo proble-
mtico de
No 40.3 43.6 39.8 45.8 29.1 39.8
alcohol en
la familia

Anteceden-
Si 35.9 48.0 42.9 49.1 30.1 39.7
te de con-
flicto con la
No 40.2 41.7 38.9 52.3 36.5 44.4
justicia

Si 38.9 40.6 41.6 50 32.8 41.6


Policonsumo
No 38.6 45.9 40.0 52.3 34.9 43.3

Anteceden-
Si 34.7 39.7 40.3 57.1 39.7 37.1
te de tra-
tamientos
No 40.2 45.8 30.0 49.1 45.8 52.5
anteriores

122
P gin a
An cuando las mujeres presentaron tasas ms altas de egreso en todos los pla-
nes de tratamiento, esta diferencia no result estadsticamente significativa.
Esto puede deberse a que la muestra de mujeres es pequea. Respecto a los
abandonos, stos ocurrieron mayormente en los hombres, sin diferencia esta-
dsticamente significativa.

La edad actual de los usuarios en tratamiento no result estadsticamente distin-


ta entre los usuarios que egresaron y los que abandonaron el programa.

La edad de inicio de consumo de drogas tampoco result ser diferente entre los
usuarios que egresaron y los que abandonaron el programa de tratamiento.

La escolaridad fue similar entre los egresos y los abandonos de cada plan.

Al estudiar la asociacin entre el consumo de drogas en la familia y el resulta-


do del plan en trminos de egreso o abandono, no se evidenci una diferencia,
salvo en el plan bsico, donde si presentaron tasas ms altas de egreso aquellos
usuarios que no tenan el antecedente de consumo de drogas en sus familias. Con
respecto al abandono se observ una tendencia a mayor abandono en todos los
planes, entre los usuarios con este antecedente.

Al estudiar la asociacin entre el consumo problemtico de alcohol en la familia


y el resultado del plan en trminos de las tasas de egreso no se encontraron
diferencias significativas. Cuando estudiamos el abandono, result que la tasa
de abandono fue mayor entre los sujetos que tienen el antecedente de consumo
familiar de alcohol.

El antecedente de conflicto con la justicia mostr un comportamiento singular


entre los usuarios que egresaron y los que abandonaron el plan. As, entre los
usuarios que no tienen el antecedente de conflicto con la justicia se produjeron
ms abandonos y menos egresos. Este comportamiento se observa en trminos
de tendencia, no alcanzando diferencias significativas.

Cuando se estudi la condicin de ser policonsumidor y el resultado del tra-


tamiento en cuanto a tasas de egreso o abandono, no se encontr diferencias
significativas.

Se estudi el antecedente de tratamientos anteriores: entre los usuarios de pla-


nes bsicos e intensivos se encontr una tendencia a presentar mayores tasas de

123 P g i na
egresos en aquellos que no tenan este antecedente. En cuanto a las tasas de
abandono, fueron mayores en los planes intensivos y residenciales en usuarios
que tenan el antecedente de haber recibido tratamientos previos.

En relacin a las tasas de egreso y abandono segn la droga que motiva el ingreso
al programa de tratamiento, resulta interesante destacar que las tasas de egreso
ms bajas se produjeron entre los usuarios que ingresan por consumo proble-
mtico de alcohol y de cocana y coinciden con que estos usuarios presentan las
mayores tasas de abandono. Lo anterior ocurri tanto en planes bsicos como
intensivos. En el plan residencial, las menores tasas de egreso se produjeron
entre los consumidores de pasta base y marihuana y coinciden con las mayores
tasas de abandono. (Tabla 76).

Tabla 76. Tasas de egreso y abandono segn principales


drogas que motivaron el ingreso

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Droga que motiva Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de
Ingreso programa egreso abandono egreso abandono egreso abandono
Pasta Base 43.8 45.8 53.9 30.8 37.4 44.6
Alcohol 37 56.5 40.5 40.5 42.9 42.9
Marihuana 43.3 46.7 45.2 28.6 38.5 46.2
Cocana 29.2 50 27.0 45.9 52.6 31.6

124
P gin a
Se estudi el tiempo de permanencia en el plan, segn algunas variables del
perfil de los usuarios para los tres planes. La informacin obtenida se presenta
en la tabla 77.

Tabla 77. Tiempo de permanencia en plan segn perfil del usuario

Tiempo de permanencia en el plan


Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial
promedio mediana promedio mediana promedio mediana
Hombres 4.8 5 7.5 8 6.5 6
Sexo
Mujeres 6 6 7 6 7.2 7.5
Edad actual
25.4 24 26.9 25 26.5 25
(aos)
Edad inicio
15.4 15 14.7 14 14.9 14
consumo
Escolaridad 9.5 10 10.2 10 10 10
Anteceden-
te de con- Si 4.9 5 7.2 5.9 6.6 6
sumo de
drogas en la No 5.1 5 7.7 8.1 6.6 6
familia
Anteceden-
te de consu-
Si 4.9 5 7.5 7.4 6.8 6
mo proble-
mtico de
No 5.2 5 7.3 8.1 6.5 6
alcohol en la
familia
Anteceden-
Si 4.8 5 7.4 7.8 6.4 6
te de con-
flicto con la
No 5.2 5 7.4 7.9 6.8 6.5
justicia
Si 5.5 5 7.1 7.4 6.5 6
Policonsumo
No 4.8 5 7.6 7.9 6.7 6
Anteceden-
Si 4.8 5 7.4 7.7 6.5 6
te de trata-
mientos an-
No 5.2 5 7.4 7 5.8 5
teriores

No se encontr diferencias entre las distintas variables estudiadas y los tiempos


de permanencia en el programa.

125
P g i na
Se calcularon los tiempos de permanencia en el plan en funcin de la droga que
motiv el ingreso al programa de tratamiento. Los datos obtenidos para los tres
planes en estudio se presentan en la tabla 78.

Tabla 78. Tiempo de permanencia segn principales drogas


que motivaron el ingreso

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Droga que motiva Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Ingreso programa (meses) (meses) (meses) (meses) (meses) (meses)
Pasta Base 5.9 6 8 8 6 6
Alcohol 5.1 5 6.1 6 7.6 8
Marihuana 5.1 5 6.9 7 8 8
Cocana 5.3 4 5.2 5 7.8 9

Los usuarios que ingresaron a un programa de tratamiento debido al consumo


problemtico de alcohol permanecieron como mediana 5 meses en los planes
bsicos, 6 meses en los planes intensivos y 8 meses en el plan residencial. Los
mayores tiempos de permanencia se encontraron entre los sujetos que ingresa-
ron por consumo de pasta base, tanto para el plan bsico como para el intensivo,
mientras que en el plan residencial, el mayor tiempo de permanencia se encon-
tr entre los usuarios de cocana.

Resultados segn diagnstico

En relacin al diagnstico clnico al ingreso al programa, en planes bsicos se


encontr un promedio de meses de permanencia para los usuarios con diagns-
tico de consumo o abuso de drogas de 4,8 meses y para los diagnosticados de
dependencia o adiccin fue de 9,5. Esta diferencia es estadsticamente signifi-
cativa (p=0,000, prueba Scheffe). En planes intensivos, se encontr un promedio
de meses de permanencia para los usuarios con diagnstico de consumo o abuso
de drogas de 8,4 meses y para los diagnosticados de dependencia o adiccin
fue de 7,0. En planes residenciales, se encontr un promedio de meses de per-
manencia para los usuarios con diagnstico de dependencia o adiccin de 6.8
meses y para los de adiccin ms patologa psiquitrica de 6,1 meses.

126
P gin a
Tabla 79. Tiempo de permanencia segn diagnstico clnico

Bsico Intensivo Residencial


Tipo de Dignostico Meses tto. Meses tto. Meses tto.
(promedio+DE) Promedio +DE Promedio +DE
Abuso, consumo 4.8 8.4 + 5.6 -
Dependencia, Adiccin 9.5 7.0 + 3.9 6.8 +3.3
Patologa psiquitrica - 7.6 + 3.5 -
Abuso ms patologa
- 10.4 + 4.1 -
psiquitrica
Adiccin ms patologa
- 6.0 + 3.9 6.1 +2.3
psiquitrica

Se estudi el porcentaje de egreso y abandono, encontrndose que los diagnos-


ticados como consumo o abuso egresaron en un 42,9%, en tanto los diagnosti-
cados como dependencia o adiccin egresaron en un 52,6%. Esta diferencia no
fue significativa. Abandonaron el plan 47,4% de los diagnosticados de consumo y
47,6% en los de dependencia o adiccin.

Dentro del grupo de usuarios que tenan diagnstico, se estudi el porcentaje de


egreso y abandono del plan. En planes bsicos, los diagnosticados como con-
sumo o abuso egresaron en un 20%, en tanto los diagnosticados como depen-
dencia o adiccin egresaron en un 35,1%. Esta diferencia no fue significativa.
Abandonaron el plan 70% de los diagnosticados de consumo y 40.5% de los de
dependencia o adiccin. No se calcularon las tasas de egreso y abandono para las
otras categoras dado el bajo nmero de sujetos con otros diagnsticos. En pla-
nes intensivos, egresaron 20% de los diagnsticos de abuso o consumo y 35,15%
del grupo de dependencia o adiccin, siendo el abandono de 70% y 40,5% en
ambos grupos, respectivamente. Dado el bajo porcentaje de usuarios que no
tenan diagnstico consignado en sus fichas, los tamaos de los grupos no permi-
tieron realizar anlisis estadsticos a estas proporciones. En planes residenciales,
aquellos diagnosticados como dependencia, adiccin egresaron en un 42%, en
tanto los diagnosticados como adiccin ms patologa psiquitrica egresaron
en un 35%.

127 P g i na
Tabla 80. Tasa de egreso y abandono segn diagnstico clnico

Tipo de Bsico Intensivo Residencial


Diagnstico Egreso Abandono Egreso Abandono Egreso Abandono
Abuso, consumo 42.9 47.4 20 70 - -
Dependencia,
52.6 47.6 35.1 40.5 41.7 50.0
Adiccin
Patologa
- - 42.9 28.6 - -
psiquitrica
Abuso ms pa-
tologa psiqui- - - 75 - - -
trica
Adiccin ms
patologa psi- - - 38.1 28.6 35.0 55.0
quitrica

Resultados segn derivacin

Respecto a la frecuencia de egreso y abandono segn su derivacin, las frecuen-


cias encontradas se muestran en la tabla 81.

Tabla 81. Frecuencia de egresos y abandonos segn tipo de derivacin

Bsico Intensivo Residencial


% % % % % %
Derivacin
Egreso Abandono Egreso Abandono Egreso Abandono
Consulta espontnea 26.2 52.1 34.9 41.9 49.1 31.6
De consultorios,
28.6 20.6 42.9 28.6 33.3 50.0
COSAM
De hospitales, hospi-
14.2 8.3 41.2 35.3 38.5 46.2
tales psiquitricos

An cuando se observan diferencias entre los egresos y abandonos, segn su


procedencia de derivacin, los tamaos muestrales son pequeos y no se encon-
traron diferencias significativas.

128
P gin a
Se encontraron diferencias en el tiempo de permanencia segn el tipo de deriva-
cin de los usuarios, pero los nmeros muestrales al interior de las categoras son
pequeos como para realizar conclusiones. En la tabla 82 se muestran los meses
de permanencia para los tipos de derivacin ms frecuentemente consignados:

Tabla 82. Promedio de meses de permanencia segn tipo de derivacin

Derivacin Bsico Intensivo Residencial


Consulta espontnea 4.6 7.6 7.1
De Consultorios, COSAM 5.3 7.6 6.1
De Hospitales, Hospitales Psiquitricos 5.1 7.2 6.2

Resultados segn prestaciones

Se calcul los promedios de nmero de prestaciones por mes para los usuarios
que egresaron del programa y para los que lo abandonaron. (Tabla 83). No se
observaron diferencias significativas entre el nmero de prestaciones en estos
grupos.

129 P g i na
Tabla 83. Nmero de prestaciones por mes en abandonos y egresos

Bsicos Intensivos Residenciales


Egresos Abandonos Egresos Abandonos Egresos Abandonos
Prestacin
prom;med Prom;med prom;med prom;med prom;med prom;med
Consulta
1.1;0.5 1.1;0.6 0.6 ;0.2 0.8;0.4 2.0;0.4 0.8;0.4
mdica
Consulta de
2.3;2.0 2.9;2.0 4.7;3.1 4.8;2.3 20.8;18.2 19.2;16.7
salud mental
Consulta
2.2;1.6 1.4;0.7 0.9 ;0.7 0.8;0.7 0.8;0.7 1.3;1.0
psicolgica
Consulta
1.1;0.4 0.4;0.4 0.7;0.6 0.9;0.6 0.6;0.4 0.6;0.6
psiquitrica
Visita
2.0;1.2 0.7;0.4 1.4 ;0.6 1.4;0.4 0.4;0.2 0.6;0.4
domiciliaria
Intervencin
psicosocial 9.3;7.6 7.2;5.7 31.0;18.6 23.4;16.2 44.8;38.1 48.0;52.0
de grupo
Psicoterapia
1.3;1.0 0.8;0.7 1.2;0.7 1.8;1.2 2.3;1.7 1.6;1.7
individual
Psicoterapia
2.3;1.4 1.6;1.0 2.7;2.3 3.4;2.4 7.9;2.7 13.8;4.3
grupal
Psicodiag-
0.4;0.2 0.4;0.4 0.2;0.2 0.7;0.4 0.5;0.3 0.4;0.3
nstico

Finalmente, se recalcul el nmero de prestaciones y los meses de permanen-


cia en aquellos sujetos que tuvieron mejores resultados tres meses post egreso
del plan (ver apartado 13 Caracterizacin de los egresos en esta seccin de
Resultados), esto es, refieren una mejor situacin familiar, una mejor situacin
ocupacional-escolar, no han tenido conflictos con la justicia y no han consumido
drogas aunque hayan sentido la necesidad de consumirlas. Este anlisis se rea-
liz en una submuestra de individuos que sumaron 20 en planes bsicos, 33 en
intensivos y 24 en residencial. Los tiempos de permanencia promedio en el plan
se muestran en la tabla 84.

130
P gin a
Tabla 84. Tiempos de permanencia en el plan en egresos
con mejores resultados

Promedio Mediana
Bsico 7 7
Intensivo 7.8 8
Residencial 8.2 9

Las prestaciones mensuales por usuario se muestran en la tabla 85. Se marcaron


en letra cursiva y asterisco aquellas medianas de prestaciones mensuales que
resultaron superiores en estos egresados con mejores resultados.

Tabla 85. Prestaciones mensuales por usuario en egresados


con mejores resultados

Bsicos Intensivos Residenciales


Prestacin Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Consulta
0.8 0.8* 0.7 0.3* 2.8 0.5*
mdica
Consulta de
2.1 1.8* 6.2 3.9 27.5 21.0*
salud mental
Consulta
1.9 1.7* 0.8 0.8* 0.7 0.5*
psicolgica
Consulta
0.9 0.3 0.4 0.4 0.9 0.6
psiquitrica
Visita
0.8 0.8 1.6 0.5* 0.3 0.3*
domiciliaria
Intervencin psico-
7.1 6.3 28.1 19.6* 53.9 52.2*
social de grupo
Psicoterapia
2.0 2.4* 2.3 1.8* 3.5 1.3*
individual
Psicoterapia grupal 2.3 2.4* 2.4 2.0* 6.1 2.3*
Psicodiagnstico 0.1 0.1 0.2 0.2 0.7 0.5*
NOTA: Poner significado de asterisco en la tabla

Para estudiar los profesionales y/o tcnicos, se consign a travs de la ficha del
paciente, el tipo de profesional o tcnico que realiz las prestaciones consig-

131
P g i na
nadas en la hoja diaria que se enva a FONASA. Se encontr un gran subregistro
en las fichas de las prestaciones efectuadas y del profesional que las efectu.
En aquellas que se pudieron consignar, encontramos que los profesionales que
efectan las prestaciones se ajustan en gran medida a las recomendaciones de
CONACE para cada una de ellas. Sin embargo, en los planes residenciales apare-
ce una mayor frecuencia de tcnicos en rehabilitacin realizando prestaciones
profesionales que en los planes bsicos e intensivos. La tabla 86 muestra los
profesionales y tcnicos que realizan las distintas prestaciones.

Tabla 86. Profesionales que realizan las prestaciones segn tipo de plan

Prestacin Profesional Bsico Intensivo Residencial


Consulta mdica Mdico 88.0 13.6 91.5
Psiquiatra 6.4 86.4
Consulta de salud
Psiclogo 18.0 22.5
mental
Asistente social 49,6 4.8
Enfermera 9,6
Tcnico acreditado 6,9 48.4 53.4
Psiclogo+mdico 1,9 13.8
Tcnico no acreditado 6.4
Psiclogo+A. Social 8.1
Tcnico acreditado +Tcnico
11.4
no acreditado
A.Social+Enfermera+Tcnico
8.2
acreditado
Consulta
Psiclogo 97.0 97.5 98.2
psicolgica
Consulta
Psiquiatra 96,0 90.0 93.0
psiquitrica
Visita domiciliaria Asistente social 53,0 71.2 83.3
Psiclogo 12,0
Tcnico acreditado 20.1 5.6
Psiquiatra 11.1
Intervencin psico-
Psiclogo 15,0 4.8
social de grupo

132
P gin a
Asistente social 7,8
Psiclogo+mdico 7,2
Tcnico acreditado 26,4 81.5 63.1
Tcnico no acreditado 7.4
Profesor
Psiclogo+Tcnico acreditado 10.9
A.Social+Enfermera+Tcnico
8.5
acreditado
Consultora de
Psiclogo 45,0
salud mental
Asistente social 20,0
Psicoterapia
Psiclogo 93,0 73.2 92.1
individual
Tcnico acreditado 6.6
Psicoterapia
Psiclogo 76,0 49.1 15.1
grupal
Psiclogo+mdico 11,0
Psiclogo+A.social 9.1
Tcnico acreditado +Tcnico
71.8
no acreditado
Psicodiagnstico Psiclogo 89,0 98.0 48.7
Psiquiatra 5.1
A.Social+Mdico 46.2

133
P g i na
Caracterizacin
de los egresos del plan

El egreso de un programa de tratamiento y rehabilitacin en drogas puede ser


considerado como el primer paso de una transicin hacia la reinsercin social de
una persona que ha presentado un problema de consumo.

En el caso del consumo de drogas, la reinsercin social se puede conceptuar


como el volver a ser parte de una realidad familiar, una actividad productiva
(trabajo, estudio), una realidad emocional y afectiva, y un determinado entorno
social, luego de haber pasado por un proceso de tratamiento y rehabilitacin.

Se trata de un trnsito desde una situacin protegida y sujeta a una serie de


normas y compromisos, a otra cuyo propsito final es lograr la autonoma y la
funcionalidad del sujeto, en sus distintos mbitos de desempeo.

De acuerdo a lo revisado en la literatura respecto a egreso de un programa de


tratamiento y rehabilitacin, y a la experiencia acumulada por el equipo inves-
tigador en relacin al tema, se procedi a construir un instrumento que permi-
tiera conocer, en parte, la situacin en que se encuentra un sujeto que egresa
de un programa de tratamiento y rehabilitacin, cualquiera sea su modalidad.
Para ello, se seleccionaron algunas dimensiones consideradas como esenciales al
plantearse objetivos de reinsercin social.

Estas dimensiones fueron: caracterizacin del plan de tratamiento del que egre-
sa; existencia de programa o actividades de seguimiento; situacin familiar; si-
tuacin de vivienda; situacin ocupacional; consumo de drogas; conflicto con la
justicia.

Se trata, sin embargo de una primera aproximacin al conocimiento de la situa-


cin de egreso, la que debiera ser complementada con otro tipo de estudios de
manera de obtener un perfil ms claro del egresado y su situacin de vida.

Dado lo anterior, es necesario sealar que este instrumento de evaluacin post


egreso, nos permite obtener slo alguna informacin relativa a la situacin en
que se encontrara una persona despus de un tiempo de haber egresado de un
programa de tratamiento y rehabilitacin por consumo problemtico de drogas.
Se requerira implementar un estudio de seguimiento a ms largo plazo para

134
P gin a
determinar el nivel de reinsercin social logrado por el sujeto, como asimismo,
identificar los factores que favorecen esta reinsercin y aquellos que la dificultan
o la impiden. Una vez identificados estos factores, ellos pueden ser abordados en
una estrategia de intervencin temprana que favorezca una reinsercin exitosa
de los sujetos.

El modelo clsico de intervencin en el campo de las drogodependencias se pro-


pone la desintoxicacin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de los sujetos
que presentan consumo problemtico de drogas. Por ello, el objetivo principal
de un tratamiento, sea cual sea la modalidad que adopte o cualquiera sea su
modelo terico o enfoque, ser reestructurar el sistema de personalidad daado
y buscar posteriormente la reinsercin o incorporacin social del sujeto afecta-
do por el problema. Se puede utilizar para ello un conjunto de herramientas,
tomando en cuenta el contexto socio cultural, ocupacional y las condiciones
educativas de la persona, as como sus intereses y experiencias previas.

Cabe recordar que, de acuerdo a los hallazgos del estudio complementario acer-
ca del perfil ocupacional del consumidor de drogas, fue posible determinar que
estos sujetos presentan un perfil ocupacional disfuncional. Esta disfuncin afecta
tanto la identidad, como las competencias y los ambientes de comportamiento
ocupacional. El estado o situacin ocupacional de un sujeto en el presente es
consecuencia de una vida de experiencias e influencias ambientales. La historia
de vida ocupacional de un sujeto se constituye as, en un buen factor de valor
pronstico respecto de lo que puede ocurrir en el futuro, de no mediar una inter-
vencin o de no considerar este aspecto en el transcurso de la misma.

Si recordamos los aspectos que aparecen ms afectados, podemos concluir que


esta persona ha tenido pocas oportunidades a lo largo de su vida de realizar acti-
vidades con propsito y significado para s mismo (ocupaciones) que le permitan
desarrollar destrezas y adaptarse al ambiente. Algunos de los hallazgos indican
que las personas entrevistadas tienen dificultad para identificar metas en sus
vidas y cuando lo hacen, desconfan de sus capacidades para llevarlas a cabo
con xito. En general, refieren haber hecho pocas elecciones en sus vidas, mu-
chas de las cuales han sido incorrectas. La mayor parte de las veces han tomado
decisiones en funcin de lo que los otros esperan, puesto que no existe claridad
de su parte respecto a lo que desean lograr y a cmo conseguirlo. Se aprecia
una tendencia a no hacerse cargo o responsables de sus acciones y esta falta de
compromiso puede deberse a la poca oportunidad que han tenido para anticipar
las consecuencias de sus actos.

135 P g i na
Por ello se vuelve relevante conocer, evaluar y posteriormente intervenir el des-
empeo ocupacional de una persona en etapas tempranas, no slo como parte de
un programa de prevencin, sino tambin como uno de los componentes centra-
les de la etapa de tratamiento y rehabilitacin, con miras a fortalecer aspectos
relacionados con la reinsercin o incorporacin social del sujeto.

A continuacin se procede a describir los resultados obtenidos a partir de la apli-


cacin del instrumento diseado para evaluar el egreso de los diferentes planes.
Se aplic este instrumento a aquellos usuarios egresados de los planes, 3 meses
despus del egreso del plan, dirigido a evaluar su condicin en ese momento
respecto al tratamiento, el consumo y ciertas variables que dieran cuentan del
grado de reinsercin social (ver instrumento 6 en anexo 3). Esta entrevista se
realiz personalmente o por va telefnica cuando no fue posible realizarla de
la primera forma.

Para caracterizar el plan de tratamiento que reciba el sujeto, se consult res-


pecto al nmero de das que acuda al centro cuando reciba su tratamiento. Los
resultados se muestran en la tabla 87, para plan bsico e intensivo.

Tabla 87. Tiempo de tratamiento segn plan

N das semana N horas semana (promedio)


Bsico 3 3.2
Intensivo 4 5

En el caso del plan residencial, los sujetos se encuentran internos y, en este caso
el 74% refiri estar de lunes a domingo en el centro, mientras un 19% tena libre
los fines de semana y un 7% tena libre slo el domingo.

Las cifras encontradas coinciden, por lo general, con lo sealado en los protoco-
los operativos y tambin con lo declarado por los centros.

Respecto a los meses que estuvieron en tratamiento, a continuacin se describen


los hallazgos segn tipo de plan.

136
P gin a
Tabla 88. Tiempo de permanencia en el programa

Tiempo de permanencia (meses) Rango de variacin (meses)


Bsico 7.2 1 24
Intensivo 9.9 2 24
Residencial 9.5 3 24

En caso del Plan Bsico, este promedio result un poco inferior a lo declarado por
los directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser
de 8 meses, pero superior a lo establecido por el plan.

En caso del Plan Intensivo, este promedio result un poco superior al tiempo
de permanencia en el plan para los egresos que result ser de 8.4 meses y a lo
establecido por el plan que corresponde a 8 meses. Este mayor tiempo de per-
manencia declarado por los sujetos puede deberse a que una proporcin de ellos
ya permaneca en el programa antes de su incorporacin a los planes.

En caso del Plan Residencial, este promedio result similar a lo declarado por los
directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser de
9 meses, pero inferior a lo establecido por el plan que corresponde a 10 meses.

Se consult sobre el tiempo transcurrido desde el ltimo contacto que tuvieron


con el centro al momento de la encuesta, encontrndose la siguiente situacin
segn tipo de plan. (Tabla 89).

Tabla 89. Tiempo transcurrido desde el ltimo contacto con el centro

Tiempo transcurrido (das) Rango de variacin (meses)


Bsico 18 1 - 24
Intensivo 7 2 - 24
Residencial 32 3 - 24

Estas cifras reflejan la existencia de la mantencin de algn tipo de vnculo con


el centro una vez egresados del plan de tratamiento. Sin embargo, esta variable
mostr una gran dispersin entre los valores promedio y mediana, lo que expresa
la gran heterogeneidad de situaciones encontradas en los egresados respecto al
contacto que mantienen con el centro en que realizaron su tratamiento.

137 P g i na
En el plan residencial, se encontr que un porcentaje importante de los usuarios
se encontraban con algn vnculo teraputico con el centro en que recibieron
tratamiento, por lo cual slo se calcularon estos tiempos para los sujetos que
se encontraban en proceso de reinsercin social y seguimiento. El resto de los
sujetos mantena contactos no formales con la institucin.

En cuanto a la participacin en algn programa de seguimiento, nos encontramos


con que 60% o ms de los encuestados declara encontrarse actualmente parti-
cipando en algn tipo de tratamiento o de seguimiento dentro del centro. La
distribucin del tipo de programa en los que participan aparece en la tabla 90:

Tabla 90. Participacin en programa de tratamiento o seguimiento


segn tipo de plan

Tipo de programa Bsico Intensivo Residencial


Seguimiento o reinsercin 45.5 69 60
Programa Intensivo 18.2 7.1 --
Programa Ambulatorio Bsico 18.2 -- --
Programa Residencial -- -- 4.4
Otros programas (laboral; otros) -- 16.7 2.2
Tratamiento en otro centro -- -- 6.7

El porcentaje ms alto de participacin en programas de seguimiento de rein-


sercin se da en el plan Intensivo, seguido del plan Residencial y en ms baja
proporcin en el Plan Bsico. Se considera necesario, sin embargo, realizar un
estudio ms exhaustivo de estos programas de manera de caracterizarlos para
llegar a determinar su eficacia en trminos de reinsercin social de los sujetos
que participan en ellos.

Por otra parte, se encontr que cerca de un 20% de los sujetos encuestados se
encontraban participando an del programa de tratamiento, en modalidad bsi-
ca o intensiva, a pesar de haber egresado del plan. Esta situacin podra estar in-
dicando que el tiempo estimado de duracin del programa no era el adecuado de
acuerdo a los requerimientos del sujeto, o que se estara generando un vnculo
con el sujeto que dificulta la salida definitiva de ste del plan de tratamiento.

138
P gin a
Se solicit a los usuarios evaluar su situacin familiar actual, 3 meses posterio-
res al egreso del plan. A continuacin se entrega un resumen de los hallazgos al
respecto segn tipo de plan.

Figura 12. Percepcin de situacin familiar post egreso del plan

80 Bsico
70 Intensivo
60
Residencial
50

40

30
20

10

Mejor Igual Peor

Como se aprecia en la figura 12, el 70% o ms de los encuestados perciben que su


situacin familiar ha mejorado y cerca de 20% considera que se mantiene igual.
Si bien la proporcin es menor, existe un porcentaje de los sujetos encuestados
que considera que su situacin familiar ha empeorado.

Estos datos adquieren importancia si se considera que la situacin familiar, es


decir las relaciones familiares, como las personas con las cuales se convive, cons-
tituyen aspectos relevantes al momento de plantearse como objetivo la rein-
sercin social del sujeto. Lo anterior, dado que la familia es reconocida como
fuente principal de apoyo social. Cada vez es ms clara la relevancia que tiene
el aspecto subjetivo del apoyo social, lo que se denomina tradicionalmente apo-
yo social percibido. La percepcin o creencia de que el apoyo emocional est
disponible parece influir ms fuertemente sobre la salud mental de una persona
que el apoyo social efectivamente recibido en un momento determinado. Se
reconocen dos grandes categoras proveedoras de apoyo social: la familia y los
amigos o personas cercanas. En el caso de abuso de drogas, es probable que el
grupo de amigos anterior al ingreso al plan no cumpla con la funcin de brindar
apoyo social, por lo que la familia pasar a ocupar un lugar preponderante. Por lo
tanto, al mejorar las relaciones y comunicacin al interior de sta, es esperable

139
P g i na
que aumente el apoyo con que cuenta el sujeto, factor clave que permitir man-
tener en el tiempo los logros alcanzados a partir del programa de tratamiento y
rehabilitacin. Dado lo anterior, se considera relevante profundizar en el estudio
de esta variable.

Es posible sealar que cualquier intervencin debiera contemplar el abordaje


teraputico de la familia o personas cercanas al sujeto. Por otra parte, ste debe
ser uno de los factores a considerar al momento de evaluar el potencial egreso
de un sujeto desde un plan de tratamiento.

Al consultarles sobre el nmero de personas con las que vive, se encontr que
cerca del 90% o ms de los encuestados viven acompaados por una o ms per-
sonas. No ms del 10% de los entrevistados vive solo y algunos se encontraban
viviendo en una Comunidad Teraputica.

La persona con la que viven, por lo general, corresponde a algn familiar. Ningu-
no de los entrevistados declar vivir en la calle. El hecho de vivir acompaados
puede ser visto como un factor protector para el sujeto.

En cuanto a la situacin laboral, se consult acerca de cmo perciban este as-


pecto 3 meses despus del egreso del plan de tratamiento y rehabilitacin. Los
hallazgos acerca de este punto se muestran en la figura 13.

Figura 13. Percepcin de situacin laboral post egreso plan

70 Bsico

60 Intensivo

50 Residencial

40

30

20

10

Mejor Igual Peor

140
P gin a
Como se aprecia en la figura 13, entre 40% y 60% de los encuestados perciben
que su situacin laboral ha mejorado y entre 20% y 40% considera que se man-
tiene igual. Si bien la proporcin es menor, existe un porcentaje de los sujetos
cercano al 10% de los encuestados que considera que su situacin laboral ha
empeorado.

A modo de reflexin, cabe sealar que la situacin laboral del sujeto es otro de
los aspectos claves de tener en cuenta al momento de plantearse la reinsercin
social. El trabajo no slo otorga al sujeto la posibilidad de generar sus propios
recursos econmicos y as satisfacer sus necesidades y las de su familia, sino que
tambin constituye fuente de crecimiento y desarrollo personal. A travs del
trabajo la persona puede ejercitar y desempear roles esperados para su edad,
sexo, cultura y condicin social. La posibilidad de llevar a cabo estas tareas con
xito es un requisito fundamental para aspirar a grados crecientes de bienestar
personal y social.

En cuanto al tipo de trabajo desempeado, este se muestra en la figura 14.

Figura 14. Tipo de trabajo desempeado

60 Bsico

50 Intensivo

40 Residencial

30

20

10

Trabajo no calif. Estudiante Cesante

* 17.8% declara realizar algn tipo de trabajo en la Comunidad Teraputica en la


que an estaran en tratamiento, donde ejerceran labores de monitor o coordi-
nacin del programa.

141
P g i na
Si una intervencin, con miras a la reinsercin o incorporacin social, no va
acompaada de medidas que, al menos permitan la subsistencia econmica del
sujeto involucrado, el proceso se puede complicar o paralizar. Por lo tanto, si se
quiere que el proceso sea lo ms viable posible, se pondrn en marcha iniciativas
y medidas que lleven asociadas la satisfaccin de las necesidades bsicas de la
persona, tanto como sus necesidades a nivel socioeconmico: acceso a un puesto
de trabajo, a una vivienda, a las prestaciones sociales, a recursos para la educa-
cin y/u ocupacin.

Dado lo anterior, cualquier intervencin teraputica cuyo objetivo final sea la


reinsercin o incorporacin social, deber incluir el abordaje de la situacin
laboral, ya sea que se requiera realizar un apresto laboral para entrenar en
habilidades laborales bsicas; una intervencin vocacional para orientar hacia
una determinada rea o hacia un determinado empleo; un anlisis del puesto de
trabajo para identificar las demandas del mismo y, por lo tanto, las habilidades
requeridas por la persona que lo desempee; y, finalmente, una colocacin se-
lectiva o no, dependiendo de la historia laboral previa del sujeto.

Con relacin a la necesidad de consumir drogas post egreso del plan, excluido el
tabaco como alternativa, nos encontramos con la siguiente situacin:

Tabla 91. Necesidad de consumo de drogas posterior al egreso

Tipo de plan Si (%)


Bsico 25
Intensivo 29.3
Residencial 35.6

En cuanto a la droga que han sentido la necesidad de consumir, aparece la pasta


base, el alcohol, y la marihuana como primeras alternativas.

En relacin a la consulta sobre situacin de consumo post egreso del plan, la


situacin es la siguiente (Tabla 92).

142
P gin a
Tabla 92. Situacin de consumo post egreso del plan

Tipo de plan No ha consumido (%)


Bsico 75.0
Intensivo 77.6
Residencial 64.7

A pesar de que una proporcin de la muestra encuestada declara haber experi-


mentado el deseo o la necesidad de consumir droga, lo declarado por stos en
un 65% o ms es que se han mantenido sin consumir en los 3 meses posteriores al
egreso del plan de tratamiento y rehabilitacin.

Cuando la situacin de consumo ha ocurrido, las drogas de mayor consumo han


sido alcohol y marihuana, seguidas en menor proporcin por cocana y pasta
base, a excepcin del plan residencial en que el alcohol y la pasta base aparecen
en primer lugar.

Otro aspecto que se evalu fue la existencia de conflictos con la justicia en estos
3 meses posteriores al egreso. En la tabla 93 se muestran los hallazgos respecto
a este punto segn tipo de plan.

Tabla 93. Antecedentes de conflicto con la justicia post egreso del plan

Tipo de plan Sin conflicto (%)


Bsico 98.0
Intensivo 90.3
Residencial 90.0

Este indicador se muestra, al igual que los anteriores, como un reflejo del proce-
so de rehabilitacin de los sujetos. Se debe recordar que el antecedente de con-
flicto con la justicia de estos usuarios al ingresar a un programa de tratamiento
fue superior: 38% para el plan bsico y 48% para el plan intensivo.

A pesar de la alta proporcin de los encuestados que declara no haber tenido


conflictos con la justicia en el tiempo que llevan egresados del programa de
tratamiento, existe un porcentaje que afirma haberlos tenido. Al analizar con
mayor detencin el perfil de los sujetos que conforman este grupo, destacan al-
gunos aspectos que podran considerarse de riesgo para una reinsercin exitosa:

143 P g i na
haber sentido la necesidad de volver a consumir droga; haber vuelto a consumir;
percepcin de que la situacin familiar y laboral se mantiene igual o ha empeo-
rado. Por lo tanto, es importante analizar el perfil de los sujetos que muestran
problemas en las diferentes reas evaluadas. A modo de ejemplo, puede mencio-
narse a un sujeto que adems de reconocer haber tenido conflicto con la justicia
en los ltimos 3 meses debido a problemas familiares, habra vuelto a consumir
pasta base y se encontrara sin trabajo. Unidos estos diferentes factores arrojan
un sujeto con altas probabilidades de mantenerse en el consumo, de no mediar
una intervencin efectiva que logre su reinsercin social, lo que incluye cambios
efectivos en los distintos aspectos mencionados.

Como el anterior, existen otros ejemplos posibles de mencionar y que fueran


escogidos entre las encuestas realizadas. Por ejemplo, de los encuestados que
perciben su situacin familiar igual o peor que antes del ingreso al programa de
tratamiento, una proporcin de ellos habra vuelto a consumir alguna droga 3
meses despus del egreso de este programa, otros se encontraran actualmente
sin trabajo, incluso hay otro sujeto que adems de estar cesante no tiene lugar
donde vivir, por lo que se encontrara de allegado en una institucin.

Esta informacin releva algunos aspectos importantes de tomar en cuenta al mo-


mento de determinar cules son los factores que favorecen el xito en el egreso,
como asimismo los factores que lo dificultan e incluso pueden llegar a impedir
que la reinsercin social se concrete de manera exitosa. Dentro de los factores
identificados, cabe destacar la relevancia que adquiere que el sujeto cuente con
un lugar donde vivir, y adems cuente con el apoyo familiar necesario. Tan im-
portante como lo anterior pareciera ser contar con la posibilidad de desempear
una tarea productiva. Todos estos constituyen factores posibles de intervenir en
etapas tempranas de un programa de tratamiento y rehabilitacin.

La informacin anterior muestra que, dada la complejidad del problema de con-


sumo de drogas, no es posible analizarlo acabadamente desde una sola pers-
pectiva. Se requiere definir con claridad una serie de variables que estaran
influyendo en la ocurrencia del problema, para abordarlas en conjunto y buscar
soluciones que sean ms eficaces y se mantengan en el tiempo, de manera de
lograr una reinsercin social efectiva.

Para terminar, cabe recordar que desde la perspectiva ms amplia que plantea el
concepto de incorporacin social, lo que se debiera buscar, en ltima instancia,
en un programa de tratamiento y rehabilitacin en drogodependencias, es que
el sujeto sea capaz de desarrollar todas sus capacidades personales y sociales, o

144
P gin a
habilitarlas en caso de no estar presentes, para llegar a asumir un rol protago-
nista en su proceso de incorporacin social. Por ello, cualquier intervencin que
se disee deber facilitar y posibilitar que la persona se vea involucrada en un
proceso como el que se describe.

La incorporacin social lleva implcita la reinsercin laboral o la adopcin de las


medidas necesarias para que el sujeto logre cubrir sus necesidades bsicas de
subsistencia. De no ser as, el proceso estar condenado al fracaso.

Finalmente, otro aspecto necesario de incluir, es que si bien muchas de las inter-
venciones que se planifican son de carcter grupal, cada persona deber hacer su
propio proceso y deber tener sus propias metas, considerando las caractersti-
cas individuales de cada uno. Cada sujeto tiene habilidades, carencias y necesi-
dades muy concretas y particulares, esto debe ser considerado en cualquier tipo
de abordaje teraputico que se intente.

145 P g i na
Caracterizacin
de los abandonos

Para efectos de este estudio se conceptualiz el abandono como la salida de un


sujeto de un plan de tratamiento y rehabilitacin antes de cumplir el perodo de
tiempo establecido para el egreso de dicho plan o antes de la consecucin de los
objetivos definidos para el tratamiento.

Para el estudio de esta variable y su caracterizacin se consideraron diferentes


aspectos: registro de abandono por parte del centro; razones del abandono con-
signadas por el centro; razones de abandono declaradas por el usuario; segui-
miento del sujeto que abandona; situacin de consumo, entre otras.

Se analiz un total de 178 instrumentos de abandono, de los cuales 113 conte-


nan informacin tanto del centro, como la entregada por los usuarios y 65 fue-
ron completados slo con la informacin entregada por miembros del equipo del
programa de tratamiento y rehabilitacin, debido a que no se pudo contactar al
usuario despus del abandono. Esta informacin segn tipo de plan se presenta
en la tabla 94.

Tabla 94. Instrumentos de abandono segn tipo de centro

Plan Plan Plan


Bsico Intensivo Residencial
Instrumentos contestados por
49 36 28
usuarios y centro
Instrumentos contestados solo
23 23 19
por el centro
Total instrumentos 72 59 47

Se consigui entrevistar al 63.5% de los usuarios con registro de abandono en el


centro.

En cuanto al registro por escrito en la ficha del usuario encontramos distintos


porcentajes de ste segn el tipo de plan. En el plan bsico se encontraron las
menores tasas de consignacin del abandono. (Tabla 95).

146
P gin a
Tabla 95. Registro de abandono segn tipo de plan

Tipo de plan Registro (%)


Plan Bsico 33.9
Plan Intensivo 91.0
Plan Residencial 89.4

A pesar que una proporcin importante de los centros encuestados no mantiene


registro de la situacin de abandono, en conversacin con personal que forma
parte del equipo de atencin, muchos de ellos tienen claro por qu se produce
esta situacin. Las razones que ms sealan los miembros del equipo son: la falta
de motivacin al cambio por parte del sujeto; la dificultad para ajustarse a las
normas del centro; la dificultad para mantener la abstinencia; la necesidad de
trabajar; razones de ndole familiar (conflictos al interior de la familia o falta
de apoyo para mantenerse en tratamiento); dificultad o imposibilidad para asis-
tir a tratamiento de manera regular; situacin de indigencia del usuario, entre
otras.

Algunos centros no consignan abandono hasta bastante tiempo despus de pro-


ducido el mismo, como un intento de rescate del sujeto para que reingrese
al centro y termine su tratamiento. Otros centros mantienen un contacto de
carcter informal con el sujeto que abandona, razn por la cual no consignan
la situacin.

La situacin de abandono del plan de tratamiento y rehabilitacin puede ser


caracterizada como desercin, traslado o expulsin.

Tabla 96. Caracterizacin del abandono

Bsico (%) Intensivo (%) Residencial (%)


Desercin 95.2 89.0 70.2
Expulsin o Traslado 4.8 11.0 29.8
Total 100.0 100.0 100.0

Las encuestas aplicadas indican que la proporcin de abandonos es mayor en el


plan bsico y sta va disminuyendo en el plan intensivo y el residencial. El aban-
dono por expulsin es mayor en el plan residencial.

147 P g i na
En algunas ocasiones se realizan visitas domiciliarias a los sujetos que abandonan
el centro en un intento que podra interpretarse como de rescate. A continuacin
se presenta una tabla resumen que ilustra esta situacin segn tipo de plan.
Estas visitas son efectuadas, en su mayora, por un asistente social. Los otros
profesionales del equipo realizan este tipo de visitas slo de forma espordica.

Tabla 97. Visitas del centro al usuario que abandona

Tipo de plan Visitado %


Plan Bsico 42
Plan Intensivo 72
Plan Residencial 19

Se encontr que las visitas domiciliarias al sujeto que abandona se realizan en


mayor proporcin en el plan intensivo, seguido del plan bsico y en muy baja
proporcin por el plan residencial.

Estas cifras nos muestran una ausencia de seguimiento de una gran proporcin
de los casos que abandonan el plan de tratamiento y rehabilitacin, lo que por
una parte sugiere la necesidad de profundizar en las razones por las cuales esta
actividad no se estara realizando.

148
P gin a
Razones de abandono consignadas por el centro

La informacin proporcionada por los centros encuestados que consignan razones


de abandono permiti la construccin de la tabla 98 que ordena las diferentes
razones referidas para el abandono segn frecuencia de aparicin.

Tabla 98. Razones consignadas para el abandono segn


frecuencia de aparicin y tipo de plan

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


No adaptacin a normas
Laborales Recada
del programa
Falta de adhesin al
Problemas familiares Motivos personales
tratamiento
Recada Laborales Recada
Sin motivacin al cambio Motivos personales Sentirse recuperado
Traslado Otras razones No consigna motivo
Propia voluntad Derivacin Laborales
Otras Problemas familiares Traslado
Cambio de domicilio Problemas familiares
Problemas judiciales

Si bien la frecuencia de aparicin de las diferentes razones para el abandono no


son las mismas para cada tipo de plan, es posible apreciar que estas razones se
repiten, aunque en distinto orden de aparicin.

Las razones de orden laboral (necesidad de trabajar para contar con dinero;
presin de la familia para que trabaje) es una razn frecuente que explica el
abandono del plan de tratamiento (primer lugar en plan bsico, tercer y sexto
lugar en plan intensivo y residencial, respectivamente). Puede ser que el sujeto
necesite trabajar para contar con dinero o que haya encontrado trabajo y esta
actividad sea incompatible con la asistencia al centro de tratamiento, ya sea
por lejana o por horario. El traslado a otra ciudad suele coincidir con el inicio
de una actividad laboral. Esta situacin conduce, necesariamente, al cuestiona-
miento respecto a la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y
mantener, en forma paralela, una actividad productiva (estudio o trabajo). La

149 P g i na
frecuencia e intensidad de tratamiento que proponen los planes impiden que el
desempeo en estas dos actividades sea posible, por lo que parecera necesario
abordar el aspecto de la productividad como parte de la intervencin que se
realiza con el sujeto.

En el caso del Plan Intensivo, la mayor causa consignada para el abandono del
plan de tratamiento es la recada o el haber vuelto a consumir, razn que ocupa
el tercer lugar en los otros planes. Esta razn consignada por el centro coincide
con lo declarado por los propios usuarios. Esta incapacidad para mantener la
abstinencia en algunos casos resulta en que el centro no sigue atendiendo al
sujeto y, en otros, es el sujeto el que decide abandonar debido a su incapaci-
dad para estar sin consumir la droga y, por lo tanto, cumplir con las normas o
compromisos adquiridos con el centro de tratamiento. Sin embargo, la recada
no se encontrara necesariamente relacionada con el abandono, de acuerdo con
algunos estudios que sealan que no existira una necesaria o directa relacin
entre abandono del programa y consumo de droga, siempre y cuando ste ocurra
de manera espordica. Por lo tanto, sera importante revisar este aspecto con
mayor profundidad para determinar si el sujeto es el que decide abandonar al no
poder mantener la abstinencia o si es el centro el que decide marginar al sujeto
debido a su vuelta al consumo.

En el caso del Plan Residencial, la mayor causa consignada para el abandono del
plan de tratamiento es la incapacidad para adaptarse al plan de tratamiento,
ya sea por lo estricto de las normas, por la presin del grupo de pares o por no
tener la suficiente motivacin o no comprender lo suficiente lo necesario del tra-
tamiento. Esta dificultad para adaptarse a las normas o estilo de funcionamiento
del centro, que resulta en el abandono del plan, podra ser abordada desde el
comienzo de la intervencin de manera de prevenir que se produzca la salida
anticipada del plan por parte del usuario.

Una causa importante de abandono, consignada por los centros como propia vo-
luntad, al ser indagada en mayor profundidad, arroj alguna informacin de re-
levancia. La propia voluntad de abandonar se produce, de acuerdo a lo referido
por los propios sujetos, cuando existe una recada, cuando la persona se siente
recuperada y lista para salir del plan, cuando existe la necesidad de trabajar y
cuando se producen conflictos al interior del centro con otros compaeros. Es
importante identificar estas causas con precisin, ya que muchas de ellas pueden
ser controladas de manera temprana y oportuna, con el fin de evitar la salida del
plan de tratamiento en forma anticipada.

150
P gin a
Algunas otras razones para abandonar el tratamiento son la falta de tiempo y el
traslado a otra ciudad. Tambin se consigna la situacin de alta administrativa
por incumplimiento de las normas del centro, por ejemplo, inasistencia a sesio-
nes de tratamiento.

Razones de abandono consignadas por el usuario

En cuanto al motivo o problema consignado por el usuario para el abandono se


encontr lo siguiente. (Tabla 99).

Tabla 99. Motivo consignado para el abandono segn tipo de plan

Bsico Intensivo Residencial


Tipo de problema N % N % N %
Problema Econmicos 11 22.4 7 19.4 4 14.3
Sentirse recuperado 10 20.4 3 8.3 5 17.9
Horario incompatible con trabajo 8 16.3 -- -- -- --
No conforme con programa 7 14.3 7 19.4 7 25
Otros motivos 6 12.2 9 25.0 4 14.3
Recada 4 8.2 5 13.9 3 10.7
Problemas con personal 3 6.1 2 5.6 4 14.3
Problemas familiares -- -- 3 8.3 1 3.6
Total 49 100 36 100 28 100

Los problemas econmicos son la principal razn referida por los usuarios para
abandonar el tratamiento en los planes ambulatorios; en la gran mayora de los
casos encuestados, se traducen en necesidad de trabajar para ayudar o sustentar
el hogar. A veces estos problemas surgen repentinamente por enfermedad de
algn familiar o alguna razn similar.

En cuanto a la razn de sentirse mejor o encontrarse recuperado, es referida


como la segunda en importancia tanto en los usuarios de planes bsicos como
residenciales. Es interpretada por los usuarios de diferente manera: algunos se-
alan que pueden salir adelante solos, sin necesidad de apoyo externo, o que ya
no necesitan de este tratamiento. Tambin se utiliza como argumento el aban-
dono del consumo. Muchos sujetos sienten que el dejar de consumir es lo mismo

151P g i na
que estar recuperado. A esta situacin en ocasiones se suma la falta de inters o
motivacin por el tratamiento, los problemas econmicos y la falta de tiempo.
Lo anterior se puede ejemplificar a travs de lo declarado por una usuaria. sta
refiere sentir que ya puede controlar el consumo voluntariamente.

El no estar conforme con el plan de tratamiento es la principal razn referida


por los usuarios de planes residenciales, los motivos para esto son similares, y se
relacionan con cambios en el plan o en el profesional o tcnico que los atiende
y no ver resultados concretos.

El tem otros motivos rene una serie de razones declaradas por el encuestado
para el abandono, entre las cuales se encuentran: cambio de domicilio; motivos
personales no especificados; problemas de salud; voluntad propia; ingreso a la
crcel; problemas con los compaeros.

La poca motivacin por parte del sujeto frente al programa de tratamiento o la


dificultad para cumplir con las exigencias del centro en cuanto a frecuencia de
asistencia a tratamiento, constituyen otras razones para abandonar el plan.

En general las razones consignadas para el abandono se corresponden con las


referidas por el usuario, salvo en contadas ocasiones.

152
P gin a
Razones que haran permanecer en tratamiento al usuario

En cuanto a los motivos que favoreceran la permanencia en el programa de tra-


tamiento y rehabilitacin, se encontr una amplia variabilidad. Las respuestas
han sido ordenadas de acuerdo a frecuencia de aparicin.

Tabla 100. Razones para permanecer en el programa referidas


por los usuarios segn tipo de plan

Plan Bsico Plan Intensivo Plan Residencial


Mayor apoyo teraputico Ninguna Ninguna
Haber solucionado Haber solucionado
Continuar consumiendo problemas econmicos, problemas econmicos,
familiares, judiciales familiares, otros
Haber percibido mayor
Mayor disponibilidad de
apoyo para dejar el con-
tiempo para el trata- No haber sido expulsado
sumo (que le hubieran
miento
pedido que se quedara)
Haber logrado mayor
Haber logrado mayor
Accesibilidad horaria, compromiso personal
compromiso personal con
geogrfica, econmica con el tratamiento o
el tratamiento
mayor adaptacin a ste
Otra modalidad de trata-
Haber valorado el pro-
Motivacin personal miento (otro horario; otra
grama
rutina; otro tipo de plan)
Ninguna, no sabe, no Contar con normas ms No haber experimentado
responde flexibles necesidad de consumir
Mayor compatibilidad
con situacin laboral o No sabe
familiar
Mejor ambiente; gente
Mejor ambiente
de la misma edad
Otras razones

El contar con mayor apoyo teraputico es identificado por los usuarios como un
factor que les hara permanecer en el programa. Este mayor apoyo teraputi-
co es definido por los usuarios como un programa que sea ms didctico, ms
entretenido; que ofrezca mejor calidad de atencin; que ofrezca un tratamiento
ms profundo y ms efectivo, entre otras. Esta razn da cuenta de la relevancia
que adquiere, en este tipo de programas, el vnculo que puede establecerse en-

153 P g i na
tre el usuario y el terapeuta. Lo anterior es referido por los usuarios como que
el programa me hubiera ayudado ms, haber sentido ms apoyo de parte del
centro, que me hubieran pedido que me quedara, seala uno de los entrevis-
tados, habra sido razn suficiente para permanecer.

Sin embargo, es importante sealar que un porcentaje de los encuestados decla-


ra que ninguna razn los habra hecho permanecer en el programa de tratamien-
to. Lo anterior se basa, fundamentalmente, ya sea en que el sujeto reconoce
su recada o vuelta al consumo, lo que le impide continuar en tratamiento, por
respeto a las normas del centro, o por sentirse recuperado y, por lo tanto, la
continuidad en el tratamiento pierde su sentido.

La mantencin del consumo o una recada es identificada por los usuarios como
una razn para seguir en el tratamiento. Esto est en directa relacin con lo
referido anteriormente acerca de que la suspensin del consumo los llevara a
abandonar el tratamiento.

Algunos usuarios sealan que un programa que contemplara mayor tiempo de


tratamiento favorecera la permanencia en el mismo. Quiz las caractersticas
de consumo y personales de estos sujetos indiquen que requieren otra modalidad
de atencin, como puede ser el plan intensivo o el residencial.

La accesibilidad horaria, geogrfica, econmica (subsidio para locomocin) tam-


bin es identificada por los usuarios como un factor que favorecera la perma-
nencia en el programa de tratamiento.

Un mayor nivel de motivacin con el programa, lo que se encuentra mediado por


la posibilidad de contar con un vnculo teraputico fuerte, tambin es una razn
que favorecera la permanencia en el programa de tratamiento. Una persona
motivada participar de las actividades que contemple el programa. Esta misma
motivacin favorecer una mejor adaptacin al programa y a sus normas, lo que
evitara la expulsin del mismo, razn sealada por los usuarios como impedi-
mento para permanecer en el plan. Se puede apreciar aqu una tendencia a
poner en situaciones externas las razones del abandono, habra permanecido si
no me hubieran expulsado, lo que debiera ser analizado con mayor detencin.

La resolucin de problemas, especialmente de orden econmico, familiar y judi-


cial, tambin es mencionada como factor que favorecera la permanencia en el
tratamiento. Un sujeto que tiene problemas pendientes y graves en estos mbi-
tos, no podr permanecer de manera regular en ningn programa, sin que estas

154
P gin a
situaciones interfieran continuamente en su proceso de recuperacin. Se trata,
por lo tanto, de factores necesarios de identificar y considerar al momento de
planificar una intervencin que pueda sostenerse en el tiempo.

De acuerdo a lo sealado, el que un sujeto cuente con apoyo emocional y afec-


tivo, ya sea al interior del plan (de parte del equipo de tratamiento o de los
propios usuarios) o en su familia, es un factor que favorece la adhesin al trata-
miento. Aquellos sujetos que experimentan sentimientos de soledad o se sienten
sobrepasados emocional y afectivamente por las demandas del plan de trata-
miento, tienden a abandonarlo.

Situacin de consumo posterior al abandono

Finalmente, en cuanto a la situacin de consumo posterior al abandono del plan


de tratamiento y rehabilitacin se registra la siguiente situacin segn tipo de
plan.

Figura 15. Situacin de consumo posterior al abandono

60

50
40

30 Bsico
20 Intensivo
10
Residencial

Abstinencia Menor Igual Mayor


consumo consumo consumo

155
P g i na
Esta informacin fue entregada por los propios usuarios. Se puede constatar que
la situacin vara segn tipo de plan. En el caso del plan bsico, poco ms del
50% de los encuestados seala encontrarse en abstinencia. Este porcentaje dis-
minuye en el plan intensivo y es muy bajo en el plan residencial. Esta situacin
podra tener relacin con el nivel de compromiso bio-psicosocial de la persona,
que en el caso del plan bsico se espera sea bajo, en relacin al plan residencial,
en el cual la complejidad del problema es alta.

Continuando con este anlisis, nos encontramos que el 41% de los sujetos en el
plan bsico declaran estar consumiendo menos o igual cantidad que antes de in-
gresar al plan de tratamiento. Este porcentaje disminuye a 27% en el plan inten-
sivo y es de 36% en el plan residencial. Este antecedente confirma lo referido en
la literatura respecto a que existe la posibilidad de permanecer en tratamiento,
an cuando el consumo no sea igual a cero.

Finalmente, el plan bsico, slo el 6.8% de los sujetos declara estar consumiendo
ms que antes del ingreso al programa de tratamiento, porcentaje que se ele-
va a 32% en el plan intensivo y a 36% en el plan residencial. Probablemente, el
abandono en los usuarios de planes residenciales se debe a que han estado en
un ambiente muy protegido y si no han culminado su proceso teraputico, esto
incide en que sean ms vulnerables a la recada.

Esta informacin debiera conducir a una reflexin acerca de la duracin de los


actuales planes de tratamiento y rehabilitacin y de los logros teraputicos al-
canzados, es decir, cuando una persona abandona el plan de tratamiento y no
logra cumplir con el tiempo de permanencia esperado, o con los objetivos, o
ambos, fijados a su ingreso, habra que analizar, por ejemplo, si se debieran con-
siderar como indicadores de xito haber disminuido el consumo, en comparacin
con aquellos que declaran haberlo aumentado o al menos, mantenerlo igual,
como un logro parcial y no considerarlo un fracaso, y considerar que en algunas
personas los logros se pueden alcanzar en un menor tiempo que el establecido
en el momento del ingreso, o segn est establecido en la definicin del plan o
modalidad.

156
P gin a
Conclusiones

E l presente captulo del Informe ha sido organizado en dos secciones de mane-


ra de servir al propsito de entregar informacin til a los niveles de decisin
de CONACE. En la primera seccin se presentan las conclusiones generales que
surgen del anlisis de conjunto de la evaluacin de los planes del Programa de
Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de personas con problemas
derivados del consumo de drogas ilcitas y otras sustancias estupefacientes o
psicotrpicas. La segunda seccin corresponde a conclusiones ms especficas,
que tienen como eje estructurante a los objetivos establecidos en los Trminos
de Referencia de la asesora que la Escuela de Salud Pblica ha entregado a
CONACE. Como se explic en el captulo introductorio, la evaluacin del Plan
Primera Respuesta fue motivo de un informe completo, razn por la cual slo se
incorpor como un anexo en este Informe Final (ver Anexo 1).

157 P g i na
Conclusiones Generales

Las conclusiones que se presentan en esta parte del documento corresponden a


una mirada global al conjunto de los planes que CONACE solicit evaluar, es decir
Bsico, Intensivo y Residencial. De igual modo, se incorporan en este anlisis las
conclusiones que arroja la evaluacin cualitativa a los planes, dimensin que
fue motivo de uno de los informes de avance del estudio. El tercer punto que
se incluye en esta seccin de conclusiones generales corresponde a elementos
de un marco conceptual que expresa un esfuerzo de sistematizacin del equipo
consultor para el anlisis del manejo del problema de la adicin a drogas.

Perspectiva general

En el campo de la evaluacin de programas sociales, las razones para desarrollar


evaluaciones son variadas. Uno de los motivos ms frecuentes es poder verificar
si los programas producen los impactos que se esperaba cuando ellos fueron
originalmente diseados. En este sentido, los planes que CONACE ha diseado e
impulsado mediante diferentes modalidades de financiamiento persiguen obje-
tivos teraputicos que, aunque insertos en una perspectiva global que apunta a
la rehabilitacin y reinsercin social, presentan particularidades que los hacen
distinguibles. Considerando estas particularidades, en esta seccin se intenta
ordenar las conclusiones generales en funcin de las contribuciones relativas
que hacen los planes Bsico, Intensivo y Residencial al objetivo ms global de
rehabilitacin y reinsercin social.

Resultados globales de los planes en trminos de egresos y abandonos

En relacin con la situacin general de los planes evaluados como instancia de


tratamiento y rehabilitacin, aunque a primera vista los resultados pudieran pa-
recer desalentadores, stos son muy concordantes con los encontrados en otros
trastornos crnicos y con otros programas equivalentes para el tratamiento del
consumo problemtico de drogas en el mundo. En efecto, gran parte de la litera-
tura respalda la teora que los pacientes que terminan el tratamiento obtienen
mejores resultados que aquellos que lo abandonan prematuramente. Por esta
razn, seguir el tratamiento se consigna en la bibliografa como una mejor al-
ternativa, que permite al paciente adquirir nuevas aptitudes y progresar en el
programa.

158
P gin a
Los egresos en Plan Bsico correspondieron a 41% y los abandonos a un 47.1%.
El tiempo de permanencia promedio de los usuarios que abandonaron el plan de
tratamiento fue de 4.2 meses, mientras que el tiempo de permanencia para los
que egresaron fue de 6.8 meses. Esta diferencia de tiempo fue altamente signi-
ficativa en nuestros pacientes y guarda consistencia con el estudio desarrollado
por Toumbourou y colaboradores.

Para el Plan Intensivo la tasa de egreso fue de 44% y la tasa de abandono del
34%. Hay que tener presente que el egreso no siempre consisti en un alta de su
programa de tratamiento, sino slo de los planes que tenan una duracin finita
de ocho meses. Esto queda de manifiesto cuando se observa que el promedio de
permanencia en los centros posterior al egreso del paciente fue de 3 meses. El
tiempo de permanencia de los usuarios al interior del plan fue en promedio de
7,4 meses, siendo mayor en los sujetos que egresan en relacin a los que abando-
nan (8.4 versus 5.5). Este promedio de permanencia es semejante al estipulado
en el Protocolo Operativo para planes Intensivos. Al estudiar la relacin entre
resultados del plan expresados en egresos, abandonos y tiempo de permanencia
en el centro y caractersticas bio-sociodemogrficas, de historia de consumo y
de tratamiento del usuario, no se encontraron asociaciones significativas con
ninguna de estas variables.

En relacin con el Plan Residencial, la tasa de egreso del plan fue de 41% en los
planes residenciales y la tasa de abandono del 42%. Como se seal respecto del
Plan Intensivo, debe tenerse tambin presente en este caso que el egreso no
siempre consisti en un alta de su programa de tratamiento, sino slo de los pla-
nes que tenan una duracin finita de ocho meses. El promedio de permanencia
de los usuarios en el plan para el total de la muestra de usuarios estudiados fue
de 6.6 meses, debiendo considerarse que existi un promedio de permanencia
de 28 das en el centro antes de ser ingresados al Plan Residencial. El tiempo de
permanencia para los sujetos que egresan fue de 9 meses menor al estipulado en
el Protocolo Operativo para planes Residenciales. El promedio de permanencia
para los abandonos fue de cinco meses, cifra que condiciona la menor permanen-
cia para el total de la muestra.

Al igual que en el caso del Plan Intensivo, para el Plan Residencial tampoco se
encontraron asociaciones significativas entre los resultados del plan expresados
en egresos, abandonos y tiempo de permanencia en el centro y caractersticas
bio-sociodemogrficas, de historia de consumo y de tratamiento del usuario. Sin
embargo algunos resultados relevantes encontrados, y que son compatibles con
los hallazgos observados en el resto de los planes, son los siguientes: la edad

159 P g i na
de los egresos del Plan Residencial fue mayor que en los abandonos; las muje-
res presentaron mayor tiempo de permanencia en el plan que los hombres; se
produjeron ms abandonos y menos egresos en aquellos usuarios que no tenan
antecedentes de conflicto con la justicia.

La literatura cientfica sobre el tema sostiene que muchas de las personas con
problemas de abuso de drogas presentan dificultades para conseguir y conservar
un empleo remunerado. Concordantemente, en nuestro estudio, los usuarios de
planes de tratamiento y rehabilitacin que se encuentran desempleados tienen
ms probabilidades de abandonar el tratamiento prematuramente y recaer en el
abuso de sustancias. De ah que la necesidad de encontrar un empleo sea seala-
da como una de las principales causas para el abandono y que la continuidad en
el tratamiento se vera ampliamente favorecida si durante ste se proporcionase
hbitos, habilidades, capacitacin y destrezas para el desarrollo de una activi-
dad productiva acorde al proyecto de vida del sujeto. Esto, fundamentalmente,
porque se ha descubierto que el empleo es un factor que sirve para predecir la
permanencia del paciente en el tratamiento y los buenos resultados de ste.

Otra causa importante sealada para el abandono es el sentirse recuperado,


o tener la percepcin de no requerir apoyo para abandonar el consumo, esto
lleva a los sujetos a evaluar como innecesaria su permanencia en el plan de
tratamiento. Tal situacin es similar a la observada en otros problemas de salud
considerados como crnicos. Lo anterior, debiera hacernos cuestionar o suscitar
una reflexin acerca de las caractersticas del proceso teraputico desarrollado
hacia los usuarios, dado que el abandono, tal como aparece caracterizado en
este punto, resulta atribuible a un mal manejo de la fbula personal y la sen-
sacin de omnipotencia, propia de los adolescentes, y que en esta poblacin con
problemas en el control de impulsos se ve mantenida.

Un factor que dificult la realizacin del estudio es que slo el 33.9% de los
centros encuestados registra la situacin de abandono de sus usuarios. En otras
palabras, la mayora de los centros no mantiene un registro de esta situacin, ya
sea por defecto o negligencia de procedimientos - en la mayora de los casos - o
bien por filosofas centradas en la no estigmatizacin o incluso en la propia lgica
del trastorno crnico desde la cual no habra abandono sino prdida moment-
nea. No obstante eso, este subregistro dificulta realizar una caracterizacin ms
exhaustiva del abandono y proponer medios ms eficientes para evitarlo o mane-
jarlo de modo ms efectivo dentro de los programas de tratamiento.

160
P gin a
Egresos y abandonos: Algunas dimensiones especficas

Los resultados mostrados en el captulo anterior de este Informe Final muestran


que el esfuerzo desarrollado por el equipo tcnico de la Escuela de Salud Pblica
para caracterizar a los egresos se concentr en cuatro dimensiones de anlisis:
situacin familiar, situacin laboral, consumo de drogas y conflicto con la justi-
cia.

En relacin con la situacin familiar de los beneficiarios del Plan Bsico, el 72%
de stos refiere que tras haber egresado del plan, su situacin familiar mejor en
relacin a la etapa de consumo, que los condujo al mismo. En el Plan Intensivo
casi el 76% de los entrevistados declara que su situacin familiar habra mejora-
do, el 24% restante siente que estara igual o peor. En el Plan Residencial, 73% de
los entrevistados declara que su situacin familiar habra mejorado, el 14% dice
estar igual y un 14% peor.

El 48% de los encuestados del Plan Bsico refiere sentirse mejor respecto a su
situacin ocupacional tras el egreso, a pesar que un 34% declara continuar ce-
sante. Para el Plan Intensivo, 62% de los entrevistados declara que la situacin
ocupacional post egreso habra mejorado, lo cul puede considerarse un indica-
dor de xito teraputico. Sin embargo, 38% manifiestan que sta seguira igual o
habra empeorado.

En relacin al consumo, los sujetos que abandonaron el Plan Bsico declaran en


un 52% de los casos estar abstinentes, cifra que en los egresos aumenta a 74%.
En los beneficiarios del Plan Intensivo, el antecedente de consumo tambin ex-
perimenta una mejora, encontrndose que 78% de los entrevistados declara no
haber consumido drogas posteriormente al egreso del plan, aunque 22% s habra
consumido. En el Plan Residencial, el 29% declara mantenerse en abstinencia y
un 36% en un consumo menor al que tenan antes de ingresar al tratamiento,
mientras que el resto se encuentra consumiendo igual o ms que antes de entrar
al centro.

Por lo anteriormente descrito, la situacin de los abandonos de planes residen-


ciales se aprecia menos alentadora que la de planes ambulatorios, pudiendo
explicarse por una mayor complejidad de los pacientes y, por otro lado, al aban-
dono de stos, quienes al haber estado en un ambiente muy protegido y no
habiendo culminado su proceso teraputico se encuentran ms vulnerables a la
recada.

161 P g i na
Finalmente, en cuanto al conflicto con la justicia, un 97% de los beneficiarios
del Plan Bsico y 98% de los beneficiarios del Plan Residencial declaran no haber
tenido conflictos en el seguimiento post-tratamiento, cifra que disminuye a 90%
en el Plan Intensivo. Respecto de quienes han tenido conflicto con la justicia, es
importante destacar que se trata de sujetos que adems encuentran dificultad
para mantenerse en abstinencia y presentan un considerable grado de insatisfac-
cin, tanto a nivel de situacin familiar, como ocupacional. Lo anterior, reitera la
necesidad de un abordaje teraputico integral, que considere tanto los factores
de riesgo y protectores propios de la persona, como todos los factores ambienta-
les que pueden facilitar o dificultar la reinsercin social exitosa.

Factores intrnsecos que pueden afectar el xito teraputico

La evaluacin de los planes Bsico, Intensivo y Residencial permiti reconocer


algunos factores intrnsecos al sujeto en tratamiento y otros extrnsecos que
pueden mencionarse como elementos que incidiran en el xito teraputico de
los planes.

Entre los primeros, es decir factores intrnsecos, la falta de motivacin personal


fue una razn que apareci con frecuencia. Este factor implicara que el sujeto
en tratamiento no haya tenido la voluntad personal necesaria para mantenerse
en tratamiento o no haber contado con el estmulo externo necesario para ha-
cerlo. Esto se expresara en opiniones como: me habra quedado si me hubiesen
pedido que lo hiciera o habra asistido si me hubieran llamado. Si bien es-
tas expresiones involucran un componente de subjetividad y, en cierta medida,
pueden ser relativizadas, dan cuenta de la relevancia que adquiere en este tipo
de tratamientos, el vnculo teraputico, que muchas veces marca la diferencia
entre permanecer o no en un programa. De esto tambin fueron conscientes los
profesionales de los centros que fueron entrevistados en nuestro estudio, quie-
nes declararon como una de las principales causas de abandono de sus usuarios,
la falta de motivacin al tratamiento por parte de stos.

En el caso especfico del Plan Bsico, en nuestro estudio se relacion la tasa de


egreso y abandono del plan con la intencin de abandono manifestada por los
usuarios al momento de la primera entrevista. Se encontr una diferencia esta-
dsticamente significativa en los tiempos de permanencia en el plan (p<0,05),
siendo menor en el grupo que declar su intencin de abandono. Respecto a la
tasa de egresos, tambin fue menor en este grupo (p<0,002), as como la tasa de
abandonos fue mayor (p<0,006).

162
P gin a
Los hallazgos encontrados respecto a motivacin y cmo sta se manifiesta en el
comportamiento de un sujeto, se relacionan de manera consistente con los re-
portados a nivel de la literatura internacional. En ella se seala reiteradamente
que los pacientes que dicen estar dispuestos a recibir tratamiento y motivados
para ello, suelen emprender el programa teraputico con ms xito y permane-
cer en tratamiento por ms tiempo.

Otro factor que puede considerarse intrnseco, y que apareci en nuestro estudio
como causa de abandono referida con frecuencia por los usuarios, es la sensacin
de estar recuperado o la conviccin de que ya no se requiere de apoyo. Es impor-
tante recordar que, en el caso de los problemas crnicos de salud, entre los que
se incluye el consumo de drogas, es frecuente encontrar que cuando un usuario
se siente mejor o recuperado de la situacin negativa o problemtica que
lo aquejaba, suele abandonar el tratamiento por considerarlo innecesario o por-
que cree que ya no requiere apoyo para salir adelante. Lo anterior debiera
conducir hacia un cuestionamiento respecto a lo acertado de centrar el xito
teraputico slo, o fundamentalmente, en el logro de la abstinencia, puesto que
una vez que se logra modificar el patrn de consumo en la persona, sta puede
considerarse recuperada y, por lo tanto, apta para salir del programa de tra-
tamiento. Sin embargo, la mayor parte de las veces, el abandono del consumo
constituye slo el primer paso hacia la recuperacin, debiendo alcanzarse una
serie de otros objetivos tendientes a la construccin de un nuevo proyecto de
vida y a la reinsercin o incorporacin social y familiar.

Factores extrnsecos: la importancia de la familia y del trabajo

La familia ha sido reconocida como la principal fuente de apoyo social para una
persona. Las relaciones familiares, como las personas con las cuales se convive,
constituyen aspectos relevantes al momento de plantearse como objetivo la rein-
sercin social del sujeto. Por lo tanto, al mejorar las relaciones y comunicacin
al interior de la familia, es esperable que aumente el apoyo con que cuenta el
sujeto, factor clave que permitir mantener en el tiempo los logros alcanzados a
partir del programa de tratamiento y rehabilitacin.

Por otro lado, la prevalencia de consumo entre miembros de la familia, sumado


a la situacin problemtica del propio sujeto, pueden dificultar que este apoyo
ocurra y funcione como facilitador para la reinsercin social de la persona.

163 P g i na
En nuestro estudio, ms all del mejoramiento de la situacin familiar que refie-
ren los usuarios, todos los planes (72% para el Bsico; 76% para el Intensivo; 73%
para el Residencial), al evaluar el riesgo de abandono del tratamiento, muestran
que se detect una asociacin significativa entre antecedentes familiares de
consumo del alcohol y drogas, as como el hecho de ser hombre bajo esa situa-
cin familiar, como principales factores explicativos. Esto es particularmente re-
levante respecto del Plan Residencial, donde el sujeto transita desde un ambien-
te de internacin protegido a un lugar donde se encuentra con una realidad no
siempre protectora ni positiva para su proceso. Adems, una familia disfuncional
no tendr las herramientas necesarias para apoyar a uno de sus miembros que
presente consumo problemtico de drogas, ni podr proveerle de los espacios y
el apoyo requerido, cuando se encuentre en la etapa de reinsercin. Esto plan-
tea la necesidad que las acciones familiares que se emprendan en este sentido
consideren estos aspectos de modo explcito.

Otro aspecto que puede destacarse de manera especfica en una perspectiva de


rehabilitacin y reinsercin social en la evaluacin que realiz el equipo de la
Escuela de Salud Pblica es la importancia del trabajo. En efecto, al estudiar las
razones consignadas para el abandono de un programa de tratamiento, se encon-
tr que las razones de orden econmico, ms especficamente la necesidad de
contar con un trabajo remunerado para proveer de recursos a la familia o para
contar con recursos propios, es una de las que aparece con mayor frecuencia.

Este hallazgo es concordante con lo que se reporta en la literatura, en la cual se


sostiene que muchas de las personas con problemas de abuso de drogas presen-
tan dificultades para conseguir y conservar un empleo remunerado. La necesidad
de encontrar un empleo es sealada como una de las principales causas para el
abandono, por lo que la continuidad en el tratamiento se vera ampliamente
favorecida si durante ste se proporcionase hbitos, habilidades, capacitacin
y destrezas para el desarrollo de una actividad productiva, acorde al proyecto
de vida del sujeto. Esto, fundamentalmente porque se ha descubierto que el
empleo es un factor que sirve para predecir la permanencia del paciente en el
tratamiento y los buenos resultados de ste.

En la evaluacin de la situacin ocupacional post egreso, nuestro estudio mostr


que tanto en planes intensivos como residenciales, alrededor de 62% de los en-
trevistados declara que habra mejorado, lo cul puede considerarse un indica-
dor de xito en el proceso de reinsercin. Sin embargo, 38% manifiesta que sta
seguira igual o habra empeorado.

164
P gin a
La situacin ocupacional del sujeto constituye un factor clave de lo que se de-
nomina xito teraputico. La persona no slo debe contar con una actividad
productiva que le permita subsistir, sino que adems sta le debe proveer satis-
faccin personal y debe permitirle cumplir con el rol que se espera socialmente,
de acuerdo a su edad, cultura, nivel de instruccin y nivel socioeconmico. En
este sentido, cualquier intervencin teraputica deber incluir el abordaje de
la situacin ocupacional, de modo que le pueda entregar al sujeto herramientas
que le permitan su subsistencia, cumplir con un rol social de acuerdo a su edad,
cultura y nivel de educacin y, por otro lado, que le proporcione una fuente de
satisfaccin personal.

Calidad tcnica y satisfaccin de los usuarios de los planes

El concepto de calidad en servicios que brindan prestaciones de salud considera


dos grandes dimensiones: calidad tcnica y calidad percibida. En la evaluacin
de los planes efectuada por el equipo de la Escuela de Salud Pblica, la primera
dimensin fue abordada a travs de la evaluacin de los registros de diagnstico
de los pacientes en los centros de tratamiento y rehabilitacin, en tanto que la
segunda dimensin fue explorada mediante la medicin del nivel de satisfaccin
de los usuarios.

Un aspecto relacionado con el diagnstico de los pacientes del Plan Bsico es


que los sujetos con diagnstico de consumo y abuso tuvieron una permanencia
de 4.8 meses de tratamiento y los pacientes con diagnstico de dependencia
o adiccin, una permanencia de 9.5 meses. Esto podra llevar a pensar que a
mayor complejidad diagnstica o compromiso bio-psicosocial, se requerira una
mayor duracin del perodo de tratamiento. A su vez, esto tiene implicancias
para una adecuada derivacin de los casos una vez realizado el diagnstico. Por
lo mismo, es muy importante contar con un diagnstico clnico acabado al inicio
del tratamiento y as formular los objetivos teraputicos del mismo en base a la
realidad y necesidad individual de los pacientes, como asimismo considerando
los recursos disponibles en el centro y de acuerdo a la existencia o no de una red
de apoyo en drogas. Sin embargo, la evaluacin del Plan Bsico mostr un alto
ndice de sub-registro de diagnstico clnico en sus distintas etapas, as como
tambin el hecho de que un porcentaje no despreciable de estos diagnsticos
fueron realizados por profesionales no idneos.

En relacin con el Plan Intensivo, es importante resaltar que an en este nivel


de complejidad, un 43% de los usuarios del plan no tiene diagnstico clnico con-

165 P g i na
signado. De los usuarios en los que se pudo obtener su diagnstico, 41% tenan
co-morbilidad psiquitrica asociada o no al consumo y/o dependencia. Este ha-
llazgo podra indicar que los usuarios de estos planes tienen un perfil de mayor
complejidad que el de los usuarios de planes bsicos y que sera concordante
para el perfil al que est dirigido el Plan Intensivo. Desafortunadamente, a pesar
que la variable diagnstico pareciera constituirse como una variable predictora
o asociada al resultado de los planes, no fue posible encontrar este hallazgo en
nuestro estudio, situacin que podra haber sido afectada por el alto porcentaje
de sub-diagnstico antes mencionado, el cual se reflej en pequeos tamaos
muestrales al interior de los grupos.

En el Plan Residencial, un 51% de los entrevistados no tiene ningn tipo de diag-


nstico consignado durante su estada en el Plan. De los sujetos con diagnstico
consignado se encontr un 36.3% con diagnstico de dependencia o adiccin y un
60.3% de adiccin acompaada de patologa psiquitrica. Llama la atencin este
perfil dual al interior de comunidades teraputicas, en las que no se cont con
informacin sobre si la patologa psiquitrica se encuentra compensada o no.

En relacin con la dimensin de calidad percibida, al evaluar el nivel de satisfac-


cin de los usuarios de cada Plan se encontr que en el Plan Bsico las usuarias
mujeres mayores de 24 aos, son las que presentan mayor satisfaccin en todos
los factores considerados en el instrumento usado. En el Plan Intensivo la situa-
cin depende del factor de satisfaccin, en satisfaccin con las actividades del
programa (factor 1) son los hombres mayores de 24 aos; en satisfaccin con el
trato recibido en el centro (factor 2) son las mujeres mayores de 24 aos; en
cumplimiento de expectativas (factor 3) son las mujeres menores de 25 aos; y,
en satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales (factor 4) son los
hombres menores de 25 aos. En el programa Residencial, en los factores 1 y 2,
son las mujeres menores de 25 aos las que muestran mayor satisfaccin; en el
factor 3, son los hombres mayores de 24 aos; y, en el factor 2, son las mujeres
mayores de 24 aos, no siendo significativas estas diferencias.

Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del programa Bsico
quienes presentan mayor satisfaccin en lo relacionado con las actividades del
programa y con el grado de compromiso con el mismo, el trato recibido en el
centro, las relaciones humanas establecidas en el centro, la percepcin del
grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo, y con el grado de cumpli-
miento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.

166
P gin a
Respecto a satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales de las per-
sonas que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y con-
diciones de acceso, los usuarios del Plan Intensivo son los que mostraron mayor
satisfaccin.

Recursos Humanos e Infraestructura de los centros

En cuanto a la planta profesional y tcnica, podemos sealar que la mayor canti-


dad de horas profesionales estn ocupadas por las horas de psiclogo y asistente
social. La dotacin de horas asignadas para el programa de profesional mdico
y mdico psiquiatra en el Plan Residencial son muy inferiores a las encontradas
en los Planes Bsico e Intensivo. Esto llama la atencin, dado que este plan est
dirigido a usuarios con compromiso bio-psicosocial severo, que incluye patologa
psiquitrica compensada. Este hallazgo puede obedecer al carcter privado de
estas instituciones, en las cuales algunas de estas prestaciones son obtenidas a
travs de la red.

En entrevistas realizadas a profesionales y tcnicos, as como tambin en los


registros de prestaciones, se encontr que tanto profesionales, como tcnicos,
corresponden a lo que ha sido definido para el desarrollo de intervenciones en
Plan Residencial. En relacin a los otros planes, existe una mayor proporcin de
personal tcnico y de otros miembros del equipo sin capacitacin especfica en
el tema de drogas, tales como profesores, orientadores o monitores.

Los miembros del equipo se encuentran realizando acciones establecidas en los


protocolos de intervencin. Aparecen, sin embargo, tcnicos del equipo realizan-
do prestaciones de tipo profesional, lo que podra significar un cierto riesgo en la
calidad de la prestacin entregada, puesto que la falta de formacin en el rea
no siempre puede suplirse con la experiencia adquirida en el trabajo prctico.
Ninguno de los entrevistados califica su situacin laboral como insatisfactoria.

Respecto a la evaluacin de la planta fsica, los aspectos ms dbiles estn re-


lacionados con la falta de aislamiento sonora de estos espacios, que afecta a la
privacidad y la falta de condiciones de seguridad.

La evaluacin de la planta fsica, segn tipo de plan, muestra la existencia de


brechas importantes en la estructura y calidad de la plante fsica de los distintos
centros y los distintos tipos de planes. Las mejores condiciones de planta fsica
la encontramos en las Comunidades Teraputicas, an cuando se encuentran

167 P g i na
dificultades principalmente en las condiciones de seguridad de estos centros. El
50% de los centros no cuenta con dormitorios para mujeres.

Dentro de los centros que imparten planes ambulatorios, las principales dife-
rencias se encuentran segn tipo de centro: cuando se trata de Consultorios de
Atencin Primaria y COSAM, las principales dificultades provienen del hecho que
los programas no cuenten con espacios propios, sino ms bien tengan asignados
algunos boxes en ciertos horarios. En el caso de los hospitales juegan variables
como la antigedad de las plantas fsicas y su manutencin, junto con la falta de
un espacio propio de los programas.

Sndrome de Burnout: Una visin sobre los equipos de los centros de tra-
tamiento y rehabilitacin

El trmino Burnout fue propuesto por Herbert Freudenberger, profesional que


estudi las respuestas al estrs de los equipos de instituciones alternativas y de
apoyo social, tales como los hospitales de beneficencia y las casas de acogida a
indigentes, donde trabajaba como voluntario. Dicho trmino era habitual en ese
entorno, para referirse a los efectos del consumo crnico de drogas (prdida de
energa, agotamiento, desmotivacin para el trabajo, sntomas de ansiedad y
depresin), los que adems- eran observables en los profesionales voluntarios
hacia el ao de trabajar como tales. Christina Maslach emple este concepto
para referirse a la condicin que mostraban personas que trabajaban en contacto
directo con la gente, y que despus de meses o aos de dedicacin, mostraban
ciertas alteraciones fsicas y emocionales ms o menos caractersticas. El con-
cepto de Burnout se ha relacionado con el de estrs, siendo difcil establecer
una clara diferencia entre ambos, excepto por el hecho, quizs discutible, que
el Burnout sera un estrs crnico, experimentado en el contexto laboral. Es dis-
cutible porque se observa tambin en dueas de casa, deportistas aficionados y
en voluntarios sociales, ninguno de los cuales tiene relacin laboral con la fuente
de Burnout.

En el Burnout se describe agotamiento fsico y psquico, sentimientos de impoten-


cia y desesperanza, extenuacin emocional, un concepto negativo de s mismo,
del trabajo, la vida y los dems, que se reflejan en un trato fro y despersona-
lizado y en un sentimiento de inadecuacin a las tareas que ha de realizar. Este
fenmeno es un proceso continuo que constituye el punto final de un proceso de
intentos reiterados de adaptacin al entorno. El sentimiento de inadecuacin
personal y profesional al puesto de trabajo, surge al comprobar que las deman-

168
P gin a
das exceden las propias capacidades para atenderlas debidamente. A veces este
factor se presenta encubierto por una falsa sensacin de omnipotencia, aparen-
tando inters y dedicacin inagotables. Como el estrs, una particularidad desa-
fiante del Burnout, es que este surge de una percepcin individual, puesto que
aquello que para una persona es un interesante reto, para otra puede resultar
un problema abrumador, y slo habr dao para el sujeto cuando se sobrepase su
nivel propio y personal de tolerancia.

En la poblacin analizada en nuestro estudio, es importante destacar que los


entrevistados muestran buenos niveles de satisfaccin en su relacin con sus
grupos, con relaciones interpersonales positivas en alrededor del 90%. Esto se
constituye en una fortaleza que se deber desarrollar y mantener como factor
protector en la instalacin y en el desarrollo de sistemas de apoyo y contencin,
como de auto-cuidado. Se observ una presencia de criterios diagnsticos de
Burnout en slo un 4,2%, es decir, uno de cada veinte trabajadores est sobre-
pasado en el desempeo de sus actividades ocupacionales y muestra impacto en
la esfera fsica y sicosocial. Adems, un 22,1% de los trabajadores encuestados
muestra algn grado de presencia de Burnout, siendo calificados como pro-
clives al desarrollo del cuadro, si las condiciones de riesgo permanecen con
una intensidad suficiente. Esto implica que ms de un cuarto de los prestadores
encuestados est mostrando signos de agotamiento, lo que implica un deterioro
importante del bienestar personal de estos trabajadores. Por otra parte, consti-
tuye una amenaza real para el buen desarrollo de los Programas de Atencin, al
considerarse que los profesionales que concentran los mayores niveles de dao
son los Asistentes Sociales, Psiclogos y Rehabilitadores, a quienes entendemos
como personal clave para el buen desarrollo de las tareas de los Centros de Re-
habilitacin.

En otros sectores de servicios con ciertas similitudes a los centros que atienden
pacientes con problemas de adiccin a drogas, existen experiencias limitadas
pero disponibles, como el estudio realizado en profesionales asistentes sociales
del SENAME de la Regin Metropolitana (Barra, 2002), que muestra una preva-
lencia del 30,8% de Burnout establecido y 66% de proclividad, o el de asistentes
sociales en Argentina (Sderfert, 1995), con valores similares. Ambas cifras ex-
ceden con mucho la obtenida en esta muestra.

En nuestro estudio, del anlisis de las ocho sub-escalas se observa que hay dete-
rioro en las escalas de autoimagen, fuentes de tensin y agotamiento emocional.
El principal dao se presenta en el mbito de la degradacin de la autoimagen,
y seala que en 332 trabajadores, cuatro de cada cinco encuestados, muestran

169 P g i na
dao emocional con minusvaloracin de s mismo y disminucin de la autoesti-
ma. Se constat que 270 encuestados, es decir, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades para hacer frente a tales
situaciones. Un 46.9% de los estudiados (200 trabajadores) presentan agotamien-
to emocional como consecuencia o asociado a su actividad laboral. Adems, 103
de los encuestados (24,2%), es decir, uno de cada cuatro trabajadores, se siente
poco competente en su profesin, y con notable incapacidad y minusvala en
los conocimientos y habilidades, que evala como necesarios de tener para su
correcto desempeo.

Todo lo anterior resulta de la mayor seriedad, y orienta a la necesidad de reali-


zar intervenciones preventivas y correctivas, de carcter integral al ms breve
plazo.

La visin de los Directores de los centros de Tratamiento y Rehabilitacin

Las entrevistas efectuadas a los directivos de los centros permitieron conocer su


visin sobre un conjunto de temas relacionados con los planes evaluados y los
centros de tratamiento y rehabilitacin.

Las opiniones de los directores destacan un alto recambio en los miembros del
equipo de atencin, especialmente de los profesionales Psiclogo y Asistente
Social y del Tcnico en Rehabilitacin. Esta situacin puede tener algunas con-
secuencias que impacten en la atencin al usuario, pues no se logra acumular
una experiencia laboral suficiente para abordar adecuadamente este complejo
problema y porque tambin se dificulta crear una mstica de trabajo y sentido
de equipo.

Otra situacin encontrada es la dificultad manifestada por un nmero importante


de centros para funcionar en horario vespertino (60%), debido fundamentalmen-
te a falta de personal y problemas administrativos. Este hecho es importante
debido a que, como se ha sealado anteriormente, se debe poder complementar
la atencin al usuario con su necesidad de generar recursos econmicos que le
permitan subsistir tanto a l, como a su familia. Si el usuario carece de los recur-
sos necesarios, es esperable que su adhesividad al tratamiento sea baja.

Un nmero importante de los centros encuestados reconocen modificaciones en


sus prestaciones, especialmente en la incorporacin de atencin de algunos pro-

170
P gin a
fesionales y el nmero de horas destinadas a talleres. Las extensiones en los
horarios de tratamiento y el aumento del nmero de prestaciones habra implica-
do, a juicio de los entrevistados, un aumento de la continuidad en el tratamiento
y aumento de la adhesin al mismo, producto de que los usuarios permanecen
ms horas en el lugar y asisten una mayor cantidad de das.

Las opiniones de los directores tambin consignan un cambio en el perfil del


usuario. Gran parte de los entrevistados declara que este perfil se habra com-
plejizado, existiendo un mayor compromiso bio-psicosocial y, en algunos casos,
patologa psiquitrica asociada. Por otra parte, a los criterios de egreso tradi-
cionalmente aceptados, se habran agregado otros relacionados con reinsercin
individual, social y familiar.

Entre las ventajas que los directivos sealan de las nuevas formas de financia-
miento destacan el aumento de la cobertura, profesionalizacin de la atencin y
la estandarizacin de las prestaciones. Entre las desventajas, aparece con mayor
frecuencia la demora en la entrega del financiamiento, problemas de carcter
burocrtico y la poca flexibilidad en el nmero y tipo de prestaciones requeridas
como mnimas para este plan.

Reflexiones sobre la duracin de los Planes

Los resultados en trminos de egresos de los planes evaluados no significan, ne-


cesariamente, que se lograran los objetivos teraputicos. En efecto, un 40.8%
de los usuarios del Plan Bsico continan en tratamiento en el centro despus
del egreso del plan. Esta cifra aumenta a 71% de los entrevistados beneficiarios
del Plan Intensivo, quienes se encontraran en algn programa de tratamiento y
rehabilitacin tres meses despus de salir del Plan (en programas de seguimien-
to o reinsercin, en algn tipo de terapia psiquitrica o psicolgica, o en algn
otro programa del centro). En el caso de los beneficiarios del Plan Residencial,
un 76% de los egresados continan participando en algn proceso teraputico de
seguimiento o reinsercin social.

Algunas comunicaciones de la literatura cientfica (Toumbourou y cols.) plantean


que cuanto ms prolongado sea el perodo de tratamiento, mejores son los re-
sultados obtenidos.

A la luz de los resultados encontrados en la evaluacin del Plan Bsico, el tiempo


asignado de seis meses pareciera no ser suficiente en un nmero importante de

171 P g i na
pacientes. Asimismo, la pretensin de carcter resolutivo de la problemtica de
la dependencia a las drogas con estos planes, se enfrenta probablemente a su
mayor obstculo, precisamente en la definicin del marco temporal del trata-
miento.

La situacin no es diferente para el Plan Intensivo, respecto del cual se hace


necesario destacar que bajo una ptica que considera al consumo problemtico
de drogas como un trastorno crnico, el seguimiento de tres meses slo arroja
antecedentes parciales y breves sobre una situacin que se asume como en desa-
rrollo permanente y de evolucin variable. Con este marco temporal del Plan, es
esperable tanto recadas y reingresos como abstenciones mantenidas a lo largo
del tiempo en forma autnoma, situaciones todas que requeriran de mayor es-
tudio y anlisis.

Evaluacin Cualitativa

Si bien la evaluacin de los planes a partir de la percepcin de los prestadores


mediante un enfoque cualitativo fue parte del diseo y arroja resultados que,
en trminos rigurosos, correspondera haber presentado en el captulo de resul-
tados de este informe final, al equipo de la Escuela de Salud Pblica le pareci
de mayor utilidad presentar un resumen de los hallazgos ms significativos en
esta seccin. De este modo, se privilegia la contribucin que puede hacer la
sistematizacin de las visiones de los prestadores, para enriquecer el anlisis
global de los planes y orientar los procesos de toma de decisin por parte de las
autoridades de CONACE.

El objetivo del estudio cualitativo fue identificar las eventuales dificultades que
la implementacin de los planes de tratamiento ha supuesto en los centros que
los entregan, a partir de la percepcin de sus prestadores. Uno de los principales
hallazgos de este estudio fue que ninguno de los entrevistados cuestiona la exis-
tencia de los planes, encontrando que stos cuentan con la aprobacin de todos
los entrevistados de la muestra.

Entre las ventajas percibidas como ms importantes por los entrevistados, se


destaca que esta nueva modalidad de financiamiento ha supuesto una mayor
preocupacin por la calidad profesional de la atencin, mejor ordenamiento en
la realizacin de sus actividades (como seguir pautas), ordenamiento en torno
de definiciones comunes (idioma comn), y una mayor facilidad en trminos de
financiamiento para la contratacin de personal idneo.

172
P gin a
Sin embargo, los entrevistados cuestionan aspectos deficitarios en la concepcin
de los planes, cuyos inconvenientes quedan en evidencia al implementarlos en la
realidad concreta de cada institucin. El aspecto ms cuestionado es la aparen-
te falta de flexibilidad en la constitucin de la canasta bsica de prestaciones.
Dentro de este rubro, las desventajas ms mencionadas por los entrevistados son
dos:

Los tiempos asignados para el cumplimiento de los objetivos de cada plan.


El nmero de acciones especficas que se deben realizar para cada beneficia-
rio (como paradigmtico aparecen las 20 consultas de salud mental como piso
mnimo del plan residencial).

El deseo de una mayor flexibilidad en la aplicacin de los aspectos cuantitativos


de cada canasta puede defenderse desde la perspectiva de las insuficiencias
previsibles e inevitables de los modelos teraputicos uniformes, frente a la gran
diversidad humana de los casos. Los cuatro tipos de planes se constituyen en
la prctica como modelos de accin teraputicos. Como todos los modelos de
accin, se trata de propuestas aproximadas, cuya implementacin revelar su
potencial de organizacin de la realidad concreta (en este caso el tratamiento).
Sin embargo, cuando se trata de esta realidad concreta, el modelo nunca puede
sustituir, slo puede orientar el tratamiento de cada caso. El modelo debe ser
traducido a la realidad concreta a travs de una cuidadosa evaluacin de cada
paciente, la formulacin apropiada de cada uno, el monitoreo actualizado del
estado clnico de los casos y sin reemplazar el juicio clnico educado.

De acuerdo con las opiniones de los declarantes, los planes de tratamiento am-
bulatorio bsico e intensivo, presentan un problema que inmediatamente exige
flexibilidad en el manejo del tiempo. El plan de tratamiento ambulatorio bsi-
co est diseado para personas con abuso, consumo perjudicial o dependencia
a drogas con compromiso bio-sicosocial moderado, es decir, personas que, por
ejemplo, conservan un trabajo, viven en familia, y que no presentan grandes
problemas asociados al consumo. Entre las exigencias que deben cumplir, estn
las relacionadas con un programa de actividades teraputicas (consulta mdica,
consulta psiquitrica, consulta psicolgica, psicoterapia individual y de grupo,
psi-codiagnstico, exmenes de laboratorio y medicamentos si corresponde).
Esto exige por parte de los pacientes, un consumo de tiempo de 2 a 4 horas por
da (diurno o vespertino), 3 das por semana. Segn algunos entrevistados, el
hecho de que algunas personas de este plan continan trabajando, obstaculiza
para algunas de ellas el cumplimiento de estos horarios, por el simple hecho que
en sus lugares de trabajo pueden no estar dispuestos a darles hasta 4 horas de

173 P g i na
permiso 3 veces por semana para asistir a las actividades. Es necesario adap-
tarse al tiempo del cual el paciente dispone realmente para llevar adelante la
intervencin. Este problema puede agravarse en el caso del ambulatorio inten-
sivo, pues sus exigencias de dedicacin de tiempo son an mayores (8 meses, 5
das a la semana, 4 a 6 horas por da).

Segn los entrevistados, en la realidad de los hechos, el financiamiento entre-


gado en la forma de planes para los equipos en general, se usa como cualquier
otro ingreso, distribuyndolo en todo el grupo de pacientes atendidos, sean be-
neficiarios de los planes o no. Esto viene a significar, por ejemplo, que no se
contrata al psiclogo para atender exclusivamente a los beneficiarios, o que el
taller de mueblera financiado con dineros de CONACE slo se har para stos,
sino que todo paciente que sea atendido en el servicio se beneficiar tanto de la
atencin del psiclogo, como del taller de mueblera. De otro modo, se gene-
rara el problema tico de discriminacin. Sin embargo, indicios entregados por
un entrevistado dejan entrever que esta discriminacin por lo menos tiende
a ocurrir.

En cuanto al valor asignado al financiamiento de CONACE, todos los equipos con-


sultados ven en CONACE o en la trada CONACE-FONASA-MINSAL, la fuente prin-
cipal y en ocasiones nica, de financiamiento. El valor principal que los equipos
le asignan al financiamiento de CONACE es la posibilidad de contratar personal
idneo para asegurar el cumplimiento de los objetivos teraputicos previstos
en los planes. El segundo nivel de importancia del financiamiento lo ven en la
ampliacin de los recursos para financiar elementos coadyuvantes de los trata-
mientos, tales como talleres de carpintera, mueblera, actividades deportivas
y otros similares.

Un aspecto en que es necesario profundizar es el del uso flexible que los equipos
hacen del financiamiento asociado a los planes. En la prctica, ellos han flexibi-
lizado el uso del financiamiento para ponerlo de acuerdo con una realidad muy
concreta: nunca hay seguridad que un paciente cualquiera favorecido con un
cupo, cumpla permanentemente con los requisitos necesarios; por lo tanto, el
cupo en realidad es asignado, ms que a un paciente determinado, a pacientes
que cumplan con los requisitos para tenerlo. El resultado de esto es que el finan-
ciamiento pasa a otro paciente cuando el destinatario original deja de cumplir
con los requisitos, y as no se pierde.

En lo referente a la capacitacin para elevar el grado de eficacia en el trata-


miento, es universalmente considerada una necesidad imprescindible. Tres pro-

174
P gin a
blemas se hacen patentes en este rubro, segn el sentir de los entrevistados:
a) el tiempo que se dedica a capacitacin compite con el tiempo dedicado a la
atencin debido a la escasez de personal de reemplazo o la imposibilidad de
contratarlo, b) ningn plan contempla alguna instancia de financiamiento de
la capacitacin (con frecuencia los tcnicos deben costearse ellos mismos la
capacitacin o limitarse a la ofrecida por CONACE), y c) no existe una oferta de
capacitacin expresamente organizada con el propsito de apoyar a los equipos
en su bsqueda de xitos teraputicos. Tampoco hay una fuente central de infor-
macin respecto de oportunidades de capacitacin para los equipos. De acuerdo
a la imagen que dan los entrevistados, la mayor parte de la capacitacin se da
en trminos espontneos, en forma ms bien errtica, a partir de iniciativas
personales o locales, y a menudo parece reducirse a lo que se ha llamado con el
elegante nombre de capacitacin interna. El problema peor es la poca o nin-
guna posibilidad que tienen los miembros de los equipos de distraer tiempo te-
raputico para capacitarse. Los entrevistados ponen de manifiesto que la capa-
citacin es una de sus preocupaciones centrales. Obviamente debe enriquecer a
todo el equipo, a travs de una actualizacin constante, en aspectos tales como
evaluacin adecuada de la situacin personal, familiar y social de los pacientes,
a travs de sesiones y consultas con diferentes miembros del grupo, con el fin
de evaluar en conjunto las posibilidades de tratamiento a las que puede acceder
(derivacin asistida).

Por otro lado, un rea crtica percibida por los entrevistados es la falta de finan-
ciamiento que permita realizar la reinsercin de los usuarios de planes en forma
adecuada y que puede poner en grave peligro los resultados del tratamiento. El
plan residencial incorpora una etapa de seguimiento, que incluye visitas domici-
liarias, consultas de salud mental, intervenciones grupales y familiares, por un
perodo no menor a 3 meses despus de un programa de 10 meses (estimado).
De acuerdo con las declaraciones de los entrevistados, el seguimiento realmente
financiado no pasa de tres meses, de modo que en la prctica no se trata de un
perodo no inferior a tres meses, en la perspectiva del financiamiento. Segn los
prestadores entrevistados, el seguimiento de los usuarios no se discontina por la
falta de financiamiento, pero su costo se asume por otras vas.

En las etapas finales, es importante profundizar en las estrategias para que la


persona logre reintegrarse adecuadamente en la sociedad. La reinsercin es un
proceso que contempla el desarrollo de habilidades y la oferta de oportunidades
para volver a relacionarse sanamente consigo mismo, la familia y la sociedad
en general. Es necesario entonces, dar oportunidades de estudio, capacitacin,
trabajo, y disminuir cualquier riesgo de recada.

175 P g i na
El esfuerzo personal, familiar y del programa de tratamiento puestos en la reha-
bilitacin, se ven altamente afectados si no existen oportunidades reales para
que las personas accedan a fuentes laborales que les permitan mantenerse eco-
nmicamente y lograr su independencia, fortaleciendo con ello la autoestima y
el desarrollo personal.

No todas las personas que consumen drogas son iguales, algunas han desarrolla-
do un nmero mayor de problemas personales, afectivos, de relacin con otros,
laborales, acadmicos, entre otros. Cuanto mayor sean los problemas asociados,
se hace ms necesario orientar y potenciar la integracin social. Por ejemplo,
una persona que lleva aos consumiendo drogas, que ha perdido familia, traba-
jo y amigos por su historia de consumo, requerir de un proceso de reinsercin
que considere todos los aspectos anteriores. En cambio, otra que, pese a tener
problemas de drogas, an mantiene una familia o un trabajo, requerir de un
proceso de reinsercin que considere alcanzar logros en algunas reas de su vida,
probablemente, cambios menores.

Marco conceptual para el anlisis del problema


de la adiccin

Los objetivos establecidos para el estudio solicitado a la Escuela de Salud Pblica


se centran en la evaluacin de los planes de tratamiento y rehabilitacin impul-
sados por CONACE. En este sentido, los esfuerzos de conceptualizacin del equi-
po tcnico que desarroll este estudio van ms all de los aspectos formalmente
requeridos. Sin embargo, el desarrollo de esta evaluacin permiti al equipo ir
elaborando algunos constructos que pueden ser tiles para alimentar la reflexin
sobre el tema de la drogodependencia.

Este tema, de suyo complejo y controvertido, seguir requiriendo mucho debate


para traducirse en polticas pblicas que se sostengan en el tiempo. Las reflexio-
nes que desarrollamos en esta seccin no tienen otro propsito que contribuir
con modestos insumos para un anlisis de mayor envergadura y que excede con
creces los alcances de este estudio.

176
P gin a
Un primer aspecto que parece importante de analizar es la naturaleza de la dro-
go-dependencia. Los resultados obtenidos en este estudio, que se han presenta-
do y analizado en secciones anteriores de este informe, as como la revisin de la
bibliografa internacional disponible para experiencias similares de tratamiento,
permiten catalogar a la problemtica de la dependencia y adiccin a las sustan-
cias como un cuadro crnico.

Los resultados de las investigaciones son convincentes en cuanto a que, en el


estado actual de los conocimientos, es mejor considerar la adiccin un trastor-
no crnico recurrente. Por otro lado, hay evidencia que no todos los casos de
adiccin son crnicos y que algunas personas a las que se podra diagnosticar
dependencia de sustancias, logran recuperarse completamente sin tratamiento.
No es menos cierto, que muchas de las personas con problemas de adiccin tie-
nen mltiples recadas despus del tratamiento, y se piensa que siguen estando
propensas a recadas durante aos o quizs durante toda la vida.

Como ocurre en otros cuadros considerados crnicos, es imposible predecir cul y


en qu plazo una estrategia de cuidados intensivos puede dar lugar a la remisin
completa. Por ejemplo, en el caso de la hipertensin, los cambios en la dieta, el
ejercicio y el estilo de vida, pueden reducirla en algunos pacientes sin necesidad
de medicacin, ni tratamiento continuado. Sin embargo, muchos otros necesitan
una asistencia continua con medicacin, adems de una evaluacin peridica de
la dieta, el estrs y el ejercicio. Si la adiccin a las drogas o su consumo abusivo
y problemtico se considera un trastorno crnico, ya no resulta sorprendente que
ni la encarcelacin, ni un breve perodo de estabilizacin resulten eficaces, lo
cual supone el re-pensar las lgicas y modelos de trabajo y tratamiento de los ca-
sos, fundamentalmente en la lnea de los apoyos y seguimientos como parte de un
proceso de tratamiento continuo; y, en la de la rehabilitacin y reinsercin social
con medidas de orden teraputico clnico - institucional, como paliativo y recurso
idneo dentro de las redes de drogas, para el manejo de las crisis agudas.

Trastornos crnicos bien estudiados, como la hipertensin, la diabetes y el asma


exigen una atencin continua durante la mayor parte de la vida del paciente,
cuando no durante toda sta, y al mismo tiempo, estos trastornos pueden ali-
viarse y no acarrean necesariamente consecuencias mortales, en tanto se siga el
rgimen de tratamiento con medicacin, dieta y modificaciones del comporta-
miento. Los tratamientos en el caso del consumo problemtico de drogas suelen
incorporar, al menos, las modificaciones del comportamiento y en buena medida
medicaciones y dietas, ofreciendo un espectro de resultados y sobrevida de ca-
rcter muy similar.

177 P g i na
En el caso de la diabetes, a modo de ejemplo, un estudio reciente establece
que si el paciente se atuviera al rgimen mdico recomendado, ste era el fac-
tor ms decisivo para obtener buenos resultados. Sin embargo, los estudios han
revelado que menos del 60% de los diabticos adultos insulinodependientes del
tipo 1 se atienen plenamente a su programa de medicacin, y que menos del 40%
de los pacientes hipertensos o asmticos lo hacen. Situacin ampliamente afn
con la detectada por el conjunto de programas de tratamiento y rehabilitacin
del consumo abuso de drogas a nivel mundial, salvo excepciones de carcter
casustico.

Otros estudios recientes en materia de diabetes de adultos, hipertensin y asma


indican que menos del 30% de los pacientes sometidos a tratamiento por estos
trastornos, se atienen a la dieta prescrita o modifican su comportamiento con
objeto de mejorar su situacin funcional y reducir que reaparezcan los factores
de riesgo.

En estos tres tipos de cuadros fsicos crnicos, lo mismo que en el caso de


nuestro estudio de evaluacin de los planes para rehabilitacin del consumo
problemtico de drogas, los peores ndices de cumplimiento y, en ltimo trmi-
no, de resultados, corresponden a sujetos que se hayan en una situacin socioe-
conmica inferior y que tienen escaso apoyo familiar y social o un alto grado de
morbilidad psiquitrica concomitante.

En el caso de otro problema de adiccin como el tabaco, los resultados del trata-
miento mdico son bastante pobres. En efecto, cuando se ha analizado la efecti-
vidad de la sola consejera mdica, los resultados medidos como suspensin del
consumo son inferiores a 10%. Cuando a la consejera se adicionan medicamentos
(por ejemplo, parche nicotnico), la efectividad medida como suspensin del
hbito de consumo aumenta a slo alrededor de 18%.

En el contexto recin expuesto, los resultados obtenidos por los planes de trata-
miento y rehabilitacin impulsados por CONACE, son alentadores.

Como antes se seal, el abordaje del tema de la dependencia a sustancias es


complejo, lo que se expresa tanto en el plano conceptual, as como en planos
ms operacionales, relacionados con los objetivos de los programas e interven-
ciones que se diseen para enfrentar el problema.

Un aspecto operacional relacionado con los objetivos de los planes de trata-


miento se refiere a la situacin de consumo de drogas despus de egresar de un

178
P gin a
plan. Al respecto, cabe sealar que la situacin de consumo de drogas despus
de egresar de un plan no es necesaria, ni suficiente para considerar que el plan
de tratamiento ha fracasado. La modificacin del patrn de consumo y la absti-
nencia representan slo uno de los objetivos de lograr en una intervencin. Se
requiere intervenir en un conjunto de otros aspectos (familia, ocupacin, otros),
para lograr que el sujeto alcance un funcionamiento personal, ocupacional y
social satisfactorio para s mismo y para otros.

Este enfoque se sustenta en lo expresado por los propios directores de centros


que desarrollan planes de tratamiento, para quienes la abstinencia o modifi-
cacin del consumo, constituye slo una parte de lo que se entiende por xito
teraputico y se refieren a ste como aquellas situaciones en las que un usuario
introduce cambios significativos a su estilo de vida. Visto con mayor detalle,
estos implican cambios en el patrn de consumo (sea la abstinencia o la dismi-
nucin del mismo), reinsercin social, familiar, laboral o escolar; construccin
y compromiso con un nuevo proyecto de vida, asumiendo las responsabilidades
que ello implica. En general, lo que se busca es el ajuste psicosocial y el funcio-
namiento del sujeto en un contexto social acorde a su cultura y caractersticas
bio-psicosociales.

Consistentemente con esta lnea, en la literatura especializada se considera un


egreso de un programa de tratamiento y rehabilitacin en drogas como el primer
paso de la transicin hacia la reinsercin o incorporacin social de una persona
que ha presentado un problema de consumo. Se trata de un trnsito desde una
situacin protegida y sujeta a una serie de normas y compromisos, a otra cuyo
propsito final es lograr la autonoma y funcionalidad del sujeto, en sus distintos
mbitos de desempeo.

El consumo de drogas implica que una persona funcione compulsivamente alre-


dedor de la sustancia objeto de la dependencia. Ello hace que deje de lado otros
intereses y posibilidades. Este comportamiento disfuncional, afecta la persona-
lidad y produce una prdida de la autonoma personal.

El modelo clsico de intervencin en el campo de las drogodependencias propone


la desintoxicacin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de los sujetos. En la
actualidad, sin embargo, empieza a introducirse otro concepto, el de incorpora-
cin social. Se define incorporacin social como todas aquellas acciones e inter-
venciones encaminadas a facilitar y posibilitar que la persona pueda desarrollar
sus capacidades personales y sociales, asumiendo un papel protagonista en su
proceso de socializacin, participando de forma activa y crtica en su entorno.

179 P g i na
La reinsercin se ha considerado y an se contina hacindolo, como la fase final
de un proceso en el que tras el abandono inicial del consumo, se superan una
serie de etapas que conducen a la reintegracin social. La incorporacin social
considera procesos de cambio a nivel personal y social, que ocurren en forma
simultnea y progresiva. La idea de reinsercin visualiza a la persona con un pa-
pel pasivo en su proceso. En cambio, la idea de incorporacin social otorga un
papel activo.

Por ello, el objetivo principal del tratamiento por consumo de drogas, cualquiera
sea su modalidad y enfoque, ser reestructurar el sistema de personalidad da-
ado y buscar posteriormente la reinsercin social. Se puede utilizar para ello
un conjunto de herramientas, tomando en cuenta el contexto socio cultural y
las condiciones educativas de la persona, as como sus intereses y experiencias
previas.

Alcanzar este objetivo principal requiere, obviamente, el desarrollo de ciertas


habilidades sociales bsicas como la comunicacin. La comunicacin es el veh-
culo de las relaciones sociales, siendo de especial inters la que se produce en
el seno de la familia. Una buena comunicacin familiar hace posible una mayor
relacin entre sus miembros, a la vez que tiene una positiva repercusin sobre
cada una de las personas que la componen. La comunicacin proporciona segu-
ridad, afecto y facilita el aprendizaje de habilidades y estrategias fundamenta-
les para la vida, tales como la asertividad, la empata, y la toma de decisiones
personales.

El papel de los padres en el establecimiento de normas que faciliten la organiza-


cin de la familia, es un aspecto fundamental tanto para regular la convivencia
entre sus miembros, como para facilitar en los hijos la interiorizacin normativa,
de forma que desarrollen su autocontrol, a la vez que se fomente la autonoma
en la toma de decisiones y la adquisicin de comportamientos progresivamente
ms responsables, de acuerdo a la edad que tengan los hijos.

El ocio en familia es una de las reas que siempre es preciso potenciar. Compartir
espacios de tiempo libre contribuye a la creacin de lazos familiares estables,
a la vez que abre canales para la comunicacin y relacin de sus miembros. Los
padres constituyen modelos para sus hijos y esto tambin es vlido en los aspec-
tos ms ldicos de la vida.

180
P gin a
Conclusiones especficas

Las conclusiones que se presentan en esta seccin han sido organizadas teniendo
como eje estructurante a los objetivos especficos establecidos en los Trminos
de Referencia definidos por CONACE para el estudio.

Grado de consistencia interna de los distintos planes de tratamiento en


relacin con los objetivos, acciones producidas y efectos alcanzados

Los tres planes de tratamiento estudiados tienen un carcter resolutivo y preten-


den dar cuenta de la consecucin de una serie de objetivos a travs de la entrega
de un conjunto de prestaciones. El grado de consistencia interna de los planes,
entendida como la relacin entre el objetivo propuesto, las acciones producidas
y los efectos de las mismas, es variable en funcin del objetivo que se persigue
y de acuerdo al tipo de plan.

El primer objetivo que persiguen todos los planes es la realizacin del diagns-
tico clnico y la evaluacin del compromiso bio-psicosocial. En este estudio se
constat una baja consignacin diagnstica, tanto clnica (alrededor de 50%),
como psicosocial (entre 20 y 80% segn centro, siendo la ms baja la de Plan
Bsico), que constituye un requisito fundamental para definir un adecuado plan
de intervencin de acuerdo a las necesidades del usuario, lo que corresponde a
un segundo objetivo de los planes de tratamiento.

En relacin al objetivo de acompaamiento y motivacin al cambio, encontra-


mos que la baja consignacin diagnstica afecta este proceso, dado que no se
cuenta con una identificacin clara de los factores que estaran interviniendo
en el consumo de cada usuario en particular, los que una vez identificados son
susceptibles de ser intervenidos. Contar con un diagnstico clnico y psicosocial
acabado favorecera la intervencin sobre factores protectores que permitan el
logro del proceso de cambio.

Otro objetivo presente en todos los planes de tratamiento es el fomento de la


reinsercin social, que abarca por los menos tres aspectos: preparacin adecua-
da del paciente para la reinsercin, seguimiento, y condiciones extra-institucio-
nales que faciliten la reinsercin. La reinsercin no es slo una tarea del equipo
de tratamiento, sino del trabajo con la comunidad.

181 P g i na
Del funcionamiento de las redes comunitarias se puede esperar una contribucin
a la reinsercin exitosa de los rehabilitados. Sin embargo, parece ser necesario
trabajar en este aspecto de modo de hacer funcionales las redes. Al parecer, no
se generan suficientes conductas comunitarias de apoyo intersectorial. El traba-
jo comunitario en drogadiccin todava se basa en acciones dispersas; los centros
refieren que ha costado mucho dar a conocer que el tratamiento y la rehabilita-
cin no pasan solamente por la persona, sino que se trata de una labor sistmica,
que involucra otros agentes.

Slo cerca de la mitad de los centros ambulatorios refieren realizar trabajo con
la comunidad, donde se integran escuelas, familias, organizaciones comunita-
rias, clubes deportivos, entre otros. En los planes residenciales este trabajo es
ms frecuente, llegando sobre el 90% de los centros.

No se consideran dentro de los protocolos de intervencin, estrategias especfi-


cas dirigidas a la prevencin de recadas. S se encuentra, en una alta proporcin
de los planes, intervenciones dirigidas al entrenamiento en habilidades sociales
y reestructuracin de los estilos de vida. Sin embargo, la eficacia de este tipo de
intervencin se encuentra en directa relacin con la posibilidad de mantener una
continuidad de apoyo en acciones de seguimiento y reinsercin social, el cual es
muy bajo en los tres tipos de planes.

En relacin a las acciones producidas durante el desarrollo del plan, se encontr


que el piso mnimo de prestaciones definidas para cada tipo de plan slo se cum-
ple en el Plan Residencial.

An cuando en los planes ambulatorios no se cumplan los pisos mnimos de pres-


taciones, tanto las consignadas en el centro, como aquellas que los tcnicos y
profesionales refieren realizar, se corresponden con las que se definieron como
parte del piso mnimo y tambin del piso ptimo definido para cada plan.

Se observ que el piso mnimo de prestaciones parece ser menos exigente para
los planes residenciales en funcin del tiempo que el usuario permanece en los
planes y esto puede estar contribuyendo a que slo ste plan pueda cumplir el
piso propuesto.

182
P gin a
Desercin en los Planes en relacin con los tiempos en que stas se produ-
cen, prestaciones brindadas y perfil de usuario

En este estudio se defini operacionalmente la desercin o abandono como salida


del plan de tratamiento y rehabilitacin antes de cumplir los objetivos defini-
dos para el mismo, en un perodo de tiempo determinado. Para el clculo del
indicador ndice de desercin se relacion el nmero de abandonos del plan
producidos en el perodo del estudio, con el nmero total de usuarios en segui-
miento.

El ndice de desercin o abandono en el Plan Bsico fue de 47% en 4 meses pro-


medio de tratamiento, en el Plan Intensivo fue de 34% en 5.1 meses y de 42% en
el Plan Residencial en 5.5 meses de tratamiento.

Los abandonos en todos los planes se produjeron despus de transcurrida la mi-


tad del tiempo asignado para cada plan.

El nmero de prestaciones entregadas a los usuarios que abandonaron, no se


diferenciaron a las que recibieron los usuarios que egresaron. En cuanto al tipo
de prestaciones que recibieron los usuarios, se encontr una tendencia a menor
abandono entre los sujetos que recibieron una mayor proporcin de prestaciones
individuales.

Respecto de las caractersticas de los usuarios que abandonan el plan, se obser-


v mayores tasas entre aquellos del sexo masculino en los planes ambulatorios,
mientras en el plan residencial no se encontr diferencia por sexo. En todos los
planes, los usuarios que tenan antecedentes de consumo familiar de alcohol
presentaron mayor tasa de abandono. Con respecto a los usuarios que durante
su tratamiento manifestaron intencin de abandonarlo, tambin se presentaron
mayores tasas de abandono.

Cuando realizamos una comparacin entre la edad, la escolaridad y la edad de


inicio del consumo, entre los usuarios que abandonaron y los que egresaron del
programa, no encontramos diferencias.

Nuestro estudio tambin encontr una menor tasa de abandono en aquellos usua-
rios que declararon haber tenido antecedentes de conflicto con la justicia. A
pesar de lo llamativo de este resultado, las investigaciones han demostrado que
los adictos que se inscriben en tratamientos debido a una presin legal tienen
resultados tan favorables como aquellos que se inscriben voluntariamente.

183 P g i na
Como conclusin, podemos sealar que nuestro estudio confirma, lo que a tra-
vs de datos extensivos documenta el tratamiento para la drogadiccin como
tan efectivo como lo son aquellos para la mayora de otras condiciones mdicas
crnicas similares. Como la adiccin es un trastorno crnico, la meta principal
de una abstinencia a largo plazo frecuentemente requiere rondas sostenidas y
repetidas de tratamiento.

Reingreso a los planes y permanencia posterior para cada plan, de acuerdo


a sus tiempos de ocurrencia, el perfil de usuario y las prestaciones otor-
gadas

Pareci de inters indagar la posibilidad de reingreso de los usuarios a los planes


de tratamiento, dada la posibilidad de movilidad de los mismos por razones de
tipo laboral o familiar, pudiendo no significar esto necesariamente un abandono
del plan. Para tal efecto, se consider que la base de registro que los centros
envan a FONASA era la mejor fuente de informacin dado que podran existir
reingresos a planes que no formaron parte de nuestra muestra de estudio. Sin
embargo, la informacin obtenida no fue suficientemente vlida como para es-
tablecer un indicador confiable de tasa de reinsercin, probablemente debido
a que esta fuente de registro no fue creada con tal objetivo y adems en las
primeras etapas del plan no existi acuerdo claro entre los centros sobre lo que
deban o no informar a FONASA.

Se podra pensar que, por otro lado, los centros pueden tener dificultades en
incorporar de nuevo al plan a un usuario que por algn motivo interrumpi con
anterioridad la asistencia al plan. Esta dificultad qued reflejada en el estudio
cualitativo realizado en el contexto de este estudio.

Se puede plantear, como una aproximacin al reingreso, la tasa de usuarios que


tienen el antecedente de tratamiento anterior en el mismo o en otro centro.
Esta tasa es de 30% en los usuarios de planes bsicos y llega a un 60% en los
centros intensivos y residenciales. El 80% de estos sujetos no haba terminado
su tratamiento, por lo que son personas que abandonaron un tratamiento y re-
ingresaron a otro.

Muchas personas que participan en los tratamientos los terminan prematuramen-


te. Para obtener resultados exitosos se puede requerir ms de una ronda de tra-
tamiento. Muchos individuos adictos reciben mltiples rondas de tratamientos, a
menudo con un impacto acumulativo.

184
P gin a
Es importante sealar que el tratamiento debe estar fcilmente disponible en
todo momento. Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas
sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la opor-
tunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibirlo. Se puede perder a
potenciales candidatos para tratamiento si estos no estn disponibles inmediata-
mente o no son fcilmente accesibles.

Egreso desde los planes en relacin con el diagnstico clnico de ingreso y


el tiempo promedio de alta requerido para cada plan

En el contexto de este estudio, se entiende por egreso a la salida de un sujeto


del plan de tratamiento y rehabilitacin, cuando se cumplen los criterios esta-
blecidos por el centro para el mismo y/o cuando se cumple el perodo de tiempo
definido para ste.

Para el clculo del ndice de egresos se relacion el nmero de egresos produci-


dos, con el total de usuarios considerados durante el estudio.

La tasa de egreso en plan bsico fue de 41% en 6.8 meses promedio de tratamien-
to; en plan intensivo fue de 44% en 8.7 meses; en plan residencial fue de 41% en
8.8 meses de tratamiento.

El tiempo de permanencia coincide con lo estipulado para el plan, salvo en el


residencial, que es un poco menor. Sin embargo, los usuarios de los planes estu-
diados se encontraban en el programa, en promedio, un mes antes del ingreso
al plan, con lo que los tiempos se alargan y en el caso del plan bsico y del plan
intensivo se superaran los tiempos estipulados para el plan.

Por otro lado, un gran porcentaje de pacientes declara estar en algn programa
de tratamiento o de seguimiento en el centro, por lo que el egreso del plan no
necesariamente es coincidente con el egreso del programa o alta clnica, lo que
tambin podra producir tiempos artificialmente ms cortos de tratamiento.

Se observ una tendencia a presentar tasas mayores de egreso entre los pacientes
que tenan diagnstico de adiccin en relacin a aquellos que su diagnstico era
abuso o consumo. Esto puede estar explicado por la percepcin de los pacientes
con diagnstico de abuso de no requerir un tratamiento de rehabilitacin.

185 P g i na
No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el diagnstico cl-
nico al ingreso y su resultado en egreso o abandono del plan, lo que se puede
explicar debido a los pequeos tamaos muestrales al interior de los grupos,
dada la baja consignacin diagnstica mencionada anteriormente.

Cuando realizamos una comparacin entre la edad, la escolaridad y la edad de


inicio del consumo, entre los usuarios que egresaron y los que abandonaron el
programa, no encontramos diferencias.

Las mujeres tendieron a presentar tasas ms altas de egreso, tanto en planes


bsicos como en planes intensivos, mientras que en los planes residenciales no
se encontr diferencias. En estos mismos planes la tasa de egreso fue mayor
entre los que no haban tenido antes otro tratamiento, en los residenciales esta
tendencia fue inversa, con ms egresos entre los usuarios con antecedente de
tratamientos anteriores.

Adems de detener el consumo de drogas, la meta del tratamiento es que el indi-


viduo vuelva a ser funcional dentro de la familia, el trabajo, y la comunidad. Las
maneras de medir la eficacia del tratamiento tpicamente incluyen los niveles
de comportamiento criminal, el funcionamiento dentro de la familia, trabajo,
y la condicin mdica. De acuerdo a lo anterior, se seleccionaron algunas di-
mensiones consideradas como esenciales al plantearse objetivos de reinsercin
social. Estas dimensiones fueron caracterizacin del plan de tratamiento del que
egresa; existencia de programa o actividades de seguimiento; situacin familiar;
situacin de vivienda; situacin laboral; consumo de drogas; conflicto con la
justicia. Respecto a la situacin familiar, 70% o ms de los encuestados perciben
que su situacin familiar ha mejorado y cerca de 20% considera que se mantiene
igual. En cuanto a la situacin laboral, entre 40 y 60% o un poco ms de los en-
cuestados perciben que su situacin laboral ha mejorado y entre 20 y 40% consi-
dera que se mantiene igual. Cerca del 10% de los encuestados considera que su
situacin laboral ha empeorado. Respecto a la situacin de consumo, 65% o ms
se han mantenido sin consumir en los 3 meses posteriores al egreso del plan de
tratamiento y rehabilitacin. Respecto a la situacin judicial, ms del 90% de los
usuarios declararon no haber tenido conflictos con la justicia.

De acuerdo a varios estudios, el tratamiento para las drogas reduce el uso de s-


tas en un 40% a 60% y disminuye significativamente la actividad criminal durante
y despus del perodo de tratamiento. Por ejemplo, un estudio de tratamiento
teraputico de la comunidad para ofensores de drogas demostr que los arres-
tos por actos criminales, tanto violentos como no violentos, se redujeron en un

186
P gin a
40% o ms. Las investigaciones tambin demuestran que el tratamiento para la
drogadiccin reduce el riesgo de infeccin del VIH y que las intervenciones para
prevenirlo cuestan mucho menos que los tratamientos relacionados con las en-
fermedades del VIH. El tratamiento puede mejorar las expectativas de empleo,
con un aumento de hasta un 40% despus del tratamiento.

Como conclusin podemos sealar que, aunque estas estadsticas de eficiencia


generalmente se mantienen, los resultados de los tratamientos individuales de-
penden del alcance y la naturaleza de los problemas presentes en el paciente,
que los componentes del tratamiento y los servicios relacionados usados para
tratar estos problemas sean apropiados, y del grado de motivacin por parte del
paciente durante el proceso del tratamiento.

Caracterizacin de las causas de desercin, intencin de abandono, altas


disciplinarias y traslados de plan

Para caracterizar las causas de desercin del plan de tratamiento, se consider


tanto lo declarado por los propios usuarios, como las consignadas por los miem-
bros del equipo de tratamiento.

Las razones de abandono consignadas por los profesionales y tcnicos son di-
ferentes para cada tipo de plan; mientras en el plan bsico los ms frecuentes
fueron los problemas laborales y familiares, en los planes intensivos aparece la
recada del usuario como el principal, seguido de la falta de adhesin al progra-
ma. En el plan residencial la razn ms importante de abandono se refiere a la
no adaptacin a las normas del centro. Otra causa de abandono consignada por
los centros es la propia voluntad, que al ser indagada en mayor profundidad
arroj alguna informacin de relevancia. La propia voluntad de abandonar es en
realidad producto de una recada, de la sensacin de estar recuperado y listo
para salir del plan, de la necesidad de trabajar y de los conflictos al interior del
centro con otros compaeros.

En cuanto a lo referido por los usuarios, tambin encontramos algunas diferen-


cias entre los tipos de planes de tratamiento. As en el plan bsico las principales
razones referidas por los usuarios tienen relacin con los problemas econmicos
y la sensacin de estar recuperado, mientras que en el plan intensivo nos encon-
tramos con motivos como no estar conforme con el programa de tratamiento,
lo cual probablemente se manifiesta para el centro como falta de motivacin y
adhesin al tratamiento y los problemas econmicos. En el plan residencial, la

187 P g i na
principal razn de abandono est relacionada con no estar conforme con el pro-
grama de tratamiento.

Las razones de orden laboral tambin fueron expresadas por los usuarios, sobre
todo en los planes ambulatorios. Ms del 45% de nuestros usuarios se encuentra
desempeando alguna actividad laboral al ingresar al tratamiento, la cual mu-
chas veces se puede hacer incompatible con la asistencia al centro de tratamien-
to, ya sea por lejana o por horario. Esta situacin conduce al cuestionamiento
respecto a la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y mantener
en forma paralela, una actividad productiva.

La poca motivacin por parte del sujeto frente al programa de tratamiento o la


dificultad para cumplir con las exigencias del centro en cuanto a frecuencia de
asistencia a tratamiento, constituyen otras razones para abandonar el plan. En el
caso del Plan Residencial, la incapacidad para adaptarse al plan de tratamiento
fue la mayor causa consignada para el abandono, ya sea por lo estricto de las
normas, por la presin del grupo de pares, por no tener la suficiente motivacin
o no comprender suficientemente lo necesario del tratamiento. Esta dificultad
para adaptarse a las normas o estilo de funcionamiento del centro, que resulta
en el abandono del plan, debiera y es abordada, en algunas ocasiones, desde el
comienzo de la intervencin para prevenir que se produzca la salida anticipada
del plan por parte del usuario. Este es un perodo de motivacin y adaptacin al
plan.

La incapacidad para mantener la abstinencia puede resultar en que el centro no


siga atendiendo al sujeto o que el sujeto decida abandonar debido a su incapa-
cidad para estar sin consumir la droga y, por lo tanto, cumplir con las normas o
compromisos adquiridos. Sin embargo, algunos estudios sealan que no existira
una necesaria o directa relacin entre el abandono del programa y el consumo
de droga, siempre y cuando ste ocurra de manera espordica. Por lo tanto, se-
ra importante revisar este aspecto con mayor profundidad para determinar si el
sujeto es el que decide abandonar al no poder mantener la abstinencia, o si es el
centro el que decide marginar al sujeto debido a su vuelta al consumo.

El hecho de sentirse mejor o recuperado, es referido por los usuarios de dife-


rente manera. Algunos sealan que pueden salir adelante solos, sin necesidad de
apoyo externo, o que ya no necesitan de este tratamiento. Tambin se utiliza
como argumento el abandono del consumo. Muchos sujetos sienten que dejar de
consumir es lo mismo que estar recuperado, lo que tambin es considerado por
algunos centros como indicador de xito del tratamiento.

188
P gin a
Como conclusin, podemos sealar la importancia de identificar estas causas con
precisin, ya que muchas de ellas pueden ser controladas de manera temprana
y oportuna, con el fin de evitar la salida del plan de tratamiento en forma anti-
cipada.

Prestaciones y acciones de cada plan y su contribucin a la adhesividad al


tratamiento, motivacin al cambio, satisfaccin de necesidades del bene-
ficiario y egreso

Nuestro estudio evalu el nmero y tipo de prestaciones del plan que recibieron
los usuarios, tratando de ver si existan diferencias significativas en su nmero y
tipo, segn resultados del plan en trminos de egresos y abandonos.

Para todos los planes, el nmero total de prestaciones que entrega el plan fue
mayor en los egresos que en los abandonos, siendo esta diferencia significativa.
Sin embargo, al ajustar por el tiempo de permanencia en el plan, no se encontr
diferencias en el nmero de prestaciones mensuales entre egresos y abandonos.
Sin embargo, pareciera existir una tendencia en los egresos de recibir una pro-
porcin ligeramente superior a los abandonos, en atenciones de tipo profesio-
nal e individual como la consulta psicolgica o la psicoterapia individual. Por el
contrario, pareciera existir un mayor nmero de atenciones de tipo grupal y no
profesional, como la intervencin psicosocial de grupo en los sujetos que aban-
donaron el plan.

Un aspecto a considerar es la uniformidad existente en las prestaciones a lo largo


de la duracin del plan, es decir, la exigencia en el nmero y tipo de prestacio-
nes es la misma, cualquiera sea la etapa de tratamiento del paciente. As como
es importante considerar una cierta flexibilidad de las prestaciones del plan, en
funcin de las necesidades del paciente, es probable que sea importante evaluar
si no es ms eficiente la entrega de un mayor nmero de prestaciones de tipo
individual y de carcter profesional (consulta mdica, consulta psicolgica, psi-
codiagnstico) en las etapas iniciales del proceso de tratamiento. En esa fase la
realizacin del diagnostico clnico y psicosocial y la formulacin de un programa
de trabajo es muy importante, y se podran contemplar intervenciones de carc-
ter grupal en fases ms avanzadas del mismo, cuando el sujeto cuenta con ms
herramientas para el trabajo grupal y un mayor grado de motivacin frente al
tratamiento.

189 P g i na
Como el xito de los resultados a menudo depende de que la persona se manten-
ga dentro del tratamiento suficiente tiempo para poder recibir todos los benefi-
cios, las estrategias para retener a un individuo dentro del programa constituyen
un elemento clave. El hecho que el paciente se mantenga dentro del tratamiento
depende de factores asociados tanto con el individuo, como con el programa.
Los factores asociados al paciente que influyen en su decisin de entrar y man-
tenerse dentro del tratamiento, incluyen la motivacin que tenga para cambiar
su comportamiento de uso de drogas, el grado de apoyo de la familia y de las
amistades, y el grado de presin que sienta por parte del sistema de justicia
criminal, de los servicios de proteccin infantil, del trabajo, o de la familia para
mantenerse dentro del tratamiento. Dentro del programa, los consejeros exito-
sos son los que logran establecer una relacin teraputica positiva con el pacien-
te. El consejero debe asegurarse que se establezca un plan de tratamiento y que
el mismo sea seguido para que el paciente sepa lo que debe esperar durante el
tratamiento. Durante el perodo de tratamiento, el paciente debe tener acceso
a servicios mdicos, psiquitricos y sociales.
Sin embargo, el tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El
proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las
sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema
de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de
individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento
para la drogadiccin, as como el xito de los mismos. La familia y las amistades
pueden desempear un papel esencial en cuanto a la motivacin que den a las
personas con problemas de drogas para que ellos se inscriban y permanezcan
dentro del programa de tratamiento. La terapia familiar es importante, especial-
mente para los adolescentes. La participacin de un miembro de la familia en el
programa de tratamiento del adicto puede fortalecer y extender los beneficios
del mismo.

Calidad de la estructura del centro y prestaciones entregadas en relacin


con los resultados e impacto de los planes

La calidad de la estructura del centro se estudi en trminos ecolgicos en fun-


cin de la planta fsica de los centros y la planta de recursos humanos profesio-
nales y tcnicos disponibles.

En relacin a la planta fsica de los centros, este estudio evalu algunos requisi-
tos estructurales y de calidad en los centros de la muestra por tipo de plan que
ofrecan y por tipo de centro, esto es, agrupndolos en consultorios y COSAM por

190
P gin a
un lado, hospitales por otro y comunidades teraputicas en ltimo lugar. Se en-
contr que la agrupacin por tipo de centro, discriminaba mejor que la agrupa-
cin por tipo de plan. Los estndares de evaluacin para el grupo de consultorios
y COSAM fueron los mismos que los utilizados para los hospitales, pero menos
exigentes que los utilizados en comunidades teraputicas. El grupo conformado
por hospitales, ya sean hospitales generales, psiquitricos o policlnicos adosa-
dos, fueron los que presentaron los ms bajos cumplimientos en los estndares
evaluados en los planes ambulatorio bsico e intensivo, ya sea por no contar
con una infraestructura adecuada o porque las condiciones de mantenimiento
fueron deficientes. En segundo lugar qued emplazado el grupo conformado por
consultorios, COSAM y CRS, que en su mayora entregaban planes ambulatorios
bsicos y cumplieron en forma satisfactoria en un 70% de centros clasificados
como de buena calidad. Las comunidades teraputicas residenciales fueron los
centros que cumplieron mejor con los criterios de estructura y calidad de la
planta fsica.

Sin embargo, la calidad de la planta fsica pareciera no encontrarse asociada con


los resultados del plan en trminos de egresos y abandonos. Las mayores tasas
de egreso y de menor abandono se dieron en las instituciones hospitalarias que
mostraron los peores indicadores en la evaluacin de planta fsica. Se encontr
una menor tasa de egresos y una mayor de abandonos en usuarios que recibieron
su tratamiento en consultorios, COSAM y CRS.

En cuanto a la planta profesional y tcnica de los centros, la evaluacin de la


misma por tipo de plan, mostr una mayor deficiencia en los recursos profesio-
nales, fundamentalmente horas contratadas en recurso mdico y psiquiatra en
los planes residenciales, respecto a intensivos o bsicos, probablemente debido
al carcter privado de las instituciones que entregan estos planes. Esto es llama-
tivo dado el perfil de mayor complejidad de los usuarios de planes residenciales
que ameritara de prestaciones profesionales con una mayor frecuencia que los
usuarios de planes bsicos. Sin embargo, los directivos de los centros estudiados
declaran obtener estas prestaciones profesionales de la red de atencin, funda-
mentalmente pblica. La revisin de las prestaciones efectivamente realizadas
muestra la realizacin de estas prestaciones.

La evaluacin realizada a los profesionales y tcnicos de los centro a travs del


Cuestionario de Actitudes ante el trabajo, mostr diferencias en los puntajes
de las escalas respectivas, encontrndose que en los planes bsicos las escalas
ms afectadas corresponden a fuentes de tensin e insatisfaccin laboral, lo que
puede corresponder a la mayor carga laboral y peor calidad laboral existente

191 P g i na
en instituciones del sector pblico de salud. En planes intensivos, corresponden
a insatisfaccin laboral y agotamiento emocional. En el residencial son la de-
gradacin de la autoimagen y la degradacin de la competencia profesional, lo
que quizs responde a la menor profesionalizacin y capacitacin de los equipos
mostrada con anterioridad, frente la creciente complejidad de los casos, tanto
en diagnstico clnico, como en compromiso bio-psicosocial, consignada en las
entrevistas a los equipos de los centros de tratamiento y rehabilitacin.

Si bien la tendencia en los hallazgos del estudio indica que tanto profesionales
como tcnicos, se encontraran realizando acciones contempladas tanto en su
perfil profesional, como en el perfil de su cargo, es importante mencionar algu-
nas situaciones particulares en que esta condicin no se cumple. Por ejemplo,
llama la atencin algunas acciones que los tcnicos en rehabilitacin con o sin
acreditacin, declaran realizar. Por ejemplo, un contador declara realizar inter-
vencin en crisis. Un educador, cuyo ttulo es tcnico en mecnica automotriz,
declara realizar terapia individual y grupal. Un estudiante de 3 de enseanza
media asume labores administrativas y de coordinacin dentro del centro. Un
tcnico paramdico declara realizar orientacin y contencin psicolgica, entre
otras situaciones similares.

A pesar de la relacin no aparente entre estructura del centro y resultados del


plan, la evaluacin de la satisfaccin usuaria mostr los menores puntajes en el
factor relacionado con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas
que participan en el tratamiento y con los aspectos de infraestructura y condi-
ciones de acceso.

Respecto a las prestaciones del plan, como se mencionaba anteriormente, no se


encontr que los egresos recibieran un mayor nmero de prestaciones que los
abandonos. Si bien este resultado est determinado por una mayor permanencia
en el plan de los egresos, no hay que menospreciar la realidad que pudo tener
este mayor nmero de prestaciones en el tratamiento y rehabilitacin del sujeto
egresado. Al ajustar por meses de tratamiento, no se encontraron diferencias
significativas en las distintas prestaciones evaluadas, aunque s una tendencia a
recibir prestaciones profesionales en los usuarios que egresaron y ms prestacio-
nes grupales en los sujetos que abandonaron.

En conclusin, podemos sealar que la calidad de la estructura del centro y la


cantidad de prestaciones no parecen ser muy determinantes en los resultados
de los planes. Sin embargo, se encontraron evidencias respecto a la necesidad de
revisar algunos aspectos de los planes, susceptibles de ser mejorados, entre los

192
P gin a
que podemos mencionar: incorporar estrategias de autocuidado de los equipos,
fundamentalmente en planes bsicos; mayor profesionalizacin y capacitacin
de los recursos humanos, sobre todo en planes profesionales; descripcin deta-
llada de cada una de las prestaciones del plan y del personal cualificado para ha-
cerlas efectivas; funcionamiento efectivo de las redes para aquellas prestaciones
que se entregan en forma externa al centro; evaluar uniformidad en el nmero
y tipo de las prestaciones entregadas.

Resultados obtenidos entre los distintos planes de acuerdo a la tipologa


de los centros que los implementan

Como se seal en la seccin de resultados, se analiz los resultados del plan en


trminos de egresos, abandonos y tiempo de permanencia, en funcin del tipo
de centro donde se entregaron los planes. Se crearon tres categoras de centros:
por un lado, una que agrup a consultorios, COSAM y CRS; una segunda, que
agrupaba a hospitales y hospitales psiquitricos; y, una tercera, constituida por
comunidades teraputicas.

En relacin al porcentaje de egresos y abandonos, se encontr una menor tasa


de egresos y una mayor de abandonos en usuarios que recibieron su tratamiento
en consultorios, COSAM y CRS. Por el contrario, las mayores tasas de egreso y de
menor abandono se dieron en las instituciones hospitalarias. Estas diferencias no
alcanzaron significacin estadstica, pero s una clara tendencia a mayor aban-
dono en consultorios y COSAM, en relacin a los hospitales (p<0.07) y tambin en
relacin a las comunidades teraputicas (p<0.09).

Los distintos tipos de centros ofrecen planes que son pertinentes a ellos, segn
el protocolo operativo del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y
tambin al contexto nacional de organizacin de la red de atencin de salud de
nuestro pas.

Continuidad del tratamiento de los usuarios segn origen de la derivacin


al Plan

Los porcentajes de derivacin desde planes de Primera Respuesta a Planes Am-


bulatorios Bsicos fue de 2.1%; no se consign derivacin de la primera respuesta
a los Planes Intensivos, y a los Planes Residenciales fue de 10.6%. Estos porcen-
tajes son muy bajos, probablemente debido a que el ingreso de los pacientes al

193 P g i na
estudio se produce paralelamente con la implementacin del plan de primera
respuesta. Estos bajos nmeros muestrales impidieron establecer conclusiones
respecto si existieron diferencias en la continuidad del tratamiento o en su re-
sultado en egreso o abandono. Por esta razn, se estudi el resultado del plan
en relacin a si existi derivacin desde cualquier institucin o la consulta fue
espontnea, encontrndose mayores tasas de abandono entre los usuarios que
consultaron espontneamente en planes ambulatorios. En relacin a las tasas de
egreso no se encontr diferencias. En los planes residenciales las tasa de aban-
dono fueron mayores entre los que venan derivados de otras instituciones y las
tasas de egreso menores.

Condiciones de ejecucin y adecuacin de recursos destinados para las


acciones extra-institucionales comprometidas en cada plan (seguimiento
y reinsercin social)

La reinsercin social es un proceso que debe iniciarse al comienzo del trata-


miento y contempla el desarrollo de habilidades para relacionarse sanamente
consigo mismo, la familia y la sociedad. La reinsercin debera ser una fase de
preocupacin tan especial, como los otros estados clnicos de los pacientes a lo
largo del desarrollo de la adiccin.

La drogadiccin es un trastorno complejo que puede involucrar a casi todos los


aspectos del funcionamiento de una persona: en la familia, en el trabajo, y en
la comunidad. Debido a la complejidad y las consecuencias penetrantes de la
adiccin, el tratamiento de la drogadiccin tpicamente incluye muchos compo-
nentes. Algunos de esos componentes enfocan directamente al uso de drogas de
la persona, mientras que otros, como el adiestramiento laboral, estn dirigidos
a reintegrar al individuo adicto para que se convierta en un miembro productivo
de la familia y de la sociedad

Los hallazgos del presente estudio indican que la reinsercin laboral resulta es-
pecialmente crtica al interior de estos programas. Las razones de orden laboral
(necesidad de trabajar para contar con dinero, presin de la familia para que
trabaje) es una razn que aparece con cierta frecuencia explicando el abandono
del plan de tratamiento (primer lugar en plan bsico, tercer y sexto lugar en plan
intensivo y residencial, respectivamente). Puede ser que el sujeto necesite tra-
bajar para contar con dinero o que haya encontrado trabajo y esta actividad sea
incompatible con la asistencia al centro de tratamiento, ya sea por lejana o por
horario. El traslado a otra ciudad suele coincidir con el inicio de una actividad

194
P gin a
laboral. Esta situacin conduce, necesariamente, al cuestionamiento respecto a
la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y mantener en forma
paralela, una actividad productiva (estudio o trabajo). La frecuencia e intensi-
dad de tratamiento que proponen los planes impiden que el desempeo en estas
dos actividades sea posible, por lo que parecera necesario abordar el aspecto
de productividad como parte de la intervencin que se realiza con el sujeto. Son
al menos dos las posibles intervenciones: una con la familia para que brinde el
apoyo requerido, de manera que el sujeto se vea exento de la responsabilidad
de tener que generar recursos; otra, es la intervencin con el sujeto en cuan-
to a productividad, de manera de proveerlo de las habilidades y herramientas
necesarias para que una vez egresado del plan, pueda optar a una actividad
productiva que genere satisfaccin para s mismo y, a la vez, le permita generar
los recursos necesarios para la subsistencia. No debemos olvidar, como ya se ha
sealado anteriormente, que el desempeo productivo es uno de los factores
que permiten predecir el xito en trminos de reinsercin social.

En el caso del Plan Bsico que presta atencin de carcter ambulatorio, sera
necesario estudiar la factibilidad de implementar estos programas en horarios
compatibles con las jornadas de trabajo de los usuarios, de manera que puedan
realizar ambas actividades.

El presente estudio permiti identificar algunos aspectos que podran conside-


rarse de riesgo para una reinsercin exitosa: sentir la necesidad de volver a
consumir droga; haber vuelto a consumir; percepcin de que la situacin familiar
y laboral se mantienen iguales o han empeorado. Estas y otras caractersticas in-
dican la importancia de analizar el perfil de los sujetos que muestran problemas
en las diferentes reas evaluadas.

Cuando se relacionan los diferentes factores nos arrojan un sujeto con altas
probabilidades de mantenerse en el consumo, de no mediar una intervencin
efectiva que logre su reinsercin social, lo que incluye cambios efectivos en los
distintos aspectos mencionados: rehabilitacin del consumidor sin mayor pro-
blema, rehabilitacin del consumidor problemtico, rehabilitacin del adicto
declarado y rehabilitacin del adicto pleno. Como la perspectiva es la de reha-
bilitacin, debera haber entonces una quinta etapa o plan: aseguramiento de
los resultados.

Finalmente, es posible sealar que de acuerdo a lo descrito en la literatura espe-


cializada, la recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo
y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos. Tal como en otras

195 P g i na
enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir duran-
te o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir
tratamientos prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr
la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido.
Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del tratamiento
sirven de apoyo para mantener la abstinencia.

Anlisis de la informacin de registro sobre las prestaciones efectuadas en cada


plan en relacin con la informacin proporcionada por los usuarios

Las prestaciones efectuadas se estudiaron desde los registros que cada centro
enva a FONASA, con carcter mensual y para cada usuario. En la ficha de cada
sujeto y para todo el perodo de tratamiento, se estudi el grado de consignacin
de las prestaciones y el tipo de profesional que la realizaba. Se encontr un sub-
registro en las fichas que oscil entre el 20% y el 40% y que fue variable entre
los distintos planes, siendo ms elevado en planes bsicos que en intensivos y
residenciales, probablemente debido a una mayor presencia de comunidades
teraputicas en estos ltimos, en las cuales el registro fue mejor, disponiendo
estos centros de registros de actividades diarias.

Con la finalidad de verificar si las prestaciones consignadas en la ficha FONASA


eran reconocidas de la misma forma por el usuario, se construy un instrumento
ad hoc para cotejar esta informacin. Sin embargo, a pesar de las intenciones
del equipo consultor que requirieron dos esfuerzos significativos para tratar de
recoger la opinin de los usuarios sobre fechas de prestaciones, identificacin de
profesionales o tcnicos a cargo de las prestaciones y asociacin de las presta-
ciones recibidas con aquellas definidas por los centros, result imposible poder
cotejar la informacin entregada por los usuarios con la encontrada en las hojas
de registro.

En este sentido, podemos concluir que la no consignacin de todas las prestacio-


nes en la ficha se debe fundamentalmente a un problema de sub-registro que se
ha detectado permanentemente a lo largo del estudio y no significa que las pres-
taciones no se realizaran. Los centros no falsean la informacin que entregan so-
bre las prestaciones que realizan. El sub-registro se materializa en un no cumpli-
miento de los pisos mnimos, circunstancia que podra acarrearles problemas en
la continuidad de su financiamiento. Por otro lado, los directivos de los centros
han expresado en ms de una oportunidad la dificultad de asignar las actividades
que ellos realizan, a las prestaciones definidas por CONACE-FONASA.

196
P gin a
Criterios de egreso de los usuarios en relacin con los distintos planes y
tipo de centro

Mediante una entrevista a los directivos de los centros, este estudio evalu la
existencia de objetivos finales de los programas y criterios de egreso para
los usuarios. Independientemente del tipo de plan estudiado y de la tipologa del
centro, la mayor parte de los centros declaran disponer de objetivos finales en
sus programas que, en general, hacen referencia al logro de la abstinencia o me-
nor consumo, una mayor reinsercin social con hincapi en el fortalecimiento de
la familia y al logro de cambios en el estilo de vida. Algunos centros mencionan
etapas en el proceso de tratamiento y otros, fijan objetivos individuales con cada
paciente, de acuerdo con sus necesidades. Los criterios de egreso obedecen al
cumplimiento de los objetivos anteriormente mencionados o al cumplimiento de
etapas en que se organiza el programa.

Se evalu la posibilidad de modificacin de estos criterios de egreso post-imple-


mentacin de los convenios CONACE-FONASA, encontrndose que un 86% de los
centros declaran que los lineamientos generales se habran mantenido sin modi-
ficaciones. Entre las modificaciones consignadas con respecto a estos criterios de
egreso, se incluyen el nfasis en aspectos de cambio conductual, de consumo y
la introduccin de objetivos de logro personal, por sobre los comunitarios o gru-
pales. Existe consenso respecto a que por xito teraputico se entiende la intro-
duccin de cambios significativos en el estilo de vida del usuario, mejorando su
calidad de vida. Lo que se busca es el ajuste psicosocial y el funcionamiento del
sujeto en un contexto acorde a su cultura y caractersticas bio-psicosociales.

Caractersticas generales del usuario, segn el tipo de plan, en compara-


cin con el establecido por el Protocolo Operativo

El perfil de los usuarios, en trminos generales, fue consistente con lo indicado


en el Protocolo Operativo, en relacin a la complejidad del diagnstico clnico y
del compromiso bio-psicosocial de estos.

En relacin al diagnstico clnico de consumo o abuso, ste fue ms frecuente en


usuarios de planes ambulatorios bsicos, mientras que el diagnstico de adiccin
y patologa psiquitrica fue ms frecuente en los planes residenciales. En este
punto es interesante destacar que los planes residenciales, que concentran a los
pacientes de mayor complejidad clnica, son los que tienen una menor planta
profesional en trminos de mdico psiquiatra y mdico general, profesionales

197 P g i na
indispensables en el manejo y tratamiento de pacientes con patologa psiqui-
trica.

El compromiso bio-psicosocial tambin fue mayor entre los usuarios de planes re-
sidenciales. Este fue evaluado a travs de una serie de variables entre las cuales
est el consumo de drogas en la familia, el cual fue significativamente mayor en
los programas residenciales que en los programas bsicos. Asimismo, la condicin
de policonsumidor de los usuarios, el antecedente de tratamientos anteriores y
el antecedente de conflicto con la justicia siguen la misma tendencia.

En relacin a las redes de apoyo, no encontramos diferencias significativas en la


percepcin de relacin con la familia en los usuarios de los tres planes, s en-
contramos menor porcentaje de usuarios adscritos al sistema educacional en los
planes residenciales, sin que la edad de estos pueda explicarlo. En relacin a la
situacin laboral antes del ingreso al plan, no encontramos diferencias entre los
planes.

En relacin al perfil ocupacional, el anlisis cualitativo realizado sobre tres as-


pectos centrales para la vida ocupacional de un sujeto conduce a una serie de
hallazgos que pueden relacionarse con los resultados obtenidos en la evaluacin
de las escalas ocupacionales. Lo ms destacable de estos hallazgos se resume
a continuacin. Desde una perspectiva ocupacional, los sujetos son capaces de
identificar algunas responsabilidades y evaluar su cumplimiento. Recuerdan po-
cos hechos significativos en sus vidas e identifican la situacin de consumo como
un hecho que afect el cumplimiento de roles. Experimentan dificultad para
reconocer y describir responsabilidades asociadas a roles. Aunque la mayora de
los entrevistados vive con su familia de origen o con la familia que han formado,
tienen dificultad para identificar roles desempeados en el hogar y las respon-
sabilidades asociadas a stos. Identifican eventos crticos y significativos que
implicaron cambios profundos en sus vidas y los condujeron a una crisis. Tambin
identifican claramente fracasos y cambios que introduciran en sus vidas (proyec-
to de vida). En general, existe la sensacin de no haber tenido la oportunidad de
elegir las cosas importantes en sus vidas. En cuanto a metas o proyectos futuros,
en general no existen o stos se limitan a aspectos muy puntuales, que muchas
veces no se han logrado conseguir.

En cuanto a los resultados obtenidos en la evaluacin de las escalas ocupacio-


nales, es posible destacar lo siguiente. En relacin a la identidad ocupacional la
mayor dificultad que presenta el sujeto es la capacidad para enfrentar obst-
culos y la tendencia a culpar a otros por sus fracasos. Se trata de una persona

198
P gin a
con baja tolerancia a la frustracin y con dificultad para hacerse cargo de sus
responsabilidades y su conducta. Tiende a poner la responsabilidad de sus actos
fuera de su persona, lo que dificulta la toma de conciencia y la disposicin para
el cambio. La mayor fortaleza es que en ocasiones logra identificar uno o ms
intereses, valorar algunas capacidades y reconocer algunas limitaciones.

En relacin a la competencia ocupacional, la mayor dificultad que enfrenta el


sujeto es el cumplimiento de sus roles, lo que significa que no slo tiene difi-
cultad para cumplir con las demandas de ellos, sino que muchas veces enfrenta
roles conflictivos o contradictorios. La mayor fortaleza en esta escala es que en
ocasiones el sujeto logra cumplir con estndares personales. Sin embargo, el
grado de disfuncin que presenta, indica que la mayor parte del tiempo estos
estndares no se alcanzan, ya sea porque sobreestima sus capacidades o porque
adolece de graves limitaciones.

En relacin a los ambientes de comportamiento ocupacional, la mayor dificultad


que enfrenta el sujeto es el grupo social de diversin. Esto implica que, ya sea
por baja o por alta demanda de interaccin, el individuo se ve limitado en su
funcionamiento, siente que los otros no reconocen sus esfuerzos, ni sus contri-
buciones y siente que no puede influir sobre sus capacidades. La mayor fortaleza
del individuo en esta escala son los espacios fsicos, objetos y recursos de la vida
hogarea y del rol productivo principal. Esto significa que el individuo tiene la
percepcin de tener acceso a lo necesario para desenvolverse, aunque en ocasio-
nes estos objetos se perciban como inseguros o faltos de significado.

Como conclusin podemos sealar que, adems de existir criterios diagnsticos


del tipo de dependencia y de comorbilidad psiquitrica que clasifiquen al usuario
en el perfil de uno u otro plan, existen otras variables sociodemogrficas que
son gravitantes a la hora de decidir cul es la modalidad adecuada de trata-
miento para un usuario. Entre las mismas, podemos sealar la situacin familiar
o laboral del sujeto, as como variables de edad, sexo o comorbilidad fsica o
psiquitrica. As, y como mostr nuestro estudio cualitativo, una persona con
una actividad productiva, difcilmente podr cumplir con la asistencia a un plan
bsico o una mujer con un compromiso bio-psicosocial severo acorde con un plan
residencial, pero que tiene hijos, con dificultad podr permanecer en un rgi-
men de internacin durante un perodo de diez meses, siendo adems mnima la
oferta de centros residenciales que incorporan mujeres.

199 P g i na
Tipologa de planes ptimos segn nivel de complejidad, la frecuencia y
extensin del perodo de prestaciones

La definicin de un plan de tratamiento es necesaria para establecer algunas


orientaciones que permitan el cumplimiento de los objetivos teraputicos de-
finidos. Sin embargo, este plan de tratamiento requiere una cierta flexibilidad
frente a la gran diversidad humana de los casos. Los planes de tratamiento se
constituyen en la prctica como modelos de accin teraputicos, pero que, como
todos los modelos de accin, deben ser propuestas aproximadas, cuya imple-
mentacin revelar su potencial de organizacin de la realidad concreta. Sin
embargo, el modelo nunca puede sustituir, slo puede orientar el tratamiento en
cada caso. El modelo debe ser traducido a la realidad concreta a travs de una
cuidadosa evaluacin de cada paciente, la formulacin apropiada para cada uno
de ellos y el monitoreo actualizado del estado clnico de los casos.

Para dar respuesta a este objetivo, primero se entregarn algunas indicaciones


generales basadas en la evidencia emprica resultante de estudios en la materia,
para finalizar en algunas consideraciones generales respecto a los tres planes de
tratamiento estudiados.

Respecto a lo encontrado en la bibliografa consultada, podemos sealar lo si-


guiente:

No hay un slo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es
muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las
intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las nece-
sidades particulares de cada individuo para que dicha persona logre el xito
final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.

Existen muchas drogas adictivas y los tratamientos para drogas especficas


pueden variar. El tratamiento tambin vara dependiendo de las caractersti-
cas del paciente. Los problemas asociados con la drogadiccin pueden variar
significativamente: muchas personas sufren de problemas mentales, labora-
les, fsicos, o sociales, los cuales hacen que sus trastornos adictivos sean mu-
cho ms difciles de tratar. An en casos en que haya pocos problemas relacio-
nados, la gravedad de la adiccin en s no es igual para todas las personas.

El tratamiento para la drogadiccin puede incluir terapia de comportamien-


to, medicamentos, o la combinacin de ambos. Los mejores programas pro-

200
P gin a
veen una combinacin de terapias y de otros servicios para satisfacer las
necesidades de cada paciente, las cuales se conforman por cuestiones tales
como la edad, raza, cultura, orientacin sexual, sexo, embarazo, paternidad
o maternidad, vivienda y trabajo, adems de la posibilidad de haber sufrido
abuso fsico o sexual.

Durante el tratamiento para la drogadiccin, cada persona progresa a diferen-


te velocidad. Por eso, no existe un tiempo predeterminado para ser tratado.

Por otro lado, no todos los tratamientos para el abuso de drogas son igualmen-
te efectivos. Las investigaciones tambin han revelado una serie de principios
que caracterizan los tratamientos ms efectivos para el abuso y la adiccin a
las drogas, entre los que podemos sealar:

El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona,


no solamente su consumo de drogas. Para ser efectivo, el tratamiento debe
dirigirse al consumo de drogas de la persona adems de cualquier otro proble-
ma mdico, psicolgico, social, vocacional y/o legal.

El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de


ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los
cambios en las necesidades de la persona. Un paciente puede requerir com-
binaciones de servicios y componentes de tratamientos que varen durante el
curso de su tratamiento y recuperacin.

Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo conti-


ne durante un perodo adecuado de tiempo. Las investigaciones indican que
en la mayora de los pacientes se comienza a ver una mejora significativa
despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los
tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que
muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los
programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pa-
cientes bajo tratamiento. Como la drogadiccin es tpicamente un trastorno
crnico, caracterizado por reincidencias ocasionales, un slo tratamiento a
corto plazo no es suficiente. Para muchas personas, el tratamiento es un
proceso a largo plazo que involucra intervenciones mltiples para tratar de
lograr la abstinencia.

Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, he-


patitis B y C, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente

201 P g i na
con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar
aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser in-
fectados. La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos
de alto riesgo. Tambin puede ayudar a las personas que ya estn infectadas
a manejar su enfermedad.

Ya que algunos problemas individuales (tales como una enfermedad mental


seria, el uso severo de otras sustancias y problemas judiciales) aumentan la
probabilidad de que un paciente termine prematuramente el programa, es
posible que se requieran tratamientos intensivos con una variedad de com-
ponentes para retener a los pacientes que tienen estos problemas dentro del
programa.

En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al


mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas
de una manera integrada. Como a menudo se ven trastornos de adiccin y
trastornos mentales en un mismo individuo, aquellos pacientes que presentan
cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la pre-
sencia simultnea del otro tipo de trastorno.

La terapia individual y/o de grupo constituyen componentes crticos del tra-


tamiento efectivo para la adiccin. Durante la terapia, los pacientes tratan
sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para rechazar el uso de
la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades
constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus
aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento tambin
facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para
funcionar dentro de la familia y de la comunidad.

El tratamiento residencial a largo plazo suministra cuidados 24 horas al da,


generalmente en ambientes que no son hospitales. El modelo de tratamiento
residencial mejor conocido es el de la comunidad teraputica, pero los tra-
tamientos residenciales tambin pueden emplear otros modelos, como el de
terapia de comportamiento cognitivo. En comparacin con pacientes de otras
formas de tratamientos de drogas, el residente tpico tiene problemas ms se-
veros, con ms problemas concurrentes de salud mental y ms envolvimiento
criminal. Las investigaciones demuestran que los programas de comunidades
teraputicas pueden ser modificados para tratar individuos con necesidades
especiales, incluyendo adolescentes, mujeres, personas con trastornos men-
tales severos, e individuos que estn en el sistema de justicia criminal.

202
P gin a
Sobre la base de lo anteriormente expuesto, y en relacin a los planes de trata-
miento, nos parece de inters sealar lo siguiente:

Si bien se encontr que la duracin de los planes evaluados es similar a lo


estipulado en el Protocolo Operativo, parece importante conceder una cierta
flexibilidad a los mismos, dado un importante porcentaje de sujetos en trata-
miento post egreso del plan encontrado en este estudio.

Por otro lado, pareciera recomendable que los tres planes de tratamiento
contemplaran una instancia de seguimiento de los mismos, que pudiera inclu-
so comprometer recursos financieros.

En relacin a todos los planes, se debieran incluir actividades dirigidas a la


mejora de la reinsercin social desde el inicio del tratamiento, de modo que
se entreguen herramientas de reincorporacin social incluso a los sujetos que
pueden desertar de un plan de tratamiento.

En relacin a lo anterior y dado que se encontr que los sujetos que abando-
nan un plan permanecen en promedio la mitad de la duracin del mismo, se
sugiere incorporar como prestaciones del plan, algunas dirigidas al rescate de
estos usuarios.

Otro aspecto que surgi de los resultados de este estudio es la necesidad


de uniformar criterios respecto a la definicin de las prestaciones del plan,
incorporando a las mismas, la riqueza de la experiencia adquirida en la prc-
tica, esto es, establecer una cultura de buenas prcticas

Se recomienda re-estudiar la uniformidad en el nmero y tipo de prestaciones


a lo largo del plan, basndose en la mejor evidencia existente que respalde
en qu momento pueda ser de mayor eficacia.

Revisar la compatibilidad horaria entre asistencia a un plan de tratamiento y


encontrarse desempeando una actividad productiva (trabajo, estudio). Plan-
tear la flexibilizacin de los planes en trminos de frecuencia de asistencia y
horas de permanencia.

Revisar la pertinencia de incorporar patologa dual en modalidad de trata-


miento residencial. Se plantea la necesidad de adaptar estos programas de
tratamiento a sujetos con caractersticas especiales.

203 P g i na
Recomendaciones

E n este captulo se presentan las recomendaciones que surgen de la evidencia


y que el equipo tcnico que realiz la evaluacin de los Planes Bsico, Intensivo
y Residencial, ha buscado estructurar en trminos de transformar los hallazgos
del estudio en insumos tiles para los procesos de toma de decisiones que debe
adoptar CONACE.

En el proceso de anlisis y revisin de los resultados reportados en los diferentes


informes de avance del estudio, el equipo pudo ir descubriendo elementos de di-
ferente nivel jerrquico para incorporar como recomendaciones. De este modo,
la manera que consideramos ms funcional para el objetivo de entregar insumos
que contribuyan a tomar decisiones fue agrupar las recomendaciones en tres
niveles: Orientadas al diseo de Polticas, Orientadas al diseo de Estrategias y
Orientadas al diseo de Intervenciones.

Las diferentes recomendaciones que se formulan se encuentran en sintona con


la evidencia terica y emprica provista por el estudio.

204
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de Polticas

Generar un alineamiento conceptual de la dependencia y adiccin a sus-


tancias como un cuadro crnico

El abordaje del problema de adiccin a sustancias, como se ha sealado reite-


radamente, es un problema muy complejo de abordar. En este sentido, parece
extremadamente relevante producir un alineamiento conceptual en torno a con-
siderar la problemtica de la dependencia y adiccin a las sustancias como un
cuadro crnico.

Como se ha comentado previamente, este planteamiento tiene sustento en los


resultados obtenidos en este estudio, as como la revisin de la bibliografa in-
ternacional disponible para experiencias similares de tratamiento.

Un alineamiento conceptual en este sentido puede facilitar las tareas de abo-


gaca orientadas a construir un enfoque hegemnico que pueda hacer de los
programas de tratamiento y rehabilitacin de drogas objetos similares a otros
programas con los cuales los tomadores de decisin en materia de polticas pbli-
cas estn ms familiarizados. Este enfoque tiene especial potencial para seguir
fortaleciendo la participacin del sector salud en un abordaje intersectorial del
problema, pues este enfoque se encuentra en sintona con las visiones que pre-
valecen en los actores relevantes del sector.

Separar funciones para favorecer la especializacin y la rendicin de res-


ponsabilidades

En diferentes sociedades, como una manera de aumentar la efectividad en el


desarrollo de polticas pblicas, se han propiciado esfuerzos para separar funcio-
nes de diferentes agentes del estado. Si bien, la extensin e intensidad de esta
separacin pudiera ser motivo de debate, al menos la clarificacin de los roles
bsicos de un sistema que presta servicios de carcter social a las personas es
recomendable.

Si se piensa en los planes evaluados en este estudio como expresiones de la res-


puesta organizada de la sociedad chilena a necesidades especficas de algunos

205 P g i na
sectores de la poblacin, ser conveniente explicitar los roles de rectora-regu-
lacin, financiamiento y prestacin de servicios.

La funcin prestadora es quizs la ms fcilmente identificable. La funcin finan-


ciadora puede estar sujeta a confusiones si es que no se explicitan las tareas de
recaudacin o recoleccin de recursos (por ejemplo defender expansiones presu-
puestarias frente a Hacienda; obtencin de donaciones, etc.) de aquellas tareas
de compra de servicios, es decir pago a prestadores mediante los instrumentos
ms adecuados para conseguir los objetivos de poltica que se hayan definido.

En un ambiente intersectorial de construccin de polticas, es muy probable que


la funcin de rectora-regulacin sea muy difcil de ejecutar. En la interfase de
la intersectorialidad los lmites de cada sector suelen ser poco claros, lo que se
traduce en reas en las cuales compite ms de un sector, y otras reas abando-
nadas sin que ningn sector asuma responsabilidades por ellas.

Fortalecer el rol rector de CONACE

Consistentemente con lo sealado en el punto anterior, resulta enteramente sa-


ludable para el fortalecimiento y sustentabilidad de una poltica pblica en torno
al problema de la dependencia a sustancias, que CONACE se fortalezca como
el actor pblico que lidera una respuesta a este problema desde los diferentes
sectores del estado.

Esto requerir que el equipo de CONACE siga fortalecindose en sus capacidades


y competencias para disear polticas e instrumentos al servicio de esas polticas.
De este modo, se favorecer una institucionalidad reguladora en la cual, desde
el establecimiento de normas hasta la generacin de mecanismos de asignacin
de recursos para incentivar a los prestadores, ser consistente con las polticas
pblicas que se definan.

Favorecer visiones integrales para el diseo de polticas

Como se ha explicado en forma previa, la modificacin del patrn de consumo y


la abstinencia representan slo uno de los objetivos a lograr con los programas
para enfrentar el problema de la adiccin a sustancias. Esto requiere soluciones
integrales en el diseo de polticas, planes y programas.

206
P gin a
Los enfoques que consideran intervenciones en otros aspectos probablemente
sern ms efectivos para lograr que el sujeto alcance un funcionamiento perso-
nal, ocupacional y social satisfactorio para s mismo y para otros.

En este sentido, el diseo de polticas, planes y programas, debiera, al menos,


contemplar a la familia y el trabajo como dimensiones fundamentales que deben
ser consideradas.

207 P g i na
Recomendaciones
orientadas al diseo de estrategias

Fortalecer capacidades especficas para desarrollar programas en los equi-


pos tcnicos

En la actualidad es posible constatar debilidades en el desarrollo de programas.


Esto se evidencia en la consistencia entre objetivos e indicadores que permitan
medir si los objetivos se alcanzan, y en qu nivel es dbil.

Un enfoque metodolgico que es prctico para resolver este problema es el mar-


co lgico, el cual ha sido impulsado por diversos organismos de cooperacin
internacional y ha ido adquiriendo creciente uso en diferentes reparticiones p-
blicas chilenas.

Se sugiere que al menos el equipo tcnico de nivel central y regional de CONACE


se familiarice con esta metodologa, de manera que los actuales y futuros planes
puedan estructurarse en un formato que facilite su evaluacin y, por lo mismo,
la incorporacin oportuna de las correcciones que sean necesarias.

Construir consensos sobre definiciones operacionales bsicas

El estudio realizado por el equipo tcnico de la Escuela de Salud Pblica debi


enfrentar la enorme dificultad de no contar con definiciones previas de concep-
tos fundamentales para realizar la evaluacin. Esto fue muy difcil, pues oblig a
la construccin de definiciones operacionales durante el proceso de evaluacin,
lo que es extremadamente complejo y puede poner en riesgo la consecucin de
los objetivos de la evaluacin.

En la perspectiva de ir fortaleciendo una cultura de evaluacin, es recomenda-


ble hacer un esfuerzo sostenido para llegar a construir consensos respecto de
definiciones de conceptos bsicos como egreso, recada, abandono, desercin,
ocupacin, entre otros. El contar con estas definiciones conceptuales fundamen-
tales permitira homogeneizar indicadores para evaluar los planes y programas
entregados por los diferentes prestadores.

208
P gin a
Existen metodologas que son especialmente tiles para alcanzar este propsito
y que reciben el nombre genrico de tcnicas para el desarrollo y construccin
de consenso. Entre stas, cabe mencionar las tcnicas de Delphi y Panel de Ex-
pertos.

Duracin y flexibilidad de los planes

La informacin proporcionada por el presente estudio conduce a una reflexin


acerca de la duracin y formato de entrega de los actuales planes de tratamiento
y rehabilitacin y la compatibilidad de stos con otras reas de desempeo de
una persona.

Los resultados de nuestro estudio plantean que un sujeto que abandona el plan
de tratamiento no logra cumplir con el tiempo, o los objetivos, o ambos, fijados
a su ingreso. Pareciera haber informacin razonablemente slida para plantear
una revisin en mayor profundidad respecto a extender el marco temporal de los
planes. Pareciera necesario incluir dentro de los planes, a modo de intervencin
temprana, estrategias orientadas a la prevencin de recadas e incorporacin
social del sujeto, lo que tendra un impacto favorable en el resultado de los
planes, independientemente de su duracin. Asimismo sera necesario evaluar la
posibilidad de integrar al interior de cada plan una instancia de seguimiento, que
pudiera incluir un incentivo econmico para asegurar su aplicacin.

Respecto a la necesidad de flexibilizar los planes para hacerlos ms compatibles


con los requerimientos de horario y desempeo que la sociedad le plantea a los
sujetos en rehabilitacin, la evidencia encontrada en nuestro estudio es ms
categrica. Debido a lo anterior nos parece recomendable, al menos, establecer
diseos ms flexibles para los planes.

Introducir nuevas prestaciones

Se propone considerar la inclusin de la evaluacin del desempeo ocupacional


de los sujetos que participan en programas de tratamiento y rehabilitacin.
Esta evaluacin indicar si el sujeto alcanza una funcin ocupacional adecuada
y satisfactoria para su edad y nivel socio cultural o si presenta algn grado de
disfuncin ocupacional y cules son los principales aspectos afectados.

209 P g i na
Profundizar reas de estudio

La evaluacin de los planes que solicit CONACE a la Escuela de Salud Pblica


corresponde a un primer esfuerzo, el cual puede definirse como exploratorio. Si
bien, el estudio arroj importantes luces de evidencia sobre muchos aspectos in-
volucrados en el desarrollo de los planes, en muchas reas levant interrogantes
que requieren otros estudios que profundicen en aspectos especficos.

Un aspecto que nos parece interesante de destacar dice relacin con los para-
digmas teraputicos desde los cuales los prestadores desarrollan su labor. En
efecto, los impactos de enfoques como el psicoteraputico versus el paradigma
de comunidad teraputica requieren de seguimientos de ms largo plazo. Obvia-
mente, una evaluacin de este tipo excede los alcances del presente estudio,
pero su desarrollo debiera plantearse en la perspectiva de proveer insumos sli-
dos para alimentar la construccin de polticas pblicas.

En la misma perspectiva, el presente estudio es una primera aproximacin al


conocimiento de la situacin de egreso, la que debiera ser complementada con
otro tipo de estudios de manera de obtener un perfil ms claro del egresado y
su situacin de vida. Se requerira implementar un estudio de seguimiento a ms
largo plazo para determinar el nivel de reinsercin social logrado por el sujeto,
como asimismo identificar los factores que favorecen esta reinsercin y aquellos
que la dificultan o la impiden. Una vez identificados estos factores, ellos pueden
ser abordados en una estrategia de intervencin temprana que favorezca una
reinsercin exitosa de los sujetos.

210
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de intervenciones

Las intervenciones que se pueden recomendar son al menos dos: una con la
familia para que brinde el apoyo requerido, de manera que el sujeto se vea
exento de la responsabilidad de tener que generar recursos; otra, es la in-
tervencin con el sujeto en cuanto a productividad, de manera de proveerlo
de las habilidades y herramientas necesarias para que, una vez egresado del
plan, pueda optar a una actividad productiva que genere satisfaccin para s
mismo y, a la vez, le permita generar los recursos necesarios para la subsis-
tencia.

En relacin con intervenciones dirigidas a la dimensin familiar, se recomienda:

Incorporar a la familia en etapas tempranas de la intervencin, identifi-


cando uno o ms de sus miembros que puedan proveer el apoyo necesario
al sujeto que se encuentra en tratamiento.

Diagnstico e intervencin de la adiccin y otros problemas que puedan


existir al interior de la familia.

Considerar como aspectos importantes de intervenir tanto durante el tra-


tamiento, como en la etapa de reinsercin a nivel familiar, al menos las
relaciones afectivas dentro de la familia; estilos de comunicacin; organi-
zacin y normas; tiempo libre.

En relacin con intervenciones dirigidas a la dimensin ocupacional, se reco-


mienda:

Conocer, evaluar y posteriormente intervenir el desempeo ocupacional


de una persona en etapas tempranas, no slo como parte de un programa
de prevencin, sino tambin como uno de los componentes centrales de la
etapa de tratamiento y rehabilitacin, con miras a fortalecer aspectos re-
lacionados con la reinsercin o incorporacin social del sujeto. Un progra-
ma de intervencin debe incluir un espacio que permita al sujeto explorar
sus habilidades e intereses, de manera que obtenga un conocimiento de
aquello que es capaz de realizar, de aquello que disfruta realizando, y de
aquello en que no tiene mayores habilidades, de manera que tenga la po-

211 P g i na
sibilidad de optar por determinadas actividades que le permitan obtener
satisfaccin personal, en la medida que puede llevarlas a cabo con xito.
Esta satisfaccin genera, a su vez, sentimientos de auto-vala y capacidad,
que son indispensables para un buen desarrollo personal y social.

Otro aspecto necesario de considerar y manejar en un programa de inter-


vencin, es el ambiente en que se desempea un individuo. Cuando deci-
mos ambiente, nos referimos tanto al espacio fsico, como al grupo social
que rodea a una persona y las relaciones que mantiene con stos.

Otro aspecto central de considerar en una intervencin es la motivacin


del sujeto por una tarea, materia que tambin se relaciona con el ambien-
te ocupacional. Esta tarea debe permitir satisfacer al sujeto las necesida-
des psicolgicas de auto-determinacin (decidir cmo ocupar el tiempo
y los recursos); competencia (habilidad para tener xito en tareas que
concuerdan con habilidades personales); interrelacin (necesidad de in-
teraccin con otros adquiriendo seguridad en las propias capacidades); y
reafirmacin (apoyo otorgado por el ambiente para mantenerse o iniciar
una tarea).

Considerar la situacin laboral, ya sea que se requiera realizar un apresto


laboral para entrenar en habilidades laborales bsicas; una intervencin
vocacional para orientar hacia una determinada rea o hacia un determi-
nado empleo; un anlisis del puesto de trabajo para identificar las deman-
das del mismo y, por lo tanto, las habilidades requeridas por la persona
que lo desempee; y, finalmente, una colocacin selectiva o no, depen-
diendo de la historia laboral previa del sujeto.

Si bien muchas de las intervenciones que se planifican son de carcter grupal,


se recomienda considerar el espacio para que cada persona pueda hacer su
propio proceso y determinar sus propias metas, considerando las caracte-
rsticas individuales de cada uno. Cada sujeto tiene habilidades, carencias
y necesidades muy concretas y particulares; esto debe ser considerado en
cualquier tipo de abordaje teraputico que se intente.

En relacin con el diseo de indicadores para evaluar el grado de xito de los


planes se sugiere considerar el porcentaje de sujetos que seala haber de-
tenido o disminuido su consumo, en comparacin con aquellos que declaran
haberlo aumentado o al menos, mantenerlo igual.

212
P gin a
Considerando que hay un dficit en el seguimiento de los abandonos y que
al analizar las respuestas de los usuarios respecto a qu situacin los hara
mantenerse en el programa, varios responden que haberlo valorado ms o
haber comprendido mejor de qu se trataba, se recomienda fortalecer el se-
guimiento de los pacientes que abandonan. Puede incluso establecerse algn
mecanismo de pago que incentive los seguimientos.

En relacin con el Sndrome de Burnout, estimamos que se hace necesario


pasar a una etapa en que se haga una revisin comparativa de los estudios
parciales ya hechos, segn modalidad de intervencin, y aplicar anlisis a la
masa global de trabajadores, para obtener resultados contrastables y definir
estrategias e intervenciones especficas.

Se recomienda continuar con la poltica de capacitacin de los recursos hu-


manos que participan en los diversos planes impulsados por CONACE, pues
ello contribuye a aumentar las competencias especficas que se requieren y,
adems, contribuye a legitimar el rol de CONACE para el conjunto de actores
involucrados en la red de tratamiento y rehabilitacin de la adiccin a sus-
tancias.

Como se seal en la introduccin de esta seccin, las recomendaciones recin


formuladas tienen sustento en los hallazgos presentados a lo largo de este infor-
me final y su propsito es contribuir a los procesos de toma de decisin que invo-
lucran polticas pblicas que lidian con el problema de la adiccin a sustancias.

213 P g i na
Anexos

Anexo 1
Evaluacin plan primera respuesta

Evaluacin del Plan Primera Respuesta de las instituciones en convenio con


CONACE-FONASA en programas de apoyo a los planes de tratamiento y reha-
bilitacin en drogas

Objetivos

El Plan Primera Respuesta constituye la puerta de entrada al sistema de trata-


miento y rehabilitacin en el campo de las drogas; la apuesta es conseguir acceso
y cobertura siendo las prestaciones fundamentales la acogida, la contencin y la
derivacin asistida.

El Protocolo Operativo define el plan de tratamiento de primera respuesta como


la atencin de carcter resolutiva que entrega un prestador de salud a la persona
que consulta por problemas derivados del consumo de sustancias psicoactivas.
El carcter resolutivo del Plan Primera Respuesta est dado porque cumple los
siguientes objetivos:

Acoger y contener emocionalmente a la persona que consulta por problemas


derivados del consumo de sustancias ilcitas psicoactivas y/o a su familia.

Evaluar magnitud y riesgo de la modalidad de consumo de sustancias ilcitas y


el grado de compromiso bio-psicosocial que presenta quien consulta.

214
P gin a
Dar de alta a los que corresponda (consultantes que presentan consumo expe-
rimental o moderado, sin factores de riesgo relevantes).

Derivar asistidamente a otros establecimientos que provean planes de trata-


mientos ms complejos, segn corresponda (personas con abuso o consumo
perjudicial y con dependencia a las drogas).

El Plan de Primera Respuesta, incluye un conjunto de prestaciones, que se pro-


veen en un nmero y secuencia variable, de acuerdo a las necesidades de quin
consulta, tales como consulta mdica, consulta de salud mental, visita domici-
liaria, intervencin psicosocial de grupo, consultora de salud mental, exmenes
de laboratorio y medicamentos.

Este plan se realiza de forma ambulatoria y tiene una duracin estimada de un


mes. Se entrega en establecimientos de atencin primaria (consultorios, centros
de salud mental, hospitales tipo 4); centros de nivel secundario (equipos de salud
mental y psiquiatra ambulatoria, en COSAM, CRS, CDT); y establecimientos priva-
dos asociados a la red de salud local (ONGs, fundaciones, consultorios parroquia-
les u otros, debidamente acreditados por el Servicio de Salud de la jurisdiccin
correspondiente).

En este marco de cambio jurdico y tcnico-administrativo en la relacin de


CONACE con los centros de tratamiento y rehabilitacin en el campo de las
drogas, se solicita a la Escuela de Salud Pblica un estudio de evaluacin de
proceso de los nuevos planes teraputicos y de rehabilitacin, en una meto-
dologa de seguimiento de los usuarios de tales planes, en tiempos definidos
tcnicamente.

El presente informe final da cuenta de los resultados de la evaluacin del proceso


de funcionamiento del Plan Primera Respuesta en una muestra representativa
nacional de los centros en convenio. Constituye el primer producto terminal del
proyecto global de evaluacin de los planes de tratamiento y rehabilitacin. Su
propsito es evaluar el grado de cumplimiento de los objetivos planteados para
el Plan Primera Respuesta en instituciones prestadoras de dicho plan en convenio
con CONACE-FONASA, en programas de apoyo a planes de tratamiento y rehabi-
litacin en drogas.

215 P g i na
Metodologa

Diseo General

Se trata de un estudio longitudinal, de carcter nacional, de personas que con-


sultan por problemas derivados del consumo de sustancias psicoactivas y que se
han incorporado como usuarios de los Planes de Primera Respuesta de institu-
ciones en convenio con CONACE.

La unidad de anlisis est dada por los individuos beneficiarios que representan
al Plan de Primera Respuesta, verdadero sujeto del estudio, en instituciones en
convenio con CONACE-FONASA-MINSAL.

El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de tratamiento


y rehabilitacin que tienen convenio de financiamiento de Planes de Primera
Respuesta con CONACE en el ao 2002 y en una muestra aleatoria de planes de
financiamiento, representados por sus usuarios, de los centros seleccionados.

El mbito geogrfico del estudio est constituido por las comunas donde se en-
cuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitacin que tienen con-
venio de financiamiento de continuidad o de expansin con CONACE-FONASA;
considera 9 de las 13 regiones del pas, puesto que en el resto de las regiones no
existen centros que tengan convenio de financiamiento con CONACE en Planes
de Primera Respuesta.

El marco de muestreo utilizado para la seleccin de la muestra est formado por


69 centros de tratamiento y rehabilitacin que tienen, en el ao 2002, un total
de 1.533 convenios de financiamiento con CONACE, para planes de rehabilita-
cin, en Plan Primera Respuesta.

En la determinacin del tamao de la muestra se consider un 95% de confianza,


un error de estimacin de un 3% y una proporcin histrica de un 20% de xito en
los programas de rehabilitacin, obtenindose un total de 237 planes, represen-
tados por otros tantos usuarios.

216
P gin a
En la seleccin de las unidades muestrales se emplearon dos criterios de estra-
tificacin:

En primer lugar, se utiliz como variable auxiliar a los centros de Primera Res-
puesta para llegar a la seleccin de los usuarios de los planes. El mtodo de
seleccin de un centro fue proporcional al nmero de planes de tratamiento
financiados por CONACE/ FONASA.

En segundo lugar, se efectu un muestreo en tres conglomerados geogrficos


construidos para el Sector del Norte del pas, otro para el Sector Central y otro
para el Sector Sur. En cada conglomerado se seleccion, en forma aleatoria, a un
conjunto de centros representativos del conglomerado.

Los centros de rehabilitacin se agrupan en cuatro conglomerados tipolgicos:


Hospitales, Comunidades Teraputicas, COSAM y Consultorios.

La muestra calculada de 237 convenios se distribuye entre los cuatro conglome-


rados en forma proporcional al nmero de convenios que hay en cada uno de
ellos.

El nmero de centros, nmero de convenios por centro en la poblacin, nmero


de convenios por centro en la muestra se observa en la tabla adjunta.

Tabla 1. Tamao de muestra. Relacin con N de convenios y Centros

N de convenios en
Regin N de Convenios N de Centros
la muestra
I 36 5 9
II 48 1 7
III 20 1 4
V 132 7 19
VII 108 2 15
VII 114 5 26
IX 61 3 13
X 44 2 9
R.M. 970 46 135
Total 1533 72 237

217 P g i na
Los 46 centros que fueron incluidos finalmente en la muestra aparecen en la
Tabla siguiente:

Regin Nombre Centro Tipo de Centro Tipo de Planes


I CT Saint Germain Comunidad teraputica 1 respuesta, bsico
Unidad de Alcohol y Servicio Psiquiatra Hos-
I 1 respuesta, bsico
drogas pital Iquique
I COSAM Salvador Allende COSAM 1 respuesta, bsico
II Consultorio Alemania Consultorio 1 respuesta
III Consultorio Caldera Consultorio 1 respuesta
Hospital Calera
V Hospital 1 respuesta
Dr. Mario Snchez
Hospital Quintero
V Hospital 1 respuesta
Dra. Adriana Cousio

V Consultorio Cienfuegos Consultorio 1 respuesta

Consultorio
V Consultorio 1 respuesta
Villa Alemana
VII Consultorio Los Aromos Consultorio 1 respuesta
VII Consultorio Carlos Trupp Consultorio 1 respuesta
VIII Consultorio Centro Consultorio 1 respuesta
Consultorio
VIII Consultorio 1 respuesta
Vctor Manuel Fernndez
VIII Consultorio Leoneras Consultorio 1 respuesta
VIII Consultorio Higueras Consultorio 1 respuesta
IX Consultorio Huequn Consultorio 1 respuesta
IX COSAM La Rueda COSAM 1 respuesta
IX Consultorio Amanecer Consultorio 1 respuesta
Hospital Regional Servicio Psiquiatra 1 respuesta, bsico,
X
Servicio Psiquiatra Hospital Valdivia intensivo
X Consultorio Angelm Consultorio 1 respuesta
XIII COSAM Pudahuel COSAM 1 respuesta, bsico
1 respuesta, bsico,
XIII CRS Salvador Allende CRS
intensivo
XIII Consultorio Albertz Consultorio 1 respuesta
Centro Beber Problema
XIII Centro de especialidad 1 respuesta, bsico
Lo Prado

218
P gin a
XIII Consultorio Cerro Navia Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio El Monte Consultorio 1 respuesta
XIII COSAM Peaflor COSAM 1 respuesta, bsico
XIII Multifamiliar Renca Organizacin comunal 1 respuesta, bsico
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta, bsico
Pablo de Rocka
XIII COSAM La Granja COSAM 1 respuesta, bsico
Hospital
XIII Hospital 1 respuesta, bsico
San Jos de Maipo
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Villa OHiggins
XIII Consultorio Los Quillayes Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio N 1 Consultorio 1 respuesta, bsico
XIII Consultorio Lo Valledor Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Maip Consultorio 1 respuesta, bsico
XIII Consultorio Quinta Bella Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Lo Hermida Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Barnechea Consultorio 1 respuesta
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Rosita Renard
XIII Consultorio E. Frei Consultorio 1 respuesta
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Julio Acua Pinzn
XIII Consultorio A. Neghme Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio E. Enrquez Consultorio 1 respuesta
Asociacin Trab.
XIII Agrupacin voluntarios 1 respuesta
Sociosanitario
XIII Multifamiliar Buin Agrupacin comunitaria 1 respuesta
XIII Consultorio Arturo Baeza Consultorio 1 respuesta

Instrumentos de Planes Primera Respuesta

Los principales objetivos perseguidos en este plan se basan en la acogida, por


parte de los profesionales y tcnicos, de la persona que consulta por problemas
derivados del consumo de drogas; en su diagnstico clnico y psicosocial y en la

219
P g i na
determinacin de si esta persona debe ser dada de alta al finalizar este plan o,
por el contrario, debe ser derivada a un plan de tratamiento y rehabilitacin.

Para poder realizar una evaluacin relativa al cumplimiento de estos objetivos


por los centros en convenio se utilizaron los siguientes instrumentos:

Instrumento aplicado al director del centro: se evalan aspectos relativos


al funcionamiento del programa; planta profesional y tcnica; tipo de presta-
ciones entregadas; horarios y frecuencia de atencin; nmero de usuarios que
atiende; informacin acerca de los planes en convenio; aspectos normativos y
de gestin; definiciones de prestaciones.

Instrumentos aplicados a los usuarios de los planes: informacin sociodemo-


grfica; informacin relativa al consumo; consumo familiar; problemas judi-
ciales; intencin de abandono. Se realiza asimismo una encuesta autoaplica-
da dirigida a evaluar la acogida que l percibi de parte de los profesionales
y tcnicos del centro a su ingreso al plan.

Instrumentos aplicados a los profesionales y tcnicos del programa: se re-


gistra informacin sobre su perfil profesional; capacitacin en tratamiento y
rehabilitacin; actividades que realiza; grado de satisfaccin con el progra-
ma. Se dise una batera de instrumentos autoaplicados de evaluacin acer-
ca de la percepcin sobre la capacidad de acogida hacia los usuarios desde
la perspectiva del equipo, compuestas por la encuesta de calidad percibida,
la escala de asertividad de Rathus y el ndice de reactividad interpersonal de
Davis.

Instrumento de validacin de organizacin y direccin tcnica: las pre-


guntas realizadas al director con relacin a organizacin y direccin tcnicas
son cotejadas en este instrumento de evaluacin basndose en los registros
disponibles en el centro.

Instrumento de evaluacin de planta fsica: este instrumento evala la plan-


ta fsica de estos centros en los aspectos relativos a las facilidades o dificulta-
des que en trminos de infraestructura, recursos materiales (salas, box, etc.)
condiciones de acceso y planta fsica existen para el cumplimiento del plan.

Instrumento de diagnstico y derivacin de los usuarios: a travs del regis-


tro en la ficha clnica, este instrumento recoge el diagnstico clnico y psico-
social de los usuarios de la muestra; el tipo de profesional que realiz estos

220
P gin a
diagnsticos y los instrumentos aplicados para los mismos; si es dado de alta
o derivado a otro plan y si esta derivacin fue efectiva y oportuna.

Instrumento de registro de prestaciones: se dise un instrumento de regis-


tro diario, sobre la base de la ficha clnica exigible para cada usuario y que
consigna las prestaciones que recibi, la fecha y el tipo de profesional que
las realiz.

Trabajo de Campo

Previo al inicio del estudio CONACE debi oficiar a todos los centros con conve-
nio, seleccionados en la muestra de la realizacin de esta evaluacin, mediante
una carta explicativa acerca del objetivo de sta.

Como se comentara en generalidades, la parte inicial del trabajo de campo fue


comn para todas las etapas de este proyecto y consisti en una prueba de te-
rreno de los instrumentos construidos y concordados con el equipo tcnico de
CONACE.

Pilotaje de instrumentos

Con el fin de efectuar la validacin de los instrumentos elaborados tanto en sus


aspectos de adaptacin lingstica y semntica como en cuanto a su validez,
criterio, contenido y constructo, se planific una etapa de pilotaje para ser rea-
lizada durante 10 das hbiles. Ella fue realizada en forma previa al inicio de la
captacin de los usuarios que representaron a los planes seleccionados en las
diferentes muestras.

Desarrollo del seguimiento en terreno

El ingreso al estudio de usuarios de este plan comenz en agosto de 2002. Previo


al ingreso al estudio, se le solicit a cada participante leer un Consentimiento
informado donde se les explicaba los objetivos y el procedimiento del estudio.
En bases voluntarias y conservando su anonimato, el usuario decida si participa-
ba o no del estudio; de aceptar su participacin se le solicitaba la firma del do-
cumento de consentimiento, confeccionado expresamente para este proyecto.
Asimismo, se les asegur que la informacin solicitada solamente sera utilizada

221 P g i na
para fines de este estudio y sus resultados solo estarn disponibles para las ins-
tituciones involucradas en el tratamiento y la prevencin del consumo de drogas
ilcitas psicoactivas.

Al momento inicial, marcado por el ingreso del usuario al plan, se realiz un


diagnstico del centro prestador del Plan Primera Respuesta y un diagnstico del
usuario de acuerdo a las variables elegidas para este tipo de plan.

Se efectuaron visitas a los centros previa cita telefnica convenida con sus di-
rectivos. En muchas oportunidades no se encontraron los usuarios o no se pudo
completar el nmero de entrevistas a pacientes o a terapeutas en una primera
visita, debiendo regresarse en otra oportunidad.

La decisin de considerar como caso a incluir en el estudio a un usuario nuevo


en el Plan Primera Respuesta, que hubiera recibido al menos una prestacin del
plan y que no hubiera finalizado el programa -lo cual consideraba una duracin
de alrededor de un mes- debi cambiarse. Se consideraron pacientes de hasta 60
das de permanencia, por cuanto no existan suficientes personas con el criterio
inicial, este cambio fue concordado con el equipo tcnico de CONACE.

El estudio para cada individuo continu hasta la finalizacin del plan, perodo
que claramente fue superior a un mes. Al finalizar su plan se consign si el pa-
ciente fue dado de alta, fue derivado a otro plan de tratamiento en forma efec-
tiva y confirmada o bien lo abandon.

Los datos recogidos de los instrumentos elaborados para dar respuesta a las in-
terrogantes de este plan fueron digitados en una base de datos en Excel y luego
analizados en los programas de computacin Stata 7,0.

Resultados

Caracterizacin de los centros

De los 47 centros de la muestra se incluyen 31 (66%) que corresponden consul-


torios de atencin primaria, 5 COSAM (11%), y 5 Hospitales, un CRS y una co-
munidad teraputica. El resto se reparte entre agrupaciones comunitarias y de
voluntarios.

222
P gin a
Respecto a la fecha de inicio del convenio CONACE/FONASA para Planes Primera
Respuesta, la gran mayora (69%) lo iniciaron entre septiembre y noviembre del
2001, seguido de un 15% que han iniciado el convenio en septiembre de 2002, por
lo que estos centros llevaban un mnimo tiempo de funcionamiento del plan, al
momento de la encuesta.

Respecto a las fuentes de financiamiento, este es pblico en casi el 100% de los


casos, siendo marginal otro tipo de aportes como los privados, empresas, venta
de productos o servicios o los aportes de familiares. El financiamiento a travs de
los planes CONACE/FONASA representa en promedio un 62% del financiamiento
total del programa; 11 centros (24%) declaran que el aporte de CONACE-FONASA
es su nica fuente de recursos financieros; 20 centros (44% de la muestra) decla-
ran desconocer cul es la proporcin que representa en su financiamiento este
aporte estatal.

Con relacin a los horarios de atencin, la gran mayora de las instituciones


(42%), atienden de lunes a viernes, maana y tarde. Recordemos que en su mayor
parte se trata de consultorios y los Planes Primera Respuesta se entregan en el
mismo horario de funcionamiento del centro. El promedio de das a la semana
que atiende fue de 4,5. El promedio de horas semanales de atencin fue de 34.

Se consult sobre si el programa de tratamiento y rehabilitacin en la modalidad


de entrega de planes primera respuesta tena objetivos definidos al finalizar el
mismo, un 90 % respondi afirmativamente a esta pregunta.

Se solicit a los directores de los programas que emitieran una definicin de las
prestaciones y/o actividades que cada uno de ellos incorpora para cada una de
las prestaciones que financia CONACE-FONASA en los planes primera respuesta.
Estas prestaciones son consulta mdica, consulta de salud mental, visita domici-
liaria de salud mental y consultora de salud mental. Se encontr gran dispersin
en las respuestas entregadas, entremezclndose las definiciones unas con otras.
La definicin de consultora en salud mental es la que mostr mayor heteroge-
neidad, siendo respondida, y por ende entregada, por un grupo muy pequeo de
centros de la muestra.

Respecto a la planta profesional y tcnica contratada para efectuar las presta-


ciones del plan, se encontr que los centros disponen en promedio de casi 20 ho-
ras contratadas semanales de psiclogo, seguidos de 13 horas de asistente social,
5 horas de mdico general, 7 horas de tcnicos en rehabilitacin (acreditados
o no acreditados) y poco ms de una hora de mdico psiquiatra, enfermera o

223 P g i na
terapeuta ocupacional. Al revisar las medianas de horas contratadas, vemos que
estos valores disminuyen drsticamente, posicionndose en 0 horas contratadas
para casi todos los profesionales y/o tcnicos del programa. Estos resultados nos
muestran que el recurso profesional se encuentra concentrado slo en algunos
centros, siendo falente en la mayora de ellos.

En los centros, 80% disponen de horas contratadas a psiclogo, 61% dispone


de asistente social, 39% de mdico general y slo un 17% dispone de horas de
psiquiatra. Llama la atencin la baja frecuencia de centros que disponen de
tcnicos en rehabilitacin, 15% con tcnicos acreditados y otro 15% con no acre-
ditados.

En promedio, los usuarios acuden entre 1 y 2 veces por semana al centro para las
prestaciones del plan y permanecen entre 1 y 2 horas cada vez que acuden.

Al interrogar a los directores de los centros acerca del nmero de prestaciones


mensuales que recibe cada usuario beneficiario del plan, result que recibe en
promedio 4,7 prestaciones mensuales (min.2, mx.12), lo que resultara entre
una y dos prestaciones semanales, lo que concuerda con la informacin del p-
rrafo anterior.

Respecto al nmero de usuarios que al momento de la encuesta haban cumplido


el piso mnimo de prestaciones exigido por el plan, se encontr que en promedio
50 usuarios lo haban recibido, con un rango que va desde 0 hasta 170 usuarios.
La gran dispersin encontrada responde a los diferentes tiempos de funciona-
miento del plan que tienen los centros, mostrada anteriormente.

Se calcul sobre la base de la informacin de planta profesional disponible y al


nmero de pacientes que atiende el centro mensualmente, el nmero de horas
al mes disponibles de cada profesional por usuario. Las horas de psiclogo y
asistente social son las de mayor disponibilidad en la atencin del usuario de
primera respuesta, 50% de los centros disponen de 3,2 horas o ms de psiclogo
y 1 hora o ms de asistente social por usuario. Se evidencia un gran diferencial
entre los valores promedio y mediana de horas mensuales por usuario, lo que
ratifica el hecho de una mayor concentracin de recurso profesional en unos
pocos centros.

224
P gin a
Respecto a las Normas Tcnicas y Organizacin

En relacin con el cumplimiento de las Normas Tcnicas y de Administracin se


debe destacar que las proporciones de cumplimiento expresadas por los Direc-
tores son llamativamente inferiores a las encontradas en el estudio previo de
evaluacin global, efectuada por la Escuela de Salud Pblica en el ao 2001, y
que no fueran refrendadas por el anlisis de sus datos cualitativos.

Es posible que haya influido en este cambio una mayor conciencia de lo que
significa una evaluacin de proceso en la ejecucin de este Plan o los resultados
cualitativos del estudio previo el cual se puso a disposicin de todas las institu-
ciones estudiadas y en convenio, o bien, que al existir simultneamente un tra-
bajo de supervisin por parte de CONACE MINSAL FONASA se tienda a expresar
respuestas ms consistentes con sus realidades.

Los hallazgos al respecto revelan que en la gran mayora de las normas el por-
centaje de cumplimiento, de acuerdo a lo expresado por los Directores, flucta
entre el 54% y el 75%, siendo las constataciones inferiores en un 20% a 25% a esas
proporciones.

Cabe destacar que las normas que mejor se cumplen son aquellas relacionadas
con programas y con aspectos administrativos y de funcionamiento interno de la
organizacin, incluyendo los sistemas de evaluacin del programa y coordinacin
con otros centros y los registros de ingresos y egresos.

Una proporcin alta de los centros, alrededor del 60%, carece de manuales de
procedimiento y en una proporcin mayor, no disponen de consentimiento infor-
mado escrito ni de documentos que establezcan derechos y responsabilidades
de los usuarios. Esto expresa un problema importante de la calidad de atencin
por cuanto el manual de procedimientos permite unificar criterios -de por s di-
smiles- que posibiliten un buen desarrollo de los Planes de Primera Respuesta y
tambin del resto de los Planes. Por otra parte, el consentimiento informado y el
establecimiento de derechos y deberes permiten sustentar las bases ticas que
todo tratamiento conlleva, adems de fijar los mbitos de compromiso recproco
entre los usuarios y sus equipos teraputicos.

225 P g i na
Respecto a la planta fsica

La evaluacin de la planta fsica revel que sta se encuentra constantemente


en dficit, tanto en su calidad como en cantidad. Una parte importante de estos
centros de rehabilitacin funcionan en espacios habilitados a veces en forma
muy precaria en los consultorios y COSAM, y algo menos precaria en los hospi-
tales diurnos, donde las falencias de planta fsica destinadas al Plan Primera
Respuesta, se suplen con la utilizacin de reas normalmente destinadas a otros
fines, por ejemplo, en la utilizacin de espacios para trabajos en grupo.

Adems, es necesario destacar que una parte importante, cercana a la mitad de los
centros estudiados, presentan problemas de mantenimiento de los inmuebles.

El espacio insuficiente para labores de grupo, la falta de aislamiento sonoro y de


ventilacin y las condiciones deficientes de seguridad son las razones ms comu-
nes de otorgamiento de puntajes cero en la evaluacin del espacio fsico.

De este modo, los aspectos de mayor debilidad en las plantas fsicas estudiadas,
especialmente cuando se trata de plantas reacondicionadas, estn determinados
por la falta de espacios que permitan realizar adecuadamente las actividades de
grupo; la inadecuada ventilacin de los espacios de atencin; su falta de aisla-
miento sonora, que afecta a la privacidad de la atencin y la falta de condiciones
de seguridad, existiendo algunos lugares en que estas ltimas son prcticamente
inexistentes.

Respecto a las prestaciones recibidas por los usuarios

CONACE-FONASA estima un tiempo de duracin de un mes para los planes de


primera respuesta. Nuestro estudio encontr que el tiempo que los usuarios per-
manecen en el plan primera respuesta es un poco mayor (mediana 1,5 meses).

Al examinar el registro de las prestaciones que recibieron los usuarios, nuestro


estudio encontr que la prestacin de mayor frecuencia es la consulta de salud
mental, seguida de la intervencin psicosocial de grupo. La consulta psicolgica
aparece en tercer lugar (12,4) siendo una prestacin no exigida por el piso m-
nimo. Las prestaciones del plan que aparecen registradas con menos frecuencia
son la visita domiciliaria de salud mental y la consultora de salud mental. Apa-
recen otras prestaciones no incluidas en el piso mnimo como la consulta psiqui-
trica, la psicoterapia individual y grupal y el psicodiagnstico.

226
P gin a
Se observ tambin que el perfil del profesional que realiza cada una de las
prestaciones incluidas en el plan corresponde al que establece CONACE-FONASA
para cada una de ellas.

Se calcul un indicador que diera cuenta del nmero de cada prestacin por
usuario de forma de evaluar el grado de cumplimiento del piso mnimo de pres-
taciones. Se observ que el piso mnimo de prestaciones exigido por el plan se
cumple para las tres prestaciones que se establecen en el Protocolo Operativo.
Aparecen asimismo otras prestaciones no exigidas ni por el piso mnimo ni por
el ptimo y que involucran en su mayora al profesional psiclogo o psiquiatra.
Hay que considerar, sin embargo, que estos planes se han realizado en un plazo
mayor de tiempo al estimado por CONACE-FONASA, incluso para este plan puerta
de entrada.

Respecto al Recurso Humano

Con relacin a la composicin de los equipos de tratamiento en los Planes Pri-


mera Respuesta, cabe sealar que sta es multidisciplinaria, encontrndose una
alta presencia de profesional psiclogo y asistente social.

La mayora de las tareas son asumidas, indistintamente, por los diferentes miem-
bros del equipo, encontrndose slo algunas prestaciones que son realizadas por
algn profesional en particular, a saber: psicoterapia individual y grupal realiza-
da por mdico psiquiatra o psiclogo; terapia farmacolgica realizada por mdi-
co o mdico psiquiatra; diagnstico especfico realizado por psiclogo, mdico o
mdico psiquiatra, segn corresponda, dentro de las ms frecuentes.

Esta tendencia al trabajo interdisciplinario y en equipo es propia del nivel pri-


mario de atencin, donde se estn implementando los Planes Primera Respuesta.
Esta modalidad de atencin facilita la entrada al sistema y la pronta atencin del
usuario, pues otorga mayor flexibilidad y, a la vez, al contar con determinado
tipo de profesionales, se puede realizar un diagnstico especfico y su posterior
derivacin. Cabe sealar que el total de los miembros enrevistados del equipo de
Primera Respuesta seala realizar derivaciones de los usuarios.

Sin embargo, se debe tener cuidado con aquellos centros donde el porcentaje de
profesionales o la experiencia en el campo del consumo de drogas es muy bajo,
puesto que las prestaciones que deberan ser realizadas por stos quedan en
manos de personal no calificado para asumir esas tareas.

227 P g i na
Al menos el 25% de los entrevistados lleva entre 3.5 y 4 aos en el ejercicio de su
cargo. Este dato adquiere relevancia cuando se quiere conocer el agotamiento
que puede estar experimentando el equipo y como esto puede incidir en la capa-
cidad de acogida y atencin que se ofrece al usuario.

Al igual que en el estudio anterior, se encuentra una amplia diversidad de mode-


los tericos a los que adscribe el programa. A pesar de esta diversidad, es posible
reconocer elementos comunes en los abordajes teraputicos de los centros: la
dimensin de integralidad aparece con alta frecuencia, refiriendo que el proble-
ma del consumo atae a las diferentes dimensiones de la persona y su entorno, y
que todas estas dimensiones deben ser consideradas al momento de la interven-
cin; el abordaje de la familia es otro elemento que adquiere gran relevancia.

En cuanto a la capacitacin y formacin, si bien un nmero importante de miem-


bros del equipo de trabajo reconoce haber participado de alguna de estas ins-
tancias, aparece como una de las limitaciones y, por lo tanto, la necesidad de
ser abordada de manera ms sistemtica, ofreciendo a cada uno la posibilidad de
acceder a diferentes espacios de perfeccionamiento y formacin continua.

Una de las limitaciones ampliamente reconocidas por los miembros del equipo
de trabajo es el no contar con espacio propio para el desarrollo del programa.
Esta dificultad incide directamente en la atencin al usuario, ya que no permite
flexibilizar los horarios, ni otorgar muchas de las prestaciones de manera ade-
cuada. Tambin existen quejas respecto a la rigidez del tipo de prestaciones que
se ofrecen en el Plan Primera Respuesta.

Respecto al perfil del usuario

Nuestra muestra estuvo compuesta en un 76.3% por hombres, con un promedio


de edad de 26 aos. La mayora soltero (66.7%), con un grupo familiar compuesto
principalmente por la madre, con la cual declaran tener una buena relacin. El
antecedente de consumo problemtico de alcohol y drogas en la familia es fre-
cuente en estos sujetos.

El 36% ha tenido conflictos con la justicia, distintos a beber en la va pblica y a


la detencin por sospecha.

La edad de inicio promedio de consumo fue de 16 aos, siendo ms tarda en las


mujeres, 18 aos. La droga que motiv el ingreso al programa de tratamiento

228
P gin a
fue en primer lugar la marihuana, seguida del alcohol. Ms de la mitad (53,5%)
de los usuarios presentaba la condicin de ser policonsumidores, definido como
consumo de dos o ms drogas ilegales.

El 54% de los usuarios haba recibido tratamiento anterior por el mismo problema
en alguna institucin, ya sea pblica o privada.

Este perfil construido es muy similar al encontrado en el estudio del 2001, con
usuarios de planes de mayor complejidad. El hallazgo ms relevante a nuestro
entender fue el alto porcentaje de sujetos que consultan por consumo proble-
mtico de marihuana, el cual alcanza al 38%, y es la droga ms frecuentemente
consumida entre los usuarios.

No se encontr que el perfil de consumo de los usuarios est asociado con la


decisin de derivar o de dar de alta a los usuarios de este plan

Respecto a la acogida

Tal como sugieren los datos de las tablas de nuestra regresin, el mejor modelo
explicativo-predictivo que se encuentra para Capacidad de Acogida a partir del
conjunto de variables analizadas, involucra a las siguientes variables en este
orden: 1. Alto nivel de Asertividad, 2. Alto nivel de Empata, 3. Menor Grupo Et-
reo (24 a 28 aos), 4. Altos niveles de Fantasa, 5. Trabajar en un centro ubicado
en alguna de las primeras 20 comunas analizadas (aquellas que pertenecen a la
Regin Metropolitana y Atacama), 6. Alto Nivel de Bienestar Personal.

Este, entre los 6 modelos de ajuste evaluados dentro de la prueba de regresin,


fue el que mejor nivel explicativo present, hasta un 70.7% de la varianza, a la
vez que presenta el ms alto nivel de significacin posible, mantiene el menor
nivel de datos residuales no explicable o predecibles desde s. De este modo,
junto con haber determinado los actuales niveles de acogida de los profesionales
que trabajan en primera respuesta, que tal como sealamos no son inadecuados
para la poblacin normal, pero deben ser mejorados, especialmente dentro de
equipos en los cuales la acogida es una parte del trabajo a desarrollar, paralela-
mente hemos podido precisar el perfil del profesional acogedor a incorporar y/o
formar dentro de los equipos que trabajan en el Plan de Primera Respuesta.

229 P g i na
Calidad Percibida en las Prestaciones por los profesionales

Tras una serie de anlisis que buscaron encontrar diferencias, asociaciones y


explicaciones alternativas a la percepcin de calidad de la atencin brindada
que tienen los profesionales que realizan las prestaciones en el Plan de Primera
Respuesta, el nico hallazgo significativo dice relacin con el tipo de centro en
el cual el profesional se desempea. Los profesionales que trabajan dentro de
consultorios perciben como de menor nivel de calidad la atencin que se brinda
dentro del plan, que aquellos que lo hacen en un centro de mayor nivel de com-
plejidad. En este sentido las lgicas que cruzan el aparato de salud, masivamen-
te representado en primera respuesta, en cuanto a los niveles de complejidad
de la atencin brindada y las resolutividad de stos en cuanto al manejo de los
casos, se ven fielmente reflejadas en las evaluaciones de la calidad percibida en
la atencin y prestaciones que estos profesionales realizan.

Acogida Usuarios

Tal como se puede observar en las tres tablas previas, el mejor modelo de-
tectado para explicar las situaciones que explican los puntajes de los Niveles
de Acogida percibidos por los usuarios de los centros que ofrecen el Plan de
Primera Respuesta contempla como principal fuente de variaciones, la evalua-
cin de cun acogedor resulta el lugar como entorno fsico, seguidamente de la
evaluacin e impresin de ser acogido con la que se queda el sujeto tras haber
recibido la primera atencin o prestacin dentro del plan; los dems puntajes
de las variables no demuestran incidir ni de modo significativo ni en trmino
sistemtico sobre los niveles de acogida percibida como para recibir algn tipo
de tratamiento particular.

Respecto al diagnstico

De los 145 usuarios de Planes Primera Respuesta analizados, se encontr que


exista el registro del diagnstico en la ficha en el 65% de ellos y en un 32% no
apareca consignado.

Respecto al sistema de clasificacin utilizado para la realizacin del diagnsti-


co, slo el 46% tienen consignado algn sistema de clasificacin diagnstica en
la ficha de los pacientes. Un 31% utiliza la CIE-10, 9% el DSM-IV y un 2% utiliza
simultneamente ambas.

230
P gin a
Se revis tambin en las fichas el profesional que haba realizado el diagnstico.
De los 102 registros donde se consign el profesional podemos observar que la
mayor parte de los diagnsticos de los usuarios han sido realizados por el psic-
logo del programa (46%), por el mdico en un 28%, 11% por un psiquiatra y 10%
por un asistente social.

Se evalu tambin el grado de registro de diagnstico del compromiso bio-psi-


cosocial del paciente. En 82 de los usuarios (57%) del total aparece registrado
en su ficha la realizacin del diagnstico y en un 34%, no aparece. Con relacin
al profesional que realiz el diagnstico psicosocial, nos encontramos que es el
asistente social quien mayormente lo realiza (52%), o ste acompaado del psi-
clogo (31,0) o del psiclogo y el mdico (10,3).

Respecto a la derivacin

Nuestro estudio encontr que un 45,5% de los sujetos estudiados fueron deriva-
dos del plan de primera respuesta; 15,9% fueron dados de alta; y 10,3% aban-
donaron. Del total de la muestra, 21,4 % continuaban an en el plan al cierre
de la recogida de datos, 2,8 % de ellos habiendo finalizado el programa, pero en
espera de una derivacin.

La mayora de los usuarios derivados del plan primera respuesta fueron referidos
a consultorios (35%), 23% a comunidades teraputicas y un 21% a COSAM. Al ana-
lizar cuntos de estos pacientes eran referidos dentro de la misma institucin
donde recibieron las prestaciones de primera respuesta, nos encontramos con
esta circunstancia en ms de la mitad de los pacientes y que asciende a un 96%
en los pacientes derivados a consultorios. Estos resultados muestran que las re-
des de atencin y derivacin estn funcionando efectivamente cuando planes de
distinta complejidad se entregan al interior de una misma institucin.

Segn planes de tratamiento se encontr que 67% fueron derivados a planes


de tratamiento y rehabilitacin financiados por CONACE-FONASA, 56% a planes
ambulatorios bsicos, 6% a planes ambulatorios intensivos y 5% a planes residen-
ciales. La derivacin fue confirmada en el 81% de los casos.

La caracterizacin de los centros incluidos en este estudio que se describe a con-


tinuacin viene recogida de la entrevista realizada al director del programa que
entrega el Plan Primera Respuesta (Ver Instrumento 1 en Anexos).

231 P g i na
Al momento de recoger los datos y como se aprecia en la tabla, existen 15
centros (32%) que imparten Planes Primera Respuesta junto con otros planes de
mayor complejidad, en su mayora planes ambulatorios bsicos. Dos centros, el
Hospital Regional de Valdivia y el CRS Salvador Allende entregan planes primera
respuesta, ambulatorios bsicos y ambulatorios intensivos. De estos 15 centros,
8 de ellos participan tambin en la muestra de estudio para la evaluacin del
resto de los planes. Nos parece interesante hacer esta diferenciacin, dada la
presuncin de una mayor dotacin y capacitacin del recurso humano y una ma-
yor calidad de infraestructura en aquellos centros que ofrecen planes de mayor
complejidad.

232
P gin a
Anexo 2
Antecedentes Metodolgicos

MATERIAL Y MTODO

Diseo General del Estudio

Se trata de un estudio de carcter longitudinal prospectivo iniciado en noviem-


bre de 2001, que considera personas que consultan por problemas derivados
del consumo de drogas y que se han incorporado a los Planes de Tratamiento y
Rehabilitacin de Drogas en convenio con CONACE, adscribindose a un Plan
Ambulatorio Bsico, Ambulatorio Intensivo y Residencial. Los Planes de Primera
Respuesta se evaluarn separadamente.
En el momento inicial, (momento cero) marcado por el ingreso del usuario al
plan, se realiza un diagnstico del centro y un diagnstico del usuario. Se con-
sidera un caso nuevo a quien el centro entregue la primera prestacin del plan
correspondiente.

Unidad de Estudio

La unidad de estudio son los planes de tratamiento recibidos por los individuos
beneficiarios de un plan de tratamiento y rehabilitacin de drogas financiado
por el convenio CONACE-MINSAL-FONASA. Estos incluyen los Planes Ambulatorios
Bsico, Ambulatorio Intensivo y Residencial.

Universo y Muestra

El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de tratamiento


y rehabilitacin financiados mediante el convenio mencionado anteriormente en
el ao 2002 y, en una muestra aleatoria de los usuarios de los centros selecciona-
dos que se incorporaron a alguno de los planes de tratamiento.

233 P g i na
Diseo de muestreo y tamaos de muestra

En el estudio de los planes bsico, intensivo y residencial se us un diseo de


muestreo estratificado y proporcional al nmero de planes existentes.

De un marco muestral de 700 convenios en plan bsico, 276 en plan intensivo


y 165 en plan residencial; se seleccion una muestra aleatoria de 250, 97 y 61
respectivamente, representados por sus usuarios. El tamao de la muestra
global fue de 412 planes.

Cobertura del estudio

El mbito geogrfico del estudio consider las regiones del pas donde existen
estos centros, obtenindose informacin en 12 de las 13 regiones del pas.

El siguiente es un cuadro resumen separado por regin del nmero de unida-


des que se tomaron en los diferentes planes de financiamiento, arrojando un
resultado de 412 unidades.

Resumen de la muestra seleccionada por regin

Regin Bsico Intensivo Residencial Total


1 16 6 4 26
2 16 6 4 26
3 0 9 4 13
4 10 3 0 13
5 28 7 8 43
6 8 2 4 14
7 8 4 0 12
8 12 16 4 32
9 8 0 5 13
10 12 2 0 14
11 0 0 0 0
12 0 4 0 4
R.M. 132 38 32 202
Total 250 97 65 412

234
P gin a
Diseo y seleccin de la muestra en el Plan Bsico

El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de rehabilitacin


que tienen convenio de financiamiento con CONACE en el ao 2002.

Cobertura del estudio: El mbito geogrfico considera 10 de las 13 regiones del


pas, puesto que en el resto de las regiones no hay centros de rehabilitacin que
tengan convenio de financiamiento con CONACE en plan bsico.

Regin N de Convenios N de Centros N convenios en Muestra


I 35 4 16
II 31 3 16
IV 31 3 10
V 65 6 28
VI 13 2 8
VII 20 2 8
VIII 33 3 12
IX 16 2 8
X 24 4 12
R.M. 432 42 132
Total 700 71 250

Marco de muestreo: El marco de muestreo utilizado para la seleccin de la


muestra est formado por 71 centros de rehabilitacin que tienen en el ao 2002
un total de 700 convenios de financiamiento con CONACE, para planes bsicos de
rehabilitacin.

Los centros de rehabilitacin se agrupan en cuatro conglomerados: Hospitales,


Comunidades Teraputicas, Cosam y Consultorios. La muestra de 250 convenios
se distribuye en forma proporcional al nmero de convenios que hay en cada uno
de ellos.

El nmero de centros, nmero de convenios por centro en la poblacin, nmero


de convenios por centro en la muestra se observa en la tabla adjunta.

235 P g i na
N total N de convenios
Tipo de Centro Nde Centros
de convenios en la muestra
Hospital 18 149 64
C.Terapeutica 12 126 44
COSAM 21 212 72
Consultorios 20 213 70

De cada centro seleccionado se escogi al azar una muestra de usuarios con


plan bsico de rehabilitacin financiados por CONACE, proporcional al nmero
total de convenios financiados y en algunos centros se escogi una muestra de
control.

El estudio estar basado en una muestra probabilstica de centros de rehabilita-


cin que tienen convenio de financiamiento con CONACE en el ao 2002.

Cobertura del estudio: El mbito geogrfico considera 12 de las 13 regiones del


pas, puesto que en la undcima regin no hay centros de rehabilitacin que
tengan convenio de financiamiento con CONACE en plan intensivo.

Regin N de Convenios N de Centros


I 9 3
II 13 2
III 13 2
IV 8 2
V 29 4
VI 7 3
VII 8 1
VIII 39 6
IX 7 2
X 10 3
XII 8 1
R.M. 125 21
Total 276 50

Marco de muestreo: El marco de muestreo utilizado para la seleccin de la


muestra est formado por 50 centros de rehabilitacin que tienen en el ao 2002
un total de 276 convenios de financiamiento con CONACE, para planes intensivos
de rehabilitacin.

236
P gin a
Los centros de rehabilitacin se agrupan en cuatro conglomerados: Hospitales,
Comunidades Teraputicas, Cosam y Consultorios. La muestra de 97 convenios
se distribuye entre los cuatro conglomerados en forma proporcional al nmero
de convenios que hay en cada uno de ellos.

El nmero de centros, nmero de convenios por centro en la poblacin, nmero


de convenios por centro en la muestra se observa en la tabla adjunta.

N de convenios en la
Tipo de Centro Nde Centros N total de convenios
muestra
Hospital 18 97 34
C.Terapeutica 22 123 42
COSAM 8 42 15
Consultorios 2 11 6

De cada centro seleccionado se tom al azar una muestra de usuarios con Plan
Intensivo de rehabilitacin financiados por CONACE, proporcional al nmero to-
tal de convenios financiados y en algunos centros se escogi una muestra de
control.

Diseo y seleccin de la muestra en plan residencial

El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de rehabilitacin


que tienen convenio de financiamiento con CONACE en el ao 2002.

Cobertura del estudio: El mbito geogrfico considera 10 de las 13 regiones del


pas, puesto que en el resto de las regiones no hay centros de rehabilitacin que
tengan convenio de financiamiento con CONACE en plan residencial.

237 P g i na
N de convenios
Regin N de Convenios N de Centros
en la muestra
I 9 2 4
II 6 1 4
III 7 1 4
IV 2 1 0
V 9 3 8
VI 6 1 4
VII 3 1 0
VIII 14 5 4
IX 12 2 5
R.M. 97 22 28
Total 165 42 61

Marco de muestreo: El marco de muestreo utilizado para la seleccin de la


muestra est formado por 42 centros de rehabilitacin que tienen en el ao 2002
un total de 165 convenios de financiamiento con CONACE, para planes de reha-
bilitacin residencial.

Los centros de rehabilitacin son en su totalidad comunidades teraputicas, de


cada centro seleccionado se tom al azar una muestra de usuarios con plan
residencial de rehabilitacin financiados por CONACE, proporcional al nmero
total de convenios financiados y en algunos centros se escogi una muestra de
control.

Instrumentos de Recoleccin de Informacin

El conjunto de instrumentos utilizados en este estudio aparece in extenso en el


Anexo 3.

238
P gin a
Variables Consideradas en el Estudio

En relacin con el usuario se consideraron las siguientes variables:

Antecedentes sociodemogrficos (sexo, edad, estado civil, escolaridad y


otros)
Situacin laboral previa al ingreso al plan
Antecedentes de conflicto con la justicia
Consumo (edad de inicio, tipo de droga, frecuencia, entre otros)
Tratamiento (tratamientos previos, duracin, razones de abandono)
Derivacin de otro nivel de complejidad
Pertenencia a algn grupo religioso
Familia (historia de consumo familiar, composicin familia, relaciones fami-
liares)
Perfil ocupacional: desempeo en reas de autocuidado, productividad y
tiempo libre
Diagnstico clnico y social al ingreso

Con referencia al centro se consideraron las variables:

Identificacin y accesibilidad
Grupo directivo
Orientacin teraputica
Normas tcnicas (existencia y grado de cumplimiento)
Tipo de organizacin
Aspectos de gestin interna (organigrama, definicin de funciones y respon-
sabilidades escritas, sistemas e instrumentos de registro, pautas escritas de
tratamiento y rehabilitacin, sistema de evaluacin interna formal y con
orientacin a la mejora de la calidad)
Aspectos de gestin externa (coordinacin con red formal, sistema de deri-
vacin)
Aspectos de financiamiento
Prestaciones diagnsticas y teraputicas
Dotacin y caractersticas del recurso humano
Infraestructura y planta fsica

239 P g i na
A los tres meses del ingreso al estudio de cada usuario se realizaron:

Encuesta de satisfaccin usuaria


Registro de prestaciones
Diagnstico de derivacin
Instrumento de egreso o abandono cuando corresponda
Prestaciones recibidas de acuerdo a declaracin del usuario

A los seis meses, se repite la batera sealada para el tercer mes y se aplica
nuevamente:

Cuestionario de actitudes frente al trabajo (Bournout)

A los tres meses del egreso se aplica un cuestionario (ver instrumento 6 en el


anexo 3) que contempla las siguientes variables:

Permanencia actual en tratamiento


Tiempo tratamiento
Situacin laboral
Situacin familiar
Consumo de drogas
Conflicto con la justicia

En caso de abandono se aplica un cuestionario (ver instrumento 7 en el anexo 3)


que contiene las siguientes variables:

Registro de abandono en el centro


Razones de abandono
Condicin de consumo

Anlisis de Resultados

Para el anlisis estadstico se supondr, como es tcnicamente admisible, un


nivel de significacin estadstico mnimo de un p<0,05. El anlisis de resultados,
que contiene este informe involucra la utilizacin de los softwares estadsticos
SPSS 10.0 y Stata 6.0.

La lgica del procedimiento de anlisis estadstico considera el avance sucesivo


desde los niveles descriptivos hacia los niveles explicativos, toda vez que ello sea
posible y se encuentre justificado por el valor de la informacin aportada.

240
P gin a
De este modo, a los anlisis descriptivos del tipo tablas de frecuencia y pro-
porciones, distribucin de las mismas y percentiles, le seguirn generalmente
procesos asociativos entre las variables de tipo Chi-Cuadrado y enseguida anlisis
correlacionales ya sea bivariados o de distancias, para luego abordar los proce-
dimientos comparativos mediante el uso de pruebas como el t de Student y/o el
anlisis de la varianza.

Junto a lo anterior se realizarn, cuando los datos as lo permitan, anlisis facto-


riales y de regresin lineal entre las variables estudiadas y cuando sea pertinente
se construirn modelos de regresin logstica para evaluar la asociacin entre las
variables estudiadas y el egreso o abandono, en vertiente explicativo-causal. En
una primera fase, se harn anlisis univariados y en una segunda, se construir
un modelo multivariado con aquellas que resulten significativas en la primera
fase.

Finalmente, se calcularn curvas de sobrevida de Kaplan-Meier de estimacin de


tiempo de permanencia en el plan hasta el egreso y el abandono y sus probabi-
lidades a lo largo de las duraciones efectivas del proceso de tratamiento en el
Plan Intensivo.

Trabajo de Campo

El ingreso de usuarios de este plan al estudio comenz en agosto de 2002. Previo


al ingreso al estudio, se le solicit a cada participante leer un consentimiento
informado donde se les explicaban los objetivos y el procedimiento del estudio.
En una condicin de decisin voluntaria, el usuario decida si participaba o no del
estudio; de aceptar su participacin se le solicitaba la firma del documento de
consentimiento confeccionado expresamente para este proyecto.

Se efectuaron cuatro visitas a los centros (tres en el caso del plan bsico) previa
cita telefnica convenida con sus directivos. En la primera visita se realiz una
caracterizacin del centro prestador del Plan Ambulatorio Bsico y una caracte-
rizacin del usuario de acuerdo a las variables elegidas para este tipo de plan.
Se efectu tambin las entrevistas a profesionales y tcnicos y el cuestionario de
actitudes ante el trabajo.

La segunda visita, se realiz tres meses despus de la primera y en ella se apli-


caron los instrumentos de satisfaccin usuaria, de diagnstico y derivacin de los
usuarios, de registro de prestaciones y el cuestionario de prestaciones recibidas.

241 P g i na
Adems se ingresaron nuevos pacientes en reemplazo de aquellos reclutados en
la primera visita y que ya no se encontraban en los planes.

En la tercera visita, se aplicaron los instrumentos de satisfaccin usuaria, de


diagnstico y derivacin de los usuarios, de registro de prestaciones y el cuestio-
nario de prestaciones recibidas, y el cuestionario de actitudes ante el trabajo.

Independientemente de la visita correspondiente, se aplicaron los instrumentos


de caracterizacin del abandono si es que ste tuvo lugar. En la mayora de los
casos, debi aplicarse a travs de comunicacin telefnica con el usuario y revi-
sin de su ficha en el centro. Asimismo, en caso de producirse un egreso de los
planes, se aplicaba el instrumento elaborado a tal fin, una vez transcurridos tres
meses desde la fecha en que se produjo, bien personalmente o por consulta te-
lefnica. Esta informacin se complet en la cuarta visita para aquellos usuarios
que an no haban finalizado su permanencia en los planes. En algunos centros,
existieron problemas en algunos usuarios para la aplicacin de los instrumentos
de egreso y abandono, debido a la imposibilidad de ubicar a los sujetos ni en la
direccin ni en el telfono de contacto entregados por ellos al momento de la
primera entrevista.

242
P gin a
Anexo 3
Instrumentos de recoleccin de informacin

Instrumento N1 Para Instituciones.


Programa de Tratamiento Y Rehabilitacin. Convenio con CONACE Y MINSAL
(Proyecto CONACE-MINSAL)

1. Nombre del encuestador:

2. Fecha de aplicacin del instrumento:

3. Nombre de la Institucin:

4. Cdigo:

5. Tipo de plan:

6. Telfono(s):

7. Director Tcnico del Programa


a. Nombre:
b. Profesin:
c. Tipo de trabajo en rehabilitacin en drogas:
d. Tipo de trabajo en la institucin:

8. Tipo de Institucin
a. COSAM
b. Consultorio
c. Hospital
d. Otro: Cul?

9. Tiempo de funcionamiento del Programa: Aos y Meses

10. Fecha inicio convenio FONASA/CONACE / /

243 P g i na
11. Desde esa fecha cuntas personas han utilizado los planes
FONASA/CONACE? N0

12. Nmero de personas que aproximadamente el programa atiende durante un


mes. N0

13. Fuentes de financiamiento Institucional Recibido: (Seale con una cruz todos
los que correspondan)

a. Pblico-Estatal
b. Privado
c. Privado Empresa
d. Donaciones extranjeras
e. Aportes de Familiares-Internos
f. Ventas de Servicios-Productos
g. Ventas de Servicios-Productos
derivados del programa de tratamiento y rehabilitacin
h. % de financiamiento del centro aportado por CONACE

14. Horario de atencin del centro

L M M J V S D
Desde
Ambulatorio
Hasta

15. Nmero de veces que el usuario asiste al centro a la semana y cunto tiempo.

N de veces a la semana: Tiempo en horas

244
P gin a
16. Planta profesional del centro:

Hrs. Condicin
Nombre Funciones
Contratadas ex adicto
Mdico General
Mdico Psiquiatra
Psiclogo
Asistente social
Enfermera
T. ocupacional
T. en rehabilit.
acreditado
T. en rehabilit. no
acreditado

17. Promedio de prestaciones mensuales que recibe cada usuario del centro:

18. Nmero de usuarios del centro que cumplieron el piso mnimo de presta-
ciones

19. Nmero de egresos por rehabilitacin en el ltimo ao de funcionamiento


del programa:

Tiempo de permanencia en el centro en pro-


Nmero medio de los usuarios egresados por rehabili-
tacin (meses)
Residencial
Ambulatorio
No hay egresos

245
P g i na
20. Cuenta con informacin sobre la insercin social de las personas que termi-
naron satisfactoriamente el programa?

S NO

21. En el caso de ser afirmativa, en qu reas ha ocurrido (estime el nmero de


reinserciones en cada una de estas reas).

a. Laboral
b. Educacional
c. Familiar

22. En el caso de no contar con informacin sobre la reinsercin social, explique


por qu?

23. Nmero de deserciones producidas en el ltimo ao

Tiempo de permanencia, en promedio, en el centro


nmero
de los usuarios que han abandonado. (meses)
Residencial
Ambulatorio
No hay dato

24. Nmero de expulsiones producidas en el ltimo ao:

Tiempo de permanencia, en promedio, en el centro


nmero
de los usuarios expulsados. (meses)
Residencial
Ambulatorio
No hay dato

246
P gin a
25. En el caso de no existir expulsiones, a qu lo atribuye?

26. Nmero de reingresos a tratamiento, por suspensin o abandono de ste,


materializados en el ltimo ao de Programa:

Para los usuarios reingresados, cul fue el tiempo


nmero promedio de permanencia en su anterior Programa
de Tratamiento?. (meses)
Residencial
Ambulatorio
No hay dato

27. Los pacientes llegan

a. Directamente:
b. Son derivados:

28. Si son derivados de dnde?

29. El tratamiento puede brindarse inmediatamente?

S NO

30. Si existe lista de espera, cul es el tiempo promedio de sta?

31. Durante el perodo de tratamiento, se realiza evaluacin psicolgica / psi-


quitrica?

a. Psicolgica
b. Psiquitrica

247 P g i na
32. Se dispone de evaluacin mdica o de exmenes de laboratorio?

a. Mdica
b. De Laboratorio

33. Para la realizacin del diagnstico qu clasificacin utiliza y porqu?

a. DSM-IV
b. CEI X
c. Otra Cul?

Por qu?

34. Este programa realiza acciones de prevencin temprana con otras organiza-
ciones o instituciones, aparte de las relacionadas directamente con salud?

a. S
b. No

Cules?

35. Qu tipo de asesoramiento se realiza:

a. A familiares de los usuarios


b. A empleadores o profesores
c. A otros:

Cules?:

248
P gin a
36. El programa de capacitacin para el personal del centro:

a. Existe formalmente
b. Existe, pero no formalmente
c. No existe

Si no existe, seale cules son las principales causas o limitaciones para


realizarse:

37. Si existe programa llene el siguiente recuadro sobre los lugares y encargados
de ejecutarlo:

Externa (cursos o instancias fuera


Al interior del centro
del centro
Profesionales
Tcnicos

38. En caso de capacitacin externa dnde se realiza sta?

39. Se encuentran implementadas medidas de apoyo o asistencia al propio per-


sonal cuando ste lo requiere?

a. S
b. No

Cules?

40. En trminos generales cmo describira la orientacin con que trabaja el


centro:

249 P g i na
41. El usuario dispone de informacin sobre sus derechos y responsabilidades
durante su permanencia en la Institucin.

a. S
b. No

Se encuentran publicado/as?

a. S
b. No

42. Cmo participa la familia dentro del proceso de rehabilitacin del usuario?
(tipo de informacin que se les entrega, actividades en las que participa,
frecuencia de stas)

43. El programa de Tratamiento y Rehabilitacin que Ud. dirige en su modalidad


de plan ambulatorio bsico tiene objetivos definidos al finalizar el mismo o
en sus etapas intermedias?

a. S
b. No

Cules? (en caso de estar publicado, solicitar una copia)

250
P gin a
44. Uds. disponen de criterios de egreso de los usuarios al finalizar el programa
de tratamiento?

c. S
d. No

Cules? (en caso de estar publicado, solicitar una copia)

45. Existe la percepcin de que las prestaciones reconocidas y financiadas por


FONASA no reflejan el abanico de actividades que efectivamente se realizan
en los diferentes centros y modalidades de tratamiento. Como una informa-
cin base para una futura adecuacin de las prestaciones financiadas por FO-
NASA, solicitamos a Ud. en la forma ms ajustada a la realidad posible, nos
entregue las definiciones de las actividades que su centro incorpora dentro
de las siguientes prestaciones:

Profesional/es que la
Prestacin Definicin
Realizan
Consulta Medica
Consulta de
Salud Mental
Visita Domiciliaria de
Salud Mental
Intervencion Psicosocial
de Grupo (Anotar N
Pacientes)
Consultoria de Salud
Mental
(Anotar N Pacientes)
Consulta Psicolgica
Consulta Psiquiatra
Psicoterapia Individual
Psicoterapia Grupal
(Anotar N Pacientes)
Psicodiagnstico

251 P g i na
Instrumento Evaluacin de Organizacin y Direccin Tcnica
(Proyecto CONACE/MINSAL)

Nombre del Centro:


Cdigo:
Fecha:

SI NO
Existe organizacin interna con organigrama conocido por todos los fun-
cionarios y usuarios, publicado y visible?
Existe manual de procedimientos con las funciones del personal, publi-
cado y de fcil acceso?
Dispone de normas programticas que se apliquen, en especial el cumpli-
miento de las Normas de Acreditacin y Calidad de Atencin del Minsal?
Existe consentimiento informado por escrito, previo de los usuarios acer-
ca del contenido, las condiciones y las restricciones del tratamiento?
Existe un programa escrito con metas cuantificadas de las actividades y
segn necesidades especficas del paciente?
Existen pautas generales escritas de orientacin teraputica, especifi-
cando proceso y resultados del plan teraputico, segn tipo de drogas?
Existe
Es permanente
Sistema de Evaluacin del Programa Integra opiniones del personal
Integra opiniones del usuario
Integra opinin de la familia
Recibe supervisin y/o evaluacin peridica de las autoridades sanitarias?

La comunidad o centro sistematiza las experiencias del proceso de trata-


miento y rehabilitacin y su personal participa de ese proceso como forma
de mejorar la calidad de los servicios entregados?

Centros de atencin y servicios del sec-


tor pblico
Coordinacin Centros de atencin del sector privado
o contactos
Grupos de autoayuda
Organizaciones comunitarias

252
P gin a
Existe
A servicios mdicos especializados
Sistema de referencia o deriva-
cin A servicios de urgencia
A otro servicio especializado en el tra-
tamiento de drogas
Se orienta o capacita a equipos de servicios de salud en procedimientos
para la derivacin y seguimiento de usuarios?
Ingresos
Existe registro de ingresos y egresos?
Egresos
Se pone a disposicin del usuario documentos que digan relacin con sus
derechos y responsabilidades durante su permanencia en la institucin?
Existen carpetas individuales que recolecten la evolucin actualizada del
proceso de rehabilitacin de cada persona?
Existen fichas de seguimiento de personas que terminan el tratamiento
o son derivados?
Se confecciona un informe de evaluacin final al momento del alta o
egreso?
Actividades teraputicas
Actividades de terapia familiar por
Existe registro de horas funciona- profesional
rias dedicadas a las siguientes acti-
Actividades educativas
vidades?
Actividades comunitarias
Otras actividades

En todos los elementos de validacin el encuestador debe consignar si el en-


cuestado demora en encontrar el documento que se le solicita. Esta demora o
dificultad indica que el documento est disponible pero es de difcil acceso o
est guardado en lugar que evidencia poco uso.

253P g i na
Instrumento N2 Profesionales y Personal Tcnico de las
Instituciones en Programas de Tratamiento y Rehabilitacin
CONACE-MINSAL. (Proyecto CONACE-MINSAL)

1. Nombre del centro

2. Cdigo

3. Fecha hoy

4. Cargo o funcin desempeada.

5. Tiempo de ejercicio en el cargo. Aos y Meses

6. Ttulo profesional o tcnico

7. Si usted es tcnico en rehabilitacin:

a. No est acreditado:
b. Acreditado por el Servicio de Salud:
c. Acreditado por la Universidad de Santiago
d. Otra condicin (explique)

8. Otros estudios cursados (relacionado con el tratamiento de drogas).

254
P gin a
9. Seale en cul(es) de las siguientes reas usted tiene experiencia en el trata-
miento de drogas:

a. Terapia individual
b. Terapia de grupo
c. Terapia familiar
d. Terapia laboral
e. Terapia farmacolgica
f. Orientacin vocacional
g. Consejera
h. Otra

10. Describa el tipo de Modelo o Marco Terico del Programa que se aplica en
esta Institucin:

11. Describa el tipo de actividades, que desde su especialidad profesional rea-


liza dentro de las actividades del programa de Tratamiento y Rehabilitacin
(describir funciones tanto asistenciales como directivas):

255 P g i na
12. Seale las principales facilidades que el espacio de trabajo de la institucin
le proporciona para un adecuado ejercicio profesional:

13. Seale las principales limitaciones que el espacio de trabajo de la institucin


le proporciona para un adecuado ejercicio profesional:

14. Qu tipo de cambios deberan realizarse en la institucin para entregar un


mejor tratamiento?

256
P gin a
15. En trminos generales Cmo evala su situacin de trabajo en la institu-
cin?

a. Insatisfactoria
b. Medianamente satisfactoria
c. Satisfactoria
d. Muy satisfactoria

16. En el ltimo ao (12 meses calendario) a qu instancias de capacitacin ha


podido asistir?

Nombre del encuestador(A) Firma

257 P g i na
Instrumento 2a: Cuestionario de Actitudes ante el
Trabajo Autoaplicado

Por favor complete o marque con una cruz segn corresponda:

Profesin:

Especialidad:

Edad:

Sexo:
Masculino: Femenino:

Aos en esta Profesin:

Aos en esta Institucin:

Estado Civil:

Soltero/a:
Casado/a:
Separado/a de hecho:
Anulado/a:
Convivencia:
Viudo/a:

Nmero de hijos/as (o si no tiene):

Trabaja en otros lugares adems de ste:

S No

258
P gin a
Nmero de horas de trabajo totales por semana:

Realiza Turnos:

S No

Situacin Laboral:

Contrato laboral fijo/indefinido:


Contrato laboral eventual/renovable:
Contrato a honorarios:
Reemplazante:

Responda en la hoja de respuestas, anotando en la casilla respectiva el


nmero que representa la alternativa que corresponda a la respuesta que
Ud. desea dar, desde la perspectiva de su situacin actual. Elija slo una
alternativa y recuerde contestar todas las preguntas!
En caso de que Ud. no pueda seleccionar entre las alternativas ya sea por-
que no sabe, no est seguro/a o no ha experimentado esa situacin, por
favor conteste 0 NS.

259
P g i na
1. ltimamente,

(1) __ Me encuentro perfectamente bien de salud.


(2) __ Padezco algunos problemas de salud ocasionalmente.
(3) __ Tengo problemas de salud con relativa frecuencia.
(4) __ Tengo problemas de salud con mucha frecuencia.
(0) __ No s, no estoy seguro (NS)

* A continuacin mencionamos algunos trastornos, seale con qu frecuencia


los padece

2. Resfros intensos con fiebre.

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

3. Dolores fsicos

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

4. Trastornos digestivos (falta de apetito, hambre excesiva, nuseas, vmitos,


diarreas, estreimiento, acidez estomacal, gastritis, lceras, cambios brus-
cos de peso, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

260
P gin a
5. Dificultades respiratorias (sensacin de ahogo, respiracin acelerada, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

6. Trastornos cardiovasculares (disritmias, taquicardia, hipertensin, hipoten-


sin, mareos, desvanecimientos)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

7. Trastornos neurovegetativos (sofocos, escalofros, temblor, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

8. Trastornos endocrinos (alteraciones de los niveles hormonales, amenorrea,


galactorrea, acn, prdida o aumento de la masa capilar, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

261
P g i na
9. En cuanto a mis problemas de salud, creo que su relacin con mi situacin
laboral es

(1) __ Muy Baja


(2) __ Baja
(3) __ Media
(4) __ Alta
(0) __ NS

10. Mi nivel de insatisfaccin laboral, en lo personal es

(1) __ Muy Baja


(2) __ Baja
(3) __ Media
(4) __ Alta
(0) __ NS

11. Mi trabajo me provoca sentimientos de desaliento

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

12. Mi tipo de trabajo me provoca deseos de abandonarlo

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

262
P gin a
13. Los conflictos laboral-profesionales afectan mi vida personal

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

14. Los conflictos laboral-profesionales afectan mi vida social

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

15. Las preocupaciones derivadas de mi trabajo me crean problemas de sueo


(insomnios, hipersomnias, pesadillas, trastornos del sueo, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

16. Desde que ejerzo esta profesin, he tendido a aumentar el consumo de


sustancias (tabaco, caf, alcohol, vitaminas, tranquilizantes, somnferos,
estimulantes, etc.)

(1) __ Nada
(2) __ Poco
(3) __ Bastante
(4) __ Mucho
(0)__ NS

263 P g i na
17. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
hacia los pacientes:

(1) __ Ha mejorado o por lo menos no se ha deteriorado


(2) __ Se ha deteriorado un poco
(3) __ Se ha deteriorado bastante
(4) __ Se ha deteriorado en extremo
(0) __ NS

18. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis compaeros de trabajo

(1) __ Ha mejorado o por lo menos no se ha deteriorado


(2) __ Se ha deteriorado un poco
(3) __ Se ha deteriorado bastante
(4) __ Se ha deteriorado en extremo
(0) __ NS

19. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con la familia de mis pacientes:

(1) __ Ha mejorado o por lo menos no se ha deteriorado


(2) __ Se ha deteriorado un poco
(3) __ Se ha deteriorado bastante
(4) __ Se ha deteriorado en extremo
(0) __ NS

20. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis superiores:

(1) __ Ha mejorado o por lo menos no se ha deteriorado


(2) __ Se ha deteriorado un poco
(3) __ Se ha deteriorado bastante
(4) __ Se ha deteriorado en extremo
(0) __ NS

* Seale el grado de malestar que le produce cada uno de los hechos que se
mencionan a continuacin

264
P gin a
21. Las quejas o el sufrimiento de los pacientes

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

22. La necesidad de aplicarles tratamientos agresivos (invasivos, confrontacio-


nales o que ocasionan algn malestar en el paciente)

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

23. La ineficacia o el fracaso de los tratamientos o intervenciones

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

24. El abandono del tratamiento por parte de los pacientes

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0)__ NS

265 P g i na
25. La muerte de aquellos pacientes que estn en los programas o tratamientos
en los que participo

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

*Seale ahora el grado de malestar que le produce en su trabajo cada uno


de los siguientes hechos

26. La incompetencia en la administracin

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

27. La falta de apoyo

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

28. La interferencia de mis compaeros de trabajo con mis pacientes

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

266
P gin a
29. Las interferencias de mis compaeros con mi trabajo

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

30. Tratar con pacientes exigentes

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

31. Tratar con pacientes poco colaboradores

(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

32. Tratar con las familias de los pacientes

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

267
P g i na
33. Los desafos (exigencias que implican un esfuerzo importante) que se pre-
sentan en el ejercicio laboral

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

34. Las amenazas o descalificaciones que se presentan en el desempeo del


trabajo

(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS

35. Me sobrecarga emocionalmente la responsabilidad que he de asumir en si-


tuaciones graves o urgentes

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

36. Me desagrada tener que realizar tareas que no estn directamente asocia-
das con el ejercicio de mi profesin

(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

268
P gin a
37. Considero insuficiente la remuneracin econmica con respecto a mis es-
fuerzos

(1) __ No, nunca


(2) __ S, A veces
(3) __S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

38. Considero que el reconocimiento de mi labor es

(1) __ Ms de lo debido.
(2) __ Suficiente
(3) __ Poco
(4) __ Nulo
(0) __ NS

39. Las posibilidades de promocin en mi profesin son

(1) __ Muchas
(2) __ Regulares
(3) __ Pocas
(4) __ Nulas
(0) __ NS

40. Los permisos y vacaciones de que disfruto para el descanso personal nece-
sario son

(1) __ Muchas
(2) __ Regulares
(3) __ Pocas
(4) __ Inexistentes
(0) __ NS

269 P g i na
41. Mis niveles de motivacin desde el punto de vista vocacional son

(1) __ Altos
(2) __ Medios
(3) __ Bajos
(4) __ Nulos
(0) __ NS

42. Cuando, en mi centro de trabajo, hay pacientes que acuden o ingresan por
va judicial, se me complican las posibilidades de intervencin

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, Bastante
(4) __ S, en extremo
(0) __ NS

43. Creo que los tratamientos o internamientos forzosos por va judicial, ms


que proteger a los pacientes, desautorizan la competencia del personal de
salud

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, bastante
(4) __ S, en extremo
(0) __ NS

44. Advierto que progresivamente determinados tipos de pacientes me provo-


can cada vez ms rechazo

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

270
P gin a
45. Aumenta, en m, cada vez ms el esfuerzo que debo hacer al enfrentarme
con los pacientes?

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

46. Cuando pienso en el trabajo, siento deseos de faltar con algn pretexto o
de pedir permisos laborales

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

47. Las demandas propias de mi ejercicio laboral me resultan molestas

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

48. El ejercicio profesional, acenta en m la sensacin de envejecimiento y


cansancio?

(1) __ No, nunca


(2) __ S, a veces
(3) __ S, con frecuencia
(4) __ S, siempre
(0) __ NS

271 P g i na
49. Creo que me estoy deteriorando fsicamente

(1) __ Nada o slo lo normal


(2) __ Un poco ms de lo normal
(3) __ Medianamente ms de lo normal
(4) __ Mucho ms de lo normal
(0) __ NS

50. Creo que me estoy deteriorando intelectualmente

(1) __ Nada o slo lo normal


(2) __ Un poco ms de lo normal
(3) __ Medianamente ms de lo normal
(4) __ Mucho ms de lo normal
(0) __ NS

51. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una si-
tuacin de desatencin econmica

(1) __ No, nada


(2) __ S, un poco
(3) __ S, medianamente
(4) __ S, mucho
(0) __ NS

52. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una


situacin de desatencin en cuanto a la infraestructura de la que disponen
para realizar su trabajo

(1) __ No, nada


(2) __ S, un poco
(3) __ S, medianamente
(4) __ S, mucho
(0) __ NS

272
P gin a
53. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una si-
tuacin de falta de reconocimiento social

(1) __ No, nada


(2) __ S, un poco
(3) __ S, medianamente
(4) __ S, mucho
(0) __ NS

54. Para distraerme de mis problemas a veces hago locuras (por ej.: conducir
muy deprisa, arriesgar en juegos de azar, etc.)

(1) __ Nunca
(2) __ Unas veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS

* Como hasta ahora, recuerde slo escoger una de las alternativas que se le
ofrecen. Aunque en su caso pudiese corresponder ms de una, marque la ms
importante o cercana a la situacin.

55. En mi relacin con los pacientes

(1) __ Creo que comprendo fcilmente sus problemas


(2) __ Tengo menos inters que antes por ellos
(3) __ Tiendo a tratarlos de manera indiferente
(4) __ Los trato de forma casi mecnica, como si fuesen objetos impersonales
(0) __ NS

56. En mi relacin con los compaeros de trabajo

(1) __ No tengo problemas especiales


(2) __ Tengo ciertos problemas con algunos
(3) __ No me entiendo con la mayora de ellos
(4) __ Cada vez me resulta ms difcil y conflictiva la relacin con ellos
(0) __ NS

273
P g i na
57. Cuando me ocupo de los pacientes

(1) __ Soy el mismo de siempre


(2) __ Me pregunto si estar resolviendo bien sus problemas
(3) __ Siento que no les doy lo que piden
(4) __ Siento que me culpan de sus problemas
(0) __ NS

58. Con respecto a mi entorno laboral puedo afirmar que

(1) __ No me crea ningn malestar especial


(2) __ Las condiciones (fsicas, espaciales, de higiene, etc.) dejan bastante
que desear.
(3) __ Algunos aspectos (escasos recursos, falta de organizacin, etc.) difi-
cultan mucho mi trabajo.
(4) __ Los conflictos en las relaciones laborales convierten mi trabajo en algo
realmente desagradable.
(0) __ NS

59. Trabajar directamente con pacientes

(1) __ Es una labor en donde puedo afrontar con calma los problemas emo-
cionales que pueden derivarse de ella
(2) __ Me pone con cierta frecuencia de mal humor y en tensin
(3) __ Incluso me hace sentir agobio, agotamiento y falta de fuerzas
(4) __ Recientemente me siento por ello bastante desquiciado.
(0) __ NS

60. ltimamente

(1) __ Mantengo un buen nivel de rendimiento, con la sensacin de estar


haciendo bien las cosas
(2) __ Disfruto cada vez menos de las actividades que antes me resultaban
gratificantes
(3) __ Ya no puedo tomar decisiones con la misma facilidad
(4) __ Tengo una sensacin creciente de incompetencia
(0) __ NS

274
P gin a
61. En cuanto a la imagen profesional que tengo de mi mismo/a

(1) __ Creo que ha mejorado o al menos es la misma de siempre


(2) __ Me encuentro un poco cambiado en sentido negativo
(3) __ Me encuentro bastante cambiado en sentido negativo
(4) __ Ha empeorado en extremo
(0) __ NS

62. De mi actitud bsica frente a la vida, en mi situacin actual puedo decir


que

(1) __ Me siento optimista y con nimo


(2) __ Tiendo a sentirme asustado y sin expectativas
(3) __ A veces tengo la sensacin de que todo se me viene encima
(4) __ Se me ha ocurrido la idea de que es mejor morir o desaparecer
(0) __ NS

63. Dadas las circunstancias, he realizado o podra realizar un intento de sui-


cidio

(1) __ Nunca
(2) __ Difcilmente
(3) __ Es posible
(4) __ S, es muy probable
(0) __ NS

64. En el momento actual, me siento con dificultades o incapacidad para ir a


trabajar

(1) __ En absoluto
(2) __ Me cuesta algn esfuerzo
(3) __ Me resulta muy difcil hacerlo
(4) __ Completamente incapacitado; no puedo dar ms de m.
(0) __ NS

275 P g i na
65. En el caso de que Ud. pudiera cambiar de trabajo elegira

(1) __ Trabajar en otra institucin


(2) __ Trabajar con otro tipo de pacientes
(3) __ Trabajar en otra especialidad dentro de mi profesin
(4) __ Cambiar de profesin
(0) __ No cambiara de trabajo

GRACIAS POR SU COLABORACIN!!

276
P gin a
Instrumento N3 Caracterizacin del Perfil del Usuario
(Proyecto CONACE/MINSAL)

Por favor, lea atentamente las preguntas y entregue sus respuestas en la hoja de
respuestas que contiene el instrumento. Evite hacer marcas de cualquier tipo en
el cuadernillo

Nombre Encuestador:

Nombre del Centro:

Cdigo:

Tipo de Plan:

Fecha Ingreso:

Fecha Hoy:

Nombre Persona Contacto:

Rut:

Telfono:

277 P g i na
Aspectos Sociodemogrficos

Edad:

Sexo:
Masculino Femenino

Cul es tu estado civil?

1. Soltero
2. Casado
3. Separado
4. Viudo
5. Conviviente

Cuntos hijos tienes?


Si no tiene hijos responda 0 (cero), si los tiene anote el nmero de ellos en el
recuadro:

Cul es tu ltimo curso aprobado?

Nivel de educacin
1. Sin escolaridad
2. Bsica incompleta
3. Bsica completa
4. Media incompleta
5. Media completa
6. Universitaria/Tcnica incompleta
7. Universitaria/Tcnica completa

1. Profesin u oficio:

278
P gin a
Cul fue tu ocupacin antes de ingresar al programa?
(Marque las alternativas que correspondan)

1. Estudiante de enseanza bsica


2. Estudiante de enseanza media
3. Estudiante de educacin superior
(tcnico o universitario)
4. Estoy trabajando en forma estable
5. Estoy trabajando espordicamente
6. Estoy desempleado
7. Realizo labores en el hogar
8. Estoy buscando trabajo
9. Otra (cul?)

Vivienda

2. Actualmente vives en

1. Casa propia
2. Casa propia pagando a plazo
3. Arriendas
4. Allegado
5. Sin casa
6. Otra condicin (Cul?)

279
P g i na
3. Tu grupo familiar (con quienes vives en tu casa) est conformado por

Marque todas las alternativas que correspondan.


a. madre
b. padre
c. esposa
d. hijos
e. hermanos
f. tos
g. abuelos
h. no tiene familia
i. otros

4. Cmo calificaras tu relacin personal con cada una de las siguientes personas
segn corresponda:

No
1 2 3 4 5 6 7
tiene
Madre
Padre
Esposa
Hijos
Hermanos
Tos
Abuelos
Otros

Participacin en Asociaciones

5. Participas activamente en algn grupo u organizacin social?

S Cul?

No

280
P gin a
6. Participas activamente en algn club deportivo?

S Cul?

No

7. Religin que profesa

1. Catlica
2. Evanglica
3. Mormn
4. Adventista
5. Otra (especifique)
6. Ninguna

9. Practicas tu religin?

S No

Cobertura de Salud

10. Ests afiliado a alguna institucin para la atencin de tu salud?

1. FONASA
2. ISAPRE
3. Otra (cul?)
4. No sabe
5. Ninguna

11. Qu previsin tiene?

1. AFP
2. INP
3. Otra (especifique)
4. Ninguna

281
P g i na
Antecedentes de Conflicto con la Justicia

12. Has tenido conflictos con la justicia? (Descartando detencin por sospecha
o por beber en la va pblica)

S No

Historia de Consumo

13. Edad de inicio de consumo

14. Inicio de consumo: Cules son las 3 primeras sustancias que consumiste?

1.
2.
3.

15. Tipos de drogas consumidas:

Por favor seala todas las drogas que has consumido al menos una vez al
mes durante 6 meses previos al ingreso

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

282
P gin a
Droga Principal

16. Cul es la droga que ms consumas y que te motiv a ingresar a este pro-
grama de rehabilitacin?

17. Con qu frecuencia consumas esta droga?

18. A travs de qu vas la consumas:

1. Inhalatorio
2. Drmica
3. Endovenosa

Bsqueda de Ayuda

19. Cul fue el motivo para buscar ayuda e ingresar al programa?

1. Fue una decisin voluntaria sin la


ayuda de nadie
2. Fue decisin conversada con la fa-
milia, pareja, trabajo o escuela
3. Lo trajeron familiares o amigos
4. Ingres por indicacin legal
5. Fui derivado desde otra institu-
cin (completar en instrumento
de diagnstico y derivacin)
6. Otro motivo
Cul?

283 P g i na
Antecedentes de Consumo Familiar

20. Tienes familiares con consumo problemtico de alcohol?

1. Padres
2. Hermanos
3. Tos
4. Primos
5. Abuelos
6. Otros (especifique)

21. Tienes familiares con antecedentes de consumo de drogas?

1. Padres
2. Hermanos
3. Tos
4. Primos
5. Abuelos
6. Otros (especifique)

22. En caso afirmativo, indica qu tipo de drogas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

284
P gin a
Historia de Tratamiento

23. En cuntos Programas formales de Tratamiento anteriores a ste ha estado?

24. De stos, de cuntos fuiste dado de alta?

25. En el ltimo Programa de Tratamiento anterior a ste, qu tipo de atencin


tenas?

1. Ambulatorio
2. Residencia
3. Ambulatorio y Residencial

26. El ltimo Programa de Tratamiento anterior a este, cunto tiempo dur

1. 24 meses o ms
2. 18 a 23 meses
3. 12 a 17 meses
4. 6 a 11 meses
5. 3 a 5 meses
6. 2 meses o menos

285 P g i na
27. En el ltimo Programa de tratamiento que estuviste

1. Fuiste dado de alta, porque terminaste


el programa de tratamiento?
2. Lo abandonaste porque te sentiste bien
y consideraste que no era necesario se-
guir en l?
3. Lo abandonaste independientemente de
cmo te sentas y consideraste que no era
necesario seguir en l?
4. Tuviste que abandonarlo por no cumplir
con las normas del establecimiento?
5. Lo abandonaste por otro motivo?,
Cul?

28. Dnde recibiste tu ltimo tratamiento?

1. Consultorio de Salud
2. Cosam
3. Grupo de Autoayuda
4. Clnica privada
5. Comunidad teraputica
6. Hospital
7. Otra (especificar)

286
P gin a
Intencin de Abandono

29. Has pensado en dejar o abandonar este Programa de Tratamiento?

Si No (Pase a la pregunta siguiente)

30. Qu situaciones te haran dejar el Programa de Tratamiento? (usar el espa-


cio a continuacin para detallar motivo)

1. Problemas econmicos
2. Problemas familiares
3. Problemas con otros usuarios
4. Problemas con personal del centro
5. No estar conforme con el programa
6. No poder estar sin la droga
Otras (especifique)

287 P g i na
Instrumento N3a de Acogida para Usuarios
(Proyecto CONACE/MINSAL)

Autoaplicado

Marque aquellas alternativas que describan de mejor modo lo que Ud. sinti o
pens en cada momento

1. Cundo Ud. entr al centro el lugar le pareci?

Acogedor Fro

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Agradable Desagradable

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Limpio Sucio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Amplio Estrecho

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cmodo Incmodo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

288
P gin a
2. Cundo Ud. lleg al Centro se sinti ms bien?

Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado

3. Ud. dira que la atencin que recibi fue

Suficiente Escasa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Rpida Lenta

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Satisfactoria Deficiente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

289P g i na
4. Las personas que lo atendieron le hicieron sentir

Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado

5. Despus de ser atendido por primera vez Ud. se sinti

Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado

6. Despus de ser atendido por primera vez Ud. quiso

Permanecer en el centro por algn rato ms


Continuar el tratamiento en el mismo centro
Continuar el tratamiento en otro centro
Llegar a su hogar lo ms rpido posible

290
P gin a
7. Su impresin inicial del tratamiento lo llevara a

Continuar el tratamiento
Retomar el tratamiento en otro momento
Abandonar el tratamiento
No volver a tratamiento en ningn otro momento

Nombre Encuestador Firma

291
P g i na
Instrumento N4 Validacin de Organizacin y Direccion Tcnica
(Proyecto Conace/minsal)

Nombre del Centro:

Cdigo:

Fecha:

Validacin

S No Observacin
a. Pida ver organigrama
b. Pregunte a un funcionario distin-
1 to al que responde la encuesta
cul es el organigrama y dnde
est publicado
a. Pida ver un ejemplar del manual
de procedimiento
2 b. Pregunte a un funcionario dis-
tinto al que responde la encuesta
cules son sus funciones y dnde
estn por escrito
a. Pida ver un ejemplar de las nor-
mas programticas
b. Pida forma y fecha de la ltima
3 evaluacin de aplicacin de esa
norma o, en su defecto, forma y
fecha de la difusin de esa nor-
ma a los funcionarios
a. Pida ver la pauta de consenti-
miento informado
b. Solicite la ficha de los dos lti-
4 mos ingresos
c. Constate que en esas fichas apa-
rezca firma del usuario para con-
sentimiento

292
P gin a
S No Observacin

a. Pida ver pauta de programa de


actividades por tipo de paciente
5 b. Pida una ficha de paciente y
constate que especifica el pro-
grama a aplicar

a. Pida ver las pautas teraputicas


disponibles
6 b. Solicite ficha de los dos ltimos
ingresos y verifique que especifi-
can la pauta teraputica

a. Solicite ver el documento que es-


tablece las pautas de evaluacin
b. Pida la fecha de las dos ltimas
evaluaciones realizadas y el re-
sultado obtenido
c. Pregunte cmo se obtienen las
opiniones del personal y cmo
quedan registradas
d. Si corresponde, pida ver el regis-
tro de la ltima evaluacin
7
e. Pregunte cmo se obtienen las
opiniones del usuario y cmo
quedan registradas.
f. Si corresponde, pida ver el regis-
tro de la ltima evaluacin
g. Pregunte cmo se obtienen las
opiniones de la familia y cmo
quedan registradas
h. Si corresponde, pida ver el regis-
tro de la ltima evaluacin

a. Pida la fecha de las dos ltima


8 evaluaciones o visitas de super-
visin

a. Solicite fecha de los dos lti-


mos informes o reuniones de
9 sistematizacin
b. Pregunte a un funcionario al
azar si conoce estos resultados

293
P g i na
S No Observacin
a. Pida nombre de la perso-
na encargada en centro
de atencin y servicios
del sector pblico

Pida fecha o causa del ltimo


contacto sostenido

b. Pida nombre de la persona en-


cargada en centros privados

Pida fecha o causa del ltimo


contacto sostenido
10
c. Pida nombre de la persona en-
cargada en grupos de autoayu-
da

Pida fecha o causa del ltimo


contacto sostenido

d. Pida nombre de la persona en-


cargada en organizaciones co-
munitarias

Pida fecha o causa del ltimo


contacto sostenido

a. Pida documento con pautas de


derivacin o listado de centros
de derivacin (uno basta)
b. Pida registro de derivaciones
del ltimo mes a servicios m-
dicos especializados
11 c. Pida registro de derivaciones
del ltimo mes a servicios de
urgencia
d. Pida registro de derivaciones
del ltimo mes a otros servi-
cios

a. Solicite documento de capaci-


tacin utilizado o la fecha de la
12 ltima actividad de capacita-
cin realizada

294
P gin a
S No Observacin
a. Solicite registros de ingreso del
ltimo mes
13 b. Solicite registro de egreso del
ltimo mes
a. Solicite documento sobre de-
recho y responsabilidades del
usuario
14
b. Pregunte cul es la forma en
que lo dan a conocer al usuario
a. Pida carpeta de uno o dos usua-
rios actualmente en tratamien-
15
to

a. Pida una o dos fichas de alta de


16
fecha reciente
a. Pida ver informe de una o dos
17
altas recientes
Solicite ver registro de fecha re-
ciente (no ms de 1 mes) de
a. Actividades teraputicas
18 b. Actividades de terapia familiar
c. Actividades educativas
d. Actividades comunitarias
e. Otras actividades

295
P g i na
Instrumento N4 Caractersticas de Planta Fsica del
Establecimiento Consultorios, Cosam, Hospitales Diurnos
(Proyecto CONACE-MINSAL)

0. Nombre del entrevistador:

1. Nombre del Centro

2. Cdigo

3. Fecha hoy

4. Tipo de planes:

1ra. Resp.
Amb. Bsico
Mixto

5. Superficie total del Centro:

a. Terreno ( m2)

b. Construido ( m2)

296
P gin a
6. Escriba su apreciacin general (tipo de construccin, accesos, reas verdes,
etc.)

7. Sala de espera:

1. Exclusiva del programa de drogas S V C


2. Comn, para todo el consultorio u hospital

8. Oficina de recepcin del usuario en el programa :

EX S V

(EX) Existe: 1 = S 0 = No
(S) Superficie, anotar en m2
(V) Ventilacin:
0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o equivalente
(C) Calefaccin
0 = No tiene 1 = Tiene;

Apreciacin general (capacidad, orden, aseo, acogedoras o no)

297 P g i na
9. Salas atencin

N USO S V PA A SON ASEO

10. Segunda sala atencin

USO S V PA A SON ASEO

11. Tercera sala atencin

USO S V PA A SON ASEO

(N) 0 = No hay; 1 = Una sala; 2 = Dos salas; 3 = Ms de dos salas


(USO) 1 = Individual 2 = Grupal 3 = Mixta
(S) Superficie (anotar m2 )
(V) Ventilacin: 0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1m2
(PA) Privacidad asegurada: 1= S 0 = No
(A SON) Aislacin sonora : 1 = S 0 = No
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno

Apreciacin general:

298
P gin a
Cualidades de los Servicios Higinicos

12. Nmero:

N Total Separ. Sexo N Baos Personal Separ. Sexo


1=S 0=No 1=S 0=No 1=S 0=No

13. Para Usuarios Ambulat. Masc.:

S A WC L V ASEO

14. Para Usuarios Ambulat. Fem.:

S A WC L V ASEO

(S) Superficie (anotar m2)


(A) Muros de azulejos 1=S 0 = No
(WC) Baos (nmero)
(L) Lavatorio o equivalente (nmero)
(V) Ventilacin: 0=No tiene; 1=Ventana 1 m2; 2=Ventana mayor a 1m2
(ASEO) 0=Malo 1=Regular 2=Bueno

15. Seguridad:

N EXT EXT RD EB E Esp N S Em Seali SEAL PAS

(NEXT) N de Extintores
(EXTRD) Extintores con revisin al da 1 = S 0 = No
(EB) Extintor rea boxes 1 = S 0 = No
(E Esp) Extintor rea espera o recepcin 1 = S 0 = No
(NS Em) Salidas emergencia (nmero)
(Seali) S. emergencia sealizada 1 = S 0 = No

299
P g i na
(SEAL) Sealtica 1 = S 0 = No
(PAS) 1= Estrechos; 2 = Circulacin fluida
(ESCAL) 1= Estrechas; 2 = Circulacin fluida

Apreciacin general

16. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, comedor, etc.) Describir
brevemente

300
P gin a
Instrumento N4b Caractersticas de Planta Fsica del
Establecimiento Comunidades Teraputicas
(Proyecto . CONACE-MINSAL)

1. Nombre del entrevistador:

2. Nombre del Centro

3. Cdigo

4. Fecha hoy

5. Tipo de plan:

Amb. Intens
Residenc.
Mixto

6. Superficie total del Centro:

a. Terreno ( m2)

b. Construido ( m2)

301
P g i na
7. Escriba su apreciacin general (tipo de construccin, accesos, reas verdes,
otras)

8. Sala de espera:

1. Existe S V C
2. No existe

9. Oficina de Recepcin del usuario en el Programa :

EX S V

(S) Superficie, anotar en m2


(C) Calefaccin 0 = No tiene; 1 = Tiene
(V) Ventilacin: 0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2 ; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o
equivalente
(EX) Existe: 1 = S 0 = No

Apreciacin general (capacidad, orden, aseo, acogedoras o no)

302
P gin a
10. Salas atencin

N USO S V PA A SON ASEO

11. Segunda sala atencin

USO S V PA A SON ASEO

12. Tercera sala atencin

USO S V C PA A SON ASEO

13. Cuarta sala de atencin

USO S V PA A SON ASEO

14. Sala de estar:

N USO S V C T.V EQ.M. OTRO CUAL

15. Salas de recreacin:

N S V EE S V EE

303
P g i na
(N) 0 = No hay; 1 = Una sala; 2 = Dos salas; 3 = Ms de dos salas
(C) Calefaccin: 0 = No tiene; 1 = Tiene
(USO) 1 = Individual 2 = Grupal 3 = Mixto
(T.V) Televisin 1= S 0 = No
(S) Superficie (anotar m2 )
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno
(EQ.M) Equipo musical 1= S 0 = No
(V) Ventilacin: 0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o
equivalente
(EE) Elementos de entretencin (escribir)1 = S 0 = No
(PA) Privacidad asegurada: 1= S 0 = No
(A SON) Aislacin sonora: 1 = S 0 = No

Otro

Cul?

Apreciacin general: (Describa mobiliario , orden, iluminacin, elementos de


entretencin , otros).

304
P gin a
16. Campos de recreacin (exterior):

N S T AV ZD EQ

(S) Superficie Total (anotar m2)


(ZD) Zona de prctica de deportes 1 = S 0 = No
(T) Techado: 1 = S 0 = No
(EQ) Equipamiento 1 = S 0 = No
(Cules)

(AV) Areas Verdes 1 = S 0 = No

Apreciacin general:

17. Comedor:

EX USO S V ASEO

305
P g i na
18. Cocina:

EX S L CO REF V ASEO MIN APN

(EX) Existe 1 = S 0 = No
(L) Lavaplatos 2 tazas 1 = S 0 = No
(USO) 1 = Exclusivo 2 = Multiuso
(CO) Cocina con cuatro fuegos 1 = S 0 = No
(S) Superficie anotar en m2
(REF) Refrigerador 1 = S 0 = No
(V) Ventilacin : 0 = No tiene; 1 = Ventana 1,5 m2; 2 = Ventana mas de 1,5 m2
o equivalente (MIN) Minutas escritas
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno
(APN) Clculo aporte nutricional

19. Dormitorios usuarios hombres:

N S1 C1 CAM1 V1 S2 C2 CAM2 V2

20. Dormitorios usuarios mujeres:

N S1 C1 CAM1 V1 S2 C2 CAM2 V2

(S1) (S2) Superficie dormitorios 1 y 2 (anotar m2)


(CAM1) (CAM2) Camarotes dormitorios 1 y 2 (escribir cantidad)
(C1) (C2) Cama dormitorio 1 y 2 (escribir cantidad)
(V1) (V2) Ventilacin: 0 = No tiene; 1 = Ventana 2 m2 ; 2 = Ventana ms de 2
m2 o equivalente

306
P gin a
Apreciacin general (aseo, orden, hacinamiento, otras)

Cualidades de los Servicios Higinicos

21. Nmero:

NTotal NAmbulat Separ. Sexo NResiden Separ. Sexo NPersonal Separ. Sexo
1=S 0=No 1=S 0=No 1=S 0=No

22. Para Usuarios Ambulatorios Masc.:

S A D WC L V C ASEO

23. Para Usuarios Ambulatorios Fem.:

S A D WC L V C ASEO

307 P g i na
24. Para Usuarios Residenciales Masc.:

S A WC L V C ASEO

25. Para Usuarios Residenciales Fem.:

S A WC L V C ASEO

26. Para Personal Masculino:

S A D WC L V C ASEO

27. Para Personal Femenino:

S A D WC L V C ASEO

(S) Superficie (anotar m2)


(WC) Baos (nmero)
(V) Ventilacin mnimo 1 m2
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno
(A) Muros de azulejos 1 = S 0 = No
(L) Lavatorio (nmero)
(C) Califont exterior 1 = S 0 = No
(D) Ducha x c/3 residentes 1 = S 0 = No

308
P gin a
Apreciacin general:

28. Lavado de ropa:

1 = S 0 = No; 2 = Compra servicios 3 = Otros (describir)

29. Si la respuesta es afirmativa:

1 = Mquina de lavar; 2 = Lavado a mano

309
P g i na
30. Seguridad:

NExt T N Ext Rd Ed Ecc NS Em Seali Seal Pas Escal

(Next T) N Extintores totales


(Seali) Salidas sealizada 1 = S 0 = No
(Next Rd) Extintores con revisin al da 1 = S 0 = No
(Seal) Sealtica general 1 = S 0 = No
(Ed) Extintor rea dormitorios 1 = S 0 = No
(Pas) 1= Estrechos; 2 = Circulacin fluida
(Ecc) Extintor rea comedor/cocina 1 = S 0 = No
(Escal) 1= Estrechas; 2 = Circulacin fluida
(Ns Em) Salidas emergencia (nmero)

Apreciacin general

31. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, etc.) Describir breve-
mente.

310
P gin a
Instrumento N 5
Primera Respuesta Diagnstico y Derivacin
(Proyecto CONACE/MINSAL)

Cdigo Institucin:

Rut:

Centro:

Fecha:

Respecto del Diagnstico:

Diagnstico Clnico
a. Cie-x:
Clasificacin b. Dsm-iv:
c. Otra:
Cdigo

Tipo de profesional que realiza diagnstico

Registro en ficha S No
Diagnstico psicosocial
Instrumento utilizado
Tipo de profesional que realiza diagnstico
Registro en ficha S No

311
P g i na
Respecto al egreso del Plan Primera Respuesta:

Dado de Alta
Derivado

Respecto a la Derivacin

Derivado a (Institucin):
Fecha en que se realiz la derivacin
Persona a contactar en la Institucin
Fono Institucin
Tipo de Institucin
Tipo de Programa
Derivacin efectiva S No
Fecha ingreso al nuevo programa

312
P gin a
313
P g i na
Registro diario de actividades por usuario
proyecto esc. salud pblica/CONACE

Codigo

Establecimiento

Mes

Atenciones/Prestaciones 1 P/T 2 P/T 3 P/T 4 P/T 5 P/T 6 P/T


Consulta mdica
Consulta sald mental
Consulta psiclogo
Consulta psiquiatra
Visita domiciliaria

Intervencin
psicocial grupo

Consultorio
salud mental

Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Psicodignosticos

Da cama comunidad
teraputica amb

Da cama comunidad
teraputica

Screening de drogas
Pruebas hepticas
Otros exmenes
Medicamentos

CODIGO P/T: 1. Psiclogo; 2. A. Social; 3. Psiquiatra; 4. Mdico; 5. Ter. Ocupacio-


nal; 6. Enfermera; 7. Profesor; 8. Otro profesional; 9. Tcnico Acreditado;

314
P gin a
Identificacin de Usuario

Entrevistador(a)

Plan de Tratamiento

7 P/T 8 P/T 9 P/T 10 P/T 11 P/T 12 P/T 13 P/T 14 P/T 15 P/T

10. Tcnico No Acreditado; 11. ExAdicto;12. Auxiliar de Enfermera; 13. Au-


toayuda

315 P g i na
Instrumento N6
Ficha para Pacientes que Egresaron del Programa

Plan:

Cdigo Centro:

Encuestador

Fecha

1. Nombre Usuario:

2. Rut

3. Telfono

4. Institucin en la que recibi tratamiento:

5. Tipo de plan (a completar por el encuestador)

a. Ambulatorio bsico
b. Ambulatorio intensivo
c. Residencial

316
P gin a
6. Nmero de das a la semana que asista al centro en promedio

7. Nmero de horas al da que permaneca en el centro cada vez que asista

8. Cunto tiempo estuvo en este tratamiento (meses)

(Esta pregunta hay que obtenerla de los registros del centro y diferenciar tiempo
en el plan y tiempo en el programa)

9. Hace cunto tiempo tuvo su ltimo contacto con el centro de rehabilitacin


(das)

10. Se encuentra actualmente participando en algn programa de tratamiento


o de seguimiento dentro del centro?

S No

Especifique cul

11. En los ltimos tres meses y respecto a su situacin familiar Ud. se siente

a. Mejor
b. Peor
c. Igual

12. Con cuntas personas vive actualmente?

317P g i na
13. Actualmente Ud. vive con

a. Solo
b. con su familia
c. con algn amigo
d. en la calle
e. otro

14. En los ltimos 3 meses y respecto a su situacin ocupacional Ud. se siente

a. Mejor
b. Peor
c. Igual

15. Cul es actualmente su ocupacin? (trabajo / estudio)

16. En los ltimos tres meses ha sentido la necesidad de consumir drogas (ex-
cluya tabaco)

a. S
b. No
Cul /es

17. Ha consumido alguna droga en los ltimos tres meses (excluya tabaco)

a. S
b. No
Cul /es.

318
P gin a
18. En estos meses desde que sali del plan Ud. ha tenido conflictos con la jus-
ticia

a. S
b. No

319 P g i na
Instrumento N7 Instrumento para Indagar Razones de
Abandono de las Prestaciones del Plan de Tratamiento y
Rehabilitacin. (Proyecto CONACE-MINSAL)

Nombre Paciente

Rut Paciente

Telfono Paciente

Direccin Paciente

Centro

Cdigo

Informacin a registrar en el centro.

1. Pida ver si est consignado por el Centro el abandono del usuario.

a. S
b. No

2. El usuario (marque la alternativa que corresponda)

a. Desert del Plan


b. Fue trasladado
c. Fue expulsado

Complete la informacin a continuacin slo si el usuario abandon el Plan

320
P gin a
3. Pregunte si el usuario que abandon ha sido visitado por alguna persona del
Equipo del Programa

a. S
b. No

Quin lo visit?

Existe registro de esta visita?

a. S
b. No

4. Pida ver en el registro si se consigui la razn de abandono del Programa

a. S
b. No

5. Anote la razn de abandono consignada por el Centro. (Compare esta informa-


cin con la pregunta N5 de la segunda parte de este instrumento)

Informacin proporcionada por el usuario.

1. Forma aplicacin instrumento

telefnica personal

321
P g i na
2. Fecha de abandono declarada por el usuario

3. Por qu razn abandon el Programa de Tratamiento en el que se encontra-


ba? (el usuario responde como pregunta abierta)

4. (Informacin a completar por el encuestador). Clasifique el motivo declarado


por el entrevistado de acuerdo a las siguientes alternativas

1. Problemas econmicos
2. Problemas familiares
3. Problemas con otros usuarios
4. Problemas con personal del centro
5. No estar conforme con el programa
6. No poder estar sin la droga
7. Otras (especifique)

5. Qu situacin le habra hecho permanecer en el Programa?

322
P gin a
6. Existe relacin entre razn de abandono consignada por el Centro y la que
declara el usuario? (para ser respondido slo por el encuestador)

a. S
b. No

Qu diferencia existe?

7. Condicin de consumo durante este tiempo

a. Abstinente
b. Consumo igual antes de tratamiento
c. Consumo mayor que antes de tratamiento
d. Consumo menor que antes de tratamiento

Fecha Nombre

323 P g i na
Instrumento N8 Cuestionario Prestaciones Usuario

Nombre

Rut

Centro

Cdigo

Fecha Ingreso Plan

Fecha Encuesta

Encuestador

1. Ms o menos: Cuntas veces acude al centro en la semana?

2. Ms o menos: Cuntas horas permanece en el centro cada vez?

Instrucciones:
En las ltimas 2 semanas, (Considere los 15 das previos a la fecha de aplica-
cin: fecha del / / , al / / .) Pregunte al sujeto por los profesionales que
lo atendieron (Ud. debe verificar slo con los profesionales que figuran en el
registro de prestaciones del usuario y la cantidad de veces promedio que vio
a cada uno de ellos).

324
P gin a
3. Cuntas veces vio Ud. al / a la Doctor / Mdico durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

4. Cuntas veces vio Ud. al/ a la Psiquiatra durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

5. Cuntas veces vio Ud. al / a la Psiclogo durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

6. Cuntas veces vio Ud. al / a la Monitor durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

7. Cuntas veces vio Ud. al / a la Asistente Social durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

8. Cuntas veces Ud. recibi atencin individual durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

9. Cuntas veces Ud. recibi atencin grupal durante los ltimos 15 das?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms

325 P g i na
Anexo 4
Resumen de Tesis Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas
de tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin

Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas de tratamiento


y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin.

Antecedentes

La historia ocupacional se refiere al desempeo de un individuo en tres reas


consideradas fundamentales en la vida de una persona, a saber: tareas de la vida
diaria y autocuidado; productividad o trabajo; tiempo libre. Estas tres reas se
relacionan entre s, otorgando un sentido de equilibrio, favoreciendo el apren-
dizaje de diversas habilidades, el desarrollo de intereses, sentido de eficacia y
representan la base sobre la cual un individuo organiza su tiempo, crea las cir-
cunstancias de su vida diaria y se hace un lugar en el mundo.

La consideracin de la variable historia ocupacional, tomando en cuenta el des-


empeo o comportamiento ocupacional, puede ser incorporada en los distintos
niveles de prevencin del consumo de drogas y alcohol, tanto como ayuda diag-
nstica, como para la evaluacin e, incluso, como un factor de valor pronstico
del programa de tratamiento y rehabilitacin.

El anlisis de esta variable nos permitir obtener una visin ms integral de la


persona, de su historia de desempeo en los mbitos de tareas de la vida diaria
y autocuidado, productividad y tiempo libre, del nivel de satisfaccin y logro
percibido en los mismos. A partir de este diagnstico se podr desarrollar una
propuesta de intervencin a nivel de prevencin primaria, adecuada a las carac-
tersticas y necesidades de los destinatarios y que complemente el trabajo que
ya se viene realizando en el mbito de la prevencin.

Se trabaj en base a dos grandes preguntas de investigacin:


Se pueden identificar componentes similares o compartidos en la historia
de desempeo ocupacional del consumidor de drogas, previa al ingreso a un
programa de tratamiento y rehabilitacin?

326
P gin a
Cmo debiera ser un programa de prevencin en drogas que tome en cuenta
la historia de desempeo ocupacional de los destinatarios del mismo? Cules
deben ser sus componentes esenciales?

La hiptesis para este estudio es que el sujeto consumidor de drogas que ingresa
a un programa de tratamiento y rehabilitacin presenta una historia ocupacional
desequilibrada o disfuncional que permite explicar, en parte, dicho consumo.

El propsito de este estudio es caracterizar el perfil de desempeo ocupacional


del consumidor de drogas y asociarlo con otras variables sociodemogrficas del
consumidor de drogas.

Metodologa

Diseo: la exploracin de la variable de desempeo ocupacional consisti en


un estudio cualitativo, de carcter exploratorio y descriptivo, respecto a la
historia ocupacional de sujetos que se encuentran actualmente en programas
de tratamiento y rehabilitacin en drogas, sean stos Plan Bsico, Intensivo
o Residencial. El momento inicial o momento cero, estuvo marcado por el
ingreso del usuario al plan, en el cual se incorpor la variable historia de
desempeo ocupacional.

Muestra: El estudio de la variable de historia de desempeo ocupacional se


llev a cabo slo en usuarios de centros de tratamiento y rehabilitacin que
funcionan en el sector central (Regin Metropolitana) debido a que la muestra
estimada fue posible de obtener entre los usuarios que forman parte de los
programas de tratamiento y rehabilitacin que funcionan en este sector. Se
consider usuario nuevo a todos aquellos cuya primera prestacin fue entre-
gada hasta un mximo de 120 das previos a esta fecha, es decir, abril de 2002.
Se complet la muestra determinada para el estudio de la variable historia
de desempeo ocupacional en un perodo de cinco meses, es decir, marzo de
2003. Los clculos realizados permitieron identificar, en trminos iniciales,
a 54 usuarios que conformaran la muestra cualitativa para el estudio. En el
caso del estudio de perfil ocupacional, el foco est puesto en el consumidor
de drogas, independiente del plan de tratamiento y rehabilitacin en el que
se encuentre, lo cual permiti tomar slo como referencia el clculo de tama-
o muestral correspondiente al estudio anteriormente expuesto. Cabe sea-
lar que por tratarse de un estudio de carcter cualitativo se aplic el criterio
de saturacin para determinar el tamao de la muestra final.

327 P g i na
Instrumento de recoleccin de informacin: Para el estudio de la historia de
desempeo ocupacional se aplic el Instrumento llamado Entrevista Histrica
de Desempeo Ocupacional (OPHI-II), adaptado a los objetivos del presente
estudio. El instrumento consiste en: a) una entrevista semiestructurada, b)
escalas para calificar la informacin obtenida en la entrevista, y c) un forma-
to para registrar datos cualitativos (es decir, narrativos). La entrevista est
diseada para reunir los datos esenciales sobre la historia de vida ocupacional
del cliente.

La entrevista semiestructurada est organizada en las siguientes reas tem-


ticas:

Elecciones de Actividad/ Ocupacin

Eventos Crticos en la Vida

Rutina Diaria

Roles Ocupacionales

Ambientes de Comportamiento Ocupacional

La segunda parte del OPHI est formada por tres escalas de calificacin, stas
son:

Escala de Identidad Ocupacional

Escala de Competencia Ocupacional

Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional

328
P gin a
Resultados

Se realiz un total de 35 entrevistas ocupacionales las que se distribuyen, segn


el tipo de plan de tratamiento y rehabilitacin, de la siguiente manera:

Usuarios entrevistados con OPHI-II, segn tipo de Plan

Tipo de Plan N entrevistas ocupacionales %


Ambulatorio Bsico 11 31.4
Ambulatorio Intensivo 13 37.2
Residencial 11 31.4
Total 35 100.0

Anlisis cualitativo. Narrativa obtenida a partir de las entrevistas

Antes de entrar en el anlisis cuantitativo propiamente tal, y cuantificar los pun-


tajes obtenidos en cada uno de los reactivos de las escalas evaluadas, se opt por
realizar un breve anlisis cualitativo utilizando el razonamiento narrativo, para
mostrar la realidad obtenida en tres mbitos de la vida ocupacional de un sujeto,
calificados como relevantes. Estos son: roles ocupacionales, eventos crticos de
vida, y elecciones de actividad y/o ocupacin.

En el mbito de los roles ocupacionales, que constituyen el estilo de vida de una


persona, los entrevistados son capaces de identificar algunas responsabilidades
en sus vidas y hacer una evaluacin acerca de cmo cumplen con stas. Tambin
refieren haber tenido conocimiento acerca de lo que se esperaba de ellos. Estu-
diar, portarse bien, no s... ayudar tambin en la casa. No realizaba, ni cumpla
con ninguna de ellas, yo creo que por flojo o porque estaba preocupado de otras
cosas (pasarlo bien); no porque no me gustara realizarlas. Se esperaba que es-
tudiara, que respondiera, que lo hiciera bien, que me fuera bien, que pasara los
ramos, cumplir con el deber de estudiante.

Las razones para cumplir con estas responsabilidades identificadas por ellos, van
desde algo que ha sido impuesto socialmente y con lo cual se debe cumplir,
puesto que es lo que se espera de esos determinados roles, hasta razones de
otro orden que permiten un desarrollo como persona.Porque tena que hacerlo,
porque si no lo haces no eres nadie. Eso, en el fondo, est determinado por la

329 P g i na
sociedad; tambin por una necesidad personal de tener por ejemplo dinero y
vivir bien.

En cuanto a la posibilidad de identificar momentos en sus vidas que los hagan


sentirse orgullosos, llama la atencin que los eventos identificados se relacionen
con el programa de tratamiento y rehabilitacin en el que participan actualmen-
te y muy pocas veces reconocen sentirse orgullosos por metas personales o logros
alcanzados en sus vidas, anterior al ingreso al plan. En pocas ocasiones recuerdan
hechos significativos y cuando lo hacen se trata de eventos muy puntuales.Haber
entrado a este centro y haberme rehabilitado. Ya not el cambio.

En cuanto a su desempeo en el rea de productividad (trabajo, estudios) re-


fieren algunas situaciones que les dificultaron obtener el xito esperado.Antes
estudiaba en otro colegio del que me echaron por repetir, por conducta y porque
nunca iba. Despus de eso llegu al que estoy ahora. Me era difcil estudiar, es
que nunca tengo ganas de estudiar, de repente cuando una materia me gusta,
pero nada ms. Aparte que en la casa no es una cosa tan importante, no me obli-
gan a hacerlo, ni siquiera preguntan... despus no ms llegaban de las reuniones
y me decan y esa nota?... bueno para el prximo semestre ponte las pilas.

Al momento de evaluar si el consumo de drogas afect el cumplimiento de sus


roles y su desempeo en el rea de productividad, la mayora de las respuestas
son muy claras y categricas: s les afect. Creo que afect varios aspectos de
mi vida, no slo mi rol de estudiante. S!!! No lo creo, definitivamente es as,
completamente.

En cuanto a otros roles desempeados distintos a los productivos, llama la aten-


cin la dificultad que experimentan los entrevistados para reconocerlos y descri-
bir responsabilidades asociadas a stos. En ocasiones logran identificar responsa-
bilidades o actividades puntuales y las responsabilidades que stas implicaban.
Cuidar a mi sobrino que tiene dos aos, andar detrs de l, darle la comida,
tambin hacer cosas en la casa.

La mayora de los entrevistados vive con su familia de origen o con la familia


que han formado. Aunque tambin refieren dificultad para identificar roles des-
empeados en el hogar y las responsabilidades asociadas a stos, muchos de los
entrevistados son capaces de identificar y describir tareas de las cuales eran res-
ponsables. Incluso, en ocasiones, declaran haberse sentido un poco abrumados
por esa responsabilidad. Vivo con mi mam y con la persona que anda conmigo.
Yo soy bien flojo, he sido muy mal criado yo creo, no me gusta hacer muchas
cosas, pero cuando hay que hacerlas las hago. A veces me da vergenza.

330
P gin a
En cuanto a los eventos crticos de vida, los entrevistados son capaces de reco-
nocer no slo eventos, sino tambin momentos precisos, que implicaron cambios
profundos en sus vidas y los condujeron a una crisis. La muerte de mi hermano
hace 3 aos. Fue casi justo cuando empec a drogarme. A los pocos meses yo
me empec a drogar. En ese momento la relacin no era buena. Yo lo ayud har-
to, pas muchas peleas con mi seora por esto, y cuando l falleci estbamos
alejados porque yo le dije que me estaba trayendo problemas. Por eso yo tena
como sentimientos de culpa porque yo le cerr las puertas y l se mat. Adems,
me di cuenta que mucho antes l estaba consumiendo droga, pero a m no me
importaba porque yo viva muy encerrado en mi familia.

Aunque estos eventos a veces no aparezcan como tan graves o significativos, para
el sujeto que los refiere implican rupturas o prdidas que impactan fuertemente
sus vidas. Lo que ms recuerdo fue cuando nos cambiamos de ciudad, yo era de
Copiap. Esto fue cuando yo tena 13 aos, ah lo pas sper mal, extra mu-
cho, no me adecuaba, dej a todos mis amigos all, adems que el pensamiento
de ac es sper distinto al de all... all siempre van a estar atrasados 2 aos.
Es que ac son ms vividos, tienes que saber ser ms grande aunque seas chico.
All en cambio todo me quedaba cerca: el supermercado, la plaza, el colegio...
es distinto.

Al referir estos eventos crticos, son capaces de identificar cules fueron los
cambios ocurridos. De ser responsable, pas a ser irresponsable con mis cosas,
me empec a preocupar slo de salir a fiestas, de andar leseando con minas de
otros colegios dejando de lado mis obligaciones como estudiante e hijo. Creo que
fue la edad, estaba creciendo...

Cuando se les pregunta por la poca de su vida en que sintieron que las co-
sas andaban mejor, son capaces de identificar con claridad algunos eventos
significativos.Como 3 meses antes de entrar a las drogas, en todo me iba bien,
era el nio bonito del hotel, el inteligente, me cre ese cuento y me sent auto-
suficiente. Me relaj.

Con relacin a fracasos en sus vidas, los entrevistados son capaces de distinguir
con claridad algunos eventos.Son varios y repetitivos. Por ejemplo, abandonar
los estudios. Son cosas que requieren constancia, perseverancia, cualidades que
yo no he tenido.

Cuando se les pregunta acerca de qu cosas cambiaran, las respuestas son cla-
ras. Cabe sealar que los sujetos fueron entrevistados mientras se encontraban

331 P g i na
en un plan de tratamiento y rehabilitacin, por lo que es esperable que sus
respuestas estn influidas por la intervencin que estn recibiendo en ese mo-
mento. Tantas cosas, tengo muchas ganas de seguir estudiando, me gusta la
psicologa, estoy seguro que ms adelante voy a poder ayudar a otras personas,
me veo un ente social, me siento como que tengo una responsabilidad ante la
sociedad tambin.

En cuanto a elecciones de actividad u ocupacin, en general los entrevistados


manifiestan que no han tenido la oportunidad de elegir las cosas importantes en
su vida. Existe la sensacin de que los acontecimientos los superan y que ellos
manejan pocas herramientas que les permitan tener el control sobre sus vidas.
S, he escogido, pero no s si lo que yo he querido... porque uno elige en base
a las alternativas que a uno le dan, por ejemplo, los padres.

Por otra parte, existe dificultad para identificar lo que es realmente importan-
te para ellos, al menos durante la etapa en que se encontraban consumiendo
drogas. Existe una brecha entre lo que quisieran y lo que perciben se espera
de ellos. Se puede distinguir claramente el deseo que tienen de cumplir con
lo que se espera de ellos, a pesar de que esto muchas veces se contradice con
sus propios deseos. Esta contradiccin permanente puede generar en la persona
sentimientos de angustia y frustracin. Ahora s, antes no. Yo quera seguir
avanzando en mi empresa, seguir viajando, pero lleg un momento en que no
quera nada, todo me daba lo mismo.

En cuanto a metas o proyectos futuros, en general no existen o stos se limitan


a aspectos muy puntuales, que muchas veces no se han logrado conseguir. No,
no tena planes... viva el da.

Manifiestan dificultad para manejar obstculos o dificultades. En general, care-


cen de las herramientas adecuadas para enfrentar conflictos y resolverlos. Tien-
den a culpar a otros de sus dificultades y carencias. A veces me las guardaba,
porque casi todas las dificultades eran producto del consumo, era el tema plata
ms que nada, peda plata a mi mam, amigos, le deca a mi pareja que tena
que pagar cuentas, etc..

En cuanto a los desafos que enfrentan en la actualidad, son capaces de identifi-


car algunos que estn estrechamente vinculados a la situacin de vida en la que
se encuentran. Manifiestan cierta desconfianza y temor frente a la capacidad
que tendrn para enfrentar adecuadamente los desafos que se les plantean.
Cambiar, no s si ser tan fcil. Revertir mi forma de vida, no fumar hierba,

332
P gin a
estar sin droga, pero tranquilamente. Tampoco s cmo manejar la situacin...
yo pienso que con la ayuda de todos, familia y un centro.

El anlisis cualitativo realizado sobre tres aspectos centrales para la vida ocupa-
cional de un sujeto, a saber: roles ocupacionales; eventos crticos y elecciones
de actividad u ocupacin, conduce a una serie de hallazgos interesantes que pue-
den relacionarse con los resultados obtenidos en las escalas de identidad ocupa-
cional, competencia ocupacional y ambientes de comportamiento ocupacional.
Este aspecto ser retomado en la discusin final del presente estudio.

Anlisis cuantitativo. Conversin de la informacin obtenida en mediciones

Escala de Identidad Ocupacional

La identidad ocupacional es cmo una persona piensa y se siente acerca de s


misma como un ser ocupacional. Esto implica el autoconocimiento volitivo y las
disposiciones, as como las costumbres y autoconciencia. Es decir, el conocimien-
to que permite a una persona anticipar, elegir, experimentar e interpretar su
comportamiento ocupacional.

Los once reactivos que conforman la escala de Identidad Ocupacional son los
siguientes:

Tiene metas personales y proyectos


Identifica un Estilo de Vida Ocupacional
Espera el xito
Acepta responsabilidades
Valora habilidades y limitaciones
Tiene compromisos y valores
Reconoce identidades y obligaciones
Tiene intereses
Se sinti eficaz (pasado)
Encontr sentido / satisfaccin en su estilo de vida (pasado)
Hizo elecciones ocupacionales (pasado)

En el presente estudio los promedios obtenidos en la Escala de Identidad Ocu-


pacional oscilan entre 1.9 y 2.5, siendo el 2.1 el que se repite con mayor fre-

333 P g i na
cuencia. Los puntajes se ubican en los rangos 1 a 3. Este puntaje indica funcin
ocupacional inapropiada e insatisfactoria.

Si analizamos cada uno de los reactivos de esta escala por separado, encontra-
remos lo siguiente:

El puntaje ms bajo (1.9) lo obtienen los reactivos espera el xito y


acepta responsabilidades. Esto implica que la persona ha tenido una du-
dosa capacidad para lograr el autocontrol y/o enfrentar obstculos, limi-
taciones y fallas; ha sentido inseguridad acerca de la posibilidad de tener
xito; se le ha dificultado mantener la confianza respecto de obstculos
y limitaciones por vencer; se ha frustrado fcilmente cuando enfrentaba
desafos; tiene la tendencia a sentirse intil; ha tendido a evitar respon-
sabilidades en acciones personales; ha culpado a otros por sus fracasos; se
ha criticado en exceso; ha tendido a negar o a sentirse abrumado por la
retroalimentacin.

El puntaje ms alto (2.5) lo obtiene el reactivo tiene intereses. Esto


significa que aunque se le dificulta identificar intereses y, a veces, stos
no coinciden con sus habilidades y oportunidades, en ocasiones se siente
atrado por ocupaciones que son congruentes con sus habilidades y, tam-
bin en ocasiones, logra realizar elecciones ocupacionales guiadas por sus
intereses.

El puntaje que ms se repite (2.1) se obtiene en cuatro de un total de


once reactivos que conforman la escala. Estos son: identifica un estilo de
vida ocupacional, tiene compromisos y valores, reconoce identidades
y obligaciones, encontr satisfaccin en su estilo de vida. Lo anterior
implica que la persona ha tenido problemas para identificar un estilo de
vida ocupacional deseado; ha tenido fuertes dudas y/o insatisfaccin con
la actividad ocupacional que desempea; se le ha dificultado estructurar
y/o llenar su tiempo; ha tenido dificultad para identificar ocupaciones o
ha presentado prdida de entusiasmo frente a ocupaciones importantes
o significativas para s mismo; ha tenido valores conflictivos que limitan
su eleccin ocupacional; no conoce el objetivo y/o direccin de su vida;
ha tenido valores no compartidos por uno o ms grupos sociales; se le
dificulta verse y/o identificarse en uno o ms roles; se compromete margi-
nalmente con los roles; se le dificulta identificar responsabilidades de los
roles a pesar de quererlos; ha sido de alguna manera infeliz con sus roles
de vida; ha tenido alguna dificultad para identificar intereses; ha tenido
alguna dificultad para encontrar satisfaccin y/o sentido en su vida.

334
P gin a
El puntaje 2.0 es obtenido por los reactivos tiene metas personales y
proyectos e hizo elecciones ocupacionales. Esto implica que las metas
o proyectos que la persona ha tenido se encontraban por encima o por
debajo de las habilidades estimadas; no estaba muy motivado por trabajar
hacia metas o proyectos personales; se le ha dificultado pensar en metas
personales o proyectos a futuro; su compromiso y motivacin eran limita-
dos; la persona ha tenido dificultad para comprometerse con un estilo de
vida; ha hecho elecciones ocupacionales que han interferido en su historia
de vida; su historia de vida lo ha conducido a elecciones ocupacionales
negativas.

Los puntajes 2.3 y 2.4 son obtenidos, respectivamente, por los reactivos
valora habilidades y limitaciones y se sinti eficaz. Esto significa que
la persona tiende a sobre o subestimar sus capacidades, lo que la lleva
a elegir ocupaciones inadecuadas; ha tenido dificultad para reconocer o
compensar limitaciones con capacidades; en ocasiones logra reconocer sus
limitaciones; ha sentido que las responsabilidades asignadas han sido in-
adecuadas; se ha sentido desalentada al enfrentar desafos; en ocasiones
tiene la esperanza de tener xito ante situaciones de desafo.

Escala de Competencia Ocupacional

La competencia ocupacional es la capacidad que tiene una persona para actualizar


o poner en prctica una identidad ocupacional de modo que produzca satisfaccin
para s mismo y cubra las demandas del ambiente. Contempla mantener un patrn
de rutina ocupacional que cubra roles, genere satisfaccin, permita la expresin
de intereses y conlleve adems el cumplimiento de estndares personales.

Los nueve reactivos de esta escala son los siguientes:

Mantiene un estilo de vida satisfactorio


Cumple con las expectativas de sus roles
Trabaja hacia metas personales
Cumple con los estndares de rendimiento personales
Organiza su tiempo para cumplir responsabilidades
Participa en intereses
Cumpli con sus roles (pasado)
Mantuvo hbitos (pasado)
Logr satisfaccin (pasado)

335 P g i na
En el presente estudio los promedios obtenidos en la Escala de Competencia
Ocupacional oscilan entre 1.8 y 2.2. Los puntajes se ubica en los rangos 1 a 3.
Este puntaje estara indicando desde una funcin ocupacional inapropiada e in-
satisfactoria hasta disfuncin ocupacional propiamente tal.

Cabe sealar que sta es la escala que obtiene ms bajos puntajes. Si analizamos
cada uno de los reactivos por separado, encontraremos lo siguiente:

El puntaje ms bajo (1.8) lo obtienen dos reactivos mantiene un estilo de


vida satisfactorio y trabaja hacia metas personales. Lo anterior implica
que la persona tiene dificultad para mantener o completar una serie de
roles, proyectos personales o actividades; tiene dificultad para llenar el
espacio de su vida con nuevos proyectos, roles o actividades adecuadas;
mantiene un estilo de vida estresante, con demasiadas demandas o prio-
ridades; su estilo de vida muestra una clara falta de direccin o sentido;
hay conflicto entre roles, proyectos personales y responsabilidades; su
problema de salud ha interferido parcialmente en el logro de sus metas;
en ocasiones pierde el compromiso hacia sus metas; sus metas han sido
impactadas significativamente por su problema de salud; progresa en for-
ma variable hacia sus metas; en algunas ocasiones persiste en mantener
metas inalcanzables.

El puntaje ms alto (2.2) lo obtiene el reactivo logr satisfaccin. Esto


implica que la persona se ha sentido insatisfecha con su estilo de vida;
ha mantenido poco equilibrio entre las actividades de productividad, au-
tocuidado y tiempo libre; ha experimentado fracasos importantes que
han interferido en sus logros; perdi un inters o meta importante y no la
reemplaz; ha tenido dificultad para mantener sus metas.

El puntaje que ms se repite es el 1.9 y lo obtienen tres de los nueve reac-


tivos que conforman esta escala. Estos son: cumple con las expectativas
de sus roles, organiza su tiempo para cumplir con responsabilidades y
participa en intereses. Lo anterior implica que esta persona experimen-
ta una dificultad creciente para cumplir con las expectativas de sus roles y
tiene pocas obligaciones que le permitan mantener un patrn consistente
de logro; tiene grandes dificultades en organizar rutinas que le permitan
cubrir mltiples responsabilidades y adaptarse a los cambios. En ocasiones
es incapaz de adaptar su rutina a nuevas circunstancias o de organizar una
rutina que le permita cubrir con labores bsicas de autocuidado. Muchas
veces su rutina es expresin de conductas altamente desadaptadas, entre

336
P gin a
las que se puede encontrar el consumo de drogas. Tiene una participacin
inconsistente en intereses; tiene dificultad para participar en intereses
importantes; su problema de salud limita su participacin en intereses del
pasado; tiene dificultad para encontrar y/o desarrollar nuevos intereses.

El puntaje 2.1 lo obtienen dos reactivos, cumple con los estndares de


rendimiento personales, mantuvo hbitos. Lo anterior implica que ya
sea debido a expectativas personales excesivas, o debido a limitaciones
significativas, o a una capacidad disminuida, existe una continua diferen-
cia entre resultados y estndares que generan una duda en s mismo; ha
tenido una rutina diaria poco consistente; no logra organizar una rutina
que se adece a sus metas; ha experimentado perodos de significativa
desorganizacin en su vida diaria.

Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional

Los Ambientes de Comportamiento Ocupacional son los ambientes diarios en


los que la persona vive (hogar o vivienda). Incluye el rol ms productivo de su
vida (escuela, lugar de trabajo) y tambin involucra la diversin (barrio, hogar
y lugares de esparcimiento tales como teatros, cines, parques, gimnasios, entre
otros).

Los Ambientes de Comportamiento Ocupacional miden el impacto del medio am-


biente sobre la vida ocupacional del cliente.

Los nueve reactivos de esta escala son los siguientes:

Formas ocupacionales de vida en el hogar


Formas ocupacionales del rol productivo principal
Formas ocupacionales de diversin
Grupo social de vida hogarea
Grupo social del rol productivo principal
Grupo social de diversin
Vida del hogar. Espacio fsico, objetos, recursos
Rol productivo principal. Espacio fsico, objetos, recursos
Diversin. Espacio fsico, objetos, recursos

En el presente estudio los promedios obtenidos en la Escala de Ambientes de


Comportamiento Ocupacional oscilan entre 1.7 y 2.4. Los puntajes se ubica en

337 P g i na
los rangos 1 a 4. Este puntaje estara indicando desde una funcin ocupacional
inapropiada e insatisfactoria hasta disfuncin ocupacional propiamente tal.

Si analizamos cada uno de los reactivos por separado, encontraremos lo siguiente:

El puntaje ms bajo (1.7) lo obtiene el reactivo grupo social de diver-


sin. Esto implica que la baja o excesiva demanda de interaccin o cola-
boracin limitan el funcionamiento de la persona; el ambiente emocional
y prctico retraen su funcionamiento; los otros no reconocen sus habilida-
des, contribuciones y esfuerzos y muchas veces se siente incapaz de influir
en sus capacidades.

El puntaje ms alto (2.4) lo obtienen los reactivos espacio fsico, objetos


y recursos de la vida hogarea y espacio fsico, objetos y recursos del
rol productivo. Lo anterior implica que la persona percibe el medio am-
biente y objetos de su hogar y rol productivo principal de cierta manera
accesibles, pero inseguros; de cierta manera invasivos e incmodos; de
cierta manera desmotivantes o faltos de significado; y que en algn grado
no le prestan apoyo.

El puntaje 1.8 lo obtiene el reactivo formas ocupacionales de vida en el


hogar. Ello implica que las demandas y/o oportunidades de la vida en el
hogar de alguna manera no son congruentes con sus intereses y habilidades
tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por otra parte, el tiempo y
esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados al tiempo y energa
disponibles.

El puntaje 1.9 lo obtiene el reactivo formas ocupacionales de diversin.


Al igual que en la descripcin anterior, las demandas y/o oportunidades de
diversin de alguna manera no son congruentes con intereses y habilidades
tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por otra parte, el tiempo y
esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados al tiempo y energa
disponibles.

El puntaje 2.1 lo obtiene el reactivo grupo social del rol productivo prin-
cipal. Al igual que en la descripcin anterior, las demandas y/o oportuni-
dades del rol productivo principal de alguna manera no son atingentes con
intereses y habilidades tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por
otra parte, el tiempo y esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados
al tiempo y energa disponibles. Adems, en cuanto al rol productivo prin-

338
P gin a
cipal la baja o excesiva demanda de interaccin limita su funcionamiento;
el ambiente emocional y prctico retraen su funcionamiento; percibe que
los otros no reconocen sus habilidades, contribuciones y esfuerzos.

El puntaje 2.2 lo obtienen los reactivos formas ocupacionales del rol pro-
ductivo principal, grupo social de la vida hogarea y espacio fsico,
objetos y recursos de diversin. Lo anterior implica que la persona perci-
be el medio ambiente y objetos de diversin de cierta manera accesibles,
pero inseguros; de cierta manera invasivos e incmodos; de cierta manera
desmotivantes o faltos de significado y que en algn grado no le prestan
apoyo. Por otra parte, la baja o excesiva demanda en el hogar de interac-
cin o colaboracin limitan el funcionamiento de la persona; el ambiente
emocional y prctico retraen su funcionamiento; los otros no reconocen
sus habilidades, contribuciones y esfuerzos y muchas veces se siente inca-
paz de influir en sus capacidades.

Discusin

Una vez concluido el anlisis de los resultados del estudio, tanto desde una
perspectiva cualitativa como cuantitativa, se proceder a discutir los hallazgos
del mismo, poniendo nfasis en las implicancias, consecuencias y proyecciones
que estos resultados pudieran tener en futuras estrategias de prevencin en el
consumo de drogas que se implementen en el nivel nacional. Si bien el carcter
descriptivo del estudio no permite realizar generalizaciones o extrapolaciones a
una poblacin mayor, sus resultados indican un camino a seguir, que puede ser
abordado en estudios futuros.

El presente estudio permiti construir un perfil de desempeo ocupacional de


usuarios de programas de tratamiento y rehabilitacin en drogas. Una vez cons-
truido el perfil ocupacional, se pudo determinar el nivel de funcionamiento
ocupacional de los sujetos. Tambin fue posible determinar variables sociode-
mogrficas asociadas a este perfil. Todo lo anterior nos permite definir y propo-
ner algunos de los componentes que deben formar parte de un programa de
prevencin primaria en drogas, incorporando la variable historia de desempeo
ocupacional del usuario.

Los primeros hallazgos de este estudio indican que el sujeto consumidor de dro-
gas que se encuentra en un programa de tratamiento y rehabilitacin presenta
una historia ocupacional disfuncional. Esta disfuncin afecta tanto la identidad,
como la competencia y los ambientes de comportamiento ocupacional.

339 P g i na
Si bien todos los mbitos del desempeo ocupacional se encuentran con algn
grado de disfuncin o alteracin, es posible identificar, en cada escala, aspectos
que son ms disfuncionales que otros y sobre los que se debera poner especial
atencin, y aspectos que se encuentran menos alterados que otros y que se de-
bieran potenciar en una intervencin, ya sea en un programa de tratamiento pro-
piamente tal, o en una estrategia de prevencin. En el diseo de una estrategia
de prevencin se recomienda identificar tanto los factores de riesgo, que deben
controlarse, como los factores protectores que deben estimularse o potenciarse
para asegurar la continuidad de los resultados positivos en el tiempo.

Escala de Identidad Ocupacional

La mayor dificultad que presenta el sujeto en esta escala es la capacidad


para enfrentar obstculos y la tendencia a culpar a otros por sus fracasos.
Se trata, por lo tanto, de una persona con baja tolerancia a la frustracin
y con dificultad para hacerse cargo de sus responsabilidades y su conducta.
Tiende a poner la responsabilidad de sus actos fuera de su persona, lo que
dificulta la toma de conciencia y la disposicin para el cambio.

La mayor fortaleza es que en ocasiones logra identificar uno o ms intere-


ses, valorar algunas capacidades y reconocer algunas limitaciones. Estas
caractersticas son posibles de abordar y potenciar en una intervencin. Si
logramos que el sujeto identifique algunos intereses y se comprometa con
stos, podemos avanzar en la implementacin de estrategias que logren el
compromiso personal en reas que favorezcan el desarrollo del individuo
y, a su vez, lo mantengan alejado del consumo de drogas.

Escala de Competencia Ocupacional

La mayor dificultad que enfrenta el sujeto en esta escala es el cumplimien-


to de sus roles, lo que significa que no slo tiene dificultad para cumplir
con las demandas de stos, sino que muchas veces enfrenta roles conflicti-
vos o contradictorios. Se trata de una persona que presenta dificultad para
identificarse con uno o ms roles y, muchas veces, a pesar de identificarse,
no logra cumplir con las demandas que stos implican, lo que puede pro-
ducir sentimientos de frustracin y ansiedad.

340
P gin a
La mayor fortaleza en esta escala es que en ocasiones el sujeto logra
cumplir con estndares personales. Sin embargo, el grado de disfuncin
que presenta indica que la mayor parte del tiempo estos estndares no se
alcanzan, ya sea porque sobreestima sus capacidades o porque adolece de
graves limitaciones. En una intervencin es posible abordar estos aspectos
buscando acercar capacidades con limitaciones objetivas del individuo,
favoreciendo el desarrollo de acciones ms congruentes con su realidad.

Recordemos que esta escala es la que presenta ms bajos puntajes, es


decir que lo ms afectado en esta persona es su capacidad para poner en
prctica una identidad ocupacional, con satisfaccin para s mismo y cu-
briendo las demandas del ambiente.

Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional

La mayor dificultad que enfrenta el sujeto en esta escala es el grupo social


de diversin. Esto implica que, ya sea por baja o por alta demanda de
interaccin, el individuo se ve limitado en su funcionamiento, siente que
los otros no reconocen sus esfuerzos, ni sus contribuciones y siente que no
puede influir sobre sus capacidades.

La mayor fortaleza del individuo en esta escala son los espacios fsicos,
objetos y recursos de la vida hogarea y del rol productivo principal. Esto
significa que el individuo tiene la percepcin de tener acceso a lo nece-
sario para desenvolverse, aunque en ocasiones estos objetos se perciban
como inseguros o faltos de significado.

Lo anterior indica que se debe considerar como parte de las medidas de


prevencin del consumo de drogas una intervencin sobre el ambiente en
que se desenvuelve el sujeto, tanto para potenciar los factores que faci-
litan o potencian su funcionamiento, como para controlar aquellos que lo
dificultan o alteran.

No debemos olvidar que para lograr la motivacin de una persona, para


que sta entre en flujo es necesario que la actividad y ambiente sean
concordantes con sus habilidades e intereses, que no estn ni muy por en-
cima, ni muy por debajo de stas, porque esto provocar la desmotivacin
y no participacin.

341 P g i na
El comportamiento ocupacional de una persona proviene de las elecciones que
realiza. Una persona se proyecta hacia el futuro, tomando decisiones respecto
a lo que har maana. Los resultados en este estudio indican que las personas
entrevistadas tienen dificultad para identificar metas en sus vidas y cuando lo
hacen, desconfan de sus capacidades para llevarlas a cabo con xito.

Las elecciones ocupacionales van desde decisiones simples, como la de entrar


o salir de una actividad, por ejemplo leer un libro o salir a dar un paseo, hasta
elecciones de ms trascendencia que implican un compromiso mayor durante un
perodo de tiempo prolongado, un cambio en el rol o en el estilo de vida. Ejem-
plos de lo anterior pueden ser estudiar una carrera, aprender un idioma, casarse,
tener un hijo, entre muchos otros.

Estas elecciones ocupacionales suelen ser el resultado de un proceso de reflexin


prolongado en el tiempo y que involucra sopesar diferentes alternativas, imagi-
nar diferentes posibilidades. De esta manera, se establece un compromiso, en la
medida que se consideran las implicancias de un determinado curso de accin a
travs del tiempo. En el caso de las personas entrevistadas en este estudio, se
constata de parte de ellas pocas experiencias en que hayan tenido la oportuni-
dad para hacer esto. En general, refieren haber hecho pocas elecciones en sus
vidas, muchas de las cuales han sido incorrectas. La mayor parte de las veces se
decide en funcin de lo que los otros esperan, puesto que no existe claridad de
su parte respecto a lo que desean lograr y a cmo conseguirlo. Se aprecia una
tendencia a no hacerse cargo o responsables de sus acciones. Esta falta de com-
promiso con sus acciones puede deberse a la poca oportunidad que han tenido
para anticipar las consecuencias de sus actos.

Un individuo suele orientarse hacia una determinada actividad, en parte por la


experiencia que ha tenido acerca de sta en el pasado. Si la actividad ha sido
placentera, el sujeto intentar repetirla, anticipndose al placer que sta le
brinda. Los hallazgos del estudio indican que los sujetos entrevistados han expe-
rimentado pocas situaciones placenteras en sus vidas, lo que estara limitando en
la actualidad sus posibilidades de eleccin ocupacional.

En cuanto a la posibilidad de asumir y actuar ciertos roles a lo largo de la vida,


cabe sealar que desde que somos muy nios vamos observando cmo las perso-
nas que nos rodean van ocupando ciertas posiciones o adoptando determinados
roles y comportndose de maneras ms o menos predecibles de acuerdo al rol
que les toca desempear (madre; padre; hijo/a; profesor/a). En la medida que
pasa el tiempo descubrimos que nosotros tambin tenemos roles que desempe-

342
P gin a
ar y aprendemos a comportarnos de acuerdo a lo que se espera de stos. En
el caso de los entrevistados, logran identificar muy pocos roles en sus vidas y
las responsabilidades asociadas a stos. Tampoco identifican en su relato expe-
riencias gratificantes en relacin al desempeo de estos roles. La mayor parte
de las veces sienten que las responsabilidades se encuentran por encima de sus
capacidades, lo que los lleva a sentirse abrumados o a evadir su compromiso en
la tarea que se espera cumplan.

Por otra parte, el desempeo de uno o ms roles constituye un espacio potencial


para que el sujeto pueda manifestar sus preferencias y ejecutarlo de una manera
que se adece a sus gustos o habilidades, obteniendo gratificacin en el papel
que le ha tocado o ha decidido jugar. Los sujetos en esta investigacin han expe-
rimentado muy pocas veces esta posibilidad. Lo que refieren mayoritariamente
es insatisfaccin por su desempeo. Tambin refieren la influencia de otros in-
tentando modificar sus comportamientos, que muchas veces se presentan como
desviados de lo que se esperara para un determinado rol.

Los roles van cambiando en la medida que se avanza en el curso de la vida. Las
personas eligen entrar o salir de un determinado rol y la sociedad, por su parte,
tambin espera determinadas transiciones de acuerdo al ciclo vital en que la
persona se encuentre. Los entrevistados experimentan dificultad no slo para
asumir diferentes roles y cumplir con las responsabilidades asociadas a stos,
sino tambin para transitar de un rol a otro, cumpliendo con las expectativas que
stos implican. El cambio de roles es complejo e implica realizar cambios en la
propia identidad, as como en la relacin con otros. Pareciera ser que los sujetos
entrevistados presentan una serie de carencias que les impiden llevar a cabo con
xito este cambio de roles. Estas carencias pueden encontrarse, por ejemplo, a
nivel de su identidad. Pareciera ser que estos sujetos se mantienen en un deter-
minado estadio de identidad y experimentan dificultades para transitar hacia el
siguiente estadio que les corresponde de acuerdo a edad y realidad sociocultural
en la que se encuentran insertos.

Los elementos analizados aparecen tanto al revisar la narrativa o manera en que


los sujetos relatan aspectos de su vida ocupacional, como al otorgar una califica-
cin a las respuestas obtenidas en las tres escalas.

Considerando los aspectos ms afectados, podemos concluir que esta persona


ha tenido pocas oportunidades a lo largo de su vida de realizar actividades con
propsito y significado para s mismo (ocupaciones) que le permitan desarrollar
destrezas y adaptarse al ambiente.

343 P g i na
Esta situacin lo convierte en una persona vulnerable, con alto riesgo de pre-
sentar conductas desadaptadas, entre las cuales se encuentra el consumo de
drogas.

Lo anterior se puede afirmar dado que el estado o situacin ocupacional de un


sujeto en el presente es consecuencia de una vida de experiencias e influencias
ambientales. La historia de vida ocupacional de un sujeto se constituye as en un
buen factor de valor pronstico respecto de lo que puede ocurrir en el futuro, de
no mediar una intervencin.

Por ello se vuelve relevante conocer, evaluar y posteriormente intervenir el


desempeo ocupacional de una persona en etapas tempranas, como parte de
un programa de prevencin que pretenda ser exitoso en evitar el inicio del
consumo de drogas.

La mayor parte de los programas preventivos actualmente en curso ponen el


nfasis en los cambios y actitudes personales y no consideran la intervencin
sobre el ambiente. El Modelo de Ocupacin Humana propone considerar ambos
aspectos al momento de planificar una intervencin (sujeto en interaccin con
un ambiente).

344
P gin a
Parte I I
Informe Seminario Internacional
de Evaluacin de Tratamiento
del Consumo Problemtico de Sustancias.
Presentacin
E n esta segunda parte se exponen los principales tpicos abordados en el semi-
nario Evaluacin de Programas de Tratamiento en Drogodependencias, taller
de expertos realizado por iniciativa del Consejo Nacional para el Control de Es-
tupefacientes (CONACE) en Santiago de Chile durante los das 13 y 14 de enero
del ao 2005.

Esta actividad cont con la participacin de representantes de la Comunidad


Autnoma de Valencia (Espaa), de la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) y
de autoridades y acadmicos nacionales de reconocida trayectoria en temas de
gestin pblica, tratamiento y evaluacin en drogodependencias.

Esta actividad forma parte de las acciones que CONACE desarrolla con el fin de
complementar la gestin de su Plan de Accin en lo que se refiere al tratamiento
y rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias psicoactivas.

El propsito principal de la reunin fue promover la reflexin, establecer


puntos de acuerdo y triangular la experiencia de los diversos invitados y expo-
sitores, provenientes del campo de la investigacin evaluativa (evaluadora) en
drogodependencias.

La sintesis que se presenta se ordena de acuerdo al planteamiento de las tres


preguntas que orientaron el seminario. stas son: qu se evala?, cmo se
evala? y para qu se evala? en los planes de tratamiento y rehabilitacin en
drogodependencias.

346
P gin a
Desarrollo
del Seminario
En trminos generales, el equipo de profesionales de la Comunidad Autnoma
de Valencia present una descripcin y anlisis terico metodolgico de su expe-
riencia de trabajo en Espaa respecto de los fundamentos bsicos en evaluacin
de programas de tratamiento. Tambin sealaron los lineamientos para la cons-
truccin de sistemas de registro en la prctica evaluativa y clnica.

En tanto, la presentacin de la experiencia nacional en evaluacin consisti, por


una parte, en la exposicin y anlisis de los resultados del estudio Evaluacin de
procesos y resultados de Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de Personas con
problemas derivados del consumo de drogas ilcitas en instituciones en convenio
con CONACE-FONASA-MINSAL2. Asimismo se expuso experiencias concretas de
programas de tratamiento que se llevan a cabo en el pas. Ambas experiencias
fueron debatidas y pormenorizadas con los aportes de los expertos internacio-
nales, acadmicos e investigadores nacionales, representantes del Ministerio de
Salud y de los niveles regionales de CONACE presentes en el encuentro.

En trminos de su estructura el seminario contempl cuatro mdulos. El prime-


ro de ellos tuvo como propsito contextualizar el debate dentro de la Poltica
Nacional de Drogas, haciendo nfasis en las acciones dirigidas al tratamiento de
las drogodependencias, as como en el sistema de evaluacin implementado por
CONACE.

En los siguientes tres mdulos se abordaron consecutivamente las tres preguntas


antes mencionadas.

2
El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) ha desarrollado como parte de su
accin diversas iniciativas de evaluacin en la mayora de las reas contempladas en la Poltica Na-
cional sobre Drogas. A partir del ao 2002, el rea de Tratamiento y Rehabilitacin, en colaboracin
con la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, da inicio al desarrollo de una serie de in-
vestigaciones enfocadas hacia la evaluacin de procesos y de resultados de los Planes de Tratamiento
y Rehabilitacin mediante un convenio con el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Fondo Nacional de
Salud (FONASA), durante los aos 2003-2004.

347 P g i na
Qu se Evala?
Evaluacin de los Programas de Tratamiento y Rehabilita-
cin del Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas

Aspectos Generales sobre la construccin del objeto


de investigacin

El objeto de la evaluacin, es decir, aquello que es evaluado es un aspecto


relevante y que requiere ser definido claramente a la hora de disear e imple-
mentar cualquier proceso evaluador. La definicin o construccin del objeto de
investigacin es fundamental, puesto que determina el carcter del estudio, de
los dispositivos de produccin de informacin, del mtodo o mtodos de anli-
sis, lo que al mismo tiempo incide en aspectos centrales como la confiabilidad
de la investigacin, la validez de los resultados y la comunicacin de mtodos y
resultados, entre otros.

En el mbito de las polticas pblicas, la evaluacin se define como un escrutinio


sistemtico y objetivo de un programa en sus dimensiones de diseo, ejecucin
y resultados. Los componentes y distintos aspectos que una evaluacin con-
siderar relevantes estarn determinados por la dimensin o dimensiones que
pretenda abordar.

Adicionalmente, existen diversos tipos de evaluacin dentro de las cuales se


destacan: aquellas que miden necesidades; las enfocadas a procesos y aquellas
que evalan resultados. A estas se agregan aquellas que miden el grado de satis-
faccin usuaria as como los costos que un determinado programa implica.

La evaluacin de necesidades busca identificar y dimensionar una problemtica


en cuanto a su intensidad y caractersticas (como por ejemplo prevalencia del
consumo o prevalencia del consumo problemtico, entre otros), priorizando
fundamentos tcnicos en cuanto al diseo y puesta en marcha de la evaluacin.
Dentro de los principales aspectos que se consideran en este tipo de evaluacin
cabe mencionar:

Extensin y caractersticas del problema a abordar.


Capacidad de los servicios que abordan el problema.
Cantidad de personas que solicitarn tratamiento y de atenciones que efec-
tivamente pueden ser entregadas.

348
P gin a
Tipologa de servicios susceptibles de ser entregados y priorizacin de los
mismos (cartera de servicios).
Grado de coordinacin interinstitucional.

Por su parte, la evaluacin de procesos pretende apreciar la adecuacin de los


objetivos de un programa con las actividades que efectivamente se estn reali-
zando en la prctica, es decir, busca conocer el grado de concordancia entre la
promesa social bsica de un programa pblico y su implementacin. Se intenta
apreciar el grado de pertinencia de las acciones del programa, as como la posibi-
lidad de extrapolacin, extensin o replicabilidad de buenas prcticas o prc-
ticas ejemplares hacia otros contextos en el mbito de la gestin pblica.

En relacin a esta modalidad de evaluacin, la experiencia de la Comunidad


Autnoma de Valencia seala que es posible considerar como indicadores los
siguientes elementos segn las reas implicadas. Con respecto al tratamiento
se propone considerar:

Caractersticas del centro: planta fsica, acceso a materiales.


Equipo: conformacin y preparacin (acreditacin).
Acceso al tratamiento.
Tiempos de espera.
Estrategias teraputicas validadas y que se estn utilizando.
Servicios prestados.
Coordinacin entre los servicios.

En lo que concierne al rea de las personas usuarias de los programas es posible


considerar:

Nmero de personas potenciales que necesitan tratamiento versus el nmero


real de beneficiarios/as.
Caractersticas sociodemogrficas y perfil de las personas usuarias.
El grado de adecuacin de los servicios prestados segn el perfil de las per-
sonas.
Tipo de barreras al tratamiento que se le presentan a las personas (personas
que no utilizan la oferta pblica en drogodependencias).
Nmero y caractersticas de las personas que concluyen el tratamiento y de
quienes no lo hacen.

349 P g i na
Por otra parte, en la evaluacin de resultados, algunos indicadores propuestos
dicen relacin con el cumplimiento de objetivos, el grado de mejora integral de
las personas y el grado de implicacin del tratamiento en el cambio del pacien-
te. Lo anterior es susceptible de ser operacionalizado a travs de los siguientes
criterios:

Adherencia al tratamiento.
Patrn de consumo al final del tratamiento.
Calidad de vida.
Salud fsica y psquica.
Dinmica familiar.

En este contexto es de suma relevancia la utilizacin de dispositivos en instru-


mentos de produccin de informacin, siguiendo los criterios de validez y confia-
bilidad, esto es que se est midiendo aquello que se dice que se va a medir.

Siguiendo con las modalidades enunciadas ms arriba, la evaluacin de satisfac-


cin usuaria permite conocer la visin externa al servicio, estimar el potencial
uso que la poblacin hara de ste y proyectar ciertos criterios de xito de la
gestin. Adems, permite justificar la implementacin del servicio ante la co-
munidad en general, y los usuarios en particular.

Los siguientes son algunos indicadores utilizados en esta modalidad de evaluacin:

Condiciones fsicas del recinto.


Calidad del vnculo entre equipo y paciente.
Informacin recibida.
Participacin de los usuarios en la toma de decisiones, especialmente las que
se relacionan directamente con el tratamiento.
Tiempo de espera.
Valoracin de la capacidad profesional del equipo.
Grado de adecuacin entre expectativas y prestaciones o servicios efectiva-
mente obtenidos.

En cuanto a los costos, stos se evalan considerando la premisa tcnica de


la eficacia; es decir con la menor cantidad de recursos se deben implementar
servicios de calidad que se oferten a la mayor cantidad de beneficiarios que lo
requieran. Para el caso del tratamiento, este aspecto es posible distinguirlo al
comparar estudios de pre-inversin y la inversin realizada. Si se cuenta con los
resultados, stos debieran indicar un mnimo de logro que permita argumentar

350
P gin a
que la accin fue la adecuada y que su inversin fue pertinente con el problema
abordado. Las principales categoras en este nivel de evaluacin tienen que ver
con el clculo entre costo-beneficio, costo-eficacia y costo-utilidad.

En general, los indicadores de evaluacin deben ser coherentes con el tipo de la


accin que se pretende evaluar. A su vez, para asegurar una mejor comprensin
del fenmeno, es necesario contar con la mayor cantidad de informacin, ideal-
mente de todos los niveles antes descritos, para as tener un panorama pormeno-
rizado de la situacin que requiere de la accin de los servicios pblicos.

Evaluacin del Proceso y Resultados de los Planes de


Tratamiento del Convenio CONACE-FONASA-MINSAL

Para el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, la evaluacin de los


planes de tratamiento en drogodependencias, convenidos con el Ministerio de
Salud (MINSAL) y con el Fondo Nacional de Salud (FONASA), constituye una he-
rramienta fundamental para la obtencin de informacin relevante que retroa-
limente con fundamento emprico la toma de decisiones sobre la continuidad,
cierre o reformulacin de sus programas.

En este contexto, las evaluaciones que se han realizado a nivel nacional han
focalizado su mbito de investigacin en la evaluacin de procesos y resultados.
Respecto a esto, destaca la realizacin de evaluaciones de resultados a nivel de
productos, y evaluaciones de resultados a niveles intermedios (mantencin de
efectos a tres meses de egreso).

El estudio encargado a la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile


present un modelo de evaluacin que incluye dos categoras centrales (Planes
de Tratamiento de Centros prestadores de servicios personas usuarias de estos
planes ) y su correspondiente sistema de indicadores que se mencionan a conti-
nuacin.

351 P g i na
Planes de Tratamiento de Centros Prestadores de Servicios

Horas profesionales.
Tipo de financiamiento CONACE.
Horas de atencin semanal.
Centros con prestacin vespertina.
Pacientes atendidos por mes.
Centros que utilizan Clasificacin Diagnstica CIE-10.
Centros con lista de espera.
Centros que utilizan sistema de registro.
Calidad de Planta Fsica.
Grado de capacitacin del equipo.
Aos de experiencia de los profesionales.
Grado de satisfaccin con el entorno laboral.
Presencia de Sndrome de Bournout.

Personas Usuarias de los Planes de Tratamiento.

Caractersticas sociodemogrficas.
Tipo de droga consumida y/o problematizada.
Satisfaccin con el plan de tratamiento.
Caractersticas de los egresos.
Caractersticas de los abandonos.
Meses de permanencia.
Consignacin diagnstica.
Grado de severidad diagnstica.
Referencias desde otros planes.
Nmero y prestaciones recibidas.
Cumplimiento de los pisos mnimos y ptimos del plan.
Perfil ocupacional.
Perfil familiar.

Con la informacin obtenida se ha avanzado en la caracterizacin del estado


actual de situacin de los planes bajo convenio, y en el acceso a informacin por-
menorizada respecto de cada una de las etapas contempladas en las estrategias
de intervencin de los programas de tratamiento y rehabilitacin.

352
P gin a
Proposiciones para determinar qu se evala

En primer lugar, surge en la discusin de las experiencias, la importancia del


consenso conceptual que debe existir entre los diversos actores involucrados al
momento de definir qu se evala, y qu se est entendiendo con la definicin
que se utiliza.

La evidencia indica que entre los centros estudiados, as como entre stos y los
organismos pblicos a cargo del tema de las drogas, existen variaciones en la
comprensin de los conceptos que se refieren al proceso de tratamiento. Por
ejemplo, se menciona que conceptos tales como abstinencia, disminucin del
consumo, seguimiento, abandono, egreso, entre otros, acusan diferencias im-
portantes entre las concepciones de evaluadores y ejecutores, o entre stos y
los gestores pblicos.

Se ha determinado que esta situacin afecta directamente a los resultados de


cualquier evaluacin, por lo cual se hace hincapi en este punto, es decir, lograr
un lenguaje comn con el fin que entre los niveles clnicos, acadmicos y de
gestin pblica exista una base conceptual comn.

Por otra parte, una situacin similar se presenta al momento de concebir el


consumo problemtico como enfermedad aguda o crnica. Respecto a esto, se
seala que en Chile el consumo problemtico es comnmente entendido como
una enfermedad aguda, susceptible de ser abordada mediante una estrategia de
intervencin que contemple plazos determinados y previendo el alta o egreso del
paciente. Sin embargo, la experiencia internacional en materia de tratamiento
del consumo problemtico le asigna el carcter de una enfermedad de tipo cr-
nica; por tanto, con necesidades de tratamiento compensatorio y en el cual el
factor tiempo no es determinante para la atencin del paciente.

En suma, el sistema de distinciones que se utiliza en una u otra aproximacin al


consumo condiciona aquello que se evala, ya que una se plantea la pregunta
por el alta o egreso (enfermedad aguda), y la otra, se interroga sobre la estabi-
lidad de la condicin general del paciente (enfermedad crnica). Independien-
temente de la validez de ambas concepciones, se ha observado que la idea del
consumo problemtico como enfermedad crnica ha ido adquiriendo cada vez
mayor relevancia puesto que permite flexibilizar los criterios de xito de los
tratamientos en el mbito clnico y permitira justificar el incremento del finan-
ciamiento de los planes de tratamiento.

353 P g i na
En tercer trmino, se ha propuesto la utilizacin de instrumentos probados tanto
en el extranjero, as como a nivel nacional. Para el caso de los primeros se hacen
necesarias pruebas para determinar su validez a nivel nacional. Esto se justifi-
ca dado que las realidades varan de un lugar a otro, determinando lo que en
definitiva se evala. Para el caso de los instrumentos nacionales, en su mayora
se encuentran en etapa piloto, por lo cual se debe esperar a la evaluacin final
acerca de su validez y grado de replicabilidad.

354
P gin a
Cmo se Evala?
Aspectos Metodolgicos en la Evaluacin de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin

Aspectos Generales

En directa relacin con la pregunta sobre qu se evala, surge el cuestiona-


miento acerca del cmo, es decir, acerca del mtodo que se emplea para llegar
a resultados de evaluacin confiables y comparables. Esto es de suma impor-
tancia especialmente en el mbito pblico, ya que la estrategia metodolgica
empleada en la investigacin evaluadora para obtener la informacin, determi-
na la validacin de sus resultados, lo que a su vez repercute en la priorizacin
de los recursos pblicos.

Para apreciar la situacin actual, especialmente en Chile, es necesario volver a


la investigacin realizada por la Escuela de Salud Pblica, ya que es una de las
experiencias de evaluacin de los procesos de tratamientos y sus resultados,
con las cuales cuenta actualmente el pas.

Las principales conclusiones del estudio, indican que, en general, los programas
pueden alcanzar sus metas y objetivos, lo cual redunda en el beneficio de los
pacientes, sus familias y la sociedad.

Por otro lado, el pas contara con un piso mnimo de informacin que permite
enriquecer el acto evaluador, considerando las capacidades instaladas en el sis-
tema pblico de salud. Al respecto, cabe sealar el aporte que se obtiene al uti-
lizar la informacin que recaban los planes convenidos entre CONACE-FONASA-
MINSAL, en donde a travs de un software especializado, se obtiene una base de
datos que apoya el registro de datos personales, patologas y morbilidad (fsica y
mental). Adems, en el ltimo tiempo se agregaron evaluaciones de proceso te-
raputico cada tres meses, as como informacin acerca del grado de reinsercin
social durante el proceso de tratamiento.

Continuando con la experiencia nacional, se cuenta con datos aportados por los
equipos profesionales del Programa de Atencin Primaria de Alcohol y Drogas, el
cual realiza un monitoreo mediante el seguimiento documentado del paciente
por las etapas de tratamiento, las cuales van desde el acercamiento al centro

355 P g i na
de atencin primaria, clasificacin del consumo de alcohol, inclusin en con-
sejeras, tratamiento, derivaciones, egreso y abandono, entre otros. Con este
proceso se ha logrado obtener informacin en reas tales como:

Instalacin en nivel primario (preventivo) y respuesta del nivel secundario.


Instalacin de capacidad de respuesta en el nivel primario.
Adherencia al tratamiento ( aunque la informacin actual es deficitaria).
Derivaciones a la red de salud.
Seguimiento de personas.
Integracin en redes sociales.

Siempre en el contexto nacional, cabe mencionar el programa piloto Estrategia


de Intervencin Oportuna sobre el Bebedor en Riesgo, implementado por el
Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la comuna de Padre Hurtado. Este progra-
ma cuenta con un sistema de monitoreo del proceso de tratamiento que incluye
la aplicacin de un cuestionario de autodiagnstico acerca del tipo de bebedor
que le correspondera a la persona consultante. Una vez caracterizado el consu-
mo de alcohol del paciente y si ste corresponde al tipo de bebedor en riesgo,
se sigue con un proceso de consejeras, las cuales son documentadas mediante
el registro de cartolas, en donde se deja nota acerca de los contenidos de las
sesiones, las interconsultas, derivaciones y cumplimiento de metas autopropues-
tas por el paciente. Adems, la persona tratada cuenta con un registro personal
a modo de libreta.

En general, las tres ltimas experiencias sealadas y sus mtodos de evaluacin


apelan a un sistema de registro continuo, apropiadas para el monitoreo, con in-
dicadores de gestin y resultados, siendo considerados tiles como instrumentos
en el rea primaria. Cabe sealar que para el caso del convenio FONASA-CONA-
CE-MINSAL, el registro se enmarca dentro del carcter de convenio del Plan, lo
que implica traspasar datos desde el ejecutor (centros) hacia FONASA, instancia
que recibe y analiza la informacin relevante para la administracin de los fon-
dos, lo que se ha traducido en una forma de controlar y evaluar la gestin. Se
espera que durante este ao sea posible analizar resultados.

356
P gin a
Proposiciones

Las propuestas respecto de cmo evaluar se centran en la utilizacin de un


sistema breve de registro cuyo contenido sea particularmente pertinente y
til para la prctica clnica; se ha demostrado que si los mtodos de registro
son demasiado extensos y centrados en lo administrativo pierden su utilidad
prctica. Por otra parte, se propone la estandarizacin y unificacin de criterios
y componentes de los diversos sistemas de registro existentes en los organismos
pblicos que prestan servicios a una poblacin en un mismo territorio, consi-
derando el instrumental ya existente: el mtodo de registro consignado en la
Poltica de Salud Mental del ministerio de Salud, en el Plan Nacional de Drogas, o
en el sistema de Registro de Informacin de Tratamiento en Salud Pblica sobre
el beber problema.

Por otro lado, se seala lo relevante que se torna distinguir entre evaluaciones
clnicas individuales (evolucin fases/etapas) y evaluaciones de Planes/Progra-
mas de tratamiento, lo que corresponde a un nivel macro. Lo relevante para la
evaluacin es que el mtodo de registro de casos es un aporte a las acciones de
vigilancia epidemiolgica en el tema de las drogas y alcohol.

En sntesis, un consenso propositivo en cuanto a la metodologa de obtencin de


datos para ser evaluado dice relacin con la elaboracin de un sistema de regis-
tro nico, que se caracterice por la concordancia clnica y rapidez para su uti-
lizacin. En relacin a esto, las proposiciones apuntan a clarificar los conceptos
utilizados al momento de la evaluacin y a que los distintos actores del sistema
participen en la elaboracin de instrumentos de evaluacin para lograr consenso
conceptual y tcnico. Asimismo se propone definir rigurosamente los conceptos
empleados, actualizarlos de acuerdo a la literatura cientfica internacional y no
perder de vista el hecho que los criterios e indicadores realmente den cuenta del
estado de la situacin nacional.

La propuesta para el diseo de un registro nico debiera incluir en su formula-


cin los siguientes puntos:

Homogeneizar el lenguaje utilizado.


Revisar los aporte de experiencias extranjeras (por ejemplo de la Comunidad
Europea).
Incluir variables sociodemogrficas (empleo, calidad de vida).
Desagregar la informacin (tipos de sustancias, edades, etapas del proceso, etc).
Incluir datos a partir de exmenes fsicos.

357 P g i na
La informacin debe ser pertinente, oportuna, suficiente y efectiva para actuar
en el momento adecuado en la gestin de la demanda del usuario/paciente, por
lo cual se requiere de un traspaso efectivo desde el clnico al gestor pblico,
siguiendo la premisa de no sobrecargar a los equipos clnicos ejecutores con ins-
trumentos demasiado extensos.

358
P gin a
Para qu se Evala?
Relevancia de la Evaluacin de los Programas de Tratamiento
en Drogas para el Fortalecimiento de las Polticas Pblicas

Un alcance bsico para avanzar en la respuesta a la pregunta que da sentido a


esta seccin, se relaciona con la relevancia poltico-tcnica de las investigacio-
nes evaluadoras en cualquiera de sus modalidades, para la gestin de la poltica
pblica en general, y dentro de los planes de tratamiento en drogas, en parti-
cular. Se trata de un dispositivo de informacin continua que permite ajustar la
abstraccin de los programas con la accin, en este caso clnica, acercando sinr-
gicamente a ejecutores, gestores e investigadores. En otro nivel, los resultados
de la evaluacin constituyen argumentos slidos para posicionar o justificar la
inclusin de una nueva lnea de tiramiento (este trmino no existe en espaol, se
sugiere eliminarlo) o cambios de los enfoques con los cuales tradicionalmente se
aborda el consumo problemtico de drogas (por ejemplo, para aplicar el paradig-
ma de la enfermedad al problema del consumo). Este cambio, por ejemplo, tiene
importantes consecuencias ya que define el tipo de problema del cual se habla y,
por lo tanto, la asignacin de los recursos que dicha definicin requiere.

Adicionalmente, son necesario algunos aspectos de la evaluacin que se rela-


cionan directamente con la gestin de la poltica pblica en general y con la
evaluacin de planes de tratamiento en drogas, en particular:

Tener claridad respecto de la institucionalidad pblica competente para abor-


dar el problema. Si el consumo problemtico es una enfermedad, se trata
entonces de una situacin que debe abordar la autoridad sanitaria.
Justificar con evidencia cientfica la efectividad de las prcticas teraputicas
empleadas en los tratamientos.
Medir la accesibilidad desde el punto de vista de la capacidad profesional,
capaz de atender la demanda de tratamiento.
Para el gestor es importante sealar el carcter aplicado de la evaluacin y su
orientacin hacia fines fundamentalmente pragmticos de ayuda al logro de
los objetivos de la intervencin de los planes de tratamiento.

Por ltimo, hay aspectos ticos implicados en la prctica del tratamiento en


drogas. Principalmente, estos apuntan a salvaguardar la confidencialidad de la
informacin y promover la participacin de los pacientes/usuarios.

359 P g i na
Complementando lo anterior, es posible sealar que el para qu de la evaluacin
del tratamiento de drogas no slo tiene que ver con la administracin pblica,
sino que tambin se orienta para dar informacin relevante a la sociedad en
general, en lo que se refiere al consumo de sustancias, problemas asociados y
alternativas de tratamiento. En este contexto, la utilidad social de la evaluacin
de los planes de tratamientos puede enmarcarse dentro de los siguientes esce-
narios sociales:

Aumentar el conocimiento ciudadano sobre presencia de trastornos, percep-


cin de riesgos asociados y oferta de tratamiento.
Desdibujar la versin sensacionalista de los medios de comunicacin social en
torno al tema drogas en general.
Promover en el tratamiento de drogas un abordaje del problema de tipo in-
tegral.
Comunicar la eficacia de los tratamientos, tanto a polticos como al conjunto
social.
Renovar criterios de sentido comn. Ejemplo: la abstinencia no es la nica
forma de efectividad.

Incidir en las decisiones de la poltica pblica sobre la base de informacin


cientfica de calidad.

Por ltimo, cabe sealar que en el actual escenario del sistema de salud en
Chile, en el que se encuentra en marcha un proceso de reforma, lo expuesto
anteriormente cobra vigencia en la medida de generar acciones para incluir el
consumo problemtico de drogas como una enfermedad con garanta de trata-
miento. Esto hace necesario disponer de informacin cientfica sobre efectividad
de las acciones, poblacin beneficiaria, protocolos adecuados, etc. Por lo tanto,
al pensar en el ao 2007, cuando se concluye la inclusin de enfermedades que
recibirn garanta en el sistema de salud reformado, es necesario tener la in-
formacin que permita argumentar acerca del carcter prioritario que tiene el
consumo problemtico de drogas y su tratamiento.

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P gin a
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